Jedním z nejzávažnějších projevů alergické reakce je angioedém. Tato podmínka byla poprvé popsána lékařem Heinrichem Quinnckem a tato patologie byla pojmenována podle jeho příjmení. Dalším lékařským názvem tohoto onemocnění je angioedém. K onemocnění dochází pouze u 2% lidí, kteří jsou náchylní k alergickým reakcím. Onemocnění se vyvíjí rychle a vyžaduje urgentní lékařský zásah. Na základě ne zcela pochopených příčin se častěji vyskytuje u žen nebo dětí.
Co je angioedém
Angioedém tohoto typu je charakterizován lokálním otokem kůže, lézemi sliznic, subkutánní tkání pseudoalergické nebo alergické povahy. Reakce se zpravidla vyskytuje na tvářích, rtech, očních víčkách, jazyku, krku, mnohem méně se vyskytuje na sliznicích, například v močových orgánech, gastrointestinálním traktu, dýchacích cestách. V tomto případě může být narušena propustnost vzduchu, což způsobuje hrozbu udusení.
Příznaky
Quinckeova choroba má výrazné příznaky, může trvat několik minut až několik hodin, ve vzácných případech neprochází den. Všechny projevy zpravidla zmizí bez stopy, ale v chronické formě patologie dochází k relapsům. Hlavní symptomy angioedému:
- Rozvíjí se velmi rychle a náhle, za 5-20 minut (ve vzácných případech 1-2 hodiny).
- Existuje vážný otok subkutánní tkáně, sliznic na hustý, bezbolestný otok, vyskytuje se na tvářích, nose, jazyku, rtech, očních víčkách, ústních sliznicích, tracheobronchiálním traktu, hrtanu, vnitřním uchu, někdy postihuje mozkové membrány, žaludek, pohlavní orgány, střeva.
- Jedním z charakteristických znaků angioedému je nepřítomnost bolesti, nepříjemné pocity se objevují pouze při pocitu, je zde pocit distenze, napětí tkáně, hustota.
- Typická lokalizace edému je na horní části těla (obličej). Extrémně nebezpečný pro lidský život bude edém hrtanu, průdušnice. Tato podmínka vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.
- Ve 20% případů Quinckeho syndromu není patologie doprovázena svědění kůže, ale polovina pacientů má kopřivku, která je charakterizována pálením a tvorbou puchýřů.
- Běžnou alergickou reakcí je nazální kongesce, slzení, svědění spojivek, kýchání, horečka, slabost, bolest hlavy.
Příčiny angioedému
Abyste se vyhnuli život ohrožujícímu stavu, musíte vědět, co způsobuje alergický edém. Pro každou osobu to mohou být individuální okolnosti, ale nejčastější rizikové faktory zahrnují:
- Produkty. Tam je jídlo, které může být více pravděpodobné, že provokuje alergii u lidí náchylných k němu, včetně citrusových plodů, uzená masa, med a včelí produkty, ryby, mléko, čokoláda, ořechy, měkkýši, maliny, luštěniny, sýr, jahody, rajčata.
- Jedy komárů, vos, včel, komárů a sršňů.
- Některé potravinářské přídatné látky, které jsou nebezpečné, pokud jste přecitlivělí: sulfity, tartrazin, konzervační látky, dusičnany, barviva, siřičitany, salicyláty.
- Léky Tato skupina zahrnuje ACE inhibitory, antibiotika, jodizované léky, aspirin, imunoglobuliny, vakcíny a terapeutická séra. Nebezpečná farmakologická činidla pro osoby, které jsou náchylné k alergiím, existuje riziko pro dítě, jehož rodiče mají alergické reakce.
- Pyl stromů, květin.
- Provokujícím faktorem mohou být krevní nemoci, tumory, endokrinní patologie.
- Toxiny u parazitických, bakteriálních, virových, plísňových infekcí, například: helmintiasis, hepatitida, giardiasis, svrab.
- Latexové předměty: kondomy, rukavice, drenážní a intubační trubice, intravenózní, močové katétry.
- Dolů, peří, vlny, slin (pobyt v blízkosti zvířat).
- Domácí prášky, laky nebo řasenky, průmyslové chemikálie, domácí prach.
- Fyzikální faktory: vibrace, slunce, chlad, tlak.
- Vrozený dědičný faktor.
Klasifikace
V lékařství, Quincke syndrom, brát s ohledem na související faktory a ty hlavní, je obvykle klasifikovaný podle následujícího algoritmu: t
- akutní edém - symptomy přetrvávají až do 45 dnů;
- chronické - příznaky trvají déle než 6 týdnů s periodickými relapsy;
- získaný - po celou dobu pozorování byl tento typ zaznamenán pouze 50krát u lidí starších 50 let;
- dědičný angioedém - 1 případ na 150 tisíc pacientů;
- otok spolu se symptomy urtikárie;
- izolovaný - bez dalších států.
Lékaři se zaměřují na dva typy nebezpečných edémů s podobnými vnějšími projevy:
- angioedém;
- dědičné (nealergické).
Se stejnými příznaky onemocnění se příčinou vývoje stávají zcela jiné faktory. Taková situace často vede k nesprávné diagnóze, která je plná závažných komplikací, použití špatného nouzového schématu a další terapie. Ve fázi péče je velmi důležité určit, který typ patologie se u pacienta vyvinul.
Komplikace
Pokud člověk nepomůže v čase, může se Quinckeho syndrom vyvinout a vyvolat závažné komplikace. Zde jsou hlavní důsledky, které mohou být způsobeny touto patologií:
- Nejvíce ohrožující komplikací může být edém hrtanu, postupně se zvyšují známky akutního respiračního selhání. Příznaky této komplikace budou kašel štěkot, chrapot, progrese dýchacích obtíží.
- Gastrointestinální edém může způsobit akutní patologii břicha. Akutní bolest břicha, dyspeptické poruchy, zvýšená peristaltika, ve vzácných případech se vyvíjejí příznaky peritonitidy.
- Otok urogenitálního systému může být doprovázen příznaky akutní cystitidy, což způsobuje retenci moči.
- Nebezpečné komplikace mohou způsobit Quinckeův syndrom, který je lokalizován na obličeji. Poruchy mohou být zapojeny do procesu, objeví se příznaky meningeálních onemocnění nebo labyrintových systémů (projevené příznaky Menierova syndromu). Takový edém může být fatální bez nouzové lékařské péče.
- Akutní kopřivku lze kombinovat s Quinckeho reakcí.
Diagnostika
Po překonání krize a odstranění ohrožení života lze předepsat následující laboratorní testy:
- Měření množství celkového imunoglobulinu (IgE), který reaguje s alergenem a vyvolává vznik alergických symptomů bezprostředního typu. IHLA se zkoumá (imunochemiluminiscenční), ve výsledcích by měl být normální IgE v rozmezí 1,31-165,3 IU / ml.
- Testy pro detekci specifických IgE, které pomáhají určit příčinu (alergeny), provokují okamžitý edém. Účinnost prevence alergie a její léčba závisí na výsledku této techniky.
- Stanovení porušení v systému komplementu, analýza funkcí pro kontrolu a diagnostiku autoimunitních onemocnění.
Po zotavení, o několik měsíců později, když jsou v těle přítomny protilátky, které reagují na alergen, se provedou následující testy:
- Testy kožní alergie. Klasická metoda, při které se údajný alergen aplikuje na povrch kůže. Pokud má osoba citlivost na toto činidlo, dochází k mírnému zánětu na kůži v okolí místa, kde je činidlo aplikováno.
- Imunogramová analýza nebo studie imunitního systému.
- Hledejte systémová onemocnění, která často způsobují Quinckeův syndrom.
- Pokud byl pseudoalergický edém, pak je nutné vyšetřit celé tělo, provést širokou škálu analýz (biochemických, bakteriologických), provést ultrazvuk, rentgenové vyšetření orgánů.
Quinckeův edém - fotografie, symptomy a léčba, první pomoc a léky
Rychlý přechod na stránce
Jedním z nejvýraznějších projevů alergie je angioedém - reakce organismu na biologické objekty nebo chemikálie, které imunitní systém vnímá jako cizí a nebezpečné.
Komplikace mohou být fatální, takže onemocnění vyžaduje neodkladnou lékařskou péči. O příčinách angioedému, symptomech a léčbě patologie se budu zabývat v této publikaci.
Quincke otok - co to je?
Edin Quincke je prudká alergická reakce, doprovázená otoky kůže a sliznic, ve vzácnějších případech vnitřních orgánů, membrán mozku nebo kloubů. Dalšími názvy onemocnění jsou angioneurotický šok, obří urtikárie.
- Quincke edém se může vyvinout v každé osobě, ale lidé s jedním nebo jiným typem alergie jsou ohroženi.
Na fyziologické úrovni dochází k rychlému alergickému otoku v důsledku uvolnění velkého množství histaminu do krve. Tato látka je v normálním stavu neaktivní, ale když vstoupí do těla alergenu, je uvolněna, což vede k zahuštění krve a rozvoji těžkého edému.
Foto Quinckeho edému
Část epizod angioedému je způsobena dědičností nebo jejich etiologie nemůže být objasněna. Genetická příčina je spojena se selháním doplňků imunitního systému.
Jedná se o komplex proteinů, který je zodpovědný za imunitní reakci na invazi alergenů a jiných cizích předmětů, patogenních buněk. Pokud je systém komplementu porušen, pak tyto proteiny začnou spontánně reagovat i na neškodné podněty, například na teplo nebo chlad. V důsledku toho dochází k prudké alergické reakci.
Ve většině případů je alergický angioedém spojen se specifickým alergenem:
- potravinářské výrobky;
- léky;
- kosmetika nebo domácí chemikálie;
- jedy z bodnutí hmyzem, hadi;
- prachový nebo rostlinný pyl;
- pet vlasy.
Současné otok a zvýšení rizika jeho vývoje může:
Symptomy angioedému u dospělých
Symptomy angioedému u dospělých a dětí se vyvíjejí během 20-30 minut po kontaktu s alergenem. Za prvé, léze může být lokalizována na krku, očních víčkách, rtech, pak jde do nebe, jazyka a mandlí.
Příznaky angioedému u dospělých
Vlastnosti edému:
- Hustota po stlačení nezůstane;
- Bezbolestnost;
- Barva se neliší od okolních sliznic a kůže;
- Může být kombinován s kopřivkou (vyrážka).
Na obličeji, krku a dýchacích cestách se často vyskytuje nadýchání, protože nosohltan a hrtan jsou ve většině případů vstupní branou ke vstupu alergenů.
Nejčasnější známky angioedému jsou:
- bolest v krku;
- hlas se chraptí;
- těžko polykat a dýchat.
Osoba cítí vyboulení a napětí v místě edému. Největším nebezpečím je šíření edému do dýchacího traktu - hrtanu a průdušek - protože to je spojeno s rozvojem asfyxie.
Další možné projevy v závislosti na místě edému:
- žaludeční a střevní sliznice - nevolnost, zvracení, bolest břicha a průjem;
- problémy s močovým měchýřem;
- sliznice mozku - zvracení, závratě, meningeální syndrom (bolesti hlavy, ztuhlé svaly krku a krku, tahání kolen k sobě a neschopnost je narovnat).
Quinckeův edém u dětí - rysy
Všichni rodiče by si měli být vědomi toho, co je dítě alergické, a snažit se vyhnout kontaktu s těmito látkami, ať už jde o potraviny, pyl nebo určité léky.
Nejnebezpečnějším stavem je edém hrtanu. Rozvíjí se rychle, tyto příznaky se objevují:
- úzkost;
- dušnost, potíže s dýcháním;
- modré končetiny a obličej;
- zvýšení krčních žil;
- někdy hemoptýza.
Struktura podkožního tuku u dětí je odlišná od struktury u dospělých, takže hrtan rychleji bobtná s Quinckeho edémem.
Mezi příčiny angioedému v dětství jsou první místa obsazena těmito alergeny:
- potraviny - vejce, citrusové plody, bobule, čokoláda, mléko, ořechy;
- léky - penicilin, ampicilin, jodové přípravky, aspirin, vitamíny B;
- hmyzí jedy, rostlinný pyl a prach.
Pokud je edém v přírodě nealergický, může být vyvolán stresem, infekcí, vystavením světlu nebo teplotě, toxickými látkami.
Příznaky angioedému u dětí, které vznikly ve střevní sliznici, žaludku a jícnu:
- ostrá bolest v břiše;
- průjem krví;
- opakované zvracení.
První pomoc při angioedému - 10 kroků
Quinckeův edém je nouzový stav a život člověka může záviset na činnosti blízkých lidí před příchodem lékaře. Zvláště rychle musíte jednat v lokalizaci alergické reakce v obličeji, krku, jazyku, hrdle.
Při první pomoci Quinck edema:
- Odstraňte kontakt s alergenem;
- Odstraňte nebo uvolněte volné oblečení;
- Zajistěte čerstvý vzduch;
- Subkutánně injikujte 3% roztok prednisolonu v dávce 1 až 2 mg na 1 kg tělesné hmotnosti;
- Intramuskulárně injikujte 2% roztok antihistaminika - Suprastinu rychlostí 0,1 ml za rok života (tj. Pokud je dítě ve věku 7 let, potom 0,7 ml) nebo roztok Pipolfenu 2,5% ve stejné dávce;
- Pokud existují pouze pilulky (Claritin, Suprastin, Dimedrol), pak je položte pod jazyk;
- Dejte pacientovi hodně vody nebo neslazeného čaje a sorbentů pro odstranění alergenu z těla (aktivní uhlí, Enterosgel);
- S rozvojem edému v nosohltanu nebo v nose, navíc kapkami kapky s vazokonstrikčním účinkem (Naphthyzinum, Galazolin, Otrivin);
- Když je edém lokalizován na paži nebo noze, je nezbytné, aby byl nad ním umístěn postroj;
- Je-li včelí bodnutí, je důležité rychle odstranit bodnutí a aplikovat chlad na postižené oblasti.
Seznam léků, které lze použít samostatně pro mírný alergický edém:
- Claritin
- Benadril
- Zyrtec
- Allertek
- Loratadine
- Zodaku
- Clargile
- Loragexal
- Clarosens
- Fancarol
- Letizen
- Parlazin
- Claridol
- Lorid
- Suprastin
- Klarotadin
- Phenystyle
- Cetirinax
- Tavegil.
Při opakovaných epizodách alergie - urtikária, angioedém, vždy s sebou nesou antihistaminika a prednison.
Léčba angioedému u dospělých a dětí, léky
Při léčbě angioedému platí:
- Kyselina tranexamová a aminokapronová, H1-antihistaminika a glukokortikosteroidy (GCS) u akutního angioedému.
- Diuretika, dlouhodobě působící kortikosteroidy a plazmaferéza v těžkých podmínkách.
- S neefektivností výše uvedených prostředků použijte methotrexát, cyklosporin, warfarin, někdy se uchylují k injekci epinefrinu.
- Dlouhodobý průběh antihistaminik je předepsán, pokud není prokázána příčina edému a nenarušuje normální dýchání.
- S rychle rostoucím edémem hrtanu a respiračním selháním může být nutná tracheostomie - řez s průdušnicí a její spojení v externím prostředí pomocí kanoe (speciální trubice).
Chronický angioedém je léčen:
- 2. generace H1-antihistaminik - Fenistil, Loratadine, Kestin;
- H1-antihistaminika 1 generace s exacerbací alergií v noci a zvyšujícími se symptomy - Diphenhydramin, Antazolin, Hydroxysin. Jejich nevýhodou je, že způsobují ospalost.
Během terapie je také důležité reorganizovat všechna ložiska infekce, protože patogenní bakterie, když alergen vstupuje do těla, stimulují uvolňování histaminu.
Osoby trpící alergií musí dodržovat dietu, která vylučuje čokoládu, alkoholické nápoje, červené bobule a citrusové plody, kávu, kořeněná a kořeněná jídla.
Anafylaktický šok s angioedémem může být dalším krokem ve vývoji alergické reakce.
Jedná se o nebezpečný stav, doprovázený svěděním, obtížným dýcháním, úzkostí, ztrátou vědomí a křečemi. V takových případech se každá minuta vyplatí, takže by měla být okamžitě poskytnuta pomoc - musíte zadat Hydrokortison nebo Prednison a naléhavě vzít osobu do nemocnice.
Předpověď
Nemoc se vyvíjí nepříznivě, pokud není včas poskytnuta lékařská pomoc. Možné komplikace:
- respirační selhání;
- otoky sliznice mozku;
- otoky žaludeční sliznice, jícnu, střev;
- anafylaktický šok;
- poškození močových orgánů.
Každá z těchto podmínek může vést k smrti. Děti jsou v nejnebezpečnější pozici, protože jejich edém se velmi rychle šíří.
S včasnou pomocí je prognóza příznivá.
Quinckeův edém (angioedém). Příčiny, příznaky, foto, nouzová první pomoc, léčba.
Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace
Stav imunitního systému a mechanismus vývoje angioedému
Pro pochopení příčiny a mechanismu dědičného angioedému je nutné rozložit jednu ze složek imunitního systému. Je to o komplimentním systému. Komplementový systém je důležitou složkou jak vrozené, tak získané imunity, skládající se z komplexu proteinových struktur.
Systém komplementu se podílí na realizaci imunitní reakce a je určen k ochraně těla před působením cizích látek. Kromě toho se systém komplementu podílí na zánětlivých a alergických reakcích. Aktivace systému komplementu vede k uvolňování specifických aktivních látek (bradykinin, histamin, atd.) Ze specifických imunitních buněk (bazofilů, žírných buněk), které zase stimulují zánětlivou a alergickou reakci.
To vše je doprovázeno rozšířením krevních cév, zvýšením jejich propustnosti pro krevní složky, snížením krevního tlaku, výskytem různých erupcí a edémů. Systém komplementu je regulován specifickými enzymy, jedním z těchto enzymů je inhibitor C1. Množství a kvalita, která určuje vývoj angioedému. Bylo vědecky prokázáno, že nedostatek inhibitoru C1 je hlavní příčinou vývoje dědičného a získaného angioedému. Inhibitor C1 by měl na základě své funkce inhibovat a kontrolovat aktivaci komplementu. Když to nestačí, je zde nekontrolovaná aktivace komplimentu a ze specifických buněk (žírných buněk, bazofilů), masivní uvolňování biologicky aktivních látek spouští mechanismy alergické reakce (bradykinin, serotonin, histamin, atd.). Hlavní příčinou edému je bradykinin a histamin, které rozšiřují cévy a zvyšují vaskulární permeabilitu pro kapalnou složku krve.
V případě alergického angioedému je vývojový mechanismus podobný anafylaktické reakci. viz mechanismus vývoje anafylaxe
Mechanismus tvorby edému
Edém se vyskytuje v hlubokých vrstvách, subkutánní tukové tkáni a sliznicích v důsledku expanze krevních cév (venule) a zvýšení jejich permeability na kapalnou složku krve. V důsledku toho se intersticiální tekutina hromadí ve tkáních, což určuje edém. Cévní dilatace a zvýšení jejich permeability vyplývá z uvolňování biologicky aktivních látek (bradykinin, histamin, atd.) Podle výše popsaných mechanismů (systém komplementu, mechanismus anafylaxe).
Stojí za zmínku, že vývoj angioedému a urtikárie je podobný. Pouze u kopřivky je expanze krevních cév v povrchových vrstvách kůže.
Příčiny angioedému
Hlavní faktory vyvolávající projev dědičného angioedému:
- Emocionální a fyzická zátěž
- Infekční onemocnění
- Trauma
- Chirurgické zákroky, včetně stomatologických výkonů
- Menstruační cyklus
- Těhotenství
- Antikoncepční prostředky na bázi estrogenů
- Chronická lymfocytární leukémie
- Ne-Hodgkinův lymfom
- Lymfosarkom
- Myelom
- Primární kryoglobulinémie
- Lymfocytární lymfom
- Waldenstrom Makroglobulinémie
S angioedémem spojeným s použitím ACE inhibitorů je vývoj onemocnění založen na snížení hladiny specifického enzymu (angiotensin II), což zase vede ke zvýšení hladiny bradykinu. To vede k otoku. ACE inhibitory (kaptopril, enalapril), léky se používají hlavně k regulaci krevního tlaku. Příznaky angioedému po užití těchto léků se neobjeví okamžitě. Ve většině případů (70-100%) se projevují během prvního týdne léčby těmito léky.
Příčiny alergického angioedému, viz Příčiny anafylaxe
Typy angioedému
Příznaky angioedému, foto
Prekurzory angioedému
Prstenci angioedému: brnění, pálení v oblasti edému. Mají
35% pacientů zčervenává nebo zčervenává kůži trupu nebo končetin před nebo během edému.
Abychom se vypořádali se symptomy angioedému, je nutné pochopit, že výskyt symptomů a jejich vlastností se liší v závislosti na typu edému. Kvinke otok v anafylaktickém šoku nebo jiné alergické reakci se bude lišit od epizody dědičného nebo získaného edému Quincke. U každého typu angioedému je třeba zvážit symptomy odděleně.
Symptomy angioedému v závislosti na místě výskytu
První nouzová pomoc pro angioedém
Musím zavolat sanitku?
V každém případě angioedému je třeba zavolat sanitku. Zvláště pokud je to první epizoda.
Indikace pro hospitalizaci:
- Otok jazyka
- Dušnost způsobená otoky dýchacích cest.
- Střevní edém (symptomy: bolest břicha, průjem, zvracení).
- Absence nebo mírný účinek léčby doma.
- Uvolněte dýchací cesty
- Zkontrolujte dech
- Zkontrolujte puls a tlak
- V případě potřeby proveďte kardiopulmonální resuscitaci. viz první pomoc při anafylaktickém šoku.
- Podávat léky
Léky se podávají ve specifické sekvenci. Na počátku je adrenalin podáván vždy, poté hormony a antihistaminika. Nicméně, s ne tak výraznou alergickou reakcí, zavedení hormonů a antihistaminik je dostačující.
- Adrenalinový spěch
Kde zadat adrenalin?
Obvykle se v přednemocniční fázi injikuje léčivo intramuskulárně. Nejlepším místem pro aplikaci adrenalinu je střední třetina vnějšího povrchu stehna. Vlastnosti krevního oběhu v této oblasti umožňují léku rychle se šířit po celém těle a začít jednat. Adrenalin však může být injikován do jiných částí těla, například do deltového svalu ramene, gluteu atd. Stojí za zmínku, že v nouzových situacích, kdy se vyskytne otok v krku, jazyku, je adrenalin vstřikován do průdušnice nebo pod jazyk. Je-li to nezbytné a možné, adrenalin se podává intravenózně.
Kolik vstoupit?
Obvykle je v takových situacích standardní dávka pro dospělé 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu, pro děti 0,01 mg / kg tělesné hmotnosti v průměru 0,1-0,3 ml 0,1% roztoku. Pokud není žádný účinek, může být podávání opakováno každých 10-15 minut.
V současné době existují speciální zařízení pro pohodlné podávání adrenalinu, ve kterém je dávka přesně definována a dávkována. Takovými zařízeními jsou injekční pero EpiPen, zařízení se zvukovými pokyny pro používání Allerjet. V USA a evropských zemích nosí takovéto zařízení kdokoli, kdo trpí anafylaktickými reakcemi a v případě potřeby může nezávisle podávat adrenalin.
Hlavní účinky léku: Snižuje uvolňování látek alergické reakce (histamin, bradykinin, atd.), Zvyšuje krevní tlak, eliminuje křeč v průduškách, zvyšuje účinnost srdce.
- Hormonální léky
Kde zadat?
Před příjezdem sanitky můžete vstoupit do léků intramuskulárně, ve stejné gluteální oblasti, ale možná i intravenózně. Při absenci možnosti injekce s použitím injekční stříkačky je možné, že obsah ampule může být právě nalit pod jazyk. Pod jazykem jsou žíly přes lék dobře a rychle absorbovány. Účinek se zavedením léku pod jazykem probíhá mnohem rychleji než intramuskulární injekcí, dokonce i intravenózně. Jako by se léčivo dostalo do sublingválních žil, okamžitě se rozšíří a obchází jaterní bariéru.
Kolik vstoupit?
- Dexamethason od 8 do 32 mg, v jedné ampulce 4 mg, 1 tableta 0,5 mg.
- Prednisolon od 60 do 150 mg, v jedné ampulce 30 mg, 1 tableta 5 mg.
Hlavní účinky léků: zmírňují zánět, otok, svědění, zvyšují krevní tlak, zastavují uvolňování látek způsobujících alergické reakce, pomáhají eliminovat bronchospasmus a zlepšují funkci srdce.
- Antihistaminika
Kde zadat?
Je lepší podávat léčivo intramuskulárně, avšak ve formě tablet, léky budou fungovat, ale s pozdějším nástupem účinku.
Kolik vstoupit?
Suprastin - 2 ml-2%; 50 mg tablety;
Clemastin - 1 ml - 0,1%;
Cetirizin - 20 mg;
Loratadin - 10 mg;
Famotidin - 20-40 mg;
Ranitidin - 150 - 300 mg;
Hlavní účinky léků: odstranění otoků, svědění, zarudnutí, zastavení uvolňování látek vyvolávajících alergickou reakci (histamin, bradykinin atd.).
Léky používané pro nealergické otok způsobený Quinckesem pletené snížením hladiny inhibitoru C1 (dědičné, získané Quinckeho edém)
Léky, které se obvykle podávají během hospitalizace:
- Čištěný koncentrát inhibitoru C1, podávaný intravenózně, používaný v Evropě a USA. V Ruské federaci se zatím neuplatňuje.
- V nepřítomnosti koncentrátu, C1 inhibitor. Injikuje se čerstvě zmrazená plazma 250-300 ml, která obsahuje dostatečné množství inhibitoru C1. V některých případech však může jeho použití zhoršit edém Quincke.
Přípravky, které mohou být podávány nezávisle před příjezdem sanitky:
- Kyselina aminokapronová 7-10 g za den uvnitř k úplnému zastavení exacerbace. Pokud je to možné, dejte kapátko v dávce 100-200 ml.
- Účinky: lék má antialergickou aktivitu, neutralizuje působení biologicky aktivních látek alergie (badikinin, kaleikrein atd.), Snižuje propustnost cév, což pomáhá eliminovat edémy.
- Přípravky mužských pohlavních hormonů (androgenů): danazol, stanazol, methyltesteron.
Účinky: tyto léky zvyšují tvorbu inhibitoru C1, čímž zvyšují jeho koncentraci v krvi, což eliminuje hlavní mechanismus vývoje onemocnění.
Kontraindikace: těhotenství, kojení, dětství, rakovina prostaty. U dětí se spolu s androgeny používá kyselina aminokapronová.
Co dělat, když otok hrtanu?
Nemocniční léčba
V jakém oddělení jsou léčeni?
V závislosti na závažnosti a povaze edému je pacient poslán na příslušné oddělení. Pacient bude například poslán na jednotku intenzivní péče v případě závažného protizánětlivého šoku. V případě edému hrtanu může být ORL oddělení nebo stejná resuscitace. V případě mírného angioedému, který není život ohrožující, je pacient léčen na oddělení alergologie nebo na obvyklém terapeutickém oddělení.
Jaká je léčba?
Pro alergický angioedém, který je součástí anafylaktické reakce, jsou léky volby adrenalin, glukokortikoidní hormony a antihistaminika. Kromě toho se provádí detoxikační terapie intravenózním podáním speciálních roztoků (reopluglukin, ringer laktát, fyzikální roztok atd.). V případě potravinového alergenu se používají enterosorbenty (aktivní uhlí, enterosgel, bílé uhlí atd.). Symptomatická léčba se také provádí v závislosti na vzniklých příznacích, a to v případě potíží s dýcháním, prostředky se používají ke zmírnění bronchospasmu a rozšiřování dýchacích cest (euphilin, salbutamol atd.)
U nealergického angioedému (dědičného, získaného angioedému), doprovázeného snížením koncentrace inhibitoru C1 v krvi, je léčebná strategie poněkud odlišná. V tomto případě adrenalin, hormony, antihistaminika nejsou léky první volby, protože jejich účinnost u těchto typů angioedému není tak vysoká.
Léky první volby jsou ty, které zvyšují chybějící enzym v krvi (inhibitor C1). Patří mezi ně:
- Čištěný koncentrát inhibitoru C1;
- Čerstvá zmrazená plazma;
- Přípravky mužských pohlavních hormonů: danazol, stanazolol;
- Antifibrinolytická léčiva: kyselina aminokapronová, kyselina tranexamová.
Délka pobytu v nemocnici závisí na závažnosti onemocnění. V průměru je léčba v léčebném oddělení v průměru 5-7 dní.
Edema quinque Co je to
Angioedema, více obyčejně známý jako Quincke edema, byl daný jeho populární jméno na počest německého lékaře Heinrich Quincke, kdo nejprve popsal tento nebezpečný stav v 1882. V některých případech to představuje přímé ohrožení života. Proto je důležité vědět, co je angioedém, u kterého existuje vysoké riziko jeho výskytu a co dělat, když se objeví příznaky onemocnění.
Quincke edema: co to je?
Quincke edém je onemocnění alergické povahy, které se projevuje výskytem výrazného otoku kůže, podkoží a epitelu sliznic. Patologie je obvykle fixována v následujících oblastech těla:
Méně často se edém vyvíjí na vnitřních orgánech, kloubech a dokonce i na membránách mozku.
Angioedém může postihnout naprosto každou osobu. Existuje však skupina lidí nejvíce náchylných k onemocnění - mluvíme o alergiích. A mnohem častěji než u starších lidí a mužů se u dětí vyvíjí patologie (výjimkou jsou kojenci, u nichž je tento edém extrémně vzácný, i když je to možné) a mladé ženy.
Příčiny angioedému
Existují dva typy angioedému - alergické a pseudoalergické. A liší se v příčinách, které způsobují nebezpečný stav.
Pokud mluvíme o alergickém angioedému, pak v tomto případě je „viníkem“ specifický alergen, který vstoupil do těla osoby trpící alergiemi. Pak se masivní edém stává druhem reakce na podnět. Popsaný stav se obvykle kombinuje s takovými chorobami a chorobami, jako je senná rýma, astma bronchiale, potravinové alergie, kopřivka.
V případě pseudoalergického angioedému je příčinou patologie vrozené vady systému komplementu - skupiny proteinů, které se podílejí na tvorbě primárních imunitních a alergických reakcí. Normálně jsou tyto proteiny v klidu a jsou aktivovány pouze při požití alergenu. Jsou-li v jejich struktuře defekty, systém komplementu funguje buď spontánně nebo v reakci na tepelné, chemické a studené podněty.
Quinckeův edém: symptomy
Známky angioedému nemají šanci zůstat bez povšimnutí. Úplně první z nich je rychlý a ostrý otok kůže, podkožní tkáně a epitelu sliznic na postižené oblasti, viditelný pouhým okem. Zpravidla kůže v těchto oblastech zpočátku nezmění svůj přirozený odstín a o něco později se stává viditelně bledou.
Nejčastěji je angioedém lokalizován na rtech, jazyku, očních víčkách, lících a hrtanu (nejnebezpečnější případ).
Pacienti se obvykle necítí svědění, ale obávají se bolesti a pálení. Pacienti v době edému pociťují nepříjemné napětí, zvýšení mandlí, měkké patro a jazyk.
Největším nebezpečím je šíření patologického procesu na sliznici hrtanu, jakož i na hltanu a průdušnici, což vytváří překážky pro normální dýchání. Podle statistik se tento stav vyskytuje u každé čtvrté osoby trpící angioedémem. Jeho příznaky jsou chrapot, hlučné potíže s dýcháním, dušnost, štěkavý kašel a v důsledku toho není vyloučeno ostré zčervenání kůže pacienta a pak jejich nepřirozená bledost, vyjádřená úzkost pacienta, dokonce i mdloby. Při absenci neodkladné profesionální péče se pacient rychle dostane do hypokapické kómy, po které je vysoké riziko úmrtí v důsledku nedostatku kyslíku.
V případech, kdy angioedém postihuje gastrointestinální trakt, jeho příznaky jsou ostrá bolest břicha, zvracení a průjem. Když se v meningech vyvine edém, existují neurologické příznaky: hemiplegie, afázie, epileptiformní záchvaty atd.
Quinckeův edém: pomoc při prvních známkách
Ihned, jakmile je podezření na angioedém, musíte zavolat lékaře. Před příjezdem musí být pacientovi poskytnuta první pomoc, která zahrnuje následující činnosti:
- bariéra pro kontakt s alergenem (např. pokud se jedná o bodnutí hmyzem, je třeba nejdříve odstranit bodnutí);
- zajištění dodávky čistého čerstvého vzduchu do místnosti, kde se pacient nachází;
- sedace oběti;
- propuštění oběti ze stísněných oděvů, opasku, opasku, kravaty;
- odstranění alergenů pacienta z těla pacienta hojným otpaivánijským člověkem a odebrání sorbentů - stejného aktivního uhlí;
- instilaci postižených vazokonstrikčních kapek do nosu, které jsou pouze po ruce;
- aplikaci studeného obkladu na postižené místo a s výhodou lano na místo nad ním - pokud se objevil v reakci na injekci léku nebo kousnutí hmyzem;
- užívání příslušného antihistaminika.
Nouzová pomoc s angioedémem je doprovázena takovými akcemi, jako jsou:
- detoxikační terapie: hemosorpce, enterosorpce atd.;
- hormonální terapie (intravenózní nebo intramuskulární podávání prednisonu);
- desenzibilizační terapie (intramuskulární injekce suprastinu);
- použití diuretik;
- použití inhibitorů proteázy.
A samozřejmě, pacient se vším potřebuje naléhavou hospitalizaci na oddělení alergologie. Quinckeův edém, zejména jeho těžké formy - stav vyžadující neodkladnou kvalifikovanou péči. Někdy účet trvá jen minutu.
Diagnóza angioedému
Lékař nejprve provede vyšetření, aby se seznámil s existujícími symptomy. Navíc se bere v úvahu reakce edému na podání adrenalinu.
Dalším krokem je stanovení příčiny patologie. Zpravidla postačí rozhovor s pacientem o tom, jaké alergické nemoci jsou přítomny v jeho rodinné anamnéze, jaká je reakce jeho těla na užívání různých přípravků, podávání léků a kontakt se zvířaty. Někdy jsou pro zjištění příčiny nutné specifické krevní testy a testy alergie.
Léčba angioedému
V případě rozvoje edému v hltanu, hrtanu nebo průdušnici je nutná nouzová hospitalizace oběti, následovaná léčbou v resuscitační nebo intenzivní péči.
Obecně se léčba angioedému provádí v několika směrech.
- Vyloučení oběti všech potenciálně nebezpečných alergenů ze života. Specifická doporučení jsou uvedena po zjištění přesné příčiny edému. V tomto případě je pacient požádán, aby odmítl jíst potraviny bohaté na přírodní salicyláty (maliny, třešně, jahody, broskve, jablka, hrozny, jahody, meruňky, švestky, rajčata, mrkev, brambory), jakož i použití některých léků, jako jsou jako pentalgin, tsitramon, baralgin, paracetamol, indomethacin a další.
- Drogová terapie. Tento směr léčby je jmenování antihistaminik a kortikosteroidů ošetřujícím lékařem. V přítomnosti přecitlivělosti na jednotlivé potravinářské výrobky, aby se snížila, je používáno použití enzymatických přípravků, jako například slavnostní.
- Korekce životního stylu. Osoby, které zažily angioedém, by měly přestat kouřit, zneužívat alkohol a těmto pacientům se doporučuje vyhnout se stresovým situacím, přehřátí a podchlazení.
Aby se ochránil člověk, který v minulosti trpěl těžkým angioedémem, je doporučeno, aby s ním vždy držel injekční stříkačku s adrenalinovým roztokem.
Možné komplikace angioedému
Jak bylo uvedeno výše, nejnebezpečnější komplikací Quinckeho edému, ovlivňujícího hrtan nebo průdušnici, je asfyxie, která vede k kómě a případně invaliditě nebo smrti.
Pokud je edém lokalizován v gastrointestinálním traktu, pak není vyloučena komplikace ve formě peritonitidy, stejně jako zvýšená střevní motilita a dyspeptické poruchy.
Pokud je postižen urogenitální systém, komplikace se může projevit příznaky akutní cystitidy a rozvoj retence moči.
Edém na obličeji je nejvíce alarmující, protože, pokud je přítomen, existuje možnost poškození mozku nebo jeho membrán, doprovázené výskytem labyrintových systémů a meningeálních symptomů - to vše představuje přímé ohrožení života.
Quinckeův edém u dětí
Quinckeův edém u dětí je poměrně běžným jevem. Navíc u těchto mladých pacientů má patologický proces své vlastní charakteristiky.
Za prvé, edém u dětí může dosáhnout poměrně velkých velikostí. Kromě toho má migrační povahu, to znamená, že je schopna se vynořit na jednom místě nebo na jiném místě, jako by se pohybovala. Pokud cítíte otok, bude to poměrně husté a homogenní. Když na něj kliknete, nezobrazí se odsazení. Asi 50% případů angioedému u dětí je doprovázeno výskytem kopřivky.
Obzvláště nebezpečný pro pacienty v útlém věku je otok hrdla a hrtanu. Koneckonců, všechny patologické procesy u dítěte se vyvíjejí rychleji než u dospělého, proto je při sebemenším podezření tak důležité, aniž by ztratila jednu sekundu, aby okamžitě zavolala sanitku.
Pokud Quinckeův edém ovlivnil gastrointestinální trakt dítěte, bude pacient s největší pravděpodobností narušen ostrými bolestmi v žaludku, brněním jazyka a patra, jakož i průjmem a zvracením, které se objeví o něco později.
I když se otok vyvíjí výhradně na kůži, děti mohou trpět horečkou a silnou bolestí kloubů. Navíc, v tomto případě, zvýšené vzrušení dítěte není vyloučeno, a to je dokonce možné omdlet.
Rodiče každého alergického dítěte by měli znát nejčastější příčiny život ohrožujícího angioedému u dětí:
- užívání některých léků: antibiotika (zejména penicilinu), antipastmatika, kyseliny acetylsalicylové, léků obsahujících jód, vitamínů B;
- jednotlivé potraviny, které vyvolávají alergie u konkrétního dítěte, jakož i různé potravinářské přídatné látky, které mohou být přítomny v některých potravinách: například v klobásech, exotických rybích pokrmech, šťávách, sýrech atd. se nachází řada nebezpečných konzervačních látek a barviv;
- bodnutí hmyzem;
- pyl uvolněný během období květu některých rostlin.
Quinckeův edém: jak předcházet
Lidé, zejména ti, kteří jsou náchylní k alergickým reakcím, by měli dodržovat některá preventivní opatření, která zabrání rozvoji takového nebezpečného stavu jako angioedém.
Za prvé, musíte vždy dodržovat přísnou dietu. V tomto případě by alergeny měly být vyloučeny nejen ze stravy, ale také obecně z lidského prostředí (zejména to platí i pro domácí zvířata). To však není vždy v zájmu konkrétní osoby trpící alergiemi. Proto se v případech, kdy se nemůžete chránit před kontaktem s dráždivými látkami (např. Během kvetení rostliny), užívají antihistaminika.
Pacienti trpící zvýšenou citlivostí na bodnutí hmyzem by neměli zapomenout na repelenty v příslušných ročních obdobích. Kromě toho by se měli vyvarovat nošení v této době oblečení z jasných barev - to je velmi atraktivní komáry, včely a vosy. A samozřejmě byste neměli chodit na ulici, ani v létě.
Rodiče, jejichž dítě je náchylné k alergiím, musí nejen omezit své dítě od kontaktu se senzibilizátory všemi možnými způsoby, ale také udržet dokonalou čistotu v domě tak, aby, jak se říká, v rozích není špína prachu. Kromě toho je důležité pravidelně větrat místnosti, často provádět mokré čištění v nich a zajistit optimální úroveň vlhkosti a teploty v bytě.
Příčiny, příznaky a léčba angioedému
Co je angioedém?
Quincke edém je lokální edém (difuzní nebo omezený) sliznic a podkožní tkáně, který se náhle objeví a rychle se vyvíjí. Německý lékař, specialista terapeut a chirurg, Heinrich Quynck, po kterém byl pojmenován patologický nález, poprvé objevil a popsal její příznaky v roce 1882. Quincke edém lze také nazývat angioedémem (angioedémem), obří urtikárií. Obrovská kopřivka je pozorována převážně u lidí mladého věku, u žen je to častěji než u mužů. Podle statistik se v poslední době zvýšil výskyt této poruchy u dětí.
Obrovská kopřivka se vyskytuje na principu běžných alergií. V tomto případě je však vaskulární složka výraznější. Vývoj reakce začíná fází antigen - protilátka. Alergové mediátory působí na krevní cévy a nervové kmeny, což způsobuje narušení jejich práce. Dochází k expanzi krevních cév, což zvyšuje jejich propustnost. V důsledku toho plazma proniká do mezibuněčného prostoru a vyvíjí se lokální edém. Narušení nervových buněk vede k paralýze nervových kmenů. Jejich depresivní účinek na cévy ustává. Jinými slovy, cévy nedosahují tónu, což zase přispívá k ještě větší relaxaci cévních stěn.
Většina pacientů trpí kombinací edému a akutní kopřivky.
Příznaky angioedému
Edin Quinck je charakterizován prudkým nástupem a rychlým vývojem (během několika minut, méně často - hodiny).
Quinck edém se vyvíjí na orgánech a částech těla s rozvinutou vrstvou podkožního tuku a projevuje se následujícími příznaky:
Edém dýchacího ústrojí, často - hrtan. Když se objeví edém hrtanu, je dýchání obtížné, doprovázené štěkavým typem kašle. Existuje také obecná úzkost pacienta. Kůže v obličeji nejprve získá modrou, pak bledý odstín. Někdy je patologie doprovázena ztrátou vědomí.
Místní otok různých částí obličeje (rty, oční víčka, tváře).
Otok sliznic úst - mandlí, měkké patro, jazyk.
Edém močového traktu. Doprovázeny příznaky akutní cystitidy a akutní retence moči.
Mozkový edém. Charakterizované neurologickými poruchami různého druhu. To může být různé konvulzivní syndromy.
Otok trávicího traktu. Charakterizované příznaky "akutního" břicha. Jsou možné dyspeptické poruchy, akutní bolest břicha, zvýšená peristaltika. Mohou být pozorovány projevy peritonitidy.
Angioedém se často rozšiřuje na dolní ret a jazyk, hrtan, což vede ke zhoršení respiračních funkcí (jinak asfyxie). Otok na obličeji také ohrožuje šíření procesu na sliznici mozku. V případě nouzové péče kvalifikovaných odborníků v tomto případě je možný fatální výsledek.
Příčiny angioedému
Příčiny angioedému mohou být různé:
Důsledek alergické reakce, ke které dochází při kontaktu s alergenem.
V roli alergenů nejčastěji slouží:
určité potraviny (ryby, citrusy, čokoláda, ořechy)
konzervační látky a barviva obsažená v potravinářských výrobcích (často v salámech, uzeninách, sýrech)
peří, ptačí peří a zvířecí chlupy
jed nebo hmyzí sliny, které vstupují do lidského těla při bodnutí hmyzem (vosy, včely, komáry, komáry atd.)
Důsledek parazitární nebo virové infekce (giardiasis, helmintické invaze, hepatitida).
Edém nealergického původu (pseudoalergické reakce), odrážející další somatické patologie, například funkční poruchy orgánů trávicího systému.
U lidí s poruchou endokrinního systému, včetně štítné žlázy, se může objevit tendence k otoku.
Edém vyvolaný neoplastickými onemocněními a krevními chorobami.
Edém způsobený chemickými (včetně léků) a fyzikálními (tlakovými, teplotními, vibračními) faktory. Alergie na léky se nejčastěji vyskytují na drogách třídy analgetik, sulfa drog, antibiotik skupiny penicilinu, méně často cefalosporinů.
Dědičný angioedém, vyplývající z vrozené poruchy - selhání některých enzymů (inhibitory C-1 komplementárního systému), které jsou přímo zapojeny do destrukce látek, které způsobují otok tkáně. Tato patologie je typičtější pro muže, vyvolaná zraněním, nadměrným stresem na nervový systém (např. Stres), trpí akutním onemocněním.
30% případů angioedému je diagnostikováno jako idiopatické, pokud není možné určit příčinu onemocnění.
Nouzová péče o angioedém
Quincke edém se vyvíjí velmi nepředvídatelně a představuje ohrožení života pacienta. První věc, kterou musíte udělat, je zavolat záchrannou brigádu, i když je stav v současné době uspokojivý a stabilní. A v žádném případě nemůže panikařit. Všechny akce musí být rychlé a jasné.
Před příjezdem sanitní brigády
Je nutné, aby pacient seděl v pohodlné poloze, aby se uklidnil
Omezte kontakt s alergenem. Pokud hmyz kousne (vosy, včely), musíte odstranit bodnutí. Pokud to nedokážete sami, musíte počkat na příchod specialistů.
Podejte antihistaminikum (fenkarol, diazolin, difenhydramin). Účinnější jsou injikovatelné formy antihistaminik, protože je možné, že se vyvíjí edém gastrointestinálního traktu a zhoršuje se absorpce látek. V každém případě musíte užívat 1 - 2 tablety léku, pokud není možné provést injekci. Lék oslabí reakci a zmírní stav před příchodem sanitky.
Nezapomeňte pít hodně alkalického nápoje (na 1000 ml vody, 1 g sodovky nebo narzanu, nebo borjomi). Pití velkého množství vody pomáhá eliminovat alergen z těla.
Jako sorbenty lze použít enterosgel nebo konvenční aktivní uhlí.
Aby se snížil otoky a svědění, může být do edematózní oblasti aplikován studený obklad, láhev s horkou vodou se studenou vodou a led.
Zajistěte dobrý přístup na čerstvý vzduch, odstraňte předměty, které brání dýchání.
Je-li stupeň otoku závažný, je lepší nepřijímat žádná opatření sami, aby nedošlo ke zhoršení stavu pacienta a vyčkejte na sanitku. Hlavní věc - neubližujte.
Po příjezdu pohotovost
Poskytování nouzové pomoci je zaměřeno na realizaci několika úkolů.
Ukončení vlivu zamýšleného alergenu na tělo. Nezbytné, aby se zabránilo progresi onemocnění. Dobrý účinek má studený obklad. Vhodná láhev s teplou vodou se studenou vodou nebo ledem. Pokud je otok způsoben kousnutím hmyzem nebo injekcí léku, je nutné umístit turniket nad místo kousnutí / injekce po dobu 30 minut.
Hormonální terapie. Léčba glukokortikosteroidy je nutná k odstranění edému a normalizaci respiračních funkcí. S obří urtikárií, prednisone je lék volby. Při kombinovaném angioedému s kopřivkou může být použit dexamethason.
Desenzibilizační terapie. Antihistaminika se používají ke snížení citlivosti těla na opakovaný vstup alergenů. Suprastin, difenhydramin, tavegil nebo pipolfen se podávají intramuskulárně.
Symptomatická léčba
Solné a koloidní roztoky se podávají za účelem prevence poklesu tlaku a normalizace objemu cirkulující krve. Nejběžnější použití je 500 - 1000 ml fyziologického roztoku, 500 ml hydroxyethylovaného škrobu, 400 ml polyglucinu. Poté, co objem cirkulující krve dosáhne normálních hodnot, mohou být použity vazopresorické aminy: norepinefrin v dávce 0,2 až 2 ml na 500 ml 5% glukózy; dopaminu v dávce 400 mg na 500 ml 5% glukózy. Dávka léků se koriguje, dokud se nedosáhne systolického tlaku 90 mm Hg. Čl.
Pro bradykardii se doporučují subkutánní injekce atropinu (0,3-0,5 mg). V případě potřeby se atropin podává každých 10 minut.
Pokud se vyvíjí bronchospasmus, aplikujte - agonisty a další bronchodilatátory a protizánětlivé léky přes nebulizátor.
Cyanóza, suché rales, dyspnoe jsou indikací pro použití kyslíkové terapie.
Ve vzácných případech lze použít katecholaminy - efedrin a adrenalin.
Anti-šoková terapie
Při anafylaktickém šoku se podává epinefrin. V případě potřeby lze injekci opakovat. Interval mezi injekcemi by měl být nejméně 20 minut. S nestabilní dynamikou a pravděpodobností smrti je povoleno intravenózní podávání epinefrinu. (1 ml 0,1% epinefrinu na 100 ml fyziologického roztoku). Souběžně s podáváním epinefrinu, krevního tlaku, srdeční frekvence, je sledováno dýchání. U dospělých by krevní tlak neměl klesnout pod 100 mm Hg. Čl. Pro děti je toto číslo 50 mm Hg. Čl.
V případě anafylaktického šoku během porodu ambulance musí být dodrženo několik pravidel:
pacient musí ležet
hlava by měla být pod nohama a otočená na stranu
dolní čelist by měla být prodloužena, odstranitelné zubní náhrady z ústní dutiny
Léčba angioedému
Terapeutická opatření pro angioedém se provádějí ve dvou fázích: zmírnění akutního procesu, odstranění příčin onemocnění. Po poskytnutí nouzové péče je pacient poslán do lůžkové jednotky. Volba separace je dána povahou a závažností angioedému. U těžkého anafylaktického šoku pacient vstupuje do jednotky intenzivní péče, do edému hrtanu, to může být jak resuscitační, tak ORL jednotka. Nástup abdominálního syndromu je přímou indikací pro hospitalizaci na chirurgickém oddělení. Je-li angioedém střední závažnosti a nehrozí žádné nebezpečí pro život pacienta, může být poslán na alergologické nebo terapeutické oddělení.
Terapie rekurentní obří urtikárie (druhá fáze léčby) závisí na typu onemocnění.
Úplné omezení kontaktu pacienta s identifikovaným alergenem je nezbytným předpokladem pro úspěšnou léčbu obří urtikárie vyvíjející se v souladu se zásadami skutečné alergické reakce. To má zásadní význam pro otoky, které jsou výsledkem alergií na jeden nebo jiný alergen (jídlo, prach, vlna, kousnutí hmyzem, léky atd.). Je-li alergen fyzikální povahy, je také nutné vyloučit jeho patologický účinek na pacienta (v případě edému způsobeného expozicí světlu použijte fotoprotektivní krémy, přestat pít studené nápoje a potraviny v případě edému způsobeného chladem apod.).
Léčba zhoršené obří urtikárie se provádí pomocí antialergických léků. Jako antagonisty receptoru histaminu H1 se používají fexofenadin, loratadin, desloratadin, akrivastin, cetirizin. Jedná se o novou generaci antihistaminik, které mají méně vedlejších účinků ve srovnání s antihistaminiky 1. generace. Nezpůsobují suché sliznice, bronchospasmus, v terapeutických dávkách neovlivňují kardiovaskulární systém. Nízká pozitivní dynamika při jmenování antagonistů receptoru H1 vyžaduje další jmenování antagonistů receptoru H2 (ranitidin, famotidin, cimetidin). Léčba může být prováděna také blokátory kalciových kanálů (20–60 mg nifedipinu denně) a antagonisty leukotrienových receptorů (10 mg montelukastu denně).
Léčba angioedému nealergického původu se provádí po podrobném klinickém vyšetření a identifikaci skutečné příčiny onemocnění. Rozhodující je léčba identifikované somatické patologie (léčba parazitární invaze, léčebná a preventivní opatření ke zlepšení organismu a odstranění ložisek chronické infekce, jako je angína, léčba endokrinních patologií, léčba onemocnění trávicího ústrojí apod.). Pacientům je ukázána dieta omezující konzumaci přípravků obsahujících velké množství histaminu, tyrama.
Pro otoky spojené se systémovými poruchami pojivové tkáně se doporučuje přidávat kolchicin, sulfasalazin a další léky používané v revmatologii.
Při léčbě dědičného angioedému existují významné základní rozdíly oproti léčbě standardními terapeutickými režimy. Neuznaný včasný dědičný edém a jeho nesprávná léčba ve většině případů vede k smrti.
Léčba dědičného angioedému v akutní fázi má za cíl nahradit inhibitor C-1 a doplnit jeho nedostatek. Nejčastěji se pro tento účel používá plazma (čerstvá nebo čerstvá zmrazená). Kromě toho se kyselina tranexamová nebo kyselina aminokapronová podává intravenózně. Můžete také zadat danazol v dávce 800 mg denně nebo stanozololu v dávce 12 mg denně. Edém lokalizovaný na obličeji a krku vyžaduje zavedení dexamethasonu a diuretik.
Léky používané pro angioedém
První generace léků: chlorpyramin (suprastin), promethazin (pipolfen, diprazin), fenkarol (hifenadin), feniramin (avil), dimeinden (fenystyle), tavegil (cleastin), mebgidrolin (omeril, diazolin) působí rychle (po 15-20 minutách) ). Účinný při zmírnění angioedému, ale způsobuje ospalost, prodlouží reakční dobu (kontraindikováno u řidičů). Působí na receptory histaminu H-1.
Druhá generace blokuje receptory histaminu a stabilizuje žírné buňky, z nichž histamin vstupuje do krevního oběhu. Ketotifen (zaditen) účinně odstraňuje křeč dýchacích cest. V kombinaci s angioedémem a bronchiálním asma nebo broncho-obstrukčními chorobami.
Třetí antihistaminika generace neinhibují CNS, blokují receptory histaminu a stabilizaci stěny mastocytů: loratadin (klarisens, Claritin), Astemizol (astelong, hasmanal, istalong) Sempreks (akrivastin) Terfenaddin (teridin, Trex) Allergodil (atselastin) Zyrtec, cetrin (cetirizin), Telfast (fexofenadin).
Prednisolon s angioedémem
Prednisolon je systémový glukokortikoid, který se používá k poskytování nouzové péče o angioedém, má anti-edémový, protizánětlivý a antihistaminický účinek. Antialergický účinek prednisolonu je založen na několika účincích:
Imunosupresivní účinek (snížená produkce protilátek, inhibice růstu a diferenciace buněk).
Prevence degranulace žírných buněk
Přímá inhibice sekrece a syntézy mediátorů alergické reakce
Snižuje se vaskulární permeabilita, díky níž se edém snižuje, zvyšuje se krevní tlak, zlepšuje průchodnost průdušek.
U angioedému se prednison podává intravenózně v dávce 60–150 mg. U dětí se dávka vypočítá na základě tělesné hmotnosti: 2 mg na 1 kg tělesné hmotnosti.
Použití prednisolonu může způsobit agitaci, arytmii, arteriální hypertenzi, ulcerózní krvácení. To jsou hlavní vedlejší účinky systémových glukokortikoidů. Proto je těžká hypertenze, peptický vřed, selhání ledvin, přecitlivělost na glukokortikosteroidy přímou kontraindikací užívání prednizonu.
Dieta pro angioedém
Dietní terapie je nedílnou součástí léčby jakéhokoliv onemocnění. Je velmi důležité brát v úvahu patogenetické mechanismy onemocnění, stav různých orgánů a orgánových systémů při vývoji příjmu potravy. V případě léčby angioedému je obzvláště důležitá správně zvolená strava, protože edém je alergický.
Dieta pro angioedém je vyvíjena s ohledem na několik základních principů:
Při vývoji dietního menu pro pacienta s angioedémem je nutné dodržovat princip eliminace. Jinými slovy, je nutné vyloučit z menu pacienta produkty, které mohou způsobit přímou nebo křížovou alergickou reakci. Dietní menu by nemělo obsahovat produkty s vysokým obsahem aminů, včetně histaminu, produktů s vysokou senzibilizační schopností. Výrobky by měly být co nejpřirozenější, neobsahovat syntetické potravinářské přídatné látky.
Nutriční dávka by měla být pečlivě zvážena, produkty z ní vyloučené by měly být správně nahrazeny. To vám umožní optimálně upravit kvalitativní a kvantitativní složení menu.
Třetí zásadou je princip "funkčnosti". Výrobky musí být prospěšné, pomáhat udržovat a podporovat zdraví.
Pokud budete postupovat podle tipů a pravidel terapeutické výživy, bude to pozitivní trend. Dietní terapie se však stává nezbytným, relevantním a účinným opatřením v případech, kdy určitá potravina působí jako alergen.
Vyloučení potravin - alergenů ze stravy je založeno na údajích z průzkumů pacientů, informací o nesnášenlivosti výrobků. Úkol můžete zjednodušit uchováváním diáře pro potraviny. Stanovení produktů alergenů se provádí různými metodami, včetně otevřeného eliminačního provokačního testu, stanovení specifických protilátek proti potravinovým proteinům, provokativních sublingválních testů a kožních testů. Ryby a mořské plody, kuře, vejce, ořechy, med, citrusové plody - ty produkty, které nejčastěji působí jako provokatéry pro rozvoj alergických reakcí a edémů.
Jsou-li produkty, které způsobují přímé alergické reakce, a metody jejich identifikace jasné, pak s identifikací alergické reakce na potraviny neimunitní povahy (jinak pseudoalergické reakce na potraviny) je to složitější. Tyto reakce je obtížnější odlišit. Obvykle jsou určeny závislostí vývoje reakce na „dávce“ alergenu. Je-li při „pravdivých“ alergických reakcích po dlouhou dobu zcela vyloučena konzumace alergenu, pak je v případě pseudoalergické reakce přípustné jeho zahrnutí do dietní diety. Množství alergenového produktu se vybere individuálně pro každého pacienta. Při vývoji klinické výživy nelze vyloučit možnost zkřížené alergie mezi všemi druhy alergenů.
Nejběžnější produkty, které mohou způsobit "pravdivé" a pseudoalergické reakce:
Ryby a mořské plody, kuře a vejce, sója, mléko, kakao, arašídy často způsobují skutečné alergické reakce. Z rostlinných potravin jsou nejvíce alergeny rajčata, špenát, banány, hrozny a jahody.
Pseudoalergické reakce mohou být způsobeny stejnými produkty jako skutečná alergie. Do seznamu můžete přidat čokoládu, koření, ananas.
S péčí je třeba zahrnout do menu produkty obsahující biogenní aminy a histamin. Jedná se o ryby (treska, sleď, tuňák) a škeble, sýr, vejce, špenát, rebarbory, rajčata, zelí. Alergie by měla odmítnout víno.
K vyloučení z nabídky potřebujete produkty, které obsahují extrakční sloučeniny obsahující dusík. Jedná se o luštěniny (čočka, fazole, hrášek), černý čaj, káva a kakao, vývar, dušené a smažené maso a rybí pokrmy.
Vývoj alergií a edémů často způsobuje syntetické potravinářské přídatné látky. Mezi ně patří konzervační látky (siřičitany, dusitany, kyselina benzoová a její deriváty atd.) A barviva (tartrazin, amarant, azorubin, erythrozin atd.), Příchutě (mentol, vanilka, hřebíček a skořice, glutamáty) a aromatické stabilizátory.
Nejběžnější kombinace přípravků a látek, které mohou způsobit křížovou alergii:
Ořechy mohou vyvolat alergie není konstantní, a během kvetení lísky
Jablka zvyšují riziko alergické reakce při použití spolu s hruškami, třešněmi, třešněmi a kdoule.
Často vyvolávají alergické reakce, některé produkty při jejich užívání s některými léky. Nelze tedy kombinovat příjem kyseliny acetylsalicylové s konzumací bobulí a ovoce (hrozny, maliny, jahody, broskve, meruňky a švestky). Kuřecí vejce dává reakci při užívání interferonu a lysozymu. Kefir nelze konzumovat při léčbě antibiotik penicilinem.
Chléb a cereální pokrmy nejsou samy o sobě alergeny. A zároveň mohou vyvolat reakci během kvetení obilnin (pšenice, žita, ovsa, pšeničná tráva).
Kefir je nežádoucí konzumovat současně s plísněmi, plísňovými sýry.
Kravské mléko se může stát alergenem při konzumaci s telecím a hovězím masem a pokrmy. Je nežádoucí pít současně kravské a kozí mléko.
Když konzumujete mořské plody a ryby, měli byste se rozhodnout pro jednu věc. Současná konzumace rybích pokrmů s krevetami, mušlemi, kraby nebo kaviárem může také vést k alergiím.
Pro prevenci a léčbu angioedému je tedy velmi důležité správně formulovat nutriční dietu pacienta, zcela nebo částečně odstranit z menu vejce, ryby, čokoládu, ořechy, citrusové plody. Tyto produkty mohou způsobit angioedém, i když nejsou primární příčinou alergií. Tímto způsobem lze minimalizovat riziko edému.
Quincke edém je nebezpečné onemocnění, které ohrožuje nejen zdraví, ale i lidský život. Mělo by se to brát s plnou odpovědností. Tito pacienti mohou doporučit následující. Za prvé, vždy po ruce antialergický lék. Za druhé, pokuste se zcela odstranit kontakt s alergenem. Za třetí, vždy máte náramek nebo individuální kartu s Vaším jménem, datem narození, kontaktním telefonním číslem ošetřujícího lékaře. V tomto případě, s náhlým rychlým vývojem nemoci, budou moci i cizinci, kteří jsou blízko nemocné osoby, orientovat a poskytovat včasnou pomoc.
Autor článku: Kuzmina Vera Valerievna | Dietolog, endokrinolog
Vzdělání: Diplom RSMU. N. I. Pirogov, specialita "Všeobecné lékařství" (2004). Rezidence na Moskevské státní univerzitě medicíny a stomatologie, diplom "Endokrinologie" (2006).