Periferní karcinom plic - příčiny, symptomy, léčba

Kašel

Periferní rakovina plic se nazývá forma plicní onkologie, která začíná v "periferii" orgánu (odtud název) - v buňkách průdušek, postupně se pohybujících do plic samotných. Toto je běžné a nebezpečné onemocnění, které se vyskytuje u žen po 50 letech, u mužů po 45 letech. Často se projevuje v mužském pohlaví.

Může se vyskytovat v obou lalocích, ale nejčastěji postihuje pravý dolní lalok. Rakovina levé strany je agresivní, takže příznivá prognóza je extrémně vzácná. Zhoubný novotvar je doprovázen metastázami do vzdálených orgánů, lymfatických uzlin.

Příčiny patologie

Osoba úmyslně spustí spouštěč pro rozvoj rakoviny. Kvůli přítomnosti špatných návyků, stejně jako dalších faktorů, jsou pozorovány nežádoucí komplikace. Hlavní příčiny rakoviny:

  1. Kouření vede k onkologii. Podstatou toho, co se děje, jsou nebezpečné účinky na tělo toxických látek obsažených v tabáku. Většina (80%) existujících rakovin plic je způsobena kouřením. A bez ohledu na to, jak často jsou zábrany, protože jakékoli množství může způsobit nenapravitelné poškození těla.
  2. Práce se škodlivými chemikáliemi, inhalace těžkých kovů a jejich blízkost je nežádoucí. Odborná činnost (vědci, chemici, horníci) zahrnuje použití speciálního oblečení. V běžném životě dávejte pozor na arzen, nikl, radon, rtuť, uhelný dehet.
  3. Znečištění životního prostředí. Uvažování o takovém jevu je možné v blízkosti velkých měst, silnic, na okraji města. Obyvatelé městských a venkovských oblastí trpí, pokud na území bydliště existují průmyslové, zpracovatelské, chemické podniky.
  4. Otrava vzduchem je způsobena častým kouřením, účinkem radonu. Přítomný ve stavebních materiálech, voda.
  5. Vliv virů na lidskou DNA.
  6. Dědičný faktor. Periferní vzdělávání je velmi vzácné.

Z jakéhokoli důvodu se může projevit okraj plic. Onkologie se v podstatě vyvíjí z konkrétního důvodu. Existují případy, kdy je současně kombinováno několik důvodů. Zabránit tomu, aby byla v raném stádiu každoročně překonána rakovina.

Klasifikace

Periferní rakovina je přechodné a rozšířené onemocnění. Odlišuje se ve zvláštní klasifikaci, stupni vývoje, symptomech. Tvorba periferních plic má 6 forem, což svědčí o prevalenci rakoviny v pravém plíci nebo vlevo. Mezi hlavní formy onemocnění patří karcinom, tuberkulóza.

Kortikoidní pleurální onemocnění

Kortikoidní pleurální forma rakoviny plic je novotvar charakterizovaný oválným tvarem, prodlouženým základem. Postupně roste ve velikosti a roste do okolních tkání. Tato rakovina se nazývá skvamózní, rakovinné buňky jsou schopny dosáhnout hrudních obratlů, žeber.

Možnost dutiny

Nádor má ve středu určitou dutinu. Charakteristická změna v plicích je pozorována rozkladem místa nádoru, protože během vývoje není dostatek živin.

Formace málokdy přesahují 10 cm, takže jsou často zaměňovány s nástupem zánětu (cysta, absces). Výsledek - není možné provést přesnou diagnózu, která vede k progresi onkologie. To je možné, protože abdominální verze nemoci nemá výraznou symptomatologii.

Rakovina dolního a horního orgánu

Onkologie horního laloku pravého plic na obrázku je vyznačena konturami, ale struktura a tvar nejsou jasné. Také zvýšené krevní cévy, lymfatické uzliny.

Pod periferním karcinomem dolního laloku je patrný opačný průběh událostí než horní lalok plic. Byla zaznamenána změna intrathorakálního, preladderu, supraclavikulárních lymfatických uzlin dolního laloku pravých plic.

Možnost uzlu

Vyvíjí se z terminálních bronchiolů. Začíná se objevovat pouze klíčení měkkých tkání v plicích. Nádor má formu uzlin s hrbolatým povrchem. Na okrajích jsou možné mírné zářezy, což znamená proniknutí do uzlu velké cévy nebo průdušky.

Pneumonie podobná varianta

Představuje rakovinu žláz. Začíná se projevovat v průduškách, proměňuje se v množství novotvarů, což spojuje infiltraci nádoru.

Tato forma onemocnění není charakterizována žádnými charakteristickými příznaky. Zpočátku je kašel a mění se ve sputum. S rozvojem značek roste. V přítomnosti infekce se objeví pneumonie, důvodem je závažná otrava.

Top tělo rakoviny

Forma nemoci, kvůli které se zhoubné novotvary šíří do nervů, cév ramene.

  • levé a pravé plíce;
  • Hornerův syndrom;
  • bolestivost nad klíční kostí, s progresivním vývojem. Jsou-li na počátku slabé pocity, pak jsou postupně nahrazovány intenzivními, dlouhotrvajícími. Tyto změny byly soustředěny do supralavikulární fossy. Při sebemenším pohybu se bolest zesiluje. Někdy se z nervových kmenů brachiálního plexu začíná objevovat symptom. Běžným jevem je necitlivost nebo ztráta svalstva. V důsledku toho je obtížné provádět jakékoli pohyby horních končetin, protože je možná paralýza.

Na rentgenové fotografii je možné detekovat zničení 1-3 žeber, dolních nebo horních hrudních obratlů, změny stavu kostry. V posledním stadiu patologie je odborník oprávněn nalézt jednostrannou formu rozšíření žíly. Tam je také kašel.

Kombinace všech symptomů se často projevuje v jedné osobě. V důsledku vývoje problémů v dolních krčních oblastech je odhaleno:

  • chrapot při mluvení,
  • opomenutí století
  • zúžení žáka
  • dilatace krevních cév
  • pokles oční bulvy,
  • zvýšené pocení,
  • vyrážka na přední straně kůže.

Fáze patologie

Periferní rakovina se vyznačuje existencí několika stadií, které znamenají určité symptomy a charakteristické rysy.

  • první fáze - nádor má malou velikost. Současně neexistuje možnost průniku rakoviny do hrudní kosti, lymfatických uzlin. Platné nádory 3-5 cm;
  • druhé stadium - rakovinné buňky aktivně vzrostou na 7 cm, časem se klinický obraz nemění, ale nádor se blíží lymfatickým uzlinám;
  • třetí etapa - novotvar interferuje s normální aktivitou přilehlých orgánů, která je zastíněna rychlým růstem nádorových buněk (více než 7 cm). Jak rostou, pronikají bránicí, lymfatické uzliny na opačné straně hrudní kosti;
  • čtvrtá etapa - vyvíjí se metastáza (rakovina postihuje většinu vnitřních orgánů).

Každá fáze má specifický klinický obraz. V rané fázi vývoje nádoru je pravděpodobnost pozitivního výsledku u člověka vysoká, ale nástup onemocnění je zřídka vyléčen.

Symptomatologie

Periferní rakovina je dlouhodobě asymptomatická, což je ovlivněno strukturou patologických buněk, charakteristickými procesy vývoje nádoru. Hlavní symptomy nemoci nemají charakteristické rysy od jiných forem. V určitých stadiích vývoje je však pozorována progrese nebo remise patologie.

  • dušnost - příčinou jsou metastázy v lymfatických uzlinách;
  • silná bolest v hrudní kosti - při pohybu se mohou objevit zvýšené pocity;
  • kašel je nedílnou součástí onemocnění. Má protáhlou povahu, nemá významnou příčinu manifestace;
  • sputum;
  • změna velikosti lymfatických uzlin - velkým způsobem.

Když se nádor šíří do horní části plic, dochází k častému mačkání žil a negativnímu vlivu na strukturu plexus děložního hrdla. Současně se příznaky zlepšují v neurologických termínech.

Charakteristické znaky patologie:

  • vysoká horečka;
  • apatie;
  • letargie, ospalost;
  • úbytek hmotnosti;
  • špatná chuť k jídlu;
  • rychlá únava;
  • snížená schopnost fyzické a duševní aktivity;
  • bolestivost kostí, kloubů (vzácné).

Vzhledem k rakovině mohou charakteristické znaky a příznaky indikovat začátek zánětlivého procesu v průduškách, pohrudnici. Proto je nutné podstoupit každoroční prohlídku celého organismu, pokud možno častěji. Takže můžete rychle zjistit vývoj onemocnění.

Diagnostika

Je poměrně těžké určit přítomnost rakovinných buněk v plicích, protože změny mohou ovlivnit zcela jiné onemocnění. Existuje však několik diagnostických metod pro předepisování účinné léčby rakoviny plic.

  1. X-ray plic je nutné z různých důvodů, ale je to on, kdo informuje o vývoji rakoviny. Na rentgenovém snímku je možné pozorovat mírné ztmavnutí v oblasti plic, které charakterizuje rakovinné buňky.
  2. Vypočítané magnetické rezonance je nejpřesnější metodou výzkumu. Díky němu je možné vytisknout jasný obraz těla pacienta s rakovinou, aby bylo možné podrobně studovat existující vzdělávání. Prostřednictvím speciálních programů mohou lékaři kliniky prohlížet obraz z jakéhokoliv úhlu a získávat z něj maximum informací.
  3. Biopsie je extrakce kusu tkáně k provedení histologického vyšetření. Předpokládá se, že biologický materiál je zobrazen pod mikroskopem, aby se určila povaha nádoru.
  4. Bronchoskopie - vyšetření průdušek a dýchacích orgánů zevnitř pomocí speciálních nástrojů a technického vybavení. Kvůli odlehlosti nádoru je však velmi vzácné získat všechny potřebné informace. Tato metoda je nezbytná v přítomnosti centrálního karcinomu plic.
  5. Cytologické vyšetření sputa - dává možnost identifikovat atypické buňky, další prvky pro předběžnou diagnózu.

Rozmanitost existujících diagnostických opatření umožňuje určit nádor v počáteční fázi vývoje. Hlavní je jít včas do zdravotnického zařízení (každoroční inspekce), nezhoršit situaci přítomností špatných návyků.

Léčba

Aby se zabránilo progresi onemocnění, je nutná komplexní léčba. Pro pozitivní dynamiku je žádoucí provádět jakékoli způsoby léčby, aniž by se odkazovalo na opomenutí času, nefunkčnost pacienta.

Poznámka! Moderní metody řešení onkologie zahrnují využití radiační terapie, chemoterapie. A operativní zásah je prováděn se speciálními indikacemi.

Ozáření se také týká účinného způsobu léčby, který umožňuje eliminovat novotvar v počátečních stadiích onemocnění. Je lepší použít pro rakovinu stadia 1-2.

Během chemoterapie je pacientovi předepsáno několik léků. Povinný postup s kontraindikacemi pro radioterapii nebo operaci.

Je-li zjištěn benigní nádor, je vhodné použít určité typy operací:

  • Lobectomie je operace na dvou lalocích plic.
  • Klinická resekce - odstranění části plic, používané v raných stadiích vývoje patologie.
  • Pulmonektomie - odstranění orgánu s tvorbou bronchiálního kultu.

Možnost operace dává naději na příznivý konec onemocnění. Periferní rakovina se vyvíjí příliš rychle, což ztěžuje odhalení problému, včasnou pomoc.

Komplikace

Pokud nádor po léčbě zmizí a tělo funguje jako obvykle, následují následky pro vnitřní orgány.

Je to důležité! Po terapeutických zákrocích periferního karcinomu plic dochází k poruše ledvin, jater, dalších orgánů. Ke zlepšení stavu by se mělo uchýlit k prevenci podle pokynů. Po určité době se zdravotní stav zlepšuje, metabolické procesy se zlepšují.

Prognóza a prevence

Periferní rakovina není prakticky léčitelná, protože se rychle rozvíjí a použití podpůrných léků málokdy pomáhá. Rakovina má pro pacienty nepříznivou prognózu - po zjištění charakteristických nádorů je míra přežití 2-6 měsíců.

Je to důležité! Progresi onemocnění je spojena s umístěním, typem rakoviny. U nemalobuněčného karcinomu plic se vývoj zpomaluje. Existuje několik forem: velká buňka, adenokarcinom, dlaždicový. Nedostatek léčby je plný pacienta, který snižuje životní úroveň, nepřekračuje bar po dobu 8 let.

Je to důležité! Malý karcinom plic zahrnuje snížení úrovně vitální aktivity, jen zřídka dokáže žít po dobu 2 let. Míra přežití 5 let, s včasnou diagnózou, léčbou, je 15%. Užívání drog je účinné individuálně a život člověka se prodlužuje.

S ohledem na lidi, kteří vyhráli onkologii, je vhodné dodržovat preventivní opatření (to zabrání opakování onemocnění).

  • fluorografie;
  • každoroční inspekce;
  • dobré výživy. Odborník na výživu by měl pomáhat, s přihlédnutím k nulu zdraví pacienta;
  • vzdát se kouření, drog, alkoholu.

Nezapomeňte na osobní hygienu, cvičení a čistotu v místnosti. Doporučuje se, aby nedošlo ke kontaktu se škodlivými látkami, aby se zabránilo obstrukci plic.

Periferní karcinom plic

Periferní karcinom plic - maligní nádor, který se vyvíjí z alveolů, malých průdušek a jejich větví; lokalizované na okraji plic, daleko od kořene. Příznaky periferního karcinomu plic se objevují v pozdním stádiu, s klíčením velkých průdušek, pohrudnice, hrudní stěny nádoru. Patří mezi ně dušnost, kašel, hemoptýza, bolest na hrudi, slabost. Diagnóza se provádí s přihlédnutím k údajům o rentgenovém vyšetření plic, bronchografii, CT vyšetření, bronchoskopii, cytologickém vyšetření sputa. Léčba periferního karcinomu zahrnuje resekci plic (v požadovaném množství) v kombinaci s chemoterapií a radiační terapií.

Periferní karcinom plic

Periferní karcinom plic - rakovina plic pocházející z průdušek 4-6. Řádu a jejich menší větve, nesouvisející s lumenem průdušek. V pulmonologii představuje podíl periferního karcinomu plic 12-37% všech plicních nádorů. Poměr detekční rychlosti centrálního a periferního karcinomu plic je 2: 1. Nejčastěji (v 70% případů) je periferní karcinom plic lokalizován v horních lalocích, méně často (23%) v dolních lalocích a velmi vzácně (7%) ve středním laloku pravých plic. Riziko rakoviny plic periferní lokalizace spočívá v dlouhém latentním asymptomatickém průběhu a časté detekci již v pokročilém nebo nefunkčním stadiu. Podle histologické struktury je periferní karcinom plic častěji reprezentován bronchoalveolárním adenokarcinomem nebo spinocelulárním karcinomem.

Důvody

Hlavní rizikové faktory ovlivňující výskyt periferního karcinomu plic jsou rozděleny na genetické a modifikující. Přítomnost genetické predispozice je indikována, jestliže pacient již podstoupil léčbu zhoubných nádorů jiných míst nebo má příbuzné, kteří měli rakovinu plic. Dědičná zátěž však není povinným rizikovým kritériem. Častěji se periferní karcinom plic vyvíjí pod vlivem exogenních a endogenních modifikujících faktorů.

Nejvýznamnější z nich je vliv aerogenních karcinogenů na bronchy, primárně obsažený v cigaretovém kouři (nikotin, pyridinové báze, amoniak, dehtové částice atd.). Výskyt rakoviny plic je jasně korelován s délkou trvání, způsobem kouření, počtem cigaret denně kouřených. Zvláště ohroženi jsou lidé, kteří začínají kouřit v mladém věku, hluboce inhibováni, kouří 20 nebo více cigaret denně. Neméně významné v etiologii periferního karcinomu plic a dalších exogenních faktorů: znečištění ovzduší průmyslovými emisemi, prach, plyny; výrobní karcinogeny (azbest, grafitový a cementový prach, sloučeniny niklu, chrómu, arsenu atd.).

Při vzniku periferního karcinomu plic je významná úloha endogenních faktorů - onemocnění plic (pneumonie, chronická bronchitida, bronchitida kuřáků, tuberkulóza, omezená pneumoskleróza), které jsou v minulosti u významného počtu pacientů sledovány. Hlavní skupina nemocných osob je starší 45 let. V patogenezi periferních nádorů hraje klíčovou roli epiteliální dysplazie malých průdušek a alveolárního epitelu. Novotvary se vyvíjejí z bazálních, řasovitých, pohárkových epiteliálních buněk průdušek, alveolocytů typu II a Klara buněk.

Klasifikace

Klasifikace prevalence periferního karcinomu plic navrhovaná Moskevským výzkumným ústavem pro ně. P.A. Herzen zahrnuje rozdělení čtyř fází:

  • I - nádor o průměru 3 cm, umístěný v plicním parenchymu;
  • II - nádor o průměru 3 až 6 cm, nacházející se uvnitř hranic laloku; jsou detekovány jednotlivé metastázy do bronchopulmonálních lymfatických uzlin;
  • III - nádor s průměrem větším než 6 cm přesahuje lalok; v místní oblasti může růst bránice, hrudní stěna; mnohočetné metastázy se nacházejí v intrathorakálních lymfatických uzlinách;
  • IV - klíčivost nádoru v diafragmě, hrudní stěna, mediastinální orgány v dlouhé oblasti; identifikovali vzdálené metastázy, karcinomatózu pohrudnice, pleurii rakoviny.

Kromě toho existují tři klinické formy periferního karcinomu plic: nodulární, pneumonie podobná a Pancostova rakovina (rakovina plicního apexu).

  • Nodální forma pochází z terminálních bronchiolů a klinicky se projevuje až po klíčení velkých průdušek a sousedních tkání.
  • Forma periferního plicního karcinomu podobná pneumonii se vyvíjí v plicním parenchymu, charakterizovaném infiltrujícím růstem; histologicky vždy adenokarcinom; klinicky připomíná pomalou pneumonii.
  • Zvláštnosti lokalizace apikálního karcinomu plic způsobují infiltraci plexusů cervikálního a brachiálního nervu, žeber, žebra, páteře a odpovídajících klinických symptomů.

Někdy se k těmto třem hlavním formám přidává kavitativní karcinom plic (tvorba pseudo-kavernózního rozpadového dutiny v tloušťce uzlu) a kortiko-pleurální karcinom (pocházející z plášťové vrstvy, šířící se podél pleury podél páteře a klíčení tkáně hrudní stěny).

Příznaky

Periferní karcinom plic se dlouhodobě vyvíjí bez klinických příznaků. Asymptomatická fáze může být detekována fluorografií, zjevné klinické symptomy se zpravidla objevují spíše pozdě - ve stadiu III. Průběh nodulární, pneumonie podobné a apikální formy periferního karcinomu plic má své vlastní klinické znaky.

Nodální forma se obvykle deklaruje, když se stiskne nebo vyklíčí větší průdušky, pohrudnice, cévy a další struktury. V této fázi se objeví dýchavičnost, přetrvávající kašel s řídkým sputem a pruhy krve, bolest na hrudi. Pacient se začne starat o zhoršení celkového zdravotního stavu: nepřiměřená slabost, horečka, úbytek hmotnosti. Možná rozvoj paraneoplastického syndromu - osteopatie, deformace prstů atd.

Pneumonie podobná forma periferního plicního karcinomu se vyskytuje jako typická akutní pneumonie - s intoxikačním syndromem, febrilní horečkou, mokrým kašlem se separací hojného pěnivého sputa. Často je doprovázen rozvojem exsudativní pohrudnice.

Triáda příznaků rakoviny Pancost jsou: lokalizace nádoru na vrcholu plic, Hornerův syndrom, silná bolest v horní části paže. Hornerův syndrom se vyvíjí během klíčení dolního cervikálního sympatického ganglionu a zahrnuje ptózu, zúžení zornice, zhoršené pocení v horní končetině, supraclavikulární bolest na postižené straně. Bolest se může rozšířit na celý ramenní pásek, vyzařující do paže; charakterizované necitlivostí prstů, slabostí svalů ruky. Když nádor narůstá na hřbetě hrtanového nervu, dochází k chrapotu. Bolestní syndrom u apikální rakoviny plic musí být odlišen od bolesti plexitidy a osteochondrózy.

V pokročilých případech může být periferní karcinom plic doprovázen syndromem vyšší vena cava, syndromem mediastinální komprese, pleurálním výpotkem a neurologickými poruchami.

Diagnostika

Dlouhé období asymptomatického periferního karcinomu plic znesnadňuje včasnou diagnostiku. Fyzikální techniky v počátečních stadiích nemoci nejsou dostatečně informativní, proto je hlavní úloha věnována metodám radiační diagnostiky (rentgenové, bronchografické, CT plic).

Rentgenový snímek závisí na tvaru (nodulární, abdominální, apikální, pneumonie) periferního karcinomu plic. Nejtypičtější je identifikace heterogenního stínu sférického tvaru s nerovnými obrysy obklopenými jemnou „zářivou korunou“; někdy jsou definovány rozpadové dutiny. Při rakovině Pankost se často nalézá destrukce I-III žeber, dolních krčních a horních hrudních obratlů. Bronchogramy ukazují amputace malých průdušek, zúžení průdušek průdušek. V obtížných případech se používá rentgenové CT nebo MRI plic.

Bronchoskopie v periferním karcinomu plic není tak informativní, jak je v centrální, ale v některých případech umožňuje vizualizaci nepřímých příznaků růstu tumoru (bronchiální stenóza), transbronchiální biopsie a endobronchiální ultrazvukové diagnostiky. Detekce atypických buněk během cytologického vyšetření sputu nebo bronchoalveolárního výplachu potvrzuje neoplastickou povahu patologického procesu.

V diferenciálním diagnostickém plánu je nutné vyloučit echinokokózu, plicní cysty, abscesy, benigní plicní tumory, tuberkulomy, prodlouženou pneumonii, Hodgkinovu chorobu, pleurální mezoteliom. Za tímto účelem by měl být pacient s podezřením na periferní karcinom plic konzultován pulmonologem, specialistou na tuberkulózu, chirurgem hrudníku a onkologem.

Léčba

Terapeutická taktika pro periferní rakovinu plic je zvolena v závislosti na stadiu, ve kterém byl nádorový proces detekován. Nejlepších výsledků dosahuje kombinovaná léčba včetně chirurgického zákroku přidaného s chemoterapeutickou nebo radiační terapií.

Resekce plic v objemu lobektomie nebo bilobektomie je aplikovatelná pouze na stadia I-II. Resekce pro rakovinu vrcholu plic má své vlastní charakteristiky a může být doplněna resekcí žeber, krevních cév, lymfadenektomií atd. U pacientů s běžnou formou se provádí pokročilá pneumonektomie. Při kontraindikacích k chirurgické léčbě (zanedbávání procesu, nízká rezervní kapacita těla, stáří, komorbidit) a také odmítnutí operace je metodou volby radiační terapie nebo chemoterapie. Dvě zóny jsou ozářeny: periferní fokus a oblast regionálních metastáz. V kurzech polychemoterapie se metotrexát, cyklofosfamid, vinkristin, doxorubicin, cisplatina a další cytotoxické léky běžně používají v různých kombinacích.

Předpověď

Hlavními faktory určujícími prognózu onkopatologie jsou stadia procesu, radikální povaha léčby, histologický typ a stupeň diferenciace nádoru. Po radikální kombinované léčbě periferního karcinomu plic je 5letá míra přežití ve stadiu I 60%, ve stadiu II - 40% a stadium III - méně než 20%. Když je nádor detekován ve stadiu IV, prognóza je nepříznivá.

Periferní karcinom plic

Rakovina plic je jedním z nejčastějších typů rakoviny. Každý rok je diagnostikováno přibližně 1 milion nových případů, vezmeme-li v úvahu světové statistiky. Zároveň je nemoc rozdělena do několika typů, v závislosti na lokalizaci novotvaru, charakteristikách jeho vývoje.

Periferní karcinom plic je považován za jeden z nejzávažnějších a nejnebezpečnějších typů nádorové patologie. Je nebezpečné, že počáteční fáze se prakticky nijak neprojeví, v takovém stadiu může být poměrně dlouhá doba.

Novotvar obvykle pochází z epiteliální tkáně malých průdušek, průdušek nebo alveol. Experimenty prováděné na zvířatech ukázaly, že karcinogenní látky vstupují do plic převážně hematogenním nebo lymfogenním způsobem.

Klinický obraz onemocnění

V každém případě, když nádor roste ve velikosti a roste do hlubších vrstev tkáně, rakovinová patologie přechází do závažnější fáze, objeví se charakteristické příznaky, které pomohou podezřívat zdravotní problémy co nejdříve, vyhledat lékařskou pomoc od specialistů.

Symptomy periferní rakoviny plic jsou většinou podobné jiným druhům této choroby. Zobrazí se takto:

Jedním z hlavních rozdílů nádorového procesu v plicích je různorodost forem

Jakmile se objeví uvedené příznaky, je nutné se poradit s lékařem. Pouze včasná diagnostika, přesné diagnózy zvýší povzbuzení prognózy periferního karcinomu plic.

Diagnostika a její metody

Diagnostika umožní přesně určit, kde se nádor nachází, jakou velikost má, jaká je povaha nádoru. Podle toho bude další léčba jiná.

Statistiky ukazují, že nejčastěji je diagnostikována periferní rakovina horního laloku pravého nebo levého plic. Tento typ onemocnění představuje přibližně 60% případů. Důvodem je anatomická struktura dýchacího ústrojí, vyšší výměna vzduchu v jeho horních částech. Pokud mluvíme o periferní rakovině dolního laloku pravého nebo levého plic, pak se tento typ onkologie vyskytuje ve 30% případů. A pouze 10% klesá na průměrný podíl těla.

Pokud jde o metody diagnostiky, v první řadě - to je rentgen. Rentgen v periferních rentgenových paprscích se provádí za účelem stanovení přítomnosti novotvaru a jeho lokalizace, pro odhad přibližných rozměrů a struktury. Tento způsob vyšetřování však neumožňuje vidět úplný obraz zdravotního stavu pacienta, proto nemůže být jediný. Na rentgenové fotografii může být PRL zcela nenápadná.

Biopsie - diagnostická metoda

Ujistěte se, že jste provedli počítačovou a magnetickou rezonanci. Tyto výzkumné metody umožňují získat přesnější informace o struktuře, velikosti a umístění nádoru, zjistit, zda existují metastázy, a zjistit, kde jsou.

Nedělejte to bez biopsie, následovaná histopatologií získaného materiálu. V této fázi mohou lékaři určit povahu nádoru a jeho typ, aby učinili závěr o nebezpečí onemocnění.

Pacientovi bude také poskytnuta žádost o podrobný krevní test. Zahrnuje biochemii, stejně jako výzkum nádorových markerů, až po úplném vyšetření budou lékaři schopni provést přesnou diagnózu, předepsat účinnou léčbu periferního karcinomu plic a zvýšit prognózu zotavení.

Léčebné taktiky

Léčebný program se provádí individuálně. Bude záviset na výsledcích vyšetření pacienta, stadiu nemoci a přítomnosti souběžných onemocnění.

V každém případě zůstává hlavní metodou léčby chirurgický zákrok. To vám umožní odstranit část orgánu postiženého nádorem, stejně jako sousední tkáně, aby se zabránilo relapsu. Není-li velikost novotvaru velká, neexistuje metastáza, v regionálních lymfatických uzlinách je jedna nebo dvě metastázy, operace slibuje úspěšnost a naděje na úplné uzdravení.

Je prováděn otevřený nebo minimálně invazivní chirurgický zákrok. Ten má širší popularitu, protože je méně traumatický, má malý počet kontraindikací, zkracuje dobu rehabilitace. Účinnost takové operace zároveň dosahuje nejvyšší míry, protože všechny akce lékařů jsou prováděny pod kontrolou speciálních kamer, které zobrazují obraz na obrazovce.

Pokud se má provést rozsáhlejší práce, mohou používat otevřenou operaci, protože nemohou být použity jinak.

Před operací se často provádí chemoterapie nebo radiační terapie. To platí v případech, kdy je nádor dostatečně velký, začal růst do tkáně orgánu. Antineoplastické léky nebo radioaktivní expozice mohou zničit rakovinné buňky a zastavit růst nádoru. Ve velkém množství případů tímto způsobem je dokonce možné zmenšit velikost novotvaru, což ho činí použitelným.

Po operaci bude použita léčba protinádorovými léky a radiační terapií. Hlavním cílem je zničení rakovinných buněk, které by mohly zůstat, což zabrání rychlému rozvoji relapsu.

Úspěch léčby závisí na tom, jak dlouho se PRL vyvinula, v jaké fázi dosáhla. Pokud budeme hovořit o fázi 4, pak bude existovat výhradně paliativní terapie, která umožní odstranit četné příznaky a zlepšit kvalitu života pacienta.

Papilární forma patologie rakoviny.

Hlavní charakteristikou karcinomu krku je.

Laparotomie - poměrně komplikovaný chirurgický zákrok.

Periferní rakovina levé plíce

Periferní rakovina levé plíce

Rakovina plic je jednou z prvních pozic v žebříčku smrtelných nemocí. Periferní karcinom plic se vyvíjí u žen po 50 letech au mužů starších 45 let. Mužská populace je náchylnější k tomuto onemocnění. Nádor horního laloku se vyskytuje častěji než dolní a pravý plic je častěji postižen než levý. Ale rakovina levé poloviny postupuje agresivněji a prakticky nezanechává šanci na příznivou prognózu.

Nádor je několik druhů maligních procesů, z nichž jeden je periferní rakovina. Tato forma rakoviny pochází z bronchiálních epiteliálních buněk, pak zachycuje plíce samotné. V doprovodu aktivních metastáz do vzdálených orgánů a regionálních lymfatických uzlin.

Příčiny periferního karcinomu

Dnes je hlavní příčinou patologického procesu v plicích účinek karcinogenů, zejména vdechovaných cigaretovým kouřem. Kuřáci s mnohaletými zkušenostmi jsou nejvíce náchylní k rakovině horního laloku plic v důsledku hromadění velkého množství dehtu v plicích a snížené funkce plic.

Karcinogeny vstupují do plic nejen tabákem, ale také znečištěním ovzduší. V průmyslových oblastech, kde jsou zpracovatelský průmysl aktivní, se riziko rakoviny několikrát zvyšuje.

Hlavním rizikovým faktorem bylo vždy kouření, ale kromě toho existují i ​​další faktory, které k tomu přispívají:

  1. Chronická onemocnění plic: zánětlivé a infekční procesy.
  2. Snížená imunita na pozadí systémových onemocnění, včetně imunodeficience.
  3. Vliv ozáření.
  4. Přímá inhalace nebo nepřímý kontakt s chemikáliemi: arzen, nikl, kadmium, chrom, radon.

Vývoj maligního procesu je vždy založen na nepříznivých podmínkách prostředí nebo závažných systémových poruchách. Za prvé, nominální systém trpí negativními faktory, po kterých tělo ztrácí schopnost adekvátně bojovat proti maligním buňkám a horní lalůček pravého nebo levého plíce začíná růst.

Stav průdušek hraje důležitou roli, protože periferní karcinom plic začíná bronchiálními buňkami. Nemoci, jako je chronická bakteriální nebo toxická bronchitida, proto hrají roli ve vývoji procesu plicního tumoru.

Příznaky nádoru levé plíce

Symptomatologie nádoru horního plicního laloku se dlouhodobě neprojevuje, což závisí na struktuře patologických buněk a na vlastnostech rakoviny. Tudíž dlaždicový nádor rychle ničí plíce, jeho příznaky začínají již s přechodem rakoviny do třetí fáze, kdy dochází ke vzniku metastáz. Pokud hovoříme o vývoji rakoviny z malých segmentů průdušek, tj. Periferních, pak její příznaky začínají šířením nádoru do pohrudnice. Samotný periferní nádor má charakteristický zaoblený tvar, je často lokalizován v horním laloku plic, pak postupně ovlivňuje celý orgán a okolní struktury.

Periferní rakovina se také nazývá Pencostův nádor. Je charakterizován lézemi horního laloku orgánu a dysfunkcí nervového plexu ramene.

Hlavní příznaky periferní rakoviny se neliší od jiných forem, jde o kašel, bolest na hrudi, hemoptýzu a celkovou malátnost. V závislosti na období růstu se příznaky buď postupují, nebo ustupují.

Fáze nemoci

  1. První fáze vývoje je biologická. Začíná vznikem maligních buněk, dokud nejsou detekovány na rentgenovém snímku.
  2. Preklinická nebo asymptomatická fáze - pokračuje od okamžiku, kdy je nádor detekován během diagnózy, dokud se neobjeví první příznaky.
  3. Klinická fáze vývoje - během tohoto období se objevují hlavní příznaky rakoviny, průběh onemocnění je závažný, provádí se vhodná symptomatická a radikální léčba. Není-li v klinické fázi provedeno žádné opatření, je prognóza nemoci extrémně nepříznivá, pacient zemře během několika měsíců.

Střídání období výrazných symptomů a asymptomatického průběhu v důsledku mnoha faktorů. Primárně, produkty rozpadu nádoru, terapeutická léčba a strukturální změny v plicích ovlivňují tělo pacienta. Další rakovina postupuje, tím větší je pravděpodobnost úplné destrukce všech laloků levé plíce se záchvatem pleurální dutiny.

Příznaky metastáz

Symptomy u metastáz karcinomu plic

Metastázy také ovlivňují symptomy: průchod rakovinných buněk lymfatickými a oběhovými systémy vyvolává změnu funkce jednotlivých orgánů, což komplikuje léčebný přístup. Přidány jsou příznaky intoxikace, selhání ledvin, zhoršená aktivita mozku a tvorba zralých krevních buněk. Jedno porušení znamená následné nemoci a v kombinaci to vše vede k vážnému stavu pacienta.

Je možné podezření na rakovinu levé plíce v počáteční fázi vývoje? K tomu je třeba vzít v úvahu stav jejich průdušek a dalších orgánů hrudní dutiny. Při dlouhodobém výskytu zánětu, chronické bronchitidy, chronických infekcí dýchacích cest a genetické predispozice se zvyšuje možnost onkologie. V tomto případě je třeba věnovat pozornost kašli, bolestivosti, vzniku exsudátu neurčité barvy při kašli a kontaktovat onkologa pro diagnostiku.

Komplikace a metastázy

Periferní karcinom s lokalizací v levých plicích způsobuje nenapravitelné poškození blízkých i vzdálených struktur. Za prvé, dýchání je narušeno, pak nádor v hrudi provokuje zánět průdušek, abscesy.

Komplikace mohou také nastat v rukou, citlivost prstů je narušena, bolest se objevuje v rameni a po celé délce levé ruky.

Metastázy rakoviny se vyskytují v téměř 100% případů, počínaje třetí etapou. Metastázy často migrují do kostní dřeně, kostí, ledvin a nadledvinek, stejně jako do mozku. Z nich vyplývá, že příznaky metastáz a komplikací v jejich pozadí se mohou týkat závažného porušování jednotlivých mozkových struktur. Toto vnímání, paměť, koordinační a mentální složka. Je možné, že v důsledku metastáz se mohou rozvinout duševní poruchy.

Tracheální stenóza, vnitřní krvácení, dysfagie, syndrom vyšší veny cava - to vše může být způsobeno periferním karcinomem.

Diagnóza rakoviny plic

V rané fázi vývoje v biologické fázi je možné detekovat rakovinu pouze při provádění biochemické analýzy. Tato choroba je asymptomatická během přechodu do druhé fáze. Diagnóza ve druhé fázi, předklinická, je možná při rentgenovém vyšetření, ale pacient stále nemá žádné stížnosti, což vede k třetí periodě, klinické. V klinické fázi má pacient již komplex symptomů, na jejichž základě lze provést předběžnou diagnózu a provést všechna potřebná diagnostická opatření.

Diagnostika periferního karcinomu zahrnuje:

  • thoracotomy, pleurální punkce;
  • klinické analýzy moči, krve a výkalů;
  • biochemický krevní test;
  • magnetická rezonance a radiografie.

Po uzavření diagnózy začíná identifikace lokalizace nádorového procesu.

Léčba horního laloku plic

Základem operace je levý karcinom plic bez známek metastáz, omezený na jeden lalok. Ohnisko tumoru je odstraněno spolu se zdravými tkáněmi, po kterých pravá strana plic přebírá funkce odstraněného orgánu. Chirurgická léčba má příznivou prognózu a pětileté přežití je 55%, v závislosti na formě rakoviny a následné léčbě.

Po chirurgickém zákroku je pacientovi indikována radioterapie a léčba chemoterapeutiky. Chemoterapie pro rakovinu plic je v první řadě mezi všemi metodami léčby, protože často dochází k agresivnímu plicnímu onemocnění a vytváří mnoho kontraindikací pro radikální léčbu.

Chemoterapie

Chemoterapie pro rakovinu plic

Léčba chemoterapií se provádí v takových případech:

  • neschopnost provést operaci v důsledku blízkosti nádoru k jícnu;
  • lokalizace rakoviny v krku;
  • blízkost rakoviny k hlavním krevním cévám a srdci.

Také chemoterapie je předepisována jako prevence metastáz po odstranění rakoviny a před operací.

Druhy operací

V případě operativnosti pacienta, několik možností pro operace.

  1. Lobectomie - extirpace dvou laloků plic.
  2. Klínovitá resekce je částečné odstranění orgánu, provádí se pouze v rané fázi.
  3. Pulmonektomie - odstranění plic s tvorbou bronchiálních kultů.

Možnost operace zvyšuje šance na příznivou prognózu, ale periferní rakovina je příliš agresivní a je velmi obtížné zahájit její včasnou léčbu.

Prognóza přežití s ​​rakovinou plic

Šance na úplnou léčbu periferního karcinomu téměř chybí, vyvíjí se rychlostí blesku a má nízkou citlivost na chemoterapeutika. Jakákoli rakovina plic má nepříznivou prognózu s mírou přežití po diagnóze 2-6 měsíců.

Pětiletá prognóza přežití po operaci a konzervativní léčbě je pouze 15%. Použití moderních protinádorových léčiv může několikrát prodloužit život pacienta, ale pouze v případě omezeného procesu rakoviny.

Případová studie onkologie. Diagnóza: Periferní rakovina horního laloku pravých plic.

Diagnóza: Periferní karcinom horního laloku pravé plíce T2N0M0 (stav po lobektomii horního laloku 27. března 1998). Průběh od 08.2003 - metastázy do plic a paratracheálních lymfatických uzlin.

Na bolesti bodnou postavou v pravé polovině hrudníku, mírné intenzity, krátkodobé, vyzařující do pravé lopatky, usnadněné polohou na zdravé straně. Bolest doprovázená suchým kašlem.

Na bolesti bodnutí postavy v pravé polovině hrudníku, mírné intenzity, krátkodobé, bez ozáření, usnadněné pozici na zdravé straně. Bolesti byly doprovázeny celkovou slabostí, pocením, suchým kašlem.

Egorov A.S. Považuje se za nemocného od února 1998, kdy v pravé podkožní oblasti, v pravé polovině hrudníku, krátkodobě, ne vyzařuje, usnadňuje pozici na zdravém boku.

Pacientka nešla k lékařům, nebyl léčen. V březnu 1998 o zvýšené bolesti v pravé polovině hrudníku byl pacient vyšetřován ambulantně. Rentgenové vyšetření hrudníku v horním laloku pravých plic odhalilo zaoblený stín až do průměru 3 cm s nerovnými konturami a cestou ke kořeni. 27. března 1998 byla provedena pravá horní lobectomie pro rakovinu pravých plic T2N0M0. Histologický závěr: „obraz difuzního spinocelulárního karcinomu. Antrakosie lymfatických uzlin.

Po léčbě se bolest v průběhu následujících 4 let neobtěžovala.

Koncem srpna 2003. o nově vzniklém syndromu bolesti v pravé polovině hrudníku byl pacient vyšetřován ambulantně. Rentgenové vyšetření ukázalo progresi nádorového procesu - mnohočetné metastázy do plic a paratracheálních lymfatických uzlin. Ve vrcholu pravých plic a v levé plíci jsou stanoveny další útvary, na tomogramu mediastina jsou definovány zvětšené lymfatické uzliny, pro které byl hospitalizován na chirurgickém oddělení k vyšetření.

Anamnesis vitae

Dětství, dětství, dospívání

Narodil se v s. Orekhovo-Zuevo Moscow region v rodině pracovníka 2. dítě na účtu. Věk rodičů při narození: matky - 28 let, otcové - 27 let; rodiče v době narození dítěte byli zdraví. Krmení mateřského mléka až 1 rok. Ve fyzickém a duševním vývoji nezůstal od vrstevníků zaostalý. Předškolní zařízení se nezúčastnilo. Šel jsem do školy ve věku 7 let. Absolvoval 9 tříd.

Životní podmínky

Žije v ateliéru o užitné ploše 38 m 2. Počet obyvatel - 2 osoby. K dispozici jsou inženýrské sítě (topení, kanalizace, větrání). Pokoj je suchý, čistý, světlý.

Napájení

3krát denně, nepravidelně. Hlavní oběd je podáván při obědě. Jídlo se užívá pomalu. Čerstvá zelenina a ovoce jedí nepravidelně. Nejčastěji používaným pokrmem je polévka s masem.

Historie práce:

Od 22 do 45 let pracoval jako truhlář-truhlář ve stavební organizaci. Rizika při práci: nadměrný prach.

Špatné návyky

Kouří od 20 let do 1/3 balení denně. Alkoholické nápoje (podle pacienta) se nepoužívají. Zneužívání drog a drog netrpí. Káva a silný čaj se nespotřebovává.

Sexuální historie

Doba nástupu puberty (ochlupení, ochlupení, růst svalů, vousy, změna hlasu) - 13 let.

Odložené nemoci

Zarděnka spalniček, SARS

29. dubna 1997 - šití perforovaným žaludečním vředem.

27. března 1998 - pravá horní lobectomie pro rakovinu pravých plic T2N0M0

Alergická historie

Alergické reakce, jako je anafylaktický šok, kopřivka, angioedém atd., Nejsou při užívání léků zaznamenány.

Neexistuje žádná alergická reakce na potraviny, nápoje, kosmetiku, oblečení, kontakt se zvířaty.

Vnuk trpí pollinózou.

Dědičnost

Nikdo není nemocný v rodině zhoubných novotvarů, metabolických onemocnění, duševních onemocnění, hypertenze, diabetu, tuberkulózy, pohlavních chorob.

Dědeček trpěl dvanáctníkovým vředem.

Otec je zdravý, matka zemřela vlastní smrtí.

Status praesens objectivus

Generální prohlídka

Obecný stav

Celkový stav je uspokojivý. Poloha pacienta je aktivní. Tvář je klidná. Vědomí je jasné. Astenická postava. Výška - 167 cm; hmotnost - 58 kg. Porušení držení těla a chůze není pozorováno. Vzhled odpovídá věku.

Položky

Barva kůže, normální vlhkost.

Srst je stejnoměrná, symetrická, odpovídá podlaze. Hřebíky jsou oválné, růžové barvy, čisté.

Viditelné sliznice

Sliznice je růžová, vlhká, čistá. Sklera se nezměnila. Sliznice na tvářích, měkké a tvrdé patro, zadní stěny hltanu a palatinové oblouky jsou růžové, vlhké, čisté. Mandle nepřesahují uličky palatinských oblouků. Žvýkačky se nemění. Na levé dolní čelisti je zubatý zub.

Lymfatický systém

Palpovatelné submandibulární lymfatické uzliny o velikosti 0,5 až 1 cm, oválné; subklavické lymfatické uzliny o rozměrech 0,5 x 1 cm, oválné; femorální lymfatické uzliny o rozměrech 1,5 x 1 cm, oválné. Palpable lymfatické uzliny elastické konzistence, ne pájené na okolní tkáně, bezbolestné. Kůže přes hmatné lymfatické uzliny se nemění.

Okcipitální, příušní, krční, brada, subclavian, loketní lymfatické uzliny nejsou hmatatelné. Kůže nad nimi se nemění.

Sval

Svalnatý systém je vyvíjen mírně. Uložil se svalový tón. Svalová síla je dobrá.

Kostra

Tvar kostí je normální. Chybí bolestivost k palpaci a klepání.

Spoje

Spoje obvyklé konfigurace symetrické, kůže nad spoji se nemění. Pohyb v kloubech volný, bezbolestný. Uložil se objem aktivních a pasivních pohybů. Bolest, křup, crepitus během pohybů chybí.

Respirační systém

Dýchání nosem je volné. Zápach zachránil. Hlas je chraptivý. Polykání není zlomené. Tvar hrudníku je astenický, symetrický, bez deformace.

Pravá a levá polovina hrudníku se podílejí na synchronním chodu dýchání. Epigastrický úhel je 80 °. Břišní dýchání, povrchní. Rytmus dýchání je správný. Rychlost dýchání 18 / min. Na úrovni 4. mezirebrového prostoru vpravo je pooperační steh, lineární tvar, 5 cm dlouhý, 0,5 cm široký, bledý, bez zánětlivých změn, mírně bolestivý.

Palpace hrudníku v pravé polovině je určena mírnou bolestí. Odpor hrudníku je normální. Hlasový třes se nemění, je určován v symetrických oblastech hrudníku se stejnou silou.

Perkutorno v symetrických oblastech hrudníku zní čistě plicní, na obou stranách stejná intenzita.

Během auskultace přes všechna plicní pole je slyšet vesikulární dýchání. Není slyšet rušivý dechový hluk (sípání, crepitus, hluk tlumení pleury). Bronchophony se nemění.

Kardiovaskulární systém

Pulzní tepny na pravé a levé ruce jsou stejné, s frekvencí 78 úderů za minutu. Plnění je dobré. Napětí je normální. Rytmus je správný. Hodnota je dostatečná.

Krevní tlak, měřený tonometrem Korotkovovou metodou na pravé a levé brachiální tepně 140/90 mm. Hg Čl.

Chybí vizuálně srdcový hrb. Apikální impuls je vizuálně stanoven ve V interstorovém prostoru V mediální 1 cm od levé středotvorné linie. Chybí patologická pulsace v oblasti srdce.

Apikální impulz je hmatný 0,5 cm dovnitř od levé středoklavikulární linie, o ploše 1,5 až 2 cm, střední pevnosti, odolný, s výškou 0,2 cm.

Srdeční impuls není určen.

Cat Purr není detekován.

Hmatná epigastrická pulzace a pulsace aortálního oblouku v jugulární fosse není patologicky změněna.

Velikost srdce se nezvyšuje.

Auskultační srdeční zvuky jsou tlumené, rytmus tepů je správný, srdeční frekvence = 78 úderů za minutu.

Trávicí systém

Chuť k jídlu byla uložena. Žvýkání je obtížné kvůli absenci zubů. Polknutí zdarma. Průchod potravy jícnem je volný. Chybí dyspeptické poruchy.

Defekace denně. Kal pevné, zdobené, hnědé. Bolest při defecation, nepřítomnost tenesmus.

Sliznice ústní dutiny, tvrdé a měkké patro: růžová, bez plaku a prasklin. Normální velikost jazyka, mokrá, dásně se nemění. Na pravé dolní čelisti je zubatý zub. Mandle nejdou za palatinské oblouky.

Břicho správné formy, symetrické, se podílí na dechovém úkonu. Napětí svalů břišní stěny chybí. Kožená kůže břicha.

V oblasti epigastria ve středové linii je pooperační steh, lineární, 8,5 cm dlouhý, 0,7 cm široký, bledý bez zánětlivých změn, bezbolestný.

Při pohmatu je břicho měkké, bezbolestné.

Velikost jater není zvýšena. Okraj jater je měkký, rovnoměrný, s hladkým povrchem, mírně špičatý, snadno zastrčený a bezbolestný.

Žlučník není hmatatelný. Příznaky Kera, Lapene, Grekov-Ortner, Mussi, Gaussman, Murphy jsou negativní.

Slezina není hmatatelná.

Velikost sleziny Kurlov se nezvyšovala.

Močový systém

Močení zdarma, bezbolestné. Frekvence močení - 4 krát denně. Retence moči je nepřítomná. Bolest v ledvinách, nepřítomnost močového měchýře. Barva moči se nemění.

Příznak Pasternack negativní na obou stranách.

Endokrinní systém

Štítná žláza není zvětšená, měkká, bez uzlin.

Dobrá chuť k jídlu. Žízeň mírný - 2000 ml denně. Mužský typ distribuce vlasů. Zvýšená pigmentace sliznic a kožních záhybů není pozorována. Depigmentace kůže a strie nebyla detekována. Nebyly nalezeny žádné známky infantilismu, hypogonadismu, eunuchoismu nebo gynekomastie. Velikost nosu, čelistí, uší se nezvyšuje. Velikost rukou a nohou je proporcionální. Obezita není pozorována. Chvění rukou a nohou chybí.

Nervový systém a smyslové orgány

Paměť je dobrá, spánek je dobrý, bolesti hlavy nejsou narušeny.

Porušení chování, výrazů obličeje, řeči, inteligence není pozorováno. Oční otvory stejné velikosti. Oči jsou stejné velikosti, mydriáza a mióza není. Aktivní přímá a přátelská reakce žáků na světlo. Taktilní, bolest, tepelná citlivost je normální. Slyšení je normální. Patologické reflexy, třes rukou, porucha chůze a stabilita nejsou pozorovány. Pacient je správně orientován v prostoru a čase. Kontakt Nálada je hladká, chování je adekvátní.

Předběžná klinická diagnóza

a jeho odůvodnění

  1. Na základě historie onemocnění:

V únoru 1998 poprvé se v pravé hypochondriu v pravé polovině hrudníku objevily drobné intenzivní bolesti kňučícího charakteru, krátkodobé, nevyzařující, usnadněné pozicí na zdravé straně.

V březnu 1998 bolest na pravé straně hrudníku se zvýšila. Pacient byl vyšetřován ambulantně. Rentgenové vyšetření hrudníku v 13 vpravo je zaoblený stín do průměru 3 cm s nerovnými obrysy a cesta ke kořeni. 27. března 1998 byla provedena pravá horní lobectomie pro rakovinu pravých plic T2N0M0. Histologický závěr: „obraz difuzního spinocelulárního karcinomu. Antrakosie lymfatických uzlin.

Koncem srpna 2003. o nově vzniklém syndromu bolesti v pravé polovině hrudníku byl pacient vyšetřován ambulantně. Rentgenové vyšetření ukázalo progresi nádorového procesu - mnohočetné metastázy do plic a paratracheálních lymfatických uzlin. Ve vrcholu pravých plic a v levé plíci jsou stanoveny další útvary, na tomogramu mediastina jsou stanoveny zvětšené lymfatické uzliny.

29. dubna 1997 - šití perforovaným žaludečním vředem.

  1. Na základě historie života:

Ziskovost: nadměrný prach na pracovišti. Kouří od 20 let do 1/3 balení denně.

  1. Na základě objektivních údajů:

Na úrovni 4. mezirebrového prostoru vpravo je pooperační steh, lineární tvar, 4 cm dlouhý, 0,7 cm široký, bledý, bez zánětlivých změn, mírně bolestivý.

V oblasti epigastria ve střední linii je pooperační steh, lineární, 8,5 cm dlouhý, 0,7 cm široký, bledý, bez zánětlivých změn, bezbolestný.

Podle ultrazvuku trpí ICD (kameny obou ledvin).

můžeme formulovat následující předběžnou diagnózu:

  1. Primární: Periferní karcinom horního laloku pravé plíce T2N0M0 (stav po lobektomii horního laloku 27. března 1998). Průběh od 08.2003 - metastázy do plic a paratracheálních lymfatických uzlin.
  2. Komplikace hlavní: Paréza hrtanu. Kachexie, astenie.
  3. Společník: ICD. Složení obou ledvin. Stav po šití perforovaným žaludečním vředem v dubnu 1997.

Plán vyšetření pacienta

Povinný výzkum

  1. Obecný krevní test
  2. Krev glukózy
  3. Stanovení krevního typu a Rh faktoru
  4. Stanovení Wassermanovy reakce
  5. Krev pro ELISA (AIDS)
  6. Moč pro obecnou analýzu
  7. Výkaly na vejce červ a Giardia
  8. EKG
  9. FLG

Instrumentální výzkumné metody

  1. Tomografie mediastina
  2. Izotopová renografie
  3. ORL onkologické vyšetření

Výsledky laboratorních a speciálních výzkumných metod

Laboratorní výsledky:

  1. Klinická analýza krve (10.09.03).

Erytrocyty –3,6 x 10 / l

Destičky - 238,0 * 10 8

Leukocyty - 10,0.109 / l

  1. Biochemický krevní test + koagulogram (10.09.03).

Fibrinogen - 4,7 g / l

Fibrinolytická aktivita - 39

Trombinový čas - 14 ¢

Index trombinu - 13

Plazmatická tolerance heparinu - 6 ¢

AST - 0,46 mmol / l
ALT - 0,69 mmol / l

SchF - 146 U / l
Celkový bilirubin. - 6,1 µmol / l

Thymolový test - 2,9 jednotek.

Močovina - 4,7 mmol / l

Kreatinin - 89 mmol / l

3. Analýza moči (03/13/03).

Leukocyty - 3-4 v dohledu

Čerstvé erytrocyty - 2-4 v dohledu

Epitel je plochý - 0-1 v dohledu

Výsledky instrumentálního výzkumu

1. Renografie 11.09.03

Akumulace léku v ledvinách: níže vpravo než vlevo.

Renální indexy: pravá ledvina 42%, levá ledvina 58%

Sekreční segmenty renogramů: pravý segment je redukován.

Doba maximální akumulace léku: pravá ledvina 4, vlevo 2,5 ¢

Vylučování: zpomaleno na obou stranách. Indikátory funkce renální exkrece: poločas hippurátu: pravá ledvina 12 minut, ledvina 12 minut.

Index vylučování: pravá ledvina 0,58, levá ledvina 0,56

Závěr: Pomalu vylučovaná urodynamika ledvin na obou stranách.

  1. Tomografie mediastinových orgánů 09/09/03

Závěr: Zvětšené paratracheální lymfatické uzliny jsou stanoveny na tomogramu mediastina.

Konečná klinická diagnóza a její zdůvodnění

Na základě předběžných diagnostických údajů a údajů z instrumentálních studií:

  1. Tomografie mediastina od 09/27/03

Závěr: Zvětšené paratracheální lymfatické uzliny jsou stanoveny na tomogramu mediastina.

Lze uvést následující konečnou klinickou diagnózu:

Primární: Periferní karcinom horního laloku pravé plíce T2N0M0 (stav po lobektomii horního laloku 27. března 1998). Průběh od 08.2003 - metastázy do plic a paratracheálních lymfatických uzlin.

Diferenciální diagnostika:

Periferní karcinom plic patří do skupiny tzv. Kulatých hrudek v plicích, které jsou klinicky nebo téměř nic a mohou být detekovány pouze rentgenovým vyšetřením. Ačkoli počet plicních onemocnění, které se v určitých stadiích ve formě zaoblených stínů vyskytují radiograficky, je velký, člověk se musí prakticky zabývat maligními a benigními tumory, tuberkulomy (kazeomy), cystami a chronickými nespecifickými zánětlivými procesy v plicích.

Diferenciální diagnostika je založena především na neradiologickém obrazu onemocnění. Anamnéza, klinická a laboratorní data spolu s radiologickým vyšetřením usnadňují formulaci správné diagnózy. Anamnéza odhaluje přítomnost nemocí, jako je tuberkulóza, chronická nespecifická pneumonie, plicní abscesy, echinokok nebo plísňová onemocnění.

Nejčastějšími stížnostmi jsou kašel. Až 98% pacientů s karcinomem plic si stěžuje na kašel, přičemž 1/3 pacientů si stěžuje na suchý kašel. U pacientů s plicním tuberkuloma se suchý kašel vyskytuje u 17% pacientů.

Hemoptýza je jedním z diagnostických symptomů rakoviny. Na rozdíl od tuberkulózy je hemoptýza u periferních rakovin charakterizována délkou trvání a nízkou intenzitou. Někdy je krev ve sputu stanovena pouze mikroskopicky. Příznak "malinové želé" je obvykle pozorován v pozdějších stadiích rakoviny plic. Hemoptýza je také nalezena v jiných zakulacených formacích v plicích - hartomatech, chronicky se opakující pneumonii, plicních abscesech a také v bronchogenních cystách. Ve druhém případě pacienti někdy berou na hemoptýzu vykašlávání obsahu cyst, jejichž část má tmavě hnědou barvu.

Bolesti na hrudi na postižené straně jsou způsobeny invazí tumoru do stěny hrudníku nebo zánětlivými změnami v přilehlých oblastech pohrudnice. Tyto bolesti se liší od bolestí jiných nemocí jejich stálostí a intenzitou, ale obvykle se nevyskytují v raných stadiích. V případě kaseomu bolest obvykle chybí, dokud se neobjeví perifokální zánět pohrudnice.

Zvýšená teplota ve formě subfebrilu je pozorována téměř ve všech procesech v plicích, ale častěji u tuberkulózy.

Jiné mírné klinické příznaky - slabost, únava, rozrušená chuť k jídlu, bolesti hlavy, pocení, tzn. všechny známky intoxikace se vyskytují jak u periferního karcinomu, tak u tuberkulózy a chronických zánětlivých procesů v plicích. Lze však poznamenat, že účinky intoxikace jsou častější u tuberkulózy.

Fyzická data jsou u všech pacientů se zaoblenými útvary velmi vzácná.

V současné době, s bronchoskopií v anestezii pomocí optiky, můžete zkontrolovat ústa segmentových průdušek a zaznamenat zánětlivé nebo jiné změny v okrajových částech průduškového stromu.

Katetrizační biopsie by měla být uznána jako zvláště cenná diagnostická metoda, která umožňuje zkoumání materiálu získaného přímo z kruhové formace.

Lze zaznamenat pouze jeden spolehlivý symptom, který umožňuje diferenciaci periferního karcinomu plic z kaseomů s určitým stupněm přesnosti - jedná se o opakovaný nález Mycobacterium tuberculosis nebo komplexů v atypických buňkách ve sputu, promývací vodě nebo v biopsii materiálu.

Taková významná úloha v diferenciální diagnostice těchto entit proto patří k rentgenovým metodám výzkumu. Lokalizace kulatého stínu má určitou hodnotu. Pro kazuistické plíce, které jsou nejvíce lokalizovány v segmentech I, II a VI; periferní rakovina plic se vyskytuje ve všech segmentech obou plic.

Rozpad v kruhovém zaostření je pozorován u několika onemocnění. Pro periferní rakovinu je charakteristická dezintegrace s tvorbou nepravidelných silných stěn, někdy připomínajících rozpad v kaseomech nebo v plicním abscesu. Charakteristickým znakem rozpadajícího se kaseomu je absence hladiny kapaliny v ní, až do vzniku dutiny z kaseomu. V rozpadajících se rakovinách a plicním abscesu jsou hladiny tekutin pozorovány poměrně často.

Charakter spojení tohoto stínu s kořenem plic má jistou hodnotu pro diferenciální diagnostiku zaoblených stínů. U periferního karcinomu není zaoblený stín, zejména v raných stadiích, spojen s kořenem plic. Toto stadium rakoviny odpovídá jeho expanzivní fázi růstu. Později, během infiltrační fáze, se objevují regionální metastázy, radiograficky zobrazované jako „cesta“ k plicnímu kořenu a změny v samotném kořenu. U rakoviny plic, na rozdíl od tuberkulózy, je kořen "strukturální" ztracen.

Povaha "dráhy", která se vyskytuje v periferním karcinomu plic, se také liší od "dráhy" v tuberkulóze. Nejcharakterističtějším typem tuberkulózy je více či méně výrazná dvouokruhová „cesta“ ke kořenu, která odráží přítomnost zánětlivého procesu v nebo kolem bronchu. To je výsledek hlavní cesty metastáz v plicní tuberkulóze - bronchogenní cestě.

Rakovina je charakterističtější lymfatická a hematogenní cesta metastáz, která se odráží v povaze "cesty" k kořenům plic. U rakovinné lymfangitidy se „cesta“ skládá z heterogenních, někdy širokých cévních stínů. S růstem nádoru samotného podél průdušky k kořenům plic se pozoruje homogenní široké spojení nádoru s plicním kořenem. S echinokoky a benigními plicními tumory před jejich hnisáním neexistuje „cesta“ ke kořenům.

Velký význam v diagnostice zakulacených útvarů v plicích je obraz okolní plicní tkáně. Přítomnost zjevných změn tuberkulózy - centra pro odchod, infiltrativní a jizevnaté formace kolem hlavního kruhového uzlu - umožňuje ve většině případů diagnostikovat případ plic s určitou mírou důvěry.

Oproti tomu je periferní karcinom charakterizován neměnnou plicní tkání kolem hlavního uzlu.

V chronicky se opakující pneumonii je pozorován zhruba modifikovaný pulmonární model spojený s deformací bronchiálního stromu kolem ohniska chronického zánětu.

Diagnóza rakoviny a benigních plicních nádorů musí být založena především na důkladné analýze klinických příznaků onemocnění. Ze stížností pacientů byla pozornost zaměřena na opakovanou horečku, přetrvávající, často intenzivní bolest na hrudi, přítomnost suchého kašle nebo sputa, které v některých případech mají bolestivé závratě, hemoptýzu, dušnost a celkovou slabost.

Suchý kašel je charakteristický pro počáteční stadium vývoje maligního tumoru, ke kterému se v relativně krátkém čase připojuje sputum, první sliznice, poté mukopurulentní hlen. S benigními nádory umístěnými v kořenové zóně není kašel bolestivý, není tvrdohlavý, někdy zmizí.

Hemoptýza: u rakoviny plic je mírná hemoptýza, sputum obsahuje pruhy krve mezi mukopurulentní hmotou. Plicní krvácení nejsou charakteristické pro rakovinu plic a jsou extrémně vzácné. Naopak u benigních plicních nádorů je hojnější hemoptýza.

U rakoviny plic jsou bolesti na hrudi trvalé a postupně se zvyšují s postupujícím onemocněním. U benigních nádorů je bolest na hrudi mírná, často způsobená kašlem a průchodem po útoku.

Radiograficky: s ohledem na skutečnost, že nádorový nádor je charakterizován relativně rychlým růstem, lze v relativně krátké době konstatovat, že expanzivní růst nádoru se stává infiltrujícím. V souvislosti s tím ztrácí uzel své jasné, vyražené obrysy a lineární stíny se začínají pohybovat od jeho vnějších hranic, rozpadají se jako ventilátor, lineární stíny, což vytváří obraz těsnosti v plicní tkáni. Tento obraz je způsoben rozšířením nádoru podél průdušek a cév. Podobné změny u benigního tumoru nejsou pozorovány. Často i v této fázi růstu rakoviny plic lze v kořenové zóně nalézt zvětšené lymfatické uzliny, které se spojením s hlavním nádorovým uzlem podávají obraz o jedné nerovnoměrné formaci.

Tomografie v takových případech umožňuje získat jasné zobrazení místa nádoru, studovat jeho hranice a stav přilehlých průdušek, odhalit zvětšené lymfatické uzliny.

U benigních nádorů se objevují kulaté nebo oválné stíny, které mají různé velikosti a výrazné „vyražené“ obrysy. Plicní kresba v kruhu, zpravidla nepodléhá žádným změnám.

V periferní formě rakoviny, stín uzlu není příliš hustý, má dokonce, a v některých případech mírně kopcovitý, obrysy. Zřetelně lze na tomogramech vysledovat stav kontur, což umožňuje identifikovat úpadek dutiny, který je častěji pozorován u rakoviny než u benigních nádorů.

Průměr benígních nádorů je ve většině případů 2-4 cm, u karcinomu plic dosahují uzly velkých velikostí až 6-8 cm.

Účinná chirurgická léčba rakoviny plic je možná v raných stadiích vývoje nádoru, kdy je diagnóza obtížná a je založena především na rentgenových datech. Příznaky popsané dříve, jako je bolest, hacking kašel, hemoptýza, teplotní reakce, dušnost, ztráta hmotnosti atd., By proto měly být rozpoznány jako pozdní známky pokročilého nádorového procesu. Ve všech případech, kdy detekovaný zaoblený stín v plicích nemůže být plně rozpoznán jako benigní nebo zánětlivá tvorba, je dlouhodobé pozorování nepřijatelné a těmto pacientům by měla být nabídnuta operace.

Léčebný plán

Rozvrh kurzu PCT

Pacientka vstoupila do OKB dne 9. září 2003. 950 se stížnostmi na pichání bolesti v pravé polovině hrudníku, střední intenzity, krátkodobé, bez ozáření, usnadněné polohou na zdravé straně. Bolesti byly doprovázeny celkovou slabostí, pocením, suchým kašlem.

Během týdne pobytu v nemocnici není pozorován stav dynamiky. Bolestní syndrom není oříznut, současné symptomy zůstávají, Mediastinální orgány byly skenovány pro potvrzení diagnózy. Plánuje se průběh chemoterapie.

Mezi Další Články O Laryngitida