Pneumothorax

Když pneumotorax hromadí plyn v pleurální dutině. Když se to stane nevratným jevem v tkáních plic. Plicní tkáň začíná ustupovat. Dochází k mačkání cév, kopule membrány se snižuje.

Funkční funkce dýchacího a oběhového systému se začíná rozpadat. Vzduch začíná pronikat povrchem plic. Tlak uvnitř pohrudnice stoupá. A dochází k zhroucení plic. Jedná se spíše o závažný stav, který nejenže zhoršuje plicní funkce, ale také významně ovlivňuje dýchací systém.

K pneumothoraxu dochází v důsledku různých onemocnění. Zahrnuje zranění a traumata. Při pneumotoraxu je nutné zajistit okamžitou lékařskou pomoc, jinak může pacient brzy zemřít.

Co to je?

Jak lze tento koncept charakterizovat? Pneumothorax - tvorba vzduchu v hrudníku. Pneumothorax je rozdělen do několika typů. V závislosti na příčinách pneumothoraxu se rozlišují následující typy:

Traumatický pneumotorax je přirozeně nemoc vyplývající z poranění. Včetně v důsledku uzavřených poranění vnitřních orgánů. Spontánní pneumotorax má jednoznačnou příčinu poruchy v tkáních plic. Různé nemoci.

Umělý pneumotorax je zvláštním způsobem zavádění vzduchu do pleurální oblasti. To je nezbytné pro léčebné a diagnostické činnosti. Rozlišujte mezi uzavřeným a otevřeným pneumotoraxem, v závislosti na důvodech.

Důvody

Etiologie pneumothoraxu je mechanické poškození. Navíc mechanické poškození může být spojeno s uzavřeným poraněním hrudníku, otevřeným poraněním hrudníku. Stejně jako poškození plic v důsledku diagnostických opatření.

Další z příčin pneumotoraxu je onemocnění. Co přesně choroby způsobují pneumotorax? Mezi tyto choroby patří:

• bulózní onemocnění;
• absces plic;
• ruptura jícnu;
• pyopneumothorax.

Pyopneumothorax je průlomový absces do pleurální dutiny. Nejtěžší proces v důsledku hnisavých lézí při systémových onemocněních. Často se vyžaduje reorganizace poškozené oblasti plic.

Příznaky

Jaké jsou hlavní klinické příznaky pneumotoraxu? Mezi hlavní příznaky pneumotoraxu patří bodavá bolest na straně postižených plic. Klinika pneumotoraxu závisí na typu onemocnění. S otevřeným pneumotoraxem se rozlišují následující příznaky:

• nucené postavení;
• krvácení z rány;
• poškozený není zapojen do dechového jednání.

Pacient leží na zraněné straně, pevně sevře ránu. Současně je do rány nasáván vzduch, pěna je uvolňována. Zasažená strana je bez dechu. To je závažnost onemocnění.

Spontánní pneumotorax se jeví jako velmi akutní. To znamená, že do tohoto procesu jsou zapojeny vnější faktory přispívající k pneumotoraxu. V tomto případě tyto faktory zahrnují:

• vykašlávání
• fyzické aktivity.

V některých případech je spontánní pneumotorax nezávislým onemocněním. Nebo v důsledku různých nemocí. Mezi běžné příznaky pneumotoraxu patří:

• bodavá bolest;
• někdy bolest dává hrudní kosti, paži, krku.

Proto výsledná bolest způsobuje psychologické problémy u pacienta. Pacient se bojí smrti. Často je vzrušená a je zde cyanóza kůže. Včetně bledosti a suchého kašle.

Významným příznakem pneumotoraxu je dušnost. Může dojít k rychlému dýchání, včetně respiračního selhání. Respirační selhání je charakteristické u těžkého pneumotoraxu.

Po určité době však ztrácí dušnost. Rozvíjí se subkutánní emfyzém. Je třeba také poznamenat, že během auskultivace lze vysledovat oslabené dýchání nebo jeho nepřítomnost. Velký význam má rozvoj zánětlivých reakcí v pohrudnici.

Pro více informací navštivte: bolit.info

Neodkladně konzultujte s odborníkem!

Diagnostika

Velký význam v diagnostice pneumotoraxu je vizuální kontrola pacienta. Zároveň je odhalena určitá poloha, chladná kůže. Včetně snížení krevního tlaku. Také v diagnóze je důležitá historie.

Historie zahrnuje shromažďování nezbytných informací. Jedná se především o spontánní pneumotorax. Protože spontánní pneumotorax často odhaluje různé patologie. Anamnéza zahrnuje čas nástupu pneumotoraxu a klinické příznaky.

V diagnostice pneumotoraxu mají laboratorní testy malou hodnotu. Protože obraz krve a moči neodhaluje patologické změny. Velký význam při diagnostice radiografie hrudníku.

Rentgenové vyšetření ukazuje změny na straně pneumotoraxu. Na straně pneumotoraxu je určena zóna osvícení. Současně nedochází k plicnímu vzoru. Široce se používá při diagnostice pneumotoraxové punkce pleurální dutiny. To vám umožní dostat vzduch, při kterém není tlak v pohrudnici. Nebo je nula.

Samozřejmostí je okamžitě diagnostikovat pneumotorax. Proto je diagnóza použita ihned po první pomoci. Diagnostika je také zaměřena na konzultace s odborníky. To je zejména pravý pulmonolog.

Prevence

Jak lze zabránit pneumotoraxu? Jeho varování je možné s následujícími událostmi:

• léčba základního onemocnění;
• prevence mechanického poškození;
• prevence škod během léčby a diagnostických činností;
• prevence úrazů.

Tyto aktivity umožňují prevenci pneumotoraxu. A odstranění nemocí, které způsobily pneumothorax, umožňuje nejen zlepšit stav pacienta, ale také zabránit komplikacím. Včetně vývoje pneumotoraxu.

Jsou ukázána určitá terapeutická opatření zaměřená na léčbu plicních onemocnění. Zvláště nezbytná včasnost těchto činností. To pomáhá předcházet pneumotoraxu.

Měli byste také vědět, že pacienti, kteří měli pneumotorax, by se měli vyvarovat fyzické námahy. To pomáhá zabránit opakování onemocnění. Včetně pomoci předcházet komplikacím. V některých případech je nutná operace.

Při chirurgickém zákroku je nutné odstranit zdroj onemocnění. To platí zejména pro recidivující pneumotorax. Pneumotorax v přítomnosti plicního onemocnění může být několikrát opakován.

Léčba

Terapeutická opatření pro pneumotorax jsou zaměřena na poskytnutí první pomoci pacientovi. První pomoc je následující:

• okluzivní obvaz;
• úlevu od bolesti s narkotiky a narkotiky;
• zavedení morfinu intravenózně do fyziologického roztoku;
• analeptika;
• použití transfuzní terapie;
• reopoliglyukin;
• kyslíková terapie.

Předpokladem je hospitalizace na chirurgickém oddělení nemocnice. Aplikace okluzivního obvazu zahrnuje proces, kdy nedochází k pronikání vzduchu do pleurální dutiny. Zavedení narkotik a narkotik pomáhá snížit práh bolesti.

Transfuzní terapie umožňuje krevní oběh. S normálními rychlostmi dýchání. A také poskytují další fyziologické podmínky.

Kromě výše uvedené pomoci by měla být provedena propíchnutí pleurální dutiny. Tato událost vám umožní obnovit podtlak. Včetně evakuace vzduchu z pohrudnice.

Léčba otevřeného pneumotoraxu umožňuje překlad pneumotoraxu do uzavřené formy. Současně se přišívá defekt pleurální dutiny. Valvulární pneumotorax je transformován do otevřeného pneumotoraxu. To se provádí propíchnutím silnou jehlou.

Pokud je recidivující pneumotorax, pak je indikována operace. Jedná se o odstranění vzdušných cyst. Na druhé straně zajišťuje účinnost léčebných opatření.

U dospělých

Pneumothorax se vyskytuje u dospělých v každém věku. Nejčastěji se jedná o kategorii středního věku. Převážně pneumotorax se často vyskytuje u mužů. I když se někdy vyskytují u žen.

Pro muže je charakteristický spontánní pneumotorax. V tomto případě je věková kategorie od dvaceti let do padesáti. U lidí, kteří se aktivně podílejí na sportu, se také může objevit spontánní pneumotorax. Například plavání. Možná piloti. Je to způsobeno následujícími procesy:

• potápění;
• hluboké ponoření do vody;
• létání na letadle ve vysoké nadmořské výšce.

Sekundární pneumotorax u dospělých může být výsledkem aktivně tekoucí tuberkulózy. Je známo, že tuberkulózu obvykle postihují samci. To je způsobeno podvýživou, nezdravým životním stylem a dalšími patologiemi.

Sociální nejistota lidí, včetně ekonomických, často přispívá k tuberkulóze. Tuberkulóza je nejzávažnější plicní onemocnění. Masivní distribuce Kochových tyčinek vede nejen k onemocněním vnitřních orgánů, ale také ke změnám v pleurální dutině.

Klinické příznaky pneumotoraxu u dospělých zahrnují jednostranný a dvoustranný pneumotorax. Bilaterální pneumothorax je nejnebezpečnější. Vede k selhání dýchání. Jaké komplikace se vyskytují u pneumotoraxu?

Komplikace pneumotoraxu se mohou lišit. V jednom nebo druhém případě přispívají komplikace k rozvoji následujících patologických procesů:

• exsudativní pohrudnice;
• hemopneumothorax;
• akutní respirační selhání;
• pleurální empyém;
• subkutánní emfyzém.

jít nahoru

U dětí

K pneumotoraxu u dětí dochází v důsledku různých patologických procesů. Včetně vrozených patologií. Stejně jako zánětlivé procesy a zranění.

Zvláště nebezpečné pneumotorax v novorozeneckém stavu. Novorozenci mohou trpět nedostatkem dýchání. Následně proces vede k prasknutí plicní tkáně. Pokud se během těhotenství vyskytnou různé komplikace, pneumotorax může být způsoben: t

• dýchání hlenu;
• obstrukce dýchací plodové vody.

Pokud má dítě pneumonii, pak pneumonie je příčinou pneumonie. Samozřejmě v nepřítomnosti řádné léčby nebo při pozdní léčbě. Příznaky dětského pneumotoraxu jsou následující:

• cyanóza;
• úzkost;
• suchý kašel;
• napětí tkáně na postižené straně;
• prudké zhoršení zdravotního stavu;
• bušení srdce;
• dušnost.

Tyto příznaky jsou nejvýznamnější u novorozenců. A také u starších dětí. To vyžaduje odpovídající diagnózu. Vzhledem k tomu, že pouze diagnostika nemocného dítěte je nedostatečná.

Je třeba poznamenat, že pneumotorax u předčasně narozených dětí je nejnepříznivější prognózou. Pokud je ve spojení s pneumotoraxem krevní onemocnění, je možná smrt. Čím mladší je dítě, tím závažnější je průběh pneumotoraxu.

Předpověď

S pneumotoraxem závisí prognóza na jeho typu. A také z průběhu nemoci a přítomnosti komorbidit. Zahrnutí prognózy je v případě relapsu nepříznivé.

Spontánní pneumotorax může mít příznivou prognózu. Pokud je základní onemocnění eliminováno. Protože další průběh pneumotoraxu závisí na přítomnosti základního onemocnění.

Prognóza závisí na věku pacienta. A také z možných příčin tohoto stavu. Pokud jsou příčiny vrozené, pak pneumotorax má často relapsy. Proto můžeme hovořit o nepříznivé prognóze.

Exodus

S pneumotoraxem může být výsledek fatální. Možné je však i zotavení. Využití pouze v nekomplikovaných formách pneumotoraxu. Ve vážných případech obvykle dochází k úmrtí.

Pokud jsou hlavní příčiny vyloučeny, pak k relapsům nedochází. Výsledkem těžkého pneumotoraxu je respirační selhání. Zvláště s porážkou dvou laloků plic.

Patologie plic vede k nevratným jevům. Včetně zhoršení pneumothoraxu. Tento stav může nastat znovu. Výsledek je ovlivněn předepsanou léčbou.

Životnost

Průměrná délka života je vyšší, pokud je hlavní ošetření prováděno včas. Trvání onemocnění navíc ovlivňuje délku života. Pokud je pneumotorax důsledkem poranění, nemá to vliv na délku života.

Při závažných onemocněních plic se zkracuje délka života. Navíc se snižuje jeho kvalita. A rozvoj respiračního selhání vede k smrti.

Je nutné provádět včasnou diagnózu, léčit nemoc včas. Na základě diagnózy a identifikace základního onemocnění. To umožňuje okamžitou akci a výrazně prodlužuje životnost.

Pneumothorax

Pneumothorax je akumulace vzduchu v pleurální dutině - normální štěrbinovitý prostor mezi parietální (vnější, podšívkou vnitřní stěny hrudní stěny) a viscerální (vnitřní, pokrývající plicní) pleuru.

Existují traumatické, spontánní a iatrogenní pneumothorax. K traumatickému pneumotoraxu dochází v důsledku pronikání rány do hrudníku nebo poranění plic (například fragmentů zlomených žeber). Spontánní (spontánní) pneumothorax se vyvíjí v důsledku náhlého, nesouvisejícího traumatu nebo jakékoli terapeutické a diagnostické manipulace, což je porušení integrity viscerální pleury, což vede k proudění vzduchu z plic do pleurální dutiny. Iatrogenní pneumotorax je komplikací léčebných postupů.

V závislosti na přítomnosti komunikace s okolím je uzavřený, otevřený a ventil pneumotorax. Pneumotorax se nazývá uzavřený, ve kterém pleurální dutina nemá žádnou komunikaci s vnějším prostředím a množství vzduchu v něm zachyceného během poranění se nemění v závislosti na dýchacích pohybech.

S otevřeným pneumotoraxem dochází k volnému spojení pleurální dutiny s vnějším prostředím, v důsledku čehož je během inhalace vzduch navíc „nasáván“ do pleurální dutiny a při výdechu vystupuje („vytlačeno“) ve stejném objemu. S otevřeným pneumotoraxem tedy nedochází k nahromadění vzduchu v pleurální dutině a v důsledku nerušeného pohybu vzduchu defektem ve stěně hrudníku se plíce na straně rány během inhalace zhroutí a při výdechu dochází k nárůstu objemu (výdech), tj. Je paradoxní dechový efekt.

S ventilem pneumothorax, na rozdíl od otevřeného, ​​během výdechu, se zpráva pleurální dutiny s vnějším prostředím snižuje nebo zcela zastaví v důsledku vytěsnění tkání plic nebo měkkých tkání hrudníku, které mohou být přirovnány k zakrytí ventilu. V tomto ohledu vstupuje při inhalaci větší objem vzduchu do pleurální dutiny, než vystupuje během výdechu. V důsledku toho se během dýchání neustále zvyšuje množství vzduchu v pleurální dutině, což vede k postupnému zvyšování komprese plic, vytěsňování orgánů mediastina v opačném (zdravém) směru, což narušuje jejich funkci, především vymačkávání velkých cév a další postup vede k komprese druhé plíce na "zdravé" straně.

Pokud je vzduchový ventil umístěn v plicích a pleurální dutina komunikuje s vnějším prostředím přes bronchiální strom, pak se tento ventil pneumotorax nazývá vnitřní. Pokud je ventil umístěn v ránu hrudní stěny, je takový ventil pneumotorax nazýván vnější. Vnitřní a vnější ventily přestanou fungovat nezávisle, když ve výšce maximálního inhalace tlak v dutině pleurální dosáhne tlaku vnějšího prostředí, ale zároveň intrapleurální tlak během výdechu výrazně překročí atmosférický tlak. Vzniká takzvaný intenzivní pneumotorax, který je výsledkem chlopně a v podstatě je to uzavřený pneumotorax. Stres se však liší od uzavřeného pneumotoraxu s mnohem vyšším tlakem vzduchu v pleurální dutině, výrazným vytěsněním mediastinálních orgánů, kompresí plic (kompletní na postižené straně a částečným - na opačné straně, „zdravé“ straně).

V závislosti na objemu vzduchu v pleurální dutině a stupni zhroucení plic je omezený (malý), střední a velký nebo celkový pneumotorax. Plíce s omezeným pneumotoraxem klesají pod 1/3 objemu, v průměru od 1/3 do 1/2 objemu. S velkým nebo celkovým pneumotoraxem zabere plic méně než polovinu normálního objemu nebo je zcela stlačený vzduchem.

Možné příčiny pneumotoraxu

Příčiny spontánního pneumotoraxu mohou být (uspořádány v klesající frekvenci):

1. Bulózní onemocnění plic.
2. Patologie dýchacích cest (chronická obstrukční plicní choroba, cystická fibróza, astmatický stav).
3. Infekční onemocnění (pneumocystická pneumonie, plicní tuberkulóza).
4. Intersticiální onemocnění plic (sarkoidóza, idiopatická pneumoskleróza, Wegenerova granulomatóza, lymfangioleiomyomatóza, tuberózní skleróza).
5. Onemocnění pojivové tkáně (revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida, polymyositida, dermatomyositida, sklerodermie, Marfanův syndrom).
6. Zhoubné novotvary (sarkom, rakovina plic).
7. Endometrióza hrudníku.

U spontánního pneumotoraxu se onemocnění vyvíjí zpravidla po fyzické námaze nebo silném namáhání, doprovázeném zvýšením intrapulmonálního tlaku.

Traumatický pneumotorax může nastat při následujících poranění hrudníku:

1. Pronikavé rány hrudníku (bodnutí, výstřel).
2. Uzavřené trauma hrudníku (poškození zlomky zlomených žeber, traumatická ruptura plic).

Iatrogenní pneumotorax se může vyvinout jako komplikace následujících diagnostických a terapeutických postupů:

1. Punkce pleurální dutiny.
2. Katetrizace centrální žíly.
3. Pleurální biopsie.
4. Transbronchiální endoskopická biopsie plic.
5. Barotrauma s umělou ventilací plic.

V minulosti byl terapeutický pneumotorax používán zejména při léčbě kavernózní plicní tuberkulózy, kdy byl do pleurální dutiny speciálně vstřikován vzduch, aby se uměle zajistilo zhroucení plic.

Příznaky pneumotoraxu

Hlavní projevy pneumotoraxu jsou způsobeny náhlým výskytem a postupnou akumulací (s valvulárním pneumotoraxem) vzduchu v pleurální dutině a kompresí plic, stejně jako vytěsněním mediastinálních orgánů.

Nástup onemocnění je náhlý: po traumatickém dopadu na hrudník (s traumatickým pneumotoraxem) nebo fyzickou námahou, namáhání (spontánní). V odpovídající polovině hrudníku jsou ostré bodavé nebo tlakové bolesti, které jsou nejčastěji lokalizovány v horní části hrudníku, dávají krku, ramenům nebo ramenům; někdy se bolesti mohou rozšířit hlavně do oblasti břicha a dolní části zad. Pacient má zároveň zvláštní pocit těsnosti na hrudi a subjektivní pocit nedostatku vzduchu, který je doprovázen zvýšením frekvence a hloubky dýchacích pohybů. S velkým pneumotoraxem je závažnost dechu významná, je doprovázena bledostí nebo cyanózou (modravé zbarvení kůže v důsledku akumulace oxidu uhličitého v krvi), palpitací a pocitem strachu. Snaží se omezit bolest a dušnost, pacient se snaží omezit pohyb, zaujímá nucenou polohu těla (polosedání s nakloněním na stranu pacienta nebo ležení na straně pacienta).

S výrazným množstvím vzduchu v pleurální dutině, vyčníváním a omezením pohyblivosti odpovídající poloviny hrudníku, může být zjištěno jeho zpoždění v činnosti dýchání od zdravého, což naopak silně dýchá, stejně jako hladkost mezichrstních prostorů na postižené straně. Často, zejména s traumatickým pneumotoraxem, je pozorován subkutánní emfyzém na postižené polovině hrudníku, hromadění vzduchu v podkožní tkáni hrudní stěny, která se může během intenzivního pneumotoraxu rozšířit do dalších částí těla.

Průzkum

Když perkuse (perkuse - poklepání na jednotlivé části těla, následované analýzou zvukových jevů, které se vyskytnou), lékař určí „boxovaný“ (hlasitý a nízký, podobný zvuku, který se vyskytuje při klepnutí na prázdný box) na bicí zvuk na straně pnemotoraxu, a Auskultace plic (auskultace - naslouchání zvukům generovaným během fungování orgánů) odhalují nepřítomnost nebo oslabení dýchání na straně pneumotoraxu a zároveň udržují dýchání na zdravé straně.

Rentgenový snímek pacienta s pravostranným totálním pneumotoraxem (na rentgenovém snímku - vlevo). Šipka označuje okraj zborcených plic.

Při stanovení diagnózy je velmi důležité rentgenové vyšetření hrudníku, při kterém je volný plyn stanoven v pleurální dutině, v proplachovaném plicním systému, jehož míra kolapsu závisí na velikosti pneumotoraxu; s intenzivním pneumotoraxem se mediastinum posouvá na zdravou stranu. Počítačová tomografie hrudníku může nejen odhalit přítomnost volného plynu v pleurální dutině (i při malém omezeném pneumotoraxu, jehož diagnóza je běžnou radiografií často velmi obtížná), ale také odhalit možnou příčinu spontánního pneumotoraxu (onemocnění bully, změny po tuberkulóze, intersticiální onemocnění plic).

Vypočítaný tomogram pacientovy hrudi s levostranným pneumotoraxem (na tomogramu - vpravo). Volný plyn v pleurální dutině je označen šipkou.

Jaké testy budou muset projít, pokud máte podezření na pneumotorax.

Laboratorní vyšetření pneumotoraxu zpravidla nemá nezávislou diagnostickou hodnotu.

Léčba pneumotoraxu

Terapeutická taktika závisí na typu pneumotoraxu. Očekávaná konzervativní léčba je možná s malými, omezenými, uzavřenými pneumotoraxy: pacientovi je poskytován odpočinek, který je podáván proti bolesti. S výrazným nahromaděním vzduchu bylo prokázáno odvodnění pleurální dutiny tzv. Pasivní aspirací pomocí přístroje Bobrov.

Odvodnění pleurální dutiny se provádí v lokální anestézii v poloze sedícího pacienta. Typickým místem pro drenáž je druhý meziobratový prostor podél předního povrchu hrudníku (s omezenými pneumotoraxy vyberte bod nad místem největšího nahromadění vzduchu), kde tenkou jehlou vstříkněte 0,5 ml novokainu o objemu 20 ml do měkkých tkání, po kterých lékař přejde kůží a vstříkne. Trokar pleurální dutiny je speciální nástroj sestávající z ostrého styletu vloženého do dutého pouzdra (trubice). Po vyjmutí průchodky kanálem rukávu (trubice) trokaru chirurg zavede drenáž do pleurální dutiny a vyjme rukáv. Odvodnění je upevněno na kůži a je spojeno s Bobrovskou bankou pro pasivní aspiraci. S neefektivností pasivní aspirace se uchylují k provádění aktivních aspirací, pro které je systém odvodnění a plechovka Bobrov spojen s vakuovým odsáváním (odsáváním). Po úplném vyhlazení plicní drenáže pleurální dutiny se odstraní.

Za drenáž pleurální dutiny se považuje relativně jednoduchý chirurgický zákrok, který nevyžaduje žádnou předchozí přípravu pacienta.

Schéma zařízení trokar.

V případě traumatického otevřeného pneumotoraxu s masivním poškozením plic je indikována nouzová operace v celkové anestezii, která spočívá v sešívání defektu plic, zastavení krvácení, přišití rány hrudní stěny a vypuštění pleurální dutiny.

Ve spontánním pneumotoraxu, zejména recidivujícím pneumotoraxu, se za účelem stanovení povahy patologie, která k němu vedla, uchylují k torakoskopii, endoskopické vyšetřovací metodě spočívající ve studiu pacientovy pleurální dutiny pomocí speciálního nástroje, thorakoskopu, vloženého přes propíchnutí hrudní stěny. Při detekci torakoskopie u plicních býků, které vedly k rozvoji pneumotoraxu, je možné, že jsou chirurgicky odstraněny pomocí speciálních endoskopických přístrojů.

S neúčinností drenáže s pasivní nebo aktivní aspirací a endoskopickými technikami pro torakoskopii při zastavení pneumotoraxu, stejně jako pro jeho recidivy, se používá otevřený chirurgický zákrok - torakotomie, při které je pleurální dutina otevřena širokým řezem, příčina pneumotoraxu je detekována a eliminována. Aby se zabránilo opakování pneumotoraxu, uměle způsobuje tvorbu adhezí mezi viscerální a parietální pleurou.

Komplikace pneumothoraxu

Hlavními komplikacemi pneumotoraxu jsou akutní respirační a kardiovaskulární insuficience, zvláště výrazná s intenzivním pneumotoraxem a kompresí plic a vytěsněním mediastina. S dlouhodobě nevyřešeným pneumotoraxem se může reaktivní pleuróza rozvinout jako reakce pohrudnice na přítomnost vzduchu v pleurální dutině ve formě zánětu s tvorbou tekutin; v případě infekce je možný rozvoj pleurálního empyému (hromadění hnisu v pleurální dutině) nebo pyopneumotoraxu (hromadění hnisu a vzduchu v pleurální dutině). V případě dlouhého pádu plic zapříčiněného pneumotoraxem je obtíže s výtokem sputa, který ucpává lumen průdušek a přispívá k rozvoji pneumonie. Někdy je pneumotorax, zejména traumatický, doprovázen rozvojem intrapleurálního krvácení (hemopneumotorax), se symptomy ztráty krve spojené se známkami selhání dýchání (bledost, zvýšená tepová frekvence, snížený tlak, atd.); spontánní pneumotorax může být také komplikován intrapleurálním krvácením.

Předpověď

Intenzivní pneumotorax je závažný život ohrožující stav, který může být fatální v důsledku vzniku akutní respirační a kardiovaskulární insuficience způsobené kompresí plic a vytěsněním mediastinálních orgánů. Také bilaterální pneumothorax je extrémně nebezpečný. Jakýkoliv pneumotorax vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta v chirurgické nemocnici pro chirurgickou léčbu. Při adekvátní včasné léčbě má spontánní pneumotorax obvykle příznivou prognózu a prognóza traumatického pneumotoraxu závisí na charakteru doprovodného poškození hrudních orgánů.

Pneumothorax plic - příčiny, diagnostika, léčba, chirurgie a prevence

Onemocnění plicního pneumotoraxu nebo pneumotorax je charakterizováno příznakem hromadění plynu a vzduchu v plicích, jejichž příčinou jsou nemoci orgánů nebo jejich poranění. V závislosti na faktoru, který způsobil nemoc, je rozdělen na primární, sekundární a umělé. Symptomy patologie jsou bolest na hrudi, dušnost. Komplikace jsou nedostatek kyslíku, snížený tlak, srdeční zástava.

Co je pneumotorax

Pro získání úplného obrazu pneumotoraxu je nutné zjistit strukturu pohrudnice, která se skládá z viscerální membrány, která pokrývá plic, a parietální membrány, která pokrývá hrudní dutinu. Mezerovitý prostor (pleurální dutina) mezi nimi je naplněn speciální tekutinou, která poskytuje dodatečnou ochranu orgánů.

Vstup a hromadění vzduchu v pleurální dutině vede ke vzniku život ohrožující patologie - pneumotoraxu, ve kterém je dýchání výrazně omezeno a cévy a srdce jsou vytěsněny. V mezinárodní klasifikaci nemocí je tomuto onemocnění přiřazen kód - J 93. Pododdíly této kodifikace zahrnují několik typů patologie.

Důvody

V závislosti na příčině pronikání vzduchu do pleurální dutiny se nemoc klasifikuje na primární a sekundární. Příčiny primárního spontánního pneumotoraxu se vyznačují rozmazaností a nedostatkem specificity. Můžete hovořit pouze o rizikové skupině, která zahrnuje mladé kuřáky mladší 30 let. Mezi další patologické faktory patří:

• tlakové ztráty (potápění, zvedací letadlo);
• slabost pohrudnice, kvůli genetice, s výsledkem, že mezera může následovat například v důsledku silného kašle;
• vrozený nedostatek alfa-1-antitrispinů.

Pro sekundární pneumothorax jsou charakteristické specifické patologie, při kterých plíce nesou významné destruktivní zatížení:

• patologii pojivové tkáně, Marfanův syndrom, dermatomyositidu, polymyositidu, revmatoidní artritidě;
• střevní kýla;
• plicní patologie, při kterých je postižena pojivová tkáň plic (tuberózní skleróza, sarkoidóza)
• infekční plicní patologie: tuberkulóza, plicní absces, pneumonie.
• onkologická onemocnění: sarkom, rakovina plic;
• patologií dýchacího ústrojí (bronchiální astma, cystická fibróza).

Novorozenci

Nejvyšší riziko pneumotoraxu je u novorozenců, proto je důležité zvážit příčiny, které mohou vést k onemocnění. Patří mezi ně:

• plicní cysta, která se může objevit u novorozence v důsledku malformací plodu;
• genetická patologie plicní oblasti, vedoucí k narušení forem emfyzémů rozšířených alveol;
• nouzové větrání plic dítěte;
• ruptura plicního abscesu v důsledku slzného pláče.

Příznaky

Symptomy pneumotoraxu jsou typické pro mnoho nemocí, ale charakteristickým rysem tohoto onemocnění je závažnost všech charakteristických znaků. To znamená, že symptomy mohou být silné nebo velmi silné v závislosti na stupni zhroucení plic. Příznaky onemocnění jsou následující:

• došlo k dyspnoe;
• vyboulení interkonstální tkáně (zejména při kašli);
• otok hrudníku;
• silná bolest v hrudní kosti;
• rychlé dýchání;
• tachykardie;
• slzení;
• pocit úzkosti;
• bledost kůže.

Zvuk bicích s pneumotoraxem

Metoda speciálního klepání (perkuse) pacienta, analýza vytvořených zvuků může přinést jasnější identifikaci onemocnění. S otevřenou formou pneumotoraxu je tlak uvnitř dutiny pleurální identický s atmosférickým, zvuk je nízký. Když je typ zavřený, tlak je často vyšší, objem je ztracen. Obtížnost při klepání může přispět k tahovému faktoru hrudníku, jako v tomto případě ztrácí zvuk své charakteristické znaky. Boční strana při klepání dává hlasitější a jasnější ozvěnu.

V závislosti na různých parametrech může být klasifikace odrůdy pneumotoraxu složitá. Podle typu vývoje patologického procesu může být onemocnění komplikované (krvácení apod.) A nekomplikované. S porážkou jednoho plicního jednostranného typu je diagnostikováno, se dvěma, analogicky k předchozímu, bilaterální.

Vzhledem k objemu a povaze přítomnosti vzduchu v pleurální oblasti je onemocnění klasifikováno jako úplné (úplné zaplnění pleurální dutiny vzduchem); stěna (omezený průnik vzduchu); uzavřené (adheze mezi pohrudnice, zastavení zóny průniku). Významné rozdíly v povaze spojení pleurální dutiny s prostředím:

1. Uzavřený formulář. Objem vzduchu je nevýznamný, neroste.
2. Otevřený typ Tam je zpráva s vnějším prostředím, tlak uvnitř dutiny je totožný s atmosférickým.
3. Tvar ventilu (nejnebezpečnější). Ventily jsou tvořeny skrz který je pumpován vzduch do plicní dutiny z plic nebo z vnějšího prostředí.

Diagnostika

Lékař vyhodnocuje stížnosti pacienta na přítomnost dušnosti, silnou bolest na hrudi, mělké dýchání a pocit nedostatku vzduchu. Kromě toho se zkoumá kůže, zvuky během výdechu, inhalace (auskultace). Přesná diagnostika pomocí laboratorních testů a metod hodnocení:

• analýza arteriálních krevních plynů (hypoxémie v 75% případů);
• velikost pneumotoraxu je určena palpací a elektrokardiogramem (se stresovaným typem);
• počítačová tomografie se používá u malých lézí, pomáhá také při identifikaci emfyzematické bulózy, cyst a příčin sekundárního spontánního průběhu onemocnění.

X-ray

Nejběžnější metodou diagnostiky pneumotoraxu je radiografie. Je optimální jej provádět v předpolohové verzi, umístit pacienta svisle. Diagnóza se provádí na základě vizualizace tenké linie viscerální pleury, oddělené od hrudníku o méně než milimetr. Dislokace mediastina není zárukou nemoci a 15% případů může být doprovázeno výskytem pleurálního výpotku.

Komplikace

Pneumotorax plic se vyskytuje v 50% případů snadno, ostatní pacienti čelí následkům komplikací:

• exsudativní pohrudnice;
• hemopneumothorax (krev vstupující do pleurální dutiny);
• empyémová pleura (pyopneumothorax);
• plicní tuhost;
• levé nebo pravé zhroucení plic;
• akutní respirační selhání;
• subkutánní nebo mediastinální emfyzém.

Léčba pneumotoraxu

Malý náhlý hydropneumothorax přechází sám, aniž by vyžadoval specifickou léčbu. Je-li nemoc rozsáhlá nebo závažná, pak je vzduch čerpán stříkačkou nebo ukládán na jednostrannou jednostrannou drenáž. Pokud je drenážní trubka neúčinná nebo se vyskytuje opakující se spontánní typ, používá se chirurgická léčba.

Hlavní část léčby spočívá v odsávání vzduchu z pleurální dutiny a obnovení podtlaku:

1. Uzavřený pneumotorax vyžaduje použití propíchnutí plynu z dutiny za provozních podmínek. Pokud jehla nepomohla, uchýlila se k těsné drenáži Bulau nebo k vytvoření aktivního aspiračního systému pomocí vakuových zkumavek.
2. Otevřený pneumotorax vyžaduje torakotomii a torakoskopii, revizi orgánů a opravu poranění hrudního plicního parenchymu. Důsledky: dutina je vypuštěna a sešita. Pokud zůstanou nevybuchlé bully, segment nebo plicní lalok se odstraní, provede se chemická nebo fyzická pleurodéza.
3. Po léčbě je pacientovi předepsán lék proti bolesti, diuretika, kyslíková terapie a podpůrná léčba srdce a plic.

První pomoc

Stav pneumotoraxu je naléhavý, takže člověk je naléhavě hospitalizován. Při nástupu onemocnění je nutné pacienta zklidnit a poskytnout mu dostatek kyslíku. Otevřený stav vyžaduje uložení okluzivního obvazu, který bude hermeticky uzavírat defekt hrudní stěny. Valvulární pneumotorax vyžaduje propíchnutí pleurální dutiny, aby se odstranil volný plyn s expanzí plicní tkáně a eliminovalo se vytěsnění orgánů.

Provoz

Pokud je intenzivní pneumotorax charakterizován komplikacemi a drenáž nepomáhá, proveďte operaci v celkové anestezii. Jeho cílem je uzavřít vadu, okrajovou resekci tkáně a odstranění pohrudnice. Výsledkem je fúze plic a hrudní stěny, aby se zabránilo recidivám onemocnění (účinnost je 97%). Chirurgický zákrok se provádí pomocí endoskopu: na hrudi se provedou 3-4 malé řezy. Operace trvá 45 minut, pacient je propuštěn z nemocnice po 4 dnech.

Předpověď

Pokud má spontánní pneumotorax nekomplikovanou formu, je výsledek ve většině případů příznivý. V opačném případě je možné časté recidivy onemocnění, pokud se vyskytnou plicní patologie. Rychlost zotavení dýchacích funkcí je ovlivněna stupněm poškození plic a vývojem respiračního systému. Nepříznivá prognóza bude pro rány a zranění.

Prevence

Aby vzduch v plicích fungoval normálně a pneumothorax se nevyvíjel, existují speciální preventivní metody:

• včasná diagnostika a léčba plicních onemocnění;
• Aby se zabránilo recidivě a komplikovaným následkům, pacienti musí omezit fyzickou aktivitu, vyšetřit chronické nespecifické plicní onemocnění, tuberkulózu;
• prevence poranění hrudníku;
• odvykání kouření a špatné návyky.

Pneumothorax

Pneumothorax je nadměrné hromadění vzduchu mezi pleurálními listy, což vede k krátkodobému nebo dlouhodobému narušení respirační funkce plic a kardiovaskulárního selhání. Všechny případy pneumotoraxu lze přičíst jedné ze tří hlavních forem: iatrogenní (komplikace diagnostických a terapeutických manipulací), traumatické (existuje přímé spojení s traumatem kostního aparátu hrudní dutiny) nebo spontánního pneumotoraxu plic (náhlé porušení integrity viscerálního pleurálního letáku).

V situaci, kdy pleurální dutina nemá přímou komunikaci s okolním vzduchem, zůstává objem vzduchu, který vstoupil do jedné nebo obou ústních dutin v době poranění, na stejné úrovni, proto dochází k uzavřenému pneumotoraxu.

Otevřený pneumotorax se vyvíjí, když je zachována vada mezi pleurální dutinou a prostředím, v důsledku čehož se vzduch snadno hromadí mezi listy pohrudnice a je odstraněn z pleurální dutiny během dýchacích pohybů.

Valvulární pneumotorax je podobný patogenetickým mechanismům výskytu, které jsou otevřené, ale jeho hlavní rozdíl spočívá v tom, že během dýchání dochází ke změnám struktury měkkých tkání hrudníku, což vede k většímu hromadění vzduchu v pleurální dutině, než je z ní odstraněna. V počátečním stádiu se vyrovnávací mechanismy vyrovnávají s rostoucím intrapleurálním tlakem, ale v situaci, kdy hladina intrapleurálního tlaku převyšuje tlak atmosférického tlaku, dochází k intenzivnímu pneumotoraxu, který činí pacienta těžším a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Při stanovení přesné diagnózy je nutné vyhodnotit nejen objem vzduchu v pleurální dutině, ale také stupeň zhroucení plic, což výrazně ovlivňuje zhoršené respirační funkce. Kromě plicního zhroucení mohou být na postižené straně pozorovány známky hromadění tekutin nebo krve v pleurální dutině. V takové situaci se jedná o hemopneumothorax a objem léčebných opatření závisí na závažnosti onemocnění. Dalším typem pneumotoraxu je pyopneumothorax, tj. Kombinované hromadění hnisavých obsahů a vzduchu v jedné nebo obou pleurálních dutinách.

Příčiny pneumothoraxu

Každá ze tří hlavních forem pneumotoraxu se může vyvinout, když je vystavena jednomu nebo jinému etipatogenetickému faktoru nebo když jsou kombinovány.

Pneumothorax traumatické geneze je vyvolán traumatickým účinkem na orgány hrudní dutiny: střelbou a vpichem a pronikavým poraněním hrudní dutiny, tupými předměty na orgánech hrudních dutin, což způsobuje zlomeniny žeber s vytěsněnými fragmenty nebo prasknutí plicního parenchymu.

Iatrogenní charakter pneumotorax zahrnuje jednostranné nebo oboustranné hromadění vzduchu v pleurální dutině, spustil správně provádět diagnostického manipulaci (pleurální punkce poškození plicní tkáně, pleurální biopsií katetrizace prostřednictvím centrálního žilního přístupu, endoskopickou transbronchiální bioptického perforované stěně průdušek, barotraumatu, jako komplikace umělé ventilace plic).

Výskyt spontánního pneumotoraxu nemůže být vázán na žádný konkrétní etiologický faktor, jak se vyskytuje na pozadí úplného pocitu zdraví, existují však patologické stavy, které jsou v ohrožení a mohou působit jako prostředek pneumotoraxu: patologie bronchopulmonálního systému plic (chronické obstrukční plicní onemocnění, bronchiální astma, cystická fibróza, emfyzematózní bulla), plicní onemocnění infekční povahy (tuberkulóza, pneumocystická pneumonie, plicní absces), plicní intersticiální patologie (Wegenerova granulomatóza, sarkoidóza, idiopatická pneumoskleróza), patologické stavy pojivové tkáně (sklerodermie, dermatomyositida, revmatoidní artritida), maligní novotvary v plicích (sarkom, centrální karcinom plic).

Existuje samostatná nosologická forma "menstruačního pneumotoraxu", jejíž projevy jsou jednoznačně závislé na nástupu menstruace a žen trpících endometriózou. Tato patologie je pozorována velmi vzácně a ve většině případů nepotřebuje specifickou diagnostiku.

Příznaky pneumothoraxu

Projevy klinických příznaků u pacienta a jejich stupeň závažnosti závisí na typu pneumotoraxu, objemu vzduchu v pleurální dutině a kompenzačních schopnostech organismu. Přítomnost nebo nepřítomnost příznaků kardiovaskulárního a respiračního selhání závisí na stupni zhroucení plic a kompresi mediastinálních orgánů.

V klasické formě je pneumotorax náhlý stav nouze charakterizovaný náhlým debutem komplexu klinických symptomů a rychlým nárůstem symptomů. První známkou pneumotoraxu je ostrá bodavá bolest v hrudi, často bez jasné lokalizace a vyzařování do ramenního pletence, krku a horní poloviny břišní dutiny. Někteří pacienti necítí výraznou bolest a stěžují si na akutní nedostatek vzduchu a potíže s dýcháním, a proto se zvyšuje frekvence a hloubka dýchacích pohybů.

Aby se snížila bolest a závažnost dechu, je pacient nucen zaujmout pozici „ležící na straně pacienta“ a omezit hloubku dýchacích pohybů, což je patognomonický příznak pneumotoraxu. Pokud existuje otevřený typ pneumotoraxu, pak je přes ránu v hrudi uvolnění zpěněné krve, které vychází s hlukem.

Stupeň manifestace symptomů pneumotoraxu přímo závisí na závažnosti plicního kolapsu, takže klasický komplex symptomů se vyvíjí při zhroucení plic (ve 40%). S malým množstvím volného plynu v pleurální dutině je pozorován pomalý latentní průběh s nevyjasněným syndromem bolesti, což výrazně ovlivňuje včasnou diagnózu onemocnění.

Při primárním objektivním vyšetření pacienta bylo zjištěno těžké blednutí sliznic a kůže, cyanóza horní poloviny těla a hlavy. Postižená polovina hrudníku vizuálně zaostává v dechovém úkonu ve srovnání s druhou polovinou a je také zaznamenána vyboulení mezichrstních prostorů na straně předpokládaného pneumotoraxu.

Traumatický pneumotorax je často doprovázen rozšířením ovzduší v mezisvalovém a podkožním prostoru hrudníku a krku, a proto existují známky subkutánního emfyzému (zvýšení objemu měkkých tkání, křupavý účinek na palpaci).

Pečlivě provedený perkusní zákrok a auskultace plic ve 100% případů může spolehlivě stanovit diagnózu "pneumotoraxu". Během perkuse se tedy na postižené polovině hrudníku stanoví prázdný boxovaný zvuk, protože vodivost zvuku ve vzduchu je velmi dobrá, zatímco auskulturní vezikulární dýchání je zcela nepřítomné nebo ostře oslabené.

Podezřelý pneumotorax je absolutním důvodem pro jmenování pacienta na rentgen orgánů hrudní dutiny, protože tento způsob vyšetření je považován za nejlepší při diagnostice přítomnosti vzduchu v pleurálních dutinách. Je nezbytné provádět rentgenové snímky ve stoje a v laterální poloze. Skalogické příznaky pneumotoraxu jsou přítomnost volného plynu v pleurální dutině, pokles objemu plic na postižené straně a v případě intenzivního pneumotoraxu jsou mediastinální struktury posunuty na zdravou stranu.

S omezeným množstvím vzduchu v pleurální dutině je nutné provádět počítačovou tomografii, která vám umožní diagnostikovat nejen omezený pneumotorax, ale také příčinu jeho výskytu (tuberkulózní dutina, emfyzematózní býk, plicní onemocnění, doprovázená intersticiální patologií).

Je třeba mít na paměti, že během dne po rozvoji pneumotoraxu může být pleurální reakce spojena ve formě pleurie, která se projevuje zvýšením tělesné teploty, bolestí na hrudi při dýchání a pohybem. Následně se zvyšují jevy respiračního selhání v důsledku vývoje adheze v pleurálních dutinách, což brání vyhlazení plicní tkáně.

Spontánní pneumotorax

Frekvence výskytu spontánního typu pneumotoraxu je 3 až 15 případů na 100 000 obyvatel. Rizikovou skupinou pro toto onemocnění jsou mladí muži s astenickou postavou, kteří mají špatné návyky ve formě kouření a zneužívání alkoholu.

Předpokládá se, že primární spontánní pneumotorax se vyvíjí v případě úplné nepřítomnosti patologických změn v plicích, ale četné randomizované studie využívající video torakoskopii a počítačovou tomografii dokazují přítomnost subpleurálně umístěného emfyzematózního býka v 90% případů.

Mechanismus pronikání volného plynu do pleurální dutiny v primárním pneumotoraxu spočívá v tom, že se nejprve objeví zánětlivé změny v malém dýchacím ústrojí, v důsledku čehož vzduch přítomný v bullách proniká do plicní intersticiální tkáně. Kvůli nárůstu tlaku se vzduch rychle pohybuje směrem ke kořenům plic a přes mediastinální parietální pleuru vniká do pleurální dutiny.

Klinické symptomy v primárním spontánním pneumotoraxu se objevují na pozadí úplného pocitu zdraví a spočívají v prvním výskytu syndromu akutní bolesti, který přetrvává v prvních dnech onemocnění, po kterém zůstává jen krátká dechová ztráta. Výskyt tachykardie, výrazná cyanóza horní poloviny hrudníku, svědčí o vývoji intenzivního pneumotoraxu.

Ve většině případů se vyvíjí omezený pneumotorax, který nevyžaduje specifickou léčbu a je vyřešen nezávisle. Podíl recidivujícího primárního spontánního pneumotoraxu představuje 30% případů a zpravidla půl roku mezi první epizodou a relapsem neprochází.

Sekundární spontánní pneumotorax je charakterizován agresivnějším a závažnějším průběhem, jak se vyskytuje na pozadí plicního nebo kardiovaskulárního onemocnění. Frekvence sekundárního spontánního pneumotoraxu je 2-5 případů na 100 000 obyvatel a rizikovou skupinou jsou starší lidé trpící chronickým plicním onemocněním.

Hlavním diagnostickým znakem v této situaci je přítomnost bolesti na hrudi a dušnosti, i když v některých případech jsou klinické projevy spíše vzácné. Recidivy tohoto onemocnění jsou pozorovány ve 40% případů. Symptomy pneumotoraxu se vyskytují po nadměrné fyzické aktivitě nebo emočním napětí. V jedné nebo obou polovinách hrudníku je ostrá dýka, doprovázená obtížným dýcháním a suchým kašlem.

V situaci, kdy dochází k valvulárnímu pneumotoraxu, se postupně zvyšuje dechová ztráta dechu až do apnoe, asymetrie hrudníku je pozorována v důsledku nárůstu strany léze, často dochází ke ztrátě vědomí v důsledku rostoucí hypoxie a hyperkapnie. Pokud vzduch vstupuje pomalu do pleurální dutiny a nejsou žádné známky respirační a kardiovaskulární insuficience, syndrom bolesti není příliš výrazný a pneumotorax někdy probíhá zcela asymptomaticky.

Charakteristickým rysem objektivního vyšetření pacienta s valvulárním pneumotoraxem je přítomnost tympanického zvuku během perkuse a snížení hlasové chvění na postižené straně. Hranice perkusí srdeční otupenosti jsou sníženy as uzavřeným intenzivním pneumotoraxem dochází k posunu hranic srdeční otupenosti v opačném směru.

Další metodou výzkumu nezbytnou pro diagnostiku spontánního pneumotoraxu je radiografie ve standardních projekcích, stejně jako lateroskopie, která umožňuje diagnostikovat i malé množství volného plynu. V situaci, kdy dochází k hromadění velkého množství vzduchu v levé pleurální dutině, je diagnóza obtížná, protože klinické projevy a změny v záznamech EKG mohou simulovat akutní infarkt myokardu. V tomto případě se pacientovi doporučuje určit specifické troponiny, jejichž hladina se zvyšuje s akutní koronární insuficiencí.

Pro objasnění typu spontánního pneumotoraxu se doporučuje provést pleurální punkci manometrií. Pro uzavřený typ pneumotoraxu jsou charakteristické jak nízko-negativní, tak i slabě pozitivní hladiny intrapleurálního tlaku (od -3 cm do vody do +4 cm.v.). Otevřený spontánní pneumotorax je doprovázen intrapleurálním tlakem blízkým nule. Při spontánním pneumotoraxu ventilu je pozorován prudce pozitivní intrapleurální tlak s progresivním vzrůstem.

V případě hydropneumothoraxu musí být pleurální punktát vyšetřen na přítomnost specifických patogenů a také na stanovení buněčné kompozice. V případě chlopňového pneumotoraxu se doporučuje video-asistovaná torakoskopie, která umožňuje spolehlivě určit velikost a umístění pleurální píštěle.

Samostatně by měl být zvážen výskyt spontánního pneumotoraxu u novorozence jako důsledek zvýšení intrabronchiálního tlaku v době první inhalace, doprovázený nerovnoměrným vyrovnáním plicní tkáně. U starších dětí je výskyt příznaků spontánního pneumotoraxu nejčastěji spojován se zvýšeným tlakem v lumenu průdušek při nemocech, jako je černý kašel, astma astmatu a aspirace cizích těles. Je třeba mít na paměti, že výskyt spontánního pneumotoraxu u dětí může být vyvolán rupturou kongenitálních retenčních cyst nebo býků.

Klinický komplex pneumotoraxu v dětství se prakticky neliší od dospělosti, ale je charakterizován rychlým nárůstem symptomů a výrazným křečovitým syndromem, což často ztěžuje včasnou diagnostiku základního onemocnění.

Operační přínosy v dětství se používají jen zřídka, za předpokladu spolehlivě diagnostikované malformace plic nebo porušení integrity stěn průdušek a jícnu.

První pomoc Pneumothorax

První nouzová léčba jakéhokoliv typu pneumothoraxu není jen použití lékové terapie, ale také dodržování určitého režimu. Pacient musí v první řadě zajistit kompletní duševní a fyzický odpočinek v ortostatické poloze a v takové pozici je nutné být urychleně hospitalizován sanitkou do chirurgické nemocnice.

Začátek resuscitace by měl být proveden v sanitce. Pokud se pneumotorax vyvíjí v důsledku poranění hrudníku a je doprovázen krvácením, je nutné na povrch rány umístit těsnící obvaz a naléhavě zahájit kardiovaskulární léčbu: Cordiamin v dávce 2 ml nebo 1% Mezaton 1 ml subkutánně; intravenózní podání přípravku Korglikon 0,06% 1 ml v 10 ml isotonického roztoku chloridu sodného; Subkutánně 10% sulfocamphokainu 3 ml.

Pro anestezii se doporučuje podání Baralginu 5 ml intravenózně a v případě potřeby 2% roztok Promedolu 1 ml s 1% roztokem Dimedrolu 2 ml intravenózně.

V situaci, kdy dochází k těžké hypoxii a hyperkapnii, se doporučuje použití kyslíkové terapie se směsí "smíchového plynu" a kyslíku.

Léčba pneumotoraxem

Po provedení první nouzové péče je pacient hospitalizován v chirurgické nemocnici. Objem léčebných opatření prováděných v případech podezření na pneumotorax přímo závisí na typu pneumotoraxu a na přítomnosti souběžné patologie.

V případě omezeného pneumotoraxu bez známek komprese mediastinálních orgánů je vhodné zapojit se do čekající konzervativní terapie s plným fyzickým a psycho-emocionálním odpočinkem a odpovídající anestézií (2% roztok Omnoponu 2 ml subkutánně).

Adekvátní terapie kyslíkem byla doporučena pro všechny pacienty s diagnózou pneumotoraxu bez ohledu na parametry složení krevního plynu, protože četné randomizované studie dokazují příznivý účinek této metody léčby na řešení pneumotoraxu. Je třeba mít na paměti, že při provádění kyslíkové terapie se doporučuje, aby pacienti trpící chronickým plicním onemocněním sledovali složení plynu v krvi, aby se zabránilo vzestupu příznaků hyperkapnie.

Indikace pro produkci urgentní pleurální punkce v přednemocničním stádiu jsou: zvýšení dušnosti a závažná hypotenze způsobená kompresí struktur mediastinu vzduchem přítomným v pleurální dutině. Pasivní aspirace, ke které dochází při pleurální punkci, v 50-70% vede k úplnému vyhlazení zhroucených plic a zlepšení stavu pacienta.

Pacienti starší 50 let s opakovaným průběhem pneumotoraxu raději nepoužívají prostou pleurální punkci, ale spíše zavádějí drenážní trubku a provádějí aktivní odsávání vzduchu.

Malý defekt viscerální pleury (do 2 mm) může být utěsněn laserem a diatermickou koagulací. V případě, kdy je defekt pleurálního listu velký, existuje možnost jeho samočinného uzavření během instalace drenážní trubky během prvních 2 dnů.

Jako profylaktická léčebná metoda je široce používána pleurodéza, ve které je tetracyklinový prášek izolován do pleurální dutiny, což podporuje fúzi pleurálních listů.

Operace pneumotoraxu

V situaci, kdy je v pleurální dutině velké množství vzduchu, je u pacienta prokázáno, že má malý chirurgický zákrok - zavedení drenáže v pleurální dutině pomocí zařízení Bobrov pro realizaci pasivní aspirace. Tento návod k obsluze nevyžaduje specifickou přípravu pacienta a může být proveden i v přednemocniční fázi lékařem sanitky ze zdravotních důvodů.

Tato manipulace se provádí v sedě za lokální anestézie za použití 0,5% roztoku novokainu v množství 20 ml subkutánně v promítání druhého mezirebrového prostoru podél středoklavikulární linie. Po adekvátní anestezii provede chirurg řez na povrchových měkkých tkáních a vloží speciální lékařský nástroj „trokar“, do kterého je do pleurální dutiny vložena drenáž s fixací kůže. Kvalita odsávání vzduchu je do značné míry ovlivněna průměrem zvolené drenážní trubky. V situaci, kdy je traumatický pneumotorax, by tedy měla být upřednostňována drenážnější trubice o větším průměru. Konec drenážní trubky je spuštěn do plechovky Bobrov, čímž je zajištěna pasivní aspirace. V situaci, kdy je pasivní aspirace neúčinná, je vhodné použít odsávačku pro odsávání vzduchu z pleurální dutiny.

Při provádění odvodnění pleurální dutiny je nutné striktně dodržovat všechna pravidla pro její aplikaci, protože tato manipulace má širokou škálu možných komplikací (subkutánní a intermuskulární emfyzém, průnik do srdce a plic a infekce pleurální dutiny). Jako rehabilitace pleurální dutiny se používá intrapleurální aplikace anestetik. Indikace pro odstranění pleurální drenáže je úplné vyhlazení plicní tkáně a nepřítomnost příznaků přítomnosti volného plynu v pleurální dutině, potvrzené rentgenovým zářením.

Pokud má pacient příznaky traumatického pneumotoraxu, doprovázený rozsáhlým poškozením plicní tkáně, je mu ukázán urgentní chirurgický zákrok, který zahrnuje sešívání defektu plicní tkáně, zastavení krvácení, sešívání měkkých tkání hrudníku po vrstvě a zavedení drenážní trubice.

Recidivující spontánní pneumotorax je důvodem pro provedení diagnostického a terapeutického zobrazování pacienta, během něhož je pacientovi zaveden thorakoskop prostřednictvím endoskopického přístupu, který umožňuje vizualizaci přítomnosti plicních bulli a jejich následné odstranění.

Mezi hlavní úkoly operativní metody léčby pneumotoraxu patří: resekce existujících bulózních změn v plicích, provedení pleurodézy. Pro aplikaci chirurgie by mělo být jasné zdůvodnění. Tedy absolutní indikace pro použití rozsáhlé thorakotomií jsou následující: Absence účinku léčby a použití vypouštění pohrudniční dutinu po dobu sedmi dnů, příznaky bilaterální spontánního pneumotoraxu, výskyt spontánních gemopnevmotoraksa, recidivující kursu pneumotorax ani po použití chemického pleurodézy, výskytu pneumotoraxu jako profesionální onemocnění v potápěči.

V rehabilitačním období po chirurgické léčbě musí pacient dodržovat přísný režim pro ukončení kouření, vyhnout se nadměrné fyzické aktivitě a odmítnout letět letadlo po dobu 1 měsíce.

Účinky pneumothoraxu

Ve většině případů má pneumotorax příznivé prognózy týkající se obnovení zdravotních a pracovních schopností za předpokladu, že je včas poskytnuta odpovídající zdravotní péče a jsou k dispozici dostatečná rehabilitační opatření.

Letální výsledek onemocnění se vyskytuje pouze s extenzivním pneumotoraxem, který je spojen s centrální hemodynamickou poruchou a těžkou hypoxií, stejně jako s přidáním komplikací pneumotoraxu.

Po pneumotoraxu je možné vyvinout exsudativní pohrudnice, tj. Hromadění tekutiny v pleurální dutině a při připojení infekčního zánětu - pleurální empyému. Empyema je nebezpečná choroba, protože v případě jejího výskytu existuje riziko vzniku septického stavu.

Traumatický pneumotorax je v 50% případů doprovázen hromaděním krevních sraženin v pleurálních dutinách a rozvojem hemopneumothoraxu, který je nebezpečný pro život pacienta, neboť je doprovázen rozvojem kardiovaskulární insuficience a výrazným anemickým syndromem.

Prodloužený kolaps plic, ke kterému dochází při intenzivním pneumotoraxu, je doprovázen porušením plicní pneumizace a rozvojem městnavého zápalu plic. Tento stav vyžaduje nejen okamžité nasávání vzduchu, ale i jmenování masivní antibiotické terapie.

Další častou komplikací pneumotoraxu je rozvoj plicního edému v důsledku intenzivní edematizace plic po dlouhodobém kolapsu. Tento stav je rychle zastaven předepsáním diuretik v odpovídající dávce za předpokladu, že podporuje kardiovaskulární léčbu.