Mírné bronchiální astma

Bronchiální astma mírné závažnosti - tato diagnóza pro člověka se stává dobře známou situací se dvěma novinkami, dobrou a špatnou. Špatné je, že je stanovena diagnóza astmatu a dobrá je, že nemoc má mírný průběh. Co dělat: smutné nebo předpokládat, že to stojí? Bylo by samozřejmě lepší být zdravý a nemít astma. Ale pokud se to opravdu stalo, nevzdávejte se.

Nakonec jste se necítili horší, protože vaše malátnost se nazývala astma? Naopak je nyní jasné, jaký druh onemocnění je a jak s ním správně zacházet. Astma má navíc mírnou závažnost a mnoho astmatiků obecně řekne, že máte štěstí, protože v tomto případě je léčba mnohem snazší.

Klasifikace astmatu podle závažnosti

Bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění průdušek, které je doprovázeno opakovanými záchvaty obtíží s dýcháním, sípáním nebo kašlem. Tyto příznaky se vyskytují v důsledku skutečnosti, že svaly průdušek jsou ostře redukovány, mukózní membrána bobtná a zvyšuje se produkce tlustého sputa, v důsledku čehož se lumen průdušek zužuje a vzduch neprochází dobře do plic. Klíčovým příznakem bronchiálního astmatu je hyperreaktivita průdušek, kdy průdušky reagují na zúžení na ty faktory, na které by normálně neměly reagovat.

Tyto spouštěcí faktory (nazývají se také triggery) zahrnují nejen alergeny, ale také mnoho dalších podnětů: studený vzduch, fyzickou námahu, cigaretový kouř, silný zápach a dokonce i nervový stres. Všechny tyto faktory u astmatiků mohou vést k ataku krátkého dechu nebo kašlání, i když jsou u každého pacienta odlišné.

Pro léčbu astmatu průdušek ve světě používá základní, tj. Trvalé, protizánětlivé léčení (hlavně inhalované hormonální léky a jejich kombinace s jinými léky). Volba těchto léků a jejich dávkování závisí na závažnosti onemocnění. Závažnost bronchiálního astmatu je zase určena četností jeho symptomů (oddělit den a noc): čím častěji se vyskytují, tím závažnější je nemoc.

Pokud se denní symptomy vyskytují častěji než jednou týdně nebo noční symptomy, které se obtěžují více než dvakrát za měsíc, pak tato osoba potřebuje pravidelnou preventivní léčbu. Pokud se příznaky onemocnění vyskytují méně často, pak se takové astma nazývají intermitentní (jedná se o nejjednodušší průběh onemocnění).

Obecně se rozložení počtu pacientů s různou závažností astmatu podobá pyramidě: na jejím základě - nejmírnějším formám onemocnění (většina z nich má astma) a těžké astma je mnohem méně časté (horní část pyramidy).

Přerušované astma

V případě intermitentního astmatu se epizody vyskytují příležitostně - zejména v případě katarálních onemocnění, kontaktu s alergeny (pyl rostlin během kvetení, čištění v prašné místnosti, „seznámení se s kočkou někde na večírku) nebo jiných spouští (silné znečištění ovzduší, drsné pachy, cigaretového kouře atd.).

Astmatik, který dbá na své zdraví, by měl být schopen se těmto situacím vyhnout nebo jim odolat a snížit riziko útoku na minimum. Toho lze dosáhnout, pokud budete dodržovat několik závazných pravidel (platí pro všechny astmatiky, bez ohledu na závažnost onemocnění).

V době, kdy je vysoké riziko chřipky nebo jiných virových infekcí, je třeba se vyhnout velkým davům lidí a na veřejných místech byste neměli váhat nosit lékařskou masku. Lidé s pollinosis nemohou odpočívat v přírodě během kvetení rostlin, k pylu, který je alergie. Pokud jste alergičtí na zvířata, nemusíte mít domácí mazlíčky, a pokud jdete na návštěvu, zeptejte se, zda tam na vás čeká načechraný "překvapení". Tento seznam může pokračovat, protože bronchiální astma, i mírné, vyžaduje zvýšenou pozornost jejich životního stylu.

Pokud má člověk mírný stupeň astmatu a dokáže se vyhnout kontaktu s alergeny a jinými spouštěči, nemusí být léky vůbec nutné. Bohužel (nebo naopak naštěstí) život není tak rafinovaný a sterilní. Dříve nebo později přichází čas, kdy, bez ohledu na to, jak se staráte, si budete pamatovat na tento lék. A je lepší, aby byl inhalátor po ruce a nečekal na vás v lékárně.

Léčba mírného astmatu

Při volbě inhalátoru pro léčbu mírného astmatu, zmírnění a prevenci symptomů je třeba vzít v úvahu několik bodů (hovoříme o inhalátoru, protože u astmatu je to nejrychlejší účinek inhalační cesty podávání léčiva).

Když se příležitostně vyskytnou záchvaty, ale náhle, často daleko od domova a zdravotnických zařízení, inhalátor by měl být vždy s vámi, a proto musí být malý, aby se vešel do kapsy nebo kabelky. Mělo by být co nejjednodušší, protože lék může být potřebný kdekoli: v dopravě, na ulici, ve škole nebo v práci.

Působení léku by mělo začít co nejdříve a mělo by trvat co nejdéle. Bylo by hezké použít stejný lék na prevenci. Mnozí pacienti s astmatem vědí, že se může vyvinout záchvat, například když opustí místnost studeným vzduchem, a zde předem provedli inhalaci a není důvod k obavám. Nástroj by samozřejmě měl být co nejbezpečnější, včetně souběžných onemocnění.

Mezi léky, které zmírňují příznaky astmatu, existuje nesporný lídr, který je již dlouho známý a osvědčený. Inhalátor Berodual splňuje téměř všechny uvedené požadavky. Tato kombinovaná droga se skládá ze dvou léčivých látek, které jsou široce používány a odděleně.

První lék, berotek (fenoterol), působí na betaadrenoreceptory v průduškách a křečové svaly se okamžitě uvolňují, průdušky se rozšiřují, dýchání se obnovuje. Je pravda, že doba trvání berotec je malá a nepřesahuje 4 hodiny. Příliš často, inhalace jednoho berotek nelze provést - vedlejší účinky jsou možné: tep, závratě, chvění rukou.

Druhý lék ve složení berodual - atrovent (ipratropium). Inhalací působí na jiné receptory v průduškách (M-cholinergní receptory). Výsledkem je, že svaly v průduškách se také uvolní, ale ne tak moc a ne tak rychle jako v případě beroteky, ale doba trvání účinku atroventu je mnohem delší - až 8 hodin. Atrovent a berotok mohou být také použity samostatně, ale jejich kombinace je stále populárnější než „předci“.

V důsledku fúze drog doplňovaly pozitivní vlastnosti sebe navzájem: jak rychlost nástupu účinku, tak jeho trvání vzrostly. Kromě toho se snížilo riziko nežádoucích účinků, protože kombinace s atroventem snížila obsah berotecu v jedné dávce na polovinu. Berodual se stal bezpečnějším, zejména pro osoby s kardiovaskulárními problémy.

Berodual je dostupný ve dvou formách: ve formě dobře známé aerosolové nádobky (může být použita jak sama o sobě, tak s rozpěrkou) a v roztoku pro inhalaci pomocí nebulizéru. Nebulizer umožňuje léku proniknout hlouběji do průdušek a působit efektivněji, ale je to možnost domácí léčby, která je vhodná pro zhoršení onemocnění (což je možné při mírném astmatu). Ve všech ostatních situacích dojde k záchraně beroduální ve formě aerosolu. Nezapomeňte se naučit, jak jej správně používat.

Bronchiální astma - symptomy a léčba

Alergista, zkušenost 10 let

Publikováno 6. prosince 2017

Obsah

Co je bronchiální astma? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. A. L. Sergeeva, alergika s 10letou zkušeností.

Definice onemocnění. Příčiny nemoci

Bronchiální astma (BA) je onemocnění charakterizované chronickým zánětem dýchacích cest, respiračními symptomy (sípání, dušnost, kongesce hrudníku a kašel), které se liší časem a intenzitou a projevují se spolu s proměnlivou obstrukcí dýchacích cest. [1]

BA zaujímá vedoucí postavení v prevalenci obyvatelstva. Podle statistik se za 15 let zdvojnásobil počet případů této patologie.

Podle odhadů Světové zdravotnické organizace (WHO) je dnes nemocný nemocný na 235 milionů lidí a do roku 2025 se předpokládá nárůst na 400 milionů lidí na světě. [1] Ve studiích fáze 3 (ISSAC) tak vzrostl celkový výskyt astmatu u dětí ve věku 6–7 let (11,1–11,6%) u dospívajících ve věku 13–14 let (13,2–13 let). 7%). [2] [3]

Vzhled a vývoj BA je ovlivněn řadou důvodů.

Vnitřní příčiny:

1. pohlaví (v raném dětství jsou chlapci převážně nemocní, dívky po 12 letech);

2. dědičná tendence k atopii;

3. dědičná tendence k bronchiální hyperreaktivitě;

Vnější podmínky:

1. alergeny:

• neinfekční alergeny: domácnost, pyl, epidermální; plísňové alergeny;
• infekční alergeny (virové, bakteriální);

2. infekce dýchacích cest. [4]

Příznaky bronchiálního astmatu

Charakteristické příznaky astmatu, na které si většina pacientů stěžuje, zahrnují:

• kašel a těsnost hrudníku;
• exspirační dušnost;
• sípání.

Projevy BA jsou variabilní svou závažností, četností výskytu a závisejí na kontaktu s různými alergeny a dalšími spouštěcími faktory. Závisí také na vybrané léčbě astmatu, počtu a závažnosti průvodních onemocnění. Symptomy astmatu vás nejčastěji obtěžují v noci nebo v časných ranních hodinách, stejně jako po fyzické námaze, což vede ke snížení fyzické aktivity pacientů. Zánětlivé změny v bronchiálním stromu a hyperreaktivitě dýchacích cest jsou hlavními patofyziologickými příznaky astmatu. [5]

Mechanismy způsobující hlavní příznaky BA [5]

Patogeneze bronchiálního astmatu

Patogeneze bronchiálního astmatu může být vizualizována jako diagram:

Klasifikace a stadia vývoje astmatu

Dnes existuje obrovské množství klasifikací BA. Níže jsou hlavní, pomáhají pochopit důvody a jsou nezbytné pro statistiku. Dále je prezentován moderní přístup k léčbě astmatu, jako je rozdělení fenotypů astmatu. [1] [6]

Klasifikace astmatu z vývojových důvodů

Následující klasifikace BA se používá v Rusku:

Klasifikace BA (ICD-10)

Prioritní pozornost je nyní věnována personalizované medicíně, která v současné době nemá schopnost vytvořit individuální léčivý přípravek a metody zkoumání nebo prevence vývoje onemocnění u konkrétního pacienta, ale bylo navrženo vyjmout určité kategorie. Tyto podskupiny pacientů se nazývají fenotypy BA, charakterizované znaky příčin, vývoje, metody vyšetření a terapie. [1] [8]

V současné době existují následující fenotypové formy BA:

1. Alergické BA. Tento typ není obtížné diagnostikovat - debut onemocnění spadá na věk dítěte, je spojen s zatíženou alergickou anamnézou. Spravidla mají příbuzní také respirační nebo kožní projevy alergií. Lidé s tímto typem astmatu mají imunologický zánět v bronchiálním stromu. Účinně léčí pacienty s tímto typem BA lokálními kortikosteroidy (GCS).
2. Nealergická BA. Dospělí jsou s tímto typem BA převážně nemocní, v anamnéze není alergická patologie, dědičnost alergie není zatížena. Povaha zánětlivých změn v průduškách této kategorie je neutrofilní-eozinofilní, mírný granulocyt nebo kombinace těchto forem. IGCC špatně pracuje při léčbě tohoto typu BA.
3. Astma s trvalým zúžení dýchacích cest. Existuje skupina pacientů, kteří začínají nevratné změny v průduškách, zpravidla jsou to lidé s nekontrolovanými příznaky astmatu. Změny v bronchiálním stromu jsou charakterizovány restrukturalizací stěny průdušek. Terapie údajů o pacientech je složitá a vyžaduje velkou pozornost.
4. Astma s pozdním začátkem. U většiny pacientů, většinou žen, se astma rozvine v pokročilých letech. Tyto kategorie pacientů vyžadují jmenování zvýšených koncentrací inhalačních kortikosteroidů nebo téměř rezistentní na základní terapii.
5. Astma kombinovaná s nadváhou. Tento typ bere v úvahu, že kategorie lidí s nadměrnou váhou a astmatem trpí závažnějšími atakami dýchavičnosti a kašle, vždy je dýchavičnost a změny v průduškách jsou charakterizovány mírným alergickým zánětem. Léčba těchto pacientů začíná korekcí endokrinologických abnormalit a dietní léčby.

Komplikace bronchiálního astmatu

Pokud neurčíte diagnózu astmatu průdušek včas a nevyberete si terapii, která vám umožní kontrolovat průběh onemocnění, mohou se vyvinout komplikace:

1. plicní srdce až do akutního srdečního selhání;
2. emfyzém a plicní plicní fibróza, respirační selhání;
3. atelektáza plic;
4. intersticiální, subkutánní emfyzém;
5. spontánní pneumotorax;
6. endokrinní poruchy;
7. neurologické poruchy.

Diagnóza astmatu

Bronchiální astma je klinická diagnóza, kterou lékař stanoví, s přihlédnutím ke stížnostem, anamnestickým vlastnostem pacienta, funkčním diagnostickým metodám s přihlédnutím k stupni reverzibility bronchiální obstrukce, speciálnímu vyšetření na přítomnost alergopatologie a diferenciální diagnózy u jiných onemocnění s podobnými stížnostmi. Debut vývoje onemocnění se nejčastěji vyskytuje ve věku 6 let, méně často po 12 letech. Vzhled je však možný v pozdějším věku. [9] Pacienti si stěžují na epizody krátkého dechu v noci, během časných ranních hodin, nebo se stýkají se stížnostmi na emocionální a někdy i fyzické přetížení. Tyto příznaky jsou kombinovány s obtížným dýcháním, s výdechovými poruchami, hrudními píšťalkami, opakovaným kašlem s malým množstvím sputa. Tyto příznaky mohou být zastaveny samy nebo s použitím léčivých přípravků pro bronchodilatátory. Je nutné spojit vznik příznaků astmatu po interakci s alergenními látkami, sezónnosti nástupu symptomů, souvislosti s klinickými příznaky rýmy, přítomností atopických onemocnění nebo astmatických problémů v anamnéze.

Máte-li podezření, že by diagnóza astmatu měla klást otázky:

1. Cítíte pooping v plicích?
2. Je v noci kašel?
3. Jak přenášíte cvičení?
4. Máte strach o těžkost za hrudní kostí, kašel po zaprášení v prašných místnostech, kontakt s chlupy zvířat, na jaře av létě?
5. Všimli jste si, že jste častěji nemocní déle než dva týdny a onemocnění je často doprovázeno kašlem a dušností?

Specifické diagnostické metody

1. Vyhodnocení funkce plic a stupně návratnosti bronchiální konstrikce

• Spirometrie je základní a jednoduchá metoda pro studium závažnosti a návratnosti bronchiální obstrukce, která se také používá pro následné hodnocení astmatu. Při provádění FER je možné identifikovat typ změn v bronchiálním dýchání (obstrukční, restriktivní, smíšený), aby se posoudila závažnost stavu. Pro přesnou diagnózu návratnosti bronchiální konstrikce lze použít vzorek s bronchodilatačními léky. Obecně uznávaným pozitivním testem je zvýšení FEV1 ≥ 12%. Používají se následující typy bronchodilatátorů: β2-agonisté s rychlým účinkem (salbutamol, fenoterol, terbutalin) s kontrolou odpovědi po dobu 14 minut. Pozitivní test ukazuje reverzibilitu hodnot porušení u astmatu. [9]
• Špičková průtokoměr. Často se používá k měření špičkového výdechového průtoku pomocí speciálního jednoduchého přístroje - špičkového průtokoměru. Je nutné pacientům vysvětlit, jak měřit PSV ráno (před použitím léků); v tomto případě měříme nejnižší hodnotu HRP. Měření HRP musí být provedeno pozdě večer, bude to nejvyšší úroveň HRP. Variabilita během dne PSV se nazývá PSV amplituda. Fixace PSV by měla být prováděna po dobu 2-3 týdnů. Tato studie hodnotí PSV v domácích a pracovních podmínkách, což umožňuje určit, jak vnější faktory ovlivňují zdraví pacienta (alergeny, pracovní faktory, fyzická aktivita, stres a další spouštěče). [10]
• Stanovení bronchiální hyperreaktivity. Přítomnost bronchiální hyperreaktivity je považována za důležité kritérium pro stanovení diagnózy AD. Nejpoužívanější metodou pro studium přecitlivělosti průdušek je v současné době bronchokonstriktorový test s biologicky účinnými látkami (methacholin, histamin), jakož i fyzickou aktivitou. Hodnocení výzkumných ukazatelů se odhaduje změnami FEV1. S poklesem OVF1 o více než 20% (z původních hodnot) lze test považovat za pozitivní. [8]

2. Alergie. Z toho vyplývá alergický test na kůži, testování provokatérů s některými typy alergenů, laboratorní testy pro identifikaci specifických IgE protilátek. Nejčastější jsou kožní testy, protože se jedná o jednoduché techniky pro provádění této techniky, spolehlivě přesné a bezpečné pro pacienty.

2.1. Existují následující typy testů kožní alergie na technice provedení:

• testy alergie na skarifikace;
• prick testy (prick-test);
• intrakutánní testy;
• aplikačních testů

K provedení kožních testů jsou požadovány údaje z pacientovy lékařské anamnézy, což naznačuje jasnou souvislost mezi stížnostmi a kontaktem s alergenem nebo jeho skupinou v patogenezi onemocnění, alergickou reakcí závislou na IgE.

Testování kůže se neprovádí v případech:

• exacerbace alergického onemocnění;
• akutní virové nebo bakteriální onemocnění (ARVI, nazofaryngitida, bronchitida atd.);
• těžké astma, jeho nekontrolovaný průtok (FEV1 [10])

2.2. Provokační inhalační test. Odborníci z Respiratory Society of Europe doporučují tuto studii provést. Před studiem se provádí spirometrie, a pokud hladina FEV1 neklesne pod 70% normy, pacient má možnost provokovat. Použije se nebulizátor, pomocí kterého je možné podávat určité dávky alergenového paprsku a pacient provádí několik inhalací s určitými ředěními alergenů pod stálým dohledem alergika. Po každé inhalaci se výsledky vyhodnotí po 10 minutách třikrát. Test je považován za pozitivní s poklesem FEV1 o 20% a více z počátečních ukazatelů.

2.3. Metody laboratorní diagnostiky. Diagnóza v laboratoři je non-tradiční metoda. Provádí se, pokud je k potvrzení diagnózy zapotřebí další studie. Hlavní indikace pro stanovení laboratorní diagnostiky jsou:

• věk do 3 let;
• anamnéza závažných alergických reakcí na kožní screening;
• základní nemoc je závažná, prakticky bez období remise;
• diferenciální diagnostika mezi IgE-zprostředkovanými a ne-IgE-zprostředkovanými typy alergických reakcí;
• exacerbace kožních onemocnění nebo strukturálních rysů kůže;
• vyžaduje neustálý příjem antihistaminik a glukokortikosteroidů;
• polyvalentní alergie;
• falešné výsledky se získají během kožního testování;
• odmítnutí pacienta z kožních testů;
• výsledky kožních testů se neshodují s klinickými údaji.

V laboratořích se pro stanovení celkového a specifického IgE - radioizotopu, chemiluminiscenčního a enzymatického imunoanalýzy používají následující metody.

Nejnovějším přístupem k diagnostice alergických onemocnění je v současné době vyšetření molekulární alergie. Pomáhá přesněji diagnostikovat, vypočítat prognózu onemocnění. Pro diagnózu je důležité zvážit následující nuance:

1. rozdíl mezi skutečnou senzibilizací a zkříženými reakcemi u pacientů s polyalergií (pokud existuje široká škála senzibilizace);
2. snížení rizika závažných systémových reakcí během testování alergií, což zlepšuje přilnavost pacienta;
3. přesné stanovení alergenových subtypů pro alergen-specifickou imunoterapii (ASIT);
4. Nejběžnější čipovou technologií je Immuna Solid fáze Allergen Chip (ISAC). Jedná se o nejúplnější platformu, která obsahuje více než 100 alergenních molekul v jedné studii.

Léčba bronchiálního astmatu

Moderní medicína dnes bohužel nemůže léčit pacienta s bronchiálním astmatem, ale veškeré úsilí je omezeno na vytvoření terapie se zachováním kvality života pacienta. V ideálním případě, s kontrolovaným BA, symptomy nemoci by měly chybět, spirometrické indikátory by měly zůstat normální a neměly by být žádné známky patologických změn v dolních částech plic. [1]

Evropská doporučení navrhla postupný přístup k léčbě:

BA farmakoterapii lze rozdělit do dvou skupin:

1. Situační drogy
2. Trvalé léky

Přípravy na úlevu od útoků jsou následující:

1. krátkodobě působící β-adrenomimetika;
2. anticholinergní léčiva;
3. kombinovaná léčiva;
4. teofylinu.

Mezi léčiva pro udržovací léčbu patří:

1. inhalační a systémové glukokortikosteroidy;
2. kombinace dlouhodobě působících p2-agonistů a GCS;
3. dlouhotrvající teofylliny;
4. anti-leukotrienové přípravky;
5. protilátky proti imunoglobulinu E.

Pro léčbu astmatu jsou důležité jako léky a jak tyto látky zavést do těla a dýchacích cest. Léky mohou být podávány orálně, parenterálně, inhalací.

Rozlišují se následující skupiny dodávek léků přes respirační trakt:

• aerosolové inhalátory;
• práškové inhalátory;
• nebulizéry.

Nejmodernější a studovaná metoda léčby alergické BA s prokázanou účinností je ASIT (alergen-specifická imunoterapie). ASIT je v současné době jedinou metodou terapie, která mění vývoj onemocnění, působí na mechanismy patogeneze astmatu. Pokud se ASIT provádí včas, může tato léčba zastavit přechod alergické rýmy na astma a také zabránit přechodu z mírné formy na závažnější. Kromě přínosu ASIT - to je příležitost, jak zabránit vzniku nové senzibilizace.

ASIT u astmatu se provádí u pacientů s: t

• mírná nebo středně závažná forma onemocnění (čísla FEV1 musí být nejméně 70% normy);
• jestliže symptomy astmatu nejsou zcela kontrolovány hypoalergenním životem a léčbou léky;
• pokud má pacient příznaky rinokonjunktivace;
• pokud pacient odmítne trvalý formakoterapii;
• jestliže se během farmakoterapie vyskytnou nežádoucí účinky, které interferují s pacientem.

Dnes můžeme pacientům nabídnout následující typy ASIT:

• Injekce alergenů
• sublingvální podávání alergenů

Předpověď. Prevence

V moderních podmínkách neexistují žádné důkazy o tom, že environmentální, klimatické faktory, podvýživa mohou zhoršit průběh astmatu a odstranění těchto spouští pomůže snížit závažnost onemocnění a snížit množství farmakoterapie. V této žíle jsou vyžadována další klinická pozorování. [7]

Přidělit primární prevenci. Zahrnuje:

• odstranění alergenů během těhotenství a prvních let života dítěte (hypoalergenní život a hypoalergenní dieta);
• kojení;
• kojenecká výživa;
• doplňky výživy během těhotenství (existuje několik hypotéz o ochranném účinku rybího oleje, selenu, vitaminu E);
• odvykání kouření během těhotenství.

Sekundární profylaxe zahrnuje:

• vyhnout se znečišťujícím látkám (zvyšující se koncentrace ozonu, oxidy ozonu, suspendované částice, aerosoly kyselin);
• boj proti roztočům domácího prachu;
• nemají domácí zvířata;
• Zákaz kouření v rodině.

Závažnost bronchiálního astmatu

Bronchiální astma je chronické onemocnění, které je nebezpečné nejen samo o sobě, ale také účinkem na srdce a cévy, respirační systém. Astma se vyskytuje, když je tělo přecitlivělé na alergeny v lidském prostředí. Během útoku je dýchání pacienta zhoršeno v důsledku křeče průdušek, edému sliznice a zvýšené sekrece hlenu ve všech částech průduškového stromu. V důsledku toho nejsou plíce dostatečně nasyceny kyslíkem a dochází k udušení.

V závislosti na průběhu onemocnění určují závažnost bronchiálního astmatu: mírné, středně závažné a závažné. Po stanovení stupně a předepsané léčby. Výsledky vyšetřovacích a léčebných metod jsou zaznamenány v anamnéze onemocnění, což umožní lékaři sledovat průběh onemocnění a přijmout opatření k prevenci komplikace onemocnění.

Bronchiální astma mírný 1 stupeň

Epizodický průběh astmatu, tj. Symptomy se vyskytují méně než jednou týdně, exacerbace se vyskytují vzácně a netrvají déle než několik dní, označuje mírné onemocnění. Mezi exacerbacemi jsou symptomy astmatu téměř nepřítomné, člověk se cítí dobře, plicní funkce je plně zachována.

Útoky s občasným astmatem se objevují po úzkém kontaktu s alergeny, během nachlazení jako komplikace, při čištění domu nebo dvorku, kde je možné setkat se s prachem. Bronchiální astma mírného stupně 1 se projevuje na jaře v době kvetení stromů, stejně jako když se člověk „seznámí“ s domácími zvířaty a zvířaty. Útok může způsobit silně znečištěný vzduch, cigaretový kouř, silné pachy.

Během útoku netrpí duševní pohodu osoby prakticky, řeč a tělesná aktivita zůstávají, ale stále existují příznaky, které naznačují přítomnost onemocnění:

1. Dlouhý výdech.
2. Obtížné dýchání.
3. Pískavý zvuk při vydechování.

Pokud má osoba podezření na astma, pak se provede vyšetření s povinným stanovením alergenů, pak může astmatik zabránit vzniku záchvatů tím, že se jim vyhne kontaktu. Pokud se mu to podaří, léčba astmatem nemusí být nikdy potřebná.

Vědět o jeho nemoci, pacient by měl vždy nést inhalátor a jiné prostředky, jak bronchiální astma může připomínat sebe kdykoliv, a útok může nastat daleko od lékárny nebo doma.

Ideální verze inhalátoru - snadno ovladatelná, s nejrychlejším a trvalým účinkem, bezpečná pro lidi. První z nich je typický pro všechny inhalátory, ale vysoká rychlost zastavení a eliminace útoku na dlouhou dobu není pro všechny typické, protože častěji se používá kombinace dvou inhalátorů.

Bronchiální astma 2 střední

Onemocnění střední závažnosti se projevuje následujícími příznaky:

1. Symptomy se objevují častěji než dvakrát za měsíc, včetně noci, obvykle 1-2krát týdně nebo více.
2. Existují známky zhoršené průchodnosti průdušek: těžké dýchání, dušnost s těžkým dýcháním.
3. Po celé ploše plic a při výdechu jsou slyšet suché ralesky.
4. Kašel s hlenem hlenu s hnisem nebo bez hnisu, ale je přerušovaný a závisí na útoku.
5. Barrel hrudník při poklepání vynikající boxovaný zvuk.
6. Vzhled příznaků dušnosti během cvičení.
7. Symptomy astmatu se projevují mimo ataky.

Bronchiální astma 2 střední závažnosti je charakterizována rozsáhlými záchvaty udušení, častými exacerbacemi, které ohrožují lidský život.

Klinický obraz během útoku je vyslovován:

1. Obecný stav je neklidný.
2. Kůže je bledá, zvýrazněná rty a nasolabiální trojúhelník modravá barva.
3. Nucená pozice během útoku: ohnutí dopředu s podporou na pažích a použití dalších svalů během dýchání.
4. Dlouhý, těžký výdech s hlasitým hvizdem.

Léčba astmatu je předepisována pacientovým stavem, ale je třeba mít na paměti, že onemocnění této závažnosti průběžně zachovává bronchiální hyperaktivitu, protože k útoku může dojít kdykoliv, a to i při vzdáleném kontaktu s alergenem, malým cvičením, vdechováním studeného vzduchu atd. takové astma se provádí denně.

Pacientovi jsou předepsány profylaktické léky, které zabraňují zánětu a kontrolují astma. Předepisují se inhalační kortikosteroidy, ke kterým se přidávají bronchodilatátory s prodlouženým účinkem, což je nezbytné zejména pro kontrolu nočního útoku. V případě posledně uvedeného pacient používá b-2 agonisty rychlého, ale krátkého působení, dostatečného ke zmírnění závažnosti záchvatu.

Bronchiální astma těžké 3 stupně

V tomto případě příznaky nemoci neopouštějí osobu, projevující se během dne a noci. Osoba s těžkým astmatem 3 stupně bronchiale je omezena fyzickou aktivitou, záchvaty bronchospasmu se vyskytují spontánně a na „prázdném místě“, častých exacerbacích.

Během útoku se uvádí:

• Těžká porucha dýchání.
• Úzkost, panika, strach, studený pot.
• Nucené držení těla.
• Pískání, když je slyšet dýchání i z dálky.
• V přítomnosti zvýšeného krevního tlaku a tachykardie.
• Při poslechu se ve velkém počtu a v plicní oblasti detekují suché a vlhké ralesky.

Astma těžkého průběhu nemůže být plně kontrolována, ale léčba je zaměřena na dosažení co nejlepších výsledků, aby se usnadnil život pacienta. Nejprve byly předepsány inhalační kortikosteroidy a prodloužené bronchodilatátory. Současně se perorální léčba kortikosteroidy podává dobrovolně nebo pravidelně.

Astmatický stav

Pokud v průběhu těžkého záchvatu nedochází k ovlivnění přijaté léčby, pak se stav astmatu vyvíjí a je nutné okamžité spojení pacienta s přístrojem, který bude regulovat vitální procesy v těle.

Příčiny astmatického stavu:

1. Účinek velké dávky alergenu současně.
2. Spojení astmatu ARVI.
3. Předávkování léky - blokátory útoku - b-2-agonisté.
4. Nucená a náhlá změna nebo zrušení léčby, hormonální léky.

Je možné hovořit o výskytu astmatického stavu, pokud útočná terapie nedává účinek po dobu šesti nebo více hodin, klesá hladina kyslíku v krvi a zvyšuje se koncentrace oxidu uhličitého, je narušena drenážní funkce průdušek.

Léčba astmatického stavu se provádí pouze v nemocnici.

Bronchiální astma je nevyléčitelné onemocnění, ale se správnou léčbou může a mělo by být kontrolováno, léčba se nezastaví ani během remise, což vám umožní udržet kvalitu života a prodloužit dobu bez útoků

Mírné bronchiální astma

Mírné bronchiální astma

Mírné bronchiální astma

Bronchiální astma je rozdělena do typů, forem, fází několika znaky (důvod, stupeň kontrolovatelnosti, stupeň projevu bronchiální obstrukce). Jednou z nejdůležitějších klasifikací, která určuje léčbu nemoci, je klasifikace podle závažnosti kurzu. V souladu s tím se rozlišují čtyři formy astmatu, z nichž nejzávažnější je těžká perzistence.

Klasifikace onemocnění podle závažnosti

Závažnost bronchiálního astmatu je určena:

• Počet útoků za týden v noci;
• Počet útoků za týden během dne;
• Frekvence a trvání užívání krátkodobě působících beta2-agonistických léčiv;
• Indikátory špičkového výdechového průtoku, jeho denní změny;

1. Epizodické bronchiální astma nebo astma mírné přerušované proudění;

Tato forma onemocnění je charakterizována epizodickými krátkými exacerbacemi (od několika hodin do několika dnů). Astmatické záchvaty (dušnost nebo kašel) během dne se nevyskytují více než jednou týdně, v noci - 2x měsíčně. Maximální výdechová rychlost je 80% správné rychlosti, pro den se liší o ne více než 20%.

V období mezi exacerbacemi neprojevuje mírné bronchiální astma žádné symptomy, lidské plíce fungují normálně.

Bohužel, k identifikaci onemocnění v této formě není vždy dosaženo. Zaprvé, jeho dopad na život člověka je malý, může jednoduše ignorovat symptomy a neporadit se s lékařem. Za druhé, epizodické symptomy astmatu jsou podobné příznakům jiných respiračních onemocnění, jako je chronická bronchitida. Zatřetí, většinu času je epizodické astma smíšené, to znamená, že alergické a infekčně závislé faktory hrají ve svém výskytu stejnou roli. Onemocnění se může vyskytnout u dospělých osob v kontaktu s alergeny, u dětí - při infekčních onemocněních dolních dýchacích cest.

Pro potvrzení diagnózy vyšetřeného pacienta:

• Odnesou mu obecné testy krve a moči;
• Proveďte testy kožní alergie;
• Rentgenové vyšetření hrudníku;
• Zkontrolujte beta-agonistu na respirační funkci.

Adekvátní léčba, která se provádí i v případě, že onemocnění nezvýšilo hybnou sílu, jej pomůže udržet a dosáhnout stabilní remise. Zahrnuje užívání krátkodobě působících beta2-agonistů a krátkodobě působících teofylinů k zastavení epizod nebo k jejich prevenci (léky se užívají inhalací nebo perorálním podáním před cvičením, možný kontakt s alergeny). Lidé s astmatem mírně přerušovaný tok musí také dodržovat režim stanovený pro astmatické pacienty. Léčba protizánětlivými léky se obvykle nevyžaduje.

2. Průběžný (konstantní) průběh bronchiálního astmatu. Trvalé astma může být mírné, střední nebo závažné.

Pokud nemoc postupuje v mírné perzistentní formě, je maximální výdechová rychlost pacienta 80% náplasti, která může během dne kolísat o 20-30%. Kašel útoky, dušnost, udušení se vyskytují v jeho den od 1 času za den do 1 času týdně. Útoky v noci se opakují častěji 2krát měsíčně. Symptomy onemocnění během exacerbace ovlivňují kvalitu života pacienta, protože může trpět jeho každodenní činností nebo nočním spánkem.

Pacient s astmatem s mírnou perzistující formou potřebuje každodenní léčbu. Pro prevenci záchvatů je nutné použít inhalační kortikosteroidy, kromoglykát sodný, nedocromil a teofylin. Zpočátku se kortikosteroidy předepisují v dávce 200-500 mg denně, pokud bronchiální astma postupuje, doporučuje se zvýšit dávku na 750-800 mg denně. Před spaním se doporučuje používat bronchodilatátor s prodlouženým uvolňováním, například klenbuterol, Salmeterol nebo Formoterol.

Trvalý střední průtok bronchiálního astmatu je charakterizován častým projevem symptomů, které významně narušují denní aktivitu pacienta a jeho noční spánek. V noci, kašel, udušení, dušnost se vyskytují jednou týdně a častěji. Maximální rychlost výdechu se pohybuje mezi 60% a 80%.

Pokud je u člověka diagnostikována tato forma astmatu, potřebuje denní příjem beta2-agonistů a protizánětlivých léčiv, pouze tímto způsobem je možné nemoc zvládnout. Doporučuje se beclometason dipropionát nebo analogový inhalační kortikosteroid v dávce 800-2000 mcg. Kromě toho jsou zapotřebí dlouhodobě působící bronchodilatátory, a zejména pokud se záchvaty často vyskytují v noci. Obvykle se používají teofyliny, například Theophil.

Jak léčit těžké bronchiální astma?

Trvalé těžké astma je často smíšené. Časté exacerbace, opakované denní a téměř noční záchvaty, jsou vyvolány alergickými a infekčními astmatickými spouštěči. Špičková exspirační rychlost pacienta je nižší než 60% příjmu, mění se o 30% nebo více. Kvůli vážnému stavu je nucen omezit svou vlastní fyzickou aktivitu.

Trvalé těžké bronchiální astma je obtížné kontrolovat nebo není vůbec kontrolováno. Pro posouzení závažnosti stavu pacienta je nutná denní maximální flumetrie.

Léčba této formy onemocnění se provádí za účelem minimalizace nástupu symptomů.

Pacientům jsou denně podávány vysoké dávky kortikosteroidů (proto se přetrvávající těžké astma někdy nazývá závislé na steroidech). Může si je vzít přes inhalátor nebo spacer.

Distanční vložka je baňka (rezervoár) použitá vedle aerosolového inhalátoru, aby se zvýšila účinnost jejího nárazu. Pomocí kapsy může být pomocí spaceru schopen pomoci i pacient, i když se jedná o těžký záchvat asfyxie. Nebude muset koordinovat vdechování a lisování. Děti lépe používají distanční vložku s maskou.

Osoba s diagnózou těžkého perzistujícího bronchiálního astmatu se doporučuje:

Léčba vysokou dávkou kortikosteroidů.

V tomto případě je nejmenší ten, který vám umožní kontrolovat symptomy nemoci. Jakmile má léčba účinek, může být dávka snížena. Systémové glukokortikosteroidy, které mohou léčit těžké astma, jsou Dexazon, Dexacort, Diprospan, Hydrokortison, Budesonid, Prednisolon, Flixotid. Mohou být ve formě inhalačních aerosolů, tablet, odkapávacích roztoků. Léčba bronchodilatátory.

Mezi ně patří methylxantiny (Aminofylin, Euphyllinum, Teopek, Neoteopek, Teotard), beta2-agonisté (Serevent, Ventolin, Salbutomol, Berotek), cholinolytika (Atrovent, Berodual). Léčba nesteroidních protizánětlivých látek.

Pokud je astma smíšena, jsou její ataky provokovány nejen alergeny, ale také fyzickou námahou, vdechováním studeného vzduchu, pacientům je doporučena léčba léky na bázi kromoglykátu sodného nebo nedocromilu sodného. Nejčastěji je předepsána Intal nebo Tayled Mint.

Je zřejmé, že pacient s těžkým stupněm perzistujícího astmatu je nucen užívat velké množství léků, které kontrolují její příznaky. Bohužel nejsou vždy účinné, ale vedlejší účinky jejich užívání jsou pozorovány poměrně často. Těžké smíšené astma se léčí hlavně v nemocnici, takže léčbu léky volí výhradně zkušený lékař. Jakákoliv iniciativa v léčbě je vyloučena, protože je plná zhoršení stavu až do smrti.

Po zahájení léčby a jejím výsledku je pacientovi diagnostikován smíšený klinický obraz nemoci, protože v reakci na léčbu se její symptomy staly rozmazanými. Diagnózu je však možné změnit z perzistujícího astmatu na mírný průběh mírného průběhu pouze tehdy, když pacient začne dostávat léčbu drogovou charakteristikou tohoto stupně závažnosti.

Mírné bronchiální astma

Klasifikace této poměrně běžné nemoci jako bronchiálního astmatu vám umožňuje rozdělit ji na specifické kategorie, fenotypy, stadia a fáze vývoje. Proces vědeckého dělení na závažnost astmatu je velmi důležitý, protože to je základem hlavní terapie. Jinými slovy, léčba patologie je založena na etiologii onemocnění, na závažnosti symptomů, na zvláštnostech průběhu bronchiální obstrukce.

Je to důležité! Úplná úleva od nemoci se vyskytuje velmi zřídka, protože hlavní příčiny patologie nejsou plně pochopeny. Terapie je zaměřena na účinnou prevenci astmatických záchvatů.

Klasifikace podle společných pravidel

Všechny nemoci známé moderní medicíně jsou rozděleny podle zvláštní mezinárodní klasifikace, oni jsou distribuováni podle ICD. Jedná se o jedinou, celosvětově uznávanou klasifikaci. Všechna onemocnění mohou být distribuována bez výjimky, ale ne pouze bronchiálního astmatu. Důvodem je, že bývá doprovázena řadou patologických procesů. Astma se podle určitých fyziologických projevů klasifikuje podle dalších důležitých faktorů:

• Závažnost patologie na samém počátku léčby;
• Příznaky patologie, z nichž osoba trpí při zahájení léčby;
• Hlavní fáze proudění;
• Přítomnost nebo nepřítomnost komplikací.

Na základě této klasifikace může ošetřující lékař určit celkový stav pacienta. To je nezbytné pro předepsání nejúčinnější terapie.

Klasifikace podle stupně vývoje

Bronchiální astma podle klasifikace může být různého tvaru a léčí se v závislosti na typu zavedeného. Hodně záleží na stupni vývoje. Celkem existují 4 hlavní fáze, z nichž každá je charakterizována svými vlastními příznaky:

• Fáze I V této fázi se astmatické záchvaty vyskytují jen zřídka a celkový zdravotní stav zároveň zůstává téměř nezměněn. Pacient je konfrontován s astmatickými záchvaty, které se objevují častěji v noci, ale jejich četnost nepřekračuje dvakrát měsíčně;
• II - relativně snadná etapa, která je charakterizována postupným rozvojem asfyxie, která pronásleduje osobu jednou týdně v noci;
• III - patologie se vyznačuje střední závažností a noční záchvaty se mohou objevit více než jednou týdně a častěji. Také pacient čelí téměř každodenním útokům;
• IV je poměrně závažný průběh bronchiálního astmatu, který vyžaduje použití moderních glukokortikosteroidních léků. V tomto stavu může stav pacienta získat zvláštní astmatický stav.

Na základě stadií vývoje patologie lze vyvodit závěr, že čím je onemocnění rozvinutější, tím je obtížnější provést léčebný proces.

Klasifikace symptomů

Přeskočení nástupu onemocnění je poměrně obtížné, protože vývoj probíhá v určitých stadiích. Na základě nich zkušení lékaři klasifikují nemoc a vyvinou léčebný režim. Patologie má následující fáze vývoje:

1. Předchůdci. Podobný stav lze pozorovat několik dní před hlavním útokem. Takové nepříjemné jevy, jako je vazomotorická rýma, potíže s vykašláváním sputa, suchost v nosní dutině a občasná ztráta dechu, se obvykle pozorují.
2. Výška onemocnění. Jakmile se útok vznítí, člověk začne pociťovat vážný nedostatek vzduchu. V této době je pacient nucen zaujmout zvláštní pozici, například je pro něj snazší sedět na židli se zbytkem rukou na kolenou. V této poloze se dýchání stává vážnějším, protože začnou fungovat další svaly. Inhalace se provádí tak, že se zavedou interkostální prostory a výdech se prodlužuje a provádí se s určitým úsilím. Pokud je stav dostatečně závažný, může se u pacienta objevit takový nepříjemný jev, jako je hypoxie.
3. Reverzní vývoj onemocnění. Toto stádium je doprovázeno postupným snižováním závažnosti sípání a dušnosti. Postupné dýchání je plně obnoveno.
4. Vzdělávací astmatický status. Jedná se o závažný záchvat, který je charakterizován dlouhodobějším a závažnějším vývojem onemocnění. Jak se symptomy zvyšují u lidí, zvyšuje se akutní nedostatek kyslíku.

Poslední fáze vývoje nemoci je poměrně nebezpečná. Není-li léčba provedena, hrozí riziko smrti.

Hlavní formy onemocnění

Astma lze rozdělit do několika základních forem. Klasifikace je založena na důvodech, které způsobily problém. Zde jsou nejoblíbenější typy a kategorie onemocnění.

Alergická forma

Jedná se o nejběžnější formu astmatu, která je založena na akutní negativní reakci na různé typy alergenů. Mezi hlavní příčiny zdravotního problému patří:

• Roztoky;
• Živočišná vlna a výkaly;
• Bodnutí hmyzem;
• Některé potraviny;
• Kosmetika.

Léčba této formy onemocnění spočívá v úplném ukončení kontaktu s alergií, která způsobila astma. Současně se provádí dobře vyvinutá léčba.

Aspirin Astma

Jak může být posuzováno podle názvu této formy patologie, k záchvatu astmatu dochází po užití stejného léku. Aby se zabránilo záchvatům, jednoduše omezte příjem aspirinu.

Trvalá forma

Tato forma se může lišit v závažnosti onemocnění, v tomto pořadí, mohou být různé základní znaky patologie. Astma takový plán může být:

Podstata patologie této formy se vyznačuje neustálým podrážděním průdušek. S progresí nemoci, zánětlivé procesy spíše rychle proudí do chronické formy, která bude trápit člověka po mnoho let. V tomto případě jsou předepsána komplexní léčebná opatření s povinným předepsáním glukokortikosteroidů a beta-2-adrenomimetik.

Přerušovaná forma

V tomto případě má astma zvláštní epizodický vývoj. Na rozdíl od konvenčního perzistujícího astmatu je patologie snadněji léčitelná, to znamená, že nezpůsobuje vážné potíže. Vzhledem k tomu, že záchvaty této formy astmatu jsou epizodické, léčebná opatření jsou z větší části zaměřena na zmírnění četných záchvatů a na dosažení dlouhodobé remise. Všechno se dělá, aby pacient začal vést normální život.

Cílem léčby v tomto případě je pečlivé dodržování preventivních opatření. Mezi nimi je věnována zvláštní pozornost těmto důležitým bodům:

1. Dieta s výjimkou alergenních přípravků.
2. Pečlivé dodržování spánku a odpočinku.

V tomto případě je to snížení všech kontaktů s alergeny, které způsobují, že onemocnění drasticky snižuje aktivitu.

Nekontrolovaná forma

To je jedna z nejnebezpečnějších forem astmatu. Problém je v tom, že pacient nemůže pochopit a adekvátně posoudit míru vývoje běžných symptomů. Ze stejného důvodu nemusí být pacientovi poskytnuta nezbytná léčba, která nepříznivě ovlivní celkový stav.

Útoky tohoto astmatu se vyvíjejí velmi rychle a mohou být doprovázeny zvýšením obecných symptomů. Pokud je léčba zpožděna, astma má poměrně závažnou chronickou formu, kterou je obtížné léčit.

Je to důležité! Aby se zabránilo rozvoji astmatu v jeho nekontrolované formě, je nutné neustále sledovat celkový stav pacienta, pro který je třeba včas se poradit se specialistou.

Profesionální forma

Jedná se o formu patologie, která se vyskytuje u více než 20% všech pacientů. Onemocnění se vyvíjí na pozadí různých nepříznivých faktorů. Jsou spojeny se speciální odbornou činností pacienta. To může být těsný kontakt s barvami, laky, různými chemikáliemi a produkty. Pro dosažení pozitivního výsledku v procesu léčby této formy patologie, současně s předepsáním moderních léčebných přípravků, je nutné změnit celkovou odbornou činnost. Vše se provádí, aby se zabránilo pronikání škodlivých složek do dýchacích orgánů pacienta. Při dostatečně závažné formě onemocnění lze použít fyzioterapeutickou terapii, která plně vyhovuje léčebným protokolům.

Každá forma astmatu má jinou formu vývoje a závažnosti. Pro jejich určení se berou v úvahu symptomy, účinnost léčby a celková doba trvání útoků.

Funkce Phenotyping Astma

Pro zjednodušení klasifikace, pro jmenování účinné terapie ji odborníci rozdělují na fenotypy, tj. Na soubor specifických charakteristik v některých formách jejího vývoje. Hlavní fenotyp zahrnuje takové parametry, jako je věk pacienta, závažnost symptomů, úroveň rozvoje obstrukce astmatu, vliv zátěže na organismus, účinek alergenů a škodlivého prostředí, různé fyziologické momenty, symptomy a spouštěcí patologie.

Je nezbytné správně klasifikovat astma, aby se našla kompetentní léčba, která poskytuje nejúčinnější výsledek. Pouze tímto způsobem lze dosáhnout dlouhodobé remise. Chcete-li se zbavit nemoci co nejdříve, je nutné zahájit léčbu ve velmi počáteční fázi vývoje patologie. Vlastní léčba v takovém případě je nepřijatelná, protože patologie se rychle mění v obtížně léčitelnou chronickou formu.

Užitečné články

neAstmatik.Ru - Blog astmatiků

Kopírování materiálů stránek je možné pouze v případě, že existuje aktivní hypertextový odkaz na zdroj.

Informace o tomto internetovém zdroji slouží pouze pro informační a kognitivní účely a nejsou předpisem pro diagnostiku a léčbu nemocí.

Mírné bronchiální astma

Bronchiální astma je zánětlivé, chronické, neinfekční onemocnění dýchacích cest. Chronické zánětlivé procesy v dýchacích orgánech vedou k jejich hyperaktivitě, v důsledku čehož se při kontaktu s alergeny nebo dráždivými látkami okamžitě vyvíjí bronchiální obstrukce, což omezuje průtok vzduchu a způsobuje asfyxii. Útok astmatu se často vyvíjí po prekurzorech a vyznačuje se krátkou ostrou inhalací a hlučným, dlouhým výdechem. Obvykle je doprovázen kašlem s viskózním sputem a hlasitým pískáním. Bronchiální astma může vést k rozvoji emfyzému a plicního onemocnění srdce, výskytu astmatického stavu.

Bronchiální astma

V posledních dvou desetiletích se zvýšil výskyt astmatu bronchiálního a dnes je na světě asi 300 milionů lidí, kteří trpí tímto onemocněním. Jedná se o jednu z nejčastějších chronických onemocnění, která postihuje všechny lidi bez ohledu na pohlaví a věk. Úmrtnost pacientů s bronchiálním astmatem je poměrně vysoká. Skutečnost, že v posledních dvaceti letech stále roste výskyt astmatu bronchiale u dětí, způsobuje, že bronchiální astma není jen nemocí, ale také společenským problémem, proti němuž směřuje maximum sil.

Bronchiální astma je zánětlivé, chronické, neinfekční onemocnění dýchacích cest. Chronické zánětlivé procesy v dýchacích orgánech vedou k jejich hyperaktivitě, v důsledku čehož se při kontaktu s alergeny nebo dráždivými látkami okamžitě vyvíjí bronchiální obstrukce, což omezuje průtok vzduchu a způsobuje asfyxii.

Astmatické záchvaty jsou pozorovány s různou frekvencí, ale i ve fázi remise zůstává zánětlivý proces v dýchacích cestách. V jádru narušení proudění vzduchu, s bronchiálním astmatem, jsou následující složky:

• obstrukce dýchacích cest v důsledku křečí hladkých svalů průdušek nebo v důsledku otoků jejich sliznic.
• bronchiální okluze se sekrecí submukózních žláz dýchacího traktu v důsledku jejich hyperfunkce.
• nahrazení svalové tkáně průdušek pojivem během dlouhého průběhu nemoci, v důsledku čehož dochází ke sklerotickým změnám ve stěně průdušek.

I přes složitost, bronchiální astma dobře reaguje na léčbu, díky které je možné dosáhnout stabilní a dlouhodobé remise. Trvalá kontrola nad jeho stavem umožňuje pacientům, aby zcela zabránili nástupu útoků udušení, snížili nebo eliminovali užívání léků ke zmírnění útoků a také vedli aktivní životní styl. To pomáhá udržovat plicní funkce a zcela eliminovat riziko komplikací.

Nejnebezpečnějším faktorem vyvolávajícím vznik astmatu jsou exogenní alergeny, jejichž laboratorní testy potvrzují vysokou míru citlivosti u pacientů s astmatem au osob, které jsou ohroženy.

Mezi nejčastější alergeny patří domácí alergeny - domácí a knižní prach, krmivo pro akvarijní ryby a živočišné lupy, alergeny rostlinného původu a potravinové alergeny, které se také nazývají výživné. U 20–40% pacientů s bronchiálním astmatem je zjištěna podobná reakce na drogy a ve 2% je tato choroba způsobena prací v nebezpečné výrobě nebo například v parfémech.

Infekční faktory jsou také důležitým článkem v patogenezi bronchiálního astmatu, protože mikroorganismy a jejich metabolické produkty mohou působit jako alergeny, což způsobuje senzibilizaci organismu. Kromě toho, neustálý kontakt s infekcí udržuje zánětlivý proces bronchiálního stromu v aktivní fázi, což snižuje citlivost organismu na exogenní alergeny.

Takzvané haptenické alergeny, tj. Alergeny bez proteinové struktury, které se dostávají do lidského těla a váží se na bílkoviny, také vyvolávají alergické ataky a zvyšují pravděpodobnost astmatu. Jedním z nejdůležitějších míst v etiologii astmatu jsou také faktory jako hypothermie, zatížená dědičnost a stresové stavy.

Základem změn v průduškách je senzibilizace těla, když se protilátky vytvářejí během alergických reakcí bezprostředního typu vyskytujících se ve formě anafylaxe a po opětovném setkání s alergenem se histamin uvolňuje okamžitě, což vede k edému bronchiální sliznice a hypersekreci žláz. Podobným způsobem probíhají alergické reakce imunitního systému a reakce opožděné citlivosti, ale s méně výraznými symptomy. Zvýšené množství iontů vápníku v lidské krvi bylo nedávno také považováno za faktor predispozice, protože nadbytek vápníku může vyvolat křeče, včetně křečí svalů průdušek.

V pitevním studiu zemřelého během útoku udušení je úplná nebo částečná obstrukce průdušek viskózním hustým hlenem a emfyzematickou expanzí plic v důsledku obtíží při výdechu. Tkáňová mikroskopie má často podobný obraz - jedná se o zesílenou svalovou vrstvu, hypertrofované průduškové žlázy, bronchiální infiltrující stěny s deskvamací epitelu.

Klasifikace bronchiálního astmatu

• alergické bronchiální astma
• bronchiální astma nealergický
• smíšené bronchiální astma
• bronchiální astma, nespecifikováno

Podle závažnosti:

• přerušované
• přetrvávající mírnou závažnost
• přetrvávající střední závažnost
• perzistentní těžké

Podle úrovně kontroly:

• kontrolované
• částečně kontrolovány
• nekontrolovatelné

To znamená, že diagnóza pacienta s astmatem zahrnuje všechny výše uvedené charakteristiky. Například: „Bronchiální astma nealergického původu, přerušované, kontrolované, ve stádiu stabilní remise.“

Příznaky bronchiálního astmatu

Astmatický záchvat při bronchiálním astmatu je rozdělen do tří období: období prekurzorů, období výšky a období reverzního vývoje. Období prekurzorů je nejvýraznější u pacientů s infekčně-alergickou povahou astmatu, projevuje se vazomotorickými reakcemi z orgánů nosohltanu (hojný výtok vody, neustálé kýchání). Druhé období (může začít náhle) se vyznačuje pocitem těsnosti v hrudi, který neumožňuje volně dýchat. Vdech se stává ostrým a krátkým a výdech je naopak dlouhý a hlučný. Dýchání je doprovázeno hlasitým pískavým sipotem, objeví se kašel s viskózním, obtížným vykašláváním sputem, což způsobuje arytmii dýchání.

Během útoku je pozice pacienta vynucená, obvykle se snaží zaujmout pozici se sehnutým tělem dopředu a najít bod podpory nebo odpočinku s lokty na kolenou. Tvář se stává nafouknutou a během výdechu se šíří žíly krku. V závislosti na závažnosti útoku, můžete pozorovat zapojení svalů, které pomáhají překonat odpor na výdech.

Během perkuse, zvuk je jasný boxed kvůli hyper-vzduch plic, pohyblivost plic je ostře omezená a jejich hranice jsou posunuty dolů. Auskultace plic naslouchá vezikulárnímu dýchání, oslabenému, s prodlouženým výdechem as velkým počtem sípání. Vzhledem k nárůstu objemu plic se bod absolutní tuposti srdce snižuje, tlumené srdce se ozývá s druhým tónovým přízvukem nad plicní tepnou.

V období reverzního vývoje začíná postupný výtok sputa, klesá počet sipotů a postupně dochází k ústupu.

Projevy, ve kterých můžete mít podezření na přítomnost bronchiálního astmatu.

• pískavé pískání při dýchání, zejména u dětí.
• opakované epizody sípání, potíže s dýcháním, těsnost hrudníku a kašel, horší v noci.
• sezónnosti zhoršení zdraví dýchacích orgánů
• přítomnost ekzémů, alergických onemocnění v historii.
• zhoršení nebo výskyt příznaků při kontaktu s alergeny, užívání léků, kontakt s kouřem, náhlé změny okolní teploty, akutní respirační infekce, fyzická námaha a emocionální stres.
• časté nachlazení "klesá" v dolních dýchacích cestách.
• zlepšení po užívání antihistaminik a léčiv proti astmatu.

Komplikace bronchiálního astmatu

V závislosti na závažnosti a intenzitě astmatických záchvatů může být bronchiální astma komplikováno emfyzémem a přidáním sekundární kardiopulmonální insuficience. Předávkování beta-adrenostimulyatorovem nebo rychlý pokles dávkování glukokortikosteroidů, stejně jako kontakt s masivní dávkou alergenu může vést k astmatickému stavu, kdy záchvaty astmatu jdou jeden po druhém a je téměř nemožné přestat. Astmatický stav může být fatální.

Diagnóza astmatu

Diagnózu obvykle provádí pulmonolog na základě stížností a přítomnosti charakteristických symptomů. Všechny ostatní výzkumné metody jsou zaměřeny na určení závažnosti a etiologie onemocnění.

Spirometrie Pomáhá posoudit míru bronchiální obstrukce, objasnit variabilitu a reverzibilitu obstrukce a potvrdit diagnózu. S BA, nucený výdech po inhalaci s bronchodilatátorem během 1 sekundy se zvýší o 12% (200 ml) nebo více. Pro přesnější informace by však spirometrie měla být prováděna několikrát.

Měření průtoku barev nebo měření vrcholové exspirační aktivity (PSV) umožňuje sledovat stav pacienta a porovnávat dříve získané indikátory. Zvýšení PSV po inhalaci bronchodilatátorů o 20% nebo více z PSV před inhalací jasně ukazuje na přítomnost astmatu.

Další diagnostika zahrnuje testy s alergeny, hodnocení složení krevního plynu, EKG, bronchoskopii a radiografii plic.

Laboratorní krevní testy jsou důležité pro potvrzení alergické povahy bronchiálního astmatu, stejně jako pro sledování účinnosti léčby.

• kompletní krevní obraz. Eosinofilie a mírné zvýšení ESR v období exacerbace.
• obecná analýza sputa. Mikroskopické vyšetření sputa odhalí velké množství eosinofilů, krystalů Charcot-Leiden (brilantní transparentní krystaly vytvořené po zničení eozinofilů a tvarovaných jako kosočtverec nebo oktaedra), kuršmanských spirál (vytvořených v důsledku malých spastických kontrakcí průdušek a vypadajících jako transparentní hleny slizu) spirály). Neutrální leukocyty lze nalézt u pacientů s infekčním bronchiálním astmatem závislým na infekci v aktivním zánětlivém stadiu. Rovněž je zaznamenáno uvolnění kreolických těl během útoku - jedná se o zaoblené útvary tvořené epiteliálními buňkami.
• Biochemická analýza krve není hlavní diagnostickou metodou, protože změny jsou obecné povahy a podobné studie jsou určeny k monitorování stavu pacienta během období exacerbace.
• studie stavu imunitního systému. Při bronchiálním astmatu se počet a aktivita T-supresorů prudce snižuje a zvyšuje se počet imunoglobulinů v krvi. Použití testů ke stanovení počtu imunoglobulinů E je důležité, pokud není možné provést alergologické testy.

Léčba bronchiálního astmatu

Vzhledem k tomu, že bronchiální astma je chronické onemocnění, bez ohledu na četnost záchvatů, základním bodem léčby je vyhnout se kontaktu s možnými alergeny, dodržování eliminačních diet a racionálnímu zaměstnávání. Pokud je možné identifikovat alergen, pak specifická hyposenzibilizační terapie pomáhá snížit reakci těla na něj.

Pro úlevu od astmatických záchvatů se beta-adrenomimetika používají ve formě aerosolu, aby se rychle zvýšil průdušek průdušek a zlepšil se odtok sputa. Jedná se o hydrobromid fenoterolu, salbutamol, orciprenalin. Dávka je v každém případě zvolena individuálně. Je také vhodný k zastavení záchvatů léků m-cholinolytické skupiny - aerosolů ipratropiumbromidu a jejich kombinace s fenoterolem.

Xantinové deriváty jsou velmi oblíbené u pacientů s bronchiálním astmatem. Jsou předepsány k prevenci záchvatů dušnosti ve formě tablet s prodlouženým účinkem. V posledních několika letech mají léčiva, která zabraňují degranulaci žírných buněk, pozitivní účinek při léčbě bronchiálního astmatu. Jedná se o ketotifen, kromoglykát sodný a antagonisty iontů vápníku.

Při léčbě těžkých forem astmatu se používá hormonální terapie, téměř čtvrtina pacientů potřebuje glukokortikosteroidy, 15-20 mg prednisolonu se užívá ráno s antacidními přípravky, které chrání sliznici žaludku. V nemocnici lze předepisovat hormonální léky ve formě injekcí.

Zvláštností léčby bronchiálního astmatu je to, že je nezbytné používat léky v minimální účinné dávce a dosáhnout ještě většího snížení dávek. Pro lepší vypouštění sputa je indikováno vykašlávání a mukolytika. Je také nutné provádět včasnou léčbu souvisejících onemocnění - chronické bronchitidy, bronchopneumonie, pak je indikována antimikrobiální léčba.

Prevence a prognóza bronchiálního astmatu

Průběh bronchiálního astmatu se skládá ze série exacerbací a remisí, s včasnou detekcí můžete dosáhnout stabilní a dlouhodobé remise, prognóza také do značné míry závisí na tom, jak pečlivě pacient léčí své zdraví a je v souladu s lékařskými předpisy.

Velký význam má prevence bronchiálního astmatu, který spočívá v rehabilitaci ložisek chronické infekce, v boji proti kouření a také v minimalizaci kontaktu s alergeny. To je obzvláště důležité pro osoby, které jsou v ohrožení nebo jsou zatíženy dědičností.

Bronchiální astma - léčba v Moskvě

Příručka nemocí

Respirační onemocnění

Nejnovější zprávy

pouze pro informaci

a nenahrazuje kvalifikovanou lékařskou péči.