Chemoterapie pro rakovinu plic

Rakovina plic zaujímá první místo v počtu úmrtí u všech druhů rakoviny. Hlavní rizikovou skupinou jsou starší pacienti, ale nemoc je také diagnostikována u mladých pacientů.

Chemoterapie karcinomu plic je primární metodou léčby nádorových buněk. V prvních dvou stadiích nemoci, “chemie” moci být kombinován s chirurgií odstranit nádory.

Ve třetím stádiu, kdy začínají metastázy nádorových buněk, se stává hlavním zaměřením podávání chemoterapeutických léčiv a lze je kombinovat s radiační terapií.

Základní pojmy rakovina plic a chemoterapie

Diagnóza rakoviny plic znamená, že pacient v dýchacích orgánech vyvolává tvorbu nádorů. Nejčastěji je nádor lokalizován v pravém plíci, v horním laloku.

Fakt! Obtížnost léčby spočívá v asymptomatickém průběhu onemocnění v počátečních stadiích. Diagnostikujte ji, když začínají metastázy a patogenní buňky se šíří do jiných orgánů.

Chemoterapie pro rakovinu plic je hlavní metodou řešení této onkologie. Spočívá v tom, že pacientovi jsou injikovány léky, které zastavují růst rakovinných buněk, nedovolují jim dělit se a nakonec je úplně zničit. Léčba lékem může být použita jako jediná metoda, ale v některých případech může být kombinována s radiační terapií nebo chirurgickým odstraněním nádoru.

Nejúčinnější "chemie" se potýká s rakovinou malých buněk, která je značně ovlivněna drogami. Ne-malá buněčná struktura tumoru často vykazuje rezistenci a pro pacienta je vybrán jiný průběh léčby.

Šíření rakovinných buněk do jiných orgánů znamená metastázu onemocnění a průběh rakoviny 4. S metastázami nelze bojovat pomocí chemoterapeutik. Proto se ve stadiu 4 používá léková terapie jako paliativní léčba.

Proces zpracování

Moderní medicína značně komplikovala proces předepisování léků. Ještě před 10-15 lety bylo vše mnohem jednodušší: na kliniku přichází pacient s onkologií a je mu předepsáno jedno nebo dvě léky v závislosti na jeho stavu.

Léčebné instrukce pro téměř všechny kategorie pacientů byly stejné. Nebyly vzaty v úvahu ani histologické výsledky ani biologické ukazatele, nebyl zohledněn názor lékařů z jiných oborů medicíny - to vše nemělo vliv na průběh léčby.

Chemoterapeutický postup v současném stadiu, pro pacienty s onkologickou plicní chorobou, bude proveden v závislosti na samotném onemocnění.

Indikátory nádoru ovlivňující průběh léčby:

• velikost neoplasmu;
• vývojové stadium;
• úroveň metastáz;
• progresi a rychlost růstu;
• místo lokalizace.

Vliv na průběh terapie má individuální ukazatele těla:

• věk;
• zdraví;
• přítomnost chronických patologií;
• stav imunitního systému těla.

Kromě ukazatelů vývoje onkologie a individuálních charakteristik organismu v moderních klinikách berou v úvahu cytogenetiku nádoru. V závislosti na tomto indikátoru jsou pacienti s rakovinou rozděleni do čtyř skupin a je předepsána vhodná léčba.

Pozor! Účtování úzkých ukazatelů, spolu s nejnovějšími pokroky v medicíně, výrazně zvýšilo procento plné obnovy. Stojí za zmínku, že tato statistika potvrzuje pozitivní výsledky získané v počátečních stadiích vývoje nádoru.

Jak probíhá chemoterapie rakoviny plic

Průběh léčby pacientů s rakovinou je korigován onkologem. Jednotlivé vlastnosti těla, struktura nádoru, stadium onemocnění - tyto faktory ovlivní jak chemoterapii provádíme u rakoviny plic.

Lékařské ošetření se provádí ambulantně. Léky se užívají perorálně nebo intravenózně. Onkolog si vybere dávku a lék pro pacienta, dříve než shrne všechny faktory onemocnění. Obvykle používaná taktika kombinování léků. Je praktikován pro účinnější léčbu.

Léčba rakoviny se provádí v cyklech několika týdnů nebo měsíců. Interval mezi cykly se pohybuje od 3 do 5 týdnů. Tento svátek je pro pacienty s rakovinou velmi důležitý. To umožňuje tělu a imunitnímu systému zotavit se z podávání chemoterapie.

Existuje možnost adaptace nádorových buněk na aktivní léčiva. Aby se zabránilo snížení účinnosti léčby, provádí se náhrada léčiva. Moderní farmakologie se přiblížila k řešení problému snižování vlivu léčiv na nádorové formace. Nejnovější generace onkologických léků by neměly mít účinek závislosti.

Během chemoterapeutických postupů se zhoršuje celkový stav pacienta, projevují se vedlejší účinky. Ošetřující lékař by měl neustále sledovat zdravotní stav pacienta. Je důležité provádět pravidelné průzkumy a sledovat vitální funkce.

Počet cyklů závisí především na účinnosti léčby. Nejpřijatelnější pro tělo je 4-6 cyklů. Tím se zabrání vážnému zhoršení pohody pacienta.

Je to důležité! Chemoterapeutické postupy by měly být prováděny ve spojení s léčbou, aby se snížily vedlejší účinky.

Kontraindikace pro chemoterapii rakoviny plic

Chemoterapie pro rakovinu plic je definována jako nejúčinnější způsob léčby rakoviny. Používá se, pokud existují kontraindikace jiných metod léčby, například chirurgického zákroku. Existuje však řada faktorů, v jejichž přítomnosti je kontraindikace destrukce léků z nádorových buněk.

Hlavní seznam kontraindikací je následující:

• metastázy do jater nebo mozku;
• intoxikace těla (například závažná pneumonie atd.);
• kachexie (úplná deplece těla s úbytkem hmotnosti);
• zvýšená hladina bilirubinu (hovoří o aktivní destrukci červených krvinek).

Aby se zabránilo škodlivému účinku na tělo, provádí se před chemoterapií řada studií. Teprve poté, co byly získány výsledky, zvolte lékařský kurz.

Vedlejší účinky a komplikace

Léčba nádoru lékem je zaměřena na inhibici dělení rakovinných buněk nebo jejich úplnou destrukci. Spolu s pozitivním efektem takové terapie však téměř všichni pacienti mají mnoho komplikací.

Především z toxických účinků léků dochází k útoku: imunitní systém, gastrointestinální trakt, tvorba krve.

Důsledky chemoterapie na rakovinu plic:

• průjem, nevolnost, zvracení;
• vypadávání vlasů;
• destrukce buněk leukocytů, erytrocytů, destiček;
• přistoupení vedlejších infekcí;
• únava;
• nehty se stávají křehkými;
• bolesti hlavy a ospalost;
• hormonální nerovnováha (zejména ženy jsou postiženy).

Pokud se v průběhu léčby vyskytnou komplikace, je nutné nejprve kontaktovat lékaře a provést testy. Po obdržení klinické analýzy bude odborník schopen upravit schéma expozice.

Stojí za zmínku, že projev vedlejších účinků by měl být oznámen lékaři. Lékař si bude moci vybrat symptomatickou léčbu. Výběr metod boje proti vedlejším účinkům na vlastní pěst je zakázán.

Léky používané při léčbě rakoviny plic

Léky zaměřené na boj s rakovinnými buňkami mají různou účinnost a snášenlivost. Pokročilá centra léčby rakoviny na světě neustále vyvíjí nové metody terapie s větší přesností a směrem.

Chemoterapeutické léky na rakovinu plic se používají s přihlédnutím k velkému počtu individuálních faktorů pacienta. Také léky jsou předepsány, vzhledem k míře jejich dopadu na patogenní buňky a stadiu vývoje onemocnění.

Chemoterapie pro rakovinu plic

Na konci minulého století byla celá rakovina plic rozdělena do dvou možností podle účinnosti chemoterapie (HT): špatně reagující nemalobuněčná (NSCLC) a citlivá malá buňka (MRL). Ve všech formách je aktivní asi tucet chemoterapeutických léčiv, ale u varianty s malými buňkami je aktivita některých cytostatik dvakrát vyšší.

Chemoterapie pro nemalobuněčný karcinom plic

Osm z deseti zhoubných plicních nádorů, zejména adenokarcinomu a dlaždicového typu, souvisí s nemalobuněčným karcinomem. Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok a léčba se používá s ozařováním neoperovatelného nádoru před nebo po chirurgickém zákroku. Chirurgie je možná pouze v každé desáté, ale po ní, osm z deseti pacientů v různých dobách nastoluje otázku chemoterapie.

Léčba léčbou je vyžadována u pacientů se společným nádorem plic a se vzdálenými metastázami po počáteční léčbě. Předoperační chemoterapie se používá ke zlepšení stavu operace, pooperační chemoterapie snižuje možnost relapsu.

Jaká terapie se používá pro rakovinu plic

S NSCLC může být použito více než deset léčiv, mnoho režimů léčiv je nejúčinnější, ale pouze kombinace s deriváty platiny zvyšuje životnost. Platinové přípravky mají stejnou účinnost, ale vícesměrnou toxicitu: cisplatina „zasahuje ledviny“ a karboplatina „kazí krev“. Cytostatika jiných skupin se používají pro kontraindikace platiny.

Při primární chemoterapii poskytují dva léky optimální výsledek než jeden. Režim tří léčiv může vést k výraznější regresi místa nádoru, ale snáze je snášen.

V případě dlaždicové varianty má derivát platiny s hemzarem výhodu a v adenokarcinomu je také v kombinaci s alimtou.

Chemoterapie pro rakovinu plic: co potřebujete vědět

Rakovina plic je závažné onemocnění, které vyžaduje chemoterapii. Dosud je chemoterapie jedním z nejpopulárnějších postupů, který se provádí v případě rakoviny. Může být použit jako primární nebo sekundární léčba.

Indikace pro chemoterapii

Existuje mnoho faktorů, které lékař věnuje před předepsáním chemoterapie. V první řadě věnujte pozornost velikosti nádoru, jeho stádiu a rychlosti růstu. Dále vezměte v úvahu přítomnost metastáz a hormonální stav pacienta. Je velmi důležité vzít v úvahu individuální vlastnosti organismu: věk, přítomnost chronických onemocnění, celkový zdravotní stav.

Lékař by měl vždy určit přesnou lokalizaci zhoubných nádorů a stav lymfatických uzlin. Rovněž se hodnotí riziko a komplikace, které se mohou objevit během léčby. Nejčastěji je chemoterapie předepisována pacientům, kteří trpí horicarcinomem, leukémií, hemoblastózou, rabdomyosarkomem a podobně. Chemoterapie pro rakovinu plic často poskytuje dobré výsledky.

Kontraindikace pro chemoterapii rakoviny plic

Kontraindikace chemoterapie může být mnoho. V žádném případě nelze tento způsob léčby s intoxikací aplikovat. Zavedení drog totiž může pacientovi způsobit nenapravitelné škody. Také nemůžete dělat chemoterapii, pokud se metastázy dostaly do jater a ledvin. Při zvýšené hladině bilirubinu je tento postup také zakázán.

Pokud se metastázy rozšířily do mozku nebo pokud má pacient kachexii, bude chemoterapie neúčinná. Před předepsáním léčby provede onkolog podrobné vyšetření. Pacient musí nejprve projít mnoha vyšetřeními a složit mnoho testů.

Chemoterapie pro rakovinu plic

Průběh chemoterapie pro každého pacienta se provádí individuálně. Lékař bere v úvahu velikost nádoru, stadium jeho vývoje, místo lokalizace a přítomnost metastáz. Kurz se zpravidla skládá z několika léků. Tyto léky se podávají v cyklech s intervaly 3 až 5 týdnů. Tato doba je nezbytná pro zotavení těla a imunitního systému. V závislosti na stavu pacienta může lékař provést léčebný plán.

Během léčby je někdy nutné upravit jídlo. Nepijte alkohol. Je zakázáno navštěvovat saunu a koupel, protože v těchto místech se z těla ztrácí příliš mnoho vlhkosti. Během léčby se doporučuje pít co nejvíce tekutiny.

Je třeba chápat, že během chemoterapie je imunitní systém velmi slabý, takže člověk je náchylný k nachlazení, stejně jako k exacerbaci chronických onemocnění. To je důvod, proč je vhodné pít různé bylinné čaje pro prevenci. Během léčby musí být pacient neustále vyšetřován a testován. Je třeba sledovat stav ledvin a jater. Možné změny v hormonálním pozadí.

Počet cyklů bude záviset na účinnosti léčby. Optimální počet kurzů je 4-6. V tomto případě tělo netrpí velkou škodou a může se zotavit sám. Pokud je chemoterapie neúčinná, může být zrušena.

Chemoterapie plicních metastáz

Metastázy významně komplikují léčbu. Koneckonců se mohou tvořit v jakémkoli orgánu, na tkáních a v lymfatických uzlinách. U metastáz se chemoterapie provádí s jedním nebo komplexním léčivem. Lékaři nejčastěji užívají taxany (abraxan, taxol a taxotere). Adriamycin a Herceptin pomáhají dobře. Délka léčby a všechny vedlejší účinky jsou specifikovány ošetřujícím lékařem.

Existuje mnoho užitečných režimů chemoterapie. Obvykle se používají v následujícím pořadí: TsAF, FAC, CEF nebo AC. Před použitím přípravku Taxotere nebo Taxol jsou předepsány steroidní léky ke snížení vedlejších účinků. Ošetření se provádí pouze pod dohledem odborníků.

Chemoterapie pro spinocelulární karcinom plic

V karcinomu dlaždicových buněk plic má chemoterapie své vlastní charakteristiky. Tento typ rakoviny se vyskytuje na pozadí epiteliálního nádoru kůže a sliznic kůže, které rostou v blízkosti papillomů a krtků ve formě plaku. Toto onemocnění se často vyskytuje na pozadí rakoviny kůže. Muži jsou náchylnější k této formě onemocnění.

V této formě rakoviny se používá systémová terapie. Během užívání těchto léků: Metotrexát, Cisplatina, Bleomycin. Také předepsaná radiační terapie. Schéma kombinací léčiv, včetně Taxolu a vzdálené terapie gama, pomáhá dobře. To umožňuje velmi dobré výsledky. Účinnost závisí na stadiu rakoviny. Pokud byla rakovina diagnostikována v raném stádiu, je pravděpodobnost úplného uzdravení vysoká.

Chemoterapie plicního adenokarcinomu

Adenokarcenom je nejběžnější formou nemalobuněčného karcinomu plic. Nejčastěji se nádor vyvíjí z glandulárních epiteliálních buněk. V počáteční fázi se nemoc neprojevuje, vyvíjí se pomalu a je pro ni charakteristická hematogenní metastáza. Bez léčby se nádor může zdvojnásobit za půl roku. Tato forma rakoviny je častěji postižena ženami.

Když je předepsán chirurgický zákrok. Dále předepsaná chemoterapie nebo radiační terapie. To pomáhá snížit riziko relapsu. Pro léčbu se používají nejmodernější léky a imunomodulátory.

Režimy chemoterapie rakoviny plic

Pro každého pacienta si lékař individuálně vybere kombinaci léků. Chemoterapii lze provádět jak před, tak po operaci. Může být jedinou léčbou. Při chronických onemocněních jsou léky vybírány s maximální opatrností.

Účinnost režimu chemoterapie je dána mnoha faktory. Mezi ně patří úroveň vedlejších účinků, přítomnost chronických onemocnění, stadium onemocnění a podobně. V ideálním případě by vedlejší účinky měly být alespoň po léčbě. Koneckonců, několik vážných drog se najednou kombinuje. Je velmi důležité, aby vybrané léky mohly být vzájemně kombinovány.

Léky jsou obvykle vybírány v poměru 30-65%. Je-li provést léčbu pouze jeden lék, pak to bude neúčinné.

Vedlejší účinky po chemoterapii pro rakovinu plic

Vedlejší účinky po chemoterapii se vždy vyskytují. Mohou být jiné. Buňky oběhového systému a krve trpí hlavně. Silný vliv na gastrointestinální trakt, vlasové folikuly, nos, přívěsky, sliznice, nehty a kůži. Většina vedlejších účinků však může být vyléčena. Nějaký projít bezprostředně po vysazení drogy.

Některé nežádoucí účinky se mohou objevit po určité době. Například poškození jater nebo ledvin a dalších vnitřních orgánů. Někdy se také vyskytuje osteoporóza. Objevuje se po použití těchto léků: fluorouracil, cyklofosfamid, methotrexát.

Nevolnost, zvracení a průjem zmizí, jakmile je léčba ukončena. Po přerušení léčby se srst také začíná zotavovat. Pacient během léčby vykazuje silnou slabost a únavu. Imunitní systém je také oslaben, takže člověk může snadno chytit nachlazení nebo chřipku.

V důsledku poruchy krvácení se mohou objevit problémy. Často se vyskytuje stomatitida, ospalost, bolest hlavy a další vedlejší účinky.

Chemoterapie pro rakovinu plic

Chemoterapie je jedním z hlavních způsobů léčby rakoviny plic a dalších nádorů. Princip chemoterapie spočívá v tom, že potlačují reprodukci rakovinných buněk a způsobují jejich smrt. Lék se obvykle podává intravenózně: vstupuje do krevního oběhu a šíří se po celém těle, takže tato chemoterapie se nazývá systémová.

Chemoterapie rakoviny plic je odlišná:

• Neoadjuvant - před operací. Chemoterapie snižuje velikost nádoru, pomáhá usnadnit jeho odstranění, operativnost.
• Adjuvant - jmenován po operaci. Pomáhá zabít nádorové buňky, které zůstávají v těle po operaci, čímž se snižuje riziko recidivy.
• Chemoterapie - kombinace chemoterapie a radiační terapie. Obvykle se používá, pokud nádor silně rostl do sousedních tkání a je obtížné jej chirurgicky odstranit.
• Jako hlavní typ léčby. V takových případech je chemoterapie obvykle součástí paliativní péče. Jeho cílem není léčit člověka zhoubného nádoru, ale omezit symptomy, zlepšit stav, prodloužit život. Paliativní léčba pomáhá zpomalit růst nádoru, zmenšit jeho velikost.

Lékaři Evropské kliniky provádějí léčbu rakoviny plic v jakékoli fázi. Jsme si jisti: vždy můžete pomoci.

Jaké chemoterapeutické léky jsou nejčastěji předepisovány pro rakovinu plic?

V přibližně 85% případů je v plicní biopsii detekován nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC), ostatní maligní nádory představují zbývajících 15%. V souladu s doporučeními expertů z National Universal Cancer Network (National Comprehensive Cancer Network, NCCN - American Cancer Association, která zahrnuje největší americká onkologická centra) se pro NSCLC používají následující chemoterapeutika:

• docetaxel (Taxotere);
• karboplatina;
• cisplatina (platinol);
• hydrochlorid gemcitabinu (Gemzar);
• etoposid;
• paclitaxel (Taxol);
• irinotekan hydrochlorid (Camptozar);
• vinblastin sulfát;
• Pemetrexed (Alimt);
• vinorelbin tartrát (navelbin).

Téměř všechny léky na tomto seznamu jsou podávány intravenózně ve formě roztoků. Někteří berou ústně (ústy).

Cílená léčba rakoviny plic

V současné době jsou vědci vědomi určitých látek, které jsou nezbytné pro rakovinné buňky pro rychlou reprodukci a přežití. Existují léky, které pomáhají blokovat tyto látky, nazývají se cílené:

• Blokátory receptoru epidermálního růstového faktoru (EGRF - receptor epidermálního růstového faktoru). Tato látka je receptorový protein, který se nachází na povrchu buněk a při aktivaci způsobuje, že se množí. V nádorových buňkách může být mutován gen EGRF, proto je aktivita receptoru zvýšena a dělí se mnohem rychleji. Skupina blokátorů EGRF zahrnuje: Gefitinib, Erlotinib, Osimertinib, Afatinib, Cetuximab.
• VEGF - blokátory vaskulárního endotelového růstového faktoru. Některé rakovinné buňky vylučují velké množství této látky, která pak aktivuje receptory na buňkách, které lemují vnitřní stěny cév. Výsledkem je, že nová plavidla aktivně rostou, nádor dostává více kyslíku a živin. Blokátory VEGF neumožňují růstový faktor vázat se na receptory. Zástupci této skupiny léčiv: Ramicirumab, Bevacizumab.
• Blokátory kinázy anaplastického lymfomu (ALK - kináza anaplastického lymfomu). Podobně jako EGRF je ALK receptor, který sedí na povrchu buněk a je zodpovědný za jejich růst. Pokud je mutovaný gen ALK, rakovinné buňky se nekontrolovatelně množí a chovají se agresivněji. Cílové léky ovlivňující tuto molekulární dráhu: Chrysotinib, Alectenib, Ceritinib.
• Monoklonální protilátky. Tyto cílené léky jsou také imunopreparáty. Pomáhají imunitnímu systému rozpoznat a zničit nádorové buňky. U rakoviny plic se používají monoklonální protilátky, jako je Pembrolizumab, Nivolumab.

Jak je chemoterapie pro rakovinu plic? Co jsou smyčky a protokoly?

Klasické chemoterapeutické léky napadají všechny rychle se šířící buňky bez rozdílu, nádorové a zdravé. Proto chemoterapie způsobuje četné vedlejší účinky, někdy velmi závažné. Aby se minimalizovalo riziko, chemoterapeutická léčiva se podávají přerušovaně. Ošetření se provádí v cyklech, periodicky se tělu dostává "oddechu". U rakoviny plic mohou být cykly 28, 21 nebo 14 dnů.

V současné době je mnoho zkušeností s užíváním chemoterapeutických léčiv po celém světě. Studie byly provedeny za účasti tisíců pacientů s rakovinou. Pomohli pochopit, jak různí pacienti reagují na určité léky, které kombinace jsou nejlépe tolerovány a nejúčinnější pro určité typy rakoviny. Na základě těchto informací byly sestaveny protokoly chemoterapie. Při jejich dodržování lékař využívá zkušeností mnoha kolegů, kteří se nahromadili v průběhu desetiletí. To pomáhá zajistit nejvyšší šance na úspěšný boj s rakovinou.

Existují různé protokoly chemoterapie. Lékaři Evropské kliniky dodržují doporučení Americké národní onkologické sítě NCCN. Toto sdružení zahrnuje 27 předních amerických rakovinných center.

Jak závisí léčebný plán na stadiu nádoru?

Léčebné režimy v různých stadiích jsou následující (například nejběžnější NSCLC):

• Pokud nejsou žádné vzdálené metastázy, je nádor chirurgicky odstraněn. Kromě chirurgického zákroku je předepsán průběh chemoterapie nebo chemoradiační terapie.
• Pokud je chirurgická léčba kontraindikována, je předepsána radiační nebo chemoradiační terapie. Možná to pomůže snížit velikost nádoru a dále provádět operaci.
• U metastatického karcinomu (stadium IV) závisí léčba na typu nádoru a jeho molekulárně genetických vlastnostech. Pokud existují mutace v genech EGRF nebo ALK, používají se vhodná cílená léčiva.
• Pokud neexistují žádné mutace, chemoterapeutika se používají v kombinaci s blokátory VEGF jako terapie první linie. Pokud to nefunguje, předepisují se léky druhé linie - chemoterapeutika v kombinaci s monoklonálními protilátkami.

Chemoterapie rakoviny plic na evropské klinice

Lékaři Evropské kliniky pomáhají:

• Léčbu rakoviny plic provádíme v jakékoli fázi.
• Používáme pouze originální, nejmodernější chemoterapii s prokázanou účinností.
• Jsme vedeni mezinárodními chemoterapeutickými protokoly. Na evropské klinice je prováděna individualizovaná léčba s přihlédnutím k molekulárně genetickým charakteristikám nádoru u konkrétního pacienta.
• Víme, jak zlepšit chemoterapii, která byla předepsána na jiné klinice.
• Pokud by chemoterapie musela být zrušena kvůli špatné snášenlivosti léků nebo s nimi spojených onemocnění, naši lékaři mohou provést kurz aktivní rehabilitační léčby, po které bude opět možné zavedení chemoterapeutických léků.

Pro naše pacienty jsou vždy k dispozici nejmodernější léky registrované v Rusku.

Chemoterapeutické metody pro rakovinu plic

Rakovina plic je akutním problémem moderní onkologie.

Z hlediska morbidity je na 1. místě mezi maligními nádory u mužů v Rusku a z hlediska úmrtnosti se řadí na 1. místo mezi muži a ženami v Rusku i ve světě.

V Rusku v roce 2008 onemocnělo rakovinou plic 56 767 lidí (24% všech zhoubných nádorů), 52 787 lidí zemřelo (35,1% mezi jinými maligními nádory).

Každý čtvrtý pacient z celkového počtu nově registrovaných pacientů s rakovinou a každý třetí pacient, který zemře na tyto nemoci, je tedy pacientem s rakovinou plic. Více pacientů zemře na rakovinu plic každý rok než z rakoviny prostaty, prsu a tlustého střeva dohromady.

Podle morfologické klasifikace WHO se rozlišují čtyři hlavní skupiny rakoviny plic: karcinom skvamózních buněk (RCC) (40% pacientů), adenokarcinom (40-50%), karcinom plicních buněk (15-20%), karcinom velkých buněk (5-10). %) (tab. 9.4).

Tabulka 9.4. Mezinárodní histologická klasifikace rakoviny plic

Tyto skupiny představují přibližně 90% všech případů plicního tumoru. Zbývajících 10% zahrnuje vzácné smíšené formy, sarkomy, melanomy, mezoteliom plic atd.

Níže je uvedena distribuce karcinomu plic podle stupňů a TNM (Tabulka 9.5).

Tabulka 9.5. Fáze rakoviny plic, klasifikace IASLC, 2009

Léčba

Hlavní léčbou rakoviny plic je chirurgický zákrok. Radikální operace však může být provedena pouze u 10-20% všech pacientů. 5letá míra přežití pro všechny formy rakoviny plic je 20-25%.

Radiační terapie se obvykle provádí u pacientů bez vzdálených metastáz, u kterých není prokázána chirurgická léčba. 5leté přežití pacientů, kteří podstoupili pouze radiační terapii, nepřesahuje 10%.

Chemoterapie (XT) se provádí u pacientů, kteří nejsou podrobeni operaci (metastázy v mediastinálních lymfatických uzlinách, periferních lymfatických uzlinách a dalších orgánech) (stadia IIIb a IV).

Podle jejich citlivosti na XT jsou všechny morfologické formy karcinomu plic rozděleny na SCLC, vysoce citlivou na chemoterapii a rakovinu nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) (spinocelulární, adenokarcinom, velká buňka), která je méně citlivá na XT.

V záložce. 9.6 ukazuje aktivitu individuální chemoterapie u NSCLC a karcinomu plicních buněk malých buněk.

Tabulka 9.6. Aktivita určitých skupin chemoterapeutických léků na rakovinu plic

U NSCLC jsou nejaktivnější taxany (docetaxel a paclitaxel), deriváty platiny, gemcitabin, vinorelbin, pemetrexed, topoizomeráza I (irinotekan a topotekan), cyklofosfamid a další léky.

Současně s MRL je aktivita jednotlivých cytostatik 2-3krát vyšší než u nemalobuněčného karcinomu plic. Z aktivních léčiv pro SCLC by měly být zaznamenány stejné taxany (paclitaxel a docetaxel), ifosfamid, deriváty platiny (cisplatina, karboplatina), nimustin (ACNU), irinotekan, topotekan, etoposid, cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin.
Z těchto léků se tvoří různá schémata kombinované chemoterapie pro rakovinu plic.

Nemalobuněčný karcinom plic

V době diagnózy má více než 75% všech pacientů s rakovinou plic místní nebo metastatický proces. Podle WHO potřebuje v různých stadiích léčby až 80% pacientů s karcinomem plic XT.

Umístěte XT do léčby NSCLC:

• Léčba pacientů běžným procesem (fáze III-IV)
• Jako indukční (předoperační) terapie.
• Jako adjuvantní (pooperační) chemoterapie
• V kombinaci s radiační terapií v nefunkčních formách.

Léčba pacientů běžným procesem III-IV Čl.

Účinnost různých schémat kombinované chemoterapie NSCLC se pohybuje od 30 do 60%. Nejaktivnější kombinace obsahující deriváty platiny. Následující schémata jsou platinová a non-platinová schémata pro kombinovaný XT nemalobuněčný karcinom plic.

• Taxol + cisplatina;
• Taxol + karboplatina;
• Taxotere + cisplatina;
• Gemzar + cisplatina;
• Gemzar + karboplatina;
• Alimta + cisplatina;
• Navelbin + cisplatina;
• Etoposid + cisplatina.

• Gemzar + Navelbin;
• Gemzar + Taxol;
• Gemzar + Taxotere;
• Gemzar + Alimta;
• Taxol + Navelbin;
• Taxotere + Navelbine.

Platinová schémata mají stejnou účinnost, zatímco schémata s paclitaxelem (Taxol) se v USA používají častěji a programy s Gemzarem - v Evropě.

V záložce. 9.7 představuje současný standardní chemoterapeutický režim NSCLC.

Tabulka 9.7. Aktivní režimy chemoterapie NSCLC

Použití platinových režimů zlepšilo účinnost XT diseminovaných a lokálně pokročilých forem nemalobuněčného karcinomu plic až na 30-40%, střední míra přežití do 6,5 měsíce, míra přežití 1 rok až 25% a použití nových cytostatik v 90. letech (pemetrexed, taxany, gemcitabin, vinorelbin, topotekan) zvýšily tyto ukazatele na 40-60%, 8-9 měsíců. a 40-45%.

Moderní standardy chemoterapie pro NSCLC jsou režimy, které zahrnují kombinaci gemcitabinu, paclitaxelu, docetaxelu, vinorelbinu, etoposidu nebo alimty s cisplatinou nebo karboplatinou.

Dvousložkové chemoterapeutické režimy obsahující NSCLC s obsahem platiny zvyšují dobu trvání a kvalitu života pacientů ve srovnání s nejlepší symptomatickou léčbou.

Převládají placené nosní schémata, ale cisplatina je postupně nahrazována karboplatinou. Cisplatina má minimální hematologickou toxicitu, je vhodná v kombinaci s jinými cytotoxickými léky a radiační terapií, což zvyšuje její účinnost. Karboplatina má zároveň minimální nefrotoxicitu a je velmi vhodná pro ambulantní léčbu a paliativní terapii.

Režimy chemoterapie platinové a non-platinové kombinace mají podobnou účinnost. Současně mají platinové režimy vyšší roční přežití a vyšší procento objektivních účinků, ale zvyšují počet anémií, neutropenií, nefrotoxicity a neurotoxicity.

Programy bez platiny s novými léky lze použít v případech, kdy nejsou uvedeny platinové léky.

Zavedení třetího léčiva do léčebného režimu může zvýšit objektivní účinek za cenu další toxicity, ale nezvyšuje míru přežití.

Volba jednoho nebo jiného stejně účinného schématu závisí na preferencích lékaře a pacienta, profilu toxicity a nákladech na léčbu.

V současné době mají poddruhy NSCLC stále větší význam pro výběr schématu XT. Výhodou je tedy CRP, gemcitabin + cisplatina nebo vinorelbin + cisplatina nebo docetaxel + cisplatina. Pro adenokarcinom a bronchoalveolární karcinom je výhodný pemetrexed + cisplatina nebo paklitaxel + karboplatina s bevacizumabem nebo bez něj.

Druhá linie chemoterapie nemalobuněčného karcinomu plic má nedostatečnou účinnost a v tomto směru probíhá intenzivní výzkum. Pemetrexed (Alimta), docetaxel (Taxotere), erlotinib (Tarceva) jsou v současné době doporučovány Mezinárodní asociací pro studium rakoviny plic a FDA (Food and Drug Administration) pro chemoterapii druhé linie.

Pro druhou linii XT, etoposid, vinorelbin, paclitaxel, gemcitabin může být také použit v monoterapii, stejně jako v kombinaci s platinou a jinými deriváty, pokud nebyly použity v první linii léčby. V současné době nejsou k dispozici údaje o přínosu kombinace XT s monoterapií těmito léky pro léčbu NSCLC v druhé linii. Použití chemoterapie druhé linie vede ke zlepšení kvality života a zvýšení přežití.

Chemoterapie třetí linie

S progresí onemocnění po druhé linii XT mohou být pacienti s uspokojivým stavem doporučeni léčbou erlotinibem nebo gefitinibem. To nevylučuje možnost použití pro třetí nebo čtvrtou řadu dalších cytostatik, které pacient předtím neobdržel (etoposid, vinorelbin, paklitaxel, kombinace bez platiny).

Pacienti užívající třetí nebo čtvrtou linii XT však zřídka dosahují objektivního zlepšení, které je obvykle velmi krátké s významnou toxicitou. U těchto pacientů je jedinou správnou léčbou symptomatická léčba.

Trvání chemoterapie pro nemalobuněčný karcinom plic

Indukce (neoadjuvantní, předoperační) a adjuvantní chemoterapie s NSCLC

Důvodem indukce (předoperační) XT je:

1. špatné přežití po chirurgickém zákroku, dokonce i v raných stadiích nemalobuněčného karcinomu plic;
2. vysoký počet objektivních účinků při použití nových kombinací obsahujících platinu;
3. lokoregionální cytoreduktivní účinek před operací s účinkem na mediastinální lymfatické uzliny ve stadiu III;
4. možnost včasného vystavení vzdáleným metastázám;
5. lepší snášenlivost ve srovnání s pooperačním použitím XT.

Aktivita různých indukčních režimů XT s NSCLC stupněm IIIA / N2 (gemcitabin + cisplatina, paclitaxel + karboplatina, docetaxel + cisplatina, etoposid + cisplatina, atd.) Je 42-65%, zatímco 5-7% pacientů vykazuje patologicky prokázanou úplnou remisi, a radikální operaci lze provést u 75-85% pacientů.

Indukční chemoterapie s režimy popsanými výše se zpravidla provádí ve 3 cyklech s intervalem 3 týdnů. V posledních letech se však objevila práce, ve které bylo prokázáno, že předoperační XT nezvyšuje přežití po radikálních operacích u pacientů ve stadiu NSCLC.

Podle nejnovějších publikací v roce 2010, u pacientů s morfologicky prokázaným stadiem IIIA-N2 nemalobuněčného karcinomu plic, má chemoradiační terapie oproti chirurgii výhodu. Pacientům s pooperačním pN2 by měla být nabídnuta pomocná látka XT a případně pooperační radioterapie.

Indukce XT před chemoradiační terapií může být použita ke snížení objemu nádoru, ale nedoporučuje se u pacientů, u kterých objem tumoru okamžitě umožňuje radiační terapii.

Adjuvantní chemoterapie NSCLC po dlouhou dobu nesplnila očekávání. Velké randomizované studie ukázaly maximální 5% zvýšení přežití. V poslední době se však opět zvýšil zájem o prozkoumání proveditelnosti provádění adjuvantní léčby XT s použitím nových protinádorových léčiv a první zprávy ukázaly zvýšení přežití pacientů s NSCLC, kteří dostávali nové racionální moderní kombinované režimy XT.

Podle American Society of Clinical Oncology (VIII-2007) lze adjuvant XT na bázi cisplatiny doporučit pro stadia IIA, IIB a IIIA nemalobuněčného karcinomu plic.

Ve stadiích IA a IB nevykazovala adjuvantní chemoterapie žádnou výhodu ve zvyšování přežití ve srovnání s jedinou operací, a proto se v těchto stadiích nedoporučuje. Podle randomizovaných studií vykazovala adjuvantní radioterapie dokonce zhoršení míry přežití, i když existují důkazy o snížení výskytu lokálních recidiv. Adjuvantní radiační terapie může být středně účinná pro stadium IIIA / N2 NSCLC.

Chemoterapie s lokálně pokročilým NSCLC

Po mnoho let byla radioterapie standardem pro léčbu pacientů s IIIA nebo nemalobuněčným karcinomem plic. Medián přežití u pacientů s neoperovatelnou NSCLC po radioterapii je však asi 10 měsíců a přežití 5 let je asi 5%. Pro zlepšení těchto výsledků byly vyvinuty různé kombinované režimy XT obsahující platinu, jejichž zahrnutí v 80. letech minulého století v kombinaci s radiační terapií při celkové ohniskové dávce (SOD) 60-65 Gr umožnilo zvýšení mediánu přežití, 1- a 2-letého přežití téměř 2 krát.

V současné době, ve Spojených státech a v západní Evropě, současná chemoradiační terapie nahradila jednu radiační terapii lokálně pokročilým NSCLC a stala se standardní metodou léčby u pacientů ve stadiu III. 5leté přežití při současné chemoradiační terapii je 16% ve srovnání s 9% při sekvenční terapii.

Dosud neexistuje jednoznačný důkaz vyššího výskytu pulmonitidy a striktur jícnu se současnou chemoradiační terapií pro nemalobuněčný karcinom plic. V schématech XT se používají schémata obsahující platinu: etoposid + cisplatina, paclitaxel + cisplatina atd.

Cílená terapie v posledních letech byla aktivně používána v NSCLC. V současné době lze doporučit tři léky: inhibitory EGFR - erlotinib, gefitinib a inhibitor VEGF - bevacizumab.

Erlotinib (Tarceva) - užívá se 150 mg perorálně po dlouhou dobu, dokud choroba neprobíhá.
Gefitinib (Iressa) - užívá se 250 mg perorálně po dlouhou dobu, také do progrese onemocnění.
Bevacizumab (Avastin) - užívaný v dávce 5 mg / kg 1krát za 2 týdny.

V kombinaci paclitaxelu + karboplatiny + bevacizumabu bylo ve srovnání se schématem bez bevacizumabu dosaženo zvýšení počtu objektivních účinků a mediánů přežití.

Cetuximab (Erbitux) - užívejte 400 mg / m2 IV kapku po dobu 120 minut, poté 250 mg / m2 jednou týdně pro udržovací léčbu.

U všech 4 léčiv je pacientům ukázán účinek nebo zastavení progrese onemocnění. Rovněž je třeba poznamenat, že erlotinib a gefitinib jsou účinnější u adenokarcinomu, bronchoalveolárního karcinomu au žen.

Inhibitory EGFR tyrosin kinázy (erlotinib, gefitinib) jsou účinné u pacientů s NSCLC se zmutovaným EGFR, což je důvod, proč je definice tohoto biomarkeru praktická pro výběr optimálního terapeutického režimu.

Malý karcinom plic

Malá buňka rakovina plic je speciální forma, která je detekována u 15-20% pacientů s rakovinou plic, charakterizovaných rychlým růstem, časnými metastázami, vysokou citlivostí na záření a chemoterapií. MRL je charakterizována delecí chromozomu Cp, mutací genu p53, expresí B-2, aktivací telomerázy a nemutantního c-Kit u 75-90% pacientů.

Další molekulární poruchy jsou pozorovány u SCLC: Exprese VEGF, ztráta heterozygozity chromozomů 9p a 10qy u většiny pacientů. Anomálie KRAS a p16 v MRL jsou vzácné ve srovnání s nemalobuněčným karcinomem plic.

Při diagnostice MRL je obzvláště důležité hodnocení prevalence procesu, který určuje volbu terapeutické taktiky. Po morfologickém potvrzení diagnózy (bronchoskopie s biopsií, transtorakální punkce, biopsie metastatických uzlin), počítačová tomografie (CT) hrudníku a břišní dutiny, stejně jako CT nebo magnetická rezonance (MRI) mozku (s vylepšením kontrastu) a kostní sken.

V poslední době se objevily zprávy, že pozitronová emisní tomografie (PET) vám umožní další objasnění fáze procesu.

V případě MRL, stejně jako u jiných forem rakoviny plic, se používá staging podle mezinárodního systému TNM, nicméně většina pacientů s karcinomem plicních buněk v době diagnózy je již III-IV stádiem nemoci, proto je doposud klasifikace, podle které jsou pacienti rozlišováni. s lokalizovanými a rozšířenými MRL.

V lokalizované MRL nádorové lézi je omezena na jeden hemithorax zahrnující regionální a kontralaterální lymfatické uzliny v kořenech mediastina a ipsilaterálních supraclavikulárních lymfatických uzlin, kdy je technicky možné ozářit pomocí jednoho pole.
Běžný karcinom plicních buněk je proces, který přesahuje lokalizované. Ipsilaterální plicní metastázy a přítomnost nádorové pohrudnice indikují běžnou SCLC.

Fáze procesu, která určuje terapeutické možnosti, slouží jako hlavní prognostický faktor v MLR.

• prevalenci procesu. U pacientů s lokalizovaným procesem (nepřesahujícím hrudník) jsou nejlepší výsledky dosaženy s chemoradiační terapií: objektivní účinek je u 80-100% pacientů, kompletní remise u 50-70%, medián přežití 18-24 měsíců, 5letý přežití a zotavení - 10-15% pacientů;
• dosažení úplné regrese primárního nádoru a metastáz. Pouze dosažení úplné remise vede k významnému zvýšení délky života a možnosti úplného zotavení;
• celkový stav pacienta. Pacienti, kteří zahájí léčbu v dobrém stavu, mají lepší výsledky a větší přežití než pacienti ve vážném stavu, vyčerpaní, s vážnými příznaky onemocnění, hematologickými a biochemickými změnami.

Léčba

Chirurgická léčba je indikována pouze v časných stadiích karcinomu plic (T1-2N0-1). Měla by být doplněna pooperačním XT (4 cykly). 5leté přežití v této skupině pacientů je 39-40%. Chirurgická léčba je však možná v případech s morfologicky neurčenou předoperační diagnózou, s přítomností smíšené histologické formy (s malými a malými buněčnými složkami). V jiných, pozdějších stadiích SCR není chirurgická léčba indikována ani po úspěšné indukční chemoterapii.

Radiační terapie vede k regresi nádoru u 60-80% pacientů, ale v nezávislé formě nezvyšuje délku života v důsledku výskytu vzdálených metastáz vyžadujících další XT.

Hlavní léčbou SCLC je kombinovaná chemoterapie s režimy obsahujícími platinu, zatímco cisplatina je postupně nahrazována karboplatinou. V záložce. 9.8 ukazuje schémata a způsoby moderní chemoterapie pro rakovinu plicních buněk malých buněk. Je třeba poznamenat, že v posledních letech se systém EP stal první linií XT, která nahradila široce používaný program CAV.

Tabulka 9.8. Kombinované režimy chemoterapie pro karcinom plic s malými buňkami

Účinnost moderní terapie s lokalizovanou SCR se pohybuje od 65 do 90%, s kompletní regresí tumoru u 45-75% pacientů a mediánem přežití 18-24 měsíců. Pacienti, kteří zahájili léčbu v dobrém všeobecném stavu (PS 0-1 bod) a reagovali na indukční terapii, mají šanci na přežití 5 let bez onemocnění.

Pacientům, kteří dosáhli úplné remise, se doporučuje preventivní ozařování mozku při 30 Gy SOD v důsledku vysokého rizika (až 70%) mozkových metastáz.

V posledních letech byly také prokázány přínosy profylaktického ozáření mozku u pacientů s SCR s těžkou parciální remisí po XT. Střední doba přežití pacientů s lokalizovaným karcinomem plicních buněk při použití kombinací chemoterapie a radioterapie v optimálním režimu je 18-24 měsíců a míra přežití 5 let je 25%.

Léčba pacientů s pokročilým SCR

Díky využití nových diagnostických metod (CT, MRI, PET) se počet pacientů s pokročilými MRL podle zahraničních autorů v posledních letech snížil ze 75% na 60%. U pacientů s pokročilým karcinomem plicních buněk je kombinovaná chemoterapie ve stejných režimech považována za primární metodu léčby a ozařování se provádí pouze u specifických indikací.

Celková účinnost XT je 70%, ale úplná regrese je dosažena pouze ve 3-20% případů. Současně je míra přežití pacientů, u kterých je dosaženo úplné regrese tumoru, významně vyšší než u pacientů léčených částečným účinkem a přístupů pacientů s lokalizovaným MRL.

Při metastázování ILC v kostní dřeni, metastatické pleurii, metastázách ve vzdálených lymfatických uzlinách je metodou volby kombinovaná XT. Při metastatických lézích lymfatických uzlin mediastina s kompresním syndromem vyšší veny cava se doporučuje použít kombinovanou léčbu (XT v kombinaci s radiační terapií).

S metastatickými lézemi kostí, mozku, nadledvinek zůstává metodou volby radiační terapie. S metastázami v mozku umožňuje radiační terapie v SOD 30 Gy dosáhnout klinického účinku u 70% pacientů a polovina z nich vykazuje úplnou regresi tumoru podle CT a MRI.

Byla také prokázána účinnost různých schémat kombinované chemoterapie u metastáz malých nádorů plic v mozku. Režim ACNU + EP, irinotekan + cisplatina a další umožňují dosáhnout objektivního zlepšení u 40-60% pacientů a úplné regrese - u 50%.

Terapeutická taktika pro rekurentní SCR

Navzdory vysoké citlivosti na chemoterapii a radiační terapii se SCR obvykle opakuje a v takových případech volba terapeutické taktiky (druhá linie XT) závisí na odezvě na první linii terapie, na časovém intervalu, který uplynul od jejího ukončení, a na povaze šíření. nádory (lokalizace metastáz).

Uznává se, že je třeba rozlišovat pacienty s citlivým relapsem maligního karcinomu plic, kteří měli úplný nebo částečný účinek první linie XT a progresi nádorového procesu nejdříve 3 měsíce. po ukončení indukční terapie a pacientů s refraktérním relapsem, kteří pokračovali v procesu indukční terapie nebo méně než 3 měsíce. po jeho dokončení.

Prognóza pacientů s rekurentní SCR je extrémně nepříznivá a není důvod se spoléhat na jejich vyléčení. To je zvláště nepříznivé pro pacienty s refraktérním relapsem MRL: medián přežití po zjištění relapsu nepřesahuje 3-4 měsíce.

V případě citlivého relapsu se doporučuje znovu aplikovat terapeutický režim, který byl účinný při indukční terapii.

U pacientů s refraktérním recidivem se doporučuje používat protinádorová léčiva nebo jejich kombinace, které nebyly použity v procesu indukční terapie. Jako druhá linie XT mohou být léky jako topotekan, paclitaxel, gemcitabin, etoposid, ifosfamid použity v monoterapii k zastavení progrese onemocnění a stabilizaci procesu.

Cílená terapie karcinomu plicních buněk

Molekulární patogeneze dosud nebyla stanovena pro MRL. Ačkoli bylo u SCLC studováno mnoho variant cílené terapie, většina studií byla prováděna s „necílovou populací“.

V tomto ohledu se ukázalo, že interferony, inhibitory matrixových metaloproteináz, imatinib, gefitinib, obymersen, temsirolimus, vandetamid, bortezomib, thalidomid jsou neúčinné u karcinomu plicních buněk malých buněk. Další léčiva jsou ve fázi studie (bevacizumab, inhibitory tyrosinkinázy ZD6474 a BAY-43-9006).

Použití a účinnost chemoterapie u metastáz

Jednou z hlavních metod léčby rakoviny je chemoterapie. Léky používané v tomto případě cíleně ničí buňky, zabraňují jejich následnému vývoji a šíří se v těle. Chemoterapie se nejčastěji doporučuje pro metastázy nádorů. Nabízíme více informací o tomto způsobu léčby.

Princip chemoterapie u metastáz

Mnozí lidé slyšeli, že chemoterapie je jedním z nejsložitějších a nejnebezpečnějších způsobů léčby onkologie, takže její předpis ošetřujícího lékaře často způsobuje úzkost a paniku mezi pacienty a jejich příbuznými. V první řadě se pacienti obávají vyhlídky na různé nežádoucí účinky a komplikace. Z tohoto důvodu někteří pacienti rezolutně odmítají takový zásah do těla, zapomínají nebo neberou v úvahu, že radiační terapie a chirurgie ne vždy plně pomáhají vyrovnat se se zhoubným nádorem, a navíc zahrnují vlastní specifická rizika.

Podstatou chemoterapie je zavedení léků, které jsou toxické pro nádorové buňky, do těla. Buď je zničí, nebo brání dalšímu růstu novotvaru. Léky používané v tomto případě mají dva účinky - cytotoxické a cytostatické.

Na rozdíl od jiných možností léčby drog, tato metoda nepříznivě ovlivňuje nejen nádorové buňky a procesy v lidském těle, ale i zdravé anatomické struktury - sliznice a kůži. Je jmenován striktně individuálně, s přihlédnutím k charakteristikám nemoci, věku a celkové pohodě pacienta, funkční aktivitě životně důležitých orgánů - ledvinách, játrech - a rezistenci maligního procesu na léky používané během léčby.

Léky se zavádějí do těla orálně nebo infuzí. Ve druhém případě hovoříme o zavedení léčiva do centrální nebo periferní žíly, aorty nebo tepny, která je spojena s nádorem. Také lék může být podáván prostřednictvím lymfatických cév - mluvíme o endolymfatické chemoterapii, která se doporučuje pro metastázy v lymfatických uzlinách. Méně často se léčivo podává subkutánně do dutiny postižených orgánů (močový měchýř, peritoneum atd.) A intramuskulárně přímo do metastatického nádoru.

Indikace a kontraindikace chemoterapie

Ne všechna maligní onemocnění se obvykle léčí chemoterapeutiky. Zvažte následující tabulku, jaké budou indikace a omezení použití tohoto přístupu.

• Maligní nádory, jejichž remise není možná bez chemoterapie. Patří mezi ně rhabdomyosarkom, leukémie, lymfom, hemoblastóza atd.
• Potřeba snížit zhoubné nádory k operaci.
• Léčba a prevence dalšího šíření metastáz.
• Komplexní pomoc při operativní a radiační terapii.

• Metastázy do mozku a jater.
• Vysoký titr bilirubinu.
• Vyčerpání, kachexie.
• Maligní intoxikace těla.

Účinnost chemoterapie

Je obtížné prohlásit, jak úspěšná je tato metoda při identifikaci metastáz v těle, protože v tomto případě je hlavním úkolem léčby maximalizovat blaho pacienta a prodloužit jeho život. Existuje několik kritérií, podle nichž lze určit účinnost chemoterapie při metastatickém karcinomu. Zvažte je v následující tabulce.

Typy chemoterapie pro metastázy

Existuje několik typů léčby cytotoxickými a cytotoxickými léky. Cytostatická chemoterapie inhibuje reprodukci nádorových buněk a zbavuje je možnosti následného dělení a distribuce. Cytotoxické vyvolává přímou smrt atypických struktur, rozpad a nekrózu nádoru.

V závislosti na důkazech lékař vybere určitý průběh léků, čímž vytvoří plán v souladu s latinskými označeními. Pro pacienta bude hodnocení v barevném gamutu léků srozumitelnější.

Chemoterapie má tedy tyto kontrasty:

1. Bílá Použité drogy jsou Taxol a Taxotel, natřené bílou barvou.
2. Žlutá Provádí se s použitím fluorouracilu, methotrexátu a cyklofosfamidu, podle onkologů je lidský organismus nejsnadněji snášen.
3. Modrá Jmenován Mitomycin a mitoxantron.
4. Červená Provádí se antacyklinovými činidly, která jsou prezentována ve formě roztoků nasycené červené barvy a jsou nejhorší vnímána pacienty. Technika vážně inhibuje imunitu.

Kromě výše popsaných typů je chemoterapie rozdělena do následujících forem:

• Neoadjuvant nebo klimatizace. Jeho cílem je redukovat nádor bezprostředně před operací a vytvořit všechny podmínky pro jeho příznivé držení. Tato technika významně snižuje pravděpodobnost následných metastáz.
• Adjuvans. Předepisuje se po resekci novotvaru as profylaktickým záměrem vyloučit recidivu rakoviny. Kromě toho tento typ chemoterapie ničí skrytá nebo malá ložiska metastáz v těle, která je v některých případech obtížně identifikovatelná v čase. Adjuvantní metoda se používá pro téměř všechny onkologické diagnózy.
• Lékařské nebo indukční. Používá se v neoperovatelných podmínkách, například ve čtvrtém stadiu maligního procesu s více metastatickými ložisky. Často hraje roli paliativní terapie pro maximalizaci života pacienta.
• Horké nebo hypertermické. Účinek na nádor se projevuje použitím vysokých, až + 41 ° C, teplotních hodnot - a chemoterapeutik. Technika úspěšně funguje v boji proti velkým novotvarům a metastatickému karcinomu. Hypertermální chemoterapie je méně toxická a poskytuje dobré terapeutické výsledky ve srovnání s klasickou.
• Platina Doporučuje se ve výjimečných klinických situacích, kdy byly jiné metody neúspěšné. Metoda je založena na použití léků obsahujících platinu, jako je cisplatina, fenanthlatlatina atd. Indikace pro chemoterapii platiny jsou často primární i sekundární maligní procesy lokalizované v plicích, močovém měchýři, vaječnících u žen a varlat u mužů. Většina pacientů si je jistá, že tato technika je použitelná pouze v posledním stadiu onkopatologie, ale to je klam. Zvláštností tohoto typu léčby je, že je schopen vyrovnat se s nádory umístěnými v těžko přístupných částech těla, které je obtížné dosáhnout pro chirurgický skalpel a ozařovací zařízení.
• Cíl. Nejúčinnější typ chemoterapie v současné době známý. Proces léčby využívá speciální protinádorová léčiva, která pracují na genetické úrovni. Tato technika je bezpečná pro zdravé buňky a tkáně těla, ale vyžaduje pečlivou předběžnou přípravu a je možná nejdražší mezi jinými typy chemických expozic.
• Sparing Provádí se s použitím minimálního počtu agresivních léků, které vyvolávají nejméně vedlejší účinky. Taková léčba je však považována za neúčinnou.
• Vysoká dávka. V průběhu léčby se používají vyšší dávky léků. Metoda je častěji používána v boji proti lymfomům a metastatickému karcinomu. Vysoká koncentrace léčivých složek umožňuje v co nejkratší době zabít nádorové buňky, dokud se u nich nevyskytnou rezistence na léčiva. Vysoká dávka chemoterapie je bohužel nejvíce toxickým účinkem na lidský organismus a vyvolává další nežádoucí účinky.
• Paliativní. Jmenován pouze v posledních stupních onkologie, kdy jsou šance na vyléčení sníženy na minimální hodnoty. Díky tomuto přístupu je možné zastavit růst maligního tumoru, odstranit příznaky onemocnění a snížit intoxikaci těla vyvolanou rozpadem nádoru. Tímto způsobem můžete zlepšit kvalitu života a prodloužit čas vyhrazený osobě.

Podle sledovaných cílů má chemoterapie následující klasifikaci:

• Radikální. Je zaměřen na úplné zničení zhoubného novotvaru v těle a vyléčení nemoci. Metoda je účinná u lymfomů a hemoblastózy, stejně jako u jednotlivých forem vysoce rezistentních solidních nádorů chemoterapie.
• Cytoreduktivní. Je založen na omezujícím účinku, snižuje novotvar, který se objevil, a řídí jeho další růst a proces metastáz ne pro účely radikálního zotavení, ale ve vztahu k paliativním opatřením.
• Chemoterapie očekávání. Předepisuje se jedincům, kteří očekávají delší transplantaci kmenových buněk nebo kostní dřeně, aby si udrželi dobu remise a zabránili opakování rakoviny.
• Konsolidace. Usiluje o konsolidaci dosažených výsledků a předcházení opakování onemocnění po úspěšném nástupu remise.
• Podpůrné. Provádí se periodickými schématy po dlouhou dobu, aby se po úspěšné předchozí léčbě dosáhlo stabilní remise.

Seznam léků používaných v chemoterapii

Léky, které se používají k léčbě, jsou tak rozmanité, že pro jednoduchého člověka, který nemá vztah k medicíně, se jejich klasifikace jeví jako poněkud komplikovaná. Obecně je zřejmé, že chemoterapeutické léky mohou blokovat určité procesy v těle na úrovni biochemických reakcí, na jejichž pozadí je dělení, růst a vitální aktivita maligních buněk obtížné.

U každého pacienta je ve většině klinických případů současně předepsáno několik léků ve formě polychemoterapie. Výběr specifické dávky a varianty terapeutického přístupu je zvažován lékařem. Nicméně, pro mnoho procesů rakoviny, se spoléhat na stupeň jejich malignity a vývojový stádium, standardní protokoly založené na klasickém souboru chemoterapeutických drog jsou tvořeny.

Všechny léky používané v chemoterapii lze rozdělit do několika skupin, jejichž rozdíl spočívá v mechanismu účinku:

• alkylační činidla;
• antracykliny;
• protinádorová antibiotika;
• Přípravky s platinou;
• vincalcaloidy;
• taxany;
• cytostatika atd.

Každá skupina léků působí v různých fázích životního cyklu buněk v těle. Je třeba mít na paměti, že chemoterapie nemůže ovlivnit buňky, které jsou v klidu (G0).

Podívejme se podrobněji na uvedené skupiny drog.

Alkylační činidla. Léčiva tohoto typu cíleně působí na vytvoření vazby kovalentního typu s řetězci DNA. Není zcela odhaleno, proč na tomto pozadí umírají maligní buňky, ale je známo, že použité léky vedou k chybě v genetickém řetězci a brání dalšímu životnímu cyklu v důsledku inhibice proteinových struktur.

Ale je tu něco jako glutathionový systém nebo normální imunita organismu proti alkylačním složkám - pokud je zvýšena, účinnost tohoto typu chemoterapie je významně snížena a naopak.

Onkologové se domnívají, že riziko sekundárního maligního onemocnění se stává důsledkem jmenování alkylačních léků. Nejčastěji dostávají rakovinu krve a lymfatického systému - leukémie a lymfomu, které se projevují několik let po skončení chemoterapie.

Léky představující alkylační skupinu:

• Busulfan;
• Emhibin;
• Cyklofosfamid;
• Ifosfamid a další

Protinádorová antibiotika. Léky v této skupině nemají nic společného s klasickými antibakteriálními látkami. Jejich působení je zaměřeno na zpomalení genetického dělení atypických buněk.

Protinádorová antibiotika ovlivňují různé fáze života buněčných struktur, takže mechanismus aktivity různých farmakologických zástupců této skupiny se může významně lišit. Všechny léky v této kategorii jsou nebezpečnými komplikacemi pro orgány dýchacího systému, protože v důsledku jejich použití vznikají volné kyslíkové radikály, které mají toxický účinek na plíce a průdušky.

Mezi nejoblíbenější protinádorová antibiotika v onkologii patří bleomycin a Adriamycin. Specialisté je často předepisují jako polychemoterapii pomocí cytotoxinu.

Nezaměňujte však protinádorová antibiotika a antimetabolity, jejichž aktivní složky jsou schopny se integrovat do genomu buňky a tímto způsobem je zničit. Mezi takové léky patří metotrexát, gemcitabin, 5-fluorouracil atd. Léky uvedené v některých případech způsobují tyto nežádoucí reakce:

• suprese kostní dřeně;
• intoxikace gastrointestinálního traktu;
• neurotoxický účinek na centrální nervový systém, vedoucí k rozvoji křečového syndromu a ztrátě vědomí až do vývoje kómatu.

Mluvíme o situacích, které jsou individuálně zaznamenány v klinické praxi.

Antracykliny Léky této skupiny jsou Rubomitsin a Adriblastin. V podstatě obsahují tzv. Anthracyklinový kruh, který interaguje s DNA informacemi buněk.

Léky mají schopnost inhibovat chemické reakce zaměřené na tvorbu topoizomerázy, enzymu, který tvoří volné radikály, které poškozují DNA maligních prvků.

Léky Doxorubicin a Daunorubicin jsou antracykliny, liší se pouze jejich přirozeným původem - účinná látka je syntetizována z fungální flóry, která žije v půdě. Pomáhají také vytvářet volné radikály, které ničí DNA integritu nádorových buněk.

Antracyklinová skupina je považována za poměrně úspěšnou v boji proti rakovině, včetně stadia metastáz. Ale má mnoho vedlejších účinků, primárně zaměřených na práci kardiovaskulárního systému. Volné radikály produkované antracykliny mohou mít destruktivní účinek na strukturu myokardu. Léčba těmito chemoterapeutiky proto vyžaduje pečlivé dynamické monitorování u úzkých odborníků.

Vinca-alkaloidy. Antineoplastické prostředky, které jsou odvozeny z přírodních složek, totiž jsou založeny na listech rostliny brčál. Látky, které jsou součástí vinka alkaloidů, váží tubulin, proteinovou frakci, která z ní syntetizuje cytoskelet. Tubulin je důležitý pro normální fungování všech buněčných struktur v kterémkoli stadiu života, jeho nepřítomnost mění genetickou informaci buněk a ničí je.

Maligní elementy jsou navíc citlivější na alkaloidy vinca než zdravé, což tento úspěch vysvětluje. S ohledem na nežádoucí účinky zde můžeme zaznamenat neurotoxicitu léků - negativní vliv na práci centrálního nervového systému.

Slavní členové této skupiny jsou:

Přípravky s platinou. Vztahuje se na těžké kovy s určitými toxickými účinky. Lidé jsou ovlivňováni analogicky s alkylačními činidly.

Poté, co jsou aktivní složky platinových léků v těle, začíná jejich vztah s řetězci DNA maligních buněk. To vede k další destrukci jejich struktury a funkčního významu. V důsledku odumření atypických prvků dochází k rozpadu tvorby nádoru.

V chemoterapii se nejčastěji používají následující přípravky platiny:

• Cisplatina Ve většině klinických případů je předepsán u karcinomu plic a reprodukčního systému u mužů a žen, což často vede k renálním komplikacím.
• Karboplatina. Druhým ve vývoji je tvorba chemoterapeutických léčiv této skupiny, která má méně toxický účinek na tělo pacienta.
• Oxalplatina. Lék třetí generace, který je nejúčinnější při maligním onemocnění střev, zejména kolorektálním karcinomu. Lék není toxický pro ledviny, ale může vyvolat různé typy neuropatologie.

Cytostatika. Léky mají komplexní účinek, v mnoha ohledech podobný výše uvedeným lékům.

Například, Dacarbazine a Procarbazine mají podobný mechanismus účinku s alkylačními činidly. Hydroxymočovina pracuje na podobném principu s antimetabolity. Glukokortikosteroidy, které se často používají v boji proti rakovině, mají stejný účinek.

Často používané cytostatika - Taxol, Apecitabin, atd.

Taxany Léky v této skupině mají patologický účinek na mikrotubuly - strukturní složky jakékoliv buňky. V důsledku takové reakce nemůže pokračovat v následném dělení a zahynutí. Taxany zahrnují Docetaxel, Paclitaxel, atd.

Léky v této skupině mají široké spektrum účinku - jsou předepsány pro rakovinu prsu, jícnu, žaludku, tenkého střeva, poškození prostaty a orgánů břišní dutiny, retroperitoneálního prostoru a malé pánve. Vedlejší účinky taxanů jsou patologické změny v homeostáze, totiž snížení syntézy krevních buněk.

Přípravy poslední generace. Výzkum pokračuje v oblasti protinádorové chemoterapie. Specialisté pracují na výrobě zásadně nových generací léků, které mají výraznější terapeutický účinek a menší procento nežádoucích reakcí.

V současné době jsou tyto léky:

Onkologové se stále více snaží o to, aby cílená chemoterapie byla povinnou fází léčby primárního i metastatického karcinomu, ve kterém se používají nejnovější vědecké preparáty. Odborníci je nazývají "chytrými léky", protože jejich aktivní složky jsou schopny detekovat hromadění maligních buněk v těle a neutralizovat je bez toho, aby do destruktivního procesu zahrnovaly zdravé tkáně. Z tohoto důvodu mají tyto nástroje minimální toxické vlastnosti, což přispívá k zachování lidského zdraví v komplexním boji proti rakovině.

Chemoterapie metastáz v různých orgánech a systémech

Navrhujeme zvážit vlastnosti chemoterapie při lokalizaci sekundárního maligního procesu v určitých anatomických strukturách.

Chemoterapie plicních metastáz. Terapie je založena na užívání léků, jejichž volba závisí na typu nádoru, který vznikl v dýchacím systému. U spinocelulárního karcinomu se doporučují alkylační činidla, protinádorová antibiotika, antracykliny a vincaalkaloidy. V případě adenokarcinomu, antimetabolitů, antracyklinů, taxanů a platinových preparátů.

V 99% případů je chemoterapie doprovázena vedlejšími účinky. Ve stadiu 3 metastatického karcinomu pacienti překonají pětiletou hranici ve 20% případů, v terminálním stadiu s rozsáhlým rozšířením maligních buněk, prognóza je vždy negativní, ale s adekvátně provedenou chemoterapií existuje každá šance, že pacient bude žít o něco déle s uspokojivou kvalitou života.

Chemoterapie jaterních metastáz. S porážkou těla uchýlit se k této technice je kontraindikováno, avšak radikální přístup ve formě chirurgického zákroku není povolen. V takové situaci jsou onkologové přesvědčeni, že neexistují spolehlivé informace potvrzující účinnost užívání konzervativních léčiv a jakýkoli vnější zásah může ovlivnit agresivní růst nádorů.

Chemoterapie metastáz v prsu. Léčba chemoterapií v případě rakoviny prsu se provádí před a po operaci. V této nemoci mají látky taxanové skupiny, protinádorová antibiotika, alkylační činidla a antimetabolity protinádorovou aktivitu, včetně stadia metastáz.

Léčba je nejúspěšnější, pokud se metastatický proces rozšířil z lymfatických uzlin a měkkých tkání těla, jako je vlákno, krk, kůže. Nejméně účinné použití výše uvedených léků bude šíření metastáz v mléčné žláze z respiračního systému, jater a kostí.

Účinnost chemoterapeutických léčiv nezávisí na hormonální rezistenci primárního nádoru. Drogové skupiny taxanů se doporučují pro ženy s metastatickým a recidivujícím maligním procesem za předpokladu, že jiné přístupy jsou neúčinné.

Chemoterapie metastáz v žaludku. Chemoterapie u diagnostikovaného karcinomu ve stadiu 4 s metastázami v žaludku má za cíl zmírnit průběh onemocnění a pokud možno prodloužit život pacienta. Radikální intervence v této klinické situaci již není prováděna.

Léčba chemoterapeutiky je předepsána dlouhými studiemi, ve schématech, kde jsou používány následující léky:

• Monoterapie. Platinové léky, nejčastěji cisplatina.
• Antracykliny v kombinaci s látkami obsahujícími platinu.
• Protinádorová antibiotika s cytostatiky.

Dávkování léků se volí individuálně. Průběh léčby může být až 4-6 měsíců. V těžkých případech se uchylují výhradně k přípravkům obsahujícím platinu v kombinaci s léčivem Irinotecan. Cílená léčiva jsou méně často používána, protože většina z nich neprokázala svou účinnost v metastatických lézích žaludku.

Chemoterapie metastáz v prostatické žláze. Chemoterapie pro pokročilé karcinomy s potvrzenými metastázami v prostatě je zaměřena na zpomalení a zastavení rozdělení maligních buněk, kontrolu nemocí a prodloužení života pacienta. Tento přístup činí symptomy nemoci tak mírné, jak je to jen možné, mnoho z diskomfortu spojených s kompresí sousedních orgánů mizí, což je velmi důležité pro muže s touto diagnózou a stupněm onkoprocesu.

Chemoterapeutika pro metastatický karcinom prostaty se používají v kombinaci s glukokortikosteroidem - Prednisonem. Užívá se po celou dobu léčby. Mezi chemoterapeutiky se upřednostňují tyto léky:

• taxany - Docetaxel, Paclitaxel, atd.;
• protinádorová antibiotika - mitoxantron a další.

V průběhu mnoha let pozorování byli onkologové schopni dospět k závěru, že s metastázami v prostatické žláze nejlépe funguje následující schéma: Mitoxantron + Prednisolon a poté monoterapie ve formě Docetaxelu. Trvání kurzu a dávkování léků se volí individuálně, v průměru trvá každá fáze přibližně 3 týdny.

Výsledky výše popsaného chemoterapeutického režimu jsou vymizení nepříjemných symptomů, zlepšení kvality života pacienta a zvýšení prahu přežití. U některých pacientů poskytuje konzervativní léčba takový pozitivní trend, který v budoucnu umožňuje provádět radikální odstranění sekundárního maligního procesu a získat šance na remisi. Nejhorší prognóza bude u pacientů s rakovinou kostí s metastázami lokalizovanými v prostatě - v tomto případě bude mít chemoterapie minimální účinek.

Chemoterapie metastáz do mozku. Metastatické nádory v mozkových strukturách mohou být detekovány jak v rakovině, tak v sarkomu. V 50% případů se orgány respiračního systému postiženého maligním procesem stávají „viníky“ dceřiných nádorů v CNS, ve 20% mléčné žlázy.

Chemoterapie metastatického karcinomu mozku se používá jen zřídka. Primární karcinom plic a prsu malých buněk, stejně jako lymfom, jsou indikacemi pro jeho použití. Léky se injikují přímo do páteřního kanálu. V jiných případech není definována úloha chemoterapie u metastatických lézí centrálního nervového systému.

Přípravky se volí individuálně v závislosti na citlivosti tvorby nádoru. Prognóza je obecně nepříznivá.

Chemoterapie pro metastázy lymfatických uzlin. Metastatická léze lymfatických uzlin se vyskytuje u 60% všech maligních nádorů. V tomto případě se může patologický proces vyskytnout již v raných stadiích onemocnění. Účel chemoterapie je důležitý i při detekci jednotlivých metastatických ložisek.

Léky v posledních letech se doporučuje vstřikovat přímo do lymfy - v tomto případě je zajištěno cílené dodávání cytotoxických a cytostatických léků do sekundární léze. Metoda je založena na použití elektronického dávkovače, procedura trvá několik hodin, doba trvání jednoho cyklu endolymfatické terapie je 7-10 dnů.

Dcera po léčbě zastaví růst a šíření maligních buněk, protože je narušen proces jejich dělení a vývoje. Je těžké říci, zda chemoterapie pomůže v boji proti metastázám v lymfatických uzlinách, prognóza bude záviset na mnoha faktorech, ale u mnoha pacientů se tento typ léčby rakoviny pozitivně projevuje.

Chemoterapie metastáz v páteři. S touto diagnózou je chemoterapie jedním z mála způsobů, jak prodloužit život člověka. Za tímto účelem vybírá léky v optimálním dávkování a požadovaný počet léčebných cyklů, s přihlédnutím k vlastnostem klinického obrazu patologického procesu. Podle některých údajů může adekvátně provedená chemoterapie oddálit smrt osoby ve věku do 2 let, což je považováno za nejvyšší práh přežití pro metastázy maligních buněk v páteři.

Hlavní chemoterapeutika v tomto případě:

• Fluorouracil a jeho deriváty;
• Bevacizumab;
• Cetuximab.

Léky jsou předepisovány v komplexu, pouze za tohoto stavu může dosáhnout nejlepšího terapeutického účinku.

Chemoterapie kostních metastáz. Chemoterapie sekundárních nádorů v kostech inhibuje dělení maligních buněk a zastavuje růst nádorového procesu. Funguje však nejúčinněji v raných fázích tvorby metastatických ložisek. Čím více onemocnění zanedbáváme, tím méně léčebných účinků na kosterní tkáň mají léky.

Jednotlivé metastázy jsou léčeny regionální metodou, a to vstřikováním chemoterapeutického léčiva izolovaně do tepny, která krmí kost. Kromě toho se hypertermie uchyluje k umělému ohřevu sousedních tkání, což zase zvyšuje procento zhubné buněčné smrti. Více metastáz se bojuje metodou obecného podávání léků - orální a infuzní.

Prognóza metastatických lézí závisí na umístění primárního nádoru. Pokud se metastázy rozšířily na pozadí karcinomu štítné žlázy, může pacient žít až 4 roky, v případě melanomu délka života nepřesahuje 6 měsíců, pokud je chemoterapie dostatečně zvolena.

Chemoterapie metastatického karcinomu ledvin. Účinnost chemoterapie u nádorů ledvinových dcer nedává významné výsledky a je zpravidla používána jako paliativní léčba k zastavení růstu novotvaru a zmírnění symptomů způsobených maligním procesem. Podle statistik většina pacientů nepřekoná hranici přežití v 7–9 měsících, pouze ve 20% případů dochází k remisi dvou let za předpokladu, že sekundární nádor v ledvinách je odstraněn v rané fázi vývoje.

Chemoterapie metastáz v dutině břišní. Chemoterapie pro metastatickou rakovinu břišní dutiny hraje po chirurgické léčbě podpůrnou roli. V rámci onkologické péče se cisplatina, antitumorová látka, používá v kombinaci s fluorouracilem, blokátorem maligního buněčného dělení. Léky se vstřikují přímo do břišní dutiny, to znamená, že se jedná o lokální chemoterapii. Délka léčby je v průměru 1,5 roku, častěji je však celoživotní podpůrná.

Předepisuje se také rozsáhlá chemoterapie, při které se léky zavádějí do těla infuzí. V tomto případě se používá kombinace léků, jako je cisplatina, topotekan a paklitaxel. Konzervativní léčba úspěšně doplňuje ozařování a kryodestrukci velkých zhoubných nádorů.

Prognóza přežití pacientů s metastázami v dutině břišní je asi 2 roky. Pokud jsou metastatické nádory jednoduché a resekovatelné, je v některých případech možné úplné zotavení.

Chemoterapie metastáz v kostní dřeni. Bez léčby může člověk s metastatickou lézí kostní dřeně přežít déle než 2-3 měsíce od nástupu onemocnění. Vhodně zvolená chemoterapie může toto období prodloužit na šest měsíců.

Nejúspěšnější výsledek je pozorován při transplantaci kmenových buněk kostní dřeně v kombinaci s ozařováním a chemoterapií. V tomto případě můžete dosáhnout dlouhé remise a úplného uzdravení. Ale vzhledem k okolnostem, transplantace kostní dřeně není vždy k dispozici z finančního hlediska pro pacienty - tento postup je velmi vzácný podle kvóty, a jeho skutečné náklady přesahují 1 milion rublů. Pokud transplantace kmenových buněk není možná, chemoterapie se používá v kombinaci s ozařováním a symptomatickou léčbou.

Se zaměřením na výše uvedené informace se můžete ujistit, že chemoterapie nemá stejnou účinnost ve vztahu ke všem maligním nádorům sekundárního typu, takže je to mimořádně důležitý individuální přístup ke každému pacientovi, s ohledem na vlastnosti nádorových buněk.

Příprava k ošetření

Než začnete chemoterapii, je důležité projít přípravnou fází úpravou těla na obtížný boj proti onkologii. Skládá se z následujících bodů:

• Léčba a pokud možno eliminace doprovodných onemocnění v těle.
• K čištění těla - střeva, krve, lymfy a jater z toxických látek, které se nahromadily na pozadí progrese zhoubného procesu a užívání některých léků. Díky tomuto bodu budou protirakovinové léky působit účinněji.
• Dodržujte veškerá nezbytná lékařská doporučení zaměřená například na udržování a ochranu orgánů gastrointestinálního traktu, jater a ledvin a kostní dřeně.

Chemoterapie pro děti, muže a ženy, těhotné a kojící, starší osoby

Děti Při plánování takové léčby berou lékaři v úvahu, že tělo dítěte stále není dostatečně silné pro režimy „dospělé“ chemoterapie, takže tato technika je pro ně vybrána zvláště pečlivě. Pokud má malý pacient individuální problémy s tělesným zdravím, například infekční zánětlivá onemocnění, dříve než začne užívat léky s cytostatickými a cytotoxickými účinky, je třeba léčit všechny diagnostikované patologie a provést pomocnou detoxikační terapii.

Kurz chemoterapie by měl být podáván dítěti v nemocničním prostředí pod dohledem kvalifikovaného zdravotnického personálu v případě nepředvídaných komplikací v souvislosti s užíváním silných léků, což často vyžaduje neodkladnou pomoc odborníků.

Po ukončení léčby jsou všechny děti silně oslabeny. Míra zotavení u malého pacienta závisí na různých parametrech: od celkového stavu těla až po stadium chemoterapie, typu a množství použitých léčiv atd. Poškozující faktory léků mohou ovlivnit vlasové folikuly, tkáň gastrointestinálního traktu a reprodukčního systému, struktury buněk kostní dřeně atd. To vše vede ke komplikacím raného a / nebo vzdáleného typu. Ale když je primárním úkolem onkologie metastatická rakovina, nikdo nevenuje pozornost možným důsledkům.

Prognóza pro zhoubné nádory s metastázami pro dítě bude stejná jako u dospělých. Chcete-li zlepšit a pomoci malý pacient rychleji zotavit po léčbě a při velké množství léků, je nutné zlepšit spánek a kvalitní výživa, organizovat denní procházky na čerstvém vzduchu a nezapomeňte na pozitivní emoce.

Muži a ženy. Není žádným tajemstvím, že chemoterapie může nepříznivě ovlivnit lidské reprodukční zdraví.

Je důležité, aby ženy v období léčby navštěvovaly gynekologa včas a uplatňovaly účinná antikoncepční opatření vzhledem k tomu, že v případě náhodného pojetí mohou léky vyvolat poruchy fyzického a psychického vývoje plodu, proto je v této situaci lepší odmítnout možnost porodu. Po chemoterapii se nedoporučuje plánovat koncepci po dobu nejméně 2-3 let.

Muži by také měli být opatrní, pokud jde o rozvoj možného neplánovaného těhotenství u svého partnera, protože aktivní složky chemoterapeutických činidel zvyšují riziko poškození spermií a zvyšují pravděpodobnost poranění dítěte. Kromě toho mohou být složky léčiv vylučovány semennou tekutinou, a proto je lepší, aby partneři v době léčby používali kondom, protože metabolity léčiv mohou způsobit podráždění ženského pohlavního ústrojí.

Těhotná Podle vědců mají všechny protinádorové léky teratogenní účinek, který je potenciálně nebezpečný pro růst a vývoj plodu. V časných stádiích těhotenství je chemoterapie obvykle kombinována s morálními a emocionálními problémy, protože léčba způsobuje nenapravitelné poškození plodu a ve 30% případů vede k úmrtí plodu. Proto se ženám v prvních měsících těhotenství důrazně doporučuje, aby měli umělé přerušení těhotenství, aby nevystavovali plod a jejich život zbytečnému riziku.

Ve druhém a třetím trimestru se většina orgánů u nenarozeného dítěte již nevytváří, s výjimkou centrálního nervového systému. V tomto ohledu lékaři stále častěji kladou otázku týkající se jmenování chemoterapie se zaměřením na indikace a stav pacienta, protože riziko patologie u plodu je obecně výrazně sníženo.

U metastatického karcinomu nemohou být protirakovinná léčiva užívána šetrně - i přes těhotenství jsou vyžadovány vysoké dávky, které zase mohou způsobit předčasný nástup porodu a vznik určitých problémů u plodu - zpoždění ve fyzickém a psychickém vývoji, alopécii, předčasném porodu U každého třetího pacienta, bez ohledu na věk, chemoterapie během těhotenství v blízké budoucnosti vyvolává časný nástup menopauzy nebo menopauzy. Proto se doporučuje mít na paměti včasnou diagnózu jakéhokoliv patologického procesu v těle, aby nedošlo k vynechání takových nemocí, jako je rakovina a sarkom, a vyléčení s minimálním poškozením zdraví.

Ošetřovatelství. Při detekci zhoubného nádoru v těle byste měli okamžitě přistoupit k příslušným nápravným opatřením k zastavení onemocnění a záchraně osoby. Někdy se u žen během kojení vyskytuje někdy onkologie. Bylo vědecky prokázáno, že rakovinné buňky nemohou být předány kojenci s mateřským mlékem, ale metabolity léčiv téměř vždy pronikají do těla dítěte.

Z tohoto důvodu většina lékařů trvá na tom, aby se v průběhu léčby mladé matky vzdali laktace. V takové situaci je dítě přeměněno na umělé krmení. Podle odborníků tento krok pomáhá vyhnout se zbytečným rizikům ve vztahu k němu.

Starší Věk samotný nemůže být kontraindikací pro chemoterapii. Podle protokolu av souladu s doporučenými dávkami mohou být léky používané k léčbě rakoviny použity u pacientů ve věku 70 a 80 let. Jedinou kontraindikací tohoto typu léčby jsou somatické nemoci chronického nebo dekompenzovaného průběhu, jako jsou problémy se srdcem, cévami atd.

Před předepsáním chemoterapie, onkologové naznačují, že se příbuzní seznamují s nekomplikovanými statistikami. Pokud je pacient již ve věku 70–80 let, bude jeho očekávaná délka života v průměru 5–10 let. Když má člověk metastatickou rakovinu, bez chemoterapie, může žít od 2 měsíců do 1 roku. Užívání cytostatických a cytotoxických léků v mnoha případech prodlouží jeho životnost až na několik let. Většina pacientů a jejich rodin proto volí léčbu.

Výběr nejlepšího postupu chemoterapie u starších osob není snadný, ale je to docela realistické. Oslabený organismus může na léky reagovat jasněji, což má za následek zvýšení vedlejších účinků, takže pacienti z větší části preferují hospitalizaci. Všechny nežádoucí reakce jsou kompenzovány úpravou dávek léků a podporou léků.

Proces regenerace po ošetření

Rehabilitace po chemoterapii je jedním z nejdůležitějších momentů v boji proti onkologii. Pokud lidé, kteří podstoupili léčbu v raných stadiích vývoje maligního procesu, téměř nepotřebují rehabilitační terapii, pak pacienti s pokročilým karcinomem a metastázami nemohou bez této pomoci prostě dělat.

Chemoterapie způsobuje mnoho vedlejších účinků - druh ochrany těla před léčebnými akcemi, takže je důležité přistupovat k tomuto bodu s porozuměním a nebát se ho. Ve skutečnosti, když běží onkologie ve stadiu regionálních a vzdálených metastáz, vnější estetika a ztracené vlasy nejsou pro člověka a jeho rodinu příliš důležité, protože na prvním místě jsou mnohem více globálních problémů spojených se špatným zdravotním stavem a poruchami všech životně důležitých funkcí, které vyžadují okamžitá lékařská oprava.

Změny v klinickém obraze krve až k narušení jeho normální srážlivosti, toxických účinků léků na mozek, játra a ledviny, stejně jako duševní změny od hluboké deprese po akutní psychózu a sebevražedné tendence mohou být časnými nebezpečnými komplikacemi chemoterapie. Poslední okamžik vyžaduje povinnou léčbu kvalifikovaného psychoterapeuta.

Vzhledem k výše uvedeným podmínkám je základem symptomatické léčby během rehabilitačního období následující:

• Příjem preparátů železa, multivitaminových komplexů, jednotlivých mikroprvků.
• Účel antikoagulancií - činidel, která přispívají ke zředění krve se zvýšením srážlivosti krve a riziku trombózy.
• Provádění antibakteriální a antimikrobiální terapie v případě přistoupení sekundární infekce, korekce oslabené imunity imunomodulátory; v klinicky obtížných situacích - umístění pacienta do sterilního prostředí.
• Detoxikační léčba a plazmaferéza při poruchách funkce jater, hemodialýza - s rozvojem patologického procesu v ledvinách.
• Dostatečně zvolená anestezie.
• Konzultace psycho-onkologa s progresí pacientovy deprese a psychózy.

Člověk může pokračovat v restaurování doma. To mu pomůže řádně organizované jídlo, procházky na čerstvém vzduchu, chatování s blízkými, přijímání multivitamínů, návrat do své milované práce.

Nemůžete ztratit ze zřetele léčivé vlastnosti lidových prostředků, těsně před jejich použitím, je důležité se poradit se svým lékařem. K rychlému růstu a péči o vlasy napomůže odvar z léčivých rostlin, jako je kopřiva a heřmánek, odření olej z lopuchu do pokožky hlavy. Bylinný čaj na bázi máty a meduňky, valeriánu je ideální pro zlepšení spánku. Při poruchách gastrointestinálního traktu může lékař doporučit podání infuze fenyklu a šalvěje. Nejdůležitější věcí není samoobsluha, výše uvedené lidové recepty musí být schváleny odborníkem.

Léčba rakoviny metastázami chemoterapie v Rusku i v zahraničí

Nabízíme možnost naučit se, jak bojovat s metastatickým karcinomem chemoterapií v různých zemích.

Léčba v Rusku

Pro většinu lidí, kteří čelí onkopatologii, je důležité vybrat si zdravotnické zařízení, kde můžete získat potřebný rozsah vhodné pomoci. Je třeba poznamenat, že neexistují žádné zásadní rozdíly v systémech a fázích léčby, ale podmínky pobytu na klinice, použití vysoce kvalitních diagnostických služeb a drahé léky mohou vyžadovat další finanční investice pro pacienta. Náklady na chemoterapii závisí na schématu a trvání kurzu, spotřebním materiálu, potřebě těchto nebo jiných událostí atd.

Každý onkologický pacient může získat bezplatnou léčbu v jakémkoliv státním onkologickém centru a bude si moci zakoupit léky, které jsou doma odebírány v lékárně na lékařský předpis. Je důležité, abyste neváhali kontaktovat odborníka. Ceny za chemoterapii v Moskvě a Petrohradu mohou dosáhnout milionu rublů, v závislosti na typu nádoru a zanedbání zhoubného procesu. Nejdražšími léky jsou léky ze skupiny antracyklinů a vincalcaloidu a také „cílené“ léky cílené terapie.

Jaké kliniky mohu kontaktovat?

• Onkologické centrum "SM-klinika", Moskva. Jedna z mála soukromých klinik, kde je pacientům s rakovinou poskytována chemoterapeutická péče. Placené léčení v centru má řadu výhod - individuální přístup ke každému pacientovi, použití výhradně moderních protokolů a léků, rychlé termíny pro získání specializované péče, pohodlné podmínky pobytu a rehabilitace po skončení chemoterapie. V průměru je průběh chemoterapie v "SM-klinice" od 13 do 21 tisíc rublů, s výjimkou nákladů na léky.
• Onkologické centrum LDC IIBS, St. Petersburg. Oddělení chemoterapie na klinice působí v souladu s mezinárodními standardy Evropy a USA. Při výběru léčby v každém konkrétním klinickém případě se přímo účastní onkologové mezinárodní třídy. Klinika používá vysoce přesná zařízení, průběh chemoterapie může být prováděn v lůžkovém nebo ambulantním prostředí. Náklady na léčbu se pohybují od 12 do 26 tisíc rublů, s výjimkou léků.

Zvažte recenze uvedených klinik.

Léčba v Německu

Chemoterapie, prováděná na německých klinikách, může sloužit jako skutečný příklad pro mnoho zemí. V protokolech vypracovaných na základě nejnovějších úspěchů místní medicíny jsou drogy vybírány tak přesně, že s nimi budou spokojeni i nejnáročnější odborníci.

Chemoterapii v Německu lze provádět jak ambulantně, tak v nemocnici. Průběh léčby je dán typem rakoviny, jejím stadiem a rozsahem metastáz, jakož i odpovědí pacienta na určité léky. V druhém případě se jedná o předběžné testování, v jehož průběhu se ukazuje, jak maligní buňky interagují s určitými léky. Tato metoda samozřejmě vyžaduje dodatečný čas a vytvoření specifických podmínek, ale je to on, kdo opakovaně zvyšuje šance na příznivý výsledek.

Němečtí lékaři při léčbě chemoterapie vzali v úvahu mnoho nuancí. Pro lepší přenosnost použitých léků se jim podařilo vytvořit metody, které podporují blahobyt pacientů. Pro usnadnění podávání léků během dlouhých cyklů léčby jsou endolymfatické portové systémy implantovány do lidského těla, což představuje rezervoáry, které jsou sešité pod kůží a přímo připojené k cévám katétrem. V tomto případě jsou minimalizovány komplikace.

Pokud má člověk během chemoterapie vedlejší účinky ve formě zhoršení zdravotního stavu a změn krevního obrazu, lékaři vytvoří všechny podmínky nezbytné pro kvalitní transfuzi a hemodialýzu atd. Kromě toho bere v úvahu nuance ovlivňující reprodukční funkce osoby. V Německu, po skončení chemoterapie, tento aspekt netrpí - po nástupu remise se většina pacientů může stát rodiči zdravého dítěte.

Náklady na chemoterapii na německých klinikách mají odlišný rozsah. Liší se podle typu užívaných drog a jejich kvality, komplexnosti onkologického procesu. Podle údajů za roky 2018–2019 se ceny v průběhu chemoterapie pohybují v rozmezí od 2 300–3900 eur, s výjimkou léčiv.

Jaké kliniky mohu kontaktovat?

• Univerzitní nemocnice Essen. Bere pacienty s různými formami a stadii rakoviny. Specialisté vyvíjejí a zavádějí do mezinárodní praxe nové metody boje proti rakovině.
• Klinika Helios, Krefeld. Chemoterapie ve zdech zdravotnických zařízení splňuje moderní mezinárodní standardy. Každý pacient, který se zde otáčí, si může být jistý, že dostane kvalitní a osvědčenou léčbu.

Zvažte recenze uvedených klinik.

Léčba rakoviny metastázami s chemoterapií v Izraeli

Chemoterapie na klinikách v této zemi se provádí pomocí moderních protokolů a léků specifického působení. Léčbu chemoterapeutiky v souvislosti s onkologickými onemocněními lze samozřejmě získat v jakémkoliv specializovaném zdravotnickém středisku v CIS, ale Izrael s nimi má příznivý vztah. Podívejme se proč.

Výhody chemoterapie na izraelských klinikách tedy zahrnují:

• Hlavní přesnost a přesnost zavádění léků v souladu s předběžným ověřením čárového kódu a protokolu - případné chyby způsobené lidskými faktory jsou vyloučeny.
• Využití léků poslední generace. V Izraeli jsou novinky mezi chemoterapeutiky s prokázanou účinností rychle přijaty a zavedeny do praxe, protože je známo, že moderní léky fungují lépe a způsobují méně nežádoucích reakcí.
• Použití "bodové" chemoterapie. Specialisté se často uchylují k metodám expozice určitému orgánu nebo části těla postiženému rakovinou. Lék je například injikován přímo do arteriální nebo venózní nádoby umístěné v blízkosti tumoru, aby se dosáhlo nejlepšího výsledku.
• Ošetření pod "krytem". V průběhu chemoterapie izraelští onkologové často používají léky, které mohou zabránit a eliminovat vedlejší účinky prováděné léčby.
• Podmínky pobytu na klinice. Pro každého pacienta jsou v domácím plánu vytvořeny nejpohodlnější podmínky: individuální rekreační oblast, připojení k internetu atd. Příbuzní a příbuzní mohou být vždy v blízkosti pacienta v průběhu chemoterapie.

Náklady na léčbu se v průměru pohybují od 2 tisíc dolarů bez zohlednění léků. Například, s rakovinou vaječníků s metastázami, cena chemoterapie začne od $ 1,300, pro sarkom močového měchýře, od $ 3,500.

Jaké kliniky mohu kontaktovat?

• Lékařské centrum. Suraski, Tel Aviv. Pro léčbu zhoubných procesů se používají pouze moderní léky a protokoly, o kterých si můžete být jisti.
• Klinika Hadassah, Jeruzalém. V rámci stěn zdravotnického zařízení můžete získat rychlou a kvalitní onkologickou pomoc chirurgické a konzervativní povahy. Každý rok na kliniku přijde více než 1 milion lidí.

Zvažte recenze uvedených klinik.

Komplikace

Téměř všichni pacienti pociťují účinky chemoterapie. Tato metoda bohužel nejčastěji vyvolává nežádoucí účinky. Nejnebezpečnější z komplikací během a po léčbě jsou:

• Pneumonie. Vznikl v důsledku vážného zhoršení obranyschopnosti organismu a přidání sekundární infekce, často fatální. Tento stav vyžaduje včasnou diagnózu a symptomatickou péči.
• Anorektální léze infekční povahy. Těžké často se vyvíjející komplikace, které vedou k porážce konečníku a řiti. Podle statistik po chemoterapii u tohoto stavu nejméně 8% pacientů zemře.
• Tyflitida nebo zánět v slepém střevě. Vyznačuje se výskytem bolesti v břiše, rychlou progresí a přechodem do gangrény s perforací postiženého orgánu. Úmrtnost způsobená touto komplikací je poměrně vysoká.
• Rozpad nádoru. Pravidelný stav po chemoterapii, který zhoršuje zdraví pacienta na pozadí otravy organismu toxickými metabolity mrtvých zhoubných buněk. Vzhledem k tomu, že rozpad novotvaru souvisí s důsledky léčby, je nemožné říci, zda je špatný nebo dobrý, protože se jedná o zcela očekávaný proces. Je jasné, že osoba v dané klinické situaci by neměla zůstat bez pozornosti lékařů a symptomatické péče.

Obecně se chemoterapie nevztahuje na neškodné postupy. Kromě výše uvedených komplikací, které jsou charakterizovány určitým rizikem, je tedy možné rozlišit skupinu důsledků, které nejsou po ukončení terapeutického působení tak nebezpečné a dokonce reverzibilní. Patří mezi ně:

• nevolnost a zvracení;
• obecná malátnost;
• nedostatek chuti k jídlu;
• poruchy funkce střev;
• nedostatek koordinace pohybů;
• vypadávání vlasů;
• zhoršení kůže a nehtů;
• problémy se sluchem;
• patologické změny v krvi.

Nežádoucí reakce u různých lidí se projevují různými způsoby. Někdo je zažívá obzvláště tvrdě, někdo je snadnější. Nevolnost a zvracení u mnoha pacientů se vyskytují téměř okamžitě po začátku cyklu chemoterapie a vlasy mohou vypadnout mnohem později, například pár týdnů po skončení všech sezení. Bez ohledu na zdravotní stav pacienta by měl být pod kontrolou zdravotnického personálu.

Získání invalidity

Rakovina s metastázami negativně ovlivňuje kvalitu života člověka, včetně jeho fyzické aktivity, až po neschopnost vykonávat obvyklé domácí práce. Po radikální léčbě, s komplikacemi a dalšími doprovodnými stavy, je skupina zdravotně postižených zařazena do onkologických pacientů.

Po postižení může mít osoba následující výhody:

• Zdarma lékařské péče a získání určité skupiny léků.
• Měsíční důchod.
• Možnost zaměstnání v úsporném režimu.

Pro pacienty I postižení skupina obvykle klade sociální pracovník, který pomáhá člověku při vykonávání domácích prací, poskytuje péči o něj, za předpokladu, že blízcí příbuzní nemohou postarat se o jejich rodinných příslušníků ve správném množství.

Postižení jmenován lékařsko-sociální vyšetření (ITU) v rámci komunity, reprezentovaný v osobě úzkých specialistů. Na konkrétní klinický případ byl považován pacient musí předložit příslušný formulář žádosti a seznam dokumentů, včetně kopií původního pasu, SNILS, zdravotní politika, pracovní knihy, výpis z onkologického centra a penzijním fondem. Pokud se člověk nemůže osobně zúčastnit projednávání ITU Komise odchází výjimku z jeho domu nebo vyšetření se provádí v režimu korespondence v přítomnosti důvěryhodného člověka.

Skupina zdravotně postižených je určena ITU na základě oficiálních údajů předložených k posouzení a posouzení lidského zdraví. S nejistou prognózou, metastázami a opakovaným výskytem rakoviny se častěji rozhoduje o postižení skupiny I.

Predikce přežití po chemoterapii

Metastazující rakovinu jater a ledvin průměrné přežití je šest měsíců, s porážkou páteře a kosterní soustavy - 6-13 měsíců, účet jde ještě rychleji dceřiné nádory míchy a mozku, pacient má maximálně 12 týdnů.

Dieta

Snížená chuť k jídlu nebo Výrazná změna v vkusu, jsou časté nežádoucí účinky chemoterapie. Ale je třeba si uvědomit, že vyvážená strava hraje důležitou roli v boji s rakovinou, protože brání hubnutí a cenné minerály pro tělo, normalizuje stav zdraví a sílu vrátí do člověka.

Během chemoterapie je důležité dodržovat doporučení, která pacientovi pomohou překonat všechny negativní aspekty spojené s léčbou. Patří mezi ně:

• Jíst 5-6 krát denně v malých porcích bez přejídání. Měly by být upřednostňovány snadno stravitelné a vysoce kalorické pokrmy - mořské ryby, mléčné výrobky, zelenina a ovoce.
• Pití během dne by mělo být stejně jako tělo chce - omezit a popírat si kapalinu je přísně zakázáno, protože voda odstraňuje toxiny a toxiny z těla. Pro onkologické pacienty se doporučuje šťáva, kissels, ovocné nápoje, zelený čaj a nesycená voda.
• Chůze na čerstvém vzduchu pomáhá navodit chuť k jídlu, takže střední chemická aktivita je vždy vítaná.

V procesu léčby je často narušena funkce střeva. S tendencí k zácpě se doporučuje přidávat do stravy více vlákniny a tekutin - sušené ovoce, otruby, čerstvé bobule a ovoce pomáhají vyrovnat se s problémem. V případě průjmu je nutné omezit spotřebu tekutých potravin, kofeinu a alkoholických nápojů, přednost by měly být obiloviny, banány a jablečné pyré.

Patologie jako zhoubné nádory jícnu, žaludku, střeva, slinivky a jater a všech klinických případů se vyskytuje u těžkých poruchách trávení, a proto je důležité, aby co nejvyšší opatrnost v procesu chemoterapie a jsou v souladu se všemi doporučeními nabízených lékaře o výživě.

Onkologická onemocnění vyžadují povinnou léčbu a konzervativní přístup je jednou z jeho základních fází. Mnozí pacienti jsou přesvědčeni, že chemoterapie provokuje značné množství vedlejších účinků, a tak se nechají vzdát a je to zbytečné. Samozřejmě, že nežádoucí reakce ve formě zhoršení zdraví - to je velmi nepříjemná situace, ale můžete vydržet všechno, protože na druhé straně rozsahu - zotavení a život.

Kromě toho, léky nestojí v klidu - dnes existuje mnoho zlepšených přístupů v boji proti rakovině, které pracují cíleně a zároveň nepoškozují zdravé buňky těla. Samozřejmě je těžké určit, zda metastázy mohou zmizet po skončení chemoterapie, ale skutečnost, že zvyšuje úspěšnost léčby zhoubných nádorů, byla v praxi prokázána. Hlavní věc je neztrácet čas a konzultovat lékaře, když se objeví první pochybné známky onemocnění.