Stupeň respirace

Někdy, menší, nastane po pohybech.

Výrazně vyslovováno

Výrazný, má známky plicního původu.

Zapojení pomocných svalů

Mírně po cvičení

Výrazně výrazný, dokonce i v klidu

Zobrazí se rychle, krátce

Stupeň respiračního selhání podle spirografie (viz tab. 9).

Plicní srdce

Patologický stav (klinický syndrom) charakterizovaný hypertrofií a (nebo) dilatací pravé srdeční komory v důsledku plicní arteriální hypertenze způsobené onemocněním dýchacích orgánů (bronchopulmonální aparát, plicní cévy nebo torakodiaragmatické poruchy).

Plicní klasifikace srdce:

1. Akutní plicní srdce, které se vyvíjí během několika hodin, dnů (masivní plicní tromboembolismus - 90%; prodloužený atak bronchiálního astmatu, astmatický stav, pneumonie s velkou oblastí léze).

2. Subakutní plicní srdce se vyvíjí během několika týdnů, měsíců (opakovaný malý tromboembolismus plicní tepny, opakované prodloužené ataky bronchiálního astmatu, rakovinové lymfangitidy plic atd.).

3. Chronické plicní srdce se vyvíjí v průběhu několika let (obstrukční procesy v průduškách: chronická bronchitida, bronchiální astma, plicní emfyzém, restriktivní procesy v plicích - fibróza, polycystická choroba atd., Poškození páteře a hrudníku s její deformitou, obezita - Pickwickův syndrom a další.)

Ii. Od kompenzace:

1. Stupeň kompenzace, pokud nejsou žádné známky srdečního selhání pravé komory.

2. Stádium dekompenzace, při kterém se objevují příznaky srdečního selhání.

Kalkulačka

Odhad nákladů na bezplatné služby

1. Vyplňte aplikaci. Odborníci vypočítají náklady na vaši práci
2. Výpočet nákladů přijde na poštu a SMS

Číslo vaší žádosti

V tuto chvíli bude automaticky zasláno automatické potvrzení s informacemi o aplikaci.

Chronické respirační selhání: příčiny, stupně, léčba

Chronickým respiračním selháním (CDN) se rozumí patologický stav těla, který existuje po dlouhou dobu, kdy není zcela dosaženo normálního složení krevních plynů nebo toho je dosaženo zvýšenou prací dýchacích přístrojů a dalších adaptivních reakcí.

Důvody

Chronická nedostatečnost respirační funkce je vždy sekundárním patologickým procesem, může komplikovat průběh různých chronických onemocnění. Příčiny jejího vývoje jsou nejčastěji:

• bronchopulmonální onemocnění (chronická bronchitida, CHOPN, pneumokonióza, plicní emfyzém, plicní fibróza v sarkoidóze, fibrosingová alveolitida, berrylióza, difuzní pneumoskleróza, nádory plic a průdušek);
• stav po pulmonektomii;
• plicní vaskulitida;
• primární hypertenze v malém kruhu krevního oběhu;
• pomalu progresivní onemocnění nervového systému (poliomyelitida, myastenie, amyotrofická laterální skleróza);
• deformity hrudníku;
• ankylozující spondylitida;
• vysoké postavení membrány v ascites, atd.

S určitým časovým obdobím začínají tyto faktory nejprve pracovat na kompenzačních mechanismech, a to: t

• zvyšuje hloubku a frekvenci dýchání;
• zvýšení tepové frekvence;
• zvýšení srdečního výdeje;
• zvýšené vylučování oxidu uhličitého vázaného ledvinami;
• zvyšuje se počet červených krvinek a obsah hemoglobinu v nich.

Tyto možnosti organismu se však postupně vyčerpávají, což vede ke vzniku stížností a objektivních příznaků nemoci.

Klasifikace CDN

Vzhledem k možným příčinám tohoto stavu můžeme rozlišit následující typy respiračního selhání:

1. Bronchopulmonální (vývoj v patologických procesech v dýchacích cestách a plicní tkáni).
2. Centrogenní (spojené s dysfunkcí dýchacího centra).
3. Neuromuskulární (v důsledku poruch dýchacích svalů a motorických nervů).
4. Thoracodiaphragmatic (vyplývající z poruch biomechaniky dýchání v důsledku zhoršené pohyblivosti hrudníku, jeho poranění nebo deformací).

Bronchopulmonální respirační selhání se vyskytuje mnohem častěji než jeho jiné typy, načež je rozděleno do následujících typů:

1. Restriktivní (dochází v důsledku difúzní obstrukce malých průdušek).
2. Obstrukční (spojené s poklesem v oblasti dýchacího povrchu nebo omezením exkurze plic).
3. Smíšené (kombinuje znaky 1 a 2 typů).

Klinické projevy

Chronické selhání respiračních funkcí se vyvíjí po dlouhou dobu - mnoho měsíců nebo let. Jeho hlavní příznaky jsou:

• dušnost, ke které dochází při cvičení nebo v klidu;
• záchvaty astmatu;
• snížený výkon;
• obecná slabost;
• difuzní cyanóza;
• Poloha ortopedie (sedící nebo polosedací s nohama dolů);
• účast na činnosti dýchacích pomocných svalů;
• bolesti hlavy, zmatenost pozornosti a ztráta paměti (v důsledku chronické hypoxie);
• časté probuzení v noci a denní ospalost.

S obstrukčním respiračním selháním je dyspnoe přerušovaná, výdech je obtížnější a astmatické záchvaty jsou možné. S omezující - krátkost dechu se zvyšuje postupně a udržuje neustále, jeho povaha je inspirační nebo smíšené.

V pokročilých případech se vyvíjí plicní srdce a objevují se známky srdečního selhání:

• otoky nohou;
• zvětšená játra;
• ascites

Stupně CDU

V průběhu chronické varianty respiračního selhání existují 3 stupně závažnosti:

1. Skryté DN (v klidu, symptomy jsou nepřítomné a objeví se jen s významnou fyzickou námahou, který ukazuje pokles funkčních rezerv dýchací soustavy).
2. Kompenzované DN (projevuje se malou námahou, ale obecně kompenzační mechanismy stále poskytují normální složení plynu v krvi).
3. Decompensated DN (příznaky onemocnění jsou přítomny v klidu, jakékoliv zatížení dramaticky zhoršuje zdraví pacientů, vyvíjí plicní srdce a oběhové selhání).

Diagnostika

Diagnóza "chronické nedostatečnosti respirační funkce" je stanovena na základě klinických příznaků:

• stížnosti;
• anamnéza onemocnění;
• objektivních údajů z průzkumu.

Po dlouhou dobu se však může schovávat pod maskou základního onemocnění. V takových případech může být identifikován pomocí dalších výzkumných metod.

Pacienti s podezřením na respirační selhání jsou předepsáni:

1. Krevní test (odhalí kompenzační erytrocytózu) a moč (vyhodnocuje funkci ledvin).
2. Studium respiračních funkcí (umožňuje posoudit průchodnost dýchacích cest, stav plicního parenchymu, specifikuje závažnost DN a jeho pravděpodobných mechanismů, umožňuje sledovat účinnost léčby).
3. Stanovení hladiny plynů v krvi (umožňuje rozpoznat hypoxii v raných stadiích).
4. Radiografie hrudníku (prováděna za účelem objasnění příčin DN).
5. Vyhodnocení funkce dýchacích svalů (to je měřeno maximálním tlakem v ústní dutině během inhalace a výdechu).

Léčba

Při léčbě chronického respiračního selhání je možné jen v ojedinělých případech radikálně změnit jeho průběh a ovlivnit příčiny tohoto stavu. V tomto případě jsou hlavními směry terapeutických účinků:

1. Údržba dýchacích cest.
2. Normalizace transportu kyslíku.
3. Snížení zátěže dýchacího přístroje.

Pro zajištění normální průchodnosti dýchacích cest platí:

• bronchodilatátory a mucoregulátory;
• metody kinezioterapie (posturální drenáž s perkuse a vibrace hrudníku);
• endotracheální intubace (v bezvědomí);
• tracheostomie.

Hlavním úkolem léčby CDN je poskytnout tkáňům orgánů dostatečné množství kyslíku. K tomuto účelu jsou těmto pacientům předepsána dlouhodobá kyslíková terapie. V posledním stadiu onemocnění je to jediná léčba, která může prodloužit život pacienta.

U těžkých DN pacientů je třeba použít hemodynamickou podporu.

• V přítomnosti hypotenze jsou léky předepsány k naplnění cirkulujícího objemu krve a léků s vazopresorovým účinkem.
• Při přetížení pravé komory a edému se používají diuretika.
• Transfuze červených krvinek mohou být použity k udržení hematokritu.

Snížení zátěže dýchacího přístroje pomáhá:

• použití bronchodilatátorů;
• odstranění bronchiální sekrece;
• evakuace obsahu pleurální dutiny (vzduchu nebo tekutiny) a vyhlazení plicní tkáně.

S neúčinností těchto opatření pro vykládání a obnovu dýchacích svalů mohou být pacienti převedeni na umělé dýchání.

Závěr

Prognóza chronického respiračního selhání závisí na závažnosti a příčině jeho vývoje. Průměrná délka života pacientů s počátečními příznaky onemocnění závisí na přiměřenosti a načasování zahájení léčby jak CDN, tak základní patologie. Obecně jsou změny v plicích při fibróze, pneumoskleróze, emfyzému nevratné, způsobují invaliditu těchto pacientů a končí smrtí.

Pulmonolog V. Shtabnitsky uvádí zprávu „Respirační selhání“:

Specialista moskevské doktorské kliniky hovoří o respiračním selhání:

Respirační selhání

Respirační selhání (DN) je porucha v těle způsobená selháním výměny plynu v plicích. Projevil se u dospělých i dětí. Intenzita symptomů a povaha průběhu onemocnění závisí na závažnosti a formě DN.

Jak jsou respirační selhání klasifikovány podle závažnosti

Hlavními kritérii, na nichž je klasifikace založena, jsou měření rovnováhy krevního plynu, především parciálního tlaku kyslíku (PaO2), oxidu uhličitého v arteriální krvi a také saturace krve kyslíkem (SaO2).

Při určování závažnosti je důležité určit formu, ve které se nemoc vyskytuje.

DN se tvoří v závislosti na povaze toku

Existují dvě formy DN - akutní a chronické.

Rozdíly v chronické formě od akutní:

• chronické DN - vyvíjí se postupně, může mít dlouhodobě žádné příznaky. Obvykle se objevuje po nezpracované akutní formě;
• akutní nam - vyvíjí se rychle, v některých případech se projeví během několika minut. Ve většině případů je patologie doprovázena poruchami hemodynamiky (indikátory pohybu krve cévami).

Nemoc v chronické formě bez exacerbací vyžaduje pravidelné sledování pacienta lékařem.

Respirační selhání v akutní formě je nebezpečnější než chronické a podléhá nouzové léčbě.

Klasifikace závažnosti zahrnuje 3 typy chronických a 4 typy akutní patologie.

Závažnost chronického DN

S rozvojem DN se příznaky stávají složitějšími a stav pacienta se zhoršuje.

Diagnostika onemocnění v počáteční fázi zjednodušuje a urychluje proces léčby.

Respirační selhání u dětí a dospělých - typy, příčiny, symptomy, diagnostika, léčba

Co je respirační selhání?

Patologický stav těla, při kterém dochází k narušení výměny plynu v plicích, se nazývá respirační selhání. V důsledku těchto poruch je významně snížena hladina kyslíku v krvi a zvyšuje se hladina oxidu uhličitého. Vzhledem k nedostatečnému přívodu kyslíku do tkání se v orgánech vyvíjí hypoxie nebo hladovění kyslíku (včetně mozku a srdce).

Normální složení plynu v počátečních stadiích respiračního selhání může být zajištěno kompenzačními reakcemi. Funkce dýchací a srdeční funkce úzce souvisí. Proto, v rozporu s výměnou plynu v plicích, srdce začíná pracovat intenzivně, což je jeden z kompenzačních mechanismů vyvíjejících se během hypoxie.

Kompenzační reakce zahrnují také zvýšení počtu červených krvinek a zvýšení hladiny hemoglobinu, zvýšení minutového objemu krevního oběhu. S těžkým stupněm respiračního selhání nejsou kompenzační reakce dostačující k normalizaci výměny plynů ak eliminaci hypoxie a vyvíjí se fáze dekompenzace.

Klasifikace respiračního selhání

Podle mechanismu vývoje

Z důvodu

• Obstrukční respirační selhání: tento typ respiračního selhání se vyvíjí, když jsou v dýchacích cestách překážky pro průchod vzduchu v důsledku jejich křeče, kontrakce, stlačení nebo cizích látek. Současně je narušena funkce dýchacího aparátu: klesá rychlost dýchání. Přirozené zúžení průdušek průdušek během výdechu je doplněno obstrukcí způsobenou překážkou, a proto je expirace zvláště obtížná. Příčinou obstrukce může být bronchospasmus, edém (alergický nebo zánětlivý), obstrukce průdušek průdušek sputem, destrukce bronchiální stěny nebo její skleróza.
• Restriktivní respirační selhání (restriktivní): tento typ plicní insuficience nastává, když existují omezení expanze a kolapsu plicní tkáně v důsledku výpotku do pleurální dutiny, přítomnosti vzduchu v pleurální dutině, srůstů, kyfoskoliózy (zakřivení páteře). Respirační selhání se vyvíjí v důsledku omezené inspirační hloubky.
• Kombinovaná nebo smíšená plicní insuficience je charakterizována přítomností příznaků a obstrukčním a omezujícím respiračním selháním s převahou jednoho z nich. Vyvíjí se s prodlouženým plicním onemocněním srdce.
• Hemodynamické respirační selhání se vyvíjí při poruchách oběhu, které blokují ventilaci plicní oblasti (například při plicní embolii). Tento typ plicní insuficience se může rozvinout i při srdečních onemocněních, když se mísí arteriální a venózní krev.
• Difuzní typ respiračního selhání nastává, když patologické zesílení kapilární alveolární membrány v plicích vede k narušení metabolismu plynů.

Plynné složení krve

Po celou dobu nemoci

Podle závažnosti

Příčiny respiračního selhání

Patogeneze respiračního selhání

Při snížené ventilaci se často vyvíjí respirační selhání, což vede k nadbytku oxidu uhličitého (hyperkapnie) a nedostatku kyslíku (hypoxémie) v krvi. Oxid uhličitý má velkou difúzní (penetrační) schopnost, takže když dojde k narušení plicní difúze, zřídka dochází k hyperkapnii, častěji jsou doprovázeny hypoxemií. Poruchy šíření jsou však vzácné.

Možné je izolované narušení ventilace v plicích, ale nejčastěji se vyskytují kombinované poruchy založené na snížené stejnoměrnosti průtoku krve a ventilaci. Respirační selhání je tedy důsledkem patologických změn v poměru ventilace / průtoku krve.

Porušení ve směru zvyšování tohoto poměru vede ke zvýšení fyziologicky mrtvého prostoru v plicích (oblasti plicní tkáně, které neplní své funkce, například u těžké pneumonie) a hromadění oxidu uhličitého (hyperkapnie). Snížení poměru vede ke zvýšení posunu nebo anastomóz cév (další cesty průtoku krve) v plicích, v důsledku čehož se vyvíjí pokles obsahu kyslíku v krvi (hypoxemii). Výsledná hypoxémie nemusí být doprovázena hyperkapnií, ale hyperkapnie zpravidla vede k hypoxémii.

Mechanismy respiračního selhání jsou tedy 2 typy poruch výměny plynů - hyperkapnie a hypoxémie.

Diagnostika

Příznaky selhání dýchání

Symptomy respiračního selhání závisí nejen na příčině jeho výskytu, ale také na typu a závažnosti. Klasickými projevy respiračního selhání jsou:

• příznaky hypoxémie (snížení hladiny kyslíku v arteriální krvi);
• příznaky hyperkapnie (zvýšené hladiny oxidu uhličitého v krvi);
• dušnost;
• syndrom slabosti a únavy dýchacích svalů.

Hypoxémie se projevuje cyanózou (cyanózou) kůže, jejíž závažnost odpovídá závažnosti respiračního selhání. Cyanóza se objevuje se sníženým parciálním tlakem kyslíku (pod 60 mmHg.). Současně dochází také ke zvýšení tepové frekvence a mírnému poklesu krevního tlaku. S dalším poklesem parciálního tlaku kyslíku je zaznamenáno zhoršení paměti, pokud je pod 30 mm Hg. Umění, pak má pacient ztrátu vědomí. V důsledku hypoxie se vyvíjí dysfunkce různých orgánů.

Hyperkapnie se projevuje zvýšenou srdeční frekvencí a poruchami spánku (denní ospalost a nespavost v noci), bolest hlavy a nevolnost. Tělo se snaží zbavit přebytečného oxidu uhličitého hlubokým a častým dýcháním, ale také se ukazuje, že je neúčinné. Pokud hladina parciálního tlaku oxidu uhličitého v krvi rychle roste, může zvýšená cirkulace mozku a zvýšený intrakraniální tlak vést k otoku mozku a rozvoji hypokapnické kómy.

Dyspnoe způsobuje, že pacient cítí nedostatek vzduchu i přes zvýšené dýchací pohyby. Lze jej pozorovat jak při zatížení, tak v klidu.

Syndrom slabosti a únavy dýchacích svalů je charakterizován zvýšením dýchání o více než 25 za minutu a účastí na dechu pomocných svalů (břišní svaly, svaly krku a horních cest dýchacích). Při frekvenci dýchání 12 za minutu se mohou vyskytnout poruchy rytmu dýchání, po nichž následuje zástava.

Pozdní stadia chronické plicní insuficience jsou charakterizovány takovými symptomy, jako je výskyt edému v důsledku přidání srdečního selhání.

Akutní a chronické respirační selhání

Akutní respirační selhání

Akutní respirační selhání nastává a rychle roste, během několika hodin nebo dokonce minut. Tento stav je nebezpečný pro život pacienta a vyžaduje okamžitou realizaci intenzivních lékařských (nebo reanimačních) opatření. Tento stav lze také pozorovat během exacerbace chronického respiračního selhání. Kompenzační mechanismy a maximální napětí dýchacích orgánů nemohou poskytnout tělu potřebné množství kyslíku a odstranit správné množství oxidu uhličitého z těla.

Akutní respirační selhání může nastat u dokonale zdravých lidí, když jsou vystaveni mimořádným faktorům: asfyxii (asfyxii) v důsledku aspirace cizího tělesa a blokování dýchacích cest; asfyxii při utopení nebo zavěšení; při mačkání hrudníku v troskách, s traumatickými poranění hrudníku.

Akutní respirační selhání se může objevit po otravě, neurologických onemocněních, onemocněních srdce a plic v pooperačním období.

Existuje primární a sekundární akutní respirační selhání.

Primární akutní respirační selhání může způsobit:

• útlak vnějšího dýchání v důsledku bolesti (trauma hrudníku);
• obstrukce horních cest dýchacích (bronchitida se zhoršeným sputem, cizí těleso, edém hrtanu, aspirace);
• dysfunkce plicní tkáně (masivní pneumonie, atelektáza nebo kolaps plic);
• dysfunkce dýchacího centra (traumatické poranění mozku, úraz elektrickým proudem, předávkování drogami a omamnými látkami);
• dysfunkce dýchacích svalů (tetanus, botulismus, poliomyelitida).

Sekundární akutní respirační selhání spojené s patologickými stavy, které nesouvisí s respiračním aparátem:

Chronické respirační selhání

Chronické respirační selhání se vyvíjí postupně v průběhu měsíců a let, nebo je výsledkem akutního selhání s neúplným zotavením stavu. Dlouhodobě se může projevit jako hypoxémie a dyspnoe I. a II. Stupně pouze v období exacerbací bronchopulmonálního onemocnění, od kterého závisí míra zvýšení projevů chronického respiračního selhání.

Příčiny chronického respiračního selhání:

• bronchopulmonální onemocnění (pneumonie, bronchitida, tuberkulóza, plicní emfyzém, pneumoskleróza a další);
• zvýšený tlak v malém kruhu krevního oběhu;
• plicní vaskulitida (zánět cévní stěny krevních cév plic);
• patologie periferních nervů, svalů (poliomyelitida, myastenie);
• onemocnění centrálního nervového systému.

Respirační selhání u dětí

Příčiny a typy respiračního selhání u dětí

U dětí existuje mnoho důvodů pro rozvoj respiračního selhání. Mohou to být:

• onemocnění horního nebo dolního dýchacího traktu;
• cystická fibróza (dědičné chronické plicní onemocnění);
• porušení průchodnosti dýchacích cest (zvracení nebo házení obsahu žaludku do průdušnice nebo průdušek, požití cizího tělesa;
• pneumothorax a pyothorax (vzduch nebo hnis vstupující do pleurální dutiny, pokud jsou plíce poškozeny nebo zlomeny);
• trauma hrudníku;
• poranění a onemocnění centrálního a periferního nervového systému;
• myasthenia gravis (autoimunitní onemocnění s těžkou svalovou slabostí) a svalová dystrofie (vrozené onemocnění se svalovou slabostí).

Hlavními mechanismy pro rozvoj respiračního selhání u dětí jsou hypo- nebo hyperkapnie a hypoxémie. Navíc hyperkapnie není bez současné hypoxémie. Hypoxémie se také často vyvíjí ve spojení s hypokapnií.

Respirační selhání u dětí je rozděleno na obstrukční, ventilační (extrapulmonální) a parenchymální.

Příčinou obstrukčního respiračního selhání může být bronchospasmus a edém sliznice v případě onemocnění (bronchitida, bronchiální astma, laryngotracheitida); mačkání zcela zdravých dýchacích cest (cizí těleso v průduškách a jícnu); vrozené anomálie (zdvojení aorty atd.). Může existovat kombinace několika mechanismů (otok sliznic a zhoršený odtok sputa).

Když parenchymální respirační selhání postihuje hlavně alveoly a kapiláry plicní tkáně, vzniká blok pro přenos kyslíku z alveolů do krve. Patofyziologickým základem syndromu je snížení compliance a snížení funkční kapacity plic.

Ventilační respirační selhání se vyskytuje v rozporu s neuromuskulární kontrolou procesu vnějšího dýchání. Důvody takového porušení mohou být:

• inhibice dýchacího centra během zánětlivého procesu (zánět mozkové substance - encefalitida), otrava (s barbituráty), mozkové nádory a kraniocerebrální poranění;
• léze vodivého nervového systému (s obrnou);
• porucha přenosu impulzů z nervu do svalu (s myastenií nebo působením svalových relaxancií);
• léze dýchacích svalů (se svalovou dystrofií). Může způsobit hypoventilaci hrudního koše, střevní parézu (v důsledku vysokého postavení bránice), pneumotorax nebo hemothorax. Ve všech těchto případech se vyvíjí kombinace hyperkapnie a hypoxémie.

U dětí dochází k rozvoji respiračního selhání rychleji než u stejné situace u dospělých. To je dáno anatomickými a fyziologickými vlastnostmi těla dítěte: úzkým průchodem průdušek, výraznější tendencí k otoku sliznice a sekrecí sekrece sliznic. Tyto faktory vedou k rychlému rozvoji obstrukce.

Slabší respirační svaly, vysoká membrána, nedostatečně vyvinutá elastická vlákna v plicní tkáni a bronchiální stěna u dětí způsobují menší hloubku dýchání než u dospělých. Z tohoto důvodu je zvýšená ventilace dosažena u dětí zvýšením dýchání, spíše než zvýšením jeho hloubky.

U dětí je intenzivnější metabolismus, a proto potřeba kyslíku, které mají vyšší. Ještě více zvyšuje potřebu onemocnění v nemoci, což přispívá k rozvoji respiračního selhání. Hypoxémie rychle vede k hypoxii a zhoršené funkci různých orgánů (zejména kardiovaskulárního a centrálního nervového systému). Respirační selhání rychle dosáhne fáze dekompenzace.

Závažnost respiračního selhání u dětí

Klinické příznaky respiračního selhání v dětství závisí na jeho závažnosti.

Respirační selhání I. stupně se projevuje krátkým dechem, zvýšeným tepem, modravým nádechem kůže nasolabiálního trojúhelníku a napětím křídel nosu s sebemenší fyzickou námahou. Krevní tlak zůstává normální, parciální tlak kyslíku klesá na 65-80 mm Hg.

Pro druhý stupeň respiračního selhání, dyspnoe a palpitace v klidu se objeví, krevní tlak je zvýšený, nasolabiální trojúhelník a phalanges nehtů s modravým odstínem, kůže je bledá, vzrušení a úzkost dítěte je známá (ale tam může být slabost a snížený svalový tón). Zvýší se minutový objem dýchání (až na 150-160%), parciální tlak kyslíku se sníží na 51-64 mm Hg, parciální tlak oxidu uhličitého je normální nebo mírně zvýšený (až 50 mm Hg), kyslíková terapie má za následek zlepšení stavu dítěte a složení plynu v krvi je normalizováno.

Ve třetím stupni respiračního selhání, těžké dušnosti, dýchání za účasti pomocných svalů je narušen respirační rytmus, zvyšuje se puls, snižuje se krevní tlak. Poměr počtu dechů za 1 minutu k srdeční frekvenci je 1: 2. Rychlost dýchání je snížena v důsledku arytmie a zástavy dýchání. Kůže je bledá, může dojít k rozlití modřiny kůže a sliznic, mramorování kůže. Dítě je zpomalené, pomalé. Parciální tlak kyslíku se sníží na 50 mm Hg a oxid uhličitý se zvýší na 75-100 mm Hg. Kyslíková terapie nemá žádný účinek.

Respirační selhání IV stupeň nebo hypoxická kóma se vyznačuje výskytem zemité barvy kůže, cyanózy obličeje, vzhledu cyanotických purpurových skvrn na těle a končetinách. Vědomí chybí. Křečovité dýchání s prodlouženou zástavou dýchání. Rychlost dýchání 8-10 za minutu. Pulz je vláknitý, tepová frekvence je zrychlena nebo zpomalena. Krevní tlak je významně snížen nebo není detekován. Parciální tlak kyslíku je pod 50 mm Hg a oxid uhličitý je nad 100 mm Hg. Čl.

Akutní respirační selhání v jakémkoliv věku az jakéhokoliv důvodu vyžaduje povinnou hospitalizaci dítěte. Při chronickém respiračním selhání I - II je možné léčit dítě doma.

Respirační selhání u novorozenců

Respirační selhání u novorozenců se projevuje formou syndromu respirační tísně. Nejčastěji je pozorován u předčasně narozených dětí, protože tyto děti nemají čas na vyzrálý systém povrchově aktivních látek (biologicky aktivní látka obložení alveol). Kvůli deficitu povrchově aktivního činidla se alveoly při výdechu zhroutí, oblast výměny plynu v plicích se sníží, což vede k hyperkapnii a hypoxémii.

Nezáleží jen na gestačním věku při narození, ale také na fetální hypoxii během vývoje plodu. Hypoxie může mít za následek vazospazmus, inaktivaci povrchově aktivního činidla v alveolech.

Respirační selhání u novorozence se může také vyvinout během aspirace (inhalace) plodové vody, krve nebo meconia (původní výkaly dítěte), které poškozují povrchově aktivní látku a způsobují obstrukci dýchacích cest. Zpoždění v sání tekutiny z dýchacího traktu u novorozence může také přispět k respiračnímu stresu.

Malformace dýchacího ústrojí (nosní průchody, píštěle mezi průdušnicí a jícnem, zaostalost nebo nepřítomnost plic, diafragmatická kýla, polycystická plíce) způsobují akutní rozvoj respiračního selhání v prvních dnech a dokonce i hodinách po porodu.

Projevy syndromu respirační tísně u novorozenců jsou nejčastěji:

• aspirační syndrom;
• atelektáza plic;
• onemocnění hyalinní membrány;
• pneumonie;
• edematózní hemoragický syndrom.

Atelektáza (kolaps plic) - oblasti plic, které se nerozpustily do 48 hodin od okamžiku narození nebo které usnuly po prvním dechu Důvody této patologie jsou: nedostatečně vyvinuté dýchací centrum, nezralost plic nebo nedostatek povrchově aktivních látek (u předčasně narozených dětí). Atelektázy mohou být rozsáhlé a malé.

Hyalinní membránové onemocnění je ukládání hyalinu podobné látky v alveolech a malých bronchiolech. Přispívají k rozvoji hypoxie onemocnění, nezralosti plic, porušení syntézy povrchově aktivních látek. Po 1-2 hodinách od okamžiku narození se objevují a postupně zvyšují respirační poruchy. Na rentgenových snímcích se objevují homogenní ztmavnutí plic různé intenzity, protože z nich se stává neviditelná membrána, obrysy srdce a velkých cév.

Jeden z nejzávažnějších projevů má edematózní hemoragický syndrom. Hypoxémie vede ke zvýšené propustnosti kapilár a hromadění přebytečné tekutiny v plicní tkáni. To je také usnadněno snížením hladin proteinů, hormonálních poruch, srdečního selhání a hromadění oxidovaných potravin v těle. Klinickými projevy onemocnění jsou: dušnost s účastí pomocných svalů, porucha rytmu dýchání se zastavením, bledost a modravý odstín kůže, porucha rytmu srdeční činnosti, křeče, poruchy polykání a sání.

Pneumonie novorozenců je intrauterinní a postnatální. Intrauterin se vyvíjí vzácně: s cytomegalovirovou infekcí, listeriózou. Většina pneumonie se vyskytuje po narození. Různé patogeny mohou způsobit pneumonii: viry, bakterie, houby, pneumocysty, mykoplazmy. Ve většině případů existuje kombinace patogenů. Pneumonie u novorozenců se projevuje horečkou, hypoxií, hyperkapnií, zvýšením počtu leukocytů v krvi.

Když se u novorozence objeví první příznaky respiračních poruch, začnou provádět (zajišťující kontrolu složení krevního plynu) kyslíkovou terapii. K tomu použijte inkubátor, masku a nosní katetr. Při silném stupni respiračních poruch a neúčinnosti kyslíkové terapie je připojen umělý respirátor.

V komplexu terapeutických opatření se používají intravenózní aplikace nezbytných léků a povrchově aktivních přípravků (Kurosurf, Exosurf).

Aby se předešlo syndromu respirační úzkosti u novorozence s hrozbou předčasného porodu, jsou glukokortikosteroidy předávány těhotným ženám.

Léčba

Léčba akutního respiračního selhání (Emergency) t

Léčba chronického respiračního selhání

Hlavní cíle léčby chronického respiračního selhání jsou:

• odstranění příčiny (pokud je to možné) nebo léčení základního onemocnění, které vedlo k selhání dýchání;
• zajištění dýchacích cest;
• zajištění normální dodávky kyslíku.

Ve většině případů je vyloučení příčiny chronického respiračního selhání téměř nemožné. Je však možné přijmout opatření k prevenci exacerbací chronických onemocnění bronchopulmonálního systému. V těžkých případech se uchýlil k transplantaci plic.

Pro udržení průchodnosti dýchacích cest se používají léky (rozšiřování průdušek a ředění sputa) a tzv. Respirační terapie, včetně různých metod: posturální drenáž, sání sputa, respirační cvičení.

Volba metody respirační terapie závisí na povaze základního onemocnění a na stavu pacienta:

• U posturální masáže pacient zaujímá polohu s důrazem na paže a ohýbání vpřed. Asistent provádí záda po zádech. Tento postup lze provést doma. Můžete použít mechanický vibrátor.
• Se zvýšenou tvorbou sputa (s bronchiektázií, plicním abscesem nebo cystickou fibrózou) můžete také použít metodu „terapie kašle“: po 1 tichém výdechu by mělo být provedeno 1-2 nucených výdechů s následnou relaxací. Tyto metody jsou přijatelné pro starší pacienty nebo v pooperačním období.
• V některých případech je nutné uchýlit se k odsávání sputa z dýchacího traktu připojením elektrické pumpy (pomocí plastové trubičky vložené ústy nebo nosem do dýchacího traktu). Tímto způsobem je hlen odstraněn také tehdy, když pacient má tracheostomickou trubici.
• Respirační gymnastika by měla být řešena u chronických obstrukčních onemocnění. K tomu můžete použít přístroj "pobídkový spirometr" nebo intenzivní dechová cvičení pacienta. Metoda dýchání se také používá s polovičními uzavřenými rty. Tato metoda zvyšuje tlak v dýchacích cestách a zabraňuje pádu.
• K zajištění normálního parciálního tlaku kyslíku se používá kyslíková terapie - jedna z hlavních metod léčby respiračního selhání. Neexistují žádné kontraindikace pro kyslíkovou terapii. K zavedení kyslíku se používají nosní kanyly a masky.
• Léky používané Almitrin - jediný lék, který může zlepšit parciální tlak kyslíku na dlouhou dobu.
• V některých případech musí vážně nemocní pacienti připojit ventilátor. Přístroj sám dodává vzduch do plic a výdech se provádí pasivně. Tím se šetří život pacienta, když nemůže dýchat sám.
• Povinná léčba je účinek na základní onemocnění. Pro potlačení infekce se používají antibiotika v souladu s citlivostí bakteriální flóry izolované ze sputa.
• Léčiva kortikosteroidů pro dlouhodobé užívání se používají u pacientů s autoimunitními procesy, s bronchiálním astmatem.

Při předepisování léčby by měl brát v úvahu výkon kardiovaskulárního systému, sledovat množství tekutin, pokud je to nutné, použít léky k normalizaci krevního tlaku. S komplikací respiračního selhání ve formě vývoje plicního srdce se používají diuretika. Předepsáním sedativ může lékař snížit potřebu kyslíku.

Jak se projevuje a léčí respirační selhání stupně 2?

Když dojde k porušení výměny plynu v plicích, dojde k patologickému syndromu, zvanému respirační selhání. Tento stav je spojen s porušením plynového složení krve nebo přepětím kompenzačních schopností organismu pro jeho normální fungování.

Změny ve složení krevního plynu znamenají zhoršení fungování všech orgánů, především srdce a mozku. Hladina kyslíku a zhoršení vylučování oxidu uhličitého vyvolávají pokles krevního tlaku a nadbytek krve oxidem uhličitým.

Příčiny respiračního selhání

Základem patologie je porušení výměny plynů v plicích.

Respirační selhání 2 stupně mohou nastat jako důsledek nebo komplikace řady onemocnění. Jedná se především o akutní a chronická onemocnění dýchacích orgánů - pneumonie, atelektázy, bronchiektázy a další. Také provokují porušení může jeskyně v plicích způsobené tuberkulózou a další destruktivní procesy, abscesy, nádory a další problémy se stavem orgánů.

Poškození centrální nervové soustavy různého charakteru, patologie cév plic a srdce, přítomnost benigních a maligních nádorů mediastina a plic, anémie, přítomnost hypertenze v plicním oběhu, a tak dále.

Vzhledem k tomu, že tento stav nevzniká nezávisle, ale je důsledkem jiných patologií, hraje důležitou roli v prevenci jeho výskytu významná včasná detekce a likvidace základního onemocnění, které může vyvolat komplikaci.

Formy a stadia patologického stavu

Respirační selhání může být akutní a chronické.

Existuje několik typů klasifikace respiračního selhání:

• Podle mechanismu výskytu: parenchymální a ventilační.
• Z důvodů vzhledu: obstrukční, restriktivní, smíšený, hemodynamický, difúzní.
• Podle tempa vývoje: akutní a chronické.
• Složení plynu v krvi: kompenzováno a dekompenzováno.

Základním principem státní klasifikace je členění podle stupně. Vyjadřuje se v intenzitě symptomů a projevů patologie:

1. Respirační selhání 1 stupeň je vyjádřen výskytem dušnosti s mírným nebo silným zatížením těla.
2. Respirační selhání 2 stupně se projevuje rozvojem dechu s malou námahou, ale se zahrnutím kompenzačních mechanismů ve stavu klidu.
3. Respirační selhání 3 stupně vyjádřily těžkou dyspnoe a rozvoj cyanózy (cyanózy), dokonce i v klidu, výskyt hypoxémie.

Léčba stavu je spojena s identifikací a vyloučením základní příčiny. Čím dříve se tak stane, tím menší je šance na rozvoj NAM seriózní úrovně.

Příznaky a nebezpečí 2 stupně

Příznaky závisí na tvaru a stupni DN

Projevy respiračního selhání jsou různé, ale většina pacientů si stěžuje na následující stavy:

• Dušnost. To je hlavní příznak vznikajícího syndromu. Svou úrovní lze posuzovat podle stupně progrese onemocnění. Druhá etapa je charakterizována výskytem dechu i při malém úsilí, ale jeho vymizením ve stavu klidu.
• Slabost a únava dýchacích svalů. Pacient si stěžuje, že je doslova „těžko dýchat“. Často se připojuje k tachykardii.
• Hypoxémie - snížení hladiny kyslíku v krvi. Zevně, to může být viděno přítomností cyanózy a tachykardie, stejně jako ne příliš výrazná arteriální hypotenze. Tento stav se může zhoršit, dokud pacient omdlí. U chronické formy hypoxémie se objevuje plicní hypertenze.
• Hyperkapnie - otrava oxidem uhličitým nahromaděným v krvi, zvláštní forma hypoxie. Pacient si stěžuje na slabost, ospalost, poruchy spánku, závratě a bolesti hlavy. Tento stav není vůbec neškodný, může vyvolat tzv. Hyperkapnickou kómu a vést k rozvoji nejnebezpečnější komplikace - otoku mozku.

Hlavním rizikem druhé fáze DN je, že dušnost je kompenzována v klidu. Pacient doufá, že se jedná o dočasný stav, protože po odpočinku přechází sám. Ve skutečnosti, v této době patologie prohlubuje a postupuje.

Proto by jakýkoli výskyt dušnosti měl osobu upozornit a stát se podkladem pro vyšetření, zjištění problému a zahájení řádné léčby.

Pokud tento proces není včas detekován, může vést k rozvoji selhání pravé komory, plicního srdce a plicní hypertenze. Riziko smrti pacienta se zvyšuje s prohloubením základní příčiny, patologických změn v orgánech, rozvoje plicní insuficience a jejích důsledků.

Diagnóza onemocnění

Spirometrie umožňuje vyhodnotit ventilační kapacitu plic.

Diagnóza začíná vizuální kontrolou a anamnézou. Pacient by měl vyprávět o všech svých onemocněních, která by mohla vést k rozvoji syndromu, a pečlivě popsat projevy. To je nezbytné, aby lékař identifikoval základní příčinu onemocnění a formuloval obecný názor na zdravotní stav pacienta.

Při externím vyšetření může lékař zaznamenat přítomnost cyanózy a její hladiny a také vypočítává četnost dýchání a hodnotí využití pomocných svalů a jejich skupin v dýchacích pohybech.

Pro detekci respiračního selhání se provádějí 2 stupně nebo jiná úroveň vývoje, spirometrie, měření špičkového průtoku a další funkční testy. S jejich pomocí se stanoví objem plic, rychlost pohybu vzduchu při průchodu různými sekcemi dýchacího ústrojí při nuceném dýchání a mnoho dalších testů.

Aby se zjistila přítomnost kyslíku a oxidu uhličitého v krvi, provede se analýza složení plynu v krvi.

Radiografie hrudníku a plic pomáhá odhalit poranění a poranění žeber a páteře, hrudní kosti, identifikaci abnormalit ve struktuře a fungování cév, plic a průdušek, jakož i detekci maligních a benigních nádorů, abscesů a výpadků.

Všechny tyto zkoušky jsou prováděny komplexně, lékař může podle potřeby doplnit další vyšetření a testy.

Způsob léčby a prognóza

Léčba onemocnění je složitá a závisí na její příčině a závažnosti.

Léčba stavu zahrnuje dvě hlavní činnosti:

1. Obnova plic zlepšením jejich ventilace a naplněním krve kyslíkem.
2. Likvidace základního onemocnění, které spustilo DN. Jedná se především o pneumonii, exsudativní pohrudnice, kongestivní a chronické jevy a zánětlivé procesy v plicích a průduškách, jakož i další problémy s fungováním dýchacích orgánů.

Prvním způsobem, jak se zbavit hypoxie, je okysličování, tj. Umělé nasycení kyslíkem. Pokud si pacient zachová přirozené dýchání, pak je kyslík dodáván skrze masku nebo dýchací trubici. V závažných případech je pacient intubován a připojen k respirátoru.

Pacient je prováděn dechová cvičení, masáž hrudníku, terapeutická cvičení, ultrazvukové inhalace a také bronchiální tajemství pro čištění dýchacích orgánů pomocí endobronchoskopu. Pacient je také předepsán léky: mukolytika a bronchodilatátory, antibakteriální látky (antibiotika), v přítomnosti plicního srdce, je možné použít diuretika.

Respirační selhání 2 stupně vyžaduje pozorný přístup a pečlivou komplexní léčbu.

Čím dříve bude zahájeno, tím větší budou šance na úplné uzdravení. V této fázi může pacient stále doufat ve výrazné zlepšení stavu a snadnější dýchání. S úplnou eliminací základní příčiny onemocnění je možné vyrovnat se se známkami respiračního selhání. Zahajované nemoci jsou těžší k léčbě, vedou ke vzniku mnoha závažných komplikací a neprocházejí bez stopy pro tělo.

Těžké formy patologie mohou vést k úmrtí pacienta nebo rozvoji závažných následků, které mohou způsobit, že osoba bude postižena. Pokud se takové stavy objeví u lidí s těžkými lézemi neuromuskulárních funkcí, prognóza je extrémně nepříznivá - letální výsledek je možný do jednoho roku. V každé situaci dýchací selhání nepříznivě ovlivňuje život člověka.

Více informací o patologii naleznete ve videu:

Abyste se chránili před výskytem NAM v jakékoli formě, musíte být velmi opatrní na své vlastní zdraví. Především se jedná o včasnou léčbu jakýchkoliv onemocnění dýchacího ústrojí, protože každý z nich může způsobit syndrom. To, čemu jsme říkali nachlazení v zanedbávané formě, může vést k nejtěžším a dokonce i smrtelným následkům.

Druhým nejdůležitějším způsobem, jak zabránit DN, je aktivní životní styl. Mírná tělesná aktivita, která je v otevřeném prostoru, nepřítomnost stagnace krve zlepšuje zásobování celého organismu kyslíkem a zabraňuje vzniku patologie.

Čím silnější a zdravější je lidské tělo a čím silnější je jeho imunita, tím méně je pravděpodobné, že se bude vyvíjet nebezpečné onemocnění. Proto preventivní opatření nutně zahrnují správnou výživu, pozitivní myšlení a pozorný postoj k objevování jakýchkoliv známek potíží. Je lepší navštívit lékaře jednou denně, než se stát „frekventantem“ nemocnic.

Respirační selhání

Respirační selhání je patologický syndrom, který doprovází řadu onemocnění, která je založena na porušení výměny plynů v plicích. Základem klinického obrazu jsou příznaky hypoxémie a hyperkapnie (cyanóza, tachykardie, poruchy spánku a paměti), syndrom únavové svalové únavy a dušnost. DN je diagnostikována na základě klinických údajů, potvrzených ukazateli složení plynu v krvi, respirační funkce. Ošetření zahrnuje odstranění příčin DN, podporu kyslíku, v případě potřeby mechanické větrání.

Respirační selhání

Vnější dýchání podporuje nepřetržitou výměnu plynu v těle: přívod atmosférického kyslíku a odstraňování oxidu uhličitého. Jakékoliv porušení respirační funkce vede k narušení výměny plynu mezi alveolárním vzduchem v plicích a složení plynu v krvi. V důsledku těchto poruch se zvyšuje obsah oxidu uhličitého v krvi a klesá obsah kyslíku, což vede k hladovění kyslíku, především z důležitých orgánů - srdce a mozek.

V případě selhání dýchání (DN) není zajištěno potřebné složení plynu v krvi, nebo je udržováno v důsledku přepětí kompenzačních schopností dýchacího systému. Hrozící stav pro tělo se vyvíjí s respiračním selháním, charakterizovaným snížením parciálního tlaku kyslíku v arteriální krvi o méně než 60 mm Hg. A také zvýšení parciálního tlaku oxidu uhličitého o více než 45 mm Hg. Čl.

Důvody

Respirační selhání se může vyvinout u různých akutních a chronických zánětlivých onemocnění, poranění, nádorových lézí dýchacího systému; v případě patologie dýchacích svalů a srdce; v podmínkách vedoucích k omezené pohyblivosti hrudníku. Narušení plicní ventilace a rozvoj respiračního selhání může mít za následek:

• Obstrukční poruchy. Obstrukční respirační selhání je pozorováno, když je vzduch obtížně průchodný dýchacími cestami - průdušnice a průdušky v důsledku bronchospasmu, zánět průdušek (bronchitida), cizí tělesa, striktura (zúžení) průdušnice a průdušek, komprese průdušek a průdušnice nádoru atd.
• Restriktivní porušení. Respirační selhání u restriktivního (restriktivního) typu je charakterizováno omezením schopnosti plicní tkáně expandovat a zhroutit se a vyskytuje se u exsudativní pleurózy, pneumotoraxu, pneumosklerózy, adhezí v pleurální dutině, omezené pohyblivosti kostní struktury, kyfoskoliózy atd.
• Hemodynamické poruchy. Důvodem pro rozvoj hemodynamického respiračního selhání mohou být poruchy oběhu (například tromboembolie), což vede k nemožnosti ventilace blokované části plic. Hemodynamický typ respiračního selhání také vede k posunu krve doleva přes otevřené oválné okno pro srdeční onemocnění. Když k tomu dojde, směs žilní a okysličené arteriální krve.

Klasifikace

Respirační selhání je klasifikováno podle řady symptomů:

1. Podle patogeneze (mechanismus výskytu):

• parenchymální (hypoxemická, respirační nebo plicní insuficience typu I). Respirační selhání parenchymálního typu je charakterizováno snížením obsahu a parciálního tlaku kyslíku v arteriální krvi (hypoxemie), kterou je obtížné korigovat kyslíkovou terapií. Mezi nejčastější příčiny tohoto typu respiračního selhání patří pneumonie, syndrom respirační tísně (šokové plíce), kardiogenní plicní edém.
• ventilace („čerpání“, hyperkapické nebo respirační selhání II). Vedoucím projevem respiračního selhání ventilačním typem je zvýšení obsahu a parciálního tlaku oxidu uhličitého v arteriální krvi (hyperkapnie). Hypoxémie je také přítomna v krvi, ale dobře se hodí k kyslíkové terapii. Vývoj ventilačního respiračního selhání je pozorován se slabostí respiračních svalů, mechanickými defekty svalů a hrudníku hrudníku, porušením regulačních funkcí dýchacího centra.

2. Podle etiologie (důvody):

• obstrukční. V tomto typu trpí funkčnost vnějšího dýchacího přístroje: plná inhalace a zejména výdech jsou obtížné, rychlost dýchání je omezená.
• omezující (nebo omezující). NAM se vyvíjí díky omezení maximální možné hloubky inhalace.
• kombinované (smíšené). DN podle kombinovaného (smíšeného) typu kombinuje příznaky obstrukčních a restriktivních typů s převahou jednoho z nich a vyvíjí se s dlouhým průběhem kardiopulmonálních onemocnění.
• hemodynamické. DN se vyvíjí v nepřítomnosti průtoku krve nebo nedostatečného okysličení plic.
• difuzní. Respirační selhání difuzního typu se vyvíjí s porušením pronikání plynů kapilární alveolární membránou plic s patologickým zesílením.

3. Mírou zvýšení známek:

• Akutní respirační selhání se vyvíjí rychle, během několika hodin nebo minut, zpravidla je doprovázeno hemodynamickými poruchami a představuje nebezpečí pro život pacientů (je nutná nouzová resuscitace a intenzivní terapie). Vývoj akutního respiračního selhání lze pozorovat u pacientů trpících chronickou formou DN s exacerbací nebo dekompenzací.
• Chronické respirační selhání se může během několika měsíců a let zvyšovat, často postupně, s postupným zvyšováním symptomů a může být také důsledkem neúplného zotavení z akutního DN.

4. Z hlediska složení krevního plynu:

• kompenzováno (složení krevního plynu je normální);
• dekompenzována (přítomnost hypoxémie nebo hyperkapnie arteriální krve).

5. Podle závažnosti symptomů DN:

• Stupeň DN I - charakterizovaný krátkým dechem s mírným nebo významným zatížením;
• Stupeň DN II - krátký dech se vyskytuje s menší námahou, je používáno kompenzačních mechanismů v klidu;
• Stupeň DN III - projevuje se dušností a cyanózou v klidu, hypoxémií.

Příznaky selhání dýchání

Známky DN závisí na příčinách jejich výskytu, typu a závažnosti. Klasické známky respiračního selhání jsou:

Hypoxémie se klinicky projevuje cyanózou (cyanóza), jejíž stupeň vyjadřuje závažnost respiračního selhání a je pozorován při poklesu parciálního tlaku kyslíku (PaO2) v arteriální krvi pod 60 mm Hg. Čl. Hemodynamické poruchy jsou také charakteristické pro hypoxemii, jak je vyjádřeno v tachykardii a střední arteriální hypotenzi. S poklesem PaO2 v arteriální krvi na 55 mm Hg. Čl. dochází ke zhoršení paměti při probíhajících událostech a při snížení PaO2 na 30 mm Hg. Čl. pacient ztrácí vědomí. Chronická hypoxémie se projevuje plicní hypertenzí.

Projevy hyperkapnie jsou tachykardie, poruchy spánku (nespavost v noci a ospalost ve dne), nevolnost a bolesti hlavy. Rychlý nárůst parciálního tlaku oxidu uhličitého (PaCO2) v arteriální krvi může vést ke stavu hyperkapického komatu spojeného se zvýšeným průtokem krve mozkem, zvýšeným intrakraniálním tlakem a rozvojem edému mozku. Syndrom slabosti a únavy dýchacích svalů je charakterizován zvýšením rychlosti dýchání (BH) a aktivním zapojením do dýchacího procesu pomocných svalů (svalů horních cest dýchacích, svalů krku, břišních svalů).

• syndrom slabosti a únavy dýchacích svalů

BH více než 25 za minutu. může být počáteční známkou únavy dýchacích svalů. Snížení BH je menší než 12 za minutu. může předvídat dýchání. Extrémní variantou syndromu slabosti a únavy dýchacích svalů je paradoxní dýchání.

Dyspnea je subjektivně pociťována pacienty jako nedostatek vzduchu v důsledku nadměrného dýchání. Dyspnoe s respiračním selháním může nastat jak při fyzické námaze, tak v uvolněném stavu. V pozdních stádiích chronického respiračního selhání s přidáním jevů srdečního selhání mohou pacienti pociťovat otok.

Komplikace

Respirační selhání je naléhavé, ohrožující zdravotní a životní stav. Pokud se vám nepodaří poskytnout včasný prospěch, může akutní respirační selhání vést k úmrtí pacienta. Dlouhý průběh a progrese chronického respiračního selhání vede k rozvoji srdečního selhání pravé komory v důsledku nedostatku přívodu kyslíku do srdečního svalu a jeho konstantního přetížení. Alveolární hypoxie a nedostatečná ventilace plic při respiračním selhání způsobují rozvoj plicní hypertenze. Hypertrofie pravé komory a další pokles její kontraktilní funkce vedou k rozvoji plicního srdce, projevujícího se stagnací krevního oběhu v cévách velkého kruhu.

Diagnostika

V počátečním diagnostickém stadiu je pečlivě shromážděna anamnéza života a přidružených nemocí, aby se identifikovaly možné příčiny selhání dýchání. Při vyšetření pacienta se věnuje pozornost přítomnosti cyanózy kůže, počítá se četnost dýchacích pohybů, hodnotí se zapojení do dýchání pomocných svalových skupin.

Dále jsou prováděny funkční testy pro studium funkce vnějšího dýchání (spirometrie, měření špičkového průtoku), které umožňuje posouzení ventilační kapacity plic. Zároveň se měří vitální kapacita plic, minutový objem dýchání, rychlost pohybu vzduchu podél různých úseků dýchacího traktu během nuceného dýchání atd.

Povinným diagnostickým testem pro diagnostiku respiračního selhání je laboratorní analýza složení krevního plynu, která umožňuje stanovit stupeň saturace arteriální krve kyslíkem a oxidem uhličitým (PaO2 a PaCO2) a stavem acidobazické rovnováhy (CBS krve). Při provádění radiografie rentgenu plic jsou detekovány léze hrudníku a parenchymu plic, cév, průdušek.

Léčba respiračního selhání

Léčba pacientů s respiračním selháním zahrnuje: t

• obnovení a udržení optimálního větrání podporujícího život a okysličení krve;
• léčba onemocnění, která jsou primární příčinou respiračního selhání (pneumonie, exsudativní pohrudnice, pneumotorax, chronické zánětlivé procesy v průduškách a plicní tkáni atd.).

Pokud se projeví příznaky hypoxie, provede se nejprve kyslíková terapie (kyslíková terapie). Inhalace kyslíkem se podávají v koncentracích, které zajišťují udržení PaO2 = 55–60 mm Hg. S pečlivým sledováním krevního pH a PaCO2, stavu pacienta. Při nezávislém dýchání pacienta je kyslík dodáván maskou nebo nosním katétrem, v komatózním stavu, provádí se intubace a podpůrná umělá ventilace plic.

Spolu s kyslíkovou terapií se provádějí opatření ke zlepšení drenážní funkce průdušek: antibakteriální léčiva, bronchodilatátory, mukolytika, masáž hrudníku, ultrazvukové inhalace, fyzikální terapie, aktivní aspirace při bronchiální sekreci. Při respiračním selhání komplikovaném plicním srdcem jsou předepsána diuretika. Další léčba respiračního selhání je zaměřena na odstranění příčin, které ji způsobily.

Prognóza a prevence

Respirační selhání je hroznou komplikací mnoha nemocí a je často fatální. U chronických obstrukčních plicních onemocnění se u 30% pacientů vyvíjí respirační selhání, prognosticky nepříznivé je projev respiračního selhání u pacientů s progresivním neuromuskulárním onemocněním (ALS, myotonie apod.). Bez vhodné terapie může do jednoho roku dojít k úmrtí.

Se všemi dalšími patologiemi vedoucími k rozvoji respiračního selhání je prognóza odlišná, ale není možné popřít, že DN je faktorem, který zkracuje délku života pacientů. Prevence respiračního selhání zahrnuje eliminaci patogenetických a etiologických rizikových faktorů.