Klasifikace CHOPN z „A“ na „Z“

Klasifikace závažnosti exacerbací CHOPN (ATS / ERS, 2004)

Existují následující fáze onemocnění:

• Stabilní proud.

• Exacerbace (spojená s nástupem infekce, charakterizovaná zvýšením dušnosti, zvýšeným kašlem, zvýšením množství sputa a změnou jeho kvality - stává se hnisavou):

• vzácné exacerbace;

• časté exacerbace (tři nebo více exacerbací ročně).

Klinický obraz:

• Dlouhý (chronický) kašel.
• Vypouštění sputa
• Dušnost, zhoršená fyzickou námahou.
• Úbytek hmotnosti
• Mrhání svalů.
• Anemie normochromní.
• Polycytémie (Ht> 55%).
• Poruchy spánku
• V depresi
• Limit fyzické aktivity
• Nedostatek vzduchu
• Sipot
• Těsnost hrudníku
• Vzdálené sipot
• Kašel mdloby (synkopa)

Patologický proces:

Hypersekrece hlenu

Dysfunkce řas

Bronchiální obstrukce

Plicní hyperinflace

• statický LHI: v důsledku neúplného vyprazdňování alveolů během výdechu v důsledku poklesu pružného tahu plic

• dynamická LIH: vzhledem ke zkrácení doby exspirace v podmínkách výrazného omezení průtoku výdechového vzduchu Z hlediska patofyziologie je LHI adaptačním mechanismem, protože vede ke snížení odporu dýchacích cest, ke zlepšení distribuce vzduchu a samotnému zvýšení minutové ventilace. LIH má však následující nepříznivé účinky:

• Slabost dýchacích svalů. Dochází ke zkrácení a zploštění membrány, což činí její kontrakci neúčinnou.

• Omezení zvýšení dýchacího objemu během cvičení. U zdravých lidí při zátěži dochází ke zvýšení minutového objemu dýchání v důsledku zvýšení frekvence a hloubky dýchání. U pacientů s CHOPN během cvičení se zvyšuje plicní hyperinflace, protože zvýšení NPV u CHOPN vede ke zkrácení výdechu a dokonce i velká část vzduchu je zadržena v alveolách. Zvýšení "airbagu" výrazně nezvyšuje hloubku dýchání.

• Hyperkapnie během cvičení. Kvůli poklesu poměru OOL k VOL, kvůli poklesu VOL kvůli LIH, zvýšení PaCO2 v arteriální krvi nastane.

• Zvýšené elastické zatížení plic.

• Plicní hypertenze. URI nakonec vede k plicní hypertenzi.

Plicní emfyzém

Poruchy výměny plynů

Plicní hypertenze

Plicní srdce

Systémové projevy

Diagnostika

• Spirometrie: FEV1 <80%, ОФВ1/ФЖЕЛ <70% после ингаляции бета2-агониста.
• Zisk FEV1 <12% и <+200 мл после ингаляции 400 мкг сальбутамола.
• RTG hrudníku:
  -hyperinflačně zploštělá membrána v bočním promítání,
  -zvýšení objemu retrosternálního vzdušného prostoru, t
  -zvýšení průhlednosti plic
  -rychlé vymizení cévního vzoru.
• Počítačová tomografie: vyloučení jiných onemocnění, emfyzém.
• Vyhodnocení dyspnoe mMRC, CAT.
• Oximetrie, arteriální analýza krevních plynů
• Echokardiografie: plicní srdce.
• Screening deficitu alfa1-antitrypsinu (koncentrace v séru nižší než 15-20% normálního)
• Zátěžové testy (kyvadlová zkouška, zkouška s 6 minutovou procházkou).
• Ergonomie kol, tredmil - přítomnost průvodních onemocnění.
• • Analýza sputa - umožňuje posoudit povahu a závažnost zánětu, s exacerbací hodnoty metody je identifikovat mikroorganismus a určit jeho citlivost na antibiotika.
• • Kompletní krevní obraz - v pozdějších stadiích, zvýšení hladiny hemoglobinu a červených krvinek odráží nedostatek kyslíku v těle. V exacerbaci - zánětlivá reakce (zvýšení počtu leukocytů, zrychlení sedimentace erytrocytů (ESR)).
• • Fibrobronchoskopie - studie, která umožňuje kontrolovat sliznici průdušek zevnitř a zkoumat její buněčné složení pomocí speciálního přístroje. Metoda se používá v případě nejasné diagnózy, aby se vyloučily další možné nemoci s podobnými projevy.
• • Elektrokardiografie (EKG), echokardiografie (echokardiogram, srdeční ultrazvuk) - k posouzení funkčního stavu srdce a tlaku v systému plicních tepen.

Skupiny pacientů:

- Pacienti skupiny A - nízké riziko, méně příznaků

- Pacienti skupiny B - nízké riziko, více symptomů

- Pacienti skupiny C - vysoké riziko, méně příznaků

- Pacienti skupiny D - vysoké riziko, více symptomů.

Při sběru historie je třeba věnovat pozornost analýze jednotlivých rizikových faktorů, protože kombinace rizikových faktorů urychluje průběh onemocnění.

Pro posouzení kouření jako rizikového faktoru se používá index kuřák (IR) vyjádřený v balení / rok:

IR (balení / rok) = (počet cigaret kouřených denně * kouření (roky)) / 20

Pokud je IC více než 10 balení / rok - je spolehlivým rizikovým faktorem pro rozvoj CHOPN.

Pořadí je důležité ve všem: jaké jsou klasifikace CHOPN a proč jsou potřebné?

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je jedním z nejdůležitějších problémů světové populace.

Světová zdravotnická organizace tvrdí, že do roku 2020 se tato patologie dostane na páté místo mezi onemocněními, která způsobují největší škody lidstvu.

V roce 1997 WHO společně s Národním ústavem srdce, plic a krve vytvořily Globální iniciativu pro chronickou obstrukční plicní nemoc (GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease).

Hlavním cílem společnosti GOLD je informovat obyvatelstvo o celosvětovém problému CHOPN a pomoci lidem trpícím a předčasným umíráním tohoto onemocnění. Vědecký výbor GOLD vytvořil dva typy klasifikace této patologie: spirometrická klasifikace závažnosti (2007, byla revidována v roce 2011) a také klasifikace podle rizika (2011).

Spirometrická klasifikace stupňů CHOPN navrhovaná WHO

Na základě ukazatelů funkčního stavu plic: vynucený výdechový objem v první sekundě (FEV₁) a maximální množství vzduchu během expirace po maximální inhalaci (FVC).

Odborníci identifikují následující stadia vývoje CHOPN:

1. 0 - riziková skupina.
2. 1 - FEV₁ ≤ 80%.
3. 2 - 50% ≤ FEV₁ 10 - vysoká míra závažnosti symptomů.

Skupina A

Patří sem pacienti, kteří měli méně než dvě exacerbace za rok a méně než 10 CAT bodů. Člověk trpí krátkým dechem, ale pouze těžkými břemeny. Skupina A je třída s nízkým rizikem.

Skupina B

Pacient patří do této třídy, pokud bylo méně než dvě exacerbace, ale k dýchání dochází poměrně často a již s menším stresem, a pacientova kočka dosahuje více než 10 bodů.

Skupina C

Velké riziko s malými příznaky.

Pacient je ve skupině C, pokud v průběhu jednoho roku měl jednu exacerbaci a na CAT zaznamenal méně než 10 bodů, při fyzické aktivitě dochází k dušnosti.

Skupina D

Velké riziko s rozsáhlými příznaky. Pacient má více než jednu exacerbaci, při nejmenším fyzickém namáhání se objeví dechová ztráta, CAT dosahuje více než 10 bodů.

Nápověda! Ve vydání z roku 2013 bylo doplněno, že pokud dojde k jednomu exacerbaci ročně vedoucímu k hospitalizaci, pacient by měl být odkázán na vysoké riziko.

Užitečné video

Podívejte se na video, které popisuje příznaky a metody léčby CHOPN.

Závěr: moderní pojetí chorobných stadií

CHOPN je jednou z nejčastějších a nejnebezpečnějších poruch plic, která se vyznačuje vysokou epidemiologií ve světě. Tato choroba postihuje celou planetu. Proto byl v roce 1997 (v některých pramenech od roku 1998) vytvořen první mezinárodní program GOLD, ve kterém jsou zvažovány nejen hlavní aspekty nemoci, ale i metody jeho odstranění.

První zpráva programu je z roku 2001, po které - v letech 2006 a 2011, 2013 byl program na základě nových vědeckých úspěchů zcela revidován.

Hlavní klasifikace onemocnění byla do roku 2011 spirometrická.

Po roce 2011 byla zavedena klasifikace CHOPN podle rizikových skupin, která je nejpřesnější a nejobjektivnější. Nebere v úvahu pouze spirometrická data, ale také počet exacerbací onemocnění, hodnocení symptomů a četnost dechu.

CHOPN je závažný problém, z něhož nikdo není imunní. Chcete-li přesně určit fázi onemocnění, musíte se poradit s lékařem.

Kompletní klasifikace chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) t

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je patologií plicní tkáně, která se vyskytuje a postupuje od škodlivých účinků vnějších faktorů. Když k tomu dojde, omezení proudění vzduchu. Po ukončení škodlivých účinků a odpovídající léčbě se plicní tkáň neobnoví nebo je pouze částečně obnovena. Klasifikace CHOPN se provádí podle různých ukazatelů.

Klasifikace CHOPN podle závažnosti (GOLD)

Klasifikace CHOPN je velmi důležitá při léčbě onemocnění. Následná léčba pacienta závisí na tom, jak přesně je stadium určeno. V roce 2006 identifikovala globální iniciativa pro CHOPN (GOLD) čtyři stadia onemocnění:

1. Mírné stádium - vzácně má klinické příznaky. Obstrukce je mírná, kašel může chybět, těžko diagnostikovatelný.
2. Střední stupeň - zvýšená obstrukce tkáně. Dušnost se objevuje častěji během fyzické aktivity.
3. Těžké stádium - onemocnění je často zhoršeno, zvyšuje se dušnost, postupují klinické projevy.
4. Extrémně obtížná fáze - zhoršení stavu pacienta, často s ohrožením života. Obstrukce průdušek je výrazná a vede k invaliditě. Vyvinutý syndrom plicního srdce.

Klasifikace CHOPN (podle post-bronchodilatace FEV1 GOLD2007)

Tato klasifikace je založena na skóre spirometrického testu. Stanoví se nucený výdechový objem v první sekundě (FEV1) a nucená vitální kapacita plic (FVC). A pak najděte poměr prvního indikátoru k druhému. Hodnoty se berou v úvahu pouze po bronchodilataci. Bez ohledu na stadium onemocnění může být první ukazatel rozvoje bronchiální obstrukce indexem FEV1 / FVC pod 70%.

Indikátory OFV1 odpovídají fázím onemocnění:

1. Vynucená expirace je 80%.
2. FEV1 klesá pod 80%, ale ne méně než 50%.
3. Rychlost klesá na 30%.
4. FEV1 menší než 30%. Nebo je tu plicní srdce.

Klasifikace bronchiální obstrukce. Chronické onemocnění je onemocnění, jehož exacerbace se vyskytují více než třikrát ročně, bez ohledu na léčbu.

Změna klasifikace CHOPN GOLD2011

V roce 2011 Global Initiative for COPD rozhodla, že předchozí klasifikace CHOPN není dostatečně informativní. Spirometrie shody a stadia nemoci zůstávají stejné. Celkové posouzení stavu pacienta se však stává složitým.

Zohledňují se další faktory:

• Symptomatologie;
• pravděpodobnost exacerbací;
• přítomnost dalších klinických projevů (komorbidní stavy).

MRC měřítko

MRK je modifikovaný dotazník, který se používá v diagnostice CHOPN a umožňuje posoudit závažnost dechu. Vytvořeno Lékařskou výzkumnou radou Británie. Poskytuje nejlepší výsledky ve spojení s jinými metodami klasifikace a diagnostiky, umožňuje vám předvídat riziko smrti. Závažnost je určena kladnou odpovědí na jednu z otázek:

1. Nedostatek nemoci - dušnost může nastat pouze v případě těžké fyzické námahy.
2. Mírný stupeň - dušnost způsobuje chůze rychlým tempem nebo mírný vzestup.
3. Průměrný stupeň - chůze mírným tempem se stává příčinou dušnosti, odpočinek je vyžadován pomalým pohybem na rovném terénu.
4. Těžký odpočinek způsobený krátkým dechem se objevuje každých 100 m při neuspěchané chůzi bez stoupání vzhůru, tj. 10 minut na cestě 2 - 3krát.
5. Extrémně těžká - pacient nemůže opustit dům, ani drobné pohyby vedou ke dušnosti.

Jak hodnotit závažnost respiračního selhání?

Stupeň respirační insuficience je hodnocen pomocí ukazatelů napětí kyslíku (PaO2) a saturace hemoglobinu (SaO2).

Při absenci onemocnění je PaO2 vyšší než 80 mm Hg. A SaO2 více než 90%.

1. V počátečním stadiu onemocnění se indexy snižují na 60-79 a 90-94. Klinické projevy v obou případech chybí.
2. Druhá fáze respiračního selhání je doprovázena cyanózou a poruchou paměti. Indikátory napětí kyslíku jsou sníženy na 40-59 a saturace hemoglobinu na 75-89.
3. Ve třetí fázi lze kromě výše uvedených příznaků pozorovat také ztrátu vědomí. PaO2 je menší než 40 mm Hg., SaO2 menší než 75%.

Test COPD pro CHOPN

Test CAT byl přeložen do mnoha jazyků a je používán po celém světě. Jedná se o 8 otázek položených pacientovi, které spolehlivě umožňují posoudit závažnost jeho nemoci. Každá z otázek se odhaduje na 0 až 5 bodů. Pokud je celkový počet bodů vyšší nebo roven 10, pak to znamená vysoké riziko obstrukce nebo přítomnosti nemoci.

Dotazníkové otázky se týkají následujících bodů:

• Kašel;
• sputum;
• tlakové pocity v hrudníku;
• dušnost při stoupání po schodech nebo do kopce;
• omezení běžných činností;
• důvěra mimo domov;
• kvalita spánku;
• energie

Správná diagnostika onemocnění zlepšuje kvalitu léčby a snižuje úmrtnost.

Klasifikace CHOPN: stadia, typy, léčba

Mezi chronickými plicními chorobami je nejčastější chronická obstrukční bronchitida. K onemocnění dochází pod vlivem rizikových faktorů, projevuje se kašel, dušnost, hojné sputum. Jsou ovlivněny průdušky a průdušky, průtok vzduchu je omezen. Onemocnění progreduje, závažné chronické respirační selhání, hypertrofie pravého srdce. Bez léčby vede patologický stav rychle k smrti.

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je chronické zánětlivé onemocnění, které se vyskytuje pod vlivem různých rizikových faktorů, které ovlivňují zejména distální části plic, parenchymu, rozvoj emfyzému, projevují se částečně reverzibilní bronchiální obstrukcí, progresí s nástupem chronického respiračního selhání a plicního srdce.

Mezi rizikové faktory patří:

1. 1. Aktivní a pasivní kouření. S tímto faktorem je spojeno až 90% případů. Cigarety zvyšují citlivost plic na patogenetické faktory, snižují plicní funkce.
2. 2. Rizika při práci. Uhlí, zelenina, kovový prach rychle proniká do průdušek. 5-25% lidí pracujících v nebezpečných odvětvích rozvine CHOPN.
3. 3. Dědičná predispozice. K rozvoji tohoto onemocnění dochází v důsledku dědičného deficitu alfa1-antitrypsinu. Kvůli nedostatku proteinu jsou postiženy alveoly a vzniká emfyzém.
4. 4. Znečištěný atmosférický vzduch. Výfukové plyny, průmyslové odpady se dostávají do velkých množství do vzduchu, pronikají do distálních částí lidského plic.
5. 5. Nízká porodní hmotnost a častá onemocnění dýchacího ústrojí u dětí. S tvorbou malformací a rozvojem zánětu v dětství se riziko vzniku CHOPN velmi zvyšuje.

Pod vlivem těchto faktorů je inhibována vylučovací funkce průdušek, hlen v průduškách stagnuje. Patogenní mikroorganismy se nevylučují, množí se, způsobují chronickou zánětlivou reakci. V důsledku zánětu se stěny průdušek zhrubnou, deformují se, lumen se zužuje. Rychlost proudění vzduchu je omezená, emfyzém se vyvíjí. Výměna plynu v této oblasti nenastane, takže tlak v plicní tepně stoupá, vyvíjí se plicní hypertenze, pak plicní srdce.

Stupně a fenotypy CHOPN: rozdíly, znaky diagnózy, léčba

Klasifikace CHOPN (chronická obstrukční plicní choroba) je široká a zahrnuje popis nejběžnějších stadií vývoje onemocnění a možností, ve kterých se vyskytuje. A přestože ne všichni pacienti, u kterých se CHOPN postupuje, sledují stejný scénář a ne všechny lze určit určitý typ, klasifikace je stále relevantní: většina pacientů do ní zapadá.

Fáze CHOPN

První klasifikace (spirografická klasifikace CHOPN), která určovala stadia CHOPN a jejich kritéria, byla navržena již v roce 1997 skupinou vědců, kteří byli sdruženi ve výboru nazvaném Světová iniciativa pro CHOPN (v angličtině název „Globální iniciativa pro chronickou obstrukční plicní nemoc“). zkráceně GOLD). Podle ní existují čtyři hlavní etapy, z nichž každá je určena především FEV - tedy vynuceným výdechovým objemem v první sekundě:

• CHOPN 1. stupně nemá žádné zvláštní příznaky. Lumen průdušek se poměrně zužuje, proudění vzduchu není také příliš znatelně omezeno. Pacient nemá problémy s každodenním životem, trpí dýchavičností pouze během aktivní fyzické námahy a mokrého kašle - jen příležitostně, s největší pravděpodobností v noci. V této fázi jsou jednotky předávány lékaři, obvykle kvůli jiným onemocněním.
• COPD 2 stupně se stává výraznějším. Dušnost začíná okamžitě, když se pokoušíte o fyzickou aktivitu, ráno se objeví kašel, doprovázený znatelnou ztrátou sputa - někdy hnisavým. Pacient si všimne, že se stal méně vytrvalým a začíná trpět opakujícími se respiračními chorobami - od jednoduchých akutních respiračních virových infekcí až po bronchitidu a pneumonii. Pokud důvodem pro návštěvu lékaře není podezření na CHOPN, pak se k němu dříve nebo později pacient dostane kvůli koinfekcím.
• Stupeň CHOPN 3 je popsán jako obtížná fáze - pokud má pacient dostatek síly, může požádat o zdravotní postižení a s jistotou čekat, až mu bude udělen certifikát. Dyspnea se objevuje i při mírné fyzické námaze - až po výstup na schody. Pacient má v očích závratě, tmavé oči. Kašel se objevuje častěji, nejméně dvakrát měsíčně, stává se paroxyzmální a je doprovázen bolestmi na hrudi. Současně se mění vzhled - hrudník se rozšiřuje, žíly se zvětšují na krku, kůže mění svůj odstín buď modravě nebo narůžověle. Tělesná hmotnost je buď prudce snížena nebo prudce snížena.
• Fáze 4 COPD znamená, že můžete zapomenout na jakoukoli pracovní kapacitu - průtok vzduchu vstupující do plic pacienta nepřesahuje třicet procent požadovaného objemu. Jakákoli fyzická námaha - až do změny oblečení nebo hygienických postupů - způsobuje dušnost, sípání v hrudi, závratě. Dech samotný je těžký, hacking. Pacient musí neustále používat kyslíkovou láhev. V nejhorších případech je nutná hospitalizace.

V roce 2011 však společnost GOLD dospěla k závěru, že tato kritéria jsou příliš vágní, a bylo chybné stanovit diagnózu výhradně na základě spirometrie (pomocí které byl určen výdechový objem). Navíc ne všichni pacienti vyvinuli nemoc důsledně, od mírného po těžké stadium - v mnoha případech nebylo možné stanovit stadium CHOPN. Byl vytvořen dotazník CAT, který vyplňuje samotný pacient a umožňuje lépe určit stav. Je nezbytné, aby pacient na stupnici od jedné do pěti určil, jak těžké jsou jeho příznaky:

• kašel - jednotka odpovídá tvrzení "žádný kašel", pět "neustále";
• sputum - jednotka - to je "žádné sputum", pět - "sputum se neustále pohybuje pryč";
• pocit těsnosti na hrudi je „ne“ a „velmi silný“;
• dušnost - od „žádné dušnosti vůbec“ po „dušnost při sebemenší námaze“;
• činnost domácností - od „neomezené“ po „vysoce omezenou“;
• ven z domu - od "sebevědomě nutností" po "ani po nezbytnosti";
• spánek - od „dobrého spánku“ k „nespavosti“;
• energie - od „plné energie“ po „žádnou sílu vůbec“.

Výsledek se stanoví bodováním. Pokud jich je méně než deset, nemoc téměř neovlivňuje život pacienta. Méně než dvacet, ale více než deset - má mírný účinek. Méně než třicet - má silný vliv. Více než třicet - má obrovský dopad na život.

Zohledněny jsou také objektivní ukazatele stavu pacienta, které lze stanovit pomocí nástrojů. Hlavními z nich jsou napětí kyslíku a saturace hemoglobinu. U zdravého člověka první hodnota nespadá pod osmdesát a druhá nespadá pod devadesát. U pacientů se v závislosti na závažnosti stavu liší počty:

• s relativně mírnými až osmdesáti a devadesáti se symptomy;
• v průběhu střední závažnosti - až šedesát a osmdesát;
• s těžkým průběhem - méně než čtyřicet a asi sedmdesát pět.

Po roce 2011 již GOLD COPD nemá etapy. Existují pouze stupně závažnosti, které ukazují, kolik vzduchu proniká plicemi. Obecný závěr o stavu pacienta nevypadá „je v určitém stadiu CHOPN“, ale jako „je v určité rizikové skupině exacerbací, nežádoucích účinků a úmrtí v důsledku CHOPN“. Jsou čtyři.

• Skupina A - malé riziko, málo příznaků. Pacient patří do skupiny, pokud pro rok neměl více než jednu exacerbaci, podle CAT, skóroval méně než deset bodů a krátkost dechu se vyskytuje pouze během cvičení.
• Skupina B - riziko je malé, mnoho příznaků. Pacient patří do skupiny, pokud nedošlo k více než jedné exacerbaci, ale zároveň se často vyskytuje dýchavičnost a CAT dosahuje více než deset bodů.
• Skupina C - velké riziko, málo příznaků. Pacient náleží do skupiny, pokud měl více než jednu exacerbaci za rok, dochází ke zkrácení dechu při cvičení a CAT méně než deset bodů.
• Skupina D - velké riziko, mnoho příznaků. Při sebemenší námaze se objevuje více než jedna exacerbace, dušnost a na CAT více než deset bodů.

Klasifikace, i když byla provedena tak, aby maximálně zohledňovala stav konkrétního pacienta, stále ještě neobsahovala dva důležité ukazatele, které ovlivňují život pacienta a jsou uvedeny v diagnóze. Jedná se o fenotypy CHOPN a související onemocnění.

Fenotypy CHOPN

U chronické obstrukční plicní nemoci existují dva hlavní fenotypy, které určují, jak pacient vypadá a jak nemoc postupuje.

• Důvod Je způsobena chronickou bronchitidou, jejíž relapsy se vyskytují nejméně dva roky.
• Změny v plicích. Na fluorografii je vidět, že stěny průdušek jsou zesíleny. Při spirometrii je vidět, že proudění vzduchu je v plicích oslabeno a pouze částečně.
• Klasický věk detekce onemocnění je padesát a více let.
• Vlastnosti vzhledu pacienta. Pacient má výraznou cyanotickou barvu pleti, hrudní barel, tělesná hmotnost se obvykle zvyšuje v důsledku zvýšené chuti k jídlu a může se přiblížit hranici obezity.
• Hlavním příznakem je kašel, paroxyzmální, s plýtváním hojným hnisavým sputem.
• Infekce jsou často proto, že průdušky nejsou schopny odfiltrovat patogen.
• Deformace srdečního svalu typu "plicní srdce" - často.

Plicní srdce je průvodním příznakem, při kterém se pravá komora zvětšuje a srdeční rytmus se zrychluje - tímto způsobem se tělo snaží kompenzovat nedostatek kyslíku v krvi:

• X-ray Je vidět, že se srdce deformuje a zvětšuje a kresba plic se posiluje.
• Difuzní kapacita plic - tedy doba potřebná pro vstup molekul plynu do krve. Normálně, pokud se snižuje, ne moc.
• Předpověď. Podle statistik je typ bronchitidy více smrtelný.

U lidí se typ bronchitidy nazývá „modrý otechnik“ a to je poměrně přesný popis - pacient s tímto typem CHOPN je obvykle bledě modrý, s nadměrnou hmotností, neustále kašle, ale je prudký - dušnost není tak výrazná jako pacienti s jiným typem.

• Důvod Příčinou je chronický plicní emfyzém.
• Změny v plicích. Na fluorografii je jasně vidět, že jsou vytvořeny přepážky mezi kolapsem alveolů a vzduchem naplněnými dutinami. Během spirometrie je hyperventilace fixovaná - kyslík vstupuje do plic, ale není absorbován do krve.
• Klasický věk detekce onemocnění je šedesát a více let.
• Vlastnosti vzhledu pacienta. Pacient se vyznačuje růžovou barvou pleti, hrudník je také ve tvaru sudu, žíly se zvětšují na krku, tělesná hmotnost je snížena kvůli snížené chuti k jídlu a může se přiblížit hranici nebezpečných hodnot.
• Hlavním příznakem je dušnost, kterou lze pozorovat i v klidu.
• Infekce jsou vzácné, protože plíce se vyrovnávají s filtrací.
• Deformace plicního srdce je vzácná, nedostatek kyslíku není tak výrazný.
• X-ray Obrázek ukazuje býka a deformaci srdce.
• Difuzní kapacita je samozřejmě výrazně snížena.
• Předpověď. Podle statistik je tento typ délky života delší.

U lidí se emfyzematózní typ nazývá "růžový dudák" a to je také docela přesné: pacient s tímto typem hod je obvykle tenký, s nepřirozeně růžovou barvou pleti, neustále se dusící a raději neopouští dům znovu.

Pokud pacient kombinuje příznaky obou typů, hovoří o smíšeném fenotypu CHOPN - vyskytuje se poměrně často v nejrůznějších variantách. Také v posledních letech vědci identifikovali několik podtypů:

• S častými exacerbacemi. To je dáno, pokud pacient jde do nemocnice s exacerbací nejméně čtyřikrát ročně. Vyskytuje se ve fázích C a D.
• S astmatem. Vyskytuje se ve třetině případů - se všemi příznaky CHOPN, pacient se ulevuje, pokud užívá léky proti astmatu. Má také astmatické záchvaty.
• Se začátkem. Liší se v rychlém vývoji a je vysvětlen genetickou predispozicí.
• V mladém věku. CHOPN je nemoc starších lidí, ale může se vyskytovat i u mladých lidí. V tomto případě je zpravidla mnohokrát nebezpečnější a vyznačuje se vysokou úmrtností.

Klinická doporučení jsou silně závislá na fenotypu - v závislosti na patogenezi vyžaduje CHOPN jinou léčbu. Stává se obzvláště obtížným, pokud je onemocnění komplikováno doprovodnými látkami.

Současná onemocnění

U CHOPN má pacient velkou šanci trpět nejen samotnou obstrukcí, ale také nemocí, která ji doprovází. Mezi nimi jsou:

• Kardiovaskulární onemocnění, od ischemické choroby srdeční po srdeční selhání. Setkávají se s nimi téměř v polovině případů a jsou vysvětleny velmi jednoduše: s nedostatkem kyslíku v těle dochází k velkému zatížení kardiovaskulárního systému: srdce se pohybuje rychleji, krev proudí rychleji žilami, lumen cév se zužuje. Po určité době pacient začne pozorovat bolesti na hrudi, zbloudilý puls, bolesti hlavy a zvýšení dušnosti. Na ně zemře třetina pacientů, u kterých CHOPN doprovází kardiovaskulární onemocnění.
• Osteoporóza Vyskytuje se ve třetině případů. Ne fatální, ale velmi nepříjemné a také provokované nedostatkem kyslíku. Jeho hlavním příznakem je křehkost kostí. Výsledkem je, že páteř pacienta je ohnutá, držení těla se zhoršuje, zranění zad a končetin, křeče v nohou nohou a celková slabost. Vytrvalost, pohyblivost prstů se snižuje. Každá zlomenina se hojí velmi dlouhou dobu a může být smrtelná. Často jsou problémy s gastrointestinálním traktem - zácpou a průjmem, které jsou způsobeny tlakem zakřivené páteře na vnitřní orgány.
• Deprese Vyskytuje se u téměř poloviny pacientů. Často jsou jeho nebezpečí podceňována, zatímco pacient trpí sníženým tónem, nedostatkem energie a motivací, sebevražednými myšlenkami, zvýšenou úzkostí, pocity osamělosti a problémy s učením. Vše je vidět v tmavém světle, nálada je neustále v depresi. Důvodem je nedostatek kyslíku a účinek CHOPN na celý život pacienta. Deprese není fatální, ale je obtížné ji léčit a významně snižuje potěšení, které by pacient mohl přijmout ze života.
• Infekce. Vyskytuje se u sedmdesáti procent pacientů a způsobuje smrt ve třetině případů. To je vysvětleno skutečností, že plíce postižené CHOPN jsou velmi náchylné k jakémukoliv patogenu a je obtížné v nich odstranit zánět. Navíc, zvýšení produkce sputa je snížení průtoku vzduchu a riziko selhání dýchání.
• Syndrom spánkové apnoe. Během apnoe pacient přestane dýchat déle než deset sekund v noci. V důsledku toho trpí neustálým hladem kyslíku a může dokonce zemřít na respirační selhání.
• Rakovina Často se vyskytuje a stává se příčinou smrti v jednom případě z pěti. Je vysvětleno, stejně jako infekce, zranitelnost plic.

U mužů je CHOCHP často doprovázena impotencí a u starších lidí způsobuje šedý zákal.

Diagnostika a postižení

Formulace diagnózy CHOPN zahrnuje celý vzorec, který lékaři sledují:

1. název onemocnění je chronické plicní onemocnění;
2. Fenotyp CHOPN - smíšený, bronchitida, emfyzematózní;
3. závažnost bronchiální obstrukce je mírná až extrémně závažná;
4. závažnost symptomů CHOPN - stanoveno CAT;
5. četnost exacerbací - více než dvě časté, méně vzácné;
6. průvodních onemocnění.

V důsledku toho, když vyšetření prošlo plánem, pacient obdrží diagnózu, která zní například takto: „chronické obstrukční plicní onemocnění typu bronchitidy, stupeň II porušení průchodnosti průdušek se závažnými symptomy, časté exacerbace, zatížené osteoporózou“.

Podle výsledků průzkumu je zpracován léčebný režim a pacient si může nárokovat postižení - čím těžší CHOPN je, tím je pravděpodobnější, že první skupina bude porodena.

Ačkoli CHOPN není léčena, pacient musí udělat vše, co je v jeho silách, aby si udržel své zdraví na určité úrovni - a pak se zvýší jak kvalita, tak i doba jeho života. Hlavní věcí je udržet v procesu optimismus a nezanedbávat rady lékařů.

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) - 4 stadia

Chronická obstrukční plicní choroba je patologií, při které dochází k nevratným změnám v plicní tkáni. V důsledku zánětlivé reakce na vliv vnějších faktorů jsou postiženy průdušky, rozvíjí se emfyzém.

Rychlost proudění vzduchu se snižuje, což má za následek selhání dýchání. Onemocnění nevyhnutelně postupuje a postupně způsobuje destrukci plic. Při absenci včasných opatření se pacient potýká se zdravotním postižením.

Smrt není vyloučena - podle nejnovějších údajů je nemoc na pátém místě v mortalitě. Klasifikace speciálně vyvinutá pro CHOPN má velký význam pro správný výběr léčebné terapie.

Příčiny nemoci

K rozvoji obstrukce plic dochází pod vlivem různých faktorů.

• Věk Nejvyšší incidence je pozorována u mužů starších 40 let.
• Genetická predispozice. Lidé s vrozeným nedostatkem některých enzymů jsou zvláště citliví na CHOPN.
• Vliv různých negativních faktorů na dýchací systém během vývoje plodu.
• Bronchiální hyperaktivita - vyskytuje se nejen při prodloužené bronchitidě, ale také při CHOPN.
• Infekční léze. Časté nachlazení jak v dětství, tak ve vyšším věku. CHOPN má společná diagnostická kritéria s nemocemi, jako je chronická bronchitida, bronchiální astma.

• Kouření To je hlavní příčina morbidity. Podle statistik, v 90% všech případů, trpí CHOCHP zkušenými kuřáky.
• Škodlivé pracovní podmínky, když je vzduch naplněn prachem, kouřem, různými chemikáliemi, které způsobují neutrofilní zánět. Rizikové skupiny zahrnují stavitele, horníky, pracovníky bavlněných mlýnů, obchody na sušení obilí, metalurgy.
• Znečištění ovzduší spalinami při spalování dřeva, uhlí).

Prodloužený účinek i jednoho z těchto faktorů může vést k obstrukčnímu onemocnění. Pod jejich vlivem se mohou neutrofily hromadit v distálních oblastech plic.

Patogeneze

Škodlivé látky, jako je tabákový kouř, nepříznivě ovlivňují stěny průdušek, což vede k porážce jejich distálních oblastí. Výsledkem je, že je narušen výtok hlenu, malé průdušky jsou blokovány. S přidáním infekce přechází zánět do svalové vrstvy, což způsobuje proliferaci pojivové tkáně. Existuje broncho-obstrukční syndrom. Parenchyma plicní tkáně je zničena a emfyzém se vyvíjí, ve kterém je výstup vzduchu obtížný.

To se stává jednou z příčin nejzákladnějšího symptomu nemoci - dušnosti. V budoucnosti postupuje respirační selhání a vede k chronické hypoxii, kdy celé tělo začíná trpět nedostatkem kyslíku. Následně, s rozvojem zánětlivých procesů, se tvoří srdeční selhání.

Klasifikace

Účinnost léčby závisí do značné míry na tom, jak přesně je stadium onemocnění stanoveno. Kritéria pro CHOPN byla navržena Výborem expertů GOLD v roce 1997.

Jako základ byly použity ukazatele FEV1 - vynucený výdechový objem v první sekundě. Podle závažnosti je běžné definovat čtyři stadia CHOPN - mírné, středně závažné, závažné, extrémně závažné.

Mírný stupeň

Obstrukce plic je mírná a vzácně doprovázena klinickými příznaky. Není proto snadné diagnostikovat CHOPN v mírných případech. Ve vzácných případech dochází k mokrému kašli, ve většině případů tento příznak chybí. Při emfyzematické obstrukci je pozorována pouze mírná dušnost. Propustnost vzduchu v průduškách není prakticky narušena, i když funkce výměny plynu již klesá. Pacient v tomto stádiu patologie nezažívá zhoršení kvality života, proto se zpravidla nedostaví k lékaři.

Průměrný stupeň

Když se druhý stupeň závažnosti začíná objevovat kašel, doprovázený viskózním sputem. Zvláště velké množství se shromáždilo ráno. Vytrvalost výrazně klesá. S fyzickou aktivitou vzniká krátký dech.

2 stupně CHOPN jsou charakterizovány periodickými exacerbacemi, kdy kašel je paroxyzmální povahy. V tomto bodě, vykašlávání hnisem. V období exacerbace je středně těžká emfyzematická CHOPN charakterizována výskytem dušnosti i v uvolněném stavu. V případě onemocnění typu bronchitidy můžete někdy slyšet sípání v hrudi.

Těžký stupeň

Stupeň CHOPN se vyskytuje s výraznějšími příznaky. Exacerbace se objevují nejméně dvakrát měsíčně, což dramaticky zhoršuje stav pacienta. Obstrukce plicní tkáně se zvyšuje, vzniká bronchiální obstrukce. Dokonce i při malém fyzickém namáhání se objeví dýchavičnost, slabost, v očích ztmavne. Dýchání je hlučné, těžké.

Když začne třetí fáze onemocnění, objeví se vnější příznaky - hrudník se rozšíří, získá tvar hlavně, cévy se objeví na krku a tělesná hmotnost se snižuje. S bronchitidou typu obstrukce plic, kůže stává namodralé. Vzhledem k tomu, že fyzická odolnost je snížena, může sebemenší úsilí vést k tomu, že pacient může získat zdravotní postižení. Pacienti s bronchiálním třetím stupněm, zpravidla nežijí dlouho.

Extrémně těžké

V této fázi se vyvíjí respirační selhání. V uvolněném stavu trpí pacientem dušnost, kašel, sípání v hrudi. Jakékoliv fyzické úsilí přináší nepohodlí. Usnadnit výdech pomáhá držení těla, ve kterém se můžete o něco opřít.

Komplikuje stav tvorby plicního srdce. To je jedna z nejzávažnějších komplikací CHOPN, v důsledku které se vyvíjí srdeční selhání. Pacient není schopen dýchat sám a získává zdravotní postižení. Potřebuje neustálou lůžkovou léčbu, musí neustále používat přenosnou kyslíkovou láhev. Průměrná délka života osoby ve čtvrtém stadiu CHOPN není delší než dva roky.

Pro tuto klasifikaci CHOPN jsou stupně závažnosti stanoveny na základě svědectví spirometrického testu. Najděte poměr vynuceného výdechového objemu v 1. sekundě (FEV1) k nucené vitální kapacitě plic. Pokud to není více než 70%, je to ukazatel vývoje CHOPN. O lokálních změnách v plicích je indikováno méně než 50%.

Klasifikace CHOPN v moderních podmínkách

V roce 2011 bylo rozhodnuto o nedostatečném obsahu informací z předchozí klasifikace podle GOLD.

• Symptomatický.
• Možné zhoršení.
• Další klinické projevy.

Posoudit stupeň krátkosti dechu umožňuje použití v diagnóze modifikovaného dotazníku nazvaného MRC Scale.

• Absence onemocnění je indikována výskytem dechu pouze při nadměrné fyzické námaze.
• Mírný - krátký dech vzniká z rychlé chůze nebo s mírným vzestupem.
• Mírné tempo při chůzi, způsobující dušnost, ukazuje mírný stupeň.
• Potřeba odpočinku při pomalém přechodu na rovném povrchu každých 100 metrů je podezřením na mírnou CHOPN.
• Extrémně těžké - když sebemenší pohyb způsobuje dušnost, což je důvod, proč pacient nemůže opustit dům.

Pro stanovení závažnosti respiračního selhání se použije indikátor napětí kyslíku (PaO2) a index saturace hemoglobinu (SaO2). Pokud je velikost první větší než 80 mm Hg a druhá hodnota je alespoň 90%, znamená to, že onemocnění chybí. První stadium onemocnění indikuje pokles těchto ukazatelů na 79 resp. 90.

Ve druhé fázi, poškození paměti, je pozorována cyanóza. Napětí kyslíku klesá na 59 mm Hg. Umění, saturace hemoglobinu - až 89%.

Třetí stupeň je charakterizován výše uvedenými příznaky. PaO2 je menší než 40 mmHg., SaO2 se sníží na 75%.

Na celém světě lékaři používají k posouzení CHOPN test na stanovení CHOPN (SAT). Předkládá několik otázek, na něž můžete zjistit závažnost onemocnění. Každá odpověď je hodnocena na pětibodovém systému. Přítomnost onemocnění nebo zvýšené riziko jeho získání lze říci, pokud je celkový počet bodů 10 nebo více.

Pro objektivní posouzení stavu pacienta, vyhodnocení všech možných hrozeb, komplikací je nutné použít komplex všech klasifikací a testů. Od správné diagnózy bude záviset na kvalitě léčby a jak dlouho má pacient CHOPN.

Fáze onemocnění

Pro generalizovanou obstrukci je charakteristický stabilní průběh střídání s exacerbací. To se projevuje ve formě výrazných, rozvíjejících se znamení. Dušnost, kašel, všeobecná pohoda se prudce zhoršují. Starý léčebný režim nepomáhá, je nutné ho změnit, aby se zvýšila dávka léků.

Příčinou exacerbace může být i malá virová nebo bakteriální infekce. Neškodné akutní respirační infekce mohou omezit plicní funkce, což bude trvat dlouho, než se vrátí do svého bývalého státu.

Kromě stížností pacientů a klinických projevů se k diagnostice exacerbace používají krevní testy, spirometrie, mikroskopie a laboratorní vyšetření sputa.

Video

Chronická obstrukční plicní choroba.

Klinické formy CHOPN

1. Emfyzematický. Hlavním příznakem je exspirační dušnost, kdy si pacient stěžuje na potíže s dýcháním. Ve vzácných případech dochází kašel, obvykle bez sputa. Objevují se také vnější příznaky - kůže se stává narůžovělou, hrudník se stává ve tvaru sudu. Z tohoto důvodu se pacienti s CHOPN, kteří se vyvíjejí v emfyzematózním typu, nazývají "růžové puffery". Zpravidla mohou žít mnohem déle.
2. Bronchitida. Tento typ je méně častý. Zvláštní pozornost je věnována kašli s velkým množstvím výtoku sputa, intoxikací. Srdeční selhání se rychle tvoří, v důsledku čehož se kůže stává modravou. Tito pacienti se obvykle nazývají "modrým edémem".

Rozdělení na emfyzematózní a bronchitidové typy CHOPN je spíše svévolné. Obvykle existuje smíšený typ.

Základní principy léčby

Vzhledem k tomu, že první fáze CHOPN je téměř asymptomatická, mnoho pacientů přichází ke lékaři pozdě. Často je nemoc detekována ve stadiu, kdy je postižení již položeno. Terapeutická terapie má zmírnit stav pacienta. Zlepšit kvalitu života. Neexistuje úplné uzdravení řeči. Léčba má dva směry - lékové i nefarmakologické. První zahrnuje užívání různých léků. Cílem nefarmakologické léčby je eliminace faktorů ovlivňujících vývoj patologického procesu. Patří mezi ně ukončení kouření, používání osobních ochranných prostředků za škodlivých pracovních podmínek a cvičení.

Je důležité správně posoudit, jak je pacient nemocný a zda existuje ohrožení života, aby byla zajištěna včasná hospitalizace.

Léčba CHOPN je založena na použití inhalovaných léků, které mohou rozšířit dýchací cesty.

• Spirivatiotropní bromid. Jedná se o léky první linie používané pouze pro dospělé.
• Salmeterol.
• Formoterol.

Jsou vyráběny jak ve formě hotových inhalátorů, tak ve formě roztoků, prášků. Přiřazen k střední a těžké CHOPN,

Pokud základní léčba nedává pozitivní výsledek, lze použít glukokortikosteroidy - Pulmicort, Beclavone-IVF, Flixotid. Účinný účinek má hormonální látky v kombinaci s bronchodilatátory - Symbicort, Seretid.

Postižení dušnosti, chronická hypoxie mozku - indikace pro dlouhodobé užívání inhalace zvlhčeným kyslíkem.

U pacientů s diagnózou těžké CHOPN je nutná pokračující péče. Nejsou schopni vykonávat ani ty nejjednodušší činnosti péče o sebe. Pro tyto pacienty je velmi obtížné udělat pár kroků. Pro usnadnění situace a prodloužení života pomáhá kyslíková terapie prováděná nejméně 15 hodin denně. Společenský status pacienta ovlivňuje také účinnost léčby. Schéma terapie, dávkování a doba trvání je určena ošetřujícím lékařem.

Prevence

Prevence jakékoli nemoci je vždy snazší provádět než léčit. Obstrukce plic není výjimkou. Prevence CHOPN může být primární a sekundární.

• Kompletní odvykání kouření. Pokud je to nutné, substituční léčba nikotinem.
• Ukončení kontaktu s profesionálními znečišťujícími látkami na pracovišti a doma. Pokud žijete ve znečištěné oblasti, doporučuje se změnit místo bydliště.
• Včasná léčba nachlazení, akutních respiračních virových infekcí, pneumonie, bronchitidy. Každoročně si vezměte chřipku.
• Dodržovat hygienu.
• Tvrzení těla.
• Proveďte dechová cvičení.

Pokud by nebylo možné vyhnout se rozvoji patologie, sekundární prevence pomůže snížit pravděpodobnost exacerbace CHOPN. Zahrnuje vitaminovou terapii, dechová cvičení, inhalátory.

Periodická léčba ve specializovaných ústavech sanatoria pomáhá udržovat normální stav plicní tkáně. Je důležité organizovat pracovní podmínky v závislosti na závažnosti onemocnění.