CHOPN: účinky a prevence

Chronická obstrukční plicní choroba je zánětlivá patologie respiračního systému, která se vyskytuje pod vlivem různých negativních faktorů.

Hlavním důvodem jeho vzhledu je kouření.

Vzhledem k tomu, že léčba onemocnění je velmi obtížná a komplikace jsou závažné, prevence CHOPN je považována za jediný způsob, jak se vyhnout onemocnění a jeho následkům.

Jaké komplikace a následky jsou možné?

COPD obvykle začíná po 40 letech u těžkých kuřáků, ale může nastat dříve. V každém případě je chronická obstrukční bronchitida velmi nebezpečným zdravotním a životním onemocněním, které může způsobit závažné komplikace, jako jsou:

1. Respirační selhání. V tomto případě je poškozen krevní oběh a výživa plicní tkáně. Obecně, tělo trpí nedostatkem kyslíku, tam jsou problémy s prací téměř všech systémů.
2. Pronikání vzduchu do pleurální dutiny. Vzhledem k tomu, že plicní tkáň je roztržena v důsledku strukturálních změn, ke kterým došlo. V tomto případě je dýchací mechanismus sám narušen.
3. Zánět plic. Onemocnění v případě pozdní léčby může vést ke smrti pacienta.
4. Tromboembolie. Při tomto onemocnění dochází k uzavření krevních sraženin. Vyvolává porušování krevního oběhu, buňky začínají vymřít, tkáňová výživa se zhoršuje. V pozdějších fázích vývoje je proces nevratný.
5. Deformace průdušek. V důsledku toho procesy dýchacího systému nemohou plnit své funkce v plném rozsahu.
6. Změna tlaku v plicní tepně.
7. Změny ve struktuře srdce. Pravé části těla se rozšiřují a zhušťují. Taková změna vede k narušení funkčnosti srdce. Tato situace se vyvíjí v důsledku zvýšení tlaku v plicní tepně.
8. Srdeční selhání. Srdce přestane normálně pumpovat krev. V důsledku této patologie je narušena práce všech ostatních tělesných systémů.
9. Závažná porucha srdečního rytmu.
10. Problémy s prací ledvin.
11. Zdvih

Emfyzém je považován za velmi závažný důsledek CHOPN. Tato choroba je již smrtelná, zejména pokud je zjištěna v pozdějších fázích vývoje. Pokud byla léčba obstrukční plicní léze zahájena včas, pak lze prognózu považovat za poměrně příznivou.

V závažných případech CHOPN však pacient zůstává postižený nebo dokonce umírá. Nemoc je schopna pomalu postupovat, ale správná léčba může snížit rychlost jejího vývoje.

Prevence a přísné dodržování lékařských předpisů vám pomůže chránit vás před primárním vývojem patologie, stejně jako sníží relapsy, pokud se onemocnění stane chronickým.

Primární a sekundární prevence patologie

CHOPN je komplexní patologie, které by mělo být včas zabráněno. Prevence onemocnění je primární a sekundární. V prvním případě se doporučuje pacientovi:

1. Úplně přestat kouřit. K tomu se používají různé techniky. Nejčastěji užívaní poradci, stejně jako substituční léčba nikotinem. Léčebný program může být dlouhý (zajišťuje úplné ukončení kouření), krátký (znamená zvýšenou motivaci ukončit kouření). A existují metody, které snižují intenzitu kouření.
2. Přestaňte kontaktovat profesionální znečišťující látky. To platí pro pracoviště a život. Zde je třeba vzít v úvahu historii člověka, náchylnost jeho těla k negativním faktorům. Pokud například žije v oblasti s vysoce znečištěným vzduchem, je lepší změnit místo bydliště.
3. Eliminovat i samotnou možnost pasivního kouření od dětství.
4. Vyvolávat včasnou prevenci a léčbu ARVI. Akutní bronchitida a pneumonie by měly být léčeny okamžitě. Nestojí za to, abyste se zapojili do samoléčby, protože to jen zhorší stav pacienta a zvýší riziko CHOPN. Jakákoliv nedokonalá choroba se stává chronickou a způsobuje komplikace.
5. Uklidněte tělo.
6. Udržujte v čistotě doma i na pracovišti.
7. Proveďte vhodné cvičení pro zlepšení respirační funkce. Koupání je také velmi užitečné. Tyto postupy pomohou snížit tendenci k CHOPN.

Primární prevence pomůže vyhnout se rozvoji onemocnění. Ale lidé, kteří to nedokázali, by měli vědět, co je to sekundární prevence CHOPN. Jeho cílem je snížit riziko exacerbace onemocnění. Pacient je tedy doporučován:

1. Zapojen do posilování imunitního systému. Zvláště užitečné v tomto případě jsou dechová cvičení.
2. Rozumět celé povaze patologie, stejně jako znát faktory, které vyvolávají její zhoršení. V nemocnici je vydána poznámka pro pacienta. Vyrobil druh výcviku pacienta, jak žít s CHOPN, protože toto onemocnění je považováno za nevyléčitelné.
3. Podstupujte optimální bronchodilatační terapii.
4. K očkování a revakcinaci pneumokokové a chřipkové infekce. Je obzvláště důležité, aby byl podáván pacientům po 65 letech.
5. Podstupujte pravidelné kurzy vitaminové terapie, fyzioterapie a dechových cvičení.
6. Správné používání inhalátorů pro CHOPN. Použitý lék musí spadat do průduškového stromu.
7. Pravidelně se léčí ve specializovaných lázních a střediscích. To umožní udržovat plicní tkáň v normálním stavu, aby byla zajištěna její funkčnost na optimální úrovni.

Sekundární profylaxe u CHOPN také zajišťuje organizaci normálních pracovních podmínek pro pacienta v závislosti na závažnosti patologie a individuálních charakteristik organismu. Tím se sníží frekvence a intenzita recidiv.

Správná výživa jako způsob prevence CHOPN

Lékařská věda již dlouho prokázala, že poruchy příjmu potravy jsou v přímém vztahu s CHOPN. Jeden z aspektů prevence je proto považován za změnu ve stravě. Musí zajistit tok všech nezbytných prvků do lidského těla, stejně jako zabránit jakýmkoli poruchám příjmu potravy. Pacient bude muset pozorovat tyto vlastnosti:

1. Obsah proteinu ve stravě je 1-1,1 g na 1 kg tělesné hmotnosti. Zároveň musí být o něco více než polovina celkového počtu přítomných prvků bílkoviny živočišného původu.
2. Pokud má pacient snížení tělesné hmotnosti, měl by být normalizován zvýšením obsahu tuku. Musí být také vyvážený. Můžete získat tuky ze všech zdrojů. Užitečné produkty, které obsahují omega-3 mastné kyseliny.
3. Pro prevenci exacerbací CHOPN by měly být použity multivitaminové komplexy.
4. Pacient musí omezit příjem soli.

Pokud je CHOPN velmi závažná a poruchy příjmu potravy jsou intenzivní, musíte dodržovat některé zásady dietetické terapie. Důležité jsou následující pravidla:

1. Pokud má pacient velmi nízkou fyzickou aktivitu, pak je energetická hodnota jeho výživy 40 kcal na kilogram hmotnosti. 2400 kcal, pokud trvale spočívá, a 2800 - pokud se pohybuje, měla by vstoupit do těla dospělého muže denně. Pokud má pacient dobrou chuť k jídlu, může být energetická hodnota potraviny zvýšena až do normalizace tělesné hmotnosti. Jinak se snižuje síla dýchacích svalů.
2. Denní množství bílkovin je 100-110 g. Lze ho získat z mléka, vajec, ryb a masa. Nepřekračujte specifikovanou dávku proteinu, protože takový účinek zvýší spotřebu kyslíku, a tím i zatížení plic.
3. Pokud má pacient závažné respirační selhání, musíte snížit množství sacharidů ve stravě. Jejich maximální denní dávka pro CHOPN není větší než 350 g. Získávají se ze zeleniny, ovoce, drcených zrn, leštěné rýže.
4. Luskoviny, tučné maso, nevařené uzené klobásy nemusí být zcela vyloučeny ze stravy, ale budou muset být výrazně sníženy.
5. Musíte se řídit dietou. Jídla jsou rozdělena na 5-6 krát denně. V opačném případě dojde k přetečení žaludku, které brání pohybu membrány.
6. Mělo by být vyloučeno z dietních nápojů sycených oxidem uhličitým, které mohou způsobit nadýmání, narušovat normální dýchání.

Nebude snadné splnit všechny zásady zdravé výživy pacienta s CHOPN, ale kvalita jeho života na něm závisí. Pokud je pacient těžce vyčerpán a nemá chuť k jídlu, pak dieta zahrnuje použití speciálních směsí živin s vysokou nutriční hodnotou.

Preventivní opatření pro CHOPN je jediným způsobem, jak se vyhnout dalšímu relapsu.

Dodržování doporučení lékařů navíc pomůže zlepšit zdraví a zpomalit rozvoj chronické obstrukční bronchitidy. Požehnej vám!

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN)

. nebo: Chronická obstrukční bronchitida, "bronchitida kuřáka"

Symptomy chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN)

• Kašel se sliznicí, častěji ráno.
• Dušnost: pro nemocné je těžší vydechovat než inhalovat. V raných stádiích dochází k dušnosti s námahou, jak nemoc postupuje, má obavy i v klidu.
• V období exacerbace se vstupem infekčního procesu se zvyšuje množství (stává se více) a zvyšuje se kvalita (získává hnisavý charakter) sputa, zvyšuje se krátkost dechu.
• S postupujícím onemocněním se spojují příznaky jiných orgánů a systémů (kardiovaskulární systém, svaly, kosti):
  • přerušení práce srdce;
  • bolesti kňučícího charakteru v oblasti srdce;
  • modravý odstín rtů a špiček prstů;
  • výměna prstů a nehtů: prsty se zesílí v důsledku přemnožení kostí, nehtů - konvexních;
  • bolest kostí;
  • svalová slabost.

Formuláře

Souhrn klinických příznaků rozlišuje následující typy CHOPN:

• emfyzematózní - tenkoví pacienti s růžovým odstínem kůže, převažujícím klinickým projevem je dušnost;
• bronchitida - obézní pacienti s modravým nádechem kůže, převažujícím klinickým projevem je kašel se sputem;
• smíšené
  

V závislosti na závažnosti poruch vnějších respiračních funkcí se rozlišují 4 stadia CHOPN, které se určují podle údajů spirometrie (metoda studia respiračních funkcí).

Rozdělte následující fáze onemocnění.

• Stabilní proud.
• Exacerbace (spojená s přístupem k infekci, charakterizovaná zvýšením dušnosti, zvýšeným kašlem, zvýšením množství sputa a změnou jeho kvality - stává se hnisavou):
  • vzácné exacerbace;
  • časté exacerbace (tři nebo více exacerbací ročně).

Důvody

• Inhalační účinky příčinných faktorů:
  • kouření (aktivní i pasivní) je hlavním faktorem rozvoje onemocnění;
  • škodlivé výrobní faktory - dlouhodobé působení prachu, par kyselin a zásad, jiné chemické částice obsažené ve vzduchu. CHOPN se nejčastěji vyvíjí mezi horníky, metalurgy, brusky a leštiči kovových výrobků, elektrickými svářeči, pracovníky v průmyslu výroby papíru a celulózy a zemědělství, kde jsou účinky prašných faktorů nejagresivnější;
  • škodlivé faktory životního prostředí (například kouř ze spalování bio-organických paliv).

• Genetická porucha - nedostatek enzymu Alpha-1-antitrypsin (extrémně vzácný).

Terapeut pomůže při léčbě onemocnění

Diagnostika

• Obecné vyšetření (všeobecné lékařské vyšetření, naslouchání plic pomocí fonendoskopu pro posouzení povahy dýchání, detekce sípání).
• Hlavní diagnostickou metodou je spirometrie (spirografie). Umožňuje vyhodnotit dýchací cesty dýchacích cest a schopnost plic vyhladit.
• Testujte spirometrii provádějící bronchodilatátor před a po inhalaci léku, který rozšiřuje průdušku. Používá se k posouzení reverzibility bronchokonstrikce.
• Tělesná pletysmografie je metoda pro hodnocení funkce vnějšího dýchání, která umožňuje stanovení všech objemů a kapacit plic, včetně těch, které nejsou určeny spirografií.
• Radiografie hrudníku, v nejasných případech - počítačová tomografie. Metody nám umožňují posoudit závažnost strukturálních změn v plicích.
• Analýza sputa - umožňuje posoudit povahu a závažnost zánětu, s exacerbací hodnoty metody je identifikovat mikroorganismus a určit jeho citlivost na antibiotika.
• Kompletní krevní obraz - v pozdějších stadiích, zvýšení hladiny hemoglobinu a červených krvinek odráží nedostatek kyslíku v těle. V exacerbaci - zánětlivá reakce (zvýšení počtu leukocytů, zrychlení sedimentace erytrocytů (ESR)).
• Studium složení krevního plynu (stanovení kyslíku v krvi, oxid uhličitý, stanovení saturace krve kyslíkem).
• Fibrobronchoskopie je studie, která umožňuje kontrolovat sliznici průdušek zevnitř a zkoumat její buněčné složení pomocí speciálního přístroje. Metoda se používá v případě nejasné diagnózy, aby se vyloučily další možné nemoci s podobnými projevy.
• Elektrokardiografie (EKG), echokardiografie (ECHO-KG, ultrazvuk srdce) - k posouzení funkčního stavu srdce a tlaku v systému plicních tepen.
• Konzultace s pulmonologem je také možná.

Léčba chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) t

Léčba bez drog.

• Odvykání kouření je povinné, protože významně snižuje progresi CHOPN a je klíčem k stabilnějšímu průběhu onemocnění.
• Vyvážená strava bohatá na bílkoviny.
• Snížená nadváha.
• Přiměřená fyzická aktivita:
  • chůze mírným tempem;
  • plavání;
  • respirační gymnastika (podle různých metod: balon, foukání vzduchu přes slámu, diafragmatické dýchání) - zaměřené na trénink dýchacích svalů.
• Návštěva „škol pacientů s CHOCHP“, kde lékaři v dostupné formě pro pacienta sdělují vlastnosti onemocnění, dávají doporučení týkající se režimu, fyzické námahy, zavádějí spektrum léků a jemnosti jejich příjmu a učí, jak používat inhalátory.

Drogová terapie.

• Očkování - vakcíny proti pneumokokům, chřipce. Optimální doba očkování: říjen - polovina listopadu. Účinnost očkování se v budoucnu významně sníží, protože pravděpodobnost, že se tělo již v této době spojilo s viry a bakteriemi aktivovanými, se prudce zvyšuje, a proto nemůže poskytnout dostatečnou imunitní reakci ani po očkování.
• Terapie zaměřená na rozšíření zúženého průdušku a jeho udržení v normálním stavu odstraněním křeče a zvýšenou tvorbou hlenu:
  • M-cholinolytika;
  • agonisty beta-2;
  • teofylinu.

Existují 2 skupiny těchto léků: krátkodobě působící (účinek trvá 4-6 hodin) a dlouhodobě působící, schopný udržet bronchus v dobrém stavu po dobu 12 nebo 24 hodin.

Léky s krátkým dosahem nebo jejich kombinace jsou předepisovány v první fázi CHOPN a v dalších fázích „podle potřeby“, tj. Rychle eliminovat vzniklé symptomy. Pokud nejsou schopni kontrolovat symptomy, přidávají se dlouhodobé léky.

• Protizánětlivá léčba (zaměřená na odstranění zánětu v bronchiálním stromu) - je doplněna o nedostatek účinnosti výše uvedených prostředků.
  • Glukokortikosteroidní hormony. Hlavním způsobem podávání léčiva je inhalace. Hormonální látky ve formě tablet se používají pouze v exacerbaci krátkého průběhu nebo s těžkou, daleko pryč CHOPN. Mnoho pacientů se bojí brát hormony, protože existuje vnímání velkého počtu jejich vedlejších účinků. Závažné vedlejší účinky (diabetes mellitus, vysoký krevní tlak, osteoporóza (ztráta kostní hmoty a narušení struktury kostí, vedoucí ke zvýšené křehkosti kostí a riziko zlomeniny) mohou způsobit hormony vstřikované do těla ve formě tablet nebo injekcí. Inhalované formy hormonů v průměrných předepsaných dávkách postrádají tyto vedlejší účinky, protože působí v místě aplikace - v bronchiálním stromu. Vzhledem k tomu, že chronický zánět chronické obstrukční plicní nemoci je chronický, vyžadují tyto léky dlouhý, nepřetržitý příjem. Vyhodnotit plný účinek těchto léků až po 3 měsících jejich užívání. Odmítnutí přijmout je může přenést nemoc do těžší průběh. Vedlejší účinky inhalačních hormonů zahrnují chrapot a orální kandidózu, které lze snadno zabránit opláchnutím úst po každé inhalaci.
  • Antioxidační terapie - vitamíny E, C, A.
  • Selektivní inhibitory fosfodiesterázy - 4 (více specifické pro zánět při CHOPN, mohou být použity v kombinaci s výše uvedenými přípravky).

• Mukolytické léky - přispívají k ředění viskózního sputa a jeho lepšímu vypouštění.
• Antibiotická léčba - pouze v exacerbaci (v období exacerbace).
• Kyslíková terapie.
• Mechanická ventilace - v těžkých případech.
• Substituční léčba alfa-1-antitrypsinem, pokud je příčinou onemocnění genetický defekt, který je vyjádřen v jeho deficienci.

Chirurgická léčba:

• odstranění modifikovaných, funkčně vadných oblastí plic;
• transplantace plic - v případě těžké CHOPN.

Komplikace a důsledky

Prevence chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) t

Volitelné

Co dělat s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN)?

• Vyberte si vhodného praktického lékaře
• Absolvování testů
• Ošetřete u lékaře
• Dodržujte všechna doporučení

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN)

Chronická obstrukční plicní choroba (formulace diagnózy CHOPN) je patologický proces, který je charakterizován částečným omezením proudění vzduchu v dýchacích cestách. Onemocnění způsobuje nevratné změny v lidském těle, takže existuje velká hrozba pro život, pokud by léčba byla předepsána v nevhodnou dobu.

Důvody

Patogeneze CHOPN není dosud zcela objasněna. Experti však identifikují hlavní faktory, které způsobují patologický proces. Patogeneze onemocnění zpravidla zahrnuje progresivní bronchiální obstrukci. Hlavní faktory ovlivňující tvorbu onemocnění jsou:

1. Kouření
2. Nepříznivé profesionální podmínky.
3. Hrubé a chladné klima.
4. Infekce smíšeného původu.
5. Akutní prodloužená bronchitida.
6. Nemoci plic.
7. Genetická predispozice.

Jaké jsou projevy nemoci?

Chronická obstrukční plicní choroba je patologií nejčastěji diagnostikovaná u pacientů starších 40 let. První příznaky nemoci, kterou pacient začne pozorovat, jsou kašel a dušnost. Často je tento stav v kombinaci s píšťalkami během dýchání a sekrecí sputa. Nejprve vychází v malém objemu. Symptomy se projevují v ranních hodinách.

Kašel je prvním příznakem, který vadí pacienty. V chladném období se zhoršují respirační onemocnění, která hrají důležitou roli při tvorbě CHOPN. Obstrukční plicní onemocnění má následující příznaky:

1. Dušnost, která se obává při provádění fyzické námahy, a pak může ovlivnit osobu během odpočinku.
2. Pod vlivem prachu, studeného vzduchu, se zvyšuje dýchavičnost.
3. Symptomy jsou doplněny neproduktivním kašlem s obtížným sputem.
4. Suché révy vysoké teploty při výdechu.
5. Příznaky emfyzému.

Fáze

Klasifikace CHOPN je založena na závažnosti onemocnění. Navíc předpokládá přítomnost klinického obrazu a funkčních ukazatelů.

Klasifikace CHOPN zahrnuje 4 stadia:

1. V první fázi - pacient si nevšimne žádné patologické abnormality. Může se účastnit kašle chronické povahy. Organické změny jsou vágní, proto není v této fázi možné diagnostikovat CHOPN.
2. Druhá fáze - nemoc není obtížná. Pacienti jdou k lékaři, aby se poradili s krátkým dechem během cvičení. Další chronická obstrukční plicní choroba je doprovázena intenzivním kašlem.
3. Třetí stadium CHOPN je doprovázeno těžkým průběhem. Vyznačuje se přítomností omezeného proudění vzduchu do dýchacího ústrojí, proto se dýchavičnost vytváří nejen při fyzické námaze, ale i v klidu.
4. Čtvrtá etapa je nesmírně obtížný průběh. Vznikající symptomy CHOPN jsou nebezpečné pro život. Vzniká pozorovaná ucpaná bronchie a plicní srdce. Pacienti s diagnózou 4. stadia CHOPN jsou postiženi.

Diagnostické metody

Diagnostika této choroby zahrnuje následující metody:

1. Spirometrie je metoda výzkumu, díky které je možné určit první projevy CHOPN.
2. Měření vitální kapacity plic.
3. Cytologické vyšetření sputa. Tato diagnóza vám umožní určit povahu a závažnost zánětlivého procesu v průduškách.
4. Krevní test může detekovat zvýšenou koncentraci červených krvinek, hemoglobinu a hematokritu u CHOPN.
5. Radiografie plic vám umožní určit přítomnost tuleňů a změn v průduškách.
6. EKG poskytují údaje o vývoji plicní hypertenze.
7. Bronchoskopie je metoda, která vám umožní stanovit diagnózu CHOPN, stejně jako zobrazit průduchy a určit jejich stav.

Léčba

Chronická obstrukční plicní choroba je patologický proces, který nelze vyléčit. Lékař však pacientovi předepíše určitou terapii, díky které je možné snížit frekvenci exacerbací a prodloužit život člověka. Průběh předepsané terapie je značně ovlivněn patogenezí onemocnění, protože zde je velmi důležité odstranit příčinu patologie. V tomto případě lékař předepíše následující činnosti:

1. Léčba CHOPN zahrnuje použití léků, jejichž účinek je zaměřen na zvýšení lumen průdušek.
2. Ke zkapalnění sputa a jeho odstranění do procesu terapie patří mukolytická činidla.
3. Pomáhají zastavit zánětlivý proces glukokortikoidy. Jejich dlouhodobé užívání se však nedoporučuje, protože se objevují závažné nežádoucí účinky.
4. Pokud dojde k exacerbaci, pak to indikuje přítomnost jejího infekčního původu. V tomto případě lékař předepíše antibiotika a antibakteriální léčiva. Jejich dávkování je předepsáno s ohledem na citlivost mikroorganismu.
5. Pro ty, kteří trpí srdečním selháním, je nutná kyslíková terapie. Během exacerbace je pacientovi předepsána sanitární a resortní léčba.
6. Pokud diagnóza potvrdila přítomnost plicní hypertenze a CHOCHP spolu s podáváním zpráv, léčba zahrnuje diuretika. Glykosidy pomáhají eliminovat projevy arytmie.

CHOPN - onemocnění, jehož léčba nemůže probíhat bez řádně formulované stravy. Důvodem je, že ztráta svalové hmoty může vést k smrti.

Pacient může být přijat do nemocnice, pokud má:

• větší intenzita zvýšení projevů projevů;
• léčba nedává žádoucí výsledek;
• objevují se nové příznaky;
• zlomený srdeční rytmus;
• diagnostika identifikuje onemocnění, jako je diabetes mellitus, pneumonie, špatný výkon ledvin a jater;
• Nelze poskytovat ambulantní zdravotní péči;
• problémy s diagnózou.

Preventivní opatření

Prevence CHOPN zahrnuje soubor opatření, kterými může každý člověk varovat své tělo před tímto patologickým procesem. Jedná se o následující doporučení:

1. Pneumonie a chřipka jsou nejčastějšími příčinami CHOPN. Proto je nutné každý rok dávat chřipku.
2. Jednou za 5 let provádět očkování proti pneumokokové infekci, takže můžete chránit své tělo před pneumonií. Předepsat očkování může pouze ošetřující lékař po provedení příslušného vyšetření.
3. Taboo na kouření.

Komplikace CHOPN mohou být velmi různorodé, ale zpravidla vedou k invaliditě. Proto je důležité provádět léčbu včas a být pod dohledem specialisty po celou dobu. Je nejlepší provést preventivní opatření kvalitativním způsobem, aby se zabránilo vzniku patologického procesu v plicích a aby se zabránilo tomuto postižení.

Chronická obstrukční plicní choroba - symptomy a léčba

Terapeut, zkušenost 24 let

Datum vydání 29. března 2018

Obsah

Co je chronické obstrukční plicní onemocnění? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Nikitina I.L., ultrazvukového lékaře se zkušenostmi 24 let.

Definice onemocnění. Příčiny nemoci

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je onemocnění, které nabývá na síle postupováním v pořadí příčin smrti pro osoby starší 45 let. Dnes je nemoc na 6. místě mezi předními příčinami úmrtí na světě, podle prognóz Světové zdravotnické organizace (WHO), v roce 2020 obsadí CHOPN 3. místo.

Toto onemocnění je zákeřné v tom, že hlavní příznaky onemocnění, zejména při kouření tabáku, se objevují pouze 20 let po zahájení kouření. Dlouhodobě neposkytuje klinické projevy a může být asymptomatický, avšak bez léčby, obstrukce dýchacích cest neviditelně postupuje, což se stává nevratným a vede k předčasnému postižení a obecně ke snížení průměrné délky života. Proto je téma CHOPN v současné době obzvláště relevantní.

Je důležité vědět, že CHOPN je primárním chronickým onemocněním, u něhož je důležitá včasná diagnóza v raném stádiu, protože onemocnění má tendenci postupovat.

Pokud lékař diagnostikoval chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN), pacient má řadu otázek: co to znamená, jak je to nebezpečné, co změnit životní styl, jaká je prognóza onemocnění?

Chronická obstrukční plicní choroba nebo CHOPN je chronické zánětlivé onemocnění zahrnující malé průdušky (dýchací cesty), které vede k respiračnímu selhání v důsledku zúžení průdušek průdušek. [1] V průběhu času se v plicích vyvíjí emfyzém. Toto je název stavu, ve kterém se snižuje elasticita plic, tj. Jejich schopnost kontrakce a expanze během dýchání. Plíce jsou zároveň neustále ve stavu inhalace, v nich je vždy velké množství vzduchu, dokonce i při výdechu, což narušuje normální výměnu plynu a vede k rozvoji respiračního selhání.

Příčiny CHOPN jsou:

• vystavení environmentálním rizikům;
• kouření tabáku;
• faktory ohrožení při práci (prach obsahující kadmium, křemík);
• celkové znečištění životního prostředí (výfukový systém vozidla, SO₂, NE₂);
• časté infekce dýchacích cest;
• dědičnost;
• nedostatek α₁-antitrypsin.

Symptomy chronické obstrukční plicní nemoci

CHOPN - onemocnění druhé poloviny života, se často vyvíjí po 40 letech. Vývoj onemocnění je postupný dlouhý proces, často pro pacienta neviditelný.

Dyspnoe a kašel jsou nejčastějšími příznaky onemocnění (dýchavičnost je téměř konstantní, kašel je častý a denně, se sputem ráno). [2]

Typickým pacientem s CHOPN je kuřák ve věku 45-50 let, který si stěžuje na častou dušnost při námaze.

Kašel je jedním z prvních příznaků nemoci. Pacienti ho často podceňují. V počátečních stadiích onemocnění je kašel epizodický, ale později se stává denně.

Hlen je také relativně časným příznakem onemocnění. V raných fázích se uvolňuje v malých množstvích, hlavně ráno. Charakter slizký. Během exacerbace onemocnění se objevuje hnisavé sputum.

Dyspnea se vyskytuje v pozdějších stadiích onemocnění a je zpočátku zaznamenána pouze s významnou a intenzivní fyzickou námahou a je zesílena respiračními chorobami. V budoucnu je dyspnoe modifikována: pocit nedostatku kyslíku během normální fyzické námahy je nahrazen těžkým respiračním selháním a časem se zvyšuje. Je to dušnost, která se stává častým důvodem, proč se poradit s lékařem.

Kdy mám podezření na CHOPN?

Zde jsou některé otázky algoritmu pro včasnou diagnózu CHOPN: [1]

• Máte kašel každý den několikrát? Trápí vás to?
• Vzniká sputum nebo hlen při kašlání (často / denně)?
• Máte rychleji / častěji dech ve srovnání s vrstevníky?
• Jste přes 40?
• Kouříš a kouříš?

Pokud je odpověď kladná na více než 2 otázky, je nutná spirometrie s bronchodilatačním testem. S testovacím indikátorem FEV₁/ FVC ≤ 70 bylo zjištěno podezření na CHOPN.

Patogeneze chronické obstrukční plicní nemoci

U CHOPN jsou postiženy jak dýchací ústrojí, tak samotná plicní tkáň - parenchyma plic.

Onemocnění začíná v malých dýchacích cestách s blokádou hlenu, doprovázené zánětem s tvorbou peribronchiální fibrózy (konsolidace pojivové tkáně) a obliterací (přerůstání dutiny).

V případě vzniklé patologie zahrnuje komponenta bronchitidy:

• hyperplazie sliznic (nadměrný růst buněk);
• mukozitida a otok;
• bronchospasmus a obstrukce dýchacích cest sekrecí, což vede ke zúžení dýchacích cest a zvýšení jejich odolnosti.

Následující obrázek jasně ukazuje proces hyperplazie sliznic průdušek se zvýšením jejich tloušťky: [4]

Emfyzematická složka vede ke zničení koncových částí dýchacího traktu - alveolárních stěn a nosných konstrukcí s tvorbou výrazně rozšířených vzduchových prostorů. Absence kostry tkáně dýchacího traktu vede k jejich zúžení v důsledku tendence k dynamickému kolapsu během výdechu, což způsobuje expirační kolaps průdušek. [4]

Navíc destrukce alveolární kapilární membrány ovlivňuje procesy výměny plynů v plicích, což snižuje jejich difúzní kapacitu. V důsledku toho dochází ke snížení okysličování (saturace krve kyslíkem) a ventilaci alveolů. Dochází k nadměrnému větrání nedostatečně perfundovaných zón, což vede ke zvýšení ventilace mrtvého prostoru a zhoršenému odstraňování oxidu uhličitého CO.₂. Plocha alveolárního kapilárního povrchu je snížena, ale může být dostatečná pro výměnu plynu v klidu, kdy se tyto anomálie nemusí objevit. Během cvičení, kdy se zvyšuje spotřeba kyslíku, pokud nejsou k dispozici další zásoby jednotek pro výměnu plynu, dochází k hypoxémii - nedostatku kyslíku v krvi.

Vznikající hypoxémie během dlouhodobé existence u pacientů s CHOPN zahrnuje řadu adaptivních reakcí. Poškození alveolárních kapilár způsobuje vzestup tlaku v plicní tepně. Protože pravá srdeční komora v takových podmínkách by měla vyvinout větší tlak, aby se překonal zvýšený tlak v plicní tepně, hypertrofie a expanduje (s rozvojem srdečního selhání v pravé komoře). Kromě toho může chronická hypoxémie způsobit zvýšení erytropoézy, která následně zvyšuje viskozitu krve a zvyšuje selhání pravé komory.

Klasifikace a vývojová stadia chronické obstrukční plicní nemoci

Monitorování FEV₁ - důležitou metodou pro potvrzení diagnózy. Spireometrické měření FEV₁ několik let. Míra ročního poklesu FEV₁ pro dospělé osoby je do 30 ml ročně. U pacientů s CHOPN je charakteristickým ukazatelem takového pádu 50 ml ročně nebo více.

Bronchodilatační test - počáteční vyšetření, které určuje maximální FEV₁, etapa a závažnost CHOPN jsou stanoveny a bronchiální astma je vyloučeno (s pozitivním výsledkem), vybírá se taktika a rozsah léčby, hodnotí se účinnost léčby a je předvídán průběh onemocnění. Je velmi důležité rozlišovat CHOPN od bronchiálního astmatu, protože tato běžná onemocnění mají stejný klinický projev - bronchiální obstrukci. Přístup k léčbě jednoho onemocnění je však jiný. Hlavním rozlišujícím znakem v diagnóze je reverzibilita bronchiální obstrukce, která je charakteristickým znakem bronchiálního astmatu. Bylo zjištěno, že u lidí s diagnózou XO BL po užití bronchodilatátoru vzrostlo procento zvýšení FEV ₁ - méně než 12% původního (nebo ≤200 ml) au pacientů s bronchiálním astmatem obvykle přesahuje 15%.

X-ray hrudníku má pomocný význam, protože změny se objevují pouze v pozdějších stadiích onemocnění.

EKG může detekovat změny, které jsou charakteristické pro plicní srdce.

EchoCG je nezbytný pro detekci symptomů plicní hypertenze a změn v pravém srdci.

Kompletní krevní obraz - pomocí něj můžete vyhodnotit hemoglobin a hematokrit (může být zvýšen v důsledku erytrocytózy).

Stanovení hladiny kyslíku v krvi (SpO₂) - pulzní oxymetrie, neinvazivní studie k objasnění závažnosti respiračního selhání, zpravidla u pacientů s těžkou bronchiální obstrukcí. Kyslíková saturace krve menší než 88%, která byla stanovena samostatně, naznačuje výraznou hypoxémii a potřebu jmenování kyslíkové terapie.

Léčba chronické obstrukční plicní nemoci

Léčba CHOPN přispívá k:

• snížení klinických projevů;
• zvýšit toleranci cvičení;
• prevence progrese onemocnění;
• prevence a léčba komplikací a exacerbací;
• zlepšování kvality života;
• snížení úmrtnosti.

Mezi hlavní oblasti léčby patří:

• oslabení vlivu rizikových faktorů;
• vzdělávací programy;
• léčení.

Slabání vlivu rizikových faktorů

Vyžaduje se odvykání od kouření. To je nejúčinnější způsob, jak snížit riziko vzniku CHOPN.

Rovněž by měla být sledována rizika při práci a sníženy jejich účinky pomocí vhodných čističů vzduchu a vzduchu.

Vzdělávací programy

Vzdělávací programy v CHOPN zahrnují:

• základní znalosti o nemoci a obecné přístupy k léčbě, které podněcují pacienty k ukončení kouření;
• naučit se správně používat jednotlivé inhalátory, rozpěrky, nebulizéry;
• praxe vlastního monitorování s využitím špičkových průtokoměrů, studie opatření nouzové pomoci svépomoci.

Vzdělávání pacientů zaujímá významné místo v léčbě pacientů a ovlivňuje následnou prognózu (úroveň důkazu A).

Metoda měření špičkového průtoku umožňuje pacientovi denně nezávisle monitorovat maximální vynucený výdechový objem - indikátor úzce korelovaný s hodnotou FEV₁.

Pacienti s CHOPN v každém stádiu mají fyzické tréninkové programy, aby zvýšili toleranci cvičení.

Léčba drogami

Farmakoterapie CHOPN závisí na stadiu onemocnění, závažnosti symptomů, závažnosti bronchiální obstrukce, výskytu selhání dýchacího ústrojí nebo selhání pravé komory a průvodních onemocněních. Léky, které bojují s CHOPN, jsou rozděleny na prostředky na zmírnění útoku a na prevenci rozvoje útoku. Výhodné jsou inhalované formy léčiv.

Pro zmírnění vzácných záchvatů bronchospasmu jsou předepsány inhalační krátkodobě působící β-adrenergní stimulancia: salbutamol, fenoterol.

Přípravy na prevenci útoků:

• formoterol;
• tiotropium bromid;
• kombinované léky (berotek, burovent).

Pokud není použití inhalace možné nebo je jejich účinnost nedostatečná, pak může být nezbytné použití teofylinu.

Pokud bakteriální exacerbace CHOPN vyžaduje připojení antibiotik. Lze aplikovat: amoxicilin 0,5-1 g 3krát denně, azithromycin 500 mg po dobu tří dnů, klarithromycin CP 1000 mg 1krát denně, klarithromycin 500 mg 2x denně, amoxicilin + kyselina klavulanová 625 mg 2x denně, cefuroxim 750 mg 2x denně.

Glukokortikosteroidy, které se také podávají inhalací (beklometason dipropionát, flutikason propionát), také pomáhají zmírnit příznaky CHOPN. Pokud je CHOCHP stabilní, pak není prokázáno, že by systémový glukokortikosteroidy byl indikován.

Tradiční vykašlávací a mukolytická činidla mají u pacientů s CHOPN slabý pozitivní účinek.

U těžkých pacientů s parciálním tlakem kyslíku (pO₂55 mmHg Čl. a méně v klidu kyslíková terapie je indikována.

Předpověď. Prevence

Prognóza onemocnění je ovlivněna stadiem CHOPN a počtem opakovaných exacerbací. Jakákoliv exacerbace zároveň nepříznivě ovlivňuje celkový průběh procesu, proto je velmi žádoucí co nejdříve diagnostikovat CHOPN. Léčba jakékoli exacerbace CHOPN by měla začít co nejdříve. Je také důležité mít plnohodnotnou léčbu exacerbace, v žádném případě to není přípustné nosit ji „pěšky“.

Často se lidé rozhodnou vyhledat lékařskou pomoc od druhého mírného stádia. Ve stádiu III, nemoc začíná mít poměrně silný účinek na pacienta, symptomy se stávají výraznější (zvýšení krátkosti dechu a časté exacerbace). Ve stadiu IV je patrné zhoršení kvality života, každé zhoršení se stává ohrožením života. Průběh onemocnění se stává invalidizujícím. Toto stádium je doprovázeno respiračním selháním, rozvoj plicního srdce není vyloučen.

Prognóza onemocnění je ovlivněna dodržováním lékařských doporučení, dodržování léčby a zdravého životního stylu. Pokračující kouření přispívá k progresi onemocnění. Odvykání kouření vede k pomalejšímu progresi onemocnění a pomalejšímu poklesu FEV₁. Vzhledem k tomu, že nemoc má progresivní průběh, mnoho pacientů je nuceno užívat drogy na celý život, mnozí vyžadují postupně zvyšující se dávky a další finanční prostředky během exacerbací.

Nejlepším způsobem prevence CHOPN jsou: zdravý životní styl, včetně dobré výživy, zpevnění těla, rozumné fyzické aktivity a eliminace vystavení škodlivým faktorům. Odvykání kouření je absolutní podmínkou prevence exacerbace CHOPN. Dostupné pracovní rizika při stanovení diagnózy CHOPN - dostatečný důvod ke změně zaměstnání. Preventivními opatřeními jsou také vyhnutí se podchlazení a omezení kontaktu s nemocným ARVI.

Aby se zabránilo exacerbacím, u pacientů s CHOPN je prokázáno každoroční očkování proti chřipce. Lidé s CHOPN ve věku 65 let a starší a pacienti s FEV₁

Chronická obstrukční plicní choroba

Chronická obstrukční plicní choroba je progresivní onemocnění charakterizované zánětlivou složkou, zhoršenou průchodností průdušek na úrovni distálních průdušek a strukturními změnami v plicní tkáni a cévách. Hlavními klinickými příznaky jsou kašel s mukopurulentním sputem, dušnost, změna barvy kůže (cyanóza nebo narůžovělá barva). Diagnostika vychází z údajů spirometrie, bronchoskopie, studia krevních plynů. Léčba zahrnuje inhalační terapii, bronchodilatátory.

Chronická obstrukční plicní choroba

Chronická obstrukční choroba (CHOPN) je dnes izolována jako nezávislé plicní onemocnění a odlišuje se od řady chronických procesů dýchacího systému vyskytujících se s obstrukčním syndromem (obstrukční bronchitida, sekundární plicní emfyzém, bronchiální astma atd.). Podle epidemiologických údajů CHOPN často postihuje muže starší 40 let, zaujímá vedoucí postavení mezi příčinami zdravotního postižení a 4. místo mezi příčinami úmrtnosti aktivního a zdatného obyvatelstva.

Příčiny CHOPN

Mezi příčiny vzniku chronické obstrukční plicní nemoci je 90-95% přiděleno na kouření. Mezi další faktory (cca 5%) patří pracovní rizika (inhalace škodlivých plynů a částic), respirační infekce v dětství, průvodní bronchopulmonální patologie, stav ekologie. U méně než 1% pacientů je CHOPN založena na genetické predispozici, která se projevuje nedostatkem alfa1 - antitrypsinu, který se tvoří v tkáních jater a chrání plíce před poškozením enzymem elastázou. Mezi pracovní rizika patří mezi příčiny vzniku CHOPN kontakty s kadmiem a křemíkem, zpracování kovů, škodlivé role produktů vznikajících při spalování paliva. CHOPN je nemoc z povolání horníků, pracovníků železnic, stavitelů v kontaktu s pracovníky v oblasti cementu, celulózy a papíru a hutnictví a zemědělských pracovníků zabývajících se zpracováním bavlny a obilí.

Patogeneze

Environmentální faktory a genetická predispozice způsobují chronické zánětlivé poškození vnitřní výstelky průdušek, což vede k narušení lokální bronchiální imunity. To zvyšuje produkci bronchiálního hlenu, zvyšuje jeho viskozitu a vytváří tak příznivé podmínky pro reprodukci bakterií, zhoršenou průchodnost průdušek, změny plicní tkáně a alveol. Progresi CHOPN vede ke ztrátě reverzibilní složky (edém bronchiální sliznice, křeče hladkého svalstva, sekrece hlenu) a zvýšení nevratných změn vedoucích k rozvoji peribronchiální fibrózy a emfyzému. Bakteriální komplikace mohou vést k postupnému selhání dýchacích cest u CHOPN, což vede k recidivujícím plicním infekcím.

Průběh CHOPN se zhoršuje poruchou výměny plynu, která se projevuje poklesem O2 a zpožděním CO2 v arteriální krvi, zvýšením tlaku v loži plicní tepny a vedoucím k tvorbě plicního srdce. Chronické plicní srdce způsobuje selhání oběhu a smrt u 30% pacientů s CHOPN.

Klasifikace

Mezinárodní odborníci ve vývoji chronické obstrukční plicní nemoci jsou rozděleni na 4 stupně. Kritériem pro klasifikaci CHOPN je snížení poměru FEV (nucený výdechový objem) k FVC (nucená kapacita plic) o 80% normální, chronické kašle a produkce sputa.

Stupeň II (středně těžká CHOPN). Obstrukční poruchy progredují (50%). < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

Stupeň III (těžká CHOPN). Zvyšuje omezení proudění vzduchu během expirace (30%) < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

Stupeň IV (extrémně těžká CHOPN). Projevující těžkou život ohrožující bronchiální obstrukci (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Příznaky CHOPN

V časných stádiích chronické obstrukční plicní nemoci se vyskytuje tajně a není vždy detekován v čase. Charakteristická klinika se rozvíjí od mírného stadia CHOPN.

Průběh CHOPN je charakterizován kašlem se sputem a dušností. V časných stádiích občasný kašel s výtokem hlenu sputa (až 60 ml denně) a dušnost s intenzivní námahou; jak nemoc postupuje, kašel se stává trvalým, v klidu je cítit dušnost. Se vstupem infekce se průběh CHOPN stává akutní, povaha sputa se stává hnisavou, její množství se zvyšuje. Průběh CHOPN se může rozvinout ve dvou typech klinických forem:

• Typ bronchitidy. U pacientů s CHOCHP typu bronchitidy jsou převládajícími projevy hnisavé zánětlivé procesy v průduškách, doprovázené intoxikací, kašlem a hojným sputem. Výrazně se projevuje bronchiální obstrukce, plicní emfyzém je slabý. Tato skupina pacientů je obvykle označována jako „modré edémy“ v důsledku difuzní modři cyanózy kůže. Vývoj komplikací a terminálního stadia se vyskytuje v mladém věku.
• Emfyzematický typ. S rozvojem CHOPN na emfyzematózním typu, exspirační dyspnoe (s obtížným výdechem) přichází do popředí v symptomatologii. Nad bronchiální obstrukcí převládá emfyzém. Podle charakteristického vzhledu pacientů (růžově šedá barva kůže, hrudník barel, kachexie) se nazývají „růžové puffery“. Má benignější průběh, pacienti obvykle žijí do stáří.

Komplikace

Progresivní průběh chronické obstrukční plicní nemoci může být komplikován pneumonií, akutním nebo chronickým respiračním selháním, spontánním pneumotoraxem, pneumosklerózou, sekundární polycytémií (erytrocytózou), městnavým srdečním selháním apod.. Progresivní průběh CHOPN vede ke změnám v činnosti domácností a ke snížení jejich kvality života.

Diagnostika

Pomalý a progresivní průběh chronické obstrukční plicní nemoci vyvolává otázku včasné diagnózy onemocnění, což přispívá ke zlepšení kvality a prodloužení délky života. Při sběru anamnestických dat je nutné věnovat pozornost přítomnosti špatných návyků (kouření) a výrobních faktorů.

Nejdůležitější metodou funkční diagnostiky je spirometrie, která odhaluje první známky CHOPN. Je nutné měřit parametry rychlosti a objemu: vitální kapacita plic (VC), nucená životnost plic (FVC), nucený výdechový objem za 1 sekundu. (FEV1) a další v post-bronchodilatačním testu. Sumace a poměr těchto ukazatelů vám umožní diagnostikovat CHOPN.

Cytologické vyšetření sputa u pacientů s CHOPN nám umožňuje posoudit povahu a závažnost bronchiálního zánětu, vyloučit onkonstrikci. Mimo zhoršení povahy hlenu hlenu s převahou makrofágů. V akutní fázi CHOPN se sputum stává viskózním, hnisavým.

Klinická studie krve u CHOPN odhalila polycetemii (zvýšení počtu červených krvinek, hematokritu, hemoglobinu, viskozity krve) v důsledku vývoje hypoxémie u onemocnění typu bronchitidy. U pacientů s těžkým respiračním selháním se vyšetřuje krevní plyn. Když radiografie plic vylučuje jiné nemoci s podobnými klinickými projevy. U pacientů s CHOPN, na rentgenovém snímku, zhutnění a deformaci bronchiálních stěn jsou stanoveny emfyzematické změny v plicní tkáni.

Změny zjištěné EKG jsou charakterizovány hypertrofií pravého srdce, což naznačuje vývoj plicní hypertenze. Diagnostická bronchoskopie u CHOPN je indikována pro diferenciální diagnostiku, vyšetření sliznice průdušek a posouzení jejího stavu, sběr pro analýzu bronchiální sekrece.

Léčba CHOPN

Cílem léčby chronické obstrukční plicní nemoci je zpomalení progrese bronchiální obstrukce a respiračního selhání, snížení četnosti a závažnosti exacerbací, zlepšení kvality a prodloužení délky života pacientů. Základním prvkem komplexní terapie je odstranění příčiny onemocnění (zejména kouření).

Léčbu CHOPN provádí plicní lékař a skládá se z následujících složek:

• naučit pacienta používat inhalátory, rozpěrky, nebulizéry, kritéria pro hodnocení vlastního stavu a svépomocné dovednosti;
• jmenování bronchodilatátorů (léků, které rozšiřují lumen průdušek);
• jmenování mukolytik (léků, které ředí sputum a usnadňují jeho vypouštění);
• podávání inhalačních glukokortikosteroidů;
• léčba antibiotiky během exacerbací;
• okysličení těla a plicní rehabilitace.

V případě komplexní, metodické a adekvátně zvolené léčby CHOPN je možné snížit rychlost rozvoje respiračního selhání, snížit počet exacerbací a prodloužit životnost.

Prognóza a prevence

S ohledem na úplné zotavení je prognóza nepříznivá. Trvalá progrese CHOPN vede k invaliditě. Prognostická kritéria CHOPN zahrnují: možnost vyloučení provokujícího faktoru, dodržení doporučení pacienta a terapeutických opatření, sociálního a ekonomického stavu pacienta. Nepříznivý průběh CHOPN je pozorován v případě závažných průvodních onemocnění, srdečního a respiračního selhání, starších pacientů a typu onemocnění bronchitidy. Čtvrtina pacientů s těžkými exacerbacemi zemře do jednoho roku. Opatření prevence CHOPN jsou vyloučením škodlivých faktorů (ukončení kouření tabáku, dodržování požadavků na ochranu při práci v případě ohrožení zdraví při práci), prevence exacerbací a jiných bronchopulmonálních infekcí.