Moderní klasifikace pneumonie podle ICD 10 a WHO

Pneumonie je akutní zánětlivé onemocnění dýchacích oblastí plic, zejména bakteriální etiologie, charakterizované intraalveolární exsudací. Diagnóza "akutní pneumonie" v moderní literatuře se nepoužívá a je zbytečná, protože diagnóza "chronické pneumonie" je patogeneticky neopodstatněná a zastaralá.

Hlavní příčiny onemocnění podle WHO

Dýchací cesty dospělých a dětí jsou neustále vystavovány napadení patogeny, ale lokální obranné mechanismy tváří v tvář imunoglobulinu A, lysozymu a makrofágům u zdravých lidí neumožňují rozvoj nemocí.

Rizikové faktory pneumonie, jak jsou definovány WHO od roku 1995, jsou:

• stáří - lidé starší 60 let (kvůli útlaku reflexu kašle, reflexu zodpovědného za křeč glottis);
• období novorozence a dětství (příčinou je neúplný vývoj imunitního systému);
• stavy doprovázené ztrátou vědomí (epilepsie, poranění hlavy, anestetický stav spánku, pokus o sebevraždu hypnotiky nebo narkotiky, intoxikace alkoholem);
• respirační onemocnění (chronická bronchitida, plicní emfyzém, syndrom akutní respirační tísně), kouření;
• souběžná onemocnění, která snižují aktivitu imunitního systému (onkologická onemocnění, systémová onemocnění pojivové tkáně, infekce HIV atd.);
• negativní sociální a životní podmínky, podvýživa;
• prodloužený pobyt pacienta v poloze na břiše.

Kritéria kodifikace

Moderní medicína se vyvíjí každý den, vědci vylučují nové mikroorganismy, objevují nová antibiotika. Klasifikace onemocnění také podléhá různým změnám, jejichž cílem je optimalizace léčby pacientů, třídění pacientů a prevence vzniku komplikací.

WHO v současné době rozlišuje několik typů pneumonie u dospělých a dětí na základě etiologie patogenu, lokalizace procesu, podmínek a podmínek výskytu a klinických kategorií pacientů.

Klasifikace podle MKN-10 (podle forem a podmínek výskytu)

1. Mimo nemocnici - dochází doma nebo v prvních 48 hodinách pobytu v nemocnici. Postupuje poměrně příznivě, úmrtnost je 10-12%.
2. Nemocnice (nozokomiální) - vyskytuje se po 48 hodinách, kdy je pacient v nemocnici, nebo pokud byl pacient léčen ve zdravotnickém zařízení po dobu dvou nebo více dnů v předchozích 3 měsících. V moderních protokolech Světová zdravotnická organizace (WHO) zahrnuje pacienty s pneumonií spojenou s ventilátorem (kteří mají dlouhodobě umělou plicní ventilaci), stejně jako pacienti s pneumonií, kteří jsou chováni v pečovatelských domech. Vyznačuje se vysokým stupněm závažnosti a úmrtnosti až 40%.
3. Aspirační pneumonie se objevuje, když velké množství orofaryngu pohltí pacienti v bezvědomí s poruchami polykání a oslabeným reflexem kašle (intoxikace alkoholem, epilepsie, poranění hlavy, ischemická a hemoragická mrtvice atd.). Aspirace obsahu žaludku může způsobit chemické popáleniny sliznice dýchacího traktu kyselinou chlorovodíkovou. Tento stav se nazývá chemická pneumonitida.
4. Pneumonie, která se vyvíjí na pozadí imunodeficiencí, jak primární (thymus aplasia, Brutonův syndrom), tak sekundární (infekce HIV, onko-hematologické onemocnění).

Odrůdy podle patogenu, závažnosti a lokalizace

Klasifikace agentem:

1. Bakteriální - hlavní patogeny jsou Streptococcus pneumonia, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.
2. Viry - často způsobené chřipkovými viry, parainfluenzou, rinoviry, adenoviry, respiračním syncytiálním virem. Ve vzácnějších případech to mohou být spalničky, zarděnka, pertusis, cytomegalovirus, virus Epstein-Barr.
3. Houby - hlavními představiteli této kategorie jsou Candidaalbicans, houby rodu Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.
4. Pneumonie způsobená prvoky.
5. Pneumonie způsobená hlísty.
6. Smíšená - tato diagnóza je nejčastěji s bakteriální virovou asociací.

Formy závažnosti pneumonie:

Typy pneumonie lokalizací:

1. Focal - uvnitř acini a lobules.
2. Segmentový, polysegmentální - v rámci jednoho nebo několika segmentů.
3. Lobar (zastaralé diagnózy: laloková pneumonie) - uvnitř jednoho laloku.
4. Celkem, mezisoučet - může pokrývat celé plíce.

Zánětlivý proces je:

Klasifikace dětí podle patogenu

1. Od narození do 3 týdnů je etiologickým agens pneumonie (nejčastěji u předčasně narozených dětí) streptokoky skupiny B, gramnegativní bacily, cytomegalovirová infekce, Listeriamonocytogenes.
2. Od 3 týdnů do 3 měsíců - ve většině případů jsou děti infikovány virovou infekcí (respirační syncytiální virus, viry chřipky, parainfluenza, metapneumovirus), Streptococcuspneumoniae, Staphylococcusaureus, Bordetellapertussis, Chlamydiatrachomatis (nasální infekce).
3. Od 4 měsíců do 4 let věku - v tomto věku se náchylnost dětí zvyšuje na streptokoky skupiny A, Streptococcuspneumoniea, virové infekce (viry parainfluenza, viry chřipky, adenoviry, rhinoviry, respirační syncytiální viry, viry metapneumovirů), Mycoplasmapneumoniae (u dospělých, Mycoplasmapneumoniae (u dospělých, Mycoplasmapneumiae).
4. Od 5 do 15 let - ve školním věku dětí je pneumonie nejčastěji způsobena Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.

Klinické kategorie pacientů s nelékařskou pneumonií podle ICD-10

1. klinická kategorie: ambulantní pacienti, obvykle nevyžadující hospitalizaci. Ve většině případů se jedná o mladé lidi bez doprovodných patologií. Kauzální agens jsou nejčastěji respirační viry, Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae.

2. klinická kategorie: ambulantní pacienti s modifikovatelnými rizikovými faktory (souběžné poruchy kardiovaskulárního systému a respiračních orgánů, věk nad 60 let, děti do 2 let, nepříznivé podmínky v domácnosti) obvykle nevyžadují hospitalizaci, s výjimkou samostatně uvažovaných případů. Etiologická činidla jsou stejná jako u předchozí kategorie. Zánět plic je obvykle mírný v těchto dvou kategoriích.

3. klinická kategorie: pacienti vyžadující nepřetržité pozorování. Patogeny jsou bakteriální virové asociace, anaerobní infekce, Streptococcus pneumoniae, včetně forem rezistentních na léky. Zánět plic se vyznačuje střední závažností.

4. klinická kategorie: pacienti vyžadující pozorování na jednotce intenzivní péče. Zánět plic je diagnostikován s těžkou a extrémně závažnou závažností. Etiologickou roli hrají Pseudomonas sp, aerobní gramnegativní flóra, Streptococcuspneumoniae, včetně forem rezistentních na léky.

FLU A PNEUMONIA (J09-J18)

Poznámka Chcete-li tuto kategorii použít, podívejte se do pokynů programu WHO Global Influenza (GIP, www.who.int/influenza/)

Chřipka způsobená kmeny chřipkového viru se zvláštním epidemiologickým významem, s přenosem zvířaty a lidmi

V případě potřeby použijte k identifikaci pneumonie nebo jiných projevů další kód.

Vyloučeno:

• Haemophilus influenzae [H. influenzae]:
  • Infekce BDU (A49.2)
  • meningitida (G00.0)
  • pneumonie (J14)
• chřipky se sezónním virem chřipky (J10.-)

Zahrnuto: chřipka způsobená identifikovaným virem chřipky B nebo C.

Vyloučeno:

• způsobené Haemophilus influenzae [hůlka Afanasyev-Pfeiffer]:
  • Infekce BDU (A49.2)
  • meningitida (G00.0)
  • pneumonie (J14)
• chřipky způsobené virem zoonózy nebo pandemické chřipky (J09)

Zahrnuto:

• chřipka, žádná identifikace viru
• Nebyla uvedena žádná identifikace viru chřipky

Vyloučeno: způsobeno Haemophilus influenzae [hůlka Afanasyev-Pfeiffer]:

• Infekce BDU (A49.2)
• meningitida (G00.0)
• pneumonie (J14)

Zahrnuto: bronchopneumonie způsobená jinými viry než virem chřipky

Vyloučeno:

• vrozená zarděnková pneumonitida (P35.0)
• pneumonie:
  • aspirace:
    • BDU (J69.0)
    • během anestezie:
      • během porodu a porodu (O74.0)
      • během těhotenství (O29.0)
      • v období po porodu (O89.0)
    • novorozeně (P24.9)
    • inhalace pevných a kapalných látek (J69.-)
  • s chřipkou (J09, J10.0, J11.0)
  • intersticiální BDI (J84.9)
  • mastný (J69.1)
  • virové vrozené (P23.0)
• těžký akutní respirační syndrom [SARS] (U04.9)

Bronchopneumonie způsobená S. pneumoniae

Vyloučeno:

• vrozená pneumonie způsobená S. pneumoniae (P23.6)
• pneumonie způsobená jinými streptokoky (J15.3-J15.4)

Bronchopneumonie způsobená H. influenzae

Vyloučeno: vrozená pneumonie způsobená H.influenzae (P23.6)

Zahrnuto: bronchopneumonie způsobená jinými bakteriemi než S. pneumoniae a H.influenzae

Vyloučeno:

• pneumonie způsobená chlamydií (J16.0)
• vrozená pneumonie (P23.-)
• Legionářská nemoc (A48.1)

Vyloučeno:

• plicní absces s pneumonií (J85.1)
• léčivé intersticiální plicní nemoci (J70.2-J70.4)
• pneumonie:
  • aspirace:
    • BDU (J69.0)
    • během anestezie:
      • během porodu a porodu (O74.0)
      • během těhotenství (O29.0)
      • v období po porodu (O89.0)
  • novorozeně (P24.9)
  • inhalace pevných a kapalných látek (J69.-)
  • vrozený (P23.9)
  • intersticiální BDI (J84.9)
  • mastný (J69.1)
  • obyčejná intersticiální (J84.1)
• pneumonitida způsobená externími látkami (J67-J70)

Vyhledávání podle textu ICD-10

Vyhledávání podle kódu ICD-10

Abecední hledání

Třídy ICD-10

• I Některá infekční a parazitární onemocnění
  (A00-B99)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje výskyt nemocí, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2006. T 2017 2018

Pneumonie bez určení patogenu (J18)

Vyloučeno:

• plicní absces s pneumonií (J85.1)
• léčivé intersticiální plicní nemoci (J70.2-J70.4)
• pneumonie:
  • aspirace:
    • BDU (J69.0)
    • během anestezie:
      • během porodu a porodu (O74.0)
      • během těhotenství (O29.0)
      • v období po porodu (O89.0)
  • novorozeně (P24.9)
  • inhalace pevných a kapalných látek (J69.-)
  • vrozený (P23.9)
  • intersticiální BDI (J84.9)
  • mastný (J69.1)
  • obyčejná intersticiální (J84.1)
• pneumonitida způsobená externími látkami (J67-J70)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje výskyt nemocí, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2022.

Léčba pneumonie v Yusupovově nemocnici

Pneumonie je infekční onemocnění, které se vyvíjí pod vlivem různých mikroorganismů a jejich asociací. Každý typ pneumonie podle ICD-10 má kód od J12 do J18. V nemocnici Yusupov jsou vytvořeny všechny podmínky pro pohodlnou léčbu pacientů. Pacienti se středně těžkou a těžkou pneumonií jsou hospitalizováni na léčebné klinice. V případě těžké pneumonie jsou pacienti léčeni na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči.

Diagnostika pneumonie se provádí pomocí klinických, biochemických, bakteriologických a sérologických metod výzkumu. Identifikace radiologických příznaků plicního zánětu pomocí moderních přístrojů předních společností na světě. Pokud jsou rentgenová data sporná a neumožňují přesnou diagnózu, provádí se na pacientech počítačová tomografie.

Na klinice léčby jsou lékaři, kteří jsou předními odborníky v oblasti onemocnění dýchacích cest. Pulmonologové dodržují evropská doporučení pro léčbu pneumonie, používají individuální režimy. Lékaři předepisují pacientům moderní drogy registrované v Ruské federaci, které mají vysokou účinnost a minimální závažnost vedlejších účinků.

Klasifikace pneumonie

V současné době plicníci rozlišují následující typy pneumonie:

• komunitní pneumonie;
• nozokomiální (nemocniční) pneumonie;
• aspirační pneumonie;
• pneumonie s imunodeficiencí.

U pacientů, kteří nejsou v nemocnici, se vyvíjí pneumonie získaná ve Společenství. U nemocných ve zdravotnických zařízeních je diagnostikována nozokomiální pneumonie. Příčinou aspirační pneumonie je požití potravy, tekutin, slin. Imunodeficience může způsobit pneumonii, která se vyvinula u pacientů s rakovinou, kteří dostávali imunosupresivní léky, drogově závislé a infikované HIV.

ICD kód komunitní pneumonie závisí na původci onemocnění. Streptokoková pneumonie má kód ICD 10 J13 způsobený Escherichia coli - J15.5 a chlamydial - J16.0.

Příčiny pneumonie

Hlavními patogeny komunitní pneumonie jsou streptokoky, hemophilus bacillus, mykoplazma. Většina pneumonií způsobuje pneumokoky. Méně často se pneumonie vyvíjí, když je infikována Klebsiella a chlamydií. Nosokomiální pneumonie se vyznačuje velkým množstvím mikroorganismů, které způsobují zánět plic.

Nemocniční pneumonie může být způsobena gramnegativní flórou (enterobakterie, Escherichia coli, acinetobacteria), anaerobními bakteriemi a Staphylococcus aureus. U pacientů s imunodeficiencí se zánětlivý proces vyvíjí pod vlivem pneumokoků, cytomegaloviru, hub a mykobakterií. Hlavními původci aspirační pneumonie jsou anaerobní mikroorganismy, Staphylococcus aureus a Gram-negativní flóra, která obývá nosohltan.

Atypicky dochází k zánětu plic způsobenému chlamydií, mykoplazmou a legionellou. V období epidemií chřipky se zvyšuje role asociací virových bakterií a oportunistických patogenů. Lékaři Jusupovovy nemocnice berou v úvahu empirickou volbu antibiotik pro zahájení antibakteriální léčby potenciální původci pneumonie.

Příznaky pneumonie

Diagnóza pneumonie je stanovena na základě klinického obrazu onemocnění a rentgenových dat. Hlavní projevy pneumonie jsou následující syndromy:

• intoxikace;
• obecné zánětlivé změny;
• zánětlivé změny v plicní tkáni;
• zapojení dalších orgánů a systémů do patologického procesu.

Projevy intoxikačního syndromu jsou bledost, celková slabost, slabost, svalstvo a bolesti hlavy, dušnost, palpitace, ztráta chuti k jídlu. Pacienti mají změny charakteristické pro všechna zánětlivá onemocnění:

• pocit tepla;
• zimnice;
• horečka;
• změny v krevních parametrech (leukocytóza s posunem vzorce leukocytů doleva, zvýšení ESR, hladina α2-globulinů, fibrinogen, výskyt C-reaktivního proteinu).

Syndrom zánětlivých změn v plicní tkáni se projevuje kašlem, sputem, zkrácením perkusního zvuku, zvýšeným třesem hlasu a bronchophony, změnami četnosti a charakteru dýchání, výskytem vlhkých rales a také charakteristickými radiografickými změnami. Do patologického procesu mohou být zapojeny další orgány a systémy (kardiovaskulární systém, trávicí trakt, ledviny, nervový systém).

Klinický obraz pneumonie závisí na řadě důvodů. Je do značné míry určován povahou patogenu a stavem mikroorganismu. V klinickém obraze atypické pneumonie převažují projevy obecné intoxikace. Když aspirační pneumonie vyvíjí hnisavé-destruktivní procesy v plicích. V různých stadiích pneumonie se klinický obraz mění v závislosti na přistoupení určitých komplikací. Znalost klinického průběhu pneumonie, s ohledem na specifickou hmotnost různých mikroorganismů v každé z nich, umožňuje lékařům Yusupovské nemocnice s určitou pravděpodobností provádět etiologickou diagnostiku pneumonie.

Diagnostika pneumonie

Nejdůležitější metodou stanovení přítomnosti pneumonie je rentgenové vyšetření hrudních orgánů. Pacienti podstoupí rozsáhlou fluorografii a radiografii ve dvou projekcích v nemocnici Yusupov. Někdy, povahou radiologických změn, to je možné s jistou mírou pravděpodobnosti soudit původce, který způsobil pneumonia.

Staphylococcal pneumonia je charakterizována jasnou segmentací plicních lézí se zapojením několika segmentů v procesu. Jejich charakteristickým radiologickým znakem je tvorba vícečetných plicních dutin na 5. až 7. den od nástupu onemocnění. Když lobarový pneumonie na rentgenových snímcích odhalí porážku plicních laloků. Homogenní ztmavnutí celého laloku nebo hlavní části, která neodpovídá segmentovému rozdělení plic, je známkou pneumonie způsobené Klebsiellou.

Zvláště důležité jsou údaje rentgenového vyšetření při detekci pneumonie s mírnými auskultačními změnami. V takových případech se provádí vyšetření počítačovou tomografií za účelem objasnění diagnózy. Také se provádí detekce pneumonie, která se vyskytuje u závažných klinických příznaků, ale bez jasných radiologických údajů. Počítačová tomografie plic vám umožní identifikovat infiltraci plicní tkáně.

K identifikaci rozpadových dutin v plicní tkáni a bronchiektázii, při které je během exacerbace možná perifokální pneumonie, dostávají pacienti bronchoskopii. Pomáhá k diferenciální diagnostice pneumonie s rakovinou plic a tuberkulózou. Chcete-li diagnostikovat infarkt pneumonie, lékaři v Yusupov nemocnice provádět radionuklidové studie plicního krevního oběhu.

Bakteriologické vyšetření sputa pomáhá detekovat patogen a stanovit jeho citlivost na antibiotika. Stanovená etiologická diagnóza je stanovena pomocí imunologických studií, reakce fixace komplementu a inhibice hemaglutinace s virovými a bakteriálními antigeny. Podle bakterioskopie (mikroskopie sputum šmouh obarvených gramem) se posuzuje přítomnost gramnegativních nebo grampozitivních mikroorganismů v průduškách.

Obecně je analýza krve u pacientů s pneumonií určena leukocytózou s posunem vzorce leukocytů, zvýšením sedimentace erytrocytů a granularitou neutrofilů. S prodlouženým průběhem pneumonie a rozvojem komplikací lékaři Yusupovovy nemocnice studují imunologickou reaktivitu organismu. S poklesem indexů humorální a buněčné imunity se provádí imunomodulační terapie. Aby bylo možné zjistit, zda se do patologického procesu zapojují další orgány a systémy, zaznamenává se elektrokardiogram, provádí se echokardiografie a studují se ukazatele funkce vnějšího dýchání.

Léčba pneumonie

Pulmonologové z Yusupovovy nemocnice zahájí antibakteriální terapii pneumonie bezprostředně poté, co pacient vstoupí do kliniky pro léčbu a přesnou diagnózu. Volba léků a léčebného režimu závisí na závažnosti onemocnění. Pro léčbu pneumonie lehké a střední závažnosti pacienti na klinice léčby předepisují amoxicilin klavulanát intravenózně, ampicilin intravenózně nebo intramuskulárně, cefotaxím intravenózně nebo intramuskulárně. Po 3 - 4 dnech léčby v případě normalizace tělesné teploty se snížení závažnosti intoxikace a dalších symptomů onemocnění přenáší na perorální podání těchto léčiv. Trvání léčby antibiotiky je 7-10 dnů.

Léky volby těžké pneumonie jsou kombinace klaritromycinu nebo spiramycinu intravenózně s jedním z následujících antibiotik:

• klavulanát amoxicilinu;
• cefotaxime;
• cefepime;
• ceftriaxonu.

Podávají se také intravenózně.

Pro patogenetickou léčbu těžké a dlouhodobé pneumonie používají pulmonologové imunomodulační léčiva. Mezi ně patří interferon, levamisol, diucifon, zymosan, T-aktivin, thymalin). Antivirové γ-globuliny a antivirotika se podávají pacientům s virovou pneumonií. U pneumonie způsobené stafylokoky se provádí pasivní imunizace hyperimunní antistafylokokovou plazmou nebo stafylokokovým antitoxinem.

Pro obnovení průchodnosti průdušek aplikujte bronchodilatátory a léky, které ředí bronchiální sekreci (uvnitř N-acetylcysteinu, Ambroxolu, bromhexinu). Bronchodilatační léky (berotek), salbutamol) a anticholinergika (atrovent) se podávají inhalací za použití nebulizátorů. Pacientům jsou podávány prodloužené teofyliny (teopek, teotard). S prodlouženým průběhem pneumonie je bronchiální drenáž obnovena pomocí bronchoskopické sanace.

Pacienti s pneumonií v Yusupovově nemocnici dostávají symptomatickou léčbu. Když neproduktivní suchý kašel předepíše látky potlačující kašel (kodein, libexin, tusupreks). V případě obtíží při vykašlávání sputa se používají vykašlávací léky (infuze bylinky termopsis, kořen althea) a mukolytika (mukaltin, lasolvan, halixol).

Fyzioterapeutická léčba pneumonie je zaměřena na rychlou resorpci plicní infiltrace, zlepšení drenážní funkce průdušek a stimulaci imunitního systému. Po snížení teploty je předepsána diatermie, indukčnost, UHF, UHF, UHF mikrovlnná trouba. Masáž hrudníku a fyzioterapeutická cvičení podporují resorpci zánětlivého ohniska v plicích.

Pokud se objeví známky pneumonie, zavolejte na kliniku. Pulmonologové z Yusupovovy nemocnice diferencovali léčbu pneumonie. Lékaři léčebné kliniky aplikují individuální režimy léčby pneumonie.

Klasifikace pneumonie podle ICD-10: typy onemocnění podle místa, závažnosti a dalších kritérií

Pneumonie (pneumonie) znamená zánětlivý proces s primární lézí alveolární plicní tkáně, která představuje respirační povrch orgánu.

V závislosti na příčině zánětu a patogenu, závažnosti onemocnění, rozsahu poškození plicní tkáně, existují různé typy pneumonie.

Každý druh má specifické rysy, které určují taktiku léčby a výsledek nemoci. Ve většině případů se vyvíjí virová nebo bakteriální pneumonie.

Moderní klasifikace WHO

Patologie dýchacích cest v mezinárodním klasifikátoru mají kód začínající písmenem J. Kategorie vztahující se k našemu tématu jsou napsány z obecné tabulky:

• J10.0 - pneumonie vyvolaná chřipkou;
• J11.0 - chřipka s pneumonií (virus nebyl detekován);
• J12 - non-chřipková pneumonie virového původu (adenovirus J12.0, respirační syncytiální virus J12.1, parainfluenza J12.2, metapneumovirus J12.3, jiná virová pneumonie J12.8 nespecifikovaná J12.9);
• J13 - způsobené pneumokoky (Str. Pneumoniae);
• J14 - iniciovaný Haemophilus bacillus (Haemophilus influenzae);
• J15 - bakteriální (Klebsiella J15.0, Pseudomonas aeruginosa J15.1, stafylokokové J15.2, streptokoky J15.3, další streptokoky J15.4, E. coli J15.5, další gramnegativní mikroorganismy J15.6, mykoplazma J15.7, jiné bakteriální formy J15.8 neurčené J15.9);
• J16 - jiné infekce (chlamydie J16.0, jiné specifikované mikroorganismy J16.8);
• J17 - v důsledku patologií klasifikovaných jinými sekcemi;
• J18 - nespecifikované patogeny (fokální bronchopneumonie J18.0, lobar J18.1, městnavé (hypostatické) J18.2, jiná pneumonie, původce není specifikován J18.8);
• J82 - Loefflerova pneumonie (eosinofilní).

Infekční pneumonie způsobená různými patogeny patřící do kategorie J17 má kód:

• J17.0 - bakteriální pneumonie (černý kašel A37, tularemie A21.2, tyfus A01.0, aktinomykóza A42.0);
• J17.1 - virový zánět plicní tkáně (cytomegalovirus B25.0, plané neštovice B01.2, spalničky B05.2, rubeola B06.8);
• J17.2 - plísňový zánět plic (aspergilóza B44.0, B44.1, kandidóza B37.1);
• J17.3 –parazitický původ pneumonie (ascariasis B77.8, toxoplazmóza B58.3);
• J17.8 - pneumonie s revmatismem I00, ornitóza A70, spirochetóza A69.8).

Co je to pneumonie u dospělých?

Povaha zánětlivého procesu a stupeň poškození plic ovlivňuje přesnou diagnózu pneumonie.

Objem poškození tkáně

Lokalizace

1. Fokální zánětlivý proces zahrnuje malé zaostření plic, s rozvojem procesu od průdušek k alveolům, bronchopneumonii.
2. Segmentová zóna zánětu pokrývá jeden segment.
3. Reed - patologický proces umístěný ve stejných segmentech horního laloku levé plíce.
4. Lobar, lobar nebo pleuropneumonie je popsána účastí v patologii laloků plic a pleury odpovídající tomuto laloku.
5. Odvodnění - na větší plochy je připojeno několik malých ohnisek.
6. Radikální - postižené oblasti plicní tkáně v blízkosti kořenů (průdušky, žíly, lymfatické cévy).
7. Je ovlivněna intersticiální - pojivová tkáň, která působí jako kostra (kostra) plic, pronikající kapilárami.
8. Celkový a subtotální - zánětlivý proces pokrývá celou oblast plic nebo zůstává malý, bez zánětu, v místě.

Příčiny

• primární - je onemocnění, které se vyvíjí na pozadí dříve zdravých plic;
• sekundární - je považován za následek jiného onemocnění, zejména stagnujících procesů, toxického účinku infekčních agens, během aspirace obsahu žaludku a jiných kapalných látek;
• záření se uvolňuje jako samostatná forma při léčbě maligních plicních nádorů s použitím rentgenového záření;
• toxický - vzniklý v důsledku vdechování toxických látek, primárně ovlivňujících plíce;
• posttraumatická - vyvíjí se v důsledku porušení integrity hrudníku (operace, trauma), což vede k porušení bronchoalveolární laváže, což přispívá k rozvoji infekčních procesů.

Infekční agens

• bakteriální - vyvíjí se pod vlivem patogenních i podmíněně patogenních mikroorganismů (stafylo- a streptokoky, mykoplazmy, chlamydie, střevní mikroorganismy, Klebsiella, hemophilus bacillus atd.);
• geneze virů - etiologickým faktorem zánětu je virus (CMV, respirační syncytiální, parainfluenza, spalničky, chřipka, zarděnka atd.);
• houby - houby (candida, aspergillus) jsou příčinou;
• smíšená geneze - bakteriální virový proces nebo směs několika patogenů;
• kryptogenní (idiopatická nebo nespecifikovaná) - příčina není identifikována.

Míra vývoje

• akutní - symptomy se vyvíjejí během několika dnů, živý klinický obraz;
• protrahovaný - patologický proces neskončí do 4 týdnů;
• asymptomatická nebo skrytá - popsaná atypickou nebo mírnou klinikou (absence kašle, horečky).

Těžkost

• mírná závažnost - mírná malátnost, minimální intoxikace, 0 nebo 1 stupeň respiračního selhání, nízká horečka;
• střední závažnost - středně závažný intoxikační syndrom, 1 stupeň respiračního selhání během fyzické aktivity, zrychlení tepu, snížený tlak, horečka, sípání jsou slyšet téměř na celém povrchu plic;
• těžké - febrilní horečka, bolesti hlavy, respirační selhání 2 stupně, slabost až adynamie, těžká tachykardie a pokles tlaku, masivní jemné probublávání po celém povrchu plic, přidání komplikací;
• extrémně závažná - psychóza, strnulost a strnulost, respirační úzkost (3 stupně), poškození meningů, plicní edém, porucha kyseliny a základní stav, srdeční aktivita, poškození ledvin, závažné komplikace a následky.

Komplikace

• Komplikované - chronické srdeční nebo respirační selhání, pohrudnice, absces, myokarditida, nefritida, sepse, pleurální empyém;
• nekomplikované.

Podmínky

• Získaná komunita.
• Nosokomiální nebo nozokomiální, registrovaný 48 hodin po přijetí na lůžkové oddělení. U osob s umělou plicní ventilací existuje samostatný druh - pneumonie spojená s ventilátorem.
• Zánět plic u osob s imunodeficiencí (pacienti s infekcí HIV, lidé užívající imunosupresiva), zatímco houbová pneumonie se dostává do popředí.
• Aspirace - dochází v důsledku pronikání cizího obsahu z hltanu do dolních dýchacích cest (zvracení při křečových záchvatech, alkoholu nebo drog, plodové vody u novorozenců).

Typ patogenu

Zápal plic může být klasifikován na základě patogenů. Každý mikroorganismus vyvolává odlišný klinický obraz. Vzhledem k mikrobiologickým vlastnostem je možné zvolit vhodný léčebný režim. V závislosti na typu patogenu se rozlišují typy pneumonie:

• pneumokokové;
• stafylokokové;
• streptokokové;
• mykoplazma;
• hemofilní;
• legionella;
• chlamydie;
• způsobené candida;
• iniciované střevní skupinou bakterií;
• cytomegalovirus;
• způsobené mycobacterium tuberculosis (lobar, lobulární oblasti kazulové nekrózy);
• Klebsiella;
• chřipka;
• aspergillous.

V některých případech jsou zaznamenány spalničky, zánět plic a také iniciované vzácnými druhy hub.

Průběh onemocnění

• Typické - popisuje klinický obraz s rozvojem dušnosti, tachykardie, hypotenze, kašle, horečky a intoxikace, lze léčit tradičními antibiotiky.

• Atypické - spouštěné mykoplazmami, chlamydií, některými viry. Vyskytuje se s obstrukcí, těžkou intoxikací, nemusí být charakterizován kašlem, obtížně léčitelný.

Ostatní druhy

1. Parakancróza - místo zánětu vytvořené kolem nidus nádorové tkáně.
2. Eosinofilní nebo alergicko-plicní tkáň je infiltrována velkým počtem eozinofilů.
3. Séro-hemoragie - vyvíjí se u pacientů náchylných ke krvácení a v přítomnosti patologie srážení krve. Místa zánětu jsou nasáklá krví v důsledku šíření červených krvinek stěnami krevních cév, stejně jako destrukce kapilár.
4. Obstrukční - sekundární pneumonie se vyvíjí proti blokování některých průdušek na pozadí jejich zúžení. Vzhledem k porušení výtoku sputa se infekční proces rozšiřuje na okolní bronchiální plicní tkáň. Vzniká fokální bronchopneumonie.
5. Destruktivní - léze je náchylná k rozpadu. Popsána pro infekci pseudomonas.
6. Pleurální zánět přechází do pleurálních listů v kontaktu s postiženým lalokem, což vede k hydro- nebo pneumotoraxu.
7. Abscesní (hnisavé nebo septické) infiltrační ohniska jsou nekrotizována, ohraničená od okolní tkáně kapslí pojivové tkáně a tvoří abscesy. Postupuje v těžké formě.
8. Pooperační.
9. Pneumocystic.
10. Difuzní mlýn.
11. Infarkt.
12. Po mrtvici.

Závěr

Zánět plic má mnoho klasifikací, které se neustále zlepšují a vylepšují. Pro výběr adekvátní léčby je vždy nutné znát bakteriální nebo virovou etiologii onemocnění. Znalost typu pneumonie umožňuje čas rozpoznat závažnost zánětu a předcházet komplikacím.

Příloha 2. KLASIFIKACE PNEUMONIA POD MKN-10 (1992)

Třída X: Respirační onemocnění

Blok (J10 - J18) - Chřipka a pneumonie

(J12) Virová pneumonie nezařazená jinde

(J12.0) Adenovirová pneumonie

(J12.1) Pneumonie způsobená respiračním syncytiálním virem

(J12.2) Pneumonie způsobená parainfluenza virem

(J12.8) Jiná virová pneumonie

(J12.9) Nespecifikovaná virová pneumonie

(J13.) Streptococcus pneumoniae pneumonie

(J14.) Pneumonie způsobená Haemophilus influenzae

(J15.) Bakteriální pneumonie nezařazená jinde

(J) Pneumonie způsobená Klebsiella pneumoniae

(J15.1) Pneumonie způsobená Pseudomonas

(J15.2) Pneumonie způsobená stafylokoky

(J15.3) Pneumonie způsobená streptokoky skupiny B

(J15.4) Zápal plic způsobený jinými streptokoky

(J15.5) Escherichia coli Pneumonie

(J15.6) Zápal plic způsobený jinými aerobními gramnegativními bakteriemi

(J15.7) pneumonie Mycoplasma pneumoniae

(J15.8) Jiná bakteriální pneumonie

(J15.9) Nespecifikovaná bakteriální pneumonie

(J16.) Pneumonie způsobená jinými infekčními agens, kteří nejsou jinde klasifikováni (vyjma: ornitóza - A70, Pneumocystis pneumonia - B59)

(J16.0) pneumonie vyvolaná chlamydií

(J16.8) Pneumonie způsobená jinými specifikovanými infekčními agens

(J17.) Pneumonie při nemocech zařazených jinde

(J17.0) Pneumonie při bakteriálních onemocněních zařazených jinde (pneumonie u: plicní aktinomykózy - A42.0, plicní antrax - A22.1, kapavka - A54.8, plicní nocardiosis - A43.0, lokalizovaná salmonelózní infekce) - A02.2, plicní tularemie - A21.2, břišní tyfus - A01.0, černý kašel - A37).

(J17.1) Pneumonie při virových onemocněních zařazených jinde (například cytomegalovirová pneumonie B25.0 (J17.1), spalničky komplikované pneumonií B05.2 (J17.1), plané neštovice s pneumonií B01.2 (J17).1), chřipka s pneumonií, identifikovaný virus chřipky (J10.0), chřipka s pneumonií, virus nebyl identifikován (J11.0)

(J17.2) Pneumonie v mykózách

(J17.3) Zápal plic u parazitárních onemocnění

(J17.8) Zápal plic u jiných onemocnění zařazených do jiných rubrik (pneumonie u infekcí způsobených Chlamidia psittaci - A70, Q horečka - A78, akutní revmatická horečka - I00)

(J18.) Pneumonie bez určení původce

(J18.0) Nespecifikovaná bronchopneumonie

(J18.1) Lobarová pneumonie nespecifikovaná

(J18.2) Hypostatická pneumonie nespecifikovaná

(J18.8) Jiná pneumonie, původce není specifikován

ICD 10: komunitní pneumonie

Jedním z nejzávažnějších plicních onemocnění je pneumonie. Je způsobena řadou patogenů a vede k velkému počtu úmrtí u dětí a dospělých naší země. Všechny tyto skutečnosti nutně potřebují pochopit otázky související s touto nemocí.

Definice pneumonie

Pneumonie je akutní zánětlivé onemocnění plic, charakterizované exsudací tekutiny v alveolech, způsobené různými typy mikroorganismů.

Na podzim, v době stresu, s nedostatkem vitamínu, imunita osoby oslabuje, takže je důležité ji posilovat. Lék je zcela přirozený a umožňuje krátkou dobu zotavit se z nachlazení.

Má vykašlávací a baktericidní vlastnosti. Zvyšuje ochranu imunitních funkcí, dokonalých jako profylaktický prostředek. Doporučuji.

Klasifikace komunitní pneumonie

Příčina pneumonie je rozdělena na:

• Bakteriální (pneumokokový, stafylokokový);
• Viry (expozice chřipkovým virům, parainfluenza, adenoviry, cytomegalovirus)
• Alergické
• Ornitóza
• Houba
• Mykoplazma
• Rickettsial
• Smíšené
• S neznámou příčinou onemocnění

Současná klasifikace onemocnění, vyvinutá Evropskou respirační společností, umožňuje vyhodnotit nejen původce pneumonie, ale také závažnost stavu pacienta.

• pneumokoková pneumonie mírný průběh;
• atypická pneumonie mírná;
• pneumonie, pravděpodobně pneumokoková etiologie těžkého průběhu;
• pneumonie způsobená neznámým patogenem;
• aspirační pneumonie.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí a úmrtí z roku 1992 (ICD-10) se rozlišuje 8 typů pneumonie v závislosti na původci, který způsobil onemocnění:

• J12 Virová pneumonie nezařazená jinde;
• J13 Streptococcus pneumoniae pneumonie;
• J14 Pneumonie způsobená Haemophilus influenzae;
• J15 Bakteriální pneumonie, nezařazená;
• J16 Pneumonie způsobená jinými infekčními agens;
• J17 Zápal plic u onemocnění zařazených jinde;
• J18 Pneumonie bez určení patogenu.

Mezinárodní klasifikace pneumonie rozlišuje následující typy pneumonie: t

• Společenství;
• Nemocnice;
• Aspirace;
• Pneumonie spojená se závažným onemocněním;
• Pneumonie u imunokompromitovaných osob;

Pneumonie získaná v komunitě je onemocněním plic infekční povahy, které se vyvinuly před přijetím do zdravotnické organizace pod vlivem různých skupin mikroorganismů.

Postarejte se o své zdraví! Posílit imunitu!

Imunita je přirozenou reakcí, která chrání naše tělo před bakteriemi, viry atd. Pro zlepšení tónu je lepší použít přírodní adaptogeny.

Je velmi důležité udržovat a posilovat tělo nejen absencí stresu, dobrého spánku, výživy a vitamínů, ale i pomocí přírodních bylinných přípravků.

V takových případech naši čtenáři doporučují používat nejnovější nástroj - Imunita k posílení imunitního systému.

Má následující vlastnosti:

• Po dva dny zabíjí viry a eliminuje sekundární příznaky chřipky a SARS
• 24 hodinová ochrana před infekcí a během epidemií
• Zabíjí hnilobné bakterie v trávicím traktu
• Složení léčiva obsahuje 18 bylin a 6 vitamínů, extraktů a rostlinných koncentrátů
• Odstraňuje toxiny z těla, snižuje dobu rehabilitace po nemoci

Etiologie komunitní pneumonie

Nejčastěji je onemocnění způsobeno oportunistickými bakteriemi, které jsou normálně přirozenými obyvateli lidského těla. Pod vlivem různých faktorů jsou patogenní a způsobují rozvoj pneumonie.

Faktory přispívající k rozvoji pneumonie:

• Hypotermie;
• Nedostatek vitamínů;
• Blíží se klimatizačním zařízením a zvlhčovačům;
• Přítomnost bronchiálního astmatu a jiných plicních onemocnění;
• Užívání tabáku.

Hlavní zdroje pneumonie získané v komunitě:

• Plicní pneumokoky;
• Mykoplazma;
• Plicní chlamydie;
• Hemofilní hůlka;
• Influenza virus, parainfluenza, adenovirová infekce.

Hlavním prostředkem pronikání mikroorganismů, které způsobují pneumonii do plicní tkáně, je přijímání mikroorganismů vzduchem nebo inhalace suspenze obsahující patogeny.

Za normálních podmínek je dýchací ústrojí sterilní a jakýkoliv mikroorganismus zachycený v plicích je zničen plicním systémem. Když tento kanalizační systém selhává, patogen není zničen a zůstává v plicích, kde ovlivňuje plicní tkáň, způsobuje rozvoj onemocnění a projev všech klinických symptomů.

Příběhy našich čtenářů!
"Po pneumonii piju, abych udržel imunitu. Zvláště podzimní období, během období epidemií chřipky a nachlazení."

Kapky jsou zcela přirozené, a to nejen z bylin, ale také s propolisem, a jezevčí tuk, který je již dlouho známý jako dobré lidové prostředky. Plní svou hlavní funkci naprosto dobře, doporučuji. "

Příznaky komunitní pneumonie

Onemocnění vždy začíná náhle a projevuje se různými znaky.

Pneumonie je charakterizována následujícími klinickými příznaky:

• Zvýšení tělesné teploty na 38-40 C. Hlavním klinickým příznakem onemocnění u jedinců po 60 letech může být nárůst teploty v rozmezí 37-37,5 ° C, což naznačuje nízkou imunitní reakci na zavedení patogenu.
• Trvalý kašel charakterizovaný rezavým sputem
• Chlazení
• Obecná malátnost
• Slabost
• Degradace výkonu
• Pocení
• Bolest při dýchání na hrudi, což dokazuje přechod zánětu na pohrudnici
• Dušnost je spojena s významným poškozením plic.

Vlastnosti klinických symptomů jsou spojeny s lézemi určitých oblastí plic. S fokální broncho-pneumonií onemocnění začíná pomalu během týdne po počátečních příznacích malátnosti. Patologie pokrývá obě plíce charakterizované rozvojem akutního respiračního selhání a celkové intoxikace organismu.

Se segmentovou lézí plic je charakterizován vývoj zánětlivého procesu v celém plicním segmentu. Nemoc postupuje většinou příznivě, bez zvýšení teploty a kašle a diagnóza může být prováděna náhodně během rentgenového vyšetření.

S lalokovou pneumonií jsou klinické symptomy jasné, vysoká tělesná teplota způsobuje zhoršení stavu až do vývoje deliriu a v případě lokalizace zánětu v dolních částech plic se objevuje bolest břicha.

Intersticiální pneumonie je možná, když viry vstupují do plic. Je to poměrně vzácné, děti do 15 let jsou často nemocné. Přidělit akutní a subakutní. Výsledkem tohoto typu pneumonie je pneumoskleróza.

• Pro akutní průběh je charakteristická těžká intoxikace, rozvoj neurotoxikózy. Kurz je těžký s vysokým vzestupem teploty a přetrvávajícími reziduálními účinky. Často nemocné děti ve věku 2-6 let.
• Subakutní průběh je charakterizován kašlem, zvýšenou letargií, únavou. Velká distribuce mezi dětmi ve věku 7-10 let, které měly ARVI.

U osob, které dosáhly věku odchodu do důchodu, existují rysy průběhu pneumonie získané komunitou. V důsledku změn imunity souvisejících s věkem a přidávání chronických onemocnění se mohou vyvinout četné komplikace a vymizené formy onemocnění.

Vyvíjí se těžké respirační selhání a je možný rozvoj oběhových poruch mozku, doprovázený psychózou a neurózou.

Hlavní příčinou bronchitidy doprovázené sputem je virová infekce. K onemocnění dochází v důsledku porážky bakterií a v některých případech při vystavení alergenům na těle.

Nyní můžete bezpečně zakoupit vynikající přírodní produkty, které zmírňují příznaky nemoci, a až do několika týdnů se mohou zbavit nemoci.

Typy nemocniční pneumonie

Nemocniční (pneumonie) pneumonie je infekční onemocnění dýchacího ústrojí, které se vyvíjí 2-3 dny po hospitalizaci v nepřítomnosti příznaků pneumonie před vstupem do nemocnice.

Mezi všemi nozokomiálními infekcemi se řadí na první místo v počtu komplikací. Má velký dopad na náklady léčebných opatření, zvyšuje počet komplikací a úmrtí.

Do doby výskytu je rozděleno:

• Brzy - nastane v prvních 5 dnech po hospitalizaci. Mikroorganismy, které jsou již přítomny v těle infikované osoby, ji způsobují (Staphylococcus aureus, hemophilus bacillus a další);
• Pozdní - vyvíjí se za 6-12 dní po vstupu do nemocnice. Patogeny jsou nemocniční kmeny mikroorganismů. Nejtěžší léčbou je vznik rezistence mikroorganismů vůči účinkům dezinfekčních prostředků a antibiotik.

Vzhledem k výskytu několika typů infekcí:

Pneumonie spojená s ventilátorem - vyskytuje se u pacientů, kteří jsou dlouhodobě umělí plicní ventilaci. Podle lékařů jeden den pacient na ventilátoru zvyšuje šanci na infekci pneumonií o 3%.

• Porucha funkce drenáže plic;
• Malé množství požitého obsahu orofaryngu, obsahující původce pneumonie;
• Směs kyslík-vzduch kontaminovaná mikroorganismy;
• Infekce z nositelů nozokomiálních infekčních kmenů mezi zdravotnickým personálem.

Příčiny pooperační pneumonie:

• Stagnace plicního oběhu;
• Nízká ventilace plic;
• Lékařské manipulace na plicích a průduškách.

Aspirační pneumonie je infekční onemocnění plic, ke kterému dochází v důsledku pronikání obsahu žaludku a orofaryngu do dolních dýchacích cest.

Nemocniční pneumonie vyžaduje vážnou léčbu nejmodernějšími léky v důsledku odolnosti patogenů vůči různým antibakteriálním léčivům.

Diagnostika komunitní pneumonie

Dnes existuje kompletní seznam klinických a paraklinických metod.

Diagnóza pneumonie se provádí po následujících studiích:

• Údaje o klinických onemocněních
• Obecné údaje o krevních testech. Zvýšené leukocyty, neutrofily;
• Kultura sputa pro identifikaci patogenu a jeho citlivost na antibakteriální léčivo;
• Rentgenový snímek plic, který odhaluje přítomnost stínů v různých lalocích plic.

Léčba pneumonie získané v komunitě

Proces léčby pneumonie může probíhat jak v nemocnici, tak doma.

Indikace pro hospitalizaci pacienta v nemocnici:

• Věk Mladší pacienti a důchodci po 70 letech by měli být hospitalizováni, aby se zabránilo komplikacím;
• Zhoršené vědomí
• Přítomnost chronických onemocnění (astma astma, CHOPN, diabetes, imunodeficience);
• Neschopnost se starat.

Hlavními léky pro léčbu pneumonie jsou antibakteriální léčiva:

• Cefalosporiny: ceftriaxon, cefurotoxime;
• Peniciliny: Amoxicilin, Amoxiclav;
• Makrolidy: azithromycin, roxithromycin, klaritromycin.

Při absenci nástupu účinku užívání léku po několik dní je nutná změna antibakteriálního léčiva. Pro zlepšení výtoku sputa se používají mukolytika (ambrokol, bromhexin, ACC).

Komplikace pneumonie získané v komunitě

Při opožděné léčbě nebo jejím nedostatku se mohou vyvinout následující komplikace:

• Exsudativní pohrudnice
• Vývoj respiračního selhání
• Purulentní procesy v plicích
• Syndrom dýchací tísně

Prognóza pneumonie

V 80% případů je nemoc úspěšně léčena a nevede k závažným nepříznivým účinkům. Po 21 dnech se stav pacienta zlepšuje, na rentgenovém snímku začíná částečná resorpce infiltrujících stínů.

Prevence pneumonie

Aby se zabránilo rozvoji pneumokokové pneumonie, provádí se očkování proti chřipkové vakcíně obsahující protilátky proti pneumokokům.

Pneumonie je pro člověka nebezpečným a zákeřným nepřítelem, zejména pokud se jedná o nepozorovaně a bez příznaků. Proto je nutné dbát na své vlastní zdraví, být očkován, navštívit lékaře při prvních známkách nemoci a pamatovat si, jaké vážné komplikace může pneumonie ohrozit.