Bronchopulmonální dysplazie je chronické onemocnění plicního systému, stejně jako důsledek nesprávně provedené mechanické ventilace u novorozenců. Pokud by během této procedury bylo povoleno zvýšení koncentrace kyslíku nad normu, došlo v plicích novorozence k patologickým změnám, což by vedlo k deformaci hrudníku.
Etiologie onemocnění
Příčiny této patologie mohou být mnohé. Patří mezi ně:
- Nesprávně provedená umělá ventilace plic nebo její prodloužení.
- Zánětlivé procesy v plicním systému infekční povahy.
- Nesprávné použití povrchově aktivního činidla. Jedná se o látku, která se vstřikuje do plic novorozence, takže během výdechu nespadají a neztrácejí schopnost přijímat kyslík.
- Intrauterinní infekce infikovanou matkou.
- Těžké předčasné narození, kdy se plod narodil před 32. týdnem těhotenství.
- Nedostatečné nadledvinky.
- Poruchy příjmu potravy.
Bronchopulmonální dysplazie u předčasně narozených dětí může mít přirozené příčiny, nebo to může být lékařská chyba nebo spojená s nevhodným chováním matky.
Rizikové faktory
Existuje určitá riziková skupina, která zahrnuje novorozence:
- Ve kterém matka vede divoký život, špatně jí, kouří a bere alkohol.
- Ve kterém matka pracuje v těžké výrobě a hrozí předčasný porod.
- Pokud je matka nemocná a užívá silné léky, které mohou ovlivnit plod.
- Kdo se narodil před 32 týdny a není schopen dýchat sám.
- Kdo nemá vitamíny A a E.
- Mít špatnou dědičnost.
U předčasně narozených dětí se nejčastěji objevuje bronchopulmonální dysplazie, protože jejich plicní systém neměl čas správně se tvořit a dítě potřebuje resuscitaci ve formě mechanické ventilace.
Pokud je těhotná žena špatně vyživována a kouří, výrazně se zvyšuje riziko nemocného dítěte
Formy nemoci
Existují různé formy onemocnění bronchopulmonální dysplazie. Jsou rozděleny podle následujících kritérií:
- Symptomy onemocnění se dělí na klasiku, která se vyskytuje pouze u předčasně narozených dětí. A nový, který se projevuje u normálně vyvinutých dětí.
- Podle závažnosti onemocnění existují tři klasické formy: mírné, střední a závažné.
- Periodiky jsou rozděleny do období exacerbace a remise.
Každá forma onemocnění může být doprovázena různými příznaky a vyžaduje zvláštní přístup k léčbě.
Při bronchopulmonální dysplazii se časté dýchání dítěte, objeví se dýchavičnost
Klinické projevy
Bronchopulmonální dysplazie se projevuje následujícím způsobem:
- Dýchání se stává častým, může být více než 60 dechů za minutu.
- Objeví se dyspnoe.
- V plicích je slyšet těžké dýchání a vlhké ralesky.
- Tělu chybí kyslík a na tomto pozadí začnou fungovat další svaly na hrudi. Mezi žebry se tvoří jámy a křídla nosu bobtnají.
- Vyvíjí se cyanóza kůže. Za prvé, nasolabiální trojúhelník se modří, pak paže a nohy, pak celé tělo dítěte.
Při těchto příznacích je nutná naléhavá konzultace s pediatrickými pacienty.
Diagnostika
Diagnóza bronchopulmonální dysplazie u novorozenců se provádí na základě klinického obrazu a anamnézy onemocnění. Při zkoumání pacienta lékař dbá na četnost dýchacích pohybů a na přítomnost dušnosti. Auskultace hrudníku k identifikaci mokrého sípání a tvrdého dýchání.
Pokud je podezření na patologii, provede se rentgen hrudníku. Bronchopulmonální dysplazie vykazuje příznaky edému a tkáňové fibrózy. Přesnou diagnózu může potvrdit pulmonolog.
Léčba
Tato patologie je léčena v nemocnici pod dohledem pediatrů. V tomto procesu mohou být použity různé metody.
Léky
Lékaři předepisují dítě:
- Léky, které uvolňují průdušky a odstraňují jejich křeče.
- Hormony, které podporují hormonální rovnováhu v těle.
- Protizánětlivé léky, které mohou zmírnit zánět a otok.
- Léky, které zmírňují syndrom astmatu.
- Vitamíny pro posílení organismu a posílení imunity.
Aby se plíce nespadly a jejich stěny se nespojovaly, je do jejich dutiny zavedena speciální povrchově aktivní látka. Dávkování však musí být velmi přesné, jinak by bylo namísto prospěchu poškozeno.
Pokud dítě trpí nedostatkem kyslíku, provádí se kyslíková terapie.
Kyslíková terapie
Pokud dítě trpí nedostatkem kyslíku, musí mu být dáno uměle. K tomu existují různé postupy kyslíkové terapie. Může být prováděna ve speciálních tlakových komorách, pomocí inhalace nebo kapáním speciálního roztoku obsahujícího kyslík.
S touto patologií se provádí pouze v těžkých případech. V mírnějších formách je postup kontraindikován. Doporučuje se vzít dítě do přírody - lépe v horách, kde je vzduch čistší. Dobře působí na plíce s touto chorobou jehličnatých lesů. Dlouhý pobyt v takovém lese může vést k úplnému vyléčení mírné dysplazie.
Dlouhý pobyt v borovém lese může vést k úplnému vyléčení mírné dysplazie
Možné komplikace
Bronchopulmonální dysplazie u dětí je nebezpečná s vážnými komplikacemi, které se mohou vyvinout. Patří mezi ně:
- Emfyzém Těžké plicní onemocnění, které puchýře dýchacích orgánů.
- Bronchiolitis obliterans, charakterizovaný zúžení bronchioly.
- Respirační selhání doprovázené neustálým dýcháním v důsledku nedostatku kyslíku.
- Zánět plic. Může být jednosměrná nebo obousměrná. Může být také zapojena pohrudnice.
- Vznik "plicního srdce", charakterizovaný expanzí jeho pravých úseků. To zvyšuje krevní tlak, kůže se zbarví do modra, je zde bolest srdce.
- Dítě se stává fyzicky retardovaným, často nemocným, unaveným z sebemenší námahy.
Z neustálého nedostatku kyslíku u dítěte se vyvíjejí choroby jiných orgánů. Zažívá neustálé bolesti hlavy, je nervózní a podrážděný.
Předpověď
Prognóza onemocnění je následující:
- Pokud čas nevyléčí patologii, novorozenec zemře z nedostatku kyslíku a respiračního selhání.
- Pokud je na zahájení léčby příliš pozdě a léčit správně, dítě přežije, ale bude mít celou řadu bronchopulmonálních onemocnění, která mohou dítě doprovázet po zbytek života. Bude zaostávat za svými vrstevníky a bude žít od zhoršení až ke zhoršení.
- Pokud je léčba prováděna nezodpovědně, onemocnění se neodezní, ale změní se v chronickou formu a bude si pravidelně připomínat.
- Pokud zahájíte léčbu včas a správně ji provedete, můžete do dvou let dosáhnout úplného uzdravení a někdy i dříve.
Výsledek závisí na gramotnosti odborníků, kteří jsou schopni diagnostikovat správně a včas a provádět včasnou léčbu.
Prevence
Hlavní roli v prevenci onemocnění hrají preventivní opatření. V mnoha ohledech závisí stav dítěte na chování matky před porodem a po porodu.
Před narozením
Nastávající matka by se měla starat o zdraví svého dítěte a dodržovat tyto požadavky:
- Časem se zaregistrujte a pravidelně absolvujte všechny nezbytné zkoušky.
- Jezte správně. Jídlo by mělo být čerstvé a plné. Nemůžete se přejídat ani hladovět, abyste nezískali nadváhu. Během těhotenství jsou povoleny pouze terapeutické diety.
- Dodržujte správné tepelné podmínky, vyhněte se podchlazení a přehřátí. Nevstupujte v chladném období do lehkého oblečení. Často musíme chodit na čerstvém vzduchu za každého počasí, ale zároveň se oblékat podle sezóny.
- Přestat kouřit. Během těhotenství by matka neměla nejen kouřit, ale také ne být v místnosti s kouřem. Pasivní kouření je pro plod stejně nebezpečné jako aktivní.
- Neberte alkohol ani v nejmenším množství. Ovoce se tvoří po celou dobu a pití alkoholu může tento proces narušit. Dítě se může narodit nedostatečně nebo s patologií.
- Veďte správný životní styl, nemeňte náhodně sexuální partnery, abyste nezvedli nějakou nemoc, která je pro dítě nebezpečná.
- Neužívejte žádné léky bez lékařského předpisu.
- Neprovádějte těžké fyzické akce, které mohou způsobit předčasné porody.
- Když hrozil potrat jít zachránit.
Při dodržování těchto pravidel je velmi vysoká pravděpodobnost, že se dítě narodí zdravé a včas.
Po porodu
Po narození dítěte by matka neměla zapomenout na své zdraví a nadále se o něj starat. Abyste se vyhnuli plicnímu BPD, musíte zvážit následující doporučení:
- U novorozence se může vyvinout bronchopulmonální dysplazie, pokud cigaretový kouř vstoupí do místnosti, kde se nachází. Matka by mu měla z toho omezit, nekouřit sama a nedovolit kouření někomu v přítomnosti dítěte.
- Kachlová kamna také poškozují plíce dítěte. A pokud kouří, musíte se obrátit na služby pece.
- Dítě by mělo jíst dobře a správně. Během tohoto období potřebuje přibrat na váze. A moc závisí na tom, jak rychle to dopadne. Čím rychleji je odpojen od umělého dýchání, tím méně komplikací bude mít.
- Pokud má dítě infekční onemocnění, mělo by být léčeno včas a nemělo by běžet do vážného stavu.
- Dodržujte teplotní režim pro dítě. Pokoj by měl být teplý, ale ne dusný. Je nutné se vyhnout průvanům, ale zároveň zajistit přístup na čerstvý vzduch.
- Vyhněte se kontaktu dítěte s předměty, které způsobují alergie. Nenechte zvířata do domu, odstranit těžké záclony a koberce, nedávají dítě měkké hračky, které hromadí prach.
- Pravidelně čistěte místnost, otřete prach a proveďte mokré čištění.
Po narození dítěte je za jeho zdraví zodpovědná nejen matka, ale i lékaři, kteří ho vzali. Osud a zdraví malého muže také do značné míry závisí na jejich správném jednání. Dobře vyladěný přístroj pro umělou ventilaci a správné použití povrchově aktivního činidla ulehčí dětem problémy s plicemi v budoucnu.
Bronchopulmonální dysplazie u dětí způsobuje léčbu a prevenci
Klinický obraz
Bronchopulmonální dysplazie je nejčastější u předčasně narozených dětí s poruchami dýchání. Vyskytuje se u dětí v důsledku použití mechanických metod ventilace plic nebo přesycení plic kyslíkem. Zpravidla se onemocnění stává chronickým. Jak se toto porušení vyvíjí a jaké důsledky to může způsobit?
Bronchopulmonální dysplazie se vyvíjí u dětí v prvním roce života, kteří trpí onemocněním dýchacích cest nebo mají vrozené abnormality ve fungování těchto orgánů, v důsledku čehož dítě potřebuje ventilátor (dále jen mechanická ventilace). Nejčastěji se nemoc vyskytuje u nedonošených novorozenců s hmotností nižší než 1 kg, protože jejich plíce nejsou dostatečně vyvinuté pro nezávislé dýchání a dítě potřebuje ventilátor.
U novorozenců se vyvíjí bronchopulmonální dysplazie, pokud jsou připojeny k ventilátoru déle než 5 dnů, takže úkolem lékařů je připojit přístroj pouze na krátkou dobu na základě vitálních funkcí dítěte.
Podstata bronchopulmonální dysplazie
V důsledku působení určitých faktorů dochází k nevratnému poškození plicní tkáně a hlavní je narušena - respirační funkce.
U předčasně narozených dětí, které se ještě nenaučily dýchat, je nedostatek kyslíku při odpojení od ventilátoru. Proto se hrudník může zvětšit, získat zaoblený tvar, stejně jako sípání, které je předchůdcem obstrukce hrtanu. Po tom, u novorozenců, některé části plic (plicní fibróza) jsou postiženy a dýchací orgány jsou poškozeny. Samozřejmě, že na dlouhou dobu, aby tyto děti bez mechanického větrání je nemožné, protože dítě prostě dusí.
Při zkoumání plic novorozenců s rentgenovými paprsky můžete vidět ložiska (oblasti sklerózy), cysty a atelektázy (ztráta plicního laloku).
Patogeneze onemocnění u dětí
U novorozenců může být tento vzor zpravidla sledován u BLD (bronchopulmonální dysplazie). Čím menší je tělesná hmotnost dítěte, tím větší je pravděpodobnost vývoje onemocnění v budoucnu.
Riziko vzniku BPD nastává 28 dní po porodu. Hlavní faktor ve vývoji BPD je považován za škodlivý účinek kyslíku a ventilátoru, ale existují i další předpoklady pro rozvoj patologie.
Bronchopulmonální dysplazie u dětí se může vyvíjet pod vlivem následujících faktorů:
- vrozené srdeční onemocnění, když arteriální kanál u novorozenců neroste;
- přítomnost infekce, která narušuje normální fungování dýchacího systému;
- tělesná hmotnost menší než 1,5 kg u novorozenců;
- věk při narození kratší než 32 týdnů;
- dlouhá doba strávená dítětem pod ventilátorem;
- intraventrikulární krvácení;
- patřící mužskému pohlaví;
- méně než 5 bodů na stupnici Apgar;
- genetická onemocnění (alergie, bronchitida).
Nemoc sama postupuje postupně. Vývoj BPD se změnami a škodami má několik etap:
- kombinace různých škodlivých faktorů, jako je negativní účinek kyslíku, jeho přebytek, infekce;
- přímý dopad výše uvedených faktorů přispívá ke zničení a smrti buněk;
- v reakci na buněčnou smrt začíná zánět a otok plicní tkáně;
- rozvoj bronchopulmonální dysplazie u předčasně narozených a celodenních novorozenců;
- nevratné změny ve struktuře postižených oblastí plic;
- změna struktury plic, metaplasie dýchacích cest, hypertrofie arteriálního svalu.
Příčiny onemocnění
Zvažte hlavní příčiny vzniku BPD u novorozenců:
- zralost plic u předčasně narozených dětí, většinou méně než 32 týdnů;
- dlouhodobé působení mechanického větrání a škodlivých účinků kyslíku;
- plicní barotrauma;
- pneumonie;
- hypertenze, plicní edém způsobený vysokou koncentrací kyslíku;
- infekce a respirační problémy;
- dědičnost;
- nadbytek vitamínů A a E;
- Nedostatek povrchově aktivních látek způsobuje poškození plicní tkáně v důsledku alveolárního kolapsu.
Výše uvedené důvody přispívají k poškození plicní tkáně a vedou k nevratným procesům v plicích novorozenců.
Uvažujme o nejdůležitějších faktorech vyvolávajících chorobu podrobněji.
- Nezralost plic je přímo závislá na hmotnosti a gestačním věku dítěte. Pokud se dítě narodilo dříve než 28. týden, pak je bezpečné hovořit o BPD. S hmotností 1 až 1,5 kg tuto chorobu získá přibližně 40% dětí. Pokud dítě váží méně než 1 kg, pak jeho šance na nemoc s BPD zvýšit na 73%.
- Negativní účinky kyslíku. V počátečních stadiích nemoci je nesmírně důležitá úroveň koncentrace kyslíku, protože jeho přebytek způsobuje nekrotické procesy v epitelu dýchacích cest, endotelu plicních kapilár a také způsobuje plicní hypertenzi.
- Barotrauma plic se vyskytuje během mechanické ventilace, kdy je epitel již poškozen a vzniká plicní edém.
- Infekce dýchacích cest přispívají k rozvoji BPD, protože mohou způsobit předčasný porod, poškození a zánět plic a průdušek.
- K plicnímu edému obvykle dochází při infuzní terapii, otevřeném arteriálním kanálu, stejně jako při poruše procesu odběru tekutin.
Známky bronchopulmonální dysplazie
Hlavním příznakem, který nejtěsněji indikuje dysplazii u dítěte, je akutní respirační selhání u dítěte, když je odpojeno od respirátoru. Následné příznaky mohou být:
- oteklý hrudník;
- srdeční selhání, ischemické onemocnění;
- nerovnoměrné, obtížné nebo rychlé dýchání;
- zástava dýchání;
- cyanóza kůže, cyanóza paží a nohou.
Všechny příznaky ukazují, že dítě je velmi těžké dýchat a postrádá kyslík.
Prevence BPD
Samozřejmě, BPD u dětí, které se naučily dýchat, i když ne smrtelné onemocnění, má své důsledky. Děti s takovou diagnózou mohou zaostávat v psychickém a fyzickém vývoji, zvyšuje se riziko infekce a onemocnění dýchacích cest, v nichž infekční proces okamžitě postihuje plíce dítěte a kardiovaskulární onemocnění. Děti s BPD by měly být udržovány a měla by být provedena preventivní léčba.
Aby se zabránilo vzniku BPD u novorozenců, je nutné snížit účinky mechanické ventilace na úroveň normy, vyjmout dítě ze zařízení a dát mu příležitost dýchat sám při zkoumání životních funkcí.
V počátečních stadiích při narození je nutné:
- ještě v děloze jmenovat glukokortikoidy;
- při nízké porodní hmotnosti přiřadit povrchově aktivní látky;
- vyhnout se velkým objemům tekutiny;
- provést opravu botanického kanálu;
- jmenovat diuretika, kortikosteroidy;
- užívat vitamín A;
- kontrolovat hladinu kyslíku v krvi;
- provádět inhalované bronchodilatátory;
- diagnostikovat přítomnost respiračních infekcí;
- při použití mechanické ventilace použijte měkké větrání, minimální přípustný tlak a úroveň koncentrace kyslíku.
Léčba BPD
Hlavním cílem léčby je však odstranit dítě z ventilátoru co nejdříve. Veškerá terapie je zaměřena přesně na to.
Během léčby je nutné sledovat příjem kalorií kojence. Den pro 1 kg hmoty by měl být nejméně 120 Kcal. Aby se zabránilo plicnímu edému, je nutné omezit příjem tekutiny na dítě.
U těžkých forem BPD, kromě lékové terapie, je vyžadována umělá plicní ventilace, někdy až měsíc. Současně musí být přijatelná dodávka a hladina kyslíku pro vnímání dítěte, aby ho mohl snadno přenášet. Pro monitorování okysličování arteriální krve se používá pulzní oxymetr, úroveň saturace je vyšší než 88%.
V BPD lékaři přisuzují následující léky:
- diuretika (chlorothiazid, spironolakton, furosemid (intravenózní a intramuskulární)). Současně se provádí kontrola rovnováhy vody a elektrolytu;
- k prevenci výskytu respiračních onemocnění v zimním období jsou předepsány antivirotika a vakcíny proti chřipce;
- hormonální léčiva (Dexamethason);
- bronchodilatátory (Salbutamol, Eufillin, Terbutalin, Ipratropium Bromide);
- inhalační kortikosteroidy (budesonid);
- srdeční glykosidy;
- vitamíny A a E;
- Erytropoetin a doplňky železa pro prevenci anemizace.
Dobrým výsledkem léčby je kombinace léčby povrchově aktivní látkou a přípravků hydrochloridu ambroxolu.
U BPD jsou hladké bronchiální svaly hypertrofovány, inhalační β2-agonisté a anticholinolytika mohou zlepšit plicní funkce.
V důsledku léčby dochází postupně k růstu plicní tkáně u dítěte a také k restrukturalizaci cévního lůžka. Proto musí být během léčby dostatek bílkovin v těle dítěte. Pokud jsou umělé krmné směsi zvoleny jako předčasné, mezi něž patří například sýr vyrábějící sýry.
I přes vývoj moderních technologií v medicíně, vynález nových účinných léků, zůstává lékařský obraz novorozenců s bronchopulmonální dysplazií smutný. Třetí z těchto dětí zemře. Ti, kteří přežili, se dlouhodobě potýkají s účinky BPD, jejich plíce jsou vysoce náchylné k různým infekcím a zvyšuje se riziko závažných respiračních onemocnění. Pouze děti ve věku 10 let, s léčbou a viditelným zlepšením výkonnosti v posledních letech, se zotavují úplně, jejich normální funkce plic je obnovena.
Bronchopulmonální dysplazie novorozenců
Bronchopulmonální dysplazie je chronické plicní onemocnění, které se vyvíjí u novorozence při léčbě vrozených respiračních poruch. Obvykle dochází při umělé ventilaci plic s vysokým obsahem kyslíku. Projevuje se respiračním selháním, hypoxémií, přetrvávajícími obstrukčními poruchami a charakteristickými radiologickými změnami.
Podle moderních dat se bronchopulmonální dysplazie vyskytuje u 20-38% novorozenců narozených s tělesnou hmotností nižší než 1500 g a ve zoufalé potřebě mechanické ventilace. Tato choroba je považována za druhou nejčastější diagnózu chronické bronchopulmonální nemoci v dětském věku po bronchiálním astmatu. Existují zprávy o vysoké četnosti této patologie u dětí, které zemřely v novorozeneckém období.
Příčiny nemoci
Zpočátku byla bronchopulmonální dysplazie novorozenců považována za důsledek destruktivního působení kyslíku a mechanické ventilace na plic. V současné době je onemocnění rozpoznáno jako polyetiologické onemocnění. Existují faktory, které přispívají k rozvoji bronchopulmonální dysplazie novorozenců:
- nezralost předčasných plic;
- toxický účinek kyslíku;
- respirační poruchy;
- plicní barotrauma;
- infekce;
- plicní hypertenze;
- plicní edém;
- dědičnost;
- hypovitaminóza A a E
Nezralost plic předčasně narozené dítě
Závažnost a četnost bronchopulmonální dysplazie přímo závisí na tělesné hmotnosti novorozence a gestačního věku. 73% dětí s porodní hmotností nižší než 1000 má diagnózu bronchopulmonální dysplazie. U dětí s hmotností od 1000 do 1500 je incidence 40%. Vzhledem ke gestačnímu věku byla tato diagnóza stanovena pro všechny novorozence narozené před 28. týdnem těhotenství. 38% novorozenců má gestační věk 28-30 týdnů a 4% starších než 30 týdnů.
Toxický účinek kyslíku
Je prokázáno, že kyslík se podílí na patogenezi lézí pozorovaných lékaři v různých stadiích bronchopulmonální dysplazie. Hyperoxidové poškození plic vede k nekróze epitelu dýchacích cest, endotelu plicních kapilár, přeměně alveolocytů typu 2 na alveolocyty typu 1. Důsledkem takového oxidativního napadení je rozvoj atelektázy a plicní hypertenze u dětí, stejně jako zhoršená mukociliární clearance.
Barotrauma plic
Toxický účinek vysoké koncentrace kyslíku ve směsi inhalované během mechanické ventilace často vede k poškození epiteliální buněčné bariéry a rozvoji edému obsahujícího protein v plicích. Snížené dodržování plic a rostoucí poruchy ventilačních a perfuzních vztahů vyžadují použití vyšších parametrů umělé ventilace. Takže začarovaný kruh se uzavírá a neustále zvyšuje poškození plic. Použití umělé ventilace s konstantním pozitivním tlakem způsobuje rupturu alveol s tvorbou pneumotoraxu a intersticiálního emfyzému.
Infekce
Bylo prokázáno, že záchvat dýchacího traktu předčasně narozeného dítěte škodlivými mikroorganismy je spojen s vyšším rizikem vzniku bronchopulmonální dysplazie ve srovnání s neinfikovanými dětmi. Některé patogeny mohou způsobit chorionamnionitidu, způsobit předčasné porody, stejně jako plicní léze (zánět, hyperreaktivita průdušek, inaktivace povrchově aktivních látek). Hlavním důvodem vzniku sekundární infekce je proniknutí nozokomiální flóry do plic během tracheální intubace.
Plicní edém
Mezi příčiny plicního edému u novorozenců patří přebytek objemu infuzní terapie, poruchy odstraňování tekutin, přítomnost otevřeného arteriálního kanálu. Bylo prokázáno, že během doby zotavení je negativní vztah mezi maximální diurézou a potřebou zvýšit koncentraci kyslíku ve vzduchu. Podle diurézy lze přesně předpovědět vývojový scénář dechového selhání dítěte.
Následky bronchopulmonální dysplazie
Bronchopulmonální dysplazie může přispět k rozvoji akutní bronchitidy u dítěte, způsobit recidivující broncho-obstrukční syndrom, chronické respirační selhání a pneumonii. Jsou popsány kombinace tohoto onemocnění se syndromem zádi, vrozeným plicním onemocněním, astmatem, rekurentní obstrukční bronchitidou. U dětí s dysplazií jsou běžné poruchy příjmu potravy spojené s prodlouženou intubací.
Bronchopulmonální dysplazie: příčiny, symptomy, diagnostika a léčba u dětí
Při umělé ventilaci plic u novorozenců s respiračními poruchami a při použití vysoce koncentrovaného kyslíku je možné chronické onemocnění dýchacích orgánů, tzv. Bronchopulmonální dysplazie. Projevuje se ve formě bronchiální obstrukce, respiračního selhání a změny tvaru hrudníku. Diagnostikováno radiografií, léčeno léky.
Co to je?
U předčasně narozených dětí s tělesnou hmotností nižší než 1500 g není dýchací systém dostatečně silný, aby mohl správně plnit své funkce. Proto je jim předepsáno umělé dýchání speciálním přístrojem. K tomu se používá vysoká koncentrace kyslíku.
Někdy v důsledku těchto manipulací má novorozenec nedostatečné dýchání, zúžení průchodu průdušek a jejich obstrukce. Tento syndrom se nazývá bronchopulmonální dysplazie (BPD).
Tento název byl poprvé použit na konci šedesátých let minulého století americkým pediatrem, který popsal nemoc a načrtl její stádia. Ve skutečnosti, nemoc není vrozená, ale získal, ale nemá žádné jiné jméno dosud.
Je postiženo 16-40% dětí s nízkou porodní hmotností se syndromem respirační tísně RDS. Z nich až 25% dětí zemře v prvním roce života.
Příčiny bronchopulmonální dysplazie
Výskyt bronchopulmonální dysplazie může mít mnoho příčin. K tomu přispívají následující faktory:
- předčasné narození;
- intrauterinní infekce;
- barotrauma s nesprávným použitím zařízení pro mechanické větrání;
- nezralý plicní parenchyma;
- přítomnost povrchově aktivního činidla v plicích;
- škodlivé účinky vysoce koncentrovaného kyslíku;
- infekce;
- otok dýchacího orgánu;
- plicní hypertenze;
- genetická dědičnost;
- nedostatek vitamínů A a E.
Bez ohledu na důvody může nemoc pokračovat rychle. Předčasná pomoc vede k smrti.
Fáze
Existují 4 stadia onemocnění:
- V první fázi dochází k RDS klasické formy. Vyznačuje se těžkým respiračním stresem v důsledku nedostatečného vývoje dýchacího systému a nedostatku povrchově aktivních látek v plicích.
- Druhá fáze je způsobena destrukcí epitelu alveolů s následnou obnovou. To vytváří hyalinní membrány, které interferují s výměnou plynu v alveolech. Ve stejném stádiu se může objevit otok a nekróza bronchiolů.
- Ve třetí fázi dochází k emfyzematickým změnám, fibróze a kolapsu plic.
- Ve čtvrté etapě vznikají konečné atelektázy, jizvy a retikulární vlákna. V plicní tkáni se hromadí vzduch v důsledku zhoršené výměny plynu.
Letální výsledek onemocnění je poměrně vysoký a činí 25% u dětí mladších 1 roku.
Formuláře
Bronchopulmonální dysplazie je rozdělena do dvou forem - těžké a lehké. Závažná klasika se vyskytuje u předčasně narozených dětí, vyskytuje se v důsledku umělé ventilace plic bez zavedení účinných látek, které zabraňují plicnímu kolapsu. Projevuje se ve formě otoků některých oblastí v plicním orgánu, při tvorbě dutin s tekutinou nebo vzduchem, při vzniku jizev a srůstů.
Nové světlo se vyskytuje u dětí, které se narodily po 32 týdnech těhotenství, a dostaly speciální látku pro prevenci. Během rentgenového vyšetření v plicích dochází k výpadku proudu, bez otoků.
Stupně
Dysplazie plic je rozdělena do tří stupňů:
- Světlo - frekvence dýchání bez zatížení v normálním rozsahu až 40 dechů a dechů za minutu, někdy je možný mírný nárůst až 60 za minutu. V některých případech může být mírná obtížnost průchodnosti průdušek, například v přítomnosti infekčního zánětu. Podpora ventilace pro novorozence starší 36 týdnů v této fázi není vyžadována.
- Střední - s pláčem, krmením a další energickou aktivitou je pozorováno rychlé dýchání až 80 za minutu. V klidu, když posloucháte hrudník, je slyšet jemné probublávání nebo suché rales. Existují infekční onemocnění, v důsledku čehož se průdušky zužují. Rentgen ukazuje emfyzém a patologické změny v plicích. Je nutná podpora dýchání se speciálním vybavením.
- Těžká - těžká dušnost v klidném stavu, nad 80 dechů za minutu. Průdušky jsou silně zúžené, průchodnost je minimální. Akutní respirační selhání, často pozorované plicní srdce, fyzický vývoj zaostává za normou. X-ray odhaluje více změn v dýchacím systému. Je nutná podpora dýchání s 30% koncentrací kyslíku.
Čím vyšší je stupeň onemocnění, tím je dítě méně pravděpodobné.
Příznaky
Broncho-plicní dysplazie u dětí nedává jasné příznaky charakteristické pouze pro toto onemocnění. Pokud dojde k akutnímu respiračnímu selhání, je pozorováno při umělé ventilaci plic s přísunem vysoce koncentrovaného kyslíku.
Stav dítěte v době exacerbace je závažný nebo středně závažný. Vzhled hrudníku má tvar hlavně s vodorovnou polohou žeber. Zvyšuje se velikost. Mezery mezi žebry vyčnívají během inhalace a jsou při výdechu vtaženy.
Dýchání je rychlé - až 100 za minutu. Dítě se úplně modře nebo jen nos, rty, uši, prsty. Pokud se v tomto okamžiku přenese do úsporného režimu IVL, stává se nedostatek dechu ostřejší. Když je přístroj vypnutý, jsou známky zúžení průdušek a dýchání se stává spontánním.
Dysplasie u dětí je doprovázena těmito komplikacemi:
- akumulace vzduchu v mediastinu;
- hromadění vzduchu pro pohrudnici;
- plicní emfyzém;
- záchvaty rychlého dýchání a tlukotu srdce;
- recidivující pneumonie a bronchitida;
- chronické respirační selhání;
- pád některých plicních laloků v důsledku nesprávné ventilace;
- alergické bronchiální astma;
- nedostatek vitamínů A, E, D, pokles hemoglobinu;
- časté zvracení, doprovázené nasáváním obsahu žaludku do plic;
- uvolnění obsahu žaludku do jícnu;
- neurologické poruchy;
- retinální léze;
K nejzávažnějším komplikacím dochází v oblasti srdce, která se projevuje selháním pravé komory a výskytem plicního srdce.
Děti s tímto onemocněním zaostávají ve fyzickém a psychickém vývoji.
Diagnostika
Bronchopulmonální dysplazie u předčasně narozených dětí spočívá ve sběru anamnézy, klinického vyšetření, technického a laboratorního vyšetření. V době sběru dat by měl dětský lékař věnovat zvláštní pozornost stupni dětského věku a tomu, jak těhotenství šlo, zda neexistovaly žádné škodlivé faktory a stav početí.
Při klinickém vyšetření věnujte pozornost symptomům plicní dysplazie. Jsou vyjádřeny v respiračním selhání, vzhledu dítěte, změnách tvaru hrudníku a dalších známkách.
V krevním testu je určen pokles hemoglobinu, zvýšení eosinofilů a neutrofilů. Krevní test pro biochemii ukazuje pokles draslíku, sodíku, chloru a vodíku, zvýšení močoviny a kreatininu. Parciální tlak kyslíku v krvi pacienta s bronchopulmonální dysplazií je snížen na 55 mm Hg.
Z technických metod vyšetření jsou nejúčinnější rentgenové snímky hrudníku, CT a MRI. X-ray pomáhá identifikovat znaky charakteristické pro bronchopulmonální dysplazii, určit závažnost změn v plicních tkáních a závažnost onemocnění. Dvě další vyšetření odhalí totéž a vyhodnotí změny ve struktuře buněk plicní tkáně.
CT a MTR se však zřídka provádějí kvůli skutečnosti, že takové vyšetření je mnohem dražší než běžné rentgenové paprsky a nemají téměř žádné výhody.
Léčba
Toto onemocnění nemá žádnou zvláštní léčbu. Všechny aktivity jsou omezeny na podporu dýchání kyslíkem, správné výživy a spánku, jmenování chemoterapie.
Mechanická ventilace je hlavním bodem při léčbě patologie, a to navzdory skutečnosti, že tento postup nejčastěji vyvolává vývoj onemocnění. Jeho hlavním úkolem je udržovat hladinu krve v normálním rozmezí.
Zvláštní pozornost je věnována výživě dítěte. Rostoucí organismus v této době potřebuje, aby byl posílen, znovu použitelný. Denní kalorický obsah se vypočítá na 150 kcal na kg za den.
Z chemických léků předepisuje expektoranci, bronchodilatátory, glukokortikosteroidy, antimikrobiální látky a vitamíny.
Důsledky a prevence
Bronchopulmonální dysplazie může mít tyto následky:
- mentální a fyzickou retardaci;
- chronické respirační selhání;
- plicní srdce;
- plicní emfyzém.
Aby se předešlo těmto komplikacím, je třeba věnovat pozornost prevenci. A těhotné ženy by proto neměly mít možnost předčasně porodit. Budoucí maminka by se měla registrovat včas, podstoupit všechna plánovaná vyšetření, řídit se pokyny lékaře a dodržovat zvláštní režim pro těhotné ženy. Potřebuje jíst správně, chodit hodně, vzdát se alkoholu a kouřit, vyhnout se těžké fyzické námaze. V případě hrozby předčasného porodu je třeba naléhavě jít zachránit.
Broncho-plicní dysplazie se vyskytuje u předčasně narozených dětí. Onemocnění je závažné a neprochází bez stopy. Když se žena rozhodla, že má dítě, měla by si uvědomit, že jeho zdraví a pohoda závisí na sobě. Potřebuje přemýšlet o dítěti před počátkem.
Bronchopulmonální dysplazie (BPD) u předčasně narozených dětí: všechny důležité informace od „A“ do „Z“
Nejčastější patologie u novorozenců, kteří se narodili před plánovaným termínem, jsou problémy s dýcháním. Vyskytují se u 30-80% předčasně narozených dětí.
Kyslík se používá k léčbě těchto patologií, což může přispět k rozvoji další abnormality - bronchopulmonální dysplazie (BPD). Více náchylné k této nemoci jsou předčasně narozené děti s nízkou porodní hmotností a ne plně vyvinuté plíce.
Příčiny BPD u dětí
Bronchopulmonální dysplazie je chronické plicní onemocnění, které se může objevit u dětí. Příčiny zahrnují:
- Nezralost plic. Častý výskyt dechových problémů u předčasně narozených dětí je způsoben tím, že nemají zcela vytvořený systém povrchově aktivních látek. Tyto látky vznikají v plicích plodu od 20-24 týdnů těhotenství, ale zcela pokrývají alveoly pouze 35-36 týdnů. Během porodu je povrchově aktivní látka produkována intenzivněji, takže plíce novorozence se mohou okamžitě otevřít a může dýchat.
Pokud má dítě respirační infekci, je povrchově aktivní látka rozložena a deaktivována. V důsledku toho se alveoly slabě otevírají a kolapsují, což vede k poškození plic a zhoršené výměně plynu. Aby se předešlo těmto problémům, je po porodu dítěti poskytováno umělé dýchání (ALV). Komplikace po tomto postupu může být bronchopulmonální dysplazie.
Existuje potřeba zvýšené ventilace plic, a tím se značně zvýší špatný účinek kyslíku na plíce, což může dokonce vést k smrti.
- vysoký krevní tlak;
- pneumonie;
- abnormální povrchově aktivní injekce;
- genetická predispozice;
- nedostatek vitaminu E a A.
Příznaky
Charakteristické příznaky bronchopulmonální dysplazie se projeví po chvíli.
V případě zrušení umělého dýchání bude klid a dítě se zdá, že se zotavuje, ale během měsíce se situace může dramaticky změnit a lékař si všimne nedostatku vzduchu u dítěte.
Příznaky během nemoci dítěte:
- Vznik cyanózy (cyanotická barva kůže na kůži). Nejprve je pozorována cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, pak končetin a pak celého těla.
- Časté zrychlené dýchání, dušnost, rychlý srdeční tep.
- Vzhled kašle a potřeba velkého množství vzduchu.
- Nepřirozené natahování krku při vdechování za účelem vdechování většího množství vzduchu (protože zvyšuje potřebu kyslíku).
Diagnostika
Pro zjištění přítomnosti bronchopulmonální dysplazie u předčasně narozeného dítěte je nutné zvážit: t
- gestační věk v předčasném porodu;
- hmotnost dítěte při narození;
- použití umělého dýchání po narození;
- trvání ventilace;
- příznaky onemocnění.
Poté, co lékař provede anamnézu a provede vyšetření, pošle vám další výzkum:
- Pulzní oxymetrie. V tomto případě je na nohu dítěte připevněna páska obsahující senzor kyslíku. Při této studii byla stanovena plicní kapacita. Nejznámější diagnostický nástroj.
- Počítačová tomografie hrudníku. Tento typ rentgenového záření pomocí počítače pomáhá vytvářet vysoce kvalitní snímky požadovaných částí uvnitř hrudníku.
- X-ray hrudníku. Pomocí rentgenových paprsků pořídíte snímek vnitřních struktur prsu.
- Analýza plynu se provádí za účelem stanovení množství kyslíku v krvi, takže se provádí pro výzkum.
Formuláře
Existují tři formy bronchopulmonální dysplazie, které závisí na závažnosti a potřebě kyslíku dítěte:
- Mírná bronchopulmonální dysplazie - rychlost dýchání až 60, zatímco v klidu je dokonce i mírná dyspnoe, při infekčním onemocnění dýchacího ústrojí se objevují známky bronchokonstrikce.
- Mírná forma - rychlost dýchání je 60-80, zvyšuje se během pláče a krmení, je zde průměrná dušnost a při výdechu jsou pozorovány suché ralesky. Pokud se objeví infekce, zvyšuje se obstrukce dýchacích cest.
- Těžká - respirační frekvence je vyšší než 80 i v klidu, příznaky zhoršené průchodnosti dýchacích cest jsou zřejmé, dítě se vyvíjí časově fyzicky, velké množství následků je spojeno s plicemi a srdcem.
Fáze
Rozlišují se také 4 stupně onemocnění:
- První fáze BDL začíná ve druhém nebo třetím dni života novorozence. Vyznačuje se:
- dušnost;
- modravě vypadající pleť;
- suchý kašel;
- rychlé dýchání.
Léčba
Léčba by měla zahrnovat normalizaci respirační funkce dítěte a odstranění všech symptomů. Průběh léčby může zahrnovat:
- Kyslíková terapie. Je nutné poskytnout dítěti dostatečné množství kyslíku. Ačkoli onemocnění je způsobeno umělým dýcháním, dítě s dysplazií často potřebuje dlouhodobý přísun kyslíku. Při této úpravě se koncentrace kyslíku a tlaku v přístroji co nejvíce sníží. A lékař sleduje obsah kyslíku v krvi novorozence.
- Dietní terapie. Dítě musí být krmeno asi 120-140 kcal na kilogram své hmotnosti denně. Pokud je stav novorozence těžký, mohou být živné roztoky podávány intravenózně nebo pomocí sondy. Kapalina dává v mírném množství, aby se vyloučila možnost plicního edému.
- Léčba drogami. Děti jsou přiřazeny k:
- diuretika - zabraňují rozvoji plicního edému;
- antibiotika - zabraňují vzniku infekce nebo bojují s existující infekcí;
- glukokortikoidy - zmírňují zánět;
- bronchodilatátory - Ipratropia bromid, Salbutamol - pomáhají udržet otevřené dýchací cesty, tyto léky jsou injikovány metodou inhalace;
- léky pro srdce;
- vitamíny E a A;
- diuretika - Spironolakton, Furosemid - zvyšují pružnost plicní tkáně, stejně jako zabraňují hromadění tekutin v nich, takové léky jsou předepsány malý kurz, protože s dlouhodobým použitím je možné vyluhování vápníku z kostí dítěte.
Pokud dítě nemá plicní obstrukci a její příznaky, stejně jako výrazné zvýšení tělesné hmotnosti, pak může být propuštěno z nemocnice.
Pro léčbu dítěte je nutné se poradit s lékařem. Pokud je nemoc mírná a v první fázi, léčba může být prováděna doma, s použitím doporučených léků, dodržování režimu a masáže hrudníku.
Důsledky a komplikace
Bronchopulmonální dysplazie u předčasně narozených dětí může způsobit komplikace:
- "Chronické plicní srdce", vyvolané zúžením cév plic, které je vyjádřeno zvýšením v pravém srdci;
- zvýšení tlaku;
- modravá barva;
- výskyt ledvinových kamenů;
- sluchové postižení;
- nízké hladiny vápníku, draslíku a sodíku v krvi;
- vznik respiračního selhání (dušnost);
- zpožděný fyzický vývoj;
- vznik padlých oblastí plicní tkáně;
- infekce průdušek a pneumonie;
- rozvoj astmatu průdušek.
V důsledku toho se po léčbě může dítě plně zotavit o dva roky, a pokud není léčeno okamžitě, může se rozvinout chronické bronchové a plicní onemocnění, arytmie a přetížení pravé komory a její zvýšení.
Předpověď
Děti s bronchopulmonální dysplazií jsou obtížnější tolerovat infekční onemocnění a jsou nejčastěji postiženy. Vyvíjejí se pomaleji, než jejich vrstevníci, a mohou také mírně přibrat na váze, mají zpoždění v neuropsychickém vývoji, který je způsoben poškozením mozku během hypoxie. Při léčbě tohoto onemocnění v čase je však riziko těchto závažných komplikací výrazně malé.
Prevence onemocnění u novorozenců
Každému onemocnění je nejlépe předcházet, než vyléčit a řešit jeho následky a komplikace.
- Během těhotenství je nutné provést prevenci předčasného porodu.
- Budoucí maminka by měla jíst dobře a správně, přestat pít alkohol, kouřit a užívat drogy.
- Je také nutné včas léčit všechny chronické nemoci.
- Měli byste se vyhnout fyzickému a emocionálnímu stresu, abyste zajistili sobě a svému dítěti maximální klid. Není nutné se řídit radami starší generace, že matky a babičky byly v životě aktivní až do bojů. Je lepší se dívat na svou vlastní pohodu a naslouchat své intuici, abyste se neobviňovali.
Pokud je předčasně narozené dítě diagnostikováno s bronchopulmonální dysplazií, musí být všechna resuscitační opatření a respirační terapie provedena správně a správně. Správné použití povrchově aktivních přípravků umožní udržet plíce dítěte otevřené, což jim usnadní zásobování dostatečným množstvím kyslíku.
Pro správný vývoj dítěte by mu měl poskytnout dobrou výživu a zabránit výskytu infekčních komplikací při léčbě antibiotiky.
Pokud tedy existují nějaké známky onemocnění, je nutné informovat lékaře, aby mohl vyšetřit a diagnostikovat přítomnost onemocnění. V budoucnu musíte dodržovat jeho doporučení. V mírné formě nemoci, léčba může být provedena doma v souladu se všemi doporučeními lékaře, ale v těžké formě onemocnění, bude léčba probíhat v nemocnici.
Bronchopulmonální dysplazie
Bronchopulmonální dysplazie (BPD) je chronické onemocnění dýchacího ústrojí u novorozenců, ke kterému dochází během mechanické ventilace s použitím vysokých koncentrací kyslíku na pozadí respiračních poruch. Hlavními projevy jsou syndrom respiračního selhání (DN) a bronchiální obstrukce, deformace hrudníku. Základem pro diagnostiku bronchopulmonální dysplazie je radiografie OGK. Léčba v této patologii zahrnuje nespecifická terapeutická opatření: racionální výživu a režim, adekvátní podporu dýchání, symptomatickou medikaci.
Bronchopulmonální dysplazie
Bronchopulmonální dysplazie (BPD) je heterogenní patologií novorozeneckého období, ke kterému dochází během mechanické ventilace s vysokými koncentracemi kyslíku, doprovázené respiračním selháním, bronchiální obstrukcí a hypoxemií. On nejprve představil termín a také popsal jeho rentgenový obraz ve stupních americkým pediatrem a radiologem Northway v 1967. V jejím jádru není BPD vrozeným, ale iatrogenním onemocněním, které je v rozporu s jeho názvem, ale doposud nebyl navržen žádný jiný termín. Vyskytuje se u 16-40% novorozenců s hmotností nižší než 1500 g, kteří potřebují mechanickou ventilaci pro RDS. Celková mortalita bronchopulmonální dysplazie během prvních 12 měsíců života je 10-25%.
Příčiny bronchopulmonální dysplazie
Bronchopulmonální dysplazie je polyetiologické onemocnění, které vzniká na pozadí účinků několika potenciálních etiologických faktorů. Mezi ně patří barotrauma s iracionální mechanickou ventilací, morfologická nezralost plicního parenchymu, systém povrchově aktivních látek a antioxidační systém, toxické účinky vysokých koncentrací kyslíku, infekce (mykoplazma, pneumocysta, ureaplasma, chlamydie, CMV), plicní edém různých genezií, plicní hypertenze, CORE. a E, genetická náchylnost.
Morfologicky, bronchopulmonální dysplazie prochází čtyřmi fázemi. Ve fázi I se vyvíjí klasický RDS. Ve stadiu II dochází k destrukci epitelu alveolů a jeho následné regeneraci a vznikají perzistentní hyalinní membrány. Také dochází k intersticiálnímu edému a nekróze bronchiolu. Stupeň III je charakterizován tvorbou omezených emfyzematických změn, atelektázy a fibrózy. Ve stadiu IV se v alveolech hromadí retikulární, elastická a kolagenová vlákna - atelektázy, emfyzém a konečně se tvoří oblasti plicní fibrózy.
Klasifikace bronchopulmonální dysplazie
Podle obecně uznávané klasifikace existují dvě hlavní formy bronchopulmonální dysplazie:
- Klasická nebo "těžká" forma. Tato varianta BPD je charakteristická pro předčasně narozené děti. Vyvinut s intenzivní podporou dýchání bez použití povrchově aktivních přípravků. Hlavním projevem je přítomnost nafouknutých oblastí plic, tvorba býka a fibrózy.
- Nová nebo "lehká" forma bronchopulmonální dysplazie. Pozorováno u dětí narozených po 32 týdnech těhotenství, kterým byla podávána povrchově aktivní látka pro profylaxi. Radiograficky se projevuje homogenním ztmavnutím plic a nepřítomností oblastí nadýmání.
Také u domácí pediatrie a neonatologie klinicky rozlišujeme tři závažnosti bronchopulmonální dysplazie:
- Snadné BPD. V klidu je BH ve fyziologické normě (až 40 za minutu), méně často dochází k mírné tachypnoe při zátěži (až 60 za minutu). Existují známky bronchiální obstrukce u respiračních infekcí, mírného emfyzému. Při gestačním věku po dobu 36 týdnů není nutná podpora kyslíku.
- Střední bronchopulmonální dysplazie. Na pozadí pláče, krmení, úzkosti se vyvíjí tachypnoe (60-80 za minutu). V klidu mohou být poklepány suché nebo jemně probublávající ralesky. Často je v pozadí infekčních onemocnění bronchiální obstrukce. X-ray je označený emfyzém, pneumoskleróza. Existuje potřeba podpory dýchání.
- Závažná bronchopulmonální dysplazie. Těžká tachypnoe (80 za minutu a více) v klidu. Výrazná bronchiální obstrukce, auskultivní příznaky respiračního selhání. Často se tvoří plicní srdce, dochází ke zpoždění ve fyzickém vývoji. Radiograficky detekovaný emfyzém, chudoba, plicní model, pneumoskleróza, mnoho atelektáz a peribronchiální změny. Podpora dýchání je vyžadována použitím koncentrací kyslíku> 30%.
Příznaky bronchopulmonální dysplazie
Specifické projevy bronchopulmonální dysplazie neexistují. Toto onemocnění je charakterizováno závažným respiračním selháním na pozadí vysokých koncentrací kyslíku během mechanické ventilace. Celkový stav závisí na závažnosti, ve většině případů je však mírný nebo závažný. Hruď se stává charakteristickou pro emfyzematózní onemocnění: „válcovitá“ a horizontální žebra, zvětšení velikosti v předním směru, vyčnívání mezirebrových prostorů a jejich retrakce během výdechu-inhalace. Také když dojde k bronchopulmonální dysplazii tachypnoe do 90-100 v 1 minutě, je přítomna akro- nebo difuzní cyanóza. Při pokusu o převedení ventilátoru na benignější režim se vyvíjí akutní respirační selhání, které je doprovázeno těžkou hyperkapnií a hypoxemií. Při ukončení respirační podpory na pozadí spontánního dýchání přetrvávají známky bronchiální obstrukce.
U dětí s bronchopulmonální dysplazie také poznamenali pneumomediastinum, rozedma plic a pneumotoraxu, bradykardie a apnoe epizody, recidivující bronchitidy a pneumonie s deficitem státu (nedostatek vitaminů D, A, E, anémie), časté zvracení, gastroezofageální reflux a aspirace potravinových mas. Často se vyskytují neurologické poruchy, retinální léze. Mezi hlavní komplikace bronchopulmonální dysplazie patří insuficience pravé komory a „plicní srdce“, omezená nebo lobarová atelektáza plic, recidivující bronchitida, bronchiolitida a pneumonie, chronické respirační selhání, atopické bronchiální astma, hypertenze, anémie, opožděný psychofyzický vývoj.
Diagnostika bronchopulmonální dysplazie
Diagnostika bronchopulmonální dysplazie zahrnuje sběr anamnestických dat, objektivní vyšetření, laboratorní a instrumentální metody výzkumu. Při sběru historie, neonatolog nebo pediatr věnuje pozornost době, kdy došlo k narození, přítomnosti možných etiologických a přispívající faktory. Objektivní vyšetření ukázalo charakteristické klinické projevy bronchopulmonální dysplazie: respirační selhání, deformace hrudníku apod. V normochromní hyporegenerativní anémii KLA je stanoveno zvýšení počtu neutrofilů a eosinofilů. V biochemické analýze krve, hypokalémie, hyponatrémie, hypochloremie, poklesu pH, může být detekován nárůst kreatininu a močoviny. Jedním z charakteristických znaků bronchopulmonální dysplazie je nízký parciální tlak kyslíku v krvi (PaO2) - 40-55 mm Hg.
Mezi instrumentální diagnostické metody u bronchopulmonální dysplazie patří radiografie OGK, počítaná a magnetická rezonance, za nejinformativnější. Nejběžněji se používá rentgenová metoda výzkumu, která umožňuje identifikovat charakteristické znaky BPD, stanovit závažnost a stadium morfologických změn v plicích. CT a MRI poskytují příležitost identifikovat podobné projevy a podrobně posoudit strukturu parenchymu plic. Nicméně, oni jsou používáni méně často kvůli nedostatku výrazných výhod oproti radiografii a vysokým nákladům.
Léčba bronchopulmonální dysplazie
Neexistuje žádná specifická léčba bronchopulmonální dysplazie. Mezi hlavní terapeutické látky pro toto onemocnění patří podpora kyslíku, vyvážená strava, režim a symptomatická léčba. Navzdory tomu, že mechanická ventilace je hlavní příčinou vzniku BPD, je to jeden z nejdůležitějších aspektů léčby. Jeho hlavním cílem je udržení krevních parametrů v přijatelných mezích: pH krve na 7,25, nasycení - 90% nebo více, parciální krevní tlak - 55-70 mm Hg.
V léčbě bronchopulmonální dysplazie je také důležitá výživa dítěte. Nemocné děti mají vysokou potřebu metabolismu vzhledem k potřebě adekvátního růstu plic. Za těchto podmínek je denní obsah kalorií v rozmezí 115-150 kcal / kg / den považován za nejvýhodnější. Denní režim dítěte by měl zahrnovat maximální odpočinek, vícenásobné krmení, udržení tělesné teploty na 36,5 ° C. Mezi léky, které mohou být použity pro BPD, patří nejčastěji bronchodilatátory, mukolytika a diuretika, glukokortikosteroidy, β2-agonisté, antibiotika a vitamíny A, E.
Prognóza a prevence bronchopulmonální dysplazie
Prognóza bronchopulmonální dysplazie je vždy vážná. Míra úmrtnosti v prvních 3 měsících života se pohybuje od 15-35%, po dobu 12 měsíců - 10-25%. U přeživších se plicní funkce obnoví s věkem, ale morfologické změny přetrvávají v 50–75% případů. Takové děti mají již v předškolním věku vysokou rezistenci bronchiálního stromu, po 7 letech je tendence k hyperreaktivitě. Dostatečně provedená léčba významně snižuje úroveň úmrtnosti v prvních 1-2 letech, umožňuje klinické zotavení do čtyř let věku.
Prevence bronchopulmonální dysplazie znamená předporodní ochranu plodu, prevenci předčasného porodu, použití benigních režimů ventilace a zkrácení jeho trvání na minimum, vitaminovou terapii, použití povrchově aktivních přípravků. S hrozbou předčasného porodu dítěte je podávání glukokortikosteroidů indikováno pro matku, aby se v budoucnu zabránilo SDR a BPD.