Tvorba malého množství sekrece v pleurální dutině je přirozený proces, avšak objem nepřesahující 15-20 ml se považuje za běžné množství látky. Tajemství je tvořeno buňkami parietální membrány a kapilárami okolních tepen, zatímco za jejich absorpci je zodpovědný systém lymfatické filtrace. V případě porušení tohoto mechanismu je možný vývoj patologické akumulace tekutiny v pleurální dutině. V tomto případě budou příznaky a léčba patologie záviset na typu sekrece (transudát, exsudát).
Tekutina pleurální dutiny je nezbytným prvkem dýchacího mechanismu, usnadňující klouzání pleurálních laloků během inhalace a uvolňování, stejně jako podpírání plic v narovnaném stavu.
Jaké tekutiny se mohou dostat do pleurální dutiny
V pleurální dutině je pozorována tvorba několika typů tekutin, lišících se vlastnostmi a příčinami vzhledu.
Transudate
Transudát je nažloutlá kapalina, bez zápachu a vzniká v případech, kdy nedochází k zánětlivému procesu a je přirozeným typem výpotku.
Příčiny akumulace transudátu jsou následující:
- zvýšená sekrece, porušení lymfatického systému;
- nedostatečná míra absorpce.
Objem tekutiny v pleurální dutině může dosáhnout několika litrů.
Exudát
Na rozdíl od transudátu vzniká exsudát v pleurální oblasti pouze v případě zánětu. Navíc má exsudát několik typů v závislosti na následujících indikacích:
- Vláknitý exsudát: kapalina má hustou strukturu vytvořenou během infekce tuberkulózy, nádorů, empyému. V těžkém případě může kapalina zaplnit plicní dutinu (vyplývající ze zánětu), jakož i vředy v tkáňové oblasti hráčů.
- Purulentní exsudát: kapalina, která má hustou a viskózní strukturu, má nazelenalý nebo nažloutlý nádech a nepříjemný zápach. Příčinou efúze je smrt leukocytů během boje proti zánětlivému procesu infekční povahy.
- Hemoragický exsudát je vzácná forma patologie pozorovaná v případech tuberkulózní pleurózy. Kapalina má načervenalý odstín, získaný v důsledku míchání krve a transudátu při zničení stěn pohrudnice v průběhu onemocnění.
V případě exsudátu potřebuje osoba naléhavou lékařskou pomoc, aby zastavila vývoj patologie a léčila základní onemocnění.
Krev a lymfy
Vzhled krve v pleurální dutině je způsoben těžkými mechanickými poraněními, která se vyskytují během těžkých poranění hrudníku, rozpadem nádoru atd.
Charakteristické znaky mechanického poškození zahrnují:
- těžké dýchání;
- výskyt hematomů;
- závratě, ztráta vědomí;
- bušení srdce.
Hlavním rizikem tohoto stavu je riziko velké ztráty krve a porucha je také doprovázena silnou bolestí.
Na rozdíl od rychlé akumulace krve se může hromadění lymfy v pleurální dutině značně lišit. Patologie se vyvíjí během několika let po operaci nebo mechanickém poranění pleurálního listu v lymfatické oblasti.
Příčiny hydrothoraxu
Vývoj onemocnění s kapalinou nezánětlivého původu v pleurální dutině je možný v případě výskytu poruch spojených s:
- zvýšená sekrece;
- pomalý proces sání.
Porušení mechanismu vzniku a odpadní tekutiny je pozorováno nejen jako samostatná patologie, ale také jako důsledek různých onemocnění.
K hlavním příčinám vzniku pleurálního výpotku patří:
- Srdeční selhání - snížení funkčnosti hemodynamického mechanismu ve velkých a malých kruzích krevního oběhu, tvorba stagnujících krevních jevů, zvýšení hladin krevního tlaku. V průběhu vývoje patologie je pozorována tvorba lokálního edematózního výpotku.
- Selhání ledvin - snížení hladiny onkotického tlaku (zhoršení mechanismu, kterým tekutiny z tkání vstupují do krve), což vede k přenosu formací kapilárních stěn v opačném směru a vzniku edému.
- Peritoneální dialýza je proces čištění krve, který vede k lokálnímu vzestupu tekutiny a jejímu zavedení přes póry membrány do pleurální dutiny.
- Novotvary - porušují mechanismus lymfatického a krevního odtoku z pleurální dutiny.
- Nefrotický syndrom - narušení ledvin, při kterém dochází k rozvoji edému, masivní proteinurie, hypoproteinémie, hypoalbuminemie, hyperlipidemie.
- Jaterní cirhóza je chronické jaterní onemocnění s výrazným strukturálním poškozením.
- Ascites různého původu - hromadění velkého objemu volné tekutiny v břišní dutině.
- Alimentární dystrofie - dlouhotrvající půst, vyvolávající výrazný nedostatek stopových prvků. Hydrothorax v alimentární dystrofii je výsledkem nedostatku bílkovin a tzv. proteinový edém, včetně interního.
- Myxedém - patologie, projevuje se porušením procesu přijímání hormonů štítné žlázy do tkání a orgánů.
Pro eliminaci výpotku je také nutné vyléčit základní příčinu patologie.
Příznaky
Mezi běžné příznaky hromadění tekutin v pleurální dutině patří:
- dušnost;
- bolest na hrudi;
- suchý kašel;
- opuch kolem výpotku;
- nedostatek kyslíku;
- zvýšení teploty;
- odbarvení kůže rukou a nohou (cyanóza);
- ztráta chuti k jídlu.
Včasná diagnóza a zahájení léčby vám umožní izolovat známky pohrudnice a jiných poruch přímo souvisejících s hromaděním tekutin a zabránit dalšímu poškození.
Diagnostika
Pro identifikaci patologického procesu se používají následující diagnostické metody:
- historie;
- bouchání hrudníku;
- rentgenové vyšetření;
- ultrazvuk (ultrazvuk);
- počítačová tomografie (CT);
- propíchnutí pleurální tekutiny.
Po stanovení rozsahu výpotku a jeho povahy může ošetřující lékař s jistotou vypracovat plán nezbytné léčby, což významně zvyšuje rychlost další léčby.
Léčba hydrothoraxu
Po dokončení vyšetření a zjištění příčiny a rozsahu výpotku mohou být použita následující terapeutická opatření: t
- v případě akumulace transudátu: odstranění příčiny patologie;
- v případě hromadění exsudátu: antibakteriální, antivirová nebo antifungální léčba, použití protizánětlivých a decongestantů;
- v případě hromadění krve nebo lymfy: chirurgický zákrok nebo jiné metody k odstranění následků poškození.
Po hlavních léčebných opatřeních zůstává pacient pod dohledem lékaře, aby sledoval možné změny.
Vylučuje se příznaky zvýšené efúze:
- v případě vyloučení porušení transudátu - čekací taktika (nezávislé vypouštění tekutiny lymfatickým systémem);
- s malou akumulací výpotku - punkcí (vylučování tekutin punkcí hrudníku);
- v případě detekce velkého objemu nahromaděné tekutiny a nemožnosti propíchnutí;
- s hromaděním objemu výpotku, který představuje nebezpečí pro lidský život nebo průtok tekutiny do vnitřku plic - urgentní chirurgický zákrok.
Po operaci mohou na kůži pacienta zůstat jizvy, ale tato metoda zůstává jedinou metodou pro velké objemy tekutiny v pleurální dutině. Stojí za zmínku, že hlavním cílem terapie je obnovit respirační funkci a zabránit dalšímu rozvoji patologického procesu.
Schéma propíchnutí a odvodnění pleurální dutiny
Možné komplikace a důsledky
Možné následky nedostatečné léčby nebo opožděné diagnózy zahrnují:
- pneumonie (když je exsudát zaveden z pleurální dutiny do plicní dutiny);
- poruchy srdce;
- akutní plicní insuficience;
- srdeční selhání;
- selhání ledvin;
Závažná forma následků může vést k přechodu oběti do stavu bezvědomí a také vysoké riziko invalidity nebo smrti. Aby se vyloučily komplikace, pacient potřebuje lékařskou pomoc, protože léčba těchto patologií doma není možná. V opačném případě, s nedodržením léčby, existuje vysoké riziko pro lidský život a zdraví.
ASC lékař - internetové stránky o Pulmonology
Plíce, symptomy a léčba dýchacích orgánů.
Příčiny, příznaky a léčba pleurálního výpotku a pohrudnice
Plíce jsou ze všech stran obklopeny hustou pojivovou tkání - pleura, která chrání dýchací orgány, zajišťuje jejich pohyb a vyhlazování během inhalace a výdechu. Tento druh sáčku se skládá ze dvou listů - vnější (parietální) a vnitřní (viscerální). Mezi nimi je malé množství neustále obnovované sterilní tekutiny, díky které se listy pohrudnice posouvají relativně k sobě.
Při některých onemocněních plic a jiných orgánů se zvyšuje objem tekutiny v pleurální dutině. Vzniká pleurální výpotek. Pokud je příčinou jeho vzniku zánět pohrudnice, tento výtok se nazývá pohrudnice. K hromadění tekutiny v pleurální dutině dochází poměrně často. Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale pouze o komplikaci patologického procesu. Proto pleurální výpotek a jeho konkrétní případ - pleuristika vyžadují pečlivou diagnózu.
Formy pleurózy
V takovém stavu, jako je pleuróza, jsou symptomy určeny množstvím tekutiny v pleurální dutině. Pokud je to více, než je obvyklé, mluví o exsudativní (exsudativní) formě onemocnění. Obvykle se vyskytuje při nástupu onemocnění. Kapalina se postupně vstřebává, na povrchu listů pleury se vytváří překrytí z proteinu, který se podílí na srážení krve - fibrinu. Vyskytuje se fibrinózní nebo suchá pohrudnice. Při zánětu může být zpočátku malý.
Složení kapaliny může být odlišné. Určuje se pleurální punkcí. Na tomto základě může být výpotek:
- serózní (čistá kapalina);
- serofibrinózní (smíšený s fibrinogenem a fibrinem);
- hnisavý (obsahuje zánětlivé buňky - leukocyty);
- hnisavý (způsobený anaerobní mikroflórou, určuje rozpadlou tkáň);
- hemoragické (smíšené s krví);
- chyle (obsahuje tuk, je spojen s patologií lymfatických cév).
Kapalina se může volně pohybovat v pleurální dutině nebo může být omezena adhezemi (adhezemi) mezi listy. Ve druhém případě hovoří o obětované pohrudnici.
V závislosti na místě patologického zaměření jsou:
- apikální pohrudnice,
- umístěné na povrchu hrudníku plic (costal);
- diafragmatický;
- v oblasti mediastina - oblast mezi oběma plícemi (paramediastinal);
- smíšené formy.
Výtok může být jednostranný nebo může ovlivnit obě plíce.
Důvody
V takovém stavu, jako je pleuróza, nejsou příznaky specifické, to znamená, že jsou málo závislé na příčině onemocnění. Etiologie však do značné míry určuje taktiku léčby, takže je důležité ji včas určit.
Co může způsobit pleurální nebo pleurální výpotek:
- Hlavní příčinou hromadění tekutin je plicní tuberkulóza nebo lymfatické uzliny umístěné v hrudní dutině.
- Na druhém místě je pneumonie (pneumonie) a její komplikace (plicní absces, pleurální empyém).
- Další infekční nemoci hrudních orgánů způsobené bakteriemi, plísněmi, viry, mykoplazmou, rickettsií, legionellou nebo chlamydií.
- Maligní nádory postihující samotnou pleuru nebo jiné orgány: metastázy nádorů různých lokalizací, mezoteliomu pleury, rakoviny plic, leukémie, Kaposiho sarkomu, lymfomu.
- Nemoci trávicích orgánů doprovázené těžkým zánětem: pankreatitida, absces pankreatu, subfrenní nebo intrahepatální absces.
- Mnoho onemocnění pojivové tkáně: systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida, Sjogrenův syndrom, Wegenerova granulomatóza.
- Porážka pleury způsobená užíváním léků: amiodaron (cordaron), metronidazol (trichopol), bromokriptin, metotrexát, minoxidil, nitrofurantoin a další.
- Dreslerův syndrom je alergický zánět perikardu, který může být doprovázen pleurózou a vyskytuje se při infarktu myokardu, po operaci srdce nebo v důsledku poranění hrudníku.
- Závažné selhání ledvin.
Klinické projevy
Pokud má pacient pleurální výpotek nebo pohrudnice, příznaky onemocnění jsou způsobeny kompresí plicní tkáně a podrážděním konců senzorických nervů (receptorů) umístěných v pohrudnici.
Hlavním problémem je bolest na hrudi. Má následující charakteristiky:
- vzniká náhle;
- horší při kašli a zhluboka se nadechl;
- často omezuje pohyb (pacient nemůže ležet na zádech kvůli bolesti);
- ostré, bodné;
- může se oslabit v poloze na břiše na straně pacienta;
- často doprovázený silným suchým kašlem.
S hromaděním tekutiny mezi listy pohrudnice se rozcházejí a bolest ustupuje. Komprese plicní tkáně se však zvyšuje, což vede ke vzniku a zesílení dušnosti.
S exsudativní pleurisy, horečka je obvykle zaznamenána, se suchou tělesnou teplotou se zvedne k 37.5 - 38 mír. Pokud je výpotek nezánětlivý, tělesná teplota se nezvyšuje.
Pro suchou pleurózu je charakteristický akutní nástup. Vypotnoy doprovázené postupným hromaděním tekutin a pomalejším rozvojem příznaků.
Další stížnosti jsou spojeny se základním onemocněním, které způsobilo hromadění tekutiny v pleurální dutině.
Při vyšetření pacienta může lékař zjistit následující fyzikální data:
- nucené držení těla ležící na boku nebo nakloněné tímto směrem;
- při dýchání polovinu hrudníku;
- časté mělké dýchání;
- může být stanovena bolest svalů ramenních žláz;
- hluk při pleurálním tření během suché pleurózy;
- tupý perkusní zvuk s výlevnou pleurózou
- oslabení dechu během auskultace (poslech) na postižené straně.
Možné komplikace pohrudnice:
- adheze a omezená pohyblivost plic;
- respirační selhání;
- empyém pohrudnice (hnisavý zánět pleurální dutiny, který vyžaduje intenzivní léčbu v chirurgické nemocnici).
Diagnostika
Kromě klinického vyšetření lékař předepíše další výzkumné metody - laboratorní a přístrojové.
Změny celkového krevního obrazu jsou spojeny se základním onemocněním. Zánětlivá povaha pohrudnice může způsobit zvýšení počtu ESR a neutrofilů.
Základ pro diagnózu pleurální - pleurální punkce a studium výsledného výpotku. Některé rysy tekutiny, umožňující určit určitý typ patologie:
- protein nad 30 g / l - zánětlivý výpotek (exsudát);
- poměr proteinu pleurální tekutiny / plazmatického proteinu je více než 0,5 - exsudát;
- poměr LDH (laktátdehydrogenázy) pleurální tekutiny / LDH plazmy je více než 0,6 - exsudát;
- Rivaltův pozitivní test (kvalitativní reakce na protein) - exsudát;
- erytrocyty - je možný nádor, plicní infarkt nebo jeho poranění;
- amyláza - možné onemocnění štítné žlázy, poranění jícnu, někdy je to příznak nádoru;
- pH pod 7,3 - tuberkulóza nebo nádor; méně než 7,2 pro pneumonii, je pravděpodobné, že se jedná o pleurální empyém.
V pochybných případech, kdy není možné provést diagnózu jinými metodami, se používá operace - otevření hrudníku (torakotomie) a odebrání materiálu přímo z postižené oblasti pohrudnice (otevřená biopsie).
Rentgenový snímek hrudníku pro pleurii
- radiografie plic v čelních a bočních projekcích;
- nejlepší možností je počítačová tomografie, která umožňuje vidět detailní obraz plic a pohrudnice, diagnostikovat nemoc v raném stádiu, navrhnout maligní povahu léze, sledovat pleurální punkci;
- ultrazvuk pomáhá přesně určit objem nahromaděné tekutiny a určit nejlepší bod pro propíchnutí;
- thorakoscopy - studium pleurální dutiny s video endoskopem přes malou punkci v hrudní stěně, což vám umožní prohlédnout si pleurální listy a vzít biopsii z postižené oblasti.
Pacientovi je přiřazeno EKG k vyloučení infarktu myokardu. Studium respiračních funkcí se provádí za účelem objasnění závažnosti respiračních poruch. Při velkém snížení exsudátu VC a FVC zůstává ukazatel FEV1 normální (restriktivní typ porušení).
Léčba
Léčba pleuritidy závisí především na její příčině. Při tuberkulózní etiologii je tedy nutné předepisovat antimikrobiální látky; pro nádor, vhodnou chemoterapii nebo záření a tak dále.
Pokud má pacient suchou pleurózu, příznaky mohou být zmírněny bandážováním hrudníku elastickým bandáží. Na bolestivé straně můžete připevnit malou podložku, abyste zmáčkli podrážděnou pleuru a znehybnili je. Aby se zabránilo kompresi tkáně, je nutné hrudník obvazovat dvakrát denně.
Kapalina v pleurální dutině, zejména když je velká, je odstraněna pleurální punkcí. Po odebrání vzorku pro analýzu se zbývající kapalina postupně odstraňuje pomocí vakuového plastového sáčku s ventilem a stříkačkou. Evakuace by měla být prováděna pomalu, aby nedošlo k prudkému poklesu tlaku.
Při zánětlivé povaze pohrudnice je předepsána antibiotika. Vzhledem k tomu, že výsledek pleurální punkce, která umožňuje stanovit citlivost původce na antimikrobiální látky, je připraven pouze po několika dnech, je terapie zahájena empiricky, tj. Na základě statistických a lékařských výzkumných dat o nejpravděpodobnější citlivosti.
Hlavní skupiny antibiotik:
- chráněné peniciliny (amoxiclav);
- generace cefalosporinů II - III (ceftriaxon);
- respirační fluorochinolony (levofloxacin, moxifloxacin).
U ledvin, srdečního selhání nebo cirhózy jater jsou diuretika (uregit nebo furosemid) používána k redukci efúze, často v kombinaci s draslík šetřícími diuretiky (spironolakton).
Předepisují se protizánětlivé léky (NSAID nebo krátkodobé léčení glukokortikoidy) a látky potlačující kašel v centrálním působení (Libexin).
Když se suchá pleuróza na začátku nemoci, můžete použít alkohol obklady na postižené oblasti, stejně jako elektroforéza s chloridem vápenatým. Fyzioterapii s exsudativní pleurózou lze předepisovat s tekutou resorpcí - parafínovými koupelemi, elektroforézou na chlorid vápenatém, léčbou magnetickým polem. Pak je předepsána masáž hrudníku.
Doporučuje se ošetření sanatoria (oblast Krasnodar, Krym, pobřeží Azovského moře).
Fragment populárního programu pleurisy:
Léčba pleurálního výpotku a dalších onemocnění pleurální dutiny
Pleurální dutina je úzký prostor mezi oběma vrstvami pleury obklopujícími plíce: parietální a viscerální. Tato anatomická vlastnost je nezbytná pro realizaci procesu dýchání. Normálně je tekutina v pleurální dutině nalezena v nevýznamném množství a hraje roli lubrikantu, který usnadňuje klouzání pohrudnice při dýchání. S patologickými změnami se však může akumulovat kapalný obsah a narušovat normální fungování respirační funkce.
Anatomie pleurální dutiny
Pleurální dutina je reprezentována úzkou štěrbinou ve dvou asymetrických sáčcích obklopujících každé plíce. Tyto tašky jsou od sebe izolovány a nekomunikují mezi sebou. Skládají se z hladké serózní tkáně a jsou kombinací dvou listů: vnitřní (viscerální) a vnější (parietální).
Parietální pleura lemuje dutinu hrudníku a vnější části mediastina. Viscerální pleura zcela pokrývá každou plic. Kořeny vnitřního plíce plují do vnějšího prostoru. Plicní kostra a výstelka laloků plic se tvoří z pojivové tkáně viscerální pleury. Boční (pobřežní) pleura pod hladce přechází do membrány. Místa přechodu se nazývají pleurální dutiny. Ve většině případů dochází k hromadění tekutiny v pleurální dutině v nízko položených dutinách.
Negativní tlak vytvořený v pleurální dutině umožňuje plicním funkcím zajistit jejich polohu v hrudníku a normální práci během inhalace a výdechu. Pokud dojde k poranění hrudníku a dotýká se pleurální štěrbiny, tlak uvnitř a vnějšku je vyrovnán, což narušuje fungování plic.
Pleurální tekutina je reprezentována serózním obsahem produkovaným pohrudnice, a normálně jeho objem v dutině není více než pár mililitrů.
Obsah tekutin v pleurální dutině je aktualizován jeho produkcí kapilárami mezikloubních tepen a je odstraněn přes lymfatický systém reabsorpcí. Vzhledem k tomu, že pleurální vaky každého plic jsou od sebe izolovány, když se přebytečná tekutina hromadí v jedné z dutin, neproniká do dalšího.
Možné choroby
Většina patologických stavů má zánětlivou a nezánětlivou povahu a je reprezentována akumulací různých druhů tekutin. Mezi obsahy, které se v této dutině mohou hromadit, jsou:
- Krev Vznikl v důsledku poranění hrudníku, zejména cév membrán pohrudnice. V přítomnosti krve v pleurální dutině se obvykle hovoří o hemotoraxu. Tento stav je často výsledkem operace v hrudní kosti.
- Chylus v případech chylothoraxu. Khilus je mléčně bílá lymfa s vysokým obsahem lipidů. Chylothorax se vyskytuje v případě uzavřeného poranění hrudníku jako komplikace po operaci v důsledku tuberkulózy a onkologických procesů v plicích. Často je chylothorax příčinou propuknutí pleury u novorozenců.
- Transudate Nezánětlivá edematózní tekutina, vzniklá v důsledku poruch oběhového systému nebo lymfatického oběhu (v případě poranění, například popálenin nebo ztráty krve, nefrotického syndromu). Hydrothorax je charakterizován přítomností transudátu a je výsledkem srdečního selhání, mediastinálních nádorů, cirhózy jater atd.
- Exudát. Zánětlivá tekutina tvořená malými krevními cévami při zánětlivých onemocněních plic.
- Přetížený hnis, který vzniká během zánětu samotné pleury (hnisavý pleurismus, empyém). Vznikl jako výsledek zánětlivých procesů v plicích akutních a chronických forem, nádorových a infekčních procesů, jakož i následků poranění hrudní kosti. Vyžaduje naléhavé ošetření.
Pokud zjistíte patologické změny v hrudníku nebo v přítomnosti charakteristických příznaků (poruchy dýchání, bolest, kašel, noční pocení, modré prsty atd.), Je nutná neodkladná hospitalizace. Pro určení povahy nahromaděné tekutiny se provede průraz a rentgenové vyšetření, aby se identifikovala jeho lokalizace a předpis léčby.
Příčiny pleurální tekutiny různých etiologií mohou být následující:
- poranění hrudní kosti;
- zánětlivá onemocnění (pohrudnice atd.);
- onkologie (v tomto případě, když provádíme mikroskopické vyšetření odebraného materiálu, crikoidní buňky potvrzují diagnózu);
- srdečního selhání.
Pleurální výpotek
Pleurální výpotek je soubor kapalného obsahu patologické etiologie v pleurální dutině. Tato podmínka vyžaduje okamžitý zásah, protože je přímým ohrožením lidského života a zdraví.
Pleurální výpotek je nejčastěji diagnostikován u pacientů s poruchou plicních funkcí ve více než polovině případů zánětlivých onemocnění plicní dutiny u 50% pacientů se srdečním selháním au přibližně třetiny pacientů s HIV v anamnéze.
Exsudáty i exsudáty mohou způsobit výpotek. Vzniká jako výsledek zánětlivých onemocnění, onkologických procesů, virových a infekčních lézí plic. V případě detekce hnisavého obsahu se obvykle hovoří o hnisavém pohrudnici nebo empyému. Podobná patologie je zaznamenána ve všech věkových skupinách a dokonce i během vývoje plodu. U plodu může být pleurální výpotek vyvolán edémem imunitního nebo neimunitního typu, chromozomálními abnormalitami a intrauterinními infekcemi. Diagnostikována v trimestrech II a III ultrazvukem.
Příznaky přítomnosti patologického stavu, jako je pleurální výpotek:
- dušnost;
- bolestivost v hrudní oblasti;
- kašel;
- zeslabení třesu hlasu;
- slabý hluk dýchání atd.
Jsou-li tyto příznaky zjištěny během počátečního vyšetření, jsou stanoveny další studie, zejména rentgenové a buněčné analýzy pleurální tekutiny, určující její povahu a složení. Pokud bylo možné na základě výsledků testu zjistit, že tekutina v dutině není nic jiného než exsudát, pak se provádějí další studie a zánětlivé procesy jsou zastaveny.
Metody zpracování
Pokud má pleurální výpotek latentní formu a je asymptomatický, ve většině případů se léčba nevyžaduje a problém se řeší sám. V symptomatických stavech tohoto druhu pleurální dutina prochází procesem evakuace kapalného obsahu. Je důležité současně odstranit ne více než 1500 ml (1,5 l) kapaliny. Pokud je exsudát odstraněn jako paušální částka v plné výši, je pravděpodobnost vývoje plicního edému nebo kolapsu vysoká.
Exsudáty do pleurální dutiny chronické povahy s častými recidivami jsou léčeny periodickou evakuací, nebo instalací drenáže do dutiny, takže exsudát nebo jiný obsah jsou extrahovány do speciální nádoby. Zánět plic a nádorů maligní povahy, vyvolávající výpotky, vyžadují speciální individuální léčbu.
Léčba nemocí spojených s akumulací tekutiny v pohrudnici je prováděna s včasným odhalením patologií a velmi účinná v raných stadiích onemocnění. Používají se jak antibiotika, tak kombinovaná léčba širokospektrými léky.
V pokročilých případech nebo s neúčinností terapie může být rozhodnuto o chirurgickém zákroku. V tomto případě se pleurální dutina a hrudní kost očistí od kapaliny provozní metodou. V současné době je tato metoda považována za nejefektivnější, ale má řadu komplikací až po smrt.
Chirurgická intervence je extrémním opatřením, které zbaví pacienta pleurálního výpotku a má řadu omezení: věk do 12 let, stejně jako věk po 55 letech, těhotenství a kojení, celkové vyčerpání těla. Ve výše uvedených případech je provoz prováděn s přímým ohrožením života as nemožností alternativního zacházení.
Proč se tekutina hromadí v pleurální dutině?
Pleurální dutina je velmi malá mezera mezi oběma listy obklopující plíce. V dutině a u zdravých lidí je však tekutina ve velmi malých množstvích. Slouží jako mazivo.
Akumulace tekutiny v pleurální dutině je de facto znakem vývoje určitých patologických procesů. Čím více se shromažďuje, tím obtížnější je vykonávat svou práci.
Struktura pleurální dutiny
Pleurální dutina je sama o sobě extrémně úzká mezera mezi membránami, obklopující každou plíci odděleně. Tyto přírodní sáčky jsou spojeny pouze na jednom místě a sestávají převážně ze serózní tkáně:
- vnitřní strana se nazývá viscerální;
- externí - parietální.
Ten obklopuje vnitřek hrudníku a vnější oblasti mediastina. Kostra dýchacího ústrojí a jeho jednotlivé laloky jsou obklopeny viscerální membránou. Plicní kořeny vnitřního listu jsou spojeny s vnějším.
O pobřežní pohrudnici je toho více, co jde přímo do diafragmy. Spojovací body se nazývají sines. Téměř vždy se přebytečná tekutina hromadí v těch, které se nacházejí pod vším.
V důsledku těsnosti je mezi membránami neustále udržován podtlak, což způsobuje, že dýchací systém funguje. V případě různých poranění hrudníku (pokud se samozřejmě dotkne pleury) dochází k vyrovnání tlaku, a proto dochází k dysfunkci plic. Kapalina, která se hromadí v mezeře, zpravidla sestává ze serózního obsahu vylučovaného pohrudnicí. Normálně je jeho objem minimální - ne více než 2-3 mililitry.
Jaké nemoci mohou způsobit hromadění tekutin v pohrudnici
Propedeutika (věda o diagnóze) ukazuje, že problém s akumulací tekutiny v uvažované dutině je způsoben výskytem patologií zánětlivé i nezánětlivé povahy. V závislosti na obsahu onemocnění se může lišit.
Proto se v dutině objeví obyčejná krev v důsledku:
- různá poranění inertních struktur hrudníku nebo měkkých tkání;
- poškození nádob, které krmí skořápku.
Hilus je speciální typ lymfy obsahující lipidy ve velkém objemu. Externě, tato kapalina se podobá mléku. K jeho akumulaci v pleurální dutině dochází v důsledku:
- operací;
- zavřená zranění;
- tuberkulóza;
- vývoj nádorových procesů.
Patologický stav se zde nazývá chylothorax.
Transudát se nazývá edematózní tekutina vytvořená během nezánětlivých patologických procesů různé povahy, což vyvolává narušení lymphostázy a krevního oběhu. Jedná se hlavně o:
- nefrotický syndrom;
- popáleniny;
- ztráta krve;
- ostatní zranění.
Tento stav se nazývá "hydrothorax". Nemoci přispívají k jejímu rozvoji:
- srdeční selhání;
- cirhóza jater;
- nádorů v oblasti mediastina.
Fluidní zánětlivá povaha zvaná "exsudát". Vzniká v malých periferních cévách s mnoha plicními chorobami. Hnis se objevuje hlavně ve vývoji zánětu membrán (pleurie, empyém, atd.). Tento stav spadá do kategorie nouzových situací, což vyžaduje neodkladnou léčbu.
Příznaky
Následující příznaky naznačují vývoj patologického procesu v membránách plic:
- bolest na hrudi;
- respirační úzkost;
- kašel;
- modré konečky prstů;
- pocení (většinou v noci).
To vše vyžaduje okamžitou hospitalizaci a objasnění diagnózy. Nejprve se provede radiografie, aby se lokalizovala léze, a pak se odebere vzorek tekutiny (punkce). Na základě výsledků je vytvořena strategie léčby.
Pleurální výpotek
Toto je jméno dané hromadění nějakého druhu tekutiny uvnitř pleurální dutiny. Tento stav je velmi nebezpečný a může způsobit, že pacient zemře předčasně.
Následující příznaky naznačují vznik pleurálního výpotku:
- silná bolest v hrudní kosti;
- dušnost;
- slabý (často chvějící se) hlas;
- kašel;
- rozmazaný dechový hluk.
Metody zpracování
V situaci, kdy nahromadění tekutin proudí skryté a není doprovázeno žádnými zjevnými příznaky - léčba pacienta není nutná. Problém je zpravidla vyřešen nezávisle.
V jiných případech, aby se zmírnil stav nemocného, v první řadě provádějí včasnou evakuaci nahromaděného výpotku. Je velmi důležité, abyste jednali opatrně a nebrali více než jeden a půl litru kapaliny v jednom cyklu. Je známo, že jinak se šance na rozvoj blesku dramaticky zvýší:
Pokud dochází k neustálému hromadění tekutiny (to znamená, že se proces přesunul do chronického stadia s charakteristickými recidivami), pak se evakuace provádí pravidelně. V ostatních případech namontujte drenážní trubku, skrze kterou je odváděna vlhkost do vnější nádoby.
Pneumonie nebo například maligní novotvary, které vyvolávají hromadění výpotku, vyžadují samostatnou úplnou léčbu.
Užívání léků má velmi dobrý účinek, ale pouze v raných fázích. Z tohoto důvodu lze včasnou diagnózu bezpečně nazvat zárukou uzdravení. K odstranění patologického stavu jsou používána antibiotika, vysoce specializovaná a široká.
Chirurgický zákrok se doporučuje ve dvou případech:
- identifikace problémů v pozdějších fázích;
- neúčinnosti dříve předepsané terapie.
Tady pleurální dutina a sternum uvolňují tekutinu přímo během operace. K dnešnímu dni tuto možnost odhadují odborníci jako nejspolehlivější. Často je však doprovázen řadou komplikací a někdy i smrtí pacienta. Z tohoto důvodu je operace extrémním měřítkem, které má mnoho kontraindikací:
- věku (méně než 12 let nebo více než 55 let);
- vyčerpání těla;
- těhotenství a kojení.
V těchto situacích je operace prováděna pouze v případě rizika ztráty pacienta.
Malé množství tekutiny v pleurální dutině
Normálně pleurální dutina obsahuje malé množství tekutiny. Stálost jeho objemu je udržována komplexní regulací hydrostatického tlaku a lymfatické resorpce, která zajišťuje konstantní výměnu tekutiny a proteinů.
Patologické procesy vedou k výskytu pleurálního výpotku v důsledku nerovnováhy mezi rychlostí tvorby a odsávání pleurální tekutiny a také v důsledku zhoršené pleurální permeability. Určující faktory berou v úvahu objem tekutiny a její buněčné složení. Normálně je pleurální tekutina mikrovaskulární filtrát; jeho objem a složení jsou přísně regulovány. Tekutina vstupuje do pleurální dutiny přes parietální pleuru podél gradientu filtrace a je odstraňována podél gradientu resorpce skrz viscerální pleuru, lymfatické póry (stomatos) na povrchu parietální pleury a také díky aktivnímu buněčnému transportu mesotheliocytů.
Hlavní funkcí normální pleurální tekutiny je navlhčit povrch pleurálních listů, což spolu se záporným tlakem v pleurální dutině umožňuje přenášet sílu dýchacích pohybů z hrudníku do plic. Hydratace se dosahuje pomocí povrchově aktivních lipidů v normální pleurální tekutině, účinné z hlediska mezního mazání a adheze k biologickým povrchům. Základní informace o objemu a dynamice normální pleurální tekutiny byly získány jako výsledek experimentálních studií na zvířatech.
Přidělení i několika mililitrů normální pleurální tekutiny je spojeno s porušením integrity pleurální dutiny. Počet klinických studií u lidí je tedy velmi omezený.
Existuje jednoznačný vztah mezi objemem normální pleurální tekutiny a počtem leukocytů v ní u králíků a psů, ale u jiných zvířat se složení leukocytů výrazně liší. Důvody tohoto rozdílu zahrnují rozdíly v identifikačních metodách a přímo mezi makrofágy, monocyty a mesotheliálními buňkami, metodické rysy fixace, barvení vzorků a příjem tekutin (aspirace nebo výplach), jakož i možné interspecifické rozdíly.
Miserocchi a Agostoni obdrželi pleurální tekutinu z pobřežních a diafragmatických dutin u králíků a psů. U králíků bylo možné izolovat 0,46 ml volné tekutiny z obou pleurálních dutin (0,2 ml / kg), u psů - 0,55 ml nebo 0,15 ml / kg. Pokud byla vzata v úvahu tekutina v kontaktu s povrchem plic, objem pleurální tekutiny vzrostl na 0,4 a 0,26 ml / kg. Obecné a diferenciální počítání leukocytů bylo provedeno s použitím buňky pro počítání krevních buněk, barvení šmouh bylo prováděno podle metody May-Grünwald-Giemsy.
U králíků byla výsledná koncentrace 2442 ± 595 buněk / µl, z toho mezotheliocyty byly 31,8%, monocyty - 60,8% a lymfocyty - 7,4%. U psů byla koncentrace 2208 ± 734 buněk / μl, mesotheliocyty tvořily 69,6%, monocyty - 28,2% a lymfocyty - 2,2%. Stauffer (Stauffer) a jeho kolegové srovnávali cytologické preparáty a metody příjmu tekutin u králíků: nasátí volné tekutiny nebo opláchnutí roztokem Hanks o koncentraci 10 ml. Celkový objem nasávané pleurální tekutiny z obou pleurálních dutin byl 0,45 + 0,12 ml (0,13 ml / kg). Koncentrace leukocytů v nasávané tekutině byla 1503 + 281 buněk / ul. Složení leukocytů se lišilo v závislosti na způsobu fixace (95% alkoholu a Papanicolaou nebo 50% alkoholu, 1% polyethylenglykolu a barvení Papanicolou).
Podíl monocytů byl v rozmezí 38,6-70,1%, lymfocytů 10-10,6% a makrofágů 5,5-16,6%. San (Sahn) a kolegové nasávali tekutinu z pobřežních a diafragmatických dutin u králíků. Celkový objem volné pleurální tekutiny z obou pleurálních dutin byl 0,45 ± 0,90 ml (0,13 ml / kg). Koncentrace leukocytů byla 1503 + 414 buněk / μl, monocytů - 70,1 + 3,6%, lymfocytů - 10,6 + 1,8%, mesotheliocytů - 8,9 ± 1,6% a makrofágů - 7,5 ± 1, 5%. Novakov a kolegové prováděli aspirace a výplach u králíků. Objem a celková koncentrace leukocytů nebyly hlášeny: složení leukocytů zahrnovalo 9,25% makrofágů, 66,5% monocytů, 8% mesotheliocytů a 9,75% lymfocytů po aspiraci, 5% makrofágů, 60,17% monocytů, 10% mesotheliocytů a 11,08% lymfocytů po výplachu. Objemy pleurální tekutiny byly stanoveny Broaddus, Wong a Agostoni u králíků, Mellins u psů, Wiener Kronish a Broaddus u ovcí, Mizerokki u různých zvířat (kočky, štěňata, psi a prasata) v rámci studií, které se netýkaly pouze měření objemu. Výsledky měření (kromě těch u štěňat) se pohybovaly mezi 0,04 a 0,28 ml / kg. Složení solutů v normální pleurální tekutině je podobné složení v intersticiální tekutině jiných orgánů.
Obsahuje 1 až 2 g proteinu na 100 ml tekutiny, především albuminu (50%), globulinu (35%) a fibrinogenu. Koncentrace proteinů s vysokou molekulovou hmotností, jako je LDH, v pleurální tekutině je menší než polovina jejich počtu v séru.
Studium pleurální dutiny u lidí
Spolehlivá data o objemu a buněčném složení pleurální tekutiny u zdravých lidí jsou vzácná z důvodu zjevných obtíží při shromažďování tohoto malého množství tekutiny, aniž by byla ohrožena integrita pleurální dutiny. První studie tohoto problému byla provedena Yamadou (Yamada), publikovanou v roce 1933. Proražení devátého nebo desátého mezirebrového prostoru bylo provedeno na zadní axilární linii ve skupině zdravých japonských vojáků. V přibližně 30% případů byla tekutina po odpočinku odsáta, zatímco u 70% vojáků byla tekutina získána po cvičení.
Nejčastěji bylo odsáto malé množství pěny, ale v několika případech bylo získáno až 20 ml kapaliny. Koncentrace leukocytů byla 4500 buněk-proud / μl (v rozmezí 1700-6200). Složení leukocytů zahrnovalo 53,7% buněk, podobných monocytům, 10,2% lymfocytů, 3% mesotheliocytů, 3,6% granulocytů a 29,5% neklasifikovatelných buněk. V současném stádiu byla metoda pleurálního výplachu použita pro získání několika mililitrů pleurální tekutiny u zdravých pacientů podstupujících torakoskopickou sympatektomii pro léčbu esenciální hyperhidrózy. Analogicky s bronchoalveolárním výplachem (technika pro získání malého množství bronchiální promývací vody) byl injikován předehřátý solný roztok o objemu 150 ml a poté okamžitě odsáván z pravé pleurální dutiny po provedení pneumotoraxu během torakoskopické sympatektomie pro esenciální hyperhidrózu. Pomocí močoviny, která byla použita jako endogenní ředidlo, byla měřena střední hodnota objemu tekutiny z pravé pleurální dutiny, která byla 8,4 ± 4,3 ml.
V podskupinách studie účastníci prokázali rovnost objemů tekutiny z pravé a levé pleurální dutiny.
U zdravých nekuřáků bylo vyjádření celkového objemu pleurální tekutiny v poměru k tělesné hmotnosti 0,26 ml / kg, což dobře korigovalo hodnoty získané ve studiích na zvířatech. Koncentrace leukocytů v pleurální tekutině zdravých nekuřáckých účastníků studie byla 1716 buněk / µl. Složení leukocytů ukázalo prevalenci makrofágů (medián 75%, pravděpodobná odchylka 16%) a lymfocytů (medián 23%, pravděpodobná odchylka 18%). Mezoteliální buňky, neutrofily a eosinofily byly přítomny v nevýznamných množstvích. Ve druhé studii, s použitím podobné techniky, typizace lymfocytového výplachu ukázala nižší podíl CD4-pozitivních T buněk (30 vs. 45,8%) a vyšší podíl CD8-pozitivních T buněk (11,78 vs. 9,6%) a regulační T buňky (CD4 + CD25) v pleurální tekutině u zdravých subjektů ve srovnání s jejich hladinami v krvi. Na základě toho lze předpokládat, že dříve popsané změny v subpopulacích lymfocytů z pleurálního výpotku mohou být nejen výsledkem pleurální patologie, ale také přímým projevem vlastností pleurální dutiny. Je pozoruhodné, že bylo pozorováno malé, ale statisticky významné zvýšení koncentrace neutrofilů v pleurální tekutině u kuřáků.
Kromě stanovení objemu a buněčného složení normální pleurální tekutiny (nezbytné pro pochopení buněčných procesů, kdy dochází k pleurálnímu výpotku) vám tato metoda pleurálního výplachu umožňuje studovat patofyziologické jevy pleurální patologie, které nejsou spojeny s pleurálním výpotkem, jako je pneumotorax a pleurismus, způsobený kontaktem s azbestem.
U zdravých zvířat a lidí obsahuje pleurální dutina malý objem pleurální tekutiny. U různých zvířat se tento objem pohybuje mezi 0,04 a 0,20 ml / kg. U zdravých lidí je objem pleurální tekutiny 0,26 ml / kg.
Tato tekutina má složení podobné všem intersticiálním tělním tekutinám. Koncentrace leukocytů v ní je 1000-2500 buněk / µl. Převažujícími typy buněk jsou makrofágy / monocyty a lymfocyty.
Pleurální výplach je bezpečná a jednoduchá technika, která vám umožní vyšetřit normální pleurální tekutinu a studovat patologii pohrudnice, která není spojena s výskytem pleurálního výpotku.
Tekutina v pleurální dutině - příčiny a léčba
Tekutina v pleurální dutině je závažným patologickým stavem, který indikuje onemocnění nebo zhoršení vitální aktivity těla. V určitých situacích tekutina v pleurální oblasti vyvolává dekompenzaci respiračního stupně nedostatečnosti, což je pro člověka velmi závažné, protože může způsobit smrtelný výsledek. V tomto ohledu musí být zpracování prováděno s maximální rychlostí.
Obecné informace
Koncentrace tekutiny v pleurální oblasti je vždy spojena s onemocněními sekundární povahy. To znamená, že prezentovaný stav je tvořen jako syndrom na základě dalšího onemocnění, které se v současnosti vyskytuje v těle.
Hlavní příčiny, a tedy potenciální léčba, spočívají v následujících onemocněních a procesech:
- poranění hrudní kosti, vedoucí k prasknutí krevních cév krevního typu, umístěného mezi žebry nebo v plicním parenchymu;
- nemoci zánětlivé povahy orgánů peritoneum, ve kterých je značná exkrece exsudátu, jako reakce na pankreatitidu nebo mnohočetný absces;
- onkologičtí patologové, kteří ovlivňují pleuru v primárním zaměření, stejně jako při rozdělení na metastázy - jednu z nejnepříznivějších projekcí;
- nedostatečná funkce srdce, při níž dochází k deformaci hydrostatického tlaku v krvi.
Dalším faktorem, který potřebuje léčbu, je pneumonie. Centrum v tomto případě může být v hloubce plicního parenchymu a v blízkosti pleurální oblasti. Jako reakce organismu na zánětlivý proces v plicích je pozorován specifický výtok tekutiny - uvolňuje se malé množství.
Více o důvodech
Mezi další rozvojové faktory, s nimiž se zřídka setkáváme, patří infekční a alergická onemocnění. Jedná se o revmatismus a artritidu revmatoidního typu. Další podmínkou je tuberkulóza, v jejímž akutním průběhu se může projevit manifestace spojená s pleurózou.
V rámci nedostatečnosti žláz s vnitřní sekrecí, s nejmenším množstvím hlenu, se vytváří opuch sliznice nebo myxedému. Dalším vzácným patologickým stavem je plicní embolie, při které dochází k plicnímu infarktu s dalším vylučováním transudátu.
V některých případech dochází k urémii (v důsledku selhání ledvin) a chorob pojivové tkáně systémové povahy. Jedná se o systémový lupus erythematosus, nodulární periarteritidu, jejíž léčba je nejproblematičtější, protože příčiny jsou obtížně identifikovatelné.
Příznaky stavu
Akumulace tekutiny v pleurální dutině má určité symptomy, které zahrnují bolest na pravé nebo levé straně, stejně jako suchý kašel. Ten je tvořen v rámci komprese bronchiální oblasti, která je ovlivněna akumulovanými objemy tekutiny. Mezi další příznaky patří:
- dušnost a pocit nedostatku kyslíku;
- zvýšení teplotních ukazatelů, které je zaznamenáno na samém počátku zánětlivého procesu;
- změnit barvu končetin na modrou;
- těsnění nehtových částí prstů (označených dlouhým průběhem onemocnění).
Poslední dva symptomy jsou spojeny s chronickou formou nedostatku kyslíku, který v periferní tkáni chybí.
Diagnostická opatření
Nejvíce informativní metodou je radiografie, která identifikuje přítomnost nebo nepřítomnost tekutiny. Poté proveďte další testy: defekt, CT. Punkce umožňuje určit, které složky jsou ve složení kapaliny. Má také redukční charakter, protože umožňuje čerpání určité části kapaliny.
CT scan je nejinformativnější, ale také nákladná metoda. Jeho výhoda spočívá ve schopnosti určit, jaké množství vylučované tekutiny a faktory, které ovlivnily prezentovaný proces. Pulmonologové trvají na diagnóze jednou za 5-6 měsíců. To umožní identifikovat syndrom hromadění tekutin v pleurální dutině a další patologické stavy, jejichž léčba je nezbytná.
Proces obnovy
Terapie vylučující tvorbu tekutiny v pohrudnici přímo závisí na příčině jejího vzhledu. V tomto ohledu je nezbytné léčit primární onemocnění, jehož úspěšné dokončení se vyvíjí. Pokud je kompenzace a samo-vylučování tekutiny úspěšné, bude možné omezit se na antibiotické složky.
Chirurgický zákrok je hlavním terapeutickým opatřením, které umožňuje odebrat jakýkoliv poměr tekutiny z těla.
S tímto účelem se provádí následující léčba:
- propíchnutí, které bylo zmíněno dříve - umožňuje zobrazit malý poměr tekutiny;
- přímá nebo řízená drenáž, která odstraňuje libovolný počet shluků, ale vyvolává značné poškození kůže;
- operace pro lokální odstranění tekutiny.
S včasnou implementací každého z prezentovaných typů intervencí bude možné dosáhnout rychlého oživení. V některých případech však léčba začíná příliš pozdě a vznikají komplikace, což má negativní důsledky, o nichž bude pojednáno později.
Důsledky a komplikace
Akumulace velkého množství tekutiny v pleurální dutině může vyvolat mnoho komplikací. Následující procesy jsou redukovány na ně: infekce a zánět plic akutní geneze, akutní plicní insuficience, problémy s funkcí srdce, jater a dalších vnitřních orgánů.
Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti šíření hnisu a tekutiny uvnitř břišní oblasti lze očekávat komplikace na straně gastrointestinálního systému. Typ prezentované tekutiny, který se nahromadil v oblasti pohrudnice, je faktor, který rychle ovlivňuje pravděpodobnost smrti nebo invalidity. To se může týkat vývoje chronického selhání ledvin, potřeby resekce sleziny nebo části pankreatu.
Riziko komplikací v rámci předložené patologie je vysoké u zástupců jakéhokoliv věku a pohlaví, a proto se doporučuje zahájit léčbu co nejdříve a uchýlit se k preventivním opatřením.
Preventivní opatření
Prevence onemocnění spočívá v včasné léčbě primárních onemocnění. V opačném případě se i při vyloučení tekutiny v pohrudnici znovu hromadí a ještě ve větším množství.
Pokud byla operace nebo léčba antibiotiky úspěšná, můžete přejít na další opatření expozice. Jde o udržení zdravého životního stylu, odstranění nezdravých návyků, využití vitaminových komplexů a přípravků nasycených minerálními a jinými prospěšnými složkami.
Povinnou fází prevence, zlepšující regeneraci, je zavedení stravy a fyzické aktivity.
Doporučuje se použít maximální poměr sezónní zeleniny a ovoce, jíst maso, přírodní bílkoviny, tuky a sacharidy. Pulmonologové trvají na každodenních cvičeních, turistice a kalení. S tímto přístupem bude terapie 100% účinná.
Akumulace tekutiny v pleurální dutině je kritickým problémem, který zahrnuje okamžitý zásah plicního lékaře a chirurga. Je nutné provést kompletní diagnostické vyšetření a následné zotavení, jakož i zavedení preventivních opatření, která pomohou udržet maximální živobytí.