Terapie akutního obstrukčního syndromu u dětí s akutními respiračními infekcemi

Příznaky

Moderní terapie akutního obstrukčního syndromu dýchacích cest (OOSDP) u dětí zahrnuje spolu s bronchodilatátory protizánětlivou léčbu. Jako protizánětlivé léky pro OOSDP u dětí se používají glukokortis.

Bakteriální spasmolytika. Glukokortikosteroidy jsou vaší volbou při léčbě AOSRT dětí. Jedná se o proces uvolňování v dýchacích cestách. V nespokojených letech vysoce aktivního patogeneticky odůvodněného byla zavedena do klinické praxe. Byla jim dána možnost zamezit průchodu horního vzduchu a dolních průchodů vzduchu.

Přes moderní pokrok v medicíně, ve 21. století, prevalence infekcí nejenže nesnižuje, ale zvyšuje se. Dlouhodobě je první místo ve struktuře infekční nemocnosti u dětí obsazeno akutními respiračními chorobami (ARD) [1, 2]. Podle státní zprávy Rospotrebnadzor, v Rusku výskyt akutních respiračních infekcí u dětí v roce 2012 byl více než 28 milionů (28 423 135), nebo 19 896,3 případů na 100 000 dětí [3]. Tato vysoká prevalence akutních respiračních infekcí v dětství je způsobena jak infekcí infekčního faktoru, tak anatomickými a fyziologickými vlastnostmi těla dítěte. Významným místem v etiologické struktuře akutních respiračních infekcí jsou virové infekce. Za poslední desetiletí byly identifikovány nové viry, které určují těžké akutní respirační infekce s obstrukcí dýchacích cest, zejména u dětí prvních let života. Zvláštní pozornost je věnována úloze metapneumovirů, koronovirů, bokavirů, rhinovirů, reassortantů chřipkového viru, respiračního syncytiálního viru při rozvoji syndromu obstrukčních dýchacích cest. Jejich úloha ve vývoji syndromu akutní obstrukční cesty dýchacích (OOSDP) u dětí je nepopiratelná, spolu s tím existuje důkaz o jejich možné úloze ve vývoji bronchiálního astmatu (BA) u geneticky predisponovaných osob [1, 4].

Akutní obstrukční stavy dýchacích cest u dětí jsou poměrně časté a někdy obtížné, doprovázené příznaky selhání dýchání. Nejběžnější z nich je akutní stenózní laryngotracheitida (záď) způsobená zánětem sliznice a submukózního prostoru hrtanu a průdušnice, se zapojením tkání a struktur subligamentózního prostoru a vývojem hrtanové stenózy. Velmi často je příčinou akutních obstrukčních stavů dýchacích cest na pozadí akutní respirační virové infekce (ARVI) u dětí akutní obstrukční bronchitida, bronchiolitida a BA [5].

Pojem „záď“ je chápán jako klinický syndrom, doprovázený chrapotem nebo chrapotem, hrubým „štěkotem“ kašle a obtížemi (stenotickým) dýcháním. V domácí literatuře je tato choroba popsána pod názvem „stenosing laryngotracheitis“ v Mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize (ICD-10) - „akutní obstrukční laryngitida“. V praktické práci je však pojem „záď“ nejrozšířenější, což je doporučeno předními dětskými infekčními chorobami, které mají být používány jako společná terminologie.

Broncho-obstrukční syndrom je komplex symptomů funkčního nebo organického původu, jehož klinické projevy spočívají v prodlouženém výdechu, sípání, hlučném dýchání, udušeních, kašli atd. Pojmy „broncho-obstrukční syndrom“ a „záď“ nelze použít jako samostatnou diagnózu.

Prevalence obstrukčních stavů dýchacích cest na pozadí ARVI je poměrně vysoká, zejména u dětí v prvních 6 letech života. To je dáno anatomickými a fyziologickými vlastnostmi dýchacích cest u malých dětí. Výskyt bronchiální obstrukce na pozadí akutních respiračních onemocnění u dětí v prvních letech života je podle různých autorů 5% až 50%. Nejčastěji jsou obstrukční stavy pozorovány u dětí se zatíženou rodinnou alergií. Stejný trend existuje u dětí, které často, více než 6krát ročně, trpí respiračními infekcemi. V západní literatuře je nyní používán termín „sipot“ - syndrom „hlučného dýchání“, který kombinuje laryngotracheální příčiny OSHD a broncho-obstrukčního syndromu. Je třeba poznamenat, že pískání a dušnost alespoň jednou v životě má 50% dětí a opakovaný průběh bronchiální obstrukce je charakteristický pro 25% dětí [2, 6, 7].

Naše analýza prevalence obstrukčního syndromu u dětí s akutními respiračními infekcemi, která je příčinou hospitalizace v oddělení respiračních infekcí dětské klinické nemocnice sv. Vladimíra v Moskvě, ukazuje nárůst pacientů s obstrukčním syndromem dýchacích cest v posledních letech. Podle našich údajů bylo v roce 2011 přijato na respirační oddělení 1348, z toho 408 dětí - s poměrně těžkým průběhem OOSDP na pozadí akutního respiračního onemocnění. V následujících letech dochází k nárůstu role OOSDP, která určuje závažnost akutních respiračních infekcí, takže v roce 2012 dosáhl počet hospitalizací 1 636 a počet dětí s OOSDP vzrostl na 669. Je třeba poznamenat, že v 90% případů byl věk dětí s OOSDP méně než 5 let. Byla provedena analýza příčin nedostatečné účinnosti léčby obstrukčních stavů u dětí v přednemocniční fázi. Bylo zjištěno, že hlavní z nich jsou nedostatečné hodnocení závažnosti OOSDP, a proto nedostatek včasné a racionální léčby OOSDP, pozdní jmenování protizánětlivé léčby, nedostatek kontroly nad inhalační technikou.

Vysoký výskyt OOSDP u dětí je způsoben jak charakteristikou infekčního faktoru v moderním světě, tak anatomickými a fyziologickými charakteristikami dětského organismu. Je známo, že imunitní systém dětí prvních let života je charakterizován nezralostí a nedostatečnými rezervními schopnostmi. Odpověď vrozeného imunitního systému dětí v prvních letech života je tedy charakterizována omezenou sekrecí interferonu (IFN), nedostatečnou aktivitou komplementu a sníženou buněčnou cytotoxicitou. Charakteristiky adaptivní imunity v této věkové skupině pacientů jsou způsobeny Th2-řízenou imunitní odpovědí, která často přispívá k rozvoji alergických reakcí, nezralosti humorální imunitní odpovědi se snížením hladiny sekrečního imunoglobulinu (Ig) na sliznicích, převládající produkce IgM na infekčních patogenech. Nezralost imunitní reakce přispívá k častým akutním respiračním infekcím a často určuje závažnost jejich průběhu [1].

Vývoj OOSDP u dětí prvních let života je často způsoben anatomickými a fyziologickými rysy struktury dýchacích cest této věkové skupiny pacientů. Mezi nimi je zvláště důležitá hyperplazie žlázové tkáně, sekrece převážně viskózního sputa, relativní úzkost dýchacích cest, menší objem hladkých svalů, nízká kolaterální ventilace a rysy hrtanu. Vývoj zádi u dětí s ARVI je způsoben malou absolutní velikostí hrtanu, měkkostí chrupavčitého skeletu, drobivým a prodlouženým epiglottem. To vše vytváří speciální předpoklady pro složky stenózy: spazmus a edém. Navíc, vzhledem k tomu, že štítné žlázy u dětí se sbíhají v pravém úhlu (je akutní u dospělých), hlasivky (záhyby) se stávají nepřiměřeně krátké a až 7 let hloubka hrtanu přesahuje jeho šířku. Čím menší je dítě, tím větší je relativní plocha obsazená volnou pojivovou tkání v úložném prostoru, což zvyšuje objem edému hrtanu hrtanu. U dětí prvních tří let života mají hrtan, průdušnice a průdušky relativně menší průměr než u dospělých. Úzkost všech částí dýchacího přístroje výrazně zvyšuje aerodynamický odpor. Malé děti jsou charakterizovány nedostatečnou tuhostí kostní struktury hrudníku, která volně reaguje zatažením vyhovujících míst, aby se zvýšila odolnost v dýchacích cestách, jakož i rysy polohy a struktury membrány. Rozlišování nervového aparátu je také nedostatečné vzhledem k tomu, že první a druhé reflexní zóny jsou spojeny po celé své délce a třetí reflexní zóna není vytvořena, receptory, které se hojně rozkládají po sliznici suborganického prostoru, což přispívá k výskytu dlouhého spazmu glottis a stenózy hrtanu. Právě tyto vlastnosti přispívají k častému rozvoji a recidivě obstrukce dýchacích cest u dětí během prvních let života, zejména na pozadí akutních respiračních infekcí [1, 5, 8].

Prognóza OOSDP může být velmi závažná a závisí na formě onemocnění, které způsobilo rozvoj obstrukce a včasné implementaci patogeneticky stanovených léčebných a preventivních režimů.

Hlavní směry léčby OOSDP u dětí jsou vlastní léčba respiračních infekcí a léčba obstrukce dýchacích cest.

Podle moderních dat v mechanismu vývoje OOSDP je hlavní místo věnováno zánětu. Vývoj zánětu sliznice horního a dolního dýchacího traktu přispívá k hypersekreci viskózního hlenu, vzniku edému sliznice dýchacích cest, porušení mukociliárního transportu a rozvoji obstrukce. Hlavní směry léčby OOSDP jsou tedy protizánětlivá léčba [9-11].

Zánět je důležitým faktorem bronchiální obstrukce u malých dětí a může být způsoben různými faktory. V důsledku jejich dopadu se spustí kaskáda imunologických reakcí, která přispívá k uvolňování mediátorů 1. a 2. typu do periferního krevního oběhu. S těmito mediátory (histamin, leukotrieny, prostaglandiny) jsou spojeny hlavní patogenetické mechanismy obstrukčního syndromu - zvýšená permeabilita cév, výskyt edému bronchiální sliznice, hypersekrece viskózního hlenu, rozvoj bronchospasmu.

U dětí v prvních letech života je hlavním důvodem obstrukce dýchacích cest na různých úrovních edém a hyperplazie sliznice dýchacích cest. Vyvinuté lymfatické a oběhové soustavy dýchacích cest dítěte mu poskytují mnoho fyziologických funkcí. V podmínkách patologie charakteristické pro edém je však zahuštění všech vrstev bronchiální stěny (submukózní a slizniční vrstva, bazální membrána), což vede k narušení dýchacích cest. Při opakovaných bronchopulmonálních onemocněních je narušena struktura epitelu, je pozorována hyperplazie a spinocelulární metaplasie.

Dalším neméně důležitým mechanismem pro NOSDP u dětí prvních let života je porušení bronchiální sekrece, která se vyvíjí s jakýmikoliv nepříznivými účinky na dýchací orgány a ve většině případů je doprovázena zvýšením množství sekrece a zvýšením její viskozity. Funkce sliznic a serózních žláz je regulována parasympatickým nervovým systémem, acetylcholin stimuluje jejich aktivitu. Taková reakce je zpočátku ochranná. Stagnace bronchiálního obsahu však vede k zhoršené ventilaci a respirační funkci plic. Produkovaný silnou a viskózní sekrecí, kromě potlačení ciliární aktivity, může způsobit bronchiální obstrukci v důsledku akumulace hlenu v dýchacích cestách. V těžkých případech jsou ventilační poruchy doprovázeny rozvojem atelektázy.

Významná role ve vývoji broncho-obstrukčního syndromu (BFB) je přiřazena bronchiální hyperreaktivitě. Bronchiální hyperreaktivita je zvýšení citlivosti a reaktivity bronchů na specifické a nespecifické stimuly. Příčinou bronchiální hyperreaktivity je nerovnováha mezi excitačními (cholinergními, ne-cholinergními a α-adrenergními systémy) a inhibičními (β-adrenergními systémy) vlivy na tón průdušek. Je známo, že β stimulace2-adrenergní receptory katecholaminy, stejně jako zvýšení koncentrace cAMP a prostaglandinů E2, snižuje projevy bronchospasmu. Podle klasické teorie A. Szentivanyi (1968) mají pacienti s bronchiální hyperreaktivitou defekt v biochemické struktuře β.2-receptorů, což má za následek nedostatek adenylátcyklázy. Tito pacienti snížili počet β-receptorů na lymfocytech, existuje nerovnováha adrenoreceptorů ve směru přecitlivělosti α-adrenoreceptorů, která předurčuje křeč hladkého svalstva, edém sliznice, infiltraci a hypersekreci. Dědičná blokáda adenylátcyklázy snižuje citlivost β2-adrenoreceptory na adrenomimetika, což je poměrně časté u pacientů s BA. Současně, někteří výzkumníci ukážou funkční nezralost β2-adrenoreceptory u dětí v prvních měsících života.

Bylo zjištěno, že u malých dětí jsou M-cholinergní receptory dobře rozvinuté, což na jedné straně určuje zvláštnosti bronchiální obstrukce u této skupiny pacientů (tendence k rozvoji obstrukce, tvorba velmi viskózní bronchiální sekrece), na druhé straně vysvětluje výrazný bronchodilatační účinek M-cholinolytika v nich.

Anatomické a fyziologické vlastnosti malých dětí tak určují jak vysokou prevalenci OOSDP u dětí v prvních letech života, tak mechanismy jejího vývoje s odpovídajícím klinickým obrazem „mokrého astmatu“.

Léčba OOSDP by měla být zahájena ihned po zjištění symptomů u lůžka pacienta. Je nutné okamžitě zahájit nouzovou léčbu a zároveň zjistit příčiny bronchiální obstrukce.

Hlavní směry nouzové léčby OOSDP zahrnují opatření pro bronchodilatační, protizánětlivou léčbu, zlepšení drenážní funkce průdušek a obnovení přiměřené mukociliární clearance. Těžký záchvat bronchiální obstrukce vyžaduje okysličení inhalovaného vzduchu a někdy umělou ventilaci plic.

Nouzová léčba OOSDP u dětí by měla být prováděna s ohledem na patogenezi vzniku obstrukce v různých věkových obdobích. V genezi BOS u kojenců převládá zánětlivý edém a hypersekrece viskózního hlenu a bronchospasmus je jen mírně vyjádřen. S věkem se zvyšuje bronchiální hyperreaktivita a zvyšuje se tím i úloha bronchospasmu.

Hlavními směry léčby akutních obstrukčních stavů horních a dolních dýchacích cest u dětí s akutními respiračními infekcemi jsou léčba samotné respirační infekce a léčba obstrukce dýchacích cest [12]. Léčba akutních respiračních infekcí by měla být v každém případě komplexní a individuální.

Etiotropní terapie nejčastějších virových infekcí je v současné době obtížná vzhledem k úzkému spektru účinku antivirotik, věkové hranici jejich užívání u dětí v prvních letech života, nedostatečnému důkazu účinnosti této skupiny léčiv. V současné době se rekombinantní interferonové přípravky a léčiva, která stimulují syntézu endogenního interferonu, aktivně používají při léčbě akutních respiračních infekcí virové etiologie. Předepisování antibakteriálních léčiv je indikováno v případě prodloužené horečky (více než 3–4 dny) a / nebo přítomnosti příznaků respiračního selhání v nepřítomnosti biofeedbacku a / nebo podezření na pneumonii a / nebo výrazných změn v klinickém krevním testu.

Moderní normy pro léčbu obstrukčních stavů dýchacích cest jsou definovány v mezinárodních a národních programových dokumentech [5, 9, 13], podle kterých jsou hlavními léky v léčbě OOSDP bronchodilatátory a léky s protizánětlivým účinkem. Jako účinná protizánětlivá léčba se doporučuje rozšířené užívání inhalačních glukokortikosteroidů (IGCC). IGCC jsou nejúčinnější léčbou akutní stenozy laryngotracheitidy, bronchiálního astmatu a akutní obstrukční bronchitidy. Mechanismus jejich terapeutického působení je spojen se silným protizánětlivým účinkem. Protizánětlivý účinek inhalačních kortikosteroidů je spojen s inhibičním účinkem na zánětlivé buňky a jejich mediátory, včetně produkce cytokinů (interleukinů), prozánětlivých mediátorů a jejich interakce s cílovými buňkami. IGCC ovlivňují všechny fáze zánětu, bez ohledu na jeho povahu, přičemž epiteliální buňky dýchacího traktu jsou klíčovým buněčným cílem. IGCC přímo nebo nepřímo regulují transkripci genů cílových buněk. Zvyšují syntézu protizánětlivých proteinů (lipokortin-1) nebo snižují syntézu prozánětlivých cytokinů - interleukinů, faktoru nekrózy nádorů, atd. Při dlouhodobé terapii IHC u pacientů s bronchiálním astmatem se výrazně snižuje počet žírných buněk a eozinofilů na sliznicích dýchacích cest, membrány lysosomů a snižuje vaskulární permeabilitu.

Kromě snížení zánětlivého edému sliznice a bronchiální hyperreaktivity zlepšuje IGCC funkci β.2-adrenoreceptory jak syntetizací nových receptorů, tak zvýšením jejich citlivosti. Inhalační kortikosteroidy tedy potencují účinky β2-agonisty.

Inhalační použití GCS vytváří vysoké koncentrace léčiv v dýchacích cestách, které poskytují nejvýraznější lokální protizánětlivý účinek a minimální projevy systémových (nežádoucích) účinků.

Účinnost a bezpečnost inhalačních kortikosteroidů v léčbě OOSDP u dětí je však do značné míry určena metodou jejich aplikace přímo do dýchacích cest a technikou inhalace [14, 16]. Jako prostředek k podávání se v současné době používají aerosolové inhalátory (DAI), DAI s distanční vložkou a obličejovou maskou (aerokomora, inhalátor), DAI aktivované pacientovou inhalací, práškové inhalátory a nebulizéry. V současné době se uznává, že optimálním systémem dodávání léčiv do dýchacích cest v případě OOSDP u malých dětí je nebulizátor. Jeho použití přispívá k nejlepší pozitivní dynamice klinických dat, dostatečnému bronchodilatačnímu účinku periferních dělení průdušek a technika jeho použití je téměř nezaměnitelná. Hlavním cílem terapie nebulizerem je podávání terapeutické dávky požadovaného léku v aerosolové formě po krátkou dobu, obvykle v rozmezí 5–10 minut. Mezi jeho výhody patří: snadno proveditelná inhalační technika, možnost dodání vyšší dávky inhalační látky a zajištění jejího pronikání do špatně větraných oblastí průdušek. U malých dětí je nutné použít masku vhodné velikosti, protože 3-4 roky staré je lepší použít náustek než masku, protože použití masky snižuje dávku inhalované látky v důsledku její sedimentace v nosohltanu.

V současné době mohou být v praxi lékaře použity následující inhalační kortikosteroidy: beklomethason, budesonid, flutikason propionát, mometason furoát a ciclesonid. Je nutné vzít v úvahu aspekty související s věkem při jmenování IGCC u dětí. U dětí ve věku od 6 měsíců je tedy suspenze budesonidu schválena pro použití při inhalaci pomocí nebulizátorového kompresoru, od 12 měsíců je flutikazon propionát přes spacer, beklometason propionát povolen pro použití v pediatrické praxi od 4 let věku, ciclesonidy od 6 let a mometason furoát od 12 let.

Pro terapii nebulizerem jsou používány pouze speciálně navržené roztoky léčiv, schválené farmakologickým výborem Ruské federace pro nebulizéry. Navíc i malá částice roztoku v aerosolu si zachovává všechny léčivé vlastnosti látky, roztoky samotné pro nebulizátorovou terapii nezpůsobují poškození bronchiální sliznice a alveol a balení ve formě lahviček nebo mlhovin umožňuje pohodlné dávkování léků jak ve stacionárních, tak doma.

Docela nedávno byla u nás registrována celá řada léků určených pro nebulizační terapii, včetně IGCC - budesonidu (Budenit Steri Neb) a 3 bronchodilatátorů: salbutamolu (Salamol Steri Neb), ipratropium bromidu (Ipratropium Steri Neb) a kombinace salbutamolu / Ipratropium bromid (Ipramol Steri-Neb).

Budenit Steri-Neb (budesonid) je generické léčivo původní suspenze léčiva budesonide Pulmicort. Podle definice Food and Drugs Administration Spojených států (FDA) je obecný (generický) lék, který je srovnatelný s původním lékem, pokud jde o dávkovou formu, účinnost, způsob podávání, farmakologické vlastnosti a indikace pro použití. Pro generické léky, které splňují tuto definici, je charakteristické: dodržování požadavků lékopisu, výroba podle GMP (Good Manufacturing Practice), téměř úplný soulad s původním výrobkem ve složení (pomocné látky mohou být různé) a vzniklé účinky, nedostatek patentové ochrany, cenově dostupnější než původní lék.

Všechny výše uvedené charakteristiky lze přičíst Steri-Heaven. Přípravky v mlhovinách jsou vytvořeny pomocí pokročilé 3stupňové technologie horkého těsnění, která umožňuje dosažení maximální sterility. Každý Steri-Nebe obsahuje jednu dávku léčivé látky a léčivo je zcela připraveno k použití (nevyžaduje ředění), což eliminuje chyby při dávkování [15]. Plastové ampule Steri-Sky se snadno otevírají. Léky v přípravku Steri-Neb neobsahují benzalkóniumchlorid a jiné konzervační látky, což je činí bezpečnějšími, a to je velmi důležité při použití, zejména v pediatrické praxi.

Základní principy léčby bronchiální obstrukce - protizánětlivé léčby a použití bronchodilatancií. IGCS jsou důležitou složkou protizánětlivé léčby BOS. V současné době je nebulizovaný budesonid s exacerbací astmatu považován za alternativu k systémovým glukokortikosteroidům [13]. Výhodou budesonidu pro inhalační podání je rychlejší působení GCS (v rozmezí 1–3 h), maximální zlepšení průchodnosti průdušek během 3–6 hodin, snížení hyperreaktivity bronchií a mnohem vyšší bezpečnostní profil.

S ohledem na skutečnost, že ve většině klinických studií léčby nebulizerem budesonidem byl použit originální lék Pulmicort (suspenze), bylo provedeno srovnání farmaceutické ekvivalence těchto léčiv za účelem posouzení srovnatelnosti výsledků těchto studií pro přípravek Budenit Steri-Neb.

Přímé srovnání terapeutické účinnosti a bezpečnosti přípravku Budenit Steri Neb (TEVA, Izrael) a přípravku Pulmicort (suspenze) (AstraZeneca, Spojené království) bylo provedeno v multicentrické, randomizované, placebem kontrolované studii v kohortě dětí (od 5 do 11 let 8 měsíců). pohotovostní oddělení v důsledku exacerbace bronchiálního astmatu (studie fáze III v paralelních skupinách; 23 výzkumných center přijímalo pacienty v 6 zemích - Estonsku, Izraeli, Lotyšsku, Polsku, Kolumbii a Mexiku). Do studie bylo zařazeno 302 dětí. Přípravek Budenit Steri-Neb (0,5 mg / 2 ml a 1 mg / 2 ml) a suspenze Pulmicortu (0,5 mg / 2 ml a 1 mg / 2 ml) se významně nelišily ve složení složky, velikosti částic suspenze a distribuci částic. ve formě aerosolu, množství budesonidu v inhalační směsi. Chemické a farmakologické studie přípravku Budenit Steri-Neb a původního léčiva Pulmicort tedy odhalily rovnocennost suspenze budesonidu obou výrobců pro hlavní ukazatele ovlivňující terapeutický účinek IGCC. Byla prokázána terapeutická ekvivalence a podobný bezpečnostní profil přípravku Budenit Steri-Neb a původního léčiva Pulmicort (suspenze), což umožňuje extrapolovat data získaná ve studiích nebulizovaného budesonidu [16].

Podle mezinárodních a národních doporučení je tedy nejoptimálnější, cenově dostupná a účinná protizánětlivá léčba akutní stenózní laryngotracheitidy, broncho-obstrukčního syndromu u dětí od 6 měsíců života, suspenze budesonidu s inhalačním použitím přes nebulizátor. Vzhled vysoce kvalitních generik na farmaceutickém trhu ve formě Steri-Nebova, včetně budesonidu (Budenit Steri-Neb), rozšiřuje výběr pediatrů v léčbě akutní stenotické laryngotracheitidy a broncho-obstrukčního syndromu u dětí. Včasné předepisování tohoto léku pro OOSDP je klíčem k příznivé prognóze a prevenci komplikací.

Údaje z regulačních dokumentů [5, 9, 13] a výsledky našich vlastních klinických pozorování ukazují, že podávání moderních ICS je vysoce účinnou a bezpečnou metodou léčby závažných CIDP. U dětí od 6 měsíců věku a starších je nejlepší inhalační podání budesonidu nebulizátorem v denní dávce 0,25–1 mg / den (objem inhalovatelného roztoku se upraví na 2–4 ​​ml přidáním fyziologického roztoku). Lék může být podáván 1 krát denně, nicméně, jak ukázaly naše zkušenosti, ve výšce závažného záchvatu bronchiální obstrukce nebo stenózy hrtanu 2-3 stupně u dětí během prvních let života, lék je účinnější inhalace 2 krát denně. U pacientů, kteří dříve nedostávali ICS, se doporučuje začít s dávkou 0,5 mg každých 12 hodin a po dobu 2-3 dnů s dobrým terapeutickým účinkem přejít na 0,25-0,50 mg jednou denně. Doporučuje se předepsat IGS 15–20 minut po inhalaci bronchodilatátoru, nicméně je možné použít oba léky současně ve stejné komoře nebulizátoru. Trvání léčby inhalačními kortikosteroidy je určeno povahou onemocnění, délkou trvání a závažností průběhu obstrukce, jakož i účinkem léčby. U dětí s akutní obstrukční bronchitidou s těžkou bronchiální obstrukcí je potřeba léčby ICS obvykle 5–7 dní au dětí s zádí 2–3 dny.

Brhnoliticheskaya terapie

Jako léčiva pro bronchodilatační terapii BOS lze použít β.2-adrenomimetika, anticholinergní léčiva a jejich kombinace, jakož i krátkodobě působící teofylliny.

Podle národních směrnic jsou léky první volby β2-krátkodobě působící adrenomimetika (salbutamol, terbutalin, fenoterol). Účinek této skupiny léků začíná 5–10 minut po inhalaci a trvá 4–6 hodin. Jednorázová dávka salbutamolu vdechovaná pomocí DAI je 100–200 mcg (1–2 dávky), při použití nebulizéru může být významně zvýšena jedna dávka a činí 2,5 mg (2,5 ml roztoku 0,1% roztoku). Nouzový léčebný algoritmus pro těžkou biofeedback zahrnuje tři inhalace β2-krátkodobě působícího agonisty po dobu 1 hodiny s intervalem 20 minut. Přípravky této skupiny jsou vysoce selektivní, proto mají minimální vedlejší účinky. Nicméně s prodlouženým nekontrolovaným použitím β2-krátkodobě působící agonisté mohou zvýšit bronchiální hyperreaktivitu a snížit citlivost β2-adrenoreceptory.

Anticholinergní léky (ipratropium bromid) mohou být použity jako bronchodilatační terapie, s přihlédnutím k patogenetickým mechanismům biofeedbacku. Tato skupina léků blokuje muskarinové receptory M3 pro acetylcholin. Bronchodilatační účinek inhalační formy ipratropium bromidu se vyvíjí 15–20 minut po inhalaci. Prostřednictvím DAI se spacerem se injikují 2 dávky (40 µg) léku jednou a 8–20 kapek (100–250 µg) 3-4 krát denně pomocí nebulizéru. Anticholinergní léčiva v případech biofeedbacku způsobených respirační infekcí jsou o něco účinnější než α2-krátkodobě působících agonistů.

V současné době bylo zjištěno, že fyziologickým rysem malých dětí je přítomnost relativně malého počtu adrenoreceptorů, s věkem se zvyšuje jejich počet a zvyšuje se citlivost na působení mediátorů. Citlivost M-cholinergních receptorů je zpravidla poměrně vysoká od prvních měsíců života. Tato pozorování sloužila jako předpoklad pro vytvoření kombinovaných drog. Nejčastěji se při komplexní léčbě BOS u kojenců v současné době používá kombinovaný lék, který kombinuje dva mechanismy účinku: stimulaci adrenoreceptorů a blokádu M-cholinergních receptorů. Při společném užívání ipratropiumbromidu a fenoterolu se bronchodilatační účinek dosahuje působením na různé farmakologické cíle [9, 11, 13].

Mukolytická a expektorační terapie

Mukolytická a expektorační terapie u dětí s OOSDP infekční geneze se provádí s přihlédnutím k věku dítěte, závažnosti respirační infekce, množství produkovaného sputa a jeho reologických vlastností. Hlavním cílem je ředění sputa, snížení jeho přilnavosti a zvýšení účinnosti kašle.

Pokud mají děti neproduktivní kašel s viskózním sputem, doporučuje se kombinovat inhalaci (nebulizátorem) a perorální podání mukolytik, z nichž nejlepší jsou ambroxolové přípravky (Laszolvan, Ambrobene, Ambrohexal, atd.). Tyto léky jsou dobře zavedeny v komplexní léčbě bronchiální obstrukce u dětí. Mají výrazný mukolytický a mukokinetický účinek, mírný protizánětlivý účinek, zvyšují syntézu povrchově aktivních látek, nezvyšují bronchodastraci, prakticky nezpůsobují alergické reakce. Přípravky Ambroxolu pro respirační infekci u dětí se předepisují 7,5-15 mg 2-3 krát denně ve formě sirupu, roztoku a / nebo inhalace.

Děti s obsedantně neproduktivním kašlem, nedostatkem sputa, se doporučuje jmenovat drogy vykašlávání: alkalický nápoj, bylinné přípravky atd. Fytopreparace pro děti s alergiemi by měly být podávány s opatrností. Můžete doporučit léky z přírodních rostlinných materiálů s využitím moderních technologií (extrakt z listů břečťanu - Prospan, Bronchipret atd.). Možná kombinace vykašlávacích a mukolytických léků.

Zvláštností průběhu akutních respiračních infekcí u dětí v prvních letech života je tedy častý rozvoj akutních obstrukčních stavů dýchacích cest. Hlavními příčinami akutních obstrukčních stavů dýchacích cest u dětí s ARVI jsou akutní stenózní laryngotracheitida, akutní obstrukční bronchitida, bronchiolitida a bronchiální astma. Tyto stavy vyžadují urgentní léčbu. Hlavní způsob dodávání léčiva během exacerbace onemocnění je inhalace pomocí nebulizátorů. Hlavními směry léčby pro OOSDP jsou jmenování protizánětlivých léčiv, bronchodilatátorů a mukolytických léků. Léky pro volbu protizánětlivé terapie pro OOSDP jsou inhalační kortikosteroidy. Včasně předepsaná racionální terapie OOSDP - klíč k rychlé úlevě od OOSDP a prevenci život ohrožujících stavů.

S informační podporou společnosti TEVA LLC

Literatura

  1. Infekce dýchacích cest u malých dětí / Ed. G. A. Samsyginoy. M., 2006. 280 s.
  2. Klyuchnikov, S.O., Zaitseva, O.V., Osmanov, I.M., Krapivkin, AI a kol. Akutní respirační infekce u dětí. Příručka pro lékaře. M., 2009. 35 s.
  3. Státní zpráva Rospotrebnadzor "Infekční nemocnost v Ruské federaci na rok 2012". Publikováno dne 05.02.2013 na adrese http: // 75. rospotrebnadzor.ru/content/infektsionnaya-zabolevaemost-v-rossiiskoi-federatsii-za-2012-god.
  4. Globální atlas astmatu. Cezmi A. Akdis, Ioana Agache. Vydala Evropská akademie alergie a klinické imunologie, 2013, s. 42–44.
  5. Akutní respirační infekce u dětí: léčba a prevence. Vědecký a praktický program Svazu pediatrů Ruska. M.: Mezinárodní nadace pro zdraví matek a dětí, 2002.
  6. Zaitseva O. V. Broncho-obstrukční syndrom u dětí // Pediatrie. 2005, č. 4, s. 94-104.
  7. Pedanova E. A., Troyakova M. A., Chernyshova N. I. Vlastnosti recidivující obstrukční bronchitidy u malých dětí. V knize: Pulmonologie. Adj. Třináctý nat. congr. na bol. org. Sp., SPb, 10. - 14. listopadu 2003, s. 188.
  8. Kotlukov V. K., Blokhin B. M., Rumyantsev A. G., Delyagin V. M., Melnikova M. A. Syndrom bronchiální obstrukce u malých dětí s respiračními infekcemi různých etiologií: rysy klinických projevů a imunitní reakce // Pediatrie 2006, č. 3, s. 14–21.
  9. Národní program „Bronchiální astma u dětí. Strategie léčby a prevence. 4. vydání, Pererab. a přidejte. M.: Původní dispozice, 2012. 184 s.
  10. Fisenko V. P., Chichkova N. V. Moderní léková terapie astmatu // Doktor. 2006; 1: 56–60.
  11. Iramain R., López-Herce J., Coronel J. Inhalovaný salbutamol plus ipratropium při středně závažných a závažných krizích astmatu u dětí // J Asthma. Duben 2011; 48 (3): 298–303.
  12. Rachinsky S. V., Tatochenko V. K. Nemoci dýchací soustavy u dětí: Průvodce pro lékaře. M. 1987. 495 str.
  13. Globální iniciativa pro astma. Globální strategie pro řízení a prevenci astmatu. 2009 // http://www.ginasthma.org.
  14. Krátkodobě působící B2-agonisté: mechanismy účinku a farmakoterapie bronchiálního astmatu a chronické obstrukční plicní nemoci // Consilium Medicum. 2008, t. 10, č. 3, s. 99-103.
  15. Avdeev S. N., Brodskaya O. N. Sterineby - nové možnosti nebulizační terapie pro obstrukční plicní nemoci // Vědecký přehled o respiračním lékařství. 2011; 3: 18–24.
  16. Avdeev S. N. Nebulizační terapie pro obstrukční plicní nemoci // Consilium Medicum. 2011. svazek 13. č. 3. P. 36–42.

S. Zaitseva, kandidát lékařských věd
S. Yu, Snitko
Zaitseva, MD, profesor
E. E. Lokshina, kandidát lékařských věd

GBOU VPO MSMU je A.I. Evdokimov Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva

Broncho-obstrukční syndrom u dětí

Broncho-obstrukční syndrom u dětí je komplex symptomů, který je charakterizován poruchou průchodnosti bronchiálního stromu funkčního nebo organického původu. Klinicky se projevuje jako dlouhotrvající a hlučný výdech, záchvaty astmatu, aktivace pomocných dýchacích svalů, suchý nebo neproduktivní kašel. Základní diagnóza bronchiální obstrukce u dětí zahrnuje sběr anamnestických dat, fyzikální vyšetření, radiografii, bronchoskopii a spirometrii. Léčba - bronchodilatační farmakoterapie β2-adrenomimetiky, eliminace vedoucího etiologického faktoru.

Broncho-obstrukční syndrom u dětí

Broncho-obstrukční syndrom (BOS) je klinický komplex symptomů, který je charakterizován zúžením nebo okluzí bronchů různých kalibrů v důsledku hromadění bronchiálních sekrecí, zahuštění stěny, křeče svalů hladkého svalstva, snížení pohyblivosti plic nebo komprese okolních struktur. BOS - běžný patologický stav u pediatrů, zejména u dětí do 3 let. Podle různých statistik, uprostřed akutních onemocnění dýchacího ústrojí, se BFR nachází v 5-45% případů. V přítomnosti zatížené historie je toto číslo 35-55%. Prognóza biofeedbacku se liší a závisí na etiologii. V některých případech dochází k úplnému vymizení klinických projevů na pozadí adekvátní etiotropní léčby, v jiných je chronický proces, postižení nebo dokonce smrt.

Důvody

Hlavním důvodem vzniku bronchiální obstrukce u dětí jsou infekční onemocnění a alergické reakce. Mezi akutními respiračními virovými infekcemi vyvolává nejčastěji bronchiální obstrukci parainfluenza virus (typ III) a PC infekce. Dalšími možnými příčinami jsou vrozené srdeční a bronchopulmonální onemocnění, RDS, genetická onemocnění, stavy imunodeficience, bronchopulmonální dysplazie, aspirace cizích těles, GERH, kulaté červy, hyperplazie regionálních lymfatických uzlin, bronchiální a přilehlé tkáně, vedlejší účinky léků.

Kromě hlavních příčin broncho-obstrukčního syndromu u dětí existují faktory, které významně zvyšují riziko vzniku onemocnění a zhoršují jeho průběh. V pediatrii zahrnují genetickou náchylnost k atopickým reakcím, pasivní kouření, zvýšenou reaktivitu průduškového stromu a jeho anatomické a fyziologické rysy v dětství, hyperplazii brzlíku, nedostatek vitaminu D, umělé krmení, nedostatek tělesné hmotnosti, intrauterinní onemocnění. Všechny z nich jsou schopny vzájemně se ovlivňovat na těle dítěte a zhoršovat průběh broncho-obstrukčního syndromu u dětí.

Patogenetická bronchiální obstrukce u dětí může být způsobena zánětlivou reakcí průduškové stěny, křečí svalů hladkého svalstva, okluzí nebo kompresí průdušek. Výše uvedené mechanismy mohou způsobit zúžení průdušek průdušek, porušení mukociliární clearance a zesílení tajemství, otok sliznice, zničení epitelu ve velkých průduškách a jeho hyperplazie u malých. V důsledku toho se rozvinula zhoršená průchodnost, dysfunkce plic a respirační selhání.

Klasifikace

V závislosti na patogenezi broncho-obstrukčního syndromu u dětí se rozlišují následující formy patologie:

  1. BOS alergické geneze. Vyskytuje se na pozadí astmatu, hypersenzitivních reakcí, pollinózy a alergické bronchitidy, Lefflerova syndromu.
  2. BOS kvůli infekčním onemocněním. Hlavními příčinami jsou akutní a chronická virová bronchitida, akutní respirační virové infekce, pneumonie, bronchiolitida, bronchiektáza.
  3. BOS, vyvinutý na pozadí dědičných nebo vrozených onemocnění. Nejčastěji se jedná o cystickou fibrózu, deficienci a-antitrypsinu, syndromy Cartagener a Williams-Campbell, GERH, stavy imunodeficience, hemosiderózu, myopatii, emfyzém a anomálie vývoje průdušek.
  4. BOS, vyplývající z neonatálních patologií. Často se vytváří na pozadí SDR, aspiračního syndromu, stridoru, diafragmatické kýly, tracheoezofageální píštěle atd.
  5. BOS jako projev jiných nozologií. Broncho-obstrukční syndrom u dětí může být také vyvolán cizími tělesy v bronchiálním stromu, thymomegalií, hyperplazií regionálních lymfatických uzlin, benigními nebo maligními neoplazmy průdušek nebo sousedních tkání.

Délka trvání bronchiální obstrukce u dětí je rozdělena na:

  • Akutní. Klinický obraz není pozorován déle než 10 dnů.
  • Prodloužené. Známky bronchiální obstrukce jsou detekovány po dobu 10 dnů nebo déle.
  • Opakující se Akutní BOS se vyskytuje 3-6krát ročně.
  • Průběžně recidivující. Vyznačuje se krátkými remisemi mezi epizodami prodlouženého biofeedbacku nebo jejich úplnou absencí.

Příznaky BOS u dětí

Klinický obraz broncho-obstrukčního syndromu u dětí do značné míry závisí na základním onemocnění nebo faktoru, který tuto patologii vyvolává. Obecný stav dítěte je ve většině případů mírný, je zde celková slabost, náladovost, porucha spánku, ztráta chuti k jídlu, známky intoxikace atd. Ihned, bez ohledu na etiologii, má BOS charakteristické příznaky: hlučné hlasné dýchání, sípání, které je slyšet na dálku, specifická píšťalka na výdech

Rovněž je pozorována účast pomocných svalů při dýchání, záchvatech apnoe, exspirační dušnosti (častěji) nebo smíšené povaze, suchém nebo neproduktivním kašli. S protrahovaným průběhem broncho-obstrukčního syndromu u dětí se může tvořit hlaveň hrudníku - expanze a vyčnívání mezirebrových prostorů, horizontální průběh žeber. V závislosti na patologii pozadí může být také horečka, nedostatek tělesné hmotnosti, sliznice nebo hnisavý nosní výtok, častá regurgitace, zvracení atd.

Diagnostika

Diagnóza bronchiální obstrukce u dětí je založena na sběru anamnestických dat, objektivního výzkumu, laboratorních a instrumentálních metod. Když je matka dotazována pediatrem nebo neonatologem, pozornost je zaměřena na možné etiologické faktory: chronická onemocnění, vývojové vady, alergie, epizody BOSB v minulosti atd. Fyzické vyšetření dítěte je u dětí s broncho-obstrukčním syndromem velmi informativní. Perkutorno je určeno amplifikací plicního zvuku až do tympanitidy. Auskultační obraz je charakterizován tvrdým nebo oslabeným dýcháním, suchým, pískavým, v kojeneckém věku - vlhkým ralesem.

Laboratorní diagnostika bronchiální obstrukční syndrom u dětí zahrnuje obecné testy a další testy. V KLA zpravidla nespecifické změny indikují přítomnost zánětlivého zaměření: leukocytóza, posun leukocytů doleva, zvýšená ESR a v přítomnosti alergické složky eosinofilie. Není-li možné stanovit přesnou etiologii, jsou ukázány další testy: ELISA se stanovením IgM a IgG na pravděpodobné infekční agens, sérologické testy, test se stanovením hladiny chloridů v potu pro podezření na cystickou fibrózu atd.

Mezi instrumentálními metodami, které lze použít u dětí s broncho-obstrukčním syndromem, se nejčastěji používají rentgenové paprsky OGK, bronchoskopie, spirometrie, méně často CT a MRI. Radiografie poskytuje příležitost vidět rozšířené kořeny plic, příznaky průvodní léze parenchymu, přítomnost nádorů nebo zvětšených lymfatických uzlin. Bronchoskopie vám umožní identifikovat a odstranit cizí těleso z průdušek, zhodnotit propustnost a stav sliznic. Spirometrie se provádí s dlouhým průběhem bronchiální obstrukce u dětí za účelem posouzení funkce vnějšího dýchání, CT a MRI - s nízkou informativní rentgenovou a bronchoskopií.

Léčba, prognóza a prevence

Cílem léčby bronchiální obstrukce u dětí je eliminace faktorů způsobujících obstrukci. Bez ohledu na etiologii je ve všech případech prokázána hospitalizace dětské a nouzové bronchodilatační terapie s použitím β2-adrenomimetik. V budoucnu lze použít anticholinergní léčiva, inhalační kortikosteroidy, systémové glukokortikosteroidy. Jako pomocné léky používaly mukolytické a antihistaminika, methylxantiny, infuzní terapii. Po zjištění vzniku broncho-obstrukčního syndromu u dětí je předepsána etiotropní léčba: antibakteriální, antivirová, antituberkulózní léčiva, chemoterapie. V některých případech může být nutná operace. V přítomnosti anamnestických dat indikujících možný zásah cizího tělesa do dýchacího traktu se provádí nouzová bronchoskopie.

Prognóza bronchiální obstrukce u dětí je vždy vážná. Čím mladší je dítě, tím horší je jeho stav. Také výsledek BOS je do značné míry závislý na základním onemocnění. U akutní obstrukční bronchitidy a bronchiolitidy je zpravidla pozorováno zotavení, vzácně zůstává hypersenzitivita bronchiálního stromu. BOS v případě bronchopulmonální dysplazie je doprovázena častými akutními respiračními virovými infekcemi, ale často se stabilizuje do dvou let věku. U 15-25% těchto dětí se transformuje na bronchiální astma. Přímo BA může mít odlišný průběh: mírná forma přechází do remise i v raném školním věku, závažná, zejména na pozadí nedostatečné terapie, je charakterizována zhoršením kvality života, pravidelnými exacerbacemi s fatálním koncem v 1-6% případů. BOS na pozadí obliterantů bronchiolitidy často vede k emfyzému a progresivnímu srdečnímu selhání.

Prevence bronchiální obstrukce u dětí zahrnuje eliminaci všech potenciálních etiologických faktorů nebo minimalizaci jejich účinků na tělo dítěte. To zahrnuje předporodní ochranu plodu, plánování rodiny, lékařsko-genetické poradenství, racionální užívání léků, včasnou diagnózu a adekvátní léčbu akutních a chronických onemocnění dýchacího ústrojí atd.

Co je obstrukční syndrom u dětí a dospělých s bronchiálním astmatem a SARS

Broncho-obstrukční syndrom není samostatným onemocněním, ale patologickým stavem způsobeným určitými faktory, při nichž je narušena bronchiální obstrukce. V důsledku toho se zvyšuje odolnost proti proudění vzduchu během ventilace. Navenek se projevuje agonizující suchý kašel, astma. Obstrukční syndrom tohoto typu je kolektivní koncept. Pokud léčba není předepsána včas, významně zhoršuje průběh souběžného onemocnění.

Broncho-obstrukční syndrom (zkrácený BOS) se vyvíjí u dětí a dospělých. Jeho příznaky jsou:

  1. 1. Dušnost (v těžkých případech - dokonce i v klidu) a záchvaty astmatu.
  2. 2. Dýchání je těžké, při výdechu jsou suché hvízdání dobře rozeznatelné.
  3. 3. Suchý kašel, často paroxyzmální, neproduktivní (s minimálním množstvím sputa).
  4. 4. Cyanóza nasolabiální zóny (tj. Modrá kůže v této oblasti se vyvíjí s postupujícím onemocněním).
  5. 5. Účast na činnosti dýchacích pomocných svalů - tento znak si může všimnout pouze odborník. Křeč hladkého svalstva je důležitým příznakem. S věkem nebo zvýšením počtu relapsů se stává více patrným.

S těžkou obstrukcí se zvyšuje rychlost dýchání. Ale v počátečních fázích se pacient cítí dobře. Teplota, dokonce s infekční formou, nemusí být.

Symptomy se vyvíjejí v důsledku složitého procesu. Když alergeny nebo infekční agens vstoupí do sliznice, tělo začne uvolňovat zánětlivé mediátory, které spouštějí chemickou reakci, která vede k otoku tkáně. V důsledku toho jsou dýchací mechanismy narušeny, plicní vyprazdňování zpomaluje, což vede k rychlému vyčerpání dýchacích svalů a zhoršuje se průběh onemocnění.

Broncho-obstrukční syndrom se projevuje v různých formách. Onemocnění je charakterizováno nejvýraznějšími symptomy, známky obstrukce jsou způsobeny exacerbací alergií nebo pod vlivem infekce. Délka akutního období je obvykle asi 10 dnů. V chronické formě onemocnění se zužuje průsvit průdušek, ale obvykle je klinický obraz méně výrazný, mnoho symptomů je rozmazaných. Rekurentní forma se vyznačuje tím, že se příznaky onemocnění mohou náhle objevit a také zmizet. Existuje také kontinuální rekurentní forma biofeedbacku, která je charakterizována dlouhodobou remisí a periodickými záblesky exacerbací.

Příčiny obstrukčního syndromu u dětí a dospělých mohou být stejné při astmatu při průduškách nebo při pasivním kouření. U dítěte prvního roku života se BOS s větší pravděpodobností vyvine, když:

  1. 1. Aspirace s cizím tělesem. Pokud existuje podezření, že se takový předmět dostal do dýchacích cest, měli byste okamžitě zavolat sanitku.
  2. 2. Vrozené anomálie nosohltanu, průdušek a průdušnice.
  3. 3. Plicní forma cystické fibrózy.
  4. 4. Intrauterinní infekce.

U dětí ve věku 2–3 roky se bronchiální astma, ARVI a dědičné choroby, které se v tomto věku projevují, často stávají příčinou BOS. U dětí starších 3 let, stejně jako u dospělých, je toto onemocnění provokováno SARS a různými lézemi dýchacích cest (bronchitida, tuberkulóza, pneumonie). Existují i ​​jiné důvody pro jeho vývoj, který nemusí být ani spojován s respiračními chorobami:

  • gastroezofageální reflux;
  • žaludeční vřed;
  • jiné patologie trávicího traktu;
  • parazitární infekce;
  • onemocnění nervového systému;
  • kardiovaskulární patologie;
  • negativní dopad na životní prostředí.

U dospělých může být příčinou onemocnění kouření. V závislosti na příčinách onemocnění je klasifikován. V lékařství existuje několik forem biofeedbacku:

  1. 1. infekční;
  2. 2. alergické (s bronchiálním astmatem);
  3. 3. hemodynamické (vznikající v důsledku zhoršeného plicního průtoku krve);
  4. 4. obstrukční.

V praxi se lékaři často musí zabývat prvními dvěma formami. V takových případech je diagnostikována chronická obstrukční plicní choroba (pokud se jedná o infekci) nebo bronchiální astma.

Léčba onemocnění závisí na příčině jeho výskytu. Pokud je BOS způsoben peptickým vředem, musí být dodržena specifická dieta, pak jsou předepsány antacida. Pokud je příčinou alergie, pak je třeba odstranit kontakt s dráždivými látkami a použít antihistaminika. Pokud by BOS způsobila bronchitidu, může být onemocnění virové nebo bakteriální (s rozvojem sekundární infekce). Proto se v tomto případě používají antivirotika nebo antibiotika.

Hodně záleží na věku pacienta, na konkrétní situaci. Existují případy, kdy je nutná nouzová péče. To je obvykle případ BOS u dítěte. V případě asfyxie, pokud je dítě ve vážném stavu, ale syndrom sám o sobě náhle nastane, bez předchozích příznaků, je provedena okamžitá intubace, dítě je přeneseno do umělého dýchání. V takových případech je naléhavě hospitalizován v nejbližší nemocnici. Takové situace se často vyskytují, když do dýchacích cest vnikne cizí předmět. U dospělých je doporučeno tísňové volání u těžkých záchvatů astmatu.

Zpracování biofeedbacku zahrnuje několik hlavních oblastí:

  • bronchodilatační terapie;
  • protizánětlivou terapii;
  • opatření zaměřená na zlepšení drenážní funkce průdušek.

V tomto případě hovoříme o různých metodách terapie - užívání mukolytických léků, rehydrataci, speciální masáži a provádění terapeutických dechových cvičení. Mukolytická terapie neznamená vždy brát hotové léky. Jeho hlavním úkolem je ředění sputa, to znamená zvýšení produktivity kašle. Hodně záleží na věku pacienta a závažnosti obstrukčního syndromu. Obvykle předepsané léky jako Lasolvan a Ambrobene. Někdy lékař předepíše kombinaci mukolytických léků a vykašlávacích léků.

Lidové léky také dávají dobrý účinek - odvar z podběráku (1 lžíce rostlinných surovin na šálek vroucí vody) a jitrocelový sirup, který se prodává v lékárnách.

Mezi Další Články O Laryngitida