Plicní absces

Jeden z důležitých systémů těla je respirační. Člověk nemůže žít bez vzduchu. Jeho hlavním volným bohatstvím je kyslík. Dokud člověk dýchá, žije. Pokud si vzpomínáme na strukturu organismu, můžeme připomenout, že plíce se aktivně podílejí na výměně plynů uvnitř.

Je to především o jejich zdraví, na které by se měl člověk starat. Je to jejich nemoc, která může vést k invaliditě nebo nepříznivým následkům ve formě smrti. Jednou z těchto nebezpečných onemocnění je plicní absces. O něm a budeme mluvit v tomto článku.

Co je plicní absces?

Co je to - plicní absces? Je to rozpad a zánět plicní tkáně a tvorba omezených dutin naplněných hnisem. Kauzálními původci onemocnění jsou mikroorganismy (bakterie). Častými faktory jsou však zvracení, hlen, který vstupuje do plic, cizí tělesa.

Roztavená plicní tkáň se změní na hnisavou hmotu, která je vázána kapslí od zbytku plic. Když se kapsle zlomí, hnis vstoupí do průdušek, což způsobuje vykašlávání. Plocha postižené oblasti ustupuje a vzniká jizva nebo plicní tkáň.

Formuláře

Podle faktorů výskytu:

1. Primární - vyvíjí se v důsledku fyzického poškození po poranění ran;
2. Sekundární - vyvíjí se na pozadí existujících odchylek dýchacích cest: pneumonie, blokování průdušek s nádory nebo cizími tělesy.

Umístění abscesu je rozděleno na:

• Centrální;
• Periferní - na okraji.

Po dobu vývoje a kurzu je rozděleno na:

1. Akutní (asi 6 týdnů), které končí uzdravením;
2. Chronická (více než 6 týdnů), která se vyznačuje pravidelným zlepšením a exacerbacemi onemocnění.

Podle povahy průběhu abscesu se rozlišuje:

• Světlo, ve kterém není klinický obraz ostře vyjádřen;
• Mírné, u kterých jsou příznaky středně výrazné;
• Těžké, při kterém jsou všechny příznaky výrazné a komplikace jsou předpokládány.

jít nahoru

Příznaky

Absces plic se vyznačuje dvěma fázemi:

1. Formování (před průlomem) abscesu, který trvá od 7 dnů do 3 týdnů;
2. Otevření hnisavé dutiny.

Hnisavá dutina v oblasti hrudníku způsobuje určité bolestivé nepohodlí (pocit plnosti). Hlavní příznaky první fáze onemocnění jsou:

• Suchý kašel;
• Teplota (do 40ºС);
• Horečka;
• Dušnost;
• Zimnice;
• Ztráta chuti k jídlu;
• Pocení;
• Slabost;
• Nevolnost;
• Bolesti hlavy;
• Zanícený pohyb postižených plic;
• Asymetrický pohyb hrudníku s bilaterálním abscesem.

Ve druhé fázi se příznaky zhorší nebo změní:

• Mokrý kašel;
• Hlen (hnis) je vylučován “plná ústa”;
• Hlen tmavé barvy a nepříjemný zápach;
• Snížení teploty;
• Zlepšení pohody.

jít nahoru

Důvody

Infekční charakter plicního abscesu je charakterizován příčinami jeho vzniku - bakteriemi nebo plísněmi: bakteroidy, streptokoky, pneumokoky, Staphylococcus aureus, houby, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella nebo směsná flóra.

Zánětlivý proces začíná infekcí v plicích průduškami nebo krví. Hlavní faktory, které přispívají ke snížení ochranných funkcí a vzniku abscesu plic, jsou: zneužívání alkoholu, podchlazení, kouření, slabost imunity, zhoršený krevní oběh v plicní oblasti, který je zapálen, bronchiální obstrukce, která neumožňuje odstranit hnisavé formace, přítomnost chřipky nebo chronických onemocnění.

Často se nemoc vyvíjí:

1. když obsah žaludku v dýchacích cestách;
2. s progresí pneumonie;
3. v případě obstrukce průdušek nebo obstrukce, což vede ke stagnaci hlenu a vzniku infekce;
4. na pozadí sepse - zánětlivé procesy hnisavého charakteru v různých orgánech, ve kterých mikroorganismy vstupují do krve.

jít nahoru

Diagnostika

Pokud má pacient příznaky, jako je pneumonie, zatímco z neznámých důvodů je v bezvědomí, zneužívá drogy nebo alkohol, pak byste měli jít k lékaři. Rentgenová analýza a počítačová tomografie. Při rentgenu je pozorováno masivní ztmavnutí v plicích.

• Analýza sputa pro identifikaci mikroorganismu, který způsobil onemocnění;
• Fyzikální vyšetření;
• Historie a sběr stížností;
• Bronchoskopie k vyloučení malignity;
• Krevní test, moč;
• Spirografie;
• Fibrobronchoskopie - metoda kontroly z vnitřku hrudníku pomocí přístroje, který je vložen do dýchacího traktu.

jít nahoru

Léčba

Prevence plicního abscesu se neprovádí, protože léčba je předepsána k odstranění infekcí, pneumonie, prevence aspirace po úrazech nebo operacích. Prováděl také aktivní boj s alkoholismem.

Vzhledem k tomu, že pacienti jdou k lékařům již tehdy, když se nedokáží vyrovnat se symptomy samotné nemoci, což vede k pozdní detekci plicního onemocnění, léčba je dlouhá a obtížná. Jak léčit absces?

1. Hygiena dýchacího ústrojí:
   • Posturální odvodnění v určité poloze těla, což přispívá k lepšímu odstranění sputa;
   • Respirační gymnastika a neustálé kašlání pro usnadnění odtoku hnisu;
   • Vibrační masáž;
   • Sanace bronchoskopie k odstranění obstrukce pomocí odstranění sputu podáváním antibiotik, antiseptik a mukolytik.
2. Lékařské procedury:
   • Antibiotika se podávají intramuskulárně, intravenózně nebo orálně po dobu několika měsíců;
   • Antiseptika;
   • Mukolytika k hubnutí hlenu;
   • Expektoranty pro sputum;
   • Detoxikační léky k odstranění intoxikace a obnovení práce vnitřních orgánů;
   • Imunomodulátory pro posílení imunitního systému;
   • Kyslíková terapie - inhalační postupy pro zavádění kyslíku přes zařízení.
3. Chirurgická léčba:
   • Propíchnutí - propíchnutí abscesu jehlou k odstranění hnisu a očištění antiseptiky, zavedení antibiotik;
   • Drenáž a thorakocentéza - trubice se vkládá přes hrudník do plic a hnis se odsává;
   • Odstranění laloku nebo celého plic v případě nemožnosti vyléčit nemoc;
   • Sekrece a odsávání tracheostomie;
   • Pulmonektomie.

jít nahoru

Komplikace

Jaké jsou komplikace plicního abscesu?

• Nedostatek kyslíku;
• Přechod do chronické fáze;
• Průlomový absces, hromadění vzduchu a hnisu;
• Hnisavý zánět výstelky obložení;
• Přechod hnisavého zánětu na zdravé oblasti;
• Krvácení v plicích;
• Deformace průduškového stromu s tvorbou hnisavého zánětu v něm;
• Proniknutí infekce do krve s rozšířením všech orgánů.

Prevence plicního abscesu může být včasná a řádná léčba respiračního systému, odmítnutí alkoholu a kouření, stejně jako absence hypotermie.

Životnost

Plicní absces je léčitelné onemocnění, pokud budete pokračovat k odstranění všech příčin onemocnění včas a správně. K zotavení obvykle dochází po 6-8 týdnech.

Prognóza života může být radostná, pokud budete neustále léčeni lékařem. Kolik žít? Existují pacienti, kteří žijí mnoho let, pokud se neustále podrobují léčbě, provádějí prevenci nemocí a provádějí dechová cvičení.

Pokud se nemoc neléčí, je možný smrtelný výsledek. Vše záleží na tom, jak se choroba vyvíjí a zda se hnis uvolní do plicní dutiny.

Porážka zdravých částí těla vede k hladovění kyslíkem. Všechny tyto znaky nepřispívají ke zdravé existenci. Úmrtí je 5-10% všech případů. Ve 20% je absces synchronizován.

Plicní absces

Absces plic je nespecifické zánětlivé onemocnění dýchacího ústrojí, které je výsledkem progrese dutiny s tenkými stěnami v plicích, která obsahuje hnisavý exsudát. Tato choroba se častěji začíná vyvíjet, pokud byla provedena horší léčba pneumonie - na plicním místě dochází k tání, po kterém následuje nekrotizace tkáně.

Méně obyčejně, tenkostěnná dutina je vytvořena poté, co malý bronchus překrývá embolus. Jako výsledek, kyslík přestane proudit do této oblasti, to se zhroutí, a infekční agenti snadno proniknou to. Proti tomu všemu se začíná formovat absces. Ve vzácnějších klinických situacích vzniká dutina s hnisem v důsledku hematogenní infekce plicní tkáně (ze zánětlivého ohniska, které již v lidském těle existuje).

Etiologie

Plicní absces je infekční proces. Patogenní bakterie nebo houby přispívají k jeho rozvoji. Obvykle onemocnění postupuje v důsledku patologické aktivity pneumokoků, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoků, hub. Mikroorganismy pronikají do plicní tkáně průduškami nebo krevním tokem z ložisek zánětu.

Nejčastěji se vyvíjí plicní absces:

• ve formě komplikace dříve trpící pneumonie;
• pokud se obsah žaludku dostane do dýchacích cest;
• kvůli překrytí průdušky s embolem;
• kvůli sepse. Jedná se o závažné onemocnění infekční povahy, které se vyznačuje výskytem ohnisek hnisavého zánětu v životně důležitých orgánech lidského těla.

• kouření;
• chřipka;
• používání alkoholických nápojů ve velkém množství;
• hypothermie;
• snížená reaktivita těla.

Formuláře

V lékařství se používá několik klasifikací plicního abscesu, které jsou založeny na příčinách patologického procesu, jeho umístění v organu, délce a povaze průběhu.

• centrální plicní absces;
• periferní. V tomto případě je centrum zánětu umístěn blíže periferii plic.

Z důvodů, které vyvolaly progresi onemocnění:

• primární. V tomto případě je hlavní příčinou vzniku patologického zaměření poranění hrudní kosti;
• sekundární.

Od trvání patologického procesu:

• akutní plicní absces. Trvání progrese patologického procesu není delší než 6 týdnů. Jako pravidlo, po tomto přijde období zotavení;
• chronický plicní absces. Trvání onemocnění je delší než 6 týdnů. Pro tuto chorobnou charakteristiku je změna období exacerbace a remise.

Z povahy průběhu onemocnění:

• snadný průtok Charakteristické příznaky plicního abscesu (dušnost, kašel) nejsou výrazné;
• mírný Symptomy jsou mírné;
• těžké Příznaky nemoci jsou výrazné, je možný i vývoj nebezpečných komplikací.

Symptomatologie

Symptomy abscesu přímo závisí na tom, jaká forma patologie (akutní nebo chronická) se vyvinula u lidí. Stojí za zmínku, že pokud se na periferii orgánu vytvoří malá patologická dutina s hnisavým exsudátem, pak charakteristické znaky patologie nemusí být pozorovány, což značně komplikuje diagnózu. To vede k chronickému zánětu.

Akutní forma

Toto onemocnění má dvě klinická stadia:

• období vzniku tenkostěnné dutiny s hnisem;
• období.

Během období vzniku abscesu jsou pozorovány následující příznaky:

• jsou zaznamenány příznaky těžké intoxikace;
• vysoká horečka;
• ztráta chuti k jídlu;
• dušnost;
• bolest hlavy;
• stav pacienta se rychle zhoršuje;
• kašel;
• bolestí různé intenzity hrudní kosti.

Závažnost patologie závisí na počtu a velikosti vytvořených abscesů na typu patogenu, který je způsobil. Uvedené období trvá až 10 dnů. Stojí však za povšimnutí, že jeho průběh může být buď rychlý - až 2-3 dny, nebo pomalý - až 2-3 týdny.

Poté následuje doba otevření abscesu. Prolomí jeho skořápku a hnisem se začnou vystupovat přes dýchací cesty. V této době se stav pacienta značně zhoršuje. Hlavním příznakem tohoto procesu je mokrý a náhlý kašel, během něhož se uvolňuje velké množství hnisavého sputa. Klinici popisují tento stav jako "vykašlávání plného hlenu". Jeho objem může dosáhnout jednoho litru.

Jakmile praskne absces, stav pacienta se postupně začíná zlepšovat. Příznaky intoxikace jsou sníženy, teplota je normální, chuť k jídlu je obnovena. Stojí však za zmínku, že přetrvává dušnost, slabost a bolest v hrudní kosti. Trvání onemocnění přímo závisí na stavu drenáže, stejně jako na správně zvolené terapii.

Chronická forma

O vývoji této formy nemoci stojí za to mluvit, pokud akutní proces trvá déle než dva měsíce. Také progrese patologie přispívá k velké velikosti hnisavého útvaru, jeho lokalizaci v dolní části těla, stejně jako špatnému vypouštění sputa. Kromě toho stojí za zmínku následující důvody:

• snížená reaktivita těla;
• chronická patologie;
• nesprávná léčba akutního plicního abscesu.

Hlavní příznaky této formy onemocnění:

• dušnost;
• kašel, během něhož se sputum vyskytuje s plodným zápachem;
• období zhoršení je nahrazeno obdobím jeho stabilizace;
• slabost;
• vyčerpání;
• nadměrné pocení.

Diagnostika

Když se objeví první příznaky, které naznačují progresi plicního abscesu, měli byste okamžitě kontaktovat lékařskou instituci, kde vám poskytnou úplnou diagnózu a přesnou diagnózu. Standardní diagnostický program zahrnuje:

• sběr a analýza stížností;
• provádění celkového vyšetření pacienta;
• krevní test. Tato diagnostická metoda je nezbytná, protože umožňuje detekovat známky zánětu v těle;
• krevní biochemie;
• analýza sputa. Pomocí této diagnostické metody je možné identifikovat skutečného původce onemocnění a stanovit jeho citlivost na antibiotika;
• rentgen hrudníku - metoda, pomocí které můžete detekovat lokalizaci útvarů s hnisem;
• CT vyšetření je nejinformativnější diagnostická technika. Umožňuje určit lokalizaci a velikost abscesu;
• fibrobronchoskopie - diagnostická metoda, která umožňuje podrobně prozkoumat dýchací cesty a zjistit přítomnost abnormálních útvarů v nich.

Pouze po obdržení výsledků diagnózy můžete začít léčit plicní absces.

Léčba

Léčba onemocnění se doporučuje provádět co nejdříve, pak se významně zvýší šance na úplné zotavení. Léčba plicního abscesu se provádí jak konzervativními, tak chirurgickými technikami.

Léčba léky je založena na užívání těchto léků:

• antibiotika;
• mukolytika;
• antiseptika;
• drogy vykašlávání;
• imunomodulátory;
• detoxikační produkty;
• kyslíková terapie.

Také během konzervativní léčby se používají techniky, které rychle odstraní hnisavý sputum z dýchacího traktu:

• posturální drenáž;
• dechová cvičení;
• vibrační masáž hrudníku;
• sanitární bronchoskopie.

Chirurgický zákrok je indikován, pokud léčba lékem nemá požadovaný účinek. Použijte následující metody:

• propíchnutí. Absces se propíchne speciální jehlou. Hnisavý obsah se odstraní, dutina se promyje antiseptickými roztoky, po kterých se do ní zavedou antibiotika;
• drenáž hrudníku a dutiny abscesu;
• odstranění určité části plic (laloku).

Absces plic - formy, symptomy a léčba, komplikace, prognóza

Rychlý přechod na stránce

Absces typ pneumonia nebo plicní absces je destruktivní-hnisavý omezený proces, který se vyvíjí ve struktuře plicní tkáně. Vývoj akutních abscesů je založen na různých genezích.

Abscesy plic jsou nejčastěji spojovány s pneumonií, akutním procesem v parenchymu. Hlavně se známkami funkčního poškození průchodnosti průdušek, vedoucí k insolvenci drenáže určitých segmentů plicní tkáně.

Genesis: faktory pro rozvoj plicního abscesu

Jedním z nejdůležitějších faktorů geneze je porušení průchodnosti a drenážních vlastností průdušek. Tyto poruchy mohou způsobit různé patologické procesy - bronchiální obstrukce (blokování) částicemi různých detritů, různých cizích těles nebo opuchem sliznice průdušek.

Takové porušení může být způsobeno:

• pneumonie lobarů nebo geneze chřipky;
• septikopyémie a tromboflebitidy;
• poranění plicní tkáně jiné povahy;
• různé hnisavé patologie nesené lymfogenním nebo hematogenním.

Selhání drenážních funkcí vyvolává ztrátu vzdušnosti tkáňové struktury orgánu - vývoj oblastí konfluence a významné snížení tkáně (atelektázy). Právě v těchto postižených oblastech se infekce aktivně vyvíjí a způsobuje zánětlivé reakce, které přispívají k tvorbě hnisavého infiltrátu a hnisavé-nekrotické fúze v parenchymu (bronchioly, alveoly, cévní síť).

Postižená ložiska jsou obklopena perifokálním zánětem, který omezuje hnisavé útvary ze zdravých tkáňových struktur. Současně je vytvořená patologická dutina impregnována hnisavou infiltrací a pokryta granulačními uzly a plaky.

Pokud se drenážní průduška nachází v blízkosti hnisavého ohniska, může částečně kašlat a vzduch, který vstoupil, se začne hromadit na hnisavém povrchu.

V akutním klinickém obrazu onemocnění se dutina podrobuje obliteraci (uzavření nebo uzavření), která tvoří ložiska pneumosklerózy. V případě, kdy je dutina pokryta fibrilární tkání, je hnisavá infiltrace způsobena dlouhým procesem, který přechází do chronického stadia.

• Největším rizikem pro rozvoj abscesní pneumonie jsou občané s anamnézou problémů s dýchacími orgány a patologií ústní dutiny.

Riziko destruktivních-hnisavých procesů v tkáňových strukturách plic se mnohonásobně zvyšuje u pacientů s diabetem, u chronických alkoholiků, často vyvolávajících obstrukci bronchusového zvracení nebo u pacientů s bronchiektází, což způsobuje aspiraci bronchiální sputum.

Při dalším léčení, v místě lézí, vzniku jizevní tkáně, vzniku chronických abscesů s tvorbou zapouzdřených oblastí nebo onemocnění, s rozvojem rozsáhlých oblastí hnisavého hnilobného nekrotu (gangréna) s jejich dalším rozšířením.

Akutní a chronický plicní absces

Podle klinického průběhu je onemocnění klasifikováno do akutních a chronických forem.

1. V případě akutního průběhu abscesní pneumonie je vývoj hnisavých procesů zaznamenán již po jednom, dvou měsících.
2. V chronickém procesu se nekrotická ložiska vyznačují pomalou tvorbou.

Klasifikace podle geneze je určena podle:

• infekční faktor - hematogenní, traumatický nebo bronchogenní.
• infekční faktor - streptokokový, pneumokokový atd.

Na základě kauzativního faktoru jsou primární plicní abscesy způsobené mikrobiální flórou a sekundárními následky v důsledku patologických procesů v těle, což vyvolává obstrukci dýchacích cest.

V místě lokalizace patologického procesu - jedno-, vícenásobné, unilaterální (pravé plicní abscesy), bilaterální, centrální nebo periferní, projevené mírným, středně závažným a závažným.

Příznaky plicního abscesu (vpravo / vlevo)

Podle klinických pozorování se pravý plicní absces vyznačuje nejčastějším projevem díky velkému objemu.

Hnisající destruktivní patologie se vyvíjí ve zcela odlišných oblastech, ale nejčastěji je lokalizována v horním laloku v oblasti 1., 2. a 4. segmentu. Příznaky patologie se projevují postupně.

Během období vzniku patologie je pozorována hnisavá infiltrace, doprovázená tkáňovou purulentní fúzí, ale bez komunikace abscesu s bronchiálním lumenem.

První stadium plicního abscesu je charakterizováno podobností příznaků těžké pneumonie s plicním abscesem, projevující se:

• kašel a vysoké teploty;
• hojné pocení v noci;
• snížená chuť k jídlu;
• zesílení falangů;
• tupý bicí a průduškový zvuk;
• slabé dýchání a silná bolest z postižené oblasti.

Během jednoho, jednoho a půl týdne se intenzita symptomů zvyšuje, plicní absces spěchá do průdušek průdušek. Od této fáze začíná vývoj druhé fáze onemocnění.

Kašel je doprovázen mnohonásobně páchnoucími výlučky sputa s hnilobným zápachem (až 800 ml). Jestliže v dutině abscesu převažuje nekróza tkáně (gangrenózní nekróza), má sputum zvláště urážlivý zápach a může zahrnovat nečistoty v krvi.

Po průniku hnisu je možný jiný průběh onemocnění v důsledku stupně hnisavého vyprázdnění dutiny, účinnosti léčebného procesu a stupně životaschopnosti imunitní obrany pacienta.

• Nemoc může jít do třetí fáze - uzdravení, nebo jít do chronické formy s rozvojem sekundárních procesů bronchiektázy.

Purulentní průlom může nastat nejen v průduškovém průdušku, ale také v pleurální dutině, což způsobuje rozvoj pleurálního empyému (pyothorax) a akutního pneumotoraxu (průnik vzduchu mezi pleurálními listy), jejichž znaky mohou skrývat pravou povahu patologie.

S obzvláště agresivní infekcí může neúplné uvolnění hnisu přes průdušku způsobit progresi onemocnění.

Existuje šíření hnisavé infiltrace, doprovázené zvýšením oblastí nekrózy tkání a tvorby mnoha nových vředů na zdravé tkáni plicního parenchymu. Následující příznaky jsou přidány k dříve projevené příznaky: t

• hojné pocení a zimnice;
• anémie a úbytek hmotnosti;
• zhoršení srdeční aktivity;
• funkční poruchy v ledvinách a játrech.

U mnoha pacientů je hojení účinků destruktivních poruch pomalé, uvolňování dutiny z hnisu nemusí být úplné a regenerace tkáně je zpožděna. V tomto případě existuje reálné riziko vzniku chronických procesů s vlastními symptomy a dalšími metodami léčby.

Když je stanovena diagnóza plicní tkáně, je nutná urgentní hospitalizace pacienta, protože progresivní zhoršení může vyvolat hojné krvácení, hnisavé metastázy (septikopyémie) nebo gangrénu, která často končí smrtí.

Léčba plicních abscesů, léky

Při charakteristických příznacích akutních plicních abscesů se provádí léčebný protokol a taktika léčebného procesu podle závažnosti patologického procesu. Může být omezena na konzervativní léčbu nebo může být provedena za účasti chirurgických technik.

V počátečním stadiu vývoje hnisavého destruktivního procesu, ale ne později než měsíc a půl od začátku tvorby hnisavých dutin, jsou předepsány antimikrobiální terapie.

1. Jediná ontibiotická terapie nebo kombinace několika léčiv - "penicilin", "streptomycin" a "biomycin".
2. K posílení imunitní funkce jsou předepsány krevní transfúze (transfúze) a imunoterapie léky - denní přestavba (po dobu 1-1,5 týdnů) destrukční dutiny lékem SuperLife v množství, které odpovídá objemu destruktivní dutiny. Účinný při léčbě - "Anatoxin stafylokoky" a "Autovaccine".
3. Pro urychlení regenerace tkání jsou předepsány steroidní anabolické a proteinové léky - „Methyluracil“, „Draslík orotat“, „Protein“ nebo „Albumin“, intravenózní podání „chloridu vápenatého“.
4. V procesu léčby patří povinná vyvážená strava s vysokým obsahem bílkovin potraviny a vitamíny.
5. Při komunikaci patologických dutin s průduškou průdušek se odstranění hnisavého obsahu provádí posturální drenáží nebo drenáží bronchoskopií, po níž následuje antimikrobiální terapie přímo ve středu nekrózy.

Účinnost medikamentózní léčby plicního abscesu je hlavním kritériem pro indikaci chirurgických zákroků.

Otevření hnisavých ložisek a jejich odvodnění se provádí podle všech pravidel chirurgického zákroku. Plná obnova funkcí dýchacího ústrojí je možná pouze po radikálních chirurgických zákrocích.

1) Loboreomie - resekce části postiženého orgánu s další intenzivní antibakteriální terapií. Provádí se v období stabilní remise onemocnění.

2) Nejradikálnější technikou je pneumonektomie, úplné odstranění jedné části postiženého orgánu. Po úspěšné pooperační léčbě je pracovní kapacita pacienta obnovena během jednoho roku.

Předpověď

Příznivá prognóza závisí na včasnosti diagnózy a adekvátnosti terapeutických schůzek. V nepřítomnosti zdlouhavého nebo komplikovaného procesu se zotavení dostává po jednom nebo dvou týdnech. Čtvrtina pacientů má chronický absces.

Akutní a chronický plicní absces - příčiny, diagnostika, léčba a chirurgická léčba

Zánět plicní tkáně, který vede k buněčné smrti a hnisavým nekrotickým dutinám, se nazývá plicní absces: pouze správná diagnóza a adekvátní následná léčba onemocnění mohou zachránit život pacienta. Kauzálními agens tohoto onemocnění jsou často škodlivé anaerobní a jiné bakterie, ale vývoj onemocnění je také možný v důsledku poranění (pohmoždění, poranění), aspirace průdušek (cizího tělesa, zvracení nebo nádoru) nebo na pozadí nedostatečně léčeného onemocnění (pneumonie, tuberkulóza).

Co je to plicní absces

Poté, co patogen vstoupí do dýchacích cest, může proces zánětu tkáně a buněčné smrti začít v určitých částech orgánu (plicní absces). Škodlivá bakterie je často přenášena do průdušek z jiných orgánů nebo systémů těla (periodontální onemocnění, tonzilitida, zánět dásní). Někdy se příčinou vzniku nekrotických dutin může stát sepse. Vlastnosti průtoku:

1. Doba formace = přímo závisí na příčině a imunitě organismu. V průměru trvá 3 dny až 3 týdny.
2. Další etapa - otevření dutiny s odtokem hnisu a sputa přes průdušky.

Toto onemocnění má několik možností pro průběh, takže je třeba pečlivě sledovat zdravotní stav během léčby a změny symptomů:

• v případě mírných klinických příznaků onemocnění jsou mírné, nedochází k náhlým změnám teploty nebo silnému kašli (příznivý průběh);
• s mírným průběhem onemocnění jsou příznaky mírné;
• v těžkých případech jsou všechny příznaky vysloveny, mohou být komplikace onemocnění.

Příznaky

V počátečním stádiu se tkáně zapálí ve stejné oblasti, dojde k infiltraci této zóny. V důsledku šíření hnisu od středu k okrajovým oblastem dochází k dutině (abscesu). Po průlomu se sputum vylučuje z těla průduškami. Postupně se zapálená oblast naplní granulační tkání a dojde k zóně pneumosklerózy. Při vytváření dutiny s vláknitými stěnami má hnisavý proces schopnost dlouhodobě se udržet.

V období vzniku a průniku hnisání se příznaky onemocnění významně liší, často po průlomu, zlepšování pohody pacienta se výrazně zlepšuje, jak je popsáno v tabulce:

Projevy onemocnění během formace

Příznaky plicního abscesu po rozbití hnisavé dutiny

• prudký nárůst tělesné teploty až na 40 ° C;
• zimnice, nadměrné pocení;
• dušnost, suchý, neproduktivní kašel;
• bolestivost hrudní kosti (často silnější na části postižené oblasti);
• tachykardie;
• oslabené dýchání;
• vlhké rales;
• nedostatek chuti k jídlu, slabost, bolest hlavy.

• produktivní hluboký kašel se spoustou hnisavého sputa (až 1 l);
• sputum má silný nepříjemný zápach, často tmavě zbarvený;
• snížení tělesné teploty;
• bronchiální dýchání, vlhké rales;
• zlepšení celkového stavu pacienta.

Akutní forma

Absence plicní oblasti v akutní formě v počátečním stádiu se okamžitě projevuje několika příznaky. S příznivým průběhem, celé období od nástupu onemocnění po zotavení trvá ne déle než 6 týdnů, s řádnou drenáží, celé sputum je odstraněno z orgánu a místo dutiny zůstává pouze tenkostěnná cysta malé velikosti. Po průlomu abscesu se stav pacienta okamžitě zlepší. V 80% případů je tato forma onemocnění charakterizována jedním abscesem. U mužů ve věku 30 až 50 let je často absces pravé plíce.

Chronická forma

Pokud se absces plic nevyléčí do 2 měsíců, stává se chronickým. Tato forma je charakterizována cyklickým střídáním období remise a exacerbací. Při aktivaci hnisavého procesu se objeví horečka, zvyšuje se množství hnisavého sputa. Doba trvání každé periody závisí na schopnosti průdušek odvodnit a vyprázdnit dutinu plicních abscesů. Během remise se může pacient stěžovat na:

1. ataky kašle štěkání;
2. zvýšená produkce sputa při změně polohy těla;
3. únava, slabost.

Přechod onemocnění do chronické formy má často důvody spojené s individuálními charakteristikami nemocného pacienta nebo chybami při předepisování léčby lékařem:

• hnisavé dutiny větší než 6 cm v průměru;
• sekvestry v abscesu;
• neexistují podmínky pro dobrou drenáž sputa, umístění oblasti do dolního laloku těla;
• nedostatečná imunita;
• špatná (nebo pozdní) předepsaná léčba antibiotiky;
• nedostatek terapeutických postupů ke zlepšení odvodnění;
• nedostatek regeneračních přípravků pro pacienta.

Hlen s plicním abscesem

Lékaři často říkají, že první příznak onemocnění lze nalézt v plivatce. A to je pravda, protože po prolomení dýchacích cest se uvolní hodně (až 1 litr) specifického sputa. Tyto sekrety po dlouhém stání se skládají ze tří vrstev tekutého - žlutého hlenu, hnisu a vodnaté vrstvy (spodní vrstva je hustší a hustší). Tento sputum má ostrý hnilobný zápach, takže pacient má oddělenou místnost. Někdy se malé množství krve smíchá s hnisavými sekrecemi.

Příčiny hnisu v plicích

Vzhled hnisu v tkáních a následný rozklad plic je často spojován s deprivací úseků orgánových orgánů. Pro takový proces existuje mnoho faktorů. V důsledku pronikání škodlivých mikroorganismů do dýchacích orgánů (bronchogenní metoda) se může vyvinout absces plic. Pokud jsou v jiných orgánech těla ohniska infekce, může se dostat do dýchacího systému prostřednictvím hematogenní cesty infekce (s krevním oběhem). Často, plicní absces může začínat jako výsledek trauma nebo blokování dýchacích orgánů s cizími předměty.

Pravděpodobnost vývoje je velmi vysoká u osob se špatnými návyky a neléčenými chorobami (riziková skupina):

• alkoholismus, kouření, užívání drog;
• neoplazmy;
• diabetes mellitus;
• sinusitida, otitis media;
• periodontální onemocnění;
• narušení gastrointestinálního traktu v důsledku operací (hrudní a břišní dutina);
• imunodeficience;
• epilepsie.

U dětí

Akutní nebo chronický plicní absces u dětí je mnohem méně častý než u dospělých. Často se vyskytují v důsledku kontaktu s patogenem bakteriální nebo plísňové etiologie v těle dítěte. Klinický obraz a příčiny vzniku hnisavého zánětu u malého pacienta se prakticky neliší od etiologie onemocnění u dospělých. U dětí časté symptomy často zahrnují zvracení nebo průjem. Hnisavé útvary se často neskládají do abscesu, tkáň je poškozena malými foci (skvrnami).

Klasifikace

Absces plicní oblasti může být považován za primární (pokud se onemocnění objevilo v důsledku lézí parenchymu) a sekundární (jestliže zánětlivý proces začal v důsledku jiné nemoci). Existují různé typy onemocnění, v závislosti na typu patogenu a obrazu infekce. Navíc, v klasifikaci nemoci, se spoléhat na umístění, centrální (umístil blíže ke středu orgánu) a periferní (umístil u okrajů plic) abscesy jsou rozlišovány. V tomto případě vředy:

• může být jeden nebo více;
• v jednom nebo obou párovaných dýchacích orgánech.

Diagnostika

Při výskytu prvních příznaků onemocnění je nutné se poradit s pulmonologem. Předepíše všechny nezbytné testy a studie, které mohou být použity k diagnostice rozsahu poškození tkáně, celkové reakce těla na onemocnění a výběru vhodného léčebného režimu. Při léčbě chronických respiračních onemocnění nebo jiných predisponujících faktorů je třeba postupovat opatrně. Pokud jsou zjištěny hnisavé záněty jiných orgánů, zvyšuje se pravděpodobnost poškození dýchacího systému.

Pro získání jasného klinického obrazu je nutné provést řadu testů a výzkumů:

• kompletní krevní obraz, zvláštní pozornost je věnována počtu leukocytů;
• biochemický krevní test;
• analýza sputa, identifikace patogenů a objasnění jejich citlivosti na účinek léčiv (antibiotika);
• rentgenové vyšetření hrudníku (lokalizace léze);
• počítačová tomografie (podrobnější diagnostika abscesu);
• fibrobronchoskopie (za účelem stanovení stavu tkání dýchacích cest).

Léčba plicních abscesů

Při výběru léčebného režimu pro plicní absces je nutné dodržovat integrovaný přístup. Ve většině případů je možné získat konzervativní metody léčby, při kterých lékař předepisuje velké dávky širokospektrých antibiotik a posilující terapie. Pacient musí být hospitalizován a okamžitě zahájit léčbu. Je velmi důležité, aby nemocné tělo dostalo vysoce kvalitní potraviny (převážně bílkoviny s potřebným množstvím vitamínů) a mělo stálý přístup k čerstvému ​​vzduchu bohatému na kyslík.

Konzervativní způsob léčby je komplexem hygienických postupů (drenáž, masáž, gymnastika) a léků zaměřených na zmírnění stavu pacienta:

• antibiotika (širokospektrální testy citlivosti se provádějí před předepsáním);
• antiseptika;
• mukolytika (ke zkapalnění hnisavého hlenu);
• vykašlávání;
• léky na zmírnění intoxikace;
• inhalace kyslíkem;
• zaměřené na stimulaci imunitního systému těla (imunostimulancia).

Provoz

Pokud osvědčené metody konzervativní léčby nevedou k žádnému výsledku a progrese zánětu pokračuje, lékaři doporučují odstranění patologických dutin. Chirurgický zákrok je nutný v případech, kdy léčba nepracuje po dobu 2-3 měsíců, s plicním krvácením nebo velkým množstvím hnisavé dutiny. Pokud se s aktivním infekčním procesem zvýší počet lézí, vyvíjí se gangréna nebo je možné destruktivní rozpad plic, lékaři doporučují propíchnutí nebo odstranění postižených plic.

Komplikace

Často dochází k komplikacím plicního abscesu v důsledku pozdní nebo nekvalitní léčby. Je velmi důležité začít provádět terapeutická opatření (při užívání antibakteriálních léků a jiných metod léčby) při detekci prvních příznaků charakteristických pro toto onemocnění. Je nutné se snažit zabránit přechodu nemoci do chronické formy, protože pak je horší léčit. Absence plicní tkáně může způsobit komplikace, které mohou být fatální.

Pokud nechcete jít k lékaři s prvními příznaky onemocnění, riziko vzniku takových důsledků z plicního abscesu se dramaticky zvyšuje. Označeno:

• nedostatečný kyslík v dýchacím systému;
• pneumothorax (průlom hnisu v pleurální dutině), pleurismus;
• otevření plicního krvácení;
• tvorbu nádoru;
• šíření infekce na jiné orgány a systémy těla;
• emfyzém;
• bronchiální deformity.

Prognóza a prevence

Ve většině případů, s adekvátní léčbou, je výsledek příznivý, po jednom a půl až dvou měsících dochází k procesu resorpce infiltrátu kolem abscesu a dutina je obnovena. Hlavním způsobem, jak se chránit před tímto procesem, je postupný přechod ke zdravému životnímu stylu. Je nutné vzdát se špatných návyků, mastných a nezdravých potravin. Pravidelné lékařské vyšetření pomůže identifikovat téměř všechny negativní procesy v těle a umožní jim včas se s nimi vypořádat a vyhnout se přechodu na chronickou formu.

Plicní absces

Absces plic je nespecifický zánět plicní tkáně, v důsledku čehož dochází k tavení s tvorbou hnisavých-nekrotických dutin. Během tvorby abscesu, horečky, torakalgie, suchého kašle, intoxikace; během otevírání abscesu - kašel s hojným výtokem hnisavého sputa. Diagnóza se provádí na základě kombinace klinických, laboratorních údajů, rentgenového snímku. Léčba zahrnuje provádění masivní antimikrobiální terapie, infuzní infuzní terapie, série rehabilitační bronchoskopie. Chirurgická taktika může zahrnovat drenáž abscesu nebo resekci plic.

Plicní absces

Absces plic je zařazen do skupiny "infekční destrukce plic" nebo "destruktivní pneumonitida". Mezi všemi hnisavými procesy v plicích, podíl abscesu představuje 25-40%. Abscesy plicní tkáně jsou 3-4krát častěji registrovány u mužů. Typickým portrétem pacienta je muž středního věku (40-50 let), sociálně nepokojný, zneužívající alkohol, s dlouholetým zážitkem kuřáka. Více než polovina abscesů se tvoří v horním laloku pravých plic. Význam problematiky v moderní pulmonologii je způsoben vysokou četností neuspokojivých výsledků.

Důvody

Patogeny pronikají bronchogenními prostředky do plicní dutiny. Staphylococcus aureus, gramnegativní aerobní bakterie a nesporogenní anaerobní mikroorganismy jsou nejčastější příčinou plicního abscesu. V přítomnosti zánětlivých procesů v dutině ústní a nosohltanu (periodontální onemocnění, angína, gingivitida atd.) Se zvyšuje pravděpodobnost infekce plicní tkáně. Vdechnutí zvratků, například v bezvědomém stavu nebo ve stavu intoxikace, aspirace s cizími tělesy může také způsobit absces plic.

Varianty infekce hematogenní cestou, kdy infekce vstupuje do plicních kapilár s bakteriémií (sepse), jsou vzácné. Sekundární bronchogenní infekce je možná s plicním infarktem, ke kterému dochází v důsledku embolie jedné z větví plicní tepny. Během války a teroristických činů se může vytvořit plicní absces v důsledku přímého zranění nebo zranění hrudníku.

Riziková skupina zahrnuje osoby s onemocněním, u kterých se zvyšuje pravděpodobnost hnisavého zánětu, například u pacientů s diabetem. S bronchiektázií se objeví pravděpodobnost aspirace infikovaného sputa. Při chronickém alkoholismu je možné aspirace zvracení, jehož chemicky agresivní prostředí může také vyvolat plicní absces.

Patogeneze

Počáteční stadium je charakterizováno omezenou zánětlivou infiltrací plicní tkáně. Pak je hnisavá fúze infiltrátu od středu k periferii, v důsledku čehož se objeví dutina. Postupně dochází k vymizení infiltrace kolem dutiny a samotná dutina je potažena granulační tkání, v případě příznivého průběhu plicního abscesu je dutina vyhlazena za vzniku místa pneumosklerózy. Je-li v důsledku procesu infekce vytvořena dutina s vláknitými stěnami, pak může hnisavý proces sám udržet dobu neurčitou dlouhou dobu (chronický plicní absces).

Klasifikace

Podle etiologie jsou plicní abscesy klasifikovány podle patogenu do pneumokokových, stafylokokových, kollibacilárních, anaerobních, atd. Patogenetická klasifikace je založena na tom, jak k infekci došlo (bronchogenní, hematogenní, traumatické a další způsoby). Lokalizací v plicní tkáni jsou abscesy centrální a periferní, navíc mohou být jednoduché a mnohočetné, umístěné v jednom plicním nebo bilaterálním. Někteří autoři jsou toho názoru, že plicní gangréna je další fází abscesu. Podle původu existují:

• Primární abscesy. Vyvíjet se v nepřítomnosti patologie pozadí u dříve zdravých jedinců.
• Sekundární abscesy. Byl vytvořen u jedinců s imunosupresí (HIV infikovaných, transplantovaných orgánů).

Příznaky plicního abscesu

K onemocnění dochází ve dvou obdobích: období vzniku abscesu a období otevření hnisavé dutiny. Během období tvorby hnisavé dutiny jsou zaznamenány bolesti na hrudi, zhoršené dýcháním a kašlem, horečkou, někdy i hektickým typem, suchým kašlem, dušností, vzrůstem teploty. V některých případech však mohou být klinické projevy mírné, například v případě alkoholismu se bolest prakticky nepozoruje a teplota jen zřídka stoupá na subfebril. S rozvojem onemocnění rostou příznaky intoxikace: bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a celková slabost. První období plicního abscesu trvá v průměru 7-10 dnů, ale může být protrahováno až na 2-3 týdny nebo naopak, vývoj hnisavé dutiny je rychlé povahy a poté po 2-3 dnech začíná druhá doba onemocnění.

Během druhé periody plicního abscesu se dutina otevře a hnisavý obsah proudí průduškou. Náhle, na pozadí horečky, kašel zvlhne a kašel se objeví s "plnými ústy". Denně odlévá až 1 litr nebo více hnisavého sputa, jehož množství závisí na objemu dutiny. Příznaky horečky a intoxikace po propuštění sputa začnou klesat, stav pacienta se zlepšuje, krevní testy také potvrzují zánik infekčního procesu. Jasné oddělení mezi jednotlivými obdobími však není vždy pozorováno, pokud je vypouštěcí bronch malého průměru, může být výtok sputa mírný.

Je-li příčinou plicního abscesu hnilobná mikroflóra, pak vzhledem k urážlivému zápachu sputa není pobyt pacienta ve všeobecném oddělení možný. Po dlouhém stání v nádrži dochází k rozvrstvení sputa: spodní tlustá a hustá vrstva šedavě zbarvené barvy s malými tkáňovými zbytky, střední vrstva je tvořena tekutým hnisavým sputem a obsahuje velké množství slin a v horních vrstvách je zpěněná serózní tekutina.

Komplikace

Pokud je do procesu zapojena pleurální dutina a pohrudnice, pak je absces komplikován hnisavou pohrudnicí a pyopneumotoraxem, s hnisavou fúzí cévních stěn, k plicnímu krvácení. Je také možné šíření infekce, s porážkou zdravých plic as tvorbou vícečetných abscesů, a v případě šíření infekce hematogenní tvorbou abscesů v jiných orgánech a tkáních, tj. Generalizací infekce a bakteriemickým šokem. V asi 20% případů se akutní hnisavý proces transformuje na chronický.

Diagnostika

Při vizuální prohlídce, část hrudníku s postiženými plíce zaostává během dýchání, nebo, jestliže absces plic je bilaterální, pohyb hrudníku je asymetrický. V krvi se projevovala výrazná leukocytóza, posun bodového leukocytů, granularita toxických neutrofilů, zvýšené hladiny ESR. Ve druhé fázi plicního abscesu se postupně zlepšují krevní testy. Pokud je proces chronizován, pak se zvyšuje hladina ESR, ale zůstává relativně stabilní a existují také známky anémie. Změna krevních biochemických parametrů - počet sialových kyselin, fibrinu, seromukoidu, haptoglobinů a α2- a γ-globulinů se zvyšuje; o chronizaci procesu říká snížení albuminu v krvi. Obecně, urinalýza - cylindrúrie, mikrohematurie a albuminurie, závažnost změn závisí na závažnosti plicního abscesu.

Proveďte obecnou analýzu sputa pro přítomnost elastických vláken, atypických buněk, mycobacterium tuberculosis, hematoidinu a mastných kyselin. Pro identifikaci patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibakteriální léčiva se provádí bakteriologie následovaná baccaput sputem. Radiografie plic je nejspolehlivější studií pro diagnózu, stejně jako pro diferenciaci abscesů od jiných bronchopulmonálních onemocnění. V obtížných diagnostických případech se provádí CT nebo MRI plic. Pro potvrzení nebo vyloučení komplikací plicního abscesu jsou předepsány EKG, spirografie a bronchoskopie. Pokud máte podezření, že je pleurální pleurální punkcí.

Léčba plicních abscesů

Závažnost onemocnění určuje taktiku jeho léčby. Možná je to jak chirurgická, tak konzervativní léčba. V každém případě se koná v nemocnici, ve specializovaném oddělení plicnice. Konzervativní léčba zahrnuje dodržování lůžkového odpočinku, což pacientovi umožňuje několikanásobně denně po dobu 10-30 minut odtok, aby se zlepšil odtok sputa. Antibakteriální terapie je předepisována okamžitě, po stanovení citlivosti mikroorganismů je možná korekce antibiotické léčby. K reaktivaci imunitního systému se provádí autohemotransfúze a transfúze krevních složek. Antistafylokokový a gama globulin je indikován podle indikací.

Není-li přirozená drenáž dostatečná, provede se bronchoskopie s aktivním odsáváním dutin a mytí antiseptickými roztoky (bronchoalveolární laváží). Je také možné zavedení antibiotik přímo do dutiny plicního abscesu. Pokud se absces nachází na okraji a má velkou velikost, pak se uchýlit k transtorakální punkci. Když je konzervativní léčba plicního abscesu neúčinná a v případě komplikací je indikována resekce plic.

Prognóza a prevence

Příznivý průběh plicního abscesu přichází s postupnou resorpcí infiltrace kolem hnisavé dutiny; dutina ztrácí svůj pravidelný zaoblený tvar a přestává být určována. Pokud tento proces nebere zdlouhavou nebo komplikovanou povahu, pak se zotavení objeví za 6-8 týdnů. Úmrtnost v abscesu plic je poměrně vysoká a dnes je 5-10%. Neexistuje žádná specifická prevence plicního abscesu. Nespecifická profylaxe je včasná léčba pneumonie a bronchitidy, rehabilitace ložisek chronické infekce a prevence aspirace dýchacích cest. Důležitým aspektem snižování výskytu onemocnění je také boj proti alkoholismu.

Hnisavé choroby plic. Akutní plicní absces

Absces plic je hnisavý-destruktivní dutina plná hnisu obklopená místem zánětlivé perifokální infiltrace plicní tkáně.

Plicní absces - onemocnění polyetiologické. Akutní plicní pleurální supurace vznikají v důsledku polymikrobiální infekce aerobně-anaerobními asociacemi mikroorganismů. Mezi nimi převažují pneumokoky, anaerobní mikroorganismy nevytvářející spory (bakteroidy, peptokoky atd.), Staphylococcus aureus, gramnegativní aerobní tyčinkovitá mikroflóra (Proteus, vzácně E. coli atd.).

Staphylococcus, pneumokoky, se nacházejí ve spojení s Klebsiella, enterobacter, serrací, bakteroidy. Při plicních abscesech dochází k vysoké bakteriální infekci (1,0 x 104 - 1,0 x 106 mikrobiálních buněk v 1 ml).

Vývoj akutních abscesů nebo gangrény plic je způsoben onemocněními následujících skupin:
• labar nebo virová pneumonie. To je nejčastější, ne-li hlavní důvod vzniku plicních abscesů;
• aspirace cizích těles, nádorů nebo jizev, které zužují průchodnost průdušek a tím porušují jeho drenážní funkci a podmínky pro rozvoj mikroflóry pronikající z průdušek;
• septikopyemie, tromboflebitida a další hnisavá onemocnění, která mohou vést k poškození plic hematogenními nebo lymfogenními cestami s rozvojem pneumonického fokusu;
• traumatická poškození (otevřená a zavřená) plicní tkáně s primární nebo sekundární infekcí.

Embolické abscesy plic jsou častěji mnohonásobné a lokalizovány v periferních částech obou plic. Aseptický plicní infarkt abscesu je extrémně vzácný.

U akutních hnisavých lézí plicní infekce dochází nejčastěji ve vzduchu. Jedná se o transbronchiální vstup mikroorganismů s rozvojem pneumonie, kdy se infekční agens mísí ve směru dýchacího traktu s prouděním vzduchu. Aspirační cesta infekce se zřídka vyskytuje a hematogenní embolická infekce je extrémně vzácná.

Proces tvorby abscesů v plicích může probíhat různými způsoby. I.S. Kolesnikov, M.I. Lytkin (1988) existují tři možné varianty (typ) destruktivního procesu v plicích.

Abscesní formace typu 1 se vyvíjí na pozadí obvyklé příznivé dynamiky zánětlivého procesu v plicích 1,5-3 týdny po nástupu pneumonie. Po zlepšení stavu pacienta, opětovném vzestupu tělesné teploty, zvýšení bolesti na hrudi, se zhoršuje celkový stav s příznaky rostoucí intoxikace. To vše končí vypuštěním hnisavého sputa.

K abscesu typu 2 dochází obvykle během 3–4 týdnů od nástupu pneumonie a klinicky se projevuje jako prodloužená pneumonie, pokud je léčba neúspěšná. Trvale vysoká tělesná teplota přetrvává po celou dobu nemoci, těžké intoxikace, pak se objeví hnisavé sputum, jehož množství se zvyšuje.

Absence těchto typů vede k postpneumonickým abscesům.

Absence typu 3 vede k aspiračním abscesům. V těchto případech začíná destrukce plic od prvních dnů a absces se tvoří po 5-10 dnech od nástupu onemocnění.

Klasifikace plicních abscesů

Klinický obraz

Destruktivní plicní onemocnění často postihují sociálně neorganizované lidi, z nichž mnozí trpí alkoholismem. V posledních letech vzbudil pozornost zvýšení počtu mladých pacientů, kteří užívají drogy. Pacienti jsou přijímáni do nemocnice, zpravidla pozdě, před hospitalizací je léčba buď neprovedena, nebo je nedostatečná.

Onemocnění se vyskytuje hlavně u mužů (80-85%), nejčastěji ve věku 20-50 let (80-90%). Často je postižena pravá plíce. Absces může být lokalizován v různých částech plic, ale nejvíce se nalézá v horním laloku pravých plic. Klinické projevy abscesu se vyvíjejí na pozadí předchozího patologického procesu v plicích. Nejčastěji se jedná o krunýř, chřipkovou pneumonii nebo atelektázu plicní tkáně. Sémiotika akutního abscesu je dána mnoha faktory, ale především fází vývoje procesu, obecným stavem těla, virulencí flóry.

Tvorba abscesu je doprovázena hnisavou infiltrací a táním plicní tkáně, když není žádná zpráva o vředové dutině s lumenem průdušek. V této fázi je klinický obraz plicního abscesu velmi podobný klinickému obrazu těžké pneumonie. Absces plic je doprovázen všeobecným těžkým stavem, bolestí při dýchání na postižené straně hrudníku, vysokou tělesnou teplotou, kašlem, otupujícím perkusí a průduškami a někdy oslabeným dýcháním nad abscesem; leukocytóza se zvyšuje na 16-30 x 109 / l, dochází k výraznému posunu vzorce leukocytů doleva.

Radiologické vyšetření odhalí omezený stín různé intenzity a velikosti.

Popsané jevy se zvětšují během 4-10 dnů, pak se obvykle do bronchusů přeruší absces a druhá fáze akutního abscesu začíná kašlem a výtokem hojného hnisavého hltanu (až 200-800 ml / den) obsahujícího mnoho bílých krvinek, erytrocytů, bakterií a elastických vláken. stejně jako tkáňový detritus. S prevalencí nekrózy v dutině abscesu je sputum zvláště urážlivé, často s krví. Při udržování sputa se dělí na tři vrstvy: dolní část hnisu a zkažené tkáně, střed nažloutlé průhledné kapaliny a horní část pěnové kapaliny.

Množství výtoku sputa v plicním abscesu neodpovídá velikosti dutiny abscesu. S malými abscesy může být sputum mnoho a naopak, s velkou dutinou abscesu může být množství sputu zanedbatelné. Množství vylučovaného sputa závisí na průvodní bronchitidě, prevalenci pneumonických změn, průchodnosti drenážních průdušek.

Diagnostika plicního abscesu představuje obtíže v rané fázi vývoje, než se dostane do průdušek. Často je absces smíchán s fokální pneumonií a dalšími chorobami. Nejtrvalejšími symptomy jsou kašel se sputem, bolest na hrudi, zhoršená účastí pohrudnice v zánětlivém procesu, vysoká horečka, konstantní nebo s velkými výkyvy a vylévající poty. V krvi vysoká leukocytóza s neutrofilií, zvýšená ESR.

Tyto perkusní, auskultační a rentgenové studie, i když nejsou patognomonické pro akutní plicní absces, v některých případech naznačují diagnózu před otevřením abscesu v průdušce nebo pleurální dutině. CG prováděná během této fáze vývoje abscesu často řeší diagnostické pochybnosti, protože odhalená heterogenní struktura zánětlivého infiltrátu s oblastmi s různou hustotou indikuje začátek procesu destrukce v plicích.

Po otevření abscesu v průdušce, jeho diagnóza je velmi usnadněna: diagnóza se provádí na základě propuštění hojného sputa, kterému předcházel těžký zánětlivý proces v plicích. Fyzikální vyšetřovací metody obvykle potvrzují diagnózu plicního abscesu. Důležitou roli při objasňování povahy a lokalizace procesu hraje rentgen, CT, umožňující přesně určit dutinu v plicích plynem a kapalinou.

Hlavní metodou pro diagnózu hnisavých plicních onemocnění je rentgen, založení centra destrukce v plicích hraje významnou, ale ne vyčerpávající úlohu. Důležitá lokální diagnóza - definice lokalizace patologického procesu v plicích, stav plicní tkáně.

Radiografické změny v plicním abscesu jsou odlišné. Nejčastější variantou (až 70% pozorování) je jediná dutina v plicích s fluidní a zánětlivou infiltrací plicní tkáně kolem. Dutina je často zaoblená s jasnými obrysy vnitřních stěn, ale jsou možné i nepravidelné tvary a nerovnoměrné obrysy stěn.

V 10-14% případů akutního abscesu je určeno masivním ztmavnutím plicní tkáně v důsledku zánětlivého procesu bez známek rozpadu infiltrátu. Rovněž dochází ke změnám v prodloužené pneumonii s těžkou hnisavou pneumonitidou, lézí intersticiální tkáně a poruchou funkce bronchiální drenáže, značené regionální lymfadenitidy v kořenech plic.

V takových případech CT umožňuje identifikovat dutinu destrukce plicní tkáně v oblasti zánětlivé infiltrace. Tyto klinické změny odpovídají dlouhodobému chronickému zánětlivému procesu v plicích. V pochybných případech CT zvyšuje diagnostické schopnosti rentgenového záření.

Všechny tyto metody neposkytují jasné informace o stavu bronchiálního stromu vyšetřovaného plic. Absence jakýchkoli změn v plicním vzoru při rentgenovém vyšetření a CT slouží jako základ pro odmítnutí bronchografie. V případě „uzavřených“ absencí (nekomunikujících s bronchusem) může KT pomoci vyřešit pochybnosti o přítomnosti destrukce plicní tkáně v oblasti zánětlivé infiltrace.

Kontrast kontrastu průdušek (bronchografie) umožňuje určit stav průdušek, ale metoda je neúčinná pro detekci vředů v plicích, protože abscesní dutiny nejsou naplněny kontrastním činidlem v důsledku nabobtnání sliznice drenážních průdušek a také kvůli abscesnímu plnění hnisem, tkáňovými zbytky.

Přechod od akutního plicního abscesu k chronickému je charakterizován nejen dočasným faktorem, ale také určitými morfologickými změnami v samotném abscesu, obklopujícím plicní tkáň a přilehlé průdušky a cévy.

Radiologická sémiotika dlouhodobých jediných i vícenásobných abscesů zahrnuje stíny nerovnoměrné intenzity a různou prevalenci. Plicní tkáň obklopující dutinu abscesu má průměrné zhutnění s ostře deformovaným plicním vzorem a vlákny pojivové tkáně.

Stav lymfatických uzlin u nespecifické lymfadenitidy je detekován rentgenovým vyšetřením. Určete expanzi stínu kořene plic, rozmazání jeho struktury. Tomografie, CT vám umožní tyto změny odlišit a určit nárůst lymfatických bronchopulmonálních uzlin. Tyto změny v regionálních lymfatických uzlinách jsou konstantním znakem plicního abscesu.

Tento obraz nehraje významnou diagnostickou úlohu, ale změny v uzlech v léčebném procesu jsou hodnoceny jako indikátor účinnosti terapie. Snížení velikosti, zánik uzlů - příznivé prognostické kritérium. Lymfatické uzliny zůstávají zvětšené po dobu 1-2 měsíců po zjizvení abscesu.

Bronchoskopie vám umožní posoudit stav průdušek, určit odvodňovací bronchus, odebrat materiál pro bakteriologické vyšetření, provést rehabilitaci abscesu nebo katetrizovat odtokový průdušek.

Moderní výzkumné metody (CT, bronchoskopie) prakticky eliminují potřebu diagnostické punkce, protože riziko komplikací, zejména hnisavé pleurózy, je mnohem vyšší než diagnostická hodnota metody.

Absces plic je ve 30% případů komplikován pleurální empyémem nebo pyopneumotoraxem. V těchto případech provádějte torakoskopii, která často odhaluje bronchopleurální píštěl a umožňuje určit jejich polohu a velikost, provést pleurální nebo plicní biopsii za účelem objasnění etiologie onemocnění. Pleuroabscessography odráží stav empyema dutiny.

Pro ověření patogenu, stanovení bakteriologické diagnózy pomocí plodin bronchiálních výtěrů a vpichu ze zóny destrukce plic. Mezi izolovanou flórou, pneumokoky, stafylokoky, proteus (1 x 104 - 1 x 106 mikrobiálních tělísek v 1 ml) převládá ve spojení s Klebsiella, enterobacter, serrací, bakteroidy a v některých případech je detekována E. coli. Výsledky mikrobiologické studie očekávaného sputa musí být kriticky ošetřeny, protože se mísí s obsahem ústní dutiny.

Akutní plicní abscesy musí být diferencovány od kavernózní tuberkulózy, aktinomykózy, echinokokózy, hltání plicních cyst, mezibuněčné sleziny sleziny, fokální pneumonie, jakož i sekundárních abscesů v nádorech plic. Při objasnění historie onemocnění, nepřítomnosti tuberkulózních mykobaktérií a charakteristických radiologických a CT změn v plicích mimo dutinu obsahující tekutinu je obvykle vyloučena kavernáze tuberkulózy.

Při výskytu aktinomykózy ve sputu je nalezen patogen drusen. Nejsou však snadno zjistitelné, a proto vyžadují opakovaný důkladný výzkum. Když aktinomykóza v procesu zahrnovala sousední orgány, zeď těžké buňky.

U hnisavých parazitických (echinokokových) a vrozených plicních cyst není stav pacienta tak závažný jako u akutního abscesu, není zaznamenán žádný předchozí zánět plic; radiologické vyšetření určuje hladké, kulaté, jasné stínové kontury bez perifokálního zánětu. Detekce v sputu chininózních membrán, dceřiných puchýřů a háčků činí diagnózu nespornou.

Obzvláště obtížná je diferenciální diagnóza abscesu v mezibuněčné pleurii, odhalená v průdušce, a v jiné omezené pleuróze. V takových případech poskytuje CT velký přínos, který umožňuje objasnit skutečnou povahu onemocnění.

Rozlišujte plicní absces přichází s rozpadajícím se periferním karcinomem plic. Je třeba poznamenat, že při rentgenovém vyšetření není vždy možné rozlišit absces a rakovinu plic podle typu rozpadové dutiny. Stěna dutiny v rakovině je silnější, neexistuje hnisavé sputum, ale je zde hemoptýza. V diferenciální diagnostice rozpadající se periferní rakoviny a plicního abscesu je důležitější ne typ dutiny a stav jejích vnitřních stěn, ale vnější obrysy ztmavnutí v plicích a klinické projevy onemocnění.

Dutina během rozpadu nádoru, podle rentgenového záření, CT obsahuje málo kapaliny, ale to je bráno v úvahu pouze tehdy, když je tkáň obklopující dutinu silná a stěna dezintegrační dutiny je tlustá. Abdukční "cesty", které jsou identifikovány v rakovině, spojují nádor s plicním kořenem, protože hraje roli implantace rakoviny podél cesty lymfatického odtoku.

V diferenciální diagnostice plicního abscesu a tuberkulózy s dutinou hraje roli mikrobiologický výzkum.

Absces plic musí být také diferencován aspergilózou. Rozpad aspergilomu vede k tvorbě dutiny. Mycelium plísně ve sputu, promývací voda během bronchoskopie, obsah rozpadu v dutině vám umožňuje specifikovat diagnózu plicní aspergilózy.

V diferenciální diagnostice plicního abscesu se berou v úvahu údaje o komplexním vyšetření pacientů: anamnéza, klinické projevy, průběh onemocnění, data instrumentální a laboratorní studie. Určitou roli hrají výsledky bakteriologického výzkumu. Rovněž se zkoumají vzorky z biopsie získané bronchoskopií, torakoskopií a průsvitnou punkcí. Cytologické vyšetření se provádí pomocí promývací vody a nátěrů získaných při bronchoskopii.

Léčba

U akutních purulentně destruktivních plicních onemocnění je indikována aktivní komplexní konzervativní léčba. Indikace pro chirurgickou léčbu se objevují při selhání konzervativní terapie, přechodu nemoci na chronickou formu, rozvoji komplikací (průnik abscesu do pleurální dutiny, mediastina s rozvojem pleurálního empyému nebo pyopneumotoraxu, hnisavé mediastinitidy, tvorby bronchiálních píštělí, plicního krvácení).

Komplexní intenzivní péče zahrnuje:
• optimální odvodnění a rehabilitace rozpadové dutiny v plicích;
• antibakteriální terapie, výběr antibiotik s ohledem na citlivost vybrané mikroflóry na ně;
• korekce volemických, elektrolytických poruch, eliminace hypo- a dysproteinemie;
• detoxikační terapie: nucená diuréza, plazmaferéza, nepřímý elektrochemický;
• oxidace krve pomocí chlornanu sodného, ​​ultrafialového ozáření krve, hemofiltrace;
• imunoterapie;
• vyvážená výživa s vysokým obsahem kalorií podle indikací - parenterální výživa a infuze krevních složek;
• symptomatická léčba.

Racionální antibiotická terapie spolu s aktivní lokální léčbou (bronchoskopická aspirace, sanace atd.) Je základem účinné konzervativní terapie a předoperační přípravy pacientů s hnisavými plicními chorobami. Použití proteolytických enzymů s nekrolytickými a protizánětlivými vlastnostmi zlepšilo výsledky konzervativní léčby a předoperační přípravy pacientů s hnisavým plicním onemocněním. Rozpuštění hustého obsahu průdušek a dutin a anti-edémový účinek enzymové terapie přispívají k obnově drenážní funkce průdušek, jejichž porušení hraje vedoucí úlohu v patogenezi plicních zánětů.

Kombinace antibiotické a enzymové terapie je tedy úspěšnou kombinací etiotropní a patogenetické léčby.

Aby se obnovila průchodnost drenáže bronchiálního abscesu, provádí se komplexní bronchologická sanace, v níž hraje vedoucí úlohu bronchoskopie. S ohledem na data předběžného rentgenového vyšetření umožňuje bronchoskopie provádět katetrizaci průdušek vypouštějících hnisavý ohnisk, promýt a zavést antiseptika, proteolytické enzymy, antibiotika.

V případě potřeby se opakuje terapeutická bronchoskopie, která ve většině případů umožňuje dosáhnout pozitivního účinku, pro zlepšení výtoku sputa, proteolytických enzymů, expektorantů, mukolytik. Proteázy poskytují proteolytický účinek - ředí hlen a lýzu nekrotických tkání. Proteinázy mají protizánětlivé účinky a ovlivňují drenážní funkci průdušek.

Při akutním plicním abscesu, endobronchiální použití enzymů a antiseptik (spolu s obecnou léčbou antibiotiky) rychle eliminuje hnisavou intoxikaci. Průběh komplexních bronchologických sanací vede zpravidla k úplnému klinickému uzdravení s jizvovým abscesem. Enzymoterapie má výrazný účinek v případě obrovských vředů plic, kde je malá naděje na vyléčení bez chirurgického zákroku.

Jednou ze složek komplexní bronchologické sanace je inhalační podávání léků. Inhalace se podávají s mukolytiky, antiseptickými přípravky, proteolytickými enzymy atd. Inhalační terapie má řadu hodnotných vlastností, ale hraje pouze podpůrnou roli při konzervativní léčbě a přípravě pacientů s hnisavým plicním onemocněním.

Hlavními výhodami infúze endotracheálních léků jsou jednoduchost a potřeba radiační kontroly. Pro správné podávání léčiva je nutné přesně znát lokalizaci hnisavého procesu a pečlivě sledovat odpovídající ustanovení hrudníku. S endotracheálním podáváním léků bohužel není možné přesně odvádět léky do drenážního bronchu, ale léky jsou distribuovány po celé bronchiální sliznici, což je důležité při difuzní bronchitidě.

Inhalace, endobronchiální injekce proteolytických enzymů, mukolytika, antiseptika - jednoduché metody rehabilitace, ale z hlediska účinnosti a rychlosti dosažení výsledku jsou nižší než terapeutická bronchoskopie. Bronchoskopie je hlavní metodou bronchologické sanace.

Sanace bronchoskopie se provádí v lokální anestézii. Terapeutická bronchoskopie s aspirací obsahu průduškového stromu, jeho praní a zavádění léčivých látek je široce používána na chirurgické klinice a je součástí komplexní bronchologické sanace.

Moderní bronchoskopie umožňuje transnazální podání fibroskopu a kontinuální promývání průdušek instilací léčivé látky jedním kanálem a odsáváním druhým. Anestezie se vyrábí aerosolovým přípravkem 10% lidokainu.

U pacientů s hnisavým sputem se aspirace obsahu průdušek provádí již v průběhu diagnostické endoskopie za účelem poskytnutí podmínek pro vyšetření. Dalším stupněm rehabilitace je odstranění fibrinózních vrstev a hnisavých zátek z úst průdušek.

Dalším stupněm bronchoskopické rehabilitace je promytí průdušek roztokem enzymů. Poloha stolu se změní na protější drenáž. Do průdušky se zavede speciální zkumavka, která vypouští hnisavé dutiny, a 25 až 30 mg chymopsinu nebo trypsinu, chymotrypsinu, ribonukleázy nebo 1 dávky Termilitinu na 4 až 10 ml sterilního izotonického chloridu sodného.

Počet promytí závisí na prevalenci hnisavého procesu a celkovém stavu pacienta. Terapeutická bronchoskopie by měla být co nejúčinnější a riziko spojené s hypoxemií a hyperkapnií během opakovaných endobronchiálních manipulací by mělo být minimální. U těžce nemocných pacientů by měla být terapeutická bronchoskopie prováděna pod kontrolou oxyhemografie nebo oxymetrie.

Sanace bronchoskopie s katetrizací abscesu přes segmentový průdušek je ukázána s neúčinností konvenční rehabilitační bronchoskopie. Provádí se pomocí rentgenového záření, výpočetní tomografické kontroly.

Odvodnění abscesu během bronchoskopie do jisté míry nahrazuje konvenční bronchoskopickou rehabilitaci.

V některých případech není možné provést bronchoskopickou sanaci (nedostatek bronchoskopu, technické obtíže, kategorické odmítnutí pacienta). To slouží jako indikace k rehabilitaci bronchiálního stromu pomocí mikrotracheostomie.

Speciální taktika se používá u nejtěžších nemocných s respirační dekompenzací, těžkým plicním onemocněním srdce, kdy těžké dýchání a hypoxémie v klidu jsou překážkou endotracheálního podávání léků. Bronchoskopie je u těchto pacientů kontraindikována, u některých z nich samotná aerosolová inhalace způsobuje zvýšenou dušnost a cyanózu.

V podobné situaci spolu s parenterálním podáváním antibiotik, detoxikační terapií atd. lokální enzymová a antibakteriální terapie se provádí průsvitnou propíchnutím abscesu s odsáváním hnisu, promytím dutiny antiseptickým roztokem a následným zavedením proteolytických enzymů. Díky tomu se obvykle snižuje hnisavá intoxikace, zlepšuje se celkový stav pacienta, částečně se kompenzuje vnější dýchání a hemodynamické poruchy, což umožňuje postupný přechod na komplexní bronchologickou rehabilitaci.

Punkce akutních abscesů se provádějí s úplnou obstrukcí drenážního průdušku („blokovaný absces“) nebo nedostatečnou evakuací hnisu na něm v případě neúčinné bronchoskopické sanace. Bod vpichu je naplánován pod rentgenovou kontrolou nebo během ultrazvukového vyšetření, které zobrazuje polohu jehly přímo během vpichu.

Průhlednou punkcí v dutině abscesu můžete zadat následující enzymové preparáty: himopsin, trypsin, chymotrypsin, ribonukleázu, tervilitin. Roztoky chlornanu sodného, ​​dioxidinu, draslíku furaginu, chlorhexidinu se používají jako antiseptika.

Průhledné vpichy, odsávání hnisu a podávání léků se opakují denně po dobu 3-4 dnů. Pokud se stav pacienta zlepší, přejděte na bronchologickou rehabilitaci. Neúčinnost metody vpichu při komplexní léčbě slouží jako indikace pro externí drenáž abscesu. Kontraindikace zavádění proteolytických enzymů metodou vpichu je hojná hemoptýza nebo plicní krvácení.

Průhledná drenáž abscesu nebo rozpadové dutiny během plicní gangrény se provádí s nedostatečnou nebo zcela narušenou bronchiální drenáží, kdy bronchoskopická rehabilitace nedává požadovaný účinek.

Odvodnění se provádí za lokální infiltrace pod anestézií pod víceosým rentgenovým ovládáním. Vzhledem k invazivnosti drenáže prováděné v rentgenovém operačním sále. Hlíza nebo krev může být uvolněna (pokud je poškozena plicní céva) v bronchiálním stromu, proto je nutné zajistit vybavení pro nouzovou bronchoskopii nebo tracheální intubaci.

Mikrodrainage se používá pro abscesy plic o průměru 5-8 cm s nedostatečnou nebo zcela narušenou bronchiální drenáží. Drenáž je injikována podél linie, vedená lumenem propíchnuté jehly a je fixována stehem k pokožce. Odvodnění abscesy plic s průměrem větším než 8 cm a gangréna plic s kazem v dutině se provádí pomocí trokaru nebo speciální jehly.

Odvodnění pomocí trokaru se používá pro velké povrchové intrapulmonální hnisavé dutiny. Drenážní trubka se provádí přes trokarový rukáv.

Pro hluboké usazení intrapulmonálních abscesů se používá drenáž dlouhé vpichovací jehly o průměru 2 mm, na které je připevněna drenážní trubice.

Po odvodnění hnisavé dutiny je její obsah zcela evakuován. Dutina se promyje roztokem antiseptických a proteolytických enzymů. Volný konec drenáže může být ponechán otevřený pod hustým bavlněným gázovým obvazem nebo připojen k trubkovému pubertálu pod alaptickým kapalným roztokem Bulau-Petrov. Použití konstantního odsávání závisí na velikosti hnisavé dutiny. Vakuové odsávání by nemělo překročit 50 mm vody. Čl., Aby nedošlo k provokativnímu krvácení.

Purulentní dutina se promývá drenáží 3-4 krát denně. Množství roztoku současně zaváděného skrze odvodnění závisí na velikosti dutiny, ale při prvních promýváních není větší než 20-30 ml.

Odvodnění může být odstraněno po normalizaci tělesné teploty, ukončení separace hnisavého sputa a hnisu skrze drenáž. Rentgenové vyšetření by mělo zajistit, že zánětlivá infiltrace kolem dutiny zmizí, že její velikost je snížena a že v dutině není žádná horizontální úroveň tekutiny.

Komplikace punkcí a drenáže plicních abscesů jsou hemoptýza, pneumotorax a flegmon hrudní stěny, ale jsou vzácně pozorovány.

Kombinace terapeutické fibrobronchoskopie s punkcemi nebo drenáží plicního abscesu vytváří optimální podmínky pro odstranění hnisavého obsahu a úlevu od zánětu a v důsledku jizvení abscesu. Možnost dvojí sanace je účinná pro sekvestraci v plicní dutině v plicích: sanace se provádí skrze drenážní trubku během transparentní drenáže dutiny abscesu a průchodem průduškou.

U pacientů s akutní destrukcí plic přijatých na chirurgické oddělení hrudníku je obtížné vybrat antibiotika, protože většina z nich byla masivně léčena antibiotiky v terapeutických odděleních nebo ambulantních pacientech. Před izolací a izolací patogenů se provádí empirická antimikrobiální léčba širokospektrými léky.

V budoucnu závisí výběr antibiotik na citlivosti patogenů. V závažných případech onemocnění se doporučuje intravenózní podání antibiotik a katetrizace bronchiálních tepen s následnou regionální antibiotickou terapií je možné vytvořit maximální koncentraci v zánětlivém zaměření.

Důležitým místem v komplexní léčbě je detoxikační terapie, která se provádí podle obecných pravidel pro pacienty s těžkými hnisavými onemocněními. Účinnost léčby je mnohem vyšší, pokud je přednáška plazmaferézy, hemofiltrace, nepřímé elektrochemické oxidace krve předcházena drenáží hnisavého ohniska, odstraněním hnisu, nekrotomií. Plazmaferéza má jasné výhody oproti jiným metodám, ale z ekonomických důvodů to není vždy možné.

Imunoterapie se provádí s přihlédnutím k imunokorekčnímu působení léčiv - hyperimunní specifické plazmě, gama globulinu, pentaglobin, gabriglobin.

Varianta komplexní konzervativní terapie, rehabilitace akutního plicního abscesu závisí na drenážní funkci průdušek. Lze identifikovat pacienty s dobrým, nedostatečným bronchiálním odtokem a zcela narušenou bronchiální drenáží.

Indikace pro operaci jsou neúčinnost konzervativní terapie a minimálně invazivní chirurgické výkony a rozvoj komplikací. Kombinovaná léčba před a po operaci umožňuje provádět resekční operace, stejně jako původní verzi thoracoabssessostomie vyvinuté na naší klinice s následnou neekvalestomií a sanací dezintegrační dutiny s využitím různých metod chemické a fyzikální nekrózy a využití videooskopických technologií. Thoracoabssessostomy je hlavní operací pro gangrenózní abscesy.

S úspěšnou léčbou akutních plicních abscesů s použitím komplexní terapie je absces nahrazen jizvou, klinické symptomy zcela zmizí a během rentgenového vyšetření jsou vláknité tkáně stanoveny v místě dutiny abscesu. Pokud bylo možné zcela vyloučit klinické projevy, ale při rentgenovém vyšetření, jsou stanoveny malé tenkostěnné dutiny v plicích, výsledek léčby je považován za uspokojivý (klinické zotavení).

Tito pacienti jsou propuštěni z nemocnice pod ambulantním monitorováním. Zbývající dutiny jsou uzavřeny nezávisle po 1–3 měsících. U 86% pacientů jsme pozorovali dobré a uspokojivé výsledky, v 7,8% případů se tento proces proměnil v chronickou formu.

13,3% pacientů potřebuje chirurgickou léčbu.

Indikace pro chirurgickou léčbu akutních plicních abscesů: neúčinnost komplexu konzervativních a minimálně invazivních chirurgických léčebných metod po dobu 6-8 týdnů, rozvoj komplikací (plicní krvácení, recidivující hemoptýza, perzistentní bronchopleurální píštěl), přechod na chronický absces.

Prognóza pro akutní plicní abscesy, pokud je včas zahájena komplexní konzervativní léčba, je příznivá pro většinu pacientů (až 90%). U jiných pacientů je možná úspěšná léčba pomocí chirurgických metod.

Prevence akutních plicních abscesů úzce souvisí s prevencí pneumonie (krčka, chřipka), stejně jako včasná a adekvátní léčba pneumonie.