Adenoidy jsou patologická proliferace lymfoidní tkáně způsobená nadměrným průtokem virových a infekčních agens do těla pacienta. Abychom pochopili, kde jsou adenoidy a jak vypadají, je třeba stručně pochopit anatomii nosohltanu.
Kde jsou adenoidy u dítěte a dospělého? Nejdříve musíte pochopit, co jsou adenoidy.
Každý ví, co jsou palatinové mandle (žlázy): nacházejí se na stranách hltanového prstence a plní bariérovou roli.
Ale v lidském těle jsou také určeny:
- tubální mandle,
- tonzily jazyka a hltanu.
Faryngeální tonzil je soubor lymfoidní tkáně. Nachází se na hranici nosohltanu a dýchacích cest, zabraňuje průniku infekce v průdušnici, průduškách a plicích.
Růst lymfoidní tkáně se zpravidla vyskytuje ve věku 5-12 let. V pozdějších letech dochází k atrofii nosohltanové tonzily a spontánní regresi adenoidního procesu. To není vždy případ, jinak by u dospělých nedošlo k nemoci.
Spoušť (spoušť) patologického procesu je stálý vliv na nosohltan patogenů.
Vizuální značky
Hodně záleží na stupni vývoje procesu u lidí. Kde hledat adenoidy, v krku nebo v nose a můžete je najít sami?
Tonzilka hltanu v normálním stavu vypadá jako hřebenovitá struktura pokrytá malými rounovými papilemi.
Některé definice
Jak vypadají adenoidy 1 stupně?
Zvětšené adenoidy v první fázi nerostou do takové zásadní velikosti, že je lze vidět pouhým okem.
Během prohlídky pomocí zrcadel se stanoví hyperemická část lymfoidní tkáně o velikosti 0,5-2 cm, která se nerovnoměrně rozšiřuje.
Jeden může mluvit o prvním stupni adenoids, když ne více než třetina otvírače a joan být zavřen.
Zapálené adenoidy prvního stupně téměř nezpůsobují pacientovi nepříjemné pocity, protože diagnóza v takovém časném stádiu je zřídka provedena.
Jaké jsou 2 stupně?
Výrůstky hltanové tonzily tohoto stupně jsou viditelné i bez pomoci speciálního vybavení. Vizuálně zvětšená hltanová mandle vypadá jako struktura reprezentovaná množstvím zaoblených útvarů, které byly kdysi papily.
Diagnostické vyšetření se provádí oběma otáčkami pro přesnější vyhodnocení procesu (adenoidy jsou viditelné v nose a v krku). Stupeň 2 je charakterizován uzavřením poloviny otvírače a spojky.
Jak vypadají adenoidy u dětí třídy 3?
Toto je nejpokročilejší stadium nemoci. Tonzilka hltanu je viditelná i při běžném běžném vyšetření špachtlí.
Ihned za měkkým patrem jsou definovány četné zaoblené útvary různých velikostí, růžové nebo karmínově červené. Choany a vomer jsou zcela nebo téměř úplně překryté.
V tomto případě není diagnóza obtížná.
Při pozdní léčbě adenoidů může ovlivnit tvorbu kostí obličeje - tzv. „Adenoidní tvář“
Jak vypadají adenoidy v nose
Příznaky po odstranění tonzily hltanu
Jak vypadají vzdálené adenoidy? Vše záleží na rozsahu a objemu resekce.
- Při úplném odstranění nejsou adenoidy vizuálně detekovány.
- Částečná resekce vede k uchování určitých struktur hypertrofované tonzily.
Na základě množství zbývající tkáně se mohou adenoidy po odstranění objevit jako jednotlivé uzliny nebo kompakty menší velikosti (klasická forma resekce předpokládá maximální excizi patologických tkání, ne více než 0,3-1 cm).
Foto: Hrdlo po odstranění adenoidu.
Vyvstává otázka, jak vypadá hrdlo po odstranění adenoidů, pokud se provede úplná resekce lymfatické tkáně? Při nedávno provedené operaci uveďte:
- Hyperémie nosohltanu. Vypadá to jako červená, zapálená místa.
- Volná zrnitá struktura hltanových tkání.
Jinak neexistují žádné specifické projevy.
Čím více stádia patologického procesu je pokročilejší, tím méně se faryngeální mandle podobá. Adenoidy můžete vidět vlastníma očima, ale pouze v případě, že proces běží.
Zbytek diagnózy by měl být zapojen otolaryngolog.
Adenoidy: fotografie, symptomy, diagnostika, léčba
Adenoidy nebo adenoidní vegetace se mohou vyskytovat jak u dětí (to se stává ve většině případů kvůli slabé imunitě dítěte), tak u dospělých. Toto chronické pomalé onemocnění, které je charakterizováno proliferací lymfoidní tkáně tak, že v průběhu času nosohltanové tonzily (zejména z vytvořených adenoidů) zavírají nosní průchody. Navzdory tomu, že onemocnění může trvat mnoho let a nevykazují žádné výrazné příznaky, mohou být důsledky zanedbaného patologického procesu velmi závažné.
V moderní taktice léčby adenoidních vegetací je dána přednost konzervativní terapii, které předchází komplexní diagnostika. Po vyjasnění diagnózy předepisuje komplex farmakologických látek, které narušují vazby patologického mechanismu onemocnění. Chirurgická intervence v klasické podobě je zřídka uchvácena, i když tato metoda je poměrně účinná. Provádí se podle přísných indikací.
Co je to - adenoidní vegetace a proč k nim dochází?
Imunita je soudržný systém, který se skládá z mnoha složek. Jednou z těchto složek je buněčná imunita - v lymfatické tkáni jsou produkovány speciální buňky. Největší akumulace této tkáně jsou mandle - uzly, které se nacházejí na hranici mezi tělem a vnějším prostředím. Chrání horní dýchací cesty před infekcemi, které mohou proniknout vdechovaným vzduchem. Pokud však imunita selže, může začít zánět této tkáně.
Existují dvě hlavní příčiny onemocnění: kompenzační hypertrofie lymfoidní tkáně a adenoiditida (zánět hypertrofované nosohltanové tonzily, tj. Adenoidy). Pokud je výskyt chorobného stavu spojen s chronickými infekčními chorobami nebo alergickými reakcemi, které neustále stimulují vzrůst tkáně mandlí, kompenzují imunitní reakci na jakýkoliv patogen, hovoří o kompenzační hypertrofii. Normálně se lymfatické akumulace snižují ihned po zastavení imunitní reakce. Pokud se však jeho velikost nesníží a lymfoidní tkáň, která je vyčerpaná, je zarostlá pojivovou tkání, ukazuje to na vzhled adenoidů. To je hlavní důvod.
Pokud je onemocnění akutní a rychle se vyvíjí, na pozadí systémové zánětlivé reakce na infekci (horečka, zimnice, zarudnutí sliznic v nose a nosohltanu, bolestivost, lokální pocit tepla), pak dochází k zánětu mandlí - adenoiditidě. To je rychlejší, snadnější k léčbě hypertrofie, obvykle kurz protizánětlivých a antibakteriálních látek je dost. Kvalita lidského života v této formě se dlouhodobě nezhoršuje, což nelze říci o chronickém růstu.
Prodloužená hypoxie se projevuje u dospělých se snížením kognitivních schopností, zhoršením celkového zdraví, bolestí hlavy a poruch spánku.
Předpokladem onemocnění jsou přenášené virové nebo bakteriální infekce, zejména nemoci z dětství - spalničky, zarděnka, plané neštovice. Prodloužený alergický proces také vede k hypertrofii nosohltanu.
Jak vypadají adenoidy? Fotografie adenoidů ukazuje, že se jedná o hrudky slizniční tkáně, poněkud měkké konzistence, asi centimetrové velikosti, volné. Jejich sliznice jsou plnokrevné se zánětem a cévní vzor na povrchu je výrazný. S významnou hypertrofií lze nalézt uzliny pojivové tkáně, nerovnoměrné a nerovnoměrné povrchové útvary.
Protože mandle jsou umístěny v nose, kde jsou tenké příčky, které tvoří nosní průchody (nosní konšy), jejich zvýšení se stává příčinou hlavního problému - úplného nebo částečného uzavření dýchacích cest. S tím souvisí i hlavní symptomy onemocnění.
Klasifikace
Tato choroba má kód ICD 10 (Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize) v kategorii Chronické angíny - J35. Patologie je považována za potenciálně nebezpečnou a vyžaduje povinnou léčbu.
Z jaké části lumen nosních průchodů zavřete zvětšené mandle, záleží na klinických projevech a taktice léčby. V závislosti na hypertrofii existují tři stupně adenoidního růstu:
Stupeň 1
Zvětšený amygdala pokrývá 1/3 vomeru a výšku nosních průchodů. Klinicky, toto není hodně odlišné od normy, obecně, nosní dýchání je zachráněno, ale během nočního spánku, dítě může chránit, čichat, nebo dýchat s jeho otevřenými ústy.
Stupeň 2
Hltanový tonzil zabere 2/3 nosních průchodů a vomeru. V této fázi se objeví první příznaky. V této fázi je nejčastěji stanovena diagnóza. Aktivní konzervativní léčba adenoidů druhého stupně může snížit hypertrofii.
Stupeň 3
Zvětšená amygdala uzavírá téměř celý vomer, zcela blokuje nosní průchody a znemožňuje nosní dýchání. Příznaky onemocnění jsou zřejmé, s výjimkou neustálého dýchání v ústech, pacient trpí dlouhodobou hypoxií, která je zvláště nebezpečná pro děti (zejména pro jejich nervový systém). V této fázi může být konzervativní léčba neúspěšná, v takovém případě se uchýlí k chirurgickému odstranění mandlí.
Každý stupeň má své vlastní klinické projevy.
Příznaky adenoidů
V rané fázi je nemoc asymptomatická nebo asymptomatická. První příznaky onemocnění u dětí jsou noční chrápání, náchylnost k infekcím dýchacích cest. U dospělých pacientů se toto onemocnění může projevit i jako noční chrápání, zpravidla to však nezpůsobuje žádné podezření.
Symptomy druhé fáze - zhoršení nosního dýchání, častá katarální onemocnění a celkový pokles rezistence na organismy způsobující onemocnění, změna hlasového zabarvení, výrazné chrápání, neklidný spánek, závratě, možný kašel, během fyzické námahy pacient dýchá ústy. Může se objevit neobvyklá slabost, ospalost, ztráta chuti k jídlu, snížení motorické aktivity.
Ve třetím stádiu chybí nosní dýchání a pacient neustále dýchá ústy - to je hlavní symptom. Tento typ dýchání nemůže poskytnout tělu kyslík v plné výši, nedostatek přibližně 20%. Rozvíjí se hypoxie nebo hladovění kyslíkem. Prodloužená hypoxie se projevuje u dospělých se snížením kognitivních schopností, zhoršením celkového zdraví, bolestí hlavy a poruch spánku. Pro děti je tento stav extrémně nebezpečný a může mít dalekosáhlé následky, protože nervový systém trpí nedostatkem výživy během svého aktivního vývoje.
Pokud je nemoc akutní a rychle se vyvíjí, na pozadí systémové zánětlivé reakce na infekci, pak dochází k zánětu mandlí - adenoiditidě.
To se projevuje zpožděním psychického a fyzického vývoje, zhoršené pozornosti, paměti. Pokud léčba není předepsána včas, kognitivní porucha může být nevratná. Progresivní vegetace vede ke ztrátě sluchu.
Kvůli neustálému dýchání ústy se u dětí vytváří adenoidní obličejový typ (protože lebka není zcela osifikovaná) - ústa jsou pootevřená, je změněna skus, zuby jsou ohnuté, natažené dopředu, horní čelist je protáhlá, klesá a obloha je vysoká "gotická".
Třetí etapa vyžaduje okamžitou výzvu ke specialistovi, protože strukturální a funkční poškození mnoha systémů se může stát nezvratným, způsobit odchylky ve vývoji a závažných onemocněních.
Diagnostika
U dětí je klinický obraz obvykle výraznější, zatímco adenoidy u dospělých se nemusí objevit dlouho. Diagnóza v každém případě vyžaduje vyšetření lékařem ORL.
Využívá se těchto studií:
- Výzkum prstů. Lékař cítí mandlí sterilní rukavicí v rukavici, která hodnotí její velikost a konzistenci. Nepříjemný postup se proto v praxi používá jen zřídka a pouze u dospělých.
- Vyšetření pomocí nosohltanových zrcadel. Do ústní dutiny se zavádí speciální zrcadlový povrch ze sterilního kovu, ve kterém se odrážejí mandle.
- Endoskopické vyšetření (rinoskopie). Tenká sonda s kamerou může proniknout do nejbližších prostor, vyhodnotit stav okolních tkání a sluchových trubic. Navíc umožňuje odebrat materiál pro histologické vyšetření.
- Rentgenová diagnostika - často používaná před operací.
Ve složitých případech se uchylují k počítačové tomografii.
Diferenciální diagnostika adenoidů je prováděna s jinými porušeními dýchacích cest, jako je zakřivení nosní přepážky, rinoscleromu.
Vzhledem k neustálému dýchání ústy u dětí, je tvořen adenoidní typ obličeje - ústa jsou pootevřená, kousnutí se mění, zuby jsou ohnuté, tlačené dopředu, horní čelist je prodloužená, klesá a obloha je vysoká "gotická".
Léčba
Jak snížit velikost růstu? Za tímto účelem se aplikuje léková terapie. Ošetření vždy předchází promývání nosní dutiny, tj. Její rehabilitace. Pro tento účel se používají roztoky farmaceutických solí, nosní spreje s dezinfekčním účinkem. Dr. Komarovsky doporučuje opláchnout nos fyziologickým roztokem - levný nástroj, kterým je isotonický fyziologický roztok.
V zánětlivém procesu se používají protizánětlivá, antiseptická činidla lokálního působení. Ke zmírnění symptomů onemocnění se používají vasokonstrikční nosní kapky, antihistaminika obecného účinku. Zobrazení inhalace léků pomocí nebulizéru. Pokud je zjištěna bakteriální infekce, je předepsána léčba antibiotiky.
Hypertrofie nosohltanové tonzily 1-2 stupně je účinně léčena bez operace. Adenoidní vegetace stupně 3 také vyžadují aktivní konzervativní léčbu (medikace, fyzioterapie), ale může být neúčinná. Pokud by několik průběhů protizánětlivé léčby nevedlo k výsledku a hypertrofie pokračuje, pokud by došlo ke snížení sluchu, projeví se projevy hladovění kyslíkem, je zvýšena otázka chirurgického odstranění adenoidů.
Operace se nazývá adenotomie. To spočívá ve skutečnosti, že pod lokální nebo celkovou anestézií jsou hypertrofické mandle vyříznuty speciálními nástroji - půlkruhovým adenotomem. Optimální je provádět manipulace při endoskopickém pozorování, takže během odstraňování nejsou žádné částice lymfoidní tkáně, které by mohly přispět k relapsu.
U dětí je klinický obraz obvykle výraznější, zatímco adenoidy u dospělých se nemusí objevit dlouho.
Pokročilá metoda léčby je odstranění adenoidní vegetace laserem, který umožňuje účinně se zbavit nemoci, vyhnout se rizikům klasické chirurgie.
Video
Nabízíme k nahrání videa na téma článku.
Adenoids u dětí: co to je, co oni vypadají, kde oni jsou, proč oni se objeví
Mnoho rodičů dětí od 1 do 14 let slyší od lékaře diagnózu: adenoidy; co to je, jen málo lidí ví. Jaké nebezpečí má dítě? Jak s ním zacházet správně? Existují komplikace?
Všechny lékařské příručky vysvětlují, co jsou adenoidy: jedná se o přerůstání nosohltanových mandlí, které je způsobeno chronickými zánětlivými procesy.
Kde jsou adenoidy u lidí? Jsou umístěny na zadní straně nosohltanu, na křižovatce mezi výstupem z nosní dutiny v ústech.
Adenoidy u dětí při narození nejsou vyvinuty. Již v 1 roce začíná v těle každého dítěte vznikat imunitní systém ve formě lymfatických folikulů. To pomáhá zabránit přímému vstupu bakterií a infekce do těla. Jsou to adenoidy, které obsahují imunitní buňky, které jsou schopny rozpoznat infekční bakterie a bojovat proti nim.
Když dítě dosáhne věku 14 a jeho tělo jde do puberty, adenoidy začnou klesat ve velikosti a pro některé prostě zmizí.
U dospělé dospělé osoby chybí adenoidy. V ojedinělých případech mohou být pozorovány malé zbytky lymfoidní tkáně.
Hlavní příčiny zánětu adenoidů
Příčiny výskytu zánětlivých procesů v adenoidech mohou být několik. Někdy se tato choroba vyvíjí jako nezávislá a ve většině případů je důsledkem minulých virových onemocnění.
Tyto procesy mohou být způsobeny nezávislým onemocněním:
- Změny v těle dítěte způsobené patologií průběhu těhotenství.
Orgány dítěte se tvoří v 1. trimestru těhotenství. Pokud maminka pila léky, vedla nezdravý životní styl, pak mohou existovat určité nesrovnalosti ve vývoji a tvorbě orgánu.
- Poranění přijatá během porodu.
Nemoc lze získat po:
- Dětská infekční onemocnění, jako jsou spalničky, šarlatová horečka. Oni nutně ovlivňují nosohltanu a mandlí v něm.
- Otitis, sinusitida, rýma.
- Přenesené virové onemocnění.
- Alergické reakce organismu.
- Imunodeficience.
Jak podezírat patologii?
To lze chápat tím, že:
- Dítě sotva dýchá nosem, spí s otevřenými ústy, chrápáním nebo chrápáním ve spánku.
- Dítě pravidelně trpí nachlazením.
- Úroveň sluchu dítěte se snižuje. Jsou zaznamenány případy, kdy děti přestanou obecně slyšet na jednom uchu. Je to proto, že ušní dutina je spojena s nosohltanem sluchových trubek. S růstem adenoidů se tyto trubičky částečně uzavírají. Jak zkontrolovat? Stačí se dívat na své dítě: pokud se znovu zeptá, nebo požádá o opakování toho, co mu bylo řečeno, pak je to jasné znamení přítomnosti nemoci.
- Často se projevuje otitis media.
- Existují poruchy funkce nosu a řeči. Toto je kvůli skutečnosti, že zvětšené adenoids blokují východy z nosní dutiny.
- Rychlá únava dítěte, apatie, bolesti hlavy jsou zaznamenány.
Vzhledem k tomu, že se mění dýchací mechanismus, ventilace plic se zhoršuje, tělo nedostává potřebné množství kyslíku a vyvíjí se chronické hladovění mozku. Takové děti se stávají nepozornými, rozptýlenými. Existují případy, kdy onemocnění způsobuje špatnou paměť ve škole.
Děti s touto nemocí dobře nespí, často se probudí, chvějí se, mají dech.
Identifikujte děti, které mají rozšířené adenoidy, může být vizuálně. Jejich ústa jsou neustále otevřená, nedýchají vůbec svým nosem. Lékaři dokonce založili termín "adenoidní typ obličeje". Pokud léčbu nezačnete včas, obličej pacienta získá specifické vlastnosti: masivní dolní čelist, polootevřená ústa, malý nos.
Stupeň proliferace adenoidní tkáně
V medicíně je obvyklé rozlišovat 3 stadia růstu adenoidů u dětí. Takové rozdělení pomáhá vybrat správný průběh léčby a její taktiku. Je-li dítě diagnostikováno s posledním stupněm růstu, pak se provádí operace, protože mohou začít komplikace.
- Adenoidy 1. stupeň. V této fázi rostou do malých velikostí, mohou uzavřít pouze 1/3 otvírače a spojky. Hoan - to je díra, kterou ústní dutina a hltan komunikují. Vomer je kost, která se nachází v přepážce nosu. Příznaky v této fázi se objevují pouze v noci, kdy dítě spí ve vodorovné poloze. V aktivním stavu během dne děti volně dýchají, nemají žádné problémy.
- 2. etapa. Vyznačuje se uzavřením poloviny hoanu a vomeru. Děti začnou dýchat tvrdě, ve dne iv noci, a může dojít k chrápání. Jsou to příznaky 2. etapy, které se stávají signálem pro rodiče, aby šli do nemocnice.
- 3. etapa. Zde jsou radlice a joan v uzavřeném stavu. Příznaky jsou jasné.
Diagnostické metody
Ne vždy to, co adenoidy vypadají, když je vizuálně zkoumáno, může ve skutečnosti naznačovat fázi jejich vývoje. Pro určení správného průběhu léčby a výběru taktiky je proto velmi důležité provádět diagnostické činnosti. V moderní medicíně se používají:
Jedná se o vizuální metodu, která umožňuje zobrazit stav orofarynxu. K tomu se používá umělé osvětlení, špachtle a hrtanové a nosohltanové zrcadlo. Lékař vizuálně zkoumá orofarynx pro ukazatele barvy, sliznice, přítomnost patologických sekrecí. Lékař provede posouzení velikosti adenoidů, stupně jejich zvýšení.
- Přední rinoskopie.
Tato metoda umožňuje studovat stav nosu. K tomu se používá nosní dilatátor. Lékař vizuálně vyhodnocuje stav nosohltanu za přítomnosti opuchnutí, propuštění. Pokud je nutné vzít v úvahu zadní stěnu nosohltanu, stačí kapat kapky vazokonstriktoru.
Pro tuto metodu se používá nosní zrcadlo a vlákno. Lékař může vidět stav zadní stěny nosu, vomeru, povrchu měkkého patra, choanů. Tato kontrola se snadno provádí u dospělého, ale v dětství, vzhledem k povaze konstrukce, je inspekční postup velmi obtížný.
- Výzkum pomocí rentgenového přístroje.
Pokud lékař pochybuje o stádiu vegetace adenoidů, lze tuto metodu výzkumu navrhnout. Poskytne přesné informace o jejich velikosti.
Několik ošetření
V lékařské praxi je obvyklé léčit adenoidy dvěma způsoby:
- Konzervativní způsob. Tato metoda umožňuje léčbu bez chirurgického zákroku.
Lékaři předepisují protizánětlivé léky. Jsou požadována antimikrobiální léčiva. Předepsané vasokonstrikční kapky. Jejich maximální doba použití je 7 dní. Stojí za zmínku, že tyto kapky mají syndrom závislosti.
Před každou instilací je nutné provést promytí sódou, fyziologickým roztokem nebo fyziologickým roztokem.
Nezapomeňte použít komplexy k posílení imunitního systému těla. To mohou být vitamínové komplexy, echinacea tinktury.
Konzervativní metody zahrnují fyzioterapii. To mohou být kurzy UV, laseru, elektroforézy, UHF.
V zásadě je přiřazen k 3. etapě onemocnění. Tato metoda je považována za jednu z nejúčinnějších, protože je velmi obtížné a dlouhé odstranit adenoidy s léky. Ale stojí za to si uvědomit, že každé tělo je zodpovědné za určitou funkci. Adenoidy - přírodní filtr, bakteriální bariéra.
Existuje několik kontraindikací pro chirurgickou léčbu:
- různé poruchy krve;
- akutní průběh infekčních onemocnění.
Odborníci doporučují provádět operace ve věku do 3 let, poté - od 5 do 6 a na 14. Je spojen s určitými fyziologickými procesy v těle. V pubertě nebo v určitých obdobích růstu mohou adenoidy nezávisle klesat. Pokud se v tomto období jejich stav nezlepší, pak lékaři trvají na potřebě takové léčby.
Chirurgické odstranění adenoidů probíhá rychle, lze použít lokální anestezii nebo celkovou anestezii. Dnes již k dispozici nová zařízení pro odstranění - endoskopy. Operace je rychlá, bez bolesti.
Během operace sedí dítě lehce dozadu. Asistent ENT doktor drží hlavu a ruce dítěte. Řezání probíhá za 1 minutu, celý proces trvá 15-20 minut.
Možné komplikace a důsledky
Každý z výše uvedených příznaků by měl okamžitě upozornit rodiče. Pokud zahájíte včasnou léčbu, můžete se vyhnout vážným komplikacím.
- Porušení středního ucha. Když v nose rostou adenoidy, částečně zakrývají trubici ve středním uchu. Dítě začne špatně slyšet. Pokud ihned nezačnete léčbu, pak se časem ušní bubínek stane neaktivním. Při vývoji forem ztráty sluchu se vyvíjí, což je téměř nemožné vyléčit.
- Nemoci středního ucha zánětlivé povahy. Vzhledem k tomu, že adenoidy jsou umístěny na křižovatce nosních a ušních kanálků, s částečným nebo úplným překrytím, je přirozené větrání sníženo. Takové prostředí je ideální pro pronikání a rozvoj infekcí.
- Abnormální skus, deformace skeletu obličeje. Pokud dítě dýchá neustále ústy, tvář je zdeformovaná, dolní čelist klesá a nos se nevyvíjí do normální velikosti, protože nefunguje normálně.
- Špatné učení, nízká úroveň aktivity. Pro tyto děti je ve třídách tělesné výchovy těžké, aktivní hry. Musí jen dýchat nosem. Kvůli nedostatku ventilace se snižuje hladina kyslíku v krvi a hladoví mozek.
- Zapálené adenoidy jsou zdrojem chronické infekce v těle. Nesplňují svůj zamýšlený účel, ale pouze přikládají infekce zvenčí a dodávají je do těla. Takové děti jsou neustále nemocné.
- Vzhledem k tomu, že se hlen neustále shromažďuje v nose, vyvolává vývoj závažných onemocnění, jako je faryngitida, laryngitida, tracheitida, bronchitida.
- Obecný nedostatek kyslíku, který způsobuje složení krve.
- Trvalá přítomnost infekce znamená porušení gastrointestinálního traktu.
- Mohou se objevit křeče hrtanu. Dítě začíná silný, suchý kašel, ve kterém je obtížné inhalovat část vzduchu.
- Trvalý, suchý, křečový kašel.
Adenoidy jsou nezbytným orgánem pro člověka.
Pouze pozornost rodičů, zdravý a aktivní životní styl, zpevnění pomůže dítěti vyhnout se nepříjemným příznakům způsobeným samotnou nemocí. Je chybou si myslet, že je snadnější je odstranit než vyléčit. V lidském těle není jediný zbytečný orgán, vše pro všeobecné zdraví.
Adenoidy a adenoiditida u dětí
Adenoidy jsou patologickou proliferací lymfoidní tkáně v nosohltanu. Zánět adenoidů se nazývá adenoiditida. Adenoidy (adenoidní vegetace) jsou nejčastěji zaznamenány u dětí ve věku 3 - 14 let. Maximální počet nemocných dětí je zaznamenán ve věku 3–7 let. Polovina školáků s adenoidními porosty trpí chronickou adenoiditidou.
Pro posouzení stupně růstu mandlí umožňuje endoskopii. Při adenoidech I se provádí konzervativní léčba. S adenoidy II a III stupně, chirurgická léčba je nabídnuta. Součástí lidského imunitního systému je také nosohltanový tonzil spolu s mandlemi palatinu, tubálními, lingválními a shluky lymfoidních granulí, které se nacházejí v oblasti laterálních hřebenů, sliznice zadní stěny hltanu. Je předepsána, aby se vypořádala s cizími agenty pronikajícími do lidského těla.
I přes chronický zánětlivý proces se angioidní hltan aktivně podílí na imunitním systému. Vzhledem k bariérové funkci mandlí má zvláštní význam potřeba použití konzervativní terapie, zejména v raném dětství.
Obr. 1. Adenoidní růsty (označené šipkou).
Obr. 2. Adenoidní vegetace mají vzhled hřebenového hřebene.
Příčiny adenoidů
Akutní respirační onemocnění je vždy doprovázeno reaktivním zánětem hltanové tonzily. Tento stav není nemoc, ale je přirozenou reakcí těla na invazi virové infekce. V tomto případě není nutná léčba adenoidů. Výjimkou je výskyt asociovaných onemocnění, z nichž nejvýznamnější je zánět středního ucha. Chronická adenoiditida je hlavním problémem pediatrů. I přes obrovský výběr léků zůstává chronická patologie hltanové tonzily u dětí na vysoké úrovni. Mezi příčiny chronické adenoiditidy patří hlavní místo viry a bakterie. Častá nachlazení jsou hlavní příčinou chronické adenoiditidy.
Úloha virů ve vývoji chronické adenoiditidy.
Poškození virů řasnatým epitelem hltanové mandle a plešatými skvrnami se stává snadno zranitelným vůči bakteriím. Jednotlivé účinky virů jsou často reverzibilní. S jejich častou expozicí jsou však regenerační procesy narušeny, což spouští celou kaskádu amygdala-ničících procesů. Hltanový tonzil se zvětšuje v důsledku proliferace pojivové tkáně a postupně začíná blokovat průtok vzduchu do dýchacích cest skrz nosní průchody. Rhinoviry, adenoviry a herpes viry jsou nejčastějšími patogeny ve vývoji akutní a chronické adenoiditidy.
Úloha bakterií ve vývoji chronické adenoiditidy.
Bakterie hrají hlavní roli ve vývoji chronické adenoiditidy. Téměř 75% dětí s tímto onemocněním zasadilo Staphylococcus aureus. Podle některých autorů mají velký význam pneumokoky a hemophilus bacillus.
Neexistují přesvědčivé důkazy o úloze plísňové flóry a atypických patogenů při rozvoji chronické adenoiditidy. Fungální mikroflóra způsobuje adenoidy pouze v kombinaci s bakteriální flórou.
Úloha alergií při rozvoji chronické adenoiditidy.
Asi 35% dětí s alergickou rýmou trpí adenoiditidou. Dnes se však alergie nepovažují za hlavní faktor vývoje onemocnění.
V některých případech přispívá k růstu zakřivení mandlí nosní přepážky.
Házení kyselého obsahu žaludku do nosohltanu u malých dětí porušuje mechanismy lokální imunity, což vytváří optimální podmínky pro růst patogenních bakterií.
Stav životního prostředí.
Úloha prostředí ve vývoji chronické adenoiditidy je indikována rozdílem v počtu nemocných dětí, které žijí ve velkých průmyslových městech ve srovnání s nemocnými dětmi z venkovských oblastí a předměstí.
Úloha dědičného faktoru.
Dědičná predispozice hraje důležitou roli ve vývoji adenoidních vegetací. U dětí s lymfatickou hypoplastickou abnormalitou ústavy jsou pozorovány adenoidy a snížená funkce štítné žlázy, která se projevuje apatií, letargií a opuchem. Takové děti mají tendenci k nadváze.
Role dětských infekčních onemocnění.
Adenoidy se často objevují jako důsledek dětských nemocí - černého kašle, spalniček, záškrtu a šarlatové horečky.
Stupně adenoidů
Endoskopie umožňuje posouzení stupně adenoidních růstů.
Obr. 3. Na fotografii růst tkáně mandlí (pohled do endoskopu).
Obr. 4. Na prvním stupni adenoidů jsou nosní průchody blokovány 1/3 (vlevo). Ve druhé jsou blokovány 2/3 (uprostřed) a ve třetím jsou téměř úplně blokovány (vpravo).
Příznaky adenoidů a adenoiditidy u dětí
Příznaky adenoidů u dětí
Faryngeální tonzil je připojen k zadnímu fornixu nosohltanu jeho základnou. Jeho zvýšení je způsobeno hojnou proliferací pojivové tkáně. Časem amygdala vyplňuje celou kopuli nosohltanu, zasahuje do bočních stěn a dokonce i do zvukovodů kanálů hltanu. Jejich tvar je nepravidelný, se štěrbinami, konzistence je měkká.
U dětí s adenoidy je zaznamenán jiný stupeň nosního dýchání, který je doprovázen nazální kongescí a změnami v fonaci (hlas s nasálním dotekem). Dítě spí s otevřenými ústy, často chrápáním. Spánek je neklidný.
Obr. 5. S adenoidními výrůstky dítě spí s otevřenými ústy, často chrápáním.
Příznaky adenoiditidy u dětí
Adenoiditida u dětí začíná vždy akutně, s vysokou tělesnou teplotou a prudkým porušením nosního dýchání spojeného se zimou. Objevují se další příznaky akutního respiračního onemocnění - kašel a bolest v krku. Mandle jsou v anatomické blízkosti s nosní dutinou a sluchovými průchody, takže jsou často zapáleny adenoiditidou. Zánět je exsudativní. Příznak bolesti často chybí nebo je mírný. Je nutné věnovat zvláštní pozornost zdraví dětí školního věku. S exsudativní zánět středního ucha, téměř nikdy si stěžují na ztrátu sluchu. Syndrom bolesti u těchto dětí je mírný.
Adenoiditida často doprovází zánět nosní sliznice (rýma) a krku (faryngitida). Nosní výtok je zpočátku sliznice a poté hnisavý. Kašel se často obává dítěte po spánku - ráno a po obědě.
Obr. 6. Adenoiditida vždy začíná akutně s vysokou tělesnou teplotou a ostrým porušením nosního dýchání spojeného se zimou.
Nosní kongesce, potíže s nosním dýcháním, napůl otevřená ústa během spánku, tendence k akutním respiračním onemocněním a zánět středního ucha jsou hlavními znaky adenoidů.
Diagnostika adenoidů
Při přední rinoskopii (vyšetření nosem) můžete vidět zvětšené adenoidy a jejich povrch.
Zadní rinoskopie je „klasická“ diagnostická metoda. To vám umožní určit ústy pomocí speciálních zrcadlových adenoidních růstů a jejich umístění. Tento postup je u malých dětí obtížný.
Prstová studie nosohltanu.
Studie prstů nosohltanu umožňuje určit konzistenci a strukturální rys mandlí.
Průzkumné rentgenové zobrazení v laterální projekci umožňuje určit míru růstu faryngeálních mandlí.
Endoskopické diagnostické metody.
Endoskopická metoda je "zlatý standard" pro diagnostiku adenoidů. Studie může být provedena jak nosem, tak ústy. Studie určuje povahu nosního výboje, zapojení do zánětlivého procesu hltanu, stupeň adenoidních vegetací, jejich povahu a umístění. Provede se vyšetření fornixu nosohltanu a oblasti sluchových pasáží.
Obr. 7. Když lze vidět přední rinoskopii (vyšetření nosem) zvětšené adenoidy a jejich povrchové adenoidy.
Obr. 8. Endoskopická metoda je „zlatým standardem“ pro diagnostiku onemocnění.
Obr. 9. Na fotografii zavírají adenoidy téměř celý nosní průchod (pohled na endoskop).
Obr. 10. Přehled laterální radiografie v laterální projekci umožňuje určit stupeň růstu tonzily hltanu.
Komplikace adenoidů a adenoiditidy
- Adenoidy vedou k zhoršenému dýchání ústy, takže vzduch nedosahuje požadované hloubky. Výsledná porucha není kompenzována. Snížení přívodu kyslíku do krve je charakterizováno letargií, sníženou aktivitou a invaliditou, zaostávajícími dětmi ve škole a častými bolestmi hlavy.
- Dýchání ústem přispívá k rozvoji anginy pectoris a atrofické faryngitidy. Jsou ovlivněny dolní dýchací cesty. Střední ucho je zapálené.
- Dlouhý průběh nemoci ovlivňuje tvorbu kostry obličeje: dolní čelist visí dolů, nasolabiální záhyby se vyhlazují, ústa jsou napůl otevřená, tvrdé patro je vysoké a úzké, což zlomí skus. Tvář pacienta se stává adenoidní.
- U dětí s adenoidy se tvoří "kuřecí prsa".
- Vyvíjí se anémie.
Obr. 11. Dlouhý průběh onemocnění ovlivňuje tvorbu kostry obličeje.
Obr. 12. Při chronické adenoiditidě dochází k nesprávnému formování kostry obličeje: tvrdé patro je vysoké a úzké, což rozbíjí skus.
Léčba adenoidů a adenoiditidy u dětí
Volba taktiky léčby je ovlivněna stupněm adenoidních vegetací a klinických symptomů:
- Při adenoidech I se provádí konzervativní léčba.
- S adenoidy II-III stupně, chirurgická léčba je nabídnuta.
Pokud jsou adenoidní porosty malé a nosní dýchání je jen mírně narušeno, ale dochází k častému otitis, což vedlo ke snížení sluchu, je indikována i chirurgická léčba.
Konzervativní léčba adenoidů a adenoiditidy u dětí
Vzhledem k bariérové funkci adenoidů je obzvláště důležitá potřeba použití konzervativní terapie, zejména v raném dětství. Zaměření konzervativních léčebných metod:
- odstranění zánětlivého procesu v lymfoidní tkáni
- snižují senzibilizaci těla
- zlepšit imunitu.
- Před zahájením léčby se provede procedura čištění nosu. Doporučuje se očistit nosní dutinu solným roztokem a v případě silné sekrece aplikovat mukolytické léky (Rinofluimucil, Naturade nosní sprej „Saline solution a aloe“).
- Pro eliminaci mikrobiální flóry se používají obecná antibiotika a antibiotika a lokální antiseptika.
Antibiotika pro lokální použití - Bioparox, Polydex.
Antiseptika s antibakteriálními, antivirotickými a antifungálními účinky - Protargol, Collargol, Octenisept. - Použití antialergických léčiv. Antialergické léky se používají u dětí s alergickou rýmou - Nasonex, Polydex, Nazol Bebi.
Tabletované kortikosteroidy mají mnoho kontraindikací a vedlejších účinků. Nosní spreje, které mají ve svém složení, mají zřídka nežádoucí účinky. Někdy jsou léky této skupiny předávány ve formě inhalace. - Použití vazokonstrikčních léčiv. Vazokonstrikční léky ve formě nosních dekongestantů (z kongesce - blokáda, stagnace) zmírňují stav pacientů, snižují hlavní symptomy onemocnění. Výtok z nosu a otok sliznice je snížen, nosní dýchání je obnoveno. Doporučuje se zvolit dlouhodobé dekondenzanty. Nejlepší jsou kombinované dekondenzanty. Obsahují složky s antialergickými účinky, mukolytiky a antibiotika. Decongestanty ve formě sprejů déle než 3-5 dnů se nedoporučují.
Obr. 13. V současné době jsou kombinované nosní spreje široce používány pro léčbu sinusitidy. Polydex je nosní sprej obsahující antibiotikum, kortikosteroid a vazokonstriktor.
Léčba adenoidů a adenoiditidy pomocí fyzioterapeutických technik
Použití fyzioterapeutických technik umožňuje rychle odstranit účinky akutní adenoiditidy, zkracuje dobu léčby, snižuje riziko relapsu a snižuje pravděpodobnost komplikací.
- Posiluje krevní rýhu a laserové záření odstraňuje opuch.
- Ultrafialové záření má baktericidní účinek.
- Stimuluje imunitní magnetickou terapii.
- Pomocí elektroforézy se injikují léky přes kůži a sliznice.
- Zrychlete proces využití ultrazvukové techniky.
Obr. 14. Použití fyzioterapeutických technik umožňuje rychle odstranit účinky akutního zánětu hltanové tonzily.
Adekvátní léčba může zlepšit stav dítěte, snížit stupeň hypertrofie adenoidních růstů.
Odstranění adenoidů u dětí (adenotomie)
Pro adenoidy II-III stupně se navrhuje chirurgická léčba - odstranění adenoidů (adenotomie). Chirurgická léčba je také indikována v případech, kdy je adenoidní vegetace malá a nosní dýchání není významně narušeno, ale je pozorována častá otitis, což vedlo ke snížení sluchu.
- Odstranění adenoidů se provádí speciálním prstencovým nožem (adenotome). Anestézie může být obecná nebo krátkodobá.
- Adenoidy jsou odříznuty adenotomem na samém základu a vyřazeny.
- Krvácení se zastaví.
- Během prvního dne ukazuje odpočinek na lůžku.
Odstranění adenoidů endoskopickou metodou v anestezii umožňuje vizuální kontrolu chirurgického pole.
Obr. 15. Na fotografii jsou adenoidy odstraněny endoskopickou metodou v celkové anestezii.
V některých případech u malých dětí začíná růst adenoidní tkáň, která zůstává po operaci. Pak je třeba znovu adenotomii.
Asi 35% dětí s alergickou rýmou trpí adenoiditidou. Alergická rýma se projevuje svěděním, kýcháním a vodnatým výtokem z nosu. Alergický zánět je hlavní příčinou růstu adenoidů po odstranění adenoidů. U dětí s alergiemi v pooperačním období je proto prokázáno, že užívají novou generaci antihistaminik po dobu až 3 měsíců.
Obr. 16. Odstranění adenoidů se provádí adenotomem.
Obr. 17. Ve fotografii a, hypertrofovaná hltanová mandle pokrývá téměř celý nosní průchod (adenoidy třetího stupně); b - odstranění adenoidů. Dítě je pevně upevněno v rukou sestry; - schematické znázornění polohy adenotomu; d - bez nosohltanu. Trvalo to 2 měsíce po operaci.
Obr. 18. Na fotografii vlevo, adenoidy před operací zavřou téměř celý nosní průchod. Vpravo - po operaci je nosní průchod volný.
Obr. 19. Ve foto adenoidech odebraných během operace.
Léčba adenoidů u dětí s použitím chirurgických metod léčby vede ke snížení ochranných faktorů sliznice dýchacích cest.
Komplikace po odstranění adenoidů
- Krvácení
- Pooperační infekce rány.
- Vývoj abscesu (zpět a dozadu).
- Poškození úst sluchové trubice.
- Injekce adenoidní tkáně do dýchacích cest.
Adekvátní léčba adenoidů s přihlédnutím k vlastnostem těla dítěte
jmenovat pouze lékaře.