Empyema pleura - důsledky jsou velmi nebezpečné

Empyém je akutní zánět pleurálních listů, charakterizovaný výskytem hnisavého exsudátu v pleurální oblasti. Onemocnění je vyvoláno pneumokoky, stafylokoky, anaerobními bakteriemi, E. coli, streptokoky. Empyém vyžaduje povinnou léčbu, protože hnis je schopen infikovat jiné orgány a anatomické oblasti, což přispívá k výskytu různých komplikací.

Komplikace a důsledky

Často odmítnutí léčit jakoukoliv chorobu končí projevem různých druhů komplikací. Účinky pleurálního empyému jsou velmi nebezpečné, protože hnisavý proces může nepříznivě ovlivnit celé tělo. V závislosti na příčinách a formách onemocnění se úmrtnost vyskytuje ve 30% případů.

Purulentní pleurismus může získat chronickou formu s výsledkem, že to trvá dlouho a nemá téměř žádné příznaky.

V důsledku průniku hnisu přes hrudník směrem ven se tvoří píštěle, která spojuje plicní oblast s prostředím. Nejnebezpečnějším výsledkem je sepse - infekce v krvi a tvorba hnisavých - zánětlivých lézí v různých orgánech.

Vzhledem k formě onemocnění se mohou objevit různé účinky, které se mohou objevit v různých systémech a orgánech. Často se jedná o septikopyemii, bronchopleurální píštěle, bronchiektázii, bronchopleurální píštěle. Empyém může způsobit hnis, aby se vytvořil v měkkých oblastech hrudníku.

Vzhledem k tomu, že empyém pohrudnice se nerozpouští sám o sobě, je zde možnost rozštěpení hnisu přes hrudník přes plíce do průdušek. V případě otevření hnisu se objeví otevřený pyopneumothorax. V tomto provedení je onemocnění komplikováno sekundární infekcí, která proniká během ligace nebo diagnostické punkce.

Vlastnosti onemocnění u dětí

Empyém pohrudnice u dětí se projevuje v důsledku akumulace hnisu v oblasti pleury v důsledku pneumonie nebo plicní sepse. Úmrtnost v této nemoci je 8%. U kojenců může být pleurální empyém chronický a akutní. Akutní forma se vyvíjí do chronického stavu po 4-6 týdnech.

Symptomy dětského pleurálního empyému - horečka, sepse,

rychlé dýchání, rychlý puls, je napětí v křídle nosu, žaludek je oteklý.

Terapie se provádí okamžitě, protože život dítěte je v ohrožení. Během léčby je nutné se zbavit hnisu, odborníci často předepisují antibiotika.

Pro stanovení citlivosti léků, předepsaných antibiotik používaných v léčbě stafylokokové pneumonie. Pokud je to nutné, mohou znovu propíchnout a v případě pyopneumothoraxu je vyžadováno prodloužené čerpání.

Důvody

Příčiny pleurálního empyému lze rozdělit do tří skupin:

1. Primární:

• Pooperační patologie bez / s bronchiální píštělí
• Posttraumatické - poranění, poranění hrudníku

1. Sekundární:

• Plicní onemocnění - cysta, pneumonie, plicní absces, gangréna, pneumotorax, opakované hnisání, rakovina plic.
• Nemoci břišní oblasti - apendicitida, peritonitida, dvanáctníkové vředy, žaludek, cholecystitis, abscesy.
• Metastatický pyothorax - hnisavý proces, komplikovaný sepsí a infekcemi.

1. Kryptogenní empyémy s nepřesnou etiologií.

Empyém pohrudnice je charakterizován šířením hnisu do sousedních orgánů a tkání. Toto je pozorováno u takových onemocnění, jako jsou:

Často se nemoc vyskytuje v případě snížené imunity, kdy se do pleurální oblasti dostává vzduch nebo krev. Akutní empyém se vyskytuje v případě mikrobiální infekce.

Příznaky pleurálního empyému

Příznaky empyému se projevují pomalu a exsudát se hromadí, což má za následek kompresi srdce a plic. To přispívá k posunu orgánů v opačném směru, což narušuje činnost srdce a dýchacích cest. Vzhledem k formě onemocnění se rozlišují různé symptomy. V první fázi mají všechny formy stejné symptomy. Zpočátku je kašel se sputem, další dušnost, horečka, intoxikace, bolest na hrudi.

Pro akutní empyémovou pleuru charakterizovanou:

• Kašel se sputem s nepříjemným zápachem
• Bolest v hrudníku, která se zvyšuje s hlubokým dechem a oslabuje při normálním dýchání.
• Cyanóza - na kůži se objeví cyanóza, která indikuje nedostatek vzduchu.
• Dyspnea a okamžité zhoršení.

Pro chronický empyém jsou charakteristické:

• Nízká tělesná teplota
• Hnisavý hlenový kašel
• Bolest v hrudi
• Změny hrudníku.

Chronický empyém je charakterizován dlouhým procesem akumulace hnisu, více než dva měsíce.

Diagnostika

Diagnostika empyému zahrnuje laboratorní, fyzikální a instrumentální vyšetření. Při úvodním vyšetření odborník stanoví zpoždění postižené oblasti hrudníku při dýchání, asymetrickém zvětšení hrudníku, expanzi nebo vyhlazení mezikrstního prostoru. Hlavním příznakem pleurálního empyému

je skolióza s ohybem páteře zdravým způsobem, vypouklá lopatka, snížené rameno. Při auskultaci je dýchání v oblasti pyothoraxu nepřítomné nebo oslabené.

Pomocí fluoroskopie plic určete intenzitu tmavnutí. Chcete-li zjistit tvar, velikost empyému, proveďte pleurografii. MRI plic a CT vyšetření umožňují vyloučit jakékoli destruktivní procesy v plicích. Důležitou roli v diagnóze hraje ultrazvuk pleurální dutiny, který umožňuje stanovit empyém i malé velikosti. Pomocí mikroskopické a bakteriologické analýzy můžete určit etymologii pleurálního empyému.

Léčba empyému

K odstranění hnisavého procesu v plicní oblasti používejte účinné a včasné metody. Léčba empyému zahrnuje obnovení aktivity dýchacího ústrojí a celého těla. Hlavním cílem léčby je zbavit se pleurální oblasti z hnisu. Terapie se provádí v nemocnici pod neustálým dohledem specialisty.

Léčba pleurálního empyému zahrnuje:

• Pomocí propíchnutí nebo drenáže se pleura očistí od hnisu. Čím dřívější je postup, tím menší je pravděpodobnost komplikací.
• Použití antibiotik. Kromě obecného průběhu antibiotik, předepsané prostředky k usnadnění mytí pleurální dutiny.
• Pacientovi je předepsán cyklus vitamínů, detoxikace a imunostimulační léčba.
• V průběhu léčby jsou předepsány diety, terapeutická zátěž, masáže, fyzioterapie a ultrazvuková terapie pro úplné uzdravení těla.
• V případě chronického empyému je nutný chirurgický zákrok.

Prostředky, počínaje formou nemoci, povahou nemoci, individuálními vlastnostmi organismu.

Metody léčby chronického pleurálního empyému:

Plicní dekortikace - likvidace zhutněných

fibrózní tkáň na pohrudnici nebo sliznici plic, která neumožňuje orgánům plně se otevřít. Operace eliminuje jizvy a srůsty na plicích.

Pleurectomy - zbavení se parietální pleury z povrchu hrudní kosti. Úkolem této operace je obnova pleurální dutiny.

Thoracoplasty - zbavení části žeber k mobilizaci hrudníku. Tento postup pomáhá odstranit zbytkový hnis. Tato operace se provádí pouze v případě, že nelze provádět jiné formy operace.

Prevence

Aby se zabránilo výskytu komplikací v oblasti dýchacích orgánů, je nutné provést léčbu včas. Prevence pleurálního empyému je založena na léčbě primárních symptomů, které se mohou vyvinout v závažné onemocnění. Základní preventivní tipy:

• Prevence nachlazení a SARS. V důsledku toho patogenní mikroflóra nevstoupí do pleurální dutiny a obálky dýchacích cest. I drobné projevy nachlazení je třeba řešit okamžitě.
• V případě možné pneumonie byste měli okamžitě provést rentgen hrudníku a zahájit léčbu. Jedná se o abnormální a pozdní léčbu, která končí patologickými komplikacemi ve formě hromadění exudaru a hnisu v pohrudnici.
• Zvýšení úrovně imunitního systému, správné výživy a fyzické aktivity podporuje zdraví a chrání dýchací systém před různými infekčními chorobami.

Fytisiologie Notebook - tuberkulóza

Vše, co chcete vědět o tuberkulóze

Léčba empyému

Tseymah E.A., Levin A.V., Samuylenkov A.M., Ananko O.N., Chukanov I.V.

Dosavadní léčba pleurálního empyému je komplexní, mnohostranný problém, o čemž svědčí vysoké míry úmrtnosti, které se vyskytly při léčbě empyémie.

Konzervativní léčba akutního empyému je převažující metodou a zahrnuje:

• adekvátní vyprazdňování hnisavých dutin a jejich rehabilitace (propíchnutí pleurální dutiny jeho mytím, uzavřená drenáž dutiny empyému);
• sterilizace a obliterace pleurální dutiny s následnou expanzí plic (terapeutická a diagnostická torakoskopie, expanze zhroucených plic na pozadí dočasné okluze bronchopleurální píštěle, uzavřený ultrazvuk a medikamentózní dekortikace plic);
• antimikrobiální terapie s ohledem na citlivost mikroflóry na antimikrobiální látky;
• opatření zaměřená na obnovu a udržení obecného stavu;
• stimulace imunitní reaktivity;
• korekce homeostázy.

Zákon o léčbě hnisavých nemocí uvádí, že vyprazdňování abscesu je primárním úkolem, který se plně vztahuje na pleurální empyém. Historie operace pleurálního empyému si pamatuje různé metody lokální léčby (v té době aktuální a nyní) z punkcí a thorakocentézy, které navrhl Monaldi v roce 1938, a na rozsáhlé thorakoplastické intervence jako Estander a Schede (Lukomsky G.I., 1976).

Pro vyléčení pacienta s pleurální empyémem je nutná eliminace empyémové dutiny v důsledku evakuace hnisu a konvergence listů viscerální a parietální pleury nebo dekostiruy hrudníku v dutině. Abychom vyřešili otázku, zda se jedná o snadnou příležitost k rozšíření, bylo navrženo mnoho testů (zejména Rötbotův test založený na zkušenostech Valsalvy, Perthes, rentgenové techniky, skenování), které nepřežily, protože neposkytly jasnou představu o pružnosti plic, a proto začíná léčba každého empyému. aktivní aspirace.

Punkci dutiny empyému je současně lékařskou a diagnostickou metodou (evakuace obsahu dutiny empyému, sanitace se provádí promytím a podáváním proteolytických, fibrinolytických léčiv a antimikrobiálních léčiv, detekce hermetické plicní tkáně, klinického a laboratorního, bakteriologického a cytologického vyšetření exsudátu).

Metoda vpichu: 7-8 mezirebrový prostor, mezi lopatkami a zadní axilární linií je bod vpichu s totálním, subtotálním empyémem pohrudnice. S omezeným empyémem je během fluoroskopického vyšetření pacienta indikován bod vpichu v závislosti na úrovni hromadění exsudátu a výšce membrány stojící co nejblíže ke dnu dutiny empyému. Jedním z hlavních bodů je adekvátní anestezie hrudní stěny, včetně parietální pleury (zabraňuje bolestivé reakci, stejně jako strach z opakované manipulace).

Propíchnutí se provádí na horním okraji spodního žebra, přičemž se berou v úvahu anatomické rysy mezirebrového neurovaskulárního svazku. Kalibrace vpichovací jehly je zvolena v závislosti na povaze hnisu (hlavně jehly s vnitřním průměrem 2 - 3 mm), která je připojena k injekční stříkačce s gumovým adaptérem, který je sevřen během evakuace hnisu ze stříkačky, který, pokud je těsný, jej uchová. Odstranění hnisavého exsudátu při každé punkci je maximální, ale provádí se pomalu, protože rychlé vyhlazení plic vede k vytěsnění mediastinálních orgánů a vzniku slabosti, pocení, tachykardie, ztráty vědomí.

Po odstranění hnisu se dutina empyému opláchne antiseptickými roztoky až do čisté "vody", postup se ukončí vstřikováním antibiotik do dutiny pro parenterální podání v denních dávkách, s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry. Přítomnost hustého hnisu, detritu, fibrinových vloček je indikací pro použití proteolytických (trypsin, chymotrypsin), fibrinolytických (streptokinázových) léčiv. Punkce se provádějí denně nebo každý druhý den. Pleurální dutina se považuje za dezinfikovanou v případě, kdy počet leukocytů nepřesahuje 20-25 v zorném poli ve 3-4 studiích promývací vody. Použití punkcí jako nezávislé metody léčby empyému se doporučuje u pacientů s omezeným „parietálním“ empyémem.

Absence terapeutického účinku z pleurálních punkcí je přímou indikací pro uzavřenou drenáž pleurální dutiny. Odvodnění je nejběžnější metodou léčby empyému pohrudnice (poskytuje účinnou aspiraci hnisu nejen z dutiny empyému, ale také z komunikace s ní prostřednictvím fokusu destrukce plic). Podle Kolesnikova I.S. et al 1983, otázka proveditelnosti odvodnění pleurální dutiny nastává pokaždé, když se punkcí dostane hnis. Polyansky G.L. 1975, Kuzyukovich P. 1978 Petrenko T.F. et al., 1980, Kabanov A.N., Sitko L.A. 1986 zvážit přítomnost bronchopleurální zprávy, absolutní indikaci pro odvodnění dutiny empyému. Podle zahraničních autorů se indikace drenáže vyskytují nejen v přítomnosti hnisu v pleurální dutině, ale také v případech, kdy je glukóza v punktátu> 4 mg / ml a pH < 7.0 (Goodet al., 1980, Light 1981, Loddenkemper 1986).

Výhodou uzavřené drenáže pleurální dutiny nad propíchnutím je konstantní a účinná evakuace hnisu, možnost jeho kontinuálního promývání a expanze zhroucených plic pomocí vakuových systémů. Metoda drenáže pleurální dutiny je založena na pravidlech punkcí - adekvátně anestézie místa vpichu hrudní stěny, lokální anestetikum, Novocain 0,25% nebo 0,5% se používá častěji, prevence interkonstálního neurovaskulárního poranění.

V současné době je bezpodmínečnou preferencí metoda pasivní drenáže pleurální dutiny podle Bulau. Po předběžném vpichu a při hnisu, v oblasti odpovídajícího mezirebrového prostoru, se provede řez kůže až 1 cm, sešití rány. Přes kožní incizi pronikne hrudní stěna trokar, stylet se odstraní a ujistí se, že trubka v ní stojí v pleurální dutině a provádí se drenážní trubka. Trubka se odstraní. Drenáž je upevněna na kůži. Provádí se aktivní a pasivní odsávání (zejména střídání), dutina empyému se promyje antiseptickými roztoky, zavedou se proteolytické enzymy a antibiotika v souladu s citlivostí na mikroflóru. S celkovým empyémem pohrudnice je často nutné instalovat 2 nebo dokonce 3 drenáže (nad membránu a nad kopulovitou dutinu). Ve zvláštních případech (s neúčinností drenáže) se pleurostomie provádí s otevřeným řízením dutiny empyému.

V poslední době probíhá vývoj nových minimálně invazivních léčebných metod. Jedním z nich je terapeutická a diagnostická torakoskopie. Metoda spočívá v lokální nebo celkové anestezii, a to skrze mezikomorový prostor do dutiny empyému, obsah je nasáván a vyšetřován pomocí optického systému (velikost dutiny, viscerální a parietální pleura, tkáň plic, přítomnost bronchopleurálních píštělí, biopsie, nekróza). a fibrinové hmoty). Dutina empyému se promyje antiseptickým roztokem, zavede se drenáž.

Možnosti terapeutické torakoskopie jsou rozšířeny metodami ultrazvukové sanace. Thorakoskopie v kombinaci s bronchoskopií: obsah dutiny se odsaje, naplní se antiseptickým roztokem a trubičkou thorakoskopu se vloží rotující vlnovod. Ultrazvukové ošetření všech oddělení dutiny pod vizuální kontrolou. Pro poslední zpracování asi 10 minut. Parametry zvuku: kmitočet kmitání - 26,5 kHz, intenzita vibrací - 1,5 W / cm2, amplituda vibrací - 30-60 mikronů. Poté se dutina vypustí, vyprázdní nebo se rána pevně sešívá, později se provede propíchnutí.

Nízkofrekvenční ultrazvuk, který se používá pro uzavřenou dekortikaci plic, pomocí speciálních vlnovodových cest, se používá k deskvamaci leukocytární nekrotické vrstvy stěny empyému. Proto je dutina empyému uzavřena bez bronchopleurální píštěle. Hlavním důvodem podporujícím přítomnost empyémové dutiny je bronchopleurální komunikace. Pro eliminaci bronchopleurální píštěle na úrovni lalokového bronchu se používají následující metody: blokování chlopní bronchus fistula bronchus, diatermokoagulace fistula bronchus

Chirurgická léčba pleurálního empyému.

Konzervativní léčba v jednom z těchto stadií se může vyčerpat a dává mnoho specialistům možnost aktivněji se zapojit do léčby chronických empyémů s bronchopleurálními fistulami. Ať už je akutní empyém jakýkoliv, jde do chronického empyému a většina z nich vyžaduje chirurgickou léčbu.

Indikace pro operaci:

• celkový empyém
• empyém zbytkové dutiny s bronchopleurální píštělí
• výrazný kolaps plic
• rostoucí známky pleurogenní cirhózy se snížením její funkce
• nedostatek úspěchu v léčbě empyému po dobu delší než 2 měsíce.

Chirurgické zákroky:

• otevřené metody odvodnění
• otevřené metody
• regenerace a resekce
• nápravných operací
• chirurgické zákroky zaměřené na eliminaci bronchopleurální píštěle
• operace zaměřené na odstranění defektů stěny hrudníku (vznikající při léčbě empyému pleury).

Otevřené metody jsou hlavními metodami léčby akutního a chronického empyému po mnoho desetiletí. V polovině 19. století Fozar a Koping vyvinuli thorakotomické varianty s resekcí úseků žeber pro zlepšení odtoku hnisu z dutiny empyému. V naší zemi, technika dlouho zvládla balsamico tamponade podle A.V. Vishnevsky od roku 1938, podstatou této metody je široká torakotomie s resekcí žeber ze dna dutiny, která je po očištění naplněna tampony olej-balsamik, měnící se tampony je vzácným výpočtem čištění, vyplněním dutiny granulační tkání a postupným vyhlazením plic.

V zahraničí byla rozšířena metoda Connorsovy resekce 2-3 žeber s vytvořením širokého okna. Po 2 - 3 dnech se odstraní tampony, po kterých následuje expanze obsahu dutiny do vnějších obvazů (pacient byl požádán, aby nafoukl kuličky, aby vyhladil plíce a postupně zaplnil dutinu empyému). Navzdory širokému použití této techniky existuje nízká účinnost a vysoká letalita (v současné době užívaná ze zdravotních důvodů, s akutním empyémem s rozsáhlými bronchopleurálními poselstvími, s akutním pooperačním empyémem a traumatem jícnu, stejně jako kombinace s hlenem hrudní stěny).

Při otevřeném ošetření pleurální empyému se provádí široká torakotomie, zdroj infekce se odstraní, rána se sešívá pevně a později se empyém léčí metodou punkce.

Používá se podle úzkých indikací:

• s hnisavým, koagulovaným hemotoraxem
• cizí tělesa hrudní stěny s hnisáním
• akutní nekonzistence bronchiálního pahýlu nebo stehů plicní tkáně v podmínkách akutního empyému
• s transpleurálními metodami eliminace bronchiální píštěle po pneumonektomii v podmínkách chronického pooperačního empyému.

Rekonstrukční a resekční operace zahrnují: dekortikaci, pleuroektomii s dekortikací a pleuroektomii s resekcí plic. Autorem a performerem dekortikace byl E. Delorm v roce 1892, kdy došlo k odstranění „falešně zesílené kapsle“ z plic s tuberkulózní empyémem. R. Fowler, v roce 1893, s odstraněným tuberkulózním empyémem, zesílenou pleurou z plic, hrudní stěny, mediastina a diafragmy - tzv. Pleurectomy. V posledních letech se počet takových operací snížil se specifickými empyémy a současně se zvýšil nespecifickým procesem.

Podstata metody plicní dekortikace:

• široký anterolaterální nebo posteriorní přístup,
• Kořistově modifikovaná parietální pleura je rozdělena od hrudní stěny v extrapleurální vrstvě,
• disekce přechodného záhybu na křižovatce parietální pleury s viscerálním
• oddělení viscerální stěny empyémového vaku od plic ve vrstvě mezi vnitřní elastickou membránou a vnější vrstvou viscerální pleury
• Provádí se úplná pneumolýza a další uvolnění plic ze šikmých vrstev, což přispívá k lepšímu vyhlazení plic.

Operace je časově náročná, je spojena s velkou fyzickou námahou, rizikem poranění v oblasti mediastina a kopule pleury velkých cév, jícnu, perikardu a je doprovázena krvácením tkání, což zhoršuje invazivitu zákroku. Velkým tlakem na širší využití pleurectomie bylo použití ultrazvukových přístrojů a kvantových generátorů (laserů), které zlepšily pooperační výsledky (snížením ztráty krve 2 krát, snížení poškození plicní tkáně a svalů hrudní stěny a intraoperační ultrazvukové sanitace empyému a pohrudnice). Využití laserového skalpelu pro rozbor husté tkáně, hemostázy a "laserové" aerostázy také rozšířilo možnosti využití.

Korektivní operace se provádějí, když existuje nesoulad mezi objemy plic po resekci a dutinou hemithoraxu, což vede k přetížení plicní tkáně a zpomalení expanze segmentů a tvorbě zbytkových dutin s rizikem empyému a sekundární bronchopleurální píštěle.

Nejběžnějšími nápravnými opatřeními, která zabraňují přetížení plicní tkáně a redukci zbytkového pleurálního prostoru, jsou:

• pneumoperitoneum
• protézy pleurální dutiny se syntetickými a biologickými materiály
• thoracoplasty, pohyb clony

Pneumoperitoneum je nejrozšířenější a nejrozšířenější metoda, která redukuje zbytkový pleurální prostor, je superponována v časném pooperačním období. Další metodou, která není v naší zemi široce rozšířena, je vzhledem k velkému množství hnisavých komplikací prostetika zbytkového pleurálního prostoru s různými syntetickými a biologickými materiály.

Bronchopleurální píštěl je jednou z nejčastějších a závažných komplikací v hrudní chirurgii. Přítomnost bronchiální píštěle zabraňuje vyhlazení plic a ztěžuje reorganizaci dutiny empyému. Chirurgické zákroky zaměřené na eliminaci bronchiální píštěle a reziduální dutiny jsou charakterizovány traumatickým, vysokým výskytem pooperačních komplikací, včetně rekanalizace fistuly a recidivy empyému pleury.

Nedávno byl vyvinut způsob montáže do fistulous bronch reverzního endobronchiálního ventilu původního designu pro léčbu post resekční dutiny a odstranění zbytkové dutiny. Ventil je vyroben z kaučukové směsi 52-336 / 4, lhostejný k lidskému tělu a je to dutý válec. Na jedné straně má vnitřní otvor hladký kulatý tvar, na druhé straně je vytvořen ve formě padajícího okvětního ventilu, který je uzamčen nadměrným vnějším tlakem a vlastními elastickými vlastnostmi materiálu, ze kterých je vyroben. Na 2/3 vnějšího povrchu ventilu jsou vloženy tenké lamelární radiální okvětní lístky, aby se zajistily v průdušce. Ventil se instaluje pod celkovou anestézii kanálem Friedelova tuhého bronchoskopu.

V nových modelech reverzního intrabronchiálního ventilu, na opačné straně okvětního ventilu, je pomocné zařízení pro instalaci ventilu s pružným bronchofibroskopem, který umožňuje instalaci ventilu do těžko přístupných částí průduškového stromu. Vizualizace fistulous bronchus se provádí metodou založenou na zavedení roztoku brilantní zelené s 3% roztokem peroxidu vodíku ve směsi 1:10 transtorakální drenáží do dutiny empyému během bronchoskopie. Tato technika vizualizace fistula bronchus je také používána pro transbronchiální diatermokoagulaci bronchiální píštěle v průběhu post-resekčního empyému.

Během bronchofibroskopie je vizualizován fistulativní bronchus, pokud není více než segmentový, diatermokoagulace se provádí za použití přístroje „ES-100“, pasivní elektroda je fixována na nohu pacienta a aktivní elektroda (jako speciální sonda) je vedena přes bronchofibroskopický pracovní kanál ve fistulous bronchus rušení a srážení. Když se v ústech průdušky objeví sliznice, postup je ukončen. Pozitivní výsledek se vyskytuje častěji: - jestliže bronchopleurální píštěl není více než segmentální, - použití diatermokoagulace během prvních 3 dnů po objevení zbytkové dutiny.

Po vyčerpání účinnosti sanace empyémové dutiny bronchopleurálními píštělemi punkcí, odvodnění a uchování empyémové dutiny (ne vyhlazení plic) na pozadí použití reverzní intrabronchiální chlopně, je další metodou horní zpětná extrapleurální fragmentační thorakoplastika. Thorakoplastika je nejčastěji používána jako korekční chirurgie při fytiochirurgii (jak je dosahováno snížením počtu exacerbací tuberkulózy a tvorbou zbytkových) dutin. Podstata metody: boční segmenty žeber jsou odstraněny a rozděleny na oddělené fragmenty, poté je stěna žebra modelována (pomocí torakobrachiálního obvazu s pilotem), aby byla získána potřebná konfigurace, čímž je zajištěn selektivní kolaps a obliterace dutiny. Fragmentace (místo úplného odstranění žeber) způsobuje snížení morbidity thoracoplasty. Fragmentovaná žebra jsou dalším plastickým materiálem, který současně zajišťuje časnou konsolidaci hrudního koše v pooperačním období.

S omezeným empyémem ve středních a dolních částech pleurální dutiny, které nelze léčit jinými metodami, je aplikován způsob chirurgického zásahu fragmentační torakoplastiky z minimálně invazivních přístupů, aplikovaný jak samostatně, tak vedle jakéhokoliv typu torakoplastiky (současně nebo zpožděně). Podstata přístupu: nad empyémovou dutinou (objem určený fluoroskopií) jsou plánovány oddělené miniinvazivní přístupy v oblasti zamýšleného selektivního kolapsu. Samotný minimálně invazivní přístup je ekonomický až 2 cm dlouhý kožní řez přes okraj ve směru jeho osy, následovaný pohybem podkladových tkání a subperiostálním uvolněním 1 cm žebrového úseku v místě zamýšlené fragmentace. Z jednoho řezu jsou 2-3 žebra roztříštěná v důsledku posunu měkkých tkání. Manipulace končí uzavíráním vrstvy po vrstvě a aplikací těsného thoracobrachial bandáže s pilotem.

Thorakoplastika je metodou volby při léčbě empyému s bronchopleurální píštělí. Zajištění shodné obliterace empyémové dutiny v důsledku selektivity a uchování stěny žebra. Zároveň zkracuje provozní dobu, snižuje ztrátu krve, snižuje výskyt pooperačních komplikací, což je výhoda oproti thorakoplastice podle Bogusse - Dubrovského. Thorakoplastika minimálně invazivních přístupů minimalizuje invazivnost zákroku, umožňuje provádět jej v jednom kroku, eliminuje potřebu rehabilitace pleurostomie.

Analýza výsledků léčby empyému pleury ukazuje na naléhavou potřebu dále zlepšovat léčbu u těchto pacientů v nejranějších stadiích péče. Intenzivnější konzervativní léčba s individuálním přístupem k použití speciálních instrumentálních metod; širší zavedení včasných a zpožděných radikálních chirurgických zákroků pro pleurální empyém; zlepšení odložených operačních zásahů s využitím nových technologií; systematická a důsledná rehabilitace.

Pohrudnice empyému (hnisavá pleuróza)

Popis:

Pleurální empyém - akumulace hnisavého exsudátu v pleurální dutině se sekundární kompresí plicní tkáně v pohrudnici.
Klasifikace.
Lokalizací:
1. Jednostranné nebo dvoustranné
2. Omezené (lokalizované v jakékoli části pleurální dutiny, obklopené pleurálními adhezemi); mezisoučet (empyém je omezen na dvě nebo tři anatomické stěny pleurální dutiny, jako je žebro a diafragmatická nebo mediastinální, diafragmatická a žebrová; celkový (hnisavý výpotek zaplňuje celou pleurální dutinu)
3. Základní nebo paramediastinální
Podle důvodu:
1. Metapneumonický, vyvinutý ve výsledku pneumonie
2. Parapneumonický, který se vyskytoval současně s pneumonií
3. Pooperační stav, který vznikl jako komplikace operace na hrudníku nebo horní dutině břišní
Downstream:
1. Akutní (trvání nemoci - až 8 týdnů)
2. Chronické (trvání - více než 8 týdnů)
Množstvím výpotku je malý pyothorax - kolekce exsudátu v dutinách pleury (200–500 ml); střední pyothorax - akumulace exsudátu až do úhlu lopatky v meziprostoru v prostoru VII (množství 500–1000 ml); velký pyothorax - hromadění exsudátu nad úhlem lopatky (více než 1 litr).
Frekvence je asi 320 na 100 000 obyvatel v průmyslových zemích.

Příznaky:

Akutní pleurální empyém. Kašel s hlenem. Dlouhé a časté záchvaty kašle se separací velkého množství sputa ukazují na přítomnost bronchopleurální píštěle. Bolest v hrudníku je minimálně vyjádřena tichým dýcháním, prudce zesílená při plném hlubokém dechu. Porucha jitteru hlasu nebo odlišná egofonie. Tupý nebo tupý bicí zvuk na postižené straně, horní hranice tuposti odpovídá linii Ellis - Damozo - Sokolov. Oslabení nebo nedostatek dýchání během auskultury přes efuzní oblast. Bronchiální dýchání nad zúženými stlačenými plícemi. Zčervenání kůže se vyskytuje pouze tehdy, když se hnis odtrhne z dutiny empyému pod kůží. Celkový stav se postupně zhoršuje: slabost, ztráta chuti k jídlu, úbytek hmotnosti, hektická tělesná teplota, rychlý pulz.

Chronická empyema. Tělesná teplota může být subfebrilní nebo normální, v rozporu s odtokem hnisu se stává hektickým. Kašel s hnisavým výtokem sputa. Deformace hrudníku na postižené straně v důsledku zúžení mezirebrových prostorů. U dětí dochází k rozvoji skoliózy. Data o nárazu závisí na stupni naplnění dutiny hnisem, zvuky dýchacích cest nad dutinou nejsou slyšet.

Příčiny:

Patogeny: stafylokoky, pneumokoky, volitelné a povinné anaeroby.
Trasa přímé infekce:
1. Poranění plic
2. Poranění hrudníku
3. Ruptura jícnu
4. Průlomový absces, plicní gangréna, jeskyně
5. Pneumonie
6. Tuberkulóza
7. Progresi bakteriálního poškození plic (destrukce abscesu nebo bakterií)
8. Bronchiektáza
9. Plicní resekce a další operace na hrudních orgánech
10. Pneumothorax
11. Akutní mediastinitida
12. Osteomyelitida žeber a obratlů
Nepřímá infekce:
1. Subfrenní absces
2. Akutní pankreatitida
3. Absence jater
4. Zánět měkkých tkání a kostra hrudní stěny
5. Idiopatická empyema.

Antibakteriální terapie pleurálního empyému

Obvyklá léčebná opatření zahrnují režim (obvykle odpočinek na lůžku) a dietu s vysokým obsahem kalorií. Léčebná terapie spočívá v použití antibakteriálních a symptomatických léků. Hlavní cestou podávání antibiotik pro hnisavé léze pohrudnice je intravenózní podání. Nejdůležitější je lokální léčba pleurálního empyému. Jeho účelem je evakuace hnisu, rehabilitace pleurální dutiny a vytvoření podmínek pro rychlou expanzi plic.

Bohužel zatím nejsou k dispozici žádné údaje z randomizovaných klinických studií, které by vám umožnily vybrat jakýkoli specifický antimikrobiální lék (skupinu léčiv), který by byl účinný při léčbě empyému.

Vzhledem k závažnosti procesu by v raných fázích měla být empirická volba antibiotik. Polyetiologická povaha pleurálních empyemů nutí použití léků, které jsou účinné proti všem skupinám patogenů.

U novorozenců je empyém pleury obvykle komplikací pneumonie. Hlavními etiologickými faktory jsou aerobní grampozitivní (S.aureus, streptokoky skupiny B) a gramnegativní bakterie (K.pneumoniae, P.aeruginosa, E.coli a další Enterobacteriaceae), z nichž nejvýznamnější je S.aureus (obvykle určující plicní destrukci). ). Vybranými léky mohou být oxacilin v kombinaci s gentamicinem nebo cefotaxímem, cefazolinem v kombinaci s gentamicinem, cefotaxímem v kombinaci s klindamycinem, imipenemem nebo s vysokým rizikem infekce zprostředkované MRSA, cefotaxímem s vankomycinem. Monoterapie amoxicilinem / klavulanátem je možná. Pokud je pleurální empyém komplikací nemocniční pneumonie u novorozenců (hlavní negativní příčina empyému u gram-negativních aerobů), cefalosporinů třetí generace (cefotaxim), ceftriaxonu, ceftazidimu v kombinaci s amikacinem, jsou imipenem léky.

U dětí ve věku 1 měsíce. do 6 let jsou typickými původci empyému S.aureus, S. pneumoniae a H.influenzae, méně často enterobakterie. Optimální léčba v takových případech - cefalosporiny III. Generace, kombinující vysokou aktivitu proti streptokokům, včetně odolný vůči penicilinu a gramnegativním aerobům (cefotaxim, ceftriaxon nebo amoxicilin / klavulanát).

Pokud je podezření na anaerobní infekci, měl by být k základní terapii přidán klindamycin nebo metronidazol. V případě závažného onemocnění jsou karbapenemy zvláště účinné: imipenem (pamatujte, že potenciace záchvatů se může objevit při použití imipenemu!), Od 3 měsíců. - meropenem (vysoká biologická dostupnost této látky je zaznamenána v plicní tkáni během pneumonie).

Léky volby pro akutní postpneumonické nebo parapneumonické empyémy, způsobené zejména S. pneumoniae, S.pyogenes, S.aureus a H.influenzae, jsou cefuroxim, cefotaxime, ceftriaxon; v těžkých případech cefepime. Alternativní režimy zahrnují inhibitor-chráněné peniciliny, jako je amoxicilin / klavulanát. Při vylučování methicilinu citlivého S.aureus je léčba založena na cefazolinu nebo oxacilinu; v případě infekce způsobené stafylokoky rezistentními vůči methicilinu by měl být předepsán vankomycin nebo jiné antibiotikum proti MRSA.

Polymikrobiální etiologie subakutního a chronického pleurálního empyému u dospělých je předpokladem výběru léčiv, které jsou účinné proti aerobním i anaerobním mikroorganismům. Problémem může být polyresistantní gramnegativní anaerobní (B. fragilis) a aerobní bakterie.

Mezi léky pro empirickou terapii, cefalosporin II generace cefoxitin je lék, který kombinuje vysokou aktivitu proti grampozitivním koksovým rostlinám, některým gram-negativním aerobům a nejproblematičtějším anaerobům (B. fragilis, Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.). Možná, že jmenování cefoxitinu jako monoterapie.

Další léčivo, které se osvědčilo při léčení pleurálního empyému, je cefalosporinový cefoperazon / inhibitor sulbaktamu, který je vysoce účinný proti gram-pozitivním kokovým, multirezistentním gram-negativním aerobům a gram-negativním anaerobům, které nejsou spory. Vzhledem k jeho klinicky prokázané účinnosti u infekcí způsobených enterobakteriemi, které produkují široká a rozšířená spektra beta-laktamázy (P. aeruginosa, Acinetobacter spp.), Je tento lék volitelný pro nozokomiální nebo chronický empyém opakovaně léčený antibiotiky, zejména u těžkých pacientů.

Slibná skupina léčiv pro monoterapii zahrnuje inhibitory chráněné peniciliny, ke kterým je v současné době pozorován nárůst rezistence gramnegativních bakterií. Proto se používají hlavně k léčbě infekcí získaných v komunitě.

Pro léčbu empyému pleury u dospělých jsou cefalosporiny třetí generace cefotaximu a ceftriaxonu široce používány v kombinaci s antiaerobními léčivy - clindamycinem nebo metronidazolem.

S neúspěchem předchozí léčby a závažným stavem pacientů lze klinického účinku dosáhnout karbapenemem v monoterapii nebo kombinací aztreonamu s klindamycinem. Kombinace monobaktamu a linkosamidu je vysoce účinná proti multirezistentním aerobním gramnegativním bakteriím (aztreonam), grampozitivním kokům a problematickým anaerobům (klindamycin) a používá se u pacientů s alergií na beta-laktam.

Pacienti, kteří jsou dlouhodobě v ústavní léčbě, zejména na JIP, mají vysokou pravděpodobnost infekce sinus, proto je zvolenou léčbou kombinace antisemalgámních cefalosporinů - ceftazidimu nebo cefepimu s antaaerobními antibiotiky (klindamycin nebo metronidazol).

Nejběžnějším původcem pooperačního empyému je S.aureus a / nebo gramnegativní aerobní bakterie, takže Cefazolin nebo oxacilin v kombinaci s aminoglykosidy (amikacin) mohou být léky volby; s vysokým rizikem infekce způsobené MRSA, glykopeptidy (vankomycin) nebo oxazolidinony v kombinaci s aztreonamem nebo ceftazidimem. Empirická antimikrobiální terapie pleurálního empyému je uvedena v tabulce.

Trvání adekvátní antibiotické léčby pro pleurální empyém je nejméně 10–14 dnů (v některých případech např. Pro destrukci stafylokoků nebo anaerobní empyém až do 3–4 týdnů. Kritériem pro zrušení intravenózních antibiotik je snížení tělesné teploty pod 38 ° C během posledních 48 hodin, zastavení příznaků a laboratorních příznaků respiračního selhání, snížení průtoku výtoku z drenáže na 50 ml a méně, tendence k normalizaci celkového krevního testu. Urs orální formy antibiotik.

Závěr

Bohužel, široká škála konzervativních a operativních lékařských opatření, která má lékařský arzenál k dispozici, nezaručuje 100% účinnost v hnisavých procesech v pleurální dutině. Úspěch nadcházející léčby může být pouze vyváženým, odůvodněným přístupem k empirické a později etiotropní antibakteriální terapii, dovednému použití invazivních manipulací a moderních metod zásahů s nízkým dopadem.

Zdroj: Journal Medical Counsel č. 3-4 2008.

Léčba empyému antibiotiky

S komplikovaným parapneumonickým výpotkem způsobeným Proteus spp., PH hodnota pleurální tekutiny se nesnižuje.
Pokud je podezření na parapneumonický výpotek, měří se hodnota pH pleurální tekutiny (pomocí analyzátoru krevních plynů a heparinizované injekční stříkačky). Pro analýzu nepoužívejte explicitní hnisavý výboj, protože to může vést k poškození zařízení. Hodnota PH

Sledování účinnosti léčby empyému

Známky účinné léčby:
• snížení koncentrace SRV;
• normalizace tělesné teploty;
• klinické příznaky sepse.

V případě zlepšení těchto ukazatelů autor nedoporučuje rentgen hrudních orgánů, protože jeho změny často zaostávají za klinickým obrazem. Pokud pacient odmítne operaci, aby se okraje pohrudnice přiblížily, doporučuje se:
• dlouhodobé podávání antibiotik uvnitř;
• kontrola provádění rentgenových snímků hrudníku;
• stanovení hladiny CRV v ambulantním postupu.

Fibrinolytika s pleurální empyémem

V průběhu studie v Miláně (MIST 1) nebyly zjištěny žádné výhody pro intrapleurální použití streptokinázy u pacientů s infekcí pleurální dutiny s ohledem na snížení mortality a snížení chirurgické aktivity.
Je zkoumána úloha dalších fibrinolytik. Brzy bychom měli zveřejnit výsledky studie MIST 2.

Výživa pro empyém

Výživa je nedílnou součástí léčby, která není často věnována náležitá pozornost. Doporučujeme včasnou nutriční podporu a nasogastrickou výživu (v případě potřeby).

Chirurgická léčba pleurálního empyému

Bohužel u 20-30% pacientů léčba není účinná. V tomto případě se doporučuje provést hrudní operaci jednou z metod:
• VATS;
• otevřená torakotomie s dekortikací;
• resekce žebra s otevřenou drenáží.

Pohrudnice empyému

Empyém způsobuje zánět pleurálních listů a je považován za patologii. Empyém a přeložen jako akumulace hnisu v dutině.

Pacient je doprovázen horečkou, zimnicí, slabostí a těžkým dýcháním.

Co je pleurální empyém, klasifikace

Empyém je nebezpečné a nezvládnutelné onemocnění, které je charakterizováno silným zánětlivým procesem s tvorbou hnisu v pleurální dutině.

V primární formě onemocnění zánětlivý proces nepřesahuje pleurální dutinu. Přítomnost dalšího zánětlivého procesu může vést k nástupu sekundární formy onemocnění.

Primární forma onemocnění vzniká z požití poškozených bakterií pleury škodlivých mikrobů a bakterií. To může nastat při poranění hrudníku, zejména při otevřeném nebo po nekvalitním provozu.

Sekundární forma onemocnění se může projevit po lézích dýchacích orgánů, chronických nebo akutních formách. Příčinou může být pneumonie nebo zvýšení zánětlivých ložisek, která přecházejí z jiných orgánů na samotnou pleuru.

V závislosti na příčině onemocnění existuje několik typů empyému:

• parapneumonický;
• pooperační;
• metapneumonický;
• posttraumatické.

Toto onemocnění se vyznačuje délkou trvání kurzu, může to být:

• akutní (méně než jeden měsíc);
• subakutní (do 3 měsíců);
• chronické (během několika měsíců).

V závislosti na místě lokalizace a šíření nemoci existují:

• jednostranné nebo oboustranné;
• celkem;
• vymezené;
• mezisoučet;
• parietal;
• apikální;
• interlobar;
• bazální;
• paramediastinal.

Empyema se liší počtem vybraných hnisů:

• 200-500 ml - malý empyém;
• 500-1000 ml - průměrný empyém;
• více než 1000 ml je velká.

Také nemoc je rozdělena na:

• uzavřený typ - nejde ven;
• otevřený typ - pokud jsou na těle fistuly.

Podívejte se na video

Příčiny, patogeny

Empyém se často vyvíjí po komplikaci onemocnění, jako jsou:

• pneumonie;
• absces plic;
• gangréna;
• poškození pleurální dutiny;
• aktivně se vyvíjející zánět plic.

Pokud se v těle začíná tvořit hnis, vede to k otravě toxiny, což značně komplikuje léčebný proces.

Příčiny tohoto onemocnění lze rozdělit do tří hlavních skupin:

1. Primární. Patří k nim pooperační komplikace a posttraumatické.
2. Sekundární. Vyvíjejte na pozadí onemocnění hrudníku, břišní dutiny nebo na začátku hnisavého procesu v těle.
3. Kryptogenní empyémy s nedokončeným patogenem.

Empyém se může objevit, když se hnis šíří z jiných orgánů nebo tkání, které se nacházejí v blízkosti.

Velmi často se objeví po:

• absces jater;
• pneumonie;
• gangréna;
• pneumothorax;
• bolest v krku;
• pankreatitida;
• perikarditida;
• cholecystitis;
• sepse;
• osteomyelitidu žeber;
• perikarditida;
• mediasthenitis.

Hlavním důvodem, který vede k rozvoji takové nemoci, je snížená imunita.

Kauzální původci onemocnění jsou:

• stafylokoky;
• modrý hnis bacillus;
• diplokoky;
• fusobakterie;
• peptokokki;
• streptokoky;
• Mycobacterium tuberculosis;
• E. coli;
• protea;
• bakteroidy;
• peptostreptokokki.

Nejčastěji toto onemocnění způsobuje stafylokoky, vyskytují se v 77% případů, ve studiích pacientovy dutiny.

Akutní forma a její příznaky

Akutní pleurální empyém se nejčastěji objevuje po průniku dutiny v důsledku vývoje gangrény nebo plicního abscesu.

Hlavní příznaky akutní formy onemocnění jsou:

• těžký kašel se sputem;
• bolest na hrudi při dýchání;
• dušnost, která není spojena s fyzickou námahou;
• vysoká horečka;
• intoxikace těla;
• šedá, zelená, rezavá, žlutá;
• slabost;
• těžké únavy.

Pokud se množství hnisu nesníží, v důsledku toho vzrůstá ohnisko zánětu a stává se aktivnějším, což vede ke zničení tkání v hrudní stěně. Může se dostat do průdušek nebo zničit plicní tkáň.

To povede k tomu, že půjde za pleurální dutinu. To vede k vývoji mezi svaly v zánětech hrudní kosti, které jdou ven.

Chronická forma a její znaky

Pokud onemocnění trvá déle než dva měsíce, pak jde od akutní k chronické. Příčinou vzniku tohoto onemocnění může být chybná léčba nebo znaky patologického procesu, což značně komplikuje léčbu.

Hlavní příčiny chronického empyému jsou:

• velká bronchopleurální píštěl, která zabraňuje prasknutí plic a skrze kterou infekce neustále vstupuje do pohrudnice;
• zničení plicní tkáně;
• snížená aktivita pacienta;
• tvorbu empyémů s více dutinami;
• špatná antibakteriální terapie;
• neúplné odstranění hnisu a vzduchu z pleurální dutiny;
• léčba, která nepomohla narovnat plic;
• vodivostní torakotomie, která neumožňuje vytvořit uzavřený prostor pro pleurální dutinu.

Když se zánět vyvíjí v pohrudnici po dlouhou dobu, vede k tvorbě lepidel a jizev, které zabraňují prasknutí plic, čímž podporují hnisavou dutinu.

Během chronického empyému u pacienta lze pozorovat zcela normální tělesnou teplotu.

Pokud neexistuje žádná cesta ven pro hnis, pak je pacient mučen kašlem se spoustou hnisu ve sputu.

Během vyšetření si lékař všimne změny v normálním umístění hrudníku ze strany zánětu, což vede ke snížení mezer mezi žebry. Hluk a sípání při poslechu dýchání.

Video

X-ray a CT příznaky této patologie

Pro diagnostiku onemocnění je nutné provést komplexní laboratorní, fyzikální a instrumentální vyšetření. X-ray a počítačová tomografie jsou často používány k detekci onemocnění.

Známky nemoci na rentgenu:

• unilaterální výpotek;
• pleurální výpotek spojený s konsolidací plicní tkáně;
• obstrukční výpotek s komplikacemi a nezatížený sterilní - s obvyklým průběhem onemocnění;
• zatemnění ve formě "čočky";
• může být omylem považován za nádor, pokud se choroba nachází v šikmé štěrbině plic.

Pokud provádíte počítačovou tomografii pacienta, pak empyém vypadá jako zapouzdřená kapalina s hustotou + 20-40 jednotek.

Má protáhlý tvar, je-li umístěn v meziprostorových štěrbinách, nebo ve tvaru válce, pokud se nachází v blízkosti hrudní stěny. S CT lze pozorovat svazek pleurálních laloků a samotná plíce je mírně posunuta na stranu.

Diferenciální diagnostika onemocnění

Toto onemocnění se liší specifickou lézí pohrudnice, která je podobná tuberkulózní nebo mykotické. Akutní hnisavý pleurismus může být odlišen od tuberkulózní pleurózy.

Diferenciální diagnostika empyému s pleurologickými dutinami je poměrně správná a spolehlivá, protože jiné metody mohou vést ke komplikacím a spíše smutným následkům.

Kromě toho je nutné:

• plicní cysty, které obsahují vzduch nebo tekutinu;
• hnisavé cysty, které se aktivně vyvíjejí v blokovaném bronchu a v jejich formě se podobají omezenému empyému.

Pomáhá řešit problém správné a spolehlivé diagnostiky ultrazvukového vyšetření diafragmatického prostoru nebo CT.

Pomocí torakoskopie lze zcela jednoduše diferencovat pleurální empyém s fibromy nebo jinými pleurálními lézemi pohrudnice.

Při provádění diferenciačního testu na empyém lze pozorovat takové charakteristické znaky jako:

• ne narovnané plíce nebo deformace jeho formy;
• přechod na zdravou stranu mediastina;
• kapalina nebo přebytečný vzduch v dutině;
• tyazh;
• propojky s buněčnou strukturou;
• kotevních šňůr

Empyema musí být odlišena od těchto onemocnění:

• serózní pleuróza;
• plicní gangréna;
• kauzální pneumonie;
• patologii jícnu;
• intercostální neuralgie;
• subfrenní absces.

Kromě již zmíněných nemocí bychom neměli zapomínat ani na diafragmatické kýly a cysty, s nimiž se empyém odlišuje.

Boj s antibiotiky

Léčba empyému je poměrně dlouhá a obtížná. S pomocí moderních metod je samotný proces hojení mnohem efektivnější. Jeho cílem je normalizovat výkonnost dýchacího ústrojí.

V nemocnici se provádějí následující akce pro zastavení onemocnění:

1. Pomocí odvodnění nebo propíchnutí proveďte úplné vyčištění dutiny z hnisu. To by mělo být provedeno co nejdříve, pomáhá chránit před nebezpečnými komplikacemi.
2. Užívání antibiotik. Také se používají k propláchnutí vyčištěné dutiny pohrudnice.
3. Příjem předepsaných vitamínů pro zlepšení ochranné funkce organismu a obnovení jeho účinnosti. Kromě předepsaných vitaminů: imunostimulace, detoxikace, proteinové léky a hemosorpce.
4. Pro obnovení plnohodnotné práce těla je pacientovi předepsána fyzioterapie, fyzioterapie, masáž hrudníku. Také je nutná speciální dieta s množstvím zdravých a asimilovatelných potravin.
5. Chirurgie se používá k léčbě chronické formy onemocnění.

Léčba empyému trvá poměrně dlouho a samotný proces je pro pacienta složitý a obtížný. Účinnost a rychlost léčby závisí na použitých léčivech a na vlastnostech pacienta.

Výběr probíhá v závislosti na:

• povaha onemocnění;
• příčiny nemoci;
• formy poruchy;
• charakteristiky jednotlivých pacientů.

Pacientovi jsou předepsána antibiotika, která jsou vybrána velmi pečlivě, s přihlédnutím k příčinám onemocnění a na základě výsledků výzkumu.

Kromě antibiotik předepisují pacienti s pleurální empyémem tyto léky:

1. "Doxycyklin".
2. "Gentamicin".
3. Ceftazidime.
4. "Co-trimoxazol."
5. Amikacin.
6. Oleandomycin.
7. "Benzylpenicilin".
8. Cefalexin.

K boji s touto chorobou se často používají metody tradiční medicíny. Toto ošetření je založeno na použití přírodních produktů a bylin, které pomáhají rychleji obnovovat energii díky svým příznivým a léčivým účinkům.

Chirurgická léčba tohoto onemocnění

Pokud onemocnění trvá déle než dva měsíce, můžete zkusit video torakoskopickou operaci, abyste odstranili pleurální dutinu z hnisu.

Taková operace pomůže pochopit, proč je léčení zpožděno. Po chirurgickém zákroku je nezbytné stanovit drenáž a výplach dutiny pomocí antiseptik.

Pokud předchozí metody léčby nevedly k výsledku nebo byly neúčinné, pacient je předepsán:

• pleurectomy;
• omezená torakomoplastika;
• zbytková dutina tamponáda.

S takovými operacemi je možné odstranit píštěl. Tamponade zanechává téměř neviditelný kosmetický defekt. Pokud mají léze velkou oblast, pak se ošetření provádí dekortikací plic.

To znamená, že se provádí odstranění všech adhezí na plicích a pohrudnici, po kterých se mohou plic natáhnout na vlastní a plnou funkci.

Možné následky a komplikace

Nemoc, která není vyléčena v čase, vede k patologickým změnám v celém organismu. V některých případech může pacient zemřít - 30% všech případů.

Empyema se často mění v chronickou formu, která se vyznačuje bolestivými symptomy a složitější a dlouhodobou léčbou.

Když hnis prolomí tkáň, vytvoří se píštěl, skrze kterou se infekce dostane.

Velmi nebezpečným důsledkem této choroby je sepse, k ní dochází, když se infekce dostane do krevního oběhu a šíří se po celém těle.

Mezi nejčastější účinky empyému patří:

• hromadění hnisu v měkkých tkáních hrudníku;
• sepse;
• bronchiektázii;
• selhání orgánu;
• fistuly
• septikopyémie;
• perforace plic;
• perikarditida;
• otevřený pyopneumothorax;
• hnisavá peritonitida;
• regenerace amyloidních orgánů.

Aby se předešlo komplikacím, je nutné dokonale poslouchat lékaře a sledovat lůžko.

Také prevence tohoto onemocnění zahrnuje:

• včasná léčba infekčních onemocnění;
• použití antibiotik v případě plicních infekčních procesů;
• dodržování sterility při provádění chirurgických zákroků;
• zvýšit ochrannou funkci těla.

Abyste se vyhnuli chorobám, musíte pečlivě sledovat své zdraví a vést zdravý životní styl. Když se objeví první příznaky pleurálního empyému, okamžitě vyhledejte pomoc specialistů a léčbu neodkládejte později.