Absces plic - formy, symptomy a léčba, komplikace, prognóza

Rychlý přechod na stránce

Absces typ pneumonia nebo plicní absces je destruktivní-hnisavý omezený proces, který se vyvíjí ve struktuře plicní tkáně. Vývoj akutních abscesů je založen na různých genezích.

Abscesy plic jsou nejčastěji spojovány s pneumonií, akutním procesem v parenchymu. Hlavně se známkami funkčního poškození průchodnosti průdušek, vedoucí k insolvenci drenáže určitých segmentů plicní tkáně.

Genesis: faktory pro rozvoj plicního abscesu

Jedním z nejdůležitějších faktorů geneze je porušení průchodnosti a drenážních vlastností průdušek. Tyto poruchy mohou způsobit různé patologické procesy - bronchiální obstrukce (blokování) částicemi různých detritů, různých cizích těles nebo opuchem sliznice průdušek.

Takové porušení může být způsobeno:

• pneumonie lobarů nebo geneze chřipky;
• septikopyémie a tromboflebitidy;
• poranění plicní tkáně jiné povahy;
• různé hnisavé patologie nesené lymfogenním nebo hematogenním.

Selhání drenážních funkcí vyvolává ztrátu vzdušnosti tkáňové struktury orgánu - vývoj oblastí konfluence a významné snížení tkáně (atelektázy). Právě v těchto postižených oblastech se infekce aktivně vyvíjí a způsobuje zánětlivé reakce, které přispívají k tvorbě hnisavého infiltrátu a hnisavé-nekrotické fúze v parenchymu (bronchioly, alveoly, cévní síť).

Postižená ložiska jsou obklopena perifokálním zánětem, který omezuje hnisavé útvary ze zdravých tkáňových struktur. Současně je vytvořená patologická dutina impregnována hnisavou infiltrací a pokryta granulačními uzly a plaky.

Pokud se drenážní průduška nachází v blízkosti hnisavého ohniska, může částečně kašlat a vzduch, který vstoupil, se začne hromadit na hnisavém povrchu.

V akutním klinickém obrazu onemocnění se dutina podrobuje obliteraci (uzavření nebo uzavření), která tvoří ložiska pneumosklerózy. V případě, kdy je dutina pokryta fibrilární tkání, je hnisavá infiltrace způsobena dlouhým procesem, který přechází do chronického stadia.

• Největším rizikem pro rozvoj abscesní pneumonie jsou občané s anamnézou problémů s dýchacími orgány a patologií ústní dutiny.

Riziko destruktivních-hnisavých procesů v tkáňových strukturách plic se mnohonásobně zvyšuje u pacientů s diabetem, u chronických alkoholiků, často vyvolávajících obstrukci bronchusového zvracení nebo u pacientů s bronchiektází, což způsobuje aspiraci bronchiální sputum.

Při dalším léčení, v místě lézí, vzniku jizevní tkáně, vzniku chronických abscesů s tvorbou zapouzdřených oblastí nebo onemocnění, s rozvojem rozsáhlých oblastí hnisavého hnilobného nekrotu (gangréna) s jejich dalším rozšířením.

Akutní a chronický plicní absces

Podle klinického průběhu je onemocnění klasifikováno do akutních a chronických forem.

1. V případě akutního průběhu abscesní pneumonie je vývoj hnisavých procesů zaznamenán již po jednom, dvou měsících.
2. V chronickém procesu se nekrotická ložiska vyznačují pomalou tvorbou.

Klasifikace podle geneze je určena podle:

• infekční faktor - hematogenní, traumatický nebo bronchogenní.
• infekční faktor - streptokokový, pneumokokový atd.

Na základě kauzativního faktoru jsou primární plicní abscesy způsobené mikrobiální flórou a sekundárními následky v důsledku patologických procesů v těle, což vyvolává obstrukci dýchacích cest.

V místě lokalizace patologického procesu - jedno-, vícenásobné, unilaterální (pravé plicní abscesy), bilaterální, centrální nebo periferní, projevené mírným, středně závažným a závažným.

Příznaky plicního abscesu (vpravo / vlevo)

Podle klinických pozorování se pravý plicní absces vyznačuje nejčastějším projevem díky velkému objemu.

Hnisající destruktivní patologie se vyvíjí ve zcela odlišných oblastech, ale nejčastěji je lokalizována v horním laloku v oblasti 1., 2. a 4. segmentu. Příznaky patologie se projevují postupně.

Během období vzniku patologie je pozorována hnisavá infiltrace, doprovázená tkáňovou purulentní fúzí, ale bez komunikace abscesu s bronchiálním lumenem.

První stadium plicního abscesu je charakterizováno podobností příznaků těžké pneumonie s plicním abscesem, projevující se:

• kašel a vysoké teploty;
• hojné pocení v noci;
• snížená chuť k jídlu;
• zesílení falangů;
• tupý bicí a průduškový zvuk;
• slabé dýchání a silná bolest z postižené oblasti.

Během jednoho, jednoho a půl týdne se intenzita symptomů zvyšuje, plicní absces spěchá do průdušek průdušek. Od této fáze začíná vývoj druhé fáze onemocnění.

Kašel je doprovázen mnohonásobně páchnoucími výlučky sputa s hnilobným zápachem (až 800 ml). Jestliže v dutině abscesu převažuje nekróza tkáně (gangrenózní nekróza), má sputum zvláště urážlivý zápach a může zahrnovat nečistoty v krvi.

Po průniku hnisu je možný jiný průběh onemocnění v důsledku stupně hnisavého vyprázdnění dutiny, účinnosti léčebného procesu a stupně životaschopnosti imunitní obrany pacienta.

• Nemoc může jít do třetí fáze - uzdravení, nebo jít do chronické formy s rozvojem sekundárních procesů bronchiektázy.

Purulentní průlom může nastat nejen v průduškovém průdušku, ale také v pleurální dutině, což způsobuje rozvoj pleurálního empyému (pyothorax) a akutního pneumotoraxu (průnik vzduchu mezi pleurálními listy), jejichž znaky mohou skrývat pravou povahu patologie.

S obzvláště agresivní infekcí může neúplné uvolnění hnisu přes průdušku způsobit progresi onemocnění.

Existuje šíření hnisavé infiltrace, doprovázené zvýšením oblastí nekrózy tkání a tvorby mnoha nových vředů na zdravé tkáni plicního parenchymu. Následující příznaky jsou přidány k dříve projevené příznaky: t

• hojné pocení a zimnice;
• anémie a úbytek hmotnosti;
• zhoršení srdeční aktivity;
• funkční poruchy v ledvinách a játrech.

U mnoha pacientů je hojení účinků destruktivních poruch pomalé, uvolňování dutiny z hnisu nemusí být úplné a regenerace tkáně je zpožděna. V tomto případě existuje reálné riziko vzniku chronických procesů s vlastními symptomy a dalšími metodami léčby.

Když je stanovena diagnóza plicní tkáně, je nutná urgentní hospitalizace pacienta, protože progresivní zhoršení může vyvolat hojné krvácení, hnisavé metastázy (septikopyémie) nebo gangrénu, která často končí smrtí.

Léčba plicních abscesů, léky

Při charakteristických příznacích akutních plicních abscesů se provádí léčebný protokol a taktika léčebného procesu podle závažnosti patologického procesu. Může být omezena na konzervativní léčbu nebo může být provedena za účasti chirurgických technik.

V počátečním stadiu vývoje hnisavého destruktivního procesu, ale ne později než měsíc a půl od začátku tvorby hnisavých dutin, jsou předepsány antimikrobiální terapie.

1. Jediná ontibiotická terapie nebo kombinace několika léčiv - "penicilin", "streptomycin" a "biomycin".
2. K posílení imunitní funkce jsou předepsány krevní transfúze (transfúze) a imunoterapie léky - denní přestavba (po dobu 1-1,5 týdnů) destrukční dutiny lékem SuperLife v množství, které odpovídá objemu destruktivní dutiny. Účinný při léčbě - "Anatoxin stafylokoky" a "Autovaccine".
3. Pro urychlení regenerace tkání jsou předepsány steroidní anabolické a proteinové léky - „Methyluracil“, „Draslík orotat“, „Protein“ nebo „Albumin“, intravenózní podání „chloridu vápenatého“.
4. V procesu léčby patří povinná vyvážená strava s vysokým obsahem bílkovin potraviny a vitamíny.
5. Při komunikaci patologických dutin s průduškou průdušek se odstranění hnisavého obsahu provádí posturální drenáží nebo drenáží bronchoskopií, po níž následuje antimikrobiální terapie přímo ve středu nekrózy.

Účinnost medikamentózní léčby plicního abscesu je hlavním kritériem pro indikaci chirurgických zákroků.

Otevření hnisavých ložisek a jejich odvodnění se provádí podle všech pravidel chirurgického zákroku. Plná obnova funkcí dýchacího ústrojí je možná pouze po radikálních chirurgických zákrocích.

1) Loboreomie - resekce části postiženého orgánu s další intenzivní antibakteriální terapií. Provádí se v období stabilní remise onemocnění.

2) Nejradikálnější technikou je pneumonektomie, úplné odstranění jedné části postiženého orgánu. Po úspěšné pooperační léčbě je pracovní kapacita pacienta obnovena během jednoho roku.

Předpověď

Příznivá prognóza závisí na včasnosti diagnózy a adekvátnosti terapeutických schůzek. V nepřítomnosti zdlouhavého nebo komplikovaného procesu se zotavení dostává po jednom nebo dvou týdnech. Čtvrtina pacientů má chronický absces.

Absces plic - co to je, fotografie, symptomy a léčba

Co je plicní absces?

Plicní absces je tání plicní tkáně hnisavé a nekrotické povahy s tvorbou dutiny.

Onemocnění plicních abscesů je spojeno s infekcí dýchacích cest, poraněním, aspirací cizích látek, plicní atelektázou, přechodem procesu hnisání z blízkého orgánu.

Při pneumonii a abscesu infekce vstupuje do plic různými způsoby:

• bronchopulmonální (aspirace);
• lymfogenní;
• hematogenní embolie;
• traumatické.

Příznaky plicního abscesu

Etiologie plicních abscesů je klasifikována podle patogenu, patogenetická klasifikace onemocnění je založena na metodách infekce (traumatické, hematogenní, bronchogenní atd.).

Podle umístění abscesů v plicní tkáni se dělí na periferní a centrální. Kromě toho mohou být bilaterální nebo umístěny v jednom plicích, stejně jako násobné a jednoduché.

Průběh plicního abscesu má dvě období: vznik onemocnění a otevření hnisavé dutiny.

První období plicního abscesu je charakterizováno bolestí na hrudi, která je zhoršena kašlem a dýcháním, horečkou, dušností, suchým kašlem, horečkou. V procesu rozvoje onemocnění je bolest hlavy, intoxikace, ztráta chuti k jídlu, celková slabost, nevolnost.

Druhé období plicního abscesu je charakterizováno otevřením dutiny a následně odtokem hnisavého obsahu průduškou. Náhle se kašel, na pozadí horečky, zvlhčí a sputum vykašle s plnými ústy.

V případech, kdy se do procesu onemocnění zapojují pohrudnice a pleurální dutina, je absces komplikován pyopneumotoraxem a hnisavou pleurózou. Purulentní fúze cévních stěn je doprovázena plicním krvácením.

Diagnóza plicního abscesu

Diagnóza plicního abscesu se provádí na základě výsledků moči, stolice, krevních testů. Rovněž se provádí obecná analýza sputa pro identifikaci elastických vláken, mycobacterium tuberculosis, atypických buněk, mastných kyselin a hematoidinu.
Rentgenové a fluoroskopické studie umožňují identifikovat nejspolehlivější údaje v diagnóze.

Léčba plicních abscesů

U plicního abscesu se používá jak konzervativní, tak chirurgické léčby. Konzervativní léčba je v souladu s lůžkovým odpočinkem a odvodňovací polohou pacienta pro odtok sputa.

Pokud konzervativní léčba nepřinese pozitivní výsledek, používá se chirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění části plic.

Akutní a chronický plicní absces - příčiny, diagnostika, léčba a chirurgická léčba

Zánět plicní tkáně, který vede k buněčné smrti a hnisavým nekrotickým dutinám, se nazývá plicní absces: pouze správná diagnóza a adekvátní následná léčba onemocnění mohou zachránit život pacienta. Kauzálními agens tohoto onemocnění jsou často škodlivé anaerobní a jiné bakterie, ale vývoj onemocnění je také možný v důsledku poranění (pohmoždění, poranění), aspirace průdušek (cizího tělesa, zvracení nebo nádoru) nebo na pozadí nedostatečně léčeného onemocnění (pneumonie, tuberkulóza).

Co je to plicní absces

Poté, co patogen vstoupí do dýchacích cest, může proces zánětu tkáně a buněčné smrti začít v určitých částech orgánu (plicní absces). Škodlivá bakterie je často přenášena do průdušek z jiných orgánů nebo systémů těla (periodontální onemocnění, tonzilitida, zánět dásní). Někdy se příčinou vzniku nekrotických dutin může stát sepse. Vlastnosti průtoku:

1. Doba formace = přímo závisí na příčině a imunitě organismu. V průměru trvá 3 dny až 3 týdny.
2. Další etapa - otevření dutiny s odtokem hnisu a sputa přes průdušky.

Toto onemocnění má několik možností pro průběh, takže je třeba pečlivě sledovat zdravotní stav během léčby a změny symptomů:

• v případě mírných klinických příznaků onemocnění jsou mírné, nedochází k náhlým změnám teploty nebo silnému kašli (příznivý průběh);
• s mírným průběhem onemocnění jsou příznaky mírné;
• v těžkých případech jsou všechny příznaky vysloveny, mohou být komplikace onemocnění.

Příznaky

V počátečním stádiu se tkáně zapálí ve stejné oblasti, dojde k infiltraci této zóny. V důsledku šíření hnisu od středu k okrajovým oblastem dochází k dutině (abscesu). Po průlomu se sputum vylučuje z těla průduškami. Postupně se zapálená oblast naplní granulační tkání a dojde k zóně pneumosklerózy. Při vytváření dutiny s vláknitými stěnami má hnisavý proces schopnost dlouhodobě se udržet.

V období vzniku a průniku hnisání se příznaky onemocnění významně liší, často po průlomu, zlepšování pohody pacienta se výrazně zlepšuje, jak je popsáno v tabulce:

Projevy onemocnění během formace

Příznaky plicního abscesu po rozbití hnisavé dutiny

• prudký nárůst tělesné teploty až na 40 ° C;
• zimnice, nadměrné pocení;
• dušnost, suchý, neproduktivní kašel;
• bolestivost hrudní kosti (často silnější na části postižené oblasti);
• tachykardie;
• oslabené dýchání;
• vlhké rales;
• nedostatek chuti k jídlu, slabost, bolest hlavy.

• produktivní hluboký kašel se spoustou hnisavého sputa (až 1 l);
• sputum má silný nepříjemný zápach, často tmavě zbarvený;
• snížení tělesné teploty;
• bronchiální dýchání, vlhké rales;
• zlepšení celkového stavu pacienta.

Akutní forma

Absence plicní oblasti v akutní formě v počátečním stádiu se okamžitě projevuje několika příznaky. S příznivým průběhem, celé období od nástupu onemocnění po zotavení trvá ne déle než 6 týdnů, s řádnou drenáží, celé sputum je odstraněno z orgánu a místo dutiny zůstává pouze tenkostěnná cysta malé velikosti. Po průlomu abscesu se stav pacienta okamžitě zlepší. V 80% případů je tato forma onemocnění charakterizována jedním abscesem. U mužů ve věku 30 až 50 let je často absces pravé plíce.

Chronická forma

Pokud se absces plic nevyléčí do 2 měsíců, stává se chronickým. Tato forma je charakterizována cyklickým střídáním období remise a exacerbací. Při aktivaci hnisavého procesu se objeví horečka, zvyšuje se množství hnisavého sputa. Doba trvání každé periody závisí na schopnosti průdušek odvodnit a vyprázdnit dutinu plicních abscesů. Během remise se může pacient stěžovat na:

1. ataky kašle štěkání;
2. zvýšená produkce sputa při změně polohy těla;
3. únava, slabost.

Přechod onemocnění do chronické formy má často důvody spojené s individuálními charakteristikami nemocného pacienta nebo chybami při předepisování léčby lékařem:

• hnisavé dutiny větší než 6 cm v průměru;
• sekvestry v abscesu;
• neexistují podmínky pro dobrou drenáž sputa, umístění oblasti do dolního laloku těla;
• nedostatečná imunita;
• špatná (nebo pozdní) předepsaná léčba antibiotiky;
• nedostatek terapeutických postupů ke zlepšení odvodnění;
• nedostatek regeneračních přípravků pro pacienta.

Hlen s plicním abscesem

Lékaři často říkají, že první příznak onemocnění lze nalézt v plivatce. A to je pravda, protože po prolomení dýchacích cest se uvolní hodně (až 1 litr) specifického sputa. Tyto sekrety po dlouhém stání se skládají ze tří vrstev tekutého - žlutého hlenu, hnisu a vodnaté vrstvy (spodní vrstva je hustší a hustší). Tento sputum má ostrý hnilobný zápach, takže pacient má oddělenou místnost. Někdy se malé množství krve smíchá s hnisavými sekrecemi.

Příčiny hnisu v plicích

Vzhled hnisu v tkáních a následný rozklad plic je často spojován s deprivací úseků orgánových orgánů. Pro takový proces existuje mnoho faktorů. V důsledku pronikání škodlivých mikroorganismů do dýchacích orgánů (bronchogenní metoda) se může vyvinout absces plic. Pokud jsou v jiných orgánech těla ohniska infekce, může se dostat do dýchacího systému prostřednictvím hematogenní cesty infekce (s krevním oběhem). Často, plicní absces může začínat jako výsledek trauma nebo blokování dýchacích orgánů s cizími předměty.

Pravděpodobnost vývoje je velmi vysoká u osob se špatnými návyky a neléčenými chorobami (riziková skupina):

• alkoholismus, kouření, užívání drog;
• neoplazmy;
• diabetes mellitus;
• sinusitida, otitis media;
• periodontální onemocnění;
• narušení gastrointestinálního traktu v důsledku operací (hrudní a břišní dutina);
• imunodeficience;
• epilepsie.

U dětí

Akutní nebo chronický plicní absces u dětí je mnohem méně častý než u dospělých. Často se vyskytují v důsledku kontaktu s patogenem bakteriální nebo plísňové etiologie v těle dítěte. Klinický obraz a příčiny vzniku hnisavého zánětu u malého pacienta se prakticky neliší od etiologie onemocnění u dospělých. U dětí časté symptomy často zahrnují zvracení nebo průjem. Hnisavé útvary se často neskládají do abscesu, tkáň je poškozena malými foci (skvrnami).

Klasifikace

Absces plicní oblasti může být považován za primární (pokud se onemocnění objevilo v důsledku lézí parenchymu) a sekundární (jestliže zánětlivý proces začal v důsledku jiné nemoci). Existují různé typy onemocnění, v závislosti na typu patogenu a obrazu infekce. Navíc, v klasifikaci nemoci, se spoléhat na umístění, centrální (umístil blíže ke středu orgánu) a periferní (umístil u okrajů plic) abscesy jsou rozlišovány. V tomto případě vředy:

• může být jeden nebo více;
• v jednom nebo obou párovaných dýchacích orgánech.

Diagnostika

Při výskytu prvních příznaků onemocnění je nutné se poradit s pulmonologem. Předepíše všechny nezbytné testy a studie, které mohou být použity k diagnostice rozsahu poškození tkáně, celkové reakce těla na onemocnění a výběru vhodného léčebného režimu. Při léčbě chronických respiračních onemocnění nebo jiných predisponujících faktorů je třeba postupovat opatrně. Pokud jsou zjištěny hnisavé záněty jiných orgánů, zvyšuje se pravděpodobnost poškození dýchacího systému.

Pro získání jasného klinického obrazu je nutné provést řadu testů a výzkumů:

• kompletní krevní obraz, zvláštní pozornost je věnována počtu leukocytů;
• biochemický krevní test;
• analýza sputa, identifikace patogenů a objasnění jejich citlivosti na účinek léčiv (antibiotika);
• rentgenové vyšetření hrudníku (lokalizace léze);
• počítačová tomografie (podrobnější diagnostika abscesu);
• fibrobronchoskopie (za účelem stanovení stavu tkání dýchacích cest).

Léčba plicních abscesů

Při výběru léčebného režimu pro plicní absces je nutné dodržovat integrovaný přístup. Ve většině případů je možné získat konzervativní metody léčby, při kterých lékař předepisuje velké dávky širokospektrých antibiotik a posilující terapie. Pacient musí být hospitalizován a okamžitě zahájit léčbu. Je velmi důležité, aby nemocné tělo dostalo vysoce kvalitní potraviny (převážně bílkoviny s potřebným množstvím vitamínů) a mělo stálý přístup k čerstvému ​​vzduchu bohatému na kyslík.

Konzervativní způsob léčby je komplexem hygienických postupů (drenáž, masáž, gymnastika) a léků zaměřených na zmírnění stavu pacienta:

• antibiotika (širokospektrální testy citlivosti se provádějí před předepsáním);
• antiseptika;
• mukolytika (ke zkapalnění hnisavého hlenu);
• vykašlávání;
• léky na zmírnění intoxikace;
• inhalace kyslíkem;
• zaměřené na stimulaci imunitního systému těla (imunostimulancia).

Provoz

Pokud osvědčené metody konzervativní léčby nevedou k žádnému výsledku a progrese zánětu pokračuje, lékaři doporučují odstranění patologických dutin. Chirurgický zákrok je nutný v případech, kdy léčba nepracuje po dobu 2-3 měsíců, s plicním krvácením nebo velkým množstvím hnisavé dutiny. Pokud se s aktivním infekčním procesem zvýší počet lézí, vyvíjí se gangréna nebo je možné destruktivní rozpad plic, lékaři doporučují propíchnutí nebo odstranění postižených plic.

Komplikace

Často dochází k komplikacím plicního abscesu v důsledku pozdní nebo nekvalitní léčby. Je velmi důležité začít provádět terapeutická opatření (při užívání antibakteriálních léků a jiných metod léčby) při detekci prvních příznaků charakteristických pro toto onemocnění. Je nutné se snažit zabránit přechodu nemoci do chronické formy, protože pak je horší léčit. Absence plicní tkáně může způsobit komplikace, které mohou být fatální.

Pokud nechcete jít k lékaři s prvními příznaky onemocnění, riziko vzniku takových důsledků z plicního abscesu se dramaticky zvyšuje. Označeno:

• nedostatečný kyslík v dýchacím systému;
• pneumothorax (průlom hnisu v pleurální dutině), pleurismus;
• otevření plicního krvácení;
• tvorbu nádoru;
• šíření infekce na jiné orgány a systémy těla;
• emfyzém;
• bronchiální deformity.

Prognóza a prevence

Ve většině případů, s adekvátní léčbou, je výsledek příznivý, po jednom a půl až dvou měsících dochází k procesu resorpce infiltrátu kolem abscesu a dutina je obnovena. Hlavním způsobem, jak se chránit před tímto procesem, je postupný přechod ke zdravému životnímu stylu. Je nutné vzdát se špatných návyků, mastných a nezdravých potravin. Pravidelné lékařské vyšetření pomůže identifikovat téměř všechny negativní procesy v těle a umožní jim včas se s nimi vypořádat a vyhnout se přechodu na chronickou formu.

Plicní absces na rentgenovém snímku

Absces je tvořen v plicích kvůli hnisavé fúzi plicní tkáně, spouštěný hnisavý nebo aspirační pneumonie, plicní infarkt, rozpad rakovinného nádoru, septicopyemia, a množství jiných faktorů. Absence plic na rentgenových snímcích vypadá jinak v závislosti na stadiu a zanedbávání procesu.

Forma zánětu plicní tkáně na rentgenu závisí na následujících faktorech:

Plicní absces na rentgenovém snímku

1. Stupeň procesu:

• akutní - pravidelný tvar s fuzzy konturami;
• v chronickém - nepravidelném tvaru s více "kapsami".

1. Velikost hnisavého destruktivního procesu:

• malý - ne menší než 2 cm v průměru;
• velký - větší než 10 cm v průměru.

1. Struktura nepřítomnosti:

• homogenní - před rozdělením do průdušek;
• ostře heterogenní - po průlomu s vizualizací osvícení a horizontální úrovni v důsledku vzhledu plynu a kapaliny v dutině.

V raných fázích rentgenový obraz neposkytuje jasný obraz o nemoci a může vypadat například jako fokální pneumonie. Charakteristickým rysem snímku hrudníku v této fázi je přítomnost tmy s nerovnými konturami v plicní oblasti.

Radiografické znaky ve stadiu dezintegrace (průnik abscesu do průdušek) se vyznačují výraznějším obrazem, který umožňuje určit dutinu s hladinou kapaliny, aby se viděl plyn umístěný nad kapalinou ve formě čirého půlkruhu.

Pro identifikaci velikosti a umístění dutin se doporučuje fotografovat v několika fázích naplnění pleurální dutiny tekutinou, například před a po vykašlávání a v několika projekcích. Abscesní dutina na radiografických snímcích má nejčastěji oválný tvar.

Absence plicní tkáně je akutní patologický proces, což je nespecifický zánět plicní tkáně, doprovázený tvorbou omezené dutiny v plicní tkáni v důsledku její smrti a hnisavé fúze. Lokalizace abscesu je různorodá, ale nejčastěji je léze v horním laloku pravých plic. Podle statistik je toto onemocnění častější u mužů středního věku 25-50 let ve srovnání s ženami v poměru 10: 1.

Pro přesnost takové diagnózy se používá:

• užívání anamnézy (nedávné stížnosti);
• auskultace (konkurz);
• perkuse (klepání);
• palpace (palpace) horní a dolní části hrudníku;
• laboratorní studie biologických materiálů;
• instrumentální vyšetření (rentgen, hrudník tomogram pro přesnější obraz - podle uvážení lékaře).

Hlavní rysy

Toto onemocnění může být akutní i chronické. V důsledku snížené imunity nebo nekvalifikované a předčasné pomoci při léčbě akutní formy jsou pozorovány následující příznaky:

Štěkání kašle

• ospalost;
• ztráta hmotnosti (až do vyčerpání);
• štěkání (štěkání) kašel, projevený formou útoků;
• hojné plodné sputum;
• hyperhidróza (zvýšené pocení).

Klinické příznaky plicního abscesu se v průběhu onemocnění liší, jeho závažnost a závažnost přímo závisí na stadiu onemocnění, které se liší pouze dvěma:

1. Vznik taveniny dutiny. Při doprovodu těchto příznaků: prodloužená dlouhodobá horečka, obecná malátnost (závratě, zimnice), poruchy dýchacího systému (změny četnosti dýchacích kontrakcí, těžká dušnost), bolest v hrudní kosti, výskyt neproduktivního suchého kašle, čas se stává produktivním, oddělující hnisavé sputum.
2. Otevření a výtok exsudátu (hnisavé hmoty obsažené v plicní dutině). Během druhé fáze, skutečného průlomového abscesu a drenáže pleurální dutiny, dochází k nárůstu výše uvedených příznaků prvního stupně, ke kterému se přidá velké množství (100-1500 ml denně) hnisavého sputa s hnilobným zápachem. Současně, po průlomu abscesu, pacient cítí pokles intoxikace, zlepšení celkového stavu. Na rentgenu v plicích je jasně viditelná prohlubeňová dutina s hladinou vzduch-kapalina zabírající 1/3 jejího objemu.

Purulentní sputum v plicích

Predispoziční faktory

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj plicního abscesu, je označováno jako nespecifické polyetiologické onemocnění. Riziková skupina zahrnuje:

• osoby s diabetem;
• pacienti s bronchiektázií nebo s jakoukoliv bronchiální infekcí, nejčastěji pneumonií;
• lidé, kteří trpí alkoholismem, často je plný zvracení v plicích, to je také jeden z rizikových faktorů pro absces.

Infarkt plic, vyvolaný blokádou některého z větví plicního trupu, jakož i přímého poškození lidského hrudníku může vést k abscesu.

Metody zpracování

Léčba spočívá v aktivní komplexní konzervativní terapii a dokonce i při chirurgickém zákroku - s neúčinností léčby léčivem, chronickým průběhem onemocnění nebo rozvojem různých komplikací.

Léčebný algoritmus pro absces:

Bronchoskopie

• rehabilitace úst a dýchacích cest:
• odstranění hnisu;
• posturální drenáž (určitá poloha těla, často ležící na zdravé straně, používaná ke zlepšení kvality vypouštění sputa);
• Masážní postupy využívající vibrační techniky;
• speciální dechová cvičení;
• bronchoskopie za účelem dezinfekce exsudátu v celém bronchiálním stromu (pomocí podobného postupu mohou být také podávány nezbytné přípravky).

Když je abscesem nejčastěji předepisováno takové skupiny léků:

• mukolytické léky (ke zlepšení zkapalnění sputa);
• antiseptika (pro mytí postižené dutiny);
• léčba antibiotiky (s předchozí detekcí citlivosti flóry na ně);
• bronchodilatátory (určené ke zlepšení výpotku);
• imunomodulátory.

Intenzivní terapie se skládá z následujících činností:

Detoxikace

• intenzivní infuze (eliminace hypovolemie, obnovení rovnováhy elektrolytů, korekce hladiny proteinu v krvi);
• detoxikace (použití nucené diurézy, plazmaferézy);
• kyslíková terapie s použitím chlornanu sodného pro oxidaci krve;
• hemofiltrace;
• dieta s vysokým obsahem kalorií (v případě potřeby parenterální).

S neúčinností konzervativní léčby je aplikován chirurgický zákrok:

1. Propíchnutí pleurální oblasti (propíchnutí abscesu) pomocí speciální prodloužené jehly k odstranění hnisavého obsahu, promytí dutiny antiseptiky pro další podávání antibiotik. Provádí se s velikostí abscesu nepřesahující 5 cm v průměru.
2. Absces musí být vypuštěn pomocí thoracocentézy. Provádí se k evakuaci obsahu (hnisavý sputum a vzduch). Do pleurální dutiny, která je připojena k odsávači nebo sifonu podle Bulauovy metody, je zavedena speciální perforovaná trubková drenáž, která zajišťuje pasivní odtok výpotku.
3. Resekce (odstranění) požadovaného objemu a části plic. Tento typ operace je charakteristický pro chronické abscesy, kdy je konzervativní léčba neúčinná.

Propíchnutí pleurální oblasti

Tento postup má řadu kontraindikací, zejména ze strany kardiovaskulárního systému a při respirační insuficienci těžké závažnosti. Smutné statistiky úmrtnosti po zákroku jsou také přítomny a tvoří 3–10% všech případů.

V případě vícečetných plicních abscesů je aplikována rozsáhlá pneumotomie, tj. Celková pitva všech možných abscesů na postižené plicní ploše, což není vždy možné. S úspěšným chirurgickým zákrokem je zaznamenána pozitivní dynamika stavu pacienta a cesta ze stavu těžké intoxikace. V opačném případě může být závažný důsledek - bronchiální píštěl, což vyžaduje opět uchýlení k operaci.

Plicní absces: "obrazy ze života" respiračního systému

Navzdory neustálé aktualizaci arzenálu antibiotik, plicní absces není vzácným obrazem v plicnici. Co může být způsobeno tvorbou plicního abscesu, jeho patogeneze, příčin přispívajících k nemoci - v našem článku.

Absces plic je těžké hnisavé-nekrotické onemocnění, které je v naší době poměrně běžné. Navzdory neustálé aktualizaci antibiotického arzenálu zůstává toto onemocnění naléhavým problémem moderní pulmonologie.

Absces plic: etiologie

Je velmi obtížné určit, co způsobilo plicní absces, rozpoznat jeho etiologii. Nepochybně je jedna věc, bez ohledu na příčiny, výsledkem vitální aktivity mikroorganismů, častěji hemolytických a Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli nebo Proteus. Často se zde usídlují anaerobní mikroby, jejichž izolace bez kyslíku uvnitř abscesu nám nebrání v tom, abychom v plicích neměli strašné snímky nemoci.

Akutní i chronické plicní abscesy mají společnou etiologii. Chronický absces je pouze výsledkem dlouhodobého akutního zánětu způsobeného stejnými mikroby jako dříve.

Absces plic: patogeneze

Nejčastěji vzniku plicního abscesu předchází obraz fokální pneumonie, který je podporován intoxikací, všeobecnou přepracovaností, stresem a poruchou nervového systému. Kolaps plicního parenchymu vede ke snížení lokální imunity, pronikání patogenních mikrobů do tkání a jejich hnisavému tavení.

Absces plic - obraz namalovaný nekrózou plicní tkáně. S vysokou odolností těla, tj. Schopnost odolávat chorobě, jsou zničené tkáně pečlivě izolovány od zdravých pomocí pyogenní kapsle. Vzniká absces, často jeden, ale v některých případech je plicní segment doslova naplněn takovými formacemi. Plicní tkáň obklopující absces je také zapojena do patologického procesu, ale zde zánět pokračuje bez takových destruktivních následků.

Pokud se plicní absces vyvíjí na pozadí plicního infarktu, hraje hlavní roli cirkulační porucha, infekce se spojí později, a to až na místo katastrofy v bronchiálním stromu.

V patogenezi akutního plicního abscesu tedy hrají roli různé faktory

Absces plic - obraz namalovaný nekrózou plicní tkáně. S vysokou odolností těla, tj. Schopnost odolávat chorobě, jsou zničené tkáně pečlivě izolovány od zdravých pomocí pyogenní kapsle. Vzniká absces, často jeden, ale v některých případech je plicní segment doslova naplněn takovými formacemi. Plicní tkáň obklopující absces je také zapojena do patologického procesu, ale zde zánět pokračuje bez takových destruktivních následků.

Pokud se plicní absces vyvíjí na pozadí plicního infarktu, hraje hlavní roli cirkulační porucha, infekce se spojí později, a to až na místo katastrofy v bronchiálním stromu.

V patogenezi akutního plicního abscesu tedy hrají roli různé faktory a bez ohledu na převažující faktory se zbytek spojí.

Absence plic: klasifikace

V závislosti na cestách zárodků v plicní tkáni, stejně jako na příčinách zánětu, jsou klasifikovány plicní abscesy:

1. Bronchogenní plicní abscesy, jejichž etiologie zahrnuje bronchy (60-80%).
2. Hematogenní embolie, která je výsledkem zavedení mikrobů do plic z jiných vzdálených ložisek zánětu, jakož i blokování plicních cév, zhoršeného plicního oběhu a rozvoje plicního infarktu (1,5-9%).
3. Traumatické abscesy, které se vyvíjejí s poraněním plic a pronikavým poraněním (1,1%).

Bronchogenní abscesy plic, klasifikace

V závislosti na převažujícím mechanismu výskytu jsou bronchogenní plicní abscesy klasifikovány:

• Nejčastější jsou aspirační abscesy, ve kterých mikroby sestupují do plic přes průdušky z nadložního dýchacího traktu. Tento mechanismus se podílí na inhalaci cizích těles z ústní dutiny, hltanu, nosohltanu, hrtanu, průdušek. Po vstupu do plic, v nepřítomnosti produktivního kašle, je infikovaný materiál fixován v bronchiolech, což způsobuje snížení jejich ventilace a vytváří tak příznivé podmínky pro rozvoj mikrobů a zánětů. Příkladem je plicní absces, jehož obrazy se rozvíjí na pozadí bronchogenní pneumonie.
  
• Obstrukční plicní abscesy v patogenezi, jejíž bronchus blokuje cizí těleso, nádor nebo ostré a trvalé zúžení průdušek, doprovázené porušením samočistících procesů průduškového stromu a vytvářením podmínek pro aktivaci lokální patogenní flóry (až 1%).

Bronchogenní plicní absces, příčiny vývoje

Takže aspirace mikrobů a bronchiální blokáda infikovaným materiálem má za následek bronchogenní plicní absces, ale co způsobuje, že plíce brání jejich uvolnění z cizích těles? Fixace patogenního materiálu v plicích přispívá k nedostatku produktivního kašle na pozadí poklesu reflexu kašle.

• Inhibované vědomí při intoxikaci. Abscesy plic jsou nejčastěji kombinovány s alkoholismem.
  
• Snížený reflex kašle při onemocněních centrálního nervového systému, poranění lebečních kloubů, kóma, mrtvice.
  
• Možná vývoj plicního abscesu v důsledku dlouhodobé imobilizace, s dlouhodobým klidem v lůžku, omezenou pohyblivostí hrudníku, senilní depresí.

Příznivé zázemí pro vznik abscesu vytváří chronická onemocnění dýchacího ústrojí, která způsobují porušení bronchopulmonální ventilace a podporují existenci infekce, například bronchiálního astmatu, emfyzému, pneumosklerózy, chronické bronchitidy. Často se plicní absces vyvíjí kvůli a proti pozadí oběhových poruch v plicích na pozadí srdečních vad, krevních onemocnění, diabetu, aterosklerózy.

Plicní absces

Absces plic je nespecifický zánět plicní tkáně, v důsledku čehož dochází k tavení s tvorbou hnisavých-nekrotických dutin. Během tvorby abscesu, horečky, torakalgie, suchého kašle, intoxikace; během otevírání abscesu - kašel s hojným výtokem hnisavého sputa. Diagnóza se provádí na základě kombinace klinických, laboratorních údajů, rentgenového snímku. Léčba zahrnuje provádění masivní antimikrobiální terapie, infuzní infuzní terapie, série rehabilitační bronchoskopie. Chirurgická taktika může zahrnovat drenáž abscesu nebo resekci plic.

Plicní absces

Absces plic je zařazen do skupiny "infekční destrukce plic" nebo "destruktivní pneumonitida". Mezi všemi hnisavými procesy v plicích, podíl abscesu představuje 25-40%. Abscesy plicní tkáně jsou 3-4krát častěji registrovány u mužů. Typickým portrétem pacienta je muž středního věku (40-50 let), sociálně nepokojný, zneužívající alkohol, s dlouholetým zážitkem kuřáka. Více než polovina abscesů se tvoří v horním laloku pravých plic. Význam problematiky v moderní pulmonologii je způsoben vysokou četností neuspokojivých výsledků.

Důvody

Patogeny pronikají bronchogenními prostředky do plicní dutiny. Staphylococcus aureus, gramnegativní aerobní bakterie a nesporogenní anaerobní mikroorganismy jsou nejčastější příčinou plicního abscesu. V přítomnosti zánětlivých procesů v dutině ústní a nosohltanu (periodontální onemocnění, angína, gingivitida atd.) Se zvyšuje pravděpodobnost infekce plicní tkáně. Vdechnutí zvratků, například v bezvědomém stavu nebo ve stavu intoxikace, aspirace s cizími tělesy může také způsobit absces plic.

Varianty infekce hematogenní cestou, kdy infekce vstupuje do plicních kapilár s bakteriémií (sepse), jsou vzácné. Sekundární bronchogenní infekce je možná s plicním infarktem, ke kterému dochází v důsledku embolie jedné z větví plicní tepny. Během války a teroristických činů se může vytvořit plicní absces v důsledku přímého zranění nebo zranění hrudníku.

Riziková skupina zahrnuje osoby s onemocněním, u kterých se zvyšuje pravděpodobnost hnisavého zánětu, například u pacientů s diabetem. S bronchiektázií se objeví pravděpodobnost aspirace infikovaného sputa. Při chronickém alkoholismu je možné aspirace zvracení, jehož chemicky agresivní prostředí může také vyvolat plicní absces.

Patogeneze

Počáteční stadium je charakterizováno omezenou zánětlivou infiltrací plicní tkáně. Pak je hnisavá fúze infiltrátu od středu k periferii, v důsledku čehož se objeví dutina. Postupně dochází k vymizení infiltrace kolem dutiny a samotná dutina je potažena granulační tkání, v případě příznivého průběhu plicního abscesu je dutina vyhlazena za vzniku místa pneumosklerózy. Je-li v důsledku procesu infekce vytvořena dutina s vláknitými stěnami, pak může hnisavý proces sám udržet dobu neurčitou dlouhou dobu (chronický plicní absces).

Klasifikace

Podle etiologie jsou plicní abscesy klasifikovány podle patogenu do pneumokokových, stafylokokových, kollibacilárních, anaerobních, atd. Patogenetická klasifikace je založena na tom, jak k infekci došlo (bronchogenní, hematogenní, traumatické a další způsoby). Lokalizací v plicní tkáni jsou abscesy centrální a periferní, navíc mohou být jednoduché a mnohočetné, umístěné v jednom plicním nebo bilaterálním. Někteří autoři jsou toho názoru, že plicní gangréna je další fází abscesu. Podle původu existují:

• Primární abscesy. Vyvíjet se v nepřítomnosti patologie pozadí u dříve zdravých jedinců.
• Sekundární abscesy. Byl vytvořen u jedinců s imunosupresí (HIV infikovaných, transplantovaných orgánů).

Příznaky plicního abscesu

K onemocnění dochází ve dvou obdobích: období vzniku abscesu a období otevření hnisavé dutiny. Během období tvorby hnisavé dutiny jsou zaznamenány bolesti na hrudi, zhoršené dýcháním a kašlem, horečkou, někdy i hektickým typem, suchým kašlem, dušností, vzrůstem teploty. V některých případech však mohou být klinické projevy mírné, například v případě alkoholismu se bolest prakticky nepozoruje a teplota jen zřídka stoupá na subfebril. S rozvojem onemocnění rostou příznaky intoxikace: bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a celková slabost. První období plicního abscesu trvá v průměru 7-10 dnů, ale může být protrahováno až na 2-3 týdny nebo naopak, vývoj hnisavé dutiny je rychlé povahy a poté po 2-3 dnech začíná druhá doba onemocnění.

Během druhé periody plicního abscesu se dutina otevře a hnisavý obsah proudí průduškou. Náhle, na pozadí horečky, kašel zvlhne a kašel se objeví s "plnými ústy". Denně odlévá až 1 litr nebo více hnisavého sputa, jehož množství závisí na objemu dutiny. Příznaky horečky a intoxikace po propuštění sputa začnou klesat, stav pacienta se zlepšuje, krevní testy také potvrzují zánik infekčního procesu. Jasné oddělení mezi jednotlivými obdobími však není vždy pozorováno, pokud je vypouštěcí bronch malého průměru, může být výtok sputa mírný.

Je-li příčinou plicního abscesu hnilobná mikroflóra, pak vzhledem k urážlivému zápachu sputa není pobyt pacienta ve všeobecném oddělení možný. Po dlouhém stání v nádrži dochází k rozvrstvení sputa: spodní tlustá a hustá vrstva šedavě zbarvené barvy s malými tkáňovými zbytky, střední vrstva je tvořena tekutým hnisavým sputem a obsahuje velké množství slin a v horních vrstvách je zpěněná serózní tekutina.

Komplikace

Pokud je do procesu zapojena pleurální dutina a pohrudnice, pak je absces komplikován hnisavou pohrudnicí a pyopneumotoraxem, s hnisavou fúzí cévních stěn, k plicnímu krvácení. Je také možné šíření infekce, s porážkou zdravých plic as tvorbou vícečetných abscesů, a v případě šíření infekce hematogenní tvorbou abscesů v jiných orgánech a tkáních, tj. Generalizací infekce a bakteriemickým šokem. V asi 20% případů se akutní hnisavý proces transformuje na chronický.

Diagnostika

Při vizuální prohlídce, část hrudníku s postiženými plíce zaostává během dýchání, nebo, jestliže absces plic je bilaterální, pohyb hrudníku je asymetrický. V krvi se projevovala výrazná leukocytóza, posun bodového leukocytů, granularita toxických neutrofilů, zvýšené hladiny ESR. Ve druhé fázi plicního abscesu se postupně zlepšují krevní testy. Pokud je proces chronizován, pak se zvyšuje hladina ESR, ale zůstává relativně stabilní a existují také známky anémie. Změna krevních biochemických parametrů - počet sialových kyselin, fibrinu, seromukoidu, haptoglobinů a α2- a γ-globulinů se zvyšuje; o chronizaci procesu říká snížení albuminu v krvi. Obecně, urinalýza - cylindrúrie, mikrohematurie a albuminurie, závažnost změn závisí na závažnosti plicního abscesu.

Proveďte obecnou analýzu sputa pro přítomnost elastických vláken, atypických buněk, mycobacterium tuberculosis, hematoidinu a mastných kyselin. Pro identifikaci patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibakteriální léčiva se provádí bakteriologie následovaná baccaput sputem. Radiografie plic je nejspolehlivější studií pro diagnózu, stejně jako pro diferenciaci abscesů od jiných bronchopulmonálních onemocnění. V obtížných diagnostických případech se provádí CT nebo MRI plic. Pro potvrzení nebo vyloučení komplikací plicního abscesu jsou předepsány EKG, spirografie a bronchoskopie. Pokud máte podezření, že je pleurální pleurální punkcí.

Léčba plicních abscesů

Závažnost onemocnění určuje taktiku jeho léčby. Možná je to jak chirurgická, tak konzervativní léčba. V každém případě se koná v nemocnici, ve specializovaném oddělení plicnice. Konzervativní léčba zahrnuje dodržování lůžkového odpočinku, což pacientovi umožňuje několikanásobně denně po dobu 10-30 minut odtok, aby se zlepšil odtok sputa. Antibakteriální terapie je předepisována okamžitě, po stanovení citlivosti mikroorganismů je možná korekce antibiotické léčby. K reaktivaci imunitního systému se provádí autohemotransfúze a transfúze krevních složek. Antistafylokokový a gama globulin je indikován podle indikací.

Není-li přirozená drenáž dostatečná, provede se bronchoskopie s aktivním odsáváním dutin a mytí antiseptickými roztoky (bronchoalveolární laváží). Je také možné zavedení antibiotik přímo do dutiny plicního abscesu. Pokud se absces nachází na okraji a má velkou velikost, pak se uchýlit k transtorakální punkci. Když je konzervativní léčba plicního abscesu neúčinná a v případě komplikací je indikována resekce plic.

Prognóza a prevence

Příznivý průběh plicního abscesu přichází s postupnou resorpcí infiltrace kolem hnisavé dutiny; dutina ztrácí svůj pravidelný zaoblený tvar a přestává být určována. Pokud tento proces nebere zdlouhavou nebo komplikovanou povahu, pak se zotavení objeví za 6-8 týdnů. Úmrtnost v abscesu plic je poměrně vysoká a dnes je 5-10%. Neexistuje žádná specifická prevence plicního abscesu. Nespecifická profylaxe je včasná léčba pneumonie a bronchitidy, rehabilitace ložisek chronické infekce a prevence aspirace dýchacích cest. Důležitým aspektem snižování výskytu onemocnění je také boj proti alkoholismu.