Suchá pleuróza

Suchá pleuróza je zánět serózní membrány plic s tvorbou fibrinového plaku na povrchu pleurálních listů.

Venku jsou plíce pokryty tenkou hladkou serózní membránou - viscerální pleurou. Hrudní stěny, kde jsou umístěny plíce, jsou také zevnitř lemovány hladkým serózním listem parietální pleury. Mezi stěnami hrudníku a plic je vytvořena pleurální dutina - uzavřený štěrbinový prostor s malým množstvím tekutiny uvnitř. Těchto několik mililitrů tekutiny obvykle poskytuje klouzavé pohyby plic během dýchání.

Příčiny suché pohrudnice

Suchá pohrudnice je obvykle komplikací bolestivých procesů v plicích nebo jiných orgánech umístěných v blízkosti pleurální dutiny nebo slouží jako symptom běžných (systémových) onemocnění. Infekční pleuritismus se dělí podle typu patogenu, aseptického (neinfekčního) - podle povahy onemocnění, jehož projevem je.

Mezi nejčastější příčiny serózní a serofibrinózní pleurózy patří infekční zánětlivá onemocnění plic: tuberkulóza, pneumonie (parapneumonická, metapneumonická pleuróza), ohraničené zaměření plicní hnisavosti (absces).

Někdy se suchá pohrudnice vyvíjí jako komplikace aktivní fáze revmatismu nebo jiných systémových lézí pojivové tkáně (revmatické, lupus pleurisy).

Uremie je posledním stadiem chronického selhání ledvin, doprovázeného zánětem výstelky podšívky. Uremická suchá pleuróza se objevuje jako výsledek podráždění pleurálních listů dusíkatými struskami, které jsou uvolňovány serózními membránami při selhání ledvin.

Patogeneze - mechanismus vývoje suché pleurózy

Pronikání patogenních mikrobů do pleurální dutiny v případě infekční pleurózy se objevuje přímo z ložisek zánětu umístěného pod sliznicí plic.

Bolestivé změny v pohrudnici jsou reprezentovány zánětlivým edémem pleurálních listů a hromaděním bílých krvinek - leukocyty. Uvnitř pleurální dutiny se objeví malé množství zánětlivé tekutiny - výpotek nebo exsudát.

Jak choroba postupuje, malé množství serózní efúze se mění. Pokud je zánětlivý exsudát bohatý na bílkoviny, pak se na pleurálních listech hromadí fibrinózní depozit. V budoucnu tyto fibrinózní překrytí klíčí prvky pojivové tkáně. Výsledkem je, že se na pleurálních listech tvoří fibrózní jizvy, zakotvení a listy rostou společně. V důsledku toho je pleurální dutina zcela nebo částečně zarostlá. Takový výsledek pleurálního zánětu se nazývá adhezivní pohrudnice.

Klinické projevy suché pohrudnice

Symptomy pleuritidy doplňují symptomy základního plicního onemocnění (tuberkulóza, pneumonie, absces) nebo se stávají vedoucími na klinice onemocnění. Celkový stav pacienta se suchou pleurózou trpí mírně. Tělesná teplota může být normální, subfebrilní nebo zvýšená v závislosti na aktivitě hlavního zánětlivého procesu v plicní tkáni. Chlazení, noční pocení a těžká slabost doprovázejí zánět pleurálních listů.

Pacient se obává o akutní bolest na hrudi při dýchání. Tato bolest se zhoršuje kašlem, zhluboka se nadechuje a také zdravým směrem ohýbá tělo. Dýchání pacienta se stává rychlým, povrchním. Někdy je pacient nucen zaujmout vodorovnou polohu na boku. Tato pozice zmírňuje bolest omezením dýchacích pohybů hrudníku.

Mobilita nemocné poloviny hrudníku při dýchání je znatelně omezena. Při absenci masivního zánětu plicní tkáně se nezmění perkusní zvuk na postižené oblasti. Vzhledem k tomu, že pacient šetří pacienta, může být při poslechu narušeno dýchání. Také přes ohnisko zánětu, tam je pleurální tření hluk, který v zabarvení podobá se vrzání sněhu nebo nové kůže.

Příznaky diafragmatické suché pleurózy

Při fibrinózním zánětu pohrudnice, která lemuje bránici, se vyvíjí suchá pohrudnice. V tomto případě nelze slyšet třecí hluk zapálených listů pohrudnice. Vznikající bolest může být vedena podél nervu pažeráka do krku, podél interkonstálních nervů do břišní oblasti. Někdy se suchou diafragmatickou pleurózou se určuje napětí břišních svalů, které simuluje akutní onemocnění břišních orgánů. Tam může být bolestivé škytavka, bolest při polykání.

U pacientů se suchou diafragmatickou pleurózou převažuje dýchací typ hrudníku za účasti horní části hrudníku a zvýšené bolesti v dolní části při hlubokém dechu. Při stlačování mezi nohama svalu hrudní kosti, v prvních mezizubních prostorech v hrudní kosti, v místě připojení membrány k žebrům, se body bolesti objevují na spinálních procesech prvního krčního obratle.

Další metody průzkumu

Rentgenové vyšetření odhalí příznaky zhoršené funkce bránice: vysoké postavení kupole, omezení její pohyblivosti na postižené straně. V nepřítomnosti výrazného zánětu v plicní tkáni jsou změny v celkové analýze krve minimální.

Jak se léčí suchá pleuróza

Léčba pohrudnice by měla být komplexní a měla by mít aktivní účinek na základní onemocnění. Pacient musí dodržovat polopenzi nebo lůžko. Léčba se provádí protizánětlivými léky a antibiotiky. Antitusika jsou používána pro suchý kašel, posilující bolest na hrudi.
Steroidní hormony (metipred, dexamethason, prednison, hydrokortison) se používají ke snížení zánětu u autoimunitních onemocnění pojivové tkáně.

Silná bolest je také snížena intramuskulárním podáním anestetik. Tradiční metody léčby si udržely svou hodnotu: zahřívání obkladů, lékařských nádob, aplikování jódové mřížky na kůži. V nepřítomnosti masivního centra zánětu v plicní tkáni je povolena léčba pacienta suchou pleurózou doma. Symptomatická léčba spočívá v imobilizaci (imobilizaci) nemocné poloviny hrudníku pevným bandážováním.

Pacienti potřebují výživu bohatou na vitamíny a kompletní bílkoviny.
Během rekonvalescence je léčba doplněna fyzioterapeutickými postupy, terapeutickými dechovými cvičeními.

Léčba nekomplikované suché pleurózy trvá několik dní až 2-3 týdny. S tuberkulózním charakterem procesu lze pozorovat prodloužený opakovaný průběh, stejně jako přechod na exsudativní pleurózu.

Prognóza a prevence pohrudnice

Prognóza pro suchou pleurózu je obecně příznivá a závisí na průběhu základního onemocnění.

Prevence zánětu pohrudnice je prevence a účinná léčba nemocí komplikovaných pohrudnice.

Včasná diagnostika pneumonie a plicních abscesů vyžaduje včasnou lékařskou péči, když se objeví první příznaky zánětu dýchacích cest. Jednoduchou a cenově dostupnou metodou pro diagnostiku těchto onemocnění jsou rentgenové záněty plic. Pacienti by neměli odmítat provádět diagnostický rentgenový snímek předepsaný lékařem k vyloučení závažných komplikací.

Účinnou a cenově dostupnou metodou včasné diagnostiky tuberkulózy je profylaktická každoroční fluorografie.

Suchá pleuróza

Suchá pleuritida je patologie charakterizovaná přítomností zánětlivého procesu v serózní membráně plic.

Výsledkem je, že na povrchu pleurálních listů je vytvořen fibrinový edém. Tento proces může vyvolat řada dalších nemocí plic, proto je nejčastěji suchou pleurózou komplikace. To se projevuje zvýšením teploty, obtížným dýcháním.

Odstranění všech příznaků nemoci bude pouze komplexní terapie.

Příčiny vývoje

Suchá pleuristika nemá žádnou nezávislou hodnotu. Většina případů fibrinózní pohrudnice je etiologicky spojena s plicní tuberkulózou nebo intrathorakální lymfatickou tuberkulózou. Suchá pleurální tuberkulózní etiologie nastává, když je subpleurální umístění lézí, jejich průnik do pleurální dutiny s kolonizací těchto buněk nebo v důsledku hematogenního driftu patogenů. Příčiny suché pohrudnice jsou také často nespecifické léze plic: pneumonie, bronchiektáza, plicní infarkt, plicní absces, rakovina plic.

Mezi extrapulmonální procesy může být suchá pleuróza komplikována zažívacími chorobami (cholecystitida, pankreatitida, subdiafragmatický absces), kolagenózy (SLE, revmatismus, systémová vaskulitida), infekce (brucelóza, tyfus a syfonická horečka, černý kašel, spalničky, chřipka). V některých případech je suchá pohrudnice spojena s poruchami příjmu potravy (kachexie, kurděje), uremií.

Patogenetickým základem suché pohrudnice je zánětlivá reakce parietální a viscerální pleury, ke které dochází s hyperemií, edémem a zahuštěním pleurálních listů. Množství exsudátu je tak zanedbatelné, že je reabsorbováno pohrudnice sedimentací fibrinových vláken na povrchu pohrudnice ve formě pleurálních překrytí, které brání klouzání listů. V budoucnu to může vést k vytvoření masivního zakotvení a omezení pohyblivosti plic.

Ve většině případů se suchá pohrudnice stává exsudativní, ale může být vyřešena bez vzniku pleurálního výpotku.

Příznaky suché plicní pohrudnice

Hlavním příznakem suché pleuritidy by měly být akutní bolestivé pocity, které mají pronikavý charakter. Jsou lokalizovány v boku a vynuceny v následujících případech:

• při pokusu o hluboké dýchání;
• krátký kašel;
• kýchání

Se zánětem pleurálních listů se vyskytují příznaky jako:

• zimnice;
• nadměrné pocení v noci;
• silná slabost;
• bolestivé pocity.
• vzácně - horečka;
• otoky krčních žil;
• někdy - otok kůže v dolních částech prsu může být edematózní, jeho záhyb je silnější než u zdravé poloviny hrudníku.

Kromě bolesti existují i ​​další projevy onemocnění. Patří mezi ně suchý kašel, ke kterému dochází v důsledku podráždění nervových zakončení kašle a nervového zakončení fibrinu, jakož i zvýšení tělesné teploty.

Kašel se projevuje reflexně v důsledku podráždění listů pohrudnice. Ale pacient se snaží omezit pohyby kašle, protože zvyšují bolest na hrudi.

V 80% případů pacienti se suchou pleurózou indikují bolest a nepohodlí v dolní a boční části hrudní kosti. V závislosti na tom, které místo je ovlivněno, mohou být do algoritmu ozařování symptomů zapojeny další procesy. Jedná se o brachiální plexus, nervové kmeny horních končetin a membrány.

Obvykle suchá pohrudnice trvá 1-3 týdny a končí uzdravením. Je možný přechod suché pohrudnice na exsudativní; pak se bolest zmírní, když se ztrácí hluk z pohrudnice. Prodloužený nebo opakovaný průběh ukazuje aktivitu plicní tuberkulózy.

Levostranná diafragmatická pleuróza by měla být odlišena od infarktu myokardu. V této situaci skutečně dochází k následujícímu komplexu symptomů.

• bolest na hrudi, někdy za hrudní kostí;
• dyspepsie;
• bolest v epigastrické oblasti;
• poruchy rytmu podle typu extrasystolů nebo tachyarytmií;
• úzkost a strach.

Existuje celá řada onemocnění, která se mohou vyskytnout se symptomy podobnými pleuróze:

• intercostální neuralgie;
• interkostální neuromyositida;
• zlomenina žebra;
• epidemická myalgie;
• fibrinózní perikarditida;
• angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• spontánní pneumotorax;
• žaludeční vřed a duodenální vřed;
• akutní cholecystitis;
• akutní apendicitida;
• osteochondróza meziobratlových plotének hrudní oblasti.

Hluboká znalost jejich příznaků a dalších výzkumných metod pomůže lékaři odlišit suchou pleurózu od těchto onemocnění.

Diagnostika

Interpretace stížností, viditelných projevů a údajů z dalších vyšetřovacích metod pomůže praktickému lékaři stanovit správnou diagnózu.

Diferenciální diagnostika perikarditidy, koronární insuficience, interkonstální neuralgie, neuromyositidy je nutná. K tomu jsou zapotřebí konzultace: kardiolog, neuropatolog, pulmonolog a někdy i hrudní chirurg.

Diagnostické metody zahrnují:

• Klinická analýza krve (zvýšená sedimentace erytrocytů, neutrofilní leukocytóza s posunem doleva).
• Biochemická analýza krve (zvýšení počtu seromkoidů, fibrinu, kyseliny sialové a dalších indikátorů akutní fáze).
• Rentgenové vyšetření orgánů hrudníku (typická vysoká poloha kopule diafragmy na postižené straně; snížená pohyblivost dolních okrajů orgánu při dýchání a mírné vyboulení částí plicního pole).
• Ultrazvuk (projevené vrstvy uloženého fibrinu, zahuštění stěn skořápky).

Moderní metodou diagnostiky procesů probíhajících v pleurální dutině je spirální počítačová tomografie (CT), stejně jako magnetická rezonance (MRI).

Jak léčit suchou pleurózu?

Bez ohledu na původ pleurózy musí pacienti dodržovat tyto lékařské předpisy:

• lůžko nebo polopenze;
• vyvážená strava (obzvláště důležitá je spotřeba dostatečného množství bílkovin, ale spotřeba sacharidů, solí a tekutin by měla být omezena);
• protizánětlivé léky (v akutním období - intramuskulární a intravenózní, se zbytkovými účinky - tablety);
• desenzibilizační činidla;
• se syndromem těžké bolesti - léky proti bolesti;
• zvýšení odolnosti těla - hyperimunní plazma, polyglobulin a jejich analogy.

Léčba sekundární pleurisy by měla být primárně zaměřena na odstranění příčiny zánětlivých změn v pohrudnici:

• cytostatika s rakovinou;
• léky proti tuberkulóze proti tuberkulóze;
• antibiotika pro pneumonii s ohledem na citlivost mikroorganismů;

Po konzultaci s lékařem můžete aplikovat staré, ale poměrně účinné metody tradiční medicíny:

• zahřívaný obklad;
• těsné bandážování dolních částí hrudníku;
• aplikování jódových proužků na kůži hrudníku

Ve složitých nebo zanedbávaných případech, kdy dochází k výraznému zánětlivému procesu a poruchám rovnováhy bílkovin a vody a soli, se používají:

• hormonální léky;
• proteinové léky;
• roztoky elektrolytů.

Zavedení antibakteriálních léků do pleurální dutiny je teoreticky možné, ale jako metoda suchého pleurismu se nelepí.

Komplikace

Výsledek onemocnění je zpravidla vždy příznivý, ale pokud pacienti ignorují lékařský předpis, je možné:

• vývoj adheze v pleurální dutině,
• hutnění pohrudnice,
• kotvení,
• rozvoj pneumosklerózy a následné respirační selhání.

Častou komplikací exsudativní pohrudnice je hnisání tekutin v pleurální dutině.

Prevence

Je samozřejmě nemožné předvídat, jak bude tělo reagovat na působení určitého faktoru. Každá osoba je však schopna dodržovat jednoduchá doporučení pro prevenci pleuritidy:

• Především je nemožné předcházet komplikacím ve vývoji akutních respiračních infekcí. Aby patogenní mikroflóra nepronikla do sliznice dýchacího ústrojí a poté do pleurální dutiny, nemělo by být dovoleno, aby nachlazení mohlo běžet volně!
• Pokud máte podezření na zápal plic, je lepší provést rentgen hrudních orgánů včas a zahájit odpovídající terapii. Nesprávná léčba onemocnění zvyšuje riziko komplikací, jako je zánět pohrudnice.
• Při častých infekcích dýchacích cest je dobré na chvíli změnit klima. Mořský vzduch je vynikajícím prostředkem prevence infekcí dýchacích cest, včetně pleurózy.
• Proveďte dechová cvičení. Několik hlubokých dechů po probuzení poslouží jako vynikající prevence vzniku zánětlivých onemocnění dýchacího ústrojí.
• Snažte se posílit imunitní systém. V teplém období, temperování, více čerstvého vzduchu.
• Vzdát se kouření. Nikotin je první příčinou plicní tuberkulózy, která zase může vyvolat zánět pohrudnice.

Suchá pleuróza

Suchá pleuróza je reaktivní zánět parietální a viscerální pleury s prolapsem fibrinu na jeho povrchu. Symptomy suché pohrudnice jsou charakterizovány bolestí na hrudi, zhoršené dýcháním, suchým kašlem, nízkým stupněm horečky a malátností. Diagnostická kritéria pro suchou pleurózu jsou klinická a akulturační data (hluk pleurálního tření), radiologické znaky a ultrazvuk pleurální dutiny. Hlavní léčba suché pleurózy je zaměřena na eliminaci primární patologie (tuberkulóza, akutní pneumonie atd.); symptomatická terapie zahrnuje použití analgetik, protizánětlivých, antitusických léků.

Suchá pleuróza

Termín „pleuróza“ v klinické pulmonologii označuje skupinu zánětlivých lézí pohrudnice různého původu, vyskytujících se při tvorbě patologického výpotku nebo bez něj. Pleurisy mohou být nezávislé (primární) v přírodě, ale častěji se vyvíjejí sekundárně, na pozadí akutních nebo chronických procesů v plicích. Vezmeme-li v úvahu přítomnost nebo nepřítomnost výpotku a jeho povahu, jsou přítomny suché (fibrinózní) pohrudnice a exsudativní (serózní, serózní-fibrinózní, hemoragické, hnisavé) pohrudnice. Pleurismus může mít bakteriální (nespecifickou a specifickou), virovou, nádorovou, traumatickou etiologii.

Důvody

Suchá pleuristika nemá žádnou nezávislou hodnotu. Většina případů fibrinózní pohrudnice je etiologicky spojena s plicní tuberkulózou nebo intrathorakální lymfatickou tuberkulózou. Suchá pleurální tuberkulózní etiologie nastává, když je subpleurální umístění lézí, jejich průnik do pleurální dutiny s kolonizací těchto buněk nebo v důsledku hematogenního driftu patogenů. Příčiny suché pohrudnice jsou také často nespecifické léze plic: pneumonie, bronchiektáza, plicní infarkt, plicní absces, rakovina plic.

Mezi extrapulmonální procesy může být suchá pleuróza komplikována zažívacími chorobami (cholecystitida, pankreatitida, subdiafragmatický absces), kolagenózy (SLE, revmatismus, systémová vaskulitida), infekce (brucelóza, tyfus a syfonická horečka, černý kašel, spalničky, chřipka). V některých případech je suchá pohrudnice spojena s poruchami příjmu potravy (kachexie, kurděje), uremií.

Patogeneze

Patogenetickým základem suché pohrudnice je zánětlivá reakce parietální a viscerální pleury, ke které dochází s hyperemií, edémem a zahuštěním pleurálních listů. Množství exsudátu je tak zanedbatelné, že je reabsorbováno pohrudnice sedimentací fibrinových vláken na povrchu pohrudnice ve formě pleurálních překrytí, které brání klouzání listů. V budoucnu to může vést k vytvoření masivního zakotvení a omezení pohyblivosti plic. Ve většině případů se suchá pohrudnice stává exsudativní, ale může být vyřešena bez vzniku pleurálního výpotku.

Příznaky suché pleurózy

Když je zajímavá pleurální pleura, suchá pleurismus začíná výraznou bolestí v polovině hrudníku, která odpovídá lézi. Bolesti se zhoršují ve výšce inhalace, při kašlání nebo namáhání, což nutí pacienta, aby ležel na straně pacienta a tím omezoval pohyb hrudníku. Vzhledem k tomu, že se aktivita zánětlivého procesu zmenšuje a pleurální listy pokrývají překrytí fibrinem, snižuje se citlivost nervových zakončení pohrudnice, což je doprovázeno snížením odezvy na bolest.

V případě zánětu pohrudnice je bolest lokalizována v břišní dutině a simuluje kliniku akutní cholecystitidy, pankreatitidy nebo apendicitidy. Při suché apikální pleurii se určuje bolest v projekci svalu trapezius; se zapojením do zánětu perikardu se vyvíjí pleuroperikarditida.

Při fibrinózní pleurii je suchý kašel, běžné příznaky zánětu - malátnost, ztráta chuti k jídlu, noční pocení. Tělesná teplota je obvykle subfebrilní, ale může být normální nebo dosahovat febrilních hodnot (38 - 39 ° C). Horečka je doprovázena zimnicí, tachykardií.

Trvání klinického průběhu suché pohrudnice je 1-3 týdny. Jeho výsledkem může být úplné uzdravení, přechod do exsudativní formy nebo chronický průběh. V posledním případě trvá suchá pohrudnice několik měsíců s občasnými exacerbacemi.

Diagnostika

Formální diagnostika suché pleurózy je nedostatečná, vždy je nutné zjistit příčinu onemocnění. Proto je-li podezření na suchou pleurózu, měl by být pacient konzultován pulmonologem, specialistou na tuberkulózu, revmatologem, gastroenterologem a specialistou na infekční onemocnění.

Auskulturační příznaky suché pohrudnice jsou oslabení dýchání na postižené straně, naslouchání lokalizovanému nebo rozsáhlému hluku pleurálního tření. Pleurální třecí hluk nastává, když hrubé pleurální vrstvy přicházejí do styku; může být jemná, jemná nebo hrubá, výrazná. Palpace odhaluje ztuhlost a bolest svalů.

Při fluoroskopii a radiografii plic dochází k omezení exprese membrány na postižené straně, obliteraci sinusů, vysokému postavení membrány, změně jejího obrysu (nepravidelnosti, zploštění, vyboulení). Aby se vyloučila přítomnost exsudátu, provádí se ultrazvuk pleurální dutiny.

Léčba suché pohrudnice

Vzhledem k tomu, že suchá pleuróza je ve většině případů sekundárním procesem, měla by být hlavní léčba zaměřena na odstranění primární choroby. V případě fibrinózní pleurózy tuberkulózní etiologie je ukázána specifická léčba tuberkulózou streptomycinem, tubazidem, rifampicinem apod. V přítomnosti nespecifického zánětu plicní a extrapulmonální lokalizace se provádí antibakteriální, protizánětlivá léčba.

Aby se zmírnila bolest v akutním období suchého pleurismu, doporučuje se pozorovat odpočinek na lůžku, aplikovat na hrudník těsný tlakový obvaz, zapalovací obklady, hořčičné omítky, plechovky. Pro úlevu od kašle jsou předepsány antitusika (kodein, ethylmorfin atd.). Pro prevenci masivních srůstů v pleurální dutině je dechová cvičení. V případě recidivující suché pleurózy může být provedena pleurektomie s dekortikací plic.

Prognóza a prevence

Vzhledem k tomu, že suchou pleurózu nejasné etiologie může způsobovat tuberkulóza, pacienti podléhají dispenzarickému sledování fiatizikem a preventivnímu specifickému léčení za podmínek tuberkulózy. Prognóza pro suchou pleurózu závisí na základní příčině onemocnění. V případě přechodu suché pohrudnice v exsudativní nebo rekurentní formě lze trvale omezit na práci.

Prevence fibrinózní pleurózy je léčba plicních a extrapulmonálních zánětlivých procesů, prevence hypotermií a nachlazení, adekvátní výživa.

Suchá pohrudnice - příčiny, příznaky a léčba onemocnění

Suchá pleuritida je patologie charakterizovaná přítomností zánětlivého procesu v serózní membráně plic. Výsledkem je, že na povrchu pleurálních listů je vytvořen fibrinový edém. Symptomy suché pohrudnice jsou charakterizovány bolestí na hrudi, zhoršené dýcháním, suchým kašlem, nízkým stupněm horečky a malátností.

Ve srovnání s jinými onemocněními dýchacího ústrojí se tato patologie vyznačuje relativně benigním průběhem, ale její klinické projevy mohou významně ovlivnit kvalitu života a výkonnost pacientů. Vzhledem k široké distribuci byste měli vědět vše o příznacích a léčbě této choroby.

Příčiny onemocnění

Suchá (fibrinózní) pleuróza nemá žádnou nezávislou hodnotu. Většina případů fibrinózní pohrudnice je etiologicky spojena s plicní tuberkulózou nebo intrathorakální lymfatickou tuberkulózou. Suchá pleurální tuberkulózní etiologie nastává, když je subpleurální umístění lézí, jejich průnik do pleurální dutiny s kolonizací těchto buněk nebo v důsledku hematogenního driftu patogenů.

Pohrudnice je serózní membrána, skládající se ze 2 listů, obložení vnějšího povrchu plic a vnitřní stěny hrudníku. Listy se nazývají viscerální nebo vlastně plicní pleura a parietální nebo parietální pleura.

Se suchou pleurózou, díky zvýšení vaskulární permeability působením prozánětlivých látek, tekutá plazmatická složka a některé proteiny, mezi nimiž má fibrin největší význam, pronikají do pleurální dutiny. Pod vlivem prostředí v zánětlivém zaměření se molekuly fibrinu začnou spojovat a vytvářet silná a lepkavá vlákna, která jsou uložena na povrchu serózní membrány.

Příčiny vzniku suché pohrudnice jsou také často nespecifické léze plic:

Často je onemocnění komplikací revmatismu, vyskytující se v aktivní fázi, a dalších systémových patologií pojivové tkáně. Tyto patologie zahrnují revmatickou a lupus pleurisy.

Toto zánětlivé onemocnění je nejčastěji komplikací různých plicních onemocnění. Vyléčit ho a zapomenout na všechny jeho nepříjemné projevy může být, pokud okamžitě jdete na kliniku a projdete všechny potřebné testy. Jinak se bude patologie dále vyvíjet a může vést k smutným následkům ve formě tuberkulózy.

Je třeba poznamenat extrapulmonální procesy spojené se suchou pleurózou. Můžeme hovořit o takových komplikacích onemocnění zažívacích orgánů jako je cholecystitis a pankreatitida.

Příznaky suché plicní pohrudnice

Hlavním příznakem suché pleuritidy by měly být akutní bolestivé pocity, které mají pronikavý charakter. Jsou lokalizovány v boku a vynuceny v následujících případech:

• při pokusu o hluboké dýchání;
• krátký kašel;
• kýchání

Se zánětem pleurálních listů se vyskytují příznaky jako:

• zimnice;
• nadměrné pocení v noci;
• silná slabost;
• bolestivé pocity.
• vzácně - horečka;
• otoky krčních žil;
• někdy - otok kůže v dolních částech prsu může být edematózní, jeho záhyb je silnější než u zdravé poloviny hrudníku.

Kromě bolesti existují i ​​další projevy onemocnění. Patří mezi ně suchý kašel, ke kterému dochází v důsledku podráždění nervových zakončení kašle a nervového zakončení fibrinu, jakož i zvýšení tělesné teploty.

Kašel se projevuje reflexně v důsledku podráždění listů pohrudnice. Ale pacient se snaží omezit pohyby kašle, protože zvyšují bolest na hrudi.

V 80% případů pacienti se suchou pleurózou indikují bolest a nepohodlí v dolní a boční části hrudní kosti. V závislosti na tom, které místo je ovlivněno, mohou být do algoritmu ozařování symptomů zapojeny další procesy. Jedná se o brachiální plexus, nervové kmeny horních končetin a membrány.

Obvykle suchá pohrudnice trvá 1-3 týdny a končí uzdravením. Je možný přechod suché pohrudnice na exsudativní; pak se bolest zmírní, když se ztrácí hluk z pohrudnice. Prodloužený nebo opakovaný průběh ukazuje aktivitu plicní tuberkulózy.

Levostranná diafragmatická pleuróza by měla být odlišena od infarktu myokardu. V této situaci skutečně dochází k následujícímu komplexu symptomů.

• bolest na hrudi, někdy za hrudní kostí;
• dyspepsie;
• bolest v epigastrické oblasti;
• poruchy rytmu podle typu extrasystolů nebo tachyarytmií;
• úzkost a strach.

Existuje celá řada onemocnění, která se mohou vyskytnout se symptomy podobnými pleuróze:

• intercostální neuralgie;
• interkostální neuromyositida;
• zlomenina žebra;
• epidemická myalgie;
• fibrinózní perikarditida;
• angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• spontánní pneumotorax;
• žaludeční vřed a duodenální vřed;
• akutní cholecystitis;
• akutní apendicitida;
• osteochondróza meziobratlových plotének hrudní oblasti.

Hluboká znalost jejich příznaků a dalších výzkumných metod pomůže lékaři odlišit suchou pleurózu od těchto onemocnění.

Diagnostika

Formální diagnostika suché pleurózy je nedostatečná, vždy je nutné zjistit příčinu onemocnění. Proto je-li podezření na suchou pleurózu, měl by být pacient konzultován pulmonologem, specialistou na tuberkulózu, revmatologem, gastroenterologem a specialistou na infekční onemocnění.

Když lékař vidí pacienta, první věc, kterou si všimne, bude silná bolest na straně léze, kterou pacient sám řekne o posilování při kašli a dýchání.

Diagnostické metody zahrnují:

• Klinická analýza krve (zvýšená sedimentace erytrocytů, neutrofilní leukocytóza s posunem doleva).
• Biochemická analýza krve (zvýšení počtu seromkoidů, fibrinu, kyseliny sialové a dalších indikátorů akutní fáze).
• Analýza moči - bez patologických změn.
• Rentgenové vyšetření orgánů hrudníku (typická vysoká poloha kopule diafragmy na postižené straně; snížená pohyblivost dolních okrajů orgánu při dýchání a mírné vyboulení částí plicního pole).
• Ultrazvuk (projevené vrstvy uloženého fibrinu, zahuštění stěn skořápky).

Jak se léčí suchá pleuróza?

Léčba nekomplikovaných forem suché pohrudnice trvá několik dní nebo 2-3 týdny. S dlouhým relabujícím průběhem nebo přechodem na exsudativní pleurózu lze argumentovat o přítomnosti tuberkulózního procesu. Jak se léčí?

Nejčastější a účinnou léčbou jsou následující léky:

• Clindamycin + generace cefalosporinů III, například cefotaxime.
• Amoxicilin + kyselina klavulanová.
• Imipenem.

Kromě léčby antibiotiky by léčba měla zahrnovat i korekci metabolismu proteinů. K tomu je pacientovi předepsána dieta, která obsahuje mnoho potravin bohatých na bílkoviny. Pokud je dysproteinemie poměrně závažná, je předepsáno podání 150 ml 10% roztoku albuminu a 200-400 ml krevní plazmy.

Za účelem snížení zánětu zahrnuje léčba užívání steroidních hormonů. Mezi ně patří Metipred, Prednisolon, Hydrokortison.

Předepisují se nehormonální protizánětlivé léky, jako je ibuprofen, voltaren, diclofenac, movalis.

Po konzultaci s lékařem můžete aplikovat staré, ale poměrně účinné metody tradiční medicíny:

• zahřívaný obklad;
• těsné bandážování dolních částí hrudníku;
• aplikování jódových proužků na kůži hrudníku

Použití invazivních metod zahrnuje diagnózu s použitím pleurální punkce a thorascopy. V prvním případě je prsa propíchnuta společně s pleurou. Tento postup je složitý, vyžaduje vážnou přípravu, sterilní podmínky a dodržování určitých pravidel.

Propíchnutí mezi sedmým a osmým žebrem. Kapalina se pomalu odstraní stříkačkou a přenese se do sterilního obalu pro další výzkum.

Aby se zabránilo tvorbě srůstů v pleurální dutině, doporučuje se:

1. komplexní dechová cvičení pod dohledem gymnastiky lékaře;
2. masáž - klasická nebo vibrační;
3. fyzioterapeutické metody léčby (především působení ultrazvuku).

Tato opatření se provádějí po poklesu akutních projevů.

Vzhledem k tomu, že suchou pleurózu nejasné etiologie může způsobovat tuberkulóza, pacienti podléhají dispenzarickému sledování fiatizikem a preventivnímu specifickému léčení za podmínek tuberkulózy. Prognóza pro suchou pleurózu závisí na základní příčině onemocnění. V případě přechodu na exsudativní nebo opakující se formu může být schopnost práce trvale omezena.

Prevence

Hlavním preventivním opatřením je prevence, včasná diagnostika a komplexní, adekvátní léčba nemocí komplikovaných pleurózou. K tomu byste měli pravidelně podstoupit preventivní lékařská vyšetření (zejména roční rentgen plic) a v případě příznaků nemoci - neztrácejte čas, ale okamžitě vyhledejte pomoc odborníků.

S prezentovaným přístupem a neustálými konzultacemi specialisty se ukáže, že obnoví tělo a procesy spojené s životně důležitou aktivitou o 100%.

Suchá pleuróza než léčba

Pleurismus je zánětlivé onemocnění plicních a parietálních listů serózní membrány, která obklopuje plíce a nazývá se pleura.

Existují dva typy pohrudnice:

• exsudativní pohrudnice - doprovázená hromaděním tekutiny v pleurální dutině
• suchá pohrudnice - postupuje s tvorbou fibrinového proteinu na povrchu pleurálních listů.

Příčiny pleuritidy

Nejčastěji předchází rozvoji pleuritidy infekční onemocnění orgánů dýchacího systému, ale někdy může patologie také vzniknout jako nezávislé onemocnění. V závislosti na příčinách, které vyvolaly zánět, lze pleurózu rozdělit na infekční a neinfekční patologii.

Příčiny infekční pleurisy jsou:

• bakteriální mikroflóra (stafylokoky, pneumokoky, streptokoky);
• plísňová infekce (houby rodu Candida, blastomykóza a další);
• viry;
• parazitární infekce;
• tuberkulóza (pohrudnice je diagnostikována u 20% pacientů na pozadí tuberkulózy);
• předchozí operace na hrudních orgánech;
• syfilis, brucelóza, tyfus.

Příčiny neinfekční pleurisy jsou:

• rakovina prsu u žen;
• maligní neoplazmy v hrudních orgánech s tvorbou metastáz v pohrudnici;
• infarkt myokardu nebo plic;
• onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematosus, revmatismus, vaskulitida, revmatoidní artritida).

Mechanismus vývoje onemocnění má určitou specifičnost. Infekční patogeny působí přímo na pleurální dutinu a snaží se do ní proniknout jakýmkoliv způsobem. S takovými lézemi, jako je plicní absces, tuberkulóza, pneumonie, bronchiektáza, je možné pronikání patogenní mikroflóry do pleurální dutiny při průtoku krve a lymfy. Při chirurgických výkonech na orgánech hrudníku, poranění a poranění dochází přímo k pronikání bakteriální flóry do pleurální dutiny.

Pleurismus se může vyvíjet na pozadí zvýšené vaskulární permeability u systémových krevních onemocnění, snížené imunity, přítomnosti nádorových nádorů, onemocnění slinivky břišní a dalších patologií.

Malé množství pleurální tekutiny může být absorbováno samotnou pleurou, což vede k tvorbě fibrinové vrstvy na jejím povrchu. Vzniká tak fibrózní nebo suchá pohrudnice. Pokud se tvorba tekutiny v pleurální dutině objeví dříve než její odtok, vyvíjí se exsudativní pleuritismus (s hromaděním výpotku v pleurální dutině).

Exsudativní pohrudnice: symptomy

Intenzita klinických symptomů exsudativní pleurózy závisí na stupni zanedbávání patologického procesu, etiologii onemocnění, množství tekutiny v pleurální dutině a povaze exsudátu. Hlavní stížnosti pacienta v této formě onemocnění jsou:

• bolest na hrudi,
• dušnost
• kašel
• letargie
• zvýšení teploty
• zvýšené pocení.

Bolest na hrudi je hlavním příznakem pohrudnice. V závislosti na stupni poškození pleurální dutiny může být bolest akutní nebo mírná. Když se tekutina hromadí v pleurální dutině, intenzita bolesti u pacienta se snižuje, ale zvyšuje se krátkost dechu.

Dyspnea s pleurózou je smíšená. Jeho intenzita přímo závisí na množství tekutiny nahromaděné v dutině, rychlosti její akumulace, stupni zhoršené fyziologické ventilace plic a vytěsnění mediastinálních orgánů.

Kašel je pozorován v počáteční fázi vývoje pohrudnice. Za prvé, je suchý a bez sputa, a jak nemoc postupuje, stává se vlhkým a produktivním. Celkový stav pacienta je mírný. Pacient má nucenou polohu těla, aby snížil bolest v hrudi - sezení, aniž by spočíval na rukou.

Vzhledem k narušení normální funkce plic u pacienta se mění barva viditelných sliznic a kůže - stávají se modravými. Pokud se tekutina hromadí současně v pleurální dutině a mediastinu, pak má pacient výrazný oteklost krku a obličeje, jakož i změnu hlasu.

Při vyšetření hrudníku si lékař všimne častého a mělkého dýchání pacienta smíšeného typu. Vizuálně, hrudník je asymetrický - postižená strana je zvětšena a zaostává v aktu dýchání.

Během palpace hrudníku si pacient stěžuje na bolest. Zasažená strana je napjatá.

Klasifikace exsudativní pohrudnice

• Podle etiologie rozlišovat - infekční a neinfekční;
• Podle povahy tekutiny nahromaděné v dutině - serózní, hnisavé, hnisavé, hnisavé, hemoragické;
• Adrift - akutní, subakutní a chronický.

Diagnostika exsudativní pohrudnice

Když se stanoví velké množství tekutiny v pleurální dutině nad plicemi, mohou být stanoveny diagnostické zóny, kterými mohou být stanoveny změny ve výsledcích naslouchání a klepání na postižený orgán.

Během auskultace (naslouchání) plic v počátečním stádiu vývoje pohrudnice je detekována oblast s oslabeným dýcháním a je slyšet hluk třecího tahu.

Diagnóza pleuritidy zpravidla spočívá v klinickém vyšetření krve, analýze pleurální tekutiny a radiografii plic.

Suchá pleuróza

Suchá pohrudnice se nejčastěji vyvíjí na pozadí tuberkulózy, pneumonie, v důsledku hemoragického plicního infarktu nebo po porušení diety (kurděje, kachexie).

Suchý pleurismus je charakterizován ostrým nástupem. Pacient má bolest v boku a pocit brnění. Nejčastěji jsou všechny nepohodlí lokalizovány v podpaží. Onemocnění je charakterizováno silnými bolestmi, jejichž intenzita se zvyšuje při inhalaci, kýchání, kašlání nebo dotýkání se postižené strany. Někdy bolest může vyzařovat do ramene, axily a břicha. Souběžně s bolestmi má pacient suchý, mučivý kašel, který nepřinese úlevu a způsobuje silnou bolest. Pacient se pokouší potlačit takový kašel jakýmkoliv způsobem.

V počátečním stadiu vývoje suché pleurózy může pacient zvýšit tělesnou teplotu. Jak choroba postupuje, teploměr stoupá na 39 stupňů. Tento stav pacienta je doprovázen hojným pocením a zvýšenou tepovou frekvencí. Velmi často se suchá pleuritida obtížně diagnostikuje na samém počátku, protože tělesná teplota nepřekračuje subfebrilní parametry a kašel je nevýznamný a nezpůsobuje bolest.

Při vyšetření může lékař pozorovat, že se zdá, že pacient šetří postiženou stranu: zaujímá nucenou polohu těla, omezuje pohyblivost, přerušovaně dýchá a mělce. Při palpaci hrudníku je zvýšená citlivost kůže na postižené straně a během auskultizace je jasně slyšet hluk z tření pleury.

Prognóza pro suchou pleurózu je příznivá, pokud je léčba zahájena včas a pacient splňuje všechny pokyny lékaře. K zotavení dochází během 1-2 týdnů. Pokud pacient ignoruje doporučení lékaře, může suchá pleuróza trvat dlouho s rozvojem adheze v pleurální dutině a dalších komplikací.

Velmi často je suchá pohrudnice zaměňována s intercostální neuralgií. Hlavním charakteristickým znakem suché pleurózy z interkonstální neuralgie je, že v prvním případě má pacient zvýšenou bolest při naklonění na zdravou stranu těla as neuralgií - na nemocnou stranu.

Komplikace pohrudnice

Výsledek onemocnění je zpravidla vždy příznivý, ale pokud pacienti ignorují lékařský předpis, je možné:

• vývoj adheze v pleurální dutině,
• hutnění pohrudnice,
• kotvení,
• rozvoj pneumosklerózy a následné respirační selhání.

Častou komplikací exsudativní pohrudnice je hnisání tekutin v pleurální dutině.

Léčba únavy

Za prvé, léčba pohrudnice je odstranění příčiny, která vedla k rozvoji onemocnění.

Pokud se pleuritida vyvinula na pozadí pneumonie, jsou antibiotika předepsána pacientovi bez selhání. Při pleuróze na pozadí revmatismu s použitím nesteroidních protizánětlivých léků. V případě pohrudnice, paralelně s tuberkulózou, je pacientovi indikována ftaliatická konzultace a léčba antibiotiky pro zničení Kochových tyčinek.

K úlevě od bolesti je pacientovi předepsáno analgetika a léky na zlepšení kardiovaskulárního systému. Pro resorpci akumulované tekutiny - fyzioterapeutické ošetření a fyzikální terapie.

Když exsudativní pleuróza s tvorbou velkého množství výpotku vyvolává otázku vedení pleurální punkce, aby se vypustil nebo vypudil exsudát z dutiny. Pro jeden takový postup se doporučuje vypustit více než 1,5 litru výpotku, aby se zabránilo dramatickému vyhlazení plic a rozvoji kardiovaskulárních komplikací.

S komplikovaným průběhem pohrudnice s hnisáním exsudátu se pacient umyje v pleurální dutině antiseptickými roztoky se zavedením antibiotik nebo hormonálních přípravků přímo do dutiny.

Aby se zabránilo opakování exsudativní pohrudnice, odborníci provádějí pleurodézu - zavedení speciálních přípravků na bázi mastku do dutiny, které zabraňují lepení pleurálních listů.

Při léčbě suché pleurózy je pacientovi předepsán odpočinek a odpočinek. Aby se zmírnily bolesti, zobrazují se inscenace hořčičných omítek, zahřívání obkladů, plechovek a těsného bandážování hrudníku. Pro potlačení centra kašle je pacientovi předepsán lék, který má depresivní účinek - kodein, dionin a podobně. Se suchou pleurózou, vysoce účinnými léky, jako je kyselina acetylsalicylová, nurofen, nemisil a další. Po odeznění akutní fáze onemocnění je pacientovi předepsáno provedení respiračních cvičení, aby se zabránilo adhezi pleurálních listů.

Při chronické hnisavé pohrudnici se doporučuje chirurgický zákrok k odstranění oblastí pleury a uvolnění plic z pleurální membrány.

Lidová léčba pohrudnice

V počáteční fázi vývoje onemocnění se můžete pokusit uchýlit se k populární léčbě pleurózy:

• Smíchejte stejné části listů šalvěje, kořene Altea, kořene lékořice a anýzu. Jedna polévková lžíce takové sbírky nalijte sklenici vroucí vody a nechte ji vařit po dobu 5 hodin. Výsledný roztok namočte a vezměte ve formě tepla 5 krát denně, 1 lžíci.
• V nádobě promíchejte 30 g gáforového oleje, 3 ml levandulového oleje, 3 ml eukalyptového oleje. Směs rozetřete na postiženou stranu hrudníku v noci, pak obvaz a teplý.
• Jedna polévková lžíce přesličky nalijte sklenici vroucí vody a nechte ji několik hodin vařit. Po tomto, kmen roztok a vzít 1 lžíce 3 krát denně ve formě tepla.
• S exsudativní pleurisy, tento lék pomáhá dobře: mix 1 šálek linden med, 1 šálek aloe šťávy, 1 šálek slunečnicového oleje a 1 šálek vápna-barevné odvar. Doporučuje se užívat tento nástroj na 1 lžíci 3 krát denně před jídlem.

Je důležité si uvědomit, že samotná pleurisie nemůže být léčena lidovými prostředky, protože nemoc může rychle postupovat a vést k selhání dýchání a hnisajícímu výpotku. Úspěšný výsledek léčby závisí do značné míry na včasné léčbě pacienta lékařem. Lidové metody v léčbě pleurózy jsou relevantní, ale pouze v kombinaci s léky.

Prevence pohrudnice

Je samozřejmě nemožné předvídat, jak bude tělo reagovat na působení určitého faktoru. Každá osoba je však schopna dodržovat jednoduchá doporučení pro prevenci pleuritidy:

• Především je nemožné předcházet komplikacím ve vývoji akutních respiračních infekcí. Aby patogenní mikroflóra nepronikla do sliznice dýchacího ústrojí a poté do pleurální dutiny, nemělo by být dovoleno, aby nachlazení mohlo běžet volně!
• Pokud máte podezření na zápal plic, je lepší provést rentgen hrudních orgánů včas a zahájit odpovídající terapii. Nesprávná léčba onemocnění zvyšuje riziko komplikací, jako je zánět pohrudnice.
• Při častých infekcích dýchacích cest je dobré na chvíli změnit klima. Mořský vzduch je vynikajícím prostředkem prevence infekcí dýchacích cest, včetně pleurózy.
• Proveďte dechová cvičení. Několik hlubokých dechů po probuzení poslouží jako vynikající prevence vzniku zánětlivých onemocnění dýchacího ústrojí.
• Snažte se posílit imunitní systém. V teplém období, temperování, více čerstvého vzduchu.
• Vzdát se kouření. Nikotin je první příčinou plicní tuberkulózy, která zase může vyvolat zánět pohrudnice.

Pamatujte si, že jakákoliv nemoc je lepší, než se léčit!

Suchá pleuróza - léčba onemocnění plic

Těžká bolest na hrudi, bolestivý kašel, malátnost, doprovázená zánětem serózních membrán, které jsou zakryty uvnitř plic. Suchá pohrudnice se vyskytuje jako komplikace nemocí, takže léčba důležité role při odstraňování příčin.

Léčba suchého pleurismu

Aby bylo možné se s touto nemocí vyrovnat, je nezbytné, aby se léky konzultovaly s lékařem. Samoléčba může způsobit komplikace. Lékaři doporučují přípravky pro pacienty s pohrudnice:

Uvolněte těžký zánět

Nesteroidní protizánětlivé léky

Léčba suché pleurózy zahrnuje korekci metabolismu proteinů, pro které se používá roztok albuminu 10%, krevní plazma. Pro usnadnění pacientova stavu předepište:

Zlepšit obranu

Odstraňte intoxikaci těla

Obnovte mikroflóru, porušenou přísunem antibiotik

Kochova hůlka zničila

Dietní terapie

K odstranění zánětlivého procesu, aby se zabránilo komplikacím, lékaři doporučují normalizaci potravin. Dietní terapie doporučuje omezit množství tekutiny vypité denně na 700 ml, aby se snížilo používání soli, sacharidů. Doporučuje se zahrnout do dietních potravin bohatých na bílkoviny - tuňák, tvaroh, hovězí maso. Jíst drůbeží maso, fazole, mléčné výrobky. Menu by mělo obsahovat vitamíny:

• - sýr, mrkev, divoká růže, mléko. Je užitečné jíst ryby, játra, máslo.
• P - švestka, třešeň, černý rybíz, citrus, pohanka.
• D - játra, ledviny, pivovarské kvasnice.

Odborníci na výživu doporučují zvýšit denní příjem solí vápníku na 5 gramů. Podle zákazu v pleurii je jídlo vařené pražením, kouřením, mastným masem a rybami. Nedoporučuje se používat potraviny, které vyvolávají žízeň:

• Konzervy;
• omáčky;
• kečup;
• soda;
• alkoholické nápoje;
• pečení;
• cukrovinky;
• okurky;
• horké koření;
• česnek.

Suchá pleuróza: symptomy, léčba, prevence

Suchá pleuróza (dále jen pleuritida) je zánětlivý proces pleurálních listů, ve kterých zůstává pleurální dutina suchá. Ve srovnání s jinými onemocněními dýchacího ústrojí se tato patologie vyznačuje relativně benigním průběhem, ale její klinické projevy mohou významně ovlivnit kvalitu života a výkonnost pacientů.

Příčiny a mechanismy vývoje

Pleurisie je:

• primární - vyvíjí se nezávisle na jiných nemocech;
• sekundární - dochází v důsledku onemocnění orgánů (často těch, které jsou v těsné blízkosti pleurálních listů).

Sekundární pleuristika se vyvíjí:

• častěji - při onemocněních plic;
• méně často - v případě patologie hrudní stěny, mediastina, bránice a subfrenního prostoru.

Ve většině případů je „suchá“ léze pleurálních listů sekundárním procesem. Prakticky všechny reaktivní nebo zánětlivé změny v pohrudnici předcházel „tlak“ - léze jiných orgánů. Navíc, v řadě případů, to bylo jen kvůli suché pohrudnici že oni byli diagnostikováni s nemocemi, které provokují to, protože oni sami prošli bez jasně vyjádřených symptomů.

Pleurisie je rozdělena do 2 velkých skupin:

• neinfekční, nebo aseptické - původně zánětlivé změny v pohrudnici se vyskytují bez účasti patogenů.
• infekční.

Nejčastější příčiny aseptické pleurózy:

• požití krve do pleurální dutiny (například v případě poranění nebo během operace) je tzv traumatická pleuróza). Vypouštění může být malé, hemothorax jako takový není - ale i několik mililitrů krve stačí k podráždění pohrudnice a vyvolání zánětlivého procesu;
• podráždění pleurálních listů zažívacími pankreatickými enzymy, které mohou vstoupit do pleurální dutiny během vývoje akutní pankreatitidy (enzymatická pleuróza);
• šíření přes pleurální listy nádorových buněk (karcinomózní pleuróza).

Méně často se může vyskytnout suchá pohrudnice u onemocnění, jako jsou:

• srdeční infarkt (nekróza) plic;
• revmatismus a další léze pojivové tkáně;
• leukémie (maligní poškození krevních buněk);
• granulomatóza (autoimunitní zánět cévních stěn);
• hemoragická diatéza (zvýšené krvácení);
• některé nemoci ledvin a jater (často autoimunní).

V některých případech nebyly zjištěny příčiny pohrudnice - to se nazývá idiopatická.

V aseptické verzi se infekční agens může spojit s pozdějšími - pleurální listy jsou ohroženy, dech je porušen, tkáně postrádají kyslík, což zhoršuje oslabení těla, v důsledku čehož je infekce aktivována.

Nejčastěji je infekční pohrudnice způsobena:

• pneumokoky;
• stafylokoky;
• gramnegativní tyčinky;
• více zřídka - Kochovy tyčinky (mycobacterium tuberculosis), které vyvolávají převážně exsudativní pleurózu (zánět pleurálních listů s tvorbou tekutiny v pleurální dutině);
• v některých případech - patogenní houby, které způsobují blastomykózu, kokcidoidózu a další houbová onemocnění.

Infekce je schopna proniknout do pleurální dutiny několika způsoby:

• hematogenní - s průtokem krve;
• lymfocytární - s lymfatickým proudem;
• kontakt - přímo z infikovaných orgánů (včetně těch s lymfatickými uzlinami hilar - nejčastěji se vyskytuje u tuberkulózních lézí);
• rovný - při lékařských manipulacích (operace, torakoskopie, pleurální punkce, pokud byla porušena pravidla septiků a antiseptik) a při traumatických úrazech.

Často, aby se objevila infekční pleuróza, není jediná infekce na pleurálních listech dostačující - je nutná specifická senzibilizace (přecitlivělost) tkání. Jeho role je potvrzena tím, že u některých pacientů nebyla pozorována infekční pleuróza ani při masivní invazi infekčního agens (například při poranění hrudníku s rozsáhlou kontaminací pleurálních listů), zatímco v jiných došlo k tomu, že malé množství mikroorganismů narazilo na pohrudnici. V tomto případě přidělte samostatnou formu této nemoci - infekční alergická pleuróza.

Mechanismy vývoje aseptické pleurózy nejsou zcela objasněny. Vyskytuje se hlavně jako reakce pohrudnice na různé neinfekční faktory.

Je popsána samostatná forma léze pleurálních listů, která je pozorována v přítomnosti infekčních ohnisek v těle, ale je neinfekční. Toto je takzvaný sympatický (nebo sympatický) pleurismus - vznikají v důsledku skutečnosti, že ne samotný infekční patogen působí na pohrudnici (není vzdáleně v pleurální dutině, ale na dálku), ale toxické produkty jeho vitální aktivity.

Suchou pleurózu lze přeměnit na exsudativní - s tvorbou tekutiny v pleurální dutině. To se stane, pokud je tok lymfy obtížný. Nejčastěji se takový obrat onemocnění vyskytuje v případě onkologických onemocnění - nádorové buňky blokují dráhy lymfatické drenáže v hrudníku (nesoucí cévy), lymfy pronikají do pleurální dutiny.

Vývoj exsudativní pohrudnice ze sucha je inhibován, pokud je schopnost sání pohrudnice dobře vyvinuta a výpotek nemá čas se hromadit v pleurální dutině. Jedná se o určitý druh hranic mezi dvěma typy pohrudnice, které je obtížné odhalit na základě klinických údajů - prostě nejsou pozorovány.

Opačná klinická situace je méně častá: suchá léze pleurálních listů se může vyvinout po exsudativním procesu, když je aktivována sací kapacita pohrudnice, a na povrchu pleurálních listů z exsudátu, který je aktivně absorbován pohrudnicí, fibrin padá v tlusté vrstvě. Tudíž adheze se tvoří v pleurální dutině: fibrin, který vypadl z exsudátu, je zhutněn, objeví se tak zvané kotevní linie. To vysvětluje paradoxní jev, kdy po poměrně neškodné pleuróze dochází k těžkému respiračnímu selhání - adheze zabraňují plicním plicím plicům. Někdy jsou adheze tak výrazné, že dochází k částečnému nebo úplnému přerůstání pleurální dutiny.

Příznaky pohrudnice

Mezi nejčastější příznaky pleuritidy patří:

• bolest na hrudi;
• dušnost;
• méně často - kašel;
• příznaky zhoršené ventilace (ventilace) plic;
• zhoršení celkového stavu;
• vzácně - horečka;
• otoky krčních žil;
• někdy - otok kůže v dolních částech prsu může být edematózní, jeho záhyb je silnější než u zdravé poloviny hrudníku.

Parietální pleura (list, který lemuje hrudní stěnu zevnitř) se vyznačuje velkým počtem nervových receptorů. Během exkurze hrudníku (pohyby spojené s činem dýchání) se pleurální listy protírají navzájem, což vede k poměrně ostrým bolestivým pocitům.

Čím více fibrinózních usazenin na pohrudnici, výraznější tření a bolest. Nepříjemné pocity se při zdravém ohýbání zvyšují - postižená pleura se táhne, nervové receptory jsou podrážděné. Pro zmírnění bolesti může pacient ležet na postižené straně, čímž omezuje jeho pohyb.

V důsledku bolesti se dýchání stává povrchnější. Pacient začíná častěji dýchat, aby kompenzoval nedostatek kyslíku.

Kašel se projevuje reflexně v důsledku podráždění listů pohrudnice. Ale pacient se snaží omezit pohyby kašle, protože zvyšují bolest na hrudi.

Omezení dýchacích pohybů hrudníku vede ke zhoršení ventilace plic - neuvolňují kysličník uhličitý špatně a jsou slabě nasyceny kyslíkem. V důsledku toho se v pozdějších stadiích rozvoje pleurózy mohou objevit známky hypoxie - cyanóza kůže a viditelné sliznice. Hypoxie u pleuritidy je mírná a může vést pouze k kritickým následkům chronické neléčené opomíjené pleurózy.

Zhoršení celkového stavu (slabost, snížený výkon, letargie) nastává v důsledku nedostatku kyslíku, což je vysvětleno zhoršením plic v důsledku bolesti a adhezí v pleurální dutině.

V závislosti na tom, jak závažné jsou příznaky, může být pleuritida:

• ostré - existuje závažnost závažnosti symptomů;
• subakutní - s mírnými příznaky;
• chronické - Jedná se o pomalý proces, který může trvat několik týdnů a nezpůsobuje zvláštní subjektivní pocity, ale je odolný vůči léčbě.

Suchá pleuróza není tak často celkem - postihuje hlavně část pleury: apikální, parietální, diafragmatická nebo interlobarová. Pokud jsou postiženy apikální segmenty, může dojít k bolestivosti při palpaci trapezius a prsních svalů. S rozsáhlými lézemi pohrudnice v hrudníku pacienta, tam je hluk ze strany, podobně jako vrzání sněhu nebo nové kožené předměty (Shchukarev příznak). Tento klinický účinek je pozorován u pacientů s astenickou postavou.

Pokud pacient nehledá pomoc, s protrahovanou chronickou, neustále se opakující pleurií, začíná postupné vyčerpávání těla. Polovina hrudníku ze strany léze se zmenšuje, mezizubní prostory se zužují. V důsledku chronického selhání dýchacích cest se zhoršuje fungování všech orgánů a systémů. V extrémně pokročilých případech se takzvaná pleurogenní cirhóza plic vyvíjí - nevratná proliferace pojivové tkáně v plicích, jejíž výskyt vyvolal chronický zánětlivý proces v pohrudnici a který zase kriticky zhoršuje respirační funkci plic.

Diagnostika suché pleurózy

Diagnóza suché pleurózy ve většině případů je stanovena na základě klinických projevů. Varování by mělo způsobit ostré bolesti a zhoršení exprese plic na pozadí více či méně uspokojivého celkového stavu.

Další diagnostické metody poskytují spíše vzácné informace a používají se v pochybných případech k vyloučení jiných onemocnění, zejména patologií s těžkou bolestí na hrudi. Rentgenové vyšetření, které je jedním z nejoblíbenějších v plicnici, s pleurózou není informativní: i při výrazné klinice může být rentgenový snímek jako u zdravého člověka. Pokud se vytvoří výrazné, výrazně zhutněné kotevní linky (adheze), vyskytuje se určitý obsah informací - objevují se hlavně v dolní části rentgenového obrazu, když jsou membránové kapsy naplněny. S jiným umístěním hrotů je obtížné identifikovat.

Na straně krve se mohou vyskytnout typické znaky charakteristické pro zánětlivý proces zcela jiné lokalizace:

• mírné zvýšení počtu leukocytů;
• zvýšení ESR (ROE).

Mezi zánětem pohrudnice ve spodním členění a patologickou lézí subfrenického prostoru by měla být provedena výrazná diagnóza. V druhém případě jsou možné následující funkce:

• bolest dává krku nebo přední stěně břicha;
• vyvíjí se napětí přední stěny břicha;
• v některých případech bolestivé škytavky.

Při pleuritidě takové účinky nejsou pozorovány.

S porážkou dolních částí pohrudnice pleuryy mohou být zaměňovány s chorobami dutiny břišní.

Absence dalších znaků na části břišních orgánů a neustálá ostražitost chirurgů ohledně stavu akutního břicha může vést k neodůvodněné laparotomii (otevření břišní dutiny, která je často prováděna pro diagnostické účely s komplikovanou diagnózou).

Zmatek v diagnóze může způsobit prodlouženou pleurózu. Normálně to trvá několik dní až několik týdnů. Pokud trvá dlouho, nereaguje na nespecifickou léčbu, doba remise se mění s relapsy - podezření na lézi tuberkulózy.

Pokud pacient zjistí náhlé snížení bolesti na hrudníku as tím související úlevu od stavu, měla by být provedena také výrazná diagnóza - ale mohou se vyskytnout nejen v tom, že byla provedena pleurální léčba, ale také v případě, že se tekutina mění z suché na exsudativní, kdy se tekutina promývá. pleurální listy a eliminuje bolestivé tření mezi nimi. Nepohodlí na hrudníku nezachází - získává další vlastnosti: namísto ostrých ostrých, někdy nesnesitelných bolestí začíná pacient pociťovat zvláštní pocit těžkosti v hrudi a jeho přetečení.

Pokud pleuristika zůstává suchá kvůli zvýšené absorpční kapacitě pohrudnice, může být zvýšena diuréza (denní vylučování moči). V tomto případě by měla být diferenciální diagnostika s onemocněním ledvin - pomůže se orientovat:

• analýza moči;
• krevní test - kromě leukocytózy a zvýšené ESR dojde ke zvýšení počtu některých krevních buněk - neutrofilů, monocytů a eozinofilů;
• instrumentální metody vyšetření ledvin (ultrazvuk a další).

Pokud je pro diagnostické účely propíchnuta pleurální punkce, ale nebyla získána žádná efúze, může být propláchnuta pleurální dutina a tekutina získaná po mytí může být zaseta na živné médium - to je příležitost k objasnění:

• je to infekční pleuróza nebo aseptický;
• v případě infekční povahy pohrudnice je infekční agens stanoven výsevem, což je důležité pro výběr antibiotik.
• flush je také poslán pro cytologickou analýzu - v případě nádorových lézí pohrudnice, nádorových buněk a červených krvinek se v něm nacházejí.

V pochybných případech se k potvrzení diagnózy suché pleurózy používá torakoskopie. Kromě kontroly pleurálních listů se provádí pleurobiopsie (sevření fragmentů pleurálních listů na různých místech) a následná cytologická studie bioptického materiálu pod mikroskopem.

Diagnóza suchého pleurismu tuberkulózního původu se provádí kombinací těchto údajů:

• relativně mladý věk pacientů;
• kontakt s pacienty s tuberkulózou;
• bolest na hrudi;
• nízký kašel;
• mírná horečka;
• prodloužený tok s tvorbou adhezí v pleurální dutině;
• pozitivní tuberkulínové testy;
• patologické změny v plicích a bazálních lymfatických uzlinách charakteristické pro proces tuberkulózy.

Léčba suché pohrudnice

Bez ohledu na původ pleurózy musí pacienti dodržovat tyto lékařské předpisy:

• lůžko nebo polopenze;
• vyvážená strava (obzvláště důležitá je spotřeba dostatečného množství bílkovin, ale spotřeba sacharidů, solí a tekutin by měla být omezena);
• protizánětlivé léky (v akutním období - intramuskulární a intravenózní, se zbytkovými účinky - tablety);
• desenzibilizační činidla;
• se syndromem těžké bolesti - léky proti bolesti;
• zvýšení odolnosti těla - hyperimunní plazma, polyglobulin a jejich analogy.

Léčba sekundární pleurisy by měla být primárně zaměřena na odstranění příčiny zánětlivých změn v pohrudnici:

• cytostatika s rakovinou;
• léky proti tuberkulóze proti tuberkulóze;
• antibiotika pro pneumonii s ohledem na citlivost mikroorganismů;

Po konzultaci s lékařem můžete aplikovat staré, ale poměrně účinné metody tradiční medicíny:

• zahřívaný obklad;
• těsné bandážování dolních částí hrudníku;
• aplikování jódových proužků na kůži hrudníku

Ve složitých nebo zanedbávaných případech, kdy dochází k výraznému zánětlivému procesu a poruchám rovnováhy bílkovin a vody a soli, se používají:

• hormonální léky;
• proteinové léky;
• roztoky elektrolytů.

Zavedení antibakteriálních léků do pleurální dutiny je teoreticky možné, ale jako metoda suchého pleurismu se nelepí.

Prevence

Prevence vzniku pohrudnice je především prevencí a léčbou nemocí a stavů, které vyvolávají jejich výskyt - zejména těch, které mohou vést k zánětlivým změnám v pohrudnici:

• včasná léčba tuberkulózy, pneumonie a jiných nemocí, kompetentní lékařská taktika v onkonologii;
• dodržování pravidel asepsy a antisepsy při pleurální punkci, torakoskopii a operacích na hrudi;
• kvalitní sanitace pro poranění hrudníku.

Aby se zabránilo tvorbě srůstů v pleurální dutině, doporučuje se:

• komplexní dechová cvičení pod dohledem gymnastiky lékaře;
• masáž - klasická nebo vibrační;
• fyzioterapeutické metody léčby (především působení ultrazvuku).

Tato opatření se provádějí po poklesu akutních projevů.

Prognóza pro pohrudnice

Prognóza pro suchou (fibrinózní) pohrudnice je obecně příznivá pro život a zdraví. Nezvratné změny v pohrudnici, které zhoršují dýchání, se vyskytují v případě zanedbávané nebo nesprávně léčené pleuritidy.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, poradenský lékař

5,574 zobrazení, 4 zobrazení dnes