Závažná pneumonie, dokonce i včasná a adekvátní léčba, má často nepříznivý výsledek. Vysoká prevalence, expanze spektra patogenů, výskyt takových forem jako těžký akutní respirační syndrom, dělají z pneumonie jedno z nejvíce diskutovaných témat v medicíně.
Pozdní návštěva lékaře, obtížná diagnostika, častá samoléčba vede k tomu, že pouze u 9% pacientů je pneumonie zcela vyřešena během 3 týdnů. Zbytek poznamenal zdlouhavý průběh, přítomnost komplikací, přechod na chronickou formu.
Závažnou pneumonií je závažná pneumonie, která se projevuje výrazným respiračním selháním, těžkou sepse a infekčním šokem, často se vyznačuje špatnou prognózou a vyžaduje okamžitou léčbu v intenzivní péči.
Proč se nemoc stává závažnou
Vývoj těžké pneumonie závisí na mnoha faktorech:
- rysy patogenu;
- počáteční stav imunitního systému a souvisejících onemocnění;
- podmínky pro rozvoj pneumonie;
- včasnost správné diagnózy;
- jmenování plné léčby.
Hlavní příčiny těžké pneumonie jsou:
- Staphylococcus aureus.
- Legionella.
- Pseudomonas aeruginosa.
- Klebsiella.
Nejnebezpečnější jsou gramnegativní mikroorganismy, zejména Pseudomonas aeruginosa. Frekvence úmrtí při identifikaci těchto patogenů dosahuje 60%. V zimě je až 5% závažných forem onemocnění způsobeno virovou pneumonií.
Průběh pneumonie a taktiky léčby závisí na přítomnosti komplikací. Nejvýznamnější jsou následující:
- Akutní respirační selhání;
- Exsudativní pohrudnice a empyém;
- Absces;
- Syndrom akutní akutní úzkosti;
- Sepse;
- Infekční a toxický šok.
Nejdůležitějším kritériem je přítomnost a závažnost respiračního selhání, které doprovází závažnou pneumonii v 85% případů. Její akutní fáze se může vyvinout během několika hodin od nástupu pneumonie, což vyžaduje okamžitou mechanickou ventilaci. Patogenetické mechanismy spojené s hypoxií tkáně v důsledku zhoršené výměny plynů v alveolech.
Pleurisy a abscesy prodlužují dobu užívání antibiotik a mohou způsobit infekční komplikace. Rozvoj sepse, která je generalizovanou odpovědí na zánět, vede k multiorgánovému selhání.
Hlavní znaky sepse jsou následující:
- horečka nad 38 ° C nebo pod 36 ° C;
- tachykardie více než 90 úderů za minutu;
- rychlé dýchání více než 24 aktů za minutu;
- počet leukocytů v krvi vyšší než 12 x 10⁹ / l nebo menší než 4 x 10⁹ / l;
- detekce bakterií v krvi (pozorováno u 30% pozorování).
Snížený krevní tlak, pokračující porušování všech orgánů, zvýšená intoxikace během léčby indikuje vývoj septického šoku.
Infekční toxický šok - syndrom spojený s akutní vaskulární insuficiencí, se vyvíjí u pacientů v důsledku toxických účinků patogenů na stěny cév. K vaskulární dilataci dochází, objem cirkulující krve se snižuje, krevní zásoba do tkání se snižuje, což vede k multiorgánovému selhání.
Projevy infekčního a toxického šoku:
- silná slabost;
- tinnitus;
- závratě;
- nevolnost;
- tep;
- dušnost;
- studený pot;
- těžká bledost;
- cyanóza;
- tachykardie;
- snížení tlaku;
- vláknitý puls.
V závažných případech, s infekčními komplikacemi vědomí, je narušena až do spoor a koma.
Syndrom vícečetného selhání orgánů je terminální fází progrese zánětlivé odpovědi a často způsobuje smrt pacientů v intenzivní péči. Syndrom je charakterizován poruchou funkce dvou nebo více orgánů a systémů, nejčastěji ledvin, centrálního nervového systému a jater. Porážka jednoho ze systémů na pozadí sepse zvyšuje riziko úmrtí o 15-20%.
Jak včas rozpoznat nebezpečí
Hlavní syndromy, které tvoří klinický obraz pneumonie, jsou následující:
- intoxikace;
- poškození dýchacích cest;
- zánětlivou infiltraci plicní tkáně;
- podráždění pohrudnice;
- pleurální výpotek;
- atelektáza;
- akutní respirační selhání;
Objektivní hodnocení závažnosti pneumonie je nezbytné k rozhodování o taktice léčby pacientů, problematice hospitalizace v plicních nemocnicích nebo jednotce intenzivní péče a intenzivní péči.
Existuje několik stupnic, kde je v závislosti na skóre stanovena závažnost průběhu onemocnění. Tyto charakteristiky berou v úvahu nejen syndromy pneumonie, ale také věk, pohlaví, komorbidity, laboratorní a instrumentální údaje.
Kritéria pro výběr typu lékařského zákroku
Hlavní otázky po diagnóze, to je: kde provádět další léčbu pneumonie, zda je nutná hospitalizace v nemocnici nebo jednotce intenzivní péče.
Kritéria vyžadující povinnou hospitalizaci pro pneumonii zahrnují:
- věk nad 65 let;
- chronické postižení;
- drogová závislost, alkoholismus;
- imunodeficience;
- neúčinnost léčby antibiotiky;
- snížení úrovně vědomí;
- vysoká pravděpodobnost aspirace;
- nestabilní hemodynamika;
- významný pleurální výpotek;
- masivní léze;
Kritéria vyžadující léčbu na jednotce intenzivní péče:
- potřeba umělé ventilace plic;
- pokles tlaku;
- šok;
- selhání vícečetných orgánů;
- kóma.
Prognóza těžké pneumonie závisí na mnoha faktorech, ale hlavní jsou včasná diagnóza a léčba, proto byste měli okamžitě navštívit lékaře s prvními příznaky.
Předčasné dítě s pneumonií v intenzivní péči
Kdo byl vaším lékařem v 10 letech? naléhavě kontaktujte 10., tam je lékař ve službě. dnes Olga Anatolyevna (manažerka). konzultovat. nechte je pomoci.
jsou vždy jen pro volání v případě, že uživatel změnil něco ze 14-03-2013 v 20:32
Bůh vám zakázal dostat se do této nemocnice s takovými diagnózami.
Zdraví pro vás a vaše blízké.
Je mnoho slov, které bych chtěl napsat, ale budu psát hlavní věc, svůj vlastní subjektivní názor, o 11. dětské nemocnici v Jekatěrinburgu.
Dostali jsme se do této nemocnice dvakrát (ve 2 a 3,5 měsících) s obstrukční bronchitidou, infikovanou ze starší. V obou případech nebyl stav dítěte kritický, ale s neustálým vytrvalostem, který byl v tomto věku střízlivý, nebylo dítě v obou případech čerpáno na jednotku intenzivní péče. Také my jsme byli obviněni z toho, že jsme THICK, proto snášíme léky špatně a je obtížnější je léčit.
Všichni lékaři, kteří nás následně otevřeně zkoumali, přiznali, že jsme neměli žádné odchylky a "psali jim stížnost".
Nesnažím se posuzovat osobní odbornou způsobilost každého odborníka individuálně, každý může a je génius svým vlastním způsobem, ale obecnou organizaci zdravotnického procesu pořádá BAD. Každý odborník přichází do práce, „pokud jen čas pominul rychleji“, nebo se vyspal, od sestry k lékaři ve službě, a pokud se probudíte, jste také nespokojeni.
Autorovi tématu.
Jakmile to bude možné, běžte odtud, protože jejich experimenty "přežívající nepřežijí" mohou skončit špatně. Nemají zájem na rychlém uzdravení, zaplatili komory, služby a lékaře, dokonce i centrum nějakého druhu.
Doporučuje se v 9. dětském pokoji. Jdeme tam na konzultaci, jen pozitivní emoce, atmosféra je zcela jiná, benevolentnější.
RS: Jestli ještě jednou Bůh zakážete, onemocníte, pak pěšky, z druhého konce města, lezeme do 9-ku, ale ne do 11. místa.
Pneumonie
Dívky, mám paniku a steriku. Dítě mělo 1,7 g intenzivní péče s pravostrannou pneumonií. Jednoho, bez mě. Jak dlouho tam jsou? Doktor neřekl nic, říkal jen tu těžkou pneumonii. Před 12 hodinami napětí. Nevím, co si mám myslet. jak je tam?
Dívky, které byly v takové situaci po dlouhou dobu v intenzivní péči? Jak dlouho jsou léčeni na pneumonii?
Dívky, byli jsme propuštěni, už jsme doma.
Velice vám děkuji za vaši podporu, v té chvíli mi opravdu pomohla.
Příznaky těžké pneumonie
Závažnou pneumonii charakterizují následující specifické symptomy:
- - zvýšení tělesné teploty na 39 ° C a vyšší;
- - rychlé dýchání přes 30 epizod za minutu;
- - výrazné příznaky intoxikace: slabost, nechutenství, zimnice, tachykardie.
- - zhoršené vědomí: bludy, halucinace;
- - posílení srdečního selhání, arytmie;
- - cyanóza kůže.
- to
Zánětlivý proces je v tomto případě rozsáhlý a postihuje obě plíce, čímž se vyvíjí závažná bilaterální pneumonie.
Specifická kritéria pro závažnou pneumonii podle výsledků krevních testů:
- Leukocytóza;
- Významné zvýšení ESR;
- Kvantitativní obsah fibrinogenu nad 10;
- Anémie
Při výzkumu obecného leukocytárního vzorce je zaznamenán vyjádřený pokles lymfocytů a eosinofilů.
Bilaterální pneumonie, těžká forma je plná závažných komplikací, které jsou příčinou smrti:
- - akutní respirační selhání;
- - absces a plicní gangréna;
- - těžké poškození myokardu a ledvin;
- - infekční toxický šok.
- to
Rizikové faktory pro závažnou pneumonii
Rizikové faktory, proti kterým se vyvíjí závažný stav pneumonie a pravděpodobnost zvýšení úmrtnosti, jsou:
- CHOPN je chronické onemocnění průdušek způsobené vlivem vnějších vlivů (kouření, škodlivé pracovní faktory);
- Diabetes mellitus;
- Stavy způsobené nedostatečností ledvin, srdce, jater;
- Alkoholismus;
- Věk nad 65 let;
- Poruchy polykání.
Závažná pneumonie u dětí
Závažná pneumonie u dětí se často vyvíjí v pozadí
- - anémie z nedostatku železa;
- - křivice;
- - celkový pokles imunity;
- - onemocnění CNS.
- to
Hlavním důvodem rozvoje těžké pneumonie získané v komunitě je však podcenění závažnosti stavu pacienta v době diagnózy.
Léčba těžké pneumonie v nemocnici
Léčba těžké pneumonie se provádí v nemocnici s hospitalizací pacienta na jednotce intenzivní péče.
V první řadě se provádí nouzová terapie zaměřená na odstranění syndromů, které ohrožují život pacienta.
Pokud je diagnostikována závažná pneumonie, provede se resuscitace pro komplikace, jako jsou:
- Při akutním respiračním selhání je ukázána tracheální intubace u těžké pneumonie, přenos pacienta do umělé ventilace plic, aspirace dýchacích cest průdušnice a průdušek.
- Při toxickém šoku způsobeném diagnózou těžké pneumonie zahrnuje resuscitace infuzní terapii.
- U broncho-obstrukčního syndromu, kdy se stává nemožné nebo obtížné dýchat pneumonií, se provádí kyslíková terapie zaměřená na nepřetržitý přísun kyslíku.
Intenzivní léčbu těžké pneumonie provádí:
- - antibiotická léčba;
- - užívání antikoagulancií;
- - bronchodilatátory;
- - antispasmodika.
- to
Antibiotika pro závažnou pneumonii se podávají intravenózně, v tomto případě se jedná o cefalosporiny třetí generace ("Claforan", "Longacef", "Fortum") a makrolidy (erythromycin, azithromycin, roxithromycin).
Pokud je závažná pneumonie doprovázena syndromem těžké bolesti, je povoleno intramuskulární podání léků proti bolesti (diklofenak, ibuprofen).
Závažná pneumonie u dospělých
Léčba těžké pneumonie u dospělých zahrnuje:
- Antibiotická terapie;
- Infuzní terapie;
- Kyslíková terapie;
- Umělá ventilace plic (podle indikací);
- Užívání analgetik.
Další doporučení pro závažnou pneumonii, její léčba se provádí v souladu s průběhem onemocnění.
S úspěšnou léčbou, aby se zabránilo opakovaným epizodám pneumonie, se doporučuje následné očkování vakcínami proti pneumokokům a chřipce.
Po nemoci je vyžadováno dlouhé období rehabilitace, protože po pneumonii je obtížné dýchat, což je způsobeno poškozením plic a částečným poškozením jejich funkce.
Posílení plic by mělo být prováděno pomocí speciálních dechových cvičení.
Sibmama - o rodině, těhotenství a dětech
Pneumonie u novorozence
Zpráva blackcat1322 »St Dec 02, 2009 8:14
Zpráva Ametyst »St 02.12.2009 12:37» Děkuji: 1
Zpráva Maminka - máma »St 02.12.2009 13:59
Ozdoby na vlasy
Od pomůcek až po pytle na odpadky! výrobky pro domácnost, krása
Pletené zboží Alpha * Tex 40-64 r-ry. Bez řádků!
Kniha - magnet 38p!
Zákusky pro dospělé od Zaklan!
Zpráva z Anchik28 »St Dec 02, 2009 15:47
Zpráva bibikoska »St Dec 02, 2009 15:58
Zpráva pro Anchik28 »St Dec 02, 2009 21:02
blackcat1322
Třetí den jsem byl povolen na intenzivní péči a předtím jsem jen plakal. Lékař přišel podat zprávu o stavu dítěte během této doby 2 krát, a to i poté, co manžel začal volat všechny a všechno. A řekli mi, že se moji příbuzní obávají o zdravotnický personál. Proto se pravda omlouvala. Neřekli mi, co injekčně podali dítěti v porodnici a co ošetřovali, nepodepsal jsem žádné papíry (když už byli v nemocnici, holky řekly, že byly požádány o souhlas s antibiotiky). Píšu tolik, protože jsem byla dlouho trápena otázkou: co je to celé kvůli dlouhé bezvodé době (14h 20 min)? a ne kvůli IUI. A nebylo možné udělat císařský řez předtím? A teď je všechno zapomenuto, spousta starostí.
Přidáno po 4 hodinách 59 minut 59 sekund:
blackcat1322
Jak se máš? Dochu viděl?
Příspěvek blackcat1322 »St Dec 02, 2009 21:13
Zpráva od Anchik28 »St Dec 02, 2009 21:22
Příspěvek blackcat1322 »Čt 03.12.2009 13:19
Zpráva Nerry »Čt 03.12.2009 14:11
Příspěvek blackcat1322 »Čt 03.12.2009 18:23
Zpráva pro Anchik28 »Čt Dec 03, 2009 18:49
blackcat1322
Bylo mi řečeno, že se u IUI vyvinula pneumonie, i když jsem nenašel nic pro všechny infekce. Na ventilátoru ležela 4,5 dne. Pak, než byl převezen do letní nemocnice pod kyslíkovou kupolí. V nemocnici strávila další dva dny v Pitě pod kyslíkovou kupolí, když byla schopná dýchat sama, bez dalšího kyslíku, byla prostě převezena do dětského oddělení. V nemocnici jsme byli léčeni 2 týdny. Když jsem byl v porodnici, bylo mi řečeno pouze o zápalu plic a na můj výpověď napsali spoustu věcí.
Přidáno později 25 minut 12 sekund:
blackcat1322
Samozřejmě bude pozitivní dynamika, malé děti se rychle zotaví, řekli jste, že vás pošlou do 3 ku, tam jsou placené komory, budete blízko dcer a ona se zotaví ještě rychleji. Když byla moje dcera odvezena do sanitky, podíval jsem se z okna a mé srdce se zlomilo, že někam odejdou, můj táta by šel na sanitku a já bych byl 3 dny v nemocnici sám. Byli jsme ve 4. dětské nemocnici (v zahradě Kirov), maminky byly povoleny pouze pro krmení. Vzal jsem Ksyushu poprvé, když jí bylo 10 dní. A poté, každý den, byly jen dobré zprávy. Pravděpodobně měla pocit, že její matka je poblíž. Chápu, co se vám teď děje. Vše bude v pořádku.
Zápal plic u předčasně narozených dětí
Pneumonie je velmi častou patologií u dětí, které se narodily dříve. Proč se u takových dětí může takové onemocnění vyvíjet, jak se léčí a je možné zabránit jeho výskytu u dětí?
Speciální funkce
- Vrozená pneumonie u předčasně narozených dětí je mnohem častější než u dětí, které se narodily včas.
- Frekvence aspirační pneumonie u těchto dětí je také zvýšena v důsledku jejich tendence k regurgitaci.
- Onemocnění je často kombinováno s oběhovými problémy, střevní infekcí, hemolytickým onemocněním a dalšími patologiemi.
- Akutní období onemocnění u předčasně narozených dětí trvá déle.
- Dominantními příznaky onemocnění u novorozenců jsou projevy respiračního selhání a intoxikace.
- Horečka u předčasně narozených dětí je méně častá u hypotermie.
- Velmi často existují komplikace, které mohou být extrapulmonální.
- Pneumonie s předčasným porodem často vede k rozvoji sepse.
Důvody
Zánět plic u předčasně narozených dětí je způsoben bakteriemi, parazity, plísněmi nebo viry. K jejich vstupu do dýchacích cest kojence přispívají různé faktory, z nichž hlavní se nazývají plicní nezralost, aspirace během porodu, infekce během vývoje plodu a SARS.
Alveoly v plicích kojence, který se narodil před předepsaným časem, nejsou obecně dostatečně expandovány a povrchově aktivní látka může být nekvalitní nebo nezralá. Kromě toho tyto děti v plicích bezprostředně po porodu narušují metabolické procesy a poruchy oběhu.
S ohledem na predispoziční faktory může být výskyt pneumonie u předčasně narozených dětí vyvolán:
- Císařský řez.
- Problémy s gestací, které vedly k hypoxii nebo asfyxii.
- Infekční onemocnění u těhotné ženy, ovlivňující dýchací nebo močový systém.
- Dědičná onemocnění dýchacího ústrojí (pneumopatie).
- Léze centrálního nervového systému dítěte, stejně jako poranění poranění postihující míchu nebo mozek.
- Resuscitace během porodu.
- Vývojové vady u dítěte.
- Nesprávná péče o dítě, například dlouhý pobyt dítěte v jedné poloze, špatné větrání místnosti, přehřátí dítěte nebo jeho přehřátí.
- Špatné hygienické a epidemiologické podmínky v nemocnici.
Jak probíhá resuscitace novorozenců, viz tréninkové video:
Parazitární pneumonie u dětí narozených předčasně, nejčastěji způsobených pneumocystami, které se mohou dostat k dítěti z nemocné osoby nebo dopravce (často z personálu v nemocnici).
Plísňová pneumonie, která nejčastěji způsobuje candida, se vyskytuje jako výsledek kandidózy u matky nebo jako výsledek iracionální léčby širokého spektra předčasně narozených dětí antibiotiky.
Formuje se pneumonie
V závislosti na příčinách a okolnostech přispívajících k výskytu pneumonie je pneumonie:
- Vrozené Dítě je nakaženo transplacentálně, tj. Od matky, kterou patogen vstupuje do těla drobky placentou. Nejčastěji se jedná o pneumonii způsobenou virem zarděnek, cytomegalovirem, toxoplazmou, listerií, herpetickým virem, mykoplazmou a dalšími patogeny.
- Antenatální. Dítě se infikuje během porodu, když prochází infikovaným porodním kanálem nebo amniotická tekutina obsahující patogen vstupuje do plic. Typicky taková pneumonie způsobuje mykoplazmy, streptokoky, hemophilus bacilli, candida, trichomonády, ureaplasmy, listerie, bacily tuberkul, herpes viry, chlamydie a další infekční agens.
- Postnatální. Dítě se infikuje po porodu v nemocnici nebo doma. Tyto záněty jsou způsobeny především Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas bacillus, Enterobacteria a dalšími patogeny.
Příznaky
Při nástupu onemocnění mohou převažovat nespecifické příznaky. Obecný stav dítěte se zhoršuje, tělesná hmotnost se může dramaticky změnit v důsledku výskytu edému. Také se může projevit pneumonie:
- Subfebrilní nebo nízká horečka.
- Inhibice.
- Špatné sání.
- Dráždivost.
- Bledá kůže.
- Nadýmání.
K těmto příznakům se připojují poruchy dýchání. Dítě začne dýchat často, křídla nosu jsou oteklá, sípání se ozývá, apnoe, periodické dýchání, kašel se vyskytuje, kapky v mezerách mezi žebry, zvýšení tepové frekvence, pěnivý hlen může být uvolněn z úst.
Diagnostika
K identifikaci pneumonie u předčasně narozeného dítěte použijte:
- Anamnestická data.
- Klinický obraz.
- Rentgenové vyšetření. Na rentgenovém snímku v místech zánětu zjistíme ztmavnutí.
- Laboratorní údaje. V krvi dítěte s pneumonií bude zaznamenán posun bodnutí, snížení hemoglobinu, snížení počtu krevních destiček a leukopenie. Kromě klinické analýzy krve jsou dětem s podezřením na pneumonii předepsány virologické nebo bakteriologické vyšetření, analýza moči a analýza krevních plynů.
Léčba
Pneumonie u předčasně narozených dětí je léčena pouze v nemocnici. V tomto případě by děti měly zůstat na speciálních odděleních na odděleních intenzivní péče a matka je vedle drobků a pomáhá pečovat o dítě.
Novorozenec by pro něj měl být v optimálních podmínkách, aby se zabránilo přehřátí nebo podchlazení dítěte. Během dne se často mění poloha dítěte a oděv by neměl bránit pohybu dítěte. Typ krmení a množství přijaté potravy stanoví lékař s přihlédnutím ke stavu kojence, ale živiny se často podávají dětem s pneumonií parenterálně.
Tyto metody jsou obzvláště důležité při léčbě tohoto onemocnění novorozence:
- Antibakteriální léčiva. V prvních dnech se antibiotikum náhodně odebralo pomocí široké škály nástrojů. Jakmile obdrží výsledky výsevu a antibiogramu, předepsat lék, na který je patogen citlivý. Lék se injikuje parenterálně.
- Kyslíková terapie. Dítěti se dávkuje 35% předehřátý kyslík pomocí masky, katétru nebo jiných zařízení.
- Pasivní imunizace. Kojenci mají předepsáno zavedení imunoglobulinů a plazmy.
- Jsou indikovány jiné léky. V případě potřeby je dítěti podáno léky na srdce, probiotika, bronchodilatátory, glukokortikoidy a další léky.
Některým dětem je přiřazena bronchoskopie pro rehabilitaci plic. Mnoho dětí se doporučuje provádět masáže - obecné i vibrační.
Možné následky a komplikace
Zánět plic u předčasně narozeného dítěte může být komplikován atelektázou, pleurií, pneumotoraxem a dalšími plicními patologiemi. Mezi mimopulmonální komplikace u předčasně narozených dětí často diagnostikují hypotrofii, otitis media, hemodynamické poruchy, skleramu, adrenální insuficienci, krvácení a různé metabolické poruchy. Jednou z nejnebezpečnějších komplikací pneumonie u předčasně narozeného dítěte je sepse.
U dětí, které měly pneumonii, se zvyšuje riziko anémie, vzrušení a křivice. Navíc mnoho dětí po pneumonii vyvíjí bronchopulmonální dysplazii, která způsobuje opakující se onemocnění plic a průdušek.
Prevence
Aby se předešlo pneumonii u předčasně narozeného dítěte, je důležité odstranit faktory, které vyvolávají onemocnění:
- Nastávající matky by měly sledovat své zdraví a okamžitě léčit infekce.
- V porodnici a dětských nemocnicích je důležité přísně dodržovat hygienický a epidemiologický režim.
- Narozený s asfyxií novorozence by měl být včasný a řádný resuscitace.
- Děti by měly být aplikovány ihned po porodu na prsa a krmeny mateřským mlékem.
- Jestliže novorozenec, narozený předčasně, má respirační poruchy a existují predispoziční faktory (těžké narození, mateřská nemoc a další), doporučuje se předepsat antibiotikum bezprostředně po narození.
- Doma potřebujete sledovat hygienu, mikroklima a režim dne narození novorozence.
Závažná pneumonie
Pneumonie je zánětlivé onemocnění plic, které se vyskytuje pod vlivem různých patogenů. Závažná pneumonie se vyvíjí, když je zánět plic způsoben bakteriálními bakteriálními, bakteriálními virovými a bakteriálními mykotickými asociacemi mikroorganismů. Léčba těžké pneumonie u dospělých vyžaduje speciální přístupy. Pacienti s těžkou pneumonií jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče a jednotce intenzivní péče v nemocnici Yusupov.
Kyslík je dodáván centrálně do komor. Resuscitační lékaři neustále monitorují fungování dýchacích a kardiovaskulárních systémů pomocí srdečních monitorů, určují hladinu kyslíku v krvi. Všichni pacienti dostávají kyslíkovou terapii. Pacienti se závažným respiračním selháním provádějí umělou plicní ventilaci se stacionárním a přenosným zařízením.
Kandidáti a lékaři lékařských věd, lékaři nejvyšší kategorie pracují v nemocnici Yusupov.
Kritéria závažnosti pneumonie
Objektivní posouzení závažnosti stavu pacienta je nezbytné k rozhodnutí o taktice pacienta, jeho transportu, optimálním místě pro komplexní terapii. Existují 3 stupně závažnosti pneumonie. Mírný průběh je charakterizován nevyjádřenými příznaky intoxikace, zvýšením tělesné teploty na nízké počty, absencí respiračního selhání, poruchou hemodynamiky a komorbidit. Na rentgenových snímcích je v jednom segmentu stanovena infiltrace plic, v obecné analýze krve dochází ke zvýšení počtu leukocytů na 9,0-10,0 × 10 9 / l.
Následující příznaky jsou charakteristické pro střední závažnost pneumonie:
- zvýšení tělesné teploty na 38 ° C;
- mírné příznaky intoxikace;
- přítomnost infiltrátu plic do 1-2 segmentů;
- rychlost dýchání až 22 za minutu;
- zvýšení tepové frekvence na 100 úderů za minutu;
- žádné komplikace.
Závažná pneumonie se projevuje těžkými příznaky intoxikace, závažným všeobecným stavem pacienta. Tělesná teplota stoupá na 38,0 ° C, jsou zde známky selhání dýchání II-III. Jsou zaznamenány hemodynamické poruchy: krevní tlak je pod 90/60 mm Hg. Umění, tepová frekvence přes 100 úderů / min. U pacientů se rozvine septický šok, je třeba použít vazopresorov.
V klinické analýze krve se stanoví snížení počtu leukocytů o méně než 4,0 × 10 9 / l nebo leukocytóza o 20,0 × 10 9 / l s počtem nezralých neutrofilů nad 10%. Na rentgenových snímcích je viditelná vícerozměrná bilaterální pneumonická infiltrace. Patologický proces rychle postupuje - infiltrační zóna po dobu 48 hodin pozorování vzrostla o 50%.
Vyvíjejí se následující komplikace pneumonie: abscesy, exsudativní pohrudnice, diseminovaný intravaskulární koagulační syndrom, sepse, nedostatečnost jiných orgánů a systémů. Pacienti jsou poškozeni, vyskytují se doprovázená onemocnění se zhoršeným onemocněním.
Příčiny těžké pneumonie
Většina závažných pneumonií způsobuje pneumokoky a hemofilní bacily. Závažná pneumonie se vyvíjí, když je respirační trakt infikován legionellou, Staphylococcus aureus, gramnegativními bakteriemi, Klebsiella. V zimě převažuje závažná virová pneumonie. Poměrně často je pneumonie způsobená mykoplazmami a chlamydií závažná. Bakteriální kmeny rezistentní na antibiotika mají zvláštní význam pro vznik těžké pneumonie.
Rizikové faktory pro rozvoj rezistence na pneumokoky na antibiotika jsou: t
- věku pacientů do 7 let a více než 60 let;
- předchozí léčba antibiotiky,
- přítomnost průvodních onemocnění;
- pobyt v pečovatelských domech.
Odolnější vůči působení antibiotik je pyocyanic stick.
Léčba těžké pneumonie
Nedostatečný výběr antibiotik je nezávislým rizikovým faktorem nežádoucích účinků těžké pneumonie. Lékaři Yusupovskogo nemocnice pro léčbu těžké pneumonie používat antibakteriální léky, které splňují následující požadavky:
- široké spektrum antimikrobiální aktivity;
- schopnost způsobit smrt mikroorganismů;
- rezistence na β-laktamázu;
- nízká úroveň imunity mikroorganismů;
- snadné dávkování a použití;
- dobrá penetrace do plicní tkáně;
- udržování baktericidních koncentrací během celého intervalu mezi injekcemi;
- dobrá tolerance;
- žádná toxicita.
Pro léčbu těžké pneumonie se používají následující antibiotika první linie: cefepim, clion nebo lincomycin, vankomycin nebo rifampicin. Jako alternativní léčiva se používá tikarcilin klavulanát nebo piperacilin tazobaktam. Rezervní léky jsou imipenem, fluorochinolony, meropenem.
Léčba akutního respiračního selhání, které je komplikací těžké pneumonie, se provádí na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči. Při dekompenzované formě respiračního selhání se kyslík navlhčí a přivádí přes nosní katétry. V případě těžké obstrukce dýchacích cest, atelektázy plic, pacienti podstoupí léčebnou bronchoskopii.
Klinické indikace pro přenos pacientů s těžkou pneumonií do mechanické ventilace jsou:
- vzrušení nebo ztráta vědomí;
- změna velikosti žáků;
- zvýšení cyanózy;
- těžké dýchání (více než 35 dechů za minutu);
- aktivní účast v pomocných svalech dýchání se sníženou ventilací.
Jednou z výzev je ventilace pacienta s asymetrickým plicním onemocněním. Aby se snížilo riziko vzniku barotraumatu, lékaři v Yusupovově nemocnici používají almitrin. Pacient je pravidelně zařazován na zdravou stranu.
Když se u pacientů s těžkou pneumonií vyvine infekční toxický šok, lékaři jednotky intenzivní péče a intenzivní péče aplikují infuze inotropních léčiv (dopamin, dobutamin, norepinefrin nebo jejich kombinaci), prednisolonu nebo jiných kortikosteroidů, provádějí korekci metabolické acidózy (posun acidobazické rovnováhy v léčbě kyselá strana).
Aby se zabránilo masivnímu rozpadu mikroorganismů, uvolňování endotoxinů a zhoršení šoku v počátečním období léčby, antibiotika jsou omezená. V přítomnosti sepse se provádí antibakteriální léčba clavocinem, cefalosporiny generace III-IV v kombinaci s aminoglykosidy, imipenemem nebo meropenemem.
Spolu se syntetickými koloidy se intravenózně injikuje 25% roztok albuminu. Heparin nebo nízkomolekulární hepariny provádějí korekci mikrocirkulačních poruch. Pro potlačení působení proteolytických enzymů se intravenózně podává Trasylol nebo kontrycal. Zvyšuje kontraktilitu myokardu 0,05% roztok strofantinu, dopaminu.
Zavolej do nemocnice Jusupov a bude ti rezervováno navštívit lékaře. Pacienti s těžkou pneumonií jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči nepřetržitě 7 dní v týdnu. Resuscitační lékaři Yusupovovy nemocnice používají inovativní léčebné režimy, používají nejúčinnější léky a způsoby léčby.
Příčiny příznaků a léčba těžké pneumonie
Závažná pneumonie je onemocnění, které je zvláště časté u dětí mladších 5 let a starších lidí po 75 letech. Toto onemocnění se stalo velmi častým a statistika úmrtí se stává stále více a více, navzdory lékařskému pokroku.
Onemocnění pneumonie
Pneumonie je akutní onemocnění, má stejné příznaky jako infekční onemocnění (horečka, která je doprovázena zimnicí, vlhkým kašlem, bolestí na hrudi, častým dýcháním).
Pneumonie těžkého průběhu se liší od obvyklého v projevu zjevného selhání dýchání a možnosti vážného septického šoku. Tato forma onemocnění vyžaduje intenzivnější léčbu a ve většině případů naznačuje, že není příliš povzbudivá prognóza. Velmi důležitá je včasná diagnóza a začátek správné léčby. Pozdní diagnóza a samovolné léčení vedou k nepředvídatelným následkům. Většinou dochází k fatálním následkům v důsledku předčasného přístupu k lékaři.
Příčiny těžké pneumonie jsou velmi odlišné. Mohou být důsledkem relativně nízké úrovně zdravotních nebo minulých nemocí v této oblasti. Ale pneumonie se stává stále populárnější na pozadí somatických onemocnění, se zneužíváním antidepresiv za stálého stresu a nestabilních emočních stavů, v důsledku čehož je imunita oslabena do té míry, že nejmenší negativní faktor vede k vážnému fatálnímu onemocnění.
To znamená, že musíte sledovat nejen fyzické zdraví, ale také psychologický. Vyhněte se stresu a emocionální únavě.
Příčiny komplikací
Příčiny komplikací mohou být zcela odlišné:
- všeobecně oslabený stav lidské imunity;
- rysy onemocnění;
- stav a rozsah progrese onemocnění;
- nepřesnost a předčasná diagnostika;
- nesprávné zacházení.
Následující bakterie mohou být původci těžké pneumonie: Staphylococcus aureus, Legionella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.
Symptomy a komplikace
Lékař volí léčbu v závislosti na individuálním průběhu nemoci a přítomnosti různých komplikací. Tyto příznaky se mohou zobrazit například:
- dlouhé a poměrně závažné respirační selhání;
- pohrudnice a empyém;
- absces;
- syndrom akutní úzkosti;
- sepse;
- infekčního šoku.
Zvláště důležitým ukazatelem je stupeň respiračního selhání. Takový jev se může proměnit v akutní formu již po několika hodinách po bezprostředním výskytu těžké pneumonie. Vyžaduje okamžitý lékařský zásah ve formě umělé ventilace. Další příznaky naznačují dlouhodobý antibiotický program, který má nepříznivý vliv na imunitní systém. Proto je velmi důležité zabránit vzniku komplikací. Ačkoli diagnóza těžké pneumonie je velmi obtížná.
Velmi nebezpečný je také infekční a toxický šok, který se může objevit v důsledku intoxikace těla v důsledku užívání různých druhů drog. Současně jsou pozorovány následující příznaky:
- malátnost;
- slabost;
- tinnitus;
- migréna a bolest hlavy;
- bušení srdce;
- častá dušnost;
- zimnice (studený pot);
- bledá nebo dokonce nazelenalá kůže;
- snížení krevního tlaku;
- nerovnoměrný puls;
- ztráta vědomí a zakalení a možná pád do kómy.
V závislosti na povaze komplikací existují 2 formy onemocnění:
- plicní - vše přímo spojené s plícemi a průduškami;
- extrapulmonální - uvolňování škodlivých bakterií a infekce jiných orgánů do krve.
Léčba nemocí
Závažnou pneumonii lze léčit doma i v nemocnici. Vše záleží na formě a rozsahu onemocnění. Rozhodnutí se provádí jako výsledek vyšetření a diagnostiky.
Druh těžké pneumonie.
Existuje celá řada projevů, které vyžadují hospitalizaci (hospitalizace):
- věk nad 60 let;
- zdravotně postižené skupiny;
- drogová závislost, zneužívání alkoholu;
- zakalení vědomí;
- vysoká pravděpodobnost aspirace;
- variabilní hemodynamika;
- čirý pleurální výpotek;
- impozantní léze.
Následující kritéria určují, zda pacient potřebuje resuscitaci:
- potřeba umělé ventilace plic;
- snížený tlak;
- šok;
- selhání vícečetných orgánů;
- kóma.
V moderní medicíně se stále více používají speciální váhy, které určují potřebu speciální léčby. Tyto tabulky zahrnují jak demografické charakteristiky (věk, pohlaví), tak fyziologické (přítomnost komplikací, individuální projevy, odchylky a intolerance).
První akce lékaře po diagnóze je jmenování antibakteriálních látek.
Někdy může být před konečnou diagnózou předepsána antibiotická terapie. Někdy se stává, že pacient nemusí žít, aby analyzoval výsledky vyšetření. V takových případech, aby se nějakým způsobem udržel stav pacienta, je předepsána antibakteriální léčba. Pokud se projeví nesnášenlivost nebo neefektivita, lék se nahradí, ale průběh se nezastaví. Poté je předepsána léčba širokým spektrem antibiotik.
Léčba se obvykle předepisuje po úplném vyšetření a určuje stupeň vývoje onemocnění. Předpovědi jsou obzvláště smutné, pokud se závažná pneumonie vyvinula na nejakutnější formu, to znamená, že se pacient obrátil na lékaře příliš pozdě.
Zde jsou hlavní doporučení lékařů v prevenci onemocnění:
- při prvních příznacích by se měla obrátit na kliniku;
- nezúčastňují se samo-léčby;
- není třeba zanedbávat předepsanou léčbu a doporučení k hospitalizaci nebo resuscitaci;
- posílit svou imunitu, a to nejen fyzicky;
- Vyhněte se psychickému vyčerpání těla, zejména ve spojení s nemocemi, které nepříznivě ovlivňují imunitní systém;
- nezneužívají antibiotika;
- šaty teplejší a nechodí ven v silném chladném větru.
Léčba a diagnostika těžké pneumonie je poměrně obtížný proces, ale není zoufalství, nemoc může být poražena!
Příznaky těžké pneumonie
Závažnou pneumonii charakterizují následující specifické symptomy:
- - zvýšení tělesné teploty na 39 ° C a vyšší;
- - rychlé dýchání přes 30 epizod za minutu;
- - výrazné příznaky intoxikace: slabost, nechutenství, zimnice, tachykardie.
- - zhoršené vědomí: bludy, halucinace;
- - posílení srdečního selhání, arytmie;
- - cyanóza kůže.
- to
Zánětlivý proces je v tomto případě rozsáhlý a postihuje obě plíce, čímž se vyvíjí závažná bilaterální pneumonie.
Specifická kritéria pro závažnou pneumonii podle výsledků krevních testů:
- Leukocytóza;
- Významné zvýšení ESR;
- Kvantitativní obsah fibrinogenu nad 10;
- Anémie
Při výzkumu obecného leukocytárního vzorce je zaznamenán vyjádřený pokles lymfocytů a eosinofilů.
Bilaterální pneumonie, těžká forma je plná závažných komplikací, které jsou příčinou smrti:
- - akutní respirační selhání;
- - absces a plicní gangréna;
- - těžké poškození myokardu a ledvin;
- - infekční toxický šok.
- to
Rizikové faktory pro závažnou pneumonii
Rizikové faktory, proti kterým se vyvíjí závažný stav pneumonie a pravděpodobnost zvýšení úmrtnosti, jsou:
- CHOPN je chronické onemocnění průdušek způsobené vlivem vnějších vlivů (kouření, škodlivé pracovní faktory);
- Diabetes mellitus;
- Stavy způsobené nedostatečností ledvin, srdce, jater;
- Alkoholismus;
- Věk nad 65 let;
- Poruchy polykání.
Závažná pneumonie u dětí
Závažná pneumonie u dětí se často vyvíjí v pozadí
- - anémie z nedostatku železa;
- - křivice;
- - celkový pokles imunity;
- - onemocnění CNS.
- to
Hlavním důvodem rozvoje těžké pneumonie získané v komunitě je však podcenění závažnosti stavu pacienta v době diagnózy.
Léčba těžké pneumonie v nemocnici
Léčba těžké pneumonie se provádí v nemocnici s hospitalizací pacienta na jednotce intenzivní péče.
V první řadě se provádí nouzová terapie zaměřená na odstranění syndromů, které ohrožují život pacienta.
Pokud je diagnostikována závažná pneumonie, provede se resuscitace pro komplikace, jako jsou:
- Při akutním respiračním selhání je ukázána tracheální intubace u těžké pneumonie, přenos pacienta do umělé ventilace plic, aspirace dýchacích cest průdušnice a průdušek.
- Při toxickém šoku způsobeném diagnózou těžké pneumonie zahrnuje resuscitace infuzní terapii.
- U broncho-obstrukčního syndromu, kdy se stává nemožné nebo obtížné dýchat pneumonií, se provádí kyslíková terapie zaměřená na nepřetržitý přísun kyslíku.
Intenzivní léčbu těžké pneumonie provádí:
- - antibiotická léčba;
- - užívání antikoagulancií;
- - bronchodilatátory;
- - antispasmodika.
- to
Antibiotika pro závažnou pneumonii se podávají intravenózně, v tomto případě se jedná o cefalosporiny třetí generace ("Claforan", "Longacef", "Fortum") a makrolidy (erythromycin, azithromycin, roxithromycin).
Pokud je závažná pneumonie doprovázena syndromem těžké bolesti, je povoleno intramuskulární podání léků proti bolesti (diklofenak, ibuprofen).
Závažná pneumonie u dospělých
Léčba těžké pneumonie u dospělých zahrnuje:
- Antibiotická terapie;
- Infuzní terapie;
- Kyslíková terapie;
- Umělá ventilace plic (podle indikací);
- Užívání analgetik.
Další doporučení pro závažnou pneumonii, její léčba se provádí v souladu s průběhem onemocnění.
S úspěšnou léčbou, aby se zabránilo opakovaným epizodám pneumonie, se doporučuje následné očkování vakcínami proti pneumokokům a chřipce.
Po nemoci je vyžadováno dlouhé období rehabilitace, protože po pneumonii je obtížné dýchat, což je způsobeno poškozením plic a částečným poškozením jejich funkce.
Posílení plic by mělo být prováděno pomocí speciálních dechových cvičení.
Sibmama - o rodině, těhotenství a dětech
Pneumonie u novorozence
Zpráva blackcat1322 »St Dec 02, 2009 8:14
Zpráva Ametyst »St 02.12.2009 12:37» Děkuji: 1
Zpráva Maminka - máma »St 02.12.2009 13:59
Ozdoby na vlasy
Od pomůcek až po pytle na odpadky! výrobky pro domácnost, krása
Pletené zboží Alpha * Tex 40-64 r-ry. Bez řádků!
Kniha - magnet 38p!
Zákusky pro dospělé od Zaklan!
Zpráva z Anchik28 »St Dec 02, 2009 15:47
Zpráva bibikoska »St Dec 02, 2009 15:58
Zpráva pro Anchik28 »St Dec 02, 2009 21:02
blackcat1322
Třetí den jsem byl povolen na intenzivní péči a předtím jsem jen plakal. Lékař přišel podat zprávu o stavu dítěte během této doby 2 krát, a to i poté, co manžel začal volat všechny a všechno. A řekli mi, že se moji příbuzní obávají o zdravotnický personál. Proto se pravda omlouvala. Neřekli mi, co injekčně podali dítěti v porodnici a co ošetřovali, nepodepsal jsem žádné papíry (když už byli v nemocnici, holky řekly, že byly požádány o souhlas s antibiotiky). Píšu tolik, protože jsem byla dlouho trápena otázkou: co je to celé kvůli dlouhé bezvodé době (14h 20 min)? a ne kvůli IUI. A nebylo možné udělat císařský řez předtím? A teď je všechno zapomenuto, spousta starostí.
Přidáno po 4 hodinách 59 minut 59 sekund:
blackcat1322
Jak se máš? Dochu viděl?
Příspěvek blackcat1322 »St Dec 02, 2009 21:13
Zpráva od Anchik28 »St Dec 02, 2009 21:22
Příspěvek blackcat1322 »Čt 03.12.2009 13:19
Zpráva Nerry »Čt 03.12.2009 14:11
Příspěvek blackcat1322 »Čt 03.12.2009 18:23
Zpráva pro Anchik28 »Čt Dec 03, 2009 18:49
blackcat1322
Bylo mi řečeno, že se u IUI vyvinula pneumonie, i když jsem nenašel nic pro všechny infekce. Na ventilátoru ležela 4,5 dne. Pak, než byl převezen do letní nemocnice pod kyslíkovou kupolí. V nemocnici strávila další dva dny v Pitě pod kyslíkovou kupolí, když byla schopná dýchat sama, bez dalšího kyslíku, byla prostě převezena do dětského oddělení. V nemocnici jsme byli léčeni 2 týdny. Když jsem byl v porodnici, bylo mi řečeno pouze o zápalu plic a na můj výpověď napsali spoustu věcí.
Přidáno později 25 minut 12 sekund:
blackcat1322
Samozřejmě bude pozitivní dynamika, malé děti se rychle zotaví, řekli jste, že vás pošlou do 3 ku, tam jsou placené komory, budete blízko dcer a ona se zotaví ještě rychleji. Když byla moje dcera odvezena do sanitky, podíval jsem se z okna a mé srdce se zlomilo, že někam odejdou, můj táta by šel na sanitku a já bych byl 3 dny v nemocnici sám. Byli jsme ve 4. dětské nemocnici (v zahradě Kirov), maminky byly povoleny pouze pro krmení. Vzal jsem Ksyushu poprvé, když jí bylo 10 dní. A poté, každý den, byly jen dobré zprávy. Pravděpodobně měla pocit, že její matka je poblíž. Chápu, co se vám teď děje. Vše bude v pořádku.