Tuberkulóza u adolescentů se často stává jednou z nebezpečných patologií ovlivňujících vyvíjející se organismus. Děti jsou nejotevřenější a nejslabší částí společnosti, jejich imunita dosud nebyla plně vytvořena. Dospělý může a měl by dítě chránit.
Vlastnosti tuberkulózy u dětí a dospívajících
Charakteristika onemocnění závisí na typu infekce, na patogenu, který pronikl do těla dítěte. Nesmírně důležité je imunitní systém. Jeho aktivita není vysoká, otevírá vnitřní systémy rostoucího organismu k pronikání infekce. Lékaři se domnívají, že hlavní příčinou infekce je slabá imunita. Tuberkulóza u dětí je nebezpečná, protože pokračuje a způsobuje těžké komplikace. Lékaři sdílejí možné zhoršení podle věkových kategorií:
- Až 1,5-2 roky: rozsáhlé poškození plic a více tělesných systémů. Tuberkulózní formy meningitidy a sepse se vyvíjejí. Infekce v tomto věku proniká do mozku, krevního oběhu. Skrze krev vstupuje do všech orgánů.
- Od 2 let: infekce postihuje dolní dýchací cesty. Vyvíjí se plicní tuberkulóza.
- Od 6 let: postihuje lymfatické uzliny, které procházejí hrudníkem.
- Dospívání: kritické období. Došlo ke změně vnitřních systémů. Onemocnění způsobuje komplikace v neuroendokrinním systému.
Příčiny patologie jsou neodmyslitelnou součástí špatné péče o dítě, negramotného chování rodičů zodpovědných za zdraví dětí. Hlavní příčiny onemocnění:
- nevyvážená výživa;
- nedostatek vitamínů nezbytných pro harmonický vývoj vitamínů;
- špatné životní podmínky dětí;
- nadměrná tělesná a duševní zátěž.
Příznaky tuberkulózy v raném stádiu adolescentů
Tuberkulóza u dětí mění své chování, takže pozornost k dětem umožňuje okamžitě pozorovat zhoršení a odchylky od zdravého stavu. Časné známky patologie:
- neustálá slabost, nedostatek zájmu a aktivity;
- drastická nepřiměřená ztráta hmotnosti (žádná změna ve stravě);
- emocionální poruchy, podrážděnost a psychóza.
Nemoci můžete určit v nejranějších stadiích průniku do těla. Mělo by se striktně řídit doporučeními lékařů, řídit se systémem Mantoux. Uznává tuberkulózu u dětí, umožňuje včas zahájit komplexní preventivní opatření.
Změny v chování a stavu mohou být zaznamenány nejen rodiči, ale i učiteli. Co je charakteristické pro teenagera v tomto období:
- únava během lekce;
- rozptýlení pozornosti;
- odběratelům v rychlosti přidělování zakázek.
Tuberkulóza u dětí probíhá na pozadí relativně malého, ale stálého zvyšování teploty.
Příznaky tuberkulózní intoxikace u adolescentů
Různé typy patologie jsou charakterizovány svým komplexem symptomů. Opakujícím se příznakem je pozitivní tuberkulinový test.
Koch stick infekce lymfatických uzlin
Forma patologie mění lymfatické uzliny, bobtnají. Proces zvyšování objemu uzlů je vysvětlen podporou toxinů v tkáních. Kochovy tyčinky produkují nadměrné množství mikrobů, které se usazují na vnitřních plochách končetiny. Symptomatologie se liší ve formě nemoci.
Není komplikovaná plicní tuberkulóza:
- zvýšená tělesná teplota;
- horká kůže;
- dlouhodobý kašel, který se stává hysterickým a trvalým;
- rychlá únava a apatie dětí;
- nízká koncentrace;
- snížené schopnosti učení;
- ostrý úbytek hmotnosti;
- nedostatek normální přirozené touhy jíst (chuť k jídlu).
Tuberkulózní forma meningitidy:
- frustrace nebo částečná ztráta vědomí;
- dušnost;
- kritická tělesná teplota;
- podráždění tkání a membrán mozku.
Pro zjištění přítomnosti posledního znaku proveďte speciální zkušební studie.
Tuberkulóza u dětí je často zaměňována s nástupem nachlazení. Pokud zaznamenáte příznaky tuberkulózy v raném stádiu, pečující rodiče okamžitě vyhledají pomoc od zdravotnického zařízení. Velmi často se tuberkulóza u dospívajících dostává do stadia chronického vývoje právě z důvodu opomenutí a zanedbání prvních příznaků onemocnění. Při nejmenším podezření by mělo být znepokojeno. V případech se zdravotním stavem dětí je lepší být v bezpečí než provozovat mikroby daleko uvnitř. Nikdo se nebude smát, urazit vyděšenou matku, pokud se zjistí chybná diagnóza. Je mnohem nebezpečnější doufat, že nemoc projde sama. Symptomy tuberkulózy se stávají základem pro stanovení diagnostických opatření.
Léčba tuberkulózy u dospívajících
Chemoterapie je nejlepší způsob, jak zabít hůlky u dětí. Vybrané speciální léky. Antibiotika nejsou schopna ovlivnit infekci. Hůl častěji vyvíjí rezistenci vůči antibiotikům, recituje k mutaci. Doporučené schéma:
- Isoniazid, rifampicin;
- Po měsíci se na chvíli přidá streptomycin (Ethambutol).
- Pak během roku první dvě drogy.
Všechny čtyři druhy lze kombinovat různými způsoby. Hlavní věcí není umožnit Kochově hůlce vyvinout odpor a pokračovat v šíření celého těla dítěte.
Léčebný komplex je doplněn sanatoriem, jehož základem je fyzioterapie.
Chemoterapie pro děti je vybrána z kombinace různých léčiv PTP. Výběr prostředků závisí na závažnosti onemocnění. V kombinaci může existovat 2 až 5 léků proti tuberkulóze (PTP). Všechny prostředky u dětí způsobují nežádoucí účinky. Proto musíme striktně dodržovat ty dávky, které zvolí lékař. Každý TAP má své vlastní kontraindikace:
- Isoniazid nemůže být s odchylkami v nervovém systému, může způsobit záchvaty. Při epilepsii dochází ke zvýšení záchvatů.
- Rifampicin není předepsán po léčbě hepatitidy.
- Ethambutol působí na vizuální ukončení, proto, když je užíván, neustále sleduje ostrost zraku.
- Streptomycin se snaží nepoužívat u malých dětí. Ovlivňuje sluch, který je v tomto věku obtížně testovatelný.
Vlastnosti léčby tuberkulózy u dětí a dospívajících
Principy terapeutických opatření vyvinutých na základě let výzkumu, pozorování stavu pacientů, nálezy lékařů.
Léčba by měla dodržovat tato pravidla:
- Včasná intervence. Děti, které začaly léčbu v raném stádiu, se zlepšují a zrychlují. Infekce nezjistí včas, infekce způsobují celou řadu komplikací.
- Trvání a kontinuita. Kurz je asi rok. Nemůžete srazit schéma a s viditelnými známkami zlepšení zastavit léčbu. Trvání může být 10 měsíců u mírných forem hilar tuberkulózy lymfatických uzlin. S výskytem komplikací se kurz prodlužuje na 18 měsíců.
- Etapa terapie. Léčba dítěte probíhá nejprve v nemocnici, poté v sanatoriu a ve fázi dokončení - ambulantně. Pobyt v nemocnici je pro každého jiný.
- Složitost. Některé léky nepřivedou tělo dítěte k uzdravení. Mělo by být zřejmé, že léčba tuberkulózy u dětí a dospívajících musí být doprovázena čistotou místnosti, ve které se dítě nachází, novou zdravou výživou, správným způsobem dne.
Prevence tuberkulózy u dětí a dospívajících
Jedním z hlavních způsobů boje proti rychlému šíření tuberkulózy mezi dětmi je prevence. Celý komplex je rozdělen do tří hlavních částí:
- pro všechny děti;
- pro skupinu ohrožených dětí;
- v centru pozornosti infekce.
Existuje také několik typů práce s TBC. Jsou rozděleny povahou díla:
- sociální komplex;
- školení v oblasti hygienických norem a pravidel;
- specifických činností.
Sociální prevence se uskutečňuje prostřednictvím šíření znalostí mezi dospělou populací. Musí pochopit, co může způsobit infekci dětského těla. Varování je teoretické. Sociální komplex činností zahrnuje akce na úrovni státu:
- zlepšení materiální situace;
- posílení kultury;
- pomoci sociálně nechráněným vrstvám.
Podpora znalostí nebezpečné patologie zvyšuje touhu po vedení většiny zdravého životního stylu.
Sanitární profylaxe se provádí za účelem prevence masových onemocnění. Pomáhá eliminovat zdroje infekce. Co je součástí tohoto typu práce:
- hospitalizace pacientů;
- dodržování hygienických norem a hygienických předpisů péče o domácnost (domácí);
- izolace nemocných dětí od zdravých dětí;
- laboratorní vyšetření každého, kdo byl v kontaktu s infekcí: provede se tuberkulinový test, provede se fluorografie, provede se vyšetření moči a krve.
- přeočkování Bacillus Calmette-Gerin (BCG);
- preventivní komplex;
- sledování lokalizace onemocnění.
Zvláštní pozornost je věnována dezinfekci prostor a území ohniska nákazy:
použití k čištění prostor dezinfekčních prostředků: bělidla, mýdla, sody;
- pravidelné čištění prostor;
- speciální čištění domácích potřeb a nádobí;
- Dezinfekce slin a sputa;
- větrání obytných místností a pracovišť.
Očkování proti onemocnění
Očkování proti tuberkulóze se provádí v různých obdobích života. Systém byl vyvinut vědci a testován praktickými lékaři. Po mnoho staletí vám umožňuje udržovat zdraví dětí.
- 3-7 dnů po porodu. U novorozence vezměte vakcínu se sníženým obsahem mykobakterií. První očkování se nazývá benigní.
- Následující vakcinace projdou v měsíci.
- Potom podle cílového schématu vyžadují přestávku na jeden rok.
Očkování provádějí pouze zdravotníci. Očkování proběhlo ráno. Pro každé dítě si vezme tuberkulinovou stříkačku. Místo vpichu se nachází na rameni, mezi střední a horní částí předloktí. Injekce pod kůži. Správná manipulace:
- v místě vstupu se objeví papule;
- po asi 15 minutách se protáhne (tkáně jsou zarovnány).
- po 4-6 týdnech se papule znovu objeví;
- promění se v bělavou bublinu;
- pak se vytvoří kůra a jizva.
Délka jizvy až 1 cm. Toto celé období v těle začíná rozvíjet imunitu proti tuberkulóze. Uložená obranná reakce 7 let. Očkování je v různých zemích řešeno odlišně. V zemích, kde je incidence nízká, jsou očkována pouze ta ohrožená.
Cílem léčebných a preventivních opatření tuberkulózy u dětí a dospívajících je úplné uzdravení, kdy nezůstane žádné nebo minimální množství zbytkové patologie.
Vlastnosti tuberkulózy u adolescentů
Dospívání je komplexní období vývoje těla, charakterizované extrémní rozmanitostí a nestabilitou vztahu mezi funkčními funkcemi hlavních fyziologických systémů, určitým „lámáním“ a konečnou tvorbou neuroendokrinních mechanismů regulujících procesy podporující život. Funkční a morfologické změny v řadě orgánů a systémů, které se vyskytují v procesu tvorby sexuální funkce, významně odlišují tento věk od ostatních věkových období, mění jeho ochranné a adaptivní schopnosti. Puberta je obdobím ontogeneze, která je velmi zodpovědná za organismus, když se konečně stávají morfologickými vzájemnými vztahy celého organismu, dochází k určitému nerovnoměrnému vývoji jednotlivých orgánů a systémů. Rychlý vývoj a restrukturalizace neuroendokrinního systému, zvýšená aktivita metabolických procesů v tomto věku nepochybně ovlivňuje reaktivitu organismu, jeho ochranné a adaptivní schopnosti, povahu průběhu imunologických, zánětlivých reakcí a regeneraci a následně i klinické projevy a výsledky onemocnění. V adolescenci se tvoří ty rysy patologického procesu, které určují jeho klinický průběh ve zralém období života. Skutečná patologie adolescence pokrývá jak nemoci inherentní jen v tomto věku, tak nemoci, které jsou více či méně běžné ve všech věkových obdobích, ale získávají speciální zbarvení v tomto věku z hlediska frekvence a klinických charakteristik.
Byla stanovena určitá závislost povahy průběhu onemocnění u dospívajících na fázi puberty. V rané pubertální době se chronická onemocnění s imunologickým, infekčním a alergickým genezí vyskytují s výraznými exsudativními zánětlivými reakcemi, které jsou klinicky charakterizovány akutním vývojem s odpovídajícím jasným symptomatologickým nálezem orgánových lézí; u adolescentů v druhé polovině puberty, po jejím ukončení, zánětlivý proces pokračuje se slabou závažností exsudativní složky s převážně produktivní tkáňovou reakcí, která se projevuje protrahovaným nebo latentním průběhem, tendencí k recidivě onemocnění.
V posledních letech byla zaznamenána dřívější puberta organismu, což znamená, že je nutné určit věk teenagera v moderních podmínkách. Podle oficiálních údajů přijatých v naší zemi jsou adolescenti osobami od 15 do 16 let. O této otázce se však neustále diskutuje. Na sympoziu o věkové periodizaci bylo tedy doporučeno přidělit 12–15leté dívky a chlapce ve věku 13–16 let do adolescence, dívky ve věku 16–20 let do adolescentního věku, chlapce ve věku 17–21 let. To vše ukazuje na potřebu věnovat pozornost stavu pacienta, a to nejen ve věku jeho pasu, ale také ve stupni jeho vývoje, přičemž zvláštní pozornost je věnována osobám prepubertální a pubertální.
V současné době je v období snižování výskytu tuberkulózy velmi důležité studium vlastností tuberkulózy u dospívajících, neboť umožňuje včasnou detekci a účinnou léčbu. Adolescenti jsou vzhledem ke svým fyziologickým vlastnostem spojeným s hormonální restrukturalizací těla považováni za „rizikovou skupinu“ jak v obecné patologii, tak ve fytiologii. Tuberkulóza u adolescentů je zvláštní a má své vlastní charakteristiky.
Adolescentům dominují sekundární formy tuberkulózy, které jsou výsledkem dětské tuberkulózy. V současné době, co se týče masového očkování a revakcinace BCG, primární formy se staly významnějšími ve struktuře plicní tuberkulózy u adolescentů než v předchozích letech. Tato skutečnost souvisí s postupným přesunem primární infekce na starší věkové skupiny. U nově nakažených jedinců může být tuberkulóza reprezentována nejen formami charakteristickými pro toto období (tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin, primární komplex), ale také může probíhat ve formě fokálních a infiltračních forem.
Pro adolescenty mírný začátek onemocnění. Současně, s méně výraznými klinickými projevy, je významné procento případů (31,1 - 63,5%) dezintegrace plicní tkáně, vylučování bakterií (27-74,2%), značená citlivost tuberkulínu.
S ohledem na tyto rysy je třeba věnovat pozornost provádění důkladných ročních preventivních prohlídek (tuberkulínová diagnóza, fluorografie) adolescentů, protože v současné době dalších 40% lidí v tomto věku zjistilo tuberkulózu s odkazem na polykliniku. Charakteristikou tuberkulózy u dospívajících je, že většina pacientů nemá výrazné příznaky intoxikace a výrazné zpoždění ve fyzickém vývoji. Podle E.S. Ovsyankina (1984), při vyšetření adolescentů s tuberkulózou, 56% z nich mělo průměrný fyzický vývoj, 28,5% mělo nadprůměrný stav a v obou skupinách převládal harmonický morfhofunkční stav. Zpoždění fyzického vývoje, zaznamenané v 15,5% případů, bylo způsobeno především dlouhodobým vlivem infekce tuberkulózy.
U dospívajících dívek s tuberkulózou jsou pozorovány nepravidelnosti menstruace (48,7%) spojené s funkčními změnami genitálií v důsledku působení infekce tuberkulózy.
Při provádění komplexu hormonálních studií (studie somatotropního hormonu, inzulínu, vylučování kortizolu, kortikosteronu, 17-ketosteroidů a řady jejich poměrů) byly zjištěny rozdíly v počáteční úrovni studovaných hormonů a 17-COP a průběhu onemocnění u dospívajících s různou úrovní fyzického vývoje. Příznivý průběh onemocnění a rychlá pozitivní dynamika procesu byly zaznamenány u většiny pacientů s mírným tělesným vývojem a vysokým. To lze vysvětlit dobrou adaptací všech systémů, včetně endokrinních, na stavy zánětu a intoxikace. Později byla pozorována pozitivní klinická rentgenová logická dynamika u pacientů s nízkým fyzickým vývojem, který byl kombinován s významnými a dlouhodobými funkčními změnami v endokrinním systému.
Studie imunologického stavu adolescentů s tuberkulózou ukázala, že stav imunity je odlišný u pacientů s různou povahou a závažností procesu tuberkulózy. U aktivních běžných procesů dochází k významnému snížení buněčné imunity, přičemž nejvýraznější pokles byl pozorován u pacientů s předčasně diagnostikovanými procesy a nepřítomností pozitivní dynamiky onemocnění. Dlouhodobě snížené hladiny buněčné imunity byly kombinovány s pomalým nebo nepříznivým průběhem onemocnění. Současně pacienti s aktivním, ale omezeným procesem neměli pokles imunity, ukazatele většiny imunologických testů se nelišily od ukazatelů u zdravých dospívajících.
Stanovení charakteristik hormonálního pozadí nám umožnilo identifikovat skupiny adolescentů nejcitlivějších na infekci tuberkulózou: věk 13-15 let u dívek (období vzniku sekundárních pohlavních znaků, tvorba menstruační funkce) a 13-17 let (celé období adolescentů) u chlapců.
Primární tuberkulóza u adolescentů se ve většině případů vyskytuje s komplikacemi, z nichž nejčastější jsou specifické léze průdušek (29% u této skupiny) a exsudativní pohrudnice (14,5%). Je třeba poznamenat, že u adolescentů jsou malé formy intrathorakální lymfatické uzliny tuberkulózy zřídka detekovány v důsledku fuzzy provádění ročních tuberkulínových diagnóz a vyšetření adolescentů s obratem tuberkulinu.
Fokální a infiltrativní formy tuberkulózy primárního geneze jsou u adolescentů obvykle omezeny a jejich průběh je příznivější než u stejných forem sekundární geneze.
Infiltrativní tuberkulóza u dospívajících je nejčastější formou tuberkulózy. S jeho rozvojem častěji než s jinými formami dochází k akutnímu nástupu onemocnění, hyperergické citlivosti na tuberkulin, je charakterizován velkými infiltrativními změnami v plicích, častým rozpadem plicní tkáně a diseminací jak na postižené straně, tak i v ostatních plicích.
Dospívající mají tedy všechny formy tuberkulózy. Postupují však zvláštním způsobem, zejména s rychlým vývojem onemocnění, častým rozpadem a bakteriofágem, což vše naznačuje potřebu zlepšit včasnou diagnózu, aby se dosáhlo příznivějších výsledků léčby.
V léčbě tuberkulózy u adolescentů je možné použít všechny léky proti tuberkulóze. Nejoptimálnější kombinace na začátku léčby: isoniazid, rifampicin, streptomycin; isoniazid, rifampicin, ethambutol; isoniazid, streptomycin, protionamid. Je nutné vzít v úvahu citlivost mykobakterií u nemocného adolescenta, v přítomnosti kontaktu a u nemocného rodiče je nutná snášenlivost léčiv, závažnost a prevalence procesu, komorbidita a další faktory, tj. Individuální přístup ke každému nemocnému adolescentovi. Zkušenosti z posledních let ukázaly, že použití rifampicinu u adolescentů v raných stadiích léčby vede k rychlejší pozitivní dynamice. Vzhledem k tomu, že stále existují běžné postupy, spolu s obvyklými metodami podávání léčiv (orální, intramuskulární), je nutné použít intravenózní (kapací) metodu. V některých případech adolescenti používají také chirurgickou léčbu, zejména s nehojícími dutinami, tuberkulomy, které nejsou přístupné konzervativní léčbě, se zbytkovými změnami ve formě významné pneumosklerózy s bronchiektází, masivní kalcifikací v lymfatických uzlinách hilar.
Ve fázích následné péče, stejně jako v případě špatné tolerance antibakteriálních léčiv, by měla být použita přerušovaná léčebná metoda, která se podle našich údajů ukázala jako ekvivalentní dennímu užívání léků.
Jedním z hlavních problémů léčby tuberkulózy u adolescentů je potřeba dlouhodobé hospitalizace (nemocnice, sanatoria) s organizováním pracovních seminářů. Volitelné třídy ve speciálních sekundárních vzdělávacích programech poskytují příležitost k provedení nezbytné doby léčby. Hlavní průběh chemoterapie je obvykle asi rok. Příznivější výsledky léčby jsou usnadněny použitím patogenetických činidel.
Pod vlivem léčby dochází obvykle k ukončení vylučování bakterií u všech adolescentů s 76,5% v prvních 3 měsících léčby a ve většině případů po 6 měsících léčby. Uzavření rozpadových dutin je podle našich údajů zaznamenáno u 91,9% pacientů. Rozpadové dutiny (dezinfikované) obvykle zůstávají v zóně výrazných pneumosklerotických změn. Přítomnost reziduálních změn po tuberkulóze u dospívajících je důležitá při určování budoucího osudu adolescenta při rozhodování o otázkách volby povolání. Navzdory příznivým výsledkům léčby jsou doposud zaznamenány významné zbytkové změny ve 20–35% případů a jsou převážně exprimovány pneumokokovou sklerózou, četnými hustými lézemi v plicích a masivní kalcifikací v lymfatických uzlinách. Mohou sloužit jak jako zdroj recidivující tuberkulózy (ve 3% případů), tak i jako příčina chronických nespecifických plicních onemocnění v pásmu změn po tuberkulóze (u 7,7% pacientů). Hlavním důvodem vzniku výrazných reziduálních změn je pozdní diagnóza tuberkulózy.
Tuberkulóza u adolescentů tak začíná a pokračuje zvláštním způsobem s malými klinickými, ale výraznými rentgenovými morfologickými projevy a její výsledky do značné míry závisí na včasné diagnóze. Proto by měla být věnována zvláštní pozornost včasnému zjištění tuberkulózy u adolescentů, a to tuberkulózy, fluorografie, monitorování často nemocných. Identifikace malých forem tuberkulózy u adolescentů umožňuje jejich vyléčení bez zbytečných změn nebo s menšími reziduálními změnami, což vede k možnosti volby jakékoliv profese.
Tuberkulóza u dětí a dospívajících: co by měli rodiče vědět?
Kochova hůlka proniká do těla dítěte a může ovlivnit různé orgány, systémy a typy tkání. Jedinou překážkou tuberkulózních mykobakterií jsou vlasy, zuby a nehtové destičky. Nejčastěji se u malých dětí rozvine primární forma onemocnění. U dospívajících se ve většině případů vyskytuje sekundární tuberkulóza.
Porovnáme-li četnost infekce, děti žijící s nemocnými členy rodiny jsou infikovány dvakrát častěji než děti obklopené zdravými lidmi. Dítě, které je v kontaktu s příbuzným tuberkulózy, bude s největší pravděpodobností mít diseminovanou formu onemocnění, postihující lymfatické uzliny, které procházejí hrudníkem.
Je důležité poznamenat, že rozvoj tuberkulózy u dětí a dospívajících je přenášen různými způsoby. U dětí se bakteriální patogen, který postihuje dýchací cesty, uvolňuje v přibližně 3% případů. A v adolescenci se frekvence infekce jiných zvyšuje na 80%, což se rovná rychlosti vylučování mykobakterií u dospělých pacientů s tuberkulózou.
V posledních desetiletích, kdy byla populace pravidelně a systematicky očkována, vzrostla odolnost dětských organismů vůči tyči Koch. To platí zejména pro nízkou frekvenci lymfatických uzlin. Někdy se lokální formy tuberkulózy nevyvíjejí vůbec, v jiných jsou postiženy lymfatické uzliny, ale v různých stupních závažnosti. Navzdory pokroku v medicíně je však stále velmi těžké zastavit vývoj nevratných patologií, které neumožňují plně vyléčit nemocného pacienta.
Zvláštnosti tuberkulózy
Pokud Kochova hůlka ovlivňuje tělo dítěte, pak jsou následky nemoci různé a závisí na věkové skupině pacienta.
- Dětský předškolní věk;
Je prokázáno, že u kojenců je tuberkulóza poměrně obtížná, protože mykobakterie jsou zobecněny na lymfohematogenní cesty. To přispívá k šíření ohnisek onemocnění mimo zónu dýchacích orgánů. Infekce postihuje zpravidla mozek, lymfatický aparát. U dětí jsou zaznamenány milary formy tuberkulózy, kdy bakterie pronikají krevním oběhem do téměř všech orgánů.
- Školní děti;
Během tohoto období tuberkulóza postupuje příznivě a velmi zřídka je proces zánětu generalizován. Obvykle jsou postiženy lymfatické uzliny v hrudníku a periferních cestách.
Tento věk je považován za kritický, protože v průběhu přechodného období se u dětí vyvinou infiltrované změny v plicích, patologické léze serózní membrány. Zpravidla převažují rozšířené a infiltrativní formy tuberkulózy u dětí. Vzhledem k tomu, že u adolescentů dochází k vážným změnám v neuroendokrinním systému, je průběh onemocnění komplikovaný.
Jak se projevuje tuberkulóza u dětí a dospívajících?
Příznaky tuberkulózy u dětí závisí na formě onemocnění. Ale v adolescenci jsou tak rozmazané, že je velmi obtížné rozpoznat specifický patogen klinickými projevy. Obvykle má dítě obecné příznaky intoxikace, měnící se chování. Proto k objasnění diagnózy je nutné komplexní vyšetření.
- Příznaky bronchusů tuberkulózy;
Děti často tuto zvláštní formu nemoci nacházejí, protože infekce proniká do kořenů plic spolu s průchodem krve velkými průduškami. Zánětlivá ložiska se mohou projevit jako vývoj chřipky - příznaky tuberkulózy budou velmi podobné virové infekci. Dítě má strach o kašel, teplotu, ale jejich trvání je delší než normální průběh akutní respirační virové infekce.
Někdy se tuberkulóza vyvíjí postupně, takže nejsou žádné akutní příznaky. Ale děti mají dramatické změny v chování, stávají se neaktivními, podrážděnými. Poté, co nemoc postupuje, dítě ztrácí váhu, kůže se zbledne a objeví se kašel.
Pokud infekce pronikne do plic, jsou zánětlivá ložiska doprovázena horečkou. Tato forma onemocnění je obtížnější a déle léčitelná než poškození žláz. Zřídkakdy to končí zhroucením plicní tkáně a šířením tyčinek do jiných orgánů.
Po infekci v periferních lymfatických uzlinách způsobuje zánět jejich zvýšení. Často se uzly stávají měkkými, vytvářejí hnis, který se rozpadá a tvoří nezraněné rány. Pokud dítě trpí tuberkulózou lymfatické uzliny, může hůlka ovlivnit kůži. Scrofulodermas vypadají jako malé subkutánní tumory, které s vývojem také propulují a jejich obsah vybuchne a tvoří píštěl.
Tato forma se vyvíjí v průběhu let a projevuje se bolestí při chůzi nebo v oblasti podpůrného zařízení, kde pronikla hůlka Koch. V průběhu času bolestivé pocity mění chod nemocného dítěte, způsobují kulhání.
- Tuberkulóza meningů;
Tato forma onemocnění se vyskytuje častěji v dětství. Tuberkulózní meningitida se vyvíjí po dobu 3 týdnů, po které si dítě stěžuje na bolesti hlavy, špatně se stravuje, trochu se pohybuje. Pak je tu horečka, křeče, zvracení. Pokud si nevšimnete příznaky tuberkulózy u dětí v čase, je možná smrt.
Jaké příznaky pomohou podezření na impozantní infekci u dítěte?
Uznat vývoj různých forem tuberkulózy u dětí a dospívajících těmito projevy: t
- Ztráta hmotnosti, letargie po několik měsíců v řadě, pravidelné zvyšování teploty, střídající se s obdobími jeho normalizace;
- Náhlý vývoj horečky, přetrvávající tři týdny, doprovázený erytémem nebo tuberkulózní konjunktivitidou;
- Trvalý kašel s sípáním při dýchání;
- Břišní distenze, ascites;
- Tvorba těsných uzlů uvnitř břicha, které projevují bolestivost;
- Lame, otoky kloubů;
- Deformace zad nebo vznik bolesti při ohýbání, pohybu;
- Zvětšené lymfatické uzliny, doprovázené bolestí, tvorbou abscesu;
- Tvorba neléčivé kožní píštěle;
- Bolesti hlavy se zvracením, podrážděnost dítěte, horečka;
- Dlouhá doba zotavení po bakteriálních onemocněních;
- Známky intrakraniálních změn;
- Vzhled krve v moči.
Pokud mají děti alespoň některé z těchto příznaků tuberkulózy, měli byste okamžitě navštívit specialisty.
Diagnostika
Rizikové faktory zahrnují děti, které často trpí respiračními infekcemi, trpí chronickými onemocněními dýchacího ústrojí. Také děti s nespecifickými patologiemi, jako je diabetes, by měly být pod dozorem. Kromě toho musíte sledovat pacienty, kteří pravidelně užívají glukokortikoidy.
Hlavní metodou pro diagnostiku tuberkulózy je tuberkulínová diagnóza, která je každoročně prováděna u všech očkovaných dětí. Pokud dítě nebylo očkováno, měl by být každých šest měsíců předveden lékařům, dokud nebude vakcína zavedena.
Školáci a studenti adolescentů dělají rentgen. Během diagnostiky tuberkulinového testu nebo Mantouxu bude každá infikovaná osoba nebo osoby, které dostaly protilátky bacillu společně s očkováním, vyšetřeny na reakci organismu na infekční agens. Pokud je podráždění kůže po injekci rozsáhlé, je dítě odesláno na plnou diagnózu, aby zjistila přesnou příčinu zánětu.
Léčba tuberkulózy u dětí
Hlavní metodou pro destrukci Kochových tyčinek v mladých organismech je použití chemoterapie. Pro jeho realizaci se používají různé skupiny léčiv, protože tradiční antibiotika nemohou negativně ovlivnit infekci, která je schopna rychle se vyvinout rezistenci na léky a mutovat.
Léčbu tuberkulózy u dětí provádí Isoniazid a Rifampicin. Poté se k nim přidává Streptomycin nebo Ethambutol několik měsíců po zahájení terapie. Do konce roku léčby se používají první dva léky. Pokud však infekční patogen nemá rezistenci na léky, nemusí předepisovat všechny čtyři typy léčiv.
Léčba tuberkulózy je pečlivě naplánována a kombinované prostředky jsou nutné. Pokud se léčba neprovádí správně, vyvíjí Kochova hůlka rezistenci na antibiotika a zotavení dítěte se nemusí vyskytovat po dlouhou dobu.
Po hlavní terapii jsou děti posílány do sanatoria, kde jsou využívány speciální metody fyzioterapie. Právě v mladém věku je taková léčba oprávněná.
Prevence tuberkulózy u dětí
Za prvé, všichni lidé dostávají očkování, které organizují zdravotníci a odpovídají stanovenému harmonogramu. Děti v porodnici jsou očkovány BCG po dobu 3-7 dnů od narození. Očkování se provádí pouze u zdravých dětí. Další revakcinace se provádí v 7 a 14 letech.
Pokud je dítě již nakaženo Mycobacterium tuberculosis, očkování se mu nepodává. Prevence zahrnuje správnou výživu, zdravý životní styl a zachování hygienických standardů.
Vlastnosti tuberkulózy u dětí a dospívajících
Obsah
1.4 Charakteristika průběhu tuberkulózy u dětí a dospívajících …………… 5
1.7 Tuberkulinové testy ……………………………………………….10
2.2 Prohlášení o reakci Mantoux ……………………………………..…. 15
2.2.1 Péče o reakci Mantoux …………………………………………… 17
2.3 Diagnóza stagnace ………………………………………………. 17
Úvod
Tuberkulóza (z latinského tuberkulum tuberculum) je rozšířená ve světě infekční onemocnění lidí a zvířat způsobené různými typy mykobakterií, zpravidla Koch tyčinky. To obvykle postihuje plíce, méně často ovlivňovat jiné orgány a systémy, je přenášen ve vzduchu kapkami když mluví, kašel a kýchání pacienta. Nejčastěji, po infekci mykobakteriemi, onemocnění probíhá v asymptomatické, latentní formě, ale asi jeden z deseti případů latentní infekce se nakonec stane aktivním. Phthisiatry - věda tuberkulózy (z řecké fisis - vyčerpání).
Do dnešního dne zůstávají naléhavé problémy ve fytiologii opatření na prevenci a snížení výskytu tuberkulózy, včasné detekce a racionální léčby pacientů. Tyto otázky lze řešit za aktivní pomoci všech zdravotnických institucí a veřejných organizací.
Význam studie je vysvětlen zvýšením výskytu tuberkulózy v dětské populaci, která se v posledních letech stala v Rusku charakteristickým spíše alarmujícím trendem. Takže v roce 1989 za 100 tisíc. dětská populace představovala 7,4 případů morbidity; v roce 1990, 7,8; 1995 - 11,4; v roce 1998 -15,8 a 2003-15,9 případů, tj. od roku 1990 se počet dětí s tuberkulózou více než zdvojnásobil a stále roste.
1990-2000 Došlo k nárůstu výskytu tuberkulózy a pouze v letech 2005–2009 došlo ke stabilizaci incidence, ale úmrtnost na tuberkulózu zůstává vysoká (každé 3 osoby zemřou s nově diagnostikovanou tuberkulózou). V současné době není lékařům ani obyvatelstvu patřičná ostražitost vůči tuberkulóze.
Sestra by měla mít znalosti o epidemiologii a prevenci, očkování, klinikách a léčbě tuberkulózy, včasné detekci a ambulantní chemoterapii.
Sestra by měla být schopna:
c) intravenózní injekce
· Být schopen provádět tuberkulínové testy
• Poskytněte první pomoc, například v případě plicního krvácení.
Cílem předmětu je studium činnosti sester ve fisisiologii.
Cíle: studium nové literatury, metody identifikace nemocných dětí, způsoby řešení dětských problémů.
Teoretická část.
Etiologie
Když se vytvoří onemocnění tuberkulózy, mycobacterium tuberculosis se nachází v podmínkách, které jsou optimální pro jejich život, aktivně se rozmnožují vegetativními prostředky, což vede k rychlé akumulaci populace.
Při léčbě pacientů s léky proti tuberkulóze ztrácí mycobacterium tuberculosis schopnost vegetativního rozmnožování a mění se v různé formy. V tomto neaktivním stavu zůstávají v těle po dlouhou dobu, aktivují se, když je pacient předčasně zastaven. V neaktivním stavu přetrvává mycobacterium tuberculosis po mnoho měsíců v životním prostředí (na pacientových nádobách a prádle, v prachu v místnosti), což ukazuje extrémní odolnost vůči nepříznivým vnějším vlivům a aktivaci, když vstupuje do těla člověka nebo zvířete.
Epidemiologie
Hlavním zdrojem infekce je pacient s otevřenou nebo nakažlivou formou tuberkulózy, která vylučuje mycobacterium tuberculosis do vnějšího prostředí. Jedná se zpravidla o pacienty s přítomností zánětlivých změn a dutin dezintegrace v plicích. Mycobacterium tuberculosis u těchto pacientů lze detekovat dvěma metodami - mikroskopií sputa a kultivací na kultivačním médiu. Tato kategorie pacientů je v současné době hlavní rezervoár infekce tuberkulózy ve společnosti. Podle Světové zdravotnické organizace může jeden takový pacient denně přidělit až 7 miliard Mycobacterium tuberculosis.
Druhým nejdůležitějším zdrojem infekce je skot s tuberkulózou. V tomto případě vzniká největší nebezpečí pro chovatele hospodářských zvířat a další pracovníky, kteří jsou v kontaktu s nemocnými zvířaty. Jiná zvířata - prasata, ovce, kočky a psi mají menší epidemický význam.
Také v přírodě existuje několik dalších druhů: hovězí, ptačí, myší, chladnokrevný, stejně jako petinovy formy, které způsobují onemocnění tuberkulózy zvířat (především skotu, drůbeže a jiných živočišných druhů).
Způsoby přenosu infekce tuberkulózy: aerogenní, alimentární, kontaktní a intrauterinní. Zvláště epidemický význam má přenos tuberkulózy ve vzduchu.
Kurz tuberkulózy
Inkubační doba
Od okamžiku infekce člověka nebo zvířete mikrobakteriemi tuberkulózy až k nástupu onemocnění tuberkulózy dochází ke skrytému (inkubačnímu) období, které může trvat několik týdnů až několik měsíců. První výskyt pozitivního tuberkulinového testu indikuje konec inkubační doby, takže se obvykle nazývá pre-alergický.
Trvání pre-alergického období bylo studováno na pokusných zvířatech za experimentálních podmínek: průměrně 4 až 10 týdnů. Za normálních podmínek přirozené infekce s lidskou tuberkulózou není zpravidla možné stanovit pre-alergické období. Pouze u nejmladších dětí, které se dostanou do stavu tuberkulózního kontaktu po propuštění z porodnice, může být inkubační doba infekce tuberkulózy pravděpodobnější.
Ale iv těchto případech lze hovořit s důvěrou pouze o době kontaktu, ale ne o době infekce. Přibližně se dá předpokládat, že u dětí je doba před alergií 1 až 12 měsíců, častěji 6-8 týdnů. Starší děti mají delší inkubační období, mladší děti mají kratší.
Alergické
Alergické období charakterizuje další boj těla s infekcí tuberkulózy. V tomto období pokračuje formování alergické restrukturalizace a začíná produkce imunity. Alergické období, v závislosti na virulence a masivnosti infekce a hlavně na odolnosti těla, se může vyskytnout ve třech typech:
Typ 1. U zdravých, oslabených dětí je alergické období asymptomatické. Zavedení infekce tuberkulózy končí alergickou restrukturalizací, tělo neutralizuje infekci, onemocnění se nevyvíjí.
Typ 2 V některých případech, v alergickém období, mají děti stížnosti a zcela jasně vyjádřené funkční změny, vzniká řada výrazných funkčních poruch: horečka s nízkým stupněm, zvýšení periferních lymfatických uzlin (mikroputace), únava atd. - vyvíjí se intoxikace tuberkulózou (lokální změny nejsou detekovány konvenčními metodami).
Typ 3 Velmi vzácně se alergické období časově shoduje s výskytem lokálních změn. Je pozorován častěji u malých postižených dětí žijících v těžkém tuberkulózním kontaktu. Trvání alergického období je 12 měsíců.
Primární infekce tuberkulózy PTI (obrat) - přechod dříve negativního vzorku (0-1 mm) na pozitivní (5 mm nebo více) u osob bez alergie po očkování podle testu Mantoux.
V přítomnosti post-očkovací alergie na BCG je PTI diagnostikována zvýšením citlivosti tuberkulínu 6 mm nebo více nebo s nižším stupněm zvýšení reakce, ale s tvorbou papule 12 mm nebo více, která je charakteristická pro infekční alergii u nově očkovaných dětí BCG. O primární infekci lze hovořit na základě srovnání alespoň dvou vzorků. Podle jednoho pozitivního testu nelze hovořit o primární infekci, protože pojem „primární infekce“ zahrnuje nedávnou infekci (až 1 rok). Pokud je doba výskytu pozitivního tuberkulinového testu neznámá nebo se počáteční infekce vyskytla před více než 1 rokem, můžete si myslet na infekci tuberkulózy vynecháním termínu „primární“.
Počáteční období primární infekce vyčnívá z obecné koncepce „infekce“, protože je pro dítě nejnebezpečnější. V tomto období je vyřešena otázka, zda je obrana těla schopna vyrovnat se s invazivní infekcí, nebo se ukáže, že infekce je silnější, dítě vyvíjí místní proces. V budoucnu, pokud se v této fázi (do 1 roku po infekci) nevyskytne onemocnění, tuberkulóza se vyvíjí mezi obranou těla a infekcí tuberkulózy, které se vyvíjejí pozitivním tuberkulínovým testem - stavem infekce. V pozdějších obdobích se tuberkulóza vyvíjí mnohem méně často, obvykle pouze s ostrým rozpadem rezistence (masivní exogenní a infekce, oslabení obranyschopnosti těla v důsledku těžkých interkurentních onemocnění).
Vlastnosti tuberkulózy u dětí a dospívajících
Ve věku od 0 do 18 let mají adolescenti a děti ve věku 3-6 let nejvyšší výskyt tuberkulózy. Tuberkulóza je nejnepříznivější v raném dětství a dospívání.
VLASTNOSTI KURZU TUBERKULÓZY V ADOLESCENTECH
Podle starověké periodizace Výboru expertů WHO (2001), přijaté po celém světě, jsou dospívající lidé ve věku 10 až 20 let. Zároveň se rozlišují dvě období adolescence: pubertant 10–15 let a období společenského zrání 15–20 let.
Podle periodizace domácího věku se věk 11-17 let nazývá věk seniorské školy. Spolu s tím je u nás obvyklé odkazovat na mládež ve věku od 15 do 17 let, na předpubertální věk - na osoby ve věku 12 až 14 let.
Adolescenti jsou vystaveni vysokému riziku vzniku tuberkulózy a jejímu nepříznivějšímu průběhu.
Faktory přispívající k výskytu tuberkulózy u adolescentů a jejich nepříznivý průběh:
- hormonální změny v těle u dospívajících;
- sociálně psychologické rizikové faktory;
- epidemiologické rizikové faktory (adolescenti z kontaktu s pacientem s tuberkulózou nemocní 2x častěji než děti jiného věku, s výjimkou malých dětí);
- související onemocnění (infekční, chronické, zejména respiračního systému);
- další rizikové faktory v současné době: nízké materiální zabezpečení obyvatelstva, migrace, snižování úrovně vzdělání.
Kombinace vnitřních a vnějších rizikových faktorů vede k exacerbaci tuberkulózy v zóně starých, kalcinovaných a fibrotizovaných primárních ložisek nebo vzniku čerstvých ohnisek v důsledku opakované infekce.
Výskyt dospívajících je obvykle 2-2,5krát vyšší než incidence dětí mladších věkových skupin. Podle četnosti výskytu adolescentů s tuberkulózou se posuzuje epidemické napětí s tuberkulózou v regionu.
Vývoj tuberkulózy u dospívajících je ovlivněn:
1. Nesprávná organizace prevence;
2. Výskyt dospělých;
3. Pozdní detekce tuberkulózy u adolescentů.
Vlastnosti tuberkulózy u adolescentů:
I. Tuberkulóza u dospívajících je v současné době závažnější než u dospělých.
Závažnost tuberkulózy u dospívajících je způsobena:
1. Převaha exsudačních procesů s rychlou tvorbou kazeózy;
2. rychlá tvorba kolapsu plicní tkáně;
3. lokalizace procesu v kořenové oblasti plic (gelity) - pomalu se hojí;
4. lokalizace procesu se zapojením pohrudnice do procesu (podle typu periscissuit);
5. tvorba lékové rezistence (primární rezistence MBT u adolescentů je pozorována v 51,8% případů);
6. často bilaterální povaha léze.
Ii. Adolescenti mohou onemocnět primární i sekundární tuberkulózou (primární tuberkulóza, 20–25%, sekundární tuberkulóza, 75–80%).
Struktura klinických forem primární tuberkulózy u adolescentů:
1. tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin;
2. primární komplex tuberkulózy.
Hladce tekoucí formy primární tuberkulózy se vyskytují v rozmezí 5-10%, komplikovaný průběh -47,1%. Nejčastější komplikace: bronchiální tuberkulóza -29%, exsudativní pohrudnice -20%. Na rozdíl od dětí existuje malá závažnost glandulární složky, která přináší rentgenový obraz onemocnění do forem sekundární tuberkulózy. Primární geneze onemocnění vám umožňuje potvrdit analýzu tuberkulínu s uvedením nedávné infekce tuberkulózou.
U adolescentů se nevyskytují malé formy tuberkulózní bronchadenitidy, podle jiných údajů se podle jiných údajů tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin často vyskytuje ve formě malých forem, které nejsou včas detekovány a představují nebezpečí progrese.
Primární komplex tuberkulózy v mnoha adolescentech nyní ztratil své klasické rysy a je často reprezentován lobitis s destrukcí.
Známka bipolarity je detekována u adolescentů častěji než u mladších dětí -79,6%, častěji bylo pozorováno narušení primárního postižení (24,1%). Tendence generalizovat PTK u dospívajících je méně výrazná než u malých dětí. Generalizace může být ve formě lymfadenitidy, mesadenitidy, serositidy, poškození kostí a kloubů, postižení očí a močových orgánů v procesu.
U 30% adolescentů, kteří mají kalcifikace v plicní tkáni a intrathorakálních lymfatických uzlinách během dalšího vyšetření, je diagnostikována chronická současná primární tuberkulóza.
Struktura klinických forem sekundární tuberkulózy u adolescentů:
- 1. místo - infiltrativní plicní tuberkulóza (30-60%);
- 2. místo - fokální plicní tuberkulóza (20-22%);
- 3. místo - diseminovaná plicní tuberkulóza (4,5-10%);
- 4 místo - exsudativní pohrudnice (10%).
Tuberkulóza kavernous, fibro-cavernous a cirrhotic-méně než 1%, tuberkulomas-2-3%. Častěji se u adolescentů objevovala kazuistická pneumonie.
Pokud dospívající onemocní primární tuberkulózou, je v průměru relativně příznivý a sekundární tuberkulóza je těžší než u dospělých.
Závažnost sekundárních forem tuberkulózy souvisí:
1. s rychlou progresí, dezintegrací a výsevem plicní tkáně (dezintegrace plicní tkáně je stanovena 31,1-63,5%);
3. proces probíhá na pozadí přecitlivělosti tuberkulínových testů, každý třetí pacient může začít obratem;
4. Tuberkulózní proces probíhá s komplikacemi až 72%.
Iii. U adolescentů je odhalena celá řada klinických forem a variant průběhu tuberkulózy, polymorfismu jejich klinických projevů. Mohou mít všechny známé formy tuberkulózy dětského (primárního) a dospělého (sekundárního) dýchacích orgánů, jiných systémů a přechodných forem.
V přechodných formách nemoci jsou přítomny projevy a primární tuberkulóza (lymfotropní, paraspecifické reakce, tendence ke zobecnění, zvýšená alergizace všech tkání) a symptomy charakteristické pro sekundární tuberkulózu (bronchogenní kontaminace, tendence k chronickému průběhu, tvorba destrukce).
Forma onemocnění u adolescentů závisí na:
- od načasování infekce;
- načasování a výsledky očkování, revakcinace BCG;
- přítomnost tuberkulózního kontaktu;
- individuální charakteristika organismu.
Iv. Mezi mladistvými jsou dívky častěji nemocné než chlapci (i když v různých regionech různými způsoby). Závažnější formy tuberkulózy jsou také pozorovány častěji u dívek než u chlapců, což se časově shoduje s dřívějším nástupem puberty u dívek as drastickějšími změnami endokrinní rovnovážné charakteristiky.
V. U dospívajících se tuberkulóza často vyvíjí na pozadí komorbidit než u dětí.
Vi. U většiny adolescentů je tuberkulóza detekována vyjednatelností - až 80%, 20% fluorografií a pouze 1-2% tuberkulinovou diagnózou, detekce je většinou předčasná.
VII. Asymptomatický, méně symptomatický průběh onemocnění je pozorován častěji, pouze u pacientů s akutním onemocněním.
Viii. Prodloužená intoxikace je vzácná (15%). Symptomy intoxikace zřídka ovlivňují zpoždění ve fyzickém rozvoji dospívajícího. Lag ve fyzickém vývoji je zaznamenán pouze v 15-16% případů.
Ix. Častěji je tuberkulóza lokalizována v segmentech 1, 2, 6 u dětí, častěji jsou postiženy přední segmenty.
X. Povinná účast v procesu lymfatických uzlin, bez ohledu na primární nebo sekundární tuberkulózu.
Xi. Existuje tendence k šíření.
Xii. Komplikace u většiny dospívajících, 60-72%, často bronchiální tuberkulóza (29%).
Xiii. V posledních letech se akutně progresivní formy tuberkulózy staly běžnější u adolescentů:
- akutní hematogenní diseminovanou tuberkulózu;
- progresivní fibro-cavernous tuberkulóza.
Ve většině případů postupují jako infiltrační proces s rozsáhlými lézemi ve formě lobitis s akutním nástupem, živými klinickými projevy a rychlým rozvojem destruktivních změn.
Vyznačují se závažným stavem s těžkou intoxikací, vysokou horečkou, kašlem, dušností, bolestí na hrudi, významnými hematologickými změnami. Obvykle jsou bilaterální, s úpadkem, uvolňováním bakterií a přítomností primární drogové rezistence v kanceláři.
Xiv. Chronicky aktuální primární tuberkulóza u dospívajících je častější a závažnější.
Xv. U dospívajících s tuberkulózou mohou být identifikovány všechny tkáňové reakce (exsudace, proliferace, nekróza, kalcifikace).