Je pleurisy nakažlivá?

Pleurisy je zánět tenké serózní membrány kryjící plíce. Skořápka se nazývá "pleura", která pojmenovala nemoc. Diagnostikováno zkoumáním výsledků rentgenového vyšetření.

Jak se vyskytuje infekce pleurisy? V důsledku virových infekcí se často vyvíjí pohrudnice. V případě virového původu je pohrudnice nakažlivá, ale míra nákazy není vysoká. Pokud je onemocnění doprovázeno tuberkulózou, existuje riziko přenosu infekce na jinou osobu kontaktem kapiček ve vzduchu.

Je nutné léčit nemoc komplexním způsobem, aby se odstranila příčina komplikace pleurózy. Symptomatická léčba se provádí za účelem zmírnění bolesti. Přebytečná pleurální tekutina musí být odstraněna. Proces odstranění se provádí po aplikaci lokální anestezie vložením jehly do pleurální dutiny.

V ostatních případech je pravděpodobnost nákazy nemoci minimální.

Pleurismu lze úspěšně předcházet preventivními metodami. Vše záleží na příčině onemocnění, včasná léčba, která zabrání vzniku pleurální tekutiny. Také pro preventivní účely provádějí kurzy imunoterapie, sezónního tělesného zdraví.

Diagnostika

Také nasloucháním oblasti hrudníku se stetoskopem je možné identifikovat hluk a tření, což ukazuje na přítomnost tekutiny mezi vrstvami pleury, která diagnostikuje pleurii. Je důležité rozlišovat exsudát (tekutina v pohrudnici) a transudát (tekutina vytvořená v důsledku zhoršené cirkulace lymfy a krve).

Všechny tyto aktivity snižují riziko vzniku nemoci, jako je pohrudnice.

Jak je pleuristika přenášena z osoby na osobu

Může se pneumonie přenášet z člověka na člověka?

Příčinou pneumonie u dospělých a dětí jsou bakterie a viry. Jak se dostanou do těla?

Lidský horní dýchací systém je naplněn nejen „dobrými“ mikroorganismy. Patří mezi ně tzv. Podmíněně patogenní mikroby. Jedná se o bakterie, které za normálních podmínek nezpůsobují žádné onemocnění. Stojí však za to, aby se obecná nebo místní imunita oslabila, protože se okamžitě zavádějí, množí se a způsobují nemoc.

Může být pneumonie kontaktována kontaktem, jídlem, vodou nebo sexuálně? Ne, tento vývoj není možný. Zánět plic lze získat pouze cestou ve vzduchu.

Může se objevit pneumonie získaná ve Společenství v důsledku následujících faktorů:

tekutina z orofaryngu v dolních dýchacích cestách; inhalace aerosolu obsahujícího mikroby; šíření patogenů krví z extrapulmonálních ložisek; infekce ze sousedních postižených orgánů.

U jedinců s dobrou imunitou je hlavním způsobem, jak onemocnět, aspirace tekutiny z hltanu.

Vzhledem k tomu, že pneumonie je důsledkem jakéhokoliv onemocnění dýchacích cest nebo jiné infekce mimo plic, není možné ji dostat přes vzduchové kapičky.

To je důvod, proč pro ostatní není pneumonie nebezpečná. Můžete se nakazit pouze onemocněním, které vede k pneumonii. Nicméně, původce infekce u těchto nemocí není vždy stejný. Například po nachlazení se může vyvinout pneumonie. Příčinou nemoci však nebudou viry, ale bakteriální infekce z orofaryngu.

Nyní budeme mluvit o virové pneumonii. Virus, který způsobil primární onemocnění, také zpravidla způsobuje pneumonii. Například virus chřipky, zejména prasečí chřipka, může vést k závažné virové pneumonii během 1–2 dnů. Ale v tomto případě se nepřenáší z osoby na osobu. Pacient je nakažlivý pro ostatní pouze z hlediska primárního onemocnění a ne komplikací. Vše však závisí na imunitě dotyčné osoby. Pokud je to dostačující, nemůžete nikdy onemocnět. Pokud ne, chřipka se může vyvinout. Ale rozvoj pneumonie jako komplikace je volitelný. Zde, jak bude osud nakládat.

Jediným typem infekční pneumonie je mykoplazmatická pneumonie. Může být přenášen vzduchovými kapičkami do následujících skupin lidí:

děti; starší osoby; imunokompromitovaní lidé; osoby s chronickým plicním nebo kardiovaskulárním onemocněním.

Mohou děti dostat zápal plic? Opět zpět k tomu, že se můžete nakazit jakýmikoliv bakteriemi, které způsobují pneumonii. Ale to nemusí nutně způsobit pneumonii. V první řadě se může vyvinout akutní respirační onemocnění. Komplikace se bude vyvíjet na pozadí zimy nebo ne, záleží na imunitě dítěte. To znamená, že dítě nemá možnost nakazit se z okolní pneumonie.

Tělo dětí je zvláště citlivé na virovou pneumonii. Pokud virus způsobil pneumonii u dítěte s dobrou imunitou, pak je tato infekce zcela nebezpečná, protože může způsobit onemocnění dýchacích cest u jiných dětí.

Další častou příčinou pneumonie u dětí je aspirace cizího tělesa. Zvláště pro děti. Malé části hraček, semena bobulí, semen atd. Se mohou dostat do dýchacích cest a v důsledku dlouhodobého pobytu způsobit pneumonii. Někdy je možné zjistit přítomnost cizího tělesa v průduškách dítěte až po několika recidivách pneumonie. Cizí předměty v dýchacích cestách nejsou vždy viditelné na rentgenovém snímku a často je detekují pouze bronchoskopií.

Přenos pneumonie vzduchovými kapičkami je tedy nemožný. Kauzální agens může být samozřejmě přenášen z člověka na člověka, ale skutečnost, že způsobí zápal plic, není nutná. Stejné pravidlo platí i pro děti.

Výjimkou je mykoplazmatická pneumonie. Mohou být infikováni lidmi s oslabeným imunitním systémem, stejně jako dětmi a staršími lidmi.

Pleurismus, ke kterému dochází v případě, že se člověk nakazí tuberkulózou, může být buď komplikací skutečné tuberkulózy, nebo to může být primární primární léze, která se vyvíjí v reakci na kontakt těla s mykobakterií tuberkulózy. Nejčastějším scénářem je však první: pleurismus jako komplikace základního plicního onemocnění. Také, pohrudnice, doprovázet nějakou formu tuberkulózy, moci být volán “tuberkulózní pleurisy.” T Jeho vývoj je charakterizován zvláštním typem zánětlivého procesu: zánět v tomto případě se nazývá granulomatózní a má některé zvláštnosti.

Úvod do problematiky vedoucí k onemocnění

Tuberkulóza se nazývá chronické onemocnění, jehož původcem je u lidí ve většině případů Mycobacterium tuberculosis - Mycobacterium tuberculosis.

Obrázek Mycobacterium tuberculosis.

Mycobacterium bovis, který také postihuje dobytek, je navíc nebezpečný pro člověka. Je důležité poznamenat, že patologický proces tuberkulózy může postihnout jakékoli orgány, nikoli pouze plíce.

Obratle postižené tuberkulózou.

Nejčastěji se však onemocnění týká plic.

Plíce infikované TB.

Zvláštností původce tuberkulózy je, že mykobakterie se mohou vyhnout expozici makrofágům, tj. Obranným buňkám určeným k ničení bakterií, které vstupují do lidského těla. To přispívá ke vzniku zánětlivého procesu specifického pro tuberkulózu v postižené tkáni: vývoji tzv. Granulomů.

Granulom je zvláštní tuberkul, v jehož středu, kde je mykobakterium skutečně implantováno, dochází k nekróze tkáně a kolem této mrtvé oblasti jsou speciální transformované makrofágy zvané epithelioidní buňky. Ten může částečně sloučit a tvořit tzv. Obří Langhansovy buňky. Také hlavní buňky imunitního systému, lymfocyty, se podílejí na tvorbě zánětlivé "palisády" obranných buněk.

Schéma granulomu. Nekróza = smrt.

Podstatou těchto transformací probíhajících na buněčné úrovni je vymezení zánětlivého procesu způsobeného v tkáni plic nebo jiných orgánů mycobacterium tuberculosis.

Časem se léze, která je v granulomu, může buď hojit nebo projít progresí a způsobit závažnější, často se šířící formy onemocnění v celém těle. Pokud je tuberkulóza ovlivněna hlavně plicemi, tuberkulózní pleuróza bude vyjádřena jako jedna z forem pleurózy: suchá nebo exsudativní.

Vlastní tuberkulózní pleurismus

Nejčastěji se symptomy tuberkulózní pohrudnice, suché i exsudativní, vyskytují u dětí a osob, jejichž věk nepřesahuje 39 let: v 66% a 75% případů. U lidí starších 60 let je tuberkulóza spojena se zánětem plic a ne tak často: ne více než 25% případů. Kromě toho, tuberkulózní zánětlivý proces ve sliznici plic často postihuje ty lidi, kteří byli po dlouhou dobu v uzavřených prostorách a uzavřených prostorách. Mluvíme o věznicích, pečovatelských domech a útulcích.

Zánětlivý proces v pohrudnici se vyvíjí, když je podšívka obložení listů plic kontaminována patogeny. Pak, na pohrudnici, stejně jako v samotných plicích, se tvoří tuberkulózní tuberkuly různých velikostí. Poškození parietalu, tj. Vnější výstelky výstelky plic, má větší význam pro průběh onemocnění. To je důležité, protože to je porážka parietálního listu, která vede k porušení sací kapacity pohrudnice a způsobuje výraznou exsudaci. Porážka viscerální pleurální vrstvy vede především k suché formě pohrudnice.

Poškození mykobakterií způsobující pleurii může být rozšířeno do pleurálních listů několika způsoby:

1. Kontaktem

Podobná varianta šíření infekce povede, pokud se plicní léze nachází bezprostředně pod sliznicí plic, to znamená, že je s ní v přímém kontaktu. Současně se bude častěji vyskytovat suchá tuberkulózní pohrudnice, protože viscerální pleurální list kontaktuje plicní tkáň: parietální list v tomto případě často neprochází lézí.

2. Lymfogenní diseminací

Pro tuto variantu šíření infekce je typický vstup mykobakterií do intrathorakálních lymfatických uzlin, po kterých se lymfatické cévy šíří do pleurálních listů.

3. Hematogenní diseminací

To znamená, že se patogen šíří krví do sliznice plic. Tento mechanismus distribuce je samozřejmě místem, které by mělo být, ale nemělo by být považováno za nejdůležitější.

4. Přímým „průlomem“ do pleurální dutiny povrchového tuberkulózního fokusu

Je tak vzácná jako hematogenní cesta infekce.

(NB) V případě tuberkulózního poškození výstelky plic se klinika, to znamená příznaky a symptomy onemocnění, začíná u pacienta vyvíjet pouze 3-4 měsíce po infekci pleurálních listů.

Klinický obraz: jak se onemocnění projevuje

Diagnostika tuberkulózních lézí pohrudnice je prováděna na základě klinického obrazu onemocnění, stejně jako údajů, které lze získat pomocí laboratorních a instrumentálních metod výzkumu. Existuje několik faktorů, které určují, které příznaky budou ilustrovat pleuritu tuberkulózního původu. Mezi ně patří způsoby, kterými se infekce šíří, síla, s níž tělo pacienta reaguje na účinek patogenu, stejně jako závažnost různých složek zánětlivého procesu.

Suchá pleuróza může být počáteční stadií tuberkulózy, jestliže onemocnění začíná porážkou mykobakteriální pleury. V tomto případě bude klinickým obrazem onemocnění takové příznaky a symptomy, jako je bolest na hrudi, zhoršení nebo vznik dechu nebo kašle. Hypothermia, respirační infekce, přepracování a stres mohou být provokací onemocnění. Na rozdíl od pleurisy u pneumonie, pleurální tuberkulózní původ dává klinické symptomy postupně, ne náhle. Tělesná teplota pacienta obvykle nepřesahuje 37,5 stupně. Je důležité poznamenat, že téměř vždy symptomy odrážející suchou tuberkulózní pleurózu zahrnují hluk z tření pleury, který je detekován při poslechu plic. Diferenciální diagnostika v tomto případě může být obtížná. Musíte věnovat pozornost jakýmkoli příznakům, které dávají pravděpodobnost infekce pacienta s Mycobacterium tuberculosis v minulosti. Je také důležité věnovat pozornost věku a životnímu stylu pacienta. Diferenciální diagnostika by měla být doplněna speciálními tuberkulinovými testy, stejně jako různými testy pro potvrzení nebo popření diagnózy tuberkulózy.

Příklad tuberkulinového kožního testu.

Častěji je pleurismus tuberkulózního původu exsudativní nebo exsudativní. Obvykle je nástup onemocnění akutní, tělesná teplota pacienta dosahuje 38-39 stupňů. Bolesti na hrudi jsou ostré, doprovázené bolestivým kašlem. Pozorované příznaky slabosti, letargie, bolesti hlavy. Kromě toho, při poslechu plic, existují známky poklesu dýchacího hluku nad výtokovou oblastí. Přítomnost exsudátu je také potvrzena radiograficky.

Rentgenový snímek, odrážející tuberkulózní výpotek.

V krevních testech u pacientů trpících jak suchými, tak exsudativními formami tuberkulózní pohrudnice není prakticky zjištěna žádná leukocytóza - zvýšení počtu bílých krvinek. Mírně se zvyšuje míra sedimentace erytrocytů - červených krvinek, na rozdíl od krevního obrazu u jiných infekčních pleurózních buněk však tato hodnota není významná.

Aby byla diferenciální diagnostika prováděna správně s jinými lézemi pohrudnice a plic, musí být také získána a vyšetřena pleurální výpotek, pokud je přítomen. K tomu se provede propíchnutí pleurální dutiny na postižené straně.

Je důležité, aby se při tuberkulóze léze lokalizovala pouze na jedné straně.

Zpravidla propíchnutí pleurální dutiny dává výpotek, který vypadá jako čistá nažloutlá kapalina. Méně obyčejně, punkce odhalí exsudát, který je krevní povahy. Diagnóza onemocnění v tomto případě musí nutně zahrnovat bakteriologické vyšetření exsudátu, ve kterém je obvykle detekována mycobacterium tuberculosis.

Je třeba mít na paměti, že tuberkulózní pleuróza, pokud je pleurální exsudace dostatečně aktivní, může být komplikována respiračním selháním, protože výtok vytlačuje plicní tkáň a snižuje účast orgánu na výměně plynu.

Lékařské události

Léčba zánětu pohrudnice pocházející z tuberkulózy by měla začít léčebnými opatřeními zaměřenými na destrukci Mycobacterium tuberculosis. Pro pečlivé provedení všech doporučení pacienta potřebuje lékařskou a ošetřovatelskou kontrolu.

Rovněž je třeba neprodleně provést propíchnutí pleurální dutiny, pokud je tam velké množství exsudátu. Tato manipulace zahrnuje jak diagnózu, tak i samotnou léčbu. Propíchnutí umožní potvrdit diagnózu tuberkulózní léze pohrudnice a předepsat odpovídající léčbu.

Léčba tuberkulózy obvykle trvá nejméně 5-6 měsíců a někdy může dosáhnout 1-2 let. Léčba obvykle zahrnuje léky, jako je isoniazid, rifampicin, streptomycin a ethambutol.

Pokud léčba nedává pozitivní účinek, je pravděpodobné, že mykobakterie získala rezistenci, tj. Rezistenci vůči některému z léčiv. V tomto případě léčba zahrnuje změnu jednoho nebo více léků.

Pokud léčba přinese pozitivní výsledky, pak se po 2-3 měsících od začátku doporučuje užívat pouze isoniazid a rifampicin. Léčba by měla být doplněna vitaminovou terapií a proteinovou dietou.

(NB) Pacient musí být hospitalizován a podstoupit léčbu v nemocnici tuberkulózy. Navzdory skutečnosti, že tuberkulózní pleuróza není přenášena z člověka na člověka, je třeba mít na paměti, že skutečná tuberkulóza je nakažlivá.

Později, pokud je pozitivní účinek a nakažlivost onemocnění je snížena, léčba může pokračovat i doma.

Pleurisy plic: co to je

Plicní pohrudnice znamená zánět pohrudnice, membránu, která vyrovnává plíce a hrudní dutinu, v závislosti na příčině může být pleurismus spojen s hromaděním tekutin v prostoru mezi plícemi a hrudní stěnou, který se nazývá pleurální výpotek, nebo žádné hromadění tekutiny.

S ohledem na pleurózu plic, co to je a jaké typy to je, stojí za zmínku o způsobu výskytu této choroby:

1. Plicní infekce. V průmyslově vyspělých zemích je bakteriální pneumonie (infekce plic), jejíž původci jsou stafylokoky, pneumokoky, hemophilus bacillus a mnoho dalších organismů, běžnou příčinou pohrudnice. V rozvojových zemích, kde je plicní tuberkulóza běžná, je toto onemocnění hlavním původcem onemocnění. Pokud je pleuritida způsobena bakteriální infekcí plic, může být spojena s hnisem vyplněným pleurálním výpotkem. Virové infekce plic, zejména epidemie pleurgie - infekce obvykle způsobené virem Coxsaxi nebo echovirus - mohou také způsobit pohrudnice.
2. Plicní embolie. Vzhled v plicích krevní sraženiny, která se šíří krevním oběhem. U lidí s plicní embolií se projevují příznaky pleuritidy, když je plicní embolie spíše malá a zastavena v části plic v blízkosti pohrudnice.
3. Rakovina plic. U lidí s rakovinou plic se může vyvinout pleurismus. Když se objeví pleuritida kvůli rakovině plic, pleurální výpotek je většinou maligní.
4. Revmatismus. Toto zánětlivé onemocnění se někdy vyskytuje po streptokokové infekci, způsobuje pohrudnice, stejně jako zánět jiných částí těla, včetně srdce a kloubů.
5. Nemoci pojivové tkáně. Systémový lupus erythematosus (SLE nebo lupus) a jiná onemocnění pojivové tkáně mohou způsobit zánět pohrudnice.
6. Další vzácné důvody. Radiační terapie (pro rakovinu), kolaps plic (pneumotorax) a perikarditida (s těžkým selháním ledvin nebo po infarktu) může být doprovázena pohrudnice.
7. Žádný důvod. Pleurisy se nemůže vyvinout z žádného důvodu, dokonce ani s velkým počtem negativních testů. Tyto případy jsou vzácné a jsou obvykle způsobeny virovou infekcí.

Pleurisy, zpravidla způsobuje akutní bolest na hrudi, která se zhoršuje při vdechování nebo kašlání. Bolest může začít a lokalizovat se v určité oblasti hrudní stěny, nebo se může rozšířit na rameno nebo dozadu. Pro zmírnění bolesti na hrudi z pohrudnice, pacient často leží na postižené straně, aby se omezil pohyb hrudní stěny. Ve vzácných případech je bolest v hrudníku od pleurie nudná a spíše konstantní.

V závislosti na konkrétní příčiny pleuritidy, další příznaky pomohou určit. Například osoba s pneumonií může mít vysokou horečku, dušnost a kašel, který produkuje silné, žluté nebo tmavé sliny (hlen). Plicní embolie může být spojena se zkrácením dechu, nízkou teplotou a kašlem s krevními sraženinami. Osoba s rakovinou plic může mít nevysvětlitelný úbytek hmotnosti a kašel. Lidé s revmatismem mohou trpět bolestí v několika kloubech, které následují bolest v krku.

Plicní pleuróza: co to je a jak se léčit

Ošetřující lékař povinně zkoumá pacientovu lékařskou anamnézu, aby rozpoznal pleurii plic, co to je a jak ji léčit. Studuje se také historie kouření, aby se vyloučila možnost vzniku tuberkulózní pleurózy.

Pro potvrzení diagnózy jsou nutně vyšetřeny plíce, příznaky pleurálního výpotku jsou kontrolovány palpací hrudní stěny. K identifikaci pleurálního a plicního hluku a tření lékař používá stetoskop, který pomůže porozumět povaze zvuků, když pleurální vrstvy proklouznou během dýchání.

V závislosti na výsledcích lékařského vyšetření a podezření na příčinu pleuritidy se může lékař odvolat na následující postupy:

1. Rentgen hrudníku může vykazovat oblasti pneumonie, plicní tuberkulózu, plicní embolii, pleurální výpotek nebo maligní uzlík.
2. Krevní testy mohou být použity k diagnostice pneumonie, revmatismu, plicních embolií a lupusu.
3. Skenování hrudníku ultrazvukem nebo počítačovou tomografií (CT) může potvrdit, že v plicích je abnormální kapsa tekutiny.

V závislosti na výsledcích těchto předběžných testů mohou být pro potvrzení diagnózy nezbytné další testy. Například u pacientů s podezřením na plicní embolii lze použít k potvrzení diagnózy rentgenové vyšetření plic nebo počítačovou tomografii plic. Pacient s potvrzeným pleurálním výpotkem může vyžadovat postup torakocentézy, při kterém se odstraní některá hrudní tekutina a odešle do laboratoře.

V některých případech může být zabránění vzniku pohrudnice prevencí onemocnění, které ji způsobuje. Některým typům pneumonie lze například zabránit očkováním. Reumatismu lze předejít rychlou léčbou antibiotiky pro akutní faryngitidu.

• Při léčbě pohrudnice je nutné dodržovat komplexní a individuální přístup, který je zaměřen na hlavní příčinu onemocnění. Pokud je způsobena infekcí, aplikuje se antibakteriální léčba několik dní. Když je stanoven původce, získávají terapeutická opatření specifickou formu. Současně předepište protizánětlivé léky.
• Pleurismus s neinfekčním původem má nejčastěji sekundární formu. Hlavní terapeutická opatření jsou proto zaměřena na hlavní onemocnění, které bylo příčinou. Pak se aktivity k odstranění příznaků pohrudnice připojit.
• Někdy je nutné chirurgicky odstranit sputum. K tomu dochází, když je jeho množství příliš velké a tlačí na blízké orgány. To vše má za cíl zabránit tvorbě hnisu. V jednom postupu můžete odstranit ne více než jeden a půl litru kapaliny. Na konci se roztok podává na bázi antibiotika. Tyto manipulace jsou prováděny v nemocnici.

Příštích několik dní musíte pacienta sledovat. Může existovat riziko komplikací nebo pokles tlaku. Druhý den opakujte rentgenové vyšetření. Pokud se pacient cítí dobře, může být poslán domů. Celý postup není nijak zvlášť obtížný, ale vyžaduje jasné provedení.

Je pleurisy nakažlivá a jak se přenáší?

Ano, pohrudnice je nakažlivá. Pacientům s tímto onemocněním je proto třeba se vyhnout, protože hlavní způsoby přenosu jsou kašel, kýchání a úzký kontakt. Fibrinózní pleuróza se vyskytuje poměrně příznivě. Při poskytování kvalifikované lékařské péče trvá jeden až tři týdny. To neplatí pro pacienty s tuberkulózou. Z nich získává vleklou pomalou povahu.

Exsudativní forma onemocnění je rozdělena do několika fází. V počátečním období se intenzivně vytváří sputum a objevují se symptomy. V závislosti na patogenu a stavu pacienta může trvat až tři týdny. Poté následuje stabilizační fáze. Exudát již není tvořen, ale je stále špatně absorbován. A v poslední fázi je uměle nebo přirozeně odstraněna. Zde existuje riziko adheze, které přispívají k porušení pohybu plic, rozvoji stagnace a opakování infekce. Navíc se mohou vyskytnout poruchy oběhu způsobené zúženými cévami. Pokud se tyto nežádoucí účinky stanou nekontrolovatelnými a zhorší funkce srdce a dýchacích cest, je nutná operace.

Pleurisy - rysy léčby nemoci

Pleurismus je projevem zánětlivého procesu v pleurálních listech, který se vyznačuje uvolňováním tekutiny do pleurálního prostoru (výpotek, exsudativní forma) nebo tvorbou fibrinového proteinu na pleurální membráně (suchá forma).

Obecně suchý typ pohrudnice je počáteční stadium nemoci, předcházet exsudát.

Pleurisy je považován za jeden z nejčastějších plicních onemocnění, která se vyskytují u žen i mužů. V ženské populaci je nejčastější příčinou pohrudnice malignita v prsu nebo v reprodukčním systému.

U mužů chronická pankreatitida nebo revmatoidní artritida způsobuje pohrudnice.

Pleurisy není nakažlivá, takže to není nebezpečné pro ty kolem nemocných.

V boji proti pleuróze neexistuje žádný režim léčby, univerzální pro všechny případy. Léčba předepsaná lékařem je zpravidla zaměřena především na onemocnění, které způsobilo onemocnění, a poté na odstranění zánětlivého procesu v pohrudnici.

Jak je rozvoj pleuritidy

Chcete-li pochopit, co pleurisy je, musíte zjistit, co vypadá pleurální dutina.

V normálním stavu je pleurální oblast pokryta průsvitným serózním filmem, který se skládá ze dvou listů. Vnější (parietální) list pohrudnice je pokryt hrudníkem a vnitřní (viscerální) - plíce, systém mediastina a bránice.

U zdravého člověka existuje úzká dutina mezi listy, ve které je koncentrováno malé množství pleurálního výpotku, které má za cíl snížit tření mezi listy během dýchání.

Může dojít k poškození pleurální dutiny, zánětu a tvorbě přebytečné tekutiny:

• v důsledku infekce ovlivňující samotnou pleuru nebo tkáň, která ji obklopuje;
• na základě úrazů, nemocí mediastinového systému;
• v důsledku metabolických poruch.

Hlavním určujícím rysem pleuritidy je vylučování velkého množství výpotků do pleurální oblasti.

Takový příznak není považován za povinný pro zánět pohrudnice, ale zpravidla se často objevuje.

Když se pleuritida v přírodě projeví jako infekční, patogen vstoupí do pleurálního prostoru od infekčního ohniska přes lymfatický systém, stejně jako cirkuluje v krvi.

Méně často mohou patogeny pronikat z vnějšího prostředí, například přes ránu na hrudi nebo jako výsledek operace.

Zachycené mikroorganismy vedou k zánětu v pohrudnici s tekutinou vstupující do dutiny.

Pokud cévní systém pracuje normálně, pak je celý pleurální exsudát nasáván zpět, zatímco fibrinový protein zůstává na stěnách, což vede k rozvoji suché bronchitidy.

Pokud se cévy nevyrovnávají s absorpcí výpotku, shromažďují se v pleurálním prostoru, což způsobuje exsudativní onemocnění.

Příčiny způsobující onemocnění

V závislosti na příčinách pleurisy se dělí na dva typy:

• infekční typ, u kterého je invaze pleurální oblasti zaznamenána infekčním faktorem;
• neinfekční typ, u kterého zánětlivá reakce začíná bez vystavení patogenním faktorům.

Infekční typ

Infekční typ pohrudnice příčiny jsou infekční.

Toto onemocnění může být často výsledkem pneumonie, tuberkulózy, akutních zánětů v plicích, které jsou komplikovány infekcí v pohrudnici:

• bakterie (pneumokoky, stafylokoky, hemofilní bacily atd.);
• bakterie tuberkulózy;
• houby (na pozadí kokcidiózy, blastomykózy atd.).

Neinfekční (aseptický) typ

Může se vyvíjet v důsledku následujících faktorů:

• krvácení do pleurální oblasti v důsledku poranění nebo operace;
• akutní pankreatitida;
• maligní nádory, nádory pohrudnice a metastázy;
• systémová onemocnění pojivové tkáně (například revmatismus, lupus erythematosus, vaskulitida);
• infarkt myokardu;
• selhání ledvin v chronické formě.

Kromě toho existují případy, kdy se leukémie, lymfogranulomatóza, hemoragická diatéza, patologie ledvin a jater staly příčinou aseptické pleurózy.

Příznaky onemocnění

Zpravidla je rozvoj suché pohrudnice akutní, pacienti si stěžují na bolest na hrudi, horečku, celkové zhoršení a únavu.

Pleurisy má příznaky, které se mohou lišit u různých pacientů v závislosti na příčině, míře zánětu, množství pleurálního exsudátu a stadiu onemocnění. Mezi příznaky pleuritidy patří:

Dušnost

Dýchavičnost je považována za nejčastější symptom, vyplývající z poškození plicní tkáně nebo z důvodu snížení velikosti plic.

Během dušnosti má pacient pocit nedostatku vzduchu v důsledku intenzivní fyzické námahy a někdy i v klidu (v těžkých formách pleurózy).

Dušnost má postupný vývoj, nevyskytuje se okamžitě, často předchází bolest na hrudi a kašel.

Pokud i po léčbě pleurózy a drenáže tekutin přetrvává dušnost, znamená to sníženou elasticitu a vznik lepivosti.

Z tohoto důvodu je snížena úroveň pohyblivosti a následně funkční objem plic. Dyspnea může také nastat na základě jiných patologií dýchacího systému, které nesouvisí s pleurózou, stejně jako na základě srdečních patologií.

Suchý a středně intenzivní kašel

Rozvíjí se v důsledku podráždění nervových zakončení pleurální oblasti. Kašel se stává silnější, když změníte polohu těla a při vdechování

Kašel je doprovázen zvýšenou bolestí na hrudi. Uvolňování sputa nebo krvácení svědčí o škodlivém účinku infekčního faktoru.

Bolest na hrudi

To je způsobeno účinky na receptory bolesti pleurální dutiny, stejně jako vysoké tření mezi listy. Bolest je akutní, zhoršuje se při vdechování a kašlání, snižuje se, pokud pacient drží dech.

Bolest proniká postiženou částí hrudníku a postihuje oblast ramene a pobřišnice. S nárůstem objemu výpotku nahromaděného v pleurální dutině dochází k otupení pocitu bolesti.

Teplota

Vysoká teplota vyjadřuje otravu organismu látkami rozkladu, proto je zpravidla doprovázena takovými příznaky, jako jsou bolesti hlavy, kloubů a svalů. Záleží také na skutečnosti, že se teplota zvyšuje a snižuje.

Akutní plicní pohrudnice vede k rychlému nárůstu teploty, což má za následek pocit chladu. Eliminace infekce a hnisu vede ke snížení centra zánětu, a tím ik poklesu teploty.

V případě tuberkulózy dochází k subfebrilní teplotě, zimnici, nadměrnému pocení v noci, silnému kašli s výtokem hlenu a rychlému úbytku hmotnosti.

Tracheální vytěsnění

Posun průdušnice indikuje nadměrný tlak z plic. K takovému posunu dochází z toho důvodu, že velký objem pleurálního exsudátu tlačí na orgány mediastina a pohybuje se směrem k nezasaženým orgánům.

Všechny tyto příznaky suché pohrudnice umožňují lékaři provést předběžnou diagnózu.

Diagnóza onemocnění

Než začnete léčit pohrudnice, proveďte komplexní diagnostiku.

Diagnostika pleurie jako patologie není velkým problémem, hlavním problémem tohoto onemocnění je identifikovat faktor, který vyvolal zánětlivou reakci v oblasti pleury a tvorbu nadměrného výpotku.

Externí vyšetření pacienta

V této fázi lékař shromažďuje pacientovy stížnosti: bolest, těžkost na hrudi, přítomnost dušnosti a kašel, únavu, horečku.

Dále pacient odpoví na otázky o začátku a průběhu onemocnění. Během počátečního vyšetření lze zaznamenat následující příznaky nemoci

• Posunutý na zdravou stranu průdušnice;
• Cyanotická kůže (důkaz selhání srdce);
• Vyboulení v mezioložních oblastech na postižené straně;
• Tělo je nakloněno směrem k deformované části hrudníku;
• Otoky žil v krku (v důsledku zvýšení tlaku uvnitř hrudníku);
• V procesu dýchání zaostává postižená část hrudi za obecnými pohyby.

Klinické vyšetření

Během vyšetření lékař poslouchá pacientovy plíce se stetoskopem. Během auskultace jsou slyšet zvuky, které se objevují při dýchání v důsledku tření listů pohrudnice.

Známkou hnisavé nebo exsudativní pleurisy je absence nebo snížení hluku. Kromě toho, perkuse (perkusní orgány), který pomáhá určit přítomnost pleurálního výpotku v plicích.

V tomto případě uslyšíte hluboké tupé zvuky.

Radiografie

Taková studie je považována za nejinformativnější v diagnóze pohrudnice, protože zavádí zánět pohrudnice a také určuje objem akumulovaného pleurálního exsudátu.

Můžete také identifikovat příznaky jiných onemocnění, které způsobily rozvoj pohrudnice. Suchá pleuróza na rentgenu se vyznačuje několika rysy:

• na straně léze je vrchol membrány na zvýšené úrovni na rozdíl od normálního stavu;
• plicní tkáň zakalená;

Exsudativní forma pohrudnice má následující příznaky na rentgenu:

• úhel membrány je vyhlazen v důsledku nahromaděného pleurálního výpotku;
• spodní část plic je rovnoměrně ztmavlá;
• mediastinové orgány jsou vytesněny na nezraněné straně.

Krevní test

Obecná analýza umožňuje detekci příznaků zánětlivých procesů v těle (zvýšení hladiny leukocytů, pozorování zvýšení ESR).

Biochemie krve pomáhá detekovat zánětlivou reakci následujícími způsoby: pokles koncentrace proteinu, zvýšení gama globulinů, fibrinogen.

Volba terapie v boji proti pohrudnici

Neinfekční pleuristika zahrnuje léčbu, která je primárně zaměřena na patologii, která ji provokovala.

Léčba plicní pohrudnice zahrnuje komplexní léčbu.

Je třeba mít na paměti, že otázka, jak léčit pleuritidu, by měl pouze lékař dát konečnou odpověď!

V případě infekční pohrudnice zahrnuje léčba po dobu několika dnů užívání antibakteriálních a desenzibilizačních činidel.

Po stanovení provokujícího faktoru se doporučuje použití specifické terapie.

V závislosti na symptomech jsou předepsány následující léky:

• Přípravky proti bolesti pro silnou bolest na hrudi;
• Antitusika, která zmírňují ataky silného kašle;
• Detoxikační prostředky, které odstraňují škodlivé látky a odpadní produkty z těla.

Chirurgické odstranění pleurálního výpotku se provádí v následujících případech:

• Velké množství výpotku v pleurální oblasti (hladina dosahuje 2 žeber);
• Pleurální tekutina vytlačuje okolní orgány;
• Existuje riziko tvorby hnisu v pohrudnici (empyém).

V jiných případech není nutná operace.

Odborníci dnes doporučují evakuaci maximálně 1,5 litru kapaliny v jednom postupu. Pokud se u pacienta vyvine empyém, pak se po potlačení exsudátu vstříkne do pleurálního prostoru roztok s antibakteriálním léčivem.

Propíchnutí se provádí v nemocnici, pacient sedí na židli a nakloní ruce dopředu. Lékař zezadu v oblasti osmého mezirebrového prostoru propíchne tkáň na ošetřené oblasti novokainem, dokud nedosáhne pleurální dutiny.

Takový postup není složitý zákrok a nevyžaduje speciální výcvik před operací a rehabilitací.

Je-li stanovena chronická hnisavá pleuróza, zpravidla je předepsána chirurgická manipulace s odstraněním postižených oblastí pleurální oblasti.

Možné komplikace

Komplikace pohrudnice se mohou projevit v následujících patologiích:

• vytváření adhezí v pleurálním prostoru mezi listy (na základě zánětu, zejména při běhu nebo prodloužené pleuróze);
• pleurální empyém (když se objeví pleurální výpotek);
• oběhové poruchy v důsledku zúžení krevních cév;
• deformity pleurální oblasti, zhoršení respirační funkce plic;
• posun srdce (v případě spojení perikardu s listem pohrudnice);
• srdeční a plicní insuficience;

Za nejnepříznivější formu onemocnění je považován purulentní typ pohrudnice (empyém), který je v polovině případů starších a slabých pacientů fatální.

K podezření na proces hnisání pleurálního výpotku je možné tyto příznaky:

• vysoká horečka přetrvává, horečka se opakuje v důsledku léčby antibiotiky;
• objevují se bolesti na hrudi a postupují, dochází k dušnosti.

Stlačení krevních cév je neméně nebezpečnou komplikací, která vede k obstrukci průtoku krve a následně k úmrtí pacienta. Aby se zabránilo smrti, je pacientovi naléhavě předepsána pleurální punkce.

Tuberkulózní pohrudnice: nakažlivá nebo ne, symptomy a léčba

Tuberkulózní pleuróza je patologie, při které se pleura zapálí a exsudát se hromadí v pleurální dutině. Nejčastěji je onemocnění jedním z projevů tuberkulózy. Pleurismus se zřídka vyskytuje samostatně - ve většině případů je kombinován s dalšími komplikacemi. Kromě toho se toto onemocnění může objevit v důsledku pneumotoraxu.

Příčiny a mechanismus vývoje

V dětství se tuberkulózní pleuróza téměř vždy vyvíjí v důsledku infekce. Zánět pohrudnice je obvykle způsoben patogeny pneumonie - pneumokoky nebo jinými bakteriemi. Důležitý je také bacil tuberkul a původce revmatismu. Ve vzácných případech mohou být detekovány další mikroorganismy. V tuberkulózní pleuróze je podpovrchové místo (primární ohnisko) zapáleno, a proto zánět přechází do pohrudnice.

U dospělých se pleurální tuberkulóza může objevit pod vlivem jiných faktorů. Téměř vždy je vyprovokován různými infekcemi, nicméně patologie se může objevit na pozadí zranění, nádorů a jiných problémů s plicemi. Existují takové faktory, které vedou k výskytu tuberkulózní pohrudnice:

• porážka pleura tuberkulóza;
• slabá imunita pacienta (například v důsledku rakoviny nebo chronických patologií), autoimunitních a systémových onemocnění;
• poranění hrudníku, kvůli kterému je snížena místní imunita;
• nádory pleurální dutiny.

Nákazlivá nebo ne tuberkulózní pleuróza? Samotná patologie není přenášena, ale pokud kontaktuje pacienta s tuberkulózou po dlouhou dobu, jeho patogen vstoupí do těla. U pacientů s tuberkulózou jsou téměř vždy pozorovány pleurální a plicní léze.

Pokud je exsudát mobilní, pak se při dodržení zákonů agrese shromažďuje v dutině štěrbiny mezi bránicí a hrudní stěnou. Proto může být obtížné stanovit perkusní nástroj bezvýznamný exsudát. S nárůstem výpotku (množství nahromaděné tekutiny v orgánové dutině), plíce postupně otdavlivayutsya do svého kořene. V důsledku toho se během rentgenových paprsků detekuje tupá šikmá linie tmavnutí a její nejvyšší bod leží na zadní axilární linii. Na zdravé straně se často odlišuje trojúhelník Rauchfus. Jedná se o zatemněnou oblast ve tvaru pravoúhlého trojúhelníku, jehož pravý úhel leží pod hřbetem a který se pravděpodobně vytvoří v důsledku přemístění mediastina.

Pleurální tuberkulózní onemocnění

Je tuberkulóza a pohrudnice totéž? Vlastně ne. Pleurismus je pouze zánět pohrudnice. Ale tuberkulóza je infekční onemocnění, které postihuje plíce a jiné orgány. Tuberkulóza může vyvolat rozvoj pohrudnice, ale naopak nemůže být. Toto onemocnění je velmi rozšířené po celém světě. Jméno pochází z latinského slova tuberculum, což znamená "knoflík". Tuberkulóza je způsobena skupinou Mycobacterium tříd komplexu Mycobacterium tuberculosis, populárně označovanou jako Kochovy tyčinky. Oblast lékařského výzkumu a terapie související s tuberkulózou se nazývá fytiologie a úzcí odborníci v této oblasti se nazývají TB specialisté.

Tuberkulóza patří zpravidla do skupiny plicních onemocnění, i když jsou velmi časté i extrapulmonální formy ovlivňující lidské kosti a tkáně (například tkáň jícnu).

Klasické projevy plicní tuberkulózy jsou:

• přetrvávající kašel se sputem;
• hemoptýzu;
• horečka;
• noční pocení;
• ostrý úbytek hmotnosti;
• slabost a snížený výkon.

Diagnóza tohoto onemocnění je založena na výsledcích rentgenové, fluorografické nebo počítačové tomografie. Existují také metody mikrobiologického vyšetření, metoda kožního testu známá jako Mantouxova reakce, molekulárně genetická metoda.

Do 20. století byla tuberkulóza považována za nevyléčitelnou chorobu. V současné době je léčitelná, ale pouze pod podmínkou integrovaného přístupu a včasné diagnózy.

Zdrojem infekce tuberkulózou jsou lidé s otevřenými formami onemocnění, kteří jsou schopni uvolnit Kochovy tyčinky do vzduchu.

S tuberkulózou se můžete nakazit několika způsoby:

• vzdušná - nejběžnější forma komunikace;
• alimentární forma, kdy pronikání infekce probíhá přes trávicí systém;
• kontaktní forma, například spojivkou, méně často přes kůži;
• intrauterinní infekce prováděná placentou matky.

Tuberkulózní pohrudnice je výsledkem vstupu mycobacterium tuberculosis do pleurální dutiny. Patologie se navíc může vyvíjet jak po prvním, tak po druhém / třetím kontaktu s pacientem. Pronikání bakterií do pleurální dutiny může být lymfatické nebo kontaktní.

Hlavní a základní metodou kontroly tuberkulózy je prevence, prováděná očkováním BCG. Toto očkování se provádí v prvních třech až sedmi dnech života novorozence, pak v sedmi a čtrnácti letech. Pro prevenci a odhalování onemocnění v raných stadiích mají dospělí nárok na každoroční rentgenové vyšetření.

Léčba nemoci je velmi obtížná a vyžaduje systematickou a důkladnou léčbu, protože pro Kochovy tyčinky je těžké odolat lékům. Jednou z nejmodernějších metod léčby je proto vícesložková chemoterapie proti tuberkulóze, po níž následuje lázeňská léčba v oblastech se vzácným vzduchem. Když se levostranné výpotky vyznačují otupením tzv. Traubovského prostoru (mezi okrajem jater, pobřežního oblouku a sleziny).

Poškozená imunita pacienta

Tuberkulóza se ne vždy objeví po infekci v těle. To musí doprovázet některé faktory. Je-li člověk zcela zdravý a jeho imunita není oslabena ničím, pak se s největší pravděpodobností neobjeví žádná infekce. Navíc vědci ukázali, že bacil Koch žije v některých lidech v plicní tkáni, ale nezpůsobuje infekci.

Nízká imunita umožňuje množení mikroorganismů v těle pacienta. Navíc v tomto případě může i malá dávka bakterií vést k rozvoji patologie. Snížená imunita může být způsobena chronickými onemocněními, nádory, rakovinou, diabetem, vředem. Lokální imunita může být také snížena v důsledku poranění v oblasti hrudníku. Těhotné ženy a děti jsou také náchylné k rozvoji tuberkulózy.

Pleurální odrůdy

Podle typu exsudátu existují dva typy pohrudnice: suchá a serofibrinózní pleuróza. Vyznačují se určitými rysy. U suché pleurózy se pozorují pouze malá usazeniny na plicní pleuře. Menší horečka, někdy bolest při dýchání a kašlání je klinicky zaznamenána. Na začátku nemoci, při naslouchání vdechování a výdechu, jsou slyšet blízké nevýznamné zvuky a později hlučný zvuk (praskání nové kůže).

S výskytem exsudátu se suchá pleuróza může proměnit v serózní fibrinózní a dokonce hnisavý. Exsudát má odlišné buněčné složení - lymfocytární, mononukleární, hnisavé. Je třeba mít na paměti, že většina serofibrinózní pleuritidy je tuberkulózní povahy. Nicméně, každý hnisavý pleurisy může také začínat jako serous-fibrinous jeden.

Symptomatologie

Tuberkulózní pleuróza začíná postupně. Nejprve se projevuje mírnou horečkou, kašlem, obtížným dýcháním. Tyto příznaky mohou být zaznamenány nebo zcela chybí.

Pleurismus může být samostatným onemocněním nebo se může objevit spolu s tuberkulózním poškozením jiných orgánů těla. Eluze je sbírka exsudátu v plicní dutině. Pokud tekutina obsahuje nečistoty hnisu, příznaky pleuritidy budou následující:

• Vysoká teplota, která může dosáhnout extrémních hodnot - nad 40 stupňů.

Nemocný musí být okamžitě poslán do nemocnice. Tento stav může být pro malé dítě fatální.

• Noční pocení. Pot je zároveň bez zápachu. Člověk si stěžuje, že se probouzí v chladném potu.
• Snížená hmotnost pacienta. To souvisí nejen se ztrátou chuti k jídlu, ale také s nástupem patologického procesu v těle.
• Suchý kašel, který se objevuje převážně v noci.

U některých pacientů je pohrudnice téměř asymptomatická. V tomto případě si stěžují jen na nepatrnou dušnost, která se objeví, když jsou pokryty dlouhé vzdálenosti.

Pokud je onemocnění akutní, může být doprovázeno následujícími příznaky: těžký kašel, nedostatek vzduchu, silná bolest na boku, otok krčních žil, modré rty.

Téměř každá krupózní pneumonie je doprovázena malými serózními fibrinovými výpotky, které jsou ve většině případů po ukončení pneumonie absorbovány.

Vztah pohrudnice a koxartrózy

Může se u pleurózy objevit tuberkulózní koxartróza? Obecně, pohrudnice sama o sobě není provázána s kostní tuberkulózou. Pokud je však plicní tuberkulóza příčinou pohrudnice, je pravděpodobnost koxartrózy vysoká.

Tuberkulózní koxartróza z pohrudnice způsobené plicní tuberkulózou může být důsledkem vstupu mykobakterií do kostí přes krevní cévy a lymfatický systém. Nejcitlivější jsou ramena, kyčle, páteře a holeně. Alergická nebo infekční pleuróza nezpůsobuje koxartrózu.

Diagnostika

Spolu s obyčejným perkusím je velmi užitečné palpační klepání třemi prsty. Současně s oslabeným zvukem je také zachycen zvýšený odpor. Dávají dlaň na záda, zažívají hlas třesoucí se u kojenců a malých dětí během výkřiky, zatímco starší děti a dospělí pacienti jsou žádáni, aby mluvili hlasitě některá slova. V přítomnosti výpotku je vždy tlumený hlas.

Nad otupělostí je hluk dýchacích cest oslaben, ale stále slyšitelný. Bronchiální dýchání je často slyšet v oblastech s vysokým temnem. Jak se výpotek rozpouští, zvuky dýchacích cest se znovu ozývají. Často, spolu s tím, tam je hlasitý praskavý hluk tření.

S velmi velkými exsudáty jsou přirozeně odsunuty sousední orgány (srdce, mediastinum, játra). Je důležité poznamenat, že mezi oběma plicními laloky (tzv. Interlobarový exsudát) se může objevit i výpotek. Objektivní vyšetření těchto exsudátů je téměř nemožné diagnostikovat, je to možné pomocí rentgenových paprsků. Po resorpci zůstává v plicích tenká šňůra, v důsledku čehož si pleurální listy mohou zachovat plnou pohyblivost, ale často zůstávají adheze po mnoho let a dokonce i po celý život.

Kromě toho, pro diagnostiku pleurisy pomocí těchto metod: t

• Krevní test Pokud je pacient nemocný, je v jeho krvi zaznamenána eozinofilie. To znamená, že červené krvinky se ukládají zvýšenou rychlostí. Pokud výtok obsahuje hnis, krevní test ukazuje zvýšenou hladinu červených krvinek. Tyto změny jsou spojeny s těžkou intoxikací organismu.
• X-ray Pokud dojde k tuberkulózní pleuróze, pak radiografie odhalí tmavé oblasti plic, zejména v dolní části. Při jakémkoli stmívání v dolních částech plic, i když jsou slyšet zvuky dýchání s průduškovým odstínem, je třeba předpokládat efuzi.
• Ultrazvuk. Umožňuje určit, zda je tekutina v pleurální dutině a kolik z ní. Kromě toho budou znát přesné umístění exsudátu, takže lékař položí bod, kterým bude propíchnutí provedeno.
• Propíchnutí. Jedná se o studii pleurální tekutiny. Zpravidla má tmavě žlutou barvu, zvyšuje obsah bílkovin a lymfocytů. Studie jsou prováděny na obsah mycobacterium tuberculosis, ale jsou zřídka nalezeny.

Problémy se mohou objevit u starých hrotů a chronických pneumonických procesů. V takových případech napomáhá diferenciální diagnostika (pomocí několika metod najednou), pomocí kterých je stanovena povaha exsudátu. V 90% případů všechny tyto studie poskytují příležitost odhalit tuberkulózu poprvé. V pochybných situacích je pro diagnózu nutná opakovaná tuberkulózní reakce.

Terapie

Léčba akutní pohrudnice trvá asi 2 týdny v nemocnici. Pokud se zjistí, že příčinou jeho vzniku byla tuberkulóza, doba trvání léčby se zvyšuje na 2 měsíce, nutně na ambulantní bázi. Používají se antibiotika, protizánětlivé a imunostimulační přípravky. Velmi účinné jsou i fyzioterapeutické postupy - elektroforéza, terapeutická cvičení, bahenní koupele, masáže. K odstranění exsudátu dochází punkcí. Pro terapeutický účinek se glukokortikoidy injikují do pleurální dutiny.

Použití lidových prostředků se nedoporučuje. Příjem odvarů a tinktur je lepší omezit, protože přebytečná kapalina vede ke zvýšení množství exsudátu. Léčba bude účinná pouze tehdy, pokud užíváte léky předepsané lékařem.

Je také důležité dodržovat speciální dietu bez soli. Ve stravě by měla zahrnovat kuře, králík, vepřové maso. Jedlé maso by nemělo být příliš tlusté. Také se ujistěte, jíst ryby a mléčné výrobky. Příjem sacharidů by měl být omezený, ponechat pouze snadno stravitelné - krupice, rýže, kaše jáhly na vodu nebo mléko. Ujistěte se, že jíst čerstvé zeleniny a ovoce, které obsahují esenciální aminokyseliny pro tělo. V den, kdy potřebujete pít více než 1 litr kapaliny.

Jak tuberkulóza, tak i netuberkulózní exsudativní pohrudnice jsou příznivé z hlediska prognózy, i když ukazují na oživení procesu tuberkulózy. Pouze v 1% případů onemocnění vede k různým komplikacím - empyému, hrudní píštěle, pneumotoraxu.

Pro rehabilitaci, dvakrát ročně, by měla být léčba prováděna v léčebnách tuberkulózy po dobu 2 let po uzdravení. A aby nedošlo k onemocněním, měli byste se řídit preventivními opatřeními. Nemůžete dovolit podchlazení, neměli byste být v kontaktu s pacienty. Navíc je nutné podstoupit každoroční rentgen.

Vývoj tuberkulózní pleurózy

Navzdory infekční povaze tuberkulózy se toto onemocnění léčí odděleně od jiných forem bakteriální infekce postihující dýchací orgány. Hlavním důvodem tohoto výběru je vysoká prevalence, infekčnost a specifický vývoj onemocnění.

Výskyt tuberkulózní pohrudnice je primárně spojen se vstupem mikrobakterií zvaných Koch bacily do pleurální dutiny. Toto onemocnění je extrapulmonální infekce, během které primární léze ovlivňují plíce a jiné orgány.

K rozvoji onemocnění dochází často ve spojení s primární nebo sekundární tuberkulózou. Patogenní mikroorganismy přispívají k rozvoji zánětlivého procesu, který vzniká jako ochranná reakce. Tento stav těla je zaměřen na překonání infekce a lokalizaci jejího dalšího šíření. V tomto procesu dochází k interakci bakterií, biologicky aktivních látek, imunitních buněk, lymfatických a krevních cév, plicní tkáně a pohrudnice.

Vývoj pleurie prochází několika fázemi:

Vývoj onemocnění závisí na včasném vyšetření a správné diagnóze.

Způsoby průniku tuberkulózy do pleurální dutiny

Příčinou porážky infekce pleury se dostává do dutiny patogenních bakterií s dalším rozvojem zánětlivého procesu. Pronikání infekce se provádí několika způsoby. Jedná se o přímý kontakt pohrudnice se zaměřením zánětu a infekce v plicích. Jak se vyvíjí pohrudnice, patogeny přímo vstupují do pohrudnice.

Často patogeny pronikají do dutiny lymfatickými cévami spolu s lymfou. V tomto případě se jedná o cévy umístěné na periferii plic a spojené s pleurální dutinou. V tomto případě nedochází k přímému kontaktu s infekcí. Stejně tak bakterie a viry vstupují do vnitřních tkání a orgánů spolu s krevním oběhem.

Někdy bacil hlízy proniká do pleurální dutiny v důsledku poranění. Všechny pronikavé poranění v oblasti hrudníku jsou považovány za potenciálně infikované a jsou považovány za nejpravděpodobnější zdroj infekce pleury. Také dochází, když řezy hrudní stěny, vyrobené pro léčebné účely s porušením nezbytných podmínek pro postup. Infekce tedy probíhá přímým kontaktem s vnějším prostředím.

Klinické formy tuberkulózní pohrudnice

Vzhledem ke svým specifickým rysům je tuberkulózní pleurismus v medicíně považován za nezávislé onemocnění. Toto onemocnění je charakterizováno chronickým, pomalým průběhem, během něhož se projevují známky poškození plic a intoxikace. Výtok obsahuje lymfocyty. Někdy u nemoci se tvoří fibrinózní pleuróza.

V souladu s exsudátem emitovaným během procesu zánětu a jiných symptomů se tuberkulózní pleuristika vyznačuje několika klinickými formami:

Příznaky infekce tuberkulózy

Hlavním příznakem pohrudnice spojené s infekcí tuberkulózy je dušnost. Vyskytuje se současně s počáteční lézí plicní tkáně a poklesem normálního objemu plic. Do jisté míry je zde nedostatek vzduchu. V těžkých případech dochází ke zkrácení dechu i v klidném stavu.

K rozvoji dušnosti dochází postupně. Na začátku je kašel a bolest na hrudi. Po vyléčení nemoci někdy přetrvává dušnost. To je způsobeno adhezemi vytvořenými mezi vrstvami pleury. Navíc se plicní tkáň stává méně elastickou, což vede ke snížení funkčního plicního objemu.

Tuberkulózní pleurismus je charakterizován suchým, neproduktivním kašlem, který se vyskytuje s mírnou intenzitou. Obvykle podrážděná nervová zakončení v pohrudnici. Kašel způsobuje bolest v hrudi. Někdy, když kašel, sputum, sliznice nebo krvavý výtok nastane ve sputu. To indikuje infekci plic. Toto onemocnění je doprovázeno bolestí na hrudi. To je způsobeno tím, že protizánětlivé léky dráždí receptory pleurální bolesti. Suchá pohrudnice způsobuje zvýšené tření mezi listy pohrudnice mezi nimi. Zvýšená bolest se objevuje při dýchání nebo kašlání a snížení při držení dechu. Bolest je cítit v postižených oblastech hrudníku a dává ramenu nebo břichu.

Důležitým příznakem je zvýšení tělesné teploty. Jeho hodnota úzce souvisí se stupněm intoxikace organismu škodlivými produkty. Teplota stoupá na začátku zánětlivého procesu a klesá na konci zánětu. Během tohoto období již byly eliminovány škodlivé bakterie a hnisavé hromadění.

Charakteristickým rysem tuberkulózní pohrudnice je tracheální dislokace. K této patologii dochází, když dochází k přetlaku jedné nebo obou plic. Pleurální tekutina se hromadí ve velkém objemu a působí na vnitřní orgány, včetně průdušnice.

Příznaky efuzní tuberkulózní pleurózy

Pro toto onemocnění neexistuje obvyklý klinický obraz. Výskyt tuberkulózní pohrudnice začíná náhle, v akutní formě. Zvýšená teplota není vždy doprovázena zimnicí. Současně přichází slabost, která kulminuje všeobecnou malátností.

Pocení a nedostatek chuti k jídlu. Začnou se bolesti na boku, které se při inhalaci zhoršují, cítí se dušnost a těžkost. Někdy bolest chybí. Rentgenové studie v počáteční fázi nezjistily patologické změny.

Někdy výpotek pleurisy začíná analogií s akutním infekčním onemocněním. Dochází ke zvýšení teploty na 40 stupňů, doprovázené zvracením, rychlým srdečním tepem, respirační arytmií. V polovině hrudníku, postižené patologii, je zpoždění v dýchání. Při dosažení hladiny 250 - 400 ml začíná být detekována exprese. Vzniká na jedné straně. Konečná diagnóza je stanovena až po rozsáhlém výzkumu.

Léčba pohrudnice při tuberkulóze

Léčba tuberkulózní pleurózy se provádí výhradně ve stacionárních podmínkách. Jiným způsobem není možné provést nezbytné diagnostické a terapeutické postupy vzhledem k závažnému stavu pacientů. Tuberkulózní pacient je nakažlivý a představuje určité nebezpečí pro zdravé lidi.

Terapeutická opatření se provádějí s použitím tří anti-TB léků najednou. Účinnost léčby podle tohoto schématu je hodnocena po třech měsících. Pokud jsou patogeny necitlivé na použitá antibiotika, jsou nahrazena alternativními léky. V počátečním stadiu onemocnění se doporučuje užívat kortikosteroidní hormony po dobu 3 až 4 týdnů. Když se pleuróza začne rozpouštět, používá se elektroforéza založená na vápenatých přípravcích a cvičeních respirační gymnastiky. Průběh terapie proti tuberkulóze je 6 až 9 měsíců.

Při léčbě pacienta je poskytována dobrá výživa, obsahující proteiny a vitamíny. Příjem soli je omezený. Pokud se tekutina v pleurální dutině nahromadila ve velkém objemu, pak se k jejímu odstranění použije propíchnutí hrudní stěny. Výtok se odstraní ve 3 až 4 postupech. V přítomnosti hnisavé pohrudnice systematicky odstraňujte hnis. Současně se umyje pleurální dutina a vstříknou se antibiotika. Mnohem těžší léčit pleurální empyém.

Pleurální empyema tuberkulóza

Jednou z nejtěžších forem tuberkulózní pleurózy je pleurální empyém, ve kterém se tvoří a hromadí v hnisavém výpotku. Onemocnění začíná v důsledku průniku dutiny do pleurální dutiny. Současně se vytvoří broncho-pleurální píštěl. V akutní formě dochází ke spontánnímu pneumotoraxu, doprovázenému respiračním selháním. Taková píštěl je závažná komplikace hnisavé pohrudnice.

Klinický obraz onemocnění je nepříznivý. Pacienti jsou často náchylní k těžké intoxikaci. Teplota stoupá až o 39 stupňů nebo více. Tam je neustálá slabost, tachykardie, bledost, ztráta hmotnosti. V noci se zvyšuje pocení.

V některých případech dochází k studenému průběhu hnisavé pohrudnice bez zjevné intoxikace a dalších symptomů. Známky onemocnění jsou detekovány známkami tachykardie, cyanózy a zhoršení dušnosti. Pro diagnostiku empyému se používá pleurální punkce k detekci hnisavého exsudátu doprovázeného nepříjemným zápachem. Dále jsou prováděny komplexní laboratorní a klinické studie, včetně použití ultrazvuku a dalších moderních metod.

Léčba pleurální empyema tuberkulózy

V případě empyému je léčba primárně zaměřena na zastavení destruktivních procesů v tkáních co nejdříve.

Léčba léky je použití léků ve formě rifampicinu, isoniazidu, pyrazinamidu, ethambutolu a streptomycinu. V poslední fázi léčby je streptomycin vyloučen z této skupiny léčiv. Minimální průběh chemoterapie je 8 až 10 měsíců. Pokud se současně s plicní tuberkulózou objeví pohrudnice, doba léčby je 12-15 měsíců.

Spolu s chemoterapií jsou předepisovány kortikosteroidy. Po dobu 3-4 týdnů, průběh léčby prednisonem. Evakuace nahromaděné tekutiny se periodicky provádí tak dlouho, dokud plicní forma nezačne běžnou formu. Exsudát musí být včas odstraněn, jinak se v pleurální dutině vyskytuje tvorba vrstev, které se obtížně resorbují. Jak je předepsáno lékařem, imunostimulační léčba se provádí pomocí levamisolu, taktivinu a dalších léků. S velkým množstvím exsudátu zavedla lidaza. Resorpce je tedy stimulována, frekvence změn v pleurální dutině se snižuje.

Pokud léčba nepřinesla žádoucí výsledky, může být jedinou cestou operativní zásah. Doporučuje se také pro chronickou formu empyému. Hlavní operace zahrnují plicní decortication, pleurectomy, odstranění postižené plicní tkáně a thoracoplasty. Někdy jsou tyto operace kombinovány a prováděny v komplexu.

Prevence tuberkulózní pohrudnice

Hlavním preventivním opatřením, s jehož pomocí je možné včas detekovat tuberkulózní pleurózu, je každoroční vyšetření pomocí fluorografie. V případě potřeby rentgenové vyšetření. Tímto způsobem jsou detekovány primární příznaky zánětlivého procesu v pohrudnici a přítomnost tekutiny nahromaděné v dutině. Tato metoda umožňuje detekovat další patologie, které ovlivňují výskyt a vývoj pleuritidy. Jedná se především o tuberkulózu, pneumonii a další nemoci.

Příčiny tuberkulózní pohrudnice

Ve většině případů se tuberkulózní pohrudnice vyvíjí na pozadí aktivní plicní tuberkulózy: fokální, infiltrativní, diseminované, tuberkulózy VLHU, primárního komplexu tuberkulózy atd. Občas se vyskytuje jako nezávislá klinická forma v nepřítomnosti známek tuberkulózního poškození jiných orgánů. Pacient s pleurální tuberkulózou může být komplikován spontánním nebo umělým pneumotoraxem (kolapsní terapie).

Mycobacterium tuberculosis proniká do pleurální dutiny jedním ze tří možných způsobů: kontaktem (z plicních ložisek subpleurální lokalizace), lymfocytem (při šíření lymfatickými cestami) a hematogenním (systémem krevních cév v přítomnosti bakteriémie). Zdrojem šíření MBT v pohrudnici jsou intrathorakální lymfatické uzliny nebo reaktivovaná ložiska tuberkulózy v plicích. Nutnou podmínkou pro rozvoj tuberkulózní pleurózy je specifická senzibilizace pleurálních listů.

Následující faktory podporují výskyt tuberkulózního procesu v pohrudnici: hypotermii, hypovitaminózu a podvýživu, užívání GCS a imunosupresiv, souběžná onemocnění (onkopatologie, diabetes mellitus), úzký kontakt s pacientem s tuberkulózou.

V reakci na zavedení MBT se vyvíjí zánětlivý edém, hyperémie a zahušťování pleurálních listů. Zanedlouho se na nich objevuje několik mililitrových pahorků, někdy větší ložiska s případovou nekrózou. Tyto změny jsou doprovázeny výraznou exsudativní reakcí - pocením a hromaděním tekutiny v pleurální dutině. Povaha exsudátu (fibrinózní, serózní, krvavá, hnisavá) závisí na patologických změnách v pohrudnici.

Klasifikace tuberkulózní pohrudnice

V závislosti na přítomnosti / nepřítomnosti a povaze výpotku může být tuberkulózní pleuróza fibrinózní (suchá) a exsudativní (výpotek). V druhém případě může být serózní, hemoragický, cholesterol, hnisavý exsudát.

Fibrinózní (suchá) pleuróza se vyskytuje s minimálním množstvím exsudátu, ve kterém je obsah fibrinu zvýšen. Kapalná část exsudátu se rychle vstřebává a fibrin se ukládá na pleurální listy. V průběhu času, vláknité šňůry tvoří mezi pleurální listy, pleurální dutina je částečně nebo zcela obliterated - suchá pleurismus se stává adhezivní (adherentní) pleurisy.

Nejběžnější varianta tuberkulózní pleurózy je exsudativní. Množství výpotku je obvykle významné, exsudát se rychle dostane znovu po aspiraci během torakocentézy. Podle převažujícího buněčného složení se rozlišují následující typy exsudátu: lymfocytární, eozinofilní a neutrofilní. Při prudkém zvýšení propustnosti kapilár pohrudnice a uvolnění velkého počtu erytrocytů se povaha exsudátu stává serózním hemoragickým nebo hemoragickým. Exsudát cholesterolu má hustou konzistenci, žlutou barvu, určuje velké množství cholesterolu. Sérum-hnisavý a hnisavý exsudát je obvykle tvořen během rozsáhlé případové nekrotické reakce pohrudnice.

Lokalizace rozlišuje apikální, interlobarální, costal, supraphrenic, paramediastinal tuberculous pleurisy. Léze je obvykle jednostranná, občas se vyvíjí oboustranná pleurální tuberkulózní etiologie (1,5%). Z klinického hlediska je nejvýznamnější alokace následujících typů tuberkulózní pohrudnice: alergická, perifokální, tuberkulóza pohrudnice a hnisavá pleuróza. Během tuberkulózní pohrudnice se rozlišují 3 periody: 1) hromadění exsudátu a zvýšení klinických projevů, 2) stabilizace, 3) resorpce exsudátu a pokles klinických příznaků.

Příznaky tuberkulózní pleurózy

Alergická forma tuberkulózní pohrudnice se vyskytuje u pacientů s primární tuberkulózou, kteří mají zvýšenou citlivost na tuberkulin a jsou náchylní k těžké hyperergické reakci. Klinika se prudce rozvíjí: tělesná teplota prudce stoupá, febrilní stav trvá 10-14 dní. Vzhledem k tomu, že v této době dochází k rychlé akumulaci serózního výpotku, dušnosti, bolesti v boku, dochází k tachykardii. K resorpci exsudátu dochází během měsíce, avšak s velkým množstvím výpotku může tento proces trvat déle. Současně s pohrudnice (někdy před nebo po ní), konflikty, erythema nodosum, polyartritida se objeví.

Perifokální tuberkulózní pleuróza začíná subakutně nebo postupně. Často se pacienti spojují s nástupem příznaků s předchozí hypotermií nebo ARVI. Pacienti se obávají suchého kašle, brnění v hrudi, nestabilního subfebrilu. Zvýšená bolest v boku je provokována hlubokým dýcháním, umístěním na straně pacienta, tlakem na mezirebrový prostor. Bolestový syndrom se často užívá pro myositidu, plexitidu, interkonstální neuralgii, anginu pectoris a při ozáření do žaludku - pro záchvat akutní cholecystitidy.

Pokud dojde k perifokální pleuróze s hromaděním serózního exsudátu, klinický obraz se stává výraznějším: neustále se určuje zvýšená tělesná teplota, tachykardie, dušnost, pocení. Průběh perifokální tuberkulózní pohrudnice se prodlužuje (4-6 týdnů), často se opakuje.

Pleurální tuberkulóza může nastat ve formě diseminovaného, ​​ohniskového procesu, případové nekrotické reakce. Může být doprovázena hromaděním serózního, hnisavého nebo hnisavého výpotku. Průběh pleurální tuberkulózy je tvrdohlavý a dlouhotrvající. Nástup onemocnění je subakutní nebo oligosymptomatický. Převládají symptomy intoxikace a horečky.

Zvláštním druhem exsudativní tuberkulózní pohrudnice je pleurální empyém. Klinický obraz je charakterizován těžkou intoxikací: tělesná teplota nad 39 ° C, zimnice, noční pocení, silná slabost. Dyspnoe a tachykardie se postupně zvyšují, na straně se vyskytují nepříjemné bolesti a tělesná hmotnost se snižuje. Možná vznik bronchopleurální píštěle, o čemž svědčí kašel hnisavého exsudátu. Dlouhotrvající hnisavý pleurismus může být komplikován hlenem hrudní stěny, tvorbou pleurotorakální píštěle, amyloidózou vnitřních orgánů.

Diagnostika tuberkulózní pohrudnice

Různé formy tuberkulózní pleurisy mají svá vlastní fyzikální, auskulturní, rentgenová a laboratorní data. Proto by při nejmenším podezření na tuberkulózní etiologii nemoci měl být pacient konzultován fytiologem.

Alergická povaha tuberkulózní pohrudnice je indikována výraznou eosinofilií v krvi a pleurálním exsudátu. Během diagnostické pleurální punkce se získá serózní exsudát, nicméně MBT v něm obvykle není detekován. Během video torakoskopie může být stanovena hyperémie pleurálních listů.

U fibrinózní pohrudnice je postižená strana hrudníku pozadu, když je slyšet dýchání, slyší se hluk z tření pleury a určuje se zkrácení zvuku perkuse. Při provádění radiografie plic jsou detekovány pleurální vrstvy (kotevní linie). Podle ultrazvuku pleurální dutiny není exsudát detekován nebo je stanoven v malém množství.

Pro exsudativní tuberkulózní pohrudnice je typický zcela odlišný obraz. Fyzikální vyšetření odhaluje hladkost (s velkým množstvím exsudátu - vyboulení) mezirebrový prostor, tupý perkusní zvuk v oblasti akumulace exsudátu, zdravé přemístění mediastinálních struktur. V akutní fázi jsou změny v hemogramu charakterizovány významnou leukocytózou a urychlenou ESR, lymfou a eosinopenií. Rentgen a ultrazvuk zkoumá volnou tekutinu v pleurální dutině. Podrobné vyšetření plicní tkáně je možné pouze po evakuaci exsudátu. Diagnóza hnisavé pohrudnice je potvrzena po obdržení hnisavého exsudátu během pleurální punkce.

Pleurismus tuberkulózní etiologie vyžaduje diferenciaci s pohrudnice doprovázející pneumonii, mezoteliom pleury, rakovinu plic, PATE, městnavé srdeční selhání, kolagenózu. V pochybných případech je ověření diagnózy podpořeno CT vyšetření plic, pleuroskopií (torakoskopie), Mantouxovým testem, jemnou jehlovou biopsií pohrudnice.