Plicní embolie je patologický stav, kdy část krevní sraženiny (embolus), oddělená od primárního místa jejího vzniku (často nohy nebo paže), se pohybuje krevními cévami a ucpává lumen plicní tepny.
To je závažný problém, který může vést k infarktu plicní tkáně, nízkému obsahu kyslíku v krvi, poškození jiných orgánů v důsledku hladovění kyslíkem. Pokud je embolie velká nebo několik větví plicní tepny je blokováno současně, může to být fatální.
Přečtěte si v tomto článku.
Příčiny
Nejčastěji spadá krevní sraženina do systému plicních tepen (lékařský termín je plicní embolie) v důsledku oddělení od stěny hlubokých žil nohou. Stav známý jako hluboká žilní trombóza (DVT). Ve většině případů je tento proces dlouhý, ne všechny sraženiny okamžitě otevřou a ucpou tepny plic. Blokování cévy může vést k rozvoji srdečního infarktu (smrt tkáně). Postupné „odumírání plic“ vede ke zhoršení okysličení (nasycení kyslíkem) krve, případně trpí i jiné orgány.
Plicní embolie, jejíž příčina je v 9 z 10 případů tromboembolie (popsaná výše), může být způsobena blokádou jinými substráty, které vstoupily do krevního oběhu, například:
- kapky tuku kostní dřeně se zlomenou trubicovou kostí;
- kolagen (složka pojivové tkáně) nebo fragment tkáně v případě poškození jakéhokoliv orgánu;
- kousek nádoru;
- vzduchové bubliny.
Známky plicní blokády
Symptomy plicní embolie u každého jednotlivého pacienta se mohou značně lišit, což do značné míry závisí na počtu uzavřených cév, jejich kalibru a přítomnosti pacienta před plicní nebo kardiovaskulární patologií.
Nejčastějšími příznaky blokády cév jsou:
- Přerušované, obtížné dýchání. Příznak se obvykle objevuje náhle a vždy se s nejmenší fyzickou aktivitou zhoršuje.
- Bolest na hrudi. Někdy to připomíná „ropuchu srdce“ (bolest za hrudní kostí), stejně jako při srdečním infarktu, se zvyšuje s hlubokým dechem, kašlem, když se poloha těla mění.
- Kašel, který je poměrně často krvavý (v sputum proudy krve nebo je hnědý).
Plicní embolie se může projevit i jinými příznaky, které mohou být vyjádřeny následovně:
- otok a bolest v nohou, zpravidla v obou, častěji lokalizovaných v lýtkových svalech;
- lepkavá kůže, cyanóza (cyanóza) kůže;
- horečka;
- zvýšené pocení;
- poruchy srdečního rytmu (rychlý nebo nepravidelný tep);
- závratě;
- křeče.
Rizikové faktory
K výskytu plicní embolie mohou přispět některé nemoci, léčebné postupy a určité stavy. Patří mezi ně:
- sedavý způsob života;
- dlouhý odpočinek;
- jakékoli operace a některé chirurgické postupy;
- nadváha;
- zavedený kardiostimulátor nebo žilní katetrizace;
- těhotenství a porod;
- užívání antikoncepčních tablet;
- rodinná historie;
- kouření;
- některé patologické stavy. Docela často dochází u pacientů s aktivním onkologickým procesem k plicní embolii (zejména karcinomu pankreatu, vaječníků a plic). U pacientů užívajících chemoterapii nebo hormonální léčbu se také může objevit plicní embolie spojená s nádory. Tato situace se může vyskytnout například u ženy s anamnézou karcinomu prsu, která užívá tamoxifen nebo raloxifen k profylaxi. Lidé trpící hypertenzí, stejně jako zánětlivá onemocnění střev (například ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba) mají zvýšené riziko vzniku této patologie.
Diagnostika plicního tromboembolismu
Plicní embolie je poměrně obtížné diagnostikovat, zejména u pacientů, kteří mají současně patologii srdce a plic. Aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu, lékaři někdy předepisují několik studií, laboratorní testy, které umožňují nejen potvrdit embolii, ale také zjistit příčinu jejího výskytu. Nejčastěji se používají následující testy:
- rentgen hrudníku,
- izotopické skenování plic,
- plicní angiografie,
- spirální počítačová tomografie (CT),
- krevní test na D-dimer,
- ultrazvuk,
- flebografie (rentgenové vyšetření žil),
- magnetická rezonance (MRI),
- krevní testy.
Léčba
Léčba plicní embolie má za cíl zabránit dalšímu růstu krevních sraženin a vzniku nových, což je důležité při prevenci závažných komplikací. K tomu používejte léky nebo chirurgické postupy:
- Antikoagulancia jsou ředidla krve. Skupina léků, která zabraňuje tvorbě nových sraženin a pomáhá tělu rozpustit již vytvořené sraženiny. Heparin je jedním z nejčastěji používaných antikoagulancií, který se používá jak intravenózně, tak subkutánně. Po požití začne působit rychlostí blesku, na rozdíl od perorálních antikoagulancií, jako je například warfarin. Nově se objevující skupinou léčiv v této skupině jsou nové perorální antikoagulancia: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) a ELIKVIS (Apixaban) - skutečná alternativa k warfarinu. Tyto léky působí rychle a mají méně „nepředvídaných“ interakcí s jinými léky. Zpravidla není nutné duplikovat jejich použití s heparinem. Všechny antikoagulancia však mají vedlejší účinek - je možné závažné krvácení.
- Trombolytika - ředidla krevních sraženin. Obvykle, během tvorby krevní sraženiny v těle, mechanismy jsou zahájeny rozpustit. Trombolytika po jejich zavedení do žíly také začínají rozpouštět vzniklou krevní sraženinu. Protože tyto léky mohou způsobit náhlé a závažné krvácení, obvykle se používají v život ohrožujících situacích spojených s plicní trombózou.
- Odstranění trombu. Pokud je velmi velký (krevní sraženina v plicích ohrožuje život pacienta), lékař může doporučit jeho odstranění pomocí pružného tenkého katétru, který je vložen do cév.
- Žilní filtr. Pomocí endovaskulární procedury jsou v dolní duté žíle umístěny speciální filtry, které zabraňují pohybu krevních sraženin z dolních končetin do plic. Žilní filtr je instalován pro pacienty, u nichž je použití antikoagulancií kontraindikováno, nebo v situacích, kdy jejich účinek není dostatečně účinný.
Prevence
Tromboembolismu plicní tepny lze zabránit i před zahájením vývoje. Aktivity začínají prevencí hluboké žilní trombózy dolních končetin (DVT). Pokud má osoba zvýšené riziko vzniku DVT, je třeba přijmout všechna opatření, aby se tomuto stavu zabránilo. Pokud osoba nikdy neměla hlubokou žilní trombózu, ale jsou zde výše uvedené rizikové faktory pro plicní embolii, je třeba se postarat o následující:
- Během dlouhých cest a letů se musíte postarat o stagnující žíly na nohou (pravidelně provádějte cvičení se svaly dolních končetin).
- V pooperačním období, jakmile lékař dovolil vystoupit z postele a chodit, je nutné aktivně se zapojit do navrhované komplexní fyzické námahy. Čím více pohybů, tím menší je šance na krevní sraženinu.
- Pokud lékař předepíše lék po operaci, který zabraňuje vzniku krevních sraženin, musí být tento předpis striktně dodržován.
Pokud jste již v minulosti trpěli DVT nebo plicní embolií, je třeba dodržovat následující doporučení, aby se zabránilo tvorbě dalších krevních sraženin:
- pravidelně navštěvujte svého lékaře za účelem preventivních prohlídek;
- nezapomeňte si vzít lék předepsaný lékařem;
- používat kompresní punčochové zboží, aby se zabránilo dalšímu zhoršení chronické nedostatečnosti žil dolních končetin, pokud je doporučeno lékaři;
- Pokud se objeví známky hluboké žilní trombózy nebo plicní embolie, vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc.
Plicní embolie se nejčastěji vyskytuje v důsledku odloučení části krevní sraženiny vytvořené v nohách a její migrace do systému plicních tepen, což vede k blokování průtoku krve ve specifické části plic. Stav, který je poměrně často fatální. Léčba zpravidla závisí na závažnosti situace, na příznacích, které se objevily. Někteří pacienti vyžadují okamžitou nouzovou péči, zatímco jiní mohou být léčeni ambulantně. Máte-li podezření, že máte hlubokou žilní tromboembolii, vyskytují se příznaky plicního tromboembolismu - měli byste okamžitě vyhledat lékaře!
Pacienti s problémy žil dolních končetin by v žádném případě neměli nechat všechno probíhat. Komplikace křečových žil dolních končetin jsou nebezpečné s jejich následky. Jaký druh Zjistěte v našem článku.
Nebezpečná plicní hypertenze může být primární a sekundární, má různé stupně projevu, existuje zvláštní klasifikace. Příčiny mohou být v patologii srdce, vrozené. Příznaky - cyanóza, potíže s dýcháním. Diagnóza je různorodá. Více či méně pozitivní prognóza idiopatické plicní tepny.
S prudkým vzestupem na vrchol milenci ponořit hlouběji může náhle cítit ostrou bolest v hrudi, třes. To může být letecká embolie. Kolik vzduchu je na to potřeba? Kdy se objeví patologie a jaké příznaky? Jak zajistit nouzovou péči a léčbu?
Existují různé příčiny vzniku akutního srdečního selhání. Také rozlišovat a formy, včetně plicní. Symptomy závisí na počátečním onemocnění. Diagnóza srdce je rozsáhlá, léčba musí začít okamžitě. Pouze intenzivní terapie pomůže vyhnout se smrti.
Pokud je diagnostikována plicní hypertenze, léčba by měla začít dříve, aby se zmírnil stav pacienta. Přípravky pro sekundární nebo vysokou hypertenzi jsou předepisovány v komplexu. Pokud metody nepomohly, prognóza je nepříznivá.
V medicíně stále existují nevyřešená onemocnění a jednou z nich je tuková embolie. Může se vyskytnout při zlomeninách, amputacích, projevech v plicích, renálních kapilárách. Co je to syndrom? Jak se léčí? Jaká preventivní opatření existují?
Extrémně nebezpečný plovoucí trombus se liší v tom, že nepřiléhá ke stěně, ale volně se vznáší žíly nižší vény cava v srdci. Rekanalizace může být použita pro léčbu.
Někdy je těžké zjistit, proč se u dětí objevila plicní hypertenze. Zejména je to zpočátku obtížné, když je u novorozenců bugged. V nich je považován za primární a sekundární vzniká na pozadí CHD. Léčba málokdy jde bez chirurgického zákroku.
Vrozená drenáž plicních žil může zabít dítě před věkem jednoho. U novorozenců je to úplné a částečné. Abnormální drenáž u dětí je stanovena echokardiografií, léčbou je operace.
Plicní embolie - symptomy a léčba
Kardiolog, 30 let zkušeností
Datum vydání 14. května 2018
Obsah
Co je plicní embolie? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Grinberga, kardiologa s 30letou zkušeností.
Definice onemocnění. Příčiny nemoci
Tromboembolismus plicní tepny (plicní embolie) - blokování tepen plicního oběhu krevními sraženinami vytvořenými v žilách plicního oběhu a pravém srdci, přineseným krevním oběhem. V důsledku toho se zastaví přívod krve do plicní tkáně, vyvine nekróza (odumření tkáně), infarkt, pneumonie a dojde k selhání dýchání. Zátěž na pravé části srdce se zvyšuje, dochází k rozvoji cirkulační insuficience pravé komory: cyanóza (modrá kůže), edém na dolních končetinách, ascites (hromadění tekutiny v dutině břišní). Onemocnění se může vyvíjet akutně nebo postupně, během několika hodin nebo dnů. V závažných případech dochází k rychlému rozvoji plicní embolie a může vést k prudkému zhoršení a smrti pacienta.
Každý rok umírá na plicní embolii 0,1% světové populace. Pokud jde o míru úmrtnosti, onemocnění je horší než u ICHS (ischemická choroba srdeční) a mrtvice. Pacienti s plicní embolií umírají více než pacienti s AIDS, rakovinou prsu, prostatou žlázou a zraněni při dopravních nehodách. Většina pacientů (90%), kteří zemřeli na plicní embolii, neměla včas správnou diagnózu a nezbytná léčba nebyla provedena. Plicní embolie se často vyskytuje tam, kde se neočekává - u pacientů s nekardiologickými onemocněními (poranění, porod), což komplikuje jejich průběh. Úmrtnost v plicní embolii dosahuje 30%. S včasnou optimální léčbou lze úmrtnost snížit na 2-8%. [2]
Projev onemocnění závisí na velikosti trombu, náhlém nebo postupném nástupu symptomů, trvání onemocnění. Kurz může být velmi odlišný - od asymptomatického až po rychle progresivní až po náhlou smrt.
Plicní embolie je přízraková choroba, která nosí masky pro další onemocnění srdce nebo plic. Klinika může být podobná infarktu, podobat se bronchiálnímu astmatu, akutní pneumonii. Někdy je prvním projevem onemocnění pravé srdeční selhání oběhového systému. Hlavní rozdíl je náhlý nástup v nepřítomnosti jiných viditelných příčin dušnosti.
Plicní embolie se obvykle vyvíjí jako výsledek hluboké žilní trombózy, která obvykle předchází 3 - 5 dní před nástupem onemocnění, zejména v nepřítomnosti antikoagulační terapie.
Rizikové faktory pro plicní embolii
Diagnóza zohledňuje rizikové faktory tromboembolie. Nejvýznamnější z nich jsou: zlomenina krčku nebo končetiny femuru, protetika kyčle nebo kolenního kloubu, velká operace, trauma nebo poškození mozku.
Mezi nebezpečné (ale ne tak závažné) faktory patří: artroskopie kolenního kloubu, centrální žilní katétr, chemoterapie, chronické srdeční selhání, hormonální substituční terapie, zhoubné nádory, perorální antikoncepce, mrtvice, těhotenství, porod, poporodní období, trombofilie. U maligních nádorů je frekvence žilní tromboembolie 15% a je druhou hlavní příčinou úmrtí u této skupiny pacientů. Léčba chemoterapií zvyšuje riziko žilní tromboembolie o 47%. Unprovoked venous thromboembolism může být časným projevem zhoubného novotvaru, který je diagnostikován během jednoho roku u 10% pacientů s epizodou plicní embolie. [2]
Mezi nejbezpečnější, ale stále rizikové faktory patří všechny stavy spojené s dlouhodobou imobilizací (nehybnost) - prodloužený (déle než tři dny) odpočinek, cestování letadlem, stáří, křečové žíly, laparoskopické zákroky. [3]
Některé rizikové faktory jsou běžné u arteriální trombózy. Jedná se o stejné rizikové faktory pro komplikace aterosklerózy a hypertenze: kouření, obezita, sedavý způsob života, cukrovka, hypercholesterolémie, psychologický stres, nízká spotřeba zeleniny, ovoce, ryby, nízká úroveň fyzické aktivity.
Čím větší je věk pacienta, tím větší je pravděpodobnost vzniku onemocnění.
Konečně, dnes prokázal existenci genetické predispozice k plicní embolii. Heterozygotní forma polymorfismu faktoru V zvyšuje třikrát riziko počátečního venózního tromboembolismu a homozygotní forma se zvyšuje o 15–20krát.
Mezi nejvýznamnější rizikové faktory, které přispívají k rozvoji agresivní trombofilie, patří antifosfolipidový syndrom se zvýšením antikardiolipinových protilátek a nedostatek přírodních antikoagulancií: protein C, protein S a antithrombin III.
Symptomy plicní embolie
Symptomy onemocnění jsou různé. Neexistuje jediný symptom, v jehož přítomnosti bylo možné s jistotou říci, že pacient měl plicní embolii.
Tromboembolie plicní tepny může zahrnovat bolest v infarktu hrudníku, dušnost, kašel, hemoptýzu, hypotenzi, cyanózu, synkopální stavy (synkopu), které se mohou vyskytnout iu jiných onemocnění.
Diagnóza se často provádí po vyloučení akutního infarktu myokardu. Charakteristickým rysem dušnosti u plicní embolie je její výskyt bez komunikace s vnějšími příčinami. Například, pacient si všimne, že nemůže vylézt do druhého patra, i když den předtím to udělal bez námahy. S porážkou malých větví plicních tepen mohou být symptomy na samém počátku vymazány, nespecifické. Pouze po dobu 3-5 dnů se objevují příznaky plicního infarktu: bolest na hrudi; kašel; hemoptýzu; vzhled pleurálního výpotku (hromadění tekutiny ve vnitřní dutině těla). Horečnatý syndrom se vyskytuje mezi 2 a 12 dny.
Úplný komplex symptomů se vyskytuje pouze u každého sedmého pacienta, ale u všech pacientů se vyskytují 1-2 příznaky. S porážkou malých větví plicní tepny se diagnóza obvykle provádí pouze ve stadiu vzniku plicního infarktu, tj. Po 3-5 dnech. Někdy jsou pacienti s chronickou plicní embolií dlouhodobě pozorováni pulmonologem, zatímco včasná diagnóza a léčba mohou snížit dušnost, zlepšit kvalitu života a prognózu.
Proto, aby se minimalizovaly náklady na diagnostiku, byly vyvinuty stupnice pro stanovení pravděpodobnosti onemocnění. Tyto škály jsou považovány za téměř ekvivalentní, ale model pro Ženevu byl přijatelnější pro ambulantní pacienty a škála P.S.Wells byla vhodnější pro pacienty. Jsou velmi snadno použitelné, zahrnují jak základní příčiny (hluboká žilní trombóza, anamnéza novotvarů), tak klinické symptomy.
Souběžně s diagnózou plicní embolie (PE) musí lékař určit zdroj trombózy, což je poměrně obtížný úkol, protože tvorba krevních sraženin v žilách dolních končetin je často asymptomatická.
Patogeneze plicního tromboembolismu
Základem patogeneze je mechanismus žilní trombózy. Krevní sraženiny v žilách vznikají v důsledku poklesu rychlosti venózního průtoku krve v důsledku zastavení pasivní kontrakce žilní stěny v nepřítomnosti svalových kontrakcí, křečových dilatací žil a komprese jejich objemových lézí. Lékaři dnes nemohou diagnostikovat křečové žíly pánve (u 40% pacientů). Venózní trombóza se může vyvinout:
- porušení krevního koagulačního systému - patologické nebo iatrogenní (získané jako výsledek léčby, konkrétně při užívání GPTT);
- poškození cévní stěny v důsledku poranění, chirurgických zákroků, tromboflebitidy, její porážky viry, volných radikálů během hypoxie, jedů.
Krevní sraženiny mohou být detekovány ultrazvukem. Nebezpečné jsou ty, které jsou připevněny ke stěně nádoby a pohybují se v lumen. Mohou odejít a pohybovat se krví do plicní tepny. [1]
K hemodynamickým účinkům trombózy dochází, když je postiženo více než 30-50% objemu plicního lůžka. Embolizace plicních cév vede ke zvýšení rezistence v cévách plicního oběhu, ke zvýšení zátěže na pravé komoře ak tvorbě akutního selhání pravé komory. Závažnost léze vaskulárního lůžka však není určena pouze objemem arteriální trombózy, ale hyperaktivací neurohumorálních systémů, zvýšeným uvolňováním serotoninu, tromboxanu, histaminu, což vede k vazokonstrikci (zúžení lumen krevních cév) a prudkému zvýšení tlaku v plicní tepně. Transport kyslíku trpí, objeví se hyperkapnie (hladina oxidu uhličitého v krvi se zvyšuje). Pravá komora je dilatovaná (dilatovaná), je zde trikuspidální insuficience, poškozený koronární průtok krve. Snižuje se srdeční výdej, což vede ke snížení plic levé komory s rozvojem jeho diastolické dysfunkce. Systémová hypotenze (snížení arteriálního tlaku), která se vyvíjí současně, může být následována slabým, kolapsem, kardiogenním šokem až do klinické smrti.
Případná dočasná stabilizace krevního tlaku vytváří iluzi hemodynamické stability pacienta. Po 24-48 hodinách však klesá druhá vlna krevního tlaku způsobená opakovaným tromboembolismem, pokračující trombózou v důsledku nedostatečné antikoagulační léčby. Systémová hypoxie a nedostatečnost koronární perfúze (průtok krve) způsobují výskyt začarovaného kruhu, který vede k progresi cirkulačního selhání pravé komory.
Malé emboly nezhoršují celkový stav, mohou se projevit hemoptýzou, omezeným infarktem a pneumonií. [5]
Klasifikace a vývojová stadia plicní embolie
Existuje několik klasifikací plicní embolie: závažnost procesu, objem postiženého kanálu a rychlost vývoje, ale všechny jsou v klinickém použití obtížné.
Následující typy plicní embolie se vyznačují objemem postiženého cévního lůžka:
- Masivní - embolus je lokalizován v hlavním trupu nebo hlavních větvích plicní tepny; Je postiženo 50-75% koryta. Pacientův stav je extrémně obtížný, dochází k tachykardii ak poklesu krevního tlaku. Vývoj kardiogenního šoku, akutní ventrikulární insuficience, je charakterizován vysokou mortalitou.
- Embolie lobarových nebo segmentových plicních arterií - 25-50% postiženého kanálu. Tam jsou všechny příznaky onemocnění, ale krevní tlak není snížena.
- Embolie malých větví plicní tepny - až 25% postiženého kanálu. Ve většině případů je bilaterální a nejčastěji oligosymptomatická, stejně jako opakovaná nebo opakovaná.
Klinický průběh plicní embolie je nejvíce akutní ("fulminantní"), akutní, subakutní (protrahovaná) a chronická recidivující. Rychlost onemocnění je zpravidla spojena s objemem trombózy větví plicních tepen.
Podle závažnosti vylučují závažný (zaznamenaný u 16–35%), mírný (45–57%) a mírný (15–27%) vývoj onemocnění.
Pro stanovení prognózy pacientů s plicní embolií je důležitější stratifikace rizika podle moderních stupnic (PESI, sPESI), která obsahuje 11 klinických ukazatelů. Na základě tohoto indexu náleží pacient do jedné z pěti tříd (I-V), kde se 30denní mortalita pohybuje od 1 do 25%.
Komplikace plicní embolie
Akutní plicní embolie může způsobit zástavu srdce a náhlou smrt. S postupným rozvojem chronické tromboembolické plicní hypertenze, progresivní cirkulační selhání pravé komory.
Chronická tromboembolická plicní hypertenze (CTELG) je forma nemoci, při které dochází k trombotické obstrukci malých a středních větví plicní tepny, což má za následek zvýšený tlak v plicní tepně a zvýšené zatížení pravého srdce (atrium a komora). CTELG je jedinečná forma onemocnění, protože může být potenciálně léčitelná chirurgickými a terapeutickými metodami. Diagnóza je stanovena na základě údajů z katetrizace plicní tepny: tlak v plicní tepně stoupá nad 25 mmHg. Článek, zvýšení plicní cévní rezistence nad 2 U dřeva, detekce embolů v plicních tepnách na pozadí dlouhodobé antikoagulační léčby po dobu více než 3 - 5 měsíců.
Těžká komplikace CTEPH je progresivní cirkulační selhání pravé komory. Charakteristická je slabost, palpitace, snížená tolerance zátěže, výskyt edému v dolních končetinách, hromadění tekutin v břišní dutině (ascites), hrudník (hydrothorax), srdeční vak (hydroperikard). V tomto případě chybí dušnost v horizontální poloze, v plicích nedochází ke stagnaci krve. Často je to s takovými příznaky, že pacient poprvé přichází ke kardiologovi. Údaje o jiných příčinách nemoci nejsou k dispozici. Prodloužená dekompenzace krevního oběhu způsobuje dystrofii vnitřních orgánů, hladovění bílkovin, hubnutí. Prognóza je často nepříznivá, dočasná stabilizace stavu je možná na pozadí lékové terapie, ale rezervy srdce jsou rychle vyčerpány, otok postupuje, délka života málokdy přesahuje 2 roky.
Diagnóza plicní embolie
Diagnostické metody aplikované na konkrétní pacienty závisí především na stanovení pravděpodobnosti plicní embolie, závažnosti stavu pacienta a kapacity zdravotnických zařízení.
Diagnostický algoritmus je prezentován ve studii PIOPED II 2014 (prospektivní výzkum diagnózy plicní embolie). [1]
V první řadě z hlediska diagnostického významu je elektrokardiografie, která by měla být provedena u všech pacientů. Patologické změny na EKG - akutní přetížení pravé síně a komory, komplexní poruchy rytmu, známky nedostatečnosti koronárního průtoku krve - umožňují podezření na nemoc a výběr správné taktiky, která určuje závažnost prognózy.
Hodnocení velikosti a funkce pravé komory, stupně trikuspidální insuficience echokardiografií poskytuje důležité informace o stavu průtoku krve, tlaku v plicní tepně, vylučuje další příčiny vážného stavu pacienta, jako je tamponáda perikardu, disekce (disekce) aorty a další. Nicméně, toto není vždy možné kvůli úzkému ultrazvukovému oknu, pacientově obezitě, neschopnosti organizovat nepřetržité ultrazvukové služby, často s nepřítomností transesofageálního senzoru.
Metoda pro stanovení D-dimeru se ukázala jako velmi významná v případech podezření na plicní embolii. Test však není zcela specifický, protože zvýšené výsledky se také nacházejí v nepřítomnosti trombózy, například u těhotných žen, starších osob, s fibrilací síní a maligních neoplazmat. Tato studie proto není prokázána u pacientů s vysokou pravděpodobností onemocnění. Nicméně s nízkou pravděpodobností je test dostatečně informativní, aby vyloučil trombózu v krevním řečišti.
Pro stanovení hluboké žilní trombózy je ultrazvuk dolních končetin vysoce citlivý a specifický, který může být proveden ve čtyřech bodech pro screening: tříbodové a popliteální oblasti na obou stranách. Zvýšení plochy studie zvyšuje diagnostickou hodnotu metody.
Počítačová tomografie hrudníku s vaskulárním kontrastem je vysoce demonstrativní metodou pro diagnostiku plicní embolie. Umožňuje vizualizovat velké i malé větve plicní tepny.
Pokud není možné provést CT vyšetření hrudníku (těhotenství, nesnášenlivost kontrastních látek obsahujících jód atd.), Je možné provést planární scintigrafii plicní perfúze (V / Q). Tuto metodu lze doporučit mnoha kategoriím pacientů, ale dnes je nedostupná.
Zvuk pravého srdce a angiopulmonografie je v současné době nejvíce informativní metodou. S ním můžete přesně určit skutečnost embolie a objem léze. [6]
Bohužel ne všechny kliniky jsou vybaveny izotopovými a angiografickými laboratořemi. Realizace screeningových technik v průběhu primární léčby pacienta - EKG, rentgenový snímek hrudníku, ultrazvuk srdce, ultrazvuk žil dolních končetin - umožňuje nasměrovat pacienta na MSCT (multi-section spiral computed tomography) a další vyšetření.
Léčba plicní embolie
Hlavním cílem léčby plicního tromboembolismu je zachování života pacienta a prevence vzniku chronické plicní hypertenze. Především je nutné zastavit proces tvorby trombu v plicní tepně, který, jak bylo uvedeno výše, nenastane najednou, ale během několika hodin nebo dnů.
S masivní trombózou je ukázáno obnovení průchodnosti blokovaných tepen, trombektomie, protože to vede k normalizaci hemodynamiky.
Pro stanovení léčebné strategie, škály používané ke stanovení rizika smrti v počátečním období PESI, sPESI. Umožňují rozlišit skupiny pacientů, kterým je poskytována ambulantní péče nebo hospitalizace je vyžadována s implementací MSCT, nouzové trombotické terapie, chirurgické trombektomie nebo transkutánní intravaskulární intervence.