JMedic.ru

Tento článek se bude zabývat dvěma velmi závažnými a prognosticky nebezpečnými onemocněními u dospělých - chřipkou a pneumonií. Je třeba chápat, že diagnóza „pneumonie“ je topologická, to znamená, že ukazuje, v které anatomické oblasti se vyvíjí patologický proces, ale ne charakterizuje patogen, který k tomu vedl. Diagnóza chřipky naopak přesně indikuje, který mikroorganismus vedl k projevu onemocnění u dospělých. V některých případech jsou tyto diagnózy zcela slučitelné, což potvrzuje výskyt pneumonie s chřipkou (nebo po ní).

Tak, všechny patologické projevy, které obě nemoci nesou v nich, jsou potencovány, a prognóza pro zotavení po této změně se zase stává mnohem nepříznivější, protože je to chřipková pneumonie, která postupuje mnohem vážněji než individuálně. nebo pneumonie s jinou etiologií. To znamená, že u dospělých jsou projevy (symptomy) samotné chřipky extrémně nepříznivé; příznaky pneumonie, pokud se připojí, dále zhoršují situaci. Léčba se stává mnohem obtížnější.

Jak se tato choroba projevuje?

Riziko pneumonie u dospělých způsobené chřipkovými viry je do značné míry určeno složitostí diagnózy a vysokou mírou patologického procesu, který je v některých případech fatální. Symptomatický polymorfismus, který je charakterizován pneumonií s chřipkou - to je hlavní problém v diagnostice, který může "hrát velmi špatný trik".

Toto onemocnění se může projevit velmi akutně, projevem horečnaté horečky, náhlé dušnosti, poklesu tlaku a zvýšením srdeční frekvence a během dne (nebo méně) může být smrtelné. V jiném případě může mít chřipková pneumonie u dospělých velmi slabou symptomatologii, pouze mírnou horečku (nízká horečka), nedostatek katarálních projevů a fyzický nedostatek dat.

Nejhorší je, že počet smrtelných případů nezávisí v žádném případě na závažnosti symptomů. A diagnostikovat pomalý současný zápal plic u dospělých je mnohem obtížnější v čase.

Klasifikace

Je akceptováno, že se pneumonie způsobená chřipkou dělí na dospělé do tří kategorií v závislosti na etiologické povaze. U dospělých se vyskytují tyto typy onemocnění:

1. Pneumonie způsobená přímo chřipkovým virem. Nazývá se také primární (tento pojem je relevantní pouze v tomto kontextu). Nejnepříznivější varianta, ve které američtí vědci v roce 1998, zjistili úmrtnost v 50% případů (všimněte si to na americké úrovni medicíny). Léčba tohoto typu pneumonie je neuvěřitelně obtížná.
2. Zánět plic, který je v přírodě smíšený (způsobuje jak virus chřipky, tak bakterie). To znamená, že kromě toho, že virus chřipky způsobil patologický proces, který zachytil dolní respirační oddělení a plicní parenchym, byla k tomu přidána bakteriální infekce (jako komplikace lze říci). Léčba je také často neúčinná.
3. Sekundární zánět plic. V tomto případě jsou plíce ovlivněny bakteriální infekcí, která se spojila (komplikace bez poškození chřipkového plicního parenchymu, které je způsobeno pouze bakteriemi). Pro organismus oslabený chřipkou to má extrémně nepříznivé účinky, i když symptomy této nemoci nejsou tak silné jako ve dvou výše uvedených případech.

Zánět způsobený virem chřipky

Chřipková pneumonie u dospělých, která se podle výše uvedené klasifikace vztahuje na primární, se projevuje v prvních dvanácti až dvaceti hodinách od nástupu onemocnění.

Existuje chřipková pneumonie s významnou dušností (zvýšená frekvence dýchacích pohybů nad 25 za minutu), těžký kašel s malým množstvím sputa, velmi často hemoptýza po propuštění bezbarvé sputum, centrální a periferní cyanózy kůže. To jsou hlavní příznaky (symptomy).

Přirozeně, všechno začíná febrilní horečkou, charakteristickou pro chřipku, nicméně rychlá adherence po zvýšení teploty všech výše uvedených symptomů dává každý důvod předpokládat rozvoj pneumonie, protože obvyklá katarální infekce (není komplikovaná) projevuje katarální syndrom o několik dní později. Je třeba poznamenat, že projevy bolesti v hrudníku u dospělých jsou velmi vzácné.

Hemoptýza je patognomonický a velmi nebezpečný příznak pneumonie u chřipky, který se vyskytuje, když virus vykazuje výrazný vazodilatační účinek (rozšiřuje cévy), což vede k výrazným krvácením (krvácení) do vnitřních orgánů, v tomto případě do plic. Po krvácení dochází ke ztrátě funkce orgánu a téměř vždy. Co se týče auskultace, stojí za zmínku, že na samém počátku onemocnění je charakterizován crepitus, velký počet vlhkých, bzučících rales na celém povrchu plic a oslabení dýchání. V pozdějších stadiích nemusí být dýchání vůbec slyšet, ale bude velmi výrazná tachypnoe a cyanóza. V případě nedodržení pohotovostní lékařské péče v požadovaném množství je pravděpodobné, že dojde k rozvoji akutního selhání ledvin (v důsledku snížení intenzity průtoku krve) a syndromu diseminované intravaskulární koagulace. Po těchto komplikacích je zotavení nepravděpodobné. Léčba tohoto onemocnění je velmi obtížná, aby se zabránilo dalším komplikacím je velmi obtížné.

Obecně platí, že krevní test pravděpodobněji vidí typické virové změny (známky) - leukopenie s lymfocytózou, mírné zvýšení ESR, anémie. Tento typ pneumonie je zpravidla diagnostikován na rentgenovém snímku (pokud tento stav pacienta samozřejmě umožňuje tento typ vyšetření). Hodnota saturace (hladina rozpuštěného kyslíku v krvi) se zpravidla snižuje v prvním dni onemocnění na 90% a nižší, což je absolutní indikací pro připojení pacienta k ventilátoru, po kterém se podávají vysoké dávky hemostatických léčiv.

Zánět plic smíšené povahy

Pokud má člověk pneumonii smíšeného původu, pak se zpravidla vyskytuje až po několika dnech po projevu chřipkové infekce. To znamená, že chřipka se projevuje horečkou a po chvíli se k ní připojují všechny příznaky pneumonie, které jsou uvedeny výše. Virus chřipky je nebezpečný, protože kromě masivního krvácení má depresivní účinek na imunitní systém, který vzájemně zhoršuje průběh patologického procesu (typická tvorba začarovaného kruhu) a přispívá k přistoupení bakteriální infekce. Velmi nepříjemná skutečnost, ale musí být uznána - v absolutní většině případů smíšené pneumonie s chřipkou je bakteriální složkou Staphylococcus aureus, která je imunní vůči většině v současnosti známých antibiotik.

Symptomatologie je v zásadě podobná primární pneumonii chřipky, ale laboratorní ukazatele budou poněkud odlišné - značená leukocytóza s bodnutím doleva, ESR zvýšena na 20 mm / h a více. Nemá žádný patognomonický radiologický obraz - obraz vypadá jako obyčejná intersticiální pneumonie. Léčba se provádí pouze na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči, jinak se nelze vyhnout smrti. Je prokázáno, že léčení antivirotiky v tomto případě není racionální.

Sekundární zánět plic

Sekundární bakteriální pneumonie se vyvíjí někde kolem deseti až čtrnácti dnů po nástupu chřipkové infekce. Příčinou jejího vzniku je extrémně oslabený imunitní systém, který není schopen odolávat patogenům. Liší se od výše uvedených dvou variant pneumonie méně závažným respiračním selháním a více světla, zpravidla přes. Symptomy (znaky) jsou v zásadě podobné, ale méně intenzivní. Opět je špatné, že ve většině případů je příčinou jejího výskytu Staphylococcus aureus, takže je stále velmi obtížné léčit takovou pneumonii. Léčba se provádí především intenzivní antibakteriální a symptomatickou léčbou. Vynechání léčby v intenzivní péči také selhává.

Stojí za zmínku, že podle některých imunologů je vakcína proti chřipce schopna umožnit nejen to, čemu se vyhnout, ale alespoň snížit pravděpodobnost výskytu a intenzity pneumonie, která se vyvinula v důsledku chřipkové infekce. Léčba očkovaná, jasně, jednodušší.

Závěry

Chřipka není tak hrozná jako její komplikace - ve skutečnosti ne každý chápe, jak je tento výraz pravdivý a děsivý. Pneumonia způsobená virem chřipky je extrémně nebezpečná, zejména u dětí. Jejich léčba je prováděna pouze na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči a stojí za zmínku, že neexistují žádné záruky na úspěšnost léčby pooperačních komplikací.

Video: Lightning pneumonia. Jak nezemřít na chřipku

Jak mi řekl lékař, se správnou léčbou chřipky nebudou žádné komplikace, Závěr je nemocný, poraďte se se svým lékařem.

Pneumonie s chřipkou: příznaky onemocnění a jeho vlastnosti

Příznaky pneumonie u akutní chřipky

Různé formy pneumonie jsou charakterizovány specifickými rysy, délkou trvání onemocnění, závažností průběhu a prognózou pro pacienta.

Pneumonie s chřipkou se může projevit 3-4 dny od okamžiku vzniku hlavní malátnosti, vzácněji po pěti dnech. Čím je chřipka závažnější, tím častěji jsou diagnostikovány symptomy časného zánětu.

Včasná chřipková pneumonie je poměrně obtížné odlišit od chřipky během prvních dnů nástupu komplikací. Primární symptomy základního onemocnění. Chřipka je obvykle akutní: během prvního dne se zvyšuje tělesná teplota (až o 39 ° C), po které se projevují známky intoxikace (horečka, těžké bolesti hlavy, bolest v očních bulvách, svaly a klouby, fotofobie). Často má pacient nauzeu, nutkání zvracet, zmatenost, krvácení z nosu.

Rýma a pocit dusného nosu se objeví o něco později - druhý den po nástupu prvních příznaků. Téměř vždy existují známky tracheitidy, která se vyznačuje obsedantně suchým kašlem, bolestí za hrudní kostí.

Současné komplikace, zejména průběh pneumonie, projevující se bolestí v hrudníku, které jsou způsobeny těžkými kašelnými záchvaty, krátkým dechem, rty a sliznicemi, získávají modravý odstín.

Kašel během infekčního zánětu plicní tkáně může být extrémně suchý nebo plynule přecházející do vlhkého, při kterém je vylučováno malé množství sputa. Produkovaný bronchiální hlen zahrnuje krevní žíly.

Hlavní formy pneumonie s chřipkou

Existují 3 formy pneumonie, které se mohou vyvinout na pozadí chřipky:

Primární virová pneumonie

Tato forma pneumonie je nejnebezpečnější komplikací chřipky. Během prvních tří dnů se u pacienta vyvíjí dušnost, dochází k silnému kašli se sputem, často hemoptýze. Velmi vzácné příznaky jsou bolest v zádech při dýchání a po kašli.

Rychlý nárůst dechu je hlavní příčinou okamžité hospitalizace pacienta. Při poruše respiračních funkcí dochází k častému výskytu palpitací, pak se zvyšuje cyanóza. Kůže na obličeji a rukou pacienta dramaticky získává modravý odstín.

Při provádění rentgenového vyšetření se určí přítomnost oboustranných výtoků, které se liší od kořenů plic.

Primární virový zánět plicní tkáně je často diagnostikován u lidí infikovaných HIV, stejně jako kardiovaskulárních onemocnění, těhotných žen a dětí.

Při diagnóze „primární virové pneumonie“ je prognóza špatná, pravděpodobnost fatálního výsledku je vysoká.

Virová a bakteriální pneumonie

Tato komplikace spojuje hlavní onemocnění již po 3-4 dnech od prvních příznaků. V některých případech může pacient zaznamenat výrazné zhoršení celkového stavu, vyskytnou se následující příznaky:

• Vznik produktivního kašle s hnisavým sputem a krvavými inkluzemi
• Bolest zadních svalů při dýchání a po kašli
• Horečná
• Příznaky intoxikace jsou vyslovovány.

Pokud se projeví výše popsané symptomy, je nutné pacienta co nejdříve hospitalizovat a poté zahájit léčbu pneumonií antibakteriálními léky. Ale ani správná terapie nevylučuje smrt.

Sekundární bakteriální pneumonie

Symptomy onemocnění se projevují ve dnech 5-14 z diagnostiky chřipky. Po dočasném zlepšení je pozorována další vlna onemocnění. Vysoká tělesná teplota, zimnice, bolest na hrudi při kašli a dýchání. Stojí za zmínku, že kašel je doprovázen hemoptýzou nebo uvolňováním hlenu s nečistotami hnisu. Správně zvolená antibiotická léčba pomůže obnovit tělo po pneumonii.

Zánět plic, bez ohledu na jeho formu, vyžaduje pečlivou diagnózu, obvykle předepisují radiografii a krevní testy.

Na pozadí pneumonie je zvýšený počet leukocytů v krvi, takže se vždy neprojevuje komplikace chřipky. V některých případech klinické krevní testy nevykazují signifikantní zvýšení počtu leukocytů, což je charakteristické pro chřipku s komplikacemi.

Léčba chřipkové pneumonie

Když chřipková pneumonie bude vyžadovat specifickou léčbu, která zahrnuje použití antibiotik se sulfa léky. V některých případech se doporučuje užívat kardiovaskulární léčiva, která pomohou snížit zátěž srdce po těžké intoxikaci. Například léky s kofeinem jsou uvedeny u hypertenzních pacientů.

Účel mukolytik, termopsis a kodeinu přispívá k odstranění hlavních příznaků pneumonie na pozadí chřipky. Takové léky mohou být zahrnuty do komplexní léčby diagnózy "infekční pneumonie".

Po odstranění akutních symptomů onemocnění je možné použít sedativní léky, které normalizují aktivitu centrálního nervového systému.

Účinná léčba chřipkové pneumonie je možná pouze v nemocnici pod přísným dohledem lékaře.

Prevence

Prevence chřipkové pneumonie zahrnuje dodržování pravidel osobní hygieny a vyloučení kontaktu s lidmi, kteří mají známky virové infekce. Na pozadí chřipky nemůže imunitní systém pacienta působit proti virům, takže se jakákoliv infekce snadno dostane do dýchacích cest a rychle se šíří, což způsobuje komplikace.

Přísné dodržování lůžka, hojné pití je nejjednodušší prevencí výskytu komplikací. Tato opatření zabrání progresi onemocnění, čímž se sníží pravděpodobnost infekční pneumonie. V tomto případě předepsaná léčba přinese požadovaný terapeutický účinek.

Je důležité si uvědomit, že chřipková pneumonie je poměrně nebezpečná choroba, která se rychle vyvíjí na pozadí chřipky. Včasná prevence pomůže zachránit život pacienta. Pokud okamžitě zahájíte léčbu chřipky, můžete předcházet možným komplikacím a snížit tak pravděpodobnost úmrtí.

Symptomy a léčba chřipkové pneumonie

Chřipková pneumonie je způsobena viry a vyvíjí se jako komplikace akutních respiračních infekcí nebo chřipky. Při tomto typu zánětu plic jsou dutiny dýchacích orgánů naplněny hnisem nebo jinou infikovanou tekutinou, což vede k obtížným dýcháním. Pacientova krev je špatně naplněna kyslíkem, takže se pacient může cítit slabý, atypická letargie a silná bolest hlavy. Infekce krevním oběhem se rychle šíří po celém těle, což vede k vážným následkům. V závažných případech může mít chřipková pneumonie za následek smrt pacienta. Taková patologie je zvláště nebezpečná pro slabé lidi, kteří mají cukrovku, srdeční onemocnění nebo příliš slabou imunitu.

Důvody

Nejčastěji čtyři typy patogenů vyvolávají zánět plic virové povahy:

• viry chřipky;
• respirační syncytiální virus;
• adenoviry;
• parainfluenza virus.

Chřipková pneumonie se nejčastěji objevuje jako komplikace po chřipce A a B. Zvláště často je tento typ onemocnění diagnostikován během chladného období, během vypuknutí epidemie onemocnění dýchacích cest.

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj této formy pneumonie. Více než 30 typů různých patogenů může způsobit pneumonii, ale častěji viry způsobují komplikace po chřipce. Je třeba mít na paměti, že u virového typu zánětu se často vyvíjí sekundární infekce, což vede k závažnějšímu průběhu onemocnění.

Lékaři rozlišují určité skupiny pacientů, kteří mají vyšší riziko vzniku pneumonie chřipky než jiní. Patří mezi ně:

• Starší lidé starší 65 let. V tomto věku je úmrtnost na komplikace chřipky nejvyšší.
• Děti předškolního a základního školního věku. Imunitní systém malých dětí ještě není plně formován.
• Lidé s některými chronickými onemocněními. To může být diabetes, CHOCHP a patologie srdce a cév.
• Lidé s oslabeným imunitním systémem. Jedná se především o pacienty s HIV, stejně jako o pacienty, kteří jsou léčeni na rakovinu.

Těhotné ženy jsou také ohroženy. Během porodu je snížena imunita ženy a je náchylná k různým infekcím. Pokud má těhotná žena během chřipky pneumonii, může to mít za následek předčasný porod nebo potrat, pokud žena v raném těhotenství onemocní.

Nejlepší prevencí proti chřipce a jejím komplikacím je profylaktické očkování. Doporučuje se provádět je měsíc před očekávaným vypuknutím nemoci, aby se rozvinula imunita.

Klinický obraz

Chřipková pneumonie je v hlavních symptomech velmi podobná chřipce. Všechno to začíná horečkou a silným kašlem, takže nekompetentní člověk nemůže okamžitě pochopit, co ho činí nemocným. Příznaky pneumonie se mohou u různých lidí mírně lišit. Vše záleží na věku pacienta a jeho celkovém zdravotním stavu. Hlavní příznaky pneumonie u chřipky jsou takovéto zdravotní abnormality:

• Tělesná teplota může být zvýšena na kritickou úroveň 40 stupňů a vyšší. Je však třeba mít na paměti, že u starších lidí se může vyskytnout pneumonie s nižší teplotou.
• Je tu silný kašel.
• Pacient má dušnost. K takovému stavu navíc dochází nejen po fyzické námaze, ale i ve stavu úplného odpočinku.
• Pacienti mají zvýšené pocení, v některých případech viskózní a lepkavý pot.
• Člověk trpí těžkou zimnicí.
• Při dýchání je bolest v hrudi, což může znamenat pohrudnice.
• Těžká bolest hlavy a bolestivé klouby.
• Pacient cítí abnormální únavu.

Pneumonie s chřipkou může být velmi obtížná, takže pokud máte několik charakteristických příznaků, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Signálem pro naléhavou návštěvu lékaře je navíc zhoršení celkové pohody poté, co se osoba téměř vymanila z chřipky.

Při virové pneumonii může teplota stoupat do vysokých výšek a špatně se uvolní. Je třeba mít na paměti, že při teplotě nad 39,5 ° C mohou začít nevratné procesy. Pokud tedy stát nemůže být normalizován, musí být naléhavě volána sanitka.

Diagnostika

Zánět plic bezprostředně po chřipce může být diagnostikován na základě vyšetření pacienta, užívání anamnézy a některých výzkumných metod. Pro objasnění diagnózy je předepsáno rentgenové vyšetření hrudníku, vyšetření vzorků sputa, kompletní krevní obraz a bronchoskopie.

X-ray

Pro objasnění diagnózy a určení lokalizace zánětlivého procesu je zapotřebí rentgenový obraz. Plíce se skládají ze segmentů se zánětem jednoho z nich.

Pokud zánět ovlivnil oba orgány, pak hovoří o bilaterální pneumonii.

Bilaterální pneumonie je vždy závažnější než krčka. Stav pacienta je velmi narušen, je pozorováno akutní respirační selhání.

Vzorky sputa

Hlen se odebere od pacienta k vyšetření pod mikroskopem. Taková studie pomůže zjistit plísňový nebo bakteriální zánět plic. Je velmi důležité určit typ patogenu, protože u post-chřipkové bakteriální pneumonie je léčba zcela odlišná.

Aby byla analýza sputu informativní, měly by být vzorky odebírány přímo v laboratoři.

Krevní test

Pro objasnění diagnózy lékař odkáže pacienta na krevní test, aby zjistil počet leukocytů. Je to úroveň těchto buněk v krvi, která ukazuje závažnost onemocnění, stejně jako jeho příčiny. Pokud je hladina neutrofilů zvýšená, pak s vysokou pravděpodobností můžeme hovořit o bakteriální infekci. Se zvýšením počtu lymfocytů lze s jistotou říci, že onemocnění je způsobeno viry nebo patogenními houbami.

Lymfocyty v krvi budou také zvýšeny u onemocnění, jako je tuberkulóza.

Bronchoskopie

Tento test na chřipkovou pneumonii je zřídka předepsán. Pomocí bronchoskopie můžete důkladně vyšetřit průdušky a určit stupeň poškození tkáně. Díky této výzkumné metodě mohou být vzorky sputa odebírány přímo z dýchacích orgánů. Pokud je to nutné, lékař vezme kus tkáně orgánů pro biopsii. Pomocí mikroskopických preparátů získaných biopsií je možné určit typ zánětu a rysy průběhu onemocnění.

Je-li v plicích velká akumulace tekutiny, pak může být s bronchoskopií odčerpána. Aby se zabránilo možným komplikacím, čerpání tekutiny se provádí pod kontrolou ultrazvuku.

Léčba

Pokud v léčbě chřipkových antibakteriálních léků nejsou předepsány, protože jsou neúčinné proti virům, pak s chřipkovou pneumonií se nejčastěji používají antibiotika. Současně jsou vybrána systémová činidla a často je kombinují se sulfa léky. Nejúčinnější při léčbě tohoto typu pneumonie jsou léky skupiny penicilinu.

Je třeba mít na paměti, že u mnoha pacientů peniciliny způsobují těžké alergie, takže kožní test se provádí před zahájením léčby, a pokud pacient trpí nesnášenlivostí takové látky, je vybrán lék z jiné skupiny.

S chřipkovou pneumonií jsou nutné léky, aby srdce fungovalo. To je způsobeno skutečností. Zánět plic a chřipky je pro kardiovaskulární systém velmi stresující a může vést k narušení jejich práce. Nejčastěji předepisované léky jsou založeny na kafru, stejně jako lécích na stabilizaci tlaku.

Postinfluenza pneumonia se vyskytuje se silným kašlem. V prvních dnech nemoci je kašel velmi suchý a dráždivý. K navlhčení to předepisovalo mukolytiku a vykašlávání. Když je kašel účinný, inhalace přes nebulizátor je účinná, můžete dýchat roztoky Ambroxol, Berodual a Ambrobene. Podle svědectví lékaře lze provést inhalaci Ventolinem nebo jednoduše fyziologickým roztokem. Vdechování nebulizátorem lze provést pouze v případě, že teplota nepřesáhne 37,5 stupně.

Vdechnutí alkalické minerální vody pomůže zmírnit podráždění nosohltanu a usnadní vylučování sputa. Musí to udělat několikrát denně.

Pokud je pacientův spánek vážně narušen, lze předepsat lehká sedativa. Někdy jsou předepsány ve spojení s antitusickými léky. Po užívání těchto léků může člověk plně spát, a jak víte, spánek se také hojí. Antitusické léky se užívají pouze v noci, nemohou se opít ve stejnou dobu jako mukolytika, protože se stav zhorší.

Pacient musí dodržovat lůžko. Jakákoli fyzická aktivita je přísně zakázána. Odborníci doporučují v léčbě pneumonie udělat sadu dechových cvičení. Pokud je však pacient příliš slabý, stačí mu několikrát denně nafouknout balónky.

Pokud pacient trpí chřipkovou pneumonií v nohou, existuje vysoké riziko vzniku komplikací, jako je pleuritida, bronchiektáza, tuberkulóza nebo meningitida.

Chřipková pneumonie je velmi závažná patologie, která vyžaduje urgentní léčbu pod dohledem lékaře. Pokud nezačnete včas léčit. To mohou být život ohrožující komplikace. Starší pacienti, děti a osoby s těžce sníženou imunitou jsou ve skupině zvláštních rizik.

Pneumonie po chřipce

Komplikace plic po chřipce, totiž pneumonie po chřipce, jsou jedním z nejčastějších následků této virové nemoci. Tento stav vzniká v důsledku neošetřené hlavní patologie, kdy se imunitní systém ještě neobnovil a je velmi citlivý na vnější infekce.

Kromě toho, pneumonie způsobená virem chřipky infikuje lidi, když pacient začal svůj stav, nechodil k lékaři včas a nezačal nezbytnou léčbu.

Kdo může mít pneumonii

Komplikace po chřipce (pneumonie) se nejčastěji vyvíjí v následujících skupinách lidí, kteří jsou na ni nejvíce náchylní:

1. Pneumonie po chřipce u dětí se vyskytuje velmi často. Obzvláště ohrožené je, že tuto komplikaci velmi malých dětí ve věku od dvou do pěti let, jejichž imunitní systém se s tímto virovým onemocněním nedokáže vyrovnat sám, vydrží. Situace je také komplikovaná, pokud dítě nebylo včas očkováno.
2. Těhotné ženy, jejichž tělo je ve stresu, což výrazně snižuje imunitní systém. V tomto stavu může nastávající matka snadno chytit nejen běžné nachlazení, ale také následně trpí těžkou pneumonií.
3. Starší lidé, jejichž obrana těla je snížena z čistě fyziologických důvodů.
4. Lidé trpící závažnými chronickými onemocněními, které potlačují imunitní systém. To platí zejména pro pacienty trpící infekcí HIV, astmatem, hepatitidou a jinými závažnými onemocněními.
5. Pacienti, kteří během akutního průběhu virové chladu chodili do práce, byli fyzicky aktivní a trpěli nemocemi „na nohou“.

Vlastnosti pneumonie

Pneumonie jako komplikace chřipky je závažné infekční onemocnění, které je velmi nebezpečné nejen pro zdraví, ale i pro lidský život.

Někdy pneumonie způsobená virem chřipky infikuje pacienta natolik, že konvenční medicína je s takovým onemocněním prostě bezmocná. Přesto lékaři říkají, že s včasnou odpovědí rodičů může být tato komplikace chřipky (pneumonie) u dětí úspěšně léčena. Hlavní věc - je čas věnovat pozornost projevům komplikací a vyhledat pomoc specialisty.

Pneumonie způsobená virem chřipky ovlivňuje podíl plicní tkáně. K tomu dochází v důsledku pronikání infekce do téměř všech oblastí plic. V důsledku toho dýchací systém částečně ztrácí funkci asimilace kyslíku, kterou člověk vdechuje.

Proto je plicní chřipka zvláště nebezpečná pro malé děti, které nemohou včas reagovat na skutečnost, že je pro ně těžké dýchat a vysvětlovat to rodičům. Toto je hlavní nebezpečí tohoto stavu u dětí.

Rozpoznat chřipku s komplikací plic u malých dětí je možné především snížením aktivní pohyblivosti dítěte a výskytem dechu. To jsou důležité signály, že něco není v pořádku.

Je důležité poznamenat, že pneumonie s chřipkou u dětí a dospělých se vyvíjí v důsledku bakteriálního patogenu vstupujícího do plic. Nejčastěji se jedná o mikrob, nazývaný pneumokoky.

V tomto stavu, pneumonie po chřipce (symptomy a léčba budou uvedeny níže) je infekční onemocnění, takže pacient sám a lidé kolem něj by měli nosit ochranné masky.

Kromě toho byste měli vědět, že někdy mohou být malé děti pasivními nositeli pneumokoků - nechtějí samy o sobě, ale vyvolávají vypuknutí epidemie v mateřských školách.

Hemoragické komplikace po chřipce jsou nejčastěji lokalizovány v plicích kvůli skutečnosti, že tyto orgány jsou nejvíce náchylné k poškození. To je důvod, proč je po studeném viru velmi důležité pravidelně absolvovat rutinní prohlídku u lékaře a konkurzu.

Příznaky pneumonie u dětí

Ne všichni rodiče vědí, jak pneumonie začíná poté, co děti mají chřipku. Rozlišují se následující příznaky pneumonie u dětí s chřipkou:

1. Prudký nárůst tělesné teploty na 38 stupňů a více. V tomto stavu bude dítě trpět intenzivním teplem a horečkou, která není eliminována konvenčními antipyretiky. Současně, pokud teplota neklesne do 2-3 dnů, pak je to jasný příznak pneumonie po chřipce (symptomy a symptomy budou popsány níže).
2. Vzhled silného kašle se zeleným odstínem sputa. V tomto případě bude kašel paroxyzmální, silný a opakující se v noci. Stojí za zmínku, že malé děti někdy nevědí, jak vykašlávat sputum, což vede k jeho akumulaci a pouze činí proces léčby těžší.
3. Dušnost a rychlé dýchání.
4. Chrapot v dýchání a nedostatek vzduchu u dítěte pro klidné dýchání.
5. Letargie a ospalost.
6. Vysoká únava. V tomto stavu, dítě nemůže běžet a dělat normální cvičení.
7. Ztráta chuti k jídlu a úplné odmítnutí potravy.
8. Zvýšený puls a srdeční frekvence u dětí je při běhu pneumonie.
9. Hladovění kyslíkem. Může se projevit v podobě modrých rtů a nehtů. To je nebezpečné znamení, které vyžaduje okamžitou lékařskou a lékařskou pomoc.
10. Hojnost a slznost dítěte. Tyto příznaky po chřipce u dětí jsou pozorovány vzhledem k tomu, že dítě cítí nepohodlí.
11. Poruchy spánku Ve stejné době, dítě často nemůže usnout v důsledku neustálých kašel útoků. To ho otravuje ještě víc, což ho činí rozmarným.
12. Výskyt bolesti v hrudníku může být vyvolán nahromaděním hnisavé tekutiny v dýchacím systému. Někdy z tohoto důvodu se dítě nemůže dostat z postele. Jeho celé tělo trpí toxickým poškozením a trpí akutním zánětlivým procesem.

Pneumonie po chřipce u dětí, jejíž symptomy mohou být zcela odlišné, vyžaduje okamžitou léčbu u lékaře. Sebe-léčení v takovém stavu je nesmírně nebezpečné (může pouze zhoršit stav pacienta).

Příznaky u dospělých

Pneumonie po chřipce, jejíž příznaky budou popsány později, se může u člověka vyvíjet spontánně, a to i jeden měsíc po vyléčení chřipky. To je odůvodněno skutečností, že nemoc probíhá již dlouho v „tichém režimu“, aniž by se vůbec projevovala.

Rozlišují se následující příznaky pneumonie po chřipce u dospělých: t

1. Bolí člověka dýchat. Při inhalaci je pozorována zejména bolest na hrudi.
2. Vzhled hlubokého paroxyzmálního kašle, který bude nejprve suchý a poté sputem.
3. Velká slabost a bledost.
4. Postižení a ospalost.
5. Bolesti hlavy.
6. Dušnost.
7. Zvýšená tělesná teplota, kterou nelze snížit konvenčními léky.
8. Bolest na hrudi, která se zhoršuje od ležení. Z tohoto důvodu musí pacient vždy sedět na podlaze v sedě.
9. Ztráta chuti k jídlu a špatný spánek.
10. Zvýšené pocení.
11. Dech.

Komplikace plic po chřipce, jejíž symptomy se obvykle vyskytují po 1-2 týdnech, vyžadují urgentní hospitalizaci pacienta a zahájení léčby. Pokud váháte s léčbou v takovém stavu, lidské zdraví může velmi trpět.

Jak odlišit pneumonii od běžné SARS

Chřipka (nejčastěji se vyskytující pneumonie) může být někdy doprovázena ARVI. Je velmi snadné pochopit, jaký druh komplikace má člověk: ARVI se náhle vyvíjí a projevuje všechny jeho příznaky (rýma, kašel) za 1-2 dny. Člověk se zároveň okamžitě cítí nemocný a slabý.

S pneumonií jsou věci trochu jiné. Tato komplikace nikdy nenastane spontánně. To se vyvíjí pomalu, s každým dnem jen zhoršení zdraví pacienta. Průběh pneumonie může být několik týdnů. Současně bude tento stav doprovázen velmi vysokou teplotou a hojným výtokem sputa, který není pozorován při běžném nachlazení.

Lékaři rozlišují dva typy pneumonie: primární a sekundární. Primární pneumonie je pozorována pouze několik dní po nástupu chřipky. Obě tyto choroby se tedy vyskytují téměř ve vodě a ve stejnou dobu.

Sekundární pneumonie trvá dlouho a projevuje se pouze 3-4 týdny po nachlazení. Je těžší být léčena a tolerována.

Léčebné taktiky

První věc, na kterou by si měl každý pacient s podezřením na pneumonii vzpomenout, je, že nemůže být léčen sám, protože pneumonie je považována za velmi nebezpečnou patologii, která vyžaduje dlouhodobou léčbu drogami.

Po počátečním vyšetření praktickým lékařem jsou osobám přiděleny následující povinné diagnostické postupy:

1. Obecné testy krve a moči.
2. X-ray hrudníku.
3. CT plic.

Když je stanovena diagnóza „pneumonie“, pacient vyžaduje urgentní hospitalizaci. Zvláště důležité je provádět léčbu pod dohledem lékaře pro děti, starší osoby a pacienty s těžkými chronickými onemocněními.

Je důležité si uvědomit, že pokud se blahobyt dítěte zhoršuje ještě doma, je třeba okamžitě zavolat sanitku. V tomto stavu se nejedná pouze o zdraví, ale také o život dítěte (pokud se dusí, ztrácí vědomí, prožívá hladovění kyslíkem atd.).

Léčba léků proti pneumonii je pro každého pacienta vybrána individuálně v závislosti na věku pacienta, zanedbání jeho stavu, příznacích a přítomnosti komorbidit.

Tradiční léčba pneumonie zahrnuje následující:

1. Pacient musí dodržovat lůžko a zcela omezit fyzickou námahu.
2. Při vysokých teplotách musíte pít dostatek tekutin, abyste udrželi normální rovnováhu vody v těle.
3. Pro posílení imunity by měla jíst správně. Doporučuje se jíst více ovoce, zeleniny a mléčných výrobků.
4. Pro celkovou údržbu těla je pacientovi přiřazen vitaminový komplex.
5. Pro potlačení aktivity infekce je nutné použít antibakteriální léčiva. Mohou být ve formě tablet nebo injekcí. Trvání léčby těmito léky by mělo být nejméně deset dní.
6. Je-li pneumonie virového původu, pak jsou předepsány antivirotikům.
7. Pokud existuje důkaz, pacient může být použit fyzioterapii.
8. Během rekonvalescence může být pacientovi předepsána fyzioterapeutická cvičení.

Celková doba trvání léčby pneumonie je v průměru 2–3 týdny. Poté musí člověk pravidelně podstoupit lékařskou prohlídku, zotavit se a chránit se před hypotermií.

Preventivní opatření

Aby se snížila pravděpodobnost vzniku pneumonie po chřipce, měli byste dodržovat následující pravidla prevence:

1. Proveďte všechny lékařské předpisy během chřipky (užívejte předepsané léky, provádějte kloktání atd.).
2. Při léčbě chřipky sledujte klid na lůžku během celé léčby.
3. Ihned očkovat proti chřipce a jejím derivátům.
4. Nezaměstnujte se sami, protože někdy to jen skryje symptomy, ale nevyléčí člověka. Pokud si chcete vzít bylinné infuze a jiné lidové prostředky, pak musí být hlášeny k lékaři.
5. Jezte správně. Strava by měla být vyvážená a bohatá na živiny. Měla by být založena na mléčných výrobcích, zelenině, obilovinách, ovoci, zelenině a vařeném mase.
6. Přestat kouřit a pít alkohol, což výrazně snižuje imunitu.
7. Oblečte se podle počasí a proveďte zpevnění (pouze se zcela zdravým tělem).
8. Pravidelně vzduch v místnosti (viz také: Jak dlouho virus chřipky žije) a dodržovat pravidla osobní hygieny.
9. Během období studených ohnisek je důležité opustit návštěvy přeplněných míst a nosit ochrannou masku.
10. Dokonce i po vyléčení základního onemocnění by se mělo omezit na fyzickou aktivitu, aby se tělo mohlo zotavit.

Taková prevence snižuje pravděpodobnost pneumonie po virové infekci.

Pneumonie s chřipkou

O článku

Autor: Avdeev S.N. (FSBI "Výzkumný ústav pulmonologie" FMBA Rusko, Moskva)

Pro citaci: Avdeev S.N. Pneumonie s chřipkou / / BC. 2000. №13. 545

Výzkumný ústav pulmonologie, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva

Virové infekce jsou příčinou 5–15% všech pneumonií získaných v komunitě, z nichž nejdůležitější je virus chřipky [1, 2, 3]. Epidemie chřipky se vyskytují téměř každoročně, většinou v zimě. Devastující pandemie chřipky jsou známy již od starověku a středověku (1580 a 1782). Nejtragičtější v jeho důsledcích však byla pandemie „Španělé“ v letech 1918-1920, která si vyžádala více než 20 milionů životů. Naposledy, v roce 1997. epidemie hongkongské chřipky (A / H5N1) nám připomněla, že toto infekční onemocnění má stále vysoký letální potenciál [4].

Chřipka často vede ke komplikacím podél dýchacího systému, mezi něž patří: akutní laryngotracheobronchitida (záď), bronchiolitida, pneumonie, plicní absces, pleurální empyém, exacerbace chronické bronchitidy a bronchiálního astmatu [5]. Pneumonie je jednou z nejzávažnějších komplikací. Téměř do padesátých lét, to zůstalo nejasné zda pneumonia je způsobena chřipkou virem sám, nebo je spojován se sekundární bakteriální infekcí. Tyto pochybnosti byly spojeny s obtížemi při identifikaci původce pneumonie, protože samotný virus chřipky byl izolován pouze v roce 1933. První příležitost pro důkladnou studii úlohy bakterií a viru v pneumonii byla prezentována pouze během pandemie 1957-1958, kdy byla prokázána že asi 25% všech smrtelných pneumonií bylo virových a virová infekce byla také zjištěna u většiny pacientů se sekundární bakteriální pneumonií [5, 6].

Pneumonie s chřipkou má často dramatický průběh. Během epidemie chřipky v letech 1989–1990. ve Spojeném království (Leicestershire) zemřelo 78 ze 156 pacientů, kteří byli hospitalizováni s pneumonií na pozadí chřipky, přičemž třetina úmrtí nastala během prvních 48 hodin od doby hospitalizace [4].

V současné době je u chřipky běžné rozlišovat tři formy pneumonie [7]: primární virová pneumonie, virová bakteriální pneumonie, sekundární bakteriální pneumonie.

Primární virová pneumonie

Významná část letální pneumonie nemusí být spojena se souběžnou bakteriální infekcí, ale přímo s invazí a reprodukcí viru v plicích. Nejzranitelnější pro rozvoj primární chřipkové pneumonie jsou pacienti s interkurentními kardiovaskulárními onemocněními, imunodeficiencemi, těhotnými ženami, dětmi [5, 8, 9, 10]. Počáteční projevy onemocnění jsou typické pro chřipku, ale již 12–36 hodin si pacienti všimli zvýšení dušnosti, které je často doprovázeno kašlem s malým množstvím sputa a proudy krve. Ve vzácných případech je možná masivní hemoptýza. Pleurální bolesti jsou vzácné.

V době hospitalizace se projevily projevy respiračního selhání. Vyjadřují se tachynea, tachykardie, cyanóza. Auskultační obraz se mění s postupujícím onemocněním. V počátečních stádiích je slyšet crepitus, inspirační bzučení sipotů a někdy sucho sipot v dolních částech plic a později se sípání šíří do všech plicních částí, dýchání se zhoršuje. V terminálních stadiích nemoci, sipot a dýchání jsou prakticky neslyší, zatímco tachypnoe je významně výrazná. Někdy je dušnost a agitace pacienta tak výrazná, že pacient není schopen nést kyslíkovou masku. V některých případech může být virová pneumonie komplikována akutním selháním ledvin a syndromem diseminované intravaskulární koagulace.

U většiny pacientů laboratorní testy odhalily leukocytózu periferní krve (až 20 tisíc / ml) v důsledku zvýšení obsahu zralých neutrofilů a pásových forem. Mononukleární buňky jsou zároveň hlavními buněčnými elementy ve sputu a tato disociace mezi cytologickým složením sputa a periferní krve je ve prospěch primární virové pneumonie a ne sekundární bakteriální infekce [7]. Rentgenové vyšetření hrudníku odhaluje bilaterální odvodnění infiltrativní tmavnutí, které se liší od kořenů plic, což může simulovat obraz kardiogenního plicního edému. Může být také malý pleurální nebo interlobární výpotek.

Během pandemie 1957–1958. úmrtnost na primární virovou pneumonii dosáhla 80% [11]. V morfologické studii post mortem byly zjištěny známky tracheitidy, bronchitidy, bronchiolitidy a ztráty normálních řasnatých epiteliálních buněk. Alveoly jsou obvykle naplněny edematózní tekutinou, jsou přítomny jak mononukleární, tak neutrofilní infiltráty, často doprovázené intraalveolárním krvácením. Charakteristickým morfologickým nálezem je také buněčná hyalinová membrána bez alel. Virus chřipky je izolován z plicní tkáně, často ve velmi vysokých titrech, a obvykle nevykazuje známky městnavého srdečního selhání a sekundární bakteriální infekce.

V současné době neexistuje účinná léčba primární chřipkové pneumonie. Často předepsané antivirotikum amantadin, ale neexistuje žádný přesvědčivý důkaz o jeho výhodách v pneumonii. Amantadin zabraňuje pronikání virů chřipky A do buněk, proto má převážně preventivní hodnotu. Amantadin může zabránit klinickým projevům chřipky u 70% osob vystavených viru chřipky A [12]. U pacientů s chřipkou A s mírnými respiračními symptomy může amantadin vést k rychlejšímu obnovení plicních funkcí. Tento lék je účinný pouze tehdy, je-li podán během prvních 48 hodin od nástupu onemocnění [11].

Rovněž neexistují žádné důkazy o účinnosti u nových inhibitorů neuraminidázy, zanamiviru a oseltamiviru, které by měly být použity pouze během prvních 24–48 hodin od nástupu symptomů [13]. Neexistují také přesvědčivé důkazy o účinnosti glukokortikoidů v primární virové pneumonii.

U tohoto typu pneumonie může být interval mezi výskytem prvních respiračních symptomů a známkami postižení v procesu plicního parenchymu až 4 dny, během tohoto období lze pozorovat i mírné zlepšení stavu pacienta. Ve většině případů je produktivní kašel s hnisavým nebo krvavým sputem, ohromující zimnicí a pleurální bolestí. V době hospitalizace jsou zpravidla známky závažného respiračního selhání: bolestivá dušnost, tachypnoe, cyanóza. Fyzikální vyšetření odhaluje pestrý obraz. Většina pacientů má známky lokální konsolidace, která zahrnuje proces laloku nebo několika laloků plic, tento obraz je doplněn příznaky masivního zapojení do procesu plicního parenchymu, který se projevuje difuzním suchým inspiračním bzučením a pískavým pískotem. Někdy jsou jen suché bzučení a sípání bez známek konsolidace. Radiografický obraz plic je reprezentován difuzním infiltrativním ztmavnutím, podobným jako u primární chřipkové pneumonie, nebo kombinací difúzních infiltrátů s fokálními fokálními fokusačními ložisky.

Počet leukocytů v periferní krvi se může pohybovat od 1 do 30 tisíc / ml. S normálním nebo zvýšeným počtem leukocytů převládají zralé a mladé formy polynukleárů, zatímco leukopenie je obvykle doprovázena granulocytopenií. Cytologické složení sputa je ve většině případů prezentováno polynukleárními leukocyty, a to iu pacientů s výraznou leukopenií periferní krve, navíc sputum obsahuje velké množství bakterií.

V polovině případů virové bakteriální pneumonie je Staphylococcus aureus příčinným mikrobiálním faktorem. Příčiny častého spojení chřipky a S. aureus jsou následující: poškození chřipkového viru mukociliárním eskalátorem vede k akumulaci a adhezi S. aureus; S. aureus vylučuje proteázu, která štěpí hemaglutinin viru chřipky, převádí ji do aktivní formy a zvyšuje virulenci; Chřipkový virus vede k depresi buněčné imunity a funkce polymorfonukleárních leukocytů, což podporuje kolonizaci mikroorganismů na již poškozené sliznici dýchacích cest.

Časté spojení chřipky a S. aureus vyžaduje, aby pacienti s podezřením na virovou bakteriální pneumonii měli v prvním stadiu terapie antibiotika aktivní proti Staphylococcus. I při včasné a adekvátní terapii antibiotiky dosahuje úmrtnost u této formy pneumonie 50% [7]. Kombinace kombinované virové a bakteriální pneumonie a leukopenie podporuje stafylokokovou pneumonii a velmi špatnou prognózu onemocnění. Diagnóza stafylokokové infekce u těchto pacientů je tak zřejmá, úmrtnost je tak vysoká a doba od nástupu prvních příznaků pneumonie a úmrtí pacienta je tak krátká, že okamžité podání antibiotik s aktivitou vůči penicilinu rezistentní vůči S. aureus: oxacilinu (2 g každé 4–4 týdny). 6 hodin); Cefalolosporiny I - II - cefazolin (1 g každých 8 hodin), cefuroxim (750 mg každých 8 hodin); ciprofloxacin (200–400 mg každých 12 hodin); clindamycin (600 mg i.v. každých 6–8 hodin), imipenem / cilastatin (v tienamu, dávka závisí na závažnosti infekce, obvykle 500 mg i.v. každých 6–8 hodin). Thienam má mimořádně široké spektrum antibakteriální aktivity, což je zvláště výhodné pro podávání empirické terapie. V populacích, kde je pravděpodobnost detekce kmenů rezistentních na meticilin vysoká (v nemocnicích, domovy pro osoby se zdravotním postižením do 30–40%), je vankomycin nejvhodnější volbou (1 g každých 12 hodin, je nutná úprava dávky pro selhání ledvin).

Sekundární bakteriální pneumonie

Sekundární bakteriální pneumonie je nejčastější komplikací chřipky v důsledku škodlivých účinků chřipkového viru na ciliární epitel, zpomaluje mobilizaci leukocytů, narušení neutralizace bakterií polymorfonukleárními fagocyty. U většiny pacientů může být diagnóza sekundární bakteriální pneumonie provedena na základě anamnézy. Typicky, pacient trpí typickou chřipkou, následovanou obdobím zjevného zlepšení, někteří pacienti dokonce mají čas začít. Nicméně, po 3–14 dnech po prvních příznacích chřipky se stav pacienta rychle zhoršuje: je zde druhá vlna horečky s zimnicí, bolestí hrudníku pleurálního charakteru, kašel s hnisavým sputem, může být hemoptýza. Asi v jedné třetině případů onemocnění nemá dvojfázovou povahu a příznaky pneumonie se překrývají se symptomy chřipky.

Fyzikální vyšetření odhalí známky fokálního parenchymálního procesu, často s klasickými známkami konsolidace, tyto údaje jsou potvrzeny rentgenovým vyšetřením hrudníku. Barvení Gram sputem odhaluje velké množství bakterií a polymorfonukleárních leukocytů. Nejběžnějším bakteriálním patogenem v této formě pneumonie je pneumokoky, relativně často jsou stafylokoky detekovány v 15–30% případů [6]. Haemophilus influenzae a Streptococcus pyogenes jsou vzácnější a gramnegativní bakterie (Enterobacter spp., Serratia spp., Klebsiella spp.) A anaerobi (Bacteroides spp.) Jsou ještě méně časté. U pacientů se sekundární bakteriální pneumonií nejsou žádné známky závažné virové invaze do plicního parenchymu, takže průběh a prognóza onemocnění jsou zcela závislé na povaze a závažnosti bakteriální infekce.

Hlavními léky pro počáteční léčbu sekundární bakteriální pneumonie jsou antibiotika, která jsou účinná proti grampozitivním mikroorganismům a H. influenzae: amoxicilin / klavulanát (1–2 g IV / každých 6–8 hodin), erythromycin (1 g každých 6/6 hodin) ), azithromycin (0,5 g per os v první den, pak 0,25 g každých 24 hodin po dobu 4 dnů), klarithromycin (0,5 g každých 12 hodin), cefuroxim (750 mg každých 8 hodin).

Ve většině případů může být chřipce zabráněno použitím vhodných vakcín. Složení vakcín by se mělo neustále měnit a zahrnovat antigeny nově identifikovaných kmenů epidemiologického významu. Před očekávanou epidemií chřipky by měli být imunizováni starší pacienti, pacienti s plicními a kardiovaskulárními onemocněními a zdravotnický personál, kteří jsou v kontaktu s rizikovými pacienty [14]. Děti do 12 let doporučují 2 dávky vakcíny v intervalech nejméně 4 týdnů, dospělí potřebují pouze jednu dávku. Aktivně se zavádějí nové strategie pro produkci vakcín: purifikované hemo-aglutininové vakcíny; vakcíny na bázi buněčné kultury; adjuvans a DNA vakcíny [15]. Hlavním problémem je, že převážná skupina pacientů, kteří potřebují očkování, jsou osoby starší 60 let, u nichž může být produkce protilátek v reakci na standardní vakcíny proti chřipce nedostatečná.

1. Almirall J., Bolibar I, Vidal J, Sauca G, Coll P, Niklasson B, Bartolome M, Balanzo X Epidemiologie komunity - pneumonie u dospělých: studie založená na populaci. Eur Respir J 2000; 15: 757–63

2. Chien JW, Johnson JL Virové pneumonie. Epidemické respirační viry. Postgrad Med 2000; 107: 41–2, 45–7, 51–2

3. Monto AS Virové respirační infekce v komunitě: epidemiologie, agens a intervence. Am. J. Med. 1995; 99: 24S - 27S

4. Nicholson K.G. Chřipka: něco pro každého. In: Pokroky v chřipce. Ed. M.C.Zambon. v primární péči. Blackwell Scince, 1999: 11–18

5. Stamboulian D, Bonvehi PE, Nacinovich FM, Cox N Influenza. Infect Dis Clin North Am 2000; 14: 141–66

6. Piedra PA Influenza virus pneumonie: patogeneze, léčba a prevence. Semin Respir Infect 1995; 10: 216–23

7. Blinkhorn R.J. Pneumonie ve Společenství. In: Plicní onemocnění. Ed: Baum G.L., Crapo J.D., Celli B.R., Karlinsky J.B. Lippincot - Raven. Philadelphia. New York 1998: 50–542

8. Kao HT, Huang YC, Lin Infekce viru chřipky A u kojenců. J Microbiol Immunol Infect 2000; 33: 105–8

9. Příjemci transplantace kostní dřeně: evropská perspektiva. Am J Med 1997; 102: 44–7

10. Whimbey E, Englund JA, Společenství Couch RB Am J Med 1997; 102: 10–8

11. Nicholson K.G. Řízení chřipky v primární péči. Blackwell Scince, 1999: 106p.

12. Libow LS, Neufeld RR, Olson E, Breuer B, Starer P Sekvenční vypuknutí chřipky A a B v pečovatelském domě: účinnost vakcíny a amantadinu. J Am Geriatr Soc 1996; 44: 1153–7

13. Long JK, Mossad SB, Goldman MP Antivirová činidla pro léčbu chřipky. Cleve Clin J Med 2000 únor 67 (2): 92–5

14. Očkování Morgan R, King D Influenza u starších osob. Postgrad Med J 1996; 72: 339–42

15. Gruber W. Nové vakcíny proti chřipce. In: Pokroky v chřipce. Ed. M.C.Zambon. v primární péči. Blackwell Scince, 1999: 19–26

Imipenem + cilastatin sodný - Tienam (obchodní název)