Léčba bronchitidy během těhotenství

Během těhotenství, léčba bronchitidy bere v úvahu nejen přínosy pro matku, ale také riziko pro dítě.

Žena by měla být léčena pod dohledem lékaře, nekontrolované léky v každém stádiu těhotenství jsou nebezpečné především pro dítě.

Příčiny časté bronchitidy během těhotenství

Během těhotenství ženy častěji onemocní infekčními chorobami, je snazší zachytit viry chřipky, akutní respirační virové infekce, bronchitidu a snáze snášet nemoc.

Taková náchylnost k onemocnění je způsobena:

• snížená imunita;
• mechanické potíže s dýcháním;
• častý kontakt s pacienty při návštěvě kliniky, předporodní klinice.

Snížená imunita během těhotenství je způsobena potřebou chránit plod před odmítnutím, které obsahuje polovinu otcovského genomu a je pro matku cizí.

Slabší imunita je také pozorována ve vztahu k infekčním onemocněním. Příznaky infekčních nemocí během těhotenství se neliší od příznaků dospělých.

Proč je těhotenství těžší léčit?

Léčba bronchitidy během těhotenství má své vlastní charakteristiky. Kvůli nebezpečí poškození dítěte:

• mnoho léků, léčivých bylin, výrobků, které byly v poslední době dobře pomáhány, bylo zakázáno;
• neprovádějte rentgenové vyšetření hrudníku;
• je nemožné rázně vykašlávat sputum, může to vést k přetížení membránových svalů, zvýšení tonusu dělohy, potratu.

Permeabilita placenty se mění při přepravě dítěte, později v případě bronchitidy se zvyšuje pravděpodobnost intrauterinní infekce a vrozené pneumonie u kojence.

Léky k léčbě

Jaká je léčba bronchitidy během těhotenství, aby nedošlo k ovlivnění fetálního vývoje plodu a vyrovnat se s projevy onemocnění?

Používá se pro léčbu všech skupin léčiv, kromě antitusik. Důležitou podmínkou pro bezpečnou léčbu a těhotenství budoucí matky by měl být lékařský dohled.

Jaké skupiny léků se používají

Pro léčbu bronchitidy u těhotných žen používejte bronchodilatátory, mukolytika, vykašlávací léky, antibiotika, s přihlédnutím k účinku těchto léků na plod. Abychom se seznámili se zvláštnostmi působení těchto drog, nabízíme v sekci „Přípravy“.

Pro jakékoli období porodu jsou povoleny lektvary s termopsisem, bromhexinem, Ambroxolem. To pomůže zmírnit kašel odvar z Althea, sirup proti kašli na rostlinné suroviny Bronchipret, Halixol.

Před léčbou bronchitidy u těhotných žen s bylinnými přípravky, musíte se ujistit, že žena není alergická, v této době i obvyklé prostředky mohou vyvolat alergickou reakci.

Způsob podání

Nejlepší způsob, jak dodávat léky pro zánět průdušek v těle, je inhalace nebulizátorem.

Jak vdechovat nebulizátor, jak se zbavit kašle s jejich pomocí je popsáno v článku „Inhalace během těhotenství“.

Ve všech trimestrech je dovoleno používat inhalace ke zlepšení stavu sliznic fyziologickým roztokem, roztokem sody, alkalickými minerálními vodami Narzan, Borjomi.

Povoleno k inhalaci po celou dobu homeopatických kapek Sinupret, Beroteka. Když bronchospasmus pomáhá aminofylinu, efedrin.

Tepelné ošetření

Těhotným ženám je dovoleno umístit sklenice, hořčičnou omítku. Jak to udělat, je popsáno na webových stránkách v článcích v části „Postupy“.

Je důležité provádět cvičení respirační gymnastiky v období poklesu akutních symptomů, jak je popsáno v článku věnovaném tomuto tématu.

Žena by měla pít více teplého mléka s medem, ovocné nápoje, dušené ovoce, slabý čaj s citronem, heřmánkový odvar. Bohatý teplý nápoj s bronchitidou snižuje viskozitu sputa, zlepšuje výtok hlenu.

Léčba bronchitidy na trimestrech

Během těhotenství nemůžete užívat léky ipecac, alkoholický roztok jodidu draselného. Jódové tinktury mají teratogenní účinek, negativně ovlivňují tvorbu plodu.

Kontraindikováno v tuto chvíli:

• antitusická léčiva s kodeinem, ethylmorfinem;
• antibiotika tetracykliny, kanamycin, chloramfenikol, streptomycin, gentamicin, fluorochinolony.

Neměla by být nekontrolovaná, aby se zapojila do léčby lidových léků. Hrozí nebezpečí infuze abortivních bylin, receptů, které ovlivňují hormonální pozadí ženy.

Takže, pro léčbu bronchitidy pomocí šalvěje, divokého rozmarýnu, oregano, elecampane, třezalky tečkované, jahod, měsíčku. Během těhotenství může taková léčba bronchitidy způsobit potrat v raných stadiích, což provokuje předčasný porod.

Má negativní vliv na těhotenství a aloe, neměli byste být léčeni na bronchitidu léky, ve kterých je obsažen jako jedna ze složek.

Bronchitida je široce používaná lékořice. Je součástí národních receptů a složení farmaceutických přípravků. Je však naprosto kontraindikována u těhotných žen.

Negativní vliv na těhotnou ženu a riziko potratu může být způsobeno nadměrnou konzumací běžné petrželky.

První trimestr

V prvním trimestru těhotenství dochází ke kladení nejdůležitějších orgánů v embryu a v této době je nežádoucí onemocnět bronchitidou. Ale pokud se to již stalo, nemůžete předepsat léky pro sebe

Nekontrolované léky mohou vést k vrozeným vývojovým vadám.

Nejvhodnější je léčit v tomto okamžiku inhalací nebulizátorem. V tomto případě léky spadají na sliznici průdušek, nepronikají do krevního oběhu.

Podle svědectví může jmenovat antibiotika:

• chráněné aminopeniciliny - amoxicilin + klavulanát;
• makrolidy - Rovamycin;
• cefalosporiny 2, 3 generace - cefuroxim.

Většinou se léčí cefalosporiny. Tato antibiotika nemají teratogenní účinek na plod, jsou považovány za relativně bezpečné.

Druhý trimestr

Pro léčbu bronchitidy během těhotenství v inhalaci ve 2. trimestru přípravku Berotek je přípravek Berodual povolen. Tyto léky rozšiřují průdušky, eliminují bronchospasmus. Přípravky pro inhalaci nebulizátorem se ředí fyziologickým roztokem podle návodu k použití.

Od této chvíle je povolen ipratropium bromid, fenoterol, inhalace salbutamolu. Léky s ambroxolem jsou povoleny od druhého trimestru - Ambrobene, Lasolvan.

Třetí trimestr

Pokud se ve třetím trimestru nepodaří vyléčit bronchitidu, vzniká hrozba intrauterinní infekce plodu. V tomto případě se k léčbě přidají imunoglobuliny a interferon.

Během porodu může žena potřebovat další anestezii, protože pokusy během kontrakcí zvyšují těsnost hrudníku, bolest ze zánětu průdušek.

Léky na bronchitidu ve třetím trimestru, v posledních týdnech těhotenství mohou ovlivnit průběh porodu, ovlivnit životaschopnost novorozence.

Těžké respirační selhání slouží jako indikace císařského řezu. Recepce Biseptol Trimethoprim, pokud se používá v tomto období, může u novorozence způsobit žloutenku.

Je užitečné vařit malinové listy v posledním trimestru, tento čaj usnadňuje otevření děložního čípku během porodu a připravuje dělohu na porod.

Důsledky pro matku

Nebezpečné účinky během těhotenství jsou pozorovány při obstrukční bronchitidě. Obtížnost při dýchání, dušnost vede ke snížení koncentrace kyslíku v krvi, což způsobuje hypoxii plodu.

Nedostatek kyslíku způsobuje zhoršený vývoj plodu.

Pokud je obstrukční syndrom kombinován s respiračním selháním, může způsobit potrat. V rané době potřebuje žena hospitalizaci a hospitalizaci.

V posledních týdnech těhotenství může obstrukční bronchitida způsobit předčasný porod, časné vypuštění plodové vody.

Silný kašel může způsobit zvýšení tonusu dělohy. Je schopen vyvolat předčasné ukončení těhotenství v prvním trimestru, předčasný porod ve třetí.

Důsledky pro plod

Infekce pronikající placentou do plodové vody přirozeně vstupuje do dýchacího traktu dítěte a způsobuje zánět sliznic.

Intrauterinní infekce plodu ovlivňuje tvorbu orgánových systémů a způsobuje vývojové poruchy. Důsledky infekce pro dítě mohou být vrozené pneumonie, oslabená imunita.

Prevence bronchitidy během těhotenství

Aby nedošlo k onemocněním s bronchitidou, je nutné zabránit podchlazení, oblékat se podle sezóny, navlhčit vzduch v bytě.

V prvním trimestru je očkování proti chřipce kontraindikováno, tento způsob prevence bronchitidy je povolen po zbytek těhotenství.

Je-li to možné, měla by žena omezit kontakt s lidmi, kteří trpí nachlazením, chřipkou nebo bronchitidou.

Musíme si uvědomit, že bronchitida je nakažlivá. Viry, které vyvolávají zánět průduškové sliznice, jsou přenášeny vzduchovými kapičkami při mluvení, kýchání.

Při plánování těhotenství je nutné léčit ložiska chronické infekce horních cest dýchacích, dezinfikovat ústní dutinu u zubaře.

Vyhněte se bronchitidě během těhotenství pomůže dokončit ukončení kouření, včetně pasivní. Žena by měla odpočívat častěji, jíst racionálně, používat více teplých nápojů.

Bronchiální astma u těhotných žen

BRONCHIAL ASTHMA V PREGNANT ŽENÁCH.

Bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacího traktu, ve kterém hraje roli mnoho buněk a buněčných elementů. Chronický zánět způsobuje současné zvýšení hyperreaktivity dýchacích cest, což vede k opakovaným epizodám sípání, dušnosti, těsnosti hrudníku a kašli, zvláště v noci nebo v časných ranních hodinách. Tyto epizody jsou obvykle spojeny s rozšířeným, ale měnícím se stupněm závažnosti, bronchiální obstrukcí, která je často reverzibilní, buď spontánně nebo pod vlivem léčby. BA je léčitelné onemocnění, kterému lze účinně zabránit.

Kód ICD-10. 0,99 Ostatní nemoci matky zařazené do jiných rubrik, ale komplikující těhotenství, porod a poporodní období. 0,99,5. Nemoci dýchací soustavy, komplikující těhotenství, porod a poporodní období. J.45. Astma J.45.0. Astma s převahou alergické složky. J.45.1. Nealergické astma. J.45.8. Smíšené astma J.45.9. Neurčené astma.

Klasifikace astmatu podle klinických příznaků před léčbou.

Fáze 1: Přerušovaná BA
Příznaky méně než 1 krát týdně
Krátké exacerbace
Noční útoky ne více než 2x týdně
FEV₁ nebo PSV ≥ 80% správných hodnot
Variabilita PEF nebo FEV₁ 30%

Fáze 4: těžké perzistující BA
Denní příznaky
Časté exacerbace
Časté noční útoky
FEV₁ nebo PSV 30%

Diagnóza
Povinné studie těhotných žen s astmatem zahrnují:

- Klinická studie krevních testů, ve které je eosinofilie více než 0,40x10 9 / l diagnosticky významná.
Vyšetření sputa, kde mikroskopické vyšetření odhalí eosinofily, krystaly Charcot-Leiden, metachromatické buňky.
- Funkční studie plic se provádí za účelem posouzení stupně obstrukce dýchacích cest, kvantifikace účinku léčby a také diferenciální diagnostiky astmatu. Nejdůležitějšími ukazateli těchto studií u astmatu jsou nucený výdechový objem v první minutě (FEV₁) a související nucené vitální kapacity (FVC), jakož i maximální expirační průtok (PSV). Diagnóza astmatu může být potvrzena během spirometrie, když po inhalaci bronchodilatátoru nebo v reakci na léčbu glukokortikosteroidy dojde ke zvýšení OFB1 alespoň o 12%. Pravidelné měření ukazatelů s určitým intervalem, v závislosti na závažnosti onemocnění, pomáhá sledovat průběh onemocnění a dlouhodobé účinky léčby. Je tedy žádoucí měřit PSV ráno a večer před spaním. Více než 20% denní variability PSV je považováno za diagnostický znak onemocnění a velikost odchylek je přímo úměrná závažnosti onemocnění.
- Měření specifického IgE v séru pro diagnostiku astmatu u těhotných žen není příliš informativní.
- Radiografie plic u těhotných žen s BA k objasnění diagnózy a diferenciální diagnostiky se provádí podle přísných indikací.
- Kožní testy s alergeny prováděnými během těhotenství jsou kontraindikovány.

Epidemiologie.
Podle epidemiologických studií dosahuje prevalence astmatu 5% celkové populace populace a je zde rozšířená tendence k dalšímu zvyšování počtu pacientů, existuje stálá tendence zvyšovat počet pacientů, kteří jsou často hospitalizováni v důsledku závažného onemocnění. Nejčastěji se jedná o patologii bronchopulmonálního systému u těhotných žen o 5%. Od přechodného věku, ženská část populace trpí BA více často než muž. V reprodukčním věku dosahuje poměr žen k mužům 10: 1. Aspirinem indukovaná BA je také častější u žen.

Etiologie.
V etiologii astmatu hrají roli interní faktory (nebo vrozené charakteristiky organismu), které způsobují náchylnost člověka k rozvoji astmatu nebo k jeho ochraně, jakož i vnější faktory, které způsobují nástup nebo vývoj astmatu u lidí s predispozicí, což vede k exacerbaci astmatu a / nebo dlouhodobé přetrvávání příznaků onemocnění.

Mezi vnitřní faktory patří genetická predispozice k rozvoji astmatu nebo atopie, hyperreaktivita dýchacích cest, pohlaví, rasa.

Mezi externí faktory patří:

domácí alergeny (domácí prach, nátěry a laky, stavební materiály, saze, atd.);
externí alergeny (pyl, pasivní a aktivní kouření, látky znečišťující ovzduší);
respirační virové infekce, stejně jako chlamydie, mykobakterie, parazitární infekce;
léky, potravinářské přídatné látky, potravinové alergie v dětství.

Mezi faktory, které způsobují exacerbaci astmatu a / nebo přispívají k přetrvávání symptomů, patří: alergeny, látky znečišťující ovzduší, infekce dýchacích cest, cvičení a hyperventilace, změny počasí, oxid siřičitý, potraviny, potravinářské přídatné látky a léky, emocionální stres. Exacerbace astmatu může způsobit těhotenství, menstruaci, rýmu, sinusitidu, gastroezofageální reflux, pollipoz apod.

Patogeneze.
Patogeneze astmatu je založena na specifickém zánětlivém procesu v bronchiální stěně, což vede k obstrukci dýchacích cest v reakci na účinky různých spouští. Hlavní příčinou obstrukce je pokles tónu hladkých svalů průdušek způsobený působením agonistů uvolňovaných ze žírných buněk, lokálních centrietálních nervů a postganglionických odstředivých nervů. Dále, kontrakce hladkých svalů dýchacího traktu je zvýšena v důsledku zesílení bronchiální stěny v důsledku akutního edému, buněčné infiltrace a remodelace dýchacího traktu, chronické hyperplazie hladkého svalstva, krevních cév a sekrečních buněk a depozice matrice v bronchiální stěně. Obstrukci zhoršuje hustá, viskózní sekrece produkovaná pohárkovými buňkami a submukózními žlázami. Ve skutečnosti jsou všechny funkční poruchy astmatu způsobeny obstrukcí všech částí bronchiálního stromu, ale nejvýraznější v malých průduškách o průměru 2 až 5 mm.

BA je obvykle spojován s takovým stavem dýchacího ústrojí, kdy se příliš snadno a / nebo silně „hyperreaktivně“ zužuje v reakci na vystavení provokujícím faktorům.

U pacientů s BA není pouze chronická hypersekrece hlenu. Vyrobená sekrece se také liší viskozitou, elasticitou a reologickými vlastnostmi. Patologické zvýšení viskozity a "rigidity" takového tajemství nastává v důsledku zvýšené produkce mucinu a akumulace epiteliálních buněk, albuminu, bazických proteinů a DNA z rozložených zánětlivých buněk. Ve sputu pacientů s astmatem se tyto změny projevují ve formě sliznic sliznice (Kuršmanova spirála).

Známky zánětu průdušek zůstávají i v asymptomatickém období onemocnění a jejich závažnost koreluje se symptomy, které určují závažnost onemocnění.

Klinika
Při exacerbaci astmatu má pacient symptomy astmatu: dušnost, otoky nosních křídel při vdechování, zvednutá ramena, trup vpřed, účast na dýchání pomocných dýchacích svalů, orthopnea pozice, potíže s mluvením kvůli přerušované řeči, přetrvávající nebo přerušený kašel, narušený spánek, tachykardie, cyanóza. Auskulturně suché rales jsou slyšeny, zhoršené výdechem. U některých pacientů však během exacerbace astmatu není slyšet sípání v důsledku obstrukce malých průdušek. Je důležité ukázat, že nástup symptomů je vyvolán alergeny nebo nespecifickými dráždivými látkami a vymizení symptomů se vyskytuje spontánně nebo po použití bronchodilatátorů.

Vyhodnocení funkce plic, zejména reverzibilita jeho poruch, poskytuje nejpřesnější stupeň obstrukce dýchacích cest.

Diferenciální diagnostika
Navzdory jasným diagnostických příznaků astmatu, existuje celá řada těžkostí při analýze tohoto onemocnění u těhotných žen trpících jinými plicními chorobami doprovázené obstrukcí dýchacích cest: chronická obstrukční plicní nemoc, cystická fibróza, nádory dýchacích orgánů, poškození horních cest dýchacích, tracheobronchiálního dyskineze, plicní vaskulitida, zužující bronchiolitida, hyperventilační syndrom, akutní a chronické selhání levé komory, syndrom spánkové apnoe-hypoplazie, houbové léze plic atd. BA se může vyskytnout u pacientů trpících výše uvedenými chorobami, což také zhoršuje průběh onemocnění.

Léčba.
Před plánováním těhotenství by pacienti s astmatem měli být vyškoleni ve škole pro pacienty s bronchiálním astmatem, aby si byli plně vědomi astmatu a vytvořili udržitelnou motivaci pro sebeovládání a léčbu. Plánování těhotenství by mělo být provedeno po alergickém vyšetření, přičemž by mělo být dosaženo maximální kontroly nad průběhem astmatu pod dohledem pulmonologa. Nástup těhotenství a porodu by neměl být plánován během období květu rostlin, na které je matka citlivá.

Těhotná žena by měla dodržovat hypoalergenní dietu, co nejvíce omezit kontakt s alergenem, zastavit aktivní léčbu a eliminovat pasivní kouření a okamžitě očistit infekční centra.

U závažných a středně závažných BA by měly být použity eferentní léčebné metody (plazmaferéza) ke snížení množství a dávkování léků.

Během těhotenství se závažnost astmatu často mění a pacienti mohou potřebovat pečlivější lékařský dohled a změnu léčebného režimu. Retrospektivní studie ukázaly, že během těhotenství u přibližně třetiny žen se průběh astmatu zhoršuje, ve třetím se stává méně závažným, ve zbývající třetině se nemění. Obecná perinatální prognóza u dětí narozených matkám, jejichž BA byla dobře kontrolována, byla srovnatelná s prognózou u dětí narozených matkám, které nemají BA. Špatně kontrolované AD vede ke zvýšení perinatální mortality, zvýšení počtu předčasně narozených dětí a narození předčasně narozených dětí. Z tohoto důvodu je použití léčiv k dosažení optimální kontroly BA oprávněné, i když jejich bezpečnost během těhotenství není nepopiratelná. Inhalační léčba₂ -agonisté, teofylin, kromoglykát sodný, inhalační glukokortikosteroidy nejsou doprovázeny zvýšeným výskytem vrozených malformací plodu.

V současné době byl zaveden postupný přístup k léčbě astmatu vzhledem k tomu, že existuje značná rozmanitost závažnosti astmatu, a to nejen u různých lidí, ale také u stejné osoby v různých časech. Cílem tohoto přístupu je dosáhnout kontroly BA s použitím nejmenšího množství léčiva. Počet a četnost léků se zvyšuje (krok nahoru), pokud se průběh BA zhoršuje a snižuje se (krok dolů), pokud je průběh BA dobře kontrolován.

Léky na astma jsou předepisovány k odstranění a prevenci symptomů a obstrukci dýchacích cest a zahrnují základní léky, které kontrolují průběh onemocnění a symptomatické látky.

Léky na kontrolu nemocí - JIC, užívané denně po dlouhou dobu, pomáhají dosáhnout a udržet kontrolu nad perzistentními BA: protizánětlivými léky a dlouhodobě působícími bronchodilatátory. Patří mezi ně inhalační glukokortikosteroidy, systémové glukokortikosteroidy, krokodikát sodný, nedocromil sodný, teofylliny s pomalým uvolňováním, inhalované P2 agonisty dlouhodobě působící a systémové nesteroidní terapie. V současné době jsou nejúčinnějšími léky pro kontrolu BA inhalační glukokortikosteroidy.

U symptomatických léků (agens ambulance nebo mimořádné události, rychlá úleva drogy), což eliminuje bronchospazmus a usnadnit souvisejících příznaků (sípání, tlak na hrudi, kašel), jsou rychle působící inhalační P2 agonisty, systémové kortikosteroidy, inhalační anticholinergika, krátkodobě působící teofylin a orální agonisty P2 krátkého účinku.

Přípravky pro léčbu astmatu jsou podávány různými způsoby, včetně inhalace, orální a parenterální. Hlavní výhodou vstřikování JIC přímo do dýchacího traktu během inhalace je účinnější vytváření vysokých koncentrací léčiva v dýchacích cestách a minimalizace systémových nežádoucích účinků. Při předepisování by těhotné ženy měly upřednostňovat inhalované formy podávání léků. Aerosolové přípravky pro léčbu jsou prezentovány ve formě aerosolových inhalátorů s odměřenými dávkami, aktivovaných dýcháním, aerosolových inhalátorů s odměřenými dávkami, suchých dávkovacích inhalátorů se suchým práškem a „mokrých“ aerosolů, které jsou podávány nebulizátorem. Použití distanční vložky (komora zásobníku) zlepšuje tok léčiva z inhalátoru, který vydává aerosol pod tlakem.

Krok 1. Intermitentní BA

Volba LS (léčebný režim):
Základní preparáty nejsou uvedeny.

K řízení příznaků astmatu, ale ne více než 1 inhalace v týdnu:
Salbutamol pro 100-200 mcg (1-2 dávky);
100 mg terbutalinu (1 až 2 dávky);
Fenoterol v dávce 100 µg (1-2 dávky) (s opatrností v prvním trimestru těhotenství).

Před zamýšleným cvičením nebo kontaktem s alergenem:
Salbutamol pro 100-200 mcg (1-2 dávky);
Kromoglykát sodný 5 mg (1-2 dávky) (kontraindikován v prvním trimestru těhotenství)

Krok 2. Lehká perzistující BA

Volba LS (léčebný režim):
Denní dlouhodobá preventivní léčba:
Salbutamol na vyžádání (ale ne více než 3-4 krát denně).
Beclometason dipropionát 250 mcg v 1 dávce 2 p. / den;
Budesonid 200 mcg v 1 dávce 2 p. / den;
Flunisolid 250 mcg 1 dávka 2 r. / den;
Flutikazon propionát 50-125 ug dávka po1 2 p. za den
+ Ipratromium bromid 20 mcg 2 dávky 4 p. / den

Alternativní léčiva (léčebné režimy):
Kromoglykát sodný 5 mg 1-2 dávky 4 p. / den;
Nedocromil 2 mg 1-2 dávky 2 - 4 p. / den;
Teofylin 200-350 mg 1 tobolka zpomaluje 2 p. / den

Krok 3. Trvalá BA střední závažnost

Volba LS (léčebný režim):
Salbutamol na vyžádání (ale ne více než 3-4 krát denně).

Denní dlouhodobá preventivní léčba:
Beclometason dipropionát 250 mcg 1 dávka 2 až 4 p. / den;
Budesonid 200 mcg 1 dávka 2-4 p. / den;
Flunisolid 250 mcg 2 dávky 2-4p. / den;
Fluticasone 125 mcg v 1 dávce 2-4 p. / den (25,50, 100, 125, 250, 500);
+ Formoterol 12 mcg 1 -2 dávky 2 p. / den;
Salmeterol 25 mcg 1 -2 dávka 2 p. / den;
Beclometason dipropionát 250 mcg 1 dávka 2 až 4 p. / den;
+ Teofylin 200-350 1 kapsle retard 2 p. / den;
Beclometason dipropionát 250 mcg ve 2 dávkách 4 p. / den

Krok 4. Těžký perzistentní BA

Volba LS (léčebný režim):
Salbutamol na vyžádání (ale ne více než 3-4 krát denně).

Denní dlouhodobá profylaxe
Beclometason dipropionát 250 mcg ve 2 dávkách 4 p. / den;
Budesonid 200 mcg 1 dávka -4 p. / den;
Flunisolid 250 mcg 2 dávky 4p. / den;
Fluticasone 250 mcg v 1 dávce 2-3 p. / den (25,50, 100, 125, 250, 500);
+ Formoterol 12 mcg 1 -2 dávky 2 p. / den;
Salmeterol 25 µg 1 -2 dávky 2 p. za den
+ Teofylin 200-300 mg 1 tobolka zpomaluje 2 p. za den
+ Prednison 5 mg 1-6 1 p. / den;
+Methylprednisolon 4 mg 5-10 1p. za den

Chyby a nepřiměřené úkoly
Když se astma exacerbuje, jmenování teofylinu je zbytečné parenterálně, pokud ji těhotná žena již užívá. U aspirinu indukovaného BA je použití jakýchkoli jiných systémových kortikosteroidů než dexamethasonu nepřiměřené.

Léky, které jsou kontraindikovány během těhotenství kvůli embryotoxicitě a teratogenitě: adrenalin, efedrin, bromfeniramin, triamcinolon, betametalon.

Vyhodnocení účinnosti léčby
Pokud se během 1 měsíce neobjeví příznaky astmatu během provádění terapie a plicní funkce (MRV a spirometrické indikátory) jsou v očekávaných hodnotách, může být léčba snížena („krok zpět“), čímž je dosaženo minimální terapie nezbytné pro kontrolu astmatu, snižují vedlejší účinky a nepříznivé účinky léků na matku a vytvářejí optimální podmínky pro vývoj plodu.

Těžké astmatické záchvaty, rozvoj respiračního selhání slouží jako indikace k potratu v raném věku nebo v časném porodu. Pro ukončení těhotenství a stimulaci porodu se nedoporučuje používat prostaglandin F2-alfa. zvyšuje bronchospasmus.

Dodávka
Porod je vhodnější vést porodním kanálem. Astmatické záchvaty při porodu jsou vzácné a jsou zastaveny inhalací bronchodilatátorů nebo zavedením aminofylinu. Pokud pacient s astmatem dříve užíval perorální kortikosteroidy, měl by být v den porodu podán další 60–120 mg prednisolonu IV s dvojnásobným snížením v následujících dvou dnech.

Při porodu pokračující sledování plodu. Závažná respirační a plicní choroba srdce slouží jako indikace k operativnímu podávání císařským řezem v epidurální anestézii nebo anestézii fluorotanem. Promedol během porodu a sedativ během operace se používá pouze ve výjimečných případech, protože inhibují dýchací centrum a potlačují reflex kašle.

Pro včasné podání, které stimuluje dozrávání plicního povrchově aktivního systému u plodu, je dexamethason předepsán po dobu 16 dnů denně těhotným ženám.

V časném poporodním období mohou krvácet puerperální ženy, stejně jako rozvoj hnisavých septických komplikací, exacerbace astmatu.

V šestinedělí se středně těžkou a těžkou BA se doporučuje potlačit laktaci.

SEZNAM LITERATURY.

1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Sympatomimetika pro závažnou exacerbaci astmatu průdušek. // Russian Medical Journal, - 2000, - svazek 8, č. 4, - P.166-173.
2. Arkhipov V.V. et al., onemocnění plic během těhotenství. / Editoval Chuchalin AG, Krasnopolsky V.I., Fassakhova RS - M.: Atmosphere Publishers, 2002, - 88 str.
3. Bronchiální astma a těhotenství. Manuál pro lékaře. - M.: GOU VUNMTS M3 RF, 2001. - 28 str.
4. Globální strategie léčby a prevence bronchiálního astmatu. / Ed. Chuchalina AG-M.: Nakladatelství "Atmosphere", 2002. 160 s.
5. Efanov A.A., Fedorova M.V., Malinovskaya V.V. a další, zhoršená funkce interferonového systému u těhotných žen s bronchiálním astmatem. Sborník III. Ruského fóra "Matka a dítě". - M., 2001, - s. 57-58.
6. Princely N.P. Dlouhodobá léčba bronchiálního astmatu. // Russian Medical Journal, - 1999, - svazek 7, č. 17, - P.830-835.
7. Prince N.P. Chuchalin A.G. Nesteroidní protizánětlivé léky a bronchiální astma. Klinická farmakologie a terapie, - 2000, - №5, - P. 57-59.
8. Prince N.P. Těžké bronchiální astma. Consilium medicum. -2002. - Svazek 4, №4. - str. 189 - 195.
9. Mazurskaya M.N., Shuginin I.O., Markosyan A.A. a další Funkce funkce vnějšího dýchání u matky a stavu plodu a novorozence při chronických nespecifických plicních onemocněních. // Bulletin Ros. Sdružení porodníků a gynekologů, - 1996, - №1, -С. 22-25.
10. Molchanova L.G., Kirillov M.M., Sumovskaya A.E. Chronická nespecifická onemocnění plic, těhotenství a porod. / / Terapeutický archiv, - 1996, - №10. - str. 60-63.
11. Tsoy A.N., Arkhipov V.V. Klinická farmakologie moderních stimulátorů P2-adrenergních receptorů. Klinická farmakologie a terapie, - 2000- №5, - p.40-47.
12. Shechtman M.M. Příručka extragenitální patologie u těhotných žen, - M., „Triáda X“, 1999, - 816 s.
13. Shechtman M.M. Pohotovostní péče o mimotělní patologii u těhotných žen - M.: „MEDpress“, 2001, - 80. let.

Astma / bronchospasmus během těhotenství

Potřebuješ plicní. A před diagnózou astmatu, jste FVD v dynamice?

Udělali to jednou, ale musela jsem potvrdit diagnózu pulmonologem, ale protože všechno šlo, že jsem nešel. Pulmonolog byl také nakloněn astmatu, ale to, co předepsala, mi nepomohlo (Pulmicort a něco jiného)

Bylo to jen proto, že jsem byl dvakrát zpochybněn a diagnóza nebyla potvrzena. Udělal jsem dva dny v řadě FVD.

A potvrdil jste to FWH?

Po FVD byl závěr: skrytý bronchospasmus

Nenechte se podvádět na nejhorším, pokud je to jen zima. Ne podzim je příjemným virem v naší oblasti. I já, s chladem a bolestí hlavy jde do průdušek. Injekce, mukaltin a mast zpět, hrudník a paty třít. No, při příjezdu na kliniku.

Nepodvádím, těžce dýchám, když dýchám plným prsou, začnu kašlat. Dokud jsem si neodkašlal. Všechno je přesně tak, jak to bylo (((

Astma u těhotné ženy

Jakmile astma a těhotenství byly vnímány jako neslučitelné pojmy a žena trpící tímto onemocněním nebyla doporučena k otěhotnění, aby neriskovala své zdraví. Současný farmaceutický průmysl se neustále hnátil vpřed a dával astmatikům příležitost vyrábět zdravé děti bez poškození jejich zdraví. Existují však povinné podmínky - stálý dohled nad odborníkem a realizace všech jeho předpisů.

Astma je...

Astma je akutní reakce průdušek na podnět. Jinými slovy, jedná se o záchvat udušení způsobený působením alergenu. Křeč je zúžení lumen průdušky, který se nazývá bronchiální obstrukce. Během útoku člověk nemůže vdechnout, kašlat, v jeho hrudi vzniká naléhavý pocit. Astma je často během těhotenství doprovázena rýmou, konjunktivitidou a kožními reakcemi, jako je dermatitida, kopřivka, ekzém.

Toto onemocnění je chronické. Příčiny bronchiálního astmatu mohou být velmi rozdílné: reakce na pyly, zvířecí lupy, pouliční nebo domácí prach, cigaretový kouř, domácí chemikálie atd. Může to být důsledek ne zcela vyléčené bronchitidy nebo se může vyvinout v důsledku selhání endokrinního systému nebo po poranění mozku. I když je nemoc chronická, v některých případech jde o zcela reverzibilní proces. Někteří bývalí astmatici žijí navždy a zapomínají na útoky.

Bronchiální astma je neustále doutnající zánětlivý proces, který je sám o sobě pro plod již nebezpečný. Dítě dostává během těhotenského období kyslík z mateřské krve placentou, takže časté záchvaty astmatu u těhotné ženy mohou vést k hypoxii plodu. Žádná vědomá matka nechce, aby její dítě trpělo, takže kontrola pulmonologa a alergika je v této situaci nutností.

Jak je to nemoc

Každá astmatická žena chápe závažnost situace, takže inhalátor je vždy s ní. Nelze však říci, že během těhotenství se astma cítí častěji:

• Některé budoucí matky říkají, že nemoc ustoupila a záchvaty se již neobtěžují. Lékaři říkají, že toto je zásluha hormonální úpravy těla, protože hormon kortizolu během těhotenství začíná být aktivněji produkován. To se týká nejen astmatiků. Mnohé ženy si všimnou, že během tohoto období života chronická onemocnění ustupují, například útoky IRR také znepokojují těhotné ženy velmi vzácně - příroda o tom přemýšlela;
• třetina žen v této pozici tvrdí, že bronchospasmus je navštěvuje častěji než před těhotenstvím. Oni mají nemoc je přesně stejný jako předtím, a útoky se vyskytují se stejnou frekvencí;
• většina žen si stěžuje na nárůst záchvatů v posledních měsících, od 28. do 40. týdne. To je způsobeno tím, že plod je již velký a brání broncho-plicnímu systému. Během tohoto období musíte být zvláště na stráži. Krátce před porodem dítě spadne do malé pánve a stav matky se vrátí do normálu.

V zásadě se nemoc zhoršuje u těch matek, které se bojí použít jakékoli léky, přičemž se odvolává na skutečnost, že to negativně ovlivní vývoj plodu. To je v zásadě špatné! Příslušný specialista nemůže předepsat lék, který by poškodil dítě. Všechny léky jsou testovány a na základě toho je hodnoceno riziko pro plod. Pulmonolog, alergik a porodník-gynekolog zvolí nejvhodnější průběh léčby pro nastávající matku, aby zadržel útoky a zároveň minimalizoval poškození dítěte.

Ve skutečnosti je mnohem horší odmítnout léčbu, protože další silný útok může vést k předčasnému porodu a v tomto případě by se měl člověk připravit na takové problémy, jako je nízká porodní hmotnost plodu, nedostatečný rozvoj dýchacího systému, hypoxie. Moderní farmaceutika navíc nabízí velký výběr inhalátorů pro astmatickou ženu. Mechanismus jejich působení je následující: maximální užitek pro průdušky a rychlá úleva při útoku je minimální absorpce malé frakce účinné látky do krve.

Formy nemoci

Bronchiální astma u těhotných žen se může vyskytovat ve dvou různých formách. Jejich hlavní rozdíl je původce. Útoky, i když se prakticky neliší v pocity, bez ohledu na to, co způsobilo rozvoj této vážné nemoci. Závažnost onemocnění však závisí na jeho tvaru:

1. Alergické. V tomto případě má těhotná žena reakci na zvířecí chlupy, kvetoucí rostliny, prach, léky (antipyretika, antibiotika, vitamíny), chemické látky.
   látky, některé potravinářské výrobky (zelenina a ovoce červené barvy, červené ryby, plody exotických rostlin). Tato forma je často dědičná a člověk zpravidla trpí dětstvím. Ekologie také není na posledním místě v seznamu příčin projevů astmatu - obyvatelé znečištěných průmyslových měst často trpí touto chorobou. Astma se může vyvíjet v důsledku profesionální činnosti, kontaktu s agresivními látkami, chemikáliemi, plyny.
2. Infekční alergie. Tato forma onemocnění je způsobena jiným typem dráždivě patogenních bakterií a mikrobů. Astma během těhotenství se může vyvinout v důsledku odložení respirační infekce, která vyvolala komplikace, například: faryngitida, angina pectoris, bronchitida nebo pneumonie. Patogeny mohou být streptokoky, stafylokoky, houby a další patogeny. Z této formy astmatu průdušek trpí nejčastěji budoucí matky.

Ať se forma bronchiálního astmatu projevuje jakkoliv, pacient potřebuje neustálé monitorování specialisty, zejména během těhotenství. V každém okamžiku můžete být připraveni na útok, takže do nastávající matky by měla mít vždy rychle působící lék, který zmírní stav a zmírní křeč.

Příznaky bronchiálního astmatu

Hlavním příznakem bronchiálního astmatu je udušení, náhlý záchvat, ale jeho průběh a trvání závisí na závažnosti onemocnění. Nemoc má několik fází vývoje:

• predastmatic To je nejjednodušší projev onemocnění, vyskytující se na pozadí chronické bronchitidy nebo pneumonie. Těhotná žena má mírný bronchospasmus bez výrazných záchvatů udušení. Toto stadium je charakterizováno periodickými projevy bronchiální obstrukce;
• astmatických záchvatů. Z názvu je jasné, co se stane s budoucí matkou, když tato fáze onemocnění začne. Bronchospasmus nedovolí ženě jít z několika minut na několik hodin. Musíte být obzvláště opatrní v noci - to je během tohoto období dne, kdy záchvaty přicházejí častěji. Během bronchiální obstrukce má pacient silný suchý kašel, hlasité sipot, bolest v krku, kýchání, modravou pleť, nadměrné pocení. Když ustupuje bronchospasmus, těhotná žena začne vykašlávat hlen ve velkém množství;
• astmatického stavu. Toto je nejzávažnější stadium nemoci, při které onemocnění přechází v důsledku selhání nastávající matky v adekvátní léčbě. Útoky se zintenzívňují a trvají několik hodin až dní. To může vést k závažným komplikacím u matky i plodu. Faktem je, že léčba bronchiální astmy u těhotných žen v této fázi je již bezmocná. Tyto ataky bronchiální obstrukce vedou ke zvýšení krevního tlaku, předčasnému porodu a hypoxii plodu.

Abychom se nemuseli uchýlit ke službám plicního resuscitátora, nemusíte začínat astma a vždy sledovat jeho průběh tak, aby se nezměnil v nejtěžší fázi. K tomuto účelu existují preventivní opatření a povinná léčba, která ukázala těhotným ženám s bronchiálním astmatem.

Léčba bronchiálního astmatu

Terapeutické léky zaměřené na zmírnění symptomů bronchiálního astmatu jsou vybírány pouze kompetentním odborníkem. Nastávající matka nemůže sama zacházet podle vlastního uvážení a používat prostředky, které usnadnily útoky před těhotenstvím bez konzultace s lékařem. Co je samo-zrušení všech léků a neúčast na pulmonolog a alergik výsledek je popsáno výše: t

1. V mírném stadiu onemocnění, které je doprovázeno vzácnými bronchospasmy těhotné ženy, jsou předepsány beta 2-adrenomimetika, například Albuterol. Používají se výhradně pro zmírnění napadení bronchiální obstrukce a nejsou aplikovány podle schématu. Pokud se útoky stanou častějšími, ale zůstanou lehké, připojte Tayled nebo Intal;
2. Silnější záchvaty udušení vyžadují použití glukokortikosteroidů. Výše uvedené léky nestačí, protože tato forma astmatu vyžaduje medikační zásah na hormonální úrovni. Těhotné ženy se lépe rozhodnou pro drogy obsahující beklometason, protože jsou nejškodlivější. Mezi nimi jsou Beoatid, Beclazon Eco, Klenil.
3. Ve fázi hraničící s nejtěžšími jsou odborníci nuceni spojit Theofillin. K tomu dochází, když jeho přínos ve všech ohledech převyšuje očekávaná rizika pro matku a plod. Faktem je, že tento lék má vedlejší účinek ve formě poruchy srdečního rytmu u plodu. Z tohoto důvodu se předepisuje s úplnou neúčinností inhalačních kortikosteroidů.

To jsou jen doporučení, bez doporučení odborníka, žádný z těchto léků nemůže být používán ženou v dané pozici. Odborníci doporučují zvolit spreje, které neobsahují žádný freon, aby se zabránilo nesprávnému vývoji orgánů a systémů u plodu.

Preventivní opatření

Po přežití více než jednoho záchvatu udušení, žena, která trpěla bronchiálním astmatem před těhotenstvím, pravděpodobně ví, jaká dráždivá látka v ní může vyvolat bronchospasmus. Jeho úkolem je tedy chránit se před všemi možnými kontakty s patogenem. Pokud se nemoc projevila poprvé po početí, pak se musíte obrátit na taková preventivní opatření:

• následovat hypoalergenní dietu. Astmatici nemohou jíst nic červeného a oranžového. Zakázané - citrusové plody, bobule, rajčata, melouny, vodní melouny. V žádném případě nelze použít žádné neznámé produkty, které mě poprvé v životě zachytily;
• Nepoužívejte léky, které vyvolávají alergickou reakci. Pokud nebyl patogen dříve identifikován, je třeba dbát zvýšené opatrnosti u penicilinových antibiotik, antipyretických komplexů a vitaminových komplexů. Žena v pozici potřebuje brát kyselinu listovou, minerály a vitamíny, ale pouze astma a to, co není vhodné, může doporučit pouze lékař;
• odstranit bytový textil, koberce a další předměty, které sbírají prach z domova. V bytě by měli astmatové vládnout minimalismu - jen to nejnutnější. Existuje ještě jedna cesta ven: vysávat dvakrát denně a umýt (nebo alespoň vyřazovat) záclony každý týden, nebo ještě lépe dostat parní čistič. Pokud čas nestačí, je lepší se zbavit zbytečných "lapačů prachu";
• co nejrychleji provádět mokré čištění. Astmatická žena by měla denně otírat podlahy a povrchy, aby chránila dýchací systém před domácím prachem;
• vyhnout se komunikaci s kuřáky. Tabákový kouř je často jedním ze spouští, které přispívají k rozvoji astmatu, takže byste neměli být těhotná vedle kuřáků;
• postarejte se o dostatečnou vlhkost místnosti a vyčistěte ji od prachu. Chcete-li to provést, můžete vyklopit ven pro instalaci klimatizace, která má funkci čištění vzduchu, a používat zvlhčovač, přidávat k němu dezinfikovat éterické oleje, například eukalyptu nebo jedle.

Je zřejmé, že astma a těhotenství nejsou trestem pro ženu a dítě, které nosí pod svým srdcem. Nejde o to, aby se člověk sám léčil, aby se nevzdával léků předepsaných lékařem a je pod dohledem specialistů. S výhradou těchto důležitých pravidel chování není pochyb o tom, že se narodí zdravé a silné dítě!

Bronchiální astma během těhotenství

Bronchiální astma během těhotenství je atopické bronchospastické onemocnění dýchacího ústrojí, které vzniklo během těhotenství nebo existovalo dříve a může ovlivnit jeho průběh. Projevuje se ataky charakteristického udušení, neproduktivním kašlem, dušností, hlučným sípáním. Je diagnostikována metodami fyzikálního vyšetření, laboratorním stanovením markerů alergických reakcí, spirografií, měřením špičkového průtoku. Pro základní léčbu se používají kombinace inhalačních glukokortikoidů, anti-leukotrienů, beta-agonistů a krátkodobě působících bronchodilatancií pro zmírnění záchvatů.

Bronchiální astma během těhotenství

Bronchiální astma (BA) je nejčastější patologií dýchacího systému během těhotenství, vyskytuje se u 2-9% pacientů. Podle pozorování porodníků-gynekologů a pulmonologů je progrese onemocnění zaznamenána u 33–69% těhotných žen. Zároveň u některých žen zůstává stav stabilní a dokonce se zlepšuje. Mírné formy BA jsou diagnostikovány u 62% žen, střední - u 30%, závažné - u 8%. Ačkoli exacerbace onemocnění je možná v jakémkoli stadiu těhotenství, častěji se vyskytuje ve druhém trimestru a během posledních 4 týdnů se spontánní zlepšení obvykle vyskytuje v důsledku zvýšení obsahu volného kortizolu. Naléhavost včasné diagnózy astmatu je spojena s téměř úplnou absencí komplikací s řádnou lékařskou kontrolou.

Důvody

Výskyt onemocnění u těhotné ženy je vyvolán stejnými faktory jako u negravidních pacientů. Významnou roli ve vývoji bronchiálního astmatu hraje atopie, dědičná predispozice k alergickým onemocněním způsobená přecitlivělostí organismu se zvýšenou imunoglobulinovou syntézou (IgE). Spouštěcím bodem bronchospastických stavů v těchto případech je působení vnějších spouštěčů - alergenů pro domácnost (prach, výpary barvy, stavební materiály), pylu rostlin, zvířecích chlupů, potravin, léčiv, tabákového kouře, pracovních rizik atd. vyvolané respiračními virovými infekcemi, chlamydií, mykobakterií tuberkulózou, střevními a jinými parazity.

Předmět účinku změn během těhotenství na výskyt a průběh astmatu stále není zcela objasněn. Podle různých autorů v oboru porodnictví a gynekologie je v některých případech debut onemocnění spojen s těhotenstvím a jeho příznaky mohou přetrvávat nebo zmizet úplně po narození. Bylo identifikováno množství neuroendokrinních, imunitních a mechanických faktorů, které přispívají k rozvoji bronchospasmu během těhotenství. Způsobují také zhoršení onemocnění a zhoršení jeho příznaků u těhotných žen s bronchiálním astmatem:

• Zvýšená sekrece endogenních bronchokonstriktorů. Mateřská část placenty a děložní tkáně syntetizují prostaglandin F2α, který stimuluje kontrakci hladkého svalstva. Jeho koncentrace stoupá ke konci těhotenství a zajišťuje včasný nástup porodu. Látka také vyvolává dýchací obstrukci způsobenou křečemi vláken hladkého svalstva průdušek.
• Zvýšení koncentrace imunoglobulinu E. Vysoká hladina IgE je důležitým článkem v patogenezi atopické reakce na působení senzibilizujících faktorů. Imunitní restrukturalizace v reakci na kontinuální expozici fetálním antigenům vede ke zvýšení obsahu tohoto imunoglobulinu v krvi těhotné ženy a zvyšuje pravděpodobnost vzniku bronchospasmu a astmatu.
• Zvýšení počtu a-adrenoreceptorů. Hormonální změny, ke kterým dochází do konce těhotenství, jsou zaměřeny na zajištění odpovídající pracovní aktivity. Stimulace a-adrenoreceptorů je doprovázena zvýšenou kontraktilní aktivitou myometria. Počet takových receptorů se také zvyšuje v průduškách, což usnadňuje a urychluje výskyt bronchospasmu.
• Snížená citlivost na kortizol. Glukokortikoidy mají komplexní anti-astmatický účinek, který ovlivňuje různé části patogeneze onemocnění. Při těhotenství, vzhledem ke konkurenci s jinými hormony, jsou plicní receptory méně citlivé na kortizol. V důsledku toho se zvyšuje pravděpodobnost bronchiální spazmy.
• Změna mechaniky dýchání. Stimulační účinek progesteronu přispívá k výskytu hyperventilace a zvýšení parciálního tlaku oxidu uhličitého v prvním trimestru. Tlak rostoucí dělohy v trimestrech II-III a zvýšená odolnost krevních cév plicního oběhu potencují výskyt dechu. Za těchto podmínek se bronchospasmus vyvíjí snadněji.

Dalším faktorem, který zvyšuje pravděpodobnost astmatu během těhotenství, je progesteronem vyvolaný otok sliznic, včetně obložení dýchacích cest. Kromě toho se díky uvolnění hladkého svalstva jícnového žaludečního svěrače u těhotných žen častěji objevuje gastroezofageální reflux, který slouží jako spoušť pro rozvoj bronchospasmu. Exacerbace onemocnění u pacienta s projevy astmatu může také nastat při odmítnutí podpory léčby glukokortikoidními léky ze strachu z poškození dítěte.

Patogeneze

Klíčovým prvkem ve vývoji astmatu během těhotenství je zvýšená reaktivita bronchiálního stromu způsobená specifickými změnami vegetativního nervového systému, inhibicí cyklických nukleotidů (cAMP), degranulací žírných buněk a účinkem histaminu, leukotrienů, cytokinů, chemokinů a dalších zánětlivých mediátorů. Působení spouštěcích alergenů vyvolává reverzibilní bronchiální obstrukci se zvýšením odporu dýchacích cest, přetažením alveolární tkáně, nesouladem mezi ventilací plic a jejich perfuzí. Hypoxémie, hypoxie, metabolické poruchy se stávají posledním stadiem respiračního selhání.

Klasifikace

V léčbě těhotných žen trpících bronchiálním astmatem se využívá klinická systematizace forem onemocnění podle závažnosti. Klasifikačními kritérii pro tento přístup jsou četnost astmatických záchvatů, jejich trvání a změny v rychlosti vnějšího dýchání. Existují následující možnosti astmatu během těhotenství:

• Epizodické (přerušované). Astmatické záchvaty jsou pozorovány ne více než jednou týdně, v noci pacient není narušen více než dvakrát za měsíc. Období exacerbací trvá několik hodin až několik dní. Vně exacerbací nejsou zhoršeny respirační funkce.
• Lehké trvalé. Typické symptomy se vyskytují několikrát týdně, ale ne více než jednou denně. Během exacerbací se může objevit porucha spánku a obvyklá aktivita. Maximální rychlost výdechu a jeho druhý objem během nuceného dýchání během dne se mění o 20-30%.
• Trvalé mírné. Jsou zaznamenány denní útoky. Asfyxie se vyvíjí v noci častěji než jednou týdně. Změnila fyzickou aktivitu a spánek. Charakterizován poklesem maximální expirační rychlosti 20-40% a jeho druhým objemem při vynucení s denní odchylkou více než 30%.
• Těžké perzistentní. Těhotná se obává každodenních záchvatů s častými exacerbacemi a výskytem v noci. Existují omezení pro fyzickou aktivitu. Základní ukazatele pro hodnocení respiračních funkcí jsou sníženy o více než 40% a jejich denní výkyvy převyšují 30%.

Příznaky astmatu během těhotenství

Klinický obraz nemoci je reprezentován záchvaty dechu s krátkou inhalací a dlouhým, obtížným výdechem. U některých těhotných žen předchází klasickým symptomům aura - nazální kongesce, kýchání, kašel a silně svědění kopřivky na kůži. Pro usnadnění dýchání má žena charakteristickou orthopnea pozici: sedí nebo stojí, opírá se dopředu a zvedá ramena. Během útoku je pozorován přerušovaný projev, neproduktivní kašel se vyskytuje s vypouštěním malého množství sklivce, pískání chřestýšů je slyšet na dálku, častější palpitace, cyanóza kůže a viditelné sliznice.

Pomocné svaly, ramenní pletenec a břišní svaly jsou obvykle zapojeny do dýchání. Mezikloubní prostory se rozšiřují a stahují a hrudník se stává válcovým. Při vdechování se křídla nosu zvětšují. Dusení se spouští působením určitého aeroalergenu, nespecifického dráždivého prostředku (tabákový kouř, plyny, ostré parfémy) a cvičení. Periodicky se v noci vyvíjejí příznaky, které vyrušují spánek. V případě protrahovaného průběhu se může objevit bolest v dolních částech hrudníku v důsledku nadměrného napětí membrány. Útok končí spontánně nebo po použití bronchodilatátorů. V interiktálním období obvykle chybí klinické projevy.

Komplikace

V nepřítomnosti adekvátní kontroly léků se u těhotné ženy se známkami astmatu projeví respirační selhání, arteriální hypoxémie a porucha periferní mikrocirkulace. V důsledku toho je časná toxikóza pozorována u 37% pacientů, preeklampsie u 43%, hrozba potratů u 26% a předčasné porodnictví u 14,2%. Výskyt hypoxie v době, kdy dochází ke kladení hlavních orgánů a systémů dítěte, vede ke vzniku vrozených vývojových anomálií. Podle výsledků výzkumu jsou srdeční vady, poruchy vývoje gastrointestinálního traktu, páteře, nervového systému pozorovány u téměř 13% dětí, které byly v prvním trimestru opotřebovány ženami s exacerbacemi a záchvaty astmatu.

Imunitní komplexy cirkulující v krvi poškozují endotel uteroplacentálních cév, což vede k placentární insuficienci ve 29% případů těhotenství s astmatem. Zpoždění fetálního vývoje je detekováno u 27% pacientů, hypotrofie - u 28%, hypoxie a neonatální asfyxie - u 33%. Každé třetí dítě narozené ženě s klinikou bronchiálního astmatu nemá dostatečnou tělesnou hmotnost. Toto číslo je ještě vyšší u formy onemocnění závislého na steroidech. Konstantní interakce s antigeny matky senzibilizuje dítě na alergeny. 45–58% dětí má v budoucnu zvýšené riziko vzniku alergických onemocnění, častěji trpí akutními respiračními virovými infekcemi, bronchitidou, pneumonií.

Diagnostika

Výskyt opakovaných záchvatů udušení a náhlé neproduktivní kašle u těhotné ženy je dostatečným důvodem pro komplexní vyšetření, které umožňuje potvrdit nebo popřít diagnózu astmatu průdušek. V gestačním období existují určitá omezení při provádění diagnostických testů. Vzhledem k možnému zobecnění alergické reakce těhotným ženám nejsou předepsány provokativní a skarifikační testy s pravděpodobnými alergeny, provokativní inhalace histaminu, metacholinu, acetylcholinu a dalších mediátorů. Nejvíce informativní pro stanovení diagnózy astmatu během těhotenství jsou:

• Bicí a auskultace plic. Během útoku přes plicní pole označil boxovaný zvuk. Dolní hranice plic jsou posunuty dolů, jejich exkurze není prakticky definována. Osvícené dýchání je slyšet s rozptýlenými suchými rales. Po kašlání, zejména sípání v zadní části plic, se zvyšuje sípání, které u některých pacientů může přetrvávat mezi útoky.
• Markery alergických reakcí. Zvýšení hladin histaminu, imunoglobulinu E, eozinofilního kationtového proteinu (ECP) je charakteristické pro astma bronchiale. Obsah histaminu a IgE se obvykle zvyšuje jak v období exacerbace, tak mezi astmatickými záchvaty. Zvýšení koncentrace ECP indikuje specifickou imunitní reakci eosinofilů na komplex "alergen + imunoglobulin E".
• Spirografie a špičková průtokoměr. Spirografická studie umožňuje na základě údajů o druhém objemu nucené expirace (OVF1) potvrdit funkční poruchy vnějšího dýchání v obstrukčním nebo smíšeném typu. Během vrcholového průtokoměru je detekován latentní bronchospasmus, určována jeho závažnost a denní odchylka maximální rychlosti výdechu (PSV).

Dalšími diagnostickými kritérii jsou zvýšené hladiny eosinofilů v obecném krevním testu, detekce eozinofilních buněk, Charcot-Leidenovy krystaly a Kuršmanovy spirály při analýze sputa, přítomnost sinusové tachykardie a známky přetížení pravé síně a komory na EKG. Diferenciální diagnostika je prováděna s chronickými obstrukčními plicními chorobami, cystickou fibrózou, tracheobronchiální dyskinezí, konstriktivní bronchiolitidou, fibrosingem a alergickou alveolitidou, bronchiálními a plicními tumory, nemocemi dýchacích orgánů, patologií kardiovaskulárního systému se srdečním selháním. Podle svědectví pacienta radí plicní lékař, alergik, kardiolog, onkolog.

Léčba astmatu během těhotenství

Při léčbě pacientů s astmatem je důležité zajistit kvalitní sledování stavu těhotné ženy a plodu a udržovat normální respirační funkci. Se stabilním průběhem onemocnění vyšetřuje pulmonolog ženu během těhotenství třikrát - v 18–20 letech, 28–30 týdnů těhotenství a před porodem. Funkce externího dýchání je sledována pomocí měření špičkového průtoku. S ohledem na vysoké riziko placentární insuficience se pravidelně provádí fetometrie a dopplerografie placentárního průtoku krve. Při výběru schématu farmakoterapie bere v úvahu závažnost astmatu průdušek:

• V intermitentní formě BA není základní lék předepsán. Před možným kontaktem s alergenem, při nástupu prvních příznaků bronchospasmu a v době napadení, se používají inhalované krátkodobě působící bronchodilatátory ze skupiny β2-agonistů.
• U perzistentních forem astmatu se doporučuje základní léčba s inhalační glukokortikoidní skupinou B, která je v závislosti na závažnosti astmatu kombinována s anti-leukotrieny, β-agonisty s krátkým nebo dlouhým účinkem. Útok je zastaven inhalovanými bronchodilatátory.

Použití systémových glukokortikosteroidů, které zvyšují riziko hyperglykémie, gestačního diabetu, eklampsie, preeklampsie, nízké porodní hmotnosti, je oprávněné pouze v případě, že základní farmakoterapie není dostatečně účinná. Triamcinolon, dexamethason, depotní formy nejsou ukázány. Výhodné jsou prednisolonové analogy. Během exacerbace je důležité zabránit nebo omezit možnou hypoxii plodu. Kromě toho se pro tento účel používají inhalace s kvartérními deriváty atropinu, kyslíku pro udržení nasycení, v extrémních případech poskytují umělou ventilaci plic.

I když je doporučeno porod během přirozeného porodu v případě klidného průběhu astmatu průdušek, provádí se císařský řez ve 28% případů s porodnickými indikacemi. Po nástupu porodu pacient pokračuje v užívání základních léků ve stejných dávkách jako během těhotenství. Pokud je to nutné, oxytocin je předepsán ke stimulaci děložních kontrakcí. Použití v takových případech může prostaglandiny vyvolat bronchospasmus. Během kojení je nutné užívat základní léky proti astmatu v dávkách, které odpovídají klinické formě onemocnění.

Prognóza a prevence

Adekvátní léčba astmatu ve stadiu těhotenství zcela eliminuje nebezpečí pro plod a minimalizuje ohrožení matky. Perinatální prognózy s kontrolovanou léčbou se neliší od prognóz pro děti chované zdravými ženami. Jako preventivní opatření se doporučuje, aby pacienti z rizikové skupiny, kteří jsou náchylní k alergickým reakcím nebo trpí atopickými onemocněními, přestali kouřit, omezili kontakt s domácnostmi, průmyslovými, potravinářskými, rostlinnými, živočišnými exoallergeny. Těhotné ženy s BA snižují četnost exacerbací jsou uvedeny cvičení terapie, terapeutické masáže, speciální dechová cvičení, speleoterapie a haloterapie.