Bronchoskopie je postup, který vám umožní kontrolovat průdušnici a průdušky zevnitř, odebrat část podezřelé tkáně pro histologické vyšetření, dostat cizí těleso, vyčistit dýchací cesty od viskózního sputa. Jedná se o nejinformativnější metodu pro studium tracheo-bronchiálního stromu. To vám umožní vidět minimální formace a nádory, ale pouze v průdušnici, velké a střední průdušky. Bronchoskopie průdušek je také nejlepším způsobem čištění (výplachu) dýchacího traktu u lidí, kteří musí zůstat na hardwaru po dlouhou dobu.
O bronchoskopii - přečtěte si více
Bronchoskopie je manipulace, která se provádí pouze v nemocnici. Pod lokální (léčba sliznice lidokainu) nebo celková anestézie, lékař vstřikuje speciální zařízení do dýchacích cest - bronchoskop, který je buď flexibilní nebo tuhá trubice. Na jednom konci osvětlovače zařízení, na ostatních koncích optického systému, kde se lékař dívá přímo očima.
Na straně bronchoskopu jsou otvory, kam se můžete připojit:
- stříkačka: k propláchnutí dýchacích cest nebo k aspiraci sputa pro analýzu;
- elektrická pumpa: bude "cucat" sputum nebo krev - obsah průdušnice a průdušek;
- speciální kleště nebo kartáče pro biopsii;
- Koagulátorová elektroda je zařízení pro kauterizaci krvácejících cév.
Pro tyto nástroje v těle zařízení existuje speciální kanál, kterým procházejí. Kromě toho může přístroj komunikovat s videozařízením, takže lékař vyhodnocuje stav průdušek, nehledě na přijímač zařízení, ale při pohledu na monitor.
Obvykle je bronchoskop zaveden ústy. Někteří lékaři pro tento účel používají laryngoskop - zařízení, které současně osvětlí cestu bronchoskopu a stiskne kořen jazyka a epiglottis - chrupavku, do které může pružný bronchoskop odpočinout.
Vzhledem k tomu, že bronchoskopie je v mnoha případech životně důležitá (například v případě poranění nebo abnormálního vývoje krku a dýchání je nutné s dýchacím přístrojem), může být bronchoskop zaveden nosem.
Také, pokud pacient dýchá tracheostomií (díra v průdušnici, skrz kterou je vložena speciální kanyla, spojená s dýchacím přístrojem), bronchoskop se vloží přímo do otvoru tracheostomie. V tomto případě není nutná samostatná anestezie.
Jaká bronchoskopie ukazuje:
- průdušnice;
- hlavní - pravý a levý - průdušky;
- lobar bronchi: tři vpravo, dva vlevo.
Menší průdušky a průdušky nevykazují bronchoskop. Pokud existuje podezření, že se nádor nebo zánět nachází přesně tam, provádí se počítač nebo magnetická rezonance.
Doufáme, že je jasné, že jde o bronchoskopii plic, i když je správnější tuto manipulaci nazývat jednoduše bronchoskopií (to znamená „vizualizací průdušek“ v překladu).
Indikace bronchoskopie
Bronchoskopie je nutná, pokud:
- je zde dušnost v nepřítomnosti patologií srdce nebo astmatu;
- trápí kašel a rentgen nevykazuje nic;
- je zde hemoptýza;
- bronchitida a / nebo pneumonie se často opakují;
- plodné sputum;
- existuje pocit neúplné inhalace nebo výdechu, zatímco nemoci srdce a hrudní páteře jsou vyloučeny;
- došlo k rychlé ztrátě hmotnosti v nepřítomnosti jakékoli diety;
- je zde cystická fibróza;
- Šířený proces je detekován na rentgenovém snímku plic - mnoho oblastí ztmavnutí, které mohou být jak metastázy, tak plicní tuberkulóza;
- podle počítačové tomografie není možné rozlišit místo hnisání od rakoviny plic s rozpadem;
- diagnostikována plicní tuberkulóza;
- je nutné stanovit příčinu těžké pneumonie, pokud je pacient na hardwarovém dýchání;
- je nutné vyhodnotit dynamiku léčby po resekci plic, průdušek;
- re-bronchoskopie je potřebná poté, co byl nádor odstraněn pomocí této techniky;
- jestliže rentgenové snímky ukazují zvětšení nebo zúžení průdušek.
Jedná se o diagnostickou bronchoskopii a používá se pro diagnostiku.
Tam je také lékařský postup, který je používán když: t
- cizí těleso se dostalo do dýchacích cest;
- Není možné provádět tracheální intubaci, aby se pacient dostal do umělé ventilace: k provedení operace nebo v kritických situacích. To je z různých důvodů kóma; stavy, kdy je dýchání zakázáno (poranění krční míchy, botulismus, myopatie);
- je třeba vyčistit dýchací cesty od sputa nebo krve. To je velmi důležité při léčbě pneumonie, zejména na pozadí cystické fibrózy, když je sputum velmi viskózní;
- musí být zastaveno plicní krvácení;
- jeden z průdušek blokuje nádor, adheze nebo sputum, což vede k atelektáze (mimo plicní oblast dechu);
- hnis musí být odstraněn z plicního abscesu umístěného v blízkosti průdušky;
- pneumonie je obtížná: další antibiotikum je lepší vstoupit přímo do požadovaného bronchu.
V zásadě se bronchoskopie provádí pomocí flexibilního bronchoskopu - fibrobronchoskopu. Je poměrně tenká a může být ohýbána různými směry. V některých případech je však nutné zavést tvrdé (kovové) zařízení, které se neohýbá a nemůže být vloženo do průdušek, které jsou šikmé.
Indikace pro bronchoskopii tuhým bronchoskopem jsou odstranění cizích těles, expanze průdušek zúžených zánětem nebo adhezí. Je vhodnější umístit stent (rozšiřující se trubku z tvrdého vlnitého plastu) na tuhý bronchoskop a nainstalovat jej do zúženého průdušky. Je lepší ho používat při hrudních operacích - při léčbě stavů spojených s uvolňováním hnisu, vzduchu nebo tekutiny do pleurální dutiny, stejně jako s plicním krvácením. Pak bronchoskop může zablokovat průdušku na postižené straně, kde pracují chirurgové, a ventilovat druhé plíce přístrojem.
Virtuální bronchoskopie
Kromě rigidní a flexibilní bronchoskopie byl vyvinut další typ výzkumu - virtuální bronchoskopie. Jedná se o počítačovou tomografii plic a průdušek, která je zpracována speciálním počítačovým programem, který obnovuje trojrozměrný obraz průdušek.
Metoda není tak informativní, ale neinvazivní. Když není možné provést analýzu sputa, promývací vody nebo biopsie podezřelé oblasti, nemůžete dostat cizí těleso nebo umyjte průdušky ze sputa.
Příprava na virtuální biopsii se nevyžaduje. Podle způsobu implementace se neliší od výpočetní tomografie. Pacient leží na gauči, který je umístěn uvnitř rentgenového zdroje.
Ačkoli rentgenové paprsky jsou nízké dávky, metoda není vhodná pro děti, které jsou těhotné.
Jak se připravit na manipulaci
Příprava na bronchoskopii je velmi důležitá, protože manipulace je velmi závažná, patří do kategorie invazivních a vyžaduje od lékaře pouze speciální vybavení a speciální dovednosti.
Proto musíme začít podrobným rozhovorem s ošetřujícím terapeutem. Řekne, jaké konzultace úzkých odborníků jsou potřebné. Pokud tedy člověk utrpěl infarkt myokardu, potřebuje, po dohodě s kardiologem, 2 týdny před zahájením studie, zvýšit dávku beta-blokátorů. Pokud člověk trpí arytmií, musí přezkoumat antiarytmickou léčbu a případně zvýšit dávku léků nebo přidat další antiarytmiku. Totéž platí pro diabetes a arteriální hypertenzi.
Také každý musí projít těmito studiemi a ukázat své výsledky:
- RTG nebo CT vyšetření plic.
- EKG
- Krevní testy: obecné, biochemické, koagulogram.
- Analýza krevních plynů. To vyžaduje žilní a arteriální krev.
Poslední jídlo je nejpozději do 20 hodin. Pak si můžete vzít poslední naplánované pilulky. Nutnost přijímat je ráno je diskutována odděleně.
Ve večerních hodinách je nutné vyprázdnit střeva pomocí klystýru, mikroklystrů "Mikrolaks" ("Norgalaks"), glycerinových svíček.
Nekuřte v den studie. Bezprostředně před zákrokem je třeba vyprázdnit močový měchýř. Je nutné vzít si s sebou ručník nebo plenu, abyste mohli po studii vyschnout, trpět arytmií - antiarytmickými léky, trpícími bronchiálním astmatem - inhalátorem. Odnímatelné protézy budou muset být odstraněny.
Je nezbytné, abyste se seznámili s lékařem, který bude postupovat s nemocemi a alergiemi v minulosti, stejně jako s nepřetržitým užíváním léků.
Průběh postupu
Podrobnosti o tom, jak funguje bronchoskopie. Nejprve si povíme, jak se tento postup provádí bez anestezie - v lokální anestézii:
- Pacient přichází do kanceláře, je vyzván, aby se svlékl do pasu a pak buď lehnul na gauč uprostřed místnosti, nebo seděl na židli poblíž vybavení.
- Dostává injekci pod kůži - v oblasti ramen. To je obvykle lék "Atropin" - nástroj, který potlačí uvolňování slin a bronchiálního obsahu. Vysychá v ústech a urychluje tlukot srdce.
- Může vstoupit do léku intramuskulárně. To je uklidňující, takže manipulace je snáze snášena.
- Také v ústech sprej léky "Salbutamol" nebo "Berodual." Jsou potřebné k rozšíření průdušek.
- Poté lékař provede lokální anestezii. On postříká nebo anestézie (obvykle 10% lidokain) s kořenem jazyka a trochu hlouběji. Byl zpracován stejný roztok a vnější část bronchoskopu.
- Poté začnou jemně vložit bronchoskop do úst. Před vložením do úst může být vložen náustek - plastové zařízení, které drží zuby. Je nutné, aby pacient nejedl bronchoskop.
- Pokud se bronchoskopie provádí v poloze na zádech, lékař, který obchází hlavu pacienta, může do úst a hrtanu vstříknout laryngoskop. To je také doprovázeno postřikem lokálního anestetika v dýchacích cestách. Laryngoskop otevře cestu pro bronchoskop, takže ten bude zadán rychleji a bezpečněji.
- Buďme upřímní: zavedení bronchoskopu bude doprovázet reflexní ráz, stejně jako pocit nedostatku vzduchu. První je způsobeno tím, že účinek na kořen jazyka. A není dostatek vzduchu, protože bronchoskop vezme 3/4 průměru průdušnice. Chcete-li odstranit oba tyto účinky, musíte dýchat často a mělce („jako pes“).
- Studie se provádí poměrně rychle, aby nedošlo k těžké hypoxii. Kontrola kyslíku by měla být prováděna na pulsním oxymetru přístroje. Jeho senzor - "clothespin" - je položen na prst.
Během bronchoskopie se neohýbejte, aby nedošlo k poškození dýchacích cest bronchoskopem (zejména pokud se používá tvrdý nástroj).
Pokud se bronchoskopie provádí biopsií, pak je bezbolestná. Cítí se jen nepohodlí za hrudní kostí. Sliznice bronchi nemá prakticky žádné receptory bolesti. Zavedení lidokainu před manipulací je způsobeno potřebou zakázat vagy (od slova „nervus vagus“ - „vagus nerv“) od kořenů jazyka a hlasivek, což může vést k zástavě srdce.
Pokud se bronchoskopie provádí v celkové anestezii, provádí se s pacientem vleže. Pak se injekce podávají intravenózně a v důsledku toho osoba usne. Tvrdá polypropylenová trubice se vloží do průdušnice, která je připojena k dýchacímu přístroji. Po určitou dobu se do plic vstřikuje dýchací přístroj vzduchem (výdech se získává spontánně), pak se trubicí zavede bronchoskop a provede se bronchoskopie. Jak udělat bronchoskopii, člověk se necítí.
Procedura v anestezii se provádí v dětství, lidé, kteří se tohoto postupu velmi bojí, lidé s nestabilní psychikou. To se provádí pacientům, kteří již byli na dýchacím systému, stejně jako při nutnosti operace.
Po zákroku
Po bronchoskopii jsou pociťovány:
- těžkost nebo tlak za hrudní kostí - během dne;
- necitlivost dutiny ústní a hrtanu - během 2-3 hodin;
- chrapot nebo nasalismus - během několika hodin;
- sputum šplouchal krví.
Musíte dodržovat tato pravidla:
- 3 hodiny v nemocnici pod dohledem personálu;
- 3 hodiny nejezte, nepijte ani nekuřte. Jídlo a jídlo se mohou dostat do průdušnice, zatímco kouření zhoršuje hojení sliznice po manipulaci;
- nejezděte za volantem po dobu 8 hodin, protože byly injikovány léky, které významně snižují rychlost reakce;
- 2-3 dny k odstranění fyzické aktivity.
Je také nutné sledovat jejich stav. Neměla by být:
- výtok z dýchacích cest krve ve formě sraženin nebo tekuté krve;
- dušnost;
- bolest v hrudníku během dýchání;
- zvýšení teploty;
- nevolnost nebo zvracení;
- sípání.
Závěr bronchoskopie
První výsledky bronchoskopie jsou napsány lékařem ihned po ukončení studie. Mohou to být slova:
- Endobronchitida. Jedná se o zánět vnitřní výstelky průdušek. Pokud je to "katarální", znamená to, že sliznice byla červená. "Atrofický" - plášť je ztenčený. "Hypertrofní" - bronchiální membrána je zahuštěná, proto je průchod průdušek zúžen. „Purulentní“ - bakteriální zánět, antibiotika jsou nutná. "Vláknitý ulcerózní" - zánět je silný, vedl k tvorbě vředů, které jsou postupně nahrazovány jizvou (vláknitou) tkání.
- "Husté světle růžové infiltráty, tyčící se nad sliznicí" - známky tuberkulózy.
- "Zúžení průměru": zánět, cystická fibróza, nádory, tuberkulóza.
- "Široká základna novotvaru je erodována, krvácí, pokryta nekrózou, nepravidelnými konturami" - známky rakoviny.
- "Silné sputum, zúžení lumenu" - známky cystické fibrózy.
- "Fistula" - známky tuberkulózy.
- "Zapojení průduškové stěny, redukce lumen, edematózní stěna" - známky růstu tumoru z vnějšku průdušky.
- "Fusiform, zvětšování průdušek ve tvaru vaku, husté hnisavé hleny" jsou příznaky bronchiektázy.
- „Sliznice je oteklá, zarudlá. Stěny průdušek vybuchly. Sputum je spousta průhledných, ne hnisavých - příznaků astmatu.
Kdo by neměl provádět bronchoskopii
Existují takové kontraindikace bronchoskopie (diagnostika):
- arteriální hypertenze s diastolickým („nižším“) tlakem vyšším než 110 mm Hg;
- duševní nemoc;
- ztuhlost (ankylóza) dolní čelisti;
- nedávný infarkt myokardu nebo mrtvice (méně než 6 měsíců);
- aneuryzma aorty;
- významné poruchy rytmu;
- poruchy koagulace;
- významné zúžení (stenóza) hrtanu;
- chronické respirační selhání III.
V těchto případech může být provedena virtuální bronchoskopie.
Při akutním infekčním onemocnění, exacerbaci astmatu, ženách během menstruace a od 20. týdne těhotenství je nutné postup odložit.
Když je bronchoskopie navržena tak, aby napomohla intubaci nebo je potřebná pro extrakci cizích těles, stentování průdušek nebo jiné terapeutické účely, neexistují žádné kontraindikace. Tento postup je prováděn společně endoskopem a anesteziologem v anestezii, po řádné intenzivní přípravě.
Komplikace postupu
Pokud mohou být bronchoskopické účinky následující:
- bronchospasmus - stlačení stěn průdušek, protože kyslík přestane proudit do plic;
- laryngeální spazmus - stejně jako předchozí komplikace, pouze křeče a zavření hrtanu;
- pneumothorax - vzduch vstupující do pleurální dutiny;
- krvácení ze stěny průdušky (může to být biopsie);
- pneumonie - v důsledku infekce malých průdušek;
- alergické reakce;
- emfyzém mediastina - vzduch vstupující z průdušky do tkáně obklopující srdce, velké cévy vyčnívající z ní, jícen a průdušnice;
- u osob trpících arytmií - posílení.
Bronchoskopie u dětí
Bronchoskopii lze provádět u dětí s neonatálním obdobím - za předpokladu, že nemocnice má přístroj o takovém malém průměru. Procedura se provádí pouze v anestezii a po předepsání antibiotik.
Bronchoskopické děti tráví, když:
- náhlé potíže s dýcháním způsobené s největší pravděpodobností cizím tělesem;
- přesné stanovení přítomnosti cizího tělesa v dýchacích cestách;
- těžké pneumonie, zejména proti cystické fibróze;
- bronchiální tuberkulóza - pro diagnostiku nebo zastavení krvácení;
- pokud je v přítomnosti dyspnoe viditelná část atelektázy na radiografii;
- plicní absces.
U dětí je větší pravděpodobnost vzniku laryngo nebo bronchospasmu v důsledku bohatého prokrvení dýchacích cest. Proto je celková anestézie často doplněna lokálními.
Navíc komplikace mohou být kolaps (prudký pokles krevního tlaku), anafylaktický šok. Perforace průdušnice jsou extrémně vzácné, protože bronchoskopie se provádí pomocí pružných bronchoskopů.
Bronchoskopie pro tuberkulózu
Bronchoskopie tuberkulózy je důležitým terapeutickým a diagnostickým postupem. Umožňuje:
- pomocí aspirace bronchiálního obsahu a jeho bakteriologických studií - izolovat mycobacterium tuberculosis (zejména pokud byla bacpozice negativní) a stanovit citlivost na léčiva proti tuberkulóze;
- odvodňovací dutiny (dutiny tuberkulózy) z nekrózy;
- topické podávání léčiv proti TB;
- disekci vláknité (jizvy) tkáně v průduškách;
- zastavit krvácení;
- posoudit dynamiku léčby (pro to je nutná opakovaná bronchoskopie);
- kontrolovat stehy po operaci odstranění plic;
- vyčistit průdušky z nekrotických hmot a hnisu, když se tam prorazily z dutiny nebo lymfatických uzlin hilar;
- vyhodnotit stav průdušek před operací;
- odstranit fistulas - spojení mezi plicní tuberkulózou a průduškou.
Co je bronchoskopie plic
Pulmonologie je nejrozsáhlejší část medicíny, ve které jsou studovány nemoci a patologie lidského respiračního systému. Pulmonologové vyvíjejí metody a opatření pro diagnostiku onemocnění, prevenci a léčbu dýchacích cest.
Při diagnostice onemocnění dýchacích orgánů pacienta nejprve kontrolují ven, sondují a poklepávají na hrudník a také pozorně naslouchají. Pulmonologové se pak mohou uchýlit k instrumentálním metodám výzkumu:
- spiriografiya (měření respiračních objemů plic);
- pneumotachografie (evidence objemového průtoku inhalovaného a vydechovaného vzduchu);
- bronchoskopie;
- metody radiačního výzkumu;
- Ultrazvuk;
- torakoskopie (vyšetření pleurální dutiny thorakoskopem);
- výzkumu radioizotopů.
Většina procedur není známa obyčejným lidem bez lékařského vzdělání, takže často se můžete setkat s podobnými otázkami - jak to dělá bronchoskopie? Co je to obecně a co očekávat poté?
Obecné informace
Především byste měli pochopit, co je bronchoskopie. Stručně řečeno, bronchoskopie plic je instrumentální vyšetření sliznic průdušnice a průdušek pomocí bronchoskopu.
Poprvé se k této metodě uchýlil již v roce 1897. Manipulace byla bolestivá a vážně zranila pacienta. Brzy bronchoskopy nebyly zdaleka dokonalé. První tuhý, ale bezpečnější prostředek pro pacienta byl vyvinut pouze v 50. letech dvacátého století a lékaři se setkali s pružným bronchoskopem až v roce 1968.
Existují dvě skupiny moderních zařízení:
- Vláknitý bronchoskop (flexibilní) - skvělý pro diagnostiku dolní průdušnice a průdušek, kde tvrdé zařízení nemůže proniknout. FBC bronchoskopii lze použít i v pediatrii. Tento model bronchoskopu je méně traumatický a nevyžaduje anestezii.
- Tvrdý bronchoskop - je aktivně používán pro léčebné účely, což nelze provést pomocí flexibilního zařízení. Například, aby se rozšířil lumen průdušek, odstraňte cizí předměty. Kromě toho se přes něj zavede flexibilní bronchoskop s cílem zkoumat tenčí průdušky.
Každá skupina má své silné stránky a specifické aplikace.
Účel postupu a indikace
Bronchoskopie se provádí nejen za účelem diagnózy, ale také za účelem provedení řady terapeutických postupů:
- odběr vzorků biopsie pro histologické vyšetření;
- excize malých útvarů;
- extrakce cizích předmětů z průdušek;
- očištění od hnisavého a hlenového výpotku;
- dosažení bronchodilatačního účinku;
- mytí a podávání léků.
Bronchoskopie má následující indikace:
- Na radiografii byla odhalena malá ložiska a patologické dutiny v plicním parenchymu, naplněné vzduchem nebo kapalným obsahem.
- Existují podezření na zhoubnou formaci.
- V dýchacích cestách je cizí předmět.
- Dlouhá dušnost, ale ne na pozadí bronchiálního astmatu nebo srdeční dysfunkce.
- S respirační tuberkulózou.
- Hemoptýza.
- Mnohočetná ložiska zánětu plicní tkáně se zhroucením a tvorbou dutiny naplněné hnisem.
- Náhlá chronická pneumonie s nevysvětlitelnou povahou.
- Malformace a vrozené plicní onemocnění.
- Přípravná fáze před operací na plicích.
V každém případě lékaři používají individuální přístup, když takovou manipulaci předepisují.
Příprava postupu
Příprava na bronchoskopii zahrnuje následující kroky:
- Mezi lékařem a pacientem by měl probíhat předběžný rozhovor. Pacient by měl hlásit alergické reakce, chronická onemocnění a pravidelně užívat léky. Lékař je povinen odpovědět na všechny otázky, které se týkají pacienta, jednoduchým a dostupným jazykem.
- Konzumace jídla v předvečer procedury by neměla být delší než 8 hodin, aby se zbytky potravin během manipulace nedostaly do dýchacích cest.
- Pro dobrý odpočinek a snížení úzkosti v předvečer se pacientovi doporučuje, aby si před spaním užíval pilulky na spaní v kombinaci s sedativem.
- Dopoledne se doporučuje čištění střev (klystýr, projímadlo) a těsně před bronchoskopií vyprázdnit močový měchýř.
- Kouření tabáku v den zákroku je přísně zakázáno.
- Před zahájením zákroku může být pacientovi podáno sedativní léčivo ke snížení úzkosti.
Kromě toho by měla být předem provedena řada diagnostických opatření:
- rentgen plic;
- EKG;
- klinický krevní test;
- coagulogram;
- analýza krevních plynů;
- test močoviny v krvi.
Bronchoskopie plic se provádí ve speciálním prostoru pro různé endoskopické zákroky. Musí existovat přísná pravidla pro asepse. Postup musí být proveden zkušeným lékařem, který absolvoval speciální školení.
Bronchoskopická manipulace je následující:
- Bronchodilatátory se podávají pacientovi subkutánně nebo ve formě aerosolu, aby se průdušky rozšířily tak, aby umožnily průchod bronchoskopického nástroje bez překážek.
- Pacient sedí na zádech nebo se opírá o záda. Je důležité zajistit, aby hlava nebyla natažena dopředu a klec pro hruď není klenutá. To bude chránit před zraněním sliznice během zavádění zařízení.
- Od začátku procedury se doporučuje časté a mělké dýchání, takže bude možné snížit reflexní reflex.
- Existují dva způsoby, jak vložit bronchoskopickou trubici - nos nebo ústa. Přístroj vstupuje do dýchacích cest skrz glottis v okamžiku, kdy se pacient zhluboka nadechne. Pro hlubší průchod do průdušek provede odborník rotační pohyby.
- Studie probíhá postupně. Především je možné studovat hrtan a glottis a pak průdušnici a průdušky. Tenké bronchioly a alveoly mají příliš malý průměr, proto je nereálné je zkoumat.
- Během procedury může lékař nejen vyšetřit dýchací cesty zevnitř, ale také odebrat vzorek biopsie, extrahovat obsah průdušek, provést terapeutické praní nebo jakoukoli jinou nezbytnou manipulaci.
- Anestezie se projeví dalších 30 minut. Po dvouhodinovém zákroku by se měl zdržet jídla a kouření, aby nedošlo ke krvácení.
- Je lepší nejprve pod dozorem zdravotnického personálu, aby bylo možné včas zjistit komplikace.
Jak dlouho budou procedury trvat, závisí na tom, jaký cíl je sledován (diagnostický nebo terapeutický), ale ve většině případů trvá proces od 15 do 30 minut.
Během procedury se pacient může cítit zmáčknutý a nedostatek vzduchu, ale zároveň nebude pociťovat bolest. Bronchoskopie v celkové anestezii se provádí při použití tuhých modelů bronchoskopu. A také se doporučuje v praxi dětí a lidí s nestabilní psychikou. Být ve stavu léčivého spánku, pacient se bude cítit absolutně nic.
Kontraindikace a účinky
I když je postup velmi informativní a v některých případech se mu nelze vyhnout, existují závažné kontraindikace bronchoskopie:
- Významné snížení nebo úplné uzavření lumen hrtanu a průdušnice. U těchto pacientů je zavedení bronchoskopu obtížné a mohou se objevit problémy s dýcháním.
- Dyspnoe a cyanóza kůže mohou znamenat ostré zúžení průdušek, a proto se zvyšuje riziko jejich poškození.
- Astmatický stav, ve kterém bronchioly nabobtnají. Provádíte-li v tomto okamžiku zákrok, můžete pouze zhoršit závažný stav pacienta.
- Sacky aortální boule. V procesu bronchoskopie, pacienti jsou pod silným stresem, a toto, podle pořadí, moci vést k ruptura aorty a těžkému krvácení.
- Nedávno utrpěl srdeční záchvat nebo mrtvici. Manipulace s bronchoskopem způsobují stres a proto vazospazmus. Kromě toho je v procesu určitý nedostatek vzduchu. To vše může vyvolat opakovaný případ vážné nemoci spojené s poruchou krevního oběhu.
- Problémy se srážením krve. V tomto případě může i menší poškození sliznice dýchacích cest způsobit život ohrožující krvácení.
- Duševní onemocnění a stav po traumatickém poranění mozku. Bronchoskopická procedura může způsobit křeče v důsledku stresu a nedostatku kyslíku.
Pokud byl zákrok proveden zkušeným specialistou, pak budou následky bronchoskopie minimalizovány, ale vyskytnou se:
- mechanická obstrukce dýchacích cest;
- perforace bronchiální stěny;
- bronchospasmus;
- laryngismus;
- hromadění vzduchu v pleurální dutině;
- krvácení;
- teplota (horečka);
- pronikání bakterií do krve.
Pokud po bronchoskopii pacient pociťuje bolest na hrudi, neobvyklé sípání, horečku, zimnici, nevolnost, zvracení nebo prodlouženou hemoptýzu, pak by měl okamžitě vyhledat pomoc od zdravotnického zařízení.
Recenze pacientů
Ti, kteří se právě chystají podstoupit postup, mají jistě zájem o recenze, které již prošly.
Samozřejmě, pacienti, kteří mají pulmonologa, určitě pochopí, že - bronchoskopie plic, co to je? To mu pomůže adekvátně reagovat na lékařský předpis, morálně se naladit na postup a vědět, co bude připraveno později. Bez ohledu na to, jak hrozně se tato manipulace může zdát, je důležité si uvědomit, že je to nezbytné pro přesné stanovení diagnózy nebo přijetí důležitých terapeutických opatření.
Bronchoskopie: podstata výzkumné metody
Lidský dýchací systém zajišťuje výměnu plynu, a tím pronikání kyslíku do krve. Jakmile se objeví pneumonie, bronchitida nebo novotvar, pacient by měl být diagnostikován. Po konzultaci s lékařem Vám odborník předepíše několik postupů, které objasní diagnózu. Bronchoskopie není posledním místem v tomto seznamu. Metoda je poměrně informativní, není drahá a zároveň se provádí s lékařským účelem.
Co je bronchoskopie
Bronchoskopie je metoda endoskopického vyšetření sliznice hrtanu, průdušnice a průdušek. Postup je prováděn pro děti a dospělé podle dostupných indikací. Provádí se v lokální nebo celkové anestezii.
Bronchoskopie bude vyžadovat následující:
- Lokální anestetikum (Lidocain 10% jako sprej).
- Vláknité bronchoskopy (tubulární aparát, který je zaveden do lumenu průdušek).
- Osvětlovač s optickým vláknem.
- Dmychadlo.
- Aspirátor (zařízení, které nasává obsah z lumenu průdušek).
S pomocí bronchoskopie může lékař posoudit stav sliznice průdušek, průdušnice, odhalit patologii hlasivek. Studie může být také provedena za účelem léčby cizího tělesa, viskózního hlenu a zastavení krvácení.
Je to důležité! Bronchoskopii může provést pouze endoskop, který jasně určil indikace pro vyšetření.
Indikace pro studii
Lékař předepíše studii až po zjištění přesného důkazu. Manipulace je prováděna pacientem bez ohledu na stav vědomí. Bronchoskopie se často provádí pacientům, kteří jsou v kómě. Pro účely postupu existují tyto údaje:
- Chronický kašel. Tento příznak se často vyskytuje u kuřáků se zkušenostmi nebo u lidí, kteří polkli cizí těleso. V druhém případě se malé děti s fazolkami, semeny a ořechy v průduškách stávají obvyklými pacienty klinik.
- Hemoptýza. To je velmi nebezpečný příznak. Ve většině případů se vyznačuje přítomností rakoviny. Hemoptýza může být skvrnitá a hojná. Často vede ke ztrátě vědomí.
- Onkopatologie dýchacích cest. Při rakovinovém procesu se bronchoskopie nutně provádí i v případě poškození plic a pohrudnice. Pomocí této metody lékař eliminuje nebo potvrzuje šíření onkoprocesu do stěny průdušek.
- Trauma dýchacích cest. Otevřená nebo uzavřená rána zvenčí může dramaticky blokovat přístup k kyslíku. V takových případech bronchoskopie pomáhá vyčistit průduškový strom a zlepšit dýchání.
- Tracheostomie (otvor v průdušnici na krku, kde je vložena dýchací trubice). Tato manipulace je prováděna těžkými pacienty v komatu. Během každé 3-5 dnů má takový pacient hlen a musí být neustále odstraňován.
- Atelektáza plic se vyskytuje, když je blokován lumen segmentového nebo lalokového bronchu. Vyznačuje se bolestí na hrudi, dušností, kašlem, obtížným dechem.
- Změna hlasu. S růstem vláknité nebo maligní tkáně na hlasivkách je nutné vizuálně posoudit stav těchto struktur.
- Bronchiektáza. Vrozené onemocnění, při kterém se tvoří vakovité formy vyčnívání bronchiální stěny. Pacienti zaostávají v psychickém vývoji, stěžují si na neustálý kašel, hnisavé sputum.
- Vrozené vady. Patologie je detekována ihned po narození. Tam je úplná nepřítomnost plic, pravý nebo levý bronchus, lobar průdušky.
Nouzové indikace (cizí těleso, nezvratná hemoptýza) nemohou být zanedbány, protože život člověka závisí na rychlosti zákroku lékaře.
Kontraindikace bronchoskopie
Pro bronchoskopii existují některé kontraindikace:
- Akutní infarkt myokardu. V tomto případě může postup zhoršit vitální funkce, přispět k progresi srdečního selhání.
- Alergie na analgetika, anestetika.
- Zlomenina krční páteře. Jakákoliv manipulace s hlavou a krkem může způsobit vážné poškození míchy.
- Zlomenina čelisti v případě polytraumy. Nicméně v takových podmínkách, pokud je bronchoskopie životně důležitá a pacient je v bezvědomí, se provádí tracheotomie (řez na tracheálních prstencích na krku) a studie se provádí.
- Duševní onemocnění v aktivní fázi. Pokud je pacient velmi rozrušený, má tendenci k agresi, pak by měla být studie opuštěna.
- Hypertenzní krize. Prudký skok krevního tlaku a manipulace dramaticky zvýší šance na srdeční infarkt nebo mrtvici.
Je to důležité! Pokud jsou kontraindikace, měli byste se uchylovat k jiným typům studií (CT, MRI)
Jak se připravit na studium
Pokud se postup provádí plánovaným způsobem, měla by být provedena řádná příprava:
- 3-4 hodiny před bronchoskopií nemůže jíst a pít vodu.
- Pokud potřebujete ranní pilulku, pak musíte zrušit užívání léků. A hned po dokončení manipulace pít potřebné drogy.
- 15-20 minut před zákrokem, pokud je provedena lokální anestézie, musí lékař provést test intradermální alergie s analgetikem.
- U dětí mladších 18 let, před bronchoskopií, provádí anesteziolog povinné vyšetření dítěte.
V době, kdy je nutná manipulace a zpoždění ohrožuje život osoby, je studie prováděna v urgentních podmínkách.
Jaká je studie
Bronchoskopii provádí endoskopický lékař v endoskopické ordinaci, operačním sále nebo jednotce intenzivní péče. Plánovaná studia jsou prováděna v ordinaci lékaře. Postup je následující:
- Ošetření bronchoskopu dezinfekčním roztokem, promytí vodou, otírání alkoholem.
- Pacient leží na zádech s hlavou vhozenou dozadu.
- Při lokální anestezii se aplikuje anestetikum na měkké patro a hltan (lidokain 10%). Při celkové anestezii anesteziolog vpraví do žíly anestetika.
- Endoskopista pomalu vkládá bronchoskop do úst, poté zkoumá hltan, epiglottis, vyhodnocuje strukturu hlasivek, jejich uzavření během inhalace a výdechu, zda nejsou cizí tělesa nebo nádory.
- Po průchodu trachey narazí na mezník - bifurkaci průdušnice (místo vzniku pravé a levé hlavní průdušky).
- Dále se postupně zkoumá každá sekce průduškového stromu.
- Lékař může zkoumat pouze lalok a několik segmentových průdušek, zatímco průměr fibroskopu je dostatečný.
- Poté, když lékař vyhodnotí, co viděl, přístroj pomalu odstraní.
Po zákroku musí pacient zůstat v poloze vleže po dobu 5-10 minut. Na chvíli se člověk bude cítit necitlivost v ústech a krku, ale všechno se zotaví po 3-4 hodinách.
Výhody bronchoskopie
Studium bronchiálního stromu není snadný úkol. To je způsobeno nedostupností, malým průměrem těla, postupným zužováním průdušek a jejich nadměrným větvením. Tabulka ukazuje výhody a nevýhody několika metod:
Co ukazuje bronchoskopie
Bronchoskopie je endoskopické vyšetření plic. Pokud rentgenová a počítačová tomografie plic neposkytují dostatečné informace, bronchoskopie je považována za diagnostickou metodu. Bronchoskopie také hraje roli v léčbě, například při odsávání viskózního sputa.
Během bronchoskopie lékař vloží do dýchacích cest bronchoskopem ústy nebo nosem. Moderní bronchoskopy se skládají z měkké, pohyblivé trubice o průměru od dvou do šesti milimetrů. Na jejím konci je kamera se světelným zdrojem. Tato kamera přenáší své obrazy v reálném čase na monitor, na kterém lékař prohlíží pacientovy dýchací cesty.
Proč bronchoskopie?
Bronchoskopie může být potřebná jak pro léčbu, tak pro diagnózu - například při podezření na rakovinu plic nebo při plánování léčby již známého tumoru plic. Při této manipulaci mohou lékaři také vstřikovat radioaktivní látky do plic pro lokální ozáření nádorů. Dalším důvodem pro jmenování bronchoskopie je objasnění příčiny zúžení dýchacích cest. Pomocí bronchoskopie může být vyšetřena snížená ventilace (hypoventilace) plic (atelektáza). Kromě toho je bronchoskopie spolu s bronchiálním výplachem vhodná pro získání buněk a mikroorganismů z plic.
Lékaři používají bronchoskopii také k vyhledávání a odstraňování cizích těles. U pacientů s umělou plicní ventilací může korigovat polohu dýchací trubice. Kromě toho, pomocí bronchoskopu, můžete propláchnout tajemství - například hlenové uzávěry - stejně jako zavést tzv. Stenty, které posilují dýchací cesty zevnitř a udržují je otevřené.
Bronchoskop může vstřikovat a vysávat tekutinu (tzv. Bronchiální laváž). Kromě toho mohou být velmi malou kleště nebo kartáče taženy trubkou a mohou být odebrány vzorky tkáně (biopsie). Lékař tyto vzorky zkoumá pod mikroskopem. Další možností pro výzkum je miniaturní ultrazvuková tryska pro zobrazování tkání obklopujících dýchací cesty.
Bronchoskopie - indikace a kontraindikace
Indikace pro diagnostickou bronchoskopii:
- Podezřelý bronchiální nebo tracheální novotvar.
- Podezření na cizí těleso v dýchacích cestách.
- Anomálie ve struktuře průdušek a průdušnice.
- Plot obsah pro bakisledovaniya.
- Často se opakující pneumonie.
- Hemoptýza.
- Proveďte diferenciální diagnózu mezi plicními chorobami s podobnými příznaky.
- Atelektáza plic.
Indikace pro léčbu bronchoskopie:
- Příprava na operaci plic.
- Odstranění cizích těles z dýchacích cest.
- Instalace stentu pro expanzi dýchacího traktu během stlačování nádoru.
Kontraindikace bronchoskopie.
- Akutní mrtvice.
- Akutní infarkt myokardu.
- Bronchiální astma v akutním stadiu.
- Duševní poruchy.
- Epilepsie.
- Hypertenzní onemocnění srdce.
- Porucha srdečního rytmu.
- Alergie na anestetikum používané během zákroku.
- Stenóza hrtanu (průdušnice).
- Velmi snížená funkce plic.
- Koagulace krve je zlomena.
V těchto případech musíte přesně zvážit potřebu výzkumu, zvážit výhody a možné nevýhody této studie.
Jiné typy bronchoskopie
Spolu s bronchoskopií s ohebnou trubicí je zde také výzkum s tuhou trubicí. Tvrdý bronchoskop může například lépe odstranit cizí tělesa z plic. I když se nádor silně zužuje dýchacích cest, má těžká bronchoskopie výhody. Někdy může lékař odstranit nádory přímo pomocí laserových zařízení nebo generátorů argonu. Generátory argonového paprsku jsou koagulační zařízení, která přenášejí energii argonovým plynem a obliterují tkáň do hloubky dvou až tří milimetrů. Lékař je používá k ničení tkáně a zastavení krvácení. V případě, že musí zavést stenty za účelem rozšíření místa zúžení, je to lépe dosaženo pomocí tvrdého bronchoskopu.
Následky a komplikace bronchoskopie
V důsledku mechanické expozice může bronchoskop způsobit krvácení z nosu nebo bolest v krku s obtížemi polykání, chrapotem nebo kašlem a je velmi vzácné, že traumatizují hrtan. Někdy, po studii, tam je krátkodobá vysoká horečka, obzvláště s výplachem as tuberkulózou. Závažné případy bronchoskopie jsou však velmi vzácné.
V důsledku odběru vzorků tkáně (biopsie) se může objevit lehké krvácení. Proto v prvních dvou dnech můžete očekávat kašel s malým množstvím krve. Někdy jsou krvácení tak vážné, že je třeba je zastavit endoskopem.
V některých případech vede trauma k plicním alveolám k tomu, že plíce ztrácejí těsnost a vzniká tzv. Pneumotorax. To znamená, že vzduch spěchá do prostoru mezi plicemi a okolní plicní dutinou a způsobuje pocit nedostatku vzduchu. V některých případech je pak nutné odvodnit pleurální dutinu. Tato plastová trubka přes hrudní stěnu odvádí pronikaný vzduch.
Riziko komplikací bronchoskopie je větší, čím je pacient starší. Proto je velmi důležité realisticky posoudit stav pacienta před provedením takové studie jako bronchoskopie.
Bronchoskopie. Jak se provádí bronchoskopie? Typy a indikace bronchoskopie
Co je bronchoskopie?
Bronchoskopie je výzkumná metoda, pomocí které se zkoumá lumen a sliznice průdušek. Bronchoskopie se týká endoskopických metod výzkumu a může být provedena jak pro lékařské, tak pro diagnostické účely.
Metody endoskopického vyšetření jsou metody, které umožňují zkoumání orgánů, které mají alespoň určitou minimální dutinu („endo“ znamená vnitřek, a scopia, která má být vyšetřena). Při provádění těchto diagnostických metod se používají tuhá a flexibilní zařízení (endoskopy). Prvním z nich jsou kovové trubky různých průměrů a druhou jsou optická vlákna. Na konci endoskopů je lampa osvětlující vyšetřovanou dutinu a videokamera, která je připojena k monitoru. Při bronchoskopii se používají flexibilní endoskopy (synonymum - fibroskop), které v medicíně vytvořily skutečnou revoluci. Skládají se z různých skleněných vláken (LED), kterými je obraz přenášen. Vzhledem k fenoménu totálního odrazu na hranici dvou médií je výsledný obraz vysoce informativní. V bronchoskopii je fibroskop vložen do průdušek přirozenými otvory, to znamená nosem nebo ústy.
Jak bronchoskopie?
Bronchoskopie umožňuje identifikovat patologie lokalizované na úrovni dolních dýchacích cest - průdušnice, hlavní průdušky a průdušky. Abychom pochopili, co přesně zkoumá bronchoskopii, je nutné znát strukturu bronchiálního stromu.
Anatomie průdušek a průduškového stromu
Dolní dýchací ústrojí osoby sestává z průdušnice, hlavní (pravé a levé) průdušky a průduškového stromu. Průdušnice nebo dýchací hrdlo je rozděleno na pravý a levý hlavní průdušek. Sekundární průdušky se od nich vzdalují, které se zase dělí na menší větve a ty na menší větve. Kombinace všech sekundárních průdušek a jejich větví se nazývá bronchiální strom. Podmíněně tak mohou být níže popsané níže vyjádřeny níže uvedené dýchací cesty. Průdušnice - levý a pravý hlavní průdušek - sekundární průdušky - průduškový strom. Během bronchoskopie, fibroskop zkoumá průdušnici, hlavní a sekundární průdušky, pak to jde do středu a malých větví průdušek. Nicméně, vlákno nemůže proniknout nejmenšími průduškami, vzhledem k jejich malému průměru. Jiné diagnostické metody, jako je virtuální bronchoskopie, se používají ke zkoumání menších větví.
Bronchoskopická metoda
Během bronchoskopie by měl být pacient v poloze vleže. Nejčastěji pod ramena navíc dal váleček z ručníku. Plánovaná terapeutická bronchoskopie se provádí ráno nalačno. Pokud se bronchoskopie provádí podle nouzových indikátorů, pak na tom samozřejmě nezáleží na denní době. 5 - 10 minut před začátkem anestezie, tedy anestezie. Anestezie je povinnou položkou jak plánované, tak i nouzové bronchoskopie. Nejenže zmírňuje bolest pacienta, ale také potlačuje reflex kašle, který by mohl ovlivnit postup. Nejčastěji se anestetikum používá ve formě spreje nebo aerosolů.
Fibroskop je vložen skrz nos nebo ústa, který prochází do hrtanu a od něj do průdušnice a průdušek. Přes okulár připojený na druhém konci lékař zkoumá projíždějící cesty. Další taktika závisí na účelu bronchoskopie. Pro aspiraci (ventilaci) patologické tekutiny v průduškách nebo sanaci (mytí) hnisavé dutiny se do průdušky průdušek vloží speciální odsávací hrot, kterým se nasává tekutina. Pokud je účelem bronchoskopie prát bronchiální strom, pak se roztok pro mytí bronchiálního stromu (to může být roztok furatsilinu) vstřikuje přes fibroskopickou trubici. Kapalina se zavádí v malých dávkách a pak se odstraní. Střídáním procesů vstřikování tekutiny a jejího odsávání se provádí sanace (jednoduché promývání) průdušek.
Při extrakci cizího tělesa z průdušek se používají speciální kleště, které zabírají předmět (může to být hrach, fazole) a extrahovat jej. Pro bronchiální krvácení se používá postup zvaný bronchiální tamponáda. V tomto případě je odebrán kus pěny, který by měl být dvojnásobek průměru průdušek. Je pevně složený, zvlhčený v antiseptickém roztoku a umístěn do dutiny průdušky, čímž se uzavře lumen. Aby se tento pěnový kaučuk zavedl do průdušky, používají se pevné kleště, které se provádějí přes fibroskop. Když fibroskop dosáhne místa krvácení, kleště se uvolní a pěnová pryž expanduje a vyplňuje lumen. V takovém "nárazovém" stavu je pěnová pryž v lumenu bronchiálního stromu, dokud se krvácení nezastaví.
Je-li krvácení malé, pak místo tamponády může být použito zavlažování krvácející nádoby roztokem adrenalinu. Adrenalin je látka, která způsobuje ostré zúžení cév a zastaví krvácení (je-li céva malá).
Příprava na bronchoskopii a postup
Správná příprava na bronchoskopii umožňuje informativní postup s minimálními negativními důsledky. Účelem předběžných činností je eliminovat emocionální i fyziologické faktory, které mohou do této studie zasahovat.
Příprava na bronchoskopii zahrnuje následující aktivity:
- lékařské prohlídky;
- předběžná lékařská konzultace;
- psychologická příprava pacienta;
- dodržování zvláštní stravy;
- užívání sedativ;
- provedení série akcí bezprostředně před zákrokem.
Lékařské vyšetření
Aby se vyloučily možné kontraindikace a určil nejlepší způsob, jak pacient provést bronchoskopii, je třeba před zákrokem provést řadu vyšetření.
Příprava na bronchoskopii zahrnuje následující studie:
- RTG plic. Pro získání snímku plic (rentgenového záření) prochází hrudníkem rentgenový paprsek, který je pak zobrazen na filmu. Protože kosti absorbují záření, na obrázku jsou bílé a naopak vzduchové dutiny jsou černé. Měkké tkáně na radiografii jsou označeny šedě. Zaměřuje se na obraz, lékař vidí umístění patologických ložisek a následně při bronchoskopii jim věnuje zvláštní pozornost.
- Kardiogram. Průzkum je prováděn za účelem získání grafického zobrazení práce srdce. Na hrudníku, pažích a nohách pacienta jsou instalovány speciální elektrody, které sledují tepovou frekvenci a přenášejí ji do počítače, kde jsou data redukována na kardiogram. Aby bylo vyšetření co nejvíce informativní, pacient by neměl jíst 2–3 hodiny před zákrokem. Podle kardiogramu lékař určí, zda existuje riziko negativních důsledků pro srdce během bronchoskopie.
- Krevní test K vyloučení pravděpodobnosti infekčních procesů a jiných onemocnění, které mohou být překážkou bronchoskopie, je pacientovi předepsán krevní test. Pro biochemickou analýzu se odebírá krev ze žíly, obecně, z prstu nebo také ze žíly. Aby byly výsledky spolehlivé, měla by být analýza provedena na prázdném žaludku, který není nutné jíst 8 hodin před zákrokem. Také 1 - 2 dny se doporučuje odmítnout alkohol a mastné potraviny.
- Coagulogram. K provedení této studie se z pacientovy žíly odebere krev, která se poté zkontroluje na srážení. Koagulogram je předepsán pro vyloučení rizika krvácení během a po bronchoskopii. Stejně jako u jiných krevních testů by pacient neměl jíst 8 hodin před zákrokem a nepít alkohol a výrobky s vysokým obsahem tuku po dobu 1 - 2 dnů.
Po obdržení údajů o všech předběžných vyšetřeních je pacient poslán k lékaři, který provede bronchoskopii. Před zákrokem je ukázána předběžná konzultace, během které bude pacientovi vysvětleno, co musí udělat před a po vyšetření plic. Osoba, na kterou je bronchoskopie indikována, by měla informovat lékaře, zda užívá nějaké léky, je alergická, předtím podstoupila anestézii. Tyto informace pomohou lékaři vybrat nejlepší metodu pro pacienta.
Psychologická příprava pacienta
Emocionální stav má velký vliv na kvalitu bronchoskopie a získané výsledky. Během procedury musí být pacient uvolněný a klidný, protože jinak je lékař obtížný provádět nezbytné operace s bronchoskopem. Nejlepším způsobem, jak zklidnit pacienta, je seznámit se se všemi aspekty postupu. Aby bylo možné získat úplný obraz o tom, jak se provádí bronchoskopie, měl by pacient během předběžných konzultací požádat lékaře o všechny otázky, které ho trápí. Trvání procedury, povaha pocitů před a po bronchoskopii, typ plánované anestezie - tyto a další otázky, které se mohou vyskytnout u pacienta, by měly být projednány s lékařem.
Kromě lékařské konzultace musí pacient také samostatně pracovat na svém emocionálním stavu. K uklidnění se doporučuje, aby bronchoskopie významně urychlila proces hojení, bez ohledu na účel, pro který je prováděna (diagnostická nebo terapeutická). Měli byste také poznamenat, že v bronchiální sliznici nejsou žádné receptory bolesti. Proto je nepohodlí při bronchoskopii více způsobeno psychologickými než fyzickými faktory. V předvečer průzkumu se nedoporučuje sledovat filmy nebo programy negativní povahy. Pokud je to možné, omezte účinky různých stresových faktorů v domácnosti nebo v zaměstnání.
Dodržování speciální diety před bronchoskopií
Bronchoskopie se provádí nalačno, takže poslední jídlo by mělo být nejméně 8 hodin před zákrokem. Vzhledem k tomu, nejčastěji je studium plic naplánováno na dopoledne, poslední jídlo je večeře, po které je zakázáno i lehké občerstvení. Večeře by se měla skládat z potravin, které jsou rychle stravitelné a snadno stravitelné. Doporučuje se dávat přednost zelenině, libovému masu nebo rybám. Aby se předešlo nepohodlí během zákroku, je nutné opustit jídlo, což přispívá k nadměrnému plynu ve střevě.
Existují následující položky potravin, které vyvolávají tvorbu plynu:
- všechny luštěniny;
- všechny druhy zelí;
- ředkvičky, tuřín, ředkvičky;
- houby, artyčoky;
- jablka, hrušky, broskve;
- mléko a výrobky z něj;
- všechny nápoje, které obsahují plyny.
Při provádění bronchoskopie musí být střevo pacienta prázdné. V opačném případě může dojít k nedobrovolnému vyprázdnění během operace. Proto ráno, před návštěvou kliniky, byste měli vyprázdnit střeva. Někteří pacienti, kvůli vzrušení nebo vlastnostem gastrointestinálního traktu, mají potíže s ranní defekací. V takových případech je pacientovi prokázána očistná klystýr.
Užívání sedativ
Aby se snížila úroveň úzkosti, většina pacientů má před bronchoskopií předepsané sedativní (sedativní) léky. Je nutné užívat takové léky večer, v předvečer průzkumu. V některých případech se opakuje sedace 1 až 2 hodiny před zákrokem.
Provádění řady akcí bezprostředně před zákrokem.
Před bronchoskopií musí pacient navštívit toaletu, aby vyprázdnil močový měchýř. Pokud má člověk šperky na krku nebo na takových částech těla, jako je jeho nos, jazyk, rty, musí být odstraněny, protože zabrání lékaři v provádění nezbytných manipulací. Překážkou bronchoskopu mohou být šle a další zařízení, která jsou připevněna k zubům, takže pokud je to možné, měly by být také odstraněny.
Výsledky bronchoskopie
Diagnostická bronchoskopie umožňuje identifikovat pouze endobronchiální projevy zánětlivého procesu, tj. Změny, které se nacházejí uvnitř bronchiálního stromu. Odhalené změny jsou nejčastěji označovány termínem „endobronchitis“ (endo znamená uvnitř). V závislosti na stupni a rozsahu změn se rozlišuje několik typů endobronchitidy.
Typy endobronchitidy jsou:
- katarální endobronchitida - je charakterizována pouze zarudnutím a otokem bronchiální sliznice;
- atrofickou endobronchitidu - projevuje se ztenčením a suchostí sliznice, ale zároveň je zvýšen vzor chrupavky;
- hypertrofická endobronchitida - charakterizovaná zesílením sliznice, která vede k rovnoměrnému zúžení lumenu průdušek;
- hnisavá endobronchitida - hlavním příznakem je hnisavý výtok akumulující se v lumenu průdušek;
- fibro-ulcerózní endobronchitida - charakterizovaná tvorbou ulcerativních lézí na sliznici, které jsou následně nahrazeny vláknitou tkání.
Kromě zánětlivých změn může bronchoskopie diagnostikovat porušení tónu bronchiálního stromu. Pravidelně se diagnostikuje hypotonická dyskineze, která se vyznačuje zvýšením pohyblivosti dýchacích cest a bronchiálním kolapsem během výdechu.
Vzhledem k proliferaci nádorové tkáně nebo častým zánětlivým změnám může být průchod průdušek zúžen. To je také vidět na bronchoskopii. V tomto případě může lékař provádějící bronchoskopii posoudit stupeň zúžení. V prvním stupni se lumen zúží ne více než o jednu osminu, ve druhém stupni o polovinu a ve třetím stupni o více než dvě třetiny.
Typy bronchoskopie
Jak již bylo zmíněno, bronchoskopie může být provedena pro terapeutické nebo diagnostické účely. V prvním případě může lékař provést praní bronchiálního stromu, vstříknout léky nebo odstranit cizí předměty. V druhém případě se provede bronchoskopie, aby se vyhodnotil stav sliznice nebo se provedla biopsie.
Typy bronchoskopie zahrnují:
- terapeutická bronchoskopie;
- diagnostická bronchoskopie;
- virtuální bronchoskopie.
Terapeutická bronchoskopie plic
Terapeutická bronchoskopie plic je typem intervence, při které je vyloučena jakákoliv patologie nebo je injikováno léčivo. Jako u každé studie by měla být indikována bronchoskopie. Zpravidla se jedná o podezření na cizí těleso, mytí, zastavení krvácení z průdušek.
Indikace pro léčebnou bronchoskopii zahrnují:
- praní bronchiálního stromu;
- mytí a odvodnění hnisavé dutiny;
- extrakce cizích těles - nejčastěji u dětí;
- odstranění blokád dýchacích cest, které mohou být způsobeny hlenem nebo hnisem;
- léčení píštělí.
Stejně jako u jiných studií má lékařská bronchoskopie kontraindikace.
Kontraindikace při léčbě bronchoskopie jsou:
- srdeční vady;
- druhý a třetí stupeň arteriální hypertenze;
- vážný stav pacienta;
- exsudativní pohrudnice;
- aneuryzma aorty;
- laryngeální patologie (např. tuberkulóza);
- mediastinální tumory.
Diagnostická bronchoskopie
Diagnostická bronchoskopie se provádí za účelem identifikace patologie. Pomocí této diagnostické metody je možné detekovat zánětlivé nebo jizevnaté poškození sliznice bronchiálního stromu. Také bronchoskopie odhaluje nádory, stenózu (zúžení), píštěl. Během testu lze také provést biopsii (kus tkáně, který se dále zkoumá pod mikroskopem).
Indikace pro diagnostickou bronchoskopii jsou:
- podezření na rakovinu plic;
- hemoptýzu;
- obstrukční plicní onemocnění;
- tuberkulóza;
- přetrvávající dlouhodobý kašel;
- patologické změny v tkáních plic, které byly detekovány na rentgenovém záření;
- kouření déle než 5 let;
- pokles (atelektáza) plic.
Kontraindikace pro diagnostickou bronchoskopii zahrnují:
- exacerbace astmatu průdušek;
- nedávný infarkt myokardu;
- poruchy srdečního rytmu ve formě blokády nebo arytmie;
- srdeční selhání nebo selhání plic;
- duševní a neurologické nemoci, jako je epilepsie;
- stav po traumatickém poranění mozku.
Virtuální bronchoskopie
Virtuální bronchoskopie je metoda, která zkoumá průdušky bez použití sondy. Proto se virtuální bronchoskopie nevztahuje na endoskopické diagnostické metody, ale je to varianta počítačové tomografie.
Základem virtuální bronchoskopie je radiologická metoda. Rentgenová trubice poskytuje obraz, který je dále přeměněn na trojrozměrný. S pomocí speciálního programu je tak rekonstruován kompletní obraz celého bronchiálního stromu (hlavní a malé průdušky). Současně jsou na obrázku viditelné všechny vrstvy průdušek, včetně sliznice. Výhodou této metody je schopnost prozkoumat i nejmenší průdušky, které nejsou vždy možné vidět na konvenční bronchoskopii.
Výhody a nevýhody virtuální bronchoskopie
Diagnostická hodnota je nižší než u konvenční bronchoskopie - nelze provést biopsii (kus materiálu pro výzkum).
Vysoce informativní - virtuální bronchoskopie umožňuje vidět průdušky malého kalibru, od 1 do 2 milimetrů.
Postup nelze provést s lékařským účelem, to znamená, že nemůžete vytáhnout cizí předmět nebo odstranit krvácení.
O něco méně kontraindikací. Kontraindikace zahrnují pouze obezitu třetího stupně a těhotenství.
Náklady na zákrok jsou 2 - 3krát vyšší než konvenční bronchoskopie.
Virtuální bronchoskopie je omezena na klaustrofobii (strach z uzavřených prostor) a rané dětství.
Nevyžaduje speciální školení, doba trvání je 5 až 15 minut (obvyklá procedura trvá přibližně 30 minut nebo více).
Při provádění virtuální bronchoskopie obdrží pacient určitou dávku záření.
Je možné diagnostikovat i těžce nemocné pacienty.
Bronchoskopie u dětí
Bronchoskopii u dětí lze provést jako terapeutický a diagnostický postup. Moderní přípravky pro anestezii umožňují bezbolestné a bezpečné postupy. To významně zvyšuje seznam patologií u mladých pacientů, u kterých jsou indikovány studie plic s bronchoskopem.
Tento postup se provádí za účelem zjištění skutečných příčin některých onemocnění dýchacího ústrojí. Lékař může pomocí přístroje získat tajné (hlen) z hluboce položených částí bronchiálního stromu pro další bakteriologické vyšetření. Také během tohoto postupu mohou být odebrány tkáně (biopsie) pro následné analýzy, odstranění cizích předmětů nebo novotvarů. Bronchoskopie vám umožňuje dodávat léky přímo do lézí, odstraňovat patologické hleny a provádět další léčebné postupy s vysokým terapeutickým účinkem.
Indikace bronchoskopie u dětí
Jednou z nejčastějších příčin této manipulace u dětí je pronikání cizího tělesa do dýchacích cest. Podrobnosti o hračkách, čepicích z písemných materiálů, kostech, knoflících, mincích - tyto a další drobnosti často spadají do malých částí dýchacího systému.
Další běžnou příčinou bronchoskopie je tuberkulóza. Tento postup je předepsán za účelem potvrzení nebo vyvrácení přítomnosti změn průdušek nebo plic, které jsou charakteristické pro tuberkulózu. Bronchoskopie je také indikována pro hlen, aby se identifikoval původce onemocnění. U starších dětí může tuberkulóza vyvolat krvácení v plicích a v takových případech je postup předepsán k zastavení tohoto procesu. Existují i další patologické stavy, při kterých je bronchoskopie indikována u dětí.
U dětí jsou následující indikace bronchoskopie:
- abnormální vývoj bronchopulmonálního systému;
- plicní atelektázy (patologie, při které se plic přestane účastnit výměny plynu);
- cystická fibróza (onemocnění orgánů, které produkují hlen, včetně plic);
- plicní absces (tvorba v plicní dutině naplněné hnisem);
- vykašlávání krevního a / nebo plicního krvácení;
- neoplazmy plic;
- bronchiální astma (chronický zánět dýchacího ústrojí);
- onemocnění plic a průdušek nevysvětleného původu.
Příprava dítěte na bronchoskopii
Aby byl tento endoskopický postup úspěšný, musí rodiče připravit dítě v souladu s řadou pravidel. Protože bronchoskopie se provádí v celkové anestezii a pacient nepochopí, co se děje, v některých případech se dospělým doporučuje, aby podrobně nevysvětlili, jaký je postup. Pokud to však věk dítěte dovolí, musí být emocionálně připraven k anestezii, aby se před vstupem do anestetika nepropadl panice.
Seznam předběžných vyšetření (krevní test, rentgen, kardiogram) stanoví lékař, který bere na vědomí věk dítěte, celkový stav a další faktory. 6 - 8 hodin před bronchoskopií dítěte nemůže být krmeno a po dobu 3 - 4 hodin by mělo být opuštěno a pít. Kojené děti mohou být krmeny naposledy 4 hodiny před zákrokem.
Vlastnosti bronchoskopie u dětí
Ve většině případů se tento postup u mladých pacientů provádí v celkové anestezii. Děti mladší 3 let mají inhalační anestezii (anestézie masky), při které se léčivo podává prostřednictvím speciální masky, která se nasazuje na ústa a nos. Pacienti starší než 3 roky mohou být dodáni jako maska a tradiční anestézie, která se podává intravenózně. Bronchoskopie u dětí je prováděna především pružným bronchoskopem, jehož průměr je zvolen v závislosti na věku dítěte. Pacienti mladší než jeden rok jsou tedy vyšetřováni přístrojem, jehož průměr nepřesahuje 3 milimetry. Děti ve věku od jednoho do tří let mají bronchoskop, jehož průměr nepřesahuje 6 milimetrů.
Během procedury je dítě ve vodorovné poloze, což zvyšuje pravděpodobnost bronchospasmu. Proto před provedením bronchoskopie pro děti připraví zdravotnický personál potřebné vybavení pro umělou ventilaci plic. Po manipulaci s bronchoskopem jsou antibiotika nutně přiřazena dítěti, aby se zabránilo rozvoji infekce.
Indikace bronchoskopie
Bronchoskopie pro tuberkulózu
Bronchoskopie pro rakovinu plic
Pokud je podezření na rakovinu plic pomocí bronchoskopie, provede se důkladná vizualizace (inspekce) průdušnice a průdušek, včetně sekundárních průdušek. Virtuální bronchoskopie se provádí za účelem kontroly malých větví velikosti několika milimetrů. Je nutné odebrat materiál pro histologický a cytologický výzkum. Pouze s biopsií můžete potvrdit diagnózu rakoviny, stejně jako jeho typ.
Někdy může studie zahrnovat zavedení katétrů (tubulů) do malých průdušek, aby se získal nátěr. Tento postup se nazývá katetrizace a je nezbytný pro diagnostiku periferního karcinomu. Pokud je rakovina již potvrzena a bronchoskopie je prováděna za účelem pozorování, pak se také provádí biopsie lymfatických uzlin. Je nezbytný pro stanovení metastáz.
Bronchoskopie pro bronchiální astma
Bronchoskopii při bronchiálním astmatu lze předepisovat pro diagnostiku nebo léčbu onemocnění. V akutních stadiích onemocnění se postup neprovádí, protože může způsobit zhoršení a zhoršení stavu pacienta.
Pokud dítě trpí bronchiálním astmatem, jsou názory na proveditelnost bronchoskopie rozděleny. Řada odborníků klasifikuje tento endoskopický zákrok jako povinný, protože může být použit k provádění různých vysoce účinných manipulací. Jiní zřídka se uchylují k bronchoskopii, protože to považují za nebezpečné v této nemoci u malých dětí.
I přes různorodost názorů je třeba zdůraznit, že bronchoskopie plic je jednou z nejpřesnějších metod pro stanovení správné diagnózy pro podezření na bronchiální astma. Také v některých případech je bronchoskopie jedinou možnou metodou provádění určitého lékařského postupu.
Indikace bronchoskopie při bronchiálním astmatu
Především je tento postup přiřazen za účelem potvrzení nebo vyvrácení existujících předpokladů o přítomnosti bronchiálního astmatu u pacienta. Také bronchoskopie může pomoci určit povahu onemocnění. Pokud se tedy objeví závažný edém s průnikem exsudátu (tekutá část krve) hluboko do stěn průdušek, je pravděpodobné, že je atopické bronchiální astma pravděpodobné. V případech, kdy pacient vykašlává hlen při astmatu, provádí se bronchoskopie za účelem provedení a dalšího zkoumání hlenu. Přítomnost bílého vylučování ve sputu bez hnisu, který obsahuje mnoho eozinofilů (určitý typ bílých krvinek), může znamenat alergickou povahu onemocnění. Tento endoskopický postup se také provádí za účelem vyloučení jiných pravděpodobných příčin symptomů specifických pro astma.
Terapeutická bronchoskopie je předepsána za účelem snížení příznaků a zlepšení pohody pacienta.
U astmatu se rozlišují následující indikace pro léčbu bronchoskopie:
- nedostatek výsledků z předchozí léčby;
- hojný hlen, když se pravděpodobně vytvoří bronchiální obstrukce;
- vykašlávání hnisavého obsahu;
- rendezvous a stlačení plicních stěn, v důsledku čehož vzduch mizí z vezikul plic a orgán je vypnut z výměny plynu.
Vlastnosti bronchoskopie pro astma
Následky a komplikace bronchoskopie
Po bronchoskopii může pacient pociťovat řadu nepříjemných pocitů, jejichž příčinou je odložená anestézie a provedená manipulace. V některých, velmi vzácných případech je endoskopie plic doprovázena komplikacemi, které se mohou objevit jak během, tak i po zákroku.
Následky bronchoskopie
Obvykle se pacienti stěžují na obtíže, které vznikají v procesu polykání, pocit cizího tělesa v krku, znecitlivění hrdla. V některých případech je po zákroku možná přítomnost malých krevních sraženin v kašli. Krev se objeví, protože během bronchoskopie přístroj poškodí sliznici dýchacího ústrojí. Někteří pacienti také vykazují dočasnou nazální kongesci. Pro snížení nepohodlí a prevenci rozvoje závažnějších komplikací by lidé po bronchoskopii měli dodržovat některá pravidla.
Pro pacienty podstupující bronchoskopii jsou k dispozici následující pokyny:
- neměli byste jíst ani pít vodu, dokud anestetikum nezmizí (lékař vám řekne přesný čas);
- zatímco anestézie pokračuje, slin musí být vypliván a nesmí být polknut, protože jinak se může pacient udusit;
- do 24 hodin po zákroku by měl přestat kouřit;
- před prvním jídlem si vezměte malé množství vody, abyste zjistili, zda se citlivost hltanu neobnovila;
- do konce dne se pacientovi nedoporučuje dostat za volant;
- během dne po bronchoskopii je zakázáno konzumovat alkohol nebo horké nápoje;
- zmrzlina a další studená jídla / nápoje by neměly být konzumovány během následujících 24 hodin.
Komplikace bronchoskopie
Komplikace, které provokují bronchoskopii, lze rozdělit do dvou skupin. První kategorie zahrnuje negativní změny ve stavu pacienta, vyvíjející se během zákroku. Druhá skupina zahrnuje komplikace, ke kterým dochází po bronchoskopii.
Příčinou komplikací, ke kterým dochází během zákroku, mohou být léky používané při anestezii. Pokud jste alergický / á na lokální nebo celkovou anestézii, může se u pacienta objevit křeče nebo se vyvinout anafylaktický šok. Je také možné prudký pokles tlaku, vznik problémů s dýcháním, poruchy srdečního rytmu.
Je třeba poznamenat, že ve vzácných případech dochází k alergické reakci na anestezii a okamžitá přítomnost lékaře vám umožní rychle normalizovat stav pacienta. Další příčinou komplikací během zákroku mohou být poškozené krevní cévy, které způsobují krvácení. Největší pravděpodobnost krvácení je, když se provádí biopsie během bronchoskopie (kus plic nebo průdušek se odtrhne pinzetou).
Faktory, které způsobují komplikace po zákroku, mohou být různé infekce nebo převzetí chyb během bronchoskopie.
Po bronchoskopii se objevují následující komplikace:
- Pneumothorax. S touto patologií v pleurální dutině (prostor pod vnější výstelkou plic) se objeví vzduch, který stlačuje plíce, v důsledku čehož se orgán přestává účastnit dechového procesu. Tato komplikace se vyvíjí v důsledku poškození pohrudnice bronchoskopem nebo kleštěmi, které se používají pro biopsii. Pneumothorax se projevuje ostrou bolestí na hrudi, která se stává silnější, když vdechujete a může se dostat do ramene. Pacientovo dýchání je rychlé a mělké a je možný suchý kašel. Zvýší se srdeční frekvence, na kůži se objeví pot a vyvíjí se celková slabost.
- Bakterie. V přítomnosti infekčního procesu v dýchacích cestách a poškození integrity průdušek během procedury se infekční agens dostanou do krevního oběhu a vyvíjí se bakteriémie. Tato patologie se projevuje příznaky jako zimnice, nevolnost, zvracení, celková slabost a apatie.
- Perforace bronchiální stěny. Patří k nejvzácnějším komplikacím a vyskytuje se, když jsou z dýchacích cest pacienta odstraněny různé ostré předměty (dráty, nehty, špendlíky). Příznaky porušení integrity průdušek jsou kašel, vykašlávání krve (ne vždy), silná bolest na hrudi.
- Zánět průdušek a plic. Při pronikání infekce do dýchacího traktu se u pacienta mohou vyvinout takové komplikace, jako je bronchitida, pneumonie. Známkami zánětu jsou bolest na hrudi, horečka, kašel.
Bronchoskopické ceny
Cena bronchoskopie určuje jak metodu postupu, tak místo, kde se provádí.
Náklady na bronchoskopii určují následující faktory:
- Metoda postupu. Standardní endoskopické vyšetření tedy stojí podstatně méně než virtuální (počítačová) bronchoskopie. V případě konvenční bronchoskopie se cena může také lišit podle toho, které zařízení (tuhé nebo ohebné) se provádí.
- Instituce. Umístění kliniky, konkrétně vzdálenost od centra města nebo od zastávek veřejné dopravy, někdy hraje velkou roli při utváření nákladů na tento postup. Také ovlivněna kvalitou vybavení, kompetencí odborníků a dalšími faktory určujícími prestiž zdravotnického zařízení.
- Další manipulace. Cena anestézie může určit cenu bronchoskopie. Ve většině případů bude postup s použitím lokálních anestetik stát pacientovi méně. Další manipulace zahrnují také provedení biopsie a následné cytologické vyšetření.
Pro pohodlí uživatelů internetu byly vytvořeny katalogové stránky, které poskytují podrobné informace o různých klinikách specializovaných na tento postup. Kromě adresy, čas strávený na mnoha zdrojů také ukazuje přibližné náklady na postup, který vám umožní vybrat nejlepší možnost s minimálními časovými náklady.
Ceny za bronchoskopii v Moskvě a dalších městech Ruska
Takový postup jako endoskopie v hlavním městě nabízí mnoho různých zdravotnických zařízení. Speciální online katalogy obsahují podrobné informace o klinikách hlavního města a dalších lokalitách. Tyto stránky obsahují ceny, adresy, pracovní plány a další údaje pro výběr vhodného diagnostického centra. Na některých zdrojích, kromě základních informací, existují skutečné recenze lidí, kteří podstoupili bronchoskopii, stejně jako vnitřní fotografie, osobní údaje odborníků.
Instituce, kde můžete podstoupit bronchoskopii