Punkce pleurální dutiny: indikace, kontraindikace, technika

Punkce pleurální dutiny (jinak pleurální punkce) je vysoce informativní diagnostická a účinná terapeutická manipulace. Její podstata spočívá v propíchnutí tkání hrudníku až do pohrudnice, po níž následuje vyšetření obsahu pleurální dutiny a její evakuace (odstranění).

V jakých případech je ukázáno provedení tohoto postupu, když se naopak nedoporučuje, stejně jako způsob propíchnutí bude diskutován v našem článku.

Indikace, kontraindikace

Za účelem diagnostiky průniku pleurální dutiny se provádí:

• přítomnost zánětlivé tekutiny v ní - transudát nebo exsudát;
• přetížení v dutině pleury krve - hemothorax;
• akumulace v dutině lymfatické tekutiny pleury - chylothorax;
• přítomnost hnisavých hmot v něm - empyema;
• přítomnost vzduchu v něm - pneumotorax.

Aby bylo možné určit, zda krvácení v pleurální dutině bylo zastaveno, provádí se test Revilua-Gregoire - sledují krev získanou z dutiny a pokud tvoří sraženiny, znamená to, že krvácení stále pokračuje.

Tato manipulace je nepostradatelná v mnoha oborech medicíny:

• pulmonologie (pro pohrudnice různého charakteru, nádory plic a pohrudnice atd.);
• revmatologii (se systémovým lupus erythematosus a dalšími systémovými onemocněními pojivové tkáně);
• kardiologie (pro chronické srdeční selhání);
• traumatologie (zlomeniny hrudníku a jiná poranění hrudníku);
• onkologie (mnoho maligních novotvarů metastázuje do pohrudnice).

Ve většině případů se diagnostická punkce kombinuje s terapeutickou punkcí - patologická tekutina nebo vzduch se odvádí z pleurální dutiny, promyje se antiseptickým nebo antibiotickým roztokem. Tato manipulace pomáhá zmírnit stav pacienta a často zachraňuje jeho život (například s intenzivním pneumotoraxem).

Punkce se neprovádí, pokud jsou listy pleurální dutiny navzájem pájeny, to znamená, že dochází k její obliteraci.

Potřebuji školení

Některé speciální přípravné kroky pro propíchnutí pleurální dutiny nejsou nutné. Před zákrokem je pacientovi poskytnut rentgen hrudních orgánů nebo ultrazvukové vyšetření. To je nezbytné, aby bylo konečně přesvědčeno o potřebě manipulace, aby se určily hranice tekutiny.

Propíchnutí bude pro pacienta stejně bezpečné, dokud bude klidný a bude dýchat rovnoměrně. Proto je-li pacient znepokojen silným kašlem nebo trpí silnou bolestí, bude mu doporučeno užívat léky proti bolesti a / nebo antitusika. To významně sníží pravděpodobnost komplikací během procedury.

Pleurální punkce se provádí v procesní ordinaci, šatně. Je-li stav pacienta těžký a nedoporučuje se pohybovat, jsou propíchnuti přímo na oddělení.

Technika

Během manipulace je pacient vsedě na židli obráceném k jeho zádům, na které se opírá o paže nebo čelí stolu (pak se rukama opírá o ruce). U pneumotoraxu si může pacient lehnout na zdravou stranu a vzít horní část paže za hlavu.

Oblast vpichu je pokryta sterilními plenkami, kůže je ošetřena antiseptickými roztoky.

Je velmi důležité určit místo vpichu. Pokud je tedy v pleurální dutině vzduch, propíchnutí se provádí ve 2. mezikrstním prostoru podél středoklavikulární linie (pokud pacient sedí) nebo v 5-6. Mezikloubním prostoru podél linie axilární axily (pokud leží). Je-li mezi listy pohrudnice podezřelá tekutina, provádí se vpich na zadní axilární tkáni nebo dokonce na lopatkové linii na úrovni 7. až 9. mezirebrového prostoru. Pacient musí sedět. V případě, že taková poloha není možná, bodujte mezi těmito dvěma liniemi blíže k zadní axilární oblasti.

V případě, kdy dochází k omezenému hromadění tekutiny v pleurální dutině, určí lékař bod vpichu nezávisle perkusí (kde se zkrátí perkusní zvuk a horní hranice tekutiny se umístí) s povinným zvážením rentgenových dat.

Před přímým vpichem musí být tkáň v oblasti nárazu anestetizována. Pro tento účel se používá infiltrační anestézie - do tkáně se postupně zavádí anestetický roztok (zpravidla se používá roztok novocainu 0,5%). Lékař na injekční stříkačku položí gumovou trubičku o délce asi 10 cm, dlouhou jehlu o průměru nejméně 1 mm, vytočí anestetikum do injekční stříkačky, fixuje kůži levou rukou v budoucím místě vpichu, lehce ji vytáhne dolů a vloží jehlu do pravé ruky. přímo nad horním okrajem žebra. Pomalu tlačí jehlu dovnitř, stiskne píst a před jehlou pošle anestetický přípravek. Dostane se tedy do kůže, podkožní tkáně, svalů, mezirebrových nervů a listu parietální pleury. Když jehla propíchne tento list a vstoupí do cíle - pleurální dutiny, lékař pociťuje selhání a pacient má bolest.

Důležité je propíchnutí přesně podél horního okraje žebra, protože podél jeho dolního okraje procházejí mezikrční cévy a nervy, které jsou mimořádně nežádoucí pro poškození.

Když jehla „spadne“ do dutiny, lékař sám stiskne píst stříkačky a pozoruje, jak do ní vstupuje obsah dutiny. Současně může svůj charakter vizuálně posoudit a již v této fázi vyvodit určité závěry z hlediska diagnostiky.

Další fází je evakuace obsahu. Když je injekční stříkačka naplněna kapalinou, je zkumavka sevřená (takže vzduch nevstoupí do dutiny pohrudnice), stříkačka je odpojena a prázdná, pak znovu připojena a opakujte tyto kroky, dokud není dutina zcela prázdná. Pokud je objem kapaliny velký, použijte elektrickou sací jednotku. Pro pleurální punkci jsou k dispozici speciální sety na jedno použití.

Kapalina se shromažďuje ve sterilních zkumavkách za účelem následného výzkumu v diagnostické laboratoři.

Když je tekutina evakuována, je pleurální dutina promyta antiseptickými roztoky a tam je injikováno antibakteriální léčivo.

Na konci těchto manipulací vyjme lékař jehlu s rozhodujícím pohybem ruky, zpracuje místo vpichu léčivem obsahujícím jod a přilepí ho sádrou. Poté je pacient na nosítku odvezen na oddělení a tam je ještě další 2-3 hodiny v ležení.

Během celého zákroku pracuje vedle lékaře sestra. Úzce sleduje stav pacienta - sleduje frekvenci jeho dýchání a pulsu, měří krevní tlak. Jsou-li zjištěny nepřijatelné změny, sestra o nich informuje lékaře a punkci zastaví.

Komplikace

Pleurální punkce je spíše vážná manipulace, při které se může vyvinout řada komplikací. Zpravidla se vyskytují, když lékař nedodržuje pravidla asepsy, techniky vpichu nebo v případě nesprávného chování pacienta během zákroku (například náhlých pohybů).

Možné komplikace:

• poranění plicní tkáně (vzduch z alveol vstupuje do pleurální dutiny - vyvíjí se pneumotorax);
• cévní poranění (pokud je poškozena interstimální tepna, krev se nalije do stejné pleurální dutiny - vyvíjí se hemothorax);
• poranění membrány s průnikem vpichovací jehly do břišní dutiny (v tomto případě je možné poranit játra, ledviny, střeva, což povede k vnitřnímu krvácení nebo peritonitidě);
• pokles krevního tlaku a ztráta vědomí pacienta (jako reakce na anestetikum nebo na samotnou punkci);
• infekce pleurální dutiny (pokud nejsou dodržována pravidla asepse).

Který lékař kontaktovat

Obvykle pleurální punkci provádí pulmonolog. Používá se však v praxi traumatologů, kardiologů, revmatologů, TB specialistů a onkologů. Lékař jakékoli z těchto specialit by měl být schopen provádět takovou manipulaci s ohledem na pleurální ultrazvuk nebo rentgen hrudníku.

Závěr

Pleurální punkce je důležitá diagnostická a terapeutická manipulace, jejíž indikací je přítomnost vzduchu nebo patologické tekutiny mezi pohrudnicí, exsudátem, transudátem, hnisavými hmotami, krví nebo lymfou. V závislosti na klinickém případu se provádí podle plánu nebo jako pomoc při mimořádných událostech oběti.

Kapalina získaná během procedury se shromáždí ve sterilních zkumavkách a poté se zkoumá v laboratoři (její buněčné složení, přítomnost konkrétního infekčního agens, jeho citlivost na antibakteriální léčiva atd.).

V některých případech se během propíchnutí vyvinou komplikace, které vyžadují ukončení manipulace a poskytnutí pohotovostní péče pacientovi. Aby se jim vyhnul, lékař by měl pacientovi vysvětlit důležitost zákroku, jeho působení v průběhu léčby a důsledně dodržovat techniku ​​vpichu a pravidla asepsy.

Specialista Moskevské doktorské kliniky vypráví o propíchnutí pleurální dutiny:

Pleurální punkce: komu a proč je ukázána

Pleurální punkce se týká těch postupů, které nemají rádi absolutní většinu lidí, kteří ji prováděli. Hodnota tohoto diagnostického opatření je však velmi vysoká, protože umožňuje diagnostikovat obvykle velmi závažné onemocnění a zahájit léčbu včas.

Pleurální struktura

Pro pochopení významu pleurální punkce je nutné znát strukturu pohrudnice. Pleurální listy jsou membrány, které obklopují plíce. Jejich 2: vnější a vnitřní. Externí pleura je připojena zevnitř na kostní kost hrudníku a vnitřní kryty jsou vnějšku plic. Mezi nimi je pleurální dutina, ve které je normálně čistá tekutina (pleurální tekutina). Zabraňuje tření pohrudnice proti sobě během dýchání a pohybu. Při různých zánětlivých onemocněních pohrudnice se složení této tekutiny liší.

Co je pleurální punkce?

Pleurální vpich je propíchnutí hrudníku a vnější pleury za účelem diagnostiky a léčby.

Jaký je účel pleurální punkce

• Diagnostickým cílem je odebrat obsah pleurální dutiny pro analýzu, aby se identifikovaly změny v jejím složení. S hnisavou pleurózou má pleurální tekutina hnisavý vzhled as metastatickými lézemi pohrudnice může rakovina v této tekutině odhalit metastatické buňky.
• Terapeutickým cílem je vynášet obsah pleurální dutiny, je-li to nutné. Například při poranění a zranění hrudníku v pleurální dutině se může hromadit krev s hnisem pohrudnice. Aby se pacient rychleji zotavil, musíte tyto patologické tekutiny co nejdříve vyvést. Po odsátí těchto tekutin se pleurální dutina promyje různými antiseptiky a zavedou se léčivé roztoky.

Velmi často se při provádění pleurální punkce provádějí oba tyto cíle současně.

Jak trávit pleurální punkci

Tento postup je velmi závažný a vyžaduje dodržování všech pravidel antiseptik, protože se jedná o invazivní zákrok (menší chirurgický zákrok). Obvykle se provádí na lůžkovém oddělení odborníky, kteří k tomu mají všechny potřebné certifikáty. Nejčastěji se provádí v ošetřovně.

Obvykle, než je pacient propíchnut, provádí se rentgenové vyšetření hrudních orgánů, aby mohl lékař určit, které místo je lepší propíchnout. Poté je pacient po speciálním tréninku dopraven do léčebny. Během vpichu by měl pacient sedět zády k lékaři. Před vpichem lékař anestezuje místo vpichu místními anestetiky. Poté přímo propíchne silnou jehlu a nasaje obsah pleurální dutiny. Další taktika se mění v závislosti na cíli, který lékař sleduje. Pokud je to pouze diagnóza, trvá malé množství pleurální tekutiny a odešle ji do laboratoře k analýze. Pokud je to lékařský cíl, pak nasává množství pleurálního exsudátu, které považuje za nezbytné.

Je pleurální punkce nebezpečná?

Jako u každé invazivní intervence existuje vždy riziko. Také, každý člověk může zažít alergické reakce na lokální anestetika. Pokud se však postup provádí správně v souladu se všemi pravidly antiseptik, riziko komplikací z procedury je minimální. Zpravidla už zítra pacient zapomene, že byl prováděn.

Punkce pleurální dutiny - technika a algoritmus pro

Diagnostika onemocnění dýchacích cest zahrnuje použití různých instrumentálních technik a laboratorních testů. Pleurální vpich je invazivní postup, který může být použit k objasnění příčiny dušnosti, kašle nebo léčby specifické patologie dýchacího systému.

Co je pleurální punkce?

Pleurální vpich - propíchnutí hrudní stěny s přímým proniknutím do odpovídající dutiny. Pomocí tohoto postupu může lékař diagnostikovat onemocnění dýchacího ústrojí, doprovázené krátkým dechem, kašlem nebo léky.

Moderní technika manipulace umožňuje bezbolestné propíchnutí hrudní stěny. Riziko vzniku nežádoucích následků v souladu se všemi normami asepsy a antisepsy se blíží nule.

Je to důležité! Punkce pleurální dutiny a torakoskopie jsou dvě různé techniky, které pacienti někdy zaměňují. Podobnost postupů spočívá v pronikání do pleurální dutiny. Punkce se však provádí slepě jehlou a thorakoskopie se speciálním přístrojem s videokamerou na konci, což umožňuje lékaři vizuálně posoudit stav studovaného prostoru.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" propíchnutí šířky pleurální dutiny " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "size =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Jaký je účel pleurální punkce?

Pleurální vpich je invazivní technika, která může být použita pro diagnostické a terapeutické účely. V 90% případů postup současně provádí dvě specifikované funkce najednou. Lékaři provádějí pleurální punkci za účelem aspirace tekutiny z prostoru mezi parietálním a viscerálním letákem a dále studují příčiny kašle nebo jiných symptomů.

V popsaném případě je defekt diagnostický. Odstranění tekutiny z odpovídající dutiny však v 85% případů přispívá ke stabilizaci stavu pacienta (odstranění kašle, snížení tělesné teploty), což způsobuje terapeutický účinek manipulace.

Existuje mnoho důvodů pro tvorbu výpotku mezi viscerální a parietální pleurou. V 75% případů se vyvíjí lokální zánětlivý proces, zvaný pleurismus. Analýza povahy tekutiny vám umožní stanovit přesnou příčinu, stejně jako mechanismus odpovídajícího problému.

Indikace diagnostické pleurální punkce:

1. Mikroskopické vyšetření tekutiny vytvořené v odpovídající dutině;
2. Propíchnutí pohrudnice plotem částice novotvaru uvnitř. V tomto případě se manipulace provádí pod kontrolou ultrazvuku, aby se zabránilo poškození sousedních orgánů a tkání.

Indikace pro léčbu pleurální punkce:

• tvorba stagnujícího výpotku;
• pohrudnice, ke které dochází při tvorbě hnisavé tekutiny (exsudátu) nebo na pozadí tuberkulózy komplikované pneumonií;
• pneumothorax - pronikání vzduchu do pleurální dutiny, ke kterému může dojít během spontánní ruptury alveol nebo poranění hrudníku;
• hemothorax;
• pleurální empyém;
• lokální podávání léků.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "co je pleuróza a diagnóza pleurální" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w "48w" size = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Bez ohledu na účel procedury je punkce spojena s rizikem určitých komplikací, jejichž šance jen zřídka převyšují potenciální přínosy procedury.

Kontraindikace

Propíchnutí pleurální dutiny může být zpožděno nebo zrušeno v závislosti na vlastnostech konkrétního klinického případu.

Kontraindikace:

• nekontrolovatelný kašel, který není přístupný eliminaci léků;
• závažný stav pacienta, který není spojen s přítomností tekutiny uvnitř pleurální dutiny (infarkt myokardu, mrtvice);
• koagulopatie;
• plicní forma emfyzému;
• minimální množství tekutiny uvnitř pleurální dutiny, o čemž svědčí výsledky ultrazvuku;
• odmítnutí pacienta provést odpovídající manipulaci.

Nástroj pro pleurální punkci

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Nastavit nástroje pro pleurální punkce "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "size =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Pro každou lékařskou manipulaci se používá sada specializovaných nástrojů. Pro pleurální punkci, abyste zjistili příčinu nebo odstranili dušnost, horečku, kašel, musíte použít následující zařízení:

1. sterilní vatové kuličky;
2. kleště a kleště pro držení tkáně;
3. 10 nebo 20 a 60 ml injekční stříkačku;
4. 2,0-90 mm jehly pro odsávání obsahu;
5. sterilní gázové ubrousky;
6. baktericidní náplasti;
7. schopnost odebírat studovaný materiál (zkumavka).

Pokud je to nutné, další odvodnění (čištění) pleurální dutiny bude navíc vyžadovat speciální nádobu (2 litry) s mechanismem proti vrácení (ventil).

Příprava pacienta

Povaha nezbytné přípravy pacienta závisí na okolnostech, za kterých je manipulace prováděna. Pokud je propíchnutí provedeno naléhavě, bez přístupu k příslušnému vybavení, může být lokální dekontaminace místa vpichu jedinou dobou pro přípravu pacienta.

V 90% případů se však postup provádí pod dohledem lékařů. Dříve člověk absolvoval tradiční laboratorní vyšetření krve, moči. Ultrazvuk a radiografie mohou být použity k posouzení závažnosti patologického procesu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnóza pleurální dutiny " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "size =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Před zavedením jehly pacient pohodlně sedí s podpěrou na stole. Místo vpichu hrudníku během pleurální punkce je vybráno v závislosti na povaze patologického procesu. Tradičně je jehla vložena podél horního okraje žebra v sedmém nebo osmém mezirebrovém prostoru podél zadní, mediální nebo přední axilární linie. Výjimkou je pouze pneumotorax, kdy se ve druhé mezirebrové meze v meziklavikulární linii provede punkce.

Prováděcí algoritmus

Algoritmus pleurální punkce umožňuje realizaci řady po sobě následujících fází:

1. Antiseptické ošetření místa vpichu jehly;
2. Lokální anestezie s novokainem. Pozorovaná technika s tvorbou "citrónové kůry" a fázované anestezie podkladových tkání;
3. Zavedení jehly pro odběr tekutiny. Proražení se provádí na horním okraji žebra, aby se zabránilo poškození neurovaskulárního svazku;
4. Nasátí malého množství tekutiny injekční stříkačkou;
5. Připojení systému k evakuaci obsahu odpovídající dutiny.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" citron kůra s lokální anestézií "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "size =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Je to důležité! Technika provádění pleurální punkce neumožňuje současné odstranění více než 1 litru tekutiny. Důvodem je riziko rozvinutí vnitřních orgánů s výrazným zhoršením zdravotního stavu pacienta.

Po skončení aspirace se jehla odstraní a místo vpichu se ošetří antiseptikem a uzavře se sádrou. Pro posouzení kvality procedury je nutné provést kontrolní radiologický snímek.

Výsledky

Pleurální punkce se používá k diagnostice kašle, dušnosti, horečky a dalších příznaků respirační patologie. Výsledky příslušného průzkumu závisí na množství a povaze obdrženého obsahu.

Často je diagnóza stanovena v okamžiku přijetí prvních částí testované tekutiny (krev v hemotoraxu). Nicméně nasákavost zakaleného obsahu bez charakteristických vizuálních znaků vyžaduje mikroskopickou a laboratorní analýzu.

V závislosti na přítomnosti hnisu, bílkovin, patologických inkluzí, lékař určuje konečnou příčinu kašle nebo jiných poruch dýchacího systému. V případě lékařského propíchnutí pacient pociťuje výsledky po ukončení manipulace. Závažnost dušnosti se tradičně snižuje, pacient zaznamenává snížení intenzity kašle, horečky.

Pro další vyhodnocení účinnosti manipulace po jejím dokončení se provádí rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření.

Možné komplikace po pleurální punkci

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikace s pleurálním cavities "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "size =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Punkce k ověření příčin kašle je procedura, která se provádí v slepotě v 80% případů. S dodržováním pravidel a technik manipulace je riziko komplikací minimální. Pravděpodobnost nepříjemných následků je však vždy přítomna.

Možné komplikace:

• Poškození plic. Charakteristickým příznakem tohoto problému je zvýšený kašel;
• Pneumothorax;
• Poškození cévy s rozvojem vnitřního krvácení;
• Vzdušná embolie;
• Infekce místa vpichu.

Pokud je popsaný postup prováděn ve veřejné nemocnici ze zdravotních důvodů nebo je-li pacient v nemocnici s nezbytnými indikacemi, můžete se spolehnout na bezplatnou manipulaci.

V soukromých klinikách začíná cena za propíchnutí hrudní stěny s analýzou obsahu od 550 rublů. Je třeba mít na paměti, že náklady na laboratorní diagnostiku bodnutí nejsou někdy zahrnuty v základní cenovce.

Závěr

Pleurální punkce je jednoduchá, spolehlivá a efektivní metoda diagnostiky, stejně jako léčba onemocnění dýchacího ústrojí, doprovázená kašlem, dušností, horečkou. Pokud pacient splňuje všechna doporučení lékaře, je progresi patologie minimalizována a popsaný postup umožňuje objasnit příčinu onemocnění, aby bylo možné zvolit odpovídající schéma obnovy.

Pleurální punkce

Pro podrobnější diagnostiku nemocí vnitřních orgánů v medicíně je prováděna punkční metoda pro analýzu jejich obsahu. Navíc propíchnutí umožňuje lékařům „doručovat“ léky přímo do nemocného orgánu a v případě potřeby z něj odstranit přebytečnou tekutinu nebo vzduch.

Nejběžnějším postupem v hrudní chirurgii je propíchnutí pleurální dutiny, jejíž typy a algoritmy budou popsány v tomto článku. Její podstata je redukována na propíchnutí hrudníku a pohrudnice, aby bylo možné diagnostikovat, stanovit vlastnosti onemocnění a zajistit nezbytné lékařské úkony.

Pleurální punkce je nezbytná v případech porušení správného odtoku plazmy (tekuté krevní složky) z cév pohrudnice, což způsobuje hromadění tekutiny v dutině (pleurální výpotek). Pleurální vpich pomáhá lékařům určit příčinu onemocnění a podniknout kroky k odstranění jeho příznaků.

Malá anatomie

Serózní membrána, která lemuje plíce a povrch hrudníku, se nazývá pleura. V normálním stavu mezi dvěma listy je jeden až dva miligramy slámově zbarvené kapaliny, která je bez zápachu a viskózní, a je nezbytná pro zajištění dobrého prokluzu pleurálních listů. Během cvičení se množství tekutiny zvyšuje desetinásobně a dosahuje 20 ml.

Současně mohou některá onemocnění vést ke změnám ve složení a zvýšení obsahu pleurální dutiny. Onemocnění kardiovaskulárního systému, postinfarktový syndrom, rakovina, onemocnění plic, včetně tuberkulózy, a dokonce i zranění mohou způsobit porušení odtoku pleurální tekutiny, což vyvolává tzv. Pleurální výpotek.

Zvýšení objemu tekutiny v pleurální dutině (efúze), hromadění vzduchu v ní, které nevyplývá z důvodu mechanické obstrukce (pneumotorax), jakož i vzhled krve způsobený různými poraněními, nádory nebo tuberkulózou (hemotoraxem), může vést k respiračním nebo srdečního selhání. Za účelem objasnění diagnózy a v případech, kdy se stav pacienta rychle zhoršuje a není dostatek času na podrobné vyšetření, aby se zachránil život, lékaři se rozhodnou správně - pleurální punkci.

Indikace pro manipulaci

Pleurální punkce může být provedena pro diagnostické i terapeutické indikace. Za prvé, důvodem diagnózy je výpotek, zvýšení množství tekutiny v pleurální dutině až na 3-4 ml, stejně jako odebrání vzorku tkáně pro vyšetření v případě podezření na nádor.

Příznaky výpotku zahrnují:

1. Výskyt bolesti při kašlání a zhluboka se nadechl.
2. Pocit prasknutí.
3. Výskyt dechu.
4. Trvalý suchý reflex kašel.
5. Asymetrie hrudníku.
6. Změňte zvuk perkusí při poklepání v určitých oblastech.
7. Slabé dýchání a chvějící se hlas.
8. Zatemnění na rentgenu.
9. Změny v poloze anatomického prostoru ve středních částech hrudníku (mediastinum).

Za druhé je prokázáno, že pleurální punkce odebírá obsah z dutiny pro bakteriologickou a cytologickou analýzu s cílem identifikovat a potvrdit tyto patologie jako:

1. Stagnující výpotek
2. Zánětlivý proces v důsledku retence tekutin (zánětlivý výpotek).
3. Akumulace vzduchu a plynů v pleurální dutině (spontánní nebo traumatický pneumotorax).
4. Akumulace krve (hemothorax).
5. Přítomnost hnisu v pohrudnici (empyém).
6. Purulentní fúze plicní tkáně (plicní absces).
7. Akumulace nezánětlivé tekutiny v pohrudnici (hydrothorax).

V některých případech může být diagnostická pleurální punkce také léčebná. Terapeutickou indikací pro pleurální punkci je potřeba řady lékařských postupů, jako jsou:

1. Odstranění z dutiny obsahu ve formě krve, vzduchu, hnisu atd.
2. Odtok plicního abscesu, nacházející se v těsné blízkosti hrudní stěny.
3. Zavedení antibakteriálních nebo protirakovinných léčiv do pleurální dutiny přímo do léze.
4. Lavage (terapeutická bronchoskopie) dutiny pro určité záněty.

Kontraindikace vpichu

Navzdory četným indikacím se v některých případech nedoporučuje propíchnutí hrudní stěny. Hlavní část kontraindikací je však relativní. Například, bez ohledu na vysoké riziko pro pacienta v případě chlopňového pneumotoraxu, pleurální punkce se provádí k záchraně jeho života.

Níže jsou uvedeny okolnosti, za kterých musí lékaři rozhodnout o možnosti provedení pleurální punkce na individuálním základě:

1. Vysoká rizika závažných komplikací během a po propíchnutí.
2. Nestabilita pacientova stavu (infarkt myokardu, angina pectoris, akutní srdeční selhání nebo hypoxie, arytmie).
3. Patologie srážení krve.
4. Trvalý kašel.
5. Bulózní emfyzém.
6. Vlastnosti v anatomii hrudníku.
7. Přítomnost splétané pleury s obliterací pleurální dutiny.
8. Vysoký stupeň obezity.

Technika pleurální punkce

Pleurální punkce se provádí v ošetřovně nebo v operačním sále. Lékaři mohou provádět podobný postup přímo na lůžku u lůžkových pacientů. V závislosti na konkrétních okolnostech se propíchnutí hrudní stěny provádí v poloze na břiše nebo vsedě.

Při manipulaci se používá následující sada nástrojů:

1. Pinzety
2. Svorka.
3. Stříkačky.
4. Jehly pro zavedení anestetik a drenáže.
5. Elektrické odsávání.
6. Jednorázový odvodňovací systém.

Algoritmus pro provádění postupu zahrnuje následující kroky:

1. Lokální anestézie.
2. Zpracování místa budoucího antiseptického defektu.
3. Propíchnutí hrudní kosti a postup vpichu jehly do hloubky jako infiltrace tkáně do anestezie
4. Výměna jehly za propíchnutí a odebrání vzorku pro vizuální posouzení.
5. Vyměňte injekční stříkačku za jednorázový systém pro odstranění tekutiny z pleurální dutiny.

Po dvojnásobném ošetření místa manipulace s jodem a následně ethylalkoholem a jeho vysušení sterilní vložkou je pacient, který sedí předklonu a opírá se o ruce, vystaven lokální anestézii, nejčastěji novokainu.

K odstranění bolestivé vpichu se doporučuje použít injekční stříkačku s malým objemem s tenkou jehlou. Místo vpichu zvolené předem je obvykle umístěno tam, kde je tloušťka výpotku největší: v mezikloubním prostoru 7-8 nebo 8-9 od lopatky k zadní axilární linii. Je instalován po analýze datového klepání (perkusní data), výsledků ultrazvuku a rentgenových paprsků plic ve dvou projekcích.

Lékař postupně vpichuje jehlu pod kůži do vlákniny a svalové tkáně, aby se dosáhlo infiltrace místa vpichu roztokem novokainu až do úplné anestezie. Aby se předešlo nadměrnému krvácení v důsledku možných poranění nervové a mezirebrové tepny, je vpichová jehla vložena do přesně definované oblasti: podél horního okraje podepřeného žebra.

Když jehla dosáhne pleurální dutiny, pocit pružnosti a odolnosti, když je jehla vložena do měkké tkáně, je nahrazen selháním dutiny. Vzduchové bubliny nebo pleurální obsah v injekční stříkačce indikují, že jehla dosáhla místa vpichu. Chirurg nasaje malé množství výpotku (krev, hnis nebo lymfu) stříkačkou pro vizuální analýzu.

Poté, co lékař určí povahu obsahu, změní tenkou jehlu v injekční stříkačce na znovu použitelnou injekční stříkačku s velkým průměrem. Po připojení hadice elektrického čerpadla k injekční stříkačce vloží do pleurální dutiny novou jehlou skrze dříve anestetizované tkáně a vypustí její obsah.

Další variantou postupu je použití tlusté jehly pro propíchnutí najednou. Takový přístup dále vyžaduje výměnu stříkačky za speciální odvodňovací systém.

Na konci procedury se místo vpichu léčí antiseptikem a aplikuje se sterilní obvaz nebo náplast. Pacient by měl být během dne pod dohledem lékaře. Po zákroku se provede rentgenové vyšetření.

Vlastnosti postupu pro různé typy výpotků

Objem tekutiny v pleurální dutině se aktualizuje podle ultrazvuku, který se provádí bezprostředně před zákrokem. Pokud je v pleurální dutině malé množství exsudátu, je výpotek odstraněn přímo pomocí injekční stříkačky bez připojení elektrického odsávacího zařízení. V takových případech se mezi injekční stříkačku a jehlu vloží gumová trubice, kterou lékař při každém odpojení stříkačky s tekutinou vyprázdní, aby ji vyprázdnil.

Po evakuaci tekutého výpotku z pleurální dutiny a měření jeho objemu lékař porovná informace získané s ultrazvukovými daty. Pro zajištění nepřítomnosti nežádoucích účinků, zejména pronikání vzduchu do pleurální dutiny, se provádí kontrolní rentgen.

Propíchnutí hydrothoraxem

Je-li v pleurální dutině velké množství tekutiny a krve, je krev nejprve zcela odstraněna. Poté, aby se zabránilo vytěsnění mediastinálních orgánů a aby se nevyprovokovala kardiovaskulární insuficience, je tekutý výtok extrahován v objemu ne větším než jeden litr.

Vzorky materiálu získaného jako výsledek postupu se zasílají na bakteriologické a histologické vyšetření. Pokud existují důkazy o přítomnosti nezánětlivé tekutiny, zejména hydrothoraxu, postupná akumulace tekutiny po propíchnutí u pacientů s městnavým srdečním selháním nevyžaduje její opakování. Takový výpotok nepředstavuje ohrožení života.

Punkce v hemothoraxu

Tento postup se provádí předepsaným způsobem. K výběru správné léčby hemotoraxu (akumulace krve) je však nutný další výzkum. Materiál propíchnutí se používá k otestování přípravku Revilua-Gregoire, který může být použit k určení, zda krvácení zastavilo nebo stále pokračuje. Jeho pokračování je indikováno přítomností sraženin v krvi.

Propíchnutí pneumotoraxem

Tento postup může být prováděn jak vsedě, tak vleže. V závislosti na poloze pacienta během procedury se vybere místo vpichu. V případě defektu v poloze na zádech je pacient umístěn na zdravou stranu těla a zvedne ruku vyhrazenou pro hlavu. Punkce se provádí v interstrikčním prostoru 5-6 podél linie středního axilárního hrudníku. Pokud je postup prováděn v sedě, proběhne vpich ve druhém mezikrstním prostoru podél střední klavikulární linie. Tento typ vpichu nevyžaduje anestezii.

Propíchnutí při čištění patologického obsahu

Velké objemy krve, hnisu a dalších výpotků v případech poranění a rozvoje komplikací po propíchnutí jsou odstraněny drenáží. Pro očištění pleurální dutiny od patologického obsahu je Bulau vypuštěn. Tento způsob čištění je založen na odtoku podle principu komunikace nádob.

Indikace pro použití tohoto typu vpichu jsou následující:

1. Pneumothorax, jehož léčba jinými metodami nedala pozitivní výsledek.
2. Napětí pneumothorax.
3. Hnisavý zánět pohrudnice v důsledku poranění.

Tato technika je také známá jako pasivní aspirace Bülau. Místo pro drenáž s akumulací plynu je ve 2-3 interkostálním prostoru ve střední klavikulární linii a kapalný obsah v zadní axilární linii v 5-6 mezikrstním prostoru. Po ošetření jódem se skalpelem provede 1,5 cm řez, do něhož se vloží speciální nástroj pro punkci, trokar.

Do duté vnější části nástroje se vloží drenážní trubka otvorem, ve kterém se odstraní patologický obsah. Namísto trokaru se někdy používají svorky a pryžová drenážní trubka. Odvodňovací systém je na kůži připevněn hedvábnými nitěmi, jeho obvodová část je spuštěna do nádoby s furatsilinomem. Gumový ventil na distálním konci trubky chrání dutinu před průnikem vzduchu.

Pleurální punkce u dětí

V dětství je ukázán postup pro terapeutické účely:

1. 1. Pro odsávání kapalné nebo plynné složky z pleurální dutiny za účelem usnadnění dýchání.
   2. Při exsudativní pleurii a pleurální ampii.
   3. S nádorovými onemocněními na hrudi.
   4. V případě hemothoraxu a pneumotoraxu.

Pro diagnostické účely se provádí punkce, aby se získala analýza z pleurální dutiny.

Postup se provádí přímo v manipulačních místnostech. Dítě by mělo ležet na boku nebo sedět na židli. Místo vpichu je 5-6. Mezirebrový prostor (hladina bradavky) nebo nejhlubší bod výpotku. Zpočátku se lokální anestézie provádí roztokem novokainu (0,25%). Tenká jehla je tvořena "citrónovou kůrou", po které se změní na jehlu s velkým lumenem, který propíchne kůži jako první a poté subkutánní bázi. Posunutím jehly na úroveň horního okraje základního žebra chirurg provede propíchnutí stěny hrudníku a infiltruje tkáň novokainem. Propíchnutí pleury dává pocit selhání jehly do prázdnoty.

Pleurální dutina je anestetizována dvěma nebo třemi mililitry novokainu, po kterém je z ní odebrán vzorek stříkačkou. V případě přítomnosti krve, hnisu nebo vzduchu v něm lékař spojí jehlu s přechodovou trubicí a nasaje obsah dutiny. Obsah se vyjme z injekční stříkačky do předem připravené nádoby a stříkačka se odpojí od trubičky se speciální sponou. Po evakuaci obsahu se dutina empyému propláchne antiseptiky. Procedura je zakončena zavedením antibiotika, ale až poté, co bylo možné dosáhnout maximálního výtoku v pleurální dutině ("pád" gumové trubice).

V případě pozitivního účinku při první punkci se manipulace opakuje až do úplného obnovení. Pokud je postup neúspěšný (tlustý hnis nebo neúspěšné místo vpichu), provádějí se jednorázové vpichy na jiných místech, dokud se nedosáhne pozitivního výsledku.

V nepřítomnosti pozitivních výsledků, pasivní Bulau drenáž, nebo aktivní, je ukazován tím, že vytvoří vakuum když drenážní trubka je připojena k vodnímu proudu nebo elektrickému čerpadlu. Také v moderní medicíně se stále více praktizuje mikrodrenáž - použití žilního polyethylenového katétru o průměru 0,8-1,0 mm, vloženého po odstranění jehly. Jeho výhody: odstranění poranění orgánů a možnost opětovného promytí pleurální dutiny zavedením antibiotik.

K ochraně dítěte před šokem v důsledku ztráty velkého objemu tekutiny, stejně jako k prevenci vzniku infekce a tvorby píštěle v místě kanálu, je nutná zvláštní péče. Po ukončení manipulace se pacient umístí na propíchnutou stranu, aby se usnadnilo dýchání, aby horní část těla byla vyvýšená. Sledovány jsou zejména hlavní příznaky vitální aktivity, respirační funkce je sledována nejdříve každou čtvrthodinu, poté každou půlhodinu a poté po 2-4 hodinách. Také se ujistěte, že se krvácení neotevře.

Výsledky laboratorních testů

Materiál propíchnutí se vyšetřuje na nádorové buňky a patogenní mikroorganismy. Určuje také množství bílkovin, enzymů a krevních složek.

Akumulace přebytečných proteinů v pleurální dutině indikuje zánětlivou povahu tekutiny v důsledku pneumonie, tuberkulózy, plicní embolie, rakoviny plic nebo onemocnění trávicího traktu, stejně jako revmatoidní artritidy nebo lupus erythematosus.

Srdeční selhání a řada dalších onemocnění, včetně sarkoidózy, myxedému, glomerulonefritidy, mohou být příčinou nedostatečného obsahu proteinů ve výpotku.

Krevní tělíska ve výpotku jsou následky zranění nebo nádorů plicní tepny. Detekce nádorových buněk indikuje přítomnost metastáz a nových zhoubných nádorů.

Bakteriologická analýza výpotku umožňuje identifikovat patogeny infekční pleurózy.

Komplikace pleurální punkce

Punkce hrudníku je plná řady závažných komplikací, takže je důležité striktně dodržovat výzkumnou techniku. Mezi komplikace patří:

1. Mdloby způsobené prudkým poklesem krevního tlaku v důsledku vpichu.
2. Pneumothorax způsobený propíchnutím plicní tkáně nebo porušením systému těsnění.
3. Akumulace krve v pleurální dutině (hemothorax) v důsledku poranění mezichrstní tepny.
4. Vniknutí infekce do pleurální dutiny v důsledku porušení pravidel asepsy.
5. Poranění vnitřních orgánů v důsledku nesprávné volby místa vpichu injekční jehly.

Pokud se stav pacienta zhorší, přerušte manipulaci. Nemělo by se však zapomínat, že pleurální punkce je jedinou účinnou léčbou efúze. Proto je pro bezpečné a kvalitní studium nezbytné školení, důkladné vyšetření, testování a výběr kvalifikovaného odborníka.

Deprese pleurální dutiny: technika, indikace, typy

Pleurální vpich je poměrně jednoduchý technický zásah na hrudní stěně, který má jak diagnostický, tak terapeutický účel. Jednoduchost metody je kombinována s její vysoce informativní, ale nevylučuje možnost komplikací a vyžaduje pečlivé dodržování všech pravidel pro její implementaci.

Prolomení hrudní dutiny může být prováděno v podmínkách zdravotnického zařízení nebo mimo něj při poskytování nouzové péče, ale pouze vysoce kvalifikovaným personálem. V závislosti na účelu a důvodu je zvolena úroveň manipulace a dalším předpokladem je dodržení manipulačního algoritmu, aseptických pravidel a antiseptik pro prevenci infekčních komplikací.

Indikace a kontraindikace pleurální punkce

Punkce pleurální dutiny se provádí ve dvou případech: pro diagnostiku různých onemocnění, doprovázených akumulací abnormálního obsahu mezi pleurálními listy a pro terapeutické účely, kdy pacient potřebuje vstřikovat jakékoliv léky přímo do pleurální dutiny.

Diagnostická punkce je indikována pro:

• Možný exsudát nebo transudát mezi pleurálními listy;
• Podezřelý hemotorax, hnisavý zánět pleurálních listů, chylothorax;
• Sběr obsahu pro bakteriologickou, cytologickou analýzu;
• Podezřelý růst tumoru v serózní membráně, plicích, měkkých tkáních hrudní stěny, žebrech - biopsii punkcí.

Terapeutická punkce má terapeutický účel, indikace pro ni jsou:

1. Vytahování obsahu - krve, vzduchu, hnisu atd.;
2. Odtok plicního abscesu umístěného blízko hrudní stěny;
3. Zavedení antibakteriálních nebo protinádorových léčiv, výplach dutiny u některých typů zánětů.

Pleurální dutiny jsou uzavřené prostory umístěné v hrudi od vnějšku plic. Jsou ohraničeny listy serózní podšívky - pohrudnice, obklopující plíce a zakrývající vnitřní povrch hrudní stěny. Pohrudnice tvoří uzavřený prostor obsahující dýchací orgány. U zdravého člověka obsahují pleurální dutiny malé množství tekutiny, které zabraňuje pleurálnímu tření listů proti sobě, když se plíce pohybují, snadno se posouvají, aniž by způsobovaly úzkost u zdravých lidí.

V mnoha patologických stavech se mění složení a množství obsahu pleurálních dutin a pak je potřeba jeho odstranění nebo vyšetření. Akumulace přebytečné serózní tekutiny se nazývá hydrothorax a výtok, který se tvoří s tímto je transudát. Jeho složení je blízké normálnímu obsahu dutiny, ale její počet může výrazně překročit normu a dosáhnout několika litrů.

Různá zranění, nádory, tuberkulóza mohou způsobit krvácení, když se krev dostane do pleurální dutiny, což vede k hemotoraxu. Tento jev také vyžaduje včasnou diagnostiku a evakuaci obsahu.

Otevřené rány hrudníku, ruptura velkého emfyzematózního býka vytvářejí podmínky pro pronikání vzduchu do dutiny pohrudnice - pneumotoraxu. Takzvaný ventilový mechanismus jeho vývoje je zvláště nebezpečný, když je vzduch při vdechování nasáván dovnitř, a když vydechování nevystupuje v důsledku mechanické překážky. S každým dechem se vzduch stává stále více a pacientův stav se rychle zhoršuje.

Riziko zvýšení objemu tekutin nebo vzhledu vzduchu je, že plic je stlačený a zhroutí, a nejenže je krevní oběh v plicním oběhu prudce narušen, kde se tlak rychle zvyšuje, ale také funkce myokardu, tedy respirační. a srdeční selhání.

A pokud s postupným hromaděním transudátu s chronickým srdečním selháním, změny v cévním lůžku a srdci rostou pomalu, což dává lékaři možnost určit diagnózu a taktiku, pak s chlopní pneumotoraxu patologie postupuje tak rychle, že rozhodovací čas je přinejmenším, a jediný způsob, jak zachránit život oběti, je propíchnout pleurální dutinu.

Některá onemocnění plic mohou být také příčinou pleurální punkce. Například absces (omezené ohnisko hnisavého zánětu), který se nachází v blízkosti pohrudnice a nevypouští se průduškou, může být otevřen a vyprázdněn punkcí.

Důležitým účelem propíchnutí hrudní stěny je sběr materiálu pro výzkum. Využití i těch nejmodernějších diagnostických metod neodpovídá vždy na otázky týkající se podstaty patologie a není možné objasnit například typ tumoru a stupeň jeho diferenciace bez punkce, po níž následuje biopsie.

Nakonec se provádí terapeutická pleurální punkce pro podávání léků. Výhodou je, že léky přicházejí okamžitě do léze, lokálně si uvědomují svůj účinek, což vede k rychlejšímu účinku a méně nežádoucích účinků. Tímto způsobem mohou být antibiotika podávána pro hnisavý zánět, cytostatika pro neoplazie plic a samotnou pleuru.

Pleurální punkce, předepsaná jako diagnostický postup, může být současně léčebná, jestliže během jejího trvání lékař odstraní abnormální obsah (krev, hnis).

V některých případech může být propíchnutí hrudní stěny kontraindikováno v případě vysokého rizika závažných komplikací po nebo během léčby.

• Nestabilní stav pacienta (akutní hypoxie, angina pectoris, infarkt myokardu, arytmie, akutní srdeční selhání);
• Poruchy srážlivosti krve;
• Bulózní emfyzém;
• Nekontrolovaný kašel;
• Anatomické rysy hrudníku;
• Fúze pohrudnice s obliterací pleurální dutiny;
• Těžká obezita.

Je třeba poznamenat, že tyto kontraindikace k propíchnutí pleurální dutiny mohou být považovány za relativní, stejně jako u život ohrožujících stavů (například chlopenního pneumotoraxu), bude tento postup v každém případě prováděn za účelem záchrany života pacienta.

Technika defektu

Vzhledem k tomu, že propíchnutí je invazivní způsob léčby související s průnikem do tělesné dutiny, je velmi důležité dodržování opatření k prevenci infekce - léčba místa vpichu, použití sterilních nástrojů atd.

Pozornost musí být také věnována personálu, protože vniknutí infikovaného obsahu do očí, na kožní mikrotraumata rukou může vést k infekci infekčními chorobami (hepatitida, HIV infekce a další). Lékař a sestra provádějící zákrok musí ošetřit ruce antiseptiky, při práci používat osobní ochranné prostředky - rukavice, brýle, kombinézu.

Příprava pacienta na propíchnutí hrudní stěny je jednoduchá, protože manipulace nevyžaduje celkovou anestezii a není doprovázena velkým operačním poraněním. Pokud je vpich naplánován v nemocničním zařízení, provede se rentgenové vyšetření hrudníku, aby se objasnila povaha a objem obsahu v pleurální dutině. Podle svědectví ultrazvuku.

Bezprostředně před manipulací je nutné měřit hladinu krevního tlaku a pulsu u pacienta, protože jejich fluktuace mohou způsobit mdloby nebo hypertenzní krizi. V obou případech může být plánovaný postup odložen. S nekontrolovaným silným kašlem jsou předepsány antitusické léky, protože kašel může narušit zdvih jehly, což vede k vážným následkům. U úzkosti a bolesti, sedativ, trankvilizérů jsou indikována analgetika. Pacient během propíchnutí by měl být klidný a nehybný.

Provádění vpichu pleurální dutiny může být naléhavě nutné mimo nemocnici, když oběť pomáhá lékař ambulance. V tomto případě se ze zřejmých důvodů neprovádí žádná instrumentální vyšetření a diagnóza se provádí pouze na základě kliniky, perkuse (perkuse) a auskultace. Nejčastěji se takové situace vyskytují ve valvulárním pneumotoraxu, kde zpoždění může stát život.

Mnoho pacientů, kteří musejí propíchnout hrudník, se bojí zásahu, takže je nesmírně důležité psychologicky připravit pacienta a ujistit se. K tomu lékař vysvětlí podstatu zákroku, indikace k němu, vyjasní způsob anestezie a pacient na oplátku poskytne písemný souhlas s zákrokem.

Pleurální punkci lze provést na operačním sále, v léčebně nebo dokonce na oddělení, pokud pacient nemůže chodit nebo není přepravován. Pacient je při vědomí, v závislosti na konkrétní klinické situaci si klade lhaní nebo sedí. Při provádění defektu jsou používány chirurgické nástroje:

1. Pinzety;
2. Svorka;
3. Injekční stříkačky;
4. Jehly pro zavedení anestetik a drenáže.

Při evakuaci výpotku připraví sestra 2 litrovou nádrž. Pro bakteriologickou analýzu se materiál umístí do sterilních zkumavek a tkáně pro histologickou analýzu do běžných nesterilních lahviček.

Pleurální punkce se provádí se seděním vpichu, které se mírně nakloní dopředu, spočívá na ramenech, takže se obsah z zadní diafragmatické oblasti pohybuje do dolních částí dutiny. Píchnutí stěny hrudníku s tekutým výpotkem se provádí v interstimálním prostoru 7-8 podél zadní axilární nebo lopatkové linie. Pokud je výtok zatížen, tj. Omezen na svařované pleury, pak je místo vpichu určeno na základě rentgenových nebo ultrazvukových dat a případně pomocí perkusí.

Technika provádění pleurální punkce zahrnuje několik stadií:

• Lokální anestézie.
• Jehla se pohybuje hluboko do tkání, když se infiltrují anestetiky.
• Jehla se změní na propíchnutí, vezme malé množství výpotku pro vizuální posouzení.
• Vyměňte injekční stříkačku za jednorázový systém a kapalinu vyjměte.

Novocain je tradičně používán pro lokální anestézii a je lepší, aby Schritz, kterým je vstřikován, měl malý objem, protože zvětšení průměru pístu způsobuje bolestivější punkci. Tento přístup je zvláště důležitý při děrování dětí.

Místo vpichu je ošetřeno antiseptickým roztokem (jód dvakrát, potom ethylalkoholem) a vysušeno sterilním hadříkem, pak lékař vezme injekční stříkačku s jehlou a pokračuje k propíchnutí. Postupně nasměrujte jehlu do kůže, vlákna, svalové tkáně, abyste je mohli infiltrovat roztokem novokainu a anestezie. Propíchnutí jehly by mělo být vloženo v přesně určeném intervalu podél horního okraje podepřeného žebra, protože jeho zavedení do dolní části je doprovázeno traumatem nervu nebo mezichrstní tepny, která se projevuje hojným zastavením krvácení.

Když se jehla pohybuje v měkkých tkáních, lékař cítí pružnost a odolnost, ale v době pronikání do dutiny pleurální bude cítit selhání v prázdném prostoru. Vzhled vzduchových bublin nebo pleurálního obsahu slouží jako okamžik zastavení vkládání jehly do hloubek. Když jehla dosáhne volného prostoru tělesné dutiny, chirurg zpozdí píst stříkačky v opačném směru a vezme výpotek pro vizuální posouzení. Může se jednat o krev, hnis, lymfu atd.

Po stanovení povahy obsahu se odstraní tenká jehla z injekční stříkačky, změní se na opakovaně použitelný, větší průměr, ke kterému je připojena hadice elektrické pumpy, a pak je nová jehla vložena do pleurální dutiny podél stejné cesty přes tkáně anestetizované tkáně. Elektrickým odsáváním je extrahován celý objem obsahu pleurální dutiny. Je také možný jiný přístup, když lékař okamžitě propíchne silnou jehlou a změní pouze stříkačku pro speciální systém pro drenáž.

Když je dosaženo cíle propíchnutí, lékař s rychlým pohybem ruky vytáhne jehlu a poté ošetřuje místo vpichu antiseptikem a zakryje ji sterilní látkou nebo sádrou.

Pokud dutina pleury obsahuje krev, pak je zcela odstraněna, další tekutina je extrahována v objemu až 1 litr, protože jinak může dojít k posunu mediastinálních orgánů a závažných hemodynamických poruch až ke kolapsu.

Po provedené pleurální punkci je pacient převezen na oddělení, kde by měl být další den pod kontrolou specialisty a bude mu umožněno vstávat za 2-3 hodiny. Symptomy jako tachykardie, nižší krevní tlak, dušnost, ztráta vědomí, krvácení mohou znamenat porušení techniky manipulace a rozvoje komplikací.

Video: technika pleurální punkce

Video: provedení pleurální punkce u lymfomu

Vlastnosti propíchnutí s různými typy výpotků

krev v pleurální dutině v hemotoraxu

Punkce pleurální dutiny v hemothoraxu, tj. Akumulace krve, má některé zvláštnosti, i když se provádí podle výše popsaného algoritmu. Aby se zjistilo, zda krvácení zastavilo nebo ne, je ukázán test Revilua-Gregoire: tvorba sraženin ve výsledné krvavé tekutině ukazuje pokračující krvácení. To je důležité pro určení další taktiky léčby.

Tekutá krev bez zvratů charakterizuje zastavené krvácení nebo krvácení, ke kterému došlo již dávno. V pleurální dutině krev rychle ztrácí proteinový fibrin, který je potřebný pro tvorbu trombu, což tento jev vysvětluje.

Prorážka pneumotoraxem se provádí s pacientem vleže, na zdravé straně těla s paží zvednutou a za hlavou, ale může být také usazena. Místo vpichu je vybráno v horní části hrudníku - ve druhém mezichrbovém prostoru podél střední klavikulární linie se seděním a v 5-6 interkostálním prostoru podél střední axilární linie, když pacient leží. Pleurální punkce pro odsávání vzduchu nevyžaduje anestezii.

V hydrothoraxu se punkce provádí stejným způsobem jako v případě jakékoli jiné tekutiny, ale pomalá akumulace relativně malého množství transudátu není důvodem postupu. Například pacienti s městnavým srdečním selháním, kteří mají časem zvýšené množství pleurálního výpotku, se mohou bez propíchnutí stěny hrudníku. Takový hydrothorax nepředstavuje bezprostřední ohrožení života.

Bulau pleurální drenáž

Odvodnění pleurální dutiny podle Bulau je způsob jejího čištění od patologického obsahu vytvořením trvalého odtoku podle principu komunikačních nádob. Pneumothorax je považován za indikaci pro instalaci drenáže, když žádné jiné metody nepřinesly pozitivní účinek, intenzivní pneumotorax, hnisavý zánět pohrudnice po poranění.

Bod zavádění drenáže je rozmazán jódem, když se plyn hromadí, punkce leží ve 2-3 interkostálním prostoru podél středoklavikulární linie a v přítomnosti kapalného obsahu se vytváří podél zadní axilární linie v mezikloubním prostoru 5-6. Pro získání incize až do délky jednoho a půl centimetru se kůže vyřízne skalpelem a skrz díru se vloží trokar. Po odstranění vnitřku trokaru umístí lékař do duté vnější části odvodňovací trubku s otvory na konci, čímž se odstraní patologický obsah.

V případě, že není možné použít trokar, je místo toho odebrána svorka, pomocí které jsou mezikrstové svaly odděleny a do otvoru je vložena pryžová drenážní trubka. K vyloučení pohybu a uklouznutí drenáže je upevněna na kůži hedvábnými nitěmi. Periferní část drenáže je spuštěna do kontejneru s furatsilinomem.

Pro zajištění odtoku tekutiny a zároveň pro zabránění vnikání vzduchu do pleurální dutiny je na distální konec trubice umístěn gumový ventil, který může být vyroben z fragmentu chirurgické rukavice. Na základě principu komunikačních nádob pomáhá odvodňovací systém odstraňovat krev, hnis a další výpary.

Na konci drenáže se na ránu nanese sterilní lepicí páska a pacient se posílá na pozorované oddělení. Popsaná drenážní technika byla nazývána Bulawova pasivní aspirace, která najednou navrhla použít trokar k umístění trubice do hrudní dutiny.

Když je tekutý výtok evakuován z pleurální dutiny, lékař měří jeho objem a koriguje s rentgenovými nebo ultrazvukovými daty před manipulací. Vzhledem k tomu, že propíchnutí může být komplikováno vniknutím vzduchu do pleurální dutiny v případě porušení procedurní techniky, provádí se po ní radiografické vyšetření, které umožňuje vyloučit nepříznivé účinky. Výskyt kašle po vpichu není vždy známkou pneumotoraxu, ale může znamenat vyhlazení plic, které již není rozdrceno.

Při propíchnutí hrudní stěny je důležité pozorovat přesný algoritmus akcí, protože to vypadá jako jednoduchá operace v případě porušení techniky se může proměnit v závažné komplikace. Nejnebezpečnější z nich jsou krvácení a poranění plic, které mohou způsobit intenzivní pneumotorax, což vyžaduje okamžité vyloučení z důvodu rizika pro život.

Video: Bulau pleurální drenáž

Možné komplikace

Komplikace po pleurální punkci jsou vzácné. Mezi nimi je nejpravděpodobnější:

1. Pneumothorax, když vzduch vstupuje jehlou nebo poškozuje plíce;
2. Hemorágie do pleurální dutiny nebo hrudní stěny (nejčastěji, když jehla prochází mezikloubní tepnou);
3. Vzdušná embolie;
4. Hypotenze a synkopa se zavedením anestetik nebo jako reakce na samotný zákrok u citlivých jedinců;
5. Infekce s nedodržením vhodných preventivních opatření;
6. Poškození vnitřních orgánů vpichu (slezina, játra, bránice, srdce).

S neopatrným jednáním specialisty je možné poškození nejen vnitřních tepen, ale i velkých cév mediastina a dokonce i srdce, které je hemotoraxem a hemoperikardem. Otevření lumenu emfyzematózní bully nebo vstup vzduchu, když je jehla vložena, vede k subkutánnímu emfyzému. Pro prevenci komplikací, včetně těch, které mohou být způsobeny lékařem, byl vyvinut algoritmus akcí, který by měl být striktně sledován lékařem, který provedl punkci.