Subkutánní emfyzém

Subkutánní emfyzém - akumulace v podkožní buněčné tkáni vzduchu, která se šíří pod tlakem v tkáních do jiných oblastí těla (podél cest nejmenšího odporu). Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale o příznak poškození trachey, průdušek, plic nebo jícnu.

Obsah

Obecné informace

Poprvé se pod pojmem emfyzém (gr. Bloating) používal Hippokrates, označující klastr
vzduchu nebo plynů v tkáních, kde obvykle nejsou přítomny.

Subkutánní emfyzém je zmíněn v popisech spontánní ruptury jícnu holandským lékařem Hermannem Burhaveem v roce 1724 - lékař, který přišel k pacientovi, uvedl oblasti otoku subkutánní tkáně vytvořené u pacienta, které reagují na palpaci s crepitusem.

Jako samostatný fenomén poprvé byl emfyzém popsán R. Laennecem v roce 1819.

Přesné statistiky o prevalenci nemoci v současné době neexistují, ale je známo, že při laparoskopické operaci je výskyt komplikací, jako je subkutánní emfyzém, 0,43 - 2,34%, a obecně díky použití vysokotlakých přístrojů v zubním lékařství atd.. jeho frekvence se zvyšuje.

Subkutánní emfyzém se také ve většině případů vyvíjí s valvulárním (napjatým) spontánním pneumotoraxem, který se vyskytuje přibližně ve 4 až 15 případech na 100 000 obyvatel.

Uzavřené poranění hrudníku vyvolává rozvoj emfyzému ve 45-60% případů a s otevřenou frekvencí je výskyt přibližně 18%.

Formuláře

V závislosti na původu je izolován subkutánní emfyzém:

• Posttraumatický, který se vyskytuje v důsledku uzavřeného a otevřeného poranění hrudníku atd.
• Iatrogenní. Vyskytuje se po lékařských manipulacích, v důsledku čehož se do tkáně a dutiny těla vstřikuje vzduch (endoskopií, dentální manipulací atd.).

Zaměření na prevalenci subkutánního emfyzému, izolovaný emfyzém:

• omezený, který ovlivní jen malou oblast, který je určen pouze palpací;
• obyčejný, ve kterém vzduch je nalezený v podkožní tkáni nahoře (hlava, krk) a dole (před šourkem) léze;
• celkem, ve kterém emfyzém dosahuje alarmujících proporcí (obvykle se vyskytuje při porážce průduškového laloku nebo s valvulárním pneumotoraxem).

Příčiny vývoje

Subkutánní emfyzém se ve většině případů vyvíjí, když:

• intenzivní pneumotorax, doprovázený rupturou parietální pleury;
• prasknutí plic v důsledku zlomeniny žeber;
• pronikavá rána do hrudníku;
• prasknutí průdušek;
• tracheální poškození;
• ruptura jícnu.

Vývoj subkutánního emfyzému je také pozorován jako důsledek stomatologických výkonů, tracheotomie, tracheostomie, laparoskopie a omezeného emfyzému, ke kterému dochází při poranění kloubů, zlomeninách kostí obličeje, ruptuře nosní sliznice.

Zdrojem vzduchu vstupujícího do podkožní tkáně může být:

• zranění hrudníku, ve kterém vzduch vstupující do tkáně není schopen vrátit se;
• průdušky, průdušnice nebo jícen, z nichž, když jsou poškozeny, vstupuje vzduch do mediastina a v důsledku poškození mediastinální pleury proniká do pleurální dutiny;
• rány podobné chlopni, které je doprovázeno současným porušením integrity parietální pleury a plic.

Patogeneze

Subkutánní emfyzém je obvykle způsoben vadou parietální pleury a injekcí vzduchu zevnitř do měkkých tkání během intenzivního pneumotoraxu.

Pneumothorax vzniká jako důsledek poranění plic, které způsobuje prasknutí vnitřního povrchu plicní pohrudnice a provokuje vzduch do plicního prostoru.

Ruptura plicní pleury vede ke kolapsu plic a neschopnosti plic plnit své funkce. V důsledku toho se v peripulmonální dutině zvyšuje množství vzduchu s každým dechem, což způsobuje zvýšení tlaku v dutině pleury.

Když je vnější plášť pohrudnice poškozen, v důsledku zvýšení tlaku, vzduch proniká hlouběji do tkáně, hromadí se, když vstupuje do podkožní tkáně, a pak se skrze ni šíří v důsledku absence fascie podél cesty nejmenšího odporu.

Subkutánní emfyzém může být také způsoben vzduchem vstupujícím do tkání přímo z prostředí (rána v hrudníku, otevřená zlomenina žeber) - v tomto případě se pneumotorax nevyvíjí. V takových případech je emfyzém lokální.

Často není pneumotorax a obliterace (uzavření) pleurální dutiny se zlomeninami žeber, doprovázená poškozením plic. V tomto případě je subkutánní emfyzém způsoben vzduchem přicházejícím z mediastina vzhledem k hornímu otvoru kostry kostní chrupavky hrudníku, kterým procházejí průdušnice a jícen.

Subkutánní emfyzém krku se může vyvíjet komplexními extrakcemi zubů nebo použitím vysokorychlostních násad a dmychadel stříkaček během stomatologických výkonů. V takových případech vzduch obvykle proniká do gingiválního sulku.

Subkutánní emfyzém obličeje může nastat při zlomeninách kostí obličeje, zlomeninách paranazálních dutin a uzavřených trhlinách. Obvykle se vzduch dostává pod kůži očního víčka a v případě poškození orbitálních stěn a na oběžné dráze. Zvýšený ofukování nosu, které způsobuje prasknutí nosní sliznice, může také vést k subkutánnímu emfyzému obličeje.

Vzhledem k tomu, že roviny obličeje jsou v blízkosti rovin krku a hrudníku, emfyzém se může rozšířit do mediastina, když do hlubokých rovin krku proniká velké množství vzduchu.

Při tracheotomii způsobuje subkutánní emfyzém dýchací směs pod kůží v důsledku poškození tracheální sliznice při opakovaných vpichech, nebo když je stomie stále netvořená.

Příznaky

Hlavním příznakem subkutánního emfyzému je vizuálně znatelný otok subkutánní tkáně, který se při palpaci pohupuje (zvuk při poslechu připomíná křehkost suchého sněhu).

Subkutánní emfyzém hrudníku může být doprovázen bolestmi na hrudi, arytmiemi a nepravidelným krevním tlakem způsobeným změnami v kardiovaskulárním systému. Tyto příznaky jsou způsobeny tím, že vzduch, než se dostane do podkožní tkáně, prochází vnitřkem hrudní dutiny a stlačuje cévy.

V přítomnosti pneumotoraxu a plicního kolapsu u pacienta se objevuje dušnost a respirační selhání.

Trauma a poranění jsou doprovázeny silnou bolestí.

S rozšířeným subkutánním emfyzémem se může objevit chrapot a uzavření očních víček.

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě:

• Údaje o anamnéze, včetně podrobností před tímto stavem (zvláště důležité pro subkutánní emfyzém obličeje a krku).
• Vyšetření, během kterého se provádí ruční palpace. Subkutánní emfyzém není doprovázen bolestí při palpaci, asymetrický a charakterizovaný přítomností crepitusu. Puls s běžným emfyzémem se urychlí, ale slabě se naplní, BP se sníží.
• X-ray, který umožňuje detekovat přítomnost akumulace vzduchu v postižené oblasti. Vzhledem k tomu, že omezený emfyzém se může rychle rozpustit, o několik dní později mohou být rentgenové paprsky neinformativní.

Důležitá je také dynamika procesu - těsný ventil pneumotorax je doprovázen rychlým rozšířením subkutánního emfyzému na hrudi, krku, obličeji, zádech, v některých případech tento proces ovlivňuje celé tělo, což vede k dramatické změně vzhledu pacienta.

Výskyt subkutánního emfyzému po operaci plic může znamenat:

• výslednou bronchiální píštěl, která je místem průniku vzduchu do pleurální dutiny, pooperační rány a následně do okolní rány vlákna;
• nedostatečné utěsnění rány hrudníku.

Léčba

Vzhledem k tomu, že subkutánní emfyzém sám o sobě zmizí bez specifického ošetření, když se rozpouští vzduch, terapeutická opatření jsou zaměřena na odstranění příčiny vzduchu vstupujícího do podkožní tkáně.

V pneumotoraxu je vzduch odsáván ven z pleurální dutiny jehlou při odsávání. Neúčinnost postupu je známkou proudění vzduchu z plicní tkáně a vyžaduje těsné odvodnění pleurální dutiny nebo vytvoření aktivního odsávacího systému (obvykle se používají vakuové trubice).

Pokud prostředky menší operace nepomohly dosáhnout expanze plic, provádí se chirurgický zákrok (poškození hrudní stěny vyžaduje torakotomii a šití defektu rány).

Stabilizace stavu pacienta:

• analgetika a kardiovaskulární činidla;
• provádět inhalace kyslíku;
• předepisovat antibiotika a antitusika.

V případě rozsáhlého subkutánního emfyzému se do určitých oblastí zavede jehla a vzduch se uvolní pomalým hladením.

Se vzrůstajícím emfyzémem je do pleurální dutiny vložena pryžová trubice s bočním oknem na konci, na jejímž konci je umístěn řezaný gumový prst rukavice (drenáž N. N. Petrov). Konec s vyříznutým gumovým prstem je ponořen do malé nádoby částečně naplněné vodou, čímž se uvolní pleurální dutina ze vzduchu a exsudátu (když vydechujete přes drenážní trubku, vzduch z pleurální dutiny vyjde, a když vdechujete vzduch, nedostane se do pleurální dutiny v důsledku padajícího konce gumy). prst).
Otevřená zranění a zranění jsou předmětem chirurgické léčby.

Po odstranění příčiny emfyzému se řeší během několika dnů.

Subkutánní emfyzém s pneumotoraxem

Valvulární (napjatý, dusivý) pneumothorax je charakterizován tím, že při vdechování vzduchu proniká do pleurální dutiny, a když z něj nevydává výdech. To je obvykle pozorováno s malými vadami hrudní stěny, plic nebo průdušek (obvykle ve formě chlopně, který funguje jako ventil). Celkový stav pacienta je závažný a postupně se zhoršuje. Stěžuje si na bolest na hrudi, dušnost, palpitace, těsnost na hrudi, strach ze smrti.
Při pozorování označené cyanózy, otoky žil na krku. Pacient má tendenci zaujmout nucenou polohu (polosedání, naklonění ve směru poškození nebo ležení na boku).

Respirace je obtížná, častá, povrchní. Někdy je suchý kašel.
Při vyšetření hrudníku je zaznamenána jeho expanze ve tvaru sudu a zpoždění postižené strany při dechu. Mezistupňové prostory na straně poškození jsou vyhlazeny nebo dokonce vyčnívají. Hlas se třásl ostře oslabený nebo nepřítomný. Perkuse je dána tympanickým zvukem (boxem), posunem mediastina a srdcem ve zdravém směru, vytěsněním jater. Při auskultaci je dýchání ostře oslabeno nebo chybí na postižené straně, ale může být posíleno přes zdravé plíce. Puls je zrychlen, slabé plnění, krevní tlak je snížen.

V případě předčasné péče (propíchnutí, drenáž pleurální dutiny, nouzová torakotomie) pacient umírá se symptomy asfyxie, akutního respiračního a kardiovaskulárního selhání.

Subkutánní emfyzém (emfyzém subkutánní) se nejčastěji vyvíjí s valvulárním pneumotoraxem s porušením integrity parietální pleury. Vzduch z pleurální dutiny, kde je pod tlakem nad atmosférickou, se dostává do měkkých tkání hrudní stěny, může se rozšířit na opačnou stranu hrudníku, ramen, krku, obličeje, hlavy, v důsledku čehož je jejich opuch zaznamenán. Při palpaci je cítit charakteristický křupavý (crepitus). Pokud dojde k poškození průdušek nebo průdušnice, šíří se vzduch tkání mediastina a dochází k mediastinálnímu emfyzému, který sám o sobě má velmi nepříznivý vliv na celkový stav pacienta v důsledku komprese velkých žilních cest, srdce a podráždění mnoha nervových receptorů umístěných zde.
Hemothorax je sbírka krve v pleurální dutině.

Nejčastější příčinou jejího výskytu je rána do plic nebo hrudní stěny (nejčastěji je zdrojem krvácení intercostální, vnitřní hrudník a plicní cévy). Někdy dochází k hemotoraxu s uzavřeným poraněním hrudníku v důsledku narušení celistvosti cévy ostrým žebrovým fragmentem.

Méně časté je spontánní hemotorax, způsobený rupturou, bez jakéhokoliv důvodu, nemocné cévy (například aneurysmálně expandované interkonstální tepny během aortální koarktace). Pokud je hemotorax kombinován s pneumotoraxem, vyvíjí se hemopneumothorax. Pleurální kryt a jím vylučovaný exsudát mají schopnost zabránit srážení krve, proto je zpravidla v tekutém stavu. Když se hemotorax hromadí v dolní části pleurální dutiny. V závislosti na množství krve v pleurální dutině se rozlišuje malé (200-300 ml krve), médium (od 300 ml, do 1-1,5 litrů s horizontální rovinou do středu lopatky) a velký (od 1,5 do 3 litrů krve) hemothoraxu.

Subkutánní emfyzém hrudníku - hromadění vzduchu pod kůží

Pod emfyzémem chápeme hromadění vzduchu v orgánech nebo tkáních na neobvyklém místě pro ně. Častěji je emfyzém spojován s plicemi: přímo v plicní tkáni vznikají vzduchové dutiny. Z určitých důvodů může do dutiny hrudníku vniknout vzduch z plic nebo dýchacích cest - v tomto případě je indikován mediastinální emfyzém. Pokud se pod kůží hromadí vzduch, mluví o subkutánním emfyzému.

Hlavní důvody a rysy procesu vývoje

Subkutánní emfyzém hrudníku není nemoc. Jedná se o příznak, ke kterému dochází v důsledku:

• Poranění plic, průdušek, průdušnice, jícnu;
• pneumothorax;
• zlomeniny žeber a jiná pronikavá poranění;
• injekce vzduchu během endoskopické chirurgie.

Standardní vývoj procesu s pneumotoraxem:

1. V důsledku poranění plic a prasknutí vnitřního povrchu plicní pohrudnice vstupuje vzduch do perpulmonální dutiny.
2. Vzniká uzavřený pneumotorax.
3. Světlo padá a přestane plnit svou funkci.
4. Každý dech vede ke zvýšení množství vzduchu v plicní dutině.
5. Tlak v dutině pleury se zvyšuje (intenzivní pneumotorax).
6. Pokud je také poškozena vnější membrána pohrudnice, pak vzduch pod tlakem proniká hlouběji do tkání hrudníku.
7. V konečném důsledku pronikají vzduchové klastry blíže k pokožce, zvedají ji a nadouvají v místě akumulace - vzniká subkutánní emfyzém.

Emfyzém daného druhu se může vyskytnout bez pneumotoraxu. Například, kvůli zranění hrudníku, otevřená fraktura žebra. V tomto případě vstup vzduchu pod kůži pochází přímo z vnějšího prostředí.

Možná místa lokalizace emfyzému

Akumulace vzdušných ložisek pod kůží začíná v hrudi a může se rozšířit až na krk a hlavu a dolů na žaludek, třísla a stehna. Subkutánní emfyzém hrudníku je lokalizován v hrudníku.

Klinický obraz

Hlavním klinickým příznakem je viditelný otok kůže. Při pohmatu se "bobtná oblast" opuchne.

Při průchodu uvnitř dutiny hrudníku před tím, než jsou přímo pod vrstvou kůže, mohou akumulace vzduchu stlačovat velké nádoby, což způsobuje odpovídající změny v práci kardiovaskulárního systému. V důsledku toho se objevují příznaky jako: bolesti na hrudi, arytmie, vzestupy krevního tlaku.
Pokud se emfyzém vyskytl na pozadí pneumotoraxu a plicního kolapsu, pacient pociťuje dušnost, respirační selhání.
Pokud dojde k poranění nebo zranění, bude vést bolestivý symptom.

Diagnóza onemocnění

Přítomnost subkutánního emfyzému je potvrzena vizuálně a ruční palpací.

Vzhledem k tomu, že subkutánní akumulace vzduchu jsou ve většině případů příznakem zjevného poranění hrudníku, pacientovi je předepsán rentgen. Diagnóza není obtížná.

Léčba

Všechna terapeutická opatření jsou zaměřena na odstranění příčiny tvorby ložisek vzduchového nidusu.

Pokud se jedná o pneumotorax, pak je vzduch čerpán z pleurální dutiny, tlak v ní je snížen, což stimuluje pulmonální expanzi. S valvulárním pneumotoraxem - když je vzduch vháněn do hrudní dutiny nejintenzivněji - je násilně přenesen do otevřeného pneumotoraxu. Za tímto účelem proveďte propíchnutí hrudníku, v důsledku čehož se sníží tlak v plicní dutině.

Po odstranění příčin vedoucích k depozici břišního vzduchu se emfyzém řeší do 1-2 dnů a nevyžaduje speciální léčbu.

Co je zakázáno dělat

Oblast emfyzému by neměla být zahřívána a masírována. To může vyvolat další migraci emfyzálního zaměření podél těla.

Možné komplikace

Při včasném zmírnění příčiny se subkutánní emfyzém rychle vstřebává, aniž by způsoboval komplikace.

Hlavní příčinou subkutánního emfyzému hrudníku jsou různá poranění. Video pojednává o několika typech zranění ao tom, jak je zastavit.

Subkutánní emfyzém: hrudník, krk, obličej. Zjistěte, co může ukončit léčbu nemocného zubu!

Vzduchový polštář, plynový polštář, zvýšená vzdušnost. Často se nazývá subkutánní emfyzém, upřímně ne pochopení, odkud pochází.

A vezmeme-li v úvahu, že většina pacientů, a často lékaři, to nepovažují za závažnou patologii, pak skutečný důvod pro její vzhled nemusí být nalezen. To, co je plné, je úplně jiná otázka.

Subkutánní emfyzém je...

Subkutánní emfyzém v medicíně se nazývá akumulace / šíření vzduchu v podkožní tkáni. Nejčastěji se jedná o komorbidní patologii, ke které dochází v důsledku traumatu orgánů dýchacího / trávicího systému.

První zmínka o subkutánním emfyzému pochází z roku 1724 v práci nizozemského lékaře Herman Burhave. Ačkoli to nebyl samostatný fenomén, ale náhlý otok nemocného pacienta.

Přesnější informace o nemoci poskytl R. Laennek ve svých spisech v roce 1819. Co může moderní medicína o tomto fenoménu říci? Ukazuje se to hodně.

Příznaky onemocnění

Ve vzhledu se jedná o mírný otok, který se při stisknutí lehce drtí (jako byste šlápli na suchý, drobivý sníh). Neexistuje žádné zvláštní nepohodlí, pokud neberete v úvahu řadu dalších příznaků patologie:

• syndrom bolesti v hrudníku;
• nestabilita krevního tlaku;
• dušnost, dušnost;
• nepohodlí při polykání;
• změna hlasu;
• bolesti hlavy, chronická slabost;
• opomenutí očních víček.

Všechny tyto příznaky subkutánního emfyzému se zřídka objevují v plné síle, protože přímo závisí na lokalizaci „nemoci“, její rychlosti šíření a příčině jejího výskytu.

Příčiny onemocnění

Mnoho lékařských zdrojů sdružuje vzhled emfyzému s téměř jakýmkoliv druhem poranění dýchacích a trávicích systémů. Konkrétně:

• Vrozené vady.
• Intoxikace organismu v důsledku pravidelného vdechování škodlivých látek.
• Patogenní novotvary v krku.
• Poškození hrudníku, které hraje roli ventilu, průchodu vzduchu do podkožní tkáně, ale ne uvolnění zpět. Zvláště nebezpečné jsou střelné rány a poranění nožů.
• Zubní manipulace / plastická chirurgie, zlomenina lebky (zejména obličej), poškození sliznic.
• Ruptura dýchacího ústrojí, která vede ke vstupu vzduchu do pohrudnice.
• Trauma jícnu.
• Kouření

Neméně nebezpečné jsou banální modřiny, kterým není věnována pozornost v čase, jiné praskliny, zlomeniny, otevřené rány a dokonce i odstranění nemocného zubu.

Formy emfyzému

Významnou roli hraje forma této patologie, protože přímo závisí na příčině onemocnění a lokalizaci jeho projevu:

Je výsledkem traumatu hrudníku jakékoliv povahy a závažnosti.

To je diagnostikováno pouze metodou palpace, ne vizuálně vystupovat.

Objevuje se v důsledku lékařských úkonů (zubař atd.)

"Otok" není lokalizován v místě poranění, ale nad nebo pod touto oblastí. Často je to krk, obličej, třísla atd.

Airbag je nejen výrazný, ale také získává neuvěřitelnou velikost. Je prostě nemožné zaměňovat se s takovým emfyzémem, jak je mimochodem příčinou tohoto jevu (ruptura průdušek, pneumotorax chlopně).

Léčba

První akce pacienta by měla být okamžitá výzva k specialistovi, a to nejen na výskyt podezřelého otoku, ale také na zranění jakékoliv závažnosti. Pokud jde o zástupce medicíny, záleží na nich:

• adekvátní a spolehlivá diagnóza nemoci (to bude vyžadovat osobní vyšetření pacienta, palpaci místa akumulace vzduchu, měření krevního tlaku, pulzní kontrolu, radiografii, počítačovou tomografii hrudníku);
• vypracování jasného klinického obrazu;
• efektivní algoritmus akcí, založený na příčině patologie.

Neméně důležité je dočasné sledování stavu pacienta: přece jen malý subkutánní emfyzém může rychle vyřešit, snížit účinnost mnoha diagnostických metod, nebo se rychle rozšířit do jiných částí těla, doprovázený zhoršením celkového zdravotního stavu pacienta, stejně jako náhlou změnou jeho vzhledu.

Když je diagnóza provedena, bude nutné okamžitě odstranit příčinu patologie, vzhledem k jejímu průvodnímu, nikoli hlavnímu charakteru. Teprve pak bude emfyzém úspěšně vyřešen, nebude znamenat zhoršení pacientovy pohody.

Nejúčinnější jsou:

• Okamžitá léčba otevřených ran v nemocnici.
• Konzervativní léčba onemocnění plic, průdušek, jícnu.
• Chirurgický zákrok k odstranění vnitřního poškození.
• Odsávání defektu pomocí speciálních zařízení nebo jehel.

Jako další terapie je pacientovi předepsán lék, který obnovuje funkčnost kardiovaskulárního systému, anestetika ke zmírnění bolesti, antibakteriální léčiva, inhalace a více odpočinku - nadměrné zatížení těla je nyní kontraindikováno.

Subkutánní emfyzém hrudníku

Subkutánní emfyzém hrudníku je hromadění vzduchu v místech, kde by v zásadě neměl být. To se týká plicní tkáně, hrudní dutiny (mediastinální emfyzém) nebo přímo subkutánní tkáně.

Příčiny patologie jsou poranění dýchacího / trávicího systému, pneumotorax, zlomeniny žeber, roztrhané / výstřižkové / nožní rány, endoskopie. Přesná diagnóza pomůže rentgenovému záření.

Co se týče symptomů emfyzému hrudníku, projevuje se to jasným otokem (který se může pohybovat od krku po tříslo) a druhem rozrušení během palpace. Často se vyskytují také skoky v krevním tlaku, dušnost, bolest na hrudi, slabost.

Léčba „plynového polštáře“ spočívá v odstranění příčiny jejího výskytu: v některých případech dostatečně konzervativní terapie, v některých případech ji nelze provést bez operace.

Subkutánní emfyzém krku

Nejčastěji je emfyzém krku výsledkem šíření vzduchu z oblasti hrudníku. V tomto případě bude příčina patologie „skrytá“ v hrudní dutině.

Symptomy zároveň velmi výrazné:

• šíje krku;
• hlasové změny;
• silně vystupují nadregionální regiony;
• pro pacienta je těžké dýchat, polykat, kašlat;
• rozvoj kardiovaskulárního selhání.

Současně není prakticky žádná bolest, a to ani při pohmatu. Problémy s dýcháním, tlak na velké cévy však mohou nejen vyvolat těžkou malátnost, ale také ukončit asfyxii v nepřítomnosti adekvátní léčby.

Subkutánní emfyzém

Jeho vzhled je často spojován s frakturami / prasklinami kostí lebky, jmenovitě sinusem obličeje / nosu / paranazálů, rupturou sliznice. Někdy může být příčinou také manipulace se zuby, pokud se používají vysokorychlostní „dmychadla“.

Ačkoli, jak praxe ukazuje, airbagy často se pohybují k obličeji od dutiny hrudníku.

Není těžké diagnostikovat takový emfyzém, protože otok je více než zřejmý, ačkoli to nezpůsobuje mnoho nepohodlí. Oční víčka jsou obzvláště zasažena, nejen bobtnají, ale také klesají, což nevypadá velmi esteticky.

Emfyzém s pneumotoraxem

Tato patologie je považována za nejnebezpečnější, protože je způsobena vadou parietální pleury. To zahrnuje poranění plic, v důsledku čehož vzduch vstupuje do oběhového prostoru nebo podkožní tkáně.

Správná diagnóza pak závisí na rentgenových výsledcích.

Emfyzém při léčbě zubů

Léčba zubů zřídka vyvolává vznik subkutánního emfyzému, ale zubní lékaři by měli brát v úvahu pravděpodobnost podobné patologie, pokud používají moderní vysokotlaké nástroje (tj. Stříkačky s ventilátorem, jiné tipy s podobnou funkcí).

Někdy emfyzém končí a prodlouží těžkou extrakci zubů, když se na dásni vytvoří silný tlak.

Patologie prochází během 10-12 dnů a nevyžaduje další zásah. VUT v Brně! Lékařské vyšetření je povinné, protože může být zaměňováno s angioedémem nebo alergiemi, což je opravdu nebezpečné.

Obecně subkutánní emfyzém a onemocnění nelze nazvat. Jedná se spíše o komplikaci, která je eliminována odstraněním příčiny. I když to neznamená, že byste neměli věnovat pozornost airbagům. Ne, to je vážný důvod, proč si zkontrolovat své zdraví a ne se léčit.

Poškození pohrudnice a plic. Emfyzém, pneumotorax, hemoptýza

Vzhled subkutánního emfyzému se ne vždy shoduje s okamžikem poranění. Podle našich údajů se subkutánní emfyzém vyvinul v první hodině po úrazu ve 43,2% případů, ve druhé hodině - ve 35,4% a později než 2 hodinách - ve 21,4% případů.

Pronikání vzduchu z plic do měkkých tkání hrudní stěny je určeno především palpací a perkusí hrudníku. V oblasti subkutánního emfyzému s povrchní palpací se zaznamenává charakteristická křupa. V místech, kde se hromadí větší množství vzduchu, se měkké tkáně vyboulí, aniž by se změnila barva kůže. Při prudkém tlaku na emfyzematózní ploše se vytvoří jamka ve tvaru jamky, která se několik minut po zastavení tlaku vyrovnání vyrovnání vycentruje.

Zvuk perfuze emfyzematózních tkání se liší v časoprostém stínu. Zvukový crepitus je slyšet, což neumožňuje poslouchat dechové zvuky. Někdy vzduch proniká do mezivrstvové štěrbiny hrudní stěny a způsobuje odtržení svalových vrstev od hrudního koše. Emfyzém je dobře definován radiologicky.

Pokud je v měkkých tkáních hrudní stěny malé množství vzduchu, celkový stav pacientů netrpí.

Pokud emfyzém zasahuje daleko za hrudník, jde na opačnou stranu těla, pak dochází k výraznému "otokům" těla, které způsobují respirační a oběhové poruchy. Oběti si stěžují na dušnost, potíže s dýcháním a celkovou slabost. Jsou zaznamenány cyanóza, tachykardie a rychlé dýchání.

Pneumothorax byl pozorován u 33,9% našich pacientů s poraněním plic, v případě poranění plic bez poškození kostí hrudníku, v 17,6%, v případě poranění plic s poraněním kostí v 39,1%. Je zřejmé, že v případě zlomenin kostí je povrch plic zraněn častěji. V nepřítomnosti fraktury kosti, tam byly obvykle pohmožděné léze, často bez ohrožení integrity viscerální pleury.

U 6,7% pacientů byl pneumotorax podobný chlopni. Prakticky každý případ uzavřeného poškození prsu se zvýšeným subkutánním emfyzémem by měl být považován za intenzivní nebo valvulární pneumotorax. V 52,2% případů byl intenzivní pneumotorax doprovázen mediastinálním emfyzémem.

S uzavřeným poraněním hrudníku postupuje valvulární pneumotorax podle typu vnitřního pneumotoraxu. To indikuje přítomnost praskliny plic, přes kterou je udržována komunikace mezi plicní a pleurální dutinou. Klinický obraz je typický: dýchání je obvykle mělké, rychlé, nepravidelné, přerušované dýchání, doprovázené zvýšenou bolestí na hrudi. Silně rozšířené žíly krku indikují obtížnost venózního odtoku. Nízká mobilita a hladkost mezirebrových prostorů na straně poškození přitahují pozornost.

Perkutorno v nepřítomnosti souběžného hemothoraxu je určeno boxovaným zvukem. Respirační zvuky jsou ostře oslabeny, někdy nejsou vůbec slyšet. Srdce se posunulo zdravým způsobem. Při fluoroskopii se stanoví plynová bublina větší nebo menší velikosti, plíce se zhroutí a pomalá pohyblivost membránové kupole na postižené straně, posunutí a oscilace mediastina.

Důležitou diagnostickou technikou je včasná pleurální punkce: vznik vzduchu jehlou potvrzuje přítomnost pneumotoraxu. Interpunkce by měla být jehla spojená gumovou trubičkou s injekční stříkačkou, jejíž píst je prodloužen do středu válce. Spontánní pohyb pístu může být posuzován na základě přítomnosti volného vzduchu v pleurální dutině.

Hemoptýza s uzavřeným poraněním hrudníku indikuje poškození cév plic. Absence tohoto symptomu však nevylučuje poškození plic. U našich pacientů s prokázanými plicními lézemi byla hemoptýza pozorována pouze u 31,1%.

Hemoptýza se nemusí objevit okamžitě. Záleží nejen na povaze poškození plicní tkáně, ale také do značné míry na celkovém stavu. Vážně nemocní pacienti v prvních hodinách po zranění nejsou schopni vykašlávat sputum. Krevní kašel byl pozorován ihned po poranění u 48,3% pacientů, během prvních 24 hodin - 33,8%, po 24 hodinách - u 13,6% a později 48 hodin - u 4,3% pacientů.

Trvání hemoptýzy je také odlišné a je zřejmě způsobeno stupněm destrukce plic a celkovým stavem pacienta. Ihned po úrazu byla jednorázová hemoptýza v 33%, trvající do jednoho dne - 39,1%, do 3 dnů - 15,0%, do 6 dnů - v 9,7%, více než 6 dní - u 2,6% obětí.

Podle literatury se frekvence hemoptýzy mění ve velmi velkých mezích - od 3,7 do 50%.

Hemothorax byl pozorován u 25,9% našich pacientů s poškozením plic. Vyskytovala se častěji při poranění s poškozením kostí (30,2%) než při poranění bez poškození kostí (12,4%). Malý hemotorax byl v 56,7%, střední - u 32,7% a velký - u 10,6% obětí. S malými mezerami v periferních částech plic se obvykle vyskytuje menší krvácení, které se po krátké době zastaví.

Progresivně se zvyšující hemotorax je obvykle způsoben rupturou intercostálních tepen, přední prsní tepnou nebo velkými cévami mediastina. Je třeba mít na paměti, že procenta se počítají na všech prsou přijatých se zraněním a ve většině případů není zranění doprovázeno poškozením plic. To významně snižuje frekvenci symptomu.

Diferenciální diagnóza extrapleurálního hematomu a hemotoraxu při fyzickém vyšetření v některých případech je omezena stejnými příznaky: tupým perkusním zvukem, oslabením dýchacích hluků a třesem hlasu nad postiženou oblastí.

Hemothorax byl rozpoznán metodami fyzikálního vyšetření pouze u 36,2% pacientů s intrapleurálním krvácením; zbytek byl diagnostikován radiograficky.

Vyšetření fyzikálními metodami je často velmi obtížné, někdy dokonce nemožné, kvůli bolesti na hrudi, subkutánnímu emfyzému, krvácení atd. Tyto údaje jsou navíc někdy nedostatečné pro přesné rozpoznání vzniklých lézí, a proto mají rozhodující význam v diagnostice traumatických onemocnění. Poškození plic, zejména pohmoždění, má rentgen.

Z hlediska poskytování havarijní péče je klíčem k úspěchu správně zvolená metoda výzkumu. Příčinou diagnostických chyb je nedostatečné využití víceosých radiografických znaků [Zedgenidze G. A., Lindepbraten, LD, 1957]. Hlavním substrátem radiologických symptomů uzavřených plicních poranění je konsolidace plicní tkáně způsobená krvácením a atelektázou, pole emfyzému, defekty plicní tkáně v důsledku ruptur a tvorby dutin a nakonec jevy spojené s pronikáním vzduchu do pleurálních prostor, mediastinální tkáně, intervalových intervalů a subkutánní tkáně a také hromadění krve v pleurální dutině a extrapleurální.

Naše zkušenosti a údaje z literatury ukazují, že nouzové rentgenové vyšetření by mělo být provedeno ve všech případech a musí začínat rentgenovým snímkem hrudníku (nutně ve dvou projekcích) s paprsky zvýšené tuhosti. Současně jsou získány snímky s bohatým detailem a jasný obraz struktury mediastinu umožňuje rozpoznat léze jeho orgánů. Pozice pacienta během tvorby obrazů je určena jeho stavem a studie se provádí v laterální poloze, na zádech nebo ve svislé poloze pacienta. Rentgenové snímky provedené v pozdější fázi významně doplňují a objasňují povahu poškození.

Velmi důležitý je dynamický rentgenový pozorování pacienta v příštích 1–3 dnech po poranění, které by v případech vyžadujících objasnění povahy procesu mělo být doplněno tomografickými a radioizotopovými diagnostickými metodami. Poškození plic bylo zjištěno při prvním vyšetření u 73,1% a v opakovaných případech u 26,9% pacientů. Význam dynamické kontroly je vysvětlen hrozbou pokračujícího krvácení, pozdního nástupu pneumotoraxu, atelektázy. Kromě toho, ruptury membrány, kontinuální krvácení do pleurální dutiny jsou lépe detekovány v prvních 2-3 dnech po poranění.

Při těžkém poranění hrudníku, zejména při stlačení hrudníku, dochází k modřinám plic. Rozpoznávání kontúzních lézí plic je obtížnější než trhání. V takových případech je v následujících 24 hodinách viditelná jediná nízkointenzivní nebo četná fokusová spojení, ztmavnutí bez jasných hranic. V následujících dnech se někdy vyvíjejí atelektázy lobulů, segmentů a dokonce laloků. Zvláštností poranění plic je úplné vymizení jeho radiologických projevů v průběhu 7–10 dnů, což je důvodem pro to, aby bylo považováno za neschopné označit zranění za „traumatickou pneumonii“, „kontúzní pneumonii“.

Auskultační a perkusní místa plicní kontuse jsou někdy nemožné detekovat vzhledem k jejich malé velikosti. Po ústupu akutních posttraumatických jevů, nízké horečce, dušnosti a někdy i bolesti dýchání a hemoptýze. Charakteristickým rentgenovým obrazem plicní kontúze s difúzním namočením plicní tkáně krví je přítomnost zakalených, mírně omezených, neurčitých forem bodkovaného tmavnutí plicní tkáně (častěji pozorované v periferních částech plic, obvykle naproti zlomeninám žeber). všechno světlo A. A. Danielyan a S. M. Gusman (1953) popisují solitární hematomy plic po pohmožděninách ve formě intenzivního zaoblení kulatého nebo oválného tvaru.

Když intersticiální ruptury plic u 8 pacientů v procesu rentgenového vyšetření odhalily cystické dutiny obsahující vzduch, některé s přítomností hladiny tekutiny. Podobné traumatické dutiny (obr. 19, a) v plicích byly popsány jako „pneumocele“, „traumatická cysta plic“, „traumatická dutina“, „cysta vzduchu“ [A.L. Polyakov, atd., 1952]. Tyto cysty jsou zpravidla zničeny během několika týdnů.

S rozsáhlým krvácením může být radiologické ztmavnutí plicních polí masivní a poměrně jednotné. Nejčastěji se objevují zatažená, jemná, skvrnitá ztmavnutí plicních polí, připomínající vaty z vaty. Forma výpadků je nepravidelná, obvykle je slabě exprimováno omezení ložisek ze zbytku plicní tkáně (obr. 19, b).

V 63,7% případů uzavřeného poranění hrudníku se zlomeninou žeber s dobře zvolenou projekcí studie je pozorován více či méně široký pruh ztmavnutí stěny v důsledku extrapleurálního hematomu.

Uznání atelektázy a kolapsu plic, k němuž dochází bezprostředně po poranění, představuje určité potíže. Jejich včasná detekce je však velmi důležitá pro prevenci dalších komplikací.

Atelektáza byla stanovena u 59 pacientů s traumatem do orgánů hrudníku (3%), 12 z nich se objevilo na intaktní straně hrudníku.

Klinický obraz posttraumatické atelektázy je velmi charakteristický a umožňuje rozlišit dvě stadia: první je způsobena retrakcí plic a jejím účinkem na krevní zásobení a dýchání, druhá je spojena s infekcí v atelektasované oblasti.

Snížení objemu zhroucených plic je zřídkakdy možné stanovit během vyšetření: rovinnost a nehybnost odpovídající strany hrudníku, snížení mezikloubních prostorů a objem dýchacích pohybů hrudníku, mírná cyanóza. Můžete identifikovat oslabení respiračního hluku a výskyt sipotů nad zhroucenou oblastí plic, což je zkrácení perkusního zvuku.

S úplnou atelektázou je odhalena absolutní hloupost s vymizením dechových zvuků a zvýšeným třesem hlasu. Mediastinum je omezeno na postiženou stranu a srdeční impuls při levostranném kolapsu se může pohybovat nahoru k levé axilární linii. S pravostranným kolapsem se také posouvá srdeční impuls v důsledku posunu srdce za hrudní kostí.

Oběti jsou neklidné, stěžují si na těsnost hrudníku. Dýchání se zrychlilo, někdy až na 40-60 za minutu.

Časté pulzní, slabé plnění. Navzdory silnému třesu kašle může pacient vykašlat jen trochu tlustého tajemství. Rentgenové vyšetření odhalilo klínovité tmavnutí postižené oblasti plic s konkávní spodní hranicí. Širší část zatemnění směřuje k hrudní stěně. V některých případech je detekován mrak zakrývající neurčitou formu nebo kontinuální ztmavnutí postiženého laloku nebo dokonce celého plic, detekován Goltsknechtův-Jacobsonův příznak.

Poranění plic vždy vede k mikroatelectáze, krvácení v plicním parenchymu, které bude v následujících 24–36 hodinách doprovázeno zvyšujícím se otokem intersticiální tkáně, hromaděním tekutin v alveolech, četnými arteriovenózními zkraty v plicním parenchymu, což vede k hypoxémii. Příčinou atelektázy, která se vyskytuje při uzavřeném poranění hrudníku, by měla být hypoventilace způsobená obstrukcí průdušek.
K plicní kontúzi dochází v 50–90% případů uzavřeného poranění hrudníku, i když je mnohem méně rozpoznáno [Kegeteg K. et al., 1978; Jokotani, K., 1978]. Bolest na hrudi, přechodná dušnost se může vyskytnout i v případě, že je poškozena pouze hrudní stěna a ne vždy se objeví hemoptýza.

Je třeba uvážit, že modřina plicního radiologického vyšetření není prokázána dříve než za 24 hodin po poranění [Ginsberg R.J., Kostin R.F., 1977; Smyth, V. T., 1979]. V části obětí byla kombinovaná plicní kontúze s lokalizovanou rupturou parenchymu, aniž by byla narušena integrita viscerální pleury. Pokud došlo ke spojení mezi oblastí krvácení a velkým průduškem, objevil se obraz pneumocele. Pokud by taková drenáž nebyla, byl vytvořen hematom, který byl radiograficky manifestován ve formě zaobleného, ​​homogenního tmavnutí s poměrně jasnými hranicemi. Častěji byl hematom jednorázový, je vzácnější - mnohočetný. Její radiografické příznaky jsou obvykle pozorovány po dobu 10 dnů nebo déle. Pak může dojít k úplné resorpci.

Významné obtíže při interpretaci rentgenového obrazu změn v plicích se vyskytují u obětí s těžkým doprovodným poraněním. Mají cyanózu, těžkou dušnost, intenzivní puls. V plicích je slyšet spousta smíšených mokřadů. Kašel bezbarvý hlen. Na rentgenových snímcích bylo zjištěno bilaterální snížení průhlednosti plicní tkáně v důsledku velkých, konfluentních, mrakem podobných stínů nízké a střední intenzity. Nejčastěji jsou lokalizovány v bazálních a bazálních oblastech plic. Tento stav je označován jako "mokrý" plicní syndrom. Vývoj tohoto syndromu byl pozorován u 2,3% pacientů s uzavřeným traumatem hrudníku.

V případě „mokrého“ plic jsou na obou stranách pozorovány hojně hojné poloviny a jemně sípavé rory, zejména v dolních zadních oblastech. Na rozdíl od edému s „mokrým“ lehkým sputem je vždy serózní sliznice, vodnatá tekutina, jak převládá transudace [Kuzmichev A. P. et al., 1978]. Při traumatické bronchitidě nebo pneumonii je sputum obvykle mukopurulentní, tekuté; zdobí se kus hlenu.

Se zhoršením stavu pacienta a rozvojem masivní atelektázy, pneumonie, plicního edému, vzniká motorická úzkost, pak ztráta vědomí a smrt nastává ve 3. až 6. den.

Plicní edém po uzavřeném poranění hrudníku je hroznou komplikací a obvykle se vyvíjí krátce před smrtí.

Traumatická pneumonie s uzavřeným poškozením hrudníku se vyskytla u 5,8% obětí, které jsme pozorovali. Typický klinický obraz traumatické pneumonie se vyvíjí jako bronchopneumonie nebo plicní atelektáza.

Onemocnění obvykle začíná asi 24–48 hodin po úrazu.

Hemodynamické poruchy v plicním oběhu v případě poranění hrudníku jsou úměrné závažnosti poškození plic a jeho cév. Skenování umožňuje studovat stav plicního oběhu, objasnit lokalizaci a rozsah poškození plic, kontrolovat dynamiku regionálního krevního oběhu v postižených plicích, což je velmi důležité pro objasnění povahy poranění (ruptura, plicní kontuse). Vzhledem k jednoduchosti, bezbolestnosti a bezpečnosti metody je její použití možné iu vážně nemocných pacientů.

Příčiny a léčba subkutánního emfyzému

Subkutánní emfyzém je hromadění vzduchu v orgánech nebo tkáních. Emfyzém není nemoc, je to jen příznak, který se vyskytuje při poškození trachey, plic nebo jícnu.

Subkutánní emfyzém je hromadění vzduchu v orgánech nebo tkáních.

Příčiny

Subkutánní emfyzém může být důsledkem:

• zranění;
• zlomenina žebra;
• zraněný;
• pneumothorax;
• operaci.

Příčiny patologie v tkáních nebo pod kůží mohou být také spojeny s dentálními postupy, laparoskopií nebo tracheotomií.

Hrudníková rána je jednou z příčin vzduchu ve tkáních. Často je tato patologie doprovázena rupturou plicní tkáně se zlomeninami žeber. Zdrojem patologie může být také poškozená průdušnice nebo jícen.

Když vzduch vstupuje do tkáně, může se rychle rozšířit pod kůži z dutiny hrudníku do oblasti obličeje. Ve většině případů subkutánní emfyzém u pacientů nezpůsobuje zjevné symptomy. Pokud je včasné zjistit příčinu akumulace vzduchu, pak emfyzém nenese žádnou hrozbu. Pro identifikaci příčiny je nutné sledovat dynamiku vývoje tohoto procesu.

Průběh subkutánního emfyzému závisí do značné míry na věku pacienta. Čím starší je pacient, tím je emfyzém na hrudi nebezpečnější a rehabilitace po nemoci je obtížnější.

Průběh subkutánního emfyzému závisí do značné míry na věku pacienta.

Akumulace vzduchu pod kůží na horních a dolních končetinách nebo v trupu může být vytvořena po infekci, například po plynové gangréně. Emfyzém hrudníku je nejčastěji pozorován při pronikání vzduchu z respiračních nebo trávicích orgánů.

Co je emfyzém a jak se léčí?

Symptomy subkutánní emfyzému

V závislosti na vlastnostech těla mohou klinické projevy tohoto patologického procesu vypadat jinak. Emfyzém může být život ohrožující s valvulárním pneumotoraxem nebo bronchiálním poškozením. V tomto případě je emfyzém extrémně obtížný. Pacient má po celém těle bolestivé bolesti hlavy a trhavé pocity.

Pacient se může stěžovat na bolestivé dýchání, bolest na hrudi při vdechování a nepohodlí v hrdle při polykání. Symptomy této patologie mohou být doplněny otokem kůže v nepřítomnosti zjevného zánětu.

V případě pneumotoraxu emfyzém postupuje rychle a šíří se po celém těle. Bez patřičné léčby po týdnu se pacientův vzhled mění mimo uznání.

Pokud se v krku hromadí vzduch, pak se v tomto případě klinické příznaky projevují změnou hlasu a vznikem cyanózy kůže. Dýchání je slabé a srdeční rytmus je narušen. Pociťuje, že pacient nepociťuje žádné nepohodlí. Když kliknete na oblast vzduchové akumulace je doprovázena charakteristickým zvukem podobným křupavému sněhu.

V raných stadiích nemoci není tak snadné identifikovat, a jako diagnostika lékaři provádějí počítačovou tomografii.

Pokud se v hrudníku hromadí vzduch, příznaky patologie se stávají viditelnými. Oblast hrudní kosti se výrazně rozšiřuje. Zvyšuje se tepová frekvence pacienta a prudce klesá tlak srdce. Bez adekvátní léčby může pacient umřít na srdeční selhání, zástavu dýchání nebo asfyxii.

Diagnostika

Tato patologie je diagnostikována převážně vizuálně as pomocí manuální palpace, protože ve většině případů jsou symptomy emfyzému zřejmé. Ale v raných stadiích nemoci není tak snadné identifikovat, a jako diagnostika, lékaři provádějí rentgenové záření nebo počítačovou tomografii. Tyto metody umožňují detekovat i malou akumulaci vzduchových bublin.

Léčba subkutánního emfyzému

V počátečních stadiích vývoje emfyzému je léčba prováděna léčebným způsobem. Pacientovi jsou přiřazeny speciální spreje nebo spreje. Pokud se v důsledku vnějšího poranění vytvoří akumulace vzduchu pod kůží, pak patologie nepotřebuje zvláštní ošetření. Symptomy patologie zmizí ihned po odstranění příčin jejího vývoje.

Aby se urychlil proces odstraňování vzduchu z těla, můžete provádět dechová cvičení na čerstvém vzduchu. V tomto případě kyslík nasycuje krev a z těla se vylučuje dusík.

V pokročilém stadiu vývoje patologie nebo v případě akumulace vzduchu v hrudníku je léčba emfyzému prováděna výhradně chirurgicky.

Během pneumotoraxu je možné pomocí drobného chirurgického zákroku, například jehly nebo gumové trubičky, odstranit vzduch z těla. Tato zařízení slouží k odvodnění pleurální dutiny. S malým klastrem stačí udělat malý řez a vložit jehlu nebo gumovou trubici, přes kterou se uvolňuje vzduch. Pokud byla tato metoda neúčinná, pak se provede operace, aby se odstranil zbývající vzduch. Pro stabilizaci celkového stavu pacienta jsou předepsány analgetika a kardiovaskulární léčiva, inhalace kyslíku a antibiotika.

A co je centrický pulmonální emfyzém? Více informací o jeho příznacích a léčbě naleznete zde.

Emfyzém

Emfyzém je hromadění vzduchu nebo plynů ve tkáních, ve kterých se obvykle nevyskytují. Nemoci, při nichž se zvyšuje objem vzduchu obsaženého v plicích - viz emfyzém plic.

Mediastinální emfyzém je důsledkem poranění hrudníku s poškozením dýchacích orgánů nebo jícnu (prasknutí průdušnice, hlavních průdušek, jícnu při pronikavých ranách nebo tupého poranění hrudníku, stejně jako endoskopické manipulace, bowlingu jícnu). V těchto případech vstupuje do mediastina vzduch při vdechování, kašlání nebo polykání; Zpočátku se šíří podél mediastinální celulózy, pak přes krční vlákno, které je jasně odhaleno, když jsou supraclavikulární oblasti vyboulené. V tomto případě může dojít k kompresi velkých cév a mediastinálních orgánů, což vede k úmrtí na kardiovaskulární nedostatečnost nebo asfyxii. V budoucnu se vzduch může šířit alespoň do podkožní tkáně hrudníku - břicha a končetin.

Subkutánní emfyzém se často vyskytuje, když vzduch vstupuje do kůže z respiračních nebo trávicích orgánů. Vniknutí vzduchu z vnějšku skrz ránu integumentu je podmíněno sacím účinkem rány (například pronikavým poraněním velkých kloubů nebo hrudní dutiny). Známky subkutánního emfyzému jsou: difuzní otok bez zánětlivých změn, podobný edému, crepitus s palpací (sněhová křeh).

Emfyzém může také vznikat během tvorby plynu v tkáních během anaerobní infekce (viz), Ludwigova bolest v krku (viz). V tomto případě je emfyzém důležitým znakem vývoje plynového gangrenu nebo plynového flegmonu.

Takzvaný univerzální emfyzém se vyvíjí s dekompresními chorobami (viz).

Pacienti s emfyzémem vyžadují pečlivé pozorování. Se vzestupem mediastinálního emfyzému nebo šířením emfyzému do hlubokých tkání krku se může objevit komprese lokalizovaných orgánů a vývoj těžkých, život ohrožujících poruch kardiovaskulárního systému a dýchacích orgánů.

Léčba. Subkutánní emfyzém je zpravidla vyloučen bez jakéhokoliv ošetření, protože vzduch je absorbován. V případě, že se emfyzém rychle šíří podél celulózy hrudní stěny až po krk, obličej a mediastinum, je nutné vyplavit pleurální dutinu na postižené straně pomocí podvodního odvodnění nebo odsávání vodním paprskem. Některé úlevy pocházejí z malých řezů v kůži, podkožní tkáně a povrchové fascie krku podél horního okraje klíční kosti. Otevřená poranění hrudní dutiny, doprovázená emfyzémem, ve všech případech, bez výjimky, podléhají chirurgické léčbě.

Předpověď. Subkutánní emfyzém, dokonce s významnou velikostí, obvykle nepředstavuje nebezpečí a sám zmizí.

V případě poškození těla, které způsobuje emfyzém, jsou pacienti podrobeni hospitalizaci na chirurgickém oddělení a řada z nich - chirurgická léčba.

Tkáň emfyzému (řecký. Emfyzém - otok) - hromadění volných vzduchových bublin nebo plynů ve tkáních, kde se normálně nevyskytují.

Vzduchové bubliny v tukové tkáni se stanoví při pitvě jednoduchým okem; při tápání způsobují crepitus. Tkáňový emfyzém by měl být odlišen od hnilobného zánětu, doprovázeného tvorbou hnilobných plynů, jako je anaerobní gangréna, stejně jako postmortální příznaky kadaverózního rozkladu (tzv. Kadaverózní emfyzém, který je charakterizován akumulací plynů nejen v tukové tkáni, ale také v játrech, slezině, v tkáních). lumen krevních cév).

Lokalizace rozlišuje emfyzém a mediastinální subkutánní podání.

K mediastinálnímu emfyzému dochází, když jsou orgány hrudní dutiny zraněny, s intersticiálním nebo bulózním emfyzémem plic (viz) v době vážného kašle způsobeného prasknutím submyzikulárních měchýřů a rozšířením vzduchu do vlákna plicního kořene a odtud do mediastina. Dále se vzduch může rozšířit do krční tkáně, což je zvláště jasně určeno bobtnáním subklavických oblastí a potom subkutánní tkáně horní části hrudníku. Nucený vzduch s každým dechem vede k prudkému nárůstu tlaku v tkáních, stlačení velkých žil a průdušnici a úmrtí na kardiovaskulární nedostatečnost nebo asfyxii.

K nahromadění plynů ve volném vlákně celého těla dochází v podmínkách vysokého atmosférického zředění (v nadmořské výšce nad 19 000 m nm), s poklesem celkového barometrického tlaku. Je založen na tzv. Vysokotlaké varu tkáňových tekutin a tvorbě plynu v důsledku uvolňování dusíku, oxidu uhličitého a kyslíku z tělních tekutin a tkání. Pobyt delší než několik sekund v takových podmínkách je smrtelný.

Subkutánní emfyzém - hromadění plynových bublin v podkožní tkáni a někdy i v hlubších tkáních.

Subkutánní emfyzém může nastat buď v důsledku pronikání atmosférických plynů do tkání, nebo v důsledku plynů vytvořených v samotných tkáních (viz Anaerobní infekce; Rány, poranění). V tomto případě je subkutánní (obecně tkáňová) emfyzém důležitým a impozantním znakem, který naznačuje vývoj plynového gangrenu nebo plynového flegmonu.

Pronikání atmosférických plynů do tloušťky tkání se nejčastěji vyskytuje zevnitř, z dýchacích orgánů nebo vzduchových dutin (paranazálních dutin), když jsou poškozeny. Takový je například emfyzém hrudní stěny s uzavřenou zlomeninou žebra, přičemž jeho fragment je vložen do plicního parenchymu. Mnohem méně často je zdrojem emfyzému trávicí trakt, zejména jícen během perforace. Možný rozvoj subkutánního emfyzému s rupturami žaludku způsobenými pylorickou stenózou. Vstup vzduchu přes ránu krytů s otevřeným poraněním je možný v případech, kdy rána má sací účinek - zejména s vnějším pneumotoraxem (viz Pneumothorax, traumatický), méně často s pronikajícími rány velkého kloubu (zejména kolena). Vzduch nasávaný přes ránu při vdechování (do pleurální dutiny), když je ohnutý (do dutiny kolenního kloubu), je vytlačován ven během expirace; částečně jde ven kanálem rány; částečně vstupuje do okolní tkáně, zejména ve volném vláknu. S vnějším valvulárním pneumotoraxem je veškerý vzduch vytlačený z pleurální dutiny nucen do tkání a emfyzém může dosáhnout velmi velké velikosti, rozšířené daleko do celého těla, krku a hlavy, do končetin.

Malý subkutánní emfyzém se někdy vyskytuje v oblasti děrového otvoru po insuflaci plynu v dutině a tělesné tkáni vytvořené pro terapeutické nebo diagnostické účely - například když se aplikuje umělý pneumotorax, pneumoperitoneum, lze pozorovat v okolí střelné rány nesrozsáhlý emfyzém tkání. zastřelen s důrazem; to způsobují práškové plyny.

Známky subkutánního emfyzému jsou: difuzní otok bez zánětlivých změn v kůži, podobný vzhledu jako edém; plynový krepitus detekovaný palpací, který je přirovnáván ke křupnutí stlačitelného sněhu; tympanikum s perkuse. Pro identifikaci nejčasnějších stupňů emfyzému spojených s plynem v tkáních během anaerobní infekce existuje celá řada speciálních technik (viz Rány, poranění). Nejpřesvědčivější výsledky jsou v těchto případech získány rentgenovým vyšetřením.

Subkutánní emfyzém, dokonce s významnou velikostí, není nebezpečný a má diagnostickou hodnotu, což naznačuje poškození orgánu nebo dutiny. Zmizí spontánně, protože plyn se vstřebává z vlákna, což se obvykle odehrává během několika dní a nevyžaduje žádná terapeutická opatření. Je však třeba si být zcela jistý, že emfyzém, který se objevil při otevřeném poranění, není spojen s produkcí intersticiálního plynu, tedy s anaerobní infekcí.

Nebezpečí vzniká rychlým emfyzémem hrudní stěny; šíří se do krku, nejprve pod kůži, pak do hlubokých tkání krku, a tím i do tkáně mediastina, může způsobit kompresi orgánů a rozvoj impozantního obrazu mediastinálního syndromu (viz Mediastinum). V těchto případech je nutné urychleně zasáhnout, aby se do tkáně vstřikoval vzduch (například aby se odstranil mechanismus chlopně v pneumotoraxu) a aby se zastavilo jeho šíření pomocí „bariérových“ řezů kůže a podkožní tkáně, které se provádějí podél horního okraje klíční kosti a v jugulární dutině.