Již dlouho je známo, že tuberkulóza postihuje nejen plíce, ale také téměř všechny lidské orgány a tkáně. Podle klinických studií je tuberkulóza lymfatické uzliny nejčastější extrapulmonální formou této infekční nemoci. Kromě toho stojí za zmínku, že asi 40% všech lymfadenopatií (patologický stav charakterizovaný nárůstem lymfatických uzlin) je spojeno s tuberkulózou.
Způsoby a způsoby infekce
Bylo vědecky prokázáno, že pokud člověk trpí jakoukoliv formou tuberkulózy, je považován za hlavní zdroj tuberkulózy. Těsným a dlouhodobým kontaktem s nemocnou osobou, která uvolňuje mycobacterium tuberculosis do životního prostředí, výrazně zvyšujete své šance na infekci. Jak se přenáší tuberkulóza lymfatické uzliny? Existuje několik přenosových mechanismů:
- Aerogenní (vzduchem).
- Kontakt
- Alimentární.
- Transplacentární (intrauterinní).
Mezi všemi extrapulmonálními formami infekce tuberkulózy je téměř 50% tuberkulóza lymfatických uzlin.
Je lymfatická uzlina tuberkulóza nakažlivá nebo ne? Tato otázka je zajímavá pro mnoho, protože je nepravděpodobné, že by se někdo chtěl nakazit tak nebezpečným infekčním onemocněním, které má mnoho komplikací a následků. Podle lékařů-TB odborníků, kteří se specializují na tuto patologii, v počáteční fázi tuberkulózy periferních lymfatických uzlin nepředstavuje nebezpečí pro ostatní. Šíření mykobakterií je možné pouze v případě, že pacient má průlom hnisavé píštěle, která vznikla v důsledku rozpadu zánětlivého ohniska (například v tuberkulóze krční lymfatické uzliny).
Chtěl bych však poznamenat, že lidé, kteří přicházejí do styku s nakaženou osobou, která je aktivním bakteriálním nosičem, nemusí onemocnět. Zvyšuje pouze pravděpodobnost infekce. Zda se nemoc bude vyvíjet či nikoliv - záleží na vlastnostech tuberkulózního bacillu (patogen) a stavu imunitního systému, který určuje náchylnost osoby k infekci. Šance na to, že onemocní tuberkulózou, se zvýší v následujících případech:
- Prodloužený úzký kontakt s infikovanou osobou.
- Slabý imunitní systém.
- HIV infekce.
- Těžké komorbidity (například diabetes).
- Závislost na drogách a alkoholu.
- Dlouhodobý léčebný cyklus léčby glukokortikosteroidy a imunosupresivy.
Podle některých statistik se pravděpodobnost vzniku tuberkulózy u zdravého člověka, ale infikovaného, pohybuje v rozmezí 8 až 10%.
Klinický obraz
Ve většině případů je klinický obraz tuberkulózy periferních uzlin spíše vzácný. První známky a příznaky tuberkulózy lymfatické uzliny jsou nespecifické. Pacienti si mohou stěžovat na celkovou slabost, zvýšenou únavu, snížený výkon, ztrátu chuti k jídlu atd. Ihned je třeba poznamenat, že projevy onemocnění u dětí i dospělých jsou téměř stejné. Jaké příznaky budou pozorovány:
- Obvykle není pozorováno zvýšení teploty.
- V některých případech byla zaznamenána mírná horečka.
- Někdy může dojít ke zvýšení teploty.
- Zvětšené lymfatické uzliny na krku jsou pociťovány.
- V pozdějších stadiích jsou postižené lymfatické uzliny vizuálně identifikovány jako zvětšené. Kůže nad nimi může mít jasně červený odstín. Jakýkoliv dotek způsobuje bolest. Možná vznik hnisavé píštěle v důsledku zhroucení zapáleného uzlu.
- Abscesy (omezené hnisavé zaměření) a píštěle jako komplikace tuberkulózy periferních lymfatických uzlin se vyskytují v přibližně 20–25% případů.
- Mezi komplikace patří také možnost vzniku krvácení a zobecnění (distribuce) patologického procesu.
- V průměru trvá 3–4 měsíce od nástupu onemocnění až po výskyt abscesu a / nebo píštěle.
Diagnostika
Vzhledem k tomu, že klinický obraz je v počátečních stádiích onemocnění spíše nespecifický a neskutečný, je obtížné přesně stanovit diagnózu, a to i pro zkušené a kvalifikované odborníky. Jak ukazují klinické zkušenosti, výsledky tuberkulinových testů jsou obvykle pozitivní. Pokud však má pacient pokles imunity a podvýživy, testy jsou negativní.
Pomocí rentgenového vyšetření je možné identifikovat zvětšené lymfatické uzliny umístěné na úrovni mediastina a průdušnice. Přesnější diagnostiku lze provádět pomocí počítačového nebo magnetického rezonance. Provedení punkce a odebrání materiálu pro patologické a mikrobiologické analýzy umožňuje vyhodnotit patologické změny v lymfatické uzlině a identifikovat bacil tuberkulózy. Vzhledem k tomu, že tuberkulóza periferních lymfatických uzlin je často kombinována s jinými formami onemocnění, je nutné provést velmi pečlivé vyšetření hlavních orgánů a systémů, které mohou být náchylné k tuberkulóze.
Tuberkulóza plicních lymfatických uzlin umístěných v blízkosti kořene plic může být podezřelá v preklinickém stadiu onemocnění při provádění standardního RTG hrudníku.
Léčba
Hlavním cílem léčby je eliminace klinických projevů periferní lymfatické tuberkulózy, dosažení udržitelného hojení všech patologických změn, zajištění obnovení pracovní kapacity a sociální adaptace pacienta. Komplexní léčba obvykle zahrnuje následující metody:
- Přijetí chemoterapeutických léčiv.
- Imunoterapie.
- Chirurgická léčba.
- Fyzioterapie
Chemoterapie
Schéma chemoterapeutické léčby je vybráno individuálně s ohledem na stadium a závažnost tuberkulózy periferních lymfatických uzlin. Mezi hlavní léky proti TBC patří:
- Isoniazid.
- Rifampicin.
- Ethambutol
- Streptomycin.
- Pyrazinamid.
Isoniazid je považován za základní léčivo při léčbě jakékoli formy tuberkulózy. Většina pacientů to dobře snáší. Nicméně, v některých případech, možné nežádoucí účinky, včetně vývoje jaterních problémů, výskytu periferní neuritidy, různých druhů vyrážek a artralgie. Roky zkušeností ukázaly, že Isoniazid má silný baktericidní účinek. Aby se zabránilo rozvoji periferní neuropatie spojené s užíváním tohoto léku, doporučuje se užívat Pyridoxin současně.
Rifampicin, polosyntetické antibiotikum, má také baktericidní účinek na bacily tuberkulózy. V souladu s obecně uznávanými standardy se podává perorálně nebo intravenózně. Rifampicin má lepší cenu než většina ostatních léků na tuberkulózu, ale jeho terapeutický účinek je mnohem vyšší. Někdy jsou zaznamenány vedlejší reakce, jako je nevolnost, ztráta chuti k jídlu, svědění, vyrážky, problémy s fungováním jater a ledvin. Nezávisle zvyšuje dávkování léku, riskujete získání vážnějších vedlejších účinků a komplikací.
Streptomycin, který patří do skupiny antibakteriálních agens se širokým spektrem účinku, dobře funguje s tuberkulózním bacilem. Protože tento lék není vstřebáván z trávicího traktu, je podáván intramuskulárně. Bylo zjištěno, že při použití streptomycinu jako monoterapie se vůči němu rychle rozvíjí rezistence na mykobakterie. V kombinaci s jinými léky (například isoniazidem a / nebo rifampicinem) však streptomycin začíná vykazovat výrazné baktericidní vlastnosti, které zabraňují vzniku rezistentních mykobakterií.
V případě neúčinnosti hlavních léků se začnou používat rezervní léky proti tuberkulóze:
- Thioacetozon.
- Ethionamid.
- Kanamycin.
- Amikacin.
- Cykloserin.
- Rifabutin.
- Fluorochinolony.
Rychlý nárůst rezistence mykobakterií na chemoterapeutické léky aktivně vyhledává nové léky, které budou účinnější a účinnější než ty předchozí. Klarithromycin, Amoxiclav a klofazimin jsou považovány za potenciálně účinné.
Chirurgický zákrok
Chirurgický zákrok pro tuberkulózu periferních lymfatických uzlin by se měl uchýlit k tomu, kdy se začnou vyvíjet komplikace, jako je absces a píštěle. Bez chirurgického odstranění hnisavých ohnisek není možné dosáhnout úplné obnovy. Během operace jsou všechny purulentní a nekrotické (mrtvé) tkáňové řezy vyříznuty a vyčištěny antiseptickými roztoky. Proces hojení může trvat 2–4 týdny v závislosti na závažnosti onemocnění.
Nedávné klinické studie ukazují, že téměř v každém třetím případě existuje kombinace tuberkulózy s jinou formou tohoto nebezpečného infekčního onemocnění.
Imunoterapie
Jednou ze složek komplexní léčby je imunoterapie. K nápravě imunitního systému mohou být použity speciální léky. Nespecifická imunomodulační terapie zahrnuje použití následujících léčiv:
Levamisol, methyluracil a další imunomodulační léky jsou nadále populární ve fytiologické praxi. Specifická imunoterapie sestávající z použití tuberkulínu a BCG vakcíny neztratila svůj význam. Je třeba poznamenat, že každý lék má své vlastní jasné indikace a kontraindikace. Bez doporučení ošetřujícího lékaře se důrazně doporučuje, abyste svůj imunitní systém neopravovali pomocí specifických a nespecifických imunomodulačních látek.
Fyzioterapie
V současné době jsou pro léčbu tuberkulózy periferních lymfatických uzlin široce používány různé fyzioterapeutické metody. Rád bych poznamenal, že fyzioterapie by měla být považována za doplněk základní antibakteriální a chirurgické léčby, a nikoli alternativně. Nevhodné použití fyzických metod ovlivňování těla však může vést k vážným následkům. Obecné kontraindikace pro použití fyzioterapie:
- Těžká hypertenze s častými záchvaty.
- Vážné problémy se zdravím srdce.
- Maligní a benigní tumory (například myomy, adenomy prostaty, mastopatie atd.).
- Dekompenzované poruchy hlavních systémů těla (oběhový, respirační, atd.).
- Období porodu.
Fyzioterapie je také kontraindikována u pacientů, u kterých progredoval tuberkulózní proces (horečka, zvýšení intoxikace, šíření nemoci), nebo neexistuje žádný pozitivní účinek předepsané antibakteriální léčby. Při absenci kontraindikací, které fyzioterapeutické metody mohou být předepsány:
- Ultrafrekvenční terapie.
- Elektroforéza.
- Ultrazvuk.
- Laserová terapie
- Magnetoterapie.
Nezapomeňte, že v aktivní fázi zánětu fyzioterapie není jmenován.
Prevence
Praxe používání specifických metod prevence tuberkulózy, včetně očkování a revakcinace BCG, stejně jako chemoprofylaxe, je rozšířena po celém světě. Pro vakcinaci se používá oslabený kmen mykobakterií. Obecné vlastnosti BCG vakcíny:
- Neškodný.
- Specifické.
- Alergogen.
- Imunogenní.
- Zachovává zbytkovou patogenitu.
- Schopen množit se v lymfatických uzlinách.
Účinnost BCG vakcíny byla prokázána mnoha lety používání. Je spolehlivě známo, že lidé očkovaní a očkovaní jsou mnohem méně pravděpodobné, že trpí různými formami tuberkulózy než lidé bez očkování. Podle klinických údajů zůstává imunita po očkování v průměru 5–6 let.
Primární chemoprofylaxe tuberkulózy umožňuje podávání léků proti tuberkulóze neinfikovaným lidem, aby se zabránilo výskytu onemocnění. Tento typ profylaxe se například používá u kojených dětí, které jsou v kontaktu s aktivním bakteriálním nosičem nebo pacientem. Sekundární chemoprofylaxe zároveň zabraňuje rozvoji tuberkulózy u dříve infikovaných pacientů s vysokým rizikem opakované infekce nebo onemocnění. Lidé, kteří podstoupili primární nebo sekundární chemoprofylaxi, jmenovaní podle indikací, snižují pravděpodobnost vzniku onemocnění 5-7krát. Isoniazid nebo Ftivazid se obvykle užívají po dobu 90 dnů. Pokud epidemické nebezpečí přetrvává, je předepsána opakovaná chemoprofylaxe.
U plicní tuberkulózy se mohou objevit zvětšené lymfatické uzliny, ale ne vždy.
Tuberkulóza a HIV
Moderní klinické studie ukazují, že u pacientů, kteří jsou infikováni virem lidské imunodeficience a bacilem tuberkulózy, je riziko rozvoje tuberkulózy periferních lymfatických cév nebo jiné formy 50%. Nežádoucí účinky u HIV-pozitivních osob na léky proti tuberkulóze jsou pozorovány mnohem častěji ve srovnání s HIV-negativními. To zase ovlivňuje zvýšení výskytu neúčinné chemoterapie.
Tuberkulóza lymfatických uzlin u HIV často probíhá s komplikacemi (absces, fistula, atd.). Pacienti trpící těmito dvěma závažnými patologiemi obvykle reagují na konvenční chemoterapii. Nicméně je třeba poznamenat, že proces tuberkulózy pomáhá urychlit progresi infekce HIV. Pro prevenci tuberkulózy se doporučuje předepsat Isoniazid ve standardní dávce.
Vědět, jak lymfatická uzlina tuberkulóza je přenášena, můžete přijmout všechna nezbytná opatření, aby se zabránilo infekci a chránit co nejvíce před nebezpečným infekčním onemocněním.
Lymfatické uzliny tuberkulóza - příznaky, první příznaky
Tuberkulóza lymfatických uzlin se projevuje spolu s poškozením plic, jen zřídka se vyskytuje odděleně od ostatních.
Dnes je nejběžnější formou extrapulmonální tuberkulózy.
Nejčastěji je patologie diagnostikována u žen, druhé místo jsou muži, ale děti jsou nemocnější méně často, ale je to jejich onemocnění charakterizované komplexním průběhem a zvýšeným rizikem vzniku komplikací.
Tuberkulóza lymfatických uzlin u lidí
Tento typ patologie je výsledkem mykobakteriální infekce lymfatických uzlin a je znám jako lymfadenitida. Tento typ extrapulmonálního onemocnění je nejčastěji pozorován u imunokompromitovaných jedinců, kteří tvoří až 50% případů.
Je známo, že patologie postihuje lidi již od starověku. Ve středověku byl dotek krále považován za léčení této choroby. V naší době hraje chirurgie klíčovou roli v diagnostice a léčbě tuberkulózy lymfatických uzlin.
V posledních několika desetiletích se však význam chirurgie snížil, protože je doprovázen průvodními onemocněními a komplikacemi. Stejně jako u infekcí v plicích se chemoterapie proti tuberkulóze stala standardem v léčbě pacientů a nové diagnostické metody (například aspirace tenkou jehlou) nahradily nebezpečnější metody odstraňování tkáně.
Tato forma onemocnění je mírná a je léčitelná, ale nemusí nutně zachránit pacienta před běžnou infekcí. Velmi časté u dětí a dospívajících.
Snad benigitu této formy infekce lze vysvětlit skutečností, že lymfatické uzliny odolávají pronikání mikroorganismů do těla a mohou snížit patogenitu bakterií. Léze je lokální, schopná ovlivnit cervikální, bronchiální nebo mesenterické lymfatické uzliny a systémová šíření po celém těle.
V současnosti je asi 95% specifických lymfatických infekcí u dospělých způsobeno Mycobacterium tuberculosis a zbytek jsou atypická nebo netuberkulózní mykobakterie. U dětí je situace poněkud odlišná.
Imunita, zvláště zdravé T-buňky, hraje důležitou roli v boji proti infekci. Produkují speciální látky - cytokiny, které umožňují imunitnímu systému ničit mykobakterie a vytvářet tuberkuly.
Proto je u lidí s infekcí HIV výskyt tuberkulózy lymfatické uzliny 500krát vyšší než u běžné populace.
Podívejte se na videa z tohoto tématu.
První známky patologie
Pacienti uvádějí bezbolestný, vzrůstající otok v oblasti lymfatických uzlin. Systémové (běžné) příznaky tuberkulózy lymfatické uzliny zahrnují horečku, zimnici, ztrátu hmotnosti nebo malátnost u 43% pacientů.
První známky a příznaky tuberkulózy lymfatické uzliny:
- rozšíření jakékoli lymfatické uzliny, ale častější je cervikální léze;
- husté formace se s postupem času ještě zhoršují;
- poměrně často jsou ohniska naplněna kapalinou a jsou spojena fistulou (clonou) s prostředím;
- multiplicita formací (jedna pečeť je vzácná);
- u jedné třetiny pacientů jsou léze symetrické v obou polovinách těla.
Hlavní příznaky onemocnění
Všichni pacienti mají noční pocení, ztrátu hmotnosti a slabost. Infekce tuberkulózy nejčastěji postihuje krční lymfatické uzliny (63,3%), následované mediastinální (26,7%) a axilární (8,3%). U 35% pacientů je lymfadenopatie zaznamenána na více než jednom místě.
V případě onemocnění děložního hrdla nemusí existovat žádné známky přítomnosti bakterií, dokud nebude zřejmé, že dochází k postupnému zvyšování počtu uzlin. To se stává příčinou léčby na klinice.
V přítomnosti primární střevní tuberkulózy se patologie obvykle šíří do mesenterických uzlin. Stav může být doprovázen peritonitidou s hnisavým výpotkem do dutiny břišní. Tam je přerušovaná horečka. Kůže je suchá a bledá. Tam je vyčerpání a anémie.
Onemocnění se stává téměř chronickým. Nebezpečí spočívá v tom, že způsobuje aktivní infekci mimo lymfatické uzliny, což způsobuje tuberkulózu kostí, ledvin a plic.
Infekce periferních lymfatických uzlin
Tuberkulóza je obvykle způsobena vdechováním vzduchu kontaminovaného mykobakteriemi. Pak se mikroby pohybují z plic do periferních lymfatických uzlin.
Příznaky tuberkulózy periferní lymfatické uzliny zahrnují:
- horečka;
- bezbolestný a těsný otok na krku, podpaží a tříslech, méně často v jiných oblastech;
- kožní vředy;
- pocení
Diagnostika tuberkulózy periferní lymfatické uzliny zahrnuje:
- biopsie postižené tkáně;
- rentgen hrudníku;
- CT krku;
- pěstování kultury bakterií v biomateriálu odebraném z lymfatických uzlin;
- krevní test na HIV;
- Mantoux test.
Léčba obvykle spočívá v užívání 2-4 antibiotik po dobu 9–12 měsíců, mezi které patří:
Intrathorakální onemocnění lymfatických uzlin
Pokud se vyskytne onemocnění v průduškách, může se vyvinout plicní tuberkulóza. Tento stav se projevuje bronchitidou s přítomností kašle a horečky. Purulentní sputum obsahuje krev a bacily.
Neobvykle velké lymfatické uzliny mohou stlačit okolní struktury, například jednu z průdušek, což vede k plicní infekci a expanzi alveolů (konce dýchacích cest).
Tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin může vést k dalším komplikacím: dysfagii, píštěle (otevření), obstrukci (tlaku) žlučových cest a srdci. Někdy mohou krční uzliny stlačit průdušnici, což vede k obtížným dýcháním.
Jak se infekce šíří
V této fázi člověk není schopen šířit mykobakterie, protože nevydává infikované kapky (od kašle a kýchání). Dříve nebo později (zejména bez léčby) se proces šíří do plic a průdušek, kdy se pacient stává infekčním.
Bakterie vstupují do těla vdechováním kapiček po kašlání nebo kýchání infikovaných osob. Onemocnění může být omezeno na plíce se silnou imunitou nebo rozšířeno dále za jiných podmínek.
Lymfatické uzliny mohou být primárně infikovány pitím nepasterizovaného mléka. Bakterie se mohou rozšířit do kostí nebo meningit, což způsobuje tuberkulózní meningitidu.
Lymfatické uzliny s plicní tuberkulózou
Při palpaci (palpaci) jsou lymfatické uzliny definovány jako malé, husté, dobře definované uzliny, které se pomalu zvětšují, dokud se nestanou jako slepičí vejce. Zůstávají pevné, dokud nedochází k hnisání.
Poté se objeví příznaky horečky nepravidelného typu. Obvykle únava a ztráta chuti k jídlu nejsou nadměrné, ale je zde malátnost, vyčerpání a anémie.
Nebezpečné onemocnění u dětí
Obvykle jsou postiženy povrchové lymfatické uzliny, ale mohou být zapojeny i jiné, jako například submandibulární, příušní, tříslahové a axilární. Často je lymfadenopatie dvoustranná. Také v tomto procesu se jednalo o intrathorakální a abdominální lymfatické uzliny.
Výskyt asociované plicní tuberkulózy se pohybuje od 5% do 62%. Léčba je obtížná. Většina případů onemocnění však může být kontrolována použitím antibakteriálních látek a chirurgický zákrok je zřídka vyžadován.
Některé děti, zejména ty s koexistujícím onemocněním, mají systémové příznaky, jako je horečka, ztráta hmotnosti, únava a noční pocení. Šokující kašel může být známkou výrazné mediastinální lymfadenitidy.
Zpočátku jsou uzly pevné, lesklé a pohyblivé, ne pájené do okolních tkání. Později se stanou nudnými a kůže nad nimi zčervená. V pozdějším stádiu uzly změkčují, což vede k abscesům, které je obtížné vyléčit bez operace.
Pro potvrzení diagnózy je nutný kožní test Mantoux, který je pozitivní u většiny dětí s tuberkulózní lymfadenitidou. Pravděpodobnost falešně negativní reakce je menší než 10%.
Účinná léčba onemocnění
Infekce není považována za fokální onemocnění, proto se provádí systémová chemoterapie. Léčba léky je standardní pro toto onemocnění. Antibiotické režimy, které jsou účinné pro plicní tuberkulózu, mohou být také aplikovány na tuberkulózní lymfadenitidu.
Po zvýšení citlivosti na drogy pokračujte v užívání pouze dvou antibiotik po dobu 6 měsíců. Terapie TB samotná má významné nevýhody v důsledku přítomnosti nežádoucích reakcí.
Chirurgická léčba se provádí, když nedochází ke zlepšení užívání léků. Účelem operace je také stanovení diagnózy, odstranění místního procesu nebo vypuštění píštěle (otvoru). Nesprávná léčba během operace může vést k pooperačním píštělům a šíření mykobakterií v krvi.
Prognóza po správné léčbě je příznivá. Většině pacientů se obvykle daří udržet další rozvoj onemocnění.
Diagnostika a léčba tuberkulózy lymfatické uzliny
Jsme zvyklí si myslet, že tuberkulóza je nebezpečné infekční onemocnění plicní tkáně. Je třeba poznamenat, že toto onemocnění má mnoho lokalizací. Často postihuje gastrointestinální trakt, kostní systém a kůži. Nejběžnější formou je tuberkulóza lymfatických uzlin. Je důležité včas odhalit onemocnění a zahájit léčbu. Pokud neuděláte žádnou akci, stává se to složitější.
Mycobacterium nebo Kochova hůlka je mikrob, který způsobuje nebezpečné, často smrtelné onemocnění, tuberkulózu. Nemoc je asymptomatická již několik let. Člověk si ani neuvědomuje, že je nemocný. Mít potíže, že se člověk stane nakažlivým pro jiné lidi. Jeden pacient infikuje v průměru asi 10-15 lidí.
Je to důležité! Pokud se toto onemocnění neléčí, je míra úmrtnosti více než 50% u těch, kteří jsou infikováni viry a bakteriemi
Tuberkulóza lymfatických uzlin nastane, když mykobakterie začne napadat lymfoidní systém. To se děje ve dvou případech.
- První možností je, když jsou postiženy lymfatické uzliny v důsledku pronikání mykobakterií přes sliznici úst a nosu. Nejbližší regionální uzly jsou krční. Od brány infekce přes lymfatické mykobakterie je v nich.
- V druhém případě se tuberkulóza lymfatické uzliny vyskytuje v terminálních stadiích onemocnění. Myšlenka je, že primární zaměření je lokalizováno mimo lymfatický systém. Kochova hůl se dostane do uzlu v lymfogenním a hematogenním způsobu.
Vývojový mechanismus vypadá takto:
- stadium proliferace - tvoří se ložiska infekce. Tato fáze má příznivý chronický průběh, tendenci k hojení;
- infiltrativní stadium - v příznivém případě se zánětlivé zaměření ustupuje. Pokud k tomu nedojde, dochází k nekrotické reakci případové povahy;
- tuberkulózní dutina - vzniká dutina, ze které se uvolňuje tekutina v důsledku odmítnutí nekrotických hmot.
Následky onemocnění závisí na povaze průběhu. Onemocnění bude postupovat snadněji s regresivní formou infekce. Výsledek závisí na účinnosti léčby a reverzibilitě změn, které se vyskytly v procesu onemocnění.
U tuberkulózy lymfatického systému mohou být tyto skupiny lymfatických uzlin zapáleny:
První příznaky tuberkulózy lymfatické uzliny mohou být detekovány okamžitě a po dlouhou dobu se neprojevují. Například tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin se vyvíjí s poškozením plic. Má tyto příznaky:
- celková intoxikace - zvýšení tělesné teploty, porušení celkového stavu, ztráta chuti k jídlu a snížení tělesné hmotnosti;
- nadměrné pocení v noci;
- suchý, lechtivý kašel;
- lymfatické uzliny jsou masivní, husté, mají kazuistický obsah.
Typické symptomy, příčina - zmáčknutí lymfatických uzlin sousedních orgánů. Například, dušnost, porušení potravinové propustnosti, otok krčních žil.
Je to důležité! Tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin - důsledek infekce plicní tkáně
Pokud je tuberkulózní lymfadenitida cervikální oblasti, jsou charakteristiky lymfatické uzliny:
- větší velikost;
- hustá konzistence;
- léze je symetrická;
- často dochází k zánětu lymfatických uzlin;
- zánět se promění v případovou nekrózu;
- ztenčení kůže nad lézí;
- průlomový absces;
- tvorba píštěle.
Tuberkulóza periferních lymfatických uzlin má příznivou prognózu v nepřítomnosti případové nekrózy a píštělí. Záleží také na celkovém stavu pacienta a citlivosti mikrobů na léčbu.
Tuberkulóza lymfatických uzlin u dětí je mnohem méně častá než u dospělých. Běžnou formou je tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin. Tato skupina uzlů sbírá lymfy z kořenů plic a mediastinálních orgánů.
Takové klinické příznaky jsou v infiltrační formě, kdy jsou pacienti již infikováni:
- lymfatické uzliny mírně zvětšené;
- zánět přesahuje lymfatické uzliny;
- postiženou plicní tkáň;
- poruchy spánku, úzkost, únava;
- ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti;
- bledý tón pleti, modřiny pod očima;
- mírně zvýšená tělesná teplota.
Pokud léčbu nezačnete včas, infiltrační forma se změní na nádorovou. Vyznačuje se výraznými známkami intoxikace. Pro děti jsou charakteristické:
- respirační selhání - potíže s vydechováním při normální inhalaci;
- bolest na hrudi;
- kašel, který se nazývá bitonální (dva tóny) - sípání a chrapot;
- suchý kašel, protože se svou povahou podobá stavu černého kašle.
U dětí je tuberkulóza periferních lymfatických uzlin obtížnější. Imunitní systém dětí je oslaben a nemoc je přenášena vzduchem. Důvodem je také to, že děti jsou častěji nakaženy rodiči, kteří mají multirezistentní formu tuberkulózy. To znamená, že Kochova hůlka je necitlivá na léčbu drogami. Následně léčba nepřináší požadovaný výsledek a prognóza je špatná.
Potřebuješ pohovor s pacientem. Zjistěte, zda má tato rodina toto onemocnění a zda pacient nebyl v kontaktu s pacienty s tuberkulózou. Dále je nutné posoudit přítomnost symptomů tuberkulózy lymfatické uzliny u pacienta. To mohou být jak obecné příznaky intoxikace, tak lokální známky poškození lymfatických uzlin.
Aby bylo možné přesně diagnostikovat, musíte použít další diagnostické metody. Patří mezi ně:
- tuberkulinový test;
- bakterioskopie;
- Rentgenová diagnostika.
Tuberkulinový test nebo Mantoux je intradermální podávání tuberkulínu (neúplný antigen). Se zavedením do těla nemůže člověk onemocnět. Základem působení tuberkulínu je vznik imunitní reakce na antigen. Hlavním cílem této diagnostické metody je včasné odhalení infikovaných osob a osob se zvýšeným rizikem tuberkulózy. Můžete také posoudit míru infekce populace s tímto onemocněním. Výsledkem zkoušky může být:
- negativní - žádná infiltrace nebo znak po injekci do 1 mm;
- pochybný - průměr infiltrátu je od dvou do čtyř mm;
- pozitivní infiltrát o průměru větším než 5 mm.
Bakterioskopická metoda spočívá ve zkoumání sputa pacienta, promývací vody bronchiální a přípravě mikroslidu. Tento výzkum lze provádět v jakékoli laboratoři. Jedinou nevýhodou je, že musí být mnoho mykobakterií (od 50 000 do 10 000) v 1 ml. Udělej si nátěr, je natřený. V důsledku toho můžete vidět červené hole na modrém pozadí.
Radiografie hrudních orgánů vám umožňuje vidět přítomnost patologických změn, zvětšených lymfatických uzlin u tuberkulózy. Můžete vidět přítomnost infiltrátů, určit jejich hustotu. Tato metoda pomáhá rozlišovat mezi různými onemocněními plicní tkáně.
Léčba tuberkulózy je hlavní metodou řešení tohoto onemocnění. Výsledkem je zlepšení epidemiologické situace a odstranění zdroje infekce. Léčba tuberkulózy je nezbytná v komplexu. Provádí se ve specializovaných zařízeních - výdejnách tuberkulózy.
Léčba se skládá ze dvou fází:
- základní chemoterapie;
- rehabilitace.
Léčba se provádí podle protokolu, v závislosti na skupině, do které pacient náleží. Komplexní léčba zahrnuje užívání takových skupin léků:
- antimykobakteriální terapie;
- symptomatická léčba;
- chirurgická léčba;
- nou péči o možné komplikace.
Je to důležité! HIV (virus lidské imunodeficience) má tendenci komplexně potlačovat imunitu. Tito pacienti proto často trpí tuberkulózou.
Hlavní skupina léků je antimykotická. Podle aktivity jsou rozděleny do tří skupin:
- 1 (A) skupina - nejaktivnější - isoniazid, rifampicin;
- 2 (B) skupina - léky průměrné účinnosti - Streptomycin, Amikacin, Kanamycin;
- 3 (C) - nejméně účinný - thioacetazon, PAS.
Účinnost léčiva je hodnocena jejich působením na mikroby, schopností proniknout buněčnou stěnou, aktivitou.
Zvažte několik léků proti TBC:
Lymfatická uzlina tuberkulóza: první známky a metody léčby
Invaze bakterií tuberkulózy může mít za následek celou řadu změn a imunitních reakcí, které probíhají v lymfoidní tkáni. Nakonec se vyvíjí tuberkulóza lymfatické uzliny - vážné onemocnění, při kterém lymfatický systém přestává plnit svou funkci ochrany těla proti činidlům způsobujícím onemocnění. Vývoj takového patologického procesu může nastat jak nezávisle, tak v důsledku plicní tuberkulózy. Nicméně, bez ohledu na důvod jeho vývoje, toto onemocnění vyžaduje komplexní diagnózu a nouzovou léčbu.
Co je to tuberkulóza lymfatické uzliny?
Lymfatický systém je důležitou součástí ochrany těla před původci onemocnění. Kromě lymfatických uzlin zahrnuje lymfatické cévy, slezinu, mandle, brzlík a řadu dalších stejně důležitých složek.
Lymfatické uzliny se vyznačují vysokým počtem lymfocytů. Čistí lymfu detekcí a ničením patogenů.
Mycobacterium tuberculosis postihuje lymfatické uzliny jakékoliv lokalizace, ale nejčastěji intrathorakální lymfatické uzliny
Při injekci do lymfatických uzlin infekce tuberkulózy se zvětšují. Je to způsobeno infiltrací mykobakteriální tuberkulózou. Imunitní systém dělá vše, co je v jeho silách, aby se zbavil patogenů, což vede k tvorbě kazuistických mas.
Tuberkulóza lymfatických uzlin se může vyvinout ve dvou případech:
- Jako nezávislá patologie. Důvodem je pronikání mykobakterií do těla přes sliznice nosohltanu nebo dutiny ústní. Toto onemocnění se tedy šíří vzduchem rozptýlenými kapičkami. Dále se bakterie usazují v krčních lymfatických uzlinách, přičemž neovlivňují vnitřní orgány. Tuberkulóza se také může objevit v inguinálních, axilárních a submandibulárních lymfatických uzlinách. V některých případech infekce ovlivňuje současně několik skupin uzlů.
- Na pozadí porážky tuberkulózy vnitřních orgánů a systémů. S výrazným rozvojem onemocnění se začíná šířit do okolních tkání, v tomto případě může postihnout lymfatické uzliny, což způsobuje jejich zánět.
Pravděpodobnost izolovaného vývoje tuberkulózy lymfatických uzlin v dutině břišní nastává, když pronikne mykobakterie ze střeva. K tomu obvykle dochází u lidí, jejichž imunitní systém je významně oslaben. Jedná se o pacienty trpící chronickou intoxikací, infikovanými HIV, užívajícími imunosupresivní léčiva atd. Nejčastěji se po smrti pacienta zjistí podobná léze lymfatických uzlin.
Důvody
Jak bylo uvedeno výše, příčinou vývoje tohoto onemocnění je pronikání patologického agens do lidského těla. Pronikání bakterií může nastat různými způsoby a ne vždy zahrnuje infekci vnitřních orgánů. Často se tuberkulóza lymfatické uzliny vyvíjí na pozadí nemocí, které snižují imunitu.
Symptomatologie
Hlavním příznakem intrathorakální tuberkulózy lymfatických uzlin je bitonální kašel.
Tato choroba se nemůže projevovat po mnoho let. V ostatních případech je možná počáteční přítomnost jasných symptomů - to vše závisí na věku pacienta, povaze počáteční patologie a vlastnostech imunitního systému.
Pokud je lymfocyt schopný zadržet šíření bacilů tuberkul, pak není pozorován zánětlivý proces a je zabráněno infekci. Časem však může imunitní systém vyčerpávat své zdroje. To se může stát několik let po infekci. V tomto případě toxiny, které vylučují patogen tuberkulózy, způsobují rozvoj zánětu.
Současně je zdravá lymfatická tkáň nahrazena granulomem a lymfatická uzlina je kapsle naplněná patogenní mikroflórou. V tomto ohledu existují dvě možnosti dalšího vývoje:
- Imunitní systém zvládá infekci. V tomto případě se v místě granulomu vytvoří pojivová tkáň.
- Uzel stále roste až do impozantní velikosti (více než 10 cm). Jako výsledek, to nevyhnutelně vybuchne, tvořit píštěl, který může vést k kožním lézím s infekcí tuberkulózy.
Lymfatické uzliny v tuberkulóze na samém počátku vývoje mají následující charakteristiky:
- jsou mobilní;
- mají vysokou hustotu;
- žádná soudržnost s pokožkou;
- větší velikost;
- chybí palpační bolest.
S následným rozvojem abscesu může být bolest, změkčení struktury uzlu a modrá kůže kolem něj. Postupně se zvětšuje velikost lymfatické uzliny a začíná vyvíjet tlak na přilehlé orgány. To vede k rozvoji specifických symptomů. Například, v důsledku komprese jícnu s porážkou lymfatických uzlin na krku, pacient může mít potíže s polykáním. Pokud tuberkulóza postihuje intrathorakální lymfoidní tkáně, pak si pacienti stěžují na výskyt hackingu, kašlání a obtěžování.
U tuberkulózy intrathorakálních lymfatických uzlin má pacient známky všeobecné intoxikace těla:
- vysoké pocení;
- slabost;
- únava;
- snížení hmotnosti;
- nedostatek chuti k jídlu;
- horečka
Také první příznaky tuberkulózy lymfatické uzliny jsou problémy s podrážděností a spánkem.
V raných stadiích onemocnění u dospělých dochází k počátečnímu kašli paroxyzmální povahy. Důvodem je podráždění sliznice průdušek. U dítěte může rychlý růst lymfoidní tkáně vést k rozvoji asfyxiace. Uznat, že vývoj onemocnění u dětí může být následující:
- dítě si stěžuje na nedostatek vzduchu a snaží se zhluboka se nadechnout;
- přetrvává přerušované dýchání;
- nosová křídla se zvětšují;
- v procesu dýchání se vyskytují mezistupňové prostory;
- integuments získá modravý odstín.
Možné komplikace
V nepřítomnosti adekvátní léčby se tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin může rozvinout v radikálovou fibrózu. Je také možný rozvoj rozsáhlé dormantní infekce v lymfatických uzlinách, která se opakuje s poklesem imunity. Pokud se onemocnění stane chronickým, pak je možný rozvoj lymfogenního šíření plic. Nejčastěji jsou postiženy horní laloky orgánu.
Pokud nechcete patologii léčit, mohou se vyvinout závažné komplikace, které ohrožují lidský život.
Další komplikace onemocnění jsou:
- zhroucení plic;
- obstrukce průdušek průdušek;
- průlom v obsahu průdušek v lymfatické uzlině;
- pneumonie;
- interlobar pleurisy;
- pleurální empyém;
- medirostenit;
- pneumothorax, atd.
Diagnostika
Protože interní léze lymfoidní tkáně nelze pozorovat vizuálním vyšetřením, je možné identifikovat vývoj patologického procesu pouze jako výsledek instrumentálního vyšetření.
Diagnostika zahrnuje následující kroky:
- Obecný krevní test. V současné době se používá pouze jako pomocná technika, protože často s rozvojem tuberkulózy lymfatických uzlin tyto indikátory zůstávají nezměněny.
- Sběr biomateriálů a jeho specifický výzkum. Mluvíme o analýze obsahu žaludku, sputa a bronchiálního hlenu. Tento postup vám umožní identifikovat patogenní bakterie a přesně určit vývoj tuberkulózy intrathorakálních lymfatických uzlin.
- Tuberkulinové testy. Používá se v případech podezření na výskyt tuberkulózy periferní lymfatické uzliny. Lékař upozorňuje na takové příznaky onemocnění, jako je bolest, horečka, zarudnutí atd.
- Počítačová tomografie. Umožňuje identifikovat lézi a pečlivě ji prozkoumat.
- Ultrazvuk. Tímto postupem se stanoví stupeň nekrotického procesu a abscesu.
- Biopsie. Jedná se o sběr materiálu přímo z postižené oblasti. Jedná se o nejinformativnější diagnostickou metodu, která umožňuje specialistovi potvrdit přítomnost patogenních buněk ve odebraných vzorcích.
Vlastnosti léčby
Antibiotika pomáhají vyrovnat se s infekcí tuberkulózy v rané fázi onemocnění.
Tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin může naznačovat dvě formy vývoje:
- Infiltrační. Vyskytuje se ve většině případů. Za předpokladu, že odborně provedená léčba úspěšně zvládne nemoc. Postižené lymfatické uzliny jsou zarostlé hustou jizvou. Onemocnění se dále nevyskytuje.
- Nádor. Pozoruje se hlavně u dětí na pozadí léčby silné infekce tuberkulózy. V tomto případě je možný vývoj poškození kostí, očí a kůže. Tato forma onemocnění je obtížnější léčit.
Léčba tuberkulózy intrathorakálních lymfatických uzlin zahrnuje následující metody:
- Konzervativní terapie. Používají se antibiotika, která mohou aktivně bojovat proti mycobacterium tuberculosis. Průběh léčby je až šest měsíců a v případě potřeby se opakuje.
- Provoz Pokud dojde k hnisavé degeneraci lymfoidní tkáně, musí být postižený uzel odstraněn, aby se zabránilo tomu, že se produkty rozkladu dostanou do systémového oběhu.
- Léčba sanatorií a vitaminová terapie. Používá se jako rehabilitační techniky, prováděné po operaci nebo dlouhodobém užívání antibiotik.
- Napájení. Musí obsahovat velké množství kalorií, bílkovin, biologicky aktivních složek a „rychlých“ sacharidů.
- Plný odpočinek.
- Jak se zbavit špatných návyků.
Tuberkulóza lymfatických uzlin: symptomy, formy, diagnostika a léčba
Mezi onemocněními, která ovlivňují lidský lymfatický systém, patří tuberkulóza lymfatických uzlin třetí. To je pozorováno v 10% případů extrapulmonální infekce těla s Kochovou tyčí. Tuberkulóza lymfatických uzlin je u pacientů diagnostikována nejčastěji v krku - 80%, v podpaží - 15% a v tříslech - 5%. Patogenní mykobakterie vstupující z lymfy z již infikovaných orgánů a tkání vyvolávají zánětlivý proces v lymfatickém systému. V důsledku toho přestává plnit svou hlavní ochrannou funkci vytváření imunitních buněk a čištění těla před cizími tělesy.
Nákazlivá nebo ne tuberkulóza lymfatické uzliny
Příznivými podmínkami pro život mykobakterií jsou sacharidy, proteiny a tuky, které jsou nasyceny lymfatickou tekutinou. Za přirozených podmínek poskytuje metabolické procesy, váže dohromady orgány a tkáně, krevní oběh a lymfatický systém a do ní se dostávají látky a buňky, které nejsou absorbovány do krve. Lymfatická filtrace probíhá přímo v lymfatických uzlinách. V nich se usazují toxiny, viry a bakterie. Zbývající mikroorganismy spolu s průtokem krve jsou přenášeny dále podél vnitřních systémů a orgánů, ale uvnitř imunitních buněk, do kterých pronikly během čištění pojivové tekutiny. Existuje tedy primární, izolované infekční ohnisko.
Není nutné hledat speciální způsoby, jak se přenáší tuberkulóza lymfatických uzlin a proniká do zdravého organismu. Tento proces probíhá v kontaktu s nemocnou osobou: vzduchem nebo v případě, že se sputum dostane na sliznice. Není neobvyklé, že po použití nekvalitních mléčných nebo masných výrobků infekčního zvířete je přítomnost viru Koch stanovena v osobě jako výsledek laboratorních testů.
Tuberkulóza lymfatických uzlin může být také kombinována s jinými, již existujícími formami onemocnění. V tomto případě může být lymfatický systém infikován z postižených orgánů. Mykobakterie přenášené lymfatickou tekutinou napadají imunitní buňky, kde se vyvíjejí a postupně je ničí. Výsledkem je oslabení ochranných funkcí, což přispívá k dalšímu šíření infekce.
Většina rodičů nesouhlasí s testem Mantoux, nemá spolehlivé informace: jak nebezpečné a zda je tuberkulin nakažlivý. Infekce byly bohužel hlášeny u dříve očkovaných dětí se slabým imunitním systémem.
První příznaky tuberkulózy lymfatické uzliny
Od 3 měsíců do jednoho roku je ve většině případů latentní průběh primární infekce. Lymfatické uzliny se zvyšují o 0,5 cm, postupně se stávají měkkými a způsobují bolest v tuberkulóze při nástupu onemocnění. Může se vytvořit píštěl, která se otevře. Po vyléčení zůstane jizva. Obvykle se infekce na jaře a na podzim zhoršuje.
Atypický projev raného stádia je stanoven u těhotných žen, starších a malých dětí. U těchto kategorií pacientů vyvolává tuberkulóza lymfatických uzlin výraznější první známky tělesné toxicity: zvýšení tělesné teploty na 38-39 ° C, bledost kůže, migréna, výrazné zvýšení a silná bolest v oblasti periferních vnitřních orgánů lymfatického systému. Ostré hubnutí, ztráta chuti k jídlu, hojný pot. U kojenců je infekce doprovázena silným kašlem a horečkou.
Periferní lymfatická uzlina tuberkulóza
Charakteristická závažnost, která charakterizuje chronickou lézi s tuberkulózním komplexem, není bezprostředně stanovena, zejména pokud byla infekce primární. Mírný otok a změna v kůži, jeho zarudnutí v místě poškození může znamenat zánět uzlin lymfatického systému. Popisuje postupnou změnu klasifikace cévního systému tuberkulózy periferní lymfatické uzliny.
Infiltrační forma. Na jednom nebo několika uzlech dochází k tvorbě granulomů. Cítí jejich těsnění a zvětšují velikost. Doprovází teplotu pacienta na 39 ° C.
Vývoj případové fáze způsobuje tvorbu ohnisek nekrózy, abscesů a píštělí, po kterých následuje uvolnění šedavého hnisu směrem ven. Po hojení se tkáň hojí, obsahuje uvnitř akumulace lymfocytů.
Slábnoucí, indukční forma. Uzly nezávisle klesají bez hnisavé hmoty. Období exacerbace se střídají s asymptomatickým průběhem.
Tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin
Zdrojem klinické variace lymfatického systému jsou dva patogeny: Kochovy tyčinky a Mycobacterium bovis. Poslední mykobakterie vyvolává tuberkulózu u skotu. K infekci dochází prostřednictvím masných a mléčných výrobků.
Tuberkulózní bronchadenitida se často vyvíjí samostatně, postihuje několik skupin lymfatických uzlin najednou, následuje jejich růst, začátek tvorby ložisek budoucí nekrózy, zhutnění a tvorba kapslí. Symptomy také závisí na formě tuberkulózy intrathorakálních lymfatických uzlin. Přidělit: nádor, infiltrativní a malý stupeň poškození.
Průběh onemocnění je charakterizován nedostatkem chuti k jídlu, teplotou 38-39 ° C, kašlem v noci. Asfyxie je možná. Komplikovaná blefaritida, způsobující zarudnutí a svědění očních víček zánětlivé povahy, léze pleury a plicní tkáně. Krvácení v plicích je důsledkem ruptury kazuistického, nekrotického uzlu.
Tuberkulární specifická mesadenitida
Tuberkulóza mezenterických lymfatických uzlin je zřídka nalezena s vysokou rezistencí vůči mykobakteriím, ale její příznaky jsou velmi nebezpečné, protože se šíří daleko za břišní dutinu. Sliznice a střevní stěna, orgány malé pánve poškozují infekci.
Pacienti pozorovali nadýmání, vyčnívání střevní stěny, podrážděnou stolici, zvracení. Bolest v pupku a v pravé části břicha se projeví po jídle, fyzické námaze, pohyblivosti žaludku a střevech je narušena. Krev se nachází ve výkalech. Charakterizovaný zánětlivými adhezemi, které mohou vyvolat prasknutí obsahu kapsle a infekci dutiny břišní.
Jsou postiženy játra a slezina, objevují se příznaky gastritidy. Současným onemocněním je tuberkulózní adenitida, ve které se vápenatá sůl hromadí v mezenterických lymfatických uzlinách.
Diagnóza tuberkulózy lymfatické uzliny
Při zkoumání stavu lymfatického systému je nutné konzultovat fytiologa, který palpací určí, zda je v oblasti údajné léze těsnění, či nikoliv, přítomnost hyperémie kůže, hnisavé formace. Pokud je lymfatická uzlina zvětšena, způsobuje bolest, předepisuje se diagnostika hardwaru.
Test tuberkulinu Mantoux. Koná se pouze pro děti. Subkutánní injekce zahrnuje zavedení 2TH kapalné látky, čištěného tuberkulózního alergenu. Pro děti starší 8 let je přiřazen hybridní protein - CFP10-ESAT6. Vyhodnocení výsledku se provede po 72 hodinách od okamžiku vstřikování.
Biopsie. Proniknutí do středu zánětu malé jehly umožňuje odebrání materiálu z lymfatické uzliny a píštěle píštěle, kapsle pro histologické a cytologické vyšetření v laboratoři.
Rentgenové vyšetření. Vedeno v oblasti výrazných lézí měkkých tkání, v závislosti na umístění lymfatických uzlin: dutiny břišní, hrudníku, třísla a dalších oblastí.
Bronchoskopie. Zavedení speciálního vláknitého chromoskopu vybaveného kamerou se provádí v nosním průchodu nebo ústní dutině, aby se zjistil stav orgánů a sliznice dýchacího traktu.
Léčba tuberkulózy lymfatických uzlin
V 97–98% vede včasná chemoterapie nebo chirurgický zákrok k úplnému uzdravení pacienta. K vyloučení možných komplikací je pacient umístěn v nemocnici. Ujistěte se, že v souladu s dietou, kalorický obsah, který by neměl překročit 3500 Kcal.
Pro intenzivní a nejefektivnější léčbu jsou předepsány účinné denní léky proti tuberkulóze: "Isoniazid" - 500 mg, "Metazid" - 1000 mg, "Rifampicin" - 600 mg, "Ethambutol" - 1600 mg, "Cykloserin" - 750 mg, PASK - 10-12 mg, "Amikacin" - 1000 mg. Přesné dávky jsou zvoleny individuálně v závislosti na formě, délce trvání a možných komplikacích onemocnění fytiologem.