Diagnostický proces zahrnuje několik kroků. První je výběr osob s různými plicními chorobami u pacientů, kteří hledají lékařskou pomoc. K tomuto výběru dochází zpravidla u poliklinik a provádí ho lékaři obecné lékařské sítě. Doporučuje se použít fluorografii. Ten umožňuje odhalit i drobné změny, čerstvé i staré. Doporučuje se aplikovat fluorografii na všechny osoby, které se z jakéhokoli důvodu poprvé v daném roce na kliniku přihlásily. Je třeba zdůraznit, že tato metoda může být použita jak před klinickým vyšetřením, tak po klinickém vyšetření těch, kteří mají podezření na plicní onemocnění po výběru osob s plicní patologií (s použitím fluorografie nebo fluoroskopie); vybraní jedinci jsou pověřeni prováděním dalších studií.
Detekce pacientů s plicní tuberkulózou může být také provedena studiem sputu na přítomnost mykobakterií a ve vztahu k dětem a adolescentům - diagnóze tuberkulinu.
Fáze diagnostického procesu
- Využití metod výzkumu u pacienta a hromadění získaných informací.
- Analýza získaných informací pro přesnost, obsah informací a specifičnost.
- Budování komplexu diagnostických symptomů na základě vybraných znaků.
- Formulace předpokládané diagnózy nemoci nebo řady onemocnění.
- Vedení diferenciální diagnostiky.
- Formulace klinické diagnózy (v rozšířené formě).
- Kontrola správnosti diagnózy v procesu sledování pacienta a jeho léčby.
Výzkumné metody pro plicní patologii lze rozdělit do 3 skupin.
Povinné diagnostické minimum (ODM): vyšetření historie, analýza stížností, stetoakustický obraz, rentgen hrudníku, mikroskopie a kultivace sputa pro detekci mykobakterií, klinické testy krve a moči.
Cílem klinické studie je identifikovat nejen jasné, ale také nejméně výrazné symptomy plicního onemocnění. Při studiu historie je třeba dát každému povinnému pacientovi s plicní patologií řadu povinných otázek:
- o přítomnosti nebo nepřítomnosti tuberkulózy v rodině,
- povolání a pracovní rizika (zejména ty, které se týkají prachu, práce s agresivními látkami),
- o plicních onemocněních.
Při analýze stížností je položena řada otázek, které pacientovi dávají pozor na tzv. Plicní symptomy nebo „hrudní“ stížnosti.
A konečně, v případě stetoakustického vyšetření je třeba hledat plicní patologii, a pokud se před získáním údajů o klinické studii o přítomnosti jakýchkoli změn v konkrétním plicním poranění během fluorografie, musí studovat odpovídající řezy plic velmi pečlivě, tzn. aplikovat nejen srovnávací, ale účelné důkladné bicí a auskultace. Když posloucháte tyto oblasti plic, pacient musí dýchat hlouběji, musíte požádat pacienta, aby kašel na konci výdechu a poslouchal, jak po kašli píská. Jinými slovy je hledána mikrosymptomatika. A často je to tento druh výzkumu, který vám umožní určit určité symptomy, které mohou být použity k objasnění diagnózy.
Při zkoumání osob s plicní patologií, kromě radiografického vyšetření v přímé projekci, by mnoho pacientů mělo provést studii v bočních a šikmých projekcích a mělo by být provedeno cílené nebo zvětšené zobrazení. O tom rozhoduje radiolog, často s klinikem. Někdy, jako první rentgenová metoda, je použita velkoplošná fluorografie, která může do určité míry nahradit rentgenový snímek, ale v případě patologických změn musí být doplněna rentgenovým zářením.
Další metodou je vyšetření sputa pro detekci Mycobacterium tuberculosis. V nepřítomnosti sputa může být zkoumáno bronchiální promytí. Dříve používal studii výplachu žaludku, ale srovnávací studie ukázala, že nejúčinnější metodou v nepřítomnosti sputa - studie bronchiální mycí vody. Ne vždy mikroskopie dává pozitivní odpověď.
Výsledky výzkumu sputa jsou do značné míry závislé na povaze plicních změn. V přítomnosti infiltrace bez dezintegrace byly u 1,9% pacientů detekovány mikroskopicky mykobakterie a metoda očkování odhalila sekreci bacilů u 27,5% pacientů. Výsledky testů s vysokým sputem jsou dosaženy, když jsou prováděny alespoň třikrát. Po první studii, v přítomnosti mykobakteriálních dutin na rentgenovém snímku, bylo 60,9% zjištěno naočkováním, po druhé studii, u 78,3% pacientů a pouze po 3 plodinách byl růst zjištěn u 96,7% pacientů. Tento vzor je výraznější s méně běžícími procesy. Před léčbou je nutné aplikovat mikroskopické vyšetření a výsev, do 3 dnů by mělo být provedeno 3 očkování nebo 3 mikroskopy. Účinnost studie se zvyšuje se studiem sputa získaného během dne.
Pokud má pacient velké množství sputa, není třeba sbírat sputum během dne a ranní porce je dostatečná.
V přítomnosti mykobakterií detekovaných metodou kultivace musí být stanovena citlivost mycobacterium tuberculosis na léky na chemoterapii. Toto je důležitý prognostický ukazatel pro chemoterapii, jakož i jedno z hlavních kritérií účinnosti opatření přijatých k léčbě pacientů s tuberkulózou.
Jaké metody se používají k diagnostice tuberkulózy
Absolutně všichni obyvatelé potřebují znát symptomy a metody diagnózy tuberkulózy, stejně jako mají představu o léčbě. Drtivé procento obyvatel se domnívá, že tuberkulóza je vzácné onemocnění, které postihuje lidi, kteří jsou znevýhodněni. To však není tento případ. Prevalence patogenů tohoto onemocnění - mykobakterií - v současné době roste a postihuje nové segmenty populace.
Hlavní příznaky onemocnění
Vyšetření na tuberkulózu není jen v provádění instrumentálních metod výzkumu. Lékař by měl především vést důkladný rozhovor s pacientem, naučit se jeho stížnosti, dynamiku jejich vývoje. Hlavní symptomy potřebné k určení přítomnosti tuberkulózního procesu:
- Dlouhý kašel: suchý nebo se sputem;
- Nečistoty krve ve sputu (hemoptýza);
- Dušnost;
- Zvýšení tělesné teploty, nejčastěji na subfebril (37 - 37,5 0 C);
- Porucha obecného stavu: únava, následovaná slabostí;
- Potení při zvyšování teploty.
Nemoci, které berou v úvahu při stanovení diagnózy
Pro zjištění přítomnosti tuberkulózy je třeba vzít v úvahu řadu dalších respiračních patologií, jejichž symptomy jsou podobné tuberkulóze:
- Pneumonie (pneumonie);
- Bronchiální astma;
- Chronická obstrukční bronchitida;
- Nádor plic: benigní nebo maligní.
Nahoře je seznam pouze těch nejčastějších nemocí, ve skutečnosti jsou mnohem více. Důležitou roli tak hraje instrumentální a laboratorní diagnostika tuberkulózy.
Hodnota testu Mantoux při identifikaci tuberkulózního procesu
Tuberkulóza je nebezpečná nemoc, která může být ve spícím stavu po dlouhou dobu. Výše uvedené příznaky se často objevují v pokročilých případech. Proto je včasná prevence tuberkulózy obzvláště důležitá, aby se zabránilo pozdnímu zahájení léčby.
Jedním ze způsobů, jak určit onemocnění v raných stadiích a zabránit šíření tuberkulózy, je Mantouxův test. Leží v subkutánním podání tuberkulínu, což způsobuje aktivaci imunitního systému těla a odpovídající reakce na kůži. Test Mantoux se provádí ve školách současně jednou ročně. Rozlišují se následující výsledky reakce:
- Negativní - stopa injekce;
- Pochybný - bod nebo papule o průměru 2-4 mm;
- Slabě pozitivní - průměr od 5 do 9 mm;
- Mírný výsledek - 10-14 mm;
- Výrazné - 15 mm;
- Hyperargic - průměr větší než 17 mm pro děti, mládež a dospělé.
Mantoux test dává falešné výsledky. Tato metoda má však nízké náklady, dostupnost a snadnou implementaci, což ji činí ve vzdělávacích institucích tak běžnou.
Jaká jiná metoda se používá pro včasnou detekci tuberkulózy
Kromě tradičních metod diagnózy přítomnosti tuberkulózního procesu v těle existuje více efektivních, ale zároveň dražších metod výzkumu.
Používá se diagnostická metoda, jako je Diaskintest. Hlavní rozdíl oproti již tradičnímu Mantu spočívá v tom, že pro subkutánní reakci se používá oslabený tuberkulární bacil, stejně jako tuberkulin, ale protein s antigenem patogenu.
Je také vynikající, že Diaskintest vykazuje pouze infekci v aktivní formě a se zavedením tuberkulínu je také zjištění přítomnosti pozitivní reakce také v přítomnosti inaktivních mykobakterií.
Interpretace výsledků diagnózy tuberkulózního procesu pomocí Diaskintestu se provádí takto:
- Negativní výsledek - pouze bod od bodnutí nebo modřiny do 2 mm;
- Pochybná reakce - zarudnutí kůže;
- Pozitivní výsledek - od 2 mm a více.
Sporné výsledky studie by měly lékaře upozornit, dítě je ponecháno pod dohledem. V případě pozitivní reakce se provádí rentgenové vyšetření hrudníku a laboratorní diagnostika pro potvrzení diagnózy.
Detekce tuberkulózy krevním testem
Diagnóza plicní tuberkulózy pomocí rentgenové metody je považována za tradičnější, ale je informativní pouze v pozdějších stadiích onemocnění. Krev je nejčastěji používaným materiálem pro včasnou diagnózu u dospělých.
Existuje několik výzkumných metod, které lze použít k určení přítomnosti tuberkulózního procesu:
- Kompletní krevní obraz;
- ELISA analýza krve;
- Polymerázová řetězová reakce (PCR) krve nebo jiných kapalin;
- Test Quantiferon.
Kompletní krevní obraz nemá vysokou specificitu. Jeho výsledky umožňují pouze podezření na diagnózu. Pravděpodobnost infekce tuberkulózou je indikována takovými změnami v diagnostickém materiálu, jako je zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) a zvýšení hladiny leukocytů (leukocytóza) hlavně díky lymfocytům a monocytům. Specifičtějšími metodami jsou ELISA a PCR.
ELISA a PCR - moderní metody diagnostiky
Podstatou enzymového imunoanalýzy je detekce specifických protilátek proti tuberkulóze. V těle existují dvě skupiny protilátek: IgG a IgM. Detekce první skupiny indikuje chronickou infekci nebo to, že osoba měla v minulosti tuberkulózu. Pokud výsledky ukazují zvýšení IgM, je v těle přítomna akutní aktivní tuberkulóza.
PCR má vysokou citlivost. To znamená, že PCR analýza může určit i nejmenší počet Mycobacterium tuberculosis.
Diagnóza tuberkulózy u dospělých pomocí krevní PCR je nejúčinnější metodou včasné diagnostiky. Patří k metodám molekulárně genetického výzkumu a používá se k detekci DNA Mycobacterium tuberculosis. Analýza zahrnuje použití takového materiálu, jako je krev, moč, mozkomíšní mok, lymfa.
Kromě přímé diagnózy se používá PCR k určení citlivosti mykobakterií na léčiva. Tradičně se pro tento účel používá způsob výsevu na živné médium, ale tato analýza má nevýhodu - výsledek přichází po dlouhé době. PCR poskytuje rychlé výsledky. Citlivost tuberkulózních bacilů na léčiva pomocí PCR je detekována identifikací mutací v určitých genech.
Instrumentální diagnostické metody používané ve fisisiologii
Běžnější ve srovnání s PCR a ELISA v naší době byla hardwarová diagnostika plicní tuberkulózy u dospělých. Jedná se o diagnostické metody, jako jsou:
- Fluorografie;
- Radiografie hrudní dutiny;
- Počítačová tomografie.
Všechny výše uvedené studie patří do skupiny radiologických metod. To znamená, že zobrazování je založeno na průchodu rentgenových paprsků vnitřními orgány a odrazem těchto paprsků.
Ačkoli podstata těchto metod je stejná, každá z nich má své vlastní nuance. Fluorografie je nejlevnější způsob, jak diagnostikovat plicní tuberkulózu. Vyžaduje méně materiálu pro vývoj a nepotřebuje speciální nástroje. Obraz se okamžitě zobrazí v počítači.
Metoda fluorografie se rozšířila pro preventivní účely, pro masové stanovení tuberkulózy v raných stadiích.
Výhody rentgenové a počítačové tomografie
X-ray je více informativní metoda výzkumu hardwaru než fluorografie. Pokud po provedení fluorografie lékař podezřelý z přítomnosti tuberkulózy, měl by tyto pacienty předat rentgenovému snímku hrudníku.
Rentgenové paprsky se provádějí ve dvou projekcích: na straně a na rovné. To je další výhoda, protože v laterální projekci lze vidět patologii, která není viditelná v přímé projekci kvůli stínu srdce.
Ale nejúčinnější metodou v diagnostice tuberkulózního procesu v naší době je počítačová tomografie. Tato metoda vyšetření nejen poskytuje příležitost jasně vidět lokalizaci tuberkulózy, ale má také nejnižší radiační zátěž na orgánové systémy. Tato analýza má však významnou nevýhodu - je to její vysoká cena. Proto je tomografie předepisována pouze v kontroverzních situacích, kdy rentgenová a rentgenová data neumožňují přesnou diagnózu.
Rentgenové formy tuberkulózy
Formy se vyznačují TB procesu, aby bylo možné předvídat budoucí průběh nemoci, učit chronické nebo akutní proces je primární nebo sekundární infekce u pacientů. Rozlišují se tyto formy onemocnění:
- Primární tuberkulóza;
- Infiltrační forma;
- Fokální;
- Šíření;
- Kavernous;
- Fibro-cavernous;
- Cirrotické.
Primární tuberkulóza se vyskytuje u dětí a starších osob. Tato forma je vhodná pro obnovu dýchacího ústrojí. Průkazy bez významných zbytkových účinky v plicích, tvorba akumulace vápníku komor (Gon ložiska), které jsou viditelné na rentgenu jako jasně bílé tečky.
Uvádí ohniskové, infiltrativní a rozšířené formy
Tyto typy onemocnění se vyskytují u dospělých pacientů a indikují akutní stadium tuberkulózního procesu. Nejběžnější infiltrační forma, která se vyskytuje v 65% případů. Na rentgenu je viditelný jako ztmavnutí s nerovnými konturami o průměru větším než 1 cm, je-li průměr stínu menší, tak se tuberkulóza nazývá fokální.
Diseminovaná tuberkulóza se také projevuje tvorbou malých stínů. Hlavní rozdíl mezi těmito formami spočívá v tom, že fokální tuberkulóza je charakterizována jednoduchými ložisky umístěnými na jedné straně v horních částech plic. Mají jiný tvar a hustotu. Když rozptýlené typy ohnisek zabírají celý povrch dýchacího systému, mají téměř stejný kulatý tvar.
Vlastnosti kavernózních, vláknitých a kavernózních forem
Tyto typy onemocnění jsou stanoveny na rentgenovém snímku v chronickém průběhu tuberkulózního procesu. Klinicky se takové formy projevují střídavými exacerbacemi a remisemi, kdy pacienti nejsou ničím rušeni.
Obraz rentgenového vyšetření v kavernózních a fibro-kavernózních tuberkulózních procesech je podobný. Vyznačují se přítomností dutin v horních částech plic a dutina ve vláknité kavernózní formě má silnější stěnu. Důvodem je delší průběh onemocnění a proliferace pojivové tkáně kolem zkažené plicní tkáně. Cirhotická forma se projevuje masivním zatemněním, zabírajícím většinu dýchacího ústrojí.
Prognóza pacientů s těmito formami onemocnění je nepříznivá. Vyžadují delší léčbu než akutní formy. Diagnostikovaná tuberkulóza může vyžadovat léčbu až dva roky.
Testovací metody sputa pro definitivní diagnózu
Analýza sputum pro plicní tuberkulózu je jednou z nejvíce informativních a dostupných metod pro diagnostiku tuberkulózy. Tyto techniky by měly být použity k určení původců tuberkulózy - tyčinek Koch. Existují dvě hlavní metody vyšetření sputa:
- Mikrobiologická metoda;
- Mikroskopie sputa
Mikrobiologické stanovení tuberkulózy spočívá ve výsevu sputa na živná média, kde je pozorován růst mykobakterií. V závislosti na výsledku mikrobiologické reakce může pacient s tuberkulózou vylučovat bakterie. Takto identifikovaná diagnóza pomáhá stanovit infekčnost pacientů pro ostatní. Podle statistik patří 70% pacientů k aktivním sekretorům mykobakterií.
Hlavní nevýhodou mikrobiologické diagnostické metody je délka růstu bakterií na živných médiích. To může trvat déle než jeden týden.
Proto spolu s očkováním aplikovanou mikroskopickou analýzou sputa. Jedná se o dostupnou metodu, která nevyžaduje mnoho času a peněz.
Co může narušit výsledky setí a jak se tomu vyhnout
Diagnostická hodnota rostoucích bakterií na živných médiích závisí na správném sběru materiálu pro reakci, jeho skladování a přepravě.
Hlen by měl být shromážděn ve speciálně vybavené místnosti, zabalené ve sterilní lahvičce s pevným víkem, vyrobené z materiálu odolného proti nárazům, aby se zabránilo reakci s prachem.
Kromě toho, aby byly výsledky určování původce co nejpřesnější, je třeba dodržovat určitý systém:
- Před zpracováním shromáždit materiál;
- Průzkum provedený na prázdném žaludku ráno;
- Měly by být odebrány nejméně 3 vzorky sputa;
- Vyšetření sputa se provádí po dobu 3 po sobě následujících dnů;
- Pokud není možné hlen do laboratoře ihned dopravit, měl by být skladován v chladničce o teplotě 4 ° C až 2 dny.
Vlastnosti sběrného materiálu pro extrapulmonální tuberkulózu
Vyšetření pacientů se sputem je účinné pouze v plicní formě, ale pokud má tuberkulóza jiné místo, je možné kultivovat na živných médiích následujících materiálů:
- vylučování moči, spermatu a prostaty u mužů, menstruační krev u žen s tuberkulózou močových a pohlavních orgánů;
- hnis z kostních abscesů - pro kostní tuberkulózu;
- hnis z lymfatických uzlin - s tuberkulózou lymfatického systému.
Sběr moči je méně problematický pro kulturu urogenitální tuberkulózy. Před sběrem materiálu umyjte vnější genitálie. Nejlepších výsledků lze dosáhnout při použití střední části ranní moči. U žen se sbírá pomocí katétru u mužů přirozeným způsobem.
Pravidla pro sběr hnisu pro analýzu z kostních abscesů a lymfatických uzlin jsou stejná. Punkce se provádí pomocí sterilního systému na odběr krve. Měla by okamžitě analyzovat v laboratoři. Pak se pomocí pipety sebere 2 až 5 ml hnisu, smíchá se s 0,9% roztokem chloridu sodného v množství 2 až 3 ml. Směs se převede do lahvičky, míchá se ve speciálním zařízení a je přístupná výzkumu.
Principy léčby a nejúčinnější léky
Pro úspěšnou léčbu mycobacterium tuberculosis je třeba dodržovat následující zásady:
- zahájit léčbu co nejdříve;
- léčba by měla být dlouhá - minimální doba léčby je 6 měsíců a v případě potřeby může být prodloužena až na několik let;
- kontinuita - užívání léků každý den nebo během přerušovaného režimu - každý druhý den, 2-3 krát týdně;
- složitost - současně předepsat 4 léky;
- Správná léčba by měla být sledována lékařem.
Nejúčinnější léky pro léčbu tuberkulózy jsou uvedeny níže:
Tyto léky se také nazývají léky první linie. Užívání těchto léků podle výše uvedených zásad dává nejlepší výsledky a zvyšuje šance pacientů na úplné odstranění mykobakterií.
Podmínky komplikují průběh onemocnění
Z předchozí části je vidět, že jedním z principů léčby tuberkulózy je dřívější zahájení léčby. V případě předčasného nástupu se stav pacientů zhoršuje a tyto komplikace mohou nastat:
- Plicní krvácení;
- Nedostatek kardiovaskulárního systému - insolvence srdce a krevních cév, což vede ke snížení přísunu kyslíku do orgánů a zhoršení jejich funkce;
- Spontánní pneumothorax - stav, kdy vzduch vstupuje do pleurální dutiny kolem plic;
- Atelektáza plic - kolaps alveol (respirační vaky), který vede ke zhoršení funkce respiračního systému;
- Pleurisy je zánět pohrudnice (sliznice plic).
Nezbytné kroky k prevenci infekce tuberkulózou
Všechna preventivní opatření lze rozdělit do dvou podskupin:
Specifická prevence znamená očkování. Podle „Národního preventivního očkovacího kalendáře“ se provádí po dobu 3-7 dnů života dítěte. Revakcinace se provádí za 7 let.
Nespecifická profylaxe pro děti spočívá v pravidelném Mantoux testu a pro dospělé - fluorografii jednou ročně.
Pro lidi, kteří byli v minulosti v kontaktu s pacientem s tuberkulózou nebo pro pacienty, je zvláště důležitá chemoprofylaxe. Lék proti TB "Isoniazid" se užívá během 6 měsíců.
Doufáme, že jste si článek o diagnostických metodách tuberkulózy užili. Pokud víte, jaké další způsoby, jak můžete detekovat přítomnost mykobakterií, řekněte nám o tom v komentářích. Sdílejte tento článek o sociálních sítích, protože tuberkulóza je nebezpečná choroba, o které by měl každý vědět.
tuberkulóza to všechno, co bylo svrženo / Principy diff. diagnostika tuberkulózy
Obecné principy a rysy diferenciální diagnostiky
tuberkulóza a další respirační onemocnění
Diferenciální diferenciální diagnóza je rozpoznávání nemoci, která je přítomna u pacienta, navzdory podobnosti jeho klinických projevů se symptomy jiných onemocnění.
Výzvou zůstává diferenciální diagnostika tuberkulózy a nemateriálních tuberkulózních onemocnění dýchacích orgánů. Míra chyb v diagnostice je vysoká jak u městských obyvatel (38-50%), tak ve venkovských oblastech (55-64%), zatímco podíl infiltračních procesů představuje 58% případů, léze intrathorakálních lymfatických uzlin - 56%, diseminace - 48%. -79%.
Identifikace a diagnostika bacilární tuberkulózy plic nepředstavuje významné potíže, protože pomocí mikrobiologických metod je možné detekovat specifický patogen, zatímco diagnostika a ověřování tuberkulózy s negativními daty mikroskopického vyšetření sputa je obtížný úkol.
V těchto případech jsou vysvětleny obtíže diferenciální diagnostiky:
• podobnost klinického rentgenového snímku různých etiologicky plicních onemocnění na jedné straně a polymorfismu klinického rentgenového snímku stejného onemocnění u různých pacientů na straně druhé;
zvýšená související onemocnění plic;
častá detekce tuberkulózy u starších a senilních pacientů s jejich charakteristickými změnami v plicní tkáni souvisejícími s věkem (emfyzém, pneumoskleróza) a zhoršený imunitní stav staršího organismu;
vzniku řady nových a nárůstu dříve vzácných onemocnění.
Je známo, že diagnóza zahrnuje tři hlavní sekce:
1. sémiotika, tj. popis symptomů a syndromů;
2. diagnostické vyšetřovací metody;
3. - metodologický základ pro diagnostiku tuberkulózy, který lze také nazvat klinickým jevem, který přirozeně nabývá podoby diferenciální diagnózy.
Stupně diferenciální diagnostiky jsou následující:
posouzení zjištěných příznaků onemocnění a výběr nejdůležitějších informací z hlediska jeho spolehlivosti, informativnosti a specifičnosti;
rozdělení komplexu symptomů, skládající se ze spolehlivých, informativních a pokud možno specifických znaků; komplex symptomů může být rozšířen (s nedostatkem specifičnosti příznaků) a zúžen (pokud existují známky, z nichž jeden nebo několik jsou vysoce specifické pro konkrétní onemocnění);
sestavení seznamu nemocí, které mají podobné příznaky, s nimiž je nutné rozlišovat existující nemoc pacienta a vytvořit model alternativních komplexů symptomů;
srovnání komplexu symptomů zjištěných u pacienta s alternativními komplexy symptomů porovnáním existujících a chybějících znaků zahrnutých v komplexech symptomů.
Nejdůležitější jsou příznaky, které jsou nejvíce specifické pro konkrétní onemocnění, jejichž přítomnost v komplexu symptomů umožňuje stanovení diagnózy.
To je dáno tím, že klinické a radiologické projevy různých forem tuberkulózy dýchacích orgánů, způsobené jak všeobecnou intoxikací, tak plicním procesem, nelze považovat za striktně specifické. Ale měli byste věnovat pozornost typickým a atypickým projevům tuberkulózy. Diferenciální diagnóza tuberkulózy a dalších onemocnění dýchacího ústrojí proto není prováděna srovnáním jednotlivých symptomů, ale na základě srovnání alternativních komplexů symptomů.
Důležité body historie a příznaky charakteristické pro respirační tuberkulózu:
symptomy spojené s nálezy na rentgenových snímcích: kašel, bolest na hrudi a hemoptýza;
horečka a noční pocení;
pacient patří do etnické skupiny, ve které je výskyt tuberkulózy vysoký;
pacienti s anamnézou intravenózního podávání drog nebo drogové závislosti;
tuberkulóza v rodinné nebo individuální historii;
sekundární imunodeficience v důsledku infekce HIV, léků nebo hematologických maligních onemocnění;
• nedávný výlet do regionu s vysokým výskytem.
Atypické projevy respirační tuberkulózy:
nevysvětlitelný úbytek hmotnosti a anorexie (obvykle v těchto případech je podezření na zhoubný novotvar);
nevysvětlitelná horečka a pocení;
lymfadenopatie - lymfatické uzliny mohou být horké a napjaté na dotek, simulující hnisavou infekci;
opakující se infekční onemocnění dýchacího ústrojí;
klinické a radiologické příznaky rakoviny plic;
neléčivé vředy a praskliny;
bolesti zad (mylně považované za projevy degenerativních onemocnění nervového systému);
onemocnění kloubů považovaná za hnisavá a zánětlivá;
recidivující bolest břicha, ascites;
recidivující dyzurie a "sterilní" moč;
příznaky tuberkulózní meningitidy, projevující se jako bolest hlavy nebo deprese.
Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize umožňuje potvrzení diagnózy tuberkulózy výsledky bakteriologické detekce MW nebo histomorfologického vyšetření (přítomnost kazuistických, epithelioidních a obřích Pirogov-Langkhansových buněk).
U pacientů, kteří nemají mikrobiologická a morfologická data, je diagnóza respirační tuberkulózy stanovena nepřímými důkazy získanými jinými vyšetřovacími metodami, z nichž nejdůležitější jsou rentgenové metody a diagnostika tuberkulinu.
V diagnostice respirační tuberkulózy a dalších onemocnění s podobnými klinickými a radiologickými projevy je zpravidla nutné aplikovat další a volitelné výzkumné metody. Volba nejvíce informativního směru je dána klinickými a radiologickými příznaky.
Radiografické změny charakteristické pro respirační tuberkulózu jsou následující:
nemnoho ohniska stínování různé hustoty;
frakční, segmentové a subsegmentové stínování;
zaoblené a sférické stíny;
prstencové stíny a břišní změny;
zvýšené intrathorakální lymfatické uzliny;
diseminované plicní léze;
změny v důsledku akumulace výpotku v pleurální dutině.
Radiologické změny zjištěné u pacientů lze rozdělit do několika skupin, které jsou základem pro konstrukci alternativních komplexů symptomů během diferenciální diagnostiky.
K největšímu počtu chyb dochází v diferenciální diagnostice pneumonie, rakoviny a fokální nebo infiltrativní plicní tuberkulózy. Důvodem je skutečnost, že pneumonie získaná v komunitě je jednou z nejčastějších onemocnění dýchacího ústrojí, která na rentgenovém snímku dává stínové nebo lobarské stínování a má stejné rizikové faktory jako tuberkulóza (alkoholismus, kouření, imunodeficience, CHOPN).
Také se zvyšuje frekvence onkologických procesů v plicích. V diferenciální diagnóze této skupiny onemocnění jsou klíčové dva směry: bakteriologické a instrumentální, následované cytologickým a histologickým vyšetřením bioptických vzorků získaných při bronchologickém vyšetření nebo vpichem jehlové transtorakální punkce.
Je třeba poznamenat, že v posledních letech vzrostl počet prodloužených pneumonií způsobených patogeny rezistentními vůči účinkům řady širokospektrých antibiotik, což vyžaduje úpravu situace rychlé dynamiky léčby těmito léky.
Izolace patogenu nespecifické infekce pomocí stanovení její citlivosti a rezistence vůči antibiotikům vám často umožňuje zvolit racionální testovací terapii, aby se dosáhlo dostatečného terapeutického účinku, a tím se objasnilo pochopení povahy procesu. Pouze v takovém případě, kdy testovací terapie dosáhne svého cíle, je-li účelná. V těchto případech by neměla být použita antibiotika s aktivitou proti tuberkulóze (rifampicin, kanamycin, amikacin atd.) A měla by být kombinována léčiva proti tuberkulóze v širokém rozsahu. Drobná resorpce zánětlivých ložisek neřeší diagnostické problémy a vyžaduje další výzkum, který by vyloučil onkologický proces.
U některých pacientů mohou být husté ohniskové stíny v přítomnosti fibrózních změn non-tuberkulárního původu. To je pozorováno po zánětlivých procesech s tvorbou omezené fibrózy. V těchto případech mohou pomoci další rentgenové paprsky, zvětšený zaměřovací obraz, počítačová tomografie a podrobná historie.
Rozhodující v diagnostice kulové útvary mají instrumentální metody - endobronchiální katetrizaci nebo transtorakální punkci s subpleurálním umístěním formací. Pokud cytologické a histologické studie materiálu získaného biopsií, nemůže dostat jasnou odpověď, zpravidla musíte provést otevřenou plicní biopsii a odstranění postižených oblastí plic.
Při určování etiologie kavitární změny v plicích a diferenciální diagnostika dutiny, dutina abscesu, rozpadající se rakovina plic Nejdůležitější roli hraje bakteriologické vyšetření sputa, které umožňuje stanovení infekčního agens a cytologické vyšetření bioptického materiálu. Zvláště důležité jsou radiokontrastní metody (selektivní bronchografie), zejména pro vrozené cysty a bronchiektázii. Studie aspiračního materiálu získaného zacílením bronchiální katetrizace v postižené oblasti zvyšuje možnost stanovení etiologie onemocnění.
Při vyšetřování pacientů s léze intrathorakálních lymfatických uzlin většina z nich vykazuje sarkoidózu, malou petrifikaci v lymfatických uzlinách bez známek aktivity, čerstvou tuberkulózu bronchoadenitidu, chronickou současnou primární tuberkulózu, stejně jako adenogenní tuberkulózu v důsledku reaktivace s lézemi plicního parenchymu.
Zvýšení intrathorakálních lymfatických uzlin může být pozorováno u pacientů s onemocněním krve (například lymfocytární leukemie), maligních a benigních nádorů a lymfogranulomatózy.
V diagnostice tuberkulózních lézí intrathorakálních lymfatických uzlin mají velký význam výrazné tuberkulínové reakce, detekce MBT ve sputu a materiál získaný při bronchologickém vyšetření biopsie, pečlivě sebraná historie (kontaktní informace, příbuzní trpící tuberkulózou a nemoci z minulosti).
Negativní tuberkulínové testy nejsou typické pro tuberkulózu intrathorakálních lymfatických uzlin a vyžadují pečlivou diferenciální diagnostiku, zejména se sarkoidózou. Je-li podezření na sarkoidózu, je možné provést radionuklidovou studii pomocí galium-67, který se hromadí v sarkoidní tkáni lymfatických uzlin a plic. Imunologické studie krevních buněk, BAL, u kterých cytologické vyšetření odhaluje převahu lymfocytů, především T-buněk, mají určitou hodnotu.
Chyby v diferenciální diagnostice tuberkulózy a sarkoidózy mohou být spojeny s nesprávnou interpretací klinického rentgenového snímku onemocnění.
Respirační sarkoidóza je častější:
bilaterální rozšíření intrathorakálních lymfatických uzlin;
plicní diseminace;
rozvoj extrapulmonálních lézí v 10-18% případů;
negativní tuberkulínová reakce;
• celkový uspokojivý stav pacienta.
Konečné ověření diagnózy sarkoidózy se provádí pomocí transbronchiální biopsie plic. Obsah této metody je 86-92%.
Jednostranné zvětšení intrathorakálních lymfatických uzlin, zvětšení lymfatických uzlin horního mediastina, změny v plicích ve formě pneumonických ložisek, dutiny, unilaterální diseminace, pleurismus vyžadují morfologické ověření diagnózy.
Diferenciální diagnostika diseminovaných plicních lézí dost těžké. Běžným příznakem těchto onemocnění je výskyt plicní diseminace nebo fokálních stínů s následným rozvojem pneumosklerózy, emfyzému a dalších změn v plicích. Nejčastěji musí být diseminovaná plicní tuberkulóza odlišena od ostatních granulomatózních onemocnění.
Idiopatická fibrosingová alveolitida je těžké, stále progresivní onemocnění. Radiograficky se projevuje diseminací v dolních částech plic, deformitami plicního typu retikulárního typu a častými osvícením, výraznými destruktivními změnami v plicích, časným vznikem hypoxémie a progresivním respiračním selháním, přítomností antinukleárních protilátek v krvi, protilátkami proti bazálním membránám a cirkulujícím imunitním komplexům.
Ve skupině fibrosing alveolitis během diferenciální diagnózy je třeba si uvědomit fibrosingovou alveolitidu s různými onemocněními kolagenu (revmatoidní plíce, poškození plic v systémovém lupus erythematosus atd.), stejně jako změny plic u chronické aktivní hepatitidy.
Exogenní alergická alveolitida je ekologicky způsobené onemocnění, proto je ve své diagnóze velmi důležité zjistit možnosti dlouhodobého a masivního kontaktu se škodlivými látkami, hygienicko-hygienické hodnocení pracovních a životních podmínek a specifickou senzibilizaci na etiologicky významné alergeny (tabákové antigeny, kuřecí maso). (např. antigen, dřevo atd.) nebo k určenému léčivu (amidaren, antibiotika atd.). V klinickém obrazu onemocnění převažují příznaky chronické bronchitidy, často s obstrukcí, astmatickými záchvaty (bronchiální astma), opakující se pneumonií, artralgií a alergickou rýmou.
Pro ověření diagnózy se provádí srážková reakce v Ouchterloniho gelu, přímý hemaglutinační test v krevním séru, stanovení specifických protilátek metodou imunitní elektroforézy, morfologická diagnostika (epitelové buňky v bioptickém vzorku).
Alergická bronchopulmonální aspergilóza má mnoho projevů, včetně a šíření plic. V diagnóze tohoto onemocnění jsou významné následující ukazatele:
přítomnost bronchiálního astmatu s perzistujícími plicními infiltráty;
izolace kultury A fumigatus ze sputové vody nebo vody z průdušek;
eozinofilie v periferní krvi;
stanovení precipitačních protilátek a imunoglobulinu typu E na A. fumigatus;
přítomnost centrální bronchiektázy.
Vzácná onemocnění neznámé etiologie, která během šíření rentgenového záření v plicích, jako Wegenerova granulomatóza, Goodpastureův syndrom, primární (idiopatická) hemosideróza, histiocytóza X, leiomyomatóza, plicní proteinóza, mohou být diagnostikovány pouze na základě výsledků cytologických a histologických studií bioptického materiálu.
Wegenerova granulomatóza je charakterizována přítomností jednotlivých nebo více ohniskových a infiltrujících stínů v plicích, často s destrukcí, doprovázených hnisavým nosním výtokem, nosním krvácením, sinusitidou, kašlem, hemoptýzou, horečkou a poškozením ledvin.
Goodpasture syndrom se projevuje diseminací v plicích, plicní hemoptýzou a krvácením, horečkou, hematurií, proteinurií, cylindrorurií. Při biopsii plic odhalila nekrotizující alveolitis s přítomností hemosiderofágů.
Primární (idiopatická) hemosideróza - diseminace v plicích, doprovázená hemoptýzou, hypochromní anémií, v biopsii sputa a plic - hemosiderofágní.
Histiocytóza X (Letterer - Syveho choroba, Hend - Christian - Schüllerova choroba, eozinofilní granuloma).
Diagnostika plicní tuberkulózy a metody vyšetření v raných stadiích
Infekce ve vzduchu patogenem známým jako Kochova hůlka nebo mykobakterie je orgánem respiračního systému a je příčinou plicní tuberkulózy. Každoročně je více než 1 milion dětí a přibližně 9 milionů dospělé populace planety vystaveno infekci a podle Světové zdravotnické organizace je z 10 lidí již 3 z nich již nositeli infekce. Proto je tak důležité mít každoroční důkladný screening na tuberkulózu pro všechny, bez ohledu na věk, sociální postavení a pohlaví. Moderní metody diagnostiky plicní tuberkulózy umožňují určit čas, určovat tvar, závažnost a předvídat následky nemoci, předepsat úplnou intenzivní léčbu. A nemyslete si, že diagnóza tuberkulózy je větou. Dřívější zjištění tuberkulózy a možnosti, které v současné době medicína má, přispívají k uzdravení více než 70% všech pacientů, kteří podali žádost.
Když je předepsán test plicní tuberkulózy
Moderní tyčinky Koch a její četné kmeny, které mají více než 74, se velmi liší od dříve objevených mykobakterií. Schopnost virulentního bacillu proniknout do zdravých buněk hostitele a zůstat bez povšimnutí v lidském těle, životaschopnost a odolnost vůči kyselým médiím a dezinfekčním prostředkům velmi obtížný úkol pro lékaře a laboratorní pracovníky.
Diagnóza plicní tuberkulózy vyžaduje nové příležitosti k provedení úplné studie. To platí i pro osoby, které jsou ve zvláštní rizikové skupině a jsou náchylné k výskytu tuberkulózy: pacienti infikovaní HIV nebo s diagnózou AIDS, se závislostí na alkoholu, drogách a nikotinových produktech, v přítomnosti diabetu, astmatu a dědičných faktorů. Novorozenci z infikované matky, nezletilých a mladistvých mladších 17 let, osoby v důchodu a stáří potřebují také lékařský dohled.
Existuje další kategorie potenciálních nosičů vězňů infikovaných chorobou. Ale "vězeňská" tuberkulóza, jejíž původci jsou převážně rezistentní nové kmeny viru Koch, a její diagnostika a následná léčba budou moci zabránit šíření nemoci a riziku infekce na jiné osoby poté, co osoba opustí vězení.
Jak se projevuje plicní tuberkulóza
Riziko, které představuje latentní forma tuberkulózy, spočívá v tom, že včasná detekce nemoci není vždy možná kvůli absenci výrazných symptomů. V ostatních případech se onemocnění aktivně rozvíjí. Jak diagnostikovat tuberkulózu a jaké příznaky by měly věnovat pozornost:
- suchý, prodloužený kašel nebo sputum, sípání;
- konstantní tělesná teplota 37 ° C;
- bledá pleť a unavený vzhled;
- ztráta chuti k jídlu a hubnutí;
- dušnost a bolest na boku;
- hojný pot.
U žen jsou způsoby stanovení plicní tuberkulózy menstruačními poruchami a častými bolestmi hlavy a močový systém může mít v močovém systému cystitidu nebo krvavý výtok.
Včasná diagnostika tuberkulózy u dětí a dospívajících
Starší lidé jsou schopni objektivně hodnotit svůj zdravotní stav a sledovat jej, vyhledávat pomoc odborníků. Drobné děti stále nerozumí všem rizikům infekčních nemocí, proto předškolní a vzdělávací instituce neustále přijímají opatření k prevenci a prevenci tuberkulózy.
Klinické vyšetření - hlavní primární typ vyšetření. Pediatričtí lékaři nebo fiatisté jsou povinni poslouchat stížnosti malého pacienta a pečlivě si přečíst jeho lékařský záznam, aby určili vrozené abnormality dýchacího systému, chronická onemocnění štítné žlázy. Důležitou roli hraje integrita a barva kůže, normální teplotní indikátor je 36,6 ° C - 36,7 ° C a nepřítomnost sípání, dušnost při poslechu se stetoskopem.
Pokud lékař vyhodnotí celkový stav jako uspokojivý, vyžadují další metody včasné diagnostiky tuberkulózy u dítěte test Mantoux a očkování BCG jednou ročně. Rodiče nevěří ve složení vakcín a odmítnou zavést tuberkulin k dítěti. V tomto případě jsou povinni v blízké budoucnosti poskytnout výsledky analýzy tuberkulózy, která byla provedena namísto Mantouxu.
Detekce plicní tuberkulózy u dospělých
Časté nachlazení nebo exacerbace chronických onemocnění, infekcí a zánětlivých procesů, které jsou spouštěny hypotermií, těžkou fyzickou prací nebo nízkou imunitou, mohou způsobit tuberkulózu u starší generace. Reakce Mantoux není pro dospělé efektivní výzkum. Očkování se používá po léčbě infekce tuberkulózy nebo v přítomnosti výrazných příznaků onemocnění. Existují diagnostické metody zkoumání, jak rozpoznat tuberkulózu u dospělých.
Nejčastěji při každoročním lékařském vyšetření lékaři předepisují fluorografii nebo radiografii plic. Přehledný způsob vizualizace hrudníku dává představu o stavu dýchacího ústrojí ve formě černobílého obrazu, na jehož základě lze detekovat zaměření tuberkulózy. Podezření na radiologa nebo identifikované patologie dýchacího systému bude vyžadovat další vyšetření.
Tuberkulinová diagnóza
Aby se zabránilo rozšíření morbidity u mladší generace, používá se subkutánní injekce nebo Mantoux test, který se koná každý rok. Dítě dostává látku tuberkulin nebo kmen původce tuberkulózy vytvořený v umělých laboratorních podmínkách. Slabé mykobakterie by měly vyvolat reakci imunitního systému v místě vpichu injekce. Vyhodnoťte výsledek testu Mantoux po 72 hodinách:
- negativní - do 1 mm
- pochybné - 2-5 mm;
- kladné - více než 6 mm;
- slabě pozitivní - 5-9 mm;
- průměrná úroveň intenzity - 10-14 mm;
- výrazný - až 16 mm;
- hyperergické. U dětí a dospívajících - více než 17 mm, u dospělých - více než 21 mm.
Kromě toho existují falešné ukazatele. Vezměte v úvahu předchozí data. Ani negativní výsledek není zárukou nepřítomnosti Kochových tyčinek v těle. Ale i při takových nedostatcích je Mantoux test nejběžnější prevencí a diagnózou tuberkulózy u dětí a dospívajících v raných stadiích. Vakcinace pro alergie a bronchiální astma, zánět a nemoci trávicího systému, diabetes mellitus je nepřijatelná.
Testy tuberkulózy
Tradiční metody prevence a včasné detekce tuberkulózy mohou být nahrazeny enzymovým imunotestem, který se často používá namísto testu Mantoux. Principem této studie je imunitní reakce organismu, protilátky, patogeny IgG a IgM antigeny, mykobakterie. V procesu analýzy je prostředí s podezřelým bacilem tuberkulózy M. Tuberculosis umístěno na barvení obsahující ochranné buňky, které interagují se zdrojem infekce a přenášejí část enzymu na virus.
Diaskintest. Pokus o nahrazení již existujícího tuberkulinového testu. Hlavní účinnou látkou není oslabený kmen lidského a hovězího mykobakteriálního typu, jako je tomu u tuberkulínu, ale protein s antigenem původce tuberkulózy, který je jedinečný pro člověka. Diaskintext omezuje počet falešně pozitivních výsledků a určuje pouze aktivní virus. Na začátku nemoci dává negativní výsledky.
PCR diagnostická metoda. Pro laboratorní studie je lepší použít sputum. Pod vlivem vysokých teplot vylučují cizí DNA. Za účelem stanovení mykobakterií nebo jejich kmenů porovnejte vzorek s těmi, které již byly získány dříve. Diagnostikovaná tuberkulóza může být získána do 5 hodin po dodání zdrojového materiálu. Tento postup je často používán u dětí s kontraindikací tuberkulínové diagnózy nebo k potvrzení diagnózy.
Rentgenové vyšetření
Jmenován na každoroční lékařské prohlídce starší generace. Děti nemají povolen zákrok kvůli vysoké dávce záření pro imunitu, která ještě není dostatečně silná. Radiologická diagnostika je určena pro screening hrudníku, hledání ložisek tuberkulózy a prevenci dalších patologií.
Radiografie a fluorografie hrudníku. Pomocí speciální obrazovky projdou rentgenové paprsky tělem vyšetřované osoby, stínový obraz je zpracován a přenesen do filmu. Projev trvá několik minut. Digitální fluorografie zobrazuje na monitoru hotový obraz, který je vytištěn černobíle na tiskárně nebo uložen elektronicky. V rentgenovém snímku je pozorována fokální, infiltrativní a chronická pokročilá tuberkulóza ve formě lézí.
Vypočtené a magnetické rezonanční zobrazení plic. Další informativní metody pro přesnou detekci tuberkulózy, které umožňují přesně určit velikost lézí a akumulací tekutin, patologii. Citlivost 100 krát větší než rentgenové a rentgenové záření.
Kompletní krevní obraz pro tuberkulózu
Studie složení a kvantitativních ukazatelů tekuté pojivové tkáně, která je nějakým způsobem konfrontována s M. Tuberculosis bacillus, je důležitá pro včasnou diagnózu onemocnění. U pacienta s tuberkulózou je pozorována mírná anémie, hladina hemoglobinu u mužů je nižší než 130, u žen mladších než 120. Během exacerbace plicní formy se změny granulity leukocytů mění a jejich počet se zvyšuje z 20% na 50%, počet eozinofilů a mladých imunitních buněk klesá.
Hlavním ukazatelem aktivity tuberkulózy je však míra sedimentace erytrocytů nebo ESR. Tento test ukazuje schopnost erytrocytů, jejichž hustota je větší než plazma, usazovat působením gravitace. U zdravého těla by míra u žen neměla překročit 15 mm / hodina, u mužů 10 mm / hod. Zvýšený ESR z 20 mm / h na 80 mm / h znamená velký počet imunoglobulinů a nízké hladiny albuminu v krvi, což znamená aktivaci obranyschopnosti těla působením cizích buněk.
Často se také používá leukogram, který je založen na změnách proteinového složení krve během akutního zánětlivého procesu. Počítá se počet leukocytů, jako jsou neutrofily, eosinofily, bazofily, monocyty a lymfocyty. Test na plicní tuberkulózu zdůrazňuje tři fáze poškození imunitního systému těla:
- neutrofilní. Aktivní obranná reakce. Zvyšuje se počet neutrofilů, snižuje se hladina monocytů a lymfocytů, chybí eosinofily;
- monocytů. Pokus o překonání infekce tuberkulózy. Počet neutrofilů je nízký, lze sledovat jednotlivé eozinofily, zvyšovat počet lymfocytů;
- využití. Pozorováno po zotavení pacienta. Počet lymfocytů a eosinofilů se zvyšuje, ale jejich ukazatele se vrátí do normálu.
Ve srovnání s analýzou ELISA a PCR nebude samotný patogen tuberkulózy detekován, ale změny v krevním složení budou stačit k podezření na přítomnost zánětlivého procesu v těle a pokračují v vyšetření zaměřeném na nalezení zdroje.
Metoda detekce mykobakterií rezistentních vůči kyselinám
Zvláštností buněčné stěny tuberkulárního bacillu je nedostatek odezvy na činidla obsahující chlor a kyselá média. Proto je často nemožné provádět diagnostická opatření v laboratoři. V takových případech nahrazuje mikroskopické metody vyšetření šmouhy, bakterioskopii nebo barvení sputa.
Mikroskopie nátěru nebo materiálu obsahujícího CUB se provádí metodou Gram a barvení známou jako Ziehl-Nielsenova metoda. Koch virus se nejprve vystaví červené látce Carbol-Fuchsin, která proniká do buněčné membrány a pak se zpracuje shora uvedeným roztokem methylenové modři. Pozitivním výsledkem toho, že bacil tuberkulózy bude přítomnost červených mykobakterií v nátěru na modrém pozadí. V moderní medicíně, auramine-rhodamin je více obyčejně použitý. Po ultrafialovém spektru se bacily stávají žlutými.
Bakteriologické studium promývací vody
Používá se jako další metoda odběru vzorků sputa a metody detekce původce tuberkulózy v něm, kdy se pacientovi nedaří sbírat materiál nezávisle nebo množství sekrecí nestačí k provedení vyšetření. Je zakázáno jmenovat osoby v důchodovém věku, s onemocněním kardiovaskulárního systému a bronchiálním astmatem, děti do 15 let.
Tento postup zahrnuje lokální anestezii dýchacích cest a zavedení do hrtanu pomocí speciální injekční stříkačky zahřátého fyziologického roztoku, aby se zvýšila úroveň sekrece. Po manipulaci se sputum z pacienta přirozeně uvolňuje a zdravotnické pracovníky je shromažďují do zkumavky pro následné setí a kultivaci mykobakterií.
Punkční biopsie plic
Pro stanovení patologického procesu v plicích a získání původního vzorku je předepsána invazivní diagnostika tuberkulózy u dospělých. Je zaměřen na studium příčin vykašlávání krve, vnitřního plicního krvácení, zjevného selhání dýchání, odebírání sliznic, bronchiální sekrece nebo sputa a získání vzorku postižené oblasti.
Předpokladem pro biopsii vpichu je jasná kontrola činností prováděných pomocí ultrazvukového přístroje nebo pomocí rentgenového záření. Podstata postupu spočívá v lokální anestezii v oblasti hrudníku a vložení jehly Silverman pro zachycení a oddělení kusu plicní tkáně. Po biopsii se stanoví stupeň a forma léze dýchacího systému. V pokročilých případech se uchýlit k otevřené operaci v celkové anestezii.
Bronchoskopie
Aby bylo možné studovat a hodnotit rozsah poškození plicního systému, včetně průdušnice, průdušek a sliznic, v lékařské praxi je stále více preferována endoskopická diagnostika tuberkulózy. Indikace pro tento postup zahrnují prodloužený kašel, který je pozorován u lidí déle než 1 měsíc, sputum s krví, dříve identifikované patologie v plicích.
Během vyšetření je zapotřebí lokální anestézie a svalová relaxancia, aby byl zajištěn volný přístup k dýchacím cestám ohebné trubice se zařízením pro vedení světla. Užívání mukózního materiálu nebo sekrecí z průdušnice a průdušek usnadňuje studium cytologického složení sputa pro přítomnost cizorodých buněk tuberkulárního bacillu.