Plíce a těhotenství

V moderním světě existuje mnoho nemocí, které představují obrovskou hrozbu pro lidský život. CHOPN se stala pro světovou komunitu pohromou 21. století a chronická obstrukční plicní choroba se běžně nazývá taková zkratka. Toto onemocnění postihuje všechny části dýchacího systému dýchání člověka. Vědci zjistili, že příčinou vývoje této choroby je inhalace použitého tabákového kouře do plic a používání tabákových výrobků samotných.

V minulém století si tato choroba jako cíl vybrala hlavně muže, ale v poslední době se ukázalo, že v moderní době také ženy onemocní. To je způsobeno tím, že se kuřáci na planetě Zemi bohužel stali obrovským množstvím. CHOPN jsou nemocní, včetně těhotných žen. Moderní ženy považují kouření za módní zábavu, trend tohoto života. Spolu s tabákovým kouřem, životní prostředí a mnoho dalších faktorů také nepříznivě ovlivňují těhotné ženy.

Plánování těhotenství pro CHOPN

Mnoho žen sní o zdravé dítě. Ale co když je tělo matky vystaveno nějaké vážné nemoci? Pokud dojde k CHOPN, proveďte následující:

- sledovat zlepšení funkce dýchacích cest pacienta;

- je nezbytné provést rehabilitaci výsledného zánětu;

- sledovat průběh onemocnění.

Příznaky CHOPN

Oběťmi této choroby jsou obvykle ženy, jejichž věk se již za 40 let přestěhoval do zahraničí. V tomto věku je těhotenství úzce spjato s velkým množstvím nejrůznějších obtíží, a pokud má žena problémy s plicemi, může být obtížné pokračovat.

Příznaky CHOPN zahrnují kašel s vykašláváním sputa, hnisu nebo sucha a dušností. Samotná choroba je známá tím, že postupuje pomalu - všechny symptomy se projevují ve druhé fázi. Nejčastější příčina, nazývaná lékaři, je považována za celosvětovou - kouření.

Stupeň progrese onemocnění

- Snadné Pacienti s těhotnými ženami mají chronický kašel a dušnost, ke kterým dochází po aktivní fyzické námaze.

- Středně těžké. Pacientka neustále ráno kašle, s malým množstvím sputa a dušností. Zatížení je v tomto případě mírné.

- Těžké Nemocná žena má neustálý kašel a dušnost při provádění menších tělesných cvičení a ve stavu absolutního odpočinku. Kůže získává modřivý tón v rtech a prstech.

- Extrémně těžké. Nemocná těhotná žena neustále kašle, má srdeční selhání. Dyspnea je neustálým společníkem ženy s takovým průběhem nemoci, cítí to i ve stavu úplného odpočinku. Nohy těhotné ženy začnou bobtnat, objeví se cyanóza kůže, ascites, velikost jater se zvětší. Při provádění takové fyzické diagnózy jako auskultace lze slyšet jen těžké dýchání a sípání, podobné pískání.

Toto onemocnění je detekováno v počáteční fázi. Její nebezpečí spočívá v tom, že nedostatek kyslíku vstupuje do krevního oběhu těhotné ženy, což vede k hypoxii plodu.

Léčba

Toto onemocnění může být vyléčeno mukolytiky, jsou schopny ředit sputum (kořen lékořice, vazba atd.); bronchodilatátory; antibakteriální léčiva a různé kyslíkové terapie (například kyslíková terapie). V případě, že CHOCHP způsobila komplikace v plicích, je běžné používat umělou ventilaci těchto životně důležitých orgánů.

Prevence

Těhotná žena by se po učení o této nemoci měla přestat kouřit. Je třeba mít na paměti, že užívání tabákových výrobků v průběhu CHOPN může vést k smrti.

Plíce a těhotenství

Mv MAYOROV, porodník-gynekolog nejvyšší kategorie, člen Národní unie ukrajinských novinářů; E.A. Zhuperkov, náměstek. hlavní lékař, terapeut nejvyšší kategorie; S.I. Zhuchenko, hlava. Konzultace žen (Městská polyklinika № 5, Charkov)

ČÁST 1

Nemoci dýchacího ústrojí se vyskytují se stejnou frekvencí jak u těhotných, tak i u těhotných žen, a obvykle neinterferují s koncepcí. Výsledné anatomické a fyziologické změny během těhotenství, porodu a poporodního období do jisté míry ovlivňují dýchací systém. To je způsobeno různými neurohumorálními změnami, ke kterým dochází v těle těhotných žen, s reflexními účinky z pánevních orgánů as mechanickými účinky z rychle rostoucího objemu těhotné dělohy. Plicní patologie existující před těhotenstvím se může zhoršit, klinický průběh některých plicních onemocnění může být zatížen a přítomnost této patologie může nepříznivě ovlivnit a narušit normální průběh těhotenství.

Léčba respiračních onemocnění u těhotných žen není zdaleka jednoduchým úkolem, protože některé běžně užívané léky mohou nepříznivě ovlivnit těhotenství proniknutím do placentární bariéry, což nepříznivě ovlivňuje plod.

Jedním z častých příznaků, které přitahují pozornost, je dušnost.

Během těhotenství se obvykle vyskytuje v důsledku působení mechanických, biochemických a hemodynamických faktorů. Ve dvanáctém týdnu těhotenství se u více než 20% žen objeví během odpočinku ve 2/3 kvůli napětí. Frekvence dušnosti se zvyšuje z 15% v prvním trimestru na 50% do 19. týdne a na 75% do 31. týdne těhotenství.

Pohyb diafragmy směrem vzhůru v důsledku zvýšení dělohy způsobuje mírný pokles objemu plic v druhé polovině těhotenství. Úplné těhotenství obvykle vede ke snížení rezervního výdechového objemu, zbytkového objemu a celkového objemu plic. Tento pokles však nezpůsobuje patologický klinický obraz, protože difúzní objem během začátku těhotenství se nezmění ani nepatrně nezvýší ve srovnání s neplodnou ženou. V druhé polovině těhotenství pak klesá a během odpočinku a cvičení se zvyšuje ventilace a v menší míře i spotřeba kyslíku. Totéž se děje při porodu. Hyperventilace je běžná během těhotenství, ale hodnota pH zůstává konstantní v důsledku zvýšení uvolňování bikarbonátu ledvinami. Změny v koncentraci progesteronu také ovlivňují výskyt ventilačních změn během těhotenství.

Pár slov o kouření během těhotenství. Klinická pozorování dětí narozených kuřáckým matkám prokázala jasný vztah mezi kouřením matky a výskytem akutních respiračních a plicních onemocnění, jako je stridor (obtížné hlučné dýchání) a astma. Studie srovnávající děti s kuřáckými a nekuřáckými ženami ukázala, že mateřské kouření způsobuje u dětí vážné poruchy výdechu, které by mohly poškodit nitroděložní vývoj dýchacích cest nebo změnit elastické vlastnosti plic.

Těhotenství a akutní respirační onemocnění

Jak je známo, akutní respirační onemocnění (ARD) jsou skupinou nemocí charakterizovaných poškozením různých částí dýchacího ústrojí, krátkou inkubační dobou, krátkou horečkou a intoxikací. Akutní respirační infekce zahrnují jak akutní respirační virové infekce, tak onemocnění způsobená bakteriemi. Jedná se o velmi časté onemocnění, které představuje přibližně 90% všech infekčních onemocnění. Během těhotenství se ARD pozoruje u 2–9% pacientů.

Zdrojem infekce je nemocný člověk. Infekce se objevuje prostřednictvím vzduchových kapiček. Nemoci často se vyskytují ve formě epidemií, v mírných zeměpisných šířkách, vrchol incidence je pozorován od pozdního prosince k časnému březnu. ARI se snadno šíří na různých místech vysokých koncentrací lidí.

ARD jsou klasifikovány etiologicky. Nejdůležitější jsou chřipka, parainfluenza, adenovirové, respirační syncytiální, rhinovirové a reovirové infekce. K patogenům patří různé typy virů, méně bakteriální infekce. Mezi viry patří nejčastější rinoviry, koronaviry, adenoviry, virus chřipky a parainfluenza. Z bakteriálních patogenů jsou nejdůležitějšími streptokoky, jsou zde také mykoplazmy a chlamydie.

Brány infekce - sliznice dýchacích cest. Kauzativní agens, vstupující do horních cest dýchacích, proniká válcovým řasnatým epitelem, kde dochází k jeho aktivní reprodukci, což vede k poškození buněk a zánětlivé reakci. U těžkých forem nemoci (chřipka) mohou být zapojeny všechny části dýchacích cest, až po alveoly (s rozvojem komplikací, jako je akutní bronchitida, sinusitida, otitis, pneumonie).

Akutní infekční proces v prvním trimestru těhotenství má přímý toxický účinek na plod, až po jeho smrt. V některých případech se infekce placenty objevuje s dalším rozvojem placentární insuficience, tvorbou retardace plodu (FGR) a intrauterinní infekční patologie plodu.

Inkubační doba trvá několik hodin až dva dny. Onemocnění má akutní nástup: horečka do 38–40 ° C, zimnice, těžká intoxikace (bolest hlavy, slabost, bolest svalů paží, nohy, dolní část zad, bolest očí, fotofobie, slabost). Může se objevit závratě, nevolnost a zvracení. Horečka trvá 3–5 dnů, pokles teploty se vyskytuje kriticky, se silným pocením; Později je možno zaznamenat více či méně dlouhé subfebrilní podmínky. Při vyšetření byla zaznamenána hyperémie obličeje, krku, hltanu, cévní injekce skléry, pocení, bradykardie; překrytý jazyk. Ve studii krevní odhalení leukopenie a neutropenie, ve febrilním období v moči se mohou objevit bílkoviny, červené krvinky, válce. Katarální syndrom s chřipkou se projevuje faryngitidou, rýmou, laryngitidou, zejména tracheitidou.

V případě rhinovirové infekce adenovirus trvá inkubační doba déle a může trvat i týden nebo déle. Intoxikace je mírná, tělesná teplota může zůstat normální nebo subfebrilní. Vedoucí syndrom - katarální; projevuje se formou rýmy, konjunktivitidy, faryngitidy, laryngitidy s výskytem suchého kašle.

Těhotenské komplikace

Je zaznamenána tvorba malformací (během infekce v I. trimestru těhotenství) od 1 do 10%, hrozba potratu ve 25–50% případů, fetální infekce plodu, placentární insuficience s tvorbou intrauterinní retardace růstu a chronická hypoxie plodu. Možné poškození placenty (3,2% případů).

Pro včasnou diagnózu fetální patologie je stanoveno stanovení hladiny AFP, hCG, volného estriolu (tzv. „Double“ a „trojitý test“) s obdobím 15–20 týdnů těhotenství. Krevní testy hormonů fetoplacentálního komplexu (estriol, prolaktin, progesteron, kortizol) se provádějí ve 24 a 32 týdnech těhotenství.

V případě podezření na vznik komplikací akutních respiračních infekcí (sinusitida, pneumonie) může být rentgenové vyšetření provedeno za účelem objasnění diagnózy pro celoživotní indikace.

Diferenciální diagnostika je prováděna mezi různými typy akutních respiračních infekcí (chřipka, adenovir, respirační syncytiální infekce), akutní bronchitidou a dalšími akutními infekčními infekcemi (spalničky, rubeola, šarlatová horečka).

Léčba by měla začít co nejdříve - od okamžiku kontaktu s pacientem nebo při prvních známkách onemocnění.

Obecné přístupy k léčbě: povinné dodržování lůžka, jejichž porušení může komplikovat průběh onemocnění; dobrá výživa obohacená vitamíny; striktně individuální přístup k předepisování léků; Zvýšení teploty by mělo být považováno za důležitou ochrannou reakci organismu, která vzniká v procesu evoluce. Proto by antipyretika měla být předepsána přesně podle indikací.

Léčba léků proti chřipce a akutním respiračním virovým infekcím u těhotných žen má mnoho vlastností, protože mnoho léků je kontraindikováno.

Jedná se zejména o specifická etiotropní léčiva: amantadin, rimantadin, zanamivir, oseltamivir, cykloferon, ridostin, larifan, polyoxidonium, dibazol, methyluracil, arbidol, amixin, amizon (v prvním trimestru těhotenství).

U těžkých forem chřipky a ARVI se imunoglobuliny používají zejména proti chřipce - intramuskulárně v dávce 3-6 ml. Při zachování výrazných symptomů intoxikace se tyto dávky znovu podávají po 8 hodinách. V nepřítomnosti imunoglobulinu proti chřipce v podobných dávkách se používá normální lidský polyvalentní lidský imunoglobulin obsahující protilátky proti viru chřipky a dalším patogenům ARVI. Tyto léky jsou předepisovány v časném období onemocnění, protože jejich specifický účinek se projevuje až v prvních třech dnech onemocnění.

Těhotným ženám se doporučuje, aby měly dietu s obsahem vitamínů v mléku, stejně jako pití velkého množství teplé okyselené tekutiny (ovocné nápoje, horký čaj s malinami, citron, šípkový nápoj, ovocné džusy). Široce se používají horké nápoje s bobulemi kalina, malinami, lipovými květy, bezinky, listy eukalyptu, květy heřmánku a horkým mlékem s medem. Tyto rostliny mají diaforetický účinek, který stimuluje uvolňování toxinů a virů, což zabraňuje přehřátí těla. Aby se detoxikovala, při absenci kontraindikací by mělo být množství přijaté tekutiny až 2 litry denně.

Doporučuje se použít parní inhalaci s přidáním kyseliny citrónové 1: 1000 nebo citronové šťávy 1: 100 k aerosolu, s infuzí heřmánku, měsíčku, máty, šalvěje, eukalyptu, pupenů borovice, gáforového oleje.

Pro suchý kašel se doporučují antitusika, avšak kodein a hydrochlorid ethylmorfinu jsou kontraindikovány u těhotných žen. Proto se pro inhibici kašle používá slizová bujón kořene Althea (1 lžíce 4 krát denně) nebo tonsilgon, který má protizánětlivé, anti-edémové, imunostimulační a antivirové účinky. Také jsou ukázány léky, které zvyšují vylučování sputa: směs termopsis (ve všech fázích těhotenství, 1 polévková lžíce 4 krát denně), směs ipecacuan (ne s časnou toxikózou těhotenství, protože to může vyvolat a zvýšit nevolnost), synupret, root lékořice, alkalická inhalace. Jodové přípravky jsou kontraindikovány u těhotných žen jako vykašlávání.

Z mukolytických léků na respirační virová onemocnění se nejčastěji používá bromhexin, Ambroxol, Acetylcystein, Mucaltin. Bromhexin je však v těhotenství kontraindikován, zejména v I. trimestru, a v trimestru II - III je jeho použití možné pouze tehdy, pokud zamýšlený přínos pro matku převažuje nad potenciálním rizikem pro plod. Lasolvan je také kontraindikován v I. trimestru těhotenství, ale ve studiích prováděných u žen s gestačním věkem vyšším než 28 týdnů nebyl zjištěn žádný negativní účinek léku na průběh těhotenství a vývoj plodu. Užívání acetylcysteinu je zakázáno ve všech obdobích těhotenství.

Je dobře známo, že teplotní reakce v případě chřipky a jiných akutních respiračních virových infekcí má určitý kompenzační význam. Indikace pro jmenování antipyretik by měly být považovány nejen za absolutní hodnoty termometrie, ale také za celkový stav pacienta, hemodynamické parametry, stav nervového systému. Antipyretika by měla být předepsána pro hyperpyrexii nad 39 stupňů, výrazné mozkové a kardiovaskulární poruchy, teplota by měla být postupně snižována.

Boj proti hypertermii by měl být prováděn diferencovaně. V případě hypertermie s hyperémií kůže: fyzické ochlazení (nárůst v otevřených oblastech těla, zima na velkých cévách krku, oblast třísla (20 min. Po 2 hodinách), otírání kůže teplým 0,25–0,5% roztokem octa pomocí ventilátoru a další), klystýry očištěné za studena.

U hypertermie s výraznou bledostí kůže (bledá hypertermie) je nutné použít centrální antipyretika, eliminaci periferních cévních spasmů (euphyllinum, papaverin, ale shpa), ohřátí pacienta (teplé vodní vaky na nohy, horké pití, otírání kůže o 60 ° alkohol).

Na základě četných studií během těhotenství je přísně zakázáno použití následujících NSAID: kyselina acetylsalicylová, analgin, indometacin, ibuprofen, naproxen, kyselina mefenamová.

Paracetamol je nejlepší alternativou tradičních pyrazolonových přípravků a salicylátů. Série rozsáhlých studií účinků paracetamolu na matku a plod potvrdila nepřítomnost genotoxických, mutagenních a karcinogenních účinků ve vysoce purifikovaném paracetamolu, který vám umožňuje předepisovat tento lék během těhotenství v krátkém průběhu terapeutických dávek.

Pokud jde o antihistaminika, která snižují permeabilitu kapilár, zabraňují rozvoji edému souvisejících s histaminem tkání, které mají protizánětlivé a desenzibilizační účinky, cetirizin, fenkarol a loratadin by měly být upřednostňovány a je žádoucí je předepsat po 1. trimestru těhotenství. Astemizol a terfenadin jsou kontraindikovány a bezpečnost fexofenadinu nebyla prokázána.

Pro léčbu virové rýmy se doporučuje lokální aplikace 0,25–0,5% oxolinické masti, pro snížení nosního výtoku se používají naftyzin, kapky xylometazolinu, ale oxymetazolin je kontraindikován během těhotenství.

V některých případech je nutná antibiotická léčba. Jmenování různých antibakteriálních léků těhotným ženám způsobuje největší počet námitek a dokonce i protestů. Proto by tato doporučení měla být pečlivě promyšlená a rozumná, s ohledem na radu starověkých Římanů: „Prius quam incipias, consulto opus es“ („Než začnete, přemýšlejte o tom“) a „Graviora quadem sunt remedia periculis“ („Některé léky jsou horší než nemoc“, latinsky.).

Použití antibiotik je povinné pro extrémně těžké chřipkové a akutní respirační virové infekce (hypertoxická forma se symptomy encefalitidy, začínající pneumonie), přítomnost chronického ohniska infekce, trvání horečky po dobu delší než 5 dnů, výskyt příznaků bakteriální infekce, přítomnost primární nebo sekundární imunodeficience.

Nejvhodnější je použití chráněných aminopenicilinů, makrolidů (azithromycinu), cefalosporinů druhé generace, těhotných žen, kombinace cefalosporinů s inhibitory beta-laktamázy u těhotných žen.

Absolutně kontraindikován v každém období těhotenství: všechny tetracykliny - porušují tvorbu kostní tkáně plodu a mají hepatotoxické vlastnosti; chloramfenikol (chloramfenikol) - vzhledem k riziku inhibice funkce kostní dřeně a možnosti rozvoje smrtícího, tzv. „šedého syndromu novorozenců“; fluorochinolony - mají škodlivý vliv na inter-artikulární chrupavku během růstu plodu a novorozence; cotrimoxazol (biseptol a jeho analogy) - významně zvyšuje riziko vrozených fetálních abnormalit, stejně jako rifampicin, lincomycin, ethionamid, chlorochin (delagil), griseofulvin, levorin.

Léčba komplikací těhotenství na trimestrech

I. trimestr: symptomatická léčba ARVI. V budoucnu - pečlivé sledování vývoje těhotenství, vzniku a růstu plodu. S rozvojem komplikací SARS (pneumonia, otitis, sinusitis) se používá patogenetická antibakteriální, protizánětlivá a imunostimulační terapie. Pokud je chřipka způsobena vysokým (10%) rizikem fetálních vývojových abnormalit, doporučuje se potrat.

II a III trimestry: interferonová terapie (jiná antivirotika jsou během těhotenství zakázána). V případě bakteriální infekce se používají antibiotika s ohledem na možné nepříznivé účinky na plod. V případě potřeby léčba ohroženého potratu, placentární insuficience podle obecně uznávaných schémat. Při zjištění příznaků intrauterinní infekce se třikrát podá normální lidský imunoglobulin o objemu 50 ml, po kterém následuje jmenování interferonů (interferon2) ve formě rektálních čípků 500 000 IU dvakrát denně po dobu 10 dnů, poté 10 svíček po 500 tis. IU dvakrát denně dvakrát týdně.

Dodání v akutním období je spojeno s vysokým rizikem abnormalit porodu, krvácení a poporodních septických komplikací. V tomto ohledu se vedle antivirové a antibakteriální terapie provádí léčba zaměřená na zlepšení funkce fetoplacentárního komplexu a prodloužení těhotenství. Dodávka by měla být prováděna po ustoupení příznaků akutního infekčního procesu; upřednostňuje se porod prostřednictvím přirozeného porodního kanálu. V poporodním období první den puerperální léčby by měly být předepsány uterotonické léky a měla by být provedena profylaktická antibiotická léčba.

Velmi často, jak u těhotných žen, tak u žen mimo toto šťastné období, je pozorována bronchitida (Shechtman MM, Polozhenkova L. A, 2005).

U těhotných žen převažuje primární bronchitida, která se vyvíjí v důsledku infekční virové léze průdušek během ochlazování těla. Proto se často kombinuje s laryngitidou, tracheitidou, akutním respiračním onemocněním. Bronchitida může být alergická. V tomto případě je často doprovázena obstrukční složkou.

Obstrukční (astma) bronchitida se liší od bronchiálního astmatu dlouhodobým produktivním kašlem (se sputem); astmatické záchvaty se spojují mnohem později. U astmatu průdušek je pravdou opak. Příčinou bronchitidy mohou být průmyslová rizika, zejména chemické, fyzikální, dráždivé dýchací cesty.

Akutní bronchitida často trpí na jaře a na podzim, v mokrém, chladném počasí, kdy se snižuje odpor těla. Onemocnění začíná katarálními změnami v horních dýchacích cestách: rýma, kašel, který se zhoršuje, bolestivý, doprovázený bolestmi na hrudi. Hlen je zpočátku nepřítomný, pak se objeví v mírném množství, sliznici nebo mukopurulentní, je obtížné je oddělit. Těhotenství není náchylné k onemocnění bronchitidy, ale otok bronchiální sliznice, který je součástí těhotenství, ztěžuje vykašlávání.

V prvních dnech onemocnění může být označena subfebrile, ale často tělesná teplota zůstává normální. Intoxikace se projevuje slabostí, malátností a invaliditou. Při zkoumání plic se obvykle nezmění perkusní zvuk, je slyšet vezikulární dýchání s rozptýlenými suchými píšťalkami. Mírná neutrofilní leukocytóza a zvýšená ESR se objevují v krvi. Onemocnění trvá 1 až 4 týdny. Během těhotenství nemá akutní bronchitida významný účinek, ale je možná intrauterinní infekce plodu.

Plíce a těhotenství

PREGNANCY A PULMONARY CHOROBY
B. Dettel, K. Jillogli

Anatomické a fyziologické změny v plicích během těhotenství jsou na jedné straně spojeny s uspokojováním potřeb rostoucího plodu a na straně druhé přizpůsobením se změnám velikosti dělohy. Tyto faktory jsou důležité při zkoumání a léčbě těhotných žen s respiračními chorobami.
Potřeba kyslíku u těhotných žen se zvyšuje o 20%. V tomto případě se pO2 v krvi nemění. Pod vlivem progesteronu zvyšuje citlivost dýchacího centra na oxid uhličitý, což vede k hyperventilaci. Dýchací objem se zvýší o 33%, zbytkový objem plic se sníží o 20%. Navzdory tomu, že rychlost dýchání zůstává stejná, zvyšuje se minutový respirační objem (v důsledku zvýšení dechového objemu). V důsledku hyperventilace se pCO2 snižuje na 28–32 mmHg. Čl. Protože koncentrace bikarbonátu je také kompenzační, pH krve zůstává stejné. Anatomické změny zahrnují zvýšení infracarpus o 35 ° a průměr hrudníku. Radiografie často odhalí vysoké postavení bránice a zvýšený plicní model.

Dušnost
Subjektivně 76% těhotných žen uvádí dušnost. Ona je zjevně spojena se zvýšenou citlivostí na oxid uhličitý a obvykle předchází porodu. Povrchové rychlé dýchání je obvykle pozorováno pouze při porodu. Při detekci tohoto symptomu během těhotenství je nutné provést vyšetření.

Bronchiální astma
Vyskytuje se u 0,4-1,3% těhotných žen. V polovině případů těhotenství neovlivňuje průběh onemocnění, ve 29% případů se stav zlepšuje, ve 22% se zhoršuje. U stejné ženy během různých těhotenství se onemocnění může vyskytovat nerovnoměrně.

Dopad na plod.
Podle Kooperativní studie perinatální patologie se perinatální mortalita při bronchiálním astmatu zvyšuje dvakrát. Nedávné studie však ukázaly, že pokud je léčba bronchiálního astmatu účinná, úroveň perinatální patologie se neliší od celkové populace.

Řízení těhotenství

1. Průzkum. Při sběru anamnézy u ženy se zjistí četnost a závažnost záchvatů, informace o předchozí hospitalizaci a informace o tom, jaká léčba byla v minulosti prováděna a která právě probíhá. Fyzikální výzkum pomáhá posoudit potřebu změny léčebného režimu. Při manipulaci po nedávné exacerbaci nebo během exacerbace se provádí studie funkce vnějšího dýchání.
2. Léčba. Předpokládá se, že při absenci léčby astmatu je riziko komplikací u matky a plodu vyšší než u užívání léků. Inhalační bronchodilatátory a kortikosteroidy neovlivňují riziko vrozených vad plodu a výsledku těhotenství [5, 7]. Přijatelné je také jmenování těhotného teofylinu a kromolynu. Ve třetím trimestru těhotenství je clearance teofylinu snížena, takže jeho dávka je snížena [8]. Terapeutická koncentrace teofylinu je 0,01-0,02 mg / ml. Aby se zabránilo předávkování, je nutné opakované stanovení koncentrace teofylinu v séru. Těhotné ženy jsou varovány, že při absenci léčby se významně zvyšuje riziko perinatální patologie.

Bronchiální astmatický záchvat

1. Průzkum. Důležité je pečlivé brát historii. Fyzikální vyšetření určuje tepovou frekvenci a rychlost dýchání a auskulturaci plic. Přiřaďte studii arteriálních krevních plynů. Nízké pH a vysoký pCO2 jsou příznaky selhání dýchání. Pokud je podezření na infekci dýchacího traktu, provádí se rentgen hrudníku s abdominálním stíněním.
2. Léčba zahrnuje inhalaci kyslíku maskou, infuzi tekutin a zavedení bronchodilatátorů (inhalace nebo s / c). Beta-adrenostimulancia se obvykle předepisují - orciprenalin, 0,1–0,3 ml 5% roztoku v 2,5 ml 0,9% NaCl přes nebulizátor inhalačních roztoků a terbutalin, 0,25 mg sc. V nepřítomnosti účinku bronchodilatátorů je předepsán aminofylin i.v. (ve vodě rozpustná sůl teofylinu). Pokud těhotná žena dříve neužívala teofylin, je saturační dávka aminofylinu 6 mg / kg (podávaná v dávce nepřevyšující 25 mg / min), udržovací dávka - 0,5-0,7 mg / kg / h. Konstantně sledujte koncentraci teofylinu v séru. M-anticholinergní inhalace jsou také předepsány, například ipratropium bromid. Při současné bronchitidě je předepsán erytromycin nebo ampicilin. Tetracykliny se nedoporučují u těhotných žen. Bylo hlášeno o účinném užívání negravidních (s těžkými záchvaty rezistentními na beta-blokátory) síranu hořečnatého, 1,2 g IV za 20 minut. U těžkých záchvatů nebo neúčinnosti léčby popsané výše jsou ukázány kortikosteroidy, například methylprednisolon, 125 mg i.v., každých 6 hodin, následované perorálním podáním prednizonu. Pokud není možné zastavit útok, je indikována hospitalizace na jednotce intenzivní péče, kde je možné provádět mechanickou ventilaci. K řízení saturace krve kyslíkem se používá pulzní oxymetrie.
3. Během porodu pokračuje bronchodilatační podávání, i když záchvaty bronchiálního astmatu při porodu jsou vzácné. Ženy užívající kortikosteroidy zvyšují dávku. Císařský řez se provádí pouze podle porodnických indikací. Operace se provádí v regionální anestezii.

Cystická fibróza
Prevalence.
Vzhledem k tomu, že výsledky léčby cystické fibrózy se zlepšily, stále více žen trpících tímto onemocněním dosahuje plodného věku. Prevalence cystické fibrózy u novorozenců je 1: 2000, asi 30% pacientů žije do 30 let. Ve 2-3% případů je nemoc dlouhodobě asymptomatická a může být poprvé diagnostikována během těhotenství.

Klinický obraz.
Když cystická fibróza narušuje funkci exokrinních žláz - slinivky břišní, potu, průdušek a několika dalších. V důsledku toho se zvyšuje viskozita jejich sekrece, mění se složení elektrolytu potem. Cirhóza jater, nedostatečnost exokrinní funkce pankreatu, obstrukce dýchacích cest, recidivující pneumonie, vznik bronchiektází.

Komplikace.
U těhotných žen s cystickou fibrózou se uvádí, že srdeční selhání se vyskytuje u 13%, předčasného porodu v 27% a úmrtí plodu v 11% případů. Kupodivu, míra mateřské úmrtnosti nepřekračuje míru úmrtnosti u těhotných s cystickou fibrózou.

Léčba.
Jediným znakem léčby cystické fibrózy u těhotných žen je, že nejsou předepsány tetracykliny. Sledujte funkci vnějšího dýchání a přibývání na váze. Proveďte EKG a echokardiografii, periodicky se opakující kultivaci sputa. Stav plodu se vyhodnocuje ultrazvukem, přičemž třetí trimestr těhotenství monitoruje srdeční frekvenci plodu.
Vzhledem k tomu, že cystická fibróza mění složení sekrece exokrinních žláz, je koncentrace sodíku v mateřském mléce stanovena před začátkem přirozeného krmení (pro prevenci hypernatrémie u novorozence).
Předpověď pro matku závisí na průběhu onemocnění před těhotenstvím. Onemocnění je dědičné autosomálně recesivním způsobem. Navíc se všechny děti narodily jako nosiče a jen 2,5% onemocní.

S arkaidózou
Prevalence.
Sarkoidóza je granulomatóza neznámé etiologie, při které jsou postiženy různé orgány, často plíce. Prevalence u těhotných žen je 0,05%.

Léčba.
Při asymptomatické sarkoidóze je indikováno pozorování. V případě dysfunkce plic na pozadí exacerbace jsou předepsány kortikosteroidy.

Prognóza sarkoidózy je obecně příznivá. Většina v průběhu několika let je zlepšení nebo oživení. Těhotenství obvykle neovlivňuje průběh onemocnění, někdy se stav zlepšuje. V některých případech dochází k exacerbacím sarkoidózy po porodu. Žádný vliv na plod.

Infekční onemocnění
Pneumonie

Etiologie. Nejběžnějším patogenem je Streptococcus pneumoniae. Bylo zjištěno, že u těhotných žen není pneumonie doprovázena bakteriémií. Mycoplasma pneumoniae může také způsobit pneumonii. K faktorům, které přispívají k rozvoji pneumonie, patří bronchiální astma, srdeční onemocnění a anémie (zejména srpkovitá buňka). Virové infekce, včetně planých neštovic a chřipky, způsobují jak primární pneumonii, tak sekundární pneumonii v důsledku přidání bakteriální infekce.

Diagnóza Klinické projevy zahrnují horečku, zimnici, kašel se sputem, dušnost a bolest na boku. Mykoplazmatická pneumonie je často doprovázena bolestmi hlavy, malátností, bolestí při polykání a bolestí ucha. Fyzikální vyšetření často ukazuje otupělost perkusí, sípání a dýchací průdušky. Pokud jsou hladiny leukocytů mykoplazmy a virové pneumonie normální nebo mírně zvýšené, je pro bakteriální pneumonii charakteristická výrazná leukocytóza. Při měření krevních plynů může být detekována hypoxémie. Předepsat rentgen hrudníku s břišním stíněním. S mykoplazmou a virovou pneumonií jsou na fotografiích obvykle vidět nerovnoměrná ložiska v různých lalocích plic. Ve virové pneumonii se také nacházejí intersticiální infiltráty a konfluentní ložiska. Jediný infiltrát je více charakteristický pro bakteriální pneumonii. V průběhu léčby se vyšetřují šmouhy sputa (s barvením Gram) a sejí. Pokud je podezření na mykoplazmatickou pneumonii, stanoví se titr studených aglutininů a nastaví se komplement fixační reakce.

Léčba. Pacient je hospitalizován, předepisuje infuzi tekutin a inhalaci kyslíku. Pro pneumonii způsobenou Streptococcus pneumoniae jsou předepsány peniciliny. Pokud je podezření na mykoplazmatickou pneumonii, je indikován erytromycin, který je také účinný při infekcích způsobených Streptococcus pneumoniae. Pokud je doba těhotenství delší než 20 týdnů, zaznamená se kontrakční aktivita dělohy a od 26. týdne sledování plodu. Všechny těhotné ženy provádějí tuberkulínové testy. Při hypoxémii je indikována pulzní oxymetrie.

Předpověď. Mateřská a perinatální úmrtnost, stejně jako riziko předčasného porodu, jsou spojeny především s komplikacemi pneumonie. Vzhledem k použití antibiotik bylo riziko těchto komplikací výrazně sníženo. Fulminantní formy chřipky a plicní pneumonie, i když vzácné, se vyznačují vysokou mortalitou.

Bronchitida.
Těhotné ženy často trpí bronchitidou. Diferenciální diagnostika se provádí s pneumonií. Léčba je stejná jako u negravidních. Tetracykliny nejsou předepsány.

Tuberkulóza

1. Diagnóza V oblastech s mírným nebo vysokým výskytem tuberkulózy jsou tuberkulinové testy, jako je Mantoux test, předepsány všem těhotným ženám, u nichž byla dříve negativní. V oblastech s nízkou morbiditou jsou zkoumány pouze zdravotnické pracovníky, osoby, které jsou v kontaktu s pacienty s tuberkulózou a přistěhovalci z míst s vysokou morbiditou. Těhotenství neovlivňuje výsledek tuberkulinových testů. Je-li výsledek pozitivní, je zobrazena rentgenová vyšetření hrudníku s abdominálním screeningem. Pokud dojde ke změnám na rentgenovém snímku, je předepsána šmouha a kultura sputa pro detekci bakterií rezistentních vůči kyselinám.
2. Průtok Těhotenství nezhoršuje průběh onemocnění. Navíc tuberkulóza během těhotenství dobře reaguje na léčbu. Při absenci léčby dosahuje riziko infekce dítěte (po porodu) 50%. Příležitostná vrozená tuberkulóza je primárním komplexem tuberkulózy ve fetálních játrech, který je obvykle doprovázen hematogenním diseminací.
3. Léčba. Při aktivní tuberkulóze jsou těhotným ženám předepsány isoniazid a rifampicin v obvyklých dávkách po dobu 9 měsíců. Isoniazid je vždy předepisován s pyridoxinem (isoniazid antidotum), 50 mg / den ústy. V případě podezření na rezistenci vůči isoniazidu je také předepsán ethambutol. Údaje o teratogenitě výše uvedených léčiv nejsou k dispozici. I když rifampicin inhibuje DNA-dependentní bakteriální RNA polymerázu a neměl by působit na živočišné buňky, při použití tohoto léku byly hlášeny poruchy vývoje končetin u plodu. Nicméně bylo zjištěno, že použití rifampicinu nezvyšuje riziko vrozených malformací. Vzhledem k riziku poranění VIII párů lebečních nervů plodu jsou těhotné ženy ve streptomycinu kontraindikovány.
   Pokud se v nedávné době objevil obrat tuberkulinového testu a nedošlo k žádným změnám roentgenogramu, preventivní léčba isoniazidem začíná druhým trimestrem těhotenství. Pokud je datum obratu neznámé nebo jsou tuberkulínové testy pozitivní po dlouhou dobu, profylaktická léčba se provádí po porodu.

Pneumocystis pneumonia.
S nárůstem počtu HIV-infikovaných žen se zvyšuje výskyt pneumonie u těhotných žen. Pneumocystis pneumonia je hlavní příčinou úmrtí těhotných žen, které mají AIDS.

1. Diagnóza Klinické projevy zahrnují dušnost, kašel a horečku. Na rentgenových snímcích hrudníku se objeví bilaterální difúzní nebo fokální infiltráty. Diagnóza se provádí, když je Pneumocystis carinii detekován v plicní biopsii nebo v materiálu získaném během bronchoalveolární laváže.
2. Léčba. Volba léku - TMP / QMS / in. V případě nesnášenlivosti je předepsán pentamidin. Symptomatická léčba zahrnuje jmenování kyslíku a mechanické ventilace.
3. Prevence zahrnuje pečlivé sledování těhotných žen infikovaných HIV. Podle současných směrnic US Centers for Disease Control není doporučeno podávat pentamidinovou inhalaci nebo TMP / QMS orálně těhotným ženám k profylaktickým účelům.

Nouzové stavy
Embolie plodové vody je vzácná, ale nebezpečná komplikace porodu a císařského řezu, charakterizovaná vývojem šoku a DIC. Mateřská úmrtnost dosahuje 80%.

1. Patogeneze není přesně známa. Podle Clarka et al., Přechodná embolie plodové vody způsobuje přechodný křeč větví plicní tepny, vedoucí k hypoxii a zhoršené mikrocirkulaci v plicích a myokardu levé komory. V budoucnu se vyvíjí selhání levé komory a rdsw.
2. Diagnóza Onemocnění je akutní - vzniká šok, který se projevuje těžkým respiračním selháním a arteriální hypotenzí. Je to také možné epileptické záchvaty, krvácení, plicní edém. Později se připojí k DIC. Diagnóza je založena na detekci fetálních epiteliálních buněk v krvi získaných z plicní katetrizace. Nicméně, podle některých zdrojů, tato vlastnost může také nastat za normálních podmínek [23]. Při pitvě se provádí diagnóza, když se buňky povrchového epitelu plodu nacházejí v malých větvích plicní tepny.
3. Léčba začíná okamžitě. Dej kyslík maskou s vysokým průtokem. Nazývají resuscitační tým, protože KPR je často vyžadována během první hodiny po nástupu symptomů. Sleduje srdeční frekvenci plodu. Stanovte žilní katétry s velkým průměrem a začněte zavádět fyziologické roztoky: fyziologický roztok nebo roztok s kruhovým prstencem s laktátem. Pokud hypotenze přetrvává, dopamin se podává intravenózně. Ke kontrole infuzní terapie a prevence srdečního selhání se sleduje centrální hemodynamika. Za tímto účelem je do plicní tepny vložen Swan-Ganzův katétr. V případě potřeby se podávají inotropní činidla, obvykle dobutamin. Pro zlepšení okysličení krve se IVL provádí v režimu PEEP.
   Pokud je KPR účinná, zkoumá se koagulační systém. V případě potřeby zadejte hmotnost erytrocytů a destiček, čerstvou zmrazenou plazmu. Ve fulminantní formě DIC se podává kryoprecipitát. Otázka použití heparinu zůstává kontroverzní.

Plicní edém

1. Etiologie. U těhotných žen se plicní edém obvykle vyvíjí na pozadí preeklampsie, tokolytické terapie, embolie s amniotickou tekutinou, srdečního onemocnění, septického šoku, aspirace velkého množství tekutiny nebo masivní infuzní terapie. Existují kardiogenní plicní edémy (s akutním selháním levé komory) a nekardiogenní (v důsledku poklesu plazmatického onkotického tlaku).
2. Diagnóza Pacient má dušnost (charakteristická je ortopnoe) a sípání a vzniká hypoxémie. Rentgenové snímky hrudníku odhalují oboustranné difúzní infiltráty s rozmazanými obrysy a kudrnatými liniemi v pobřežních a diafragmatických rozích.
3. Léčba má za cíl odstranit příčinu plicního edému. V plicní tepně je instalován Swan-Ganzův katétr pro sledování BCC a srdeční aktivity. Přiřaďte kyslík. V případě objemového přetížení je předepsán furosemid a příjem tekutin je omezený. V případě akutní insuficience levé komory, aby se snížilo dodatečné zatížení, je podávání tekutiny také omezené, předepisuje se hydralazin nebo nitroprusid sodný. V případě nekardiogenního plicního edému omezte zavádění tekutiny podle indikace předepsané mechanické ventilace v režimu PEEP.

Rdsv

1. Příčiny mohou být embolie plodové vody, preeklampsie a eklampsie, poranění, sepse, aspirace obsahu žaludku, tepelné nebo toxické poškození dýchacích cest, předávkování léky, akutní pankreatitida, DIC, nekompatibilní transfúze krve a utonutí.
2. Diagnóza RDSV je charakterizován difúzním poškozením alveolární kapilární membrány se zvýšením její permeability a rozvojem nekardiogenního plicního edému. Onemocnění začíná akutně a je doprovázeno snížením plicního plic, zvýšením intrapulmonálního výtoku krve a těžkou hypoxémií. Rentgenové snímky hrudníku ukazují difúzní infiltráty.
3. Léčba. Je nutné identifikovat a odstranit příčinu rdsv. Následná léčba zahrnuje infuzi tekutin pro udržení BCC, dostatečnou pro zásobování orgánů orgány krví. Je důležité zamezit přetížení objemu, které může zhoršit plicní edém a srdeční selhání - častá příčina smrti v rdsv. Pro prevenci kolapsu alveolů a snížení intrapulmonálního výtoku krve se provádí mechanická ventilace v peep režimu. Účinnost kortikosteroidů s rdsw není potvrzena.
4. Prognóza rdsw u těhotných žen a těhotných žen je stejná. Záleží na závažnosti základního onemocnění a poškození jiných orgánů.

6. Těhotenství a respirační onemocnění.

Akutní bronchitida - zánětlivé onemocnění charakterizované akutními a difúzními lézemi bronchiální sliznice. Těhotné ženy jsou obtěžovány suchým, drsným, bolestivým, přitěžujícím kašlem, bolestí na hrudi; projevují se příznaky intoxikace.

Průměrná doba trvání akutní bronchitidy je 7–14 dní. Těhotné ženy s mírným onemocněním jsou léčeny ambulantně, s těžkým a komplikovaným stavem - v pozorovacím oddělení.

Chronická bronchitida - Jedná se o difuzní zánětlivou lézi sliznice a hluboké vrstvy stěny průdušek.

Formy chronické bronchitidy: jednoduché nekomplikované, hnisavé, obstrukční a hnisavé obstrukční. Pro xr. zvlněná bronchitida, exacerbace onemocnění u těhotných žen se vyskytuje ve všech obdobích gestace, ale častěji ve druhém a třetím trimestru, stejně jako v období po porodu. Pro léčbu těhotných žen s exacerbací xp. bronchitida hospitalizovaná v pozorovacím oddělení.

Klinické vyšetření těhotných žen s bronchitidou provádí porodník-gynekolog a praktický lékař.

Akutní pneumonie - akutní exsudativní, často infekční zánět plic s primární lézí alveolů, intersticiální tkáně nebo cévního systému, vyvíjející se nezávisle nebo jako komplikace jiných onemocnění.

Klinický obraz akutní pneumonie závisí na virulence patogenu a reaktivitě těla těhotné ženy.

Léčba akutní pneumonie u těhotných žen se provádí v porodnickém oddělení.

Chronická pneumonie - lokalizovaný chronický zánětlivý proces v plicích, vyvinutý jako výsledek nevyléčené akutní pneumonie. Těhotenství se v průběhu roku zhoršuje. pneumonie, exacerbace onemocnění je možná ve všech obdobích těhotenství.

Klinický obraz je určen fází průtoku.

Ošetření h. pneumonie v akutní fázi se provádí na pozorovacím oddělení.

Klinické vyšetření těhotných žen provádí porodník-gynekolog, praktický lékař a pulmonolog. Těhotenství je kontraindikováno u pacientů s xp. pneumonie druhé a třetí fáze.

Bronchiální astma - chronické recidivující onemocnění infekční a neinfekční etiologie, jehož povinným patogenetickým mechanismem je senzibilizace a hlavní klinický příznak astmatického záchvatu v důsledku bronchospasmu, hypersekrece a edému bronchiální sliznice.

Nejcharakterističtějším příznakem bronchiálního astmatu je dusivý záchvat: prekurzory útoku, výška útoku, opačný vývoj útoku. Útok obvykle začíná v noci nebo brzy ráno s bolestivým kašlem bez sputa, pak se vyvíjí dušnost dýchacího typu, dýchání se stává hlučným, pískáním. Dýchací frekvence klesá na 10 nebo méně dechů za minutu. Útok končí kašlem s čistým, viskózním nebo hustým hnisavým sputem. Pokud se záchvat nezastaví za 24 hodin, vyvíjí se astmatický stav.

Komplikace těhotenství, porodu: potrat, časná a pozdní toxikóza, sdfd, slabost porodu, krvácení během porodu.

Fáze úpravy br. astma u těhotných žen:

1) nouzová léčba zaměřená na zastavení astmatu nebo astmatického stavu;

2) ošetření v akutní fázi;

3) léčba v remisi.

Klinické vyšetření těhotné ženy provádí porodník a praktický lékař. Při středně těžkém a těžkém průběhu nemoci je těhotenství nevhodné.

Nemoci dýchacího ústrojí a těhotenství

Mezi nejčastější respirační onemocnění těhotných žen patří akutní rýma, laryngitida a tracheitida. Největší potenciální nebezpečí pro těhotnou ženu a plod je především virové infekce (virus chřipky, respirační syncytiální virus). Nemoci způsobené těmito viry vedou k intoxikaci, aktivaci latentní infekce, poškození vnitřních orgánů.

Proniknutím placentou může virus vést k intrauterinní infekci, předčasnému ukončení těhotenství, vývojovým defektům a intrauterinní smrti plodu. Kromě toho virová infekce přispívá ke zvýšené ztrátě krve během porodu nebo potratu. Těhotné ženy jsou častěji detekovány těžké a komplikované formy chřipky, pneumonie.

Indikace pro hospitalizaci v nemocnici infekčních nemocí těhotné ženy s virovou infekcí jsou: závažné příznaky intoxikace nebo těžké komplikace (pneumonie, myokarditida, poškození centrálního nervového systému). V ostatních případech je možná léčba doma. Pacient by měl být izolován. Při absenci edému pijte dostatek tekutin (mléko, alkalická minerální voda). Pro bolest v krku - kloktání bylin s protizánětlivým účinkem. Při kašli byste měli předepsat směs vykašlávání obsahující termopsis nebo kloubní kloub. Kyselina askorbová v dávce 1 g denně pomáhá předcházet krvácení, prevenci komplikací. Antibiotika pro virové infekce nejsou předepsána. Ve většině případů chřipka není indikací pro potrat. Pacientům, kteří měli chřipku na začátku těhotenství, však lze doporučit více hloubkové vyšetření pomocí ultrazvuku, stanovení hladiny sérových markerů (hCG, PAPP-A, AFP) a v některých případech pomocí invazivních diagnostických metod (amniocentéza, kordocentéza). Při porodu pacienta v akutním období onemocnění zvyšuje riziko poporodních hnisavých-septických komplikací. V období epidemie chřipky je nutné přijmout preventivní opatření zaměřená na omezení kontaktu těhotné ženy s ostatními, nosení ochranných masek, použití oxolinické masti a oplach nosohltanu. Vzhledem k tomu, že očkování živou nebo inaktivovanou vakcínou proti chřipce neovlivňuje průběh těhotenství, je možné očkování proti chřipce ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Profylaktická léčba rimantadinem, amantadinem, inhibitory neuroamidu se neprovádí u těhotných a kojících žen.

Akutní bronchitida. Fyziologické změny, ke kterým dochází během těhotenství, zejména otoky bronchiální sliznice, vysoké postavení a omezení pohybu membrány, ztěžují vyléčení sputa. Tyto okolnosti vytvářejí příznivé podmínky pro protrahovaný průběh akutní bronchitidy u těhotných žen. Bronchitida se nejčastěji vyvíjí v důsledku infekčního a zejména virového poškození a je často kombinována s laryngitidou a tracheitidou.

Obvykle nemá akutní bronchitida žádný vliv na průběh těhotenství, avšak s prodlouženým průběhem je možná intrauterinní infekce plodu. V tomto ohledu je nutné léčit onemocnění v raném stádiu jeho vývoje. Léčba bronchitidy má za cíl bojovat proti intoxikaci a obnovit zhoršenou funkci průdušek. V tomto případě je pacientům předepsáno pití: horký čaj s medem a citronem, mléko se sodou nebo s alkalickou minerální vodou, limetkový čaj, tymiánové odvarky, termoplasty a matka a nevlastní matka. Možná použití vykašlávacích a mukolytických činidel (bromhexin, bisolvon), stejně jako antitusika (libexin, glauvent). Při komplikovaném a prodlouženém průběhu bronchitidy, který je doprovázen rozvojem hnisavých procesů, je nutné provádět antibakteriální terapii: z druhého trimestru lze použít polosyntetické peniciliny, cefalosporiny. Při identifikaci příznaků intrauterinní infekce aplikujte maximální terapeutické dávky léků, abyste vytvořili potřebné terapeutické koncentrace antibiotik ve fetální krvi a plodové vodě.

Chronická bronchitida je zánětlivé onemocnění střední a velké průdušky, které má recidivující průběh, kdy období kašle se sputem, které trvá 2-3 měsíce, pacienta trápí více než dva roky v řadě. Komplikace a nebezpečí chronické bronchitidy jsou podobné těm v akutní formě tohoto onemocnění. Léčba exacerbace jednoduché chronické bronchitidy je také podobná a je zaměřena na zlepšení drenážní funkce průdušek a boj proti intoxikaci. Antibiotika jsou předepisována pro výskyt hnisavého sputa a závažných symptomů intoxikace. Při dlouhém průběhu chronické bronchitidy a jejích častých exacerbacích se často uvádí narození dětí s nízkou tělesnou hmotností. Současně není vyloučena intrauterinní infekce a vyšší četnost poporodních zánětlivých zánětlivých komplikací. Nekomplikovaná chronická bronchitida není kontraindikací těhotenství. Jako prevence exacerbace bronchitidy v průběhu těhotenství, vyšetření a léčby zánětlivých onemocnění dutin nosních dutin je nutná sanace ústní dutiny. Porody u pacientů s bronchitidou se vyskytují hlavně bez komplikací.

Chronická obstrukční bronchitida má více nepříznivý vliv na průběh těhotenství, porod a stav plodu. Pokud existují známky bronchiální obstrukce doprovázené latentním respiračním selháním, je obtížnější snášet těhotenství. Terapie v této formě onemocnění by měla být zaměřena na léčbu broncho-obstrukčního syndromu. Pro přípravu na porod a výběr způsobu porodu je hospitalizace v porodnické nemocnici uvedena 2 týdny před porodem. Dodávání těhotných žen s chronickou obstrukční bronchitidou se doporučuje provádět prostřednictvím porodního kanálu. Indikace pro císařský řez jsou: přítomnost těžkých obstrukčních poruch, respirační selhání 3-4 stupně, přítomnost spontánního pneumotoraxu v anamnéze a souvisejících onemocnění a komplikací těhotenství. Ukončení těhotenství v prvním trimestru je indikováno pouze v přítomnosti plicního onemocnění srdce. Tito pacienti později potřebují nemocniční léčbu, jejímž cílem je zlepšení ventilační kapacity plic a léčba hypoxie. V závislosti na výsledcích léčby je vyřešena otázka pokračování těhotenství a řízení pracovní síly.

Pneumonie je infekční onemocnění plic, především bakteriální povahy. Výskyt pneumonie u těhotných žen je 0,12%. Nejčastěji (92%) se vyskytuje ve II. A III. Trimestru těhotenství. Pneumonie u těhotných žen je závažnější, a to v důsledku řady funkcí spojených s těhotenstvím, a to: s vysokým postavením bránice, omezením pohybu plic, s dodatečnou zátěží na kardiovaskulární a respirační systémy. Kauzální agens pneumonie jsou nejčastěji asociace takových mikroorganismů, jako jsou: pneumokoky, hemophilus bacillus, stejně jako Klebsiella, Staphylococcus aureus, neisseria, gramnegativní enterobakterie. V mnoha případech patogeny pneumonie jsou chlamydia, mykoplazma, legionella, rickettsia.

Klinické projevy pneumonie u těhotných žen mohou být vymazány, což se podobá akutní respirační virové infekci (ARVI) a jsou charakterizovány mírným kašlem a mírnou dušností. Při absenci řádné pozornosti a léčby to znamená závažný a dlouhodobý průběh pneumonie. V některých případech může být komplikací v takové situaci vznik abscesu nebo pneumosklerózy.

Při léčbě pneumonie u těhotných žen se používají antibiotika - peniciliny nebo generace cefalosporinů I a II. V případě mírné pneumonie je nutná hospitalizace. V rámci antibiotické terapie jsou předepsány polosyntetické peniciliny nebo cefalosporiny druhé generace. Léčba těžké pneumonie se provádí za použití generace cefalosporinů III v kombinaci s makrolidy. Jmenování léků vykašlávání, stejně jako použití plechovek, hořčičná omítka, inhalace se provádí v přítomnosti kašle, bolest v krku. Doporučuje se provádět antipyretickou a detoxikační terapii. V závažných případech nemoci je otázka prodloužení těhotenství stanovena individuálně. Závažná pneumonie se závažným respiračním selháním v těhotenství po celou dobu těhotenství může být indikací k nouzovému porodu.

Bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacího ústrojí, často infekčně alergické povahy. Rozlišují se tři stadia tohoto onemocnění: predastma (chronická astma bronchitida, chronická pneumonie s projevy bronchospasmu), astmatické záchvaty a astmatický stav. Těhotné ženy mohou zažít některou z těchto fází.

Povaha léčby bronchiálního astmatu je způsobena formou onemocnění a trváním těhotenství. Je také nutné zvážit vliv léků na plod.

Ošetření se provádí pod dohledem lékaře. Léčba astmatu by měla být prováděna v nemocnici.

Těhotné ženy trpící bronchiálním astmatem by měly být v lékárně s terapeutem na předporodní klinice. V počátečních stadiích těhotenství je pacient hospitalizován v terapeutické nemocnici k vyšetření a řešení otázky zachování těhotenství. Následné sledování těhotné ženy se provádí ve spolupráci s terapeutem. Když se stav pacienta zhorší, je nutná urgentní hospitalizace pro jakékoli období těhotenství. Hospitalizace v nemocnici 2-3 týdny před porodem k vyšetření a přípravě k porodu. Pacienti s bronchiálním astmatem obvykle porodí během porodního těhotenství porodním kanálem. Pokud se stav pacienta zhorší, léčba je neúčinná, objeví se příznaky plicního onemocnění srdce, je indikováno včasné podání. Závažná respirační a plicní choroba srdce, abnormální porod, hypoxie plodu slouží jako indikace k porodu císařským řezem. V časném poporodním období se u ženy trpící bronchiálním astmatem může vyvinout krvácení. Poporodní období je často doprovázeno hnisavými zánětlivými komplikacemi. 15% puerperas zhoršilo bronchiální astma.

Záznam k odborníkům telefonicky z jednoho call centra: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" a "Ulitsa 1905 goda"). Můžete se také přihlásit na lékaře na našich webových stránkách, zavoláme Vám zpět!