Jak se projevuje zánět plic u novorozence? Správná léčba, možné komplikace

Pneumonie u novorozence je poměrně časté infekční onemocnění perinatálního období. To může být klasifikováno jako vysoce nebezpečné patologie, zvláště jestliže my mluvíme o bilaterálním zánětu. Současná statistika není nijak zvlášť příjemná, zánět je diagnostikován u 1% pacientů na plný úvazek au 15% předčasně narozených dětí (tj. U dětí narozených před 37. týdnem gestačního věku).

Co potřebujete vědět o pneumonii

Je třeba mít na paměti, že děti v novorozeneckém období jsou zvláště citlivé na působení různých virů a bakterií. Známky pneumonie se mohou lišit v závislosti na výskytu infekce (období plodu, porod, novorozenecké období). Případy intrauterinní pneumonie nelze označit za vzácné. V tomto případě budou známky patrné ihned po narození. Mezi hlavní faktory vyvolávající zánět plicní tkáně jsou v první řadě přenesené akutní respirační infekce během těhotenství (těhotenství).

Mezi původci pneumonie u kojenců patří nejčastější stafylokoky a streptokoky. Je třeba mít na paměti, že na základě anatomických rysů jsou plíce předčasně narozeného dítěte méně rozvinuté, resp. Jsou náchylnější k výskytu tohoto onemocnění.

Mezi hlavní predisponující faktory, které vyvolávají pneumonii, stojí za zmínku:

• těžké nebo chronické mateřské onemocnění, které se projevilo během těhotenství;
• snížená imunita;
• anémie;
• přítomnost ohnisek infekce v těle těhotné ženy atd.

Je třeba mít na paměti, že pneumonie je pro děti mimořádně nebezpečná. Hospitalizace je nutná bez selhání. Je nebezpečné provádět léčbu ambulantně, malý pacient s matkou musí být pod neustálým dohledem specialistů.

Kauzativní faktory

Vývoj onemocnění u novorozenců, stejně jako u starších dětí, vyvolává různé viry, houby, mikroby, prvoky a bakterie.

Mezi důvody, které zvyšují riziko pneumonie, lze identifikovat:

1. anatomické a fyzikální vlastnosti struktury dýchacího traktu v dětství;
2. špatné dýchací cesty, zvláště výrazné u předčasně narozených dětí;
3. krvácení matky během těhotenství;
4. projevy chronických onemocnění matky během těhotenství;
5. akutní mateřská virová onemocnění;
6. vypuštění plodové vody před předepsanou dobou, tj. dlouhý interval bez vody (s otevřenou bublinou).

Závěr - riziko pneumonie u novorozence se zvyšuje pod vlivem různých nepříznivých faktorů.

Zánět plic u novorozenců je nesmírně nebezpečná choroba, při absenci včasné léčby může způsobit smrt v důsledku akutního respiračního selhání. Mezi příčiny pneumonie u dětí v novorozeneckém období patří:

• Infekce proniká z matky na plod přes placentu.
• Infekce vstupuje do plic plodu z plodové vody.
• Infekce vstupuje do těla dítěte v době jeho průchodu porodním kanálem.
• Infekce dítěte se děje po narození.

Riziko pneumonie v raném věku je, že patologie může vést k mnoha komplikacím. Aby se předešlo těmto následkům, pokud jsou přítomny první příznaky nemoci, mělo by být dítě předvedeno lékaři.

Příznaky u kojenců

Je známo, že zánět plic je charakterizován poškozením stěn alveol pod vlivem infekčního procesu, který se vyskytuje v tkáních plic. Příznaky pneumonie u kojenců se mohou lišit v závislosti na typu patogenu, který vstoupil do těla dítěte, způsobu infekce a celkové odolnosti organismu.

V případě intrauterinní infekce se děti narodí do světa s již probíhajícími patologickými procesy v plicích. Pravděpodobnost této formy se významně zvyšuje, pokud matka také během těhotenství nakazila pneumonii, zejména virovou.

Diagnostika přítomnosti pneumonie v drobcích není snadná. Mezi charakteristické rysy patří:

• snížený svalový tonus;
• bledost kůže;
• potíže s dýcháním;
• střevní křeče;
• ztráta chuti k jídlu;
• naslouchání sípání při vdechování a vydechování;
• modravost nehtů na rukou a nohou;
• odmítnutí tekutiny;
• častá regurgitace, zvracení;
• výrazné zvýšení tělesné teploty.

Projevy zánětu u dítěte po porodu, neonatologové si všimnou ještě před propuštěním matky a dítěte z nemocnice (porodnice). Pokud se u dítěte mladšího než jeden rok vyskytnou příznaky pneumonie, měli byste okamžitě jít do nemocnice a vyšetřit, protože zánět je zvláště nebezpečný nejen v prvním měsíci života dítěte, ale také během prvních tří let.

Kašel na počátku nemoci nemusí být vyslovován, ale tomuto symptomu je třeba věnovat pozornost. Nosní výtok a potíže s dýcháním by měly také upozornit mámu. Dušnost vede k cyanóze končetin v důsledku nedostatku kyslíku v těle.

Diagnostické funkce

Přesná diagnóza založená na vyšetření novorozeneckých a radiografických dat je snadnější než na základě objektivního vyšetření dítěte. Pro potvrzení přítomnosti infekce by měla být provedena řada laboratorních testů, aby se prokázala přítomnost infekce. V každém případě by mělo být dítě i při podezření na pneumonii neprodleně hospitalizováno. Je důležité si uvědomit, že riziko smrti je příliš vysoké.

Diagnóza tohoto onemocnění u malých dětí by měla zahrnovat následující aktivity:

1. analýza klinických projevů onemocnění;
2. historie;
3. vyšetření dítěte;
4. rentgenové vyšetření;
5. laboratorního výzkumu.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat rentgenovému vyšetření. V mnoha případech rodiče hledají způsoby, jak tuto událost odmítnout, ale to není pravda. Pouze radiografie pomůže lékařům zjistit přítomnost ohnisek zánětu v plicích novorozence a pomůže eliminovat pravděpodobnost vrozených anomálií plic a průdušek, které zhoršují průběh zánětu.

Rentgenové vyšetření nemůže být nazýváno užitečným postupem pro kojence, ale v případě podezření na pneumonii je nerozumné tuto událost odmítnout.

V této fázi vývoje medicíny neexistují žádné benigní a přesné metody pro diagnostiku pneumonie v pediatrické praxi. První věc, o které by měli rodiče přemýšlet, je možné následky pozdního zjištění onemocnění.

Správné zacházení je klíčem k úspěšnému uzdravení.

Včasné uzdravení pneumonie u kojence je velmi důležité pro úspěšné uzdravení. Pokud se projevy pneumonie projeví u novorozence, když jsou ještě v nemocnici, umístí se do speciálního inkubátoru pro udržení a nepřetržité sledování dýchání a teploty.

Léčba pneumonie zahrnuje aktivní taktiku. Vyléčení pneumonie u dítěte během prvních dnů života bez použití antibiotik je nemožné. V závislosti na stavu je lék předepsán, jeho účinnou složkou je penicilin nebo cefalosporin (v některých případech mohou být použity i jiné účinné látky). Orální, intramuskulární a intravenózní podání je možné. O proveditelnosti použití jedné nebo jiné formy léku rozhoduje lékař. Je ukázána komplexní léčba vitaminem, tělo dítěte by mělo být vybaveno všemi vitamíny nezbytnými pro normální vývoj.

Vlastnosti terapie jsou určeny na základě závažnosti průběhu onemocnění a individuálních charakteristik těla dítěte. Užívání antibakteriálních léčiv je však indikováno pro všechny formy onemocnění. Teplota v prvních dnech patologického procesu téměř nevystupuje, spadá až poté, co antibiotikum "zabije" většinu infekčních agens. Tělo dítěte se začne zotavovat po snížení tělesné teploty - chuť k jídlu se vrátí k dítěti, jeho dýchání se postupně vrátí do normálu.

Nebezpečné následky

Pokud je léčba onemocnění zahájena okamžitě, riziko komplikací je malé. Pokud byla terapie na počátku zvolena správně, pak po akutním stádiu onemocnění po určitou dobu mohou přetrvávat nevyjádřené příznaky pneumonie. Fáze zotavení trvá několik měsíců. V této době může být dítě letargické, odmítnout jídlo. V některých případech závažná pneumonie vyvolává zpoždění vývoje.

Zpoždění v léčbě je spojeno s přechodem pneumonie do chronické fáze. V takovém případě se často opakují období exacerbace. Zánětlivý proces může také zachytit a zdravé oblasti plic a průdušek. Mezi závažné komplikace patří pleuritida a destrukce plicní tkáně.

Je důležité si uvědomit, že v případě příznivého výsledku nemoci je po několika měsících po uzdravení jakákoliv zima nebezpečná s potenciální komplikací ve formě pneumonie.

Intersticiální plicní onemocnění u novorozenců

Rodinná desquamativní intersticiální pneumonitida u kojenců je vzácná.

Jsou známy jednotlivé rodiny s autosomálně recesivním způsobem dědičnosti a nepříznivou prognózou (ve všech popsaných případech došlo k úmrtí v kojeneckém věku). Obyčejně desquamative intersticiální pneumonitis nebo fibrosing alveolitis je sporadické onemocnění. Makroskopicky: v počátečním stadiu jsou plíce nízko-vzduchové, nepružné, v pozdním stádiu - zvětšené, husté, s granulovaným povrchem, intenzivní fibrózou a množstvím malých cyst na řezu, což je označováno jako "buněčné plíce". Mikroskopicky: v počátečním stadiu - proliferace a deskvamace alveolocytů typu II, často hyalinních membrán, infiltrace virů mononukleárními buňkami (lymfocyty, monocyty, plazmatické buňky), alveolární septa, v pozdním stádiu - výrazná infiltrace mononukleárními buňkami, difuzní intersticiální fibróza, metaplasie a isptický syndrom a isptice a isptický syndrom. cystickou destrukci plicní tkáně.

Intersticiální plicní fibróza se také vyskytuje u některých vrozených onemocnění, jako je tuberózní skleróza, Marfanův syndrom, neurofibromatóza. V kombinaci s peroxidovaným albinismem a dysfunkcí krevních destiček v rodině se čtyřmi postiženými členy.

Wilsonův syndrom - Mikiti - chronická intersticiální plicní fibróza předčasně narozených dětí. Etiologie tohoto onemocnění je komplexní a není plně pochopena. Většina předčasně narozených dětí je nemocná (váží méně než 1500 g). Klinické příznaky respiračního selhání se objevují na konci prvního týdne života. Mikroskopicky: ve vzorcích plicní tkáně byly zaznamenány vzorky z biopsie získané v prvních dnech onemocnění, nezralost plicní tkáně a hypercelulóza alveolární septy. V pozdějších stádiích (po 20. dni života) v bioptických vzorcích a pitevním materiálu - emfyzém, řídnutí nebo zesílení alveolární septa, fibróza intersticiální tkáně. Prognóza je nepříznivá. Děti častěji umírají během prvního měsíce života. Úmrtnost dosahuje 70%.

Typy a charakteristiky pneumonie u novorozenců

Narození dítěte je radostná událost. Někdy však může být zastíněn komplikacemi a vrozenými chorobami, zejména intrauterinní nebo získanou pneumonií. Zánět plic je patologií, která se stává testem pro novorozence i jeho rodiče. Včasná diagnostika a léčba pomohou vyhnout se vážným následkům.

Vlastnosti onemocnění u novorozenců

Pneumonie je onemocnění, které způsobuje závažné komplikace a zdravotní účinky. U novorozenců se může pneumonie vyskytnout jako samostatná choroba nebo jako komplikace například po předchozím ARVI.

Zánět plic 10krát častěji postihuje předčasně narozené děti

Předčasně narozené děti jsou nejvíce náchylné k zánětu plic. Mají pneumonii v 10–15% případů, zatímco u dětí narozených v čase je patologie diagnostikována pouze u jednoho dítěte ze sta. To je způsobeno nedostatečným rozvojem dýchacích svalů, nedostatečnou regulací mechanismů dýchání a výměny plynů a nezralostí plicní tkáně.

Typy pneumonie

Všechny případy pneumonie lze rozdělit na:

• vrozené (intrauterinní);
• získané (postnatální).

Liší se metodou infekce, symptomy, závažností onemocnění a možnými důsledky pro dítě.

Vrozená pneumonie

Tento typ pneumonie se vyvíjí v děloze a představuje přibližně 10% všech pneumonií novorozenců. Nemoc se projevuje v prvních minutách nebo dnech života dítěte. Infekce může nastat různými způsoby:

• patogenem onemocnění pronikl do těla dítěte placentou. Zřídka se vyskytly;
• předporodně - prostřednictvím plodové vody;
• intranatálně nebo během porodu.

Vrozená pneumonie se nejčastěji vyskytuje v důsledku infekce během porodu patogenní mikroflórou v mateřském kanálu matky, nebo prostřednictvím infikované plodové vody. Transplacentární metoda je vzácná.

Získáno

Pokud se onemocnění objevilo po porodu v prvním měsíci života dítěte, pak se nazývá získané. Taková pneumonie může být:

• komunita - dítě onemocní doma;
• nemocnice - nemoc vyvinutá v nemocnici v porodnici, resuscitaci, oddělení novorozenecké patologie atd.

Příčiny

Faktory přispívající k rozvoji pneumonie u novorozenců, hodně. Jsou obzvláště nebezpečné pro předčasně narozené děti. Několik z nich může současně vést k nemoci:

• nemoci, které utrpěla žena během těhotenství;
• užívání steroidních léků budoucí máma;
• hladovění kyslíkem a udušení plodu;
• komplikace během porodu;
• císařský řez;
• intrakraniální nebo spinální poranění;
• intrauterinní poškození mozku;
• genetická onemocnění plic a jiných vnitřních orgánů;
• nepříznivá situace pro dítě;
• nesprávná péče o dítě.

Za normálních okolností má dítě v plicích malé množství tekutiny, které je vytlačeno přirozeným porodem. S císařským řezem nemají orgány čas se přizpůsobit novým životním podmínkám a v nich zůstává tekutina plodu. To přispívá k rozvoji tzv. Fetálního (fetálního) retenčního syndromu tekutin, který způsobuje nebezpečí vzniku respirační patologie u dítěte, zejména pneumonie.

U předčasně narozeného dítěte může císařský řez vyvolat rozvoj syndromu respirační tísně, při kterém dochází k rychlému nepravidelnému dýchání a ke zvýšenému riziku vzniku pneumonie. Tito novorozenci vyžadují pečlivé pozorování, vyšetření a léčbu.

Samostatně je třeba zmínit aspirační pneumonii. To je často způsobeno porušením režimu krmení dítěte, během něhož mohou mléko, směs, voda a zvratky proniknout do plic. Zvláště často se tento typ pneumonie vyvíjí u předčasně narozených dětí v důsledku jejich predispozice k regurgitaci.

Kauzativní původci pneumonie

Zánět plic je způsoben viry, bakteriemi nebo plísněmi, které se mohou dostat do plic dvěma způsoby:

• hematogenní - intrauterinní skrze krev;
• bronchogenní - přes plíce.

1. Nejčastější příčinou onemocnění jsou následující bakterie:
   • streptokoky;
     

     Skupina B Streptokoky jsou nejčastější příčinou morbidity a mortality u novorozenců s meningitidou, sepsí a streptokokovou pneumonií ve vyspělých zemích.

   • stafylokoky;
   • modrý hnis bacillus;
   • listeria;
   • gramnegativní bacil rodiny střevních bakterií;
   • Klebsiella (Friedlanderova hůlka) a další mikroorganismy.
2. Virová pneumonie může být způsobena různými typy herpes viru, zejména cytomegalavirem, stejně jako chřipkovým virem, adenovirem a dalšími.
3. Plicní pneumonie je častější u dětí, které dlouhodobě uměly dýchat, zejména u předčasně narozených dětí. Kauzálními agens onemocnění mohou být houby rodu Candida, méně často - Aspergillus, pneumocysty (průměr mezi prvoky a houbami).
   

   Pneumocystis pneumonia nebo pneumocystóza se vyskytuje převážně u předčasně narozených dětí. Infekce tímto mikroorganismem může nastat po kontaktu s nosičem doma nebo v porodnici. Charakteristickým rysem tohoto typu onemocnění je absence sípání v plicích, takže diagnóza se provádí na základě rentgenového záření.

   Pneumonie u novorozenců v 65–80% případů je smíšené povahy, například když se bakteriální infekce spojí s virovým nebo plísňovým zánětem plic.

   1. Intrauterinní pneumonie je často způsobena streptokoky skupiny B a gramnegativními bakteriemi - E. coli a Klebsiella (Friedlanderova hůlka), méně často stafylokoky a Listeria. Onemocnění se může vyvinout v důsledku infekce cytomegalovirem, virem herpes simplex a houbami Candida.
   2. Nejčastějšími původci získané pneumonie jsou viry (respirační syncytiální, parainfluenza a další), gramnegativní střevní mikroflóra, stafylokoky. Méně obyčejně, komunita-získaná pneumonia je způsobena moraxella (zástupce normální mikroflóry horních dýchacích cest) a pertussis. Pneumokoky a chřipkové bacily nebo Pfeiffer u kojenců jsou zřídka izolovány.

   Symptomy a rysy různých typů onemocnění

   Symptomy a rysy onemocnění závisí na tom, zda je dítě na plný úvazek nebo ne, stejně jako na typu pneumonie.

   Ihned po narození se objevuje intrauterinní pneumonie

   Příznaky fetální pneumonie

   1. Pokud se nemoc vyvinula v děloze, pak jsou její příznaky viditelné bezprostředně po narození dítěte:
      • snížený svalový tonus;
      • nedostatek reflexů polykání a sání;
      • poruchy krevního oběhu;
      • edém nohou (někdy);
      • velká ztráta tělesné hmotnosti dítěte - 15–30%, stejně jako jeho pomalé zotavení.
   2. Infekce během porodu nastává 1–2 dny po porodu. Současně se příznaky onemocnění intrapartum pneumonia liší od příznaků jiných typů intrauterinní pneumonie.

   Vlastnosti příznaků v závislosti na způsobu infekce - tabulka

   • modravý tón pleti;
   • první výkřik je velmi slabý nebo vůbec ne;
   • hrdelní sípání;
   • zvýšená tělesná teplota (u předčasně narozených dětí, nižší tělesná teplota).
   • slabost, špatná chuť k jídlu;
   • regurgitace a poruchy trávení;
   • modrá barva rtů a oblast v blízkosti nosu;
   • bledá kůže;
   • hlučné a občasné dýchání (u předčasně narozených dětí - slabé dýchání).

   Příznaky získané pneumonie

   Získaná pneumonie se symptomy se podobá ARVI. Jsou zaznamenány následující příznaky:

   • respirační poruchy;
   • rýma;
   • dětský neklid;
   • letargie;
   • poruchy spánku, režim krmení;
   • horečka.

   Symptomy a průběh onemocnění závisí na patogenu:

   1. Zánět plic způsobený respirační syncytiální infekcí se vyznačuje obtížným dýcháním.
   2. Při infikování adenovirem dochází k silnému sípání, konjunktivitidě, rýmě a mokrému kašli.
   3. S chřipkou trpí nervový systém.
   4. Při pozorování herpetické infekce je pozorováno krvácení, akutní selhání ledvin a jater, které se projevuje zvětšením jater a celkovou intoxikací organismu.
   5. Při infekci stafylokoky se vyskytují abscesy plic, pustulární kožní léze, pupeční rána, osteomyelitida.
   6. S porážkou Klebsiella zaznamenal enteritidu, meningitidu, pyelonefritidu.

   Diagnostika

   Za účelem diagnostiky novorozené pneumonie provádí lékař následující činnosti:

   1. Lékařská anamnéza a analýza symptomů (rozhovor s rodiči).
   2. Obecná zkouška, během které odborník odhalí:
      • bledost a cyanóza kůže;
      • těžké dýchání - vdechnutí se rovná délce expirace, sípání atd.
   3. Laboratorní testy:
      • obecná analýza krve a moči, jakož i biochemická analýza krve;
      • plodin hlenu a hlenu z hltanu (k určení patogenu).
   4. Instrumentální studie:
      • rentgen hrudníku (radiografie);
      • echokardiografie;
      • CT (počítačová tomografie).

   Dr. Komarovsky o tom, jak diagnostikovat pneumonii - video

   Léčba a její podmínky

   Léčba pneumonie u novorozenců se provádí pouze v nemocnici. Zahrnuje řadu opatření:

   Antibiotická terapie. Volba antibiotika závisí na údajích z průzkumu, na situaci předcházející onemocnění a na klinickém obrazu. Nejčastěji předepisované léky se širokým spektrem účinku. Dávka léku je volena lékařem na základě věku dítěte a patogenu.
   

   V případě pneumocystózy jsou antifungální léky předepisovány paralelně s antibakteriálními léky. Virový zánět je také léčen antibiotikem vzhledem ke skutečnosti, že je často spojen s bakteriální infekcí.

4. Kyslíková terapie. Používá se při dýchacích poruchách a zhoršené plynové homeostáze u novorozence. V těžkých případech není léčba kompletní bez umělé plicní ventilace. Kyslíková terapie může být prováděna pomocí kyslíkového stanu.
5. Vytvoření příznivého mikroklima. Důležitou roli hraje mikroklima, ve které je teplota vzduchu pro děti v plném věku 24–26 ° C, u předčasně narozených dětí v inkubátoru - 30–32 ° C a 34–36 ° C, pokud dítě váží méně než 1500 gramů. Vlhkost je udržována na 60–70%.
6. Masáže Trénují masáž v podobě hlazení, lehkého poklepávání a mačkání hrudníku ze stran.
7. Vymazání dýchacích cest. Pro zlepšení výtoku sputa se dítě vejde do drenážní polohy na několik minut 3-4 krát denně. Dýchací cesty jsou vyčištěny odsátím hlenu a výplach sliznice roztokem hydrogenuhličitanu sodného.
8. Napájení. Způsob krmení dítěte závisí na jeho stavu a věku. Vzhledem ke ztrátě chuti k jídlu, poruchám zažívání a celkové slabosti, která komplikuje sání, se krmení provádí pomocí sondy nebo zaváděním potravy pomocí odkapávací metody. V ideálním případě se mateřské mléko odebírá. Pokud to není možné, použije se upravená receptura mléka. Když se stav dítěte zlepší, přechází postupně na nezávislé krmení, nejprve z bradavky nebo z lžíce (od 1 krát denně) a poté z mateřského prsu.

Důležitým úkolem matky během nemoci dítěte je zachování kojení. Mateřské mléko posiluje imunitní systém a obsahuje všechny potřebné látky, které přispívají k regeneraci dítěte.

Trvání a prognóza léčby

Délka léčby a prognóza zotavení závisí na původci onemocnění, závažnosti stavu dítěte a průvodních onemocněních. Ve většině případů je pneumonie snadno léčitelná. Při správné a včasné lékařské péči je zlepšení pozorováno po 2-3 týdnech nemoci. Vyznačuje se snížením známek respiračního selhání, obnovy chuti k jídlu a normalizace nervového systému.

Zánět plic způsobený Pneumocystis je léčen déle. Jeho inkubační doba je od 8 dnů do 1 měsíce. Celková doba trvání onemocnění je 7–8 týdnů, u předčasně narozených dětí však trvá pouze akutní období 4–6 týdnů.

V některých případech však onemocnění může způsobit nebezpečné komplikace a následky.

Nebezpečné komplikace a důsledky pro novorozence

Úroveň moderní medicíny je tak vysoká, že umožňuje zachraňovat děti, kterým byla diagnostikována intrauterinní nebo získaná pneumonie. Důsledky nemoci jsou však někdy velmi závažné. Jsou rozděleny na:

1. Plicní:
   • přetížení plic;
   • pneumothorax;
   • pokles plicního laloku;
   • pohrudnice. Pneumothorax - hromadění vzduchu nebo plynů mezi hrudní stěnou a plicemi
2. Extrapulmonální:
   • pěnivý výtok z úst;
   • otitis media;
   • porušení střevní motility;
   • oběhové poruchy;
   • porušení srážlivosti krve (DIC);
   • krvácení kůže a sliznic (hemoragický syndrom);
   • podvýživa a trávení;
   • encefalitida;
   • meningitida;
   • sepse;
   • metabolické poruchy (acidóza, snížené hladiny vápníku, sodíku, draslíku v těle, hladiny cukru v krvi, zvýšené hladiny bilirubinu);
   • sklerama - zhutnění kůže a podkožní tkáně;
   • adrenální insuficience;
   • porucha zraku a sluchu (po poranění pneumonie se doporučuje sledovat činnost těchto orgánů);

Komplikace pneumonie u novorozenců se týkají celého organismu jako celku a každého orgánu a systému odděleně.

Děti, které měly pneumonii, mají mnohem vyšší citlivost na bronchopulmonální onemocnění. Na tkáni plic nebo průdušek mohou zůstat adheze a jizvy, nazývané alektázy. Pokud jde o důsledky pro zdraví dítěte, je třeba zmínit zvýšené riziko vzniku anémie a křivice u předčasně narozených dětí, které měly časnou pneumonii u dětí.

Prevence onemocnění před a po porodu

Opatření pro prevenci pneumonie u dítěte by měla být přijata jak před narozením dítěte, tak i po něm. Těhotná žena by se měla starat o své zdraví, a to:

• pravidelně navštěvujte kliniku a provádějte všechny nezbytné testy;
• jíst správně a vyváženě;
• vzdát se špatných návyků;
• vést zdravý životní styl;
• Nepovolit onemocnění SARS, chřipky a další infekce během těhotenství.

Během porodu musí být přijata všechna opatření, aby se zabránilo asfyxii. Po narození dítěte, musíte organizovat řádnou péči o něj, ne dovolit podchlazení, kontakt s nemocnými příbuznými. Důležitou roli v prevenci pneumonie a dalších nemocí má kojení. Zvyšuje imunitu dítěte a zvyšuje odolnost vůči chorobám.

Ačkoliv je pneumonie u novorozenců velmi závažná a nebezpečná nemoc, úroveň moderní medicíny nám umožňuje doufat v pozitivní výsledek a úplné uzdravení. Péče o zdraví dítěte by neměla začínat po narození, ale od okamžiku jeho vzniku.

Vlastnosti pneumonie u novorozenců

Novorozené dítě ještě nemá silnou imunitu, jeho orgány a tkáně se v prvním měsíci života přizpůsobují podmínkám prostředí. Jakákoli infekce, která v té době vstoupila do těla dítěte, může vést k vážným onemocněním a následkům, někdy fatálním. Infekční proces v pneumonii, včetně intrauterinní, je nebezpečný, protože postihuje nejen plicní tkáň, ale může se také rozšířit po celém těle. Znát příčiny, projevy a míry prevence onemocnění je možné vyhnout se vážným komplikacím.

Co je to neonatální pneumonie

Pneumonie u novorozenců (pneumonie) je infekční onemocnění plicní tkáně u dětí během prvních 28 dnů života s charakteristickými příznaky intoxikace a změn dýchacích orgánů.

Při zánětu plic se alveoly naplní tajemstvím a přestanou fungovat.

Rizikem jsou:

• předčasně narozené děti (narozené v gestačním věku méně než 38 týdnů);
• děti s retardací intrauterinního růstu (tělesná hmotnost menší než 2500 g);
• děti narozené císařským řezem.

Kromě toho řada faktorů významně zvyšuje pravděpodobnost vzniku onemocnění u dítěte, například:

• fetální hypoxie (hladina kyslíku). Vyskytuje se jako důsledek nedostatku kyslíku v krvi matky, placentární insuficience (nedostatek kyslíku pro plod prostřednictvím cév placenty);
• aspirační syndrom, když během inhalace dítěte v dýchacích cestách vstupuje do části plodové vody;
• porodní trauma;
• hypoxie při porodu - dlouhá bezvodá doba (více než 24 hodin);
• infekční onemocnění močového a respiračního systému matky;
• plicní malformace (broncho-plicní dysplazie).

Je zajímavé, že třetina pneumonie u novorozenců je sekundárním průvodním onemocněním na pozadí hlavního onemocnění. Například vrozená pneumonie může působit na pozadí hemolytického onemocnění, těžkého poranění při porodu, sepse. Taková pneumonie často určuje závažnost základního onemocnění a také jeho výsledek.

Typy onemocnění

1. Vrozená (nebo intrauterinní) pneumonie. Infekce infikuje plod v děloze. Rozdělují se na transplacentární, kdy se infekce dostává k dítěti od matky přes placentu. Antenatální, když je plod infikován plodovou vodou. A intrapartum, když je dítě infikováno během průchodu porodním kanálem. Kauzální agens onemocnění v tomto případě proniká z plodové vody nebo z infikovaného genitálního traktu matky (genitálního traktu).
2. Postnatální pneumonie, ke které dochází po narození dítěte. Jsou rozděleni do nemocniční (nozokomiální) pneumonie, kdy se infekce vyskytuje v porodnici nebo v oddělení novorozenecké patologie a mimo nemocnici, kdy novorozenec uloví nemoc po propuštění z porodnice.

Kromě toho lze typ patogenní pneumonie rozdělit na bakteriální, virové a plísňové.

Příčiny

U plnoletých novorozenců je hlavní příčinou pneumonie infekce. Všechny ostatní faktory (mateřské infekce, hypoxie během porodu, trauma atd.) Pouze zvyšují pravděpodobnost pneumonie, ale nejsou příčinou!

Při prenatální infekci jsou nejčastějšími patogeny infekce cytomegalovirem, virus herpes simplex a pneumocystis. Ta se stává nejčastější příčinou vzniku onemocnění u předčasně narozených dětí. S intranatální infekcí je dítě vystaveno mikroorganismům, které obývají mateřský kanál matky, to je:

• chlamydie;
• mykoplazma;
• ureaplasma;
• streptokoky;
• candida (plísňová infekce).

Streptokoková infekce je příčinou pneumonie u 35% dětí v prvním měsíci života.

Nemocniční infekce, provokující nozokomiální pneumonii, jsou Klebsiella, enterokoky, Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus aureus.

U předčasně narozených dětí je hlavní příčinou pneumonie kromě infekce také nedostatečný rozvoj dýchacích orgánů a imunitního systému. Pro tyto děti je obtížnější bojovat s infekčními agens, je snazší je infikovat.

U dětí po porodu císařským řezem je hlavní příčinou pneumonie odsávání infikované plodové vody nebo hlenu porodního kanálu. V důsledku toho dochází k atelektáze (část plic ustupuje), která přispívá k rozvoji pneumonie.

Způsoby infekce pneumonie u novorozenců:

• Hematogenní (s průtokem krve). Jedná se o nejběžnější způsob infekce intrauterinní pneumonií. Z ložisek infekce těhotné ženy s krevním oběhem se k plodu dostává virus nebo bakterie. Odtud a tam je intrauterinní infekce plodu.
• Bronchogenní. To je způsob infekce u postnatální pneumonie, kdy dítě zachytí infekci od nemocné matky nebo příbuzných. Infekce se objevuje prostřednictvím vzduchových kapiček.

Příznaky onemocnění

V klinickém projevu pneumonie u novorozenců existuje několik skupin symptomů:

• Intoxikační syndrom - vyskytuje se v důsledku otravy těla dítěte toxiny virů nebo bakterií. Ovlivněny jsou především nervové a imunitní systémy. To se projevuje slabostí dítěte, odmítnutím jíst, ospalostí, bledostí nebo otupělostí kůže. Rovněž mohou být časté regurgitace nebo záchvaty přechodné zástavy dýchání (apnoe).
• Porušení dýchacího ústrojí - dochází v důsledku poškození plicní tkáně a v důsledku toho nedostatku kyslíku. Projevuje se zvýšením dýchání, účastí na činnosti dýchacích pomocných svalů (kontrakce mezikrstních prostorů, otok křídel nosu). Dýchání novorozence se stává sténající, hlučné, občas se ozývá sípání z dálky. Kůže kolem rtů a končetin získává modravý odstín, což je známkou hladovění kyslíkem.
• Porušení kardiovaskulárního systému se projevuje formou tachykardie (zvýšená tepová frekvence), sníženého krevního tlaku, edému.
• Porušení nervového systému - zvýšená vzrušivost dítěte, úzkost, regurgitace, snížený svalový tonus.
• Projevy jiných orgánů a systémů - zvýšení jater a sleziny, časná žloutenka (zažloutnutí kůže před 3 dny života dítěte).

Příznaky pneumonie u novorozenců - fotogalerie

Je důležité vědět, že zvýšení tělesné teploty u novorozenců s pneumonií je volitelným znakem. Hypotermie se může objevit u dětí během prvního dne života (tělesná teplota je nižší než 36 stupňů). To ukazuje na sníženou reaktivitu imunitního systému a závažnou intoxikaci.

Staphylococcus aureus je nejčastější příčinou pneumonie ve zdravotnických zařízeních. Specifickým rysem stafylokokové pneumonie je silný syndrom intoxikace (tělesná teplota nad 38,5 ° C, respirační poruchy). Dítě rychle vyvíjí respirační selhání.

Staphylococcus ničí plicní tkáň, což má za následek vznik dutin a bullí plněných hnisem. Zánětlivý proces se často přesouvá do sousedních tkání a vyvíjí se pohrudnice. Staphylococcal pneumonia komplikovaná abscesem nebo pleurisy je často příčinou smrti novorozenců.

Specifické rysy vrozené pneumonie u dětí: t

• Klinické a radiologické projevy onemocnění se objevují v prvních 72 hodinách života dítěte.
• Zdrojem infekce je matka - má stejnou patogenní flóru jako dítě.
• Dítě má často infekční ložiska v orgánech přilehlých k plicím.
• Charakteristické je zvýšení jater a sleziny od prvního dne života dítěte.
• V placentě, po porodu, jsou nalezeny zánětlivé změny.

Zvláštnosti pneumonie u předčasně narozených dětí

• Nástup nemoci s nespecifickými příznaky je špatné sání, zvýšená excitabilita dítěte, bledost nebo cyanóza kůže, snížení tělesné teploty, poruchy spánku, ztráta tělesné hmotnosti nebo jeho zvýšení v důsledku edému.
• Pozdní projevy respiračních poruch (1-2 týdny života).
• Častější komplikace pneumonie než u plnoletých novorozenců.
• Pěnivý výtok z úst. Vyskytuje se v důsledku přetížení plic.
• Předčasně narozené děti mají větší pravděpodobnost vzniku otravy krve v důsledku pneumonie.

Pneumocysta je nejčastějším původcem pneumonie u předčasně narozených dětí. Průběh této pneumonie trvá 4–8 týdnů a je rozdělen do několika fází:

1. Počáteční projevy (první 1-2 týdny nemoci). Charakterizován nespecifickými symptomy ve formě pomalého sání, špatného přírůstku hmotnosti, zvýšeného dýchání během koupání, sání. Někdy dochází k mírnému kašli, volné stolici (průjem).
2. Výška onemocnění (2-4 týdny nemoci). Vykazuje těžké dýchání (zvýšený počet dechů až 80-140 za minutu), paroxysmální kašel, zabarvení kůže (modrá, šedá). Tělesná teplota se zřídka zvyšuje.
3. Stupeň resorpce (reparace) je charakterizován pomalým vymizením dušnosti, kašlem, příznaky intoxikace.

Školní videa Dr. Komarovského o pneumonii u dětí

Léčba

Léčba novorozenců pokračuje až do ústupu akutního období onemocnění (asi 2 týdny). Během resorpce pneumonie se používá podpůrná a regenerační terapie.

Léčba pneumonie u novorozenců se provádí pouze v nemocnici pod přísným dohledem neonatologa!

Hlavní aspekty léčby pneumonie u novorozenců jsou:

1. Ochranný režim. Udržujte optimální teplotu a vlhkost vzduchu (+24... + 26 ° C na oddělení s vlhkostí 60–70%). U předčasně narozených dětí s hmotností do 1,5 kg se teplota v inkubátoru udržuje na + 34... + 36 ° C. Přehřátí je nežádoucí, stejně jako hypotermie. Vyžaduje pravidelné větrání prostor. Nedoporučuje se houpat děti a omezovat jejich pohyby, je nutné měnit jejich polohu během dne.
2. Krmení Pokud je dítě ve vážném stavu nebo v hluboké nedonošenosti, je krmeno sondou nebo kapkovou metodou. K tomu použijte mateřské mléko nebo upravené směsi. Se zlepšením stavu a tvorbou sacího reflexu je dítě krmeno lžící nebo prsou. Ve vážném stavu, po celém potřebném množství výživy dítě není schopno vstřebat, a proto je mezi krmivy injikováno tekutinou (glukózou, ústně) pomocí sondy nebo pipety.
3. Kyslíková terapie je zavedení zahřátého a zvlhčeného kyslíku přes masku, katétr, do couvezu.
4. Antibakteriální terapie - v závislosti na patogenu a typu pneumonie.
5. Imunokorekční terapie - zavedení imunoglobulinů, krevní plazmy.
6. Léčba kardiovaskulární insuficience - použití srdečních glykosidů z důvodů života, diuretika.
7. V případě obstrukčního syndromu (bronchospazmus) se používají bronchodilatátory (například Alupent).
8. Sanace horních cest dýchacích - odstranění hlenu elektrickým čerpadlem.
9. Vibrační masáž - hlazení, lehké poklepávání, komprese hrudníku ze stran.

Riziko vzniku pneumonie u novorozenců

Zánět plic u novorozenců je závažným onemocněním způsobeným infekční lézí dýchacích orgánů bezprostředně po narození nebo v děloze. V případě prenatálního vývoje onemocnění je příčinou patologie nejčastěji komplikace způsobené dalším onemocněním. Rubella, toxoplazmóza nebo syfilis je nejčastěji diagnostikována u dětí s vrozenou pneumonií.

Tyto lékařské statistiky jsou zklamáním: před několika desítkami let byly příčiny dětské úmrtnosti v prvních dnech života skryty v nepřítomnosti včasné diagnózy u dětí pneumonie, navzdory charakteristickým příznakům a příznakům onemocnění. Vzhledem k rychlému rozvoji oblasti dětské resuscitace se dnes významně zlepšily míry přežití pneumonie.

Zánět plic v novorozeneckém období slibuje nebezpečné následky pro zdraví a pozdější život dítěte. Otisky, které může pneumonia zanechat, mohou ovlivnit fyzický a psycho-emocionální stav dítěte.

Co může způsobit pneumonii?

I když se onemocnění vyskytuje zřídka (v průměru 2 z 1000 dětí jsou nemocní), příčiny vzniku intrauterinního zánětlivého procesu by měly být známy každé těhotné ženě. Faktory provokující nemoc se obvykle nacházejí v zvláštnostech jejího zdravotního stavu. Virové a bakteriální agens pronikají placentární bariérou kvůli těmto problémům v těle matky:

• chronické zánětlivé procesy v akutní fázi (pyelonefritida, tonzilitida, cystitida, onemocnění končetin);
• akutní virové infekce během těhotenství (chřipka);
• oslabení imunity.

Obrana těla může během těhotenství významně poklesnout v důsledku příjmu kortikosteroidů a cytotoxických léků. Různé známky a symptomy ukazují rychlý růst infekce v těle. Tento proces je schopen otravy toxiny v každodenním životě nebo v práci. Intrauterinní pneumonie se často vyskytuje u dětí matek s HIV pozitivním statusem, alkoholem nebo drogovou závislostí.

Infekce a bakterie jako zdroje zánětu v plicích

Takzvané TORCH infekce mohou vést k pneumonii, která se jistě projeví v prvních 72 hodinách života novorozence. Pokud se hematogenní transplacentární cestou, patogenní mikroorganismy dostanou do krve dítěte i uvnitř dělohy, pak zobecnění tohoto procesu umožní detekci onemocnění co nejdříve po narození dítěte. Příčiny zánětlivého procesu jsou u takových infekcí TORCH skryty:

• toxoplazmóza;
• lidský herpes;
• cytomegalovirová infekce;
• rubeola
• infekci treponemem;
• listerióza

Pronikání patogenních mikroorganismů, které způsobují zánět u novorozence, může také nastat intranatálně. Hlavními příčinami infekce jsou zánětlivá onemocnění v mateřském kanálu matky. Infekce nastává, když jím prochází novorozenec. Cervicitida, akutní vaginitida a jiná urogenitální onemocnění, doprovázená vysokou horečkou během pracovního procesu, představují největší hrozbu pouze pro dítě.

Nejčastějšími patogeny onemocnění u novorozenců by měly být tzv. Streptokoky.

Tyto bakterie způsobují největší frekvenci intrauterinních plicních infekcí u dětí. Po klinické prevalenci Streptococcus jsou Gram-negativní E. coli, patogeny, které jsou přenášeny pohlavním stykem.

Co vyvolává zánět v plicích

Pouze jeden příjem novorozených patogenních mikrobů však nestačí k aktivaci zánětlivého procesu. „Mechanismus spouštění“ pro rozvoj pneumonie u právě narozených dětí je obvykle z následujících důvodů:

• předčasný porod (předčasně narozený, s tělesnou hmotností do 1,5 kg, existuje ještě větší riziko u kojence);
• abnormality intrauterinní tvorby respiračního systému;
• fetální hypoxie;
• syndrom asfyxie a aspirace;
• porušení adaptačního období srdce a plic.

Projevy pneumonie u dětí mladších než 1 měsíc

Příznaky pneumonie u novorozenců jsou nejčastěji předurčeny bilaterálním zánětlivým procesem. Bez ohledu na způsob přenosu infekce (intrauterinně nebo prostřednictvím genitálií matky) se alveoly účastní patologického procesu. Potvrzují to následující příznaky onemocnění:

• výrazné hladování kyslíkem;
• acidóza;
• poruchy v mikrocirkulaci;
• dušnost;
• tachykardie.

Příznaky pneumonie u právě narozených drobků způsobují funkční poruchy všech orgánů a systémů. Výskyt mnohočetného orgánového selhání předurčuje významné změny v celkovém stavu dítěte. Charakteristické projevy bilaterální pneumonie jsou:

• nedostatek chuti k jídlu;
• nevolnost a zvracení;
• rychlý úbytek hmotnosti;
• průjem nebo žádné vyprazdňování;
• pěnivý výtok z úst.

Známky a příznaky takové patologie jako je pneumonie u dětí novorozeneckého období jsou často podobné projevům onemocnění centrálního nervového systému. V každém případě může být průběh pneumonie u dítěte podobný intoxikaci, doprovázený také horečkou a dalšími klinickými projevy v závislosti na typu patogenu a závažnosti onemocnění u dítěte. Pneumonie je doprovázena inhibicí všech aktivit těla dětí. Symptomy a příznaky onemocnění se objevují rychle, což nutí odborníky k nouzové akci.

Diagnostická opatření pro pneumonii

Časem se pozorované příznaky onemocnění mohou stát životním lanem novorozence. Diagnostika pneumonie u dítěte se provádí na základě hlavních ukazatelů v průběhu vyšetření. Důvodem vyšetření jsou následující příznaky stavu dítěte, protože lékaři mají vážné podezření na intrauterinní vývoj onemocnění:

• v historii matky existují virová onemocnění, jejichž komplikací může být intrauterinní pneumonie u dítěte;
• dušnost, která je více než 50 dechů za minutu z prvních minut života;
• vysoká tělesná teplota nad 38 ° C

Odborníci získávají přesný závěr o přítomnosti pneumonie na základě radiografického vyšetření. Potvrdit pneumonii a následné komplikace v těle mohou krevní test. Chybějící znaky a příznaky nemoci u matky jsou důvodem pro další analýzu - bakteriologické očkování sputa. Nejvíce informativní způsob detekce patogenu je identifikace titru protilátek proti antigenům patogenů.

Jaká je prognóza lékařů

Příznaky pneumonie u právě narozených dětí nedokáží zjistit, jaké následky budou mít děti v budoucnu. V případě, že léčba začala včas, hrozba života dítěte zcela zmizí, ale zůstává pravděpodobnost fibrózy nebo atelektázy. Následky pneumonie mohou být chronická onemocnění dýchacího ústrojí, obstrukční patologie, emfyzém.

Navíc, s konstantní hypoxií, mozek trpí. Následky se mohou projevit ve formě mentální a fyzické retardace dítěte.

Léčba zánětu v plicním systému novorozenců trvá přibližně měsíc a provádí se výhradně ve stěnách zdravotnického zařízení. Povinná antibiotická terapie a soubor fyzioterapie. Aby se předešlo riziku nitroděložní pneumonie, jejíž důsledky mohou být pro dítě mimořádně nebezpečné, může se každá těhotná žena postarat o své zdraví.

Vrozené vady plic u novorozenců

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2014

Obecné informace

Stručný popis

Embryologie Vady plic a průdušek mohou být výsledkem vývojových abnormalit ve všech stádiích tvorby orgánů: mezi 3. a 6. týdnem embryonálního vývoje, kdy se divertikulum průdušnice objeví na primárním střevě, mezi 6. a 16. týdnem, kdy dochází k rychlému dělení. bronchi, po 16. týdnu, kdy začíná aktivní tvorba alveolárního aparátu.

Vrozená hypoplazie a plicní dysplazie (synonyma: vrozená cystická adenomatózní plicní malformace, CAML). Defekt, při kterém dochází k proliferaci koncové bronchioly při tvorbě cyst různých velikostí, které neovlivňují alveoly. Plicní tkáň zapojená do patologického procesu je dodávána vzduchem z hlavních dýchacích cest úzkými póry Kony a krví z plicní tepny. Prakticky ve všech případech onemocnění postihuje jednu plic (80-95%).

Vrozená sekvestrace plic (ST) je malformace charakterizovaná tím, že část plicní tkáně, obvykle abnormálně vyvinutá a představující cystu nebo skupinu cyst, je oddělena od normálních anatomických a fyziologických vazeb (průdušek, plicní tepny) a vaskularizovaných velkými tepnami. Kruh proudění krve z aorty. Hmotnost nefunkční embryonální nebo cystické tkáně, která nemá spojení s fungujícími dýchacími cestami a je zásobována krví ze systémového oběhu, se nazývá sekvestrace. Výskyt tohoto defektu se pohybuje od 0,15 do 6,4% u všech plicních malformací. Téměř ve všech případech je léze jednostranná a nachází se v dolním laloku plic; asi 2/3 vlevo.

Vrozená plicní cysta (ON) (synonyma: bronchogenní, bronchopulmonální, bronchiální, bronchogenní vzduch, atd.) Cysty plic jsou malformace jedné z malých průdušek a jsou zaoblenými břišními tenkostěnnými útvary, lemovanými epitelem uvnitř a obsahujícími sliznici tekutiny nebo vzduchu.

Vrozený lobar emfyzém (VEL) - Vrozený lobar emfyzém (synonyma - vrozený lokalizovaný emfyzém, gigantický emfyzém, stresový emfyzém) je vývojové onemocnění charakterizované protahováním plicního laloku nebo parenchymu segmentu a vyskytující se převážně v raném dětství. Vrozený lobar emfyzém může být způsoben následujícími třemi malformacemi: 1) aplázie hladkých svalů terminálních a respiračních bronchů, ve kterých nejsou svazky hladkého svalstva a existují pouze jednotlivé svalové buňky; 2) nepřítomnost přechodných generací průdušek; 3) geneze celé respirační části laloku. Změny spočívají v nepřítomnosti nitrobuněčných průdušek, terminálních dýchacích průdušek a alveol.