Vlastnosti diagnózy tuberkulózy pomocí Diaskinova testu jako alternativy k Mantus

Tuberkulóza je závažné infekční onemocnění, které se může vyskytnout u člověka jakéhokoliv věku. Kauzální agens je Mycobacterium tuberculosis (Kochova hůlka).

Povinná imunizace vakcínou BCG u novorozenců s následnou revakcinací významně snížila výskyt tuberkulózy. V dnešní době jsou latentní formy onemocnění stále častější, takže problém časné diagnózy neztrácí význam.

Tuberkulóza je přenášena z nemocné osoby vzduchovými kapičkami. U malých dětí převažuje alimentární cesta infekce. Nejběžnějším a nejlevnějším způsobem včasné detekce onemocnění je provedení Mantouxovy reakce. Často používané a jiné alternativní metody.

Výhody a nevýhody testu Mantoux

Test Mantoux je výzkumná metoda, při které je tuberkulin injikován dětem pod kůži z vnitřku předloktí. Tuberkulin není vakcína, neobsahuje živou ani inaktivovanou mycobacterium tuberculosis.

Specifická imunitní reakce těla dítěte ve formě papuly na kůži je způsobena odpadními produkty mykobakterií. Kontrola a posouzení výsledku zavedení tuberkulínu se provádí po 72 hodinách, velikost papule se měří průhledným pravítkem.

Podle federálních klinických směrnic Ruské společnosti fiatisiarů existuje několik typů reakcí:

negativní reakce - papuly nebo ne, nebo její velikost je menší než 1 mm, dítě nikdy nebylo v kontaktu s mycobacterium tuberculosis;
pochybná reakce - do průměru 5 mm, nemá diagnostickou hodnotu;
pozitivní reakce - zhutnění od 5 do 16 mm - došlo k primárnímu kontaktu s Kochovou hůlkou, ale onemocnění se nevyvinulo;
hyperergická reakce - papule více než 17 mm, hnisavý-nekrotický zánět a nárůst v regionálních lymfatických uzlinách indikují onemocnění tuberkulózy, je nutná naléhavá výzva pro lékaře TB.

Mantouxova reakce neposkytuje představu o prevalenci nebo lokalizaci procesu. Kromě toho je počet falešně pozitivních výsledků poměrně velký:

s nesprávnou péčí o místo vpichu injekce;
v případě individuální reakce organismu dítěte na látky obsažené ve vzorku, s výjimkou tuberkulínu;
v přítomnosti masivního napadení červem.

Kontraindikace přípravku Mantoux

Stejně jako u jiných diagnostických metod mají děti pro Mantouxovu reakci řadu kontraindikací:

přítomnost závažných kožních lézí, chronických onemocnění v době projevu, epilepsie;
alergie během exacerbací;
individuální přecitlivělost na tuberkulin;
od okamžiku zotavení z poslední akutní nemoci nebo po ukončení karanténních opatření v organizaci dětí by měla trvat nejméně měsíc;
tuberkulinové testování se nedoporučuje ve stejný den jako rutinní očkování.

Před provedením testu Mantoux by měl pediatr vyšetřit dítě, protože postup má řadu kontraindikací.

Alternativní metody diagnostiky tuberkulózy

Podle federálních klinických směrnic Ruské společnosti Phisiaisia je možné použít alternativní metody vyšetření k vyloučení tuberkulózy u dítěte. Následující metody mohou nahradit tradiční kontroly: Diaskintest, test Quantiferon, studie T-Spot, rentgen hrudníku.

Krevní testy

Obecný klinický krevní test nelze použít namísto Mantouxu. V případech tuberkulózy je v KLA detekována leukocytóza (zvýšení počtu leukocytů nad normou), posun doleva od vzorce leukocytů, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR).

Tyto změny nejsou specifické pro tuberkulózu a vyskytují se v jakémkoli zánětlivém procesu v těle. Výsledky biochemických krevních testů budou také bez znatelných změn.

Studie krevního séra metodou polymerázové řetězové reakce (PCR) pro screening detekce tuberkulózy u dětí se nedoporučuje, protože je možné izolovat genomové fragmenty (části DNA) patogenů z krve pouze během generalizované tuberkulózy. Metoda PCR je vhodná pro diagnostické účely - izolaci mycobacterium tuberculosis v biologických vzorcích: sputum, vody s bronchiálním spláchnutím, exsudát pleurální dutiny, cerebrospinální a intraartikulární tekutiny. Použití PCR místo reakce Mantoux je nepraktické.

Metoda enzymové imunoanalýzy (ELISA) krve se také nepoužívá při screeningu na tuberkulózu. Metoda ELISA je založena na detekci specifických protilátek v krvi a v tuberkulóze existuje další patogeneze imunitní odpovědi organismu - v krvi je málo protilátek.

Analýza moči

Analýza moči také není alternativou tuberkulinových testů, ale pouze pomáhá při diagnostice tuberkulózních lézí močového systému. Výsledky studie moči mohou detekovat známky transformace amyloidu pouze v extrapulmonálních formách tuberkulózy (změny v ledvinách, močovém měchýři) a PCR moči potvrdí diagnózu.

Technika diaskintestu

Doposud nejcitlivější, selektivní a minimální alergenní účinek má vzorek s biologickým produktem "Diaskintest". Jedná se o rekombinantní alergen tuberkulózy (ATP) a je určen k intradermálnímu podání.

Technika injekce a interpretace výsledků jsou podobné Mantoux testu, ale spolehlivost tohoto testu je mnohem vyšší. Zkouška se považuje za pozitivní, pokud velikost papuly po injekci přesahuje 3 mm. Falešně pozitivní výsledky jsou extrémně vzácné s poklesem celkové imunity subjektu během jakéhokoli souběžného onemocnění.

Testovací metoda Quantiferon

K provedení kvantiferonového testu bude muset darovat krev ze žíly. Metoda QuantiFERON-TB Gold je založena na imunosorbentním testu pro stanovení specifických protilátek produkovaných T-lymfocyty pomocí značených enzymů.

Metoda quantiferon je vysoce citlivá. Extrémně vysoké náklady na tuto analýzu vylučují možnost širokého využití.

Studie T-Spot

Metoda T-spot (T-SPOT.TB, spot-response) není méně informativní než kvantifonická analýza. Hlavní rozdíl je v definici samotných T-lymfocytů, které produkují protilátky v reakci na zavedení mykobakterií. Tato studie vám umožní kontrolovat pacienty, u kterých se má diagnostikovat, ze skupiny se zvýšeným rizikem výskytu infekce tuberkulózou (např. Infikované HIV).

RTG hrudníku

Podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 951 2014 je možné provést rentgenové vyšetření (rentgen hrudníku) k vyloučení onemocnění tuberkulózy. Radiografie nebo CT orgánů hrudní kosti je také alternativou k intrakutánním testům a může být použita namísto Mantoux. Je však třeba mít na paměti, že při použití rentgenového vyšetření dostává tělo dítěte dost škodlivé radiační zatížení.

Jaký způsob zvolit pro dítě místo Mantu?

Před vstupem do mateřské školy nebo školy by měla být tuberkulóza vyloučena z absolutně každého dítěte v souladu s platnými právními předpisy. Hlavní metodou screeningové diagnózy byla a zůstává tuberkulínová diagnóza.

Federální klinické směrnice Ruské společnosti Phisiaisia se jasně vyjádřily algoritmus pro řízení dětí, které vstupují do vzdělávacích institucí ve školství v případě odmítnutí imunodiagnostiky. Dle požadavků sanitárních a epidemiologických pravidel 3.1.2.3114-13 „Prevence tuberkulózy“ jsou děti, které nebyly diagnostikovány tuberkulínovou diagnózou, přijaty do vzdělávací organizace dětí, pokud dojde k závěru lékaře TB o absenci onemocnění.

Je třeba připomenout nebezpečí tuberkulózy u dětí, stejně jako skutečnost, že dosud nebyl vynalezen zcela bezpečný a naprosto spolehlivý způsob jeho diagnostiky. Proto by mělo být dítě vyšetřeno na tuberkulózu a volba metody zůstává u rodičů.

Diaskintest (alternativa k manta testu)

Od roku 2009 jsou na území Ruské federace používány nové metody detekce a diagnostiky tuberkulózy u dětí a dospělých. Nyní je možné dítě vyšetřit na tuberkulózu nejen pomocí tuberkulinové diagnózy (nastavení Mantouxovy reakce), ale také pomocí pokročilejších diagnostických testů: diaskintestu a kvantiferonového testu.

Reakce Mantouxu „funguje“ jak na BCG, tak na infekci tuberkulózou. Diaskintest ukazuje pouze infekci. Diaskintest je proto nepostradatelný v případech, kdy je nutné rozlišovat po očkování alergii po BCG od skutečné infekce.

Diaskintest je nový lék na diagnózu alergie na tuberkulózu: rekombinantní alergenová tuberkulóza, určená ke zlepšení kvality diagnostiky tuberkulózy. Léčivo obsahuje dva vzájemně propojené antigeny, CFP10 a ESAT6, přítomné v virulentních kmenech Mycobacterium tuberculosis a nepřítomné v BCG kmenech M.bovis, ze kterých se připravují vakcíny proti tuberkulóze - BCG a BCG-M.

To znamená, že diaskintest bude pozitivní na skutečnou infekci tuberkulózou, protože diaskin není žádným způsobem ovlivněn očkováním BCG a postakcinační alergií na tuto vakcínu. Diaskintest neobsahuje původce tuberkulózy, proto je nemožné onemocnět tuberkulózou testem.

Diaskintest není očkování, ale test na alergii, jako je Mantoux test, ale dokonalejší, přesnost výsledků testu Mantoux se odhaduje na 50-70% a přesnost diaskintestu je 90%. Je docela možné, že Diaskintest brzy nahradí Mantouxův test. Diaskintest však nelze použít k určení indikací pro revakcinaci vakcínou BCG, protože diaskintest nereaguje na BCG. Za tímto účelem bude test Mantoux stále prováděn v termínech uvedených v preventivním očkovacím kalendáři pro revakcinaci proti tuberkulóze (ve věku 7 a 14 let).

Kdo je jmenován diaskintest?

Intradermální test s Diaskintestem je určen pro dospělé a děti od 1 roku do: t

diagnostika tuberkulózy a hodnocení aktivity tuberkulózy (s vážným podezřením na onemocnění tuberkulózy lékařem);
diferenciální diagnostika tuberkulózy s nemocími tuberkulózy;
diferenciální diagnostika po očkování a infekčních alergiích. V dětském věku, v podmínkách masového očkování proti tuberkulóze, existují obtíže v diferenciální diagnostice po očkování a infekčních alergiích (Mantouxův test je pozitivní ve všech případech). Diaskintest umožní rozlišit normální reakci na BCG vakcínu, která obsahuje oslabený bovinní patogen, od infekce s pravými mykobakteriemi, která vyžaduje léčbu;
sledování účinnosti léčby v kombinaci s jinými metodami.

S ohledem na výsledky tuberkulinové diagnózy (Mantouxův test) u dětí a dospívajících posílá pediatr k konzultaci specialistovi na tuberkulózu na klinice TB následující osoby:

v počátečním období primární infekce úřadu ("obrat"), bez ohledu na závažnost Mantouxovy reakce;
s hyperergickými reakcemi Mantoux;
se zvětšením velikosti papuly Mantouxovy reakce o 6 mm nebo více;
s postupným zvyšováním citlivosti tuberkulínu v průběhu několika let;

Kontraindikace

Kontraindikace diaskintestu:

akutní a chronické (během exacerbace) infekčních onemocnění, s výjimkou případů podezřelých z tuberkulózy;
somatické a jiné nemoci v období exacerbace;
běžné kožní onemocnění;
alergické stavy (období exacerbace);
epilepsie;
v dětských skupinách, kde je karanténa pro dětské infekce, se test provádí až po odstranění karantény.

Po převodu akutních onemocnění se vzorek s Diaskintestem testuje 1 měsíc po zotavení.

Sestavení vzorku s diaskinou

Před provedením profylaktického očkování by měla být naplánována formulace vzorku s Diaskintestem. Pokud se provádí profylaktické očkování, pak se vzorek s Diaskintestem testuje nejdříve 1 měsíc po očkování.

Test s diaskinou se provádí pro děti a dospělé, stejně jako test Mantoux se provádí v sedě. Po ošetření kůže na vnitřním povrchu střední třetiny předloktí 70% ethylalkoholem se 0,1 ml přípravku vstřikuje do horních vrstev natažené kůže rovnoběžně s jejím povrchem. Při testování se zpravidla tvoří papule v kůži ve formě bělavé „citrónové kůry“ o průměru 5-10 mm. Pokud byl tuberkulinový test (Mantoux) umístěn na jedno předloktí, do druhého předloktí se vstříkne rekombinantní tuberkulózní alergen. Nezáleží na intervalu mezi nastavením testu Mantoux a diaskintestem.

Vyhodnocení výsledků Diaskintestu

Výsledek testu vyhodnocuje lékař nebo vyškolená sestra po 72 hodinách od doby měření měřením příčné (vzhledem k ose předloktí) velikosti hyperémie a infiltrátu (papuly) v milimetrech průhledným pravítkem. Hyperémie se bere v úvahu pouze při absenci infiltrace.

Odpověď na vzorek je:
Negativní - v naprosté nepřítomnosti infiltrace a hyperémie nebo v přítomnosti "prick reakce" až do 2 mm;
Pochybné - v přítomnosti hyperémie bez infiltrace;
Pozitivní - v přítomnosti infiltrace (papuly) jakékoliv velikosti.

Pozitivní reakce na diaskintest se podmíněně liší v jejich závažnosti:

mírná reakce - v přítomnosti infiltrátu do velikosti 5 mm;
středně závažná reakce - když je velikost infiltrátu 5-9 mm;
těžká reakce - s velikostí infiltrátu 10-14 mm;
hyperergická reakce - s infiltrátem 15 mm nebo více, s vezikulo-nekrotickými změnami a (nebo) lymfangitidou, lymfadenitidou, bez ohledu na velikost infiltrátu.

Osoby s pochybnou a pozitivní reakcí na diaskintest jsou testovány na tuberkulózu.

Reakce na Diaskintest chybí:

u osob neinfikovaných tuberkulózou;
u osob dříve infikovaných tuberkulózou s inaktivní infekcí tuberkulózy;
u osob vyléčených z tuberkulózy.

Profylaktické očkování (s výjimkou BCG) může být provedeno u zdravých dětí s negativním výsledkem testu ihned po vyhodnocení a s ohledem na výsledek testu.

Vlastnosti moderních Mantoux analogů

Otázka, zda existuje analogie Mantoux, často vzniká u dotyčných rodičů, protože tato diagnostická metoda často způsobuje alergie u dětí nebo vykazuje nespolehlivý výsledek. Ukazuje se, že léky mohou nabídnout modernější, ale také dražší metody určování původce tuberkulózy v krvi.

Typy a vlastnosti analogů Mantouxových vzorků

Každý rodič má právo odmítnout Mantoux test. To se často stává, pokud má dítě přecitlivělost na složky léku nebo je náchylné k alergickým reakcím. Nicméně, ignorování tuberkulinového testu je nebezpečné pro zdraví a život dítěte, takže dospělí se často zajímají o to, co může být nahrazeno Mantouxem.

Existuje několik moderních metod kontroly nemocí. Každý z nich má své výhody a nevýhody.

Polymerázová řetězová reakce je laboratorní test používaný k detekci nejen Kochových tyčinek, ale také kauzálních agens mnoha dalších nebezpečných onemocnění. S jeho pomocí nejčastěji diagnostikovaná tuberkulóza, vyskytující se mimo plíce, stejně jako některé pohlavně přenosné nemoci.

Pro diagnostiku PCR se odebírají tyto vzorky:

Pro identifikaci původce tuberkulózy pomocí PCR je nejlepším materiálem žaludeční šťáva. Studie se provádí ráno, aby se sputum, které se nahromadilo přes noc. Materiál se umístí do fyziologického roztoku a poté se podrobí důkladné analýze.

Výsledek studie je připraven během několika hodin, ale ne skutečnost, že bude spolehlivá. Faktem je, že tato metoda je schopna zjistit přítomnost jak aktivních, tak již mrtvých bakterií v těle. Pro potvrzení infekce pacienta je potřeba vyšetření pomocí dalších metod. Z těchto důvodů není tato studie úplnou alternativou testu Mantoux.

Test Quantiferon

Tato studie poskytuje přesnou odpověď na přítomnost nebo nepřítomnost tuberkulózního bacillu v těle. Tato metoda se provádí za účelem stanovení hladiny gama-interferonu v krvi, podle kterého lékař provede diagnózu.

V takových případech se namísto Mantouxu použije kvantifonový test:

odhalit nemoc u lidí z vysoce rizikové skupiny;
jestliže byla osoba v kontaktu s pacienty s podezřením na tuberkulózu;
diagnostikovat nemoc ve velkých skupinách (mateřské školy, školy);
v přítomnosti kontraindikací Diaskintestu nebo jiných diagnostických metod;
sledovat léčbu a diagnózu stadia tuberkulózy.

T-bod

Tento test je inovativní a vysoce kvalitní náhradou za Mantoux. Je dovoleno držet a těhotné ženy a malé děti. Materiál pro studii je venózní krev.

Hlavním primárním rozdílem od jiných typů výzkumu je schopnost identifikovat patogen mimo tělo, takže po zákroku nejsou žádné komplikace. Nespornou výhodou diagnostické studie jsou:

bezpečnostní postupy;
žádné negativní důsledky;
přesnost výsledků;
žádný falešně pozitivní výsledek.

Nevýhody této metody:

nízká dostupnost (zatímco se provádí pouze ve velkých zdravotnických centrech a tubulárních výdejnách);
vysoké náklady;
neschopnost odhalit aktivitu onemocnění a jeho stadia vývoje.

Děti T-spotu, pokud mají:

existuje přecitlivělost na tuberkulin;
existuje tendence k alergiím;
zjevné epileptické záchvaty.

Testování se provádí u jedinců s oslabeným imunitním systémem, stejně jako u lidí s těmito patologiemi:

diabetes mellitus;
HIV infekce;
autoimunitní onemocnění;
drogové závislosti.

Diaskintest

Jedná se o moderní metodu detekce tuberkulózy zahrnující zavedení vakcíny pod lidskou kůži. Co potěší rodiče v této studii je skutečnost, že droga nevstoupí do krve. Místo vstřikování léku dítěti - vnitřní povrch předloktí.

Charakteristickým rysem studie je absence vedlejších účinků, což z ní činí nejlepší způsob, jak určit patologii. Hodnocení jeho výsledků je následující: t

při absenci otoků a zarudnutí se reakce považuje za negativní;
pokud není pozorován otok papuly a je zjištěna hyperémie, je reakce nejistá;
přítomnost infiltrace indikuje pozitivní reakci.

Krevní test

Krevní test na tuberkulózu namísto Mantoux neposkytuje přesnou odpověď, takže tato metoda se používá jako další způsob detekce patologie. Detekce původce v krvi může:

s plicními lézemi, vláknitou cirkulační formou;
s akutní tuberkulózou.

Kontraindikace a nežádoucí účinky

Kontraindikace Diaskintestu:

přítomnost chronických onemocnění;
oslabená imunita;
citlivost na složky léčiva;
horečka

Neexistují žádné kontraindikace jiných diagnostických metod. Pokud jde o možné vedlejší účinky diagnostických metod prováděných namísto testu Mantoux, existuje jen málo z nich a nepředstavují žádná zdravotní rizika:

Kde mohu použít analogy

Každý rodič si zvolí bezpečnou diagnostickou metodu, ale ne každý ví, kde ji použít. Co se týče veřejných klinik, vybavení a metody zkoušení jsou zastaralé.

Pro dosažení přesného výsledku je tedy lepší využít služeb soukromých klinik vybavených moderním vybavením. Výsledky testů zde lze získat mnohem rychleji.

Existuje spousta analogů Mantouxu a každý z nich má své nevýhody a výhody. Rodiče sami rozhodují, která z navrhovaných výzkumných metod je pro jejich dítě vhodnější.

Alternativa Mantoux

V posledních letech se v Rusku zvýšil výskyt tuberkulózy. Za každých 100 000 obyvatel je zaznamenáno 80 případů. U dětí se špatným zdravotním stavem, dospělých s oslabeným imunitním systémem a chronických onemocnění existuje riziko vzniku onemocnění.

V Rusku se provádí Mantoux test pro hromadnou detekci tuberkulózy v dětských skupinách. Mantouxova reakce má však nevýhody. Může být pozitivní nejen u lidí s tuberkulózou, ale také očkovaných. Kromě toho může test Mantoux vyvolat alergickou reakci u dětí s alergiemi. Dotyční rodiče se zajímají, zda existují jiné metody detekce tuberkulózy, co může Mantoux nahradit?

Alternativní metody detekce Mantoux tuberkulózy

V Rusku se od roku 2009 používají k detekci infekce tuberkulózy u dětí a dospělých nové moderní metody. Alternativou testu Mantoux pro děti a dospělé jsou následující metody:

Diaskintest;
Quantiferonův test;
krevní test;
Metoda PCR.

V dětství, kdy se provádí masivní očkování BCG, lékaři čelí obtížím při stanovení diagnózy po očkování a infekční reakci. V podmínkách masového očkování je Mantoux test pozitivní u téměř všech dětí.

Diagnóza tuberkulózy s pomocí Diaskintestu

Alternativní Mantoux Diaskintest je produktem genetického inženýrství ruských vývojářů využívajících nanotechnologie v medicíně. Ve své výrobní technologii se nepoužívají zabité tyčinky Koch, ale rekombinantní alergen tuberkulózy. Účinek testu je založen na vývoji imunitní odpovědi.

Zkouška se provádí za účelem diagnostiky tuberkulózy u následujících kategorií osob.

Pro objasnění diagnózy u osob po Mantouxově testu.
Pro osoby s vysokým rizikem nemocnosti, s přihlédnutím k epidemické situaci.
Osoby uvedené na dispenzáři TB pro další vyšetření.
V diferenciální diagnostice infekce tuberkulózy a po očkování.
Při hodnocení účinnosti léčby.

Dětský lékař posílá děti do dispenzátoru TB na základě výsledků tuberkulinového testu Mantoux v následujících případech:

při primární infekci tuberkulózou;
v Mantouxově reakci s velikostí větší než 6 mm;
s nárůstem velikosti papuly po řadu let.

Nová technologie s použitím Diaskintestu umožňuje přesně identifikovat pouze skutečné pacienty s tuberkulózou. Dříve provedené očkování BCG neovlivňuje výsledky Diaskintestova vzorku. Test je určen pro intradermální podání u dětí po dosažení 1 roku a dospělých.

Diaskintestní metodika stagingu a hodnocení jejích výsledků

Vzorek diaskintestu se provádí v dávce 0,1 ml na vnitřní povrch předloktí striktně intradermálně za použití tuberkulinové stříkačky. Po zkoušce se vytvoří bělavá papule o průměru 7–10 mm. Výsledek testu se vyhodnocuje po 3 dnech měřením příčné velikosti oblasti hyperémie.

Vyhodnocení výsledku testu pro měření hyperemie papule je následující.

Reakce je negativní, pokud v místě papule není zarudnutí a otok.
Reakce je sporná, pokud existuje hyperémie, ale nedochází k infiltraci (otok papule).
Reakce je pozitivní, pokud je infiltrace jakékoli velikosti.

Diaskintest má vedlejší účinky. Mohou se projevit indispozicí, krátkodobou horečkou.

Navíc, intrakutánní vzorky "Diaskintest", jako Mantoux, mají kontraindikace:

alergické reakce;
individuální intolerance na tuberkulin nebo Diaskintest;
somatické choroby;
epilepsie;
karanténu v dětských skupinách.

"Diaskintest", během exacerbace chronických onemocnění, je dočasně zpožděn.

Diagnóza tuberkulózy krevním testem

Alternativou k Mantouxu je do určité míry krevní test. Pokud dojde k infekci tuberkulózou, nemění se složení krve, ale rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). V případě infekce nebo exacerbace tuberkulózy se zvyšuje rychlost sedimentace erytrocytů. Změny v tuberkulóze se vyskytují ve vzorci leukocytů.

Vzorec se liší v závislosti na stadiu onemocnění.

Při infikování se zvyšuje počet neutrofilů, zatímco počet monocytů a lymfocytů klesá.
V aktivní fázi tuberkulózního procesu se vzorec posouvá doleva: počet neutrofilů klesá a lymfocyty se zvětšují.
Ve fázi rozlišení se ROE a krevní vzorec vrátí do normálu.

Krevní test není specifický pro diagnózu tuberkulózy a úplnější nahrazení testu Mantoux. Pomůže však při předběžné diagnóze a bude vyžadovat specifické testy na tuberkulózu.

Diagnostika tuberkulózy metodou PCR

PCR znamená polymerázovou řetězovou reakci. Tato metoda je velmi citlivá a detekuje patogeny mnoha chorob, včetně Mycobacterium tuberculosis. PCR jako alternativa k Mantu se nejčastěji používá v diagnostice extrapulmonální tuberkulózy. Metoda se používá především při diagnostice infekcí, které jsou přenášeny pohlavně. K provedení PCR metody se používají lidské sekrece: sputum, hlen, krev, ejakulát, obsah žaludku. Shromážděný materiál se umístí do fyziologického roztoku. Dále se materiál podrobí třístupňové PCR analýze.

Prvním krokem je izolování fragmentů DNA se speciální kapalinou.
Ve druhé fázi se roztok umístí do termostatu a podrobí se amplifikaci fragmentů DNA.
Ve třetí fázi dochází k rozpoznání patogenu DNA.

Všechny stupně jsou automatizovány podle daného programu specifického pro každý typ infekčního agens. Metoda formulace trvá několik hodin. Nevýhodou metody PCR je skutečnost, že nerozlišuje živý patogen od mrtvého patogenu. V praxi to znamená, že již vyléčený pacient může mít stále zbytky mrtvé tkáně v těle původce. Pacient je ve skutečnosti zdravý, ale "PCR" dává pozitivní reakci. K potvrzení infekce je nutné další sérologické vyšetření. Metoda je spolehlivá pouze v 50% případů. Z uvedených důvodů je výzkum PCR subjektivní a není úplnou alternativou testu Mantoux.

Diagnostika tuberkulózy pomocí testu Quantiferon

Kompletní alternativou k Mantoux je test Quantiferon. Metoda je založena na získání imunitní odpovědi na bacil tuberkulózy. V krvi je hladina interferonu gama stanovena na základě ukazatelů, z nichž vyplývá závěr o přítomnosti nebo nepřítomnosti tuberkulózy. Test kvantifikátoru je velmi přesný a citlivý. Dokonce iu lidí s oslabeným imunitním systémem a HIV infikovanými lidmi test Quantiferon detekuje bakterie tuberkulózy. Krevní test trvá 3 až 10 dní.

Test quantiferon je aplikován v následujících případech:

k detekci mycobacterium tuberculosis u ohrožených osob;
v případě kontaktu s nemocnou tuberkulózou;
pro masovou diagnózu tuberkulózy v dětských zařízeních;
sledovat účinnost léčby tuberkulózy v léčivech TB;
pokud existují kontraindikace pro tuberkulínový test a Diaskintest.

Test kvantifikátoru má řadu enormních výhod oproti testům Mantoux a Diaskintest. BCG očkování neovlivňuje výsledky testu Quantiferon, může být provedeno během karantény v dětských zařízeních. Díky testu Quantiferon je interpretace výsledku studie tuberkulózy mnohem objektivnější.

Test kvantifikátoru je naprosto bezpečný a nemá žádné kontraindikace! Studium krve odebrané pro test se provádí ve zkumavce. Studie touto metodou je široce používána v praxi dětí v Rusku i v zahraničí. Kvantifonový test je velmi citlivý, odhaluje Mycobacterium tuberculosis v 99% i v inkubačním období onemocnění.

Na závěr připomínáme, že až donedávna byl v masové diagnóze tuberkulózy u dětí a dospělých použit pouze Mantoux test. Diagnóza touto metodou má několik nevýhod. Reakce Mantouxu nemůže dát správnou odpověď u malých dětí. Vzorek má řadu kontraindikací. S nástupem moderních diagnostických metod je detekce tuberkulózy mnohem přesnější a objektivnější. Test quantiferon je moderní alternativou testu Mantoux. Metoda nemá žádné kontraindikace a podle doporučení WHO se používá pro masovou diagnostiku tuberkulózy ve všech zemích světa včetně Ruska.

Diagnóza tuberkulózy: krevní test, Mantoux test, diaskin test a další

Tuberkulóza je závažné nakažlivé onemocnění, které může „spát“ celé roky a čeká na správný okamžik k aktivaci. Účinnost léčby tuberkulózy závisí do značné míry na včasnosti diagnostiky patologie. V tomto ohledu by dospělí i děti měli pravidelně podstoupit preventivní vyšetření na tuberkulózu a v případě jakýchkoli abnormalit podrobnější diagnózu, která potvrdí nebo vyvrátí existenci nebezpečné nemoci.

Bacil tuberkulea primárně téměř vždy způsobuje specifické změny v plicích. S progresí onemocnění je možné poškození jiných orgánů - kosti, klouby, genitálie, střeva, nervové struktury, oči atd. Proto seznam vyšetření na tuberkulózu není omezen na jediný rentgenový snímek hrudníku, je nutná komplexní diagnóza, včetně klinických a různých specifických studií.

Metody diagnostiky tuberkulózy

V Rusku se pro screening populace na tuberkulózu používají dvě metody:

u dětí test Mantoux (doporučuje se doplnit testem Diaskintest nebo Quantiferon);
u dospělých rentgen plic.

Podle výsledků těchto testů lékaři vybírají kontingenty občanů pro další objasnění diagnózy. Kromě toho, pokud osoba předloží stížnosti charakteristické pro tuberkulózu, je také prokázána podrobnější prohlídka. Při infekci tuberkulózou se může pacient stěžovat na:

prodloužený kašel;
úbytek hmotnosti;
konstantní subfebrilní stav (kdy je tělesná teplota vždy mírně zvýšená);
neopodstatněná slabost;
oteklé lymfatické uzliny;
noční pocení.

Pacienti s podezřením na tuberkulózu by měli být odkázáni na lékaře TBC, který po vyšetření a rozhovoru vypracuje plán dalšího vyšetření. Diagnostické postupy pro potvrzení této diagnózy zahrnují:

Radiografie plic.
Mikrobiologické studium patologického materiálu.
Analýza moču, sputa, krve a dalších tělních tekutin na DNA tuberkulárního bacillu pomocí PCR.
Krevní test na protilátky proti původci tuberkulózy.
Histologické vyšetření.

Krevní test na tuberkulózu

K detekci infekce tuberkulózy se používají následující krevní testy:

Test quantiferon je nová metoda pro diagnostiku tuberkulózy, která je považována za dobrou alternativu kožních testů - Mantouxův test a Diaskintest. Metoda je založena na stanovení specifických interferonů ve žilní krvi pacienta, které se objevují pouze při požití patogenních mykobakteriálních kmenů. Mikrobiální druhy používané v BCG vakcíně, stejně jako netuberkulózní mykobakterie, nezpůsobují tvorbu těchto interferonů. Proto jsou vyloučeny falešně pozitivní výsledky testu spojené s imunitou po očkování. Kvantifonový test umožňuje detekovat infekci tuberkulózou, ale neumožňuje rozlišit latentní (dormantní) tuberkulózu od aktivní tuberkulózy.

Krevní test na tuberkulózu pomocí PCR je nejpřesnější studie (odhaluje i malé množství genetického materiálu infekčního agens v séru). Kromě krve mohou být v DNA sekreci, moči, tekutině kloubů, mozkomíšním moku, menstruační krvi, sputu, výpotku vyhledávány DNA fragmenty tuberkulárního bacillu. To znamená, že pomocí PCR můžete přesněji určit lokalizaci tuberkulózního procesu.

Sérologické vyšetření na tuberkulózu je enzymová imunoanalýza na specifické protilátky (imunoglobuliny různých tříd), které syntetizují imunitní orgány v reakci na infekci. Detekce protilátek proti TB ukazuje na přítomnost infekce tuberkulózy. Nepřítomnost protilátek ne vždy ukazuje, že neexistuje tuberkulóza. V počátečních stadiích onemocnění nemusí být imunoglobuliny dostatečné k tomu, aby byly detekovány analyzátory, navíc mnoho pacientů trpí imunodeficiencí, což také interferuje s normální produkcí protilátek. Pokud bylo dítě nedávno očkováno proti tuberkulóze, může být výsledek této analýzy falešně pozitivní.

Výklad krevních testů na tuberkulózu musí být nutně proveden s ohledem na klinický obraz a výsledky dalších vyšetření. To je jediný způsob, jak odhalit aktivní formu onemocnění, která je nebezpečná a vyžaduje vážnou léčbu.

Mantouxův test a Diaskintest

Mantouxový test nebo tuberkulínová diagnóza je alergický kožní test na tuberkulózu, který spočívá v zavedení tuberkulínu, směsi antigenů tuberkulózy bacilů do kůže předloktí pacienta. Hlavní cíle této studie: t

Stanovení možné infekce tuberkulózy.
Identifikace indikací pro očkování proti tuberkulóze. Pokud je Mantoux test negativní, musí být děti očkovány.

Všechny děti po 12 měsících věku jsou vyšetřeny Mantouxem. Tento test alergie se neprovádí. Akutní infekční onemocnění, zhoršená chronická onemocnění, zánětlivé procesy v kůži jsou dočasné kontraindikace pro provádění testu Mantoux. Lékaři volají nízkou specifičnost být hlavní nevýhoda pro lékaře - s tímto testem to je nemožné rozlišovat mezi post-očkování a infekční (který je přítomný během infekce) alergie na tuberkulin.

Výsledky testu Mantoux (které se odečítají 72 hodin po zavedení diagnostického přípravku) mohou být následující:

Negativní - kůže je čistá, existuje pouze stopa z injekce.
Pozitivní - v místě vstřikování je těsnění o průměru 5-16 mm.
Pochybné - je zaznamenáno pouze zčervenání kůže nebo hmatné je velmi mírné zhutnění.
Hyperargický průměr těsnění přesahuje 16 mm.

Známkou toho, že dítě je očkováno proti tuberkulóze, je negativní nebo pochybný výsledek testu Mantoux. Pokud se však negativní výsledek stal pozitivním nebo se rozvinula hyperergická reakce, pacient potřebuje konzultaci s lékařem TB - možná infekce tuberkulózou.

Diaskintest je poměrně nová metoda pro diagnostiku tuberkulózy, která je také inherentně testem kožní alergie, ale má vyšší specifičnost než Mantoux test. Dávka diagnostiky injikovaná do kůže obsahuje antigeny pouze virulentních bacilů tuberkul. Diaskintest lze v tomto ohledu použít k posouzení aktivity tuberkulózy.

Diaskintest nelze použít namísto testu Mantoux za účelem výběru dětí pro očkování nebo revakcinaci proti tuberkulóze.

Metoda vedení Diaskintestu je stejná jako u tuberkulinové diagnózy. Studie je prováděna ve specializovaných nemocnicích tuberkulózy, výsledky testů jsou čteny specialistou TB po 72 hodinách.

Mikrobiologická studie tuberkulózy

K diagnostice infekce tuberkulózy se používají následující mikrobiologické metody:

Mikroskopická analýza.
Bakteriologické vyšetření patologického materiálu.

Tyto metody vám umožní identifikovat původce infekce v různých médiích těla (moč, výkaly, mozkomíšní mok), abnormální výtok (sputum, výpotek) a tím potvrdit diagnózu.

Nejjednodušší způsob, jak detekovat bacil tuberkulózy, je mikroskopie. Může být obyčejný a fluorescenční. V prvním případě je patologický materiál aplikován na skleněné podložní sklíčko, poté je zpracován speciální technikou s různými činidly a zkoumán pod mikroskopem. Ve fluorescenční mikroskopii je materiál také ošetřen chemikáliemi a sklíčko je vyšetřeno pod mikroskopem vybaveným fluorescenčním světlem.

Bakteriologický test na tuberkulózu je složitější studijní technikou, ale umožňuje izolovat čistou kulturu patogenu a určit citlivost bakterií na léky. První výsledky této analýzy lze získat pouze několik dní po výsevu.

Rentgenová diagnostika tuberkulózy

Existují dvě metody rentgenové diagnózy infekce tuberkulózy: fluorografie a radiografie plic. První metoda se používá pro hromadný screening populace, druhá - pro podrobnější diagnostiku plicního stavu. Rozdíl mezi roentgenografií a fluorografií je ve velikosti obrazů, jejich jasnosti a tedy i informačním obsahu.

Pomocí kvalitní rentgenové fotografie může lékař diagnostikovat některé formy primární tuberkulózy (primární tuberkulózní komplex, poškození lymfatických uzlin hrudníku) a sekundární plicní tuberkulózu s přesným stanovením stadia: fokální, infiltrační atd.

Histologické vyšetření na tuberkulózu

Tento výzkum je využíván v kontroverzních případech, kdy je nutné objasnit povahu poškození plicní tkáně a vyloučit další nemoci. Pro analýzu se materiál odebírá pomocí endoskopického vybavení průduškami nebo pomocí speciální jehly transtorakální (propíchnutí hrudníku). V některých případech histologové zkoumají sputum vylučované pacientem. Pokud je plic infikován tuberkulózou, může histologická analýza také objasnit povahu patologických změn. Za tímto účelem se materiál ze studie odebere z postiženého orgánu.

Z poskytnutých informací je zřejmé, že testování tuberkulózy nelze omezit na použití jediné diagnostické metody. Podle jediného rentgenového snímku, testu Mantoux nebo krevního testu nelze provést přesnou diagnózu. Je třeba vzít v úvahu informace o pacientovi (kontakty s pacientem s tuberkulózou, životní podmínky, přítomnost asociovaných onemocnění), klinická data a výsledky komplexní instrumentální a laboratorní studie.

Olga Zubkova, lékařský komentátor, epidemiolog

Celkový počet zobrazení: 5, dnes 2 zobrazení

Diaskin test jako alternativa k manta: co je to?

Diaskintest je název relativně nové, nedávno použité alternativy k reakci Mantoux. Obě tyto metody nejsou očkování, ale diagnostické nástroje pro detekci původce tuberkulózy.

Manta test má poměrně málo nedostatků, ale po dlouhou dobu chybí hodný analog, který by dokázal detekovat přítomnost mycobacterium tuberculosis v těle se stejnou přesností.

Od roku 2009 je v Rusku používána diaskintest, přesnější a moderní diagnostická metoda. Co je diaskintest, jak se provádí, jaké jsou jeho výhody a nevýhody, musíte znát rodiče, kteří se starají o bezpečnost svých dětí.

Rozdíl a podobnost mezi mantou a diaskintestem

Diaskin test - alternativa k manta testu, co to znamená v praxi?

Nová vakcína není zcela analogická manta testu. Obsahuje rekombinantní protein získaný syntetickou metodou a dva antigeny mycobacterium tuberculosis.

Jsou specifické pro Kochovy tyčinky a nejsou přítomny v jiných patogenních bakteriích. Tento vývoj je nejnovější v diagnostice tuberkulózy.

Mantoux také obsahuje specifický protein zvaný tuberkulin a oslabené kmeny mykobakterií, odvozené od skotu.

Na základě tuberkulinu se vyrábí a vakcína proti tuberkulóze - BCG. Tento protein lze nalézt také v jiných mykobakteriích, které nejsou nebezpečné pro člověka a nevyvolávají rozvoj tuberkulózy. To je důvodem poměrně častých falešně pozitivních reakcí po manta testu.

Diaskin však obsahuje antigeny charakteristické pro původce tuberkulózy, který téměř zcela vylučuje falešně pozitivní diagnostické výsledky. Proto, diaskin není docela analog manta, tento lék obsahuje mírně odlišnou látku.

Přípravek na diaskintest se stejně jako mantou podává intradermálně. Obě metody nejsou vhodné pro diagnostiku, pokud jste nedávno očkovaný BCG.

V tomto případě mohou být výsledky falešně pozitivní, protože tělo se nedávno setkalo s mykobakteriemi, jejichž kmeny jsou během očkování zavedeny do oslabené formy.

Pravidla chování po diaskintestu a mantě

V předškolních zařízeních a školách se dnes provádí pouze tuberkulinový test, tj. Manta. Nicméně, na žádost rodičů, místo pláště, diaskin test může být kladen. V tomto případě jsou pravidla chování po zkoušce téměř stejná.

Není možné mechanicky ovlivnit místo podání léku, vystavit jej extrémním teplotám, přímému slunečnímu záření.

Měli byste také před kontrolou výsledků zastavit návštěvu bazénu, pláže, vany. Po diaskinovém testu byste se také neměli zúčastnit sportovní sekce, protože účinky potu mohou ovlivnit výsledek.

Pro zvlhčení plochy drogy může být pro tuto záležitost a místo zavedení tuberkulinového testu. V prvních dnech po aplikaci injekce je však lepší upustit od výplachu pouze v případě, že místo injekce není vystaveno ani vlhkosti, pokud to není nezbytně nutné.

Interpretace výsledků

Podobně jako mantový test se diaskin kontroluje tři dny po injekci. Vizuální kontrola papule je také provedena, v případě potřeby lékař zkontroluje tvorbu po injekci vstříkne taktilně.

Zůstane-li v místě vpichu malá tečka a není tam žádná červená skvrna nebo plomby, test se považuje za negativní a v těle není přítomen patogen tuberkulózy.

Pokud se v místě injekce vytvoří infiltrace, zhutnění, červená skvrna, provede se měření.

V případech, kdy velikost papuly nepřesahuje 4 milimetry, nelze výsledek posoudit. V tomto případě se doporučuje provést opakovanou zkoušku.

S největší pravděpodobností byl výsledek ovlivněn nesprávným testováním nebo nedodržením pravidel chování po injekci.

Pokud je průměr papule větší než 5 milimetrů, výsledek se považuje za pozitivní. Ale to není důvod k panice.

S tímto výsledkem testu jsou stanoveny další studie, aby se přesně určilo, zda má osoba tuberkulózu, nebo z nějakého důvodu se test ukázal jako nepravdivý. Pro objasnění diagnózy se provádí rentgenové vyšetření hrudníku a kompletní krevní obraz.

Kontraindikace Diaskintestu

Alternativa k zastaralému mantou testu je metoda, která má daleko méně kontraindikací k chování. To lze provést i pro velmi malé děti, ženy, které očekávají dítě, lidi ve stáří.

Jedním z hlavních kontraindikací uvedení diaskinu je skutečnost, že člověk trpí alergiemi, zejména na bílkoviny.

Pokud dítě trpí jakoukoli alergií, pak by měl být test oznámen svému lékaři. Diaskintest lze provést v tomto případě, ale tělo by mělo být nejprve připraveno tím, že vezme antihistaminika.

Test se neprovádí u těch, kteří mají akutní formu jakéhokoli infekčního onemocnění, zánětlivého procesu, exacerbace chronické patologie. Nedoporučujeme provádět diagnostické činnosti, pokud v tuto chvíli existují známky chladu: rýma nebo kašel.

Neprovádějí diaskintest pro osoby s akutním onemocněním jater nebo ledvin. Také se nedoporučuje provádět diagnostiku touto metodou, pokud existují známky onemocnění, jako je bronchitida, bronchiální astma a pneumonie.

Možné nežádoucí účinky

Jedním z hlavních vedlejších účinků, ke kterým dochází po provedení diaskinového testu, je mírné zvýšení teploty. Tento vedlejší účinek je zvláště charakteristický pro malé děti, protože jejich imunitní systém je ve fázi tvorby.

Zvýšení teploty naznačuje, že se tělo snaží odolávat nemoci, produkuje specifické protilátky jako reakci na mykobakteriální protein.

Také přibližně jeden den nebo dva po podání přípravků jsou možné projevy charakteristické pro snadnou intoxikaci těla. Může být bolest hlavy, celková malátnost, emetické nutkání, letargie, slabost, snížený výkon, poruchy spánku.

Vedlejší účinky zahrnují výskyt modřiny nebo nárazu v místě vpichu injekce. Hematom může být způsoben použitím nevhodné injekční stříkačky nebo porušením pravidel pro podávání léčiva z důvodu nedostatečné kvalifikace zdravotnického pracovníka, který vzorek vložil.

Kromě toho se vyskytují modřiny u těch, kteří mají přirozeně tenkou jemnou pokožku s nádobami umístěnými blízko povrchu.

Vzhled malého hrbolku naznačuje, že určité množství vzduchu proniklo kůží ze stříkačky. Takové vzdělání nezpůsobuje žádné nepohodlí a po krátké době samo o sobě.

Pokud je místo vpichu oteklé, oteklé, velmi červené, svědění a svědění, měli byste se poradit s lékařem. Tato reakce ukazuje vývoj alergií.

Alergické reakce na diaskintest a jejich příčiny

Alergická reakce se nejčastěji vyvíjí jako imunologická reakce na působení specifického rekombinantního proteinu obsaženého v přípravku. Struktura tohoto proteinu je toxin pro lidské tělo, který může působit jako silný alergen.

Také alergická reakce může být způsobena individuální intolerancí k fenolům nebo polysorbátu, které jsou také součástí přípravy na diaskinový test.

Nejčastěji se tvoří imunologická odpověď jako kožní reakce: objeví se vyrážka připomínající vyrážku, svědění je pozorováno v oblasti injekce. Alergické projevy se mohou rozšířit na celé rameno, stejně tak jako v jiných částech těla.

Méně často se alergie projevuje v dýchacích orgánech: objeví se kašel, rýma, potíže s dýcháním. Ve výjimečných případech se může vyvinout extrémní alergická reakce - angioedém.

Pokud po diaskintestu existují známky alergie, měli byste se poradit se svým lékařem. Je lepší experimentovat s užíváním antihistaminik, protože není známo, jak budou pracovat v kombinaci s lékem pro test.