Syndrom aspirace meconium u novorozenců

Tento syndrom je nezávislá nozologie. Převážně aspirace meconium je pozorována u dětí v období po ukončení nebo úplném věku, které podstoupily prodlouženou intrauterinní nebo akutní hypoxii intrapartu. To vede k křeči cév mezenterie, zvýšené střevní motilitě, relaxaci análního sfinkteru a uvolnění meconia do plodové vody. To je možné i v nepřítomnosti asfyxie - když je pupeční šňůra zkroucena kolem krku, mačká ji, což stimuluje vagovou reakci a uvolnění mekonia. V tomto článku budeme hovořit o tom, co je aspirace meconium u novorozenců - syndrom, důsledky.

Co je aspirace meconium?

Frekvence barvení plodové vody s meconium se pohybuje od 8 do 20% z celkového počtu narozených. U 50% těchto dětí se meconium nachází v průdušnici a průduškách, ale u 1/3 novorozenců se rozvine syndrom aspirace mekoia.

Hypoxie a jiné formy fetálního nitroděložního stresu způsobují zvýšení střevní motility, uvolnění vnějšího análního sfinkteru a výtok meconia.

První dýchací pohyby plodu se nacházejí již v 11. týdnu gestačního období. Respirační období málokdy trvají déle než 10 minut a střídají se s apnoe trvající až 1-2 hodiny. Hypoxie vede ke vzniku předčasných hlubokých "povzdechů", během nichž vstupuje do dýchacího traktu meconium plodová voda. Pohyb meconium do dýchacího traktu malého kalibru nastane rychle, během hodiny po narození.

Patogeneze respiračních poruch při aspiračním syndromu je primárně spojena se zhoršenou průchodností dýchacích cest a mechanickou překážkou naplnění plic vzduchem. V tomto případě se v jakékoli části dýchacího ústrojí může při vývoji ventilového mechanismu vyskytnout úplná nebo částečná překážka. S úplnou obstrukcí dýchacího traktu nemůže vzduch proniknout do spodních dělení, což má za následek kolaps plicních oblastí s tvorbou subsegmentálních atelektáz. Mechanismus blokování ventilu spočívá v tom, že když vdechujete vzduch, proudí kolem překážky, vstupuje do distálního dýchacího traktu a když vydechujete, překážka zcela blokuje průchod průdušek a zabraňuje úniku vzduchu, protože lumen malých dýchacích cest se zvyšuje s vdechnutím a snižuje se výdechem.

Zpoždění a nahromadění vzduchu pod místem obstrukce vede k přetížení alveol, tvorbě "vzduchových lapačů" a emfyzému. V důsledku toho se snižuje roztažnost plic, zhoršuje se vztah ventilace a perfúze a zvyšuje se intrapulmonální posun a zvýšení odporu dýchacích cest. Na pozadí zvýšeného dýchání a nerovnoměrné ventilace může dojít k prasknutí alveolů, což vede k úniku vzduchu z plic.

Přítomnost meconium, obsahující soli žlučových kyselin a aktivních proteolytických enzymů, způsobuje kromě mechanické obstrukce chemický zánět bronchiálního a alveolárního epitelu. To vytváří předpoklady pro rozvoj bakteriální flóry a progresi tracheobronchitidy a pneumonie.

Nerovnoměrná ventilace, zhoršené ventilační a perfuzní vztahy a spojená pneumonitida vedou k rozvoji hypoxémie, hyperkapnie a acidózy.

V případě hypoxie a acidózy se vyvíjí výrazný plicní vazospazmus, který vede k rozvoji sekundární plicní hypertenze. Tlak v plicní tepně může dosáhnout úrovně systému a dokonce ho překročit. Fetální komunikace se nezavírají, ale naopak se zvyšuje posun krve arteriálním kanálem a oválným oknem. Krevní zkrat vpravo - vlevo může dosáhnout 70 - 80%.

Plicní hypertenze má zase negativní vliv na funkci pravé a pak levé srdeční komory. Akutní vzestup následné zátěže pravé komory je doprovázen snížením vylučovací frakce, což vede ke snížení preloadu levé komory a srdečního výdeje.

Podle různých porodnických nemocnic je přítomnost mekonia v plodové vodě zaznamenána ve 2 až 10% případů, ale masivní aspirační syndrom meconium (MAC) se nachází 5 až 10krát méně často.

Co je nebezpečným aspiračním meconium u novorozenců?

Nasátý meconium způsobuje zánětlivou reakci v průdušnici, průduškách, plicním parenchymu v důsledku lipidů v něm obsažených, proteolytických enzymů a jeho zvýšené osmolarity. Existují také obstrukce hlubokých dýchacích cest, "lapače vzduchu", atelektáza způsobená bronchiální obstrukcí a inaktivace povrchově aktivních látek, což vede ke kolapsu alveol během výdechu. Kromě chemického zánětu a atelektázy se v plicích vyskytuje edém, perifokální emfyzém s rozvojem plicní hypertenze, pneumotorax a další formy „úniku vzduchu“.

Výsledky nedávných studií odhalily vysoký obsah krve u novorozenců s meconiální aspirací imunoreaktivního endothelinu-1, který má výrazný vazokonstrikční účinek, který přispívá k rozvoji plicní hypertenze a plicní hyperreaktivity. Úmrtnost v těžkých formách meconial aspirace byla až donedávna 50%. V současné době, vzhledem ke zlepšení metod primární resuscitace a v případě potřeby použití VCO IVL, se míra úmrtnosti významně snížila.

Pokud je meconium tlusté, ve formě hrudky by měl být nos a orofaryn novorozence odstraněn ještě předtím, než hrudník opustí porodní kanál. Bezprostředně po narození, stejně jako aspirace plodové vody, se provádí endotracheální intubace a obsah se z průdušnice vypustí až do úplného vyčištění. Odstranění polknutého meconia ze žaludku zabraňuje opětovnému odsávání. Všechny děti dostávají kyslíkovou terapii, někdy až dlouhodobou mechanickou ventilaci (v těžkých případech). Meconiální aspirace novorozenců je léčena antibiotickou terapií.

Děti se syndromem meconium sání

Novorozenci se zpravidla rodí s nízkým skóre Apgar. Nadměrné kojence často mají meconium barvení na nehtech, kůži a pupeční šňůře.

Existují dvě varianty klinického průběhu meconiální aspirace:

1. Mnoho dětí má od narození známky respiračních poruch, v části - záchvaty sekundární asfyxie, tupého plicního zvuku, zvýšené ztuhlosti hrudníku a hojných vlhkých rales v různých velikostech v plicích.
2. Některé děti po narození mají „světelnou“ mezeru, po které (jak se malé částice meconia pohybují směrem k malým průduškám) se objeví klinika závažného respiračního selhání. V nejzávažnějších případech je meconiální aspirace komplikována perzistujícím syndromem plicní hypertenze (PLH), s mechanickou ventilací, častou častou komplikací je syndrom úniku vzduchu. Během 24-48 hodin se u většiny dětí vyvíjí klinika aspirační pneumonie.

Diagnostika

Pro diagnostiku aspiračního syndromu meconium u novorozenců musí lékaři provést důkladnou analýzu klinických a anamnestických údajů. Poté je nutný rentgenový snímek plic, který odhalí kombinaci velkých oblastí tmavnutí, které se rozprostírají od kořenů plic s oblastmi emfyzematického otoku. Příznakem "sněhové bouře", kardiomegaly, méně často - pneumotorax je charakteristický. Membrána je zploštělá, zvětšuje se anteroposteriorní velikost hrudníku. Pokud se ve vodách meconia nacházejí husté fragmenty meconia, pak je pravděpodobnost meconiální aspirace a pneumonie mnohem vyšší, než když je plodová voda jednoduše obarvena mekoniem.

Léčba

Je nezbytné, aby meconium bylo z raného dýchacího traktu předčasně nasáváno bezprostředně po narození před zahájením asistované ventilace (Příloha 1 vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 372). Po odstranění obsahu žaludku se průdušnice intubuje a z ní se odsaje meconium, průdušnice se promyje 1-2 ml sterilního izotonického roztoku chloridu sodného a odsaje. Pak se spustí mechanická ventilace po dobu 1-2 minut a promývací postup se opakuje "až do dosažení lehkých vod" každých 30 minut v prvních 2 hodinách života. Intenzita a trvání respirační terapie, stejně jako funkce udržovací léčby, závisí na závažnosti klinického obrazu a mají mnoho společného s RDS. Vzhledem k vysokému riziku pneumonie vyžadují všechny děti s aspiračním syndromem mekonia včasnou antibiotickou léčbu.

Mechanické větrání

V prvních dvou dnech se obvykle provádí v řízeném režimu s frekvencí 50-70 dechů za 1 minutu, s maximálním inhalačním tlakem 25-30 cm vody. Čl. a pozitivní konec-výdechový tlak + 3-4 cm vody. Čl. Aby se zabránilo zadržování vzduchu v plicích a rozvoji emfyzematických oblastí, neměl by být poměr inhalace k výdechu větší než 1: 2. V přítomnosti příznaků plicní hypertenze je nutné udržet mírnou hyperventilaci s hladinou PaCO2 33–30 mmHg. Čl.

Pro synchronizaci dýchání dítěte s prací respirátoru v tomto období jsou nutná sedativa, centrální analgetika a svalová relaxancia (Relanium v ​​dávce 0,5 mg / kg, promedol - 0,2-0,4 mg / kg, Arduan - 0,04-0, 06 mg / kg).

Nedostatek cirkulující krve u novorozenců s meconiální aspirací je nejčastěji spojován se snížením objemu plazmy. Proto složení léčiv pro infuzní terapii zahrnuje plazmu v množství 10-15 ml / kg.

Pokud i přes dokončení deficitu BCC přetrvává u dítěte hypotenze, pak je dopamin předepsán v dávce 7-10 mcg / kg / min.

Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti vzniku pneumonie jsou dětem okamžitě předepsána širokospektrá antibiotika pro léčbu. Následně se mění antibakteriální terapie v souladu s údaji bakteriálního vyšetření a antibiogramu.

Důsledky aspirace s meconium. Při předčasném odstranění meconia z dýchacího traktu a komplikací aspirace meconia komplikované perzistujícím syndromem plicní hypertenze dosahuje mortalita 10%. S příznivým průběhem, a to i při masivním aspiraci, je roentgenogram normalizován o 2 týdny, ale zvýšená pneumatizace plic a oblastí fibrózy může být pozorována několik měsíců.

Nyní víte, co je to syndrom aspirací meconium u novorozenců.

Novorozenecký sací meconium

Neexistují žádná jasná morfologická kritéria pro diferenciaci intrauterinní pneumonie od těch, které byly vyvinuty v časném neonatálním období. Makroskopicky je diagnóza pneumonie u mrtvých a zemřelých mrtvých v prvních dnech života novorozence často obtížná vzhledem k tomu, že v postižených plicích není indurace. M. Sorba (1948) to vysvětluje nepřítomností fibrinu v exsudátu.
Pro objasnění povahy patologického procesu by měly být používány šmouhy, potisky z povrchu řezů plic.

Při nasávání infikovaných plodů v plicích jsou morfologicky nalezeny následující změny. Pokud se od okamžiku aspirace do smrti odehrává 1 hodina nebo více, zánětlivá reakce nemá čas se vyvíjet. V průduškách a alveolárním lumen, rozpadající se a čerstvé leukocyty, mikrobiální akumulace mezi prvky suspenze plodové vody jsou detekovány v malém množství.

Počet leukocytů se snižuje v distálním respiračním traktu. V alveolární tkáni, stěnách průdušek a průdušek, nejsou známky zospaleniya detekovány. Osborn G. (1958) volal takové stavy “se utopit v hnisu” a věřil, že aspiry purulentní plodová voda může mít toxický účinek na plod. Pro rozvoj malé fokální aspirační pneumonie postačuje 3-5 hodin, a konfluentní pneumonie - 24 hodin od okamžiku aspirace [Sorokin AF, 1966].

V počátečních fázích vývoje má zánět malý fokální charakter s lokalizací změn v alveolární tkáni. Exudátu dominují nezměněné segmentované leukocyty, mezi nimiž jsou pásové formy a mononukleární buňky. S rozšířeným, konfluentním charakterem procesu je zaznamenána kontinuální infiltrace plicní tkáně do leukocytů - mononukleární tkáně, přičemž dochází k vymazání alveolů a postižení bronchiolů a průdušek v procesu.

Mezi exsudátem v určitém množství jsou detekovány prvky suspenze plodové vody. Není vyloučena možnost aseptické pneumonie během aspirace mekoiové plodové vody.

Včasná neonatální pneumonie se nemusí lišit histologicky od intrauterinní pneumonie, protože infekce se může snadno spojit v podmínkách aspirace nsinfatsirovannyy plodové vody. U předčasně narozených dětí s edematózním hemoragickým syndromem plicní pneumonie se může vyskytnout s převahou alternativní složky zánětlivé odpovědi.

Předpokládá se, že novorozenci zemřou na nitroděložní pneumonii během prvních 2-3 dnů po narození Intrauterinální pneumonie je charakterizována difuzním rozptýlením exsudátu, příměsí hustých částic amniotické tekutiny na exsudát, nepřítomností nebo mírnou infiltrací stěn malých a velkých průdušek, absencí pleurálního výpotku, hnisavým tavením alveolárních buněk. tkáně, významná směs nezralých leukocytů a mononukleárních buněk v exsudátu. Rozpad leukocytů se zvýšeným počtem segmentů, pyknóza jader je mateřská, aspirovaná [Mac Gregor A., ​​1960].

Morfologické změny v plicích v pneumonii u novorozenců jsou dány věkem a imunitní reaktivitou dítěte, povahou mikrobiálního patogenu, přítomností nebo nepřítomností pneumopatie.

Stafylokoková pneumonie je zpravidla obtížná. Smrtelný výsledek je možný během 1-2 dnů od nástupu onemocnění. Morfologicky nalézáme společnou destrukci plicní tkáně. Při delším průběhu onemocnění je detekována fokální konfluentní povaha plicní léze s výskytem bronchogenních "beztvarých" abscesů, jejich průniku do pleurálních dutin, rozvoje empyému pleury, intersticiálního emfyzému a pneumotoraxu.

Pneumonie způsobená Pseudomonas aeruginosa se vyvíjí u oslabených dětí. Postižené oblasti plic jsou vystaveny nekróze působením exotoxinů vylučovaných patogeny. Kolem ohnisek nekrózy je stanovena malá leukocytární reakce. Pseudomonas aeruginosa potlačuje proliferaci leukocytů a tvorbu krevních destiček. Komplikace onemocnění mohou být krvácení v plicích, krvácení, granulocytopenie.

- Zpět na obsah sekce "Porodnictví".

Syndrom aspirace meconium u novorozenců

Syndrom aspirace meconium u novorozenců

• Ruská asociace odborníků na perinatální medicínu (RASPM)

Obsah

Klíčová slova

aspirační syndrom meconium

aspirační syndrom meconium

perzistující plicní hypertenze

syndrom úniku vzduchu

Zkratky

IVL - umělá plicní ventilace

MAP - střední tlak v dýchacích cestách

RCT - randomizované kontrolované studie

CAM - syndrom aspirace meconium

SDR, RDS - syndrom respirační tísně

CPAP - kontinuální metoda pozitivního tlaku v dýchacích cestách / respirační terapie - konstantní tlak v dýchacích cestách

Ultrazvuk - ultrazvuk

HR - tepová frekvence

ETT - endotracheální trubice

f - frekvence hardwarových dechů za minutu

fO2 - obsah kyslíku ve směsi vzduchu

Peep - vrcholový konečný výdechový tlak

Pip - maximální inspirační tlak

SpO2 - saturace, saturace krve kyslíkem, měřeno metodou pulzní oxymetrie

Ti - inspirační čas

raCO2 - koncentrace oxidu uhličitého v krvi

raO2 - koncentrace kyslíku v krvi

Pojmy a definice

Syndrom meconium aspirace je těžká porucha dýchání u novorozenců způsobená mekoniem vstupujícím do dolních dýchacích cest.

Povrchově aktivní látka (v překladu z angličtiny - povrchově aktivní látka) - směs povrchově aktivních látek, které lemují alveoly zevnitř.

Syndrom úniku vzduchu je závažný stav novorozence, charakterizovaný rupturou alveol, uvolněním vzduchu z ní a jeho rozšířením do plic a dalších částí těla.

Perzistentní plicní hypertenze je stav charakterizovaný snížením průtoku krve v plicích novorozence a výskytem vybití krve zprava doleva v důsledku návratu ke zúžení plicních arteriol nebo perzistence.

Tachypnea - rychlé mělké dýchání.

1. Stručná informace

1.1 Definice

Meconium Aspiration Syndrome (CAM) je těžká porucha dýchání u novorozenců způsobená mekoniem vstupujícím do dolních dýchacích cest.

Synonyma CAM: meconiální aspirační syndrom novorozence, neonatální aspirace.

1.2 Etiologie a patogeneze

CAM je častěji pozorován u novorozenců po porodu nebo u plnoletých novorozenců, kteří podstoupili intrauterinní prenatální a / nebo intranatální hypoxii a narodili se v asfyxii, která vedla k křeči mezenteriálních cév, zvýšené střevní motilitě, relaxaci análního sfinkteru a pasáže meconium - jeho uvolnění do plodové vody. Zapletení pupeční šňůry kolem krku, jeho stlačení stimuluje vagovou reakci a průchod meconia, dokonce i v nepřítomnosti asfyxie.

Aspirovaný meconium (může se vyskytovat intrauterinně před porodem) způsobuje zánětlivou reakci v průdušnici, průduškách, plicním parenchymu (jeho maximum je pozorováno po 36-48 hodinách) - chemická pneumonitida (díky lipidům, proteolytickým enzymům, zvýšené její osmolaritě) a také atelektáza, jak v důsledku bronchiální obstrukce, tak inaktivace povrchově aktivního činidla, následovaná kolapsem alveolů na výdechu. Kromě zánětu a atelektázy se v plicích vyskytuje edém při aspiraci meconium, často pneumotoraxu a dalších typech „úniku vzduchu“ (v 10–20% případů s masivním aspirací).

1.3 Epidemiologie

Frekvence syndromu aspirace meconium je asi 1% všech novorozenců narozených v porodním kanálu, ačkoli frekvence detekce meconium v ​​plodové vodě se mění, podle různých autorů, od 5 k 15%. Meconium v ​​plodové vodě v předčasném těhotenství je méně časté - ve 2-4% případů. Předpokládá se, že přibližně polovina dětí, pokud při porodu byla plodová voda zbarvena meconium, je původní výkaly přítomny v průdušnici (v části bez úst), ale pouze 1/3 z nich, i když jsou přijata odpovídající opatření (pečlivé odsávání meconium z průdušnice bezprostředně po porodu), vzniknou respirační poruchy. Obvykle jsou zaznamenány v případě detekce fragmentů plodové vody - akumulace meconia (plodová voda ve formě "hrachové polévky").

1.4 Kódování na ICD 10

P24.0 - Neonatální aspirace Meconium

1.5 Klasifikace

Klasifikace CAM podle možností průtoku

První možností - od narození je těžké respirační selhání, záchvaty sekundární asfyxie, dušnost, otupělost plicního tónu, zvýšená ztuhlost hrudníku, hojné smíšené révy vlhké rány v plicích.

Druhou možností je, že po porodu je světelné období, po kterém se vyvíjí klinika SDR typu II (dušnost, emfyzém). Vážení stavu v této variantě CAM je vysvětleno postupným pohybem malých částic meconia směrem k periferním částem dýchacího traktu. Klinický průběh CAM ve výšce léze plic je zpravidla závažný, s výraznými symptomy respiračního selhání, postižení pomocných svalů při dýchání, hojnosti sípání v plicích. Téměř u všech dětí se vyvíjí perzistentní plicní hypertenze, většina z nich má infekční léze plic - tracheobronchitidu, pneumonii a mnoho z nich má „únik vzduchu“ (například pneumatox). CAM je rizikový faktor pro rozvoj SDR dospělých a chronických bronchopulmonálních onemocnění.

Klasifikace CAM podle závažnosti

V závislosti na množství, konzistenci nasávané tekutiny, stejně jako na načasování aspirace, existují:

Mírně označená tachypnoe, procházející 42-72 hodinami. Hladina pCO2 v arteriální krvi je v normálním rozmezí, pH krve se nemění. Vzácně byla pozorována menší hypoxémie, korigovaná inhalací kyslíku.

Průměrná míra - klinika je podobná mírnému stupni, ale zvýšení respiračního selhání probíhá rychleji a vrchol klesá na 24 hodin. V arteriální krvi je hypoxémie označena stupněm, s jakým závažnost plicní patologie neodpovídá (srovnání s Rg-gramem hrudníku). To může hovořit o perzistentní plicní hypertenzi s posunem krve zprava doleva, a to jak na úrovni otevřeného arteriálního kanálu, tak na úrovni atria (potvrzeno ultrazvukem srdce s Dopplerovým efektem).

Závažné respirační selhání nastává bezprostředně po narození nebo v prvních 24 hodinách života. V tomto případě existuje kombinace respirační a metabolické acidózy, která vyžaduje okamžitou korekci.
V závažných případech se často vyskytují takové komplikace jako intenzivní pneumotorax a téměř vždy rozvoj perzistentní plicní hypertenze. Rezistence plicní hypertenze je primárně spojena se zhuštěním stěn plicních tepen v důsledku jejich nadměrné hypertrofie a hyperplazie. Poprvé byla hypertrofie popsána v Siassi et al. v roce 1971. Zejména jejich studie ukázala, že chronická hypoxie může způsobit ztluštění stěn malých plicních tepen v důsledku hypertrofie hladkého svalstva, což zase vede k trvalému zúžení lumenu cévy. Kromě výše uvedeného bylo nyní zjištěno, že akutní hypoxémie plodu způsobuje další zúžení plicních tepen, což nakonec vede k přetrvávající plicní hypertenzi.

2. Diagnóza

2.1 Stížnosti a anamnéza

Anamnéza spočívá v identifikaci rizikových faktorů, jako je zpoždění dítěte, eklampsie těhotné, hypertenze těhotné, diabetes těhotné.

2.2 Fyzikální vyšetření

Ve stadiu diagnózy se doporučuje začít s hodnocením symptomů respiračního selhání u novorozence v měřítku Downs (Příloha D) [1].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (míra důvěry důkazů - 2b)

Komentář: Objevují se včasné (do 2 hodin) symptomy respiračního selhání: tachypnoe, otok křídel nosu, stažení odpovídajících oblastí hrudníku, cyanóza. Zvýšení anteroposteriorní velikosti hrudníku.

Doporučuje se ve fázi diagnózy k provádění perkusí, auskultace plic [5].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (míra důvěry důkazů - 2b)

Komentáře: Percussion odhaluje tupé oblasti střídající se s krabicovým zvukem. Naslouchal oslabenému nebo drsnému dýchání s velkým počtem drátů a crepitus rales. Dlouhý výdech. Tlumené zvuky srdce, můžete slyšet systolický šelest. Kvůli porušení periferního průtoku krve se kůže stává mramorovou barvou a může dojít k otoku.

2.3 Laboratorní diagnostika

Ve fázi diagnózy se doporučuje analyzovat stav acidobazického stavu a krevních plynů [1].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 3) t

Komentář: CAM vykazují výraznou hypoxemii a smíšenou acidózu.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 3) t

Poznámky: Jelikož meconium může zvýšit růst bakterií a je obtížné odlišit CAM od bakteriální pneumonie.

2.4 Přístrojová diagnostika

Doporučuje se provést rentgen rentgenu hrudních orgánů ve fázi diagnózy, aby se potvrdila skutečnost aspirace [1].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A (úroveň spolehlivosti důkazů - 1a) t

Poznámky: Na rentgenovém snímku plic je zaznamenána kombinace míst apnematózy (velké, nepravidelně tvarované tmavnutí), které se rozprostírají od kořenů plic se skvrnami emfyzematózních oblastí. Plíce zpočátku vypadají emfyzematicky, membrána je zploštěná, zvětšuje se anteroposteriorní velikost hrudníku. Hojná aspirace je charakterizována rentgenovým příznakem „sněhové bouře“ a kardiomegálie, která se pneumothoraxu vyvíjí první den.

2.5 Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí pomocí RDS, perzistentní plicní hypertenze, způsobené těžkou asfyxií a sepse, vrozenou pneumonií a ve středně závažném stavu s přechodnou tachypnoe novorozenců.

V diagnóze RDS jsou charakteristickými rysy rentgenového obrazu: difúzní pokles průhlednosti plicních polí, retikulogranulární vzor a pruhy osvícení v oblasti plicních plic (vzduchový bronchogram).

Diagnóza přechodné tachypnoe novorozenců. Onemocnění se může vyskytnout v jakémkoli gestačním věku novorozenců, ale je častější pro celoroční, zejména po porodu císařským řezem. Onemocnění je charakterizováno negativními markery zánětu a rychlou regresí respiračních poruch. Nosní CPAP je často vyžadován - metoda vytváření konstantního tlaku v dýchacích cestách. Charakterizovaný rychlým snížením potřeby dodatečného okysličování na pozadí CPAP. Zřídka se vyžaduje invazivní ventilace. Neexistují žádné indikace pro podávání exogenní povrchově aktivní látky.

Diagnóza časné neonatální sepse, vrozená pneumonie. Charakteristické pozitivní zánětlivé markery, určené v dynamice v prvních 72 hodinách života. Radiograficky, s homogenním procesem v plicích, je časná neonatální sepse / pneumonie nerozeznatelná od CAM. Pokud je však proces v plicích fokální (infiltrativní stíny), pak je to charakteristické pro infekční proces a není charakteristické pro CAM. S CAM na rentgenovém snímku hrudníku jsou infiltrativní stíny rozptýleny emfyzematickými změnami, atelektázou (pneumomediastinum a pneumotoraxem).

Diagnostika perzistentní plicní hypertenze u novorozenců. Na rentgenovém snímku hrudníku nejsou žádné změny charakteristické pro CAM. Echokardiografické vyšetření odhalí pravo-levý výtok a známky plicní hypertenze.

3. Ošetření

3.1 Konzervativní léčba

Léčba surfaktantem

Při potvrzení CAM se doporučuje použití léčby povrchově aktivním činidlem [3].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 3) t

Poznámky: Metoda terapie povrchově aktivní látkou spočívá v provádění výplachu tracheobronchiálního stromu zředěným lékem Poraktant alfa **. Za tímto účelem se lék (75 mg lahvička) zředí v 2,5 ml fyziologického roztoku podle pokynů výrobce. Z této emulze se odebere 0,5 ml a dále se zředí fyziologickým roztokem na 5,0 ml (jemné promíchání a třepání) a výplach tracheobronchiálního stromu se provede zlomkem ve dvou nebo třech porcích. Zbývající 2,0 ml (60 mg) emulze se střídavě injikuje 1,0 ml do levého a pravého průdušku pomocí bolusového katétru. Druhá lahvička s lékem se vstřikuje mikrojetem, takže celková dávka je 50 mg / kg. Léčba těžkého syndromu aspirace meconium prováděním terapie povrchově aktivním činidlem ve formě tracheobronchiální laváže zředěné přípravkem Poraktant alfa **, po němž následuje malá dávka léku, může významně zkrátit dobu potřebnou k dosažení netoxické koncentrace kyslíku v dodávané směsi plynů, čas strávený dětmi na umělé plicní ventilaci a v oddělení resuscitace a intenzivní péče o novorozence. Je známo, že meconium se účinně váže na plicní povrchově aktivní látku v důsledku chemických a fyzikálních mechanismů interakce a inaktivuje ji. V tomto případě je kritériem inaktivace ztráta vlastnosti povrchově aktivním činidlem pro účinné snížení povrchového napětí na rozhraní vzduch-voda. Meconium, adsorbované na exogenních povrchově aktivních částicích, se odstraní výplachem a následné podání terapeutické dávky přípravku Poraktant alfa ** 50 mg / kg hraje úlohu substituční terapie, což vede ke zvýšení plicní kompliance, eliminaci atelektázy a zlepšení poměru ventilace-perfúze. Účinek terapie se projevil zlepšením auskultačního vzoru v plicích a pozitivní dynamikou rentgenových snímků hrudníku.

Sedace a svalová relaxace

Pro snížení spotřeby kyslíku a odstranění dýchání na jednotce intenzivní péče se doporučuje hluboká sedace a svalová relaxace [1].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 2a) t

Poznámky: trimeperidin ** - dávka nasycení - 0,5 mg / kg, podpora - 20-80 mcg / (kgkh); fentanyl ** - dávka nasycení 5-8 mg / kg, podpůrná dávka - 1-5 mg / (kgkh)); Pipecuronium bromid # ** - 0,1 mg / kg.

Antibakteriální terapie

• Před dosažením výsledků kultivace se doporučuje předepsat zahájení léčby antibiotiky [1].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (míra důvěry důkazů - 2b)

Komentář: Antibiotická léčba je indikována pro aspiraci meconia, protože podporuje růst bakterií. Začněte s cefalosporiny a aminoglykosidy. Podle výsledků výsevu průdušnice strávit posun v léčbě antibiotiky.

Respirační terapie novorozenců s CAM

Pomoc pro novorozence s CAM v porodním sále

• Doporučuje se, aby všichni novorozenci s CAM měli pomáhat v porodním sále [2].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň spolehlivosti důkazů - 2b) t

Poznámky: Rozsáhlé využití rehabilitace nosního a orofaryngeálního plodu před narozením závěsu pro preventivní účely v minulých letech nepotvrdilo jeho účinnost, proto se v současné době tato manipulace pro rutinní použití nedoporučuje. Rehabilitace nosního a orofarynxu dítěte by měla být provedena po přemístění dítěte do resuscitační tabulky. Současně, i když plodová voda obsahuje meconium, má-li dítě dobrý svalový tonus bezprostředně po narození, aktivní nezávislé dýchání nebo hlasitý výkřik, tracheální rehabilitace není indikována.

Pokud plodová voda obsahuje meconium a dítě má snížený svalový tonus, neefektivní nebo oslabené spontánní dýchání, je nutná tracheální intubace bezprostředně po narození, následovaná rehabilitací endotracheální trubicí. Zvláštní pozornost je třeba věnovat skutečnosti, že rehabilitace se provádí připojením hadice odsávače přes konektor ve tvaru písmene T nebo meconiální odsávače přímo do endotracheální trubice. Sanace se provádí před úplným odsátím obsahu průdušnice. Pokud je endotracheální trubice blokována meconium, vyjměte tuto zkumavku, znovu intubujte trachey dítěte a pokračujte v sanaci. Použití odsávacích katétrů pro tento účel, jejichž průměr je vždy menší než průměr endotracheální trubice, není dovoleno. Pokud je v souvislosti s rehabilitací zaznamenáno zvýšení bradykardie o méně než 80 y / min, měla by být rehabilitace ukončena a mělo by být zahájeno umělé dýchání (ALV), dokud se tepová frekvence (HR) nezvýší na více než 100 úderů / min. Otázka nutnosti reorganizace průdušnice je řešena po obnově srdeční aktivity dítěte na individuálním základě.

Využití mechanické ventilace v porodnici

Doporučuje se zahájit IVL ihned po vyjmutí dítěte z matky [2].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 2a) t

Komentář: Použití samo-rozšiřujícího vaku u novorozenců:

Mělo by se použít samoexpandující sáček o objemu nejvýše 240 ml. Tato velikost je více než dostatečná pro ventilaci plic u novorozenců. Po stlačení se pytel rozpíná nezávisle na svých elastických vlastnostech, bez ohledu na zdroj směsi plynů, což činí použití tohoto zařízení pohodlným a jednoduchým. Pro provádění IVL se směsí vzduchu a kyslíku je však nutné připojit vak na zdroj kyslíku a nastavit průtok na 8 l / min. Tato rychlost umožňuje dosáhnout koncentrace v dýchací směsi asi 40%. Aby se dosáhlo vyšší koncentrace kyslíku (80-90%), je k připojení samoexpandujícího vaku zapotřebí další kyslíková nádrž. Je třeba mít na paměti, že při provádění mechanického větrání pomocí samo-expandujícího vaku je obtížné udržet stejný špičkový tlak od inspirace po inhalaci. Proto je vhodné použít manometr připojený k vaku. Maximální maximální tlak je omezen přetlakovým pojistným ventilem, který se aktivuje při překročení 40 cmH2O. Pro vytvoření většího tlaku na vdechnutí prstem zablokujte přetlakový ventil. Někdy to může být nezbytné, když neúčinnost prvních nucených dechů v procesu ventilace masky u velkých novorozenců. Při použití samo-rozpínavého sáčku není možné vytvořit pozitivní tlak na konci výdechu, aniž by byl dodatečně připojen ventil, který vytváří tlak na konci výdechu. Použití samo-rozpínavého vaku neumožňuje nafouknutí plic déle než jednu sekundu.

Použití ventilátoru s konektorem T:

U ventilátorů s konektorem T vstupuje plynná směs do masky nebo intubační trubice obvodem spojeným se směšovačem stlačeného vzduchu a kyslíku a tlakoměrem. Větrání je zajištěno okluzí výstupní trubice T-konektoru prstem, prováděnou s určitou periodicitou. Přístroj umožňuje vytvořit a regulovat požadovaný tlak, a to jak na vdechnutí, tak na základě změny průměru otvoru výpustní trubice na výdechu (CPAP, PEEP). Doba inspirace se nastavuje změnou trvání okluze výstupního prstu konektoru T prstem. Pro provoz zařízení je nutné jej připojit ke zdroji směsi plynů. Průtok se nastaví na 8 l / min. Ve srovnání se samoexpandujícími a vlákny expandujícími sáčky jsou zařízení s konektorem T nejvhodnější pro provádění mechanické ventilace u novorozenců v porodním sále.

IVL jako metoda respirační léčby novorozenců s CAM

• Při výrazných známkách respiračního selhání, potvrzeného na rentgenovém snímku CAM, se doporučuje spustit ventilátor [4].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A (úroveň spolehlivosti důkazů - 1b)

Komentář: Mírnou hypoxemii lze korigovat inhalací zvlhčeného kyslíku kyslíkovým stanem. Účinek použití CPAP u novorozenců s CAM je nepředvídatelný, a proto se nedoporučuje pro rutinní použití.

Indikace mechanické ventilace: 1) refraktérní hypoxémie - pa02 0,9; 2) respirační acidóza - raС02> 60, pH

Příznaky a léčba aspirační pneumonie u novorozenců

Zánětlivé procesy v plicních tkáních u dětí jsou považovány za závažné a mírné patologie vyžadující závažné terapeutické účinky. Tento stav je zvláště nebezpečný u nově narozených dětí, protože, bohužel, bakteriální pneumonie a aspirační pneumonie u kojenců nejsou vzácné.

Odborníci nazývají aspirační zánět u zánětů dětí v plicní tkáni a průdušek průdušek způsobený průnikem obsahu nosohltanu a obsahu žaludku do dýchacích cest. Samotný zánětlivý proces se vyvíjí pod vlivem anaerobních mikroorganismů.

Příčiny zánětlivého procesu

U kojenců, podle lékařů, imunitní systém pracuje s malou nebo žádnou narušení, zejména pro ty, kteří jsou kojeni. Neonatologové a pediatrové se proto domnívají, že předpoklady pro vznik a průběh aspirační pneumonie jsou stanoveny v prenatálním období, které se projevuje v plné síle po narození dítěte.

Předpoklady pro výskyt poporodní aspirace do plic a progresi proti tomuto pozadí zánětlivého procesu, odborníci zahrnují:

• intrauterinní infekce plodu v důsledku infekčních onemocnění přenášených matkou;
• předčasně narozené děti v různých stupních, v první řadě hluboké předčasné narození;
• poranění poranění při komplikovaném porodu.

Riziková skupina zahrnuje děti s různými vrozenými patologiemi dýchacího ústrojí, gastrointestinálním traktem a reflexními poruchami, včetně reflexu sání.

Zánětlivý proces na pozadí průdušek nebo aspirátu světla se může u novorozence vyvinout jak bezprostředně po narození, tak během několika dnů a týdnů po narození.

Nasajte do plic

Aspirační pneumonie u kojenců a novorozenců nastává, když cizorodé částice nebo cizorodé mikroorganismy vstoupí do průdušnice. To se děje několika způsoby, zatímco zdánlivě neškodný stav regurgitace může vést k impozantní komplikaci v plicích novorozence.

1. Nejčastěji se tato patologie vyvíjí u dětí v důsledku plodové vody nebo hlenu v průduškách. K tomu dochází při komplikovaném procesu porodu, zejména předčasném, kdy respirační systém dítěte není připraven k samostatné činnosti a prasknutí plodové bubliny již nastalo.
2. Vstup cizorodých částic do plic novorozence se může objevit při dlouhodobém porodu, kdy je dítě v porodním kanálu po dlouhou dobu a narodí se v nouzi.
3. Vomitit může také proniknout do plic dítěte v procesu regurgitace, pokud matka nemá čas reagovat. Důvodem může být také nesprávná technika kojení, kdy dítě polkne mléko se vzduchem a jeho nos je téměř zavřený. Nesprávné krmení lahví může také způsobit aspirační pneumonii u uměle krmeného dítěte.

Cizí částice zachycené v plicích dítěte vyvolávají plicní sekreci, která na pozadí nedokonalého dýchacího systému působí jako provokatér pro progresi anaerobních látek vedoucích k aspirační pneumonii u novorozence.

Příznaky zánětu aspirace

Symptomy charakteristické pro aspirační zánětlivý proces, podobně se projevují u novorozenců. Onemocnění u dětí se zpravidla objevuje postupně a je charakterizováno zvýšením progrese příznaků.

Časté příznaky aspiračního zánětu v plicích novorozence zahrnují:

• zvýšená tělesná teplota dítěte;
• krátká zástava dýchání;
• dušnost, jak při vdechnutí, tak při výdechu;
• vlhké sípání a kašel;
• Modrá kůže na obličeji, zejména v periorální oblasti.

U novorozenců a kojenců jsou specialisté a specifické symptomy charakteristické pro aspirační zánět.

Známky aspirační pneumonie u novorozenců

Neonatologové také rozlišují řadu specifických příznaků, které naznačují, že aspirace zánětlivého procesu začala v plicích degenerativní progrese dítěte. Vzhledem k tomu, že malá osoba nemůže vysvětlit svůj stav a stěžovat si na bolest na hrudi a křeče během inhalace a výdechu, jsou následující symptomy zmíněny o aspiračním procesu v plicní tkáni:

• snížení závažnosti reflexů až do úplné deprese;
• světle šedý odstín kůže;
• nedostatek chuti k jídlu a výrazné problémy s krmením a neschopnost dítěte sát prsa;
• časté hojné regurgitace, připomínající zvracení;
• úbytek hmotnosti nebo jen žádný přírůstek hmotnosti.

Při slabém projevu infekce při aspiraci se symptomy nemusí objevit, lékař upozorňuje pouze na to, že dítě nezvyšuje váhu, špatně nasává prsa - to slouží jako signál pro diagnostické vyšetření.

Diagnostika aspirační pneumonie

Primární diagnózu možného nasávání plic provádí porodní asistentka a neonatolog bezprostředně po narození dítěte. Lékař pečlivě vyšetřuje dítě, určuje, zda novorozenec spolkl plodovou vodu během porodu. Určete také celkový stav dítěte na následujících ukazatelích:

• základní reflexy;
• barva kůže novorozence
• stav dýchacího ústrojí (podle síly první křik).

V případě, že alespoň jeden z těchto ukazatelů získá nulové hodnocení - to je důvod, proč je dítě umístěno ve speciálním oddělení pro novorozence nebo na jednotce intenzivní péče.

Poté, co malá matka s matkou opustí porodnici, jeho rodiče by měli pečlivě sledovat jeho stav. Všechny charakteristické znaky aspirační pneumonie u novorozenců jsou jednoduché a přístupné pro vizuální stanovení.

1. Je nutné pečlivě sledovat stav dítěte během krmení a přímo v prvních několika minutách po jídle.
2. Je nezbytné kontrolovat rychlost dýchání dítěte, aby bylo možné určit porušení funkce dýchacích cest: frekvence dýchacích pohybů by neměla překročit 40-60 krát za minutu.
3. Jakékoliv zabarvení kůže by mělo upozornit rodiče, protože výrazná cyanóza nebo jen bledá nebo šedá barva kůže může signalizovat zánětlivé aspirace v dýchacím systému.

Při prvním podezření na plicní patologii byste se měli poradit s pediatrickým lékařem, zejména proto, že během prvních několika týdnů života lékaři pečlivě sledují vývoj a zdraví dítěte.

Léčba aspiračního zánětu

Pokud je podezření na aspirační pneumonii, dítě musí být hospitalizováno na oddělení novorozenecké patologie, kde obdrží další lékařskou péči. Krmení je doporučeno v mateřském mléce.

1. Lékař upraví léčebný režim zaměřený na stimulaci dýchacího centra a obnovení tkání postižených mikrobiálními látkami.
2. Děti jsou často předepisovány léky, které pomáhají posilovat cévní stěny, aby se zvýšila odolnost těla a minimalizovalo riziko komplikací.
3. Za předpokladu, že po dobu tří dnů nedochází k výraznému terapeutickému účinku, je dítě předepsáno antimikrobiální terapií. Lékař vybere lék z řady antibiotik na novorozence, také upraví dávkování, režim a podmínky podávání.

Prognóza onemocnění je obvykle pozitivní. Neměli bychom však zapomínat, že tento typ zánětlivého plicního procesu je nebezpečný s komplikacemi a důsledky, zejména pro malý a křehký organismus. Úspěch úplného uzdravení dítěte je považován za včasnou diagnózu a zahájena včasná léčba.

Podrobný popis stadií vývoje, aspirační pneumonie, stejně jako účinná léčba u dospělých a dětí

Proces zánětu v bronchopulmonálním systému, který se vyvíjí v důsledku tekutých nebo pevných cizích částic vstupujících do systému plic a průdušek, se nazývá aspirační pneumonie. Cizí těleso může vstoupit do dýchacího systému prostřednictvím vdechování chemikálií, potravin nebo zvracení.

Ve skutečnosti, termín “aspirační pneumonie” je kolektivní, protože symptomy nemoci jsou velmi různorodé a závisí na čem pronikl do plic. V tomto ohledu zahrnuje toto onemocnění jak projevy chemického zánětlivého procesu, tak poškození bakterií a poruchy vedení způsobené mechanickými poruchami.

Popis onemocnění

Kód ICD 10 je J69, 0, P24.9. Poprvé byla aspirační pneumonie popsána Hippokratesem a až do 19. století se toto onemocnění týkalo „hrudních onemocnění doprovázených horečkou“. V závislosti na projevu nemoci se jednalo o pleurii, peripneumonii nebo pleuropneumonii.

Morgagni poprvé poznamenal, že onemocnění je spojeno s patologickými změnami v plicním systému. Kauzální původce onemocnění byl nalezen blíže ke konci 19. století, kdy Gramm vyvinul speciální techniku ​​pro barvení bakteriální flóry a prokázal, že příčinou pneumonie mohou být různé patogeny.

Aspirační forma onemocnění je klasifikována následovně:

• chronická pneumonitida - vyvíjí se v důsledku pronikání do plicního traktu obsahu z gastrointestinálního traktu;
• bakteriální mikroorganismy, které pronikají orofarynxem do plic, přispívají k jeho rozvoji;
• mechanické - vyvolávají při polykání pevné částice nebo tekutinu, které vstupují do dýchacích cest.

HELP! Ze všech možných pneumonií představuje aspirace 10% případů.

Poměrně často může být průnik obsahu nosohltanu pozorován u lidí ve snu nebo se ztrátou vědomí, avšak ne každý takový případ se stává příčinou vývoje tohoto onemocnění.

Vývoj onemocnění závisí na následujících faktorech:

• množství bakteriální flóry, která pronikla do průdušek;
• schopnost infikovat tuto mikroflóru;
• Obecný stav imunitního systému, na kterém závisí, zda se může patogenní flóra množit nebo zničit.

Kromě toho může být aspirační forma pneumonie vyvolána:

• selhání lokální obrany - uzavření hltanu, kašel atd.;
• povaha substrátu, který způsobuje pneumonii, je kyselost a tak dále.

Příčiny aspirační pneumonie:

1. Vědomí. Čím více je narušeno vědomí, tím větší je riziko aspirace. Podle statistik je v polovině případů komatózy nebo stavu po mrtvici pozorováno toto onemocnění.
2. Dysfágie jícnu - porušení procesu polykání, který doprovází velké množství onemocnění zažívacího traktu.
3. Poruchy neurologického řádu - Parkinsonova choroba, paralýza, roztroušená skleróza a další.
4. Mechanické poškození - mohou způsobit sondování, bronchoskopii nebo endoskopii.
5. Hyperglykémie, obstrukce výstupu žaludečního otvoru, zvracení, anestézie hltanu, maska ​​hrtanu.

• starší lidé, kteří spí na zádech;
• špatné zuby;
• špatné slinění;
• diabetes mellitus;
• onemocnění srdce;
• respirační onemocnění;
• porušování v zažívacím traktu.

HELP! U novorozenců se tato forma pneumonie může vyvinout, když plodová voda vstupuje do plicního systému.

Onemocnění je způsobeno anaerobními mikroorganismy, které vytvářejí kolonie v horních dýchacích cestách. Tato flóra zpravidla nevede k infekci organismu.

Pokud jde o mechanismus vývoje patologie, je spojen s inhalací částic velké velikosti nebo substrátu značného objemu, což vede k mechanickému poškození tracheobronchiálního systému. Tento jev vyvolává kašel, což přispívá k prohloubení patologického substrátu v plicním systému. Zároveň se vyvíjí stagnace bronchopulmonálních sekrecí, a proto se zvyšuje riziko infekce.

Jak se vyvíjí

U dětí a novorozenců

U novorozence se může vyvinout aspirační forma pneumonie, pokud dítě polkne plodovou vodu.

V prvních dnech života však může důvod spočívat ve špatném krmení. V současné době se to děje naštěstí velmi zřídka.

Rizikové děti, které se narodily předčasně. Jejich plicní tkáň je nezralá, což ji přirozeně činí zranitelnější. Riziko vzniku onemocnění může navíc zvýšit intrauterinní infekci.

První příznaky onemocnění u novorozence jsou respirační zmatenost, cyanóza a apnoe. V budoucnu tyto děti získávají na váze s obtížemi, často se opakují nebo přestanou brát prsa.

Diagnóza aspirační pneumonie je obtížná kvůli atypickým projevům. Léčba by však měla začít co nejdříve, protože průběh procesu může vést k rozvoji respiračního selhání dítěte.

Příčiny onemocnění, o nichž se diskutuje u novorozence, mohou být:

1. Infekce plodu (stále intrauterinní) v důsledku infekčních onemocnění matky během nošení dítěte. V tomto případě jsou původci chlamydie, stafylokoky, mykoplazmy, ureoplasma a další patogeny.
2. Narození dítěte předem. Vývoj plicního systému končí do 39. týdne těhotenství a do této doby nemůže dýchací systém plně plnit své funkce, což znamená, že je více ohrožen.
3. Zranění při narození. Pokud během porodu dojde k předčasnému propuštění plodové vody, provokuje to hypoxii plodu a různá onemocnění nervového systému.
4. Abnormální vývoj respiračního nebo gastrointestinálního systému. V tomto případě může dojít k narušení sacího reflexu, dítě nestráví potravu, dochází k častému zvracení, které se může dostat do plicního systému.

HELP! Nejčastější příčinou pneumonie aspiračního typu u novorozenců je požití plodové vody, nitroděložní nebo porodní infekce plodu.

U dospělých

U dospělých je vývoj této formy pneumonie spojen s akutní chemickou pneumonitidou, chemickou obstrukcí a bakteriální pneumonií.

Při kašli se do bronchopulmonálního systému dostane tekutý nebo cizí předmět, který může vést k otoku. Onemocnění postupuje v důsledku mechanické obstrukce, která může způsobit infekci plicní parenchymální tkáně.

Nasávaný obsah agresivně ovlivňuje tkáně orgánu, což má za následek perfuzi plic a rozvoj hypoxémie. Když se bakteriální infekce spojí s patologickým procesem, onemocnění začne rychleji postupovat, což je doprovázeno výraznějšími klinickými projevy.

Příznaky

Onemocnění, postupující, prochází následujícími fázemi:

• pneumonitis;
• anestetická pneumonie;
• absces;
• empyémová pleura.

V tomto ohledu počáteční fáze aspirační pneumonie nemusí být doprovázena jasným klinickým obrazem.

Následující příznaky mohou indikovat přítomnost cizího tělesa v plicním systému u dospělých a dětí:

• slabost;
• kašel (suchý);
• nepříjemné a často bolestivé pocity v hrudi;
• dušnost;
• cyanóza;
• horečný stav;
• poruchy srdečního rytmu (tachykardie);
• vykašlávání sputa s pěnou a krví.

Po dvou týdnech od okamžiku, kdy cizí těleso vstoupí do plicního systému, se vyvine absces a empyém, což je doprovázeno zvýšeným kašlem a zeleným sputem s hnilobným zápachem. Pokud je pneumonie způsobena chemickými činidly, zvyšuje se tepová frekvence, stoupá tělesná teplota a kůže se stává modravou.

U novorozenců se příznaky také vyvíjejí postupně. Za prvé, dítě může pozorovat cyanózu a zadržování dechu, pak se dýchání stává tvrdým a srdeční tóny jsou naslouchány velmi špatně. U starších dětí se aspirace bronchopulmonálního systému nejčastěji vyvíjí v důsledku požití malých předmětů. V tomto případě má dítě silný kašel.

Diagnostika

V ordinaci lékaře studuje odborník symptomy, věnuje pozornost cyanóze, přítomnosti dušnosti a selhání srdečního rytmu.

Dále rentgenové vyšetření plic. Současně je vizualizována přítomnost infiltrátů a je stanovena jasná lokalizace patologických ložisek. Také může být vyžadováno bakteriologické sputum a výplach.

K tomu může být použita bronchoskopie. Tyto studie jsou důležité pro stanovení patologické flóry a pro určení, které konkrétní antibiotikum musí být použito při léčbě onemocnění. Složení krevního plynu je další studie, která je potřebná pro stanovení závažnosti hypoxémie.

Co se týče diagnózy onemocnění u dětí, do 2 let je to obtížné. Důvodem je skutečnost, že v tomto věku je akutní období onemocnění často nahrazeno klidem, kdy je i při výsledcích rentgenového vyšetření obtížné diagnostikovat onemocnění. Pravděpodobně, přítomnost cizího tělesa v plicním systému dítěte, může lékař hádat, kdy bylo dítě opakovaně diagnostikováno pneumonií.

Zásady léčby

Plicní aspirace vyžaduje komplexní léčbu.

DŮLEŽITÉ! Především je nutné odstranit aspirát z plicní tkáně nebo bronchiálního trupu.

Léčba aspirační pneumonie je založena na antibiotikách. Lékař individuálně vybere antibakteriální látku, jejíž průběh by neměl překročit dva týdny. Kromě toho jsou předepsány posilující drogy, stejně jako vitamínové komplexy. Ve febrilních podmínkách se užívají antipyretická činidla.

S rozvojem abscesu je přiřazeno následující:

• odvodnění;
• masáž - perkuse nebo vibrace;
• tracheální aspirace;
• bronchoskopie;
• bronchoalveolární laváž.

V některých případech je předepsán chirurgický zákrok, je-li nutné:

• velikost abscesu přesahuje 6 cm;
• jsou zde plicní krvácení;
• jsou tvořeny fistuly.

Při vývoji empyému pleury použijte následující metody léčby:

• pleurální dutina je vypuštěna;
• sanitace (mytí);
• fibrinolytika a antibakteriální látky jsou injikovány do pleurální dutiny,
• torakostomie;
• pleurectomy.

Období navrácení

Během období obnovy se doporučují tyto činnosti:

1. Podpůrná léčba - použití probiotik (Atsipol, Bifudumbacterin) a prebiotik (Dufalac, Normase). Tyto léky jsou potřebné k obnově těla po použití antibakteriálních látek. Dále jsou předepsány imunomodulační léky (Imunal, Pantocrin), léky, které normalizují srdeční rytmus (Asparkam, Panangin).
2. Fyzioterapie - inhalace, elektroforéza, fyzioterapie, masáže. Také užitečné jsou temperační postupy a procházky na čerstvém vzduchu.
3. Dietní potraviny - zaměřené na doplnění minerálů a vitamínů.

Preventivní opatření

Riziko vzniku aspirační pneumonie můžete předcházet nebo snižovat podle těchto pokynů:

• před chirurgickými zákroky nejíst;
• po operaci zvedněte konec postele;
• v přítomnosti žaludeční sondy v době jídelníčku zvedněte konec lůžka;
• dodržovat ústní hygienu;
• kojící matka by měla znát všechny detaily kojení;
• pokud kašel a bolest na hrudi, okamžitě vyhledejte lékaře;
• včasné léčení neurologických a gastroenterologických onemocnění.

Kromě toho se doporučuje být opatrný při hypotermii, pozorovat režim práce a odpočinku, stejně jako se vyhnout davům lidí v období exacerbací virových onemocnění.

DŮLEŽITÉ! Závažnými důsledky aspirační pneumonie mohou být absces a empyém, které jsou doprovázeny hnisavým zánětlivým procesem. Není-li léčba poskytnuta, může se rozšířit hnisavá infekce, může se rozvinout respirační selhání, které může být fatální.

Užitečné video

Ve videu níže se podrobně seznamte s vlastnostmi léku Azithromycin a léčbou:

Aspirační pneumonie je závažné onemocnění. Vyžaduje okamžitou lékařskou péči, protože může vést k závažným a v některých případech k fatálním následkům. Obzvláště důležité je včas reagovat na vývoj onemocnění u novorozenců a starších osob, protože v těchto věkových kategoriích mohou být závažné následky a úmrtnost na aspirační pneumonii je 30%.