ASC lékař - internetové stránky o Pulmonology

Plíce, symptomy a léčba dýchacích orgánů.

Léčba rakoviny plic

V tomto maligním nádoru se používá chirurgie, ozařování a chemoterapie. Pokud se provádí včas a podle moderních pravidel, rakovina plic může být vyléčena, zejména v raných fázích.

Chirurgie plicního karcinomu

To je nejúčinnější způsob, jak eliminovat nádor. To je odmítnuto jen s porážkou sousedních orgánů, když to je technicky nemožné odstranit nádor. Kontraindikovány jsou také vzdálené metastázy.

Chirurgie plicního karcinomu

Chirurgický zákrok může být upuštěn, pokud je špatný stav pacienta způsoben souběžným onemocněním - dekompenzovaným diabetem, maligní hypertenzí, městnavým srdečním selháním a dalšími. Starší věk není důvodem pro odmítnutí chirurgického zákroku. Starší lidé však potřebují důkladnější přípravu na operaci a, je-li to možné, ekonomické odstranění tkáně.

Radikální odstranění postižených tkání a lymfatických uzlin je možné ve stadiu T2. Pokud je pacientovi diagnostikován nádor T3M0, provede se podmíněná radikální intervence, která je doplněna ozařováním a chemoterapií. Malý karcinom plic je operován v rané fázi vývoje.

Je možné pracovat na více než 15% počtu pacientů s první diagnózou. Při aktivní identifikaci těchto pacientů okresním lékařem se toto číslo zvyšuje na 35%.

Celý orgán, jeho zlomek nebo dva, segment s malou velikostí léze může být odstraněn. Úvod do praxe bronchoplastických intervencí provedených s resekcí části průdušky rozšířil možnosti chirurgického zákroku.

V každé fázi se doporučuje odstranit mediastinální vlákno spolu s lymfatickými uzlinami. Ve 4% případů obsahují vnější nezměněné lymfatické uzliny mikrometastázy.

Chirurgický výkon pro nemalobuněčné tumory poskytuje dobré výsledky. Pokud se zákrok provádí v 1. etapě, po 5 letech zůstává 70% pacientů naživu, ve 2. etapě tento ukazatel dosahuje 40%.

Radiační léčba rakoviny plic

Pokud není možné provést operaci, je přiřazeno záření. Je účinnější v dlaždicových a nediferencovaných verzích onemocnění. Délka kurzu je 6 - 7 týdnů.

Moderní metoda radiační terapie - radiochirurgie (cyber-knife). Zdroj záření se přesně zaměřuje na ohnisko tumoru, synchronizuje se s dýcháním pacienta a ničí rakovinné buňky. Omezení je velmi malý počet takových zařízení v Rusku a vysoké náklady na léčbu.

Chemoterapie

Citlivost buněk plicních nádorů na chemoterapeutické léky je poměrně nízká. Tato léčba se používá ve 3 - 4 stadiích onemocnění. To je hlavní léčba rakoviny plicních buněk. Používejte kombinace cytostatik a platinových léků.

V operačních stadiích IIIa a IIIb je v některých případech před operací předepsána chemoterapie. To se provádí v případech, kdy nedochází k úplnému odstranění novotvaru nebo v případě dočasného odmítnutí operace pro léčbu průvodní patologie.

V neoperovatelném nádoru stadia III poskytuje kombinace ozařování a chemoterapie výrazně lepší výsledky než samotná radiační terapie.

Ve stadiu 4 je chemoterapie prakticky jedinou léčbou. Nejprve je předepsána kombinace platiny a cytostatik. Celkem se konalo více než 8 kurzů. V případě nedostatečné účinnosti se přidávají cílená léčiva.

Iressa - cílené léčivo pro léčbu rakoviny plic

Cílená činidla blokují receptory epidermálního růstového faktoru zodpovědného za růst nádoru. Nemají vliv na zdravé buňky, takže jsou dobře snášeny. V Rusku se používají dvě takové drogy:

Gefitinib je dostupný ve formě tablet, což usnadňuje jeho použití.

Malý karcinom plic je citlivý na chemoterapii a záření. Kombinace cytostatik působí u 85% pacientů a u 30% dochází k úplné remisi onemocnění. Onemocnění se často opakuje, pak jsou předepsány jiné chemoterapeutické protokoly. Pokud se progrese projevila během 1. průběhu chemoterapie nebo během prvních 3 měsíců po jejím ukončení, tento stav se nazývá refraktérní recidiva a průměrná délka života není delší než 4 měsíce.

Po operaci žije v průměru 25% pacientů po dobu 5 let. Pokud byla léčba kombinována, toto číslo se zvyšuje na 36%.

Symptomatické léky se používají ke zmírnění bolestivých příznaků onemocnění:

Narkotická analgetika, blokáda prokainu, paliativní ozáření se používají k anestezii.

Předpověď

Pokud není léčena rakovina plic, v 90% případů zemře v následujících 2 letech pacient.

Pětileté přežití v závislosti na fázi:

Léčba rakoviny plic: co nabízejí onkologové?

Všechny typy maligních nádorů, které se vyvíjejí z plic nebo bronchiálních buněk, se nazývají rakovina plic. Statistiky říkají, že častější je, že tato vážná choroba trpí pravými plícemi mužů a horní laloky tohoto spárovaného orgánu nejčastěji ovlivňují dolní plíce.

Obvykle se plicní nádory vyvíjejí v průběhu mnoha let a nejsou omezeny pouze na tento orgán, což způsobuje metastázy do různých částí těla. Bohužel, v počátečním stádiu této nemoci se zjistí velmi zřídka a člověk často navštěvuje lékaře, který má zcela zjevné známky nemoci, které se projevují v pozdějších stadiích.

Zvláštní rizika pro muže jsou prevalence tohoto onemocnění mezi silnější sex - trpí rakovinou plic asi 10 krát častěji než ženy. Jaká je léčba této extrémně nebezpečné nemoci nabízí moderní medicínu?

Léčba rakoviny plic

Léčba rakoviny plic je dlouhý proces a bohužel ne vždy zaručuje úplné uzdravení.

Léčba nejčastěji nepřináší úplné uzdravení pouze z toho důvodu, že muži v poslední době chodí k lékařům k diagnóze. Často je toto onemocnění detekováno radiografií plic za účelem diagnostiky dalších onemocnění.

Po konečné diagnóze onkolog pokračuje v léčbě centrálního karcinomu plic (bronchiálního nádoru) nebo periferního karcinomu (samotný nádor plicní tkáně). Obecně se lékaři uchylují ke třem metodám léčby rakoviny plic: chirurgické, radiační a chemoterapie.

Chirurgie

Chirurgie - nejradikálnější a nejúčinnější způsob léčby této závažné nemoci, kterou však nelze vždy aplikovat.

Kontraindikace, u kterých nebude provedena operace k odstranění nádoru, zahrnují:

• slabost srdce a cév, respirační systém;
• těžké nemoci vnitřních orgánů mužů;
• šíření rakoviny do okolních tkání a orgánů;
• metastáz v orgánech vzdálených od plic (v hrtanu, v močovém měchýři atd.).

Na základě přítomnosti těchto kontraindikací lékaři je vyvozen závěr o operabilitě člověka - stavu, ve kterém může být pacient operován, a operace bude mít odpovídající pozitivní účinek.

No, v pozdějších fázích, onkologové jen zřídka dávají nějaké záruky. Léčba karcinomu plic metastázami tedy nepodléhá chirurgickému odstranění nádorů.

Operace pro toto onemocnění může být radikální nebo podmíněně radikální, stejně jako paliativní. Pokud je indikován radikální zásah, člověk odstraní všechny tkáně v blízkosti primárního zaměření vývoje onemocnění: lymfatické uzliny, celulóza.

Obvykle se taková operace nazývá radikální, pokud po ní pacient dostává radioterapii a chemoterapii. V paliativní operaci může člověk odstranit část velkého nádoru, dát katétr nebo jiné zařízení, aby zmírnil příznaky nemoci, ale nevyléčí ho úplně.

Příkladem paliativní chirurgie je tracheostomie, což je postup, při kterém je trubička vložena do dýchacího hrdla osoby a připojena k respirátoru.

Radiační terapie

Radiační terapie je prováděna v přítomnosti nefunkční formy rakoviny, nebo pokud člověk sám operaci odmítá. Nejlepší účinek takové terapie je pozorován při léčbě spinocelulárního karcinomu plic nebo jeho nediferencované formy.

Univerzální léčba trvá až 7 týdnů a může prodloužit život pacienta až na 1 rok.

Radiační terapie je působením na nádorové buňky ozařováním a provádí se po chirurgickém zákroku již prováděném v místě růstu tumoru a v cestě proudění lymfatické tekutiny.

Pod vlivem přetaktovaných kvanta nebo elektronů jsou nádorové buňky zničeny nebo ztrácejí schopnost dělení.

V posledních letech se objevila stereotaktická terapie, která se přizpůsobuje poloze těla a dýchání člověka, což mu umožňuje jednat přesně na nádoru.

K tomu se používá CyberKnife a různé urychlovače. Navzdory skutečnosti, že přesnost těchto zařízení dosahuje 2 až 3 mm, což umožňuje relativně přesně působit pouze na nádorové buňky, tkáně umístěné v jeho blízkosti se také dotýkají záření.

Chemoterapie

Chemoterapie pro rakovinu plic je předepsána mužům, jejichž nádory v těle již nemohou být chirurgicky odstraněny a onemocnění způsobuje růst metastáz v jiných orgánech. Taková terapie málokdy vede k úplnému hojení, ale může významně prodloužit život a zlepšit jeho kvalitu, snížit jas projevů závažných symptomů onemocnění.

Pokud člověk trpí nemalobuněčným karcinomem plic, je mu předepsána chemoterapie, pokud není možné provést operaci a radiační terapii. Pro léčbu rakoviny plic se používá kombinace následujících léčiv: cisplatina, etoposid, metotrexát, gemcetabin, bleomycin atd.

Léková léčba předepisovala kurzy (obvykle do 7 chodů) s intervaly odpočinku mezi nimi během 2-4 týdnů.

Nejúčinnější způsob léčení karcinomu plicních buněk je považován za komplex chemoterapie a radiační terapie s použitím výše uvedených léčiv. Při léčbě karcinomu plicních buněk je pacient považován za plně zdravého, pokud remise trvá déle než 3 roky.

Bohužel chemoterapie nedává ani malý pokles velikosti nádoru u každého pacienta a remise lze dosáhnout pouze ve vzácných případech. Paliativní léková terapie v léčbě rakoviny plic 4 stupně není schopna léčit člověka, ale může zmírnit průběh onemocnění a poněkud prodloužit život pacienta.

Pokud existuje podezření na nádorové metastázy v genitourinárním systému, měli byste být předem seznámeni s příznaky rakoviny močového měchýře.

Jaké jsou důsledky a prognóza rakoviny močového měchýře - všechny informace v jednom materiálu.

Co ještě potřebujete vědět o rakovině plic?

Rakovina plic je vážné, často smrtelné onemocnění, které se však ne vždy stává větou. A aby se tomu vyhnuli, a někdy léčit, pomůže to všeobecnému povědomí a znalostem o rakovině.

Jako každá jiná choroba, rakovina plic způsobuje určité faktory, projevuje se velmi specifickými symptomy, které umožňují identifikovat a vyléčit ji v rané fázi vývoje.

Naučte se vše o příčinách, příznacích nemoci a prvních krocích, které by člověk měl vzít! Pamatujte, že vaše zdraví závisí na vás. Neodkládejte návštěvu u lékaře!

Příčiny onemocnění a jak tomu zabránit

Hlavním důvodem vzniku nádorů plic je kouření - každý osmý pacient onkologů je těžký kuřák. Častým podnětem pro výskyt nádorů je také práce ve škodlivých podmínkách, špatných návycích a dlouhodobém onemocnění.

Aby se zabránilo rozvoji nádorů, musíte vést zdravý životní styl, pokud možno jít na bezpečnější pro zdravotní péči, a pokud není možné použít jednotlivé prostředky k ochraně dýchacího ústrojí.

Příznaky onemocnění

Často se rakovina plic projevuje kašlem, dušností, hemoptýzou a bolestí na hrudi. Vzhledem k tomu, že neexistují žádné specifické a specifické příznaky tohoto onemocnění, muži obvykle přicházejí k lékaři, když je možná pouze fáze 4 léčba rakoviny plic.

Nepřímé příznaky tohoto onemocnění jsou ztráta síly, slabosti, apatie a někdy i dlouhých subfebrilních stavů.

Zvláštní pozornost by měla být věnována kašli na rakovinu plic, aby mohla být léčba zahájena včas: kašel v počátečních stadiích bude suchý a vzácný, s rostoucí frekvencí výskytu onemocnění a proměnou v dlouhý vlhký kašel se sputem.

Nejčastěji je onemocnění v počátečních stádiích zcela bez povšimnutí člověkem, a proto je jediný způsob, jak jej včas odhalit, jednoletá a pravidelná diagnóza!

Diagnóza onemocnění

Aby bylo možné včas rozpoznat onemocnění, je nutné podstoupit každoroční rentgen nebo hrudník. Pokud je na obrázku výpadek, bude muž poslán k dalšímu postupu - bronchoskopii, tomogramům, punkcím a krevním testům.

Pokud je diagnóza potvrzena, v žádném případě nepotřebujete paniku, začněte brát sporné léky a léčit podle neznámých schémat. V prvé řadě potřebujeme konzultaci s onkologem: posoudí stav pacienta, poradí různé metody působení a předepíše vhodné zdravotní postupy.

Kromě toho může lékař říci o léčbě rakoviny plic v Izraeli nebo v Německu, kde je úroveň vývoje medicíny o něco vyšší než v zemích Asie a východní Evropy. Náklady na léčbu rakoviny plic v zahraničí budou samozřejmě 2-3krát vyšší, ale výsledek bude mnohem lepší.

Ve velkých izraelských a německých nemocnicích praktikují úspěšnou léčbu stadia 3 rakoviny plic, zatímco v domácích nemocnicích je tato diagnóza často považována za trest.

Onkologická onemocnění jsou nebezpečná onemocnění, často fatální. Ale moderní medicína vyvinula účinné způsoby léčby rakoviny plic, její včasnou diagnózu a dokonce i prevenci onemocnění. Naučte se vše o hrozné nemoci a postarejte se o sebe!

Mužům, kteří mají problémy s prostatou, je vhodné se předem seznámit se symptomy rakoviny prostaty a dalšími rysy tohoto onemocnění.

Jaké operace se provádějí k léčbě rakoviny prostaty? Všechny detaily zde.

Rakovina plic

Rakovina plic je maligní nádor, jehož zdrojem jsou buňky bronchiálního a alveolárního epitelu. Toto nebezpečné onemocnění je charakterizováno nekontrolovaným růstem buněk v tkáních plic, tendencí k metastázování. Pokud se neléčí, může se nádorový proces rozšířit mimo plíce do okolních nebo vzdálených orgánů. V závislosti na vlastnostech buněk tvořících nádor jsou hlavními typy rakoviny plic rakovina plic (SCLC) a nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC).

Podle WHO tato nemoc zaujímá jednu z vedoucích pozic v oblasti nepřenosných nemocí, které způsobily smrt 70 let.

Klasifikace

Podle místa primární léze jsou klasifikovány typy plicního tumoru.

Centrální rakovina je lokalizována v proximálních (centrálních) částech průduškového stromu. První příznaky rakoviny plic (příznaky), které by v tomto případě měly být pozorovány, jsou vysloveny:

1. suchý, dlouhodobý kašel, nevyléčitelný.
2. hemoptýza začíná přidáním sputa.
3. obstrukce průdušek průdušek při nádorových masách vede k dušnosti i v klidu. V některých případech může dojít ke zvýšení teploty.

Foto 1 - Centrální karcinom pravého dolního laloku bronchus (1) s obturací a metastázami (2) do rozvětvených lymfatických uzlin

Periferní rakovina se postupně tvoří v laterálních částech plic, pomalu klíčících a nedetekujících nic. Tyto příznaky plicního tumoru po dlouhou dobu nemusí dávat, objevují se s významnou lokální distribucí, zapojením sousedních orgánů a struktur, růstem průdušek. Diagnostika karcinomu plic tohoto typu lokalizace je nejčastěji možná s profylaktickými vyšetřeními (radiografie nebo počítačová tomografie).

Foto 2 - Periferní rakovina (1) horního laloku pravých plic

Důvody

V drtivé většině případů (až 85%) je příčinou rakoviny plic dlouhodobé kouření. U 10-15% se pravděpodobnost onemocnění projevuje u lidí, kteří tento zlozvyk nemají. V tomto případě může být zaznamenána kombinace genetických faktorů a expozice radonu, azbestu, použitého tabákového kouře nebo jiných forem znečištění ovzduší.

Diagnostika

Onkologie plic je obvykle detekována radiografickým vyšetřením hrudníku a počítačovou tomografií (CT). Diagnóza je potvrzena biopsií, která se obvykle provádí tracheobronchoskopií nebo pod kontrolou CT.

Prevence

Prevence rakoviny plic je snížení vlivu rizikových faktorů:

• odvykání kouření, včetně „pasivního“ (inhalace tabákového kouře od blízké osoby kouřící),
• při práci s nebezpečnými materiály používejte osobní ochranné prostředky (masky, respirátory).

Léčba

Léčba onkologie plic a dlouhodobé výsledky závisí na typu rakoviny, stupni šíření (stadiu) a celkovém stavu lidského zdraví. Pro nemalobuněčný karcinom plic platí:

• chirurgické
• chemoterapeutikum
• radiační léčebné metody

Malý karcinom plic se vyznačuje lepší citlivostí na léky a radiační terapii.

Chirurgická léčba rakoviny plic

- hlavní radikální metoda ve stadiu 1-3 onemocnění. Operace prováděné na této nemoci jsou klasifikovány:

• podle objemu resekce (lobektomie (odstranění laloku plic), bilobektomie (odstranění dvou laloků plic), pneumonektomie (odstranění plic),

Foto 3 - Lobectomie

Foto 4 - Pneumonektomie

• podle objemu odstranění lymfatických uzlin v hrudní dutině (standardní, rozšířené, superexpandované),
• podle přítomnosti resekce sousedních orgánů a struktur (kombinované operace se provádějí v průběhu klíčení nádoru v perikardu, průdušnice, horní duté žíly, jícnu, aorty, atria, hrudní stěny, páteře). Kromě chirurgické léčby je možné použít integrovaný přístup, včetně ozařování a chemoterpy.

V léčbě lokálně pokročilých zhoubných nádorů s přechodem na hlavní průdušku a plicní tepnu, v případech, kdy byla jedinou možností chirurgické léčby pneumonektomie, je nyní možné provádět operace uchovávání orgánů. V tomto případě je postižená oblast hlavního průdušku vyříznuta, následuje obnovení kontinuity (bronchoplastická a angioplastická lobektomie)

Foto 5 - Schéma horní bronchoplastické lobektomie

Radioterapie rakoviny plic

Aktivní implementace takových radioterapeutických metod, jako je IMRT (radiační terapie se schopností měnit radiační dávku), 3D konformní radiační terapie (trojrozměrné počítačové plánování selektivního ozařování), se aktivně realizuje. Kromě onkologů, lékařských fyziků, radiologů, dozimetrických fyziků a dalších se podílí na provádění těchto manipulací.

• pacienti s resekovatelným nádorem plic, u kterých nelze provést chirurgickou léčbu z důvodu kontraindikace kardiovaskulárního systému nebo z jiných důvodů;
• jako alternativa k chirurgii;
• snížit riziko recidivy s poškozením lymfatických uzlin mediastinu, pozitivní resekční okraj podle histologického vyšetření.

Chemoterapie

Plánování léčby nemalobuněčného karcinomu plic zahrnuje použití farmakologických činidel. Používá se pro profylaxi: pomocné (pomocné), pooperační chemoterapie s onemocněním stadia 2-3 a v terapeutickém průběhu.

V závislosti na histologickém typu nádoru, stadiu onemocnění a citlivosti na účinky byly vyvinuty různé režimy chemoterapie.

Cílená terapie (angl. Cíl - cíl, cíl)

Samostatný typ farmakologické léčby spočívající ve jmenování inhibitorů působících pouze na nádorové buňky, ve kterých byly identifikovány různé poruchy, které inhibují nebo dokonce blokují další růst.

• inhibitory tyrosinkinázy (gefitinib, erlotinib, afatinib) se používají při léčbě pacientů, u kterých jsou detekovány mutace nádorové tkáně v genu EGFR.
• S negativním stavem jsou mutace EGFR inhibitory ALK (crizotinib, alektinib).

Jsou cílenými léky, jejichž účel nevyžaduje identifikaci jakýchkoliv abnormalit v nádorových buňkách. Mezi ně patří bevacizumab (inhibitor VEGF), nivolumab a pembrolizumab (protilátka proti PDL1).

Životní prognóza

Prognóza plicní onkologie u NSCLC zahrnuje symptomy, velikost nádoru (> 3 cm), nebuněčnou histologickou variantu, stupeň šíření (stadium), metastázy lymfatických uzlin a vaskulární invazi. Neoperabilita onemocnění, výrazná klinika a ztráta hmotnosti více než 10% - poskytují nižší výsledky. Prognostické faktory pro rakovinu plicních buněk zahrnují stav stavu, pohlaví, stadium onemocnění a postižení centrálního nervového systému nebo jater během diagnózy.

Pro nemalobuněčný karcinom plic je prognóza života s kompletní chirurgickou resekcí stadia IA (rané stadium onemocnění) 70% pětileté přežití.

Léčba rakoviny plic

Rakovina plic je jednou z nejčastějších rakovin na světě. Každý rok to trvá více života než kombinovaná rakovina střev, prostaty, mléčných žláz a vaječníků. Hlavním rizikovým faktorem je kouření. Čím déle člověk kouří a čím více cigaret denně kouří, tím větší je riziko vzniku maligního tumoru v plicích. Není příliš pozdě na to, abych se v jakémkoli věku ztratil, a v každém případě se rizika postupně snižují.

Příčiny rakoviny plic

U většiny onkologických onemocnění je správnější mluvit o příčinách, ale o rizikových faktorech. Nevedou k rakovině se stoprocentní pravděpodobností, ale zvyšují riziko onemocnění:

• Jak již bylo zmíněno, hlavním rizikovým faktorem pro rakovinu plic je kouření. Navíc nejen aktivní, ale i pasivní. Pokud někdo s vámi neustále kouří, vaše zdraví je v nebezpečí.
• Někteří lidé na pracovišti jsou v kontaktu s látkami jako je azbest, nikl, chrom, arzen. Tyto karcinogeny zvyšují riziko rakoviny plic.
  Někteří lidé zatěžují dědičnost. Rizika se zvyšují, pokud je u jednoho z rodičů, sourozenců nebo sestry diagnostikován maligní nádor v plicích.
• Půda, hornina a voda obsahují malé množství uranu. Rozpadá se a produkuje radonový plyn, který pak vstupuje do vzduchu. Někdy se hromadí uvnitř v nebezpečných koncentracích.

Prognóza rakoviny plic

Závažnost predikce života dopředu v diagnostikovaném karcinomu plic je zřejmá. Obvykle se pro posouzení prognózy nádoru používá pětiletá míra přežití, záleží na typu nádoru, stadiu onemocnění a přítomnosti (prevalenci) metastáz.

V raných stadiích nemoci (nemalobuněčný karcinom plic v prvním stadiu) bylo pozorováno 5leté přežití u karcinomu plic u přibližně 60% pacientů; ve stadiu II - asi u 40% pacientů ve stadiu IIIa - asi 15%. V pozdějších stadiích onemocnění mají šance na dosažení pětileté míry přežití nulovou hodnotu.

Maligní karcinom plic je nejvíce „zlem“ známých typů plicních nádorů v závislosti na prevalenci, která poskytuje 1 až 5% přežití 5 let. Zároveň je nejcitlivější jak na chemoterapii, tak na radiační terapii, proto včasná léčba začíná významně zlepšovat prognózu karcinomu plic malých buněk stadia 1–3.

Úspěšná léčba nemalobuněčného karcinomu plic závisí na dostupnosti odpovídajících chirurgických přínosů. Včasné užívání moderních polychemoterapeutických režimů ve spojení s cílenými léky zvyšuje délku života až o 6–8 měsíců au 20–25% pacientů za rok.

Typy zhoubných nádorů plic

Volba léčby je velmi závislá na typu rakoviny plic nalezené u pacienta. Existují dva hlavní typy v závislosti na tom, jak se nádorové buňky dívají pod mikroskopem:

• Nejčastější nemalobuněčný karcinom plic, který zahrnuje různé podtypy nádorů: karcinom skvamózních buněk, adenokarcinom, karcinom velkých buněk.
• Méně častý je karcinom plicních buněk. Nachází se téměř pouze u kuřáků.

Jak pomoci pacientovi s rakovinou plic?

Bohužel, psychologický šok způsobený diagnózou rakoviny obecně a zejména rakovinou plic zbavuje mnoho lidí schopnosti střízlivě posoudit situaci a důvěřovat malým či dokonce zcela netestovaným metodám tradiční medicíny.

Existuje mnoho mýtů o účinnosti léčby břízovou houbou, lopuchovými tinkturami, měsíčkem s heřmánkem, muchomůrkou, vodkou s propolisem při léčbě plicní onkologie, až po nejefektivnější metody.

Léčba rakoviny plic

Moderní medicína založená na důkazech v odůvodnění léčby onkologie plic vychází z přísně vědeckého zdůvodnění použití určitých protokolů. Základem volby provedené ošetřujícím lékařem jsou morfologické charakteristiky nádoru, jeho prevalence, přítomnost nebo nepřítomnost metastáz, celkový stav pacienta.

Kromě chirurgické léčby rakoviny plic mohou být v kombinaci s chemoterapií použity různé programy radiační terapie. Psychologické obtíže a duchovní zážitky, které vzniknou u pacienta a příbuzných, budou řešeny psycho-onkology.

Chemoterapie pro rakovinu plic

V poslední době jsou cílená léčiva (malé molekuly a monoklonální protilátky cílené na specifické tkáňové cíle - růstový faktor epitelu a tvorba nových krevních cév v maligním nádoru) považovány za nejslibnější pro léčbu specifických tkáňových cílů. jako terapie druhé nebo třetí linie u některých typů rakoviny plic exprimujících určitý typ receptoru EGFR. Pius umožňuje nejen zmenšit velikost nádoru, zabránit jeho metastázám a obnovit kvalitu života, ale také dosáhnout stabilní dlouhodobé remise nebo zotavení pacienta.

• Podmínky kliniky umožňují provádět jak neoadjuvantní, tak adjuvantní chemoterapii jakékoliv úrovně složitosti a složitosti, a to jak v lůžkovém prostředí onkologického centra, tak v ambulantním prostředí v podmínkách denní hospitalizace.
• Volba optimálního průběhu chemoterapie (v souladu s přesnou diagnózou, histologií nádoru, specifickým stadiem onemocnění u konkrétního pacienta) se provádí striktně podle mezinárodních protokolů, které prokázaly svou účinnost v randomizovaných dvojitě zaslepených kontrolovaných klinických studiích.
• Používají se nejnovější generace léčiv s největší účinností a nejnižším toxickým účinkem, „pod krytím“ udržovací terapie, minimalizující vedlejší účinky chemoterapeutik na krevní buňky a vnitřní orgány.
• Podle indikací jsou instalována jednotlivá jednorázová čerpadla, která zajišťují rovnoměrné podávání léků po dlouhou dobu, nebo automatické dávkovače. V některých případech je zaveden speciální infuzní port pro chemoterapii.
• S rozvojem a recidivou nádorové pohrudnice (pleuromální karcinom) na klinice jsou možné paliativní chirurgické zákroky (thorakocentéza, obliterace hrudní dutiny).

V obtížných, sporných a kontroverzních případech je možné přilákat externí konzultanty - přední chemoterapeuty z Ruska, stejně jako kliniky ve Švýcarsku a ve Spojených státech. V případě potřeby vedeme konzultace se zahraničními kolegy, abychom získali „druhé stanovisko“ lékařů z USA a Evropy.

Chirurgická léčba rakoviny plic

Nemalobuněčný karcinom plic je zpravidla vhodný k chirurgické léčbě než rakovina plic malých buněk. V závislosti na velikosti a umístění nádoru, může lékař odstranit, popadl nějaké zdravé tkáně kolem, nebo zcela odstranit plíce. Operace je obvykle doplněna kurzem adjuvantní chemoterapie nebo radiační terapie. To pomáhá zničit zbývající rakovinné buňky a snížit pravděpodobnost relapsu.

V současné době chirurgové stále častěji používají miniinvazivní zákroky, když je na hrudní stěně proveden defekt a uvnitř je vložen pružný tenký torakoskop, který je vybaven světelným zdrojem a videokamerou.

Někdy s nemalobuněčným karcinomem plic se používá léčba radiofrekvenční ablací. Do nádoru se zavádí tenká jehla a do ní se přivádí elektrický proud, který spaluje rakovinné buňky.

Maligní karcinom je signifikantně více neoperovatelný ve srovnání s nemalobuněčným karcinomem. Je nutné uchýlit se k jiným metodám léčby.

Radiační léčba rakoviny plic

Radiační terapie je účinná jak u nemalobuněčného karcinomu plic, tak i při léčbě karcinomu plicních buněk. Lékař může tento způsob léčby předepsat různými cíli:

• Před chirurgickou léčbou (neoadjuvantní radiační terapie). To pomáhá zmenšit velikost nádoru, pro chirurga je snazší jej odstranit a pacient snáší zákrok lépe.
• Po chirurgické léčbě (adjuvantní radiační terapie). Je nezbytné, aby se zničily nádorové buňky, které zůstaly v těle po operaci, a aby se zabránilo recidivě.
• Jako nezávislá metoda léčby proti příznakům zanedbávané rakoviny plic: bolest, krvácení, atd.

Někdy je průběh radiační terapie kombinován s chemoterapií. Tato léčba se nazývá chemoradiační terapie.

Cílená léčba rakoviny plic

Aby se nekontrolovatelně rozmnožily, aby přežily a bránily se imunitnímu systému, používají rakovinné buňky některé molekulárně genetické mechanismy. Znalosti z nich pomáhají vytvářet speciální cílené léky. Ve srovnání s chemoterapeutiky působí přesněji, blokují pouze určité látky, které jsou v rakovinných buňkách.

U rakoviny plic se používají následující cílové léky:

• Blokátory angiogeneze (růst nových krevních cév v maligním nádoru): bevacizumab (Avastin), ramucirumab (Tsiramsa).
• Blokátory EGFR (receptorový protein, který normálně aktivuje buněčné dělení a v rakovinných buňkách se stává příliš aktivní a přispívá k jejich nekontrolované reprodukci): erlotinib (Tarceva), afatinib (Guillotrif), gefitinib (Iressa).
• ALK (blokátory mutantních proteinů, které se obvykle vyskytují u nekuřáků a u těch, kteří kouří postupně): chrysotinib (XALKORI), ceritinib (Zykadiy), alektinib (Aletsensa), brigatinib (Alunbrig).
• BRAF blokátory (mutantní protein, který způsobuje nekontrolovatelné množení buněk): dabrafenib (Tafinlar), trametinib (Mekinist).

Rakovina pohrudnice

Léčba pacientů s nádorovou pleurózou začíná pleurocentézou - evakuací tekutiny z pleurální dutiny, což okamžitě vede ke zlepšení zdraví, dušnosti, bolesti a lepší kvalitě života pacienta. Studium odstraněné tekutiny, prováděné přímo po pleurocentéze, umožňuje přesněji určit příčinu nádorové pohrudnice. Pro objasnění prevalence nejen pohrudnice, ale i specifických změn, které tento stav způsobily, pomáhá celý arzenál moderních výzkumných metod pro pacienty kliniky (rentgen, počítačová tomografie hrudníku, ultrazvuk atd.).

Nějaký čas po propíchnutí, výtok může znovu se hromadit v pleurální dutině. Pokud musí být tekutina znovu odstraněna méně než měsíc po pleurocentéze, může lékař nainstalovat intrapleurální portový systém - malý titanový kontejner se silikonovou membránou, který je umístěn pod kůží a spojen s katétrem do pleurální dutiny. V budoucnu, aby se odstranil pleurální výpotek, vše, co musíte udělat, je najít membránu systému portů pod kůží a vložte do ní speciální jehlu.

Můžete také zadat chemoterapeutické léky přes intrapleurální portový systém. Intrapleurální chemoterapie pomáhá snižovat efuzi. Je zvláště účinný u pacientů s mezoteliomem, rakovinou plic a rakovinou prsu.

Pokud je to nutné, může být provedena video-asistovaná torakoskopie, která umožňuje prozkoumat pleurální dutinu punkcí v hrudní stěně pomocí speciálního nástroje thoracoscope k vytvoření cílené biopsie oblasti podezřelých tkání, po níž následuje morfologické vyšetření, které ve většině případů umožňuje přesnou diagnózu.

Systémová chemoterapie ovlivňuje nejen rakovinu samotnou, ale s dobrou citlivostí na chemoterapii může u většiny pacientů vést k eliminaci pleurózy.

Pleurodéza

Pokud chemoterapie není možná, je možné provést pleurodézu, v důsledku čehož jsou listy pohrudnice spojeny dohromady v důsledku zavedení různých chemikálií s lokální protinádorovou aktivitou.

Intrapleurální léčbu rakoviny lze doplnit imunoterapií buňkami LAK, rekombinantním interleukinem-2 nebo jejich kombinací.

Volba ve prospěch jedné nebo jiné varianty imunoterapie nebo sekvence imunoterapeutických účinků je prováděna onkologem na základě výsledků vyšetření pacienta s přihlédnutím k rychlosti akumulace tekutin, celkovému stavu, citlivosti na chemoterapii, předchozí léčbě atd.). Pleurocentézu provádějí zkušení odborníci s použitím speciálního přístroje Pleurocan (USA) a pouze pod ultrazvukovou navigací, která zajišťuje bezpečnost, rychlost a přesnost zásahu.

Léčba stadia 4 karcinomu plic metastázami

Ve fázi 4 rakoviny plic (šíří se přes tělo nádoru), možná paliativní nebo symptomatická léčba v Moskvě. Paliativní léčba je nucený přístup, kdy není možné porazit onkologii prostředky, které jsou dnes k dispozici, je zaměřena na snížení utrpení, prodloužení a zlepšení kvality života pacientů. Naši pacienti dostávají adekvátní anestezii, kyslíkovou terapii, detoxikaci, v případě potřeby provádějí paliativní operace (tracheostomie, torakocentéza, pleurodéza atd.). V případě nádorové pneumonie se provádí veškerá nezbytná protizánětlivá léčba v případě plicního krvácení - hemostatické léčby.

Paliativní léčba rakoviny plic na evropské klinice

Klinika symptomatické a paliativní péče kliniky má k dispozici všechna potřebná zařízení péče pro vážně nemocné pacienty, kteří nejsou schopni se o sebe starat, včetně dalšího sledování pacienta hostující sestrou, zdravotní sestrou nebo resuscitátorem.

Moderní evropské protokoly intenzivnější léčby pacientů s maligními plicními chorobami se používají ke snížení nádorové hmoty a inhibici její rychlosti růstu. V případě potřeby se provádí evakuace abdominálních výpotků, různé typy anestézie, detoxikační terapie, antiemetická léčba, restorativní léčba, multikomponentní terapie zaměřená na podporu fungování životně důležitých orgánů (srdce, játra, ledviny, plíce), všechna opatření ke zlepšení zdraví a kvality života. pacienta.

Správná léčba karcinomu plic stupně 4 s metastázami pomáhá prodloužit život pacienta, zlepšit jeho kvalitu. V moderní onkologii se změnilo samotné pochopení nevyléčitelných zhoubných nádorů. Taková diagnóza není vnímána jako věta, nýbrž jako chronické onemocnění, ve kterém může být pacientovi ještě pomoženo. Na této klinice je vše, co potřebujete.

Fáze léčby rakoviny plic v různých stadiích

Pokud shrneme všechny výše uvedené skutečnosti, bude léčba zhoubných nádorů plic v Moskvě v závislosti na stadiu vypadat takto:

• Ve stadiu 0 rakoviny, kdy nádor nezklíčí za sliznici, je obvykle omezen na chirurgický zákrok. Radiační terapie a chemoterapie není nutná.
• Stupeň 1 je také často omezen na chirurgickou léčbu. Při vysokém riziku recidivy se provádí adjuvantní chemoterapie nebo radiační terapie. Během operace může být odstraněn lalok nebo menší část plic, stejně jako některé lymfatické uzliny, které jsou umístěny v mediastinu.
• Ve fázi 2 před operací může lékař předepsat neoadjuvantní chemoterapii nebo radiační terapii. Objem operace může být různý až do odstranění celého plic. Po odstranění nádoru se vždy podává chemoterapie, někdy i radiační terapie.
• Stupeň 3 léčby rakoviny plic začíná chemoterapií a radiační terapií. Pokud lze nádor odstranit a pacientův stav dovolí, provede se chirurgický zákrok. Jinak se radiační terapie a chemoterapie stávají hlavními metodami léčby rakoviny plic 3. stupně.
• Ve stadiu 4 nemalobuněčného karcinomu plic se provádí paliativní a symptomatická terapie.

Lékaři Evropské kliniky pomáhají

Jsme si jisti, že můžete vždy pomoci, a proto provádíme léčbu pacientů s rakovinou plic v kterémkoli stadiu:

• Na evropské klinice prováděla komplexní chirurgické zákroky.
• Naši lékaři používají originální produkty nejnovější generace s prokázanou účinností.
• Pro Rusko máme jedinečnou jednotku paliativní péče.
• Pro pacienty, u kterých je další léčba nepraktická, poskytujeme služby hospiců s neomezenou dobou pobytu.
• Víme, jak zvýšit účinnost chemoterapie, co dělat, pokud předepsaná léčba nepomůže.
• Naši lékaři jsou schopni se vypořádat s pleurózou a dalšími komplikacemi rakoviny plic.
• Používáme účinnou podpůrnou léčbu, která pomáhá vyrovnat se s vedlejšími účinky a dobře přenášet hlavní léčbu.

Kde je lepší léčit rakovinu plic: v Rusku nebo v zahraničí?

Mezi ruskými pacienty s rakovinou, kteří se rozhodli léčit v zahraničí, jsou nejoblíbenější izraelští, evropští, v menší míře (z důvodu vysokých nákladů na služby) - americké kliniky. V zahraničí můžete bezpochyby získat lepší zdravotní péči.

Ale v Rusku jsou kliniky, kde jsou prakticky k dispozici stejné postupy, drogy, lékaři pracují podle mezinárodních protokolů. Evropská klinika má vše, co potřebujete. Léčba není o nic horší než na známých evropských nebo izraelských klinikách. Navíc je pro pacienta levnější.

Na evropské klinice jsou pacienti pravidelně konzultováni našimi kolegy ze zahraničí. A v případech, kdy je to opravdu nutné, pomáháme našim pacientům získat lékařské služby v zahraničí od předních odborníků.

Léčba rakoviny plic: směry, taktiky, schémata

Ve světových statistikách patří mezi všechny maligní nádory rakovina plic jako první z hlediska úmrtnosti. Pětileté přežití pacientů je 20%, tj. Čtyři z pěti pacientů zemřou během několika let po diagnóze.

Obtížnost spočívá v tom, že počáteční fáze bronchogenního karcinomu se obtížně diagnostikují (není vždy možné vidět na běžné fluorografii), nádor rychle tvoří metastázy, v důsledku čehož se stává neresekovatelným. Přibližně 75% nově diagnostikovaných případů je již rakovina s metastatickým ložiskem (lokálním nebo vzdáleným).

Léčba rakoviny plic je celosvětově naléhavým problémem. Nespokojenost odborníků s výsledky léčby motivuje k hledání nových metod expozice.

Hlavní směry

Volba taktiky závisí na histologické struktuře nádoru. V zásadě existují 2 hlavní typy: karcinom plicních buněk (SCLC) a nemalobuněčný (NSCLC), který zahrnuje adenokarcinom, spinocelulární karcinom a rakovinu velkých buněk. První forma je nejagresivnější, tvoří metastatická ložiska brzy. Proto se v 80% případů používá léčba drogami. Ve druhé histologické variantě je hlavní metoda chirurgická.

Provoz V současné době je to jediná radikální možnost expozice.

Cílená a imunoterapie. Relativně nové léčby. Na základě cíleného, ​​přesného účinku na nádorové buňky. Ne všechny případy rakoviny plic jsou vhodné pro tuto léčbu, pouze některé typy NSCLC s určitými genetickými mutacemi.

Radiační terapie. Určeno pro pacienty, kteří operaci nevykazují, stejně jako pro kombinovanou metodu (předoperační, pooperační ozařování, chemoradiační terapie).

Symptomatická léčba - zaměřená na zmírnění projevů onemocnění - kašel, dušnost, bolest a další. Aplikuje se v libovolném stádiu, je to nezbytné v koncovém stupni.

Chirurgický zákrok

Chirurgická léčba je indikována u všech pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic 1 až 3. Při MRL od 1 do 2 lžiček. Ale vzhledem k tomu, že detekovatelnost nádorů v raném stádiu vývoje je extrémně nízká, chirurgický zákrok se provádí nejvýše ve 20% případů.

Hlavní typy operací rakoviny plic:

• Pulmonektomie - odstranění celého orgánu. Nejčastější možnost chirurgické léčby, prováděná v centrálním místě (s poškozením hlavních průdušek) nádoru.
• Lobektomie - odstranění laloku, indikace přítomnosti periferní hmoty vycházející z malých dýchacích cest.
• Resekce klínů - odstranění jednoho nebo několika segmentů. Provádí se zřídka, častěji u oslabených pacientů a u benigních novotvarů.

Kontraindikace pro chirurgii:

• Přítomnost vzdálených metastáz.
• Závažný celkový stav, dekompenzované komorbidity.
• Chronické plicní onemocnění s existujícím respiračním selháním.
• Blízkost nádoru k mediastinálním orgánům (srdce, aorta, jícen, průdušnice).
• Věk nad 75 let.

Před operací je pacient vyškolen: protizánětlivá, posilující léčba, korekce porušení základních funkcí těla.

Operace je často prováděna otevřenou metodou (thoracotomy), ale je možné odstranit orgánový lalok a torakoskopický přístup, který je méně traumatický. Spolu s plicní tkání jsou také odstraněny regionální lymfatické uzliny.

Po operaci se obvykle provádí adjuvantní chemoterapie. Je také možné provést chirurgickou léčbu po předoperační (neoadjuvantní) chemoradiační terapii.

Chemoterapie

Podle WHO je chemoterapie karcinomu plic indikována u 80% pacientů. Chemoterapeutika jsou léky, které buď blokují metabolismus nádorových buněk (cytostatika), nebo přímo otráví nádor (cytotoxický účinek), v důsledku čehož je jejich rozdělení narušeno, karcinom zpomaluje jeho růst a regresy.

Pro léčbu maligních plicních nádorů se jako první linie používají preparáty platiny (cisplatina, karboplatina), taxany (paclitaxel, docetaxel), gemcitabin, etoposid, irinotekan, cyklofosfamid a další.

Pro druhou linii - pemetrexed (alimta), docetaxel (Taxotere).

Obvykle se používají kombinace dvou léčiv. Kurzy jsou prováděny v intervalu 3 týdnů, počet je od 4 do 6. Při 4 cyklech selhání první linie léčby se používají režimy druhé linie.

Léčba chemoterapií po dobu delší než 6 cyklů je nevhodná, protože jejich vedlejší účinky převažují nad přínosy.

Cíle chemoterapie pro rakovinu plic:

• Léčba pacientů běžným procesem (fáze 3-4).
• Neoadjuvantní předoperační terapie ke snížení velikosti primárního fokusu, vlivu na regionální metastázy.
• Adjuvantní pooperační terapie pro prevenci relapsu a progrese.
• Jako součást chemoradiační léčby neoperovatelného nádoru.

Různé histologické typy nádorů mají odlišnou odezvu na expozici léku. U NSCLC se účinnost chemoterapie pohybuje od 30 do 60%. V MRL dosahuje jeho účinnost 60-78% a u 10-20% pacientů je dosaženo úplné regrese novotvaru.

Chemoterapeutické léky působí nejen na nádorové buňky, ale i na zdravé. Nežádoucí účinky z takové léčby se obvykle nevyhýbají. Jedná se o vypadávání vlasů, nevolnost, zvracení, průjem, hematopoetickou depresi, toxický zánět jater a ledvin.

Taková léčba není předepsána pro akutní infekční onemocnění, dekompenzované nemoci srdce, jater, ledvin a krevních onemocnění.

Cílená terapie

Jedná se o relativně nový a slibný způsob léčby nádorů metastázami. Pokud standardní chemoterapie zabíjí všechny rychle se dělící buňky, cílená léčiva selektivně působí na specifické cílové molekuly, které podporují reprodukci rakovinových buněk. Jsou tedy zbaveny těchto vedlejších účinků, které pozorujeme u konvenčních schémat.

Cílená terapie však není vhodná pro každého, ale pouze pro pacienty s NSCLC v přítomnosti určitých genetických mutací v nádoru (ne více než 15% z celkového počtu pacientů).

Tato léčba se používá u pacientů se 3 - 4 stadii rakoviny, častěji v kombinaci s chemoterapií, ale může také působit jako nezávislá metoda v případech, kdy je chemoterapie kontraindikována.

Inhibitory tyrosinkinázy EGFR gefinitib (iressa), erlotinib (Tartseva), aphatinib, cetuximab jsou v současné době široce používány. Druhou třídou takových léčiv jsou inhibitory angiogeneze v nádorové tkáni (avastin).

Imunoterapie

Jedná se o nejslibnější metodu v onkologii. Jeho hlavním úkolem je posílit imunitní reakci těla a překonat nádor. Faktem je, že rakovinné buňky podléhají různým mutacím. Na svém povrchu tvoří ochranné receptory, které inhibují jejich rozpoznání imunitními buňkami.

Vědci vyvinuli a nadále vyvíjejí léky, které blokují tyto receptory. Jedná se o monoklonální protilátky, které pomáhají imunitnímu systému porazit cizí nádorové buňky.

Radiační terapie

Léčba ionizujícím zářením je zaměřena na poškození DNA rakovinných buněk, v důsledku čehož se přestávají dělit. Pro tuto úpravu se používají moderní lineární urychlovače. U karcinomu plic se provádí především dálková radiační terapie, když zdroj záření není v kontaktu s tělem.

Radiační terapie se používá u pacientů s lokalizovaným i pokročilým karcinomem plic. Ve stadiu 1-2 se provádí u pacientů s kontraindikací k operaci i u nefunkčních pacientů. Často se provádí v kombinaci s chemoterapií (současně nebo postupně). Metoda chemoterapie - hlavní při léčbě lokalizovaných forem karcinomu plicních buněk.

Pro metastázy do mozku je hlavní metodou léčby také radiační terapie SCLC. Ozařování se používá jako způsob zmírnění příznaků komprese mediastinálních orgánů (paliativní záření).

Dříve byl nádor zobrazen pomocí CT, PET-CT, pacientova kůže je označena tak, aby směřovala paprsky.

Obrazy nádoru jsou načteny do speciálního počítačového programu a jsou vytvořena kritéria pro interakci. Během zákroku je důležité, abyste se na příkaz lékaře nepohybovali a nedrželi dech. Zasedání se konají denně. Tam je hyperfrakční intenzita technika, když zasedání se konají každých 6 hodin.

Hlavní negativní účinky radiační terapie: rozvoj ezofagitidy, pohrudnice, kašel, slabost, potíže s dýcháním, vzácně - kožní léze.

"Cyber ​​Knife"

Systém kyber-nůž je nejmodernější metodou radiační léčby nádorů. Může být alternativou k operaci. Podstatou metody je kombinace přesné kontroly polohy tumoru v reálném čase a nejpřesnějšího ozáření lineárního urychlovače řízeného robotem.

Dopad nastává z několika pozic, tok záření se sblíží v nádorové tkáni s přesností milimetru, aniž by to ovlivnilo zdravé struktury. Účinnost metody u některých nádorů dosahuje 100%.

Hlavní indikace pro systém Cyber ​​Knife jsou NSCLC stadium 1-2 s jasnými hranicemi až do velikosti 5 cm, stejně jako jednotlivé metastázy. Je možné se takových nádorů zbavit v jednom nebo několika sezeních. Procedura je bezbolestná, nekrvavá, prováděná ambulantně bez anestezie. Nevyžaduje přísnou fixaci a zadržování dechu, stejně jako jiné metody expozice.

Principy léčby nemalobuněčného karcinomu plic

Stupeň 0 (intraepiteliální karcinom) - endobronchiální excize nebo otevřená klínová resekce.

• I st. - chirurgická léčba nebo radiační terapie. Použije se segmentová resekce nebo lobektomie s excizí mediastinálních lymfatických uzlin. Radiační léčba se provádí u pacientů s kontraindikací k operaci nebo opuštěním. Nejlepších výsledků dosahuje stereotaktická radioterapie.
• II. NSCLC - chirurgická léčba (lobektomie, pulmonektomie s lymfadenektomií), neoadjuvantní a adjuvantní chemoterapie, radiační terapie (s neoperovatelnými nádory).
• III Čl. - chirurgické odstranění resekovatelných nádorů, radikální a paliativní chemoradiační terapie, cílená terapie.
• IV. - kombinovaná chemoterapie, cílená, imunoterapie, symptomatická radiace.

Principy léčby maligních karcinomů plic v jednotlivých fázích

Pro lepší definici léčebných přístupů onkologové rozdělují MRL do lokalizovaného stadia (v rámci jedné poloviny hrudníku) a rozsáhlého stadia (rozšířeného mimo lokalizovanou formu).

V lokalizované fázi je aplikováno:

• Komplexní chemoradiační terapie s následným profylaktickým ozářením mozku.
  Nejčastěji používanými chemoterapeutiky jsou platina v kombinaci s etoposidem (schéma EP). Existuje 4 až 6 cyklů s intervalem 3 týdnů.
• Radiační léčba, prováděná současně s chemoterapií, se považuje za vhodnější než jejich konzistentní použití. Je jmenován prvním nebo druhým průběhem chemoterapie.
• Standardní režim expozice je denně, 5 dní v týdnu, 2 Gy na jednu relaci po dobu 30-40 dnů. Ozařuje se samotný nádor, postižené lymfatické uzliny a celý objem mediastinu.
• Režim hyperfrakce - to jsou dvě nebo více sezení záření za den po dobu 2-3 týdnů.
• Chirurgická resekce s adjuvantní chemoterapií pro pacienty s 1. stupněm.
  Se správnou a kompletní léčbou lokalizované formy SCR je v 50% případů dosaženo stabilní remise.

Při rozsáhlém stadiu SCR je hlavní metodou kombinovaná chemoterapie. Nejúčinnějším režimem je EP (etoposid a platinové přípravky), mohou být použity i jiné kombinace.

• Ozařování se používá pro metastázy do mozku, kostí, nadledvinek, jakož i metody paliativní léčby komprese trachey, superior vena cava.
• S pozitivním účinkem chemoterapie se provádí profylaktické lebeční záření, které snižuje frekvenci mozkových metastáz o 70%. Celková dávka je 25 Gy (10 relací 2,5 Gy každý).
• Pokud po jednom nebo dvou cyklech chemoterapie nádor pokračuje, není vhodné pokračovat v léčbě, pacientovi se doporučuje pouze symptomatická léčba.

Antibiotika pro rakovinu plic

U pacientů s karcinomem plic dochází k poklesu lokální a celkové imunity, v důsledku čehož se může na změněné tkáni plic snadno objevit bakteriální zánět, pneumonie, která komplikuje průběh onemocnění. Ve stadiu léčby cytostatiky a ozařováním je také možná aktivace jakékoli infekce, dokonce i oportunní flóra může způsobit závažnou komplikaci.

Proto jsou antibiotika pro rakovinu plic používána poměrně široce. Je žádoucí jmenovat je s ohledem na bakteriologický výzkum mikroflóry.

Symptomatická léčba

Symptomatická léčba je aplikována v jakémkoliv stadiu rakoviny plic, ale v terminálním stadiu se stává hlavní a nazývá se paliativní. Cílem takové léčby je zmírnění symptomů onemocnění, zlepšení kvality života pacienta.

• Uvolnění kašle. Kašel v rakovině plic může být suchý hacking (je způsoben podrážděním průdušek rostoucím nádorem) a vlhký (s průvodním zánětem průdušek nebo plicní tkáně). Pro suchý kašel se používají antitusika (kodein), pro mokrý kašel se používají léky vykašlávání. Kašel je také usnadněn teplým pitím a vdechováním minerální vodou a bronchodilatátory nebulizátorem.
• Snížená dušnost. Pro tento účel se používají preparáty aminofylinu, inhalovaných bronchodilatátorů (salbutamol, berodual), kortikosteroidních hormonů (beklometason, dexamethason, prednisolon a další).
• Kyslíková terapie (inhalace kyslíkem obohacené dýchací směsi). Snižuje dušnost a příznaky hypoxie (slabost, závratě, ospalost). Pomocí kyslíkových koncentrátorů může být kyslíková terapie prováděna doma.
• Efektivní úleva od bolesti. Pacient by neměl trpět bolestí. Analgetika se předepisují podle schématu zvýšení dávky a zvýšení dávky v závislosti na jejich účinku. Začínají s nesteroidními protizánětlivými léky a narkotickými analgetiky, poté mohou být použity slabé opiáty (tramadol) a postupně jsou převedeny na narkotika (promedol, omnopon, morfin). Antitusické účinky mají také morfinové analgetické skupiny.
• Odstranění tekutiny z pleurální dutiny. Rakovina plic je často doprovázena zánětlivou pleurózou. To činí pacienta nemocnějším, zhoršuje dušnost. Kapalina se odstraní torakocentézou - propíchnutím hrudní stěny. Snížení rychlosti opětovného hromadění tekutin užívaných diuretik.
• Detoxikační terapie. Aby se snížila závažnost intoxikace (nevolnost, slabost, horečka), je infuzní podpora opatřena solným roztokem, glukózou, metabolickými a vaskulárními léky.
  Hemostatika pro krvácení a hemoptýzu.
• Antiemetika.
• Uklidňující prostředky a neuroleptika. Zvyšují účinek analgetik, snižují subjektivní pocit dušnosti, zmírňují úzkost, zlepšují spánek.

Závěr

Rakovina plic je nemoc ve většině případů se špatnou prognózou. Lze ji však léčit v jakékoli fázi. Cílem může být jak úplné uzdravení, tak zpomalení progrese procesu, zmírnění symptomů a zlepšení kvality života, jako u všech chronických onemocnění.