Závažná pneumonie

Pneumonie je zánětlivé onemocnění plic, které se vyskytuje pod vlivem různých patogenů. Závažná pneumonie se vyvíjí, když je zánět plic způsoben bakteriálními bakteriálními, bakteriálními virovými a bakteriálními mykotickými asociacemi mikroorganismů. Léčba těžké pneumonie u dospělých vyžaduje speciální přístupy. Pacienti s těžkou pneumonií jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče a jednotce intenzivní péče v nemocnici Yusupov.

Kyslík je dodáván centrálně do komor. Resuscitační lékaři neustále monitorují fungování dýchacích a kardiovaskulárních systémů pomocí srdečních monitorů, určují hladinu kyslíku v krvi. Všichni pacienti dostávají kyslíkovou terapii. Pacienti se závažným respiračním selháním provádějí umělou plicní ventilaci se stacionárním a přenosným zařízením.

Kandidáti a lékaři lékařských věd, lékaři nejvyšší kategorie pracují v nemocnici Yusupov.

Kritéria závažnosti pneumonie

Objektivní posouzení závažnosti stavu pacienta je nezbytné k rozhodnutí o taktice pacienta, jeho transportu, optimálním místě pro komplexní terapii. Existují 3 stupně závažnosti pneumonie. Mírný průběh je charakterizován nevyjádřenými příznaky intoxikace, zvýšením tělesné teploty na nízké počty, absencí respiračního selhání, poruchou hemodynamiky a komorbidit. Na rentgenových snímcích je v jednom segmentu stanovena infiltrace plic, v obecné analýze krve dochází ke zvýšení počtu leukocytů na 9,0-10,0 × 10 9 / l.

Následující příznaky jsou charakteristické pro střední závažnost pneumonie:

• zvýšení tělesné teploty na 38 ° C;
• mírné příznaky intoxikace;
• přítomnost infiltrátu plic do 1-2 segmentů;
• rychlost dýchání až 22 za minutu;
• zvýšení tepové frekvence na 100 úderů za minutu;
• žádné komplikace.

Závažná pneumonie se projevuje těžkými příznaky intoxikace, závažným všeobecným stavem pacienta. Tělesná teplota stoupá na 38,0 ° C, jsou zde známky selhání dýchání II-III. Jsou zaznamenány hemodynamické poruchy: krevní tlak je pod 90/60 mm Hg. Umění, tepová frekvence přes 100 úderů / min. U pacientů se rozvine septický šok, je třeba použít vazopresorov.

V klinické analýze krve se stanoví snížení počtu leukocytů o méně než 4,0 × 10 9 / l nebo leukocytóza o 20,0 × 10 9 / l s počtem nezralých neutrofilů nad 10%. Na rentgenových snímcích je viditelná vícerozměrná bilaterální pneumonická infiltrace. Patologický proces rychle postupuje - infiltrační zóna po dobu 48 hodin pozorování vzrostla o 50%.

Vyvíjejí se následující komplikace pneumonie: abscesy, exsudativní pohrudnice, diseminovaný intravaskulární koagulační syndrom, sepse, nedostatečnost jiných orgánů a systémů. Pacienti jsou poškozeni, vyskytují se doprovázená onemocnění se zhoršeným onemocněním.

Příčiny těžké pneumonie

Většina závažných pneumonií způsobuje pneumokoky a hemofilní bacily. Závažná pneumonie se vyvíjí, když je respirační trakt infikován legionellou, Staphylococcus aureus, gramnegativními bakteriemi, Klebsiella. V zimě převažuje závažná virová pneumonie. Poměrně často je pneumonie způsobená mykoplazmami a chlamydií závažná. Bakteriální kmeny rezistentní na antibiotika mají zvláštní význam pro vznik těžké pneumonie.

Rizikové faktory pro rozvoj rezistence na pneumokoky na antibiotika jsou: t

• věku pacientů do 7 let a více než 60 let;
• předchozí léčba antibiotiky,
• přítomnost průvodních onemocnění;
• pobyt v pečovatelských domech.

Odolnější vůči působení antibiotik je pyocyanic stick.

Léčba těžké pneumonie

Nedostatečný výběr antibiotik je nezávislým rizikovým faktorem nežádoucích účinků těžké pneumonie. Lékaři Yusupovskogo nemocnice pro léčbu těžké pneumonie používat antibakteriální léky, které splňují následující požadavky:

• široké spektrum antimikrobiální aktivity;
• schopnost způsobit smrt mikroorganismů;
• rezistence na β-laktamázu;
• nízká úroveň imunity mikroorganismů;
• snadné dávkování a použití;
• dobrá penetrace do plicní tkáně;
• udržování baktericidních koncentrací během celého intervalu mezi injekcemi;
• dobrá tolerance;
• žádná toxicita.

Pro léčbu těžké pneumonie se používají následující antibiotika první linie: cefepim, clion nebo lincomycin, vankomycin nebo rifampicin. Jako alternativní léčiva se používá tikarcilin klavulanát nebo piperacilin tazobaktam. Rezervní léky jsou imipenem, fluorochinolony, meropenem.

Léčba akutního respiračního selhání, které je komplikací těžké pneumonie, se provádí na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči. Při dekompenzované formě respiračního selhání se kyslík navlhčí a přivádí přes nosní katétry. V případě těžké obstrukce dýchacích cest, atelektázy plic, pacienti podstoupí léčebnou bronchoskopii.

Klinické indikace pro přenos pacientů s těžkou pneumonií do mechanické ventilace jsou:

• vzrušení nebo ztráta vědomí;
• změna velikosti žáků;
• zvýšení cyanózy;
• těžké dýchání (více než 35 dechů za minutu);
• aktivní účast v pomocných svalech dýchání se sníženou ventilací.

Jednou z výzev je ventilace pacienta s asymetrickým plicním onemocněním. Aby se snížilo riziko vzniku barotraumatu, lékaři v Yusupovově nemocnici používají almitrin. Pacient je pravidelně zařazován na zdravou stranu.

Když se u pacientů s těžkou pneumonií vyvine infekční toxický šok, lékaři jednotky intenzivní péče a intenzivní péče aplikují infuze inotropních léčiv (dopamin, dobutamin, norepinefrin nebo jejich kombinaci), prednisolonu nebo jiných kortikosteroidů, provádějí korekci metabolické acidózy (posun acidobazické rovnováhy v léčbě kyselá strana).

Aby se zabránilo masivnímu rozpadu mikroorganismů, uvolňování endotoxinů a zhoršení šoku v počátečním období léčby, antibiotika jsou omezená. V přítomnosti sepse se provádí antibakteriální léčba clavocinem, cefalosporiny generace III-IV v kombinaci s aminoglykosidy, imipenemem nebo meropenemem.

Spolu se syntetickými koloidy se intravenózně injikuje 25% roztok albuminu. Heparin nebo nízkomolekulární hepariny provádějí korekci mikrocirkulačních poruch. Pro potlačení působení proteolytických enzymů se intravenózně podává Trasylol nebo kontrycal. Zvyšuje kontraktilitu myokardu 0,05% roztok strofantinu, dopaminu.

Zavolej do nemocnice Jusupov a bude ti rezervováno navštívit lékaře. Pacienti s těžkou pneumonií jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči nepřetržitě 7 dní v týdnu. Resuscitační lékaři Yusupovovy nemocnice používají inovativní léčebné režimy, používají nejúčinnější léky a způsoby léčby.

Závažná pneumonie - příčiny vzniku, léčba, resuscitace

Závažná pneumonie, dokonce i včasná a adekvátní léčba, má často nepříznivý výsledek. Vysoká prevalence, expanze spektra patogenů, výskyt takových forem jako těžký akutní respirační syndrom, dělají z pneumonie jedno z nejvíce diskutovaných témat v medicíně.

Pozdní návštěva lékaře, obtížná diagnostika, častá samoléčba vede k tomu, že pouze u 9% pacientů je pneumonie zcela vyřešena během 3 týdnů. Zbytek poznamenal zdlouhavý průběh, přítomnost komplikací, přechod na chronickou formu.

Závažnou pneumonií je závažná pneumonie, která se projevuje výrazným respiračním selháním, těžkou sepse a infekčním šokem, často se vyznačuje špatnou prognózou a vyžaduje okamžitou léčbu v intenzivní péči.

Proč se nemoc stává závažnou

Vývoj těžké pneumonie závisí na mnoha faktorech:

• rysy patogenu;
• počáteční stav imunitního systému a souvisejících onemocnění;
• podmínky pro rozvoj pneumonie;
• včasnost správné diagnózy;
• jmenování plné léčby.

Hlavní příčiny těžké pneumonie jsou:

1. Staphylococcus aureus.
2. Legionella.
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Klebsiella.

Nejnebezpečnější jsou gramnegativní mikroorganismy, zejména Pseudomonas aeruginosa. Frekvence úmrtí při identifikaci těchto patogenů dosahuje 60%. V zimě je až 5% závažných forem onemocnění způsobeno virovou pneumonií.

Průběh pneumonie a taktiky léčby závisí na přítomnosti komplikací. Nejvýznamnější jsou následující:

1. Akutní respirační selhání;
2. Exsudativní pohrudnice a empyém;
3. Absces;
4. Syndrom akutní akutní úzkosti;
5. Sepse;
6. Infekční a toxický šok.

Nejdůležitějším kritériem je přítomnost a závažnost respiračního selhání, které doprovází závažnou pneumonii v 85% případů. Její akutní fáze se může vyvinout během několika hodin od nástupu pneumonie, což vyžaduje okamžitou mechanickou ventilaci. Patogenetické mechanismy spojené s hypoxií tkáně v důsledku zhoršené výměny plynů v alveolech.

Pleurisy a abscesy prodlužují dobu užívání antibiotik a mohou způsobit infekční komplikace. Rozvoj sepse, která je generalizovanou odpovědí na zánět, vede k multiorgánovému selhání.

Hlavní znaky sepse jsou následující:

• horečka nad 38 ° C nebo pod 36 ° C;
• tachykardie více než 90 úderů za minutu;
• rychlé dýchání více než 24 aktů za minutu;
• počet leukocytů v krvi vyšší než 12 x 10⁹ / l nebo menší než 4 x 10⁹ / l;
• detekce bakterií v krvi (pozorováno u 30% pozorování).

Snížený krevní tlak, pokračující porušování všech orgánů, zvýšená intoxikace během léčby indikuje vývoj septického šoku.

Infekční toxický šok - syndrom spojený s akutní vaskulární insuficiencí, se vyvíjí u pacientů v důsledku toxických účinků patogenů na stěny cév. K vaskulární dilataci dochází, objem cirkulující krve se snižuje, krevní zásoba do tkání se snižuje, což vede k multiorgánovému selhání.

Projevy infekčního a toxického šoku:

1. silná slabost;
2. tinnitus;
3. závratě;
4. nevolnost;
5. tep;
6. dušnost;
7. studený pot;
8. těžká bledost;
9. cyanóza;
10. tachykardie;
11. snížení tlaku;
12. vláknitý puls.

V závažných případech, s infekčními komplikacemi vědomí, je narušena až do spoor a koma.

Syndrom vícečetného selhání orgánů je terminální fází progrese zánětlivé odpovědi a často způsobuje smrt pacientů v intenzivní péči. Syndrom je charakterizován poruchou funkce dvou nebo více orgánů a systémů, nejčastěji ledvin, centrálního nervového systému a jater. Porážka jednoho ze systémů na pozadí sepse zvyšuje riziko úmrtí o 15-20%.

Jak včas rozpoznat nebezpečí

Hlavní syndromy, které tvoří klinický obraz pneumonie, jsou následující:

• intoxikace;
• poškození dýchacích cest;
• zánětlivou infiltraci plicní tkáně;
• podráždění pohrudnice;
• pleurální výpotek;
• atelektáza;
• akutní respirační selhání;

Objektivní hodnocení závažnosti pneumonie je nezbytné k rozhodování o taktice léčby pacientů, problematice hospitalizace v plicních nemocnicích nebo jednotce intenzivní péče a intenzivní péči.

Existuje několik stupnic, kde je v závislosti na skóre stanovena závažnost průběhu onemocnění. Tyto charakteristiky berou v úvahu nejen syndromy pneumonie, ale také věk, pohlaví, komorbidity, laboratorní a instrumentální údaje.

Kritéria pro výběr typu lékařského zákroku

Hlavní otázky po diagnóze, to je: kde provádět další léčbu pneumonie, zda je nutná hospitalizace v nemocnici nebo jednotce intenzivní péče.

Kritéria vyžadující povinnou hospitalizaci pro pneumonii zahrnují:

• věk nad 65 let;
• chronické postižení;
• drogová závislost, alkoholismus;
• imunodeficience;
• neúčinnost léčby antibiotiky;
• snížení úrovně vědomí;
• vysoká pravděpodobnost aspirace;
• nestabilní hemodynamika;
• významný pleurální výpotek;
• masivní léze;

Kritéria vyžadující léčbu na jednotce intenzivní péče:

• potřeba umělé ventilace plic;
• pokles tlaku;
• šok;
• selhání vícečetných orgánů;
• kóma.

Prognóza těžké pneumonie závisí na mnoha faktorech, ale hlavní jsou včasná diagnóza a léčba, proto byste měli okamžitě navštívit lékaře s prvními příznaky.

Jak zemřít na zápal plic při resuscitaci. Smrt v pneumonii. Jak se chránit před smrtí.

Oleg Jakovlev zemřel: podle odborníka může být skutečnou příčinou smrti Olega Jakovlevova z Ivanoshek chronické onemocnění.

Oleg Yakovlev zemřel na zápal plic: příčina smrti byla vyjádřena přítelem hudebníka

Příčinou smrti Olega Jakovleva není pneumonie, ale chronická choroba

Situaci týkající se zdravotního stavu Olega Jakovleva komentoval kardiolog, lékař nejvyšší kategorie Tamara Ogieva. Bilaterální pneumonie podle ní nemusí být primární diagnózou, ale výsledkem některých chronických onemocnění, která mohou být spojena s oslabeným imunitním systémem, oběhovými poruchami.

Klasická pneumonie je na druhé straně nejčastějším život ohrožujícím infekčním onemocněním v průmyslových zemích. Týká se především starších a nemocných. Nejpravděpodobnější jsou pacienti s atypickými plicními infekcemi, podle Dr. Neumanna by neměli být podceňováni. Jsou-li mykoplazmy na cestě v rodině několik měsíců a bez léčby, "pak skutečně vážně onemocní plicní onemocnění z opravdu neškodné nemoci."

Každá desetina je obvykle infikována bez symptomů. Lékaři se domnívají, že v Německu umírá ročně asi 10 000 lidí na pneumonii. Podvádění: I tento zdravotní stav lékaři neuznávají vždy. Komplikace mohou nastat, pokud jsou uneseni. Mnoho lidí nejprve věří, že jen zvýšili svůj kašel a pokračovali v práci nebo na akcích. Stejně jako Hillary Clintonová. 68-rok-starý pracovník pracoval v neděli, na obřad pro oběti, museli jste opustit událost předčasně a být podporován.

"Například u pacientů se závažným srdečním selháním, onemocněním jater v posledním stadiu je průtok krve narušen. Z tohoto důvodu se plíce prostě nemohou plně rozšířit, vyvíjejí stagnaci, zánět, objevují se tekutiny (otok a snadné) ", - cituje expert" Komsomolskaja Pravda. "

Později bylo známo, že trpí pneumonií a dehydratací. Ale co je to pneumonie? A kdy je to opravdu nebezpečné? Zánět plic, nazývaný také pneumonie nebo bronchopneumonie, je akutní zánět plicní tkáně, který může být způsoben mnoha různými patogeny.

Jsou infikovány bakteriemi nebo viry, plísněmi nebo parazity. Patogeny jsou často přenášeny kapičkovou infekcí, kašle nebo nesnáší. Ale přes dotek se můžete nakazit sami. Existují také tzv. Neinfekční infekce plic. Plíce jsou tedy stimulovány z jednoho na zánět nebo z toxinů, které byly inhalovány.

Poznamenala, že oslabené tělo proti němu nemůže bojovat. Antibiotika nebo jiná léčiva také nemusí fungovat. To je způsobeno tím, že porušení již není funkční: dochází k organickým změnám.

"A je důležité, jak je tělo opotřebované, a to, bohužel, není vždy závislé přímo na věku. Pokud je počáteční chronické onemocnění již v těžké fázi, imunitní systém nemůže odolat, pneumonie postupuje, dochází k plicnímu edému, který se stává formální příčinou smrti. „Ogieva si to všimla.

Jaké jsou příznaky onemocnění? Někdy se pneumonie vyskytuje velmi rychle. Pak lékaři mluví o typické, velmi akutní pneumonii. Někdy se vyvíjí pomalu, téměř nepostřehnutelně, pak mluví o atypické pneumonii. Typická pneumonie je způsobena hlavně bakteriemi - obvykle pneumokoky nebo streptokoky - a vyvíjí se do 24 hodin. Mimochodem, pouze polovina všech plicních infekcí může přesně určit, který patogen způsobil.

Typická pneumonie začíná u velmi vysoké až 40 stupňů Celsia. Horečka je doprovázena zimnicí a bolestí při dýchání. Jsou možné bolesti kloubů. Symptomy jsou doprovázeny hnisavým, nažloutle zeleným sputem, které se pak stává červenohnědé.

Dodáváme, že rozloučení s Olegem Jakovlevem se uskuteční 1. července.

"Dnes, v 7:05, se zastavilo Olegovo srdce. Všichni jsme se modlili za jeho uzdravení. Teď pro zbytek jeho duše. Rozloučení s přítelem a umělcem se bude konat 1. července ve 12:00 v nekropoli Troekurov," řekl zpěvák na Instagramu.

Atypická pneumonie je obtížné odhalit. Horečka se nezvýší nad 39 stupňů, někdy to ani nevyjde úplně. Také jiné příznaky jsou mírnější. Dostanete stimulanty s malou vykašlávání. Mnoho pacientů se domnívá, že se vrátili do normálu.

V obou případech, pokud pacient dostává příliš málo tekutin, mohou se objevit problémy s krevním oběhem a závratěmi. Jen Clinton. Pro všechny jsou malé děti zranitelnější, protože jejich imunitní systémy ještě nejsou dostatečně rozvinuté. Lidé, jejichž systémy již bojují s jinými chorobami, jsou zranitelnější. Proto se snadno rozvíjí u pneumonie. Diabetici, pacienti s rakovinou, lidé s citlivějším onemocněním.

Moderní klasifikace v závislosti na podmínkách pneumonie je dělí na dvě velké skupiny: komunitní (EP) a nozokomiální (nemocnice). Samostatně je izolována pneumonie od pacientů s těžkými poruchami imunitního systému a aspirací. EP jsou zase podmíněně rozděleni na pneumonii, která nevyžaduje hospitalizaci, pneumonii, která vyžaduje hospitalizaci v nemocnici, a pneumonii, která vyžaduje hospitalizaci na jednotce intenzivní péče a jednotce intenzivní péče (JIP).

Pro všechny ostatní, čím jste starší a čím více stresu dáváte, tím citlivější se stanete patogeny. Tělo může také silněji zastavit procesy zánětu. Jak léčit pneumonii? Každý rok trpí pneumonií asi tisíc lidí a každý dvacátý umírá.

Zánět plic by měl být léčen co nejdříve. Pacienti by měli být opatrní a zůstat doma. Kromě toho nepřipojujte ostatní. Pro diagnostiku lékař vytvoří rentgenové snímky, které vykazují zánět. Krevní obraz indikuje, zda jsou hodnoty leukocytů zvýšeny. Bílé krvinky - bílé krvinky, zvýšení počtu bodů v těle.

Zvláštním místem je těžká SZP, která se projevuje těžkým respiračním selháním a / nebo příznaky těžké sepse nebo septického šoku, charakterizované špatnou prognózou a vyžadující intenzivní péči na JIP. V současné době se používají různá měřítka a doporučení k posouzení rizikových faktorů nepříznivého výsledku EO u dospělých. Z praktického hlediska jsou nejpřijatelnější váhy PORT (PSI) a СURB-65. Mezi kritéria pro stupnici CURB-65 patří: usion fúze - zmatenost, močovina - hladina močoviny v krvi, dýchání - počet dechů / min -> 30 / min, krevní tlak - krevní tlak: systolický ≤ 90 mm Hg., Diastolický ≤ 60 mm Hg. Věk, věk> 65 let. V záložce. 1 ukazuje charakteristiky pacientů na stupnici PORT (PSI) a počet bodů v závislosti na změně jejich stavu a v tabulce. 2 - prognóza a místo léčby v závislosti na celkovém počtu bodů.

Každý, kdo má pneumonii, by měl být léčen antibiotiky - bez ohledu na patogen. Pneumonie významně oslabuje imunitní systém a zvyšuje riziko šíření jiných patogenů v těle. Tak hrozí tzv. Superinfekce. V nejhorším případě akutní plicní insuficience.

Hillary Clintonová také následuje tuto radu. Podle mediálních zpráv Clinton v současné době užívá antibiotika pro radu svého lékaře. Pokud někdo trpí infarktem, hrůza ostatních je obvykle skvělá. Na druhou stranu v případě pneumonie nikdo nereaguje, říká Tobias Welte z Hannover Medical School. "Zápal plic je podceňovaná nemoc." Odhaduje, že každoročně umírá v Německu asi 10 000 lidí na plicní infekce, které se vyskytují mimo nemocnice.

Podle údajů domácích autorů (A.I. Sinopalnikov et al.) Kritéria pro závažný průběh EP jsou uvedena v tabulce. 3

Kromě posouzení rizikových faktorů nepříznivého výsledku EO u dospělých jsou navrženy indikátory kvality péče o pacienty (IACMAC, 2010). To odpovídá provedení následujících parametrů:

• radiografie hrudních orgánů všech pacientů s klinickými příznaky EP;
• bakteriologické vyšetření sputa (u všech hospitalizovaných pacientů), krev (závažná CW) před předepsáním antimikrobiálních látek (AMP);
• zahájit léčbu antibiotiky (ABT) u všech hospitalizovaných pacientů s CAP v prvních 4 hodinách po přijetí;
• soulad výchozího režimu ABT s národními doporučeními nebo místními doporučeními / standardy léčby, které jsou na nich založeny;
• používat krokovou terapii u hospitalizovaných pacientů vyžadujících parenterální podávání AMP;
• provádějící každoroční očkování proti chřipce u rizikových pacientů.

V souladu s předloženými údaji bylo cílem studie stanovení prediktorů nepříznivého výsledku a přiměřenosti lékařské péče na základě výsledků pitev u zemřelých pacientů v multidisciplinární nemocnici v letech 2006-2010.

Žádné podrobné statistiky o pneumonii jako příčině smrti. Pro lékaře, kteří jsou povoláni k zesnulému, je úmrtí často zaznamenáno na úmrtním listu, zejména u starších osob. Hertz Bias volá Tobiase Welta. Skutečná příčina smrti je zřídka zaznamenána. Je jednodušší a méně obtížné si všimnout „srdečního rytmu“ na úmrtním listu, než je hledat s přesným histologickým vyšetřením.

To platí i pro Klause Dahlhoffa, je náměstkem ředitele odboru pneumologie na Fakultní nemocnici Šlesvicko-Holštýnsko. A dokonce i Veltesovy postavy, které považuje za spíše konzervativní. Ve skutečnosti, on říkal, čísla mohla být ještě vyšší. To je důležité zejména tehdy, když je úmrtnost snížena na ambulantní a nozokomiální pneumonii.

Studie byla provedena ve 2 fázích, v první fázi - všichni pacienti, kteří měli pneumonii v pitevní diagnóze (n = 1562), byli rozděleni do 2 skupin. První skupina se skládala z 198 pacientů, u kterých byla hlavní chorobou pneumonie a 2. skupina (n = 1364) byla komplikací. Největší skupinu tvořili pacienti s cerebrovaskulárními onemocněními (CEH, n = 784), dále pak onemocnění srdce a cév (CVD, n = 309), chronická intoxikace alkoholem (CAI, n = 267). V 164 EP byla komplikace chronické obstrukční plicní nemoci (COPD, n = 164) a onkopatologie (n = 128) (obr. 1).

Každá infekce má své vlastní bakterie.

Ambulantní pacienti jsou označováni jako plicní infekce, ke kterým došlo mimo nemocnici. Nosokomiální jsou pneumonie, při které byl pacient na klinice infikován. Dvě infekce pneumonie se zásadně liší povahou svých patogenů. Například pneumokokové bakterie jsou zodpovědné za ambulantní plicní infekce. Pokud je taková infekce správně diagnostikována během lékařského vyšetření, léčba antibiotiky je obvykle bezproblémová.

To je jiné pro nemocniční pneumonii, za kterou jsou často zodpovědné bakterie, jako jsou enterokoky nebo stafylokoky. Infekce těmito bakteriemi je obzvláště nebezpečná, protože jsou odolná vůči četným antibiotikům. Infekce s multi-rezistentními patogeny jsou zvláště časté na jednotkách intenzivní péče, protože pacienti jsou již oslabeni závažným onemocněním a jejich těla mohou být chráněna pouze před patogeny.

Ve druhé fázi byla provedena selektivní retrospektivní analýza 120 případových studií, z toho 20 s EP, což byla hlavní příčina úmrtí (skupina 1) a 100 (skupina 2) s EP, což bylo komplikací základního onemocnění, rozděleného do 5 podskupin. 20 pozorování s CHOPN, CVD, CVD, ChAI a onkopatologií.

Na druhé straně se riziko infekce dramaticky zvyšuje v důsledku určitých léčebných opatření, jako je mechanické větrání hadicí ve vzduchové trubce. To může vést ke skutečnosti, že patogeny z krku a nosu migrují do plic, protože reflex kašle nepracuje správně u pacienta s anestezií a trubice zcela neuzavře vzduchovou trubici.

Čím více antibiotik, tím větší odolnost

Přibližně 000 lidí v Německu trpí pneumonií ročně, z toho 1000 pacientů musí být léčeno v nemocnici. Míra úmrtnosti u těchto pacientů je asi deset procent. Odolnost a užívání antibiotik souvisí, říká Welte. Čím více antibiotik se používá, tím více bakterií vyvíjí imunitu proti různým typům účinné látky.

Z celkového počtu 120 úmrtí na vnitřně vysídlené osoby převažovali muži - 70 (58,3%), mladších 45 let bylo 9 (7,5%), ve věku 45 až 59 let - 31 (25,8%), od 60 do 74 let. 35 (29,1%), od 75 do 90 - 41 (34,1%) a nad 90 - 4 (3,5%). Ze sociálního hlediska bylo 13 (15,6%) pracovníků, 8 (6,6%) zaměstnanců, 45 (37,5%) důchodců a 54 (45%) nepracujících pracovníků. Mezi nezaměstnanými bylo 15 - bez místa bydliště.

Zatímco Německo se vyvíjí na evropském střednědobém trhu ve vývoji těchto udržitelných typů, situace ve východní Evropě a zemích jižní Evropy je „velmi chudá“, říká Welte. Situace v Řecku byla obzvláště vážná po hospodářské krizi. Stejně jako mnoho jiných lékařů si také stěžuje, že antibiotika nejsou správně používána. Říká Welte, vícedenní terapii, ale není dokončena. Antibiotika by byla příliš často neopodstatněná. Tím jsou bakterie rezistentní vůči těmto látkám.

Podle Světové zdravotnické organizace je nedostatečná léčba plicních infekcí obzvláště problematická v afrických a asijských zemích. Každý rok, asi 1, 1 milion dětí zemře na zápal plic až do svých pátých narozenin. To je jedna z nejsmrtelnějších chorob na světě. Problémem pro Německo je také vznik multirezistentních bakterií v jiných částech světa. Vzhledem k tomu, že s cestujícími cestujícími mezi kontinenty jako hostitelem sem přicházejí i takové nebezpečné bakterie.

Převážná většina zemřelých (114 ze 120) tak byli pacienti s nízkými hmotnými příjmy (důchodci, nezaměstnaní, osoby bez stálého pobytu nebo osoby s nejistým sociálním statusem), což obecně odpovídá údajům získaným ve studiích P. Pastor (1998), R. Dagan (2000).

Jedním z kritérií kvality zdravotní péče je denní úmrtnost (A. L. Vertkin et al., 2008). V naší studii zemřelo v nemocnici 38 (31,6%) pacientů v prvních 24 hodinách, zbytek - 3. den - 40 (33,3%), v 10. - 26 (21,8%) a více než 10 osob. - 16 (13,3%).

Obtížné rozpoznat pneumonii

Ale jednoduché plicní infekce nejsou vždy správně rozpoznány zavedenými lékaři v Německu, říká Dalhoff. Je zodpovědný za často praktický výcvik studentů medicíny. Během tréninku se dozvěděli, že v případě pneumonie byly plicní váčky poraněny, aby absorbovaly kyslík nebo plicní tkáň, a hnisavý materiál a zadržování vody bránily řádnému dýchání. Aby se však správně diagnostikovali pneumonie, museli je studenti několikrát vidět.

Dalhoff poukazuje na to, že mnoho univerzit vynakládá velké úsilí na to, aby se učení přiblížilo praxi. Dahlhoff to nazývá "strukturálním problémem v Německu". Je také poměrně těžké rozlišovat mezi četnými jednoduchými virovými infekcemi, pneumonií, říká Dalhoff. To platí zejména pro starší pacienty. Protože mladší pacienti mají obvykle zimnice a atemeshhverdennom příznaky obvykle selhávají, starší lidé často nemají příznaky jako je horečka. Některé znaky jsou navíc špatně interpretovány z důvodu obvykle vyšších slabin starších lidí.

Lokalizací převažovaly dvoustranné EP - 75 (62,5%), mezi jednostrannou lokalizací byly pravostranné EP diagnostikovány ve 28 (23,3%) případech, levostranných případech - v 17 (14,2%). Pneumonie s nižšími lézemi byla častější - 79 případů (65,8%), u 58 (48,3%) - zánětlivý proces byl polysegmentální. Z povahy léze převládaly destruktivní formy - ohniskové konfluence u 56 (46,6%) a absces - u 26 (21,8%). Při hodnocení závažnosti pneumonie na stupnici CURB-65 bylo 5 případů vyloučeno z důvodu krátké doby pobytu. Je třeba poznamenat, že ve 102 případech (88,6%) bylo skóre 3–4 nebo více, což odpovídalo závažnému stavu a vyžadovalo hospitalizaci na JIP, pouze 13 (11,4%) pacientů s IH bylo mírných (obr. 2). ).

Podle Dalhoffa je však důležité, aby antibiotika nebyla používána pod jednoduchým podezřením. V opačném případě nelze snížit tvorbu bakterií rezistentních na antibiotika. Pro boj proti novým, rezistentním typům bakterií je však důležité neustále vyvíjet nová antibiotika. Problém je v tom, že pro farmaceutický průmysl to není příliš výhodné. Bylo by například možné spolufinancovat vývoj těchto nových léků federální vládou.

Welte také vidí, že nová antibiotika jsou klíčem k tomu, aby „nedošlo ke ztrátě boje proti rychle se měnícím patogenům“. Péče v konečné fázi života. Lékařská specializace, která se na rozdíl od lékařské medicíny netýká odstranění nemoci, ale zmírnění stížností.

Abychom byli spravedliví, je třeba poznamenat, že škála CURB-65 nebere v úvahu dekompenzaci komorbidit způsobených vlivem sociálních faktorů, její účinnost je nedostatečná, pokud se používá u starších pacientů (význam dvou hlavních kritérií - zhoršené vědomí a azotémie) se snižuje. V analýze na škále PORT bylo vyloučeno 39 případů, z toho 5 z důvodu krátkodobého pobytu, a ve 34 případech z důvodu nedostatku parametrů pH, pO 2.

Ze zbývajících 81 případů - 47 patřilo do třídy V, a proto vyžadovalo hospitalizaci na JIP (obr. 3). Je třeba poznamenat, že v praxi má použití škály PORT také svá omezení v důsledku neschopnosti posoudit řadu laboratorních parametrů v závislosti na vybavení pro JIP a také neumožňuje určit místo léčby pacienta (domácí stavy, hospitalizace, JIP), nadhodnotená úloha věku pacienta komorbidit (například CHOPN).

Všichni hospitalizovaní pacienti s EP v prvních hodinách hospitalizace absolvovali komplexní laboratorní a instrumentální vyšetření a odborné konzultace. V klinické analýze krve ve studované skupině pacientů byla pozorována leukocytóza 12,5-28,2 × 10 9 / l u 98 osob (81,6%), u 7 (5,8%) byl počet leukocytů v normálním rozmezí, v 18 letech ( 15%) - značená leukopenie. V tomto případě byla u téměř všech pacientů pozorována neutrofilie s posunem bodnutí z 15% na 42%. U 31 (25,8%) pacientů došlo k poklesu červených krvinek na 3,9-3,5 × 10 12 / la hemoglobinu - 112-90 g / l, což je pravděpodobně způsobeno redistribucí železa z buněk erytroidního klíčku do buněk retikulohistiocytického a lymfocytové systémy, pokud jsou aktivovány u pacientů s CAP.

Všechny výše uvedené indikují tvorbu syndromu systémové zánětlivé odpovědi (SIRS) u pacientů s CAP. Rentgenové vyšetření bylo provedeno 1. den u 94 (78,3%) pacientů, u 28 pacientů bylo dosaženo falešně negativního výsledku. Ve 26 (21,7%) pozorováních nebyla tato studie provedena z technických důvodů nebo z důvodu krátké doby pobytu.

V 1. skupině byla SZP zjištěna hlavně u mužů - v 75% případů (15 pacientů). Častěji se nemoc vyskytovala u pacientů ve věku 45–59 let, což bylo 55%, méně často v rozmezí 60–74, 75–90 a méně než 45 let, resp. 25%, 10% a 10%. Ve většině mrtvých - 11 pacientů (55%) - byla plicní léze bilaterální, častěji byla zjištěna v dolních lalocích - 12 (60%), bilobar nebo fokálně konfluentní charakter (3 (15%) a 10 (50%)). pozorování. Všichni pacienti také trpěli komorbidní patologií (Tabulka 4).

Na JIP bylo hospitalizováno pouze 11 pacientů, obcházelo pohotovostní oddělení, dalších 7 - na JIP přes pohotovostní oddělení a 2 - na JIP bylo převedeno z léčebného oddělení.

V 17 případech byli pacienti hospitalizováni po dobu 7-10 dnů od nástupu onemocnění a všichni požádali o ambulantní lékařskou péči, zavolali lékaře do domu nebo navštívili polikliniku. Pouze tři byli hospitalizováni poliklinikem. Vyhodnocení poskytování zdravotní péče v ambulantní fázi z důvodu nedostatku informací na klinice či ambulanci nebylo možné.

Při hodnocení závažnosti pneumonie na stupnici CURB-65 byl 1 případ vyloučen z důvodu krátké doby pobytu - méně než 30 minut. V 16 případech byl součet bodů 3–4 nebo více, což vyžadovalo hospitalizaci na JIP a ve 3 případech nebyl EP těžký (obr. 4).

Při analýze na stupnici PORT je vyloučeno 6 případů, z toho 1 z důvodu krátkodobého pobytu a 5 z důvodu nedostatku ukazatelů pH, pO 2. Ze 14 zbývajících mělo 8 stupeň V na stupnici, což indikovalo závažnost ID a potřebu hospitalizace na JIP (obr. 3).

Ve všech případech byl ABT zahájen okamžitě a většinou parenterálně. Zatímco monoterapie v polovině s ampicilinem (5 pozorování), cefalosporiny - 3, pefloxacin - v 1, levofloxacin - v 1, kombinovaná terapie byla provedena u 10 pacientů, z toho 4 v kombinaci s ciprofloxacinem, 4 - s metronidazolem., v 2 - amoxicilinu / kyselině klavulanové s ciprofloxacinem. ABT byla změněna po dobu 3-5 dnů, hlavně v Meropenemu.

Kromě léčby AMP byla při léčbě pacientů používána oxygenoterapie - u 15 pacientů byla léčba nebulizerem - u 12 a 7 pacientů - na umělé plicní ventilaci (ALV). EP jako hlavní nemoc, která vedla k smrti, se tedy vyskytuje převážně u mužů v produktivním věku s patologií komorbidů. Analýza CAP u pacientů 2. skupiny: pneumonie jako komplikace u pacientů s CHOPN (1. podskupina). V 1. podskupině byl EP zjištěn hlavně u mužů - 13 pacientů (65%). Častěji se nemoc vyskytovala u pacientů ve věku 60-74 let, což bylo 55%, méně často v rozmezí 75-90, 45-69 a méně než 45 let, resp. 30%, 10% a 5%. Ve většině mrtvých - 13 (65%) byla léze plic dvoustranná, častěji byla zjištěna v dolních lalocích - 12 (60%), bilobar nebo fokálně konfluentní, ve 4 (20%) a 10 (50%) pozorování. Všichni pacienti měli také komorbidní patologii (Tabulka 5).

Pouze 10 pacientů bylo hospitalizováno na JIP, obcházelo pohotovostní oddělení, dalších 7 pacientů - na JIP prostřednictvím oddělení pohotovosti a 1 - bylo převedeno na JIP z léčebného oddělení, 2 pacienti zemřeli na specializovaném oddělení.

V 17 případech byli pacienti hospitalizováni po dobu 7-10 dnů od nástupu onemocnění a všichni požádali o ambulantní lékařskou péči, zavolali lékaře do domu nebo navštívili polikliniku. Pouze šest pacientů bylo hospitalizováno polyklinickým lékařem. Vyhodnocení poskytování zdravotní péče v ambulantní fázi z důvodu nedostatku informací na klinice či ambulanci nebylo možné.

Při hodnocení závažnosti pneumonie na stupnici CURB-65 byl vyloučen 1 případ z důvodu krátkého trvání pobytu. V 17 případech byl součet bodů 3-4 nebo více, což vyžadovalo hospitalizaci na JIP, u 2 pacientů nebyl EP těžký (obr. 5).

V analýze škály PORT byly 4 případy úmrtí vyloučeny z důvodu nedostatku pH, pO 2. Z 16 zbývajících mělo 8 stupeň V na stupnici, což indikovalo závažnost vnitřně vysídlených osob a potřebu hospitalizace na JIP.

Ve všech případech byl ABT zahájen okamžitě a většinou parenterálně. V tomto případě byla léčba antibiotikem provedena ve 4 případech (ampicilin - 2 pacienti, cefazolin - 1, pefloxacin - 1) a kombinovaná léčba byla provedena u 14 pacientů (ampicilin + ciprofloxacin - 4,

cefazolin + metronidazol - 2, amoxicilin + kyselina klavulonová + ciprofloxacin - 4, cefazolin + levofloxacin - 2, ciprofloxacin + meronem - 2).

Kromě léčby AMP byla v léčbě pacientů používána kyslíková terapie - u 16 pacientů byla léčba nebulizerem - ve 14 a 5 letech - prováděna na mechanické ventilaci. Je třeba poznamenat, že muži mají nejčastěji pneumonii u CHOPN - 13 (65%) a ve věku 60 let - 17 (85%) s patologií komorbidů. Pneumonie u CHOPN je charakterizována závažnějším průběhem a léčba pacientů v této skupině je v souladu s klinickými pokyny.

Analýza CAP u pacientů 2. skupiny: pneumonie jako komplikace cerebrovaskulárních onemocnění (CEH) (2. podskupina).

Mozková infarktová mozková příhoda proběhla ve struktuře - 10 (50%), cysty mozku 8 (40%), následky akutní poruchy krevního oběhu (ACVC) - 4 (20%), dyscirkulační encefalopatie - 1 (5%), krvácení - 1 (5%).

Ve 2. podskupině bylo IDP zjištěno hlavně u žen - ve 14 (70%). Častěji se nemoc vyskytovala u pacientů ve věku 75-90 let, což bylo 45%, méně často v rozmezí 60-74, 45-60, méně než 45 let, více než 90, resp. 35%, 10%, 5% a 5%. Ve většině mrtvých bylo současně 13 (65%) lézí plic oboustranných, častěji detekovaných v dolních lalocích - 13 (65%), bilobar nebo fokálně konfluentní charakter, resp. 3 (15%) a 9 (45%) pozorování..

Všichni pacienti měli také komorbidní patologii (Tabulka 6).

Na JIP bylo hospitalizováno pouze 14 pacientů, obcházelo pohotovostní oddělení, další 4 - na JIP přes pohotovostní oddělení a 1 - na JIP bylo převedeno z léčebného oddělení, 1 zemřel na specializovaném oddělení. V 17 případech byli pacienti hospitalizováni po dobu 3-5 dnů od nástupu onemocnění a 1/3 vyhledala ambulantní lékařskou péči - zavolala lékaře do domu nebo navštívila kliniku. Pouze čtyři z nich byli hospitalizováni poliklinikem. Vyhodnocení poskytování zdravotní péče v ambulantní fázi z důvodu nedostatku informací na klinice či ambulanci nebylo možné.

Při hodnocení závažnosti pneumonie na stupnici CURB-65 byl vyloučen 1 případ z důvodu krátkého trvání pobytu. V 18 případech byl součet bodů 3–4 nebo více, což vyžadovalo hospitalizaci na JIP a ve dvou případech nebyl EP těžký (obr. 6).

Při analýze škály PORT je vyloučeno 12 případů smrtelných následků vzhledem k nedostatku ukazatelů pH, pO 2. Z osmi zbývajících 5 mělo stupeň V na stupnici, což indikovalo závažnost ID a potřebu hospitalizace na JIP (obr. 7).

Ve všech případech byl ABT zahájen okamžitě a většinou parenterálně. V tomto případě byla monoterapie ve 4 případech, z toho polovina s ampicilinem, cefalosporiny - ve 2, kombinovaná léčba provedena u 16 pacientů, z toho 8 v kombinaci s ciprofloxacinem, v 5 - s metronidazolem, v 2 - amoxicilinu / kyselině klavulanové, Meronem - 1. Změna ABT na 3-5 dnů hlavně na cefabol, pouze 1 případ - změna na Meropenem. V jednom případě je nepřiměřené přerušení ABT (ampicilinu) po dobu 7 dnů, po němž následuje opakované podávání ciprofloxacinu a metronidazolu.

Na konci článku se dočtete v dalším čísle.

1. Navashin S. M., Chuchalin A. G., Belousov Yu B. Antibakteriální terapie pneumonie u dospělých // Klin. pharmacol. terapie. 1999; 8 (1): 41-50.
2. Chuchalin A. G., Sinopalnikov A. I., Jakovlev S. V. Mimonemocniční pneumonie u dospělých: praktická doporučení pro diagnostiku, léčbu a prevenci // Příručka pro lékaře. Smolensk, 2003. 53 s.
3. Nikonov V.V., Nud'ga A.N. Vlastnosti patogeneze a léčba těžké pneumonie // Ukrajinský terapeutický časopis. 1999. 1 (1). 61-67.
4. Americká hrudní společnost. Pokyny pro léčbu dospělých se získanou pneumonií. Diagnostika, hodnocení závažnosti, antimikrobiální terapie a prevence / Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 1730-1754.
5. Fine M. J., Auble T. E., Yealy D. M. Pravidlo predikce pro identifikaci nízkorizikových pacientů s komunitou získanou pneumonií // N Engl J Med. 1997; 336: 243-250.
6. Avdeev S. N., Chuchalin A. G. Závažná komunitní pneumonie // Russian Medical Journal. 2001. V. 9. č. 5. P. 177-181.
7. Avdeev S. N., Chuchalin A. G. Použití šupin pro hodnocení závažnosti intenzivní péče a pulmonologie // Pulmonologie. 2001. Č. 1. P. 77-86.
8. Fein, A., Grossman, R., Ost, D., Farber B., Professional Communications, Inc. 1999: 288 str.
9. Britská hrudní společnost. Pokyny pro komunitní léčbu pneumonie u dospělých - aktualizace 2004.

A. L. Vertkin, MD, profesor
M. Oralbekova, kandidát lékařských věd
Skotnikov 1, kandidát lékařských věd

GBOU VPO MSMSU je. A.I. Evdokimova Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva

Závažná pneumonie u dospělých: léčba v resuscitaci a umělé komatu

Nemoci těžké pneumonie a úmrtí z ní se za posledních několik desetiletí značně zvýšily. Rizikem jsou jak mladí lidé se sníženou imunitou, tak starší pacienti starší 60 let, kteří mají zhoršenou funkci dýchání.

Zvýšení počtu onemocnění je spojeno se zvýšením rezistence některých bakterií na většinu známých terapeutických léčiv (antibiotik). V této souvislosti se při diagnostice těžké formy pneumonie doporučuje, aby byl pacient okamžitě hospitalizován pro léčbu intenzivní péče.

Etiologie

Pneumonie je infekční zánětlivé onemocnění plic. Pod vlivem určitých patogenních mikroorganismů dochází k zánětu intersticiální a plicní tkáně s alveolárním poškozením. Při absenci včasné a kompetentní léčby se onemocnění stává závažným. Kauzální původci nemocniční pneumonie mohou být:

1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) je globulární grampozitivní bakterie ze stafylokokové řady.
2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) je gramnegativní, pohyblivá, tyčovitá bakterie, která je nebezpečná pro člověka. Je to původce mnoha infekčních onemocnění. Odolný vůči antibiotikům.
3. Friedlanderova hůlka (Klebsiella pneumonia) je gramnegativní anaerobní tyčovitá bakterie.
4. E. coli (Escherichia coli) je další gram-negativní bacil. Distribuován v dolní části lidského střeva.
5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - z řady gramnegativních fakultativních anaerobních tyčinkovitých bakterií. To může způsobit různé infekční nemoci u lidí.
6. Hemophilic bacillus (Haemophilus influenza) nebo Pfeiffer bacillus jsou gramnegativní, imobilní bakterie z čeledi Pasteurellaceae. Jsou původcem chřipky.
7. Enterobacter je rod gram-negativních, fakultativně anaerobních, tyčinkovitých, nesporotvorných bakterií z čeledi Enterobacteriacaea. Nachází se ve střevech mnoha zdravých lidí.
8. Serration (Serratia) je další rod gramnegativních tyčinkovitých bakterií čeledi Enterobacteriacaea.
9. Fusobacterium (Fusobacterium) je rod gram-negativních, anaerobních, nesporoobrazuyuschih bakterií. Některé části bacillu vypadají tenké, se špičatými hroty, tyčinkovitými buňkami.
10. Bakteroidy (Bacteroides) jsou bakterie rodiny Bacteroidaceae. Podobný Fusobacterium. Jsou zástupci normální lidské střevní mikroflóry.
11. Legionella (Legionella) - gramnegativní patogenní bakterie třídy Gammaproteobacteria. Zahrnuje mnoho patogenních druhů bacilli.

Kritéria závažného onemocnění

Všichni pacienti se závažnými případy pneumonie, bez ohledu na etiologii, by měli být léčeni na intenzivní péči. Vykazují příznaky septického šoku nebo těžké sepse, respiračního selhání. V takových případech je nutné provádět intenzivní terapii.

Závažné formy pneumonie mají několik charakteristických typů.

Získaná komunita

Vyvíjí se na pozadí požití patogenních mikrobů. U těžké formy onemocnění je pacient hospitalizován. Léčba v tomto případě je možná na jednotce intenzivní péče (je-li indikována). Hlavní projevy onemocnění:

• Těžké respirační selhání.
• Extrapulmonální léze (meningitida, perikarditida a další).
• Akutní selhání ledvin.
• Silná bolest při kašli.
• Hnisavý, někdy krvavý, výtok sputa.
• Vědomí.
• Agonizující bolest hlavy.
• Nespavost.
• Teplota těla nad 39 ° C.
• Studený pot
• Nízký tlak.
• Narušení gastrointestinálního traktu (nevolnost, zvracení, průjem).
• Téměř neustálý kašel.
• Křeče.
• Chvilku při dýchání.

Laboratorní ukazatele:

• Leukopenie je menší než 4 x 10⁹ / l.
• Pásový posun je větší než 20%.
• Hemoglobin je nižší než 100 g / l.
• Hypoxémie Pa02 menší než 60 mm Hg, Sa02 menší než 90%.

Nosocomial nebo nemocnice

Infekce dolních dýchacích cest. Onemocnění se projevuje během 2-3 dnů poté, co pacient vstoupí na kliniku. Může se objevit v pooperačním období.

Klinické projevy:

• Zvýšená tělesná teplota.
• Velké množství sputa s hnisavým zápachem.
• Silný kašel.
• Dušnost.
• Bolest v hrudi.
• Tachykardie.
• Hypoxémie.
• Kardiovaskulární insuficience.
• Respirační selhání.
• Mokré rales.
• Vznik nových infiltrátů v plicní tkáni.

Laboratorní patologie se projevuje takto:

• Leukocytóza více než 12,0 x 10 / l.
• Pásový posun je větší než 10%.
• Arteriální hypoxémie Pa02 menší než 60 mm Hg, Sa02 menší než 90%.

Imunodeficience

Diagnostická kritéria pro tento formulář jsou následující:

• subakutní začátek;
• nízká horečka na začátku nemoci, v průběhu času může vzrůst na febrilní čísla;
• neproduktivní obsedantní kašel paroxyzmálního charakteru, který trvá týdny a dokonce měsíce;
• postupně se zvyšující dušnost - na počátku nemoci během fyzické námahy, s časem, kdy se stane nesnesitelným, je zde i sám;
• auskultační, nemusí být žádné změny nebo těžké dýchání, někdy - suché rozptýlené sípání;
• uvolnění pneumocysty ze sputa;
• anémie, trombocyto- a lymfopenie, v krvi může být zjištěn pokles počtu leukocytů;
• těžká hypoxémie;
• specifické změny rentgenových paprsků - jak choroba postupuje, vzrůstá intersticiální vzorec, tvoří se bilaterální infiltráty ve tvaru mraku a uprostřed nemoci se objevuje více ohniskových stínů.

Diagnostika pneumonie

Aby bylo možné přesně diagnostikovat těžké formy pneumonie, lékař předepíše laboratorní a radiační studie. Patří mezi ně:

1. X-paprsky plic. Podrobný přehled hrudních orgánů pacienta.
2. Výpočetní tomografie plic. Veden v nepřítomnosti úplných informací z radiografie. Také jmenován, když diferenciální diagnóza onemocnění.
3. Studie ultrazvuku. Provádí se k posouzení stavu pleurálních dutin a pohrudnice.
4. Krevní testy: biochemické (kontrola funkčnosti jater a ledvin), klinické (měření hladiny bílých krvinek) a mikrobiologické (hloubkové studium patogenních mikrobů).
5. Biologický test sputa. Pomocí této diagnostiky je stanovena citlivost bakterií na léčiva.
6. Sérologická diagnostika. Provádí se ke studiu patogenů.
7. Spirografie K detekci změn v objemu dýchacích cest.
8. Diferenciální metoda Diagnóza se provádí vyloučením klinických projevů a výsledných analýz.

Léčba a umělé kóma

V závislosti na složitosti a příčinách pneumonie je předepsán specifický průběh lékové terapie. V počáteční fázi onemocnění jsou předepsány širokospektrální antibakteriální léky.

Nedostatečné užívání antibiotik zvyšuje riziko nežádoucích účinků těžké pneumonie. Tato skupina léčiv se v tomto případě podává intravenózně. U těžké pneumonie bylo prokázáno použití cefalosporinů a makrolidů třetí generace. Pokud má pacient těžký syndrom bolesti, intramuskulárně se injikují léky proti bolesti (Ibuprofen, Diclofenac). Také používaly bronchodilatátory, antikoagulancia, v případě potřeby - kyslíkovou terapii.

V extrémních případech pneumonie lékař předepíše pacientovi umělou (lékařskou) injekci v kómatu. Toto je zřídka děláno protože příliš vysokého rizika nekrózy mozku a selhání nějakého vnitřního orgánu. Přímé označení může být:

• Intolerance pacienta při anestezii (pokud je nutný urgentní chirurgický zákrok).
• Poškození cév (v tomto případě se předepisuje kóma, aby se zabránilo velké ztrátě krve během operace).
• Riziko komplikací komorbidit.
• Příliš vysoká tělesná teplota (během kómy prudce klesá teplota a krevní tlak).
• Potřeba kompletní relaxace svalů pacienta.

Zavedení a výstup pacienta z kómatu pečlivě kontrolují lékaři. Celé časové období je s pacientem spojeno s umělým plicním ventilačním zařízením. Během lékařské kómy bylo pozorováno zpomalení metabolismu. Gastrointestinální trakt a reflexy se zcela zastaví.

Komplikace

Při odmítnutí léčby onemocnění mohou vzniknout závažné komplikace jak z plicního systému, tak z jiných lidských orgánů a systémů. Mezi ně patří:

• absces plic;
• pleurální empyém;
• destruktivní změny;
• plicní edém;
• gangréna;
• akutní respirační selhání;
• broncho-obstrukční syndrom;
• infekční toxický šok;
• sepse;
• encefalitida;
• meningitida;
• syndrom respirační tísně;
• anémie;
• syndrom systémové zánětlivé odpovědi;
• reaktivní psychóza (zejména u starších pacientů);
• poruchy krvácení;
• krevní sraženiny;
• kardiovaskulární poruchy;
• kóma.

Závěr

V současné době jsou těžké formy pneumonie čtvrté v počtu onemocnění, více než 50% případů vede k úmrtí pacienta. Aby se předešlo hroznému výsledku, při prvních známkách indispozice, horečky a silného kašle, je naléhavá potřeba kontaktovat zdravotnické zařízení. V žádném případě by neměly dovolit samoléčbu a antibiotika podávaná samostatně, protože to může zhoršit průběh pneumonie způsobené ztraceným časem.