V případě onkologie je pleuritida komorbidním onemocněním, které se vyvíjí na pozadí oslabené imunity nebo progrese autoimunitních procesů. V pleurálních listech se hromadí tekutina, což komplikuje proces dýchání. Vzniká respirační selhání, takže pokud máte potíže s dýcháním a silný kašel, měli byste vyloučit pravděpodobnost tohoto onemocnění.
Proč se onkologické procesy vyvíjejí pohrudnice?
Existuje několik předpokladů, proč se pleuritismus projevuje u pacientů s rakovinou. Za prvé, toto onemocnění může být důsledkem chemoterapie, kdy je tělo vystaveno vysokodávkovým protirakovinovým léčivům. Vyčerpaný organismus, zbavený užitečných látek, méně rezistentní vůči patogenní mikroflóře, takže jakákoli infekce se může náhle proměnit v pohrudnice.
Pleurisy na rentgenu
Za druhé, rakovina, bez ohledu na místo, je náchylná k metastázám. Četné metastázy mohou proniknout do plic, což vyvolává zánětlivý proces. Porucha funkce plic vede ke stagnujícím procesům, které mohou způsobit pohrudnice.
Za třetí, pod vlivem léčby drogami se mění složení bílkovin krve a samotná pleura se stává tenčí a méně elastickou. Při sebemenší nemoci dýchacích cest, stejně jako poranění hrudníku, je funkce pohrudnice narušena.
Na pozadí rakoviny se mění osmotický tlak, což vede k tvorbě stagnujících procesů v plicích. Situaci ještě zhoršuje neustálý odpočinek na lůžku, ve kterém zánět postupuje mnohem rychleji. Rizikem jsou lidé s rakovinou plic, protože přítomnost nádoru v samotném orgánu nebo jiných orgánech hrudníku vyvolává tvorbu stagnujících procesů.
Příznaky pohrudnice
Pleurisie v onkologii má jeden klíčový rozdíl od podobných nemocí - přítomnost kašle, které jsou doprovázeny píšťalkami a sípáním v hrudi, které je slyšet bez speciálních zařízení. Zvláštností průběhu onemocnění v přítomnosti rakoviny je, že se klinický obraz mění každých 10-15 minut. Za hodinu se stát stává kritickým, člověk může jen těžko dýchat.
Suchý, neproduktivní kašel na pleurii
Časté příznaky pleuritidy zahrnují:
- horečka a rychlé zhoršení celkového stavu;
- suchý, neproduktivní kašel ve formě záchvatů, někdy se zvracením;
- silná píšťalka na hrudi, sipot při vdechování a vydechování;
- akutní bolest v hrudní a hrudní páteři;
- nedostatek chuti k jídlu, úzkost;
- rychlé dýchání.
Po 30-40 minutách se vyvíjí akutní nedostatek kyslíku. Otok pleurálních membrán znemožňuje absorbovat vzduch a uvolňovat oxid uhličitý. Metabolické procesy jsou narušeny, což vede k rychlému zhoršení celkového stavu. Objeví se cyanóza a bledost kůže. Frekvence dechů je 60-70 krát za minutu.
Proto, v přítomnosti onkologie, měli byste okamžitě zavolat ambulanci, pokud se objeví výše uvedené příznaky. Fulminantní vývoj zánětlivého procesu a hromadění tekutiny v plicích zvyšuje riziko smrti.
Plicní pleuróza v onkologii počáteční fáze se může vyvíjet méně rychle. Pomalý průběh a postupný nárůst symptomů je spojen se schopností těla nezávisle potlačit zánětlivý proces. To platí pro ty kategorie rakoviny, které nejsou náchylné k rozsáhlým metastázám a jsou lokalizovány ve všech částech těla kromě hrudníku.
Diagnóza onemocnění
Diagnostická opatření pro akutní formu pohrudnice a kritický stav pacienta jsou prováděna co nejdříve. Radiografie pomáhá posoudit stupeň zánětlivého procesu a místo jeho lokalizace. Objemy exsudátu a jeho cytologické vyšetření jsou určeny pleurální drenáží a řadou laboratorních testů. Hlavním úkolem primární diagnózy je diferenciace pleurózy od jiných nemocí podobných projevům.
Cytologické vyšetření jako jedna z diagnostických metod pleurózy
Správná léčba nemůže být vytvořena bez přesných definic povahy pleurózy, závažnosti a lokalizace nahromaděné tekutiny. To vše se stanoví pomocí těchto diagnostických opatření:
- MRI a CT - umožňuje zobrazit hrudník a plíce, vizualizovat objem exsudátu a lokalizaci. Souběžně se monitoruje nádorový nádor a stupeň metastáz.
- Radiografie je rychlá a přesná metoda pro stanovení otoku a zánětu pohrudnice.
- Laboratorní výzkum - produkují krev, moč a pleurální tekutinu, zaznamenávají přítomnost zánětlivého procesu a identifikují jeho etiologii.
- Ultrazvuk pleurální dutiny - pomáhá určit typ nemoci a její dynamiku.
- Cytologické vyšetření ukazuje, co představuje výpotek, jeho bakteriologické složení a objem.
- Pleurální biopsie - je předepsána pro pleurii s rakovinou plic. Zahrnuje sběr částí pleury s dalším vyšetřením tkání.
Pleurismus u karcinomu plic nelze diagnostikovat na základě klinických projevů. Pouze komplexní diagnostika vám umožní vybrat kompetentní léčbu, která normalizuje proces dýchání.
Hlavní fáze léčby pleurózy v onkologii
Způsob léčby pleurózy zcela závisí na tom, co přesně způsobilo její vzhled. Pokud je rakovina primární příčinou, léčba může mít dva směry vzhledem k povaze samotného novotvaru.
Když je rakovina lokalizována v plicích nebo v jiných částech těla, vyhodnoťte stupeň metastáz. Neoprávněný neoplasmus vyžaduje integrovaný přístup k léčbě, který je založen na následujících ustanoveních:
- Chemoterapie, která inhibuje růst nádoru.
- Pleurocentéza, pomocí které je exsudát odstraněn z pleurální dutiny, redukuje projev zánětu.
- Antibakteriální terapie k potlačení aktivity patogenní mikroflóry.
- Udržujte celkový zdravotní stav pacienta pomocí komplexů vitamínů, diet a fyzioterapie.
Jakékoliv léky jsou vybrány na základě jejich dopadu na rakovinné buňky. Jinak můžete vyvolat rychlé zhoršení a smrt.
V případě, že nádor nemá metastázy a je přístupný k operaci, je odstraněn. To je možné pouze po chemoterapii, kdy existují spolehlivé údaje o absenci růstu a aktivity nádorových buněk. V tomto případě je pleuritida léčena komplexními antibiotiky, která periodicky provádějí drenáž pleurální dutiny. Extrahovaný exsudát se neustále kontroluje a kontroluje dynamiku.
Jmenování dalších léků závisí na vlastnostech organismu, závažnosti nemoci a etiologii pohrudnice. Takové skupiny léčiv lze použít jako:
- Diuretika - přispívají k urychlenému odstranění tekutiny z těla.
- Antispasmodika a vazodilatátory - zmírňují bronchospasmus, normalizují přirozený proces dýchání.
- Srdeční glykosidy - stimulují srdeční sval aktivněji.
- Vitaminové a minerální komplexy - podporují tělo, doplňují nedostatek živin.
Hlavním cílem léčby pleuritidy s rakovinou je zajistit normální proces dýchání a kontrolovat růst nádorových buněk. Pouze integrovaný přístup poskytne požadovaný výsledek.
Předpověď
V přítomnosti rakoviny s metastázami je prognóza špatná. Pleurisy zhoršuje průběh základního onemocnění a některé léky mohou sloužit k aktivnímu růstu nádorových buněk.
Podmíněně příznivá prognóza s možností remise je možná pouze v případě, že rakovina nemá metastázy, a pleuristika byla diagnostikována v raných stadiích progrese.
Bohužel, ve většině případů je pleuristika katalyzátorem onkologických procesů v těle. To však neznamená, že se nemusí léčit. Včasná diagnostika a průběžné monitorování v kombinaci se složitou léčbou pomůže zachránit životy. Nezohledňuje se samoléčba, protože neprokázaná účinnost alternativní medicíny může vyvolat urychlenou smrt.
Pleurisy na pozadí onkologie
Pleurisy je patologie, při které se pleura zapálí. S touto nemocí se tekutina vylučuje do pleurální dutiny - exsudátu. Pleurisy na pozadí onkologie je jednou z komplikací rakoviny.
Léčba pohrudnice u rakoviny vaječníků se provádí v nemocnici Yusupov v Moskvě. Zdravotnické zařízení je vybaveno moderním vybavením, které umožňuje diagnostikovat pleurózu u pacientů s rakovinou.
Pleurisy na pozadí onkologie: rysy nemoci
Metastatická pleuróza se vyvíjí v metastázách rakoviny plic nebo prsu, může se také tvořit u rakoviny vaječníků, když je maligní nádor malý, ale způsobuje metastázy. Tento patologický proces je charakterizován akumulací tekutiny obsahující mnoho červených krvinek, což vede k narušení geometrie orgánu, začíná se posouvat. Na pozadí onkologie se pleurismus projevuje nejen v práci dýchacích orgánů, ale také v fungování dalších tělesných systémů.
Onkologové lékaři identifikují několik faktorů, jejichž působení přispívá k rozvoji metastatické pleurózy:
- komplikace po radioterapii nebo chirurgickém zákroku, při kterých byly odstraněny vnitřní orgány;
- vysoká propustnost listů pohrudnice;
- primární nádor může růst a proniknout do lymfatických uzlin, v důsledku čehož je výtok tekutiny narušen a hromadí se v pleurální dutině;
- když se lumen velkých průdušek překrývá v pleurální dutině, tlak se snižuje, což má za následek hromadění tekutiny;
- nízká hladina proteinu v kombinaci s nízkým onkotickým tlakem.
Lékaři pravidelně sledují stav pacientů s rakovinou, jejichž léčba probíhá v nemocnici Yusupov. Pravidelná diagnostika vám umožní identifikovat a předcházet komplikacím. Pro odborníky z nemocnice Jusupov je důležité zdraví každého pacienta, a proto zkušení lékaři pomáhají i těm, kteří jsou v jiných zdravotnických zařízeních odmítnuti.
Příznaky metastatické pleurózy
Pleurisy na pozadí onkologů se mohou rychle vyvíjet. Hlavním nebezpečím v této patologii je rozvoj plicního onemocnění srdce, které může ohrozit život pacienta. Rizikové osoby by měly znát hlavní příznaky onemocnění, aby okamžitě vyhledaly lékařskou pomoc.
Hlavní příznaky metastatické pleurózy:
- progresivní dušnost, mělké dýchání;
- suchý kašel, ve kterém lze oddělit malé množství sputa;
- intenzivní bolest;
- pocit těžkosti v hrudi;
- zhoršení celkového blahobytu;
- zvuky při dýchání;
- oslabující hlas.
Pacienti se závažným onemocněním, jako je pleuróza, jsou léčeni v nemocnici v Jusupově nepřetržitě. Zkušení odborníci s pacientovými stížnostmi na tyto příznaky rychle zjistí jejich příčinu a předepíše vhodnou léčbu.
Diagnostika a léčba pleurózy v onkologii v nemocnici Yusupov
Pleurismus u rakoviny vaječníků a dalších nádorů je diagnostikován onkologem. Během rozhovoru s pacientem lékař identifikuje klinické projevy a dobu výskytu patologie. Specialista na podezření na pleurózu je předepsán rentgen a počítačová tomografie. Pro více informací může být pacientovi předepsána biopsie s podezřením na malignitu, bronchoskopii a pleurocentézu.
Nemocnice Yusupov je vybavena moderním vybavením evropské kvality, proto při vyšetření obdrží odborníci přesné výsledky. Výsledek onemocnění závisí do značné míry na včasnosti a přiměřenosti léčby.
Při pleuróze na pozadí onkologického specialisty je důležité stanovit její příčiny, stejně jako zjistit polohu tumoru. Pokud ještě nedošlo k plicnímu edému, provede se chirurgické odstranění hmoty. Léčba lékem je ukázána v případě plicního edému, provádí se s použitím prostředků pro vylučování přebytečné tekutiny močí, expanzí svalů průdušek a posilováním kontrakcí myokardu.
Metody používané k léčbě maligní pohrudnice se liší od metod léčby plicního edému. Kapalina nahromaděná v pleurální dutině může být odstraněna chirurgicky nebo při užívání léků.
Nejúčinnějším způsobem odstranění exsudátu je pleurocentéza. Tímto chirurgickým zákrokem chirurg provede propíchnutí pleurální dutiny tenkou jehlou, pak se vloží další hra s elektrickým čerpadlem. Tato metoda umožňuje zlepšit stav pacienta, ale nezbavuje ho hlavní příčiny pleurózy.
Jedním z opatření pro léčbu metastatické pleurózy je pleurodéza. V tomto postupu se provádí chirurgický zákrok, jehož cílem je naplnění pleurální dutiny speciální tekutinou, která zabraňuje vzniku exsudátu.
Léčba rakoviny v Yusupovově nemocnici se provádí poté, co se odborníkům podaří odstranit etiologický faktor. Během pobytu pacientů s rakovinou na klinice je nemoc diagnostikována, je vypracován plán léčby, její realizace a rehabilitace pacientů. V rámci rehabilitačního programu dostávají pacienti a jejich příbuzní psychologickou pomoc.
Pleurisie na pozadí onkologie je závažnou komplikací, proto by její léčbu měli provádět zkušení odborníci. Pokud potřebujete pomoc onkologa, můžete si domluvit schůzku v nemocnici Yusupov telefonicky.
Plicní pohrudnice jako sekundární příznak v nádorech
U rakoviny plic se u pacientů vyvinou zánětlivé procesy v pohrudnici (film pokrývající plíce a vnitřní stěnu hrudní dutiny). Jedná se o sekundární patologii, která je důsledkem vývoje metastáz a strukturálních změn v parenchymu. Plicní pleuróza v onkologii je komplikací, která zhoršuje funkčnost orgánu a je doprovázena příznaky jako je bolest a selhání dýchání.
Proč se u onkologických procesů rozvine pleurismus
Zánět pohrudnice se vyvíjí na pozadí maligní léze vnitřních orgánů. Nejčastěji se jedná o plíce, lymfoidní tkáň a lymfocyty, vaječníky a mléčné žlázy u žen.
Počáteční stadia rakoviny plic jsou asymptomatická. Ve stadiích 3-4 se do patologického procesu zapojují pohrudnice a další blízké orgány. Při vyčerpání kompenzačních funkcí a vyčerpání těla pacienta dochází k zánětu plic.
Maligní nádor v plicích postupně nahrazuje zdravou tkáň atypickými nádory. Tyto anatomické změny vyvolávají vývoj takových jevů v těle jako zánět, otok, tvorbu velkého množství exsudátu (tekutiny).
Metastatická pleuróza se vyvíjí díky těmto faktorům:
- šíření metastáz do regionálních lymfatických uzlin (cervikální, subklavické, supraclavikulární, axilární, mediastinální), což komplikuje odtok tekutiny, hromadí se v pleurální dutině;
- vysoká permeabilita pleurálních listů v důsledku řídnutí a porušení integrity cévních stěn;
- snížení tlaku v pleurální dutině a zvýšení exsudátu v ní, v důsledku toho, že nádor blokuje lumen hlavních větví průdušek;
- snížení onkotického tlaku, v důsledku čehož jsou narušeny fyziologické procesy tvorby mezibuněčné tekutiny, takže se exsudát hromadí v tkáních a vede k otoku;
- pohrudnice jako komplikace po radiační terapii nebo operaci k odstranění části plic.
Mechanismus vývoje patologie
Pohrudnice je leták pokrývající orgány hrudníku. Obvykle je mezi nimi malé množství tekutiny, které zajišťuje pohyb membrán během dýchání. Obvykle objem exsudátu nepřesahuje 2 ml.
U rakovinových lézí je narušena propustnost stěn pohrudnice, narušena intracelulární cirkulace a tekutina se hromadí v tkáních a dutinách. Mezi listy pohrudnice se objevuje výpotek, který se skládá z lymfy, červených krvinek. Když k tomu dojde, ztráta solí a proteinů v krvi.
Akumulace velkých objemů tekutiny stlačuje plíce, zmenšuje se a nemůže se plně účastnit dýchacího procesu. Pohybuje se blíže k hrudní kosti a nahoru. Do tohoto procesu se zapojují mediastinální orgány - srdce, aorta, která vyvolává vznik nebezpečných kardiovaskulárních komplikací.
V případě nádorové pohrudnice se hlen hromadí v dýchacích cestách. Hlen je ideální živnou půdou pro patogenní mikroflóru. Přetížení hlenu přispívá ke vstupu sekundární infekce a rozvoji tracheobronchitidy, bronchitidy, pneumonie.
Vzhledem k tomu, že výpotek při rakovině zánětu pleury je známkou zanedbávaného patologického procesu, měl by být pacient podezřelý z oboustranné pleurózy, rakoviny peritoneum (film pokrývající břišní orgány) a perikardu (perikardu).
Klinický obraz pleurózy v onkologii
Rakovinová pleuróza se projevuje formou respiračního selhání. Závažnost symptomů závisí na stadiu onemocnění.
V počátečních stadiích vývoje patologie, kdy je množství výpotku v dutině pleurální mírné, má člověk následující příznaky:
- dušnost s mírnou fyzickou námahou;
- kašel je suchý nebo s malým množstvím sputa;
- únava, únava.
Protože se plíce postupně stlačují a ztrácejí svůj anatomický tvar, funkční poruchy se automaticky spojí. Hlavní je rozvoj chronického respiračního selhání. Její znamení jsou:
- porušení hloubky a frekvence dýchání;
- pocit nedostatku dechu, neúplný dech;
- pomocné svaly jsou zapojeny do procesu dýchání;
- snížení kyslíku v krvi - hypoxémie;
- bledost kůže, někdy s modrým odstínem, zejména rty a nehtová lůžka.
Když nedostatek kyslíku zvyšuje nadbytek oxidu uhličitého, což nepříznivě ovlivňuje stav nervového systému. Pacient se objeví nespavost, bolesti hlavy, snížená kvalita spánku, denní ospalost.
Postupem času se s rostoucí akumulací exsudátu v pleurální dutině objevují závažnější symptomy. Dyspnea se projevuje, neprochází ani v klidu, když člověk sedí, leží. Kvůli nedostatečnému dýchání je pro člověka obtížné mluvit, je neustále nucen přerušit řeč, aby se zhluboka nadechl. Hlas zeslábne, objeví se sípání.
Známky porušení srdce spojení. Objeví se tachykardie (rychlý srdeční tep), mírně klesá krevní tlak.
V posledním stádiu je dýchání arytmické, jeho frekvence se může snížit na 12 za minutu, při rychlosti 16-20 v klidu. Vnější příznaky závažných poruch dýchacích funkcí:
- svalové napětí a žíly krku;
- otok křídel nosu;
- pro realizaci výdechu se jednalo o břišní svaly.
Rakovina pleurisy v případě plicní dysfunkce je doprovázena duševními poruchami - záchvaty paniky strachu z nedostatku vzduchu, psychomotorické agitace.
Pacienti pociťují bolest v lézi pohrudnice. Mají různou intenzitu. Ale také patologie často probíhá bezbolestně.
Diagnóza onemocnění
Pleurisie v onkologii je diagnostikována pomocí instrumentálních metod výzkumu.
Po odběru je pacientovi předepsáno následující vyšetření:
- rentgen hrudníku - umožňuje vidět celkový obraz patologických změn;
- počítačová tomografie - detailní vizualizace hrudníku;
- Ultrazvuk hrudní dutiny.
Studium stavu pleury pomocí počítačové tomografie se provádí za účelem objasnění radiologických a ultrazvukových parametrů. Pomocí CT lze odhadnout následující parametry:
- množství a lokalizace výpotku;
- stav pleurálních listů (zahušťování);
- fokální a metastatické léze;
- stav hrudníku a mediastina.
V přítomnosti exsudátu a metastáz je pacientovi provedena pleurální punkce pro laboratorní a cytologické vyšetření. Postup se provádí v lokální anestezii punkcí zadní stěny hrudníku mezi 7 a 8 žebry. Manipulace se provádí v sedě, je-li stav pacienta těžký, pak vleže.
V případě plicní patologie není MRI (magnetická rezonance) předepsána, protože tato metoda není informativní z důvodu vysokého obsahu vzduchu v plicích. Kyslík nepřichází do rezonance s magnetickým polem, takže není možné získat plnou projekci plic a pohrudnice.
Léčba metastatického zánětu pohrudnice
Léčba pohrudnice u rakoviny se provádí ve dvou směrech - odstranění patologického exsudátu a boj proti rakovině vnitřních orgánů.
Pro odstranění tekutiny z pleurální dutiny se provede pleurální punkce. V jednom postupu lze odstranit až 2 litry výpotku.
Aby se snížila nebo zastavila produkce tekutin, používají se metody paliativní léčby - zavedení speciálních roztoků do tkání pleury, intravenózní chemoterapie a zpevnění pleurálních listů, lepení k odstranění dutin a ztěžování výplně exsudáty.
Použití sklerotizačních činidel
Metastatická pleuróza je léčena zavedením speciálních roztoků do dutiny pleurálních listů. Tyto léky způsobují nespecifický zánět tkání (nesouvisející s infekčními agens), což vede k edému a postupnému lepení (adhezi) pleurálních membrán. V budoucnu je hromadění tekutiny v nich nemožné. Samotná manipulace se nazývá chemická pleurodéza.
Pro tuto manipulaci použijte následující nástroje:
- mastek - odstraňuje výpotek z pleurální dutiny a rozprašuje lék, terapeutický účinek - 50%, vedlejší účinky - silná bolest, hypertermie;
- chlorochin;
- doxycyklin.
Klinický efekt není trvalý, časem se obnoví pleurální dutiny. Doba vytvrzování závisí na individuálních vlastnostech organismu, citlivosti tkání na preparáty. Pokud se rakovinová pleuróza opakuje, použijte antibakteriální látky tetracyklinové skupiny. Účinnost jejich použití se pohybuje od 50 do 90%.
Systémová a intrapleurální chemoterapie
Systémová chemoterapie je terapeutická opatření zaměřená na potírání základního onemocnění. Léky se podávají intravenózně. Tato metoda se používá pro nádory, které jsou citlivé na cytostatika (léky na boj s rakovinnými buňkami). S včasným jmenováním léčebného účinku dochází v 70% případů a 40% z nich může zcela eliminovat výpotek. U zbývajících pacientů množství tekutiny klesá natolik, že nevyžaduje její mechanické odstranění.
Intrapleurální terapie se provádí v kombinaci s jinými metodami.
Částečný účinek se vyskytuje u 70-80% pacientů, plných 30-40%. Pokud se před chemoterapií pleurální dutina neuschne, kvalita léčby se sníží snížením koncentrace cytostatika. Nevýhodou metody je vysoká toxicita celého organismu, zhoršená tvorba krve, bolest na hrudi.
Pro zlepšení kvality chemoterapie jsou pacientům předepsány léky LAC - lymfomově aktivní buňky. Mají protinádorové vlastnosti, nemají žádné vedlejší účinky, s výjimkou mírného zvýšení teploty, které pacienti dobře snášejí.
Akumulace tekutiny v dutině hrudníku je známkou posledních stadií zhoubného nádoru. Prognóza metastáz v pohrudnici je nepříznivá. Jeden rok přežití je 80%, tříletý 25-30%, pětiletý nepřesahuje 15%.
Plicní pleuróza v onkologii - příčiny, symptomy a léčba
Plicní pleuróza v onkologii je poměrně běžná. Zvláště často se toto onemocnění vyvíjí jako vedlejší účinek v posledním nebo předposledním stadiu rakoviny plic nebo jiných orgánů v blízkosti hrudní dutiny. Obecně platí, že pohrudnice je rozvoj zánětlivého procesu pleurálních listů.
Zpravidla jsou dvě oblasti pohrudnice zapáleny najednou: list obklopující plíce a list lemující povrch hrudní dutiny. Vývoj zánětu pleury závisí na tom, která část hrudní dutiny je ovlivněna rakovinovými buňkami. V tomto ohledu je pleuróza rozdělena do dvou typů, které se vyznačují řadou rozdílů v průběhu onemocnění:
- Exsudativní pohrudnice. Tento typ zánětu pleury se vyvíjí v přítomnosti rakoviny plic. Vyskytuje se v případech, kdy porážka plicní maligní formace je tak rozsáhlá, že sahá až do celé dutiny hrudníku. Průběh exsudativní pohrudnice je vyjádřen akutním klinickým obrazem. V pleurální dutině se aktivně hromadí tekutina, kterou lze odstranit pouze operativní metodou, chirurgickým zákrokem se zavedením drenážního systému. Akumulace tekutiny uvnitř hrudníku v důsledku porušení procesu lymfatické drenáže. Vyskytuje se ve stadiu, kdy lymfatické uzliny v mediastinu jsou postiženy rakovinovými buňkami a již nemohou vykonávat své dřívější funkce.
- Fibrosing pleurisy. Lépe známý jako suchý pleurismus. Liší se od exsudativního typu zánětu pohrudnice tím, že během jeho vývoje není pozorována tvorba tekutiny v hrudní dutině. S touto nemocí jsou zhutněny pouze listy pohrudnice a uvnitř hrudníku se hromadí fibrin.
Typ pohrudnice určuje ošetřující lékař při vyšetření a podání řady testů.
Příčiny onkologické pleurózy
Ve všech případech a bez výjimky vzniká onkologická pleuristika z metastáz maligních buněk za hranicemi plicního systému. Šíření metastáz mimo plíce komplikují specifika struktury tohoto orgánu. Po zvýšení počtu nádorových buněk v plicích se pleura stává přirozenou bariérou pro další expanzi zdravé tkáně nádorem.
S rozvojem rakoviny se stav pleurálních listů zhoršuje. Při pozdní diagnóze nebo nedostatečné lékařské terapii vstupuje zánět pohrudnice do počáteční fáze rakoviny pleurální tkáně. V tomto případě se všechny stupně onkologie hrudní dutiny vyskytují několikrát rychleji, než je možné pozorovat při vývoji primární onkologie.
Poměrně často i zkušeným onkologům je obtížné diagnostikovat fázi nádorového procesu vyskytujícího se v pleurálních listech. Důvodem je několik faktorů najednou:
- Tělo je již během boje proti primární rakovině oslabeno.
- Existuje stálá metastáza hrudní dutiny, takže klinický obraz vývoje pleurálního karcinomu vypadá rozmazaně kvůli příliš velkému počtu nádorových buněk, které se denně zvyšují se značnou intenzitou.
- Velká oblast poškození dutiny hrudníku.
Takovéto procesy v pohrudnici jsou zpravidla charakteristické již v posledním stadiu rakoviny. Rakovina pohrudnice je stále vzácným onemocněním a nazývá se mezotelní pleurální tkáň.
Onkologická onemocnění, která přispívají k rozvoji plicní pohrudnice
V lékařské praxi je zaznamenáno, že nejčastěji dochází k rozvoji plicní pohrudnice v podmínkách, kdy pacient trpí onkologií:
- Mléčná žláza. V tomto případě je nádor velmi blízko k pleurální dutině. V procesu metastáz se hematogenní rakovinné buňky velmi rychle dostanou do plic a pleurálních listů.
- Plíce. Tento typ rakoviny je vůdcem mezi příčinami vývoje zánětlivých procesů v pohrudnici. Téměř vždy smrtelné při rakovině plic je doprovázeno pohrudnice.
- Vaječník. Pleurisy u rakoviny vaječníků se vyskytuje u žen, které mají poslední fázi rakoviny. Rakovinové buňky vstupují do pohrudnice spolu s krevním oběhem velkými cévami.
Mnohem méně častý je rozvoj plicní pohrudnice u maligních nádorů v následujících orgánech:
- Žaludek.
- Tlusté střevo.
- Slinivka břišní.
- S rakovinou kůže (melanom).
Samozřejmě je třeba mít na paměti, že každý organismus je individuální a ten, který není charakteristický pro jednoho pacienta, může být normou pro druhého.
Příznaky plicní pohrudnice
Zpočátku mohou být příznaky plicní pohrudnice v jejich projevu zanedbatelné. Pacient začne narušovat suchý protrahovaný kašel. Současně obsah plic nekaší. Dále, jak se vyvíjí zánět pleurálních listů a hromadí se tekutina, zvyšuje se kašel, objevuje se krátkost dechu, která se může objevit náhle, když je osoba v klidu.
Ve chvílích aktivní fyzické aktivity je také pozorováno přerušované dýchání.
Když objem tekutiny v pleurální dutině dosáhne svého vrcholu, pacient cítí stlačení plic. V takových podmínkách se dušnost stává neustálým pocitem. Pacienti v horizontální poloze se cítí nejvíce akutně, takže většina z nich se snaží dokonce spát v polosedě.
Chronický nedostatek kyslíku způsobuje modravý edém trojúhelníku v oblasti rtů a nosu. Vyvíjí se konstantní hladina kyslíku v mozkové tkáni, která se projevuje ve formě závratí, nevolnosti, bolesti hlavy, žil, které se nacházejí na krku. Pulz je téměř neustále urychlován, tělesná teplota stoupá, je pozorován vývoj intoxikačních procesů v těle.
Tento příznak je doprovázen neustálou bolestí v hrudi. Současně se bolestivé pocity zvyšují s nárůstem objemu tekutiny uvnitř pleurální dutiny. Všechny tyto příznaky ukazují pouze to, že pleurální karcinom postupuje.
Pleurisy u rakoviny plic
Chování maligní buňky je nepředvídatelné a pohrudnice je pozorována u téměř poloviny pacientů v různých stadiích vývoje nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC). U adenokarcinomu plic dosahuje frekvence metastatické pleurózy 47%. U spinocelulárního karcinomu jsou pozorovány u 10% pacientů. Při bronchioveolární rakovině se může pleurální výpotek objevit při nástupu onemocnění nebo může být jediným časným projevem maligního tumoru.
Příčiny pleuritidy
U rakoviny plic je pleuritida způsobena třemi mechanismy:
- Porucha odtoku tekutiny v důsledku poškození lymfatických cév.
- Blokáda lymfatických uzlin proudí lymfatickými kanály.
- Potná tekutina z plicní tkáně poškozené nádorem.
S pokročilým karcinomem plic je možná kombinace několika mechanismů, ale na druhou stranu pleurální výpotek je také možný s operabilním nádorem plic, sousední nebo klíčící pleury.
Skutečná karcinomatóza pleury, kdy se metastázy rakoviny nacházejí v pleurálních listech, se vyvíjí u 49-80% pacientů. U 20% je metastatická pleuróza kombinována s jinými intrapulmonálními metastázami. Vzácně dochází k výpotku při stlačení nadřazené duté žlázy lymfatických uzlin postižených rakovinou, exsudát může být zánětlivý.
Jaká je povaha tekutiny, řekněme cytologie získaná thoracocentéza - odstranění tekutiny z plic.
Co je to nebezpečná pohrudnice?
Přítomnost výpotku v pleurální dutině zhoršuje klinické projevy rakoviny plic: dušnost, kašel, slabost. Dlouhodobá efúze s masivními pleurálními vrstvami často doprovází bolest, ale u velkých nádorů je syndrom bolesti slabě vyjádřen v důsledku reflexního omezení pohyblivosti hrudní stěny. Akumulace exsudátu v dutině vede ke kolapsu (kompresi) plicní a kompresní atelektázy (selhání ventilace) těla. Porucha plicní ventilace přispívá k šíření bakterií a virů na pozadí kongescí a imunitních poruch.
V některých případech se příznaky pleuritidy objevují postupně, někdy po období obecné indispozice a krátkodobé horečky, zastavené antibiotiky. Navzdory systematickému pozorování onkologického pacienta je u většiny pacientů pleurisa detekována ve stadiu rozsáhlé klinické symptomatologie.
Hlavním a nebezpečným je rozvoj plicních srdečních onemocnění, protože mediastinální orgány jsou přemístěny v opačném směru, což zvyšuje intrathorakální tlak se zhoršeným průtokem krve do srdce.
Odstraňování kapalin - thoracentéza
Dříve nebo později, pleurisy dá osobu v posteli kvůli rostoucímu plicnímu selhání srdce, minimalizovat možnost self-péče. A pak vyvstává otázka evakuace tekutiny s následnou léčbou, jejímž cílem je zlepšení pohody pacienta a zpomalení rychlosti produkce exsudátu.
Odstranění přebytečné kapaliny se provádí pouze ve stacionárních podmínkách. To může potřebovat několik procedur, protože to je možné vytvoření srůstů mezi listy pohrudnice s tvorbou kapalných “sáčků”.
Úspěšná thorakocentéza neznamená dokončení léčby, je nutné zvolit kvalitní symptomatickou terapii zaměřenou na snížení klinických příznaků onemocnění a jeho komplikací, včetně kardiakové, pokud možno speciální protinádorové léčby. V této fázi se do popředí dostává kvalita života.
Plicní pleuróza v onkologii - co to je
Plicní pleuróza je zánětlivý proces doprovázený hromaděním tekutiny v pleurální oblasti. Onemocnění je často důsledkem jiných závažných patologií. Jednou z těchto patologií je rakovina. Plicní pleuróza v onkologii se nejčastěji vyskytuje v pozdějších stadiích onemocnění.
O nemoci
Když pleuryy plic, zánětlivý proces obvykle ovlivňuje list kolem plic, stejně jako list, který je lemován povrchem hrudní dutiny. Která oblast plic ovlivní onemocnění závisí na umístění rakovinných buněk. V závislosti na tom existují dva typy pleurisy:
- Exudativní je nejčastěji následkem rakoviny plic a její agresivní formy, kdy onemocnění postihuje celou hrudník. S tímto typem pohrudnice se tekutina v pleurální oblasti rychle hromadí. Zbavit se kapaliny je možné pouze uchylováním k operaci. Taková aktivní akumulace tekutiny je způsobena tím, že blízké lymfatické uzliny jsou již postiženy atypickými buňkami, z nichž se neplní jejich funkce, konkrétně odtok lymfy;
- Fibrinózní, nazývaný také suchá pleurální pleura. Při tomto typu pohrudnice se tekutina v dutině hrudníku nehromadí. Tam je konsolidace pohrudnice. Uvnitř hrudníku se hromadí fibrin.
Metastatická pleuróza je diagnóza, která se provádí v případech, kdy zdroj šíření metastáz nebyl identifikován.
Důvody
Prakticky jakýkoli typ rakoviny, v jeho posledním stádiu, dochází k edému tkáně. To se děje díky tomu, že živiny během nemoci jsou výrazně sníženy. V důsledku takových jevů vzniká plicní pohrudnice:
- Komplikace po operaci k odstranění části plic;
- Může být důsledkem jednoho z nejčastějších typů terapie v onkologii - chemoterapii;
- S porážkou lymfatických uzlin rakovinovými buňkami dochází k narušení odtoku tekutiny, ze kterého se akumuluje v pleurální membráně;
- Rakovina často vede ke snížení hladiny bílkovin v těle. Onkotický tlak se snižuje. V této situaci se v tkáních plic vytvoří adheze, což vede k pohrudnici;
- Během onkologických procesů se mění složení krve, což vede ke zvýšení propustnosti pleurálních laloků;
- Kapalina se hromadí v pleurální oblasti v důsledku nízkého tlaku v ní. K tomuto procesu dochází, protože průduškový průchod se zužuje;
Pleurisy v důsledku rakoviny plic je způsobena tím, že během metastáz rakoviny za hrudníkem, pleura plní funkci ochrany. Snaží se zabránit šíření rakovinných buněk do jiných orgánů, jak nemoc postupuje, pleurální tkáň zhušťuje a bobtná.
Také plicní pohrudnice se často stává důsledkem šíření metastáz při rakovině jiných orgánů. Tento jev se nazývá karcinomatóza pohrudnice a plic:
- Rakovina prsu může způsobit pohrudnice kvůli tomu, že je blízko k pleurální dutině;
- Rakovina plic je jednou z hlavních příčin hromadění tekutin v pohrudnici a téměř vždy doprovází nemoc v jejích posledních fázích;
- V pozdějších stadiích rakoviny vaječníků rakovinné buňky rychle pronikají do krevního oběhu a vstupují do pohrudnice, čímž způsobují metastázy v plicích.
U takových onemocnění, jako je rakovina žaludku, tlustého střeva, slinivky břišní, rakoviny kůže (melanom), je pravděpodobnost vzniku plicní pohrudnice mnohem nižší.
Příznaky
Pleurisy se může vyvinout ve dvou scénářích, z nichž každý má své vlastní příznaky:
- S mnoha rakovinami se může velmi rychle rozvíjet otok v pleurální oblasti. Za pár hodin se může vytvořit otok. V takových případech se tato patologie často zaměňuje za spontánní pneumotorax. Tento jev vyžaduje rychlou diagnózu a včasné odstranění problému. Příznaky jako:
- Mávání v hrudi;
- Sípání a dušnost;
- Pacient, kvůli velkému hromadění tekutiny, nemůže lehnout, zaujmout pro něj pohodlnou pozici;
- Vyvíjí se vyčerpávající kašel se sputem;
- Díky hladovění kyslíkem získává lidská kůže modravý odstín.
- Existují případy, kdy se pleuristika nevyskytuje náhle, ale vyvíjí se během 2-3 týdnů. Člověk v důsledku rozmazaných symptomů si nemusí být vědom ani nástupu patologie. Podezřelý nástup onemocnění může být následující:
- Suchý kašel;
- Těžkost a tlak v hrudi;
- Osoba občas trpí dušností;
- Čím více tekutiny se hromadí, tím větší je bolest.
Diagnostika
Lékař zkoumá pacienta, prohmatá hrudník. V případě potřeby je předepsán rentgen hrudníku. Tento typ diagnózy vám umožní zjistit přesné umístění přebytečné tekutiny v těle. Pokud člověk předtím nebyl podroben vyšetření, je poslán na CT vyšetření a ultrazvukové vyšetření. Tento typ vyšetření umožňuje určit příčinu vzniku pohrudnice.
Pro stanovení složení tekutiny, která se v ní hromadí, se provádí propíchnutí pohrudnice.
Léčba
Při léčbě plicní pohrudnice je velmi důležité znát příčinu onemocnění. Pokud je zhoubný nádor příčinou plicní pohrudnice, je nádor odstraněn (je-li nádor funkční). V onkologii se často používá takový způsob léčby jako chemoterapie, která je schopna zabránit vzniku edému. Za prvé, aby se zmírnil stav pacienta a zabránilo se dalším komplikacím, je nutné kapalinu včas odstranit.
Existují takové metody odstraňování tekutiny z pohrudnice jako:
- Přijetí některých léků. Léky, které mohou zvýšit kontrakci myokardu (Strofantin), které rozšiřují hladké svaly průdušek (Eufillin), stejně jako diuretika (Furosemid), mohou pomoci snížit plicní edém. V přítomnosti rakoviny je však podávání těchto léků neúčinné;
- Pleurocentéza je postup podobný punkci, během které je přebytečná tekutina odstraněna z pleurální oblasti. To se provádí vložením tenké jehly a punkcí do pleurální oblasti. Je připojeno speciální elektrické sání, s nímž je kapalina čerpána. Není-li příčina patologie vyřešena nebo léčba nevede k pozitivnímu výsledku, tekutina se znovu hromadí;
- Pleurodéza je účinnější a méně bolestivá metoda eliminace plicní pohrudnice. Při tomto způsobu se používají speciální léčivé směsi, které mají schopnost zabránit hromadění tekutiny.
Lidové léky na plicní pohrudnice téměř žádné výsledky. Plicní pleuróza je nebezpečný jev, který ohrožuje lidský život. Je nutné neprodleně konzultovat lékaře a ne všechny druhy léčitelů. Tradiční medicína může být použita pouze k obohacení těla prospěšnými vitamíny a stopovými prvky.
Lékaři doporučují ihned po léčbě pleurózy plic striktně sledovat odpočinek na lůžku, stejně jako sledovat jejich stravu. Lidská strava by měla obsahovat proteinové potraviny, stejně jako potraviny bohaté na vitamíny a stopové prvky. Také užitečné jsou speciální druhy masáží s esenciálními oleji, s nimiž můžete dosáhnout průtoku krve do pohrudnice. To odstraňuje přebytečnou tekutinu a usnadňuje dýchání.
Předpověď
Průměrná délka života u plicní pohrudnice, která byla způsobena rakovinou, závisí na mnoha faktorech. Jeho léčba není omezena pouze na odstranění tekutiny. K tomuto procesu se neopakuje, je důležité se zbavit zdroje nemoci. Je velmi důležité, v jakém stadiu je nádor, stupeň jeho šíření. Pokud se metastázy stanou rozsáhlými, pak jsou prognózy života mnohem horší. Aby se zabránilo reedému plic, měli byste dodržovat všechna doporučení lékaře.
Pleurisy u rakoviny
Pleurisy je zánětlivý proces, který se vyvíjí na pleurálních listech a v pleurální dutině mezi nimi. Pohrudnice je serózní membrána, která pokrývá plíce (vnitřní list) a stěny hrudníku (vnější list). Může být ovlivněn metastázami nebo může být zdrojem maligních buněk u mesothelioma. V případě onkologie je pleurismus hlavně reaktivní v důsledku podráždění a zánětu pohrudnice v důsledku základního onemocnění.
Příčiny onkologické pleurózy
Pleurismus často doprovází rakovinu plic (více než 70%), je také charakteristickým příznakem v onkologii gastrointestinálního traktu, mléčných žláz a pohlavních žláz. Když mesothelioma - jeden z hlavních diagnostických funkcí.
Mezi hlavní faktory patogeneze pleurózy v patologii rakoviny patří porušení odtoku tekutiny z pleurální dutiny v důsledku poškození (nebo zmáčknutí) lymfatických uzlin a krevních cév nádorovými buňkami a zvýšení propustnosti kapilár. Ve většině případů mají pacienti s rakovinou exsudativní pleurální lézi charakterizovanou akumulací tekutin. Někdy je tolik exsudátu, že plíce jsou stlačené a mediastinum přechází na zdravou stranu.
Zánětlivé změny v pohrudnici se mohou objevit po ozáření, operaci hrudníku nebo chemoterapii.
Onkologická onemocnění přispívající k rozvoji pohrudnice
Pleurismus je často diagnostikován u rakoviny plic. Přidělit reaktivní verzi nebo vyvíjet s přímým zavedením atypických buněk do tkáně serózní membrány. S klíčivostí nádorů ve viscerální pleuře se proces bude rychle vyvíjet a bude charakterizován výrazným klinickým obrazem. V exsudátu bude krev a částice rozpadajícího se nádoru.
Když je mesothelioma, zpravidla tekutina v pleurální dutině mírně, má séro-fibrinózní nebo hemoragickou povahu. Často je pozorována oškubaná pleuróza v důsledku těžké deformace listů serózní membrány maligních buněk.
Také zánět pohrudnice často doprovází následující onkologická onemocnění:
- rakovina prsu;
- rakovinu vaječníků;
- maligní procesy v ledvinách;
- nádory gastrointestinálního traktu;
- lymfomy;
- melanom;
- mediastinální tumory.
S porážkou zhoubné tvorby jiných orgánů, pohrudnice nebude častým projevem této patologie, ale její přítomnost není vyloučena.
Příznaky
Symptomy se budou lišit v závislosti na parametrech základního onemocnění a objemu akumulované tekutiny. S metastatickými pleurálními lézemi se stížnosti objeví postupně a postupně se zvyšují.
Hlavní příznaky jsou následující:
- bolest na hrudi ostrá, těžká, zhoršená ohýbáním do zdravé strany as nuceným dýcháním;
- pocit nepohodlí, těžkost v projekci plic;
- neproduktivní, přetrvávající kašel;
- dušnost, nejprve s fyzickou námahou, pak v klidu;
- zvýšená frekvence dýchacích pohybů, puls;
- omezená pohyblivost hrudníku;
- cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, bledost kůže;
- patologické změny cév krku;
- horečka, známky intoxikace po vstupu infekce.
Pleurální bolest je tak závažná a bolestivá, že vyžaduje použití účinných léků proti bolesti. Pacienti se často bojí pohnout se nebo se zhluboka nadechnout, zaujmou nucené držení těla - napůl sezení, aby snáze snášeli bolestivé pocity a další příznaky.
Při vyšetření budou patrné změny v palpaci (ztuhlost nemocné poloviny hrudníku), perkuse (otupení zvuku), auskultace (oslabení nebo žádné dýchání).
Diagnóza exsudativní pohrudnice je snadná. To lze jasně vidět v radiologických metodách. Používají se ultrazvuk, endoskopické techniky, diagnostická punkce a pleurální biopsie.
Když je metastatická pleuróza detekována bez určení primárního fokusu, pomáhá odhalit povahu procesu přijímání pleurální tekutiny pro onkocytologii. Biopsie - nejpřesnější studie, která se nutně provádí v případech podezření na mesothelioma.
Často je pleurismus kombinován s perikarditidou a ascites, které dávají své příznaky a vyžadují další léčbu.
Léčba
Léčba a léčba pleurózy v onkologii je standardní. Cílem je zmírnit stav pacienta. Implikuje:
- evakuaci tekutiny z pleurálního prostoru;
- opatření, jejichž cílem je zabránit další akumulaci.
K odstranění výpotku z pleurální dutiny v případě onkologických onemocnění použijte buď systematickou thoracocentézu nebo vytvořte stálý speciální katétr. Tyto metody mají klady i zápory. Jaká taktika si vybrat, lékař rozhodne.
Procedura thoracocentesis je, že lékař propíchne hrudní stěnu speciálním nástrojem a vstoupí do zóny mezi plicní a parietální pleurou. Na trokarové trubici je tekutina odváděna ven.
Aby se předešlo nežádoucím účinkům, doporučuje se najednou:
- vypustit více než 1,5 litru exsudátu,
- manipulovat více než jednou za měsíc.
V případě porušení techniky provádění pleurální punkce jsou možné komplikace:
- punkci plic a jiných vnitřních orgánů v okolí (bránice, játra, slezina atd.);
- krvácení různé intenzity, s tvorbou hemothoraxu;
- cerebrální embolie ve vzduchu;
- pneumothorax;
- plicní edém.
Propíchnutí hrudní stěny by mělo být provedeno s přiměřeným úlevou od bolesti. Pacient je připraven k zákroku. Každá následná punkce je spojena s vyšším rizikem komplikací a obtíží při její realizaci v důsledku tvorby adhezí a progrese základního onemocnění.
Po pozitivních zkušenostech zahraničních spolupracovníků ruskí lékaři stále častěji používají speciální tunelové pleurální katétry. Jsou instalovány po dlouhou dobu pro neustálou evakuaci patologického exsudátu. Výhodou této metody je, že pacient je jednou vystaven bolestivému a vážnému zákroku.
Mezi nevýhody patří:
- potřebu každodenní péče o katétr, aby se zabránilo infekčním komplikacím a porušení jeho průchodnosti;
- neustálá přítomnost cizího tělesa v hrudníku a související nepříjemnosti.
Pro zastavení patologické exsudace se používá pleurodéza. Metoda spočívá v obliteraci pleurální dutiny pomocí mechanických nebo chemických účinků. Po odstranění výpotku se podává speciální látka, například mastek. To vede k aseptickému zánětu. V následujících dnech se dutina aktivně vypustí, aby se pohrudnice mohla držet pohromadě.
Tento postup má řadu kontraindikací a vedlejších účinků. Nedoporučuje se u pacientů, u kterých se plicní stavy nemohou plně zotavit a jsou ve vážném stavu. Po několikadenním zavedení sklerotizátoru, zvýšení tělesné teploty a celkového zhoršení zdravotního stavu pacienta lze pozorovat zvýšení bolesti na hrudi. Obvykle je manipulace prováděna v nemocnici, kde je pacient pozorován 2-3 dny.
Při histologickém ověření a potvrzení citlivosti nádorových buněk na chemoterapeutické přípravky je jejich lokální podání předepsáno přímo do pleurálního prostoru. Taková léčba je účinná a prodlužuje život pacienta a snižuje tvorbu výpotku.
Také pro prevenci akumulace tekutin se používá konzervativní terapie. Přiřaďte diuretika nebo bylinky. Současně se provádí symptomatická léčba (antibiotika, antipyretika, léky proti bolesti).
Předpověď
Pokud se pleurismus objeví na pozadí onkologického procesu, prognóza bude zpravidla nepříznivá. Tento příznak, který postupně postupuje, nevyhnutelně povede k komplikacím a respiračnímu selhání. Bez evakuace mají pacienti s výpotkem malou šanci na přežití. Ale i při léčbě, ve většině případů, pacienti žijí ne více než 1 rok.
Aby nezmeškali vývoj nebezpečné komplikace, všichni pacienti s rakovinou a jejich příbuzní by si měli být vědomi příznaků a projevů pohrudnice. Bez lékařské péče není vyloučena smrt. Evakuace tekutiny z pleurální dutiny zlepší pohodu pacienta a umožní určit další léčebnou taktiku.