Co je bronchoskopie plic

Pulmonologie je nejrozsáhlejší část medicíny, ve které jsou studovány nemoci a patologie lidského respiračního systému. Pulmonologové vyvíjejí metody a opatření pro diagnostiku onemocnění, prevenci a léčbu dýchacích cest.

Při diagnostice onemocnění dýchacích orgánů pacienta nejprve kontrolují ven, sondují a poklepávají na hrudník a také pozorně naslouchají. Pulmonologové se pak mohou uchýlit k instrumentálním metodám výzkumu:

• spiriografiya (měření respiračních objemů plic);
• pneumotachografie (evidence objemového průtoku inhalovaného a vydechovaného vzduchu);
• bronchoskopie;
• metody radiačního výzkumu;
• Ultrazvuk;
• torakoskopie (vyšetření pleurální dutiny thorakoskopem);
• výzkumu radioizotopů.

Většina procedur není známa obyčejným lidem bez lékařského vzdělání, takže často se můžete setkat s podobnými otázkami - jak to dělá bronchoskopie? Co je to obecně a co očekávat poté?

Obecné informace

Především byste měli pochopit, co je bronchoskopie. Stručně řečeno, bronchoskopie plic je instrumentální vyšetření sliznic průdušnice a průdušek pomocí bronchoskopu.

Poprvé se k této metodě uchýlil již v roce 1897. Manipulace byla bolestivá a vážně zranila pacienta. Brzy bronchoskopy nebyly zdaleka dokonalé. První tuhý, ale bezpečnější prostředek pro pacienta byl vyvinut pouze v 50. letech dvacátého století a lékaři se setkali s pružným bronchoskopem až v roce 1968.

Existují dvě skupiny moderních zařízení:

1. Vláknitý bronchoskop (flexibilní) - skvělý pro diagnostiku dolní průdušnice a průdušek, kde tvrdé zařízení nemůže proniknout. FBC bronchoskopii lze použít i v pediatrii. Tento model bronchoskopu je méně traumatický a nevyžaduje anestezii.
2. Tvrdý bronchoskop - je aktivně používán pro léčebné účely, což nelze provést pomocí flexibilního zařízení. Například, aby se rozšířil lumen průdušek, odstraňte cizí předměty. Kromě toho se přes něj zavede flexibilní bronchoskop s cílem zkoumat tenčí průdušky.

Každá skupina má své silné stránky a specifické aplikace.

Účel postupu a indikace

Bronchoskopie se provádí nejen za účelem diagnózy, ale také za účelem provedení řady terapeutických postupů:

• odběr vzorků biopsie pro histologické vyšetření;
• excize malých útvarů;
• extrakce cizích předmětů z průdušek;
• očištění od hnisavého a hlenového výpotku;
• dosažení bronchodilatačního účinku;
• mytí a podávání léků.

Bronchoskopie má následující indikace:

• Na radiografii byla odhalena malá ložiska a patologické dutiny v plicním parenchymu, naplněné vzduchem nebo kapalným obsahem.
• Existují podezření na zhoubnou formaci.
• V dýchacích cestách je cizí předmět.
• Dlouhá dušnost, ale ne na pozadí bronchiálního astmatu nebo srdeční dysfunkce.
• S respirační tuberkulózou.
• Hemoptýza.
• Mnohočetná ložiska zánětu plicní tkáně se zhroucením a tvorbou dutiny naplněné hnisem.
• Náhlá chronická pneumonie s nevysvětlitelnou povahou.
• Malformace a vrozené plicní onemocnění.
• Přípravná fáze před operací na plicích.

V každém případě lékaři používají individuální přístup, když takovou manipulaci předepisují.

Příprava postupu

Příprava na bronchoskopii zahrnuje následující kroky:

1. Mezi lékařem a pacientem by měl probíhat předběžný rozhovor. Pacient by měl hlásit alergické reakce, chronická onemocnění a pravidelně užívat léky. Lékař je povinen odpovědět na všechny otázky, které se týkají pacienta, jednoduchým a dostupným jazykem.
2. Konzumace jídla v předvečer procedury by neměla být delší než 8 hodin, aby se zbytky potravin během manipulace nedostaly do dýchacích cest.
3. Pro dobrý odpočinek a snížení úzkosti v předvečer se pacientovi doporučuje, aby si před spaním užíval pilulky na spaní v kombinaci s sedativem.
4. Dopoledne se doporučuje čištění střev (klystýr, projímadlo) a těsně před bronchoskopií vyprázdnit močový měchýř.
5. Kouření tabáku v den zákroku je přísně zakázáno.
6. Před zahájením zákroku může být pacientovi podáno sedativní léčivo ke snížení úzkosti.

Kromě toho by měla být předem provedena řada diagnostických opatření:

• rentgen plic;
• EKG;
• klinický krevní test;
• coagulogram;
• analýza krevních plynů;
• test močoviny v krvi.

Bronchoskopie plic se provádí ve speciálním prostoru pro různé endoskopické zákroky. Musí existovat přísná pravidla pro asepse. Postup musí být proveden zkušeným lékařem, který absolvoval speciální školení.

Bronchoskopická manipulace je následující:

1. Bronchodilatátory se podávají pacientovi subkutánně nebo ve formě aerosolu, aby se průdušky rozšířily tak, aby umožnily průchod bronchoskopického nástroje bez překážek.
2. Pacient sedí na zádech nebo se opírá o záda. Je důležité zajistit, aby hlava nebyla natažena dopředu a klec pro hruď není klenutá. To bude chránit před zraněním sliznice během zavádění zařízení.
3. Od začátku procedury se doporučuje časté a mělké dýchání, takže bude možné snížit reflexní reflex.
4. Existují dva způsoby, jak vložit bronchoskopickou trubici - nos nebo ústa. Přístroj vstupuje do dýchacích cest skrz glottis v okamžiku, kdy se pacient zhluboka nadechne. Pro hlubší průchod do průdušek provede odborník rotační pohyby.
5. Studie probíhá postupně. Především je možné studovat hrtan a glottis a pak průdušnici a průdušky. Tenké bronchioly a alveoly mají příliš malý průměr, proto je nereálné je zkoumat.
6. Během procedury může lékař nejen vyšetřit dýchací cesty zevnitř, ale také odebrat vzorek biopsie, extrahovat obsah průdušek, provést terapeutické praní nebo jakoukoli jinou nezbytnou manipulaci.
7. Anestezie se projeví dalších 30 minut. Po dvouhodinovém zákroku by se měl zdržet jídla a kouření, aby nedošlo ke krvácení.
8. Je lepší nejprve pod dozorem zdravotnického personálu, aby bylo možné včas zjistit komplikace.

Jak dlouho budou procedury trvat, závisí na tom, jaký cíl je sledován (diagnostický nebo terapeutický), ale ve většině případů trvá proces od 15 do 30 minut.

Během procedury se pacient může cítit zmáčknutý a nedostatek vzduchu, ale zároveň nebude pociťovat bolest. Bronchoskopie v celkové anestezii se provádí při použití tuhých modelů bronchoskopu. A také se doporučuje v praxi dětí a lidí s nestabilní psychikou. Být ve stavu léčivého spánku, pacient se bude cítit absolutně nic.

Kontraindikace a účinky

I když je postup velmi informativní a v některých případech se mu nelze vyhnout, existují závažné kontraindikace bronchoskopie:

• Významné snížení nebo úplné uzavření lumen hrtanu a průdušnice. U těchto pacientů je zavedení bronchoskopu obtížné a mohou se objevit problémy s dýcháním.
• Dyspnoe a cyanóza kůže mohou znamenat ostré zúžení průdušek, a proto se zvyšuje riziko jejich poškození.
• Astmatický stav, ve kterém bronchioly nabobtnají. Provádíte-li v tomto okamžiku zákrok, můžete pouze zhoršit závažný stav pacienta.
• Sacky aortální boule. V procesu bronchoskopie, pacienti jsou pod silným stresem, a toto, podle pořadí, moci vést k ruptura aorty a těžkému krvácení.
• Nedávno utrpěl srdeční záchvat nebo mrtvici. Manipulace s bronchoskopem způsobují stres a proto vazospazmus. Kromě toho je v procesu určitý nedostatek vzduchu. To vše může vyvolat opakovaný případ vážné nemoci spojené s poruchou krevního oběhu.
• Problémy se srážením krve. V tomto případě může i menší poškození sliznice dýchacích cest způsobit život ohrožující krvácení.
• Duševní onemocnění a stav po traumatickém poranění mozku. Bronchoskopická procedura může způsobit křeče v důsledku stresu a nedostatku kyslíku.

Pokud byl zákrok proveden zkušeným specialistou, pak budou následky bronchoskopie minimalizovány, ale vyskytnou se:

• mechanická obstrukce dýchacích cest;
• perforace bronchiální stěny;
• bronchospasmus;
• laryngismus;
• hromadění vzduchu v pleurální dutině;
• krvácení;
• teplota (horečka);
• pronikání bakterií do krve.

Pokud po bronchoskopii pacient pociťuje bolest na hrudi, neobvyklé sípání, horečku, zimnici, nevolnost, zvracení nebo prodlouženou hemoptýzu, pak by měl okamžitě vyhledat pomoc od zdravotnického zařízení.

Recenze pacientů

Ti, kteří se právě chystají podstoupit postup, mají jistě zájem o recenze, které již prošly.

Samozřejmě, pacienti, kteří mají pulmonologa, určitě pochopí, že - bronchoskopie plic, co to je? To mu pomůže adekvátně reagovat na lékařský předpis, morálně se naladit na postup a vědět, co bude připraveno později. Bez ohledu na to, jak hrozně se tato manipulace může zdát, je důležité si uvědomit, že je to nezbytné pro přesné stanovení diagnózy nebo přijetí důležitých terapeutických opatření.

Bronchoskopie s transbronchiální biopsií

Co je bronchoskopie s transbronchiální biopsií?

Bronchoskopie je diagnostický léčebný postup. Váš lékař ji může použít k vidění v plicích. Bronchoskopii lze kombinovat s transbronchiální biopsií plic, což je postup, který se používá k odběru kousků plicní tkáně.

Biopsie plic umožňuje vašemu lékaři testovat mnoho typů onemocnění, včetně infekcí, benigních nádorů a polypů, stejně jako rakoviny. Mohou také použít biopsii plic k posouzení stadia známé malignity.

Pokud Váš lékař provede biopsii během bronchoskopie, může být také nazýván bronchoskopií s plicní biopsií nebo bronchoskopií z optických vláken s biopsií plic.

Proč je objednávka objednána

Existuje několik důvodů, proč budete potřebovat bronchoskopii s transbronchiální biopsií. Nejběžnější příčiny jsou:

• změny plic pozorované na rentgenovém snímku nebo jiném zobrazovacím testu
• nádorů
• podezření na intersticiální plicní onemocnění, které může způsobit dušnost
• podezření na odmítnutí plicního štěpu> krevní kašel nebo hemoptýza
• nevysvětlený kašel trvá déle než tři měsíce
• chronická onemocnění plic nebo průdušek
• Postup

Jak se provádí biopsie

Ambulantní bronchoskopie je obvykle dobře snášena. Obvykle se provádí během mírné sedace pulmonologem nebo specialistou v plicích, kteří byli vyškoleni v bronchoskopii. Po celou dobu budete vzhůru.

Procedura se obvykle provádí v chirurgické místnosti nebo na jednotce intenzivní péče. Tato místa jsou vybavena pro zvládání nouzových situací.

Pokud se vyskytne problém během nebo po zákroku, možná budete muset zůstat v nemocnici. Problémy vyžadující pobyt v nemocnici zahrnují:

• dýchací potíže
• pneumotorax nebo kolaps plic
• Bronchoskopie s transbronchiální biopsií obvykle trvá několik hodin nebo méně.

Chcete-li začít, bude lokální anestetikum nastříkáno na krk, aby ho omráčilo. Než začnou působit znecitlivující prostředky, můžete cítit, jak tekutina protéká krkem. To může vést k kašlání nebo říhání. Pokud kašel během zákroku, budete mít více anestézie. Také můžete dostávat intravenózní (IV) sedativum, které vám pomůže relaxovat.

Když je vaše hrdlo znecitlivěné, pružný bronchoskop bude proříznut přes průdušnici nebo dýchací trubici do plic. Trubka může být vložena nosem nebo ústy. V případě potřeby se gel vloží do nosu. Když se trubice nachází v hrdle, můžete pociťovat dech, ale nehrozí riziko udušení.

Pro bronchoskopii se používají dva hlavní typy bronchoskopů:

Tvrdý bronchoskop je často používán když cizí předmět je umístěn v krku nebo v plicích, to může také být používáno když tam je nadměrné krvácení v plicích. Rozsáhlý obvod tuhé oblasti usnadňuje manipulaci nebo odstraňování cizích předmětů. Pevná bronchoskopie vyžaduje, abyste důkladně spali v celkové anestezii. Může být použit pro biopsii. Váš lékař však pravděpodobně nebude používat rigidní bronchoskopii, pokud nepotřebujete další postup

Pro biopsii plic je nejčastěji používán optický nebo flexibilní bronchoskop. Toto zařízení je měkká, ohebná trubka, malá po obvodu. Je menší než 1/2 palce široký a asi 2 metry dlouhý. Trubka obsahuje dálkové světlo a videokameru. Snadno se ovládá plicemi, vlákna jsou dutá. To umožní vašemu lékaři vložit do přístroje další nástroje. Mohou zahrnovat zařízení pro zavlažování krku nebo kleští, které jsou v případě potřeby chirurgické nůžky.

Váš lékař použije světlo a kameru, aby našel oblast v plicích pro biopsii. Můžete také použít fluoroskopii v reálném čase nebo rentgenový snímek. K odebrání malých vzorků vaší plicní tkáně se použijí malé kleště. Během odebírání vzorků budete možná muset pomalu vydechovat. Solná nebo slaná voda může být použita k propláchnutí oblasti a shromažďování plicních sekretů.

Během celého postupu a zotavení budete pečlivě sledováni. Ihned po zákroku můžete získat rentgenový nebo CT snímek. To může pomoci vašemu lékaři vyloučit pneumotorax, což je únik vzduchu z plic.

Musíte počkat, až zmizí necitlivost, která trvá 1-2 hodiny před jídlem nebo pitím. Pokud se pokusíte jíst nebo pít příliš brzy, budete mít vážné nebezpečí udušení.

Příprava postupu

Nejezte ani nepijte nic šest až dvanáct hodin před testem. Váš lékař Vás také může požádat, abyste se vyhnuli určitým lékům, které ředí krev, jako je například aspirin. Mohou zvýšit riziko krvácení během testu nebo po něm.

Některé léky, které mohou ředit krev, zahrnují:

• ředidla, jako je warfarin (Coumadin, Jantoven)
• nesteroidní protizánětlivé léky jako ibuprofen (Motrin, Advil) nebo naproxen (Aleve)
• Před zahájením léčby nebo přestat užívat jakékoli léky se poraďte se svým lékařem. Pokud to potřebujete pro bolest, Váš lékař může schválit paracetamol (Tylenol).

Připravte se na někoho, kdo vás vezme do nemocnice a vrátí se domů. Také byste měli podniknout kroky k odvrácení pozornosti od běžných činností. Po zákroku budete muset odpočívat.

Pořadí činností po proceduře

Po zákroku byste měli otestovat svůj reflex před jídlem nebo pitím. Položte lžíci jemně na zadní stranu jazyka. To by vám mělo roubík. Pokud tomu tak není, zkuste to znovu každých pár minut. Nejezte ani nepijte, dokud se váš reflex nevrátí.

Během týdne následujícího po proceduře můžete mít:

• chraptivý hlas
• bolest, vrzající hrdlo
• V ideálním případě byste měli odpočívat jeden nebo dva dny po bronchoskopii.

Pokud jste: t

vyvinout horečku nad 100 ° F

• mají bolest na hrudi
• kašel více než 2 až 3 lžíce krve
• mají potíže s dýcháním
• normálně vykašlávat krev, nebo růžový, hlen po několik dnů.

I když postup nese určitá rizika, jsou nízké. Tento test obsahuje důležité diagnostické informace. To vám může pomoci vyhnout se mnohem riskantnějšímu, velkému provozu.

Komplikace bronchoskopie jsou velmi vzácné. Rizika však zahrnují:

alergická reakce na sedativa

• infekce
• krvácení
• poškození hlasivek
• trhání v plicích
• bronchiální spazmy
• nepravidelné srdeční rytmy> Rizika biopsie, která jsou také vzácná, zahrnují:
• pneumotorax nebo únik vzduchu z plic

nadměrné krvácení z vašeho místa biopsie

• srdečního infarktu, který je velmi vzácný
• arytmie nebo nepravidelný srdeční tep, což je velmi vzácné
• hypoxemie nebo kyslíku s nízkým obsahem kyslíku, což je extrémně vzácné
• Reklama
• Výsledky

Co znamenají výsledky vašich testů

Výsledky normálního testu znamenají, že vaše plíce jsou zdravé a že nejsou žádné problémy s průduškami nebo alveolemi, které jsou vzduchovými vaky. Normální výsledky také znamenají, že máte jasný výtok, který neobsahuje infekci.

Abnormální výsledky mohou být způsobeny řadou různých problémů, včetně:

adenom, který je benigním nádorem

• bronchiální anomálie
• endobronchiální masy
• granulomas
• sarkoidóza
• aktinomykóza
• bakteriální infekce
• aspergilóza
• cytomegaloviru
• (CMV) pneumonie
• kokcidiomykosové plísňové infekce
• infekce histoplazmózou
• Pneumonie Pneumonie
• pneumonie)
• tuberkulózní mykobakteriální infekce
• alergická pneumonie nebo hypersenzitivní pneumonie
• revmatoidní plicní onemocnění
• vaskulitidy

Bronchoskopie s biopsií a její následné histologické vyšetření

Postup bronchoskopie plic

Bronchoskopie plic se provádí při onemocněních plicního systému, pro které se vyžaduje vizuální vyšetření a odběr vzorků tkáně pro histologickou analýzu. Procedura může být diagnostická a zároveň lékařská, prováděná v lokální nebo celkové anestezii.

Základní indikace bronchoskopie plic

K objasnění diagnózy se obvykle předepisuje bronchoskopie:

Tuberkulóza; Bronchiectasis (vada v průduškách, kvůli kterému, bronchiální trubice a průdušky, mít “kapsy” v některých místech, hnis, sputum a jiné biologické substance se hromadí v nich, pacient kašle nahoru asi 350 mililitrů sputa) ráno; Bronchiální astma; Protrahovaná bronchitida; Hemoptysis; Podezřelý karcinom plic; Sarkoidóza; Cizí tělesa v lumenu průdušek; Nemoci průdušnice.

Cíle bronchoskopie jsou rozděleny na diagnostické a terapeutické:

Diagnostika zahrnuje inspekci, odběr materiálu (například cílenou biopsii, pokud existuje podezření na rakovinu, bronchiální astma). Terapeutické - odstranění cizího tělesa, zavedení léčivých látek do průdušek, zástava plicního krvácení.

Podívejte se na videa z tohoto tématu.

Anatomie dýchacího ústrojí

Dýchací systém je anatomicky kombinovaný orgán, který plní funkci provádění atmosférického vzduchu - nosu a jeho dutiny, průdušnice, hrtanu, průdušek a výměny plynů (plic).

Ale spolu s tím dýchací orgány vykonávají naše každodenní funkce, jako je schopnost mluvit (hlas), kouzlo a udržovat homeostázu v těle.

Zvláštní pozornost, pro pochopení bronchoskopie, vyžaduje hrtan, průdušnice, průdušky. Hrtan se nachází v přední části krku, na úrovni 4-6 krčních obratlů. Přední strana, pokrytá sublingválními svaly.

Tento orgán je velmi důležitý, protože se účastní nejen ping, ale také neumožňuje cizím tělesům proniknout hluboko do průdušek, hlasivek, těsně uzavřených.

Takový obraz může být pozorován, když se člověk udusil, ale opravdu nemůže dýchat, vůbec ne kvůli cizímu tělesu, které zablokovalo přístup vzduchu, kvůli svalovému křeči. Tento stav se nazývá laryngismus, může vést k smrti.

Svaly zapojené do expanze nebo kontrakce hrtanu jsou inervovány nervy umístěnými v blízkosti štítné žlázy a štítné žlázy, takže je nebezpečné porazit člověka v krku.

Jde o to, že pokud jsou vazy zavřené, pak se nemohou otevřít, protože je nutný další nervový impuls. Jinými slovy, zůstávají v této pozici navždy kvůli ochrnutí svalů (po silném úderu, ne skutečnosti, že nervy mohou provádět impuls).

Průdušnice je nepadající trubka, podobá se hadici vysavače, ale nemůže se natáhnout kolem domu. Na úrovni 5 je obratle rozdělen na dvě části, a to pravý průdušek a levý průdušek.

Pravý průdušek je považován za pokračování průdušnice, zatímco levý jde pod tupým úhlem. „Kroužky“ průdušnice jsou prezentovány ve formě hyalinní chrupavky.

Další, průdušky, přecházejí do průdušek prvního řádu, a tak dále, až k samým průduškám, připomínajícím strom. Říká se tomu - bronchiální strom.

Technika manipulace

Jak bronchoskopie plic? Přeloženo z latinského broncho (bronchus), skopie (vzhled), ale v medicíně se přijímá tento postup jako instrumentální metoda výzkumu, prováděná speciálním nástrojem zvaným bronchoskop, ohýbaná, tuhá. Na tom závisí typ bronchoskopie.

Pevná bronchoskopie. Tyto operace prováděné v celkové anestezii, ztuhlém bronchoskopu, jsou zpravidla určeny k zastavení plicního krvácení, odstranění cizích těles. Protože je pro lékaře mnohem snazší pracovat na prvním místě, když je pacient v celkové anestezii. Měkká bronchoskopie. Pro diagnostické účely se provádí speciální flexibilní bronchoskop, který se podobá žaludeční trubici. Anestézie se však podává lokálně a pacient zůstává při vědomí. Tento typ bronchoskopie je méně nebezpečný než tvrdý.

Příprava na bronchoskopii je velmi jednoduchá. Ve večerních hodinách, v předvečer procedury, je zakázáno jíst jídlo po 19:00, je povolena pouze voda, čaj, džus, ale v malých množstvích. Je-li člověk velmi znepokojen a nenajde si místo, je mu dovoleno užívat sedativa.

Před zákrokem se pacienti zajímají: „Jak budu dýchat?“, Odpověď je velmi jednoduchá. Před zákrokem se ústa a krk zavlažují anestetikem (vzorek se vyrobí dříve), povede to k inhibici reflexu roubů, po kterém můžete klidně sedět a čekat na dokončení postupu.

Po zákroku, nemůžete jíst 2 hodiny, ale pak na druhý den, spotřebované pouze chladné jídlo a pití.

Lékaři a odborníci na bronchoskopii na videu

Co číst

➤ Jak se diagnostikuje stupeň DEP 2?

Výzkum rakoviny plic

Bronchoskopie a biopsie plic u karcinomu je invazivní, diagnostikovatelná metoda diagnózy pro diagnózu.

S tímto onemocněním se provádí vizuální vyšetření průdušnice a průdušek, odběr kusů tkáně a stěr pro histologické a cytologické potvrzení diagnózy centrálního karcinomu plic.

Ve studii možné katetrizace menších průdušek pro odběr materiálu v periferním umístění nádorů. V případě podezření na metastázy v regionálních lymfatických uzlinách během bronchoskopie se provádí transbronchiální punkce.

Podstata metody spočívá v propíchnutí stěny průdušek a odebrání materiálu z bifurkačních, radikálových, tracheobronchiálních a bronchopulmonálních lymfatických uzlin. Tato manipulace se provádí v celkové anestezii.

Lékařský postup pro sarkoidózu

Sarkoidóza je onemocnění pojivové tkáně, ve které se na vnitřních orgánech tvoří "uzliny". Během manipulace budou „uzlíky“ jasně viditelné, nicméně stejně jako u rakoviny je pro přesnou diagnózu nutná biopsie.

Vyšetření odhalí známky plicní sarkoidózy:

Zvětšené lymfatické uzliny; Sarkoidní plaky; Kopce a bradavice.

U sarkoidózy se zpravidla objevují změny v cévách bronchiální sliznice. Jsou rozšířené, zhutněné a mají více zakřivený tvar. Kromě toho se na povrchu sliznice během tvorby sarkoidního granulomu nacházejí bledé oblasti bez krevních cév, tzv. Ischemické skvrny.

Možné komplikace a důsledky

Nikdo není imunní vůči nehodě nebo "objevení", takže se mohou vyskytnout následující komplikace:

Krvácení spojené s poškozením průdušnice, průdušek nebo punkcí plic; Edém plic (obvykle alergická reakce); Bolest v krku po zákroku; Poškození hlasivek, případně s individuálními anatomickými rysy hrtanu.

Jaké jsou příznaky urolitiázy u žen? Recommended Jak se doporučuje k léčbě akutní pankreatitidy? Manifest Jak projevit únavu a přepracování! ➤ Co pomáhá heřmánkový odvar?

Kontraindikace léčebného postupu

Existují určité kontraindikace bronchoskopie.

Absolutní, kdy možnost negativních důsledků převažuje nad diagnostickou hodnotou procedury:

Nemoci kardiovaskulárního systému ve fázi dekompenzace (aneuryzma aorty, akutní infarkt myokardu, srdeční vady); Obstrukce průduškového stromu, komplikovaná respiračním selháním 3 stupně; Trombóza plicních cév nebo mozkových cév.

Relativní kontraindikace, u kterých se provádí bronchoskopie, pouze pokud neexistuje jiný způsob, jak potvrdit diagnózu:

Aktivní plicní tuberkulóza; Závažný celkový stav pacienta (edém, dušnost, pneumotorax, vysoká horečka); Hypertenze 3 stupně.

Úkoly provádění terapeutické bronchoskopie a její důvody

Je důležité vědět, že terapeutická bronchoskopie patří do kategorie malých chirurgických zákroků. Tento postup lze tedy plánovat i nouzově. Naléhavě se stává v případě život ohrožujících stavů - plicního krvácení, průniku cizích těles do průdušek průdušek, závažného astmatického stavu atd.

Cíle sledované terapeutickou bronchoskopií jsou:

Čištění a mytí bronchopulmonálního stromu. Eliminace blokády průdušek a průdušnice v kontaktu s cizím tělesem pomocí speciálních kleští. Vyskytuje se častěji u dětí. Odvodnění hnisavých dutin. Současně se hnis nehromadí v plicích, ale je vypuzován. Zavedení léků přímo do ohniska zánětu. K tomu použijte antibakteriální léky, antiseptika. Eliminace bronchiální a tracheální blokády z nahromaděného hnisu a hlenu. Zastavení plicního krvácení tamponádou nebo injekcí adrenalinového roztoku. Roztok se vstřikuje přímo do krvácející nádoby. Odstranění nádorů v průdušnici a průduškách malé velikosti. Obnova lumen průdušnice po nemoci. Léčba píštělí různé lokalizace. Stentování s kompresí dýchacího traktu nádorem. Operace spočívá v instalaci dilatátoru do lumenu průdušky.

Indikace pro léčebnou bronchoskopii zahrnují:

příznaky plicního krvácení; změny průdušnice a průdušek po intubační anestézii; novotvary průdušek a průdušnice; těžká bronchitida; těžké bronchiální astma, rezistentní k lékové terapii; komplikovaná pneumonie; plicní tuberkulóza; cystickou fibrózu; značená tracheální stenóza; přítomnost hnisavých ložisek v plicích - abscesy, cysty; blokování dýchacích cest; bronchiektázii.

Anestézie během terapeutické bronchoskopie

Během léčby bronchoskopie v celkové anestezii anesteziolog vyšetřuje pacienta v předvečer zákroku a může předepsat sedaci. Provádí se před operací. Hlavním účelem premedikace je potlačení reflexu kašle a zvracení. Pro tyto účely se podává atropin. Způsob podání a dávkování určené odborníkem! Povoleno zavedení antialergických a sedativních léků.

Anestézie pro léčebnou bronchoskopii by měla být zaměřena na snížení bolesti pacienta, prevenci zastavení vitálních reflexů, dobrou svalovou relaxaci, adekvátní ventilaci plic a výměnu plynu. Je to povinné jak pro plánované, tak pro nouzové operace. Ošetřující lékař spolu s anesteziologem určí typ anestézie před operací, s přihlédnutím k rozsahu nadcházející intervence, závažnosti stavu, věku a psychologickému postoji pacienta.

To může být lokální anestézie nebo celková anestézie. Lokocain užívejte 2-5% ve formě spreje nebo roztoku. Podává se bezprostředně před zákrokem a během jeho provádění zavlažováním sliznice nosohltanu, průdušnice, průdušek.

Ihned po podání může mít pacient postupně rostoucí pocit teplého komatu v krku a pocit plnosti, necitlivosti hrdla a jazyka. To je normální.

Typy celkové anestezie při terapeutické bronchoskopii:

Masážní anestézie se nejčastěji používá u malých dětí. V tomto případě se používá oxid dusný s fluorotanem. Po 3 letech věku je přijatelné použít intravenózní anestézii v kombinaci s maskou. Typ anestezie u dítěte určuje anesteziolog. Přání rodičů se nebere v úvahu.

Celková anestézie u dospělých je indikována pro emoční nestabilitu. Léky a dávky, které se používají pro intravenózní anestézii, vybere anesteziolog s přihlédnutím k věku, tělesné hmotnosti, některým objektivním a laboratorním parametrům.

Při výběru tohoto typu anestézie po pacientově bronchoskopii může být pacient převeden na oddělení po úplném zotavení dýchacích reflexů a probuzení. Do tohoto okamžiku by měl být pacient na jednotce intenzivní péče pod přísným dohledem odborníků.

Bronchoskopie se doporučuje v následujících institucích.

Multidisciplinární nemocnice. Chirurgické nemocnice s oddělením hrudní chirurgie. Nouzová nemocniční péče.

Při výběru instituce pro provoz je nutné vzít v úvahu přítomnost jednotky intenzivní péče a dobré funkční diagnostické oddělení s moderním vybavením a vysoce kvalifikovaným personálem.

Náklady na tento postup se v jednotlivých regionech liší. Záleží na mnoha faktorech:

Rozsah nadcházejícího zásahu. Například bronchoskopie s odstraněním malého nádoru v průdušce a operace, kdy je stent umístěn v průdušnici, bude mít jinou cenu. Typ anestezie. Při použití lokálních anestetik budou náklady nižší. Prestiž zdravotnického zařízení, jeho technická základna a gramotnost odborníků. Přidání diagnostických manipulací, například biopsie novotvaru během jeho odstranění. Nutnost zůstat v nemocnici.

Obecně platí, že cena za lékařskou bronchoskopii může být od 1500 tisíc. Třít. a výše.

Obecná doporučení lékaře po zákroku

příjem potravy až po ukončení anestetika; často plivat nahromaděné sliny; zákaz kouření na jeden den; než vezmete jídlo, napijte se vody, abyste určili nepohodlí; omezit řízení během dne; alkohol je kontraindikován do 24 hodin; studená a teplá jídla na jeden den; nežádoucí kašel; užívat léky předepsané lékařem; eliminovat fyzickou aktivitu; po několik dní, chrapot, bolest v krku může narušit; v případě výskytu silné bolesti a hojné hemoptýzy se poraďte s lékařem!

Zobecněný názor lidí, kteří podstoupili bronchoskopii

Názor pacientů je omezen na skutečnost, že tento postup je velmi nepříjemný. To se provádí rychle, ale je třeba mít na paměti, že bronchoskopie je malý chirurgický zákrok. Jako před jakoukoliv operací hodně strachu a úzkosti.

Mnoho lidí, kteří podstoupili tento postup, zajišťuje, že myšlenka provádět bronchoskopii a realitu jsou úplně jiné věci. Většina tvrdí, že během operace nezažila žádnou bolest. Další část pacientů, kteří mají potíže, souhlasí s tím, že můžete trpět.

Důležitým faktorem je míra důvěry ve zdravotnický personál, takže se musíte obrátit na vysoce kvalifikované odborníky, jejichž kompetence jsou Vám jisti.

Názory mnoha lidí, kteří podstoupili léčebnou bronchoskopii, vyplývají z toho, že po tomto postupu dochází ke zlepšení jejich pohody, takže souhlasí s tím, že je v případě potřeby provedou.

Bronchoskopie s biopsií

Změny hemogramu (hyperleukocytóza, posun leukocytů) jsou mnohem trvalejší a nesrovnatelně výraznější při akutní hnisavé destrukci plic než u tuberkulózy. Zvláštní význam v diferenciální diagnostice (zejména časné infiltrační formy) představují specifické intradermální testy s tuberkulínem a stafylokokovým alergenem.

Diagnostická hodnota výzkumu mikroflóry ve sputu zůstává zachována. Zvýšení titru stafylokokového antitoxinu v krvi (více než 2 AU) hovoří ve prospěch stafylokokových lézí. Zvláště cenná je bronchoskopie s biopsií, zejména katetrizací segmentových průdušek a dutin v plicích, s pečlivým bakteriologickým a histologickým vyšetřením získaného materiálu.

V případech, kdy je diferenciální diagnostika stále obtížná, i po použití těchto metod, hraje klíčovou roli pozorování dynamiky procesu pod vlivem léčby.

Se špatnou diagnózou karcinomu plic bylo 17 pacientů hospitalizováno ve věku nad 45 let s prodlouženým (více než 2 měsíce) průběhem onemocnění. U těchto pacientů nedosáhla tělesná teplota vysokých hodnot, rozpad infiltrátů byl zpožděn, i když ve 4 infiltračních stínu zabíraných velkými plochami (lobit) nebo rozpadovými dutinami byly stanoveny nerovnoměrné obrysy a bez hladiny tekutiny v nich nebo s malým množstvím.

Radiografická pozorování v dynamice v kombinaci s bronchoskopickou biopsií katetrizací segmentového průdušku a následným histologickým a bakteriologickým vyšetřením materiálu umožnila objasnit diagnózu, odmítnout rakovinovou povahu plicní léze.

Také jsme pozorovali 2 pacienty, u kterých se po druhé na pozadí rakoviny plic vyvinula typická stafylokoková destrukce s rozsáhlými nekrotickými a bulózními dutinami.

V jednom případě byla přítomnost rakoviny objasněna punkcí plic a vyšetření punkcí, ve druhé z důvodu závažnosti stavu, nebyly provedeny bronchologické a tomografické studie a diagnóza byla provedena při pitvě. Dáme první pozorování.

"Komplikovaná stafylokoková pneumonie u dospělých",

Sledovali jsme následující varianty kombinovaných tuberkulózně-stafylokokových lézí. Stafylokoková destrukce plic se vyvinula na pozadí starých fibrózních ložisek plicní tuberkulózy, které byly zjištěny u 4,2% pacientů a obě nemoci existují bez viditelné vazby. U 4 pacientů byla akutní destrukce plic komplikována tuberkulózou v důsledku reaktivace starých ložisek s výskytem mycobacterium tuberculosis ve sputu a ložisek bronchogenního šíření v plicích. Více...

Pacient L., 62 let, byl přijat do nemocnice dne 19. září 1972, s diagnózou chronické pneumonie s tvorbou abscesu levých plic. V březnu 1972 byl léčen na chronickou pneumonii; během exacerbace v září byla detekována tvorba abscesu. Po obdržení stížnosti na kašel s uvolněním mukopurulentního sputa na 50 ml denně, mírná bolest v levé polovině hrudníku, slabost. Průměrný stav...

Symptomy stafylokokové pneumonie Infiltrativní tuberkulóza, kavernózní plicní tuberkulóza Parakancrosis pneumonia a kavitární forma rakoviny plic nástup na pozadí astenického syndromu (slabost, ztráta hmotnosti) Předepisování počátečních projevů je nejčastěji více než 2 roky.

Analýza přípustných diagnostických chyb ukazuje, že obecně v 81% případů stafylokokové destrukce plic s klinickým, rentgenovým a laboratorním vyšetřením není těžké určit povahu rozpadových dutin v plicích; Popsané chyby jsou z velké části způsobeny neúplnými průzkumy. Ve zbývajících 19% případů, které je obtížné diagnostikovat, je nutné provést kompletní rentgenové a bronchologické vyšetření, včetně řízené katetrizace průdušek a dutin...

Chybné výpočty v diagnóze vedou k terapeutickým a taktickým chybám, přispívají k rozvoji komplikovaných forem stafylokokové pneumonie. V terapeutických odděleních je léčba těchto pacientů zpravidla omezena na parenterální podávání antibiotik, nepoužívají se bronchologické metody rehabilitace a při zjišťování plicní pleurální destrukce se pleurální punkce zřídka a neúčinně používají. Zpravidla se defekt provádí standardně, pouze pod úhlem lopatky, nasávaných malých porcí exsudátu,...

Bronchoskopie s transbronchiální biopsií

Co je bronchoskopie s transbronchiální biopsií?

Diagnostická léčba bronchoskopie. Váš lékař ji může použít k vidění uvnitř plic. Bronchoskopii lze kombinovat s transbronchiální biopsií plic, což je postup, který se používá k odběru kousků plicní tkáně.

Biopsie plic umožňuje vašemu lékaři testovat mnoho typů onemocnění, včetně infekcí, benigních nádorů a polypů, stejně jako rakoviny. Mohou také použít biopsii plic k posouzení stadia známé malignity.

Pokud Váš lékař provede biopsii během bronchoskopie, může být také nazýván bronchoskopií s plicní biopsií nebo bronchoskopií z optických vláken s biopsií plic.

UsWhy Test je objednaný krevní kašel nebo hemoptýza

nevysvětlený kašel trvá déle než tři měsíce

chronické plicní nebo bronchiální infekce

Procedura se obvykle provádí v chirurgické místnosti nebo na jednotce intenzivní péče. Tato místa jsou vybavena pro zvládání nouzových situací.

Pokud se vyskytne problém během nebo po zákroku, možná budete muset zůstat v nemocnici. Problémy vyžadující pobyt v nemocnici zahrnují:

• pneumotorax nebo kolaps plic
• Bronchoskopie s transbronchiální biopsií obvykle trvá několik hodin nebo méně.
• Chcete-li začít, bude lokální anestetikum nastříkáno na krk, aby ho omráčilo. Než začnou působit znecitlivující prostředky, můžete cítit, jak tekutina protéká krkem. To může vést k kašlání nebo říhání. Pokud kašel během zákroku, budete mít více anestézie. Také můžete dostávat intravenózní (IV) sedativum, které vám pomůže relaxovat.

Když je vaše hrdlo znecitlivěné, pružný bronchoskop bude proříznut přes průdušnici nebo dýchací trubici do plic. Trubka může být vložena nosem nebo ústy. V případě potřeby se gel vloží do nosu. Když se trubice nachází v hrdle, můžete pociťovat dech, ale nehrozí riziko udušení.

Pro bronchoskopii se používají dva hlavní typy bronchoskopů:

Tvrdý bronchoskop je často používán když cizí předmět je umístěn v krku nebo v plicích, to může také být používáno když tam je nadměrné krvácení v plicích. Rozsáhlý obvod tuhé oblasti usnadňuje manipulaci nebo odstraňování cizích předmětů. Pevná bronchoskopie vyžaduje, abyste důkladně spali v celkové anestezii. Může být použit pro biopsii. Váš lékař však pravděpodobně nebude používat rigidní bronchoskopii, pokud nepotřebujete další postup.

Pro biopsii plic je nejčastěji používán optický nebo flexibilní bronchoskop. Toto zařízení je měkká, ohebná trubka, malá po obvodu. Je menší než 1/2 palce široký a asi 2 metry dlouhý. Trubka obsahuje dálkové světlo a videokameru. Snadné ovládání plíce.

Plochy z optických vláken jsou duté. To umožní vašemu lékaři vložit do přístroje další nástroje. Mohou zahrnovat zařízení k zavlažování krku nebo kleští, které jsou chirurgické nůžky, pro řezání v případě potřeby Váš lékař bude používat světlo a fotoaparát najít plicní oblast pro biopsii. Můžete také použít fluoroskopii v reálném čase nebo rentgenový snímek. K odebrání malých vzorků vaší plicní tkáně se použijí malé kleště. Během odebírání vzorků budete možná muset pomalu vydechovat. Solná nebo slaná voda může být použita k propláchnutí oblasti a shromažďování plicních sekretů.

Během celého postupu a zotavení budete pečlivě sledováni. Ihned po zákroku můžete získat rentgenový nebo CT snímek. To může pomoci vašemu lékaři vyloučit pneumotorax, což je únik vzduchu z plic.

Musíte počkat, až zmizí necitlivost, která trvá 1-2 hodiny před jídlem nebo pitím. Pokud se pokusíte jíst nebo pít příliš brzy, budete mít vážné nebezpečí udušení.

Příprava Příprava k postupu

Nejezte ani nepijte nic šest až dvanáct hodin před testem. Váš lékař Vás také může požádat, abyste se vyhnuli určitým lékům, které ředí krev, jako je například aspirin. Mohou zvýšit riziko krvácení během testu nebo po něm.

Některé léky, které mohou ředit krev, zahrnují:

ředidla, jako je warfarin (Coumadin, Jantoven)

• nesteroidní protizánětlivé léky jako ibuprofen (Motrin, Advil) nebo naproxen (Aleve)
• Před zahájením léčby nebo přestat užívat jakékoli léky se poraďte se svým lékařem. Pokud to potřebujete pro bolest, Váš lékař může schválit paracetamol (Tylenol).
• Připravte se na někoho, kdo vás vezme do nemocnice a vrátí se domů. Také byste měli podniknout kroky k odvrácení pozornosti od běžných činností. Po zákroku budete muset odpočívat.

Následné pokračování Po postupu

Po zákroku byste měli otestovat svůj reflex před jídlem nebo pitím. Položte lžíci jemně na zadní stranu jazyka. To by vám mělo roubík. Pokud tomu tak není, zkuste to znovu každých pár minut. Nejezte ani nepijte, dokud se váš reflex nevrátí.

Během týdne následujícího po proceduře můžete mít:

• bolest, vrzající hrdlo
• V ideálním případě byste měli odpočívat jeden nebo dva dny po bronchoskopii.
• Pokud jste: t

vyvinout horečku nad 100 ° F

mají bolest na hrudi

• kašel více než 2 až 3 lžíce krve
• mají potíže s dýcháním
• normálně vykašlávat krev, nebo růžový, hlen po několik dnů.
• Rizika Rizika bronchoskopie

I když postup nese určitá rizika, jsou nízké. Tento test obsahuje důležité diagnostické informace. To vám může pomoci vyhnout se mnohem riskantnějšímu, velkému provozu.

Komplikace bronchoskopie jsou velmi vzácné. Rizika však zahrnují:

alergická reakce na sedativa

• krvácení
• poškození hlasivek
• trhání v plicích
• bronchiální spazmy
• nepravidelné srdeční rytmy> Rizika biopsie, která jsou také vzácná, zahrnují:
• pneumotorax nebo únik vzduchu z plic
• nadměrné krvácení z vašeho místa biopsie

srdečního infarktu, který je velmi vzácný

• arytmie nebo nepravidelný srdeční tep, což je velmi vzácné
• hypoxemie nebo kyslíku s nízkým obsahem kyslíku, což je extrémně vzácné
• VýsledkyJaké jsou vaše výsledky testů
• Výsledky normálního testu znamenají, že vaše plíce jsou zdravé a že nejsou žádné problémy s průduškami nebo alveolemi, které jsou vzduchovými vaky. Normální výsledky také znamenají, že máte jasný výtok, který neobsahuje infekci.
• Abnormální výsledky mohou být způsobeny řadou různých problémů, včetně:

adenom, který je benigním nádorem

• endobronchiální masy
• granulomas
• sarkoidóza
• aktinomykóza
• bakteriální infekce
• aspergilóza
• cytomegaloviru
• (CMV) pneumonie
• kokcidiomykóza
• plísňové infekce infekce histoplazmózy
• Pneumonie Pneumonie
• pneumonie)
• tuberkulóza
• pneumonie vyvolaná mykobakteriální infekcí nebo pneumonie přecitlivělosti
• revmatoidní plicní onemocnění
• vaskulitidy

Bronchoskopie - indikace a příprava metod výzkumu u dětí nebo dospělých

Mezi endoskopickými technikami zkoumání orgánů dýchacího ústrojí je bronchoskopie nejobtížnější a nejtraumatičtější, protože se provádí přímým průnikem přístroje do průdušek. To je předepsáno pro diagnostické a terapeutické účely pro děti a dospělé více než půl století, ačkoli postup sám byl známý pro dvě století. Jaký je výsledek, existuje nebezpečí a existuje nějaká kontraindikace pro tuto studii?

Co je bronchoskopie

Metody vyšetření a hodnocení stavu vnitřního povrchu (lumen a sliznice) hrtanu, průdušnice a průdušek - tato definice bronchoskopie je uvedena v úředním lékařství. Procedura patří do endoskopické třídy, tzn. prováděné pomocí optických přístrojů s ohebnou tyčí a světelným zdrojem s kamerou na konci. Bronchoskop (nebo bronchofibroskop), používaný ke kontrole orgánů dýchacího ústrojí, se skládá z následujících částí:

• dlouhou (asi 60 cm) pružnou nebo tuhou tenkou (průměr 3-6 mm) tyč;
• studené světlo lampy;
• foto nebo video kamera (oba typy vybavení jsou možné);
• ovládací tyč.

Dodává se také s manipulátory pro biopsii (kleště pro bimetalii), dalšími chirurgickými nástroji, laserem, pokud je účel zákroku nejen diagnostický, ale i terapeutický. Přesnost studie je 97%, kontrola průdušek je možná až do 2. větve. Obraz, který přístroj zaznamenává, se přenáší na obrazovku, kde se podle potřeby zvyšuje desetinásobně a ukládá tak, aby sledoval dynamiku patologického procesu.

Indikace bronchoskopie

Podle oficiálních údajů byl tento postup poprvé proveden v roce 1857 a další půlstoletí byl proveden pouze za účelem odstranění drobných cizích těles v plicích. V moderní pulmonology, tam je mnoho znamení pro to - od bronchitidy k onkologii. Terapeutická bronchoskopie nesmí být prováděna jednou, ale průběhem s určitou frekvencí. Intervaly mezi manipulacemi jsou nastaveny podle stavu pacienta a závažnosti onemocnění. Diagnostika se doporučuje v následujících situacích:

• hemoptýza, krvácení;
• expanze průdušek průdušek;
• chirurgický zákrok na orgánech dolního a horního dýchacího traktu (za účelem kontroly jejich stavu);
• bronchiální astma (k objasnění jeho původu);
• podezření na benigní nebo nekvalitní neoplazmy;
• X-paprsky na tracheobronchiálním stromě;
• hnisavé destruktivní procesy (plicní abscesy, gangréna);
• tumory plic s endobronchiálním (v lumen) nebo peribronchiálním (podél stěny) růstem;
• tuberkulóza;
• stenóza (zúžení lumenu) průdušek;
• prodloužený intenzivní kašel (k objasnění původu);
• hojné nebo urážlivé sputum;
• chronická dušnost, která není způsobena patologií kardiovaskulárního systému;
• dlouhé zánětlivé procesy v průduškách.

Během diagnostiky může být provedena biopsie - biologický materiál pro analýzu: může být součástí nádoru, patologická sekrece (sputum), spláchnutí z průdušek. Následně je odebraná tkáň odeslána pro bakteriologické, histologické, cytologické vyšetření. Terapeutická bronchoskopie je traumatický proces, má smysl pro:

• podání kontrastní látky za účelem provedení dalších diagnostických postupů s ohledem na orgány dýchacího systému;
• odstranění cizích těles;
• zastavení krvácení;
• odstranění nádoru v lumenu tracheobronchiálního stromu;
• drenáž (sací tekutina) plicní absces (nidus s hnisavými sekrecemi);
• podávání léčiv do určité oblasti (antibiotika, glukokortikosteroidy, nitrofurany, mukolytika se používají jako roztoky);
• čištění krve nebo sputa tracheobronchiálního stromu mytím;
• obnovení průchodnosti průdušek nebo průdušnice na pozadí zúžení nebo obstrukce (zablokování) jizvami;
• dočasná okluze (uzavření) průdušek průdušek při pneumotoraxu (patologická akumulace vzduchu v pleurální dutině), pyopneumothorax (stejný, ale kromě vzduchu je přítomen hnis;
• staging stentů (elastická plastová konstrukce pro rozšíření lumenu orgánu) u pacientů s nádorovou nebo jaterní stenózou.

Bronchoskopie pro tuberkulózu

Předpokladem bronchoskopie je kombinace diagnostických a terapeutických postupů pro osoby s tuberkulózou. Vyšetření se provádí v případě negativního výsledku jiných bakteriologických studií, nebo pokud lékař nezískal hlen pro vyšetření. Výsledkem je možnost:

• co nejpřesnější stanovení diagnózy;
• stanovení chemorezistantních forem onemocnění (které není možné léčit chemoterapeutiky);
• vyluhování kašovitých (hnisavých) hmot z průdušek;
• odstranění granulí (pojivové tkáně kryjící lumen průdušek);
• vypracování příslušného systému dalšího zpracování.

Biopsie pro tuberkulózu je klíčovým prvkem diagnózy, může být prováděna pomocí kleští (oddělují část sliznice) nebo kartáče (biomateriál je seškrabován ze stěny). Pokud je pacient s tuberkulózou naplánován na operaci, tento postup monitoruje stav průdušek před a po něm, což je důležité zejména po resekci (odstranění) části plic.

Pro rakovinu plic

Hlavním úkolem bronchoskopického vyšetření na podezření na rakovinu plic je důkladné vyšetření tracheobronchiálního stromu s povinným důrazem na sekundární průdušky. Virtuální metoda je spojena s klasickou metodou za účelem detailního studia malých větví. Kromě toho je biomateriál prováděn na cytologickém (buněčném) a histologickém (tkáňovém) výzkumu - to je nezbytné k potvrzení diagnózy a objasnění typu rakoviny. Není vyloučeno:

• Zavedení katétrů v malých průduškách, aby se stěr (v diagnóze periferní rakoviny).
• Biopsie lymfatických uzlin (pro stanovení metastáz).

S astmatem

Bronchoskopie se provádí za účelem potvrzení nebo vyvrácení předpokladu, že pacient má bronchiální astma a stanovení etiologie této poruchy. Pro diagnostické účely lékař provádí odběr sputa a pokud je nalezen velký počet eozinofilů, může to znamenat alergickou povahu onemocnění. Astma je charakterizována rozvojem edému sliznice průdušek s pronikáním krve do lumenu orgánu. V případě potřeby po provedení diagnózy lékař provede:

• odstranění bronchiální obstrukce;
• snížení intenzity zánětlivého procesu;
• mytí a odvodnění bronchopulmonálního systému.

Příprava na bronchoskopii

Obsah informací a bezpečnost postupu bude maximální, pokud pacient projde řadou předběžných opatření. Obecné přípravné schéma je navrženo tak, aby eliminovalo možné fyziologické a emocionální faktory, které brání bronchoskopii, a předpokládá:

• lékařská konzultace;
• provádění předběžných lékařských prohlídek;
• psychologický výcvik (získání úplných informací o bronchoskopii, návštěva psychoterapeuta podle potřeby);
• užívání sedativ (den před zákrokem a ráno před ním, v případě potřeby někteří pacienti);
• diety;
• provádění určitých manipulací v den zákroku (vyprazdňování střeva a močového měchýře, odstranění piercingových šperků).

Pokud má pacient kardiovaskulární patologické stavy, které nejsou kontraindikace bronchoskopického vyšetření, potřebují samostatnou přípravu. Začíná 2-3 týdny před průzkumem a skládá se z:

• užívání léků, které normalizují srdeční rytmus;
• užívání betablokátorů;
• použití antihypertenziv (v případě potřeby);
• užívání heparinu a jeho analogů, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin po zákroku.

Příprava pacienta na bronchoskopii nutně zahrnuje seznam lékařských vyšetření, která pomáhají objasnit schéma hlavního postupu, identifikovat možná rizika. Tyto průzkumy zahrnují:

• RTG plic - pro předběžné posouzení stavu dýchacích cest, identifikaci oblastí, které vyžadují zvláštní pozornost při bronchoskopii;
• Kardiogram - identifikovat možné negativní účinky na srdce během bronchoskopického vyšetření;
• Coagulogram - krevní test ze žíly ke kontrole rychlosti srážení, aby se zabránilo riziku vážného krvácení během a po zákroku;
• Biochemické a obecné krevní testy jsou předepsány k detekci infekcí a jiných onemocnění v těle, které interferují s bronchoskopickým vyšetřením.

Speciální dieta

Pár dní před předběžnými postupy je nutné vyloučit mastné a smažené potraviny, vzdát se alkoholu a kouřit. Den před bronchoskopií je pacientovi zakázáno pít kakao, kávu a jiné nápoje obsahující kofein. Výrobky, které vyvolávají tvorbu plynu, jsou z menu vyloučeny:

• luštěniny;
• houby;
• jakékoli druhy zelí;
• hrušky, jablka, broskve;
• artyčoky;
• nápoje sycené oxidem uhličitým;
• mléko a jeho deriváty (sýry, tvaroh, kvašené mléčné nápoje).

Bronchoskopické vyšetření se provádí nalačno; den před tím, než je pacientovi dovoleno jíst lehkou večeři na bázi libového masa, ryb nebo zeleniny. Před zákrokem by mělo trvat 8 hodin nebo déle, takže večeře není určena pozdě (do 21 hodin). Ráno je nutný pohyb střeva, protože zvýšený intraabdominální tlak, ke kterému dochází při bronchoskopii, může vyvolat defekaci. Pokud je to nutné, udělejte klystýr. Pitná voda je zakázána.

Jak se provádí bronchoskopie?

Procedura se provádí v kanceláři, která je svým stupněm sterility stejná jako operační sál. Lékař musí být kvalifikován v bronchoskopickém vyšetření. Pacient odstraní zubní protézy, piercing, svrchní oděv, oslabí límec, zaujme polohu sezení nebo lhaní. Průzkum sám o sobě vypadá takto:

1. 40 minut před intramuskulárním podáním pacientovi, Atropin (k prevenci laryngospasmu - kontrakce svalů hrtanu), Seduxen (antikonvulzivum), Dimedrol (antialergický).
2. Po 20 minutách se intravenózně injikují bronchodilatátory Euphilinu (pro rozšíření průdušek).
3. Před zahájením studie se používá aerosol s bronchodilatační vlastností (Salbutomol, Oxprenolin) a lokální anestézie se provádí na nosní a orofaryngeální sliznici lidokainovým roztokem. Méně často se provádí bronchoskopie v celkové anestezii.
4. Lékař vloží bronchoskop přes nosní průchody nebo orofarynx, často se ptá pacienta a nedýchá hluboko. Při inhalaci trubice prochází glottis. Pacient může pociťovat tlak v kontrolovaných oblastech, ale neměl by pociťovat bolest.
5. Zařízení se otáčí rotačními pohyby. Nejprve se zkoumá hrtan a glottis, pak průdušnice a průdušky. Tenké bronchioly a plicní alveoly nejsou zkoumány.
6. Biopsie, chirurgické a terapeutické manipulace se provádějí podle potřeby a bronchoskop se odstraní.

Bronchoskopie u dětí

Obecný algoritmus postupu pro dítě jakéhokoliv věku je stejný jako u dospělých. Nejčastějším důvodem pro získání pokynů pro bronchoskopii u dětí je potřeba získat cizí těleso: mince, částice potravin a části hraček. Z patologických stavů vyžaduje takové ověření tracheobronchiálního stromu:

• tuberkulóza;
• malformace bronchopulmonálního systému;
• absces plic;
• bronchopulmonální cystická fibróza (systémové onemocnění dýchacího ústrojí);
• výskyt nádorů v plicích;
• plicní krvácení, hemoptýza;
• bronchiální astma
• jiné nemoci neznámé etiologie.

Vedení předběžných lékařských studií (EKG, krevní testy, rentgeny) je dohodnuto s lékařem, stejně jako jmenování sedativ. 8 hodin před bronchoskopickým vyšetřením už dítě není krmeno a po 4 hodinách přestává dávkovat. Kojené kojené děti dostávají mléko naposledy 4 hodiny před vyšetřením. Vlastnosti akce:

• Děti do 3 let dostávají inhalační anestézii (skrze masku), zbytek často dostávají intravenózní injekci.
• Tento postup se provádí pružným přístrojem (to je fibrobronchoskopie), jehož průměr je menší než 3 mm pro kojence a méně než 6 mm pro děti do 3 let. Dítě je ve vodorovné poloze.
• Vzhledem k vysokému riziku edému a bronchospasmu se musí lékař připravit na umělou ventilaci plic.
• Po zákroku je dítěti předepsáno antibiotikum.

Typy bronchoskopie

Takový postup může být klasifikován podle jeho účelu (diagnostického nebo terapeutického) nebo metodami implementace, kdy lékaři rozlišují virtuální, klasickou a fibrobronchoskopii. Ten se provádí pomocí pružného bronchoskopu (fibrobronchoskop), který je založen na použití optických vláken. Skládá se z:

• hladká ohebná trubka se světlovodem a optickým kabelem;
• Videokamery;
• ovládací tyč;
• manipulátor;
• katétr;
• ultrazvukové nebo chirurgické vybavení (volitelné).