Léčba CHOPN: Odpovědi na nejdůležitější otázky

Faryngitida

CHOPN je široce známou diagnózou u lidí starších 45 let. Ovlivňuje životy 20% dospělé populace naší planety. CHOPN se umístila na 4. místě v seznamu hlavních příčin úmrtí u lidí středního věku a starších lidí. Jedním z nejnebezpečnějších rysů této nemoci je nenápadný nástup a postupný, ale stabilní vývoj. Prvních deset let nemoci, zpravidla vypadne z očí a nemocných a lékařů. Zřejmé příznaky vývoje vážné a nebezpečné nemoci po mnoho let jsou považovány za přirozené následky nachlazení, špatných návyků a změn souvisejících s věkem. Být v takových bludech, nemocný člověk let se vyhýbá otázce diagnostiky a léčení své nemoci. To vše vede k téměř nevratnému průběhu onemocnění. Člověk postupně ztrácí pracovní kapacitu, a pak má příležitost plně žít. Je zde zdravotní postižení... V tomto článku podrobně prozkoumáme všechny potřebné informace, které umožní včasné podezření z nemoci a přijmou účinná opatření na záchranu zdraví a života.

  • Co znamená tato diagnóza?
  • Jak rozpoznat CHOPN? Nástup a vedoucí příznaky onemocnění.
  • Jak odlišit CHOPN od astmatu a jiných onemocnění?
  • Proč je CHOPN nebezpečná? K čemu tato nemoc vede?
  • Léčba CHOPN - možnosti a vyhlídky.
  • Jaký je hlavní důvod stabilního vývoje CHOPN?
  • Jak zastavit nemoc?

Diagnóza CHOPN - co to je?

CHOPN znamená chronickou obstrukční plicní nemoc. Onemocnění je charakterizováno chronickým zánětem v plicích s neustále progresivním poklesem průchodnosti dýchacích cest. Provokatérem tohoto zánětu je pravidelné inhalace tabákového kouře, stejně jako domácí a průmyslové chemikálie z okolního vzduchu.

Pravidelně vdechované dráždivé látky způsobují chronický zánět v dýchacích cestách a plicní tkáni. V důsledku tohoto zánětu se vyvíjejí současně dva patologické procesy: konstantní edém a zúžení dýchacích cest (chronická bronchitida) a deformace plicní tkáně se ztrátou funkce (emfyzém). Kombinace současně se vyskytujících a rozvíjejících se procesů a jejich důsledků - to je chronické obstrukční plicní onemocnění.

Vedoucí provokatéři vývoje CHOPN jsou zase kouření, práce v nebezpečné produkci s neustálým vdechováním dráždivých látek a závažné znečištění ovzduší z produktů spalování paliva (život v megalopolisu).

Jak rozpoznat CHOPN? Nástup a vedoucí příznaky onemocnění.

Chronická obstrukční plicní choroba se vyvíjí postupně, počínaje nejmenšími symptomy. Po mnoho let se nemocný člověk považuje za „zdravého“. Hlavní rozdíl v nemoci je jeho stabilní, špatně reverzibilní pokrok. Proto se pacient často obrací k lékaři, který již dosáhl stádia onemocnění. Existují však tři hlavní důvody pro podezření na CHOPN téměř ve všech jejích stadiích:

  • DOSTUPNOST pravidelně inhalovaného patogenu (kouření, výroba atd.)
  • VZHLED Kašle / kašle s výtokem sputa
  • VZHLED znatelného zkrácení dechu po cvičení

Zpravidla onemocnění začíná projevem kašle. Nejčastěji se jedná o ranní kašel s vypouštěním sputa. Pacient má tzv. „Časté nachlazení“. Nejvíc ze všeho takový kašel znepokojuje v chladném období - období podzim-zima. Nejčastěji v prvních letech nástupu CHOPN pacienti nespojují kašel s již se vyvíjejícím onemocněním. Kašel je vnímán jako přirozený kuřácký společník, který nepředstavuje zdravotní riziko. Zatímco tento kašel může být prvním alarmovým signálem ve vývoji obtížného a téměř nevratného procesu.

Na začátku horolezeckého schodiště a prudké chůze je patrný krátký dech. Pacienti tento stav často berou jako přirozený důsledek ztráty své dřívější fyzické formy - cvičení. Dyspnoe u CHOPN však stále roste. Časem méně fyzické námahy způsobuje nedostatek vzduchu, touhu chytit dech a zastavit. Až do nástupu dušnosti i v klidu.

Nejnebezpečnější, periodická komplikace onemocnění. V převážné většině případů se exacerbace symptomů CHOPN vyskytuje na pozadí bakteriálních a virových infekcí horních dýchacích cest. Zvláště často k tomu dochází v období podzimu-zimy roku, během sezónního skoku virové incidence populace.

Exacerbace se projevuje výrazným zhoršením stavu pacienta, který trvá déle než několik dní. Existuje znatelný nárůst kašle, změny v množství sputa uvolněné při kašli. Zvýšení dušnosti. Současně je významně snížena respirační funkce plic. Zhoršení symptomů během exacerbací CHOPN je potenciálně život ohrožující stav. Exacerbace může vést k rozvoji těžkého respiračního selhání a potřebě hospitalizace.

Jak odlišit CHOPN od astmatu a dalších nemocí?

Existuje několik hlavních znaků, které umožňují rozlišovat mezi CHOPN a bronchiálním astmatem ještě před vyšetřením. Takže s CHOPN:

  • STANOVENÍ symptomů (kašel a dušnost)
  • DOSTUPNOST pravidelně inhalovaného patogenu (kouření, výroba atd.)
  • Pacient AGE starší 35 let

Klinicky se tedy CHOPN liší od astmatu především přetrváváním symptomů po dlouhou dobu. Astma se vyznačuje jasným, zvlněným průběhem - útoky nedostatku vzduchu jsou nahrazeny obdobími remise.

U CHOPN je téměř vždy možné najít neustálý provokující respirační faktor: tabákový kouř, účast na nebezpečné produkci.

A konečně, CHOPN je onemocnění dospělé populace - středního věku a starších lidí. Čím starší je věk, tím větší je pravděpodobnost diagnózy CHOPN v přítomnosti charakteristických symptomů.

Samozřejmě existuje celá řada instrumentálních a laboratorních studií, které vám umožní určit diagnózu CHOPN. Mezi nejvýznamnější patří: respirační testy, vyšetření krve a sputa, RTG plic a EKG.

Proč je CHOPN nebezpečná? K čemu tato nemoc vede?

Nejnebezpečnějším rysem CHOPN je jemná a postupná progrese onemocnění. Už nemocný člověk, který se po dobu 10-15 let považuje za „prakticky zdravého“, nevěnuje tomuto stavu nezbytnou pozornost. Všechny příznaky nemoci jsou přičítány počasí, únavě, věku. Během této doby CHOPN stále pokračuje. Pokrok, dokud není nemožné si všimnout nemoci.

Postižení Pacient s CHOPN postupně ztrácí schopnost snášet fyzickou námahu. Stoupání po schodech, prudká chůze se stává problémem. Po takové zátěži se člověk začne dusit - je silná dušnost. Ale nemoc se dále rozvíjí. Tak postupně postupujeme do obchodu, menší fyzickou námahou - to vše nyní způsobuje zástavu dýchání, vážnou dušnost. Závěrečná choroba začala - úplná ztráta tolerance, postižení a tělesného postižení. Těžká dušnost i v klidu. To neumožňuje pacientovi opustit dům a plně sloužit sami.

Infekční exacerbace CHOPN. - prakticky jakákoliv infekce horních cest dýchacích (například chřipky), zejména v chladném období, může vést k těžké exacerbaci symptomů onemocnění, až k hospitalizaci na intenzivní péči s těžkým respiračním selháním a potřebou umělého dýchání.

Nezvratná ztráta funkce srdce - „plicní srdce“. Chronická stagnace v plicním oběhu, nadměrný tlak v plicní tepně, zvýšené zatížení srdečních komor - téměř nezvratně mění tvar a funkčnost srdce.

Kardiovaskulární onemocnění získat nejagresivnější a život ohrožující kurz na pozadí CHOPN. U pacienta se významně zvyšuje riziko vzniku ischemické choroby srdeční, hypertenze a infarktu myokardu. Současné kardiovaskulární onemocnění samy o sobě získávají závažný, progresivní a špatně léčitelný průběh.

Ateroskleróza cév dolních končetin - Nejčastěji dochází u CHOPN. Jedná se o změnu cévní stěny s následným usazením cholesterolových plaků, zhoršenou průchodností a rizikem plicní embolie (PATE).

Osteoporóza - zvýšená křehkost kostí. Vyskytuje se v reakci na chronický zánět v plicích.

Progresivní svalová slabost - postupná atrofie kosterních svalů téměř vždy doprovází průběh CHOPN.

Na základě výše uvedených důsledků postupu CHOPN, jeho rysů a podmínek, které je doprovázejí, vznikají nejzávažnější pro pacientovy životní komplikace, nejčastěji vedoucí k úmrtí:

  • Akutní respirační selhání je důsledkem akutního onemocnění. Extrémně nízká saturace kyslíkem, život ohrožující stav vyžadující okamžitou hospitalizaci.
  • Rakovina plic je výsledkem toho, že pacienti nebyli pozorní na své onemocnění. Výsledek podceňování rizika neustálého vystavení se rizikovým faktorům a nedostatku opatření pro včasnou diagnózu, léčbu a úpravu životního stylu.
  • Infarkt myokardu je častou komplikací současného koronárního srdečního onemocnění CHOPN. Přítomnost CHOPN zdvojnásobuje riziko srdečního infarktu.

Léčba CHOPN: hlavní možnosti a jejich vyhlídky.

V první řadě je třeba pochopit, že ani lék, ani chirurgie nemohou vyléčit nemoc. Dočasně omezují její příznaky. Léčebná léčba CHOPN je celoživotní inhalací látek, které dočasně expandují průdušky. V případě diagnózy onemocnění ve středním a těžkém stadiu se k výše uvedeným lékům přidávají glukokortikosteroidní hormony, jejichž účelem je silně potlačit chronický zánět v dýchacích cestách a dočasně snížit jejich otoky. Všechny tyto léky, a zejména léky na bázi glukokortikosteroidních hormonů, mají řadu významných vedlejších účinků, které významně omezují možnosti jejich použití u různých kategorií pacientů. Konkrétně:

Bronchodilatační léky (beta adrenomimetika) jsou hlavní skupinou léků užívaných ke kontrole symptomů CHOPN. Je důležité vědět, že tyto léky mohou způsobit:

  • srdeční arytmie, a proto je jejich příjem kontraindikován u pacientů s arytmiemi a je ve stáří nebezpečný.
  • Hladina kyslíku v srdečním svalu - jako možný vedlejší účinek beta adrenergních mimik představuje nebezpečí pro pacienty s onemocněním koronárních tepen a anginou pectoris
  • vysoká hladina cukru v krvi je důležitým ukazatelem, který musí být kontrolován v případě diabetu

Glukokortikosteroidní hormony jsou základem pro omezení těžké a středně těžké CHOPN ve spojení s bronchodilatačními léky. Předpokládá se, že nejhorší pro zdraví jsou tzv. Systémové vedlejší účinky glukokortikosteroidních hormonů, jejichž vývoj se snaží vyhnout použití inhalace. Jaký druh vedlejších účinků glukokortikosteroidů se pacienti a lékaři tak bojí? Analyzujme ty nejdůležitější:

    Způsobuje hormonální závislost a abstinenční příznaky.

Potlačení funkce kůry nadledvin. Na pozadí nepřetržitého příjmu glukokortikosteroidů může být narušena přirozená produkce vitálních hormonů. V tomto případě se vyvíjí tzv. Adrenální insuficience. Současně, čím vyšší byly dávky hormonů a čím déle byl schválený průběh léčby, tím déle může být inhibice funkce nadledvin zachována. Co se pak stane? Tam je porušení všech typů metabolismu, zejména voda-sůl a metabolismus cukru. Výsledkem jsou nepravidelnosti v práci srdce - arytmie, skoky a zvýšení krevního tlaku. Změní se obsah cukru v krvi. Proto je tento stav zvláště nebezpečný pro pacienty s diabetem a srdečními chorobami.

Imunosuprese - hormony glukokortikosteroidů inhibují lokální imunitu. V důsledku pravidelné inhalace se proto u pacienta může objevit orální kandidóza. Ze stejného důvodu se bakteriální a virové infekce dýchacích cest, které mohou způsobit závažnou exacerbaci onemocnění, mohou snadno spojit s CHOPN.

Snížená hustota kostí - v důsledku zvýšeného odstranění vápníku z těla. Vzniká osteoporóza. Výsledkem jsou kompresní zlomeniny kostí obratlů a končetin.

  • Zvýšená hladina cukru v krvi - je zvláště nebezpečná při současném podávání diabetu.
  • Poškození svalů - slabost svalů ramene a pánevního pletence.
  • Zvýšený nitrooční tlak je pro starší pacienty nejnebezpečnější.
  • Narušení metabolismu tuků - může se projevit ve formě podkožního tuku a také zvyšovat hladinu lipidů v krvi.

    Kostní smrt (osteonekróza) - se může projevit jako výskyt více malých ložisek, především v hlavě femuru a humeru. Nejčasnější abnormality lze sledovat pomocí MRI. Pozdní porušení jsou viditelná na rentgenových snímcích.

    Vzhledem k výše uvedenému je zřejmé:

    Křížové impozantní vedlejší účinky při použití takových léků samy o sobě mohou mít za následek oddělené onemocnění.

    Na druhou stranu existuje celá řada omezení přijímání ve stáří, což odpovídá hlavní skupině pacientů s CHOPN, kteří potřebují léčbu.

    Naprostá většina pacientů s CHOCHP již má současně kardiovaskulární onemocnění, jako je hypertenze a koronární srdeční onemocnění. Užívání léků na CHOPN může vést ke zhoršení průběhu těchto onemocnění: vzrůstá tlak, výskyt arytmií. Zatímco užívání léků na hypertenzi může zhoršit příznaky CHOPN: zvýšit dušnost a vyvolat kašel.

    V takové situaci je naprosto nezbytné, aby si pacienti byli vědomi možnosti léčení CHOPN způsobem, který není lékem, což přispěje k významnému snížení zátěže léčiva na těle a vyhne se vedlejším účinkům léků.

    Jak zastavit CHOPN bez medikace?

    První věc, kterou musíte pochopit pro každého pacienta s CHOPN: ukončení kouření je naprosto nezbytné. Možnost léčby nemoci bez odstranění vdechnutí dráždivých látek je nemožná. Pokud je příčinou onemocnění škodlivá produkce, vdechování chemikálií, prachu - za účelem ochrany zdraví a života, je nutné změnit pracovní podmínky.

    V roce 1952 vyvinul sovětský vědec Konstantin Pavlovich Buteyko metodu, která bez použití léků významně zmírní stav pacientů s oficiálně uznanou „nevyléčitelnou“ nemocí - CHOPN.

    Výzkum Dr. Buteyka ukázal, že hloubka dýchání pacienta významně přispívá k rozvoji bronchiální obstrukce, vzniku alergických a zánětlivých reakcí.

    Nadměrná hloubka dýchání je pro tělo smrtelná, ničí metabolismus a normální průběh řady životně důležitých procesů.

    Buteyko dokázal, že tělo pacienta se automaticky chrání před nadměrnou hloubkou dýchání - dochází k přirozeným obranným reakcím, jejichž cílem je zabránit odtoku oxidu uhličitého z plic. Tak tam je otok sliznice dýchacího traktu, hladké svaly průdušek jsou stlačeny - to vše je přirozená ochrana proti hlubokému dýchání.

    Právě tyto ochranné reakce hrají obrovskou roli v průběhu a vývoji takových plicních onemocnění, jako je astma, bronchitida a CHOPN. A každý pacient je schopen tyto ochranné reakce odstranit! Bez použití léků.

    Buteyko dechová cvičení jsou univerzálním způsobem normalizace dýchání, který má pomoci pacientům s nejznámější patologií. Pomoc, která nevyžaduje drogy a operaci. Metoda je založena na revolučním objevu nemocí dýchacích cest, které Dr. Buteyko provedl již v roce 1952. Více než třicet let se Konstantin Pavlovich Buteyko věnoval tvorbě a podrobnému praktickému vývoji této metody. V průběhu let tato metoda pomohla zachránit zdraví a životy tisíců pacientů. Výsledkem bylo oficiální uznání metody Buteyko Ministerstvem zdravotnictví SSSR 30. dubna 1985 a její zařazení do standardu klinické terapie bronchopulmonálních onemocnění.

    Hlavní lékař Centra pro efektivní učení metodou Buteyko,
    Neurolog, manuální terapeut
    Konstantin Sergejevič Altukhov

    Jak se naučit Buteyko metodu?

    Registrace pro studium metody Buteyko je otevřena obdržením „Praktického video kurzu o metodě Buteyko“

    CHOPN - co to je a proč je to nebezpečné?

    Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN nebo CHOPN) je onemocnění dýchacího ústrojí, které je nejčastěji způsobeno dlouhodobým vystavením vnějším faktorům a je charakterizováno postupným a ne zcela reverzibilním rozvojem obstrukce (obstrukce) průduškového stromu a následně všech tkání plic. Mezi hlavní příznaky patří dušnost a kašel se sputem.

    Dříve byla CHOPN považována za dostatečně velkou skupinu onemocnění plicního systému, ale nyní jsou z ní vyloučena některá onemocnění, která mají své vlastní odlišné příčiny a průběh (těžké bronchiální astma, cystická fibróza atd.). Emfyzém a chronická bronchitida zůstávají součástí CHOPN.

    Důvody

    Mezi příčiny a faktory, které určují vývoj chronické obstrukce, se rozlišují:

    1. Kouření tabáku - faktor, který se řadí mezi první faktory ve vývoji obstrukčního syndromu. V 50% případů u kuřáků se tato patologie nakonec vyvíjí. Vědecky dokázali, že skutečnost, že ženy jsou náchylnější k negativním účinkům tabákového kouře. Kouření těhotných žen ohrožuje zdraví dítěte.
    2. Znečištění životního prostředí: to zahrnuje produkty spalování různých biomasy používané v průmyslu.
    3. Profesionální faktory: zaměstnanci těžebních průmyslových podniků, ale i horníci, stavitelé, lidé v kontaktu s bavlnou a železem, jsou vystaveni vysokému riziku vzniku chronické obstrukce.
    4. Genetická predispozice.
    5. Infekční nebo virové látky.

    Příznaky onemocnění

    Hlavními příznaky CHOPN jsou kašel se separací určitého množství sputa a dušnosti. Tyto klinické projevy se zvyšují s postupem patologie.

    1. Chronický kašel předchází nástupu všech ostatních příznaků CHOPN. Kašel lze považovat za chronický, pokud trvá 3 měsíce nebo více ročně (2 roky nebo déle). Může být suchá a produktivní (se sputem). Tento stav se také nazývá chronická bronchitida. Zánětlivý proces se vyvíjí ve stěnách bronchiálního stromu, což způsobuje zvýšenou produkci hlenu bronchiálními žlázami. Výsledkem je, že bronchiální sliznice časem zhušťuje, její elasticita se může snižovat a lumen se zužuje. Tak vzniká překážka.
    2. Separace sputa je symptomem, který není vždy přítomen v klinickém obraze. Hlen se začíná oblékat, jak zánětlivý proces pokračuje v průduškovém stromě. Snížení drenážní funkce průdušek vede k jejich překážce, což situaci značně zhoršuje.
    3. Většina lidí se bojí manifestace CHOPN, jako dušnosti. Pacienti si stěžují na pocit tlaku nebo kontrakce na hrudi, nedostatek vzduchu. Dyspnea může nastat, když děláte jakékoli cvičení, chůzi, ale může se také vyskytnout v úplném odpočinku, což je velmi nebezpečné. Respirační dysfunkce se zvyšuje v podmínkách dodržování respirační infekce.
    4. Obstrukční onemocnění v pozdějších stadiích vývoje vede ke zvýšení krevního tlaku v plicní tepně, což ovlivňuje fungování srdce (srdce plic). V důsledku toho můžete objektivně pozorovat otok dolních končetin, pulzaci a přetečení žil krku. Ze stejných důvodů lze v některých případech pozorovat cyanotický odstín rtů a neustálý pocit únavy.

    Diagnostika

    Při první léčbě pacienta musí lékař shromáždit stížnosti, podrobná anamnestická data, po kterých je předepsáno několik laboratorních a instrumentálních vyšetření.

    Lékař musí nejprve určit ukazatele vnějšího dýchání pomocí spirometrie:

    • nucený výdechový objem za 1 sekundu (FEV1);
    • nucené vitální kapacity (FVC).

    Tato měření jsou porovnána s údaji získanými po testu s bronchodilatátory (léky, které rozšiřují průdušky), na jejichž základě je stanoveno stadium onemocnění (reverzibilita obstrukce průduškového stromu).

    Informativní pro obstrukční plicní onemocnění je radiografické vyšetření hrudníku, počítačová tomografie, kompletní krevní obraz a stanovení složení plynu arteriální krve. Lze také použít bronchoskopii a EKG.

    Léčba a prevence

    Hlavním účelem léčebných a preventivních opatření u CHOPN je plná kontrola nad dopadem nepříznivých environmentálních faktorů (včetně špatných návyků), prevence vzniku akutních respiračních onemocnění a dalších infekčních procesů a prevence vzniku komplikací. Lékaři doporučují, aby pacienti s CHOPN prováděli každoroční očkování proti chřipce, stejně jako neustále prováděli řadu jednoduchých cvičení (dechová cvičení).

    Mezi všemi způsoby léčby obstrukční plicní nemoci by mělo patřit:

    1. Metoda plicní rehabilitace, která zahrnuje kyslíkovou terapii a soubor tělesných cvičení. Metoda kyslíkové baroterapie spočívá v realizaci hyperbarické oxygenace (pacient je v prostředí s vysokou koncentrací kyslíku), která pomáhá snižovat frekvenci dýchání, aktivaci regeneračních procesů v těle. Cvičení vytrvalost pomůže snížit nebo dokonce zbavit dušnosti, stejně jako normální tělesné hmotnosti. Podváha může být také jednou z příčin dušnosti. V této situaci, dostatečný příjem kalorií pomůže zbavit se svalové slabosti a dušnosti.
    2. Bronchodilatátory se používají jako základní lék na zmírnění spazmů bronchiálního stromu a používají se také jako udržovací léčba CHOPN v těžkých případech. Ze všech bronchodilatancií emitují beta-2-agonisté (krátkodobé a dlouhodobě působící), anticholinergní léky. Beta-2 agonisté se klasifikují následovně:
    • léky, které poskytují krátký účinek a jsou používány při záchvatu bronchospasmu: salbutamol, terbutalin;
    • dlouhodobě působící léky, které se používají jako udržovací terapie: indakaterol, salmeterol a formoterol.

    Z anticholinergik se aktivně používají pouze dvě léčiva: ipratropium bromid (krátkodobě působící) a tiotropium bromid, který patří k dlouhodobě působícím bronchodilatátorům.

    Tyto léky se používají v nouzových situacích a významně zlepšují kvalitu života pacienta, ale jejich účinek na progresi obstrukčního onemocnění není zcela objasněn.

    1. Kortikosteroidy se používají ve formě inhalace pro COPD a mohou být také použity v tabletách nebo injekčních formách pro prevenci a léčbu exacerbací. Obvykle jsou kortikosteroidy předepisovány pro těžké obstrukční onemocnění v kombinaci s mukolytickými činidly a bronchodilatátory. Nedoporučuje se používat kortikosteroidy bez lékaře, protože při jejich nesprávném a dlouhodobém užívání se mohou objevit nežádoucí účinky.
    2. Pro zmírnění exacerbací onemocnění (přístup bakteriální flóry) se používají antibakteriální léčiva makrolidové skupiny, stejně jako činidla, která zlepšují výtok a ředění sputa (mukolytika).
    3. Lidové léky mají v některých případech účinnější účinek než léková terapie:
    • bylinná infuze květů heřmánku, šalvěje a slézů (vypijte 1 lžíci dvakrát denně);
    • odvar z květů heřmánku, eukalyptu, lněných semen a lipových květů (ne více než 2 měsíce dvakrát denně);
    • Odvar z kořene lékořice, eukalyptu, kořene althea a bobulí anýzu, odebraných 1-2 měsíce a 1 lžíci dvakrát denně.

    Předpověď

    Pokud tento problém ignorujete, stav pacienta se postupně s postupujícím onemocněním postupně zhoršuje. Nakonec je možná smrt na CHOPN. Míra progrese patologie závisí na přítomnosti vnějších faktorů, špatných návyků a počtu exacerbací. Je důležité, aby každý pacient s CHOCHP byl pozorný na své zdraví a sledoval svou tělesnou hmotnost, vykonával dechová cvičení, cvičil, poslouchal a dodržoval všechny pokyny lékaře.

    CHOPN - podrobně o nemoci a její léčbě

    Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je smrtící nemoc. Počet úmrtí ročně na celém světě dosahuje 6% celkového počtu úmrtí.

    Toto onemocnění, které se vyskytuje při mnoha letech poškození plic, je v současné době považováno za nevyléčitelné, terapie může snížit pouze četnost a závažnost exacerbací a snížit úroveň úmrtí.
    CHOPN (chronická obstrukční plicní choroba) je onemocnění, při kterém je proudění vzduchu omezeno v dýchacích cestách, které je částečně reverzibilní. Tato obstrukce neustále pokračuje, snižuje fungování plic a vede k chronickému selhání dýchacích cest.

    Kdo je nemocný CHOPN

    CHOPN (chronická obstrukční plicní choroba) se vyvíjí hlavně u lidí s mnohaletými zkušenostmi s kouřením. Onemocnění je rozšířené po celém světě, mezi muži a ženami. Nejvyšší úmrtnost je v zemích s nízkou životní úrovní.
    [wpmfc_short code = "immuniti"]

    Původ choroby

    S mnohaletým podrážděním plic se škodlivými plyny a mikroorganismy se postupně vyvíjí chronický zánět. Výsledkem je zúžení průdušek a zničení alveol plic. Dále jsou postiženy všechny dýchací cesty, tkáně a krevní cévy plic, což vede k nevratným patologiím, které způsobují nedostatek kyslíku v těle. CHOPN (chronická obstrukční plicní choroba) se vyvíjí pomalu a postupně pokračuje v průběhu mnoha let.

    Pokud se neléčí, CHOPN vede k invaliditě, pak k smrti.

    Hlavní příčiny onemocnění

    • Kouření je hlavní příčinou až 90% případů;
    • profesionální faktory - práce v nebezpečné výrobě, vdechování prachu obsahujícího křemík a kadmium (horníci, stavitelé, pracovníci železnic, pracovníci v hutnictví, celulózce a papíru, podniky zpracovávající obilí a bavlnu);
    • dědičné faktory - vzácný vrozený nedostatek α1-antitrypsinu.

    Hlavní příznaky onemocnění

    • Kašel je první a často podceňovaný symptom. Za prvé, kašel je periodický, pak se stává denně, ve vzácných případech se objevuje pouze v noci;
    • sputum - objevuje se v raných stadiích onemocnění ve formě malého množství hlenu, obvykle ráno. S rozvojem onemocnění se sputum stává hnisavým a stále hojnějším;
    • dušnost - je detekována pouze 10 let po nástupu onemocnění. Zpočátku se objevuje pouze při těžké fyzické námaze. Dále se s menšími gesty vyvíjí pocit nedostatku vzduchu, později dochází k závažnému progresivnímu respiračnímu selhání.

    Klasifikace CHOPN


    Onemocnění je klasifikováno stupněm závažnosti:

    Mírné - s mírně výraznou dysfunkcí plic. Objeví se mírný kašel. V této fázi je nemoc velmi zřídka diagnostikována.

    Mírná závažnost - obstrukční poruchy v plicích se zvyšují. Objevuje se krátký dech s fyzickým. zatížení. Onemocnění je diagnostikováno, když jsou pacienti léčeni v důsledku exacerbací a dušnosti.

    Těžký - existuje značné omezení přívodu vzduchu. Začíná časté exacerbace, zvyšuje se dušnost.

    Extrémně těžké - s těžkou bronchiální obstrukcí. Zdravotní stav se zhoršuje, exacerbace se stávají hrozbou, vyvíjí se postižení.

    Diagnostické metody

    Historie - analýza rizikových faktorů. Kuřáci odhadují kuřácký index (IC): počet kouřených cigaret denně se násobí počtem let kouření a dělí se 20. IR větší než 10 označuje vývoj CHOPN.
    Spirometrie se používá k vyhodnocení funkce plic. Zobrazuje množství vzduchu během inhalace a výdechu a rychlost vstupu a výstupu vzduchu.

    Test s bronchodilatátorem - ukazuje pravděpodobnost reverzibility procesu zúžení průdušek.

    Rentgenové vyšetření - stanoví závažnost plicních změn. Diagnostikována je také plicní sarkoidóza.

    Analýza sputa - stanovení mikrobů v exacerbaci a selekci antibiotik.

    Diferenciální diagnostika

    CHOPN se často liší od astmatu povahou dušnosti. U astmatu se po určité fyzické době objevuje krátký dech po fyzické námaze, a to okamžitě.

    Pokud je to nutné, CHOCHP je diferencován rentgenem ze srdečního selhání, bronchiektázií.

    Kašel a dušnost vás trápí? Mohou to být příznaky nebezpečné nákazy - tuberkulózy. Získejte diagnostikovanou tuberkulózu, aby se zabránilo šíření nemoci!

    Většina závažných onemocnění dýchacího ústrojí začíná běžnou bronchitidou. Můžete se dozvědět více o tom, co je bronchitida zde.

    Jak léčit nemoc

    Obecná pravidla

    • Kouření - vždy se zastaví navždy. Při pokračujícím kouření nebude účinná žádná léčba CHOPN;
    • používání osobních ochranných pomůcek dýchacího ústrojí, snížení počtu škodlivých faktorů na pracovišti;
    • racionální, dobrá výživa;
    • snížení na normální tělesnou hmotnost;
    • pravidelné cvičení (dechová cvičení, plavání, chůze).

    Léčba drogami

    Jeho cílem je snížit četnost exacerbací a závažnost symptomů, aby se zabránilo rozvoji komplikací. S postupujícím onemocněním se objem léčby zvyšuje. Hlavní léky v léčbě CHOPN:

    • Bronchodilatátory jsou hlavními léky, které stimulují expanzi průdušek (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). S výhodou se podává inhalací. Přípravy krátké akce jsou používány, pokud je to nutné, dlouho - neustále;
    • inhalační glukokortikoidy - používané pro těžké stupně onemocnění, pro exacerbace (prednison). Při těžkém respiračním selhání jsou ataky zastaveny glukokortikoidy ve formě tablet a injekcí;
    • očkování - očkování proti chřipce snižuje úmrtnost v polovině případů. Dělat to jednou v říjnu - začátek listopadu;
    • mukolytika - ředí hlen a usnadňuje jeho eliminaci (karbocystein, bromhexin, ambroxol, trypsin, chymotrypsin). Používá se pouze u pacientů s viskózním sputem;
    • antibiotika se používají pouze v případě exacerbace onemocnění (mohou být použity peniciliny, cefalosporiny, fluorochinolony). Jsou aplikovány tablety, injekce, inhalace;
    • Antioxidanty - schopné snížit frekvenci a trvání exacerbací, se používají v kurzech po dobu až šesti měsíců (N-acetylcystein).

    Chirurgická léčba

    • Bullektomie - odstranění velkých býků může snížit dušnost a zlepšit plicní funkce;
    • pokles plicního objemu pomocí operace je studován. Operace umožňuje zlepšit fyzický stav pacienta a snížit procento úmrtnosti;
    • transplantace plic - účinně zlepšuje kvalitu života, fungování plic a fyzickou výkonnost pacienta. Aplikace je omezena problémem výběru dárců a vysokými náklady na operaci.

    Kyslíková terapie

    Kyslíková terapie se provádí k nápravě respiračního selhání: krátkodobé - s exacerbacemi, dlouhodobě - ​​se čtvrtým stupněm CHOPN. Se stabilním průběhem je předepsána trvalá dlouhodobá kyslíková terapie (nejméně 15 hodin denně).

    Kyslíková terapie není nikdy předepisována pacientům, kteří nadále kouří nebo trpí alkoholismem.

    Léčba lidových prostředků

    Bylinné infuze. Připravují se vařením lžičky sbírky se sklenicí vroucí vody a každý je odebrán za 2 měsíce:

    √ 1 díl šalvěje, 2 části heřmánku a sléz;

    √ 1 díl lněných semen, 2 části eukalyptu, lipové květy, heřmánek;

    √ 1 díl heřmánku, sléz, sladký jetel, bobule anýzu, lékořice a kořeny althea, 3 díly lněného semínka.

    • Infuze ředkvičky. Černá ředkev a středně velká řepa, rošt, smíchejte a nalijte studenou vařící vodou. Nechte 3 hodiny. Používá se třikrát denně po dobu 50 ml.
    • Kopřiva. Kořen kopřivy se rozemele na kaši a smíchá s cukrem v poměru 2: 3, trvají 6 hodin. Sirup odstraňuje hlen, zmírňuje zánět a eliminuje kašel.
    • Mléko:

    Glass sklenici mléka, aby se vařila lžíce tsetrarii (islandský mech), pít během dne;

    √ V litru mléka vařte 10 minut 6 nasekané cibule a stroužek česneku. Pijte půl sklenice po jídle.

    Inhalace

    Ctions odvar bylin (máta, heřmánek, jehly, oregano);

    Ions cibule;

    √ éterické oleje (eukalypt, jehličnany);

    Iled vařené brambory;

    Solution roztok mořské soli.

    Metody prevence

    Primární

    • zastavení kouření - plné a navždy;
    • neutralizace vlivu škodlivých environmentálních faktorů (prach, plyny, páry).

    Častá pneumonie u dítěte může následně vyvolat rozvoj CHOPN. Proto by každá matka měla znát příznaky pneumonie u dětí!

    Kašel epizody vás vzhůru v noci? Můžete mít tracheitidu. Více se o této nemoci dozvíte na této stránce.

    • tělesné cvičení, pravidelné a odměřené, zaměřené na dýchací svaly;
    • každoroční očkování proti chřipkovým a pneumokokovým vakcínám;
    • pravidelný příjem předepsaných léků a pravidelné prohlídky pulmonologem;
    • správné používání inhalátorů.

    Předpověď

    CHOPN má podmíněně špatnou prognózu. Onemocnění se pomalu, ale stále progreduje, což vede k postižení. Léčba, i ta nejaktivnější, může tento proces jen zpomalit, ale nevylučuje patologii. Ve většině případů, celoživotní léčba, se stále rostoucími dávkami léků.

    S pokračujícím kouřením dochází k rychlejšímu obstrukci, což významně snižuje délku života.

    Vyléčitelná a smrtící CHOPN jednoduše vyzývá lidi, aby přestali kouřit navždy. A pro lidi, kteří jsou v ohrožení, existuje pouze jedna rada - pokud zjistíte známky nemoci, okamžitě kontaktujte lékaře. Koneckonců, čím dříve je nemoc detekována, tím je menší pravděpodobnost předčasné smrti.

    Nejčastější a nebezpečné komplikace CHOPN

    Každý zkušený pulmonolog ví, jaké jsou komplikace spojené s CHOPN. Chronická obstrukční plicní choroba je chronické, neustále progresivní onemocnění různých etiologií charakterizované poruchou funkce plic a rozvojem respiračního selhání.

    Tato patologie se začíná rozvíjet v mladém věku. Při absenci racionální léčby vede onemocnění k hrozným komplikacím, které se často stávají příčinou předčasné smrti.

    Jaké jsou důsledky CHOPN?

    Chronická obstrukční plicní choroba je velmi rozšířená. Tato patologie se vyvíjí hlavně na pozadí dlouhodobého kouření, vdechování prachu, stejně jako v přítomnosti pracovních rizik.

    COPD se projevuje mokrým kašlem, exspirační dušností a cyanózou kůže. Důsledky pro pacienta mohou být velmi obtížné.

    Toto onemocnění může vést k následujícím komplikacím:

    • pneumonie;
    • respirační selhání;
    • vysoký krevní tlak v plicním oběhu (plicní hypertenze);
    • plicní srdce;
    • chronické a akutní srdeční selhání;
    • spontánní pneumotorax;
    • blokování velké krevní cévy krevní sraženinou;
    • fibrilace síní;
    • pneumoskleróza;
    • sekundární forma polycytemie;
    • bronchiektázii.

    Výskyt komplikací CHOPN je nejčastěji způsoben nedodržováním lékařských předpisů nebo neschopností přestat kouřit.

    Co je nebezpečné pro plíce CHOPN

    Plicní komplikace CHOPN zahrnují pneumosklerózu. Toto je stav, ve kterém je normální tkáň nahrazena pojivem. To vede ke zhoršení výměny plynů a rozvoji respiračního selhání. Prodloužený zánětlivý proces vede k růstu pojivové tkáně a bronchiální deformity.

    Pneumoskleróze předchází pneumofibróza. Největším nebezpečím pro člověka je pneumociróza.

    To je extrémní stupeň sklerózy. Vyznačuje se zhutněním pleurálních tkání, náhradou alveol pojivovou tkání a vytěsněním mediastinálních orgánů.

    Pneumoskleróza je fokální a difuzní (celkem). Často se do procesu zapojují obě plíce. Celková pneumoskleróza na pozadí CHOPN se projevuje následujícími příznaky:

    • dušnost s cvičením a v klidu;
    • modravý tón pleti;
    • obsedantní kašel se sputem.

    Může se objevit bolest na hrudi. S cirhózou plicního hrudníku se deformuje. Tam je vysídlení velkých plavidel a srdce. Pneumoskleróza může být detekována rentgenovým zářením. Další nebezpečnou komplikací CHOPN je spontánní pneumotorax. To je stav, kdy vzduch z plic vstupuje do pleurální dutiny. Pneumothorax vyžaduje nouzovou péči.

    U mužů se tato patologie vyvíjí častěji. Po několika hodinách dochází k zánětlivé reakci. Pleurisy se vyvíjí. S pneumotoraxem ustupuje jedna plíce. S rozvojem krvácení možný hemotorax (hromadění krve v pleurální dutině). Pneumothorax se vyvíjí rychle. Takoví lidé se vyvíjejí na jedné straně akutní nebo naléhavou bolestí na hrudi a silnou dušností. Bolest se zhoršuje vdechováním a kašlem. V závažných případech může pacient ztratit vědomí. S pneumotoraxem se zvyšuje pulz a objevuje se pocit strachu.

    Vývoj respiračního selhání

    Na pozadí CHOPN se téměř vždy vyvíjí respirační selhání. V tomto stavu nemohou plíce udržet požadovanou složení krevního plynu. Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale o patologický syndrom.

    Existuje akutní a chronické respirační selhání. První je charakterizován poruchou hemodynamiky. Vyvíjí se během několika minut nebo hodin. Chronická plicní insuficience se vyskytuje méně rychle.

    Rozvíjí se v průběhu týdnů nebo měsíců. Existují 3 stupně tohoto patologického stavu. V případě plicní insuficience 1 stupně se po značné fyzické námaze projeví dušnost. Ve stupni 2 může dušnost způsobit mírnou fyzickou námahu. Ve stupni 3 jsou potíže s dýcháním pozorovány v klidu. V krvi to snižuje obsah kyslíku.

    Srdeční selhání na pozadí CHOPN

    CHOPN může způsobit abnormální funkci srdce. Toto onemocnění plic vede ke zvýšení tlaku v plicním oběhu, což přispívá k rozvoji plicního srdce. Když se objeví, stěna orgánu se zhušťuje a pravé části se rozšiřují, protože malá (plicní) cirkulace začíná z pravé komory.

    K tomuto stavu dochází v akutních, subakutních a chronických formách. V akutním plicním srdci na pozadí CHOPN jsou pozorovány následující příznaky:

    • těžké dýchání;
    • bolest srdce;
    • pokles tlaku;
    • modravost kůže;
    • vypouklé žíly v krku;
    • palpitace.

    Někdy se rozpadne. Často zvyšuje játra. Při subakutní plicní bolesti srdce je mírná. Pacienti se obávají hemoptýzy, dušnosti a tachykardie.

    V chronické formě onemocnění jsou příznaky mírné. Dyspnoe se postupně zvyšuje. Dusičnany neodstraňují bolest. V pozdějších stadiích se objeví edém. Možné snížení diurézy.

    Objevují se neurologické příznaky (bolesti hlavy, závratě, slabost, ospalost). Srdeční selhání ve fázi dekompenzace je pro člověka nejnebezpečnější. Pokud se objeví známky dysfunkce pravé komory. Stagnace krve v malém kruhu na pozadí CHOPN přispívá k rozvoji srdečního selhání.

    To je stav, při kterém je snížena kontraktilní funkce myokardu. Je akutní a chronická. Výrazné porušení kontraktility srdce způsobuje zhoršení metabolismu plynu, otoky, tachykardie, oligurie, snížení výkonu, poruchy spánku. V těžkých případech se vyvíjí vyčerpání.

    Existují 3 fáze chronického respiračního selhání. První se vyznačuje krátkým dechem a palpitacemi během cvičení. V klidu se člověk cítí uspokojivě. Ve fázi 2 se příznaky objevují v klidu.

    Možná vývoj ascites a výskyt edému. Stupeň 3 je charakterizován poruchou funkce a morfologickými změnami v orgánech (ledviny, játra).

    Další nebezpečné podmínky

    CHOPN může vést k takovým komplikacím, jako je erytrocytóza. Jedná se o stav, kdy dochází ke zvýšené produkci červených krvinek a vysokému obsahu hemoglobinu v krvi. Erytrocytóza v této situaci je sekundární. To je reakce těla v reakci na rozvinuté respirační selhání. Velký počet červených krvinek zvyšuje kapacitu kyslíku v krvi.

    Erytrocytóza (polycytémie) po dlouhou dobu může zůstat bez povšimnutí. Nejběžnější příznaky jsou:

    • tinnitus;
    • bolest hlavy;
    • závratě;
    • chilliness rukou a nohou;
    • poruchy spánku;
    • vzhled spiderových žil na kůži;
    • zarudnutí skléry a kůže;
    • pruritus;
    • hyperemie konečků prstů.

    Další komplikací CHOPN je pneumonie. Jeho vývoj je způsoben porušením mukociliární clearance a kongescí sputa, což vede k aktivaci mikrobů. Byla zavedena vazba mezi pneumonií a použitím inhalačních glukokortikoidů pro léčbu CHOPN. Nejčastěji je pneumonie detekována u lidí s diabetem a dalšími souvisejícími chorobami.

    Sekundární pneumonie na pozadí CHOPN má vysoké procento úmrtnosti. Zánět plic u těchto pacientů se často vyskytuje s těžkým dýcháním, pleurálním výpotkem a selháním ledvin. Někdy se vyvíjí septický šok.

    Další komplikací CHOPN je tvorba bronchiektází.

    To je patologická expanze průdušek.

    Do procesu se zapojují jak velké průdušky, tak průdušky. Obě plíce mohou být postiženy okamžitě. Nejčastěji jsou prodloužení definována v dolních lalocích. Jejich vzhled je spojen se zničením stěn průdušek. Bronchiektáza se projevuje hemoptýzou, bolestí na hrudi, podrážděností, kašlem s páchnoucím puchem, cyanózou nebo bledou kůží, úbytkem hmotnosti, ztluštěním prstů prstů.

    Toto video je o chronické obstrukční plicní nemoci:

    CHOPN je tedy nebezpečné a nezvratné onemocnění. Abyste zabránili vzniku komplikací, musíte navštívit lékaře a řídit se jeho doporučeními. Samoléčba může vést k nevratným účinkům.

    Chronická obstrukční plicní choroba - symptomy a léčba

    Terapeut, zkušenost 24 let

    Datum vydání 29. března 2018

    Obsah

    Co je chronické obstrukční plicní onemocnění? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Nikitina I.L., ultrazvukového lékaře se zkušenostmi 24 let.

    Definice onemocnění. Příčiny nemoci

    Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je onemocnění, které nabývá na síle postupováním v pořadí příčin smrti pro osoby starší 45 let. Dnes je nemoc na 6. místě mezi předními příčinami úmrtí na světě, podle prognóz Světové zdravotnické organizace (WHO), v roce 2020 obsadí CHOPN 3. místo.

    Toto onemocnění je zákeřné v tom, že hlavní příznaky onemocnění, zejména při kouření tabáku, se objevují pouze 20 let po zahájení kouření. Dlouhodobě neposkytuje klinické projevy a může být asymptomatický, avšak bez léčby, obstrukce dýchacích cest neviditelně postupuje, což se stává nevratným a vede k předčasnému postižení a obecně ke snížení průměrné délky života. Proto je téma CHOPN v současné době obzvláště relevantní.

    Je důležité vědět, že CHOPN je primárním chronickým onemocněním, u něhož je důležitá včasná diagnóza v raném stádiu, protože onemocnění má tendenci postupovat.

    Pokud lékař diagnostikoval chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN), pacient má řadu otázek: co to znamená, jak je to nebezpečné, co změnit životní styl, jaká je prognóza onemocnění?

    Chronická obstrukční plicní choroba nebo CHOPN je chronické zánětlivé onemocnění zahrnující malé průdušky (dýchací cesty), které vede k respiračnímu selhání v důsledku zúžení průdušek průdušek. [1] V průběhu času se v plicích vyvíjí emfyzém. Toto je název stavu, ve kterém se snižuje elasticita plic, tj. Jejich schopnost kontrakce a expanze během dýchání. Plíce jsou zároveň neustále ve stavu inhalace, v nich je vždy velké množství vzduchu, dokonce i při výdechu, což narušuje normální výměnu plynu a vede k rozvoji respiračního selhání.

    Příčiny CHOPN jsou:

    • vystavení environmentálním rizikům;
    • kouření tabáku;
    • faktory ohrožení při práci (prach obsahující kadmium, křemík);
    • celkové znečištění životního prostředí (výfukový systém vozidla, SO2, NE2);
    • časté infekce dýchacích cest;
    • dědičnost;
    • nedostatek α1-antitrypsin.

    Symptomy chronické obstrukční plicní nemoci

    CHOPN - onemocnění druhé poloviny života, se často vyvíjí po 40 letech. Vývoj onemocnění je postupný dlouhý proces, často pro pacienta neviditelný.

    Dyspnoe a kašel jsou nejčastějšími příznaky onemocnění (dýchavičnost je téměř konstantní, kašel je častý a denně, se sputem ráno). [2]

    Typickým pacientem s CHOPN je kuřák ve věku 45-50 let, který si stěžuje na častou dušnost při námaze.

    Kašel je jedním z prvních příznaků nemoci. Pacienti ho často podceňují. V počátečních stadiích onemocnění je kašel epizodický, ale později se stává denně.

    Hlen je také relativně časným příznakem onemocnění. V raných fázích se uvolňuje v malých množstvích, hlavně ráno. Charakter slizký. Během exacerbace onemocnění se objevuje hnisavé sputum.

    Dyspnea se vyskytuje v pozdějších stadiích onemocnění a je zpočátku zaznamenána pouze s významnou a intenzivní fyzickou námahou a je zesílena respiračními chorobami. V budoucnu je dyspnoe modifikována: pocit nedostatku kyslíku během normální fyzické námahy je nahrazen těžkým respiračním selháním a časem se zvyšuje. Je to dušnost, která se stává častým důvodem, proč se poradit s lékařem.

    Kdy mám podezření na CHOPN?

    Zde jsou některé otázky algoritmu pro včasnou diagnózu CHOPN: [1]

    • Máte kašel každý den několikrát? Trápí vás to?
    • Vzniká sputum nebo hlen při kašlání (často / denně)?
    • Máte rychleji / častěji dech ve srovnání s vrstevníky?
    • Jste přes 40?
    • Kouříš a kouříš?

    Pokud je odpověď kladná na více než 2 otázky, je nutná spirometrie s bronchodilatačním testem. S testovacím indikátorem FEV1/ FVC ≤ 70 bylo zjištěno podezření na CHOPN.

    Patogeneze chronické obstrukční plicní nemoci

    U CHOPN jsou postiženy jak dýchací ústrojí, tak samotná plicní tkáň - parenchyma plic.

    Onemocnění začíná v malých dýchacích cestách s blokádou hlenu, doprovázené zánětem s tvorbou peribronchiální fibrózy (konsolidace pojivové tkáně) a obliterací (přerůstání dutiny).

    V případě vzniklé patologie zahrnuje komponenta bronchitidy:

    • hyperplazie sliznic (nadměrný růst buněk);
    • mukozitida a otok;
    • bronchospasmus a obstrukce dýchacích cest sekrecí, což vede ke zúžení dýchacích cest a zvýšení jejich odolnosti.

    Následující obrázek jasně ukazuje proces hyperplazie sliznic průdušek se zvýšením jejich tloušťky: [4]

    Emfyzematická složka vede ke zničení koncových částí dýchacího traktu - alveolárních stěn a nosných konstrukcí s tvorbou výrazně rozšířených vzduchových prostorů. Absence kostry tkáně dýchacího traktu vede k jejich zúžení v důsledku tendence k dynamickému kolapsu během výdechu, což způsobuje expirační kolaps průdušek. [4]

    Navíc destrukce alveolární kapilární membrány ovlivňuje procesy výměny plynů v plicích, což snižuje jejich difúzní kapacitu. V důsledku toho dochází ke snížení okysličování (saturace krve kyslíkem) a ventilaci alveolů. Dochází k nadměrnému větrání nedostatečně perfundovaných zón, což vede ke zvýšení ventilace mrtvého prostoru a zhoršenému odstraňování oxidu uhličitého CO.2. Plocha alveolárního kapilárního povrchu je snížena, ale může být dostatečná pro výměnu plynu v klidu, kdy se tyto anomálie nemusí objevit. Během cvičení, kdy se zvyšuje spotřeba kyslíku, pokud nejsou k dispozici další zásoby jednotek pro výměnu plynu, dochází k hypoxémii - nedostatku kyslíku v krvi.

    Vznikající hypoxémie během dlouhodobé existence u pacientů s CHOPN zahrnuje řadu adaptivních reakcí. Poškození alveolárních kapilár způsobuje vzestup tlaku v plicní tepně. Protože pravá srdeční komora v takových podmínkách by měla vyvinout větší tlak, aby se překonal zvýšený tlak v plicní tepně, hypertrofie a expanduje (s rozvojem srdečního selhání v pravé komoře). Kromě toho může chronická hypoxémie způsobit zvýšení erytropoézy, která následně zvyšuje viskozitu krve a zvyšuje selhání pravé komory.

    Klasifikace a vývojová stadia chronické obstrukční plicní nemoci

    Monitorování FEV1 - důležitou metodou pro potvrzení diagnózy. Spireometrické měření FEV1 několik let. Míra ročního poklesu FEV1 pro dospělé osoby je do 30 ml ročně. U pacientů s CHOPN je charakteristickým ukazatelem takového pádu 50 ml ročně nebo více.

    Bronchodilatační test - počáteční vyšetření, které určuje maximální FEV1, etapa a závažnost CHOPN jsou stanoveny a bronchiální astma je vyloučeno (s pozitivním výsledkem), vybírá se taktika a rozsah léčby, hodnotí se účinnost léčby a je předvídán průběh onemocnění. Je velmi důležité rozlišovat CHOPN od bronchiálního astmatu, protože tato běžná onemocnění mají stejný klinický projev - bronchiální obstrukci. Přístup k léčbě jednoho onemocnění je však jiný. Hlavním rozlišujícím znakem v diagnóze je reverzibilita bronchiální obstrukce, která je charakteristickým znakem bronchiálního astmatu. Bylo zjištěno, že u lidí s diagnózou XO BL po užití bronchodilatátoru vzrostlo procento zvýšení FEV 1 - méně než 12% původního (nebo ≤200 ml) au pacientů s bronchiálním astmatem obvykle přesahuje 15%.

    X-ray hrudníku má pomocný význam, protože změny se objevují pouze v pozdějších stadiích onemocnění.

    EKG může detekovat změny, které jsou charakteristické pro plicní srdce.

    EchoCG je nezbytný pro detekci symptomů plicní hypertenze a změn v pravém srdci.

    Kompletní krevní obraz - pomocí něj můžete vyhodnotit hemoglobin a hematokrit (může být zvýšen v důsledku erytrocytózy).

    Stanovení hladiny kyslíku v krvi (SpO2) - pulzní oxymetrie, neinvazivní studie k objasnění závažnosti respiračního selhání, zpravidla u pacientů s těžkou bronchiální obstrukcí. Kyslíková saturace krve menší než 88%, která byla stanovena samostatně, naznačuje výraznou hypoxémii a potřebu jmenování kyslíkové terapie.

    Léčba chronické obstrukční plicní nemoci

    Léčba CHOPN přispívá k:

    • snížení klinických projevů;
    • zvýšit toleranci cvičení;
    • prevence progrese onemocnění;
    • prevence a léčba komplikací a exacerbací;
    • zlepšování kvality života;
    • snížení úmrtnosti.

    Mezi hlavní oblasti léčby patří:

    • oslabení vlivu rizikových faktorů;
    • vzdělávací programy;
    • léčení.

    Slabání vlivu rizikových faktorů

    Vyžaduje se odvykání od kouření. To je nejúčinnější způsob, jak snížit riziko vzniku CHOPN.

    Rovněž by měla být sledována rizika při práci a sníženy jejich účinky pomocí vhodných čističů vzduchu a vzduchu.

    Vzdělávací programy

    Vzdělávací programy v CHOPN zahrnují:

    • základní znalosti o nemoci a obecné přístupy k léčbě, které podněcují pacienty k ukončení kouření;
    • naučit se správně používat jednotlivé inhalátory, rozpěrky, nebulizéry;
    • praxe vlastního monitorování s využitím špičkových průtokoměrů, studie opatření nouzové pomoci svépomoci.

    Vzdělávání pacientů zaujímá významné místo v léčbě pacientů a ovlivňuje následnou prognózu (úroveň důkazu A).

    Metoda měření špičkového průtoku umožňuje pacientovi denně nezávisle monitorovat maximální vynucený výdechový objem - indikátor úzce korelovaný s hodnotou FEV1.

    Pacienti s CHOPN v každém stádiu mají fyzické tréninkové programy, aby zvýšili toleranci cvičení.

    Léčba drogami

    Farmakoterapie CHOPN závisí na stadiu onemocnění, závažnosti symptomů, závažnosti bronchiální obstrukce, výskytu selhání dýchacího ústrojí nebo selhání pravé komory a průvodních onemocněních. Léky, které bojují s CHOPN, jsou rozděleny na prostředky na zmírnění útoku a na prevenci rozvoje útoku. Výhodné jsou inhalované formy léčiv.

    Pro zmírnění vzácných záchvatů bronchospasmu jsou předepsány inhalační krátkodobě působící β-adrenergní stimulancia: salbutamol, fenoterol.

    Přípravy na prevenci útoků:

    • formoterol;
    • tiotropium bromid;
    • kombinované léky (berotek, burovent).

    Pokud není použití inhalace možné nebo je jejich účinnost nedostatečná, pak může být nezbytné použití teofylinu.

    Pokud bakteriální exacerbace CHOPN vyžaduje připojení antibiotik. Lze aplikovat: amoxicilin 0,5-1 g 3krát denně, azithromycin 500 mg po dobu tří dnů, klarithromycin CP 1000 mg 1krát denně, klarithromycin 500 mg 2x denně, amoxicilin + kyselina klavulanová 625 mg 2x denně, cefuroxim 750 mg 2x denně.

    Glukokortikosteroidy, které se také podávají inhalací (beklometason dipropionát, flutikason propionát), také pomáhají zmírnit příznaky CHOPN. Pokud je CHOCHP stabilní, pak není prokázáno, že by systémový glukokortikosteroidy byl indikován.

    Tradiční vykašlávací a mukolytická činidla mají u pacientů s CHOPN slabý pozitivní účinek.

    U těžkých pacientů s parciálním tlakem kyslíku (pO255 mmHg Čl. a méně v klidu kyslíková terapie je indikována.

    Předpověď. Prevence

    Prognóza onemocnění je ovlivněna stadiem CHOPN a počtem opakovaných exacerbací. Jakákoliv exacerbace zároveň nepříznivě ovlivňuje celkový průběh procesu, proto je velmi žádoucí co nejdříve diagnostikovat CHOPN. Léčba jakékoli exacerbace CHOPN by měla začít co nejdříve. Je také důležité mít plnohodnotnou léčbu exacerbace, v žádném případě to není přípustné nosit ji „pěšky“.

    Často se lidé rozhodnou vyhledat lékařskou pomoc od druhého mírného stádia. Ve stádiu III, nemoc začíná mít poměrně silný účinek na pacienta, symptomy se stávají výraznější (zvýšení krátkosti dechu a časté exacerbace). Ve stadiu IV je patrné zhoršení kvality života, každé zhoršení se stává ohrožením života. Průběh onemocnění se stává invalidizujícím. Toto stádium je doprovázeno respiračním selháním, rozvoj plicního srdce není vyloučen.

    Prognóza onemocnění je ovlivněna dodržováním lékařských doporučení, dodržování léčby a zdravého životního stylu. Pokračující kouření přispívá k progresi onemocnění. Odvykání kouření vede k pomalejšímu progresi onemocnění a pomalejšímu poklesu FEV1. Vzhledem k tomu, že nemoc má progresivní průběh, mnoho pacientů je nuceno užívat drogy na celý život, mnozí vyžadují postupně zvyšující se dávky a další finanční prostředky během exacerbací.

    Nejlepším způsobem prevence CHOPN jsou: zdravý životní styl, včetně dobré výživy, zpevnění těla, rozumné fyzické aktivity a eliminace vystavení škodlivým faktorům. Odvykání kouření je absolutní podmínkou prevence exacerbace CHOPN. Dostupné pracovní rizika při stanovení diagnózy CHOPN - dostatečný důvod ke změně zaměstnání. Preventivními opatřeními jsou také vyhnutí se podchlazení a omezení kontaktu s nemocným ARVI.

    Aby se zabránilo exacerbacím, u pacientů s CHOPN je prokázáno každoroční očkování proti chřipce. Lidé s CHOPN ve věku 65 let a starší a pacienti s FEV1

    • Mezi Další Články O Laryngitida