Bronchopneumonie je zánětlivé onemocnění plic, které není v přírodě rozsáhlé (fokální). Nejčastěji postihuje horní části průdušek a malé oblasti plic. Proto název onemocnění.
Důvody
Nejčastěji trpí kojenci a předškolními dětmi. Kauzálními původci onemocnění jsou streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, viry, někdy je nalezen hemofilus bacillus.
Bronchopneumonie u dětí nejčastěji z jejich etiologie nevzniká nikde a obvykle předchází:
- nemoci krku a nosu
- nachlazení (ARI, ARVI),
- bronchitida
- spalničky
- křivice
- černý kašel.
Slabá imunita malých dětí přispívá pouze k rozvoji a urychluje rozvoj tohoto onemocnění. Příčiny bronchopneumonie mohou být někdy:
- potraviny ulovené v dýchacích cestách
- vdechování škodlivých plynů dětmi
- chirurgie,
- otok.
Příznaky
Rozpoznání vyvíjející se fokální pneumonie je poměrně jednoduché. Hlavní věc je znát její hlavní projevy a oddělit je od příznaků jiné, dříve projevené nemoci.
Pozornost by měla být věnována následujícím příznakům:
- zvýšení teploty nad 39 ° C;
- kůže dítěte se stává bledou, šedý odstín;
- obsesivně paroxyzmální kašel, s nebo bez sputa;
- respirační poruchy (dušnost, časté (až 30 krát za minutu), mělké dýchání);
- sípání v částech hrudníku;
- v celkovém stavu a chování dítěte, letargie, ospalost, ztráta chuti k jídlu, stížnosti na bolest na hrudi a bolesti hlavy;
- Počet tepů se zvyšuje (nad 100 úderů za minutu).
Jak je diagnostikována
První etapa. Za prvé, lékař věnuje pozornost vnějším projevům nemoci a chování nemocného dítěte, povaze a četnosti kašle. Když posloucháte plíce na různých místech, bude slyšet sípání a srdce porazí s větší frekvencí.
Druhá etapa. Dalším stupněm diagnózy je klinická studie v nemocnici: krev a moč. A umístění ohnisek nemoci pomůže určit rentgen. V místech zánětu bude zatemnění. U dětí je častější bilaterální bronchopneumonie (okamžitě ve 2 plicích).
Bronchiální pneumonie: patologický proces
Patologický stav se vyvíjí se zánětem průduškové sliznice a průdušek, které pak přecházejí do plic. Objeví se edém a tekutina se vylučuje, což ucpává průchody a ztěžuje dýchání. K tomu může dojít z několika hodin (akutní forma) na týden. Je těžké diagnostikovat přechod z bronchiálního zánětu na samotnou pneumonii, měl by být proveden odborníkem.
Léčba drogami
Během nemoci potřebuje dítě především rodičovskou pozornost a péči.
Fokální pneumonie je poměrně vážné onemocnění, které, pokud není léčeno, poskytuje komplikace, které je velmi obtížné vyléčit. Rodiče by měli znát příznaky zánětu, včas kontaktovat pediatra a zahájit léčbu.
Hlavní roli v léčbě bronchiální pneumonie hraje antibiotická léčba. Jejich úkolem je léčit ložiska zánětu. Začněte užívat antibiotika okamžitě po stanovení diagnózy lékařem. Léčba léky začíná penicilinovými antibiotiky.
Pokud nepracují správně, jsou nahrazeny cefalosporinovými antibiotiky (Ceftriascon, Cefurox). V nejobtížnějších případech předepište takové léky jako Azithromycin, Erythromycin, Zinnat, Augmentin.
Pro zlepšení kašle předepisují sputum a antitusika (Ambrobene, Erespal). Jedná se o sirupy nebo roztoky pro inhalaci. Dobře pomáhají inhalaci s nesycenou minerální vodou.
Tradiční léčba tohoto typu pneumonie zahrnuje:
- šetřící strava
- nadměrné pití (zejména při vysokých teplotách), posilující látky,
- vitamínové komplexy.
Lidové léky
Použití tradiční medicíny při léčbě bronchopneumonie je možné pouze po vyšetření nemocného dítěte lékařem. Netradiční léčba může pouze doplnit hlavní léčebný postup předepsaný lékařem.
Lidský lék, skládající se z pohankového medu a březových pupenů zahřívaných ve vodní lázni (750 gramů medu a 100 gramů pupenů), by měl být opilý před spaním. Směs se ředí v nádobách s převařenou vodou. Inhalace s loupaným česnekem se dobře osvědčily: je třeba několikrát denně dýchat.
Další využití medu pro bronchopneumonii je medový obklad: směs medu a teplé vody ve stejném poměru by měla být aplikována na hrudník pod potravinovou fólii a zabalena do teplého šálu (nejlépe vlny). Změňte kompresi 2x denně.
Tar voda také pomáhá při léčbě tohoto onemocnění. Do sklenice o objemu 3 litry nalijte 500 ml. dehet a zalijeme vroucí vodou až do úplného naplnění. Po 9 dnech zahřívání lze směs aplikovat. Musíte vypít 1 lžíci směsi před spaním, chytit něco sladkého. Je nežádoucí pít tuto směs s vodou.
Článek o organizaci ošetřovatelské péče o nemocné dítě.
Preventivní opatření
Bronchopneumonie je často výsledkem různých virových onemocnění, včetně onemocnění. Hlavní věcí v prevenci tohoto onemocnění je posílení imunitního systému, zvýšení úrovně odolnosti těla vůči nachlazení.
Nezanedbávejte popouštění, hodně pomáhá. A nezapomeňte na každodenní procházky na čerstvém vzduchu, dodržování denního režimu (spánek by měl být úplný), správné výživové produkty bez konzervačních látek, umělá barviva a přísady (nejlépe sezónní a farmářské). Od mladého dítěte by se mělo vyučovat pravidla osobní hygieny.
Nezapomeňte na tento typ preventivních opatření, jako je očkování.
Možné komplikace
Při správné a včasné léčbě bude dítě zdravé asi za 2-3 týdny. Prodloužený nástup léčby nebo její nepřítomnost zahrnuje řadu komplikací, včetně smrti.
Mezi komplikace bronchiální pneumonie patří taková onemocnění, jako jsou:
- pleurózní (hnisavý nebo serózní),
- hnisavý otitis,
- jade
Všechny tyto nemoci je těžké léčit a vyžadují hospitalizaci ve zdravotnickém zařízení.
Režim a strava
V případě fokální pneumonie je lůžko předepsáno odborníky. Místnost, kde je dítě, každý den potřebujete vzduch a mokré čištění. Chůze je povolena pouze tehdy, když je teplota stabilní a normální, nezvyšuje se. Trvání chůze by však mělo být menší než v normálním stavu. Je nutné zajistit, aby dítě nepolevilo.
Strava by měla být jemná: v malých porcích, ale často. Je lepší připravit jídlo, které je snadno stravitelné, takže hlavní síly organismu jsou vynaloženy na boj s nemocí, a nikoli na trávení potravy. Nápoj by měl být teplý. Nejlepším řešením jsou domácí kompoty a ovocné nápoje, nesycená minerální voda.
Malé děti jsou častěji než dospělí, aby se dehydratovali, zejména při vysokých teplotách. Rodiče se musí ujistit, že dítě včas pije vodu nebo jiný nápoj.
Analýzy
Vyšetření šarlatového pacienta začíná studiem kůže: jsou obvykle bledé. S touto nemocí se dále odebírá krev pro obecné a biochemické analýzy. V pacientově krvi zvýší fokální pneumonie tyto ukazatele:
- bílých krvinek
- rychlost sedimentace erytrocytů (ESR).
Také projít moči pro analýzu. V moči se podívejte na ukazatele množství kyseliny. Sputum je posláno k analýze za účelem identifikace infekcí bakteriální povahy.
Co říká Komarovsky
Většina lékařů je toho názoru, že hlavní léčbou je antibiotická léčba. Bez ní nebude léčba úspěšná. Dr. E. Komarovsky považuje takové přesvědčení za špatné.
Podle jeho názoru by antibiotika měla být používána v léčbě pouze ve vážných případech a při prokázané bakteriální formě bronchopneumonie.
Pokud je fokální pneumonie způsobena virovým onemocněním, měla by být léčena antivirotiky. Antibiotika s virovou povahou infekce mohou vyvolat komplikace a být neúčinná.
E. Komarovsky nezastává úplné odmítnutí antibiotické terapie, protože v obtížných případech jsou nezbytná silná antibakteriální léčiva. Musí však být aplikovány pod dohledem odborníků. Samoléčba ohrožuje výskyt komplikací, dokonce i smrti.
Lékař zdůrazňuje důležitost fyzioterapie (inhalace, atd.), Stejně jako dodržování potravy. Léčba bronchopneumonie by měla být komplexní, zahrnovat všechny metody léčby:
- tradičních léčiv
- fyzioterapie
- speciální dieta
- dodržování dne a spánku.
Užitečné video
Jaké je riziko bronchopneumonie u dětí, jak diagnostikovat, co je příčinou onemocnění a jak jej léčit, říká Alexander Puryasev (MUDr., Hlavní lékař kliniky pro léčbu respiračních onemocnění):
Závěr
Bronchopneumonie je typ pneumonie a vyskytuje se v důsledku streptokoků, stafylokoků, pneumokoků a virů vstupujících do těla dítěte. Rozpoznat bronchopneumonii mohou být typické symptomy způsobené reakcí imunity na pronikání patogenu do dýchacího traktu. Včasná léčba pro lékařskou pomoc, nemoc je úspěšně léčena a nezpůsobuje komplikace.
Pneumonie u dětí
Pneumonie u dětí může být primární, ale častěji je sekundární, vyskytuje se na pozadí virových respiračních onemocnění, a také se stratifikuje jako komplikace infekčních onemocnění a dalších patologických stavů těla dítěte. Vznik pneumonie je způsoben neuspokojivými životními podmínkami, narušením diety, křivicí, podvýživou, hypovitaminózou, umělým krmením atd.
U dětí starších 3 let se vyskytuje hlavně laloková pneumonie. V mladší věkové skupině převládá fokální pneumonie (bronchopneumonie). Kauzativní původci pneumonie: bakterie, viry, houby.
Onemocnění často začíná postupně. Klinicky dominují běžné příznaky - letargie, ztráta chuti k jídlu, spánek. Zvýší se tělesná teplota, objeví se suchý kašel, dušnost, napětí nebo otok křídel nosu, periodicky záchvaty cyanózy, zvláště výrazné v oblasti nasolabiálního trojúhelníku; možné jsou dyspeptické poruchy. Při auskultaci na začátku nemoci jsou stanoveny rozptýlené suché nebo mokré rozptýlené ralesky. Perkusní a akulturační údaje jsou výraznější s rozsáhlými lézemi. Je třeba mít na paměti, že klinické projevy pneumonie vymizí rychleji než anatomické zotavení. Nesprávná a předčasná léčba může vést k relapsu onemocnění nebo způsobit protrahovaný průběh onemocnění.
Diagnóza pneumonie je založena na klinických údajích a rentgenovém vyšetření.
Zápal plic u novorozenců. Snadné pokračování aspirace, mělké dýchání, horizontální poloha dětí na zádech snadno vede k narušení průchodnosti průdušek a atelektáze, přetížení plic, vytvoření příznivých podmínek pro rozvoj zánětlivého procesu. Významný význam pro vznik pneumonie je patologie rodů, aspirace plodové vody, asfyxie. Během pneumonie u novorozenců se rozlišují lehké a těžké formy. Tělesná teplota je často subfebrilní.
Klinickému obrazu dominují běžné symptomy: selhání prsu, regurgitace, zvracení, ztráta hmotnosti, cyanóza, zhoršení během krmení, nosní námahy křídel, dušnost. Někdy se dýchání začne chrochtat, sténat, až do 80-100 v 1 minutě, jeho rytmus je narušen a v některých dětech se na rtech objeví pěnivé sliny. U novorozenců a kojenců s pneumonií, zejména virovou a bakteriální etiologií, převažují obvykle příznaky obecné intoxikace. Často je onemocnění doprovázeno křečemi, ztrátou vědomí, meningeálními symptomy. Možné jsou i smrtící výsledky.
V posledních letech se v důsledku rychle se rozvíjející rezistence antibiotik stafylokoků stala stále častější etiologie P: stafylokoková, většinou v raném věku (až 3 roky).
Pro stafylokokovou pneumonii je charakteristická tvorba abscesů a vzduchových dutin (býka) v plicní tkáni. Pneumonie je ve většině případů obtížná, s pleurální komplikací (viz Pleurisy hnisavý). Onemocnění má často všechny známky septického procesu a od samého počátku je doprovázeno vysokou horečkou, těžkou intoxikací a respiračním selháním. Jak se pleurální komplikace spojují, poruchy se stávají zvláště výraznými. V diagnóze jsou rozhodující údaje rentgenového vyšetření: v plicích - abscesech, bullách, v pohrudnici - exsudátu nebo exsudátu spolu s volným vzduchem v případě průniku abscesu, který komunikuje s průduškou.
Léčba pneumonie u dětí by měla být komplexní. Režim, dobrá péče a správná výživa mají velký význam. Je nutné obrátit dítě častěji, vzít ho do náruče a začít gymnastiku brzy. Děti by měly být v dobře větraných prostorách. U těžkých respiračních poruch jsou kojenci krmeni exprimovaným mateřským mlékem. Kyslíková terapie se provádí za použití kyslíkového stanu nebo přiváděním zvlhčeného kyslíku přes nosní katetr. Jedním z hlavních míst je léčba antibiotiky. Antibiotika se podávají ve věkových dávkách intramuskulárně a ve vážných případech intravenózně. Penicilin je obvykle předepisován v kombinaci se streptomycinem intramuskulárně. V závažných případech pneumonie u dětí jsou předepisována antibiotika širšího spektra účinku (oletetrin, oleandomycin, erythromycin atd.). Se stafylokokovou pneumonií v posledních letech se široce používají semisyntetická antibiotika (methicilin, oxacilin). Pro virovou pneumonii jsou vhodnější tetracyklinová antibiotika.
Antibiotika jsou předepsané kursy trvající 7-10 dnů, pak jsou nahrazeny. Při dlouhodobém používání musíte přiřadit nystatin. Pro účely detoxikace se intravenózně injikuje plazma (8 až 10 ml na 1 kg hmotnosti), 20% roztok glukózy (10 až 20 ml). Při dávkování dávejte vitamíny B1, B6, B12, C. Aby se stimulovala obranyschopnost těla, gama globulin se podává v dávce 1,5–3 ml během 1–2 dnů intramuskulárně (třikrát). Aby se eliminovaly účinky toxikózy a stafylokokové pneumonie, krevní transfúze se projeví od prvních dnů (3-5 ml krve na 1 kg hmotnosti). Podle indikací platí kardiovaskulární látky (kordiamin, kofein, corglucon), symptomatické (amidopirin, kyselina acetylsalicylová při vysoké teplotě).
Léčba stafylokokové pneumonie by měla být prováděna společně pediatrem a chirurgem, protože časté spojování pleurálních komplikací vyžaduje především chirurgické zákroky (propíchnutí, drenáž pleurální dutiny atd.).
Pneumonie zaujímá významné místo mezi všemi ostatními onemocněními u dětí, zejména v prvním roce života.
Etiologie a patogeneze
Pneumonie u dětí může být primární, ale častěji sekundární, vyskytující se na pozadí virových respiračních onemocnění, jakož i hromadění jako komplikace infekčních onemocnění a jiných patologických stavů těla.
Patogeny pneumonie u dětí: filtrovatelné viry, různé koky, bakterie, Salmonella, parazity (pneumocysty, Toxoplasma), houby, listerella.
Výskyt pneumonie u dětí je podporován různými faktory: špatnými životními podmínkami, defekty ve stravě, výživou atd. Tyto faktory přispívají k výskytu křivice, hypotrofie, hypovitaminózy atd. A snižují odolnost organismu vůči infekcím, včetně respiračních infekcí.
Rozhodující roli při výskytu pneumonie hrají podle moderních pojmů reaktivita související s věkem, která je dána morfologickými a funkčními charakteristikami centrálního nervového systému, respiračního systému a celého těla dítěte jako celku, nedokonalými obrannými mechanismy a nediferencovanými, často nedostatečnými reakcemi na vnější podněty. To vysvětluje zejména zvláštnost klinických forem a průběhu pneumonie v závislosti na věku dětí. Proto je nejvhodnější popis pneumonie u dětí v závislosti na věku.
Patologická anatomie
Pneumonie u dětí je běžná a navzdory úspěchům moderní terapie jsou dokonce fatální, zejména u dětí prvního roku života. Závažnost pneumonie závisí na anatomických a fyziologických charakteristikách celého těla dítěte a jeho plicní tkáně. Ty zahrnují: menší respirační povrch plic ve srovnání s dospělým, špatný vývoj elastické tkáně v alveolech a alveolárních pasážích, stejně jako svaly průdušek, bohatost volné pojivové tkáně se širokou sítí lymfatických cév.
Tyto vlastnosti snižují samočistící funkci plic a přispívají k šíření výsledného zánětlivého procesu.
Kroupózní pneumonie, zejména nyní, není u dětí téměř pozorována a nedává žádnou úmrtnost. Jediné pozorování intrauterinního lobarového pneumonie plodu závisí na senzibilizaci z mateřského organismu.
Bronchopneumonie je nejčastější formou pneumonie u dětí. Může se vyskytnout jako projev chřipky, kořene, černého kašle, ornitózy, infekce adenovirů, je výsledkem autoinfekce u různých infekčních a neinfekčních onemocnění (dyspepsie, otitantritida, střevní infekce atd.) Nebo může být ve formě primárního onemocnění.
Makroskopicky není bronchopneumonie u malých dětí vždy snadno rozpoznatelná. Plíce jsou zároveň plnokrevné, edematózní, v paravertebrálních oblastech na řezu jsou malé oteklé tmavě červené ohniska, která se díky okolní vzduchové tkáni neutopí ve vodě.
Histologicky, na pozadí nadměrného a plicního edému, jsou alveolární lumeny vyrobeny s serózní tekutinou bohatou na proteiny s velkým počtem buněk exfoliovaného alveolárního epitelu. V bronchech lze pozorovat významnou deskvamaci epitelu. Někdy je zaznamenána proliferace obřích buněk z epitelu průdušek a alveolocytů. Taková pneumonie se nazývá serózní desquamative a je častěji pozorována u dětí mladších než jeden rok s respiračními virovými infekcemi. Podle povahy obřích buněk je v některých případech možné posoudit patogen (adenovirus, virus spalniček). Pro objasnění diagnózy je třeba se uchýlit k virologickému výzkumu.
Při rozsáhlém procesu větších preskripcí je charakteristická variabilita plicních druhů v řezu, která závisí na střídání pneumonických ohnisek červené nebo načervenalé červené barvy, které vyčnívají nad povrchem řezu, se šedavými nebo šedavě žlutými ložisky a padajícími tmavými oblastmi atelektázy střídajícími se s lehce nabobtnalým emfyzematózou pole. Když se tento proces šíří přes peribronchiální tkáň, nachází se ve středu pneumonických ložisek malý průdušek s oteklou šedavou stěnou a sotva viditelným lumenem. Podobné peribronchitis a panbronchitis mohou simulovat tuberkulózní tuberkuly. Detekce lumenu průdušky pod lupou odstraňuje diagnózu tuberkulózy. Mikroskopické vyšetření může detekovat ložiska pneumonie různých receptur as odlišnou povahou exsudátu, na které závisí různorodost ohnisek na řezu. Podobná drenážní bronchopneumonie je častější v důsledku autoinfekce nebo s prodlouženou respirační virovou pneumonií. Ve druhém případě je tendence k nekrotickým změnám jak v exsudátu v alveolech, tak v bronchiálním stromu (nekrotická panbronchitida). Jako etiologický faktor autoinfekční bronchopneumonie má stafylokoky v současné době velký význam. Stafylokoková pneumonie může být primární a sekundární, spojující virovou pneumonii; jsou charakterizovány rozvojem hnisavých procesů v plicích. Plicní pneumonie s nástupem účinných antibiotik jsou poměrně vzácné.
U novorozenců je aspirační pneumonie poměrně častá, což je důsledkem uvolnění plodové vody a mekonia do dýchacích cest. Diagnóza těchto pneumonií je potvrzena přítomností cizích částic v lumen alveolů (lanugo, částice rohoviny, meconiální hmoty). U novorozenců na pozadí hypostáz se vyvíjí alveolitida - léze skupiny alveolů bez postižení průduškového stromu.
Intersticiální pneumonie v dětství - hematogenní zánětlivý proces, který se vyvíjí v oblasti alveolární septy; mohou být primární (pravděpodobně virové) a sekundární, vyskytující se během infekcí a intoxikací (sepsí, dyspepsie, střevních infekcí, záškrtu atd.). Makroskopicky intersticiální pneumonie není rozpoznána, u nich je sotva patrná rezistence plicní tkáně. Mikroskopicky může být proces ohniskem a difuzí. Průběh difuzní intersticiální pneumonie je závažný v důsledku významných poruch výměny plynů. Alveolární septa oteklá, oteklá, počet buněčných elementů v nich se zvýšil. Povaha buněk závisí na délce procesu. Ve vzácných případech může být výsledkem difuzní fibróza plic. Mezi intersticiální pneumonií, pneumocystická pneumonie, charakterizovaná masivní infiltrací plazmatických buněk alveolární septa a pěnivým exsudátem v alveolech (viz Pneumocystosis), a cytomegalická pneumonie, charakterizovaná výskytem speciálních obřích buněk v plicích, zaujímá zvláštní místo (viz Cytomegalie pneumonia, charakterizovaná výskytem speciálních obřích buněk v plicích (viz Cytomegaly). Oba tyto typy pneumonie jsou často vzájemně kombinovány.
Zapojení plic do imunogeneze (viz Imunita, imunomorfologie) je vyjádřeno v otoku membrány a buněčné proliferaci v alveolární septě. Rozlišení mezi restrukturalizací imunitního systému a skutečnou intersticiální pneumonií je morfologicky obtížné a stěží nutné. Kritériem pro pneumonii je stupeň klinických (funkčních) poruch. V pediatrické praxi musíte vědět, že restrukturalizace imunitního systému může vždy vyrůst do skutečné intersticiální pneumonie.
Babymother
Hlavním rozdílem mezi bronchopneumonií a běžnou pneumonií je fokální léze, kdy stěny průdušek a průdušek jsou postiženy skvrnami o velikosti 2-4 mm a v závislosti na jejich poloze mohou být:
- levostranné;
- vpravo;
- dvěma způsoby.
Příčinou bronchopneumonie může být fyzikální nebo chemická expozice, například vniknutí potravin do dýchacích cest nebo vdechování korozivních plynů. Častěji hovoříme o infekční povaze onemocnění. V 75% případů je původcem pneumokoky.
Také to mohou být bakterie: Staphylococcus, Streptococcus, Influenza sticks; různé viry, houby (Candida). Tyto mikroorganismy, které jsou přítomny na povrchu dýchacích cest zdravých lidí, pronikají do plic s řídnutím sliznice průdušek v důsledku:
U dětí je tento proces pravděpodobnější z několika důvodů:
- krátké dýchací cesty;
- mělké dýchání a v důsledku toho špatné větrání plic;
- nízká tělesná odolnost.
Bronchopneumonie u dospělých se může jevit jako nezávislé onemocnění, zatímco u dětí se vyvíjí častěji na pozadí jiných, častěji virových onemocnění. Symptomatologie se projevuje dříve, čím menší je dítě.
Pravidelná bronchopneumonie u dítěte je častější, jeho symptomy jsou výraznější. Anatomicky je hlavní průdušek pravých plic širší a kratší, což přispívá k rychlejšímu proniknutí infekce.
U dítěte s levostrannou bronchopneumonií jsou projevy onemocnění vyhlazeny, diagnóza je obtížná vzhledem k těsné blízkosti srdce, pravděpodobnost myokarditidy a endokarditida je vysoká, protože zánětlivý proces může ovlivnit srdeční sval.
Oba typy, jakož i bilaterální bronchopneumonie u dítěte se mohou projevit hnisavou nebo katarální formou. Pro hnisavý sputum s hnisem je charakteristický od prvních dnů. V katarální bronchopneumonii může suchý kašel trvat dlouho, i když nemoc samotná obvykle trvá 10-12 dní a má příznivou prognózu.
Existují případy, kdy se bronchopneumonie (u dospělých i dětí) vyskytuje bez horečky, což způsobuje potíže s diagnózou a v důsledku toho včasnou léčbu. Nazývá se radikál.
Pokud je u dítěte prodloužena nachlazení, chřipka nebo akutní respirační onemocnění, měli byste být upozorněni:
- zhoršení celkového stavu;
- zvýšení teploty na 39 ° C a vyšší;
- těžké hlasité dýchání, sténání, možná s píšťalkou.
Lékař může provést přesnou diagnózu pouze výsledky radiografie. Přítomnost bronchopneumonie může naznačovat řada příznaků:
- kašel (suchý nebo mokrý), může být doprovázen separací žluto-zeleného sputa, pruhů krve;
- bledost kůže způsobená intoxikací, u kojenců - cyanóza nasolabiálního trojúhelníku v důsledku nedostatku kyslíku;
- bolest hlavy;
- slabost, únava;
- dušnost, zejména v poloze na zádech, zvyšuje dýchání až 30krát za minutu;
- sípání v plicích;
- bolest na hrudi, zejména s hlubokým ostře dýcháním;
- srdeční arytmie, zvýšená tepová frekvence na 110 úderů za minutu;
- zvýšený počet bílých krvinek.
Pro správnou diagnózu musí lékař pomocí stetoskopu naslouchat dechu pacienta. a chrlí hruď.
V závažných případech můžete potřebovat:
- očkování žilní krve;
- stanovení koncentrace plynů v krvi pro stanovení závažnosti respiračního selhání.
Možné komplikace
Každý rodič chce vidět své dítě zdravé, takže včasná diagnóza a začátek řádné léčby nejen sníží čas a závažnost onemocnění, ale také se vyhne možným komplikacím:
- pohrudnice;
- perikarditida;
- akutní respirační selhání;
- toxického syndromu v důsledku akumulace produktů buněčného odpadu.
- hnisavý zánět středního ucha;
- nefritida;
- meningitida;
- myokarditida;
- gangréna plic.
Léčba bronchopneumonie u dětí se vyznačuje vyšší citlivostí jejich těla na mnoho antibiotik a jiných léků, což vede k nemožnosti jejich použití. V některých případech stačí snížit koncentraci účinné látky, často se tablety nahradí sirupy.
V každém případě by měl rozhodnout, jak léčit bronchopneumonii v každém případě pouze zkušený odborník. Nejčastěji užívané léky jsou uvedeny v tabulce.
Děti do 1 roku kvůli vysokému riziku akutního respiračního selhání rozhodně podstoupí nemocniční léčbu.
Senioři, v nepřítomnosti akutní formy bronchopneumonie, mohou být léčeni doma. K tomu, všechny potřebné výzkum, výběr správné léčby.
Před identifikací patogenu a jeho citlivosti na drogy jsou předepsána silná antibiotika (bez nich) široké spektrum účinku.
Ze skupiny cefalosporinů to může být CEFASOLIN nebo ZINNAT, z polosyntetických penicilinů - AUGMENTIN. Různé skupiny antibakteriálních tablet nebo injekcí vám umožní splnit nezbytnou podmínku léčby - změnu léku v případě, že nedojde ke zlepšení během 72 hodin.
Mucoletic drogy, takový jako LAZOLVAN, být používán zmírnit symptomy bronchopneumonia u dětí a dospělých. Během období částečného uzdravení, kdy není hnisavé sputum, se ukázalo, že usnadňuje dýchání CINECOD.
Léčba lidovými prostředky nebude schopna zcela nahradit tradiční metody, ale v kombinované terapii zvyšují jejich účinnost.
Med a mléko se vyznačují léčivými vlastnostmi celého těla.
1 Bramborový oves s rozinkami. Oves a rozinky ve stejném množství (2 lžíce l.) Vařte v 1 litru vody, dokud není objem rozpuštěn. Po ochlazení přidejte 1 polévkovou lžíci. Já medu Výsledná směs trvá 1 polévková lžíce. Já 4 krát denně.
2 Figy s mlékem. 2 sušené plody fíků vaří 15 minut v mléce (1 šálek). Ochlazený vývar se najednou napije. Postup se opakuje několik dní.
3 Zabalení jitrocelu. Umyté a sušené listy banánku položte na list, zabalte dětské prsa, svázané přes vlněný šátek. Je vhodnější dělat v noci.
4 Medový obklad. Hruď a záda dítěte jsou potažena medem, pak zabalena do měkkého hadříku namočeného ve vodce, zředěná vodou (3: 1). Top zabalený s přilepeným filmem, zabalený s teplou šálu. Můžete to udělat 2x denně.
5 bujové břízové pupeny s medem. Smíchá se 100 g březových pupenů a 750 g pohankového medu, vaří se po dobu 7-10 minut. Napjatý chlazený odvar se opije půl hodiny před jídlem, rozpouští se 1 lžička. v malém množství vody.
Volba léčby bronchopneumonie u dětí doma, v první řadě byste měli opustit iniciativu. Použití populárního receptu se vám líbí, i když není prokázáno, je nepravděpodobné, že poškození dítěte, ale neměli byste experimentovat s antibiotiky. Předepsat léky a sledovat dynamiku nemoci by měl pouze lékař.
Spolu s předepsanými léky, různé fyzioterapie doma pomůže urychlit zotavení: inhalace, masáže pro výtok sputa, tření, zahřívání, obklady. Mohou být prováděny pouze v nepřítomnosti zvýšené teploty.
Je důležité poskytnout terapeutickou dietu, která obsahuje mnoho bílkovin a vitamínů. Jídlo by mělo být snadno stravitelné - kaše, šťouchané polévky, mléčné výrobky, přicházejí v malých porcích na mnoha recepcích. Bohatý nápoj tekutiny v podobě teplých vývarů, minerální voda podporuje rychlou eliminaci toxinů a regeneraci organismu po dehydrataci (viz informace o léku Regidron).
Zbytek lůžka, zejména v prvních dnech nemoci, je zaměřen na odstranění zatížení plic. V místnosti pacienta by měl být vzduch chladný (ne vyšší než 20 ° C) a vlhký, což je usnadněno častým větráním a každodenním mokrým čištěním.
Léčba bronchopneumonie, jak u dospělých, tak u dětí, nemusí být nutná, pokud se zdravý, silný organismus s dobrou imunitou setká s infekcí.
- Normální denní režim, včetně:
- vyvážená výživa;
- plný spánek. Pokud dítě nespí celý den, vyřešte důvody zde;
- hygiena;
- pravidelné cvičení.
- Včasná léčba onemocnění, zejména akutních respiračních infekcí.
- Kalení (které můžete začít od prvního plavání při správné teplotě), dostatečné vystavení čerstvému vzduchu.
- Vyvarujte se úzkého kontaktu s pacienty, pokud to není možné - použití imunomodulátorů.
- Kojení, které tvoří silnou imunitu.
Láska k sobě a příbuzným, vyjádřená v péči o zdraví, a dobré psycho-emocionální zázemí, nenechá nemoc žádnou šanci.
Fokální pneumonie nebo bronchopneumonie je zánětlivé onemocnění, které postihuje malé oblasti plic. Nejčastěji se objevují bronchopneumonie u malých dětí (do 2-3 let). V dnešním článku budeme hovořit více o tomto onemocnění, zvážit symptomy, příčiny a metody léčby patologie. K dispozici budou také doporučení pro léčbu bronchopneumonie takového známého pediatra a televizního moderátora, jako je Yevgeny Olegovich Komarovsky.
Bronchopneumonie u dětí vyžaduje adekvátní a včasnou léčbu, jinak může být výsledek onemocnění smutný. Rodiče by proto měli nemoc brát vážně a jednat při prvních příznacích onemocnění.
Bronchopneumonie nebo fokální pneumonie u dětí se vyvíjí, když je vystavena různým bakteriím a virům. Nejčastěji předcházela taková nákaza infekce horních cest dýchacích. Například bronchitida nebo ARVI mohou vyvolat onemocnění. Mezi nejčastější patogeny patří streptokoky, pneumokoky a mnoho virů.
Také pneumonie se může vyvinout, když se potrava dostane do dýchacího traktu, plíce jsou stlačeny nádorem, vdechováním jedovatých plynů a také v důsledku chirurgického zákroku.
U dětí se tato patologie projevuje následujícími příznaky:
- bledá kůže;
- slabost;
- zvýšená únava;
- bolest hlavy;
- kašel (mokrý i suchý) s výtokem sputa;
- dušnost;
- bušení srdce až 110 úderů za minutu;
- sípání při poslechu se stetoskopem;
- leukocytóza (zvýšené bílé krvinky);
- zvýšená ESR (rychlost sedimentace erytrocytů);
- zvýšení tělesné teploty na 39 ºС.
Záněty zánětu jsou obvykle soustředěny na bronchiolech a jsou přítomny buď v obou plicích (nejčastěji) nebo v jednom z nich. Na základě toho je u dítěte diagnostikována pravostranná bronchopneumonie, levostranná nebo oboustranná. K detekci ohnisek zánětu lze použít pouze rentgen. V pediatrii se nejčastěji vyskytuje bilaterální bronchopneumonie u dítěte. Při včasné léčbě je tato patologie úspěšně léčena.
Nejnebezpečnější bronchopneumonie u dětí bez horečky, i když tento stav je poměrně vzácný. Faktem je, že tato konkrétní forma onemocnění nejčastěji zůstává bez pozornosti rodičů. Vzhledem k nedostatku adekvátní léčby je tento proces zpožděn a zhoršován. Rodiče by měli být upozorněni na jakékoli odchylky v chování a pohodě dítěte. Pouze tímto způsobem můžete odhalit nemoc a zahájit léčbu včas, čímž ochráníte dítě před vážnými následky.
S výhradou včasné a vysoce kvalitní terapie se dítě zotaví za 2-3 týdny. Pokud je však léčba zpožděna nebo je provedena nesprávně, může bronchopneumonie vyvolat závažné komplikace, a to:
- hnisavý zánět středního ucha;
- serózní, hnisavý, pleurální;
- perikarditida;
- myokardiodystrofie;
- jade
V takovém obtížném období potřebuje dítě zvláštní péči a péči. Toto onemocnění je velmi závažné, takže rodiče by měli určitě vědět, jak léčit bronchopneumonii u dětí.
Na základě výsledků krevních testů a rentgenových snímků bude lékař schopen přesně stanovit diagnózu a předepsat vhodnou léčbu. Terapie je primárně zaměřena na řešení zánětlivých ložisek. Antibiotika by měla být předepisována pouze v těžkých případech - na tom trvá známý pediatr E. O. Komarovsky. Bronchopneumonie u dětí, pokud je vyvolána virovými onemocněními, by měla být léčena antivirotiky. Antibiotika v tomto případě budou nejen neúčinná, ale také mohou vyvolat závažné komplikace. Ale v některých situacích, bez těchto účinných léků stále nemůže dělat. Je-li teplota dítěte značně zvýšena, existují známky intoxikace, dítě je oslabeno, užívání antibiotik je oprávněné. Potřebnou dávku léku by však měl předepisovat pouze specialista. Samoléčba může ohrozit nejen zdraví, ale i život dítěte. Také Dr. Komarovsky poukazuje na proveditelnost provádění fyzioterapeutických postupů a dodržování diety. Bez ohledu na to, zda má dítě pravostrannou bronchopneumonii, levostrannou nebo oboustrannou, léčba musí být komplexní a symptomatická v závislosti na příčině onemocnění.
Terapii typické formy bronchopneumonie lze provádět doma, léčba složitějších případů by měla být prováděna v nemocnici. To je způsobeno tím, že výsledek některých forem nemoci může být fatální, takže neustálá kontrola odborníka je velmi důležitá. Pokud je u dětí diagnostikována bronchopneumonie, léčba by měla začít s odkazem na plicního lékaře (specialistu na onemocnění plic). Po konzultaci s lékařem pro léčbu nemoci lze použít i lidové léky.
Pro zlepšení zdraví dítěte a urychlení procesu zotavení pomůže recepty tradiční medicíny.
Med a březové pupeny
750 g pohankového medu (pokud není, můžete použít běžné) teplo nad nízkým teplem, přiveďte ho do varu. Přidejte 100 g březových pupenů do medu. Směs důkladně promíchejte a udržujte po dobu 7-8 minut při nízkém teple. Po spoustě napětí a chladu. Ve sklenici vařené vody rozpusťte lžičku výsledné směsi a dejte dítěti 30 minut před spaním.
Sbírejte listy jitrocelu, pečlivě je umyjte, nějakou dobu vymáčkněte a vysušte. Pak rozložte velký ručník nebo prostěradlo na postel a rovnoměrně rozložte listy javoru nahoře. Nahoře dali dítě zpátky, zbývající listy na hrudi. Pak je dobré zabalit dítě vlněnou přikrývkou a nechat ho celou noc. Proveďte tento postup tolikrát, kolikrát je to nutné.
Nalijte 500 ml lékařského dehtu do sterilní 3 litrové nádoby, doplňte vroucí vodou, pevně uzavřete a nechte 9 dní na teplém místě. Lžička výsledné kompozice, aby dítě před spaním. Chuť produktu není příliš příjemná, takže dítě může jíst něco sladkého po tom, hlavní věc je nepít lék s vodou.
V čistém plastovém kelímku by měl být hrot, aby se pár děr. Česnek oloupejte a jemně nakrájejte. Hmotu vložte do sklenice a nechte dítě dýchat po dobu 15 minut. Doporučuje se provádět takový postup co nejčastěji.
Kůže dítěte v plicní oblasti by měla být dobře rozprostřena medem. V roztoku vody a vodky (poměr 1: 3) namočte čistou utěrku a připevněte ji na vrchol. Poté ošetřenou plochu zabalte lepící fólií a zabalte ji vlněnou látkou. Dvakrát denně by se měl komprimovat na nový.
V počátečním stádiu onemocnění se doporučuje dodržovat lůžko. Ujistěte se, že vzduch denně a mokré čištění v místnosti, kde je dítě. Po normalizaci tělesné teploty se nechá procházet na čerstvém vzduchu. Je však důležité být opatrný a vyhnout se podchlazení dítěte. Po 2-3 týdnech po uzdravení mohou být procedury vytvrzování obnoveny, fyzickou aktivitou - ne dříve než po 5-6 týdnech.
Nejsou žádná omezení na potraviny. Je důležité, aby dieta byla vyvážená, s vysokým obsahem vitamínů a bílkovin. Je třeba dbát na to, aby byla jídla častá a zlomková. Měli byste vědět, že děti jsou náchylnější k dehydrataci než dospělí. Tato hrozba je zvláště vysoká na pozadí zvýšené tělesné teploty. Proto je nutné poskytnout dítěti dostatečné množství obohacené tekutiny, může to být teplé ovocné nápoje, kompoty, bylinné čaje a studená minerální voda.
Po normalizaci tělesné teploty se doporučuje zahájit fyzikální terapii. Pomůže vám inhalace s léky, které usnadňují dýchání a podporují sekreci sputa, stejně jako masáže hrudníku.
Aby se předešlo těmto onemocněním, jako je bronchopneumonie u dětí, je důležité od útlého věku dodržovat pravidla osobní hygieny a vést zdravý životní styl:
- pravidelně si umývejte ruce mýdlem a vodou;
- držet se vyvážené stravy;
- věnovat dostatek času fyzické aktivitě;
- pozorovat spánek a odpočinek.
Bronchopneumonie u dětí je jistě závažným onemocněním, ale může být úspěšně léčena, pokud budou dodržena všechna doporučení specialisty. Rodiče musí být vždy ostražití a věnovat pozornost sebemenším změnám stavu dítěte. Postarejte se o své děti a buďte zdraví!
U novorozence in utero se může vyvinout pneumonie nebo může být způsobena infekcí plic v prvních dnech po porodu. Častěji trpí vrozenou pneumonií předčasně narozených dětí.
Forma výskytu pneumonie u novorozenců rozlišuje formu:
Vrozená pneumonie se vyvíjí v utero, vyvolaná infekcemi přenášenými placentou, infikovanou plodovou tekutinou.
Aspirace nastává během aspirace (vstřebávání tekutiny do dolního dýchacího traktu) plodové vody, zejména v posledních fázích těhotenství.
Získaná pneumonie se vyvíjí u novorozenců, jako nozokomiální nebo nemocniční, během prvních 2 dnů hospitalizace. K infekci dochází prostřednictvím vzduchových kapek z okolních dospělých.
Výskyt pneumonie u plemenných novorozenců je 1% au dětí předčasného porodu - 10%. Míra výskytu je dokonce vyšší u předčasně narozených novorozenců (40%), kteří jsou na umělém dýchání.
Nemoc má velmi vysokou míru úmrtnosti - od 5 do 10% případů a jsou zde také rizikové faktory ve formě pozdního rozpoznání, vrozené stavy imunodeficience (AIDS).
Pneumonie u novorozenců je způsobena především bakteriální infekcí. Infekce může nastat v utero, během průchodu plodu porodním kanálem, v prvních dnech života.
Zvýšit pravděpodobnost vzniku pneumonie u novorozenců:
- nemoci matky infekční povahy;
- předčasně narozené děti;
- resuscitace při narození, prodloužená hypoxie u novorozence.
Příčinou infekce během porodu může být předčasný výtok plodové vody a existence bezvodého období před narozením, které trvá déle než 12 hodin.
Mezi patogeny zánětu u novorozenců jsou zaznamenány Staphylococcus aureus, střevní, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Chlamydia, Proteus, Pneumocystis, Mycoplasma.
O jiných patogenech pneumonie si přečtěte článek Jak se přenáší pneumonie.
Zánět plic může být primárním onemocněním a může se objevit jako sekundární ohnisko infekce sepsí, virovou infekcí.
U primární pneumonie u novorozenců jsou hlavní způsoby infekce:
- infekce placentou od infikované matky během vývoje plodu;
- pronikání plodové vody do plic během aspiračního procesu;
- v prvních dnech života.
Nedokonalý imunitní systém dítěte a nezralost plicní tkáně, zejména u předčasně narozených dětí, přispívají k rozvoji onemocnění. Častou příčinou vrozené pneumonie u novorozenců je aspirace infikované plodové vody, což může mít za následek pneumonii a sepse.
Vdechnutí plodové vody v děloze nastává v důsledku předčasného dechu dítěte v pozdním těhotenství.
V této fázi těhotenství v plodové vodě může být detekováno meconium - exkrementy plodu, které padají do plic, částečně blokují dýchací cesty a způsobují nadměrné rozšíření alveol.
Riziko aspirace plodové vody s mekonem je zvláště vysoké u dětí po porodu. Pravděpodobnost hypoxie v pánevní prezentaci plodu také slouží jako rizikový faktor pro aspirační pneumonii a indikaci pro porodnický císařský řez.
Pokud se novorozenec narodil pomocí císařského řezu, pak se pneumonie může vyvinout v důsledku hypoxie po 2 dnech po operaci.
Syndrom aspirace meconium se vyskytuje u 1,3% novorozenců a v některých z nich se pneumonia vyvíjí v prvních 2 dnech.
Vrozená pneumonie u novorozence může způsobit zarděnku, herpes, cytomegalovirus, které procházejí placentou od matky. Onemocnění plic může být způsobeno tuberkulózou, malárií, listeriózou a syfilisem, které žena trpí během těhotenství.
Pneumonie u novorozenců může probíhat jako oboustranný, jednostranný proces, pokud jde o prevalenci, je ohnisko, segmentální, lobar.
Fokální pneumonie u novorozenců je benigní, může být léčena antibiotiky, je povolena po dobu 4 týdnů.
Kolik krupózní pneumonie se léčí u novorozence závisí na reaktivitě imunitního systému dítěte. Toto onemocnění je velmi vzácné, způsobené bakteriální infekcí.
Segmentální pneumonie je způsobena virem, vyskytuje se po ARVI, k zotavení dochází po 2-3 týdnech. Diagnóza vrozené pneumonie u novorozenců je stanovena pouze tehdy, když je potvrzena rentgenovými údaji.
To je způsobeno tím, že u některých typů zánětů, například v segmentové formě, mohou být symptomy mírné a onemocnění je diagnostikováno pouze změnami na rentgenovém snímku.
Je závažná, bilaterální pneumonie u novorozenců se vyznačuje vysokou mortalitou.
Bilaterální poškození plic může být způsobeno u dětí pneumocystou, chlamydií. Kromě plicní tkáně, infekce ovlivňuje kardiovaskulární systém, snižuje hladinu hemoglobinu v krvi.
Vrozená pneumonie se vyznačuje výskytem příznaků respiračního a srdečního selhání, které je doprovázeno:
- narušení zažívacího systému;
- regurgitace s příměsí žluči;
- mramorová bledost kůže;
- snížení tělesné teploty;
- tachykardie, hluché srdce při poslechu;
- narušení zažívacího traktu;
- zvětšená slezina, játra;
- slabé dýchání s drobným puchýřem v pískování.
Kašel a horečka u novorozenců s intrauterinní infekcí pneumonií nejsou typické, ale může se vyvinout žloutenka.
Novorozenecká pneumonie, která se objevila v prvních dnech života, je charakterizována:
- odmítnutí potravy, regurgitace;
- bledá kůže;
- vysoká horečka;
- výskyt dušnosti;
- časté dýchání;
- kašel;
- snížení krevního tlaku.
Při identifikaci meconia v amniotické tekutině a zvýšeném riziku pneumonie je novorozencům při porodu poskytnuta asistenční léčba.
- Ještě předtím, než se objeví závěs, je obsah nosu a dutiny ústní, což je plodová voda s meconium, tenký katétr, odsáván, aby se zabránilo vdechnutí obsahu do plic.
- Při nízkém svalovém tónu je trachea intubována tenkou endotracheální trubicí.
- Proveďte kyslíkovou terapii, nasycení krve dítěte kyslíkem.
- Podle výpovědi přenesené na umělou plicní ventilaci po dobu 1-2 dnů.
Prognóza u novorozenců s aspiračním syndromem mekonia je komplikována nejen rizikem vrozené intrauterinní pneumonie, ale také neurologickými poruchami způsobenými hypoxií mozku. Asi 1/5 těchto dětí zaostává za svými vrstevníky v jejich fyzickém a psycho-emocionálním vývoji.
Léčba pneumonie u novorozenců se provádí pouze v nemocnici s použitím antibiotik a imunokorekční léčby.
Podle indikací se kyslíková terapie používá ke zvýšení koncentrace kyslíku v krvi - vdechuje zahřátou směs vzduchu a kyslíku.
V závislosti na povaze infekce se podávají antibiotika:
- se streptokokovými, stafylokokovými, enterokokovými infekcemi, infekcí Klebsiella, listerií, ampicilinem, amoxicilinem + klavulatátem;
- při infekci bledým spirochetem - penicilinem;
- proti Pseudomonas aeruginosa, houby Candida, Serratia anaerobic bacillus ceftazidime, cefeperazon;
- když jsou infikováni mykoplazmami, chlamydie provádějí erythromycin intravenózně.
Současně s užíváním antibiotik se provádí antifungální terapie (Diflucan), vitaminová terapie, kontrola rovnováhy vody a soli.
Hlavní prevencí pneumonie u novorozenců je léčba infekčních onemocnění matky během těhotenství, dodržování pravidel péče o děti v prvních dnech po porodu.
Stejně důležitá je také kontrola nozokomiálních infekcí, použití jednorázového materiálu v péči o děti.
Existuje riziko nežádoucích účinků vrozené intrauterinní pneumonie u předčasně narozených dětí s těžkým deficitem hmotnosti. V tomto případě je dítě ohroženo bronchopulmonální dysplazií.
Závažná pneumonie u novorozenců s plným termínem může být doprovázena atelektázou - kolapsem plic. S nízkou reaktivitou imunitního systému, mnohočetným orgánovým selháním může být sepse novorozence důsledkem zánětu.
Prognóza pro kojence, kteří měli pneumonii, která se vyvinula intrauterinně nebo byla získána v prvních dnech života, je příznivá. Děti nezaostávají za svými vrstevníky, vyvíjejí se normálně.
U předčasně narozených dětí s výrazným hmotnostním deficitem je prognóza komplikována mykoplazmatickou a bakteriální pneumonií a pravděpodobností vzniku bronchopulmonální dysplazie.
V pokračování tohoto tématu navrhujeme přečíst článek "Příznaky pneumonie u dětí".
Pneumonie u novorozenců je čistě patologický stav, ke kterému dochází v důsledku intrauterinní infekce dýchacího traktu plodu patogenními patogeny nebo k němu dochází bezprostředně v době chirurgického podání. Až donedávna patologický stav „pneumonie u novorozence“ zaujímal vedoucí postavení mezi příčinami novorozenecké úmrtnosti a zavedením nejnovějších preventivních opatření a účinných metod lékařské korekce tyto ukazatele významně poklesly. V této době je pneumonie u novorozence, která se vyskytuje bez komplikací, účinně zastavena použitím moderních antibakteriálních syntetických látek.
Děti narozené před gestačním obdobím s příznaky podvýživy jsou náchylné k rozvoji pneumonie v neonatální fázi a prognóza zotavení v této situaci přímo koreluje se správností a proveditelností lékové terapie.
Vezmeme-li v úvahu povahu etiopatogenetických mechanismů tvorby pneumonické infiltrace, pak stojí za zmínku etiologie této patologie. Hlavní kategorii tvoří pacienti trpící takovým onemocněním jako „intrauterinní pneumonie u novorozenců“, jejíž vývoj je možný pouze transplacentární metodou přenosu patogenu z matky. Antenatální infekce dítěte s patogeny pneumonie je realizována vstupem infikované plodové vody do lumenu dýchacího traktu plodu. Samostatnou kategorií pacientů jsou pacienti, kteří jsou infikováni původci pneumonie bezprostředně po porodu chirurgickou metodou. Tato forma pneumonie u kojenců jako postnatální je extrémně vzácná, ve které dochází k infekci dítěte po propuštění z nemocnice, to znamená ambulantně.
Vývoj takové patologie, jako je pneumonie u novorozenců po císařském řezu, nastává, když do těla dítěte proniknou virové částice, plísňová infekce, chlamydie a streptokoky. V některých situacích, intrauterinní pneumonie u novorozence získá chronický průběh, který je způsoben aktivací smíšené infekce, která je obtížné vzdát se medikační korekci.
Mezi možnými příčinami pneumonie u novorozence patří drtivá většina forem nemocí získaných v komunitě, které jsou spouštěny aktivací endogenní flóry, která má přinejmenším minimální známky patogenity nebo jsou výsledkem exogenní infekce. Na základě nálezů četných randomizovaných studií epidemiologů byly získány výsledky, že i novorozenci bez známek onemocnění v 10% případů jsou přechodnými nosiči pneumokoků a míra přepravy stafylokoků dosahuje 45%.
Aktivace endogenní oportunistické flóry v těle novorozence, jako počátečního etiologického faktoru ve vývoji pneumonie, je realizována na pozadí jakékoliv akutní respirační infekční patologie, stejně jako při hypotermii. Obecně lze říci, že ve většině situací se neonatologové zřídkakdy dokáží určit etiopatogenetickou formu pneumonie u novorozenců v důsledku rychlého růstu klinických symptomů a trvání většiny laboratorních testů, které umožňují identifikovat etiologické činidlo. V případě, kdy se tvorba pneumonní infiltrace u novorozence vyskytuje ambulantně, měla by být primárně míněna streptokoková povaha onemocnění. Ve struktuře možných původců pneumonie u novorozenců patří vedoucí pozice ve frekvenci výskytu k hemofilní tyčce, i když v poslední době se častěji vyskytují případy současné pneumokokové hemofilní etiologie pneumonie.
Atypická pneumonie u novorozenců po císařském řezu, vyskytující se bez komplexu intoxikačních symptomů, s přetrvávajícím kašlem a zvyšující se krátkostí dechu, je zpravidla vyvolána specifickým původcem chlamydií. Pokud má novorozenec tendenci k časté regurgitaci, především v důsledku neurologických příznaků, může se objevit aspirační pneumonie, jejímž původcem je gramnegativní flóra. Závažné komplikace pneumonie u dětí v novorozeneckém období jsou ve většině případů pozorovány při infikování smíšenou virovou a bakteriální flórou.
Klinický průběh takového patologického stavu jako "pneumonie u novorozenců" je zpravidla velmi obtížný, což vysvětluje vysoké procento úmrtí. Z větší části je více patologicky správné mluvit o bronchopneumonii u dětí, protože kromě charakteristických intoxikačních a respiračních projevů existuje i broncho-obstrukční složka.
Debutem komplexu klinických příznaků pneumonie u dětí novorozeneckého věku je akutní nástup a rychlý nárůst projevů intoxikace v podobě úplného odmítnutí užívat mateřské mléko, regurgitace, úbytek hmotnosti a poněkud méně - oslabení křesla. Ve většině situací v počátečním období, pneumonie u novorozenců probíhá bez zvýšení pyretické reakce těla, i když může být pozorován subfebril.
O něco později se u dítěte vyvíjí kašel, během něhož dochází k blanšírování kůže na obličeji, ke zvýšení cyanózy nasolabiálního trojúhelníku. Výskyt rychlého dýchání u dítěte, jehož frekvence přesahuje 120 pohybů za 1 minutu s určitou ztrátou jeho hloubky, naznačuje zvýšení respiračních poruch, které jsou patognomické pro pneumonii. Při provádění respiračních pohybů, výrazné otoky křídel nosu se synchronizovanými pohyby hlavy, což charakterizuje inspirační povahu dušnosti. Na pozadí vzestupu respiračních poruch je zaznamenán rozvoj hemodynamických poruch ve formě sinusové tachykardie, embryokardie a mutace srdečních zvuků během auskultury.
Objektivními vizuálními markery pneumonie u novorozenců je stanovení tympanického tónu perkusního zvuku v oblasti plicních lézí. Auskulturní příznaky podléhají změnám v závislosti na patologickém stadiu vývoje pneumonie a spočívají v naslouchání tvrdému dýchání při nástupu onemocnění a omezeném jemně bublinkovém krepitování sípání na vrcholu klinické symptomatologie.
Nejvíce patognomonickým klinickým markerem aspirace pneumonie u novorozence je vývoj segmentové nebo lobarové atelektázy. Klinické příznaky pneumonie v této situaci jsou krátkodobé záchvaty apnoe, doprovázené těžkou cyanózou. Komplex klinických symptomů asfyktické pneumonie u novorozence je tak výrazný a specifický, že stanovení diagnózy není pro zkušeného neonatologa obtížné, a to ani bez fluoroskopie. Auskulturní aspirace a asfyktická pneumonie se projevují úplnou absencí vezikulární respirace v postižené polovině hrudníku. Tento klinický typ pneumonie je bohužel charakterizován vysokým procentem úmrtí, ke kterému dochází několik dní po narození.
Vrozená varianta pneumonie u novorozenců se vyznačuje nejzávažnějším průběhem klinických příznaků a je výhradně infekční. K kontaminaci plodu infekčními agens dochází v děloze a po narození dítěte dochází buď k samostatnému rozvoji pneumonie nebo k vytvoření celého komplexu infekčních a zánětlivých patologií.
V nedávné době zemřely děti s markery intrauterinní pneumonie v téměř 90% případů z akutního respiračního selhání v prvních dnech života. Specialisté vyvinuli resuscitační algoritmy v neonatologii, které mohou zvýšit míru přežití, i když tato kategorie pacientů stále vyvíjí dlouhodobé negativní účinky fyzické a neurologické povahy.
Vzhledem k etiopatogenetickým mechanismům vývoje vrozené pneumonie je třeba poznamenat převažující úlohu zdravotního stavu ženy ve fázi těhotenství. Pokud má chronické zánětlivé a infekční ohniska a jejich aktivaci během těhotenství, velká koncentrace patogenů volně proniká z mateřské krve placentární bariérou do těla dítěte s další koncentrací ve struktuře plic plodu. Akutní virové patologie, jako je chřipka nebo zarděnka, mají extrémně negativní důsledky pro plod, protože riziko intrauterinní pneumonie v tomto případě dosahuje 50%. Mezi nejčastější infekční provokatéry pneumonie u novorozených dětí vrozené geneze by měly být zaznamenány viry a protozoální kategorie TORCH.
Samozřejmě, žádný malý význam má zdravotní stav a stupeň vývoje plodu ve vztahu k riziku vzniku vrozené pneumonie. U dětí narozených před gestačním obdobím, stejně jako u osob, které mají anomálie ve vývoji bronchopulmonálního systému, se tedy s větší pravděpodobností rozvine vrozená pneumonie. Bez ohledu na to, v jakém okamžiku došlo k infekci novorozence (během těhotenství nebo v okamžiku porodu), tato patologie se klinicky projevuje jako infiltrační léze obou plic převážně intersticiální povahy.
Mezi hlavní diagnostické markery pneumonie u novorozenců s vrozeným genezem patří: skutečnost, že matka měla v těhotenství infekční onemocnění nebo chronické zánětlivé zaměření v matce, výskyt inspiračních symptomů bezprostředně po narození, nízká nebo febrilní pyretická reakce a samozřejmě patognomonické standardní znaky během fluoroskopie.
Neonatolog, který má určité zkušenosti s řízením kojenců s pneumonií, může spolehlivě ověřit diagnózu v před-laboratorním stadiu pouze na základě údajů z fyzikálního vyšetření. Během tichého perkuse nad infiltrační zónou je detekován otupený zvuk bicích, který je zřetelně vidět na pozadí běžné tympanitidy v důsledku kompenzačního zvýšení pneumotisis plicních polí obklopujících infiltraci. Nezpochybnitelnými diagnostickými markery pneumonie u novorozenců jsou existující crepitus rales, které mohou být jak běžné, tak dobře lokalizované. Je třeba poznamenat, že výskyt patognomonických fyzických dat nastává až v pátý nebo šestý den vývoje pneumonické infiltrace, což ztěžuje včasné ověření diagnózy.
Takzvané skalogichesky markery pneumonie u novorozenců, které jsou vizualizovány při rentgenovém vyšetření hrudníku, jsou nejvíce informativní a specifické. Nezpochybnitelnými diagnostickými markery jsou tedy vizualizace infiltrace plicního parenchymu fokálního nebo intersticiálního typu, umístěného na výrazném pulmonárním vzoru a kompenzačním rozruchovém emfyzému horních plicních polí. Mezi laboratorní složkou diagnózy pneumonie u novorozenců, stejně jako u dospělých, lze získat užitečné informace při provádění obecné klinické analýzy periferní krve, jejíž studium je často určeno výraznou leukocytózou a zvýšenou ESR.
Neonatologická taktika léčby pacientů trpících pneumonií spočívá především v časném předepisování léků z kategorie antibakteriálních syntetických drog, jejichž volba přímo koreluje s etiopatogenetickou formou onemocnění. U některých patognomonických klinických a laboratorních markerů může lékař od prvního kontaktu s novorozencem navrhnout možný původce pneumonie a jinak je nutné uchýlit se k empirické metodě předepisování antibiotik.
Bez ohledu na etiopatogenetickou a patologickou formu pneumonie je farmakologická účinnost jakéhokoliv antibakteriálního léku analyzována po prvních dvou dnech od začátku užívání. Jako léčivo pro realizaci empirické antibakteriální terapie intrauterinní pneumonie u novorozence se tedy používá ampicilinová skupina v kombinaci s aminoglykosidem. Když se klinické a laboratorní příznaky pneumonie objevily u dítěte tři dny po narození, měla by být upřednostňována kombinace cefalosporinů třetí generace a aminoglykosidů. Pokud laboratorní diagnostika odhalila pseudomonas jako původce pneumonie, pak by měl být Ceftazidim přidán do schématu obecné antibakteriální korekce.
Atypická klinická forma pneumonie je považována za důvod pro jmenování makrolidových antibakteriálních látek od prvního dne, protože kauzálním agens v této situaci je často chlamydie. Maximální farmakologická aktivita azithromycinu v neonatální praxi nastává, když je pozorována odhadovaná dávka 10 mg / kg a doba trvání léčby je pět dní. V situaci, kdy jmenování makrolidu během prvního dne není doprovázeno zlepšením stavu pacienta, je nutné doplnit léčbu Co-trimoxazolem v odhadované denní dávce 10 mg / kg.
Povinnou součástí léčby pneumonie u dětí novorozeneckého věku je rozšíření pitného režimu. Při kojení dítěte je nutné zvýšit frekvenci kojení s poklesem jednorázového množství mateřského mléka. Mezi běžnými komplikacemi pneumonie u novorozenců je třeba poznamenat vývoj DIC, jehož výskyt je základem pro stanovení heparinu v denní odhadované dávce 200 U / kg subkutánně.
Takový patologický stav, jako je pneumonie u novorozenců, v poměrně vysokém procentu případů, má negativní prognózu pro zotavení, což je způsobeno několika patogenetickými mechanismy. Extrémně negativní důsledky pro fyzické i psychomotorické zdraví dítěte mají dlouhodobé hypoxické poškození důležitých center centrálního nervového systému, které je způsobeno dlouhodobými respiračními poruchami. Na druhém místě mezi negativními účinky pneumonie u novorozenců jsou hemodynamické poruchy ve formě poruchy srdečního rytmu.
Nezapomeňte, že i minimální intenzita projevů intoxikace je doprovázena postupným zvyšováním koncentrace toxických látek v celkovém průtoku krve dítěte, což nevyhnutelně vyvolává rozvoj dysmetabolického a toxického sekundárního poškození různých struktur těla dítěte. Aby se předešlo vzniku výše uvedených negativních důsledků, všechny děti novorozeného věku, v nichž má ošetřující lékař podezření na přítomnost příznaků pneumonie, by měly být okamžitě hospitalizovány v nemocnici na lůžku intenzivní péče.
Zvláštní kategorií zvýšeného rizika vzniku časných a dlouhodobých negativních účinků jsou děti narozené před předepsaným gestačním obdobím, které mají příznaky pneumonie. Složitost průběhu této patologie v této situaci spočívá v nárůstu obecných projevů intoxikace bleskem a závažnosti respiračních poruch. V důsledku významného zvýšení obsahu oxidu uhličitého v krevním řečišti novorozence se vyvíjí výrazný otok měkkých tkání periorbitální oblasti a při prodlouženém průběhu hyperkapnie vykazuje dítě známky útlaku ireverzibilního centrálního nervového systému.
Mezi komplikace plicního profilu, spontánní hydropneumothorax, disekální atelektáza a pleurální výpotek, které patří do skupiny urgentních stavů a vyžadují okamžitou korekci, se v první řadě z hlediska frekvence registrace vyvíjí.
Zápal plic u novorozenců - který lékař vám pomůže? V přítomnosti nebo podezření na vývoj pneumonie u novorozence byste měli okamžitě vyhledat lékaře v oboru neonatologa, specialisty na infekční onemocnění.