ASC lékař - internetové stránky o Pulmonology

Plíce, symptomy a léčba dýchacích orgánů.

Příčiny, příznaky a léčba pleurálního výpotku a pohrudnice

Plíce jsou ze všech stran obklopeny hustou pojivovou tkání - pleura, která chrání dýchací orgány, zajišťuje jejich pohyb a vyhlazování během inhalace a výdechu. Tento druh sáčku se skládá ze dvou listů - vnější (parietální) a vnitřní (viscerální). Mezi nimi je malé množství neustále obnovované sterilní tekutiny, díky které se listy pohrudnice posouvají relativně k sobě.

Při některých onemocněních plic a jiných orgánů se zvyšuje objem tekutiny v pleurální dutině. Vzniká pleurální výpotek. Pokud je příčinou jeho vzniku zánět pohrudnice, tento výtok se nazývá pohrudnice. K hromadění tekutiny v pleurální dutině dochází poměrně často. Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale pouze o komplikaci patologického procesu. Proto pleurální výpotek a jeho konkrétní případ - pleuristika vyžadují pečlivou diagnózu.

Formy pleurózy

V takovém stavu, jako je pleuróza, jsou symptomy určeny množstvím tekutiny v pleurální dutině. Pokud je to více, než je obvyklé, mluví o exsudativní (exsudativní) formě onemocnění. Obvykle se vyskytuje při nástupu onemocnění. Kapalina se postupně vstřebává, na povrchu listů pleury se vytváří překrytí z proteinu, který se podílí na srážení krve - fibrinu. Vyskytuje se fibrinózní nebo suchá pohrudnice. Při zánětu může být zpočátku malý.

Složení kapaliny může být odlišné. Určuje se pleurální punkcí. Na tomto základě může být výpotek:

• serózní (čistá kapalina);
• serofibrinózní (smíšený s fibrinogenem a fibrinem);
• hnisavý (obsahuje zánětlivé buňky - leukocyty);
• hnisavý (způsobený anaerobní mikroflórou, určuje rozpadlou tkáň);
• hemoragické (smíšené s krví);
• chyle (obsahuje tuk, je spojen s patologií lymfatických cév).

Kapalina se může volně pohybovat v pleurální dutině nebo může být omezena adhezemi (adhezemi) mezi listy. Ve druhém případě hovoří o obětované pohrudnici.

V závislosti na místě patologického zaměření jsou:

• apikální pohrudnice,
• umístěné na povrchu hrudníku plic (costal);
• diafragmatický;
• v oblasti mediastina - oblast mezi oběma plícemi (paramediastinal);
• smíšené formy.

Výtok může být jednostranný nebo může ovlivnit obě plíce.

Důvody

V takovém stavu, jako je pleuróza, nejsou příznaky specifické, to znamená, že jsou málo závislé na příčině onemocnění. Etiologie však do značné míry určuje taktiku léčby, takže je důležité ji včas určit.

Co může způsobit pleurální nebo pleurální výpotek:

• Hlavní příčinou hromadění tekutin je plicní tuberkulóza nebo lymfatické uzliny umístěné v hrudní dutině.
• Na druhém místě je pneumonie (pneumonie) a její komplikace (plicní absces, pleurální empyém).
• Další infekční nemoci hrudních orgánů způsobené bakteriemi, plísněmi, viry, mykoplazmou, rickettsií, legionellou nebo chlamydií.
• Maligní nádory postihující samotnou pleuru nebo jiné orgány: metastázy nádorů různých lokalizací, mezoteliomu pleury, rakoviny plic, leukémie, Kaposiho sarkomu, lymfomu.
• Nemoci trávicích orgánů doprovázené těžkým zánětem: pankreatitida, absces pankreatu, subfrenní nebo intrahepatální absces.
• Mnoho onemocnění pojivové tkáně: systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida, Sjogrenův syndrom, Wegenerova granulomatóza.
• Porážka pleury způsobená užíváním léků: amiodaron (cordaron), metronidazol (trichopol), bromokriptin, metotrexát, minoxidil, nitrofurantoin a další.
• Dreslerův syndrom je alergický zánět perikardu, který může být doprovázen pleurózou a vyskytuje se při infarktu myokardu, po operaci srdce nebo v důsledku poranění hrudníku.
• Závažné selhání ledvin.

Klinické projevy

Pokud má pacient pleurální výpotek nebo pohrudnice, příznaky onemocnění jsou způsobeny kompresí plicní tkáně a podrážděním konců senzorických nervů (receptorů) umístěných v pohrudnici.

Hlavním problémem je bolest na hrudi. Má následující charakteristiky:

• vzniká náhle;
• horší při kašli a zhluboka se nadechl;
• často omezuje pohyb (pacient nemůže ležet na zádech kvůli bolesti);
• ostré, bodné;
• může se oslabit v poloze na břiše na straně pacienta;
• často doprovázený silným suchým kašlem.

S hromaděním tekutiny mezi listy pohrudnice se rozcházejí a bolest ustupuje. Komprese plicní tkáně se však zvyšuje, což vede ke vzniku a zesílení dušnosti.

S exsudativní pleurisy, horečka je obvykle zaznamenána, se suchou tělesnou teplotou se zvedne k 37.5 - 38 mír. Pokud je výpotek nezánětlivý, tělesná teplota se nezvyšuje.

Pro suchou pleurózu je charakteristický akutní nástup. Vypotnoy doprovázené postupným hromaděním tekutin a pomalejším rozvojem příznaků.

Další stížnosti jsou spojeny se základním onemocněním, které způsobilo hromadění tekutiny v pleurální dutině.

Při vyšetření pacienta může lékař zjistit následující fyzikální data:

• nucené držení těla ležící na boku nebo nakloněné tímto směrem;
• při dýchání polovinu hrudníku;
• časté mělké dýchání;
• může být stanovena bolest svalů ramenních žláz;
• hluk při pleurálním tření během suché pleurózy;
• tupý perkusní zvuk s výlevnou pleurózou
• oslabení dechu během auskultace (poslech) na postižené straně.

Možné komplikace pohrudnice:

• adheze a omezená pohyblivost plic;
• respirační selhání;
• empyém pohrudnice (hnisavý zánět pleurální dutiny, který vyžaduje intenzivní léčbu v chirurgické nemocnici).

Diagnostika

Kromě klinického vyšetření lékař předepíše další výzkumné metody - laboratorní a přístrojové.

Změny celkového krevního obrazu jsou spojeny se základním onemocněním. Zánětlivá povaha pohrudnice může způsobit zvýšení počtu ESR a neutrofilů.

Základ pro diagnózu pleurální - pleurální punkce a studium výsledného výpotku. Některé rysy tekutiny, umožňující určit určitý typ patologie:

• protein nad 30 g / l - zánětlivý výpotek (exsudát);
• poměr proteinu pleurální tekutiny / plazmatického proteinu je více než 0,5 - exsudát;
• poměr LDH (laktátdehydrogenázy) pleurální tekutiny / LDH plazmy je více než 0,6 - exsudát;
• Rivaltův pozitivní test (kvalitativní reakce na protein) - exsudát;
• erytrocyty - je možný nádor, plicní infarkt nebo jeho poranění;
• amyláza - možné onemocnění štítné žlázy, poranění jícnu, někdy je to příznak nádoru;
• pH pod 7,3 - tuberkulóza nebo nádor; méně než 7,2 pro pneumonii, je pravděpodobné, že se jedná o pleurální empyém.

V pochybných případech, kdy není možné provést diagnózu jinými metodami, se používá operace - otevření hrudníku (torakotomie) a odebrání materiálu přímo z postižené oblasti pohrudnice (otevřená biopsie).

Rentgenový snímek hrudníku pro pleurii

• radiografie plic v čelních a bočních projekcích;
• nejlepší možností je počítačová tomografie, která umožňuje vidět detailní obraz plic a pohrudnice, diagnostikovat nemoc v raném stádiu, navrhnout maligní povahu léze, sledovat pleurální punkci;
• ultrazvuk pomáhá přesně určit objem nahromaděné tekutiny a určit nejlepší bod pro propíchnutí;
• thorakoscopy - studium pleurální dutiny s video endoskopem přes malou punkci v hrudní stěně, což vám umožní prohlédnout si pleurální listy a vzít biopsii z postižené oblasti.

Pacientovi je přiřazeno EKG k vyloučení infarktu myokardu. Studium respiračních funkcí se provádí za účelem objasnění závažnosti respiračních poruch. Při velkém snížení exsudátu VC a FVC zůstává ukazatel FEV1 normální (restriktivní typ porušení).

Léčba

Léčba pleuritidy závisí především na její příčině. Při tuberkulózní etiologii je tedy nutné předepisovat antimikrobiální látky; pro nádor, vhodnou chemoterapii nebo záření a tak dále.

Pokud má pacient suchou pleurózu, příznaky mohou být zmírněny bandážováním hrudníku elastickým bandáží. Na bolestivé straně můžete připevnit malou podložku, abyste zmáčkli podrážděnou pleuru a znehybnili je. Aby se zabránilo kompresi tkáně, je nutné hrudník obvazovat dvakrát denně.

Kapalina v pleurální dutině, zejména když je velká, je odstraněna pleurální punkcí. Po odebrání vzorku pro analýzu se zbývající kapalina postupně odstraňuje pomocí vakuového plastového sáčku s ventilem a stříkačkou. Evakuace by měla být prováděna pomalu, aby nedošlo k prudkému poklesu tlaku.

Při zánětlivé povaze pohrudnice je předepsána antibiotika. Vzhledem k tomu, že výsledek pleurální punkce, která umožňuje stanovit citlivost původce na antimikrobiální látky, je připraven pouze po několika dnech, je terapie zahájena empiricky, tj. Na základě statistických a lékařských výzkumných dat o nejpravděpodobnější citlivosti.

Hlavní skupiny antibiotik:

• chráněné peniciliny (amoxiclav);
• generace cefalosporinů II - III (ceftriaxon);
• respirační fluorochinolony (levofloxacin, moxifloxacin).

U ledvin, srdečního selhání nebo cirhózy jater jsou diuretika (uregit nebo furosemid) používána k redukci efúze, často v kombinaci s draslík šetřícími diuretiky (spironolakton).

Předepisují se protizánětlivé léky (NSAID nebo krátkodobé léčení glukokortikoidy) a látky potlačující kašel v centrálním působení (Libexin).

Když se suchá pleuróza na začátku nemoci, můžete použít alkohol obklady na postižené oblasti, stejně jako elektroforéza s chloridem vápenatým. Fyzioterapii s exsudativní pleurózou lze předepisovat s tekutou resorpcí - parafínovými koupelemi, elektroforézou na chlorid vápenatém, léčbou magnetickým polem. Pak je předepsána masáž hrudníku.

Doporučuje se ošetření sanatoria (oblast Krasnodar, Krym, pobřeží Azovského moře).

Fragment populárního programu pleurisy:

Léčba pleurálního výpotku a dalších onemocnění pleurální dutiny

Pleurální dutina je úzký prostor mezi oběma vrstvami pleury obklopujícími plíce: parietální a viscerální. Tato anatomická vlastnost je nezbytná pro realizaci procesu dýchání. Normálně je tekutina v pleurální dutině nalezena v nevýznamném množství a hraje roli lubrikantu, který usnadňuje klouzání pohrudnice při dýchání. S patologickými změnami se však může akumulovat kapalný obsah a narušovat normální fungování respirační funkce.

Anatomie pleurální dutiny

Pleurální dutina je reprezentována úzkou štěrbinou ve dvou asymetrických sáčcích obklopujících každé plíce. Tyto tašky jsou od sebe izolovány a nekomunikují mezi sebou. Skládají se z hladké serózní tkáně a jsou kombinací dvou listů: vnitřní (viscerální) a vnější (parietální).

Parietální pleura lemuje dutinu hrudníku a vnější části mediastina. Viscerální pleura zcela pokrývá každou plic. Kořeny vnitřního plíce plují do vnějšího prostoru. Plicní kostra a výstelka laloků plic se tvoří z pojivové tkáně viscerální pleury. Boční (pobřežní) pleura pod hladce přechází do membrány. Místa přechodu se nazývají pleurální dutiny. Ve většině případů dochází k hromadění tekutiny v pleurální dutině v nízko položených dutinách.

Negativní tlak vytvořený v pleurální dutině umožňuje plicním funkcím zajistit jejich polohu v hrudníku a normální práci během inhalace a výdechu. Pokud dojde k poranění hrudníku a dotýká se pleurální štěrbiny, tlak uvnitř a vnějšku je vyrovnán, což narušuje fungování plic.

Pleurální tekutina je reprezentována serózním obsahem produkovaným pohrudnice, a normálně jeho objem v dutině není více než pár mililitrů.

Obsah tekutin v pleurální dutině je aktualizován jeho produkcí kapilárami mezikloubních tepen a je odstraněn přes lymfatický systém reabsorpcí. Vzhledem k tomu, že pleurální vaky každého plic jsou od sebe izolovány, když se přebytečná tekutina hromadí v jedné z dutin, neproniká do dalšího.

Možné choroby

Většina patologických stavů má zánětlivou a nezánětlivou povahu a je reprezentována akumulací různých druhů tekutin. Mezi obsahy, které se v této dutině mohou hromadit, jsou:

1. Krev Vznikl v důsledku poranění hrudníku, zejména cév membrán pohrudnice. V přítomnosti krve v pleurální dutině se obvykle hovoří o hemotoraxu. Tento stav je často výsledkem operace v hrudní kosti.
2. Chylus v případech chylothoraxu. Khilus je mléčně bílá lymfa s vysokým obsahem lipidů. Chylothorax se vyskytuje v případě uzavřeného poranění hrudníku jako komplikace po operaci v důsledku tuberkulózy a onkologických procesů v plicích. Často je chylothorax příčinou propuknutí pleury u novorozenců.
3. Transudate Nezánětlivá edematózní tekutina, vzniklá v důsledku poruch oběhového systému nebo lymfatického oběhu (v případě poranění, například popálenin nebo ztráty krve, nefrotického syndromu). Hydrothorax je charakterizován přítomností transudátu a je výsledkem srdečního selhání, mediastinálních nádorů, cirhózy jater atd.
4. Exudát. Zánětlivá tekutina tvořená malými krevními cévami při zánětlivých onemocněních plic.
5. Přetížený hnis, který vzniká během zánětu samotné pleury (hnisavý pleurismus, empyém). Vznikl jako výsledek zánětlivých procesů v plicích akutních a chronických forem, nádorových a infekčních procesů, jakož i následků poranění hrudní kosti. Vyžaduje naléhavé ošetření.

Pokud zjistíte patologické změny v hrudníku nebo v přítomnosti charakteristických příznaků (poruchy dýchání, bolest, kašel, noční pocení, modré prsty atd.), Je nutná neodkladná hospitalizace. Pro určení povahy nahromaděné tekutiny se provede průraz a rentgenové vyšetření, aby se identifikovala jeho lokalizace a předpis léčby.

Příčiny pleurální tekutiny různých etiologií mohou být následující:

• poranění hrudní kosti;
• zánětlivá onemocnění (pohrudnice atd.);
• onkologie (v tomto případě, když provádíme mikroskopické vyšetření odebraného materiálu, crikoidní buňky potvrzují diagnózu);
• srdečního selhání.

Pleurální výpotek

Pleurální výpotek je soubor kapalného obsahu patologické etiologie v pleurální dutině. Tato podmínka vyžaduje okamžitý zásah, protože je přímým ohrožením lidského života a zdraví.

Pleurální výpotek je nejčastěji diagnostikován u pacientů s poruchou plicních funkcí ve více než polovině případů zánětlivých onemocnění plicní dutiny u 50% pacientů se srdečním selháním au přibližně třetiny pacientů s HIV v anamnéze.

Exsudáty i exsudáty mohou způsobit výpotek. Vzniká jako výsledek zánětlivých onemocnění, onkologických procesů, virových a infekčních lézí plic. V případě detekce hnisavého obsahu se obvykle hovoří o hnisavém pohrudnici nebo empyému. Podobná patologie je zaznamenána ve všech věkových skupinách a dokonce i během vývoje plodu. U plodu může být pleurální výpotek vyvolán edémem imunitního nebo neimunitního typu, chromozomálními abnormalitami a intrauterinními infekcemi. Diagnostikována v trimestrech II a III ultrazvukem.

Příznaky přítomnosti patologického stavu, jako je pleurální výpotek:

• dušnost;
• bolestivost v hrudní oblasti;
• kašel;
• zeslabení třesu hlasu;
• slabý hluk dýchání atd.

Jsou-li tyto příznaky zjištěny během počátečního vyšetření, jsou stanoveny další studie, zejména rentgenové a buněčné analýzy pleurální tekutiny, určující její povahu a složení. Pokud bylo možné na základě výsledků testu zjistit, že tekutina v dutině není nic jiného než exsudát, pak se provádějí další studie a zánětlivé procesy jsou zastaveny.

Metody zpracování

Pokud má pleurální výpotek latentní formu a je asymptomatický, ve většině případů se léčba nevyžaduje a problém se řeší sám. V symptomatických stavech tohoto druhu pleurální dutina prochází procesem evakuace kapalného obsahu. Je důležité současně odstranit ne více než 1500 ml (1,5 l) kapaliny. Pokud je exsudát odstraněn jako paušální částka v plné výši, je pravděpodobnost vývoje plicního edému nebo kolapsu vysoká.

Exsudáty do pleurální dutiny chronické povahy s častými recidivami jsou léčeny periodickou evakuací, nebo instalací drenáže do dutiny, takže exsudát nebo jiný obsah jsou extrahovány do speciální nádoby. Zánět plic a nádorů maligní povahy, vyvolávající výpotky, vyžadují speciální individuální léčbu.

Léčba nemocí spojených s akumulací tekutiny v pohrudnici je prováděna s včasným odhalením patologií a velmi účinná v raných stadiích onemocnění. Používají se jak antibiotika, tak kombinovaná léčba širokospektrými léky.

V pokročilých případech nebo s neúčinností terapie může být rozhodnuto o chirurgickém zákroku. V tomto případě se pleurální dutina a hrudní kost očistí od kapaliny provozní metodou. V současné době je tato metoda považována za nejefektivnější, ale má řadu komplikací až po smrt.

Chirurgická intervence je extrémním opatřením, které zbaví pacienta pleurálního výpotku a má řadu omezení: věk do 12 let, stejně jako věk po 55 letech, těhotenství a kojení, celkové vyčerpání těla. Ve výše uvedených případech je provoz prováděn s přímým ohrožením života as nemožností alternativního zacházení.

Tekutina v pravé pleurální dutině

Nejdůležitější a univerzální pro enkapsované a volné výpotky jsou dva faktory, které do značné míry určují jejich vzor echo - objem a etiologie obsahu pleurální dutiny. Objem určuje prostorovou konfiguraci výtoku, tj. jeho forma a zčásti její prevalence a etiologie, echostruktura a echogenita pleurálního obsahu, jakož i stav pohrudnice. V tomto ohledu by mělo být studium ultrazvukové struktury výpotků prováděno ve dvou hlavních oblastech - odhad objemu a hodnocení echostruktury.

Existují různé způsoby výpočtu objemu výpotku, z nichž nejběžnější vzorec navrhl G. Mathis (1996): Objem (v ml) = (h + b) x 70, kde h je maximální kraniokaudální velikost výpotku podél stěny hrudníku (viz ); L - bazální periferní vzdálenost od membrány k dolní hraně plic (cm); 70 je empiricky odvozený koeficient.

Pro stanovení objemu výpotku nepoužíváme matematické výpočty, ale sled změn v echovém vzoru výpotku, který jsme vyvinuli v závislosti na jeho objemu, za předpokladu, že tekutina je volně distribuována v pleurální dutině.

Všechny varianty echopictures byly získány podélným nebo příčným skenováním převážně zadních a posterolaterálních částí pleurální dutiny v místě maximálního hromadění obsahu. Údaje o objemu tekutiny jsou přibližné, ale poměrně přesné a získávají se jako výsledek opakovaného porovnávání echového vzoru výpotku s údaji o pleurálních punkcích. Při odhadu objemu výtoku je nezbytné zvážit echogenní složky ve formě vláknitých vláken a zejména dělicích částí, protože kromě obsazeného objemu mohou omezit volný pohyb tekutiny a zabránit její evakuaci během vpichu. Zvláštní pozornost by měla být věnována plným oddílům, které rozdělují výpotek na samostatné, případně nekomunikující kamery, a na přítomnost echogenní fibrinové sítě.
Při echografii se stanoví minimální množství volné tekutiny v zadním pobřežním diafragmatickém pleurálním sinusu, počínaje objemem asi 5 ml.

S podélným snímáním z mezirebrového prostoru nad projekcí sinusového výpotku má podobu úzkého, anechoického trojúhelníku nebo svorky, prodloužené ve svislém směru s horním směrem dolů. Jak tekutina roste, oblast anechoického prostoru se zvětšuje, ale klínovitý nebo špičatý trojúhelníkový tvar zůstává. Nachází se povrchově, přímo za měkkými tkáněmi hrudní stěny a je ohraničen na vnější straně hrudní stěnou zdola a zevnitř echogenní linií membrány.

Při použití vysokofrekvenčního snímače jsou vepřové a diafragmatické listy parietální pleury seřazené, lemující sinus a ohraničující aechogenní obsah v něm. Při pohybu senzoru ze zadního sinusu podél laterálního povrchu hrudníku k jeho přední části se zmenší plocha výpotku, což je způsobeno menší anatomickou hloubkou sinusu vpředu.

Při normální pohyblivosti dolního okraje plic, při vdechování, hyperechoická linie stěny proniká poněkud hluboko do dutiny. Reverberace za ním se obvykle překrývají s horní hranicí tekutiny, takže pro adekvátní vizualizaci minimálního výpotku a správného odhadu jeho objemu by mělo být skenování provedeno v hluboké výdechové fázi s mírným kraniálním sklonem senzoru. Nad sinusem se hyperechoheppealální povrch plic při dýchání přibližuje ke stěně hrudníku, zatímco v samotném dutině může být částečně oddělen od úzké vrstvy anekoické tekutiny.

Výsledná pleurální adheze často vedou k omezení respiračních výkyvů plic, které se echograficky projevují snížením pohyblivosti dolního okraje plic v dýchacích cestách a snížením hloubky jejího pronikání do dutiny během inhalace a často úplným nedostatkem.

Při výrazných pleuro-diafragmatických adhezích se hyperechoická parietální linie odchyluje od hrudní stěny směrem dovnitř, její dolní okraj je přitažen blíže k membráně nebo k ní těsně přiléhá. Na inspiraci se mírně posouvá a zůstává mimo dutinu. V takových případech se nahromaděná tekutina mimo sinus rozkládá hlavně podél hrudní stěny, v menší míře proniká pod plicemi. Se zvýšením objemu výpotku bude ve formě latinského písmene V, jehož strany odpovídají blízké stěně a subpulmonární distribuci tekutiny.

S plnou obliterací pleurálního sinusu do ní nemůže proniknout kapalina, a proto pleurální dutina v kaudálním směru nekončí svým klínovitým špičatým prostorem, ale se zaobleným obloukovým křižovatkem zesíleným adhezními změnami pobřežní pohrudnice nad membránovou hmotou naplněnou echogenními hmotami fibrinu.
Výtok nepřesahuje sinus, dokud jeho objem nepřekročí 20-30 ml.

Celkový objem tekutiny závisí do značné míry na ústavě pacienta, přítomnosti pleurálních adhezí a anatomické struktuře sinusu. V astenikách jsou dutiny užší a hlubší, obsahují větší množství tekutiny, v hypersthenice jsou hladší a tekutina z nich přechází do subpulmonárního prostoru dříve. Je možná anatomicky hluboká sinusová varianta s výraznou kaudální distribucí. V tomto případě byste měli postupovat do plné hloubky. Pleurální adheze naopak významně snižují náklady na pobřišnicovou sinusovou dutinu až do úplného obliterace. V takových případech se tekutina zpočátku akumuluje nikoli v sinusech, ale subpulmonálně a podél stěny, a výtok získává přibližně oválný tvar, jako v případě masivní akumulace.

Ultrazvukové zobrazení volného pleurálního výpotku

V klinické praxi jsou rentgenové techniky obvykle používány pro identifikaci pleurální tekutiny, když je ztmavnutí plicních polí se šikmým vzestupným okrajem určeno ve formě linie Damozo, as malým množstvím pleurální tekutiny, kde je hladina žebrového diafragmatického sinusu vyhlazena. Použití těchto technik je však spojeno s velkou radiační zátěží pacientů a personálu. Navíc jsou možnosti radiologické metody někdy omezené. Především se jedná o umístění tekutiny v těžko přístupných oblastech hrudníku (v dutinách, za kopulemi bránice, stínu srdce a orgánů mediastina, v kopuli pleurální dutiny). Ultrazvuk má vysoký informační obsah při určování struktury patologického objektu tvořícího stín (tekutina, tkáň, smíšený), jeho prevalence a postoje k okolním orgánům a tkáním. Použití tradičního rentgenového vyšetření a CT k detekci malých pleurálních výpotků (méně než 100-150 ml) je nepraktické. Při velkém množství výpotku (250–300 ml nebo více) se radiologická a ultrazvuková data zpravidla shodují. V případě malého výpotku je echoskopie informativnější než rentgenová metoda a umožňuje detekci nejmenšího množství tekutiny (asi 5 ml). Citlivost a specificita ultrazvuku při detekci pleurálního výpotku se blíží 100%, což je důvodem pro doporučení této metody jako screening v každodenní klinické praxi. V interlobarové pleuróze, vzhledem ke svému screeningu vzduchovou tkání plic, není ultrazvuk dostatečně citlivý a metoda volby v jejich diagnostice zůstává rentgenovým vyšetřením.

Prevalence pleurisy může být volná a sčítaná. Akumulované v závislosti na topografii v hrudní dutině se dělí na: apikální (apikální), parietální (parakostální), costal-diaphragmatic, diafragmatickou (bazální), interlobar, mediastinální (obr. 17).

Obr. 17. Typy obětované pohrudnice: 1 - pobřežní a bránová, 2 - diafragmatická (bazální), 3 - parietální (paracostální), 4 - interlobar, 5 - apikální (apikální), 6 - mediastinální (horní a dolní)

Nejběžnější rib-diafragmatická, paracostal a interlobar pleurisy, méně často - apical a paramediastinal. Opuschivanie spojené s přítomností hustých vláknitých struktur, které omezují tekutinu v určité oblasti. Exudát má nejčastěji tendenci klesat.

Studie k identifikaci pleurálního výpotku začíná podélným skenováním na lopatkové linii z mezikobového prostoru nad projekcí pobřežní diafragmatické dutiny, postupným posouváním senzoru laterálně pro kontrolu postranních částí pleurální dutiny. Vyšetření je doplněno vizualizací přední dutiny podél středního kloubu a parasternálních linií. Je lepší začít studovat z dolní části pleurální dutiny, kde se tekutina častěji hromadí. Pohybem senzoru podél meziprostorového prostoru zdola nahoru se provádí řada skenů, aby se získaly informace o prevalenci výpotku a jeho struktuře ozvěny. Po prozkoumání jedné strany hrudníku přejděte ke studii opaku.

Volný pleurální výpotek tvoří echo-negativní zónu a je sledován ve formě anechoických trojúhelníkových proužků různých velikostí a délek s ostrými hranami tvořícími hrany mezi spodním povrchem plic a membránou. Šířka těchto anechoických zón indikuje množství tekutiny v pleurální dutině.

Echografický obraz volného pleurálního výpotku je primárně určen objemem tekutiny obsažené v pleurální dutině. Nejsou-li žádné pleurální adheze, akumuluje se nejprve v zadním kostním diafragmatickém sinusu a je k dispozici pomocí ultrazvukového zobrazení z objemu 3-5 ml (Obr. 18).

Výtok nepřesahuje sinus, dokud jeho objem nepřekročí 20-30 ml. S podélným skenováním mezirebrového prostoru má malý objem efúze (až 30 ml), který nepřesahuje zadní laterální dělení pobřežní diafragmatické pleurální dutiny, tvar klínovitého nebo trojúhelníkového anechoického prostoru s vrcholem směřujícím dolů (obr. 19).

Obr. 18. Minimální množství volné tekutiny
v pleurální dutině (šipka)

Nachází se přímo za měkkými tkáněmi hrudní stěny a je omezena na vnější stranu hrudní stěnou a pod echogenní linií membrány. Horní hranice tekutiny je blokována dozvuky typu „ocas komety“, který pochází ze vzdušné plicní tkáně.

Obr. 19. Malé množství volné tekutiny (šipka).
Podélný sken na lopatkové lince

V příčném skenování je kapalina lokusy ve formě štěrbinovitého anechoického prostoru, podél jemného oblouku, který obíhá membránu a odděluje ji od hrudní stěny (obr. 20).

Obr. 20. Menší množství volné tekutiny.

Jak se tekutina hromadí, zvětšuje se plocha anechoického prostoru, ale klínovitý nebo špičatý trojúhelníkový tvar zůstává. Celkový objem tekutiny závisí do značné míry na ústavě pacienta, přítomnosti pleurálních adhezí a anatomické struktuře sinusu. V astenikách jsou dutiny užší a hlubší, obsahují větší množství tekutiny, v hypersthenice jsou hladší a tekutina z nich přechází do subpulmonárního prostoru dříve.

Při normální pohyblivosti dolního okraje plic, při vdechování, hyperechoická linie stěny proniká poněkud hluboko do dutiny. Reverberace za ním se obvykle překrývají s horní hranicí tekutiny, takže pro adekvátní vizualizaci minimálního výpotku a správného odhadu jeho objemu by mělo být skenování provedeno v hluboké výdechové fázi s mírným kraniálním sklonem senzoru.

Výtok asi 100 ml zcela zabírá pobřežní sinus a v zadních oblastech přesahuje jeho meze, které se táhnou hlavně subpulmonální a mírně nahoru podél hrudní stěny (Obr. 21). Echograficky v podélném řezu se to projevuje zvýšením plochy anechoického trojúhelníkového prostoru sinusu a změnou jeho tvaru v důsledku expanze základny, která se první klínovitě rozprostírá do hloubek pleurální dutiny a v menší míře na stěně.

Nejprve je největší množství tekutiny obsaženo v sinusu. S další akumulací tekutiny dochází k její distribuci ze sinusu hlavně v bazálním směru mezi plicemi a membránou. Hlavní objem výpotku již není v samotném sinusu, nýbrž subpulmonálně a při další akumulaci se tekutina šíří hlouběji a hlouběji pod plicemi. Současně je paracostální délka výpotku nahoru podél stěny hrudníku malá, a jak se objem zvyšuje, zvyšuje se mnohem pomaleji než subpulmonální.

V nepřítomnosti adhezí získává efuzi charakteristickou formu asymetrického půlměsíce, konvexní směrem k bazálnímu povrchu plic a konkávní na úkor membrány. Jeho konce jsou extrémní body šíření tekutiny do sinus a subpulmonary. Horní, nejvíce konvexní část tohoto půlměsíce, odpovídající kraniální hranici tekutiny, se může překrývat s dozvuky ze vzduchového plicního posunu nádoru dolů v blízkosti hrudní stěny. povrch plic z hrudní stěny.

Obr. 21. Podélné interkonstální vyšetření. Tekutina má formu
anechoic klín s horní směřující dolů

Zvýšení objemu výtoku až na 200–300 ml se echograficky projevuje zvýšením plochy anechoického trojúhelníkového prostoru a změnou jeho tvaru v důsledku rozšíření základny. S výrazným rozptylem tekutiny v subpulmonálním a téměř stěnovém směru získává výtok přibližně vzhled ve tvaru písmene V (obr. 22).

Vnější strana písmene V odpovídá rozložení stěny. Venku je omezena hrudní stěnou, uvnitř - pláštěm plic. Vnitřní strana písmene V odpovídá subpulmonálnímu výpotku. Zezdola je omezena bránicí, shora - bazálním povrchem plic.

Obr. 22. Mírné množství tekutiny v pleurální dutině. Podélné meziobové a břišní skenování.
Výtok má vzhled ve tvaru písmene V.

S výtokovým objemem vyšším než 300 ml je v bazálních oblastech pleurální dutiny pozorována jediná anechoická subpulmonární tekutá vrstva. V podélném řezu má vzhled anechoického prostoru, který odděluje membránu od bazálního povrchu plic. Největší tloušťka výtoku je v oblasti dutin, nejmenší - nad kopulí membrány. Následná akumulace tekutiny je doprovázena zvýšením tloušťky výpotku v subpulmonálním prostoru a vyhlazením rozdílu v tloušťce mezi centrální a periferní oblastí. V této fázi se prostor pleurálního sinusu neliší od zbytku pleurální dutiny a je jeho přímým pokračováním špičatým koncem v kaudálním směru. Dále dochází ke zvýšení objemu výpotku v důsledku šíření tekutiny nahoru podél hrudní stěny.

Počínaje výtokovým objemem 500 ml se objeví marginální kompresní atelektáza plicní tkáně. Velké množství tekutiny v pleurální dutině stlačuje dolní část plic, což zabraňuje jejímu normálnímu dýchání. Regionální kompresní atelektáza plic má podobu klínovité nebo trojúhelníkové homogenní oblasti se střední echogenicitou s jasnými rovnoměrnými konturami, základna směřující ke vzduchové plicní tkáni a není od ní jasně oddělena více hyperechoickými lineárními segmenty s následnými artefakty ocasů komety (Obr. 23). Pleurální obsah obklopuje stlačený vzdušný prostor ze všech stran, s výjimkou přechodové zóny ve vzdušných částech plic.

Obr. 23. Kompresní atelektáza dolních plic.
Podélný sken na lopatkové lince

Objem atelektasované oblasti závisí na objemu pleurálního výpotku, může zachytit dolní okraj plic (okrajový), lalok (zlomek) nebo celé plíce s masivním výpotkem (celkem). Vizualizace atelektázy komprese plic je možná pouze při ultrazvukovém skenování, protože radiologicky se stín bezvzduchové oblasti neurčuje na pozadí mnohem intenzivnějšího tekutého stínu v pleurální dutině (obr. 24).

Obr. 24. Významné množství tekutiny. Kompresní atelektáza
dolní části pravé plíce. Když R-zkoumá stín airless
pozemek není určen

Výskyt regionální atelektázy může být s malým objemem pleurálního obsahu (až 200 ml), který nesouvisí s kompresí plic, ale s jinými důvody, především s nemožností plných respiračních exkurzí plic v důsledku bolesti. Podobný obraz lze pozorovat u posttraumatické exsudativní pleurózy na pozadí zlomených žeber, když pacient kvůli bolesti utrpí zraněnou stranu a nedýchá. Zároveň vyvíjí echograficky typickou kompresní atelektázu již s výtokovým objemem až 100 ml.

Zvýšení objemu výtoku nad 1 l je způsobeno výraznějším rozprostřením tekutiny podél hrudní stěny. Tekutina zcela zaplňuje dolní patro pleurální dutiny a narovnává dutiny. Parciální a paramediastinální prostor je k dispozici v předním a zadním mediastinu (obr. 25). Všechna oddělení pleurální dutiny a pleurálních listů by měla být pečlivě vyšetřena, aby se vyloučily fokální léze, přičemž zvláštní pozornost je třeba věnovat předním pleurálním dutinám a mediastinální pohrudnici, zejména podél kontur srdce, protože tyto sekce jsou oblíbenou lokalizací metastáz na pohrudnici.

Obr. 25. Významné množství tekutiny v levé pleurální dutině.
A - parasternální skenování. B - skenování podél lopatkové linie. Kompresní atelektáza

Ultrasonografie po evakuaci tekutiny je neinformativní, protože uvedené části pleurální dutiny se opět stávají nedostupným zobrazením v důsledku překrývající se vzdušné plicní tkáně.

Při masivních výpotcích s objemem větším než 1,5 litru zaujímá anechoický prostor významnou část pleurální dutiny, což vede k frakční atelektáze komprese a objemu přesahujícímu 2,5 litru, celého plic (obr. 26). Mediastinum se posunulo zdravým způsobem.

Obr. 26. Sbalené levé plíce s masivním levostranným
hydrothorax (šipka)

V některých případech, při provádění ultrazvuku, spolu s pleurálním výpotkem je možné vizualizovat tekutinu v perikardiální dutině a v břišní dutině (obr. 27).

Obr. 27. Tekutina v pleurální a břišní dutině.
Skenování břicha

V přítomnosti pleurálních adhezí (kotvení) jsou jasně viditelné lineární struktury s vysokou echogenitou (obr. 28).

Obr. 28. Pleurální adheze mezi bazálním povrchem plic.
a parietální pleura

V některých případech adheze nepřekrývají celou pleurální dutinu, ale, jak to bylo, visí dolů do svého lumenu, časem se mění s dýcháním. Jedná se o fibrinová vlákna, která jsou více charakteristická pro exsudáty s vysokým obsahem bílkovin.

Sumy pohrudnice

Sacculated pleurisy je lokalizovaná akumulace zánětlivé tekutiny v jedné z dělení pleurální dutiny, omezené pleurální adhezí. Mezi posvátnou pleurózou jsou parietální (paracostální), diafragmatické (bazální), apikální (apikální), stejně jako paramediastinal a interlobar. Echografická studie posledních dvou forem v případě konzervované pneumonizace plic není informativní, protože se nedostávají do styku s hrudní stěnou a jsou vyšetřeny vzduchovou plicní tkání. Lokalizace sakrální efúze je indikována na základě jejího promítání na odpovídající povrch hrudní stěny podél standardních anatomických a topografických linií a mezikobových prostorů.

Nejčastěji je encystedový výtok umístěn parakostno (parietální) podél zadního nebo laterálního povrchu hrudníku. Ve většině případů mají obětované výpotky ve svém podélném řezu tvar elipsy nebo čočky (obr. 29). Současně, anechoic výtok tlačí zpět do hloubek dutiny hrudníku podél hyperechoic zdi, který nepřesune podél okraje výpotku během dýchání. Na rentgenových snímcích může takový parietální stín způsobit diagnostické potíže a může být nesprávně považován za vznik pohrudnice nebo hrudníku. Ultrazvuk usnadňuje rozlišení kapalné struktury vzdělávání od pevných látek.

Obr. 29. Parakostální klasifikovaná pleuróza

Méně obyčejně, apikální a membránové pruhy (obr. 30).

Obr. 30. Souhrnná efúze v kopuli pravé pleurální dutiny

Správný geometrický tvar zapouzdřené pleurisy umožňuje odhadnout objem s dostatečnou přesností pomocí programů uložených ve skeneru.

To je extrémně vzácné pro transudate být podřízený zmatku. Nejčastěji se ocumkovanie děje, když je zánětlivá povaha výpotku, pleurální empyema. Svařená zánětlivá zánět pohrudnice je charakterizována přítomností echogenních vláken, suspenzí a zahuštěním pohrudnice ve struktuře (obr. 31).

Obr. 31. Součet exsudativní výpotek s heterogenním obsahem.

Výsledky encysted pleurisy jsou odlišné. Může nastat úplná resorpce nebo lokální pleurální zahušťovací oblast může zůstat na místě pleurie.

Pleurální dutina a tekutina v ní: příčiny, příznaky, léčba patologie

Abyste pochopili, jak léčit tekutinu v pleurální dutině, musíte nejprve pochopit, co je pohrudnice, jak se nachází a co je patologický stav nebezpečný.

Co je pleurální dutina

V lidském těle jsou všechny orgány umístěny odděleně: je nezbytné, aby se vzájemně neinterferovaly s prací a v případě nemoci nebyla infekce přenášena příliš rychle.

Tudíž pleura odděluje plíce od srdce a břišní dutiny. Když se na ni dívá ze strany, ze všeho nejvíc vypadá, jako by se spojily dvě velké tašky. Každá z nich je umístěna světla: vlevo a vpravo. Pohrudnice má dvě vrstvy:

• vnější - přiléhající k hrudníku zevnitř, odpovědné za zajištění celého systému;
• vnitřní je mnohem tenčí než vnější, proniká kapilárami a hnízdí proti stěně plic.

Když se plíce pohybují při vdechování a vydechování, vnitřní vrstva se s ní pohybuje, zatímco vnější zůstává téměř stacionární. Aby tření, ke kterému dochází v procesu, nevedlo k podráždění, je tenký prostor mezi vrstvami naplněn pleurální tekutinou.

Tekutina v pleurální dutině - absolutní norma, pokud to není více než dvě čajové lžičky. Působí jako mazivo a je zapotřebí, aby vrstvy pohrudnice klouzaly po sobě, místo aby se třely. Pokud se však příliš nahromadí, začnou problémy.

Chcete-li pochopit, proč dochází k hromadění tekutin, musíte také pochopit, co se s ní děje v plicích. Proces je konzistentní:

• kapiláry a speciální žlázy vnější vrstvy ji produkují;
• opláchne plíce a čas od času je odsátý lymfatickým systémem - to flirtuje všechno, co je zbytečné a tekutina se opět vrací do pleurální dutiny.

Proces je konstantní: je to díky sání, že se nic navíc hromadí.

Pokud se však proces ztratí nebo nejen přirozený výtok začne proudit do pohrudnice, objeví se nepříjemné symptomy a je nutný zásah lékaře.

Jaké kapaliny v něm mohou být

V pleurální dutině se mohou hromadit různé tekutiny a každá z nich má nejen své vlastní příčiny, ale také vlastní symptomy.

Transudate

Toto je název nažloutlé tekutiny bez zápachu, která vyplňuje pleurální dutinu v nepřítomnosti zánětlivého procesu. Ve skutečnosti je to přirozený výpotek, který z nějakého důvodu nemůže být odstraněn z pleurální dutiny. To se stane:

• pokud se sekrece zvyšuje a lymfatický systém selže;
• je-li proces sání pomalejší než normální nebo se zastaví.

Také pleurální dutina je naplněna transudátem, pokud má pacient:

• Srdeční selhání. Krevní oběh je narušen, v důsledku toho krevní tlak stoupá, krev začíná stagnovat. Kapiláry začnou vylučovat více tekutin a v určitém bodě již lymfatický systém není schopen se vyrovnat.
• Renální selhání. V lékařství existuje koncept „onkotického tlaku“. Je zodpovědný za to, že tělesné tekutiny nevstoupí do krevních cév. Pokud se snižuje v důsledku selhání ledvin, tekutina vylučovaná kapilárami se k nim vrátí a proces je narušen.
• Peritoneální dialýza. V důsledku této diagnózy se tlak v dutině břišní zvyšuje a tekutiny, které by v ní měly být, jsou tlačeny přes membránu do pleurální dutiny a zaplavují ji.
• Nádory. Benígní i maligní nádory mohou narušit normální procesy v těle. Jedním z nich je sekrece a absorpce tekutiny v pleurální dutině.

Objem výpotku může dosahovat až několika litrů - zvláště pokud nevenujete pozornost příznakům:

• Dýchavičnost - vzniká jako reakce na skutečnost, že transudát vytváří tlak na plíce a tím snižuje jeho objem. Kyslík vstupuje do těla méně, když se snažíte zapojit do fyzické aktivity, pacient se začne dusit.
• Bolesti na hrudi. Vnější vrstva pleury má receptory bolesti, takže když na ni působí tlak, reaguje s bolestí.
• Suchý kašel. Dlouhé bez sputa. Vyskytuje se také jako odpověď na kompresi plic.

Všimne si, že se kolem plic ve dvou případech hromadí transudát: buď pacient přichází k lékaři k vyšetření a zjistí, nebo je v pleurální dutině tolik akumulace, že se příznaky stávají příliš zjevné.

Čím dříve však bude diagnóza provedena, tím bude snazší odstranit hromadění edematózní tekutiny v pleurální dutině. Proto je důležité, aby byl včas zkontrolován lékařem.

Exudát

Toto je název tekutiny, která se objevuje v těle v důsledku zánětu a existuje několik typů:

• Serózní exsudát. Transparentní, bez zápachu. Uvolňuje se, pokud je zánět pohrudnice sám o sobě, co se stane, když do ní vniknou viry, alergeny nebo se spálí. Takový exsudát se přiděluje například při pohrudnici.
• Vláknité. Hustější varianta, něco průměrného mezi exsudátem a transudátem. Uvolňuje se při tuberkulóze, s nádory, s empyémem, protože tlak v dutině pleurální klesá. Sekrece se urychluje, tekutina zaplňuje plic, zapálí se. Má schopnost zanechat jizvy a vředy na pohrudnici, jíst do ní.
• Purulentní. Viskózní, nazelenalá nebo nažloutlá kapalina s nepříjemným zápachem. Vyskytuje se, pokud bakterie a houby vstoupí do pleurální dutiny. Buňky imunitního systému, leukocyty, spěchají chránit tělo, a umírající, začnou hníst, což je důvod, proč jednoduchý transudát a stává se hnisavý exsudát.
• Hemorrhagic. Nejvzácnější variantou, která se vyskytuje v tuberkulózní pleuróze je, že v procesu onemocnění jsou stěny pohrudnice zničeny, v důsledku čehož se krev transuduje a mění se ve složení. Tekutina je načervenalá, neprůhledná.

Jakýkoliv výpotek může zaplnit plíce, je vždy doprovázen zánětlivým procesem a s ním příznaky charakteristické pro zánět:

• horečka as ní slabost, bolest svalů a kloubů;
• nedostatek chuti k jídlu a neurologické příznaky jako nespavost;
• bolesti hlavy, které jsou zmírněny léky proti bolesti;
• sípání, mokrý kašel s výtokem sputa;
• dušnost při snaze aktivně se pohybovat - konec konců, výpotek tlačí na plíce;
• bolesti na hrudi z postižených plic se vyskytují jak jako reakce na tlak, tak jako reakce na zánět.

Když je nahromaděná pleurální tekutina výsledkem zánětlivého procesu, pacient se cítí mnohem horší než s nezánětlivými patologiemi a rychle navštívit lékaře.

Krev a lymfy

Nahromadění krve v pleurální dutině se nejčastěji vyskytuje při poranění při poškození cév v hrudníku. Krev začne proudit do pohrudnice, hromadí se v ní a začne vyvíjet tlak na plíce, což vede ke vzniku příznaků:

• pro pacienta je těžké dýchat - plíce jsou stlačené a nemohou být prasklé až do konce;
• pacient se cítí slabý, kůže se namodralá, závratě, sucho v krku, zvonění v uších a mdloby - to jsou klasické příznaky anémie a snížení tlaku, které jsou nevyhnutelné při ztrátě krve;
• pacient začne rychleji bít srdce - to je způsobeno tím, že se kardiovaskulární systém, navzdory všemu, snaží udržet obsah kyslíku v krvi a tlaku na normální úrovni.

Stav se vyvíjí rychle, doprovázený bolestí. Pokud osoba není včas přijata k lékaři, může ztratit vědomí a dokonce zemřít na ztrátu krve.

Akumulace lymfy v pohrudnici je pomalejší a může trvat až několik let. Vyskytuje se, když je během operace nebo při poranění postižen lymfatický tok v pohrudnici. Výsledkem je, že se lymfata začnou hromadit v buňkách pohrudnice a pak se rozpadají do samotné dutiny. Pacient bude pozorován:

• dušnost - konec konců, lymfy také tlačí na plíce a zabraňují prasknutí;
• bolesti na hrudi a suchý kašel jsou také časté pro hromadění tekutin v pleurální dutině;
• známky vyčerpání - slabost, ztráta kognitivních funkcí, bolesti hlavy, nespavost nebo ospalost, stav konstantní úzkosti, protože to je lymfa, která přenáší bílkoviny, tuky, sacharidy a stopové prvky v těle a její ztráta vede k jejich nedostatku.

Ztráta jak krve, tak lymfy v těle je velmi obtížná, protože nahromadění tekutiny v pleurální dutině nezůstane bez povšimnutí samotným pacientem a jde k lékaři.

Jak se léčit

Léčba pacienta, u kterého se nahromadila tekutina pleurální dutiny, začíná diagnózou, která zahrnuje:

• anamnéza - lékař se zeptá pacienta na symptomy, dobu jejich vzhledu a na to, co mu předcházelo;
• poklepání - lékař poklepává prsty na hrudník, v důsledku čehož se hromadí, když pacient změní polohu;
• X-ray - umožňuje zjistit, v jaké oblasti se tekutina nahromadila;
• Ultrazvuk a tomografie - dejte vědět, zda existují nádory a jaký je stav pohrudnice;
• punkce - v důsledku odběru krve pro analýzu, lékař bude schopen zjistit, co je tekutina, co se skládá a co způsobilo její vzhled.

Jako výsledek všech opatření, lékař nakonec diagnostikuje a může začít léčit pacienta. Pro tento účel se používají různé prostředky:

• Pokud se transudát hromadí v pohrudnici, lékař zjistí, která choroba se stala příčinou a předepisuje pro ni specifickou léčbu.
• Pokud se exsudát nahromadil v pohrudnici, lékař předepíše antibiotika nebo antibakteriální látky nebo houby, doprovázející je protizánětlivými léky a léky proti edému.
• Pokud se v pohrudnici nahromadila krev nebo míza, musí lékař odstranit následky úrazu. Někdy to vyžaduje operaci.

Ale i když se tekutina v pohrudnici již nehromadí, musíte se nějak zbavit přebytku, který je již uvnitř. K tomu můžete použít:

• Čekání Pokud se transudát nahromadil v pleurální dutině, pak bez neustálé podpory ze zvýšené sekrece klidně odvodí lymfatický systém.
• Propíchnutí. Pokud se tekutina trochu nahromadila, může lékař propíchnout hrudník a opatrně ji vytáhnout stříkačkou.
• Odvodnění Pokud je hodně tekutiny a čerpání injekční stříkačkou nebude fungovat - nebo pokud potřebujete vyprázdnit pleuru před vyléčením příčiny onemocnění - pacientovi se propíchne drenáž. Přebytečná tekutina se jednoduše vylučuje a již se v dutině hromadí.
• Chirurgie. Pokud existuje tolik tekutin, že je život ohrožující, nebo je-li pleurální tekutina v plicích, nebo je-li její vzhled způsoben zraněním, může být provedena operace, při které bude mít chirurg přímý přístup do dutiny a nemůže ji pouze pumpovat, ale také odstranit příčiny její akumulace.

Po zákroku budou jizvy s největší pravděpodobností přetrvávat, ale pacient bude opět schopen volně dýchat a zapojit se do fyzické aktivity. Pokud to nevyužijete, mohou začít komplikace.

Co je plná nedostatku léčby

Pokud se tekutina nahromadila v pleurální dutině, může to vést k mnoha nepříjemným následkům. Mezi nimi jsou:

• Zánět plic - probíhá ve velmi akutní formě a vyskytuje se, pokud se exsudát dostane z pleurální dutiny do samotných plic. Doprovázeny všemi příznaky zánětu, bolesti a mohou vést k smrti.
• Akutní plicní insuficience - doprovázená krátkým dechem, kašlem, křečovitými pohyby plic ve snaze dostat trochu vzduchu, cyanózou celé kůže, bolestí, akcelerací srdečního tepu. Nakonec vede k ukončení dechu, ztrátě vědomí a smrti, pokud se nic neděje. A i když je poskytnuta první pomoc, nedostatek kyslíku může stále vést k omdlení a pádu do bezvědomí.
• Srdeční selhání. Pokud srdce stále nedostává dostatek kyslíku, začne rychleji stahovat, což vede k nevratným degenerativním změnám. Pacient může zaznamenat zrychlení srdeční frekvence, bolest, zrychlení pulsu. Pokud se komplikace vyvíjí trvale, skončí invaliditou pro pacienta.
• Renální selhání. Vede k bolesti a problémům s asimilací potravin.

Pokud je tekutina v pleurální dutině hnisavá, pak když vstoupí do dutiny břišní, bude mít pacient nevyhnutelně problémy s gastrointestinálním traktem a aby se s nimi vyrovnal, bude zapotřebí více léčby - až po potřebu odstranit část jater nebo žlučníku.

Aby se tomu zabránilo, léčba by měla začít, jakmile se objeví první příznaky. Doma je to nemožné: jen pozorování lékaře a dodržování všech jeho doporučení pomůže vrátit se k plnému životu.