LUNG CANCER
Rakovina plic je maligní nádor z epitelu bronchiální sliznice nebo plicních alveol. Je to jeden z nejčastějších zhoubných novotvarů (druhé místo na světě u mužů a třetí místo u žen).
Lokalizace následujících forem rakoviny plic:
ü centrální rakovina (bronchogenní) - lokalizovaná častěji v segmentu, vzácně v hlavních a lalokových bronchech;
ü periferní (alveolární) rakovina - vyvíjí se z průdušek malého průměru a také z epitelu.
první fáze je malý, omezený nádor bez klíčení
pleura a bez známek metastáz;
druhá etapa je nádor jako v první fázi nebo několik velkých
velikosti, ale bez klíčení pohrudnice, jsou v nejbližších regionálních lymfatických uzlinách jednotlivé metastázy;
třetí etapa je nádor, který přesáhl plíce a roste do
jeden ze sousedních orgánů v přítomnosti četných metastáz v regionálních lymfatických uzlinách;
čtvrtá etapa je nádor jakékoliv velikosti, ale je alespoň jeden
vzdálené metastázy. Rakovina plic se obvykle metastizuje do jater, žaludku, ledvin, lymfatických uzlin, mozku, žeber, obratlů.
Etiologie. Přímé příčiny rakoviny jsou stále zcela neznámé. Mezi faktory, které přispívají, hraje kouření vůdčí roli. Méně významné jsou takové faktory, jako je znečištění ovzduší prachem, výfukové plyny automobilů, pracovní rizika (azbest, výroba asfaltu, bitumen, chrom, sloučeniny niklu, kaučuk), léky a chronická nespecifická respirační onemocnění.
Klinika V klinickém obrazu rakoviny plic se rozlišují symptomy běžné rakoviny, tj. projevy intoxikace spojené s účinky na tělo produktů vitální aktivity samotného tumoru - slabost, zvýšená únava, horečka, úbytek hmotnosti (až 10-15 kg za měsíc) a lokální symptomy způsobené změnami v plicích samotném. Symptomy intoxikace rakoviny v raném stadiu se projevily v centrální a periferní lokalizaci rakoviny. Lokální symptomy jsou odlišné.
Centrální rakovina. Narušení kašle - suché nebo s malým množstvím sputa, někdy s pruhy krve. Bolesti na hrudi se obvykle objevují v pozdějších stadiích a jsou spojeny s pleurálními lézemi nebo výskytem atelektázy.
Periferní rakovina. Je dlouhodobě asymptomatická a příležitostně detekována náhodně. Jedním z prvních a hlavních příznaků je bolest v hrudi, vyzařující v různých směrech, což je způsobeno klíčivostí nádoru v pohrudnici nebo mediastinu.
Pozdní stadium centrální i periferní rakoviny plic je charakterizováno symptomy spojenými s porážkou metastáz jiných orgánů (mediastinum, játra, žaludek, slinivka). Když se objeví metastázy, objeví se příznaky odpovídající postiženému orgánu: játra se zvětšují a jsou hustá, hrudkovitá, bolestivá; jsou bolesti kostí, spontánní zlomeniny žeber a bolesti páteře v žaludku atd.
Komplikace: plicní krvácení, spontánní pneumotorax, plicní atelektáza, pohrudnice.
Diagnóza
Laboratorní studie. Obecně platí, že analýza leukocytózy v krvi, zvýšená ESR, anémie. V sputu jsou stanoveny bronchiální výplachy, pleurální exsudáty, atypické (rakovinové) buňky.
Instrumentální studie. Rentgenové vyšetření plic (rentgen, rentgenová tomografie, počítačová tomografie) odhalují stín v kořenové zóně centrálního karcinomu plic a stín v periferních oblastech plicní tkáně - v periferii. V diagnóze centrálního karcinomu plic je bronchoskopie nejvíce informativní, což vám umožňuje vidět samotný nádor a provést biopsii kousku nádorové tkáně s následným histologickým vyšetřením. V některých případech se provádí bronchografie (rentgenové paprsky po naplnění průdušek kontrastní hmotou), aby se identifikoval nádor, který zablokoval průdušku průdušek a zabraňuje postupu kontrastní hmoty (bronchusový pahýl).
Léčba. Hlavními léčbami rakoviny plic jsou chirurgické zákroky, radioterapie, chemoterapie a kombinace (chirurgická + radioterapie + chemoterapie).
Chemoterapie se provádí s takovými léky, jako je metotrexát, embihin, adriamycin, farmakorubicin, vinkristin, cyklofosfamid, cisplastin a další - v jednotlivých dávkách podle zvláštních schémat s pečlivou kontrolou vedlejších účinků (bolest hlavy, slabost, nevolnost, zvracení, alopecie, alergické reakce, bolest v srdci, srdeční selhání.
Výsledky chirurgické léčby pacientů s karcinomem plic jsou významně zlepšeny při předoperační radioterapii, která snižuje perifokální zánět, zabraňuje a snižuje metastázy během operace a pooperačním období.
V neoperovatelném stadiu se provádí symptomatická (paliativní) léčba.
Úleva od bolesti V současné době se terapie bolesti provádí ve třístupňovém schématu. WHO, zajišťující použití analgetik s rostoucí silou účinku, protože intenzita bolesti se zvyšuje v kombinaci s ko-analgetiky (antikonvulziva, sedativa, hypnotika, antidepresiva, trankvilizéry);
Stupeň 1 - analgetika (analgin), nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, nimesulid, paracetamol, ibuprofen);
Fáze 2 - silnější analgetika (ketany) a „slabé“ opioidy (tramadol);
Stupeň 3 - narkotická analgetika (promedol, morfin, fentanyl).
Při silné bolesti by pacienti měli dostávat silné léky proti bolesti. Léčba tramadolem je dobře snášena: kvalita života je zlepšena (spánek a chuť k jídlu jsou normalizovány), což odlišuje lék od narkotických analgetik, které snižují fyzickou a duševní aktivitu pacientů. Použití narkotických analgetik je také spojeno s rozvojem fyzické závislosti na nich a tolerancí k nim. V současné době široce užívaný lék fentanyl v transdermální formě (transdermální náplast s různou dávkou léku). Analgetický účinek při aplikaci náplasti trvá až 72 hodin.
V případě nevolnosti a zvracení jsou předepsány antiemetické látky (cerrucal, motilium). Ztráta chuti k jídlu a podvýživa až do úplného vyčerpání (kachexie) je také častým příznakem u pacientů s rakovinou s pokročilou formou. Tito pacienti dostávají pod lékařským dohledem umělou a parenterální výživu (tukové emulze, aminokyseliny, roztok glukózy, vitamíny atd.).
Ošetřovatelská péče Největší obtíží je péče o pacienta v neoperovatelné fázi, která zajišťuje maximální úlevu od utrpení pacienta a zajišťuje jeho potřeby. Ošetřovatelské zákroky pro rakovinu plic by měly být prováděny s ohledem na prevalenci procesu, stadium vývoje nádoru, hlavní symptomy onemocnění, celkovou reaktivitu organismu, vedlejší účinky farmakoterapie a možné komplikace, aby se jim zabránilo.
Zajišťuje: včasné a přesné plnění lékařských předpisů;
poskytnutí první pomoci pro hemoptýzu a plicní krvácení; kontrola převodu příbuzných; kontrola krevního tlaku, NPV, puls, příprava na rentgenové vyšetření;
Poskytuje psychologickou podporu pacientovi a jeho
· Rozhovory o významu systematické medikace;
učí pacienty a jejich příbuzné (péče o sebe), aby se zabránilo otlakům, pravidlům užívání léků, pravidlům NPV, pulsní kontrole.
Ošetřovatelský proces pro rakovinu plic.
Pacient M., 65 let, je léčen v onkologické ambulanci s diagnózou centrálního karcinomu plic, 3. etapa. Sestra zjistila stížnosti na silnou bolest na hrudi, kašel se sliznicí sputa, silnou slabost, horečku na subfebrilní čísla, špatnou chuť k jídlu, ztrátu hmotnosti 3 kg za poslední měsíc. Objektivně: stav pacienta je mírný. Bledá kůže. Hruď je obvyklé formy, obě poloviny se podílejí na dechu. Pacient se sníženou výživou, tělesná teplota 37,0 C, NPV 18 za minutu, krevní tlak 120/70 mm Hg. Čl. Pacient je znepokojen jeho stavem, tvrdí, že jeho matka zemřela na rakovinu, a očekává stejný výsledek.
1) určit potřeby, jejichž uspokojení je porušeno; formulovat pacientovy problémy;
2) stanovit cíle a vypracovat plán ošetřovatelských intervencí s motivací.
1. Pacient má zhoršené uspokojení potřeby dýchat, jíst, být zdravý, pracovat, být v bezpečí.
Problémy jsou skutečné: závažná slabost, bolest na hrudi, kašel se sputem, ztráta hmotnosti, úzkost z jejich stavu. Možné problémy: vysoké riziko krvácení z plic.
Prioritní problém: silná bolest na hrudi.
2. Krátkodobý cíl: pacient si všimne snížení bolesti na tolerovatelné
na konci týdne. Dlouhodobý cíl: pacient nebude trpět bolestí při odchodu z nemocnice.
PROBLÉMY PACIENTŮ S MALÝM ZPŮSOBEM
Ι. Poruchy fyziologických potřeb:
1.1. Respirační poruchy:
- kašel suchý, neproduktivní
- kašel se sputem
1.2. Poruchy příjmu potravy:
- úbytek hmotnosti
1.3. Poruchy:
1.4. Porucha spánku:
- přerušovaný spánek v důsledku kašle
1.5. Porušení pohodlí:
ΙΙ. Narušení bezpečnosti:
- snížená reaktivita těla
- snížené vlastní stravování
- snížení fyzické aktivity
- nedostatek znalostí o nemoci, rizikových faktorech
ΙΙΙ. Porušení sociálních potřeb:
- ních spojení
- nedostatek komunikace s přáteli
ΙV. Poruchy psychosociálních potřeb:
- úzkost, strach, úzkost
- snížení nezávislosti, každodenní činnosti
- strach z úpadku ve společnosti
V. Porušení sebevyjádření:
- snížení tvůrčí aktivity
Chronické respirační selhání - patologický stav, kdy vnější respirační systém neposkytuje normální složení plynu v krvi, nebo je poskytován pouze zvýšeným dýcháním, projevujícím se krátkým dechem.
Etiologie
Příčiny chronického respiračního selhání u dospělých jsou častěji bronchopulmonální onemocnění - chronická bronchitida, bronchiální astma, plicní emfyzém, tuberkulóza, nádory plic a průdušek, plicní fibróza, pulmonektomie, difuzní pneumoskleróza ve výsledku různých onemocnění.
Vzácnými příčinami chronického respiračního selhání jsou plicní vaskulitida (včetně difúzních onemocnění pojivové tkáně) a primární hypertenze plicního oběhu.
Chronické respirační selhání může být výsledkem pomalu progresivních onemocnění centrálního nervového systému, periferních nervů a svalů (obrna, myastenie atd.), Které se vyvíjejí v kyfoskolióze, ankylozující spondylitidě.
Patogeneze
Základem respiračního selhání je ve většině případů hypoventilace alveol plic, což vede k narušení výměny plynu mezi alveolárním vzduchem a krví plicních kapilár a rozvojem hypoxémie a hypoxie. V odezvě jsou spuštěny kompenzační reakce tělesných systémů účastnících se výměny plynu (erytrocytóza a hyperhemoglobinémie, zvýšení minutového objemu krevního oběhu). S výrazným porušením výměny plynů v plicích však tyto reakce nejsou schopny významně ovlivnit rozvoj tkáňové hypoxie, která postupně vede k narušení všech orgánů.
Klasifikace
• Obstrukční typ DND se vyskytuje v důsledku zúžení dýchacích cest a zvýšené odolnosti vůči pohybu vzduchu - v důsledku bronchospasmu
• Restriktivní typ DND je způsoben poklesem respiračního povrchu plic nebo snížením jejich prodloužení. Pozorováno tuberkulózou, pneumonií, pneumosklerózou, plicním emfyzémem, exsudativní pleurózou, pulmonectomií.
V závislosti na závažnosti se rozlišují tyto typy chronického DN:
· I stupeň - výskyt dušnosti se zvýšeným zatížením,
· II. Stupeň - výskyt dušnosti při normálním zatížení,
· Stupeň III - výskyt dechu v klidu.
Klinika
Chronické respirační selhání se vyvíjí, zpravidla po mnoho let, a po dlouhou dobu se projevuje pouze v dušnosti při námaze. Rychlost vývoje CDN závisí na průběhu základního onemocnění. Postupem času se dušnost stává trvalou, objeví se cyanóza, chronické plicní srdce (sekundární poškození srdce ve formě hypertrofie a dilatace pravé komory v důsledku plicní hypertenze), což vede k rozvoji srdečního selhání. Kromě zkrácení dechu si pacienti stěžují na zhoršenou paměť, mdloby, nevolnost, nespavost, ranní bolesti hlavy. Kontrola a palpace hrudníku, perkuse a auskultace plic jsou charakteristické pro onemocnění vedoucí k selhání dýchacích cest.
Nejdůležitějším klinickým příznakem restriktivního respiračního selhání je inspirační nebo smíšená dušnost s převážně inspirační složkou, obstrukční dyspnoe a přítomnost suchých rév.
• kompletní krevní obraz: zvýšení počtu červených krvinek - hladiny erytrocytózy a hemoglobinu
• Studium krevních plynů a acidobazického stavu: hypoxémie a hyperkapnie, respirační acidóza
• stanovení respirační funkce: snížení VC a maximální ventilace plic
• Ve studii hypertrofie srdce a pravé komory
Léčba pacientů s respiračním selháním by měla být komplexní, v případě potřeby včetně korekce poruch výměny plynů, acidobazické rovnováhy, rovnováhy elektrolytů, etiotropní a patogenetické terapie, použití symptomatických látek. Obsah a sled léčebných účinků je dán příčinou a rychlostí jejího vývoje.
Pacienti s chronickým respiračním selháním jsou hospitalizováni pouze v souvislosti s exacerbací onemocnění av případě progresivní dekompenzace výměny plynu nebo krevního oběhu (plicním srdcem). Místní lékař provádí průběžnou léčbu ambulantně a pokud je léčba předepsána odborníkem na profil základního onemocnění (např. Odborník na tuberkulózu, onkolog, profesní patolog, pulmonolog), kontroluje ji. Adekvátní léčba základního onemocnění často inhibuje progresi respiračního selhání a v některých případech vede ke snížení jejího stupně.
Je ukázáno terapeutické cvičení s převahou dechových cvičení, dlouhodobou kyslíkovou terapií doma (ve formě inhalace kyslíku z lahví, kyslíkových polštářů, přenosnými kyslíkovými koncentrátory).
Nenašli jste to, co jste hledali? Použijte vyhledávání:
SP pro rakovinu plic;
Další metody.
1. KLA: anémie, ≥ ESR (50-60-80mm) t
2. Ve výpotku ze sputa a pleury - atypické buňky.
3. Bronchoskopie s cytologií a biopsií.
4. Biopsie rozšířené lymfatické uzliny
5. Biopsie plic (90% diagnózy)
Centrální rakovina - kořen plic
Periferní rakovina - zaměřuje se blíže k pohrudnici, „cestě“ ke kořenu (lymfonitida), lymfatické uzlině v plicním kořenu.
Léčba:
1. Chirurgické: s I-IIst. radikální léčba (pulmonektomie nebo lobektomie).
2. Kombinovaná: chirurgická + radiační terapie (II - III. Století) Účel radiační terapie: zničit nádor a "zabít" metastázu.
3. Chemoterapie: s čl. III. za účelem potlačení růstu nádoru a zničení metastáz.
4. Paliativní péče o nevyléčitelné pacienty (onemocnění není vyléčeno, ale příznaky jsou zmírněny - to je symptomatická léčba ve stadiu III - IV)
- boj s bolestmi: narkotika (NSAID, ketorol, tramal, baralgin, analgin, atd.) a narkotická analgetika (morfin, omnopon, promedol atd.) v kombinaci se sedativy (potlačení úzkosti, strachu a potencování účinku analgetik).
Hemostatická léčba plicního krvácení:
- Posezení nebo polohování (vyložení ICC)
- Dejte jídla pod sbírkou sputa
- Až do „OZ“ dejte žilní prameny na 2 dolní končetiny po dobu 15-20 minut. (horní třetina stehna) pro vyložení ICC. Pijte hypertonický roztok (pro 1 šálek vody 1 tabulka. L. Salt)
- Absorbujte kousky ledu. Pití db studené jídlo je teplé
- Studené se na gr. CL, pokud neznáte místo krvácení.
- Léky a antitusika jsou kontraindikovány, pokud kašel nezvyšuje krvácení.
- Pulzní kontrola, krevní tlak, celkový stav
- Na schůzku lékaře, hemostatika:
Kyselina aminokapronová 5% - 100 ml na ústa ústy
Ditsinon 12,5% -1 ml vm
Vikasol 1% -1ml V, V (platí po 12-16 hodinách)
Hospitalizace na nosítkách BIT vsedě v plicnici, pokud je ztráta krve 50 ml, pokud je více - v oddělení hrudníku.
Současnost: Rakovinový syndrom, horečka, kašel se sputem, strach z možného nepříznivého výsledku onemocnění.
Prioritní problém: Syndrom intoxikace rakoviny, suchý kašel nebo sputum, krvácení do plic, bolest na hrudi.
Potenciál: zhoršení, kardiovaskulární selhání, plicní krvácení.
Krátkodobý cíl: Na pozadí terapie se projeví projevy syndromu intoxikace rakovinou a zvolí se analgetická léčba pro propuštění.
Dlouhodobý cíl: Vzdělávat příbuzné v péči o pacienta a udržování stavu po propuštění z nemocnice.
SP u rakoviny plic.
Současnost: Rakovinový syndrom, horečka, kašel se sputem, strach z možného nepříznivého výsledku onemocnění.
Prioritní problém: Syndrom intoxikace rakoviny, suchý kašel nebo sputum, krvácení do plic, bolest na hrudi.
Potenciál: zhoršení, kardiovaskulární selhání, plicní krvácení.
Krátkodobý cíl: Na pozadí terapie se projeví projevy syndromu intoxikace rakovinou a zvolí se analgetická léčba pro propuštění.
Dlouhodobý cíl: Vzdělávat příbuzné v péči o pacienta a udržování stavu po propuštění z nemocnice.
ALERGETICKÉ CHOROBY (ALLERGOZES)
Termín “alergie” byl představen v 1906, ačkoli Hippocrates popisoval více případů nesnášenlivosti k některým produktům.
"Allos" - z řečtiny. jiné, odlišné. "Ergon" - akce.
Alergická (imunitní) reakce - AR - klinický projev zvýšené citlivosti organismu na alergen při opakovaných kontaktech s ním.
Alergen (antigen) - látka, která může způsobit AR. V literatuře se nazývají "mimozemšťané", tj. cizinec
Senzibilizace - přecitlivělost organismu na alergen.
Imunita - schopnost těla bránit se cizím látkám.
Protilátky - specifické imunoglobuliny, které vznikají v reakci na působení alergenu (antigenu). Vznikl z lymfocytů během 2-21 dnů po prvním kontaktu s alergenem.
Autoimunitní onemocnění - vlastní tkáň se stává cizí a na ní jsou produkovány autoprotilátky.
Podle statistik trpí každý 5. člověk na Zemi alergiemi.
Klasifikace alergenů:
- domácnost: domácí prach, roztoče, srst a zvířecí chlupy, potrava pro ryby, částice hmyzu (švábi)
-průmyslové (včetně chemikálií pro domácnost) t
2. Endogenní nebo infekční alergeny: viry, bakterie, houby (plísně) a jejich metabolické produkty (toxiny), jakož i séra a vakcíny.
Alergická fáze:
1. Imunologické - když alergen vstupuje do těla, vyvíjí se senzibilizace. Jsou produkovány protilátky a po opakovaném vniknutí antigenu vzniká komplex A + A (antigen + protilátka) - CIC.
2. Pathochemické - Komplex A + A se usazuje na žírných buňkách a když jsou zničeny, uvolňují se histamin a další mediátory (serotonin, prostaglandin).
Příčiny histaminu: bronchospasmus, snížení krevního tlaku, svědění kůže, pálení, růst hladkého svalstva, zvyšuje propustnost kapilár (edém).
3. Patofyziologie - stadium klinických projevů: BA, pollinóza, atopická dermatitida, kopřivka, ASH, edém Quincke, ekzém, rýma (BA marker)
Typy alergických reakcí:
Okamžitý typ: na „jehle“ nebo do 20 minut. - 1 hodina až 6 hodin. Jedná se o ASH, BA, kopřivku, angioedém, pollinózu, nemoc v séru.
Zpomalený typ: za 24-72 hodin (Mantoux test, ekzém, dermatitida atd.)
Urtikárie (kopřivka) - otok papilární vrstvy kůže s tvorbou svěděných puchýřů na kůži.
Příčiny:
- příjem alergenů v těle
- fyzikální faktory: vysoké a nízké teploty
- sluneční záření atd.
Průběh urtikárie je akutní a chronický (více než 6 týdnů).
Klinika:
- vyrážka puchýřů, hyperemické vyčnívání nad povrchem kůže, prvky vyrážky mohou mít různé velikosti a obrysy, mohou se sloučit, puchýře jsou husté, horké na dotek, svědění, prvky vyrážky neuchovávají déle než 24 hodin
- slabost, bolest hlavy
- bolest břicha, nevolnost, zvracení, průjem s lokalizací vyrážky na sliznici gastrointestinálního traktu
V KLA - eosinofilie.
Quincke otok. (angioedém) -
To je jedna z forem urtikárie s edémem podkožní tkáně (obří urtikárie).
Klinika: omezená, různá velikost, bledá, hustá, neindukovaná infiltrace v oblastech s volnou subkutánní tkání (rty, oční víčka, jazyk, měkké patro, genitálie) se vyvíjí náhle. Při stisknutí infiltrace nezůstane fossa.
Lokalizace otoku v hrtanu je nebezpečná jako možný rozvoj asfyxie. Příznaky: chrapot, chrapot, potíže s dýcháním (stridor), hlučné dýchání, cyanóza obličeje, úzkost, retrakce při nadýchání a subklaviální fossa, tachykardie. Trvá od 1 hodiny do jednoho dne. Urgentní hospitalizace na ORL oddělení nebo JIP pro tracheostomii.
V krvi - eozinofilie.
Pomoc: zavedení antihistaminik, GCS.
Anafylaktický šok je závažná alergická reakce okamžitého typu na léky, bodnutí hmyzem, hadi a vakcíny.
Vyvíjí se za 15-20 minut, maximálně za 30-40 minut.
Čím méně času uplynulo před klinickými projevy, tím těžší ASH. Úmrtnost až 25%.
Formuláře:
Asfixic s projevy ARF.
Hemodynamické s poklesem krevního tlaku.
Břišní s klinikou "akutní břicho".
Mozkový (mozkový edém)
Mb odlehčovací forma ASH, když pacient, který nemá čas si stěžovat, ztrácí vědomí.
Klinika:
- strach ze smrti
- nevolnost, zvracení, bolest břicha
Objektivně:
- kůže bledá nebo hyperémie
- křeče, pěna z úst.
Příčina úmrtí pacientů (do 3 týdnů od doby vzniku ASH): myokarditida, nefritida, poškození CNS.
Nápověda:
Před zavedením standardu nouzové péče pro ASH musí být do adrenalinu injikován adrenalin 0,1% -0,5 ml, prednison 60 mg, tavegil 2,0.
Zastavit zavádění drog
Pokud je jehla v žíle vlevo (dojde-li k hypotenzi, žíly odpadnou). Pokud žíla nespadá, pak protivoshokovye drogy injikované vm.
Poloha pacienta je vodorovná, hlava je otočená na bok (nebezpečí udušení zvracením).
Lokálně blokuje vstřebávání alergenu:
- pokud je k dispozici, aplikujte žílou šňůru nad místo injekce po dobu 25 minut.
- místo injekce (typu „citrónová kůra“) sekejte adrenalinem 0,1% -0,5 ml naředěným 4,5 ml fyzicky. r-ra.
- do místa vpichu
Bojový šok (zvýšení krevního tlaku):
-vstupovat do končetiny prosté vleku (nebo tam, kde je k dispozici) pro vstup 0,3-0,5 ml adrenalinu v intervalu 5-10min. - frakční (frakční podání malých dávek účinněji než jednou velká dávka)) - celková dávka adrenalinu nesmí překročit 2 ml.
- GKS: prednison 4-5 ampule nebo hydrokortison, dexamethason
- pokud krevní tlak nezvýší - mezaton 1% -1,0.
Antihistaminika se podávají po zvýšení krevního tlaku (GARDEN 90-100 mm Hg), protože jejich vedlejším účinkem je hypotenze. Nejsou to prostředky k záchraně životů, hlavní jsou adrenalin a prednison.
Zavést tavegil 2.0 (nezavádět suprastin, difenhydramin, pipolfen, stejně jako chlorid vápenatý a glukonát vápenatý v důsledku hypotenze).
V případě bronchospasmu, 2,4% -10,0% v aminofylinu, ale pokud je nízký TK podáván s 0,5 ml mezatonu.
Pokud jste alergický / á na penicilin - zadejte 1 milion. UNIT penicilináza v.
Srdeční glykosidy, respirační analeptika podávaná podle indikací.
Všichni pacienti s ASH jsou hospitalizováni na nosítkách po stabilizaci krevního tlaku (pokud nejsou vyřazeni z šoku - volání BIT).
Diagnostika alergických stavů:
Téma: „Ošetřovatelská péče o rakovinu plic“
Prezentace Popis Téma: „Ošetřovatelská péče o rakovinu plic“ na diapozitivech
Předmět: "Ošetřovatelská péče o rakovinu plic" Disciplína: "Ošetřovatelství v průběhu léčby PMP" Specialita: 0406 "Ošetřovatelství" instruktor: L. N. Vorobyová.
Plán přednášek 1. Rakovina plic: definice. 2. Klasifikace. 3. Etiologie. Přispívající faktory. 4. Klinika. 5. Diagnóza. 6. Léčba. 7. Prevence. 8. Příklad řešení pacientova problému.
Rakovina plic je maligní nádor, který roste z epitelu bronchiální nebo alveolární sliznice. Vyskytuje se často, zejména u mužů ve věku 40-60 let. Etiologie. Příčina rakoviny není zcela pochopena.
Přispívající faktory: 1) expozice karcinogenním látkám (vdechování prachu v těžebním průmyslu, aromatických látek, znečištěného vzduchu) 2) kouření 3) xr. zánětlivé procesy v plicích 4) dědičnost 5) imunodeficience uvádí 6) vystavení radioaktivním látkám
Klasifikace 1. a) bronchogenní karcinom (vyvíjí se z epitelu průdušek) b) pneumonogenní (vzniká z alveolární tkáně).
2. a) primární - nádor se vyvíjí z alveolárního epitelu plic b) sekundární - (metastatický), vyplývající ze zavedení rakovinných buněk z jiných orgánů.
3. Podle stupně růstu se rozlišují 4 stupně: 1. etapa - malý, omezený nádor Stupeň 2 - stejný nádor a metastázy v lymfatických uzlinách Stupeň 3 - nádor, který přesáhl hranice plic a metastáz v lymfatických uzlinách. 4. stadium - nádor velké velikosti a vzdálené metastázy do jiných orgánů.
Primární rakovina plic se vyvíjí z epitelu průdušek, často postihuje pravé plíce se nachází v horních lalocích. Nádor roste endobronchiálně s následným uzavřením lumenu průdušek a porušením jeho průchodnosti.
Přesouvá se do blízké ležící plicní tkáně, mediastinálních orgánů, regionálních lymfatických uzlin. Orgány mediastina jsou posunuty směrem k lézi.
Klíčivost nádoru vede k: zničení plicních cév s rozvojem krvácení, poškození pohrudnice s rozvojem hemoragické pohrudnice. Extrapulmonální metastázy ovlivňují játra, mozek, kosti a další orgány.
S centrální rakovinou, oni vypadají relativně brzy, toto je: kašel, často suchý, v noci, těžko léčitelný. Povaha změn kašle se stává paroxyzmálním, černým kašlem.
Sputum mukopurulentní, hnisavá hemoptýza ve formě pruhů krve, méně často ve formě sraženin, někdy se vyvíjí plicní krvácení, často sputum ve formě "malinového želé".
Dušnost se postupně zvyšuje. Bolest na hrudi kvůli klíčení v pohrudnici
Periferní rakovina se může vyvíjet asymptomaticky po poměrně dlouhou dobu a je často nálezem u fluorografie (60 - 80% případů).
následkem komplikací spojených se zhoršenou průchodností průdušek, s rozvojem zánětu plic, tvorbou abscesů nebo rozpadem plicní tkáně: zvyšuje se krátkost dechu, uvolňuje se značné množství sputum jiné povahy,
vzrůstá tělesná teplota, zimnice, reaktivní pohrudnice, známky intoxikace. Tyto symptomy jsou častější u centrálního karcinomu.
Periferní rakovina může nastat s rozpadem, a proto se podobá obrazu plicního abscesu. S růstem nádoru a rozvojem intrathorakálních metastáz je bolest v hrudníku rostoucí povahy spojena s růstem hrudní stěny, rozvojem kompresního syndromu nadřazené duté žíly, jícnu.
syndrom superior vena cava - porušení odtoku krve z hlavy, krku, horní části hrudníku, které se projevuje vývojem žil a otokem ramenního pletence a krku; syndrom mediastinální komprese (při klíčení nádoru v průdušnici, jícnu, srdci, perikardu), projevující se chrapotem, porušením zákona o polykání, regurgitací potravy, bolestí hrudní kosti;
Pencostův syndrom (vrcholová léze s klíčením 1 žebra, cév a nervů ramenního pletence), charakterizovaný silnou bolestí ramenního pletence, svalovou atrofií horní končetiny, konstrikcí cervikálního sympatického nervu: dilatace cév a horečka jedné poloviny hlavy, retrakce oční bulvy, rozvoj syndromu Horner - zúžení žáka;
pleurální výpotek - exsudát má hemoragickou povahu, není přístupný metodám propíchnutí, rychle se hromadí po odstranění; Atelektáza - kolaps plicní tkáně se vyvíjí s růstem nebo kompresí průdušek nádorem
perifokální zánět - zaměření pneumonie kolem tumoru, projevené horečkou, kašlem, sputem, katarálními symptomy; syndrom neurologických poruch, projevený příznaky paralýzy frenických a rekurentních nervů, nervových uzlin, metastáz do mozku - různé neurologické poruchy;
syndrom karcinoidu se projevuje záchvaty bronchiálního astmatu, hypotenzí, tachykardií, návalem na obličeji a krku, nevolností, zvracením, průjmem.
Pacient rychle ztrácí váhu až do vyčerpání. Zvýšení teploty je spojeno s rozvojem zánětlivého procesu (pohrudnice, pneumonie).
Diagnóza Kompletní krevní obraz - anémie, zvýšená ESR, leukocytóza, vyšetření na atypické buňky.
Rentgenové vyšetření: může dojít ke ztmavnutí celého laloku nebo segmentu. Bronchografie s centrálním zhoubným nádorem odhaluje zúžení průsvitu průdušky, uzavření lumenu průdušky, příznaku "pařezu" průdušek, pohybu průdušek
Bronchoskopie odhaluje lokalizaci a prevalenci nádorového procesu. Biopsie. Počítačová tomografie
Léčba. Musí být komplexní a včasné. 1. Nejúčinnější včasná chirurgická léčba. 2. Radiační terapie (zpomaluje růst nádoru). 3. Chemoterapie - předepisují se léky, které inhibují růst cytostatického nádoru: cyklofosfamid, vinkristin atd.
4. Symptomatická terapie: a) s bolestivým kašlem - kodeinem, b) bolestí - analgetika, léky (promedol, morfin, omnopon) c) kardiovaskulární prostředky d) s rozvojem pneumonie - antibiotika. V terminální (fáze 4) je léčba pouze symptomatická, hlavní je péče o pacienta.
Prevence: Primární: 1. Boj proti kouření 2. Hygienická a hygienická opatření při práci s cílem snížit pracovní rizika, prach a znečištění plynem. 3. Roční průchod fluorografie pro včasnou detekci nádoru. 4. Formování zdravého životního stylu.
5. Včasná léčba chronických respiračních onemocnění. Sekundární - dispenzární pozorování onkologa.
1. S ohledem na zranitelnost nervového systému by m / s měla s pacientem zdvořile zacházet s úctou. 2. Udržet si „tajemství“ nemoci pacienta. 3. Provést všechny schůzky lékaře.
4. Nezapomeňte, že termální postupy, banky, hořčičná omítka jsou u těchto pacientů kontraindikovány. 4. V případě hojného sputa, plivátko. 5. Být schopen pomoci se suchým, bolestivým kašlem.
6. Být schopen taktně mluvit s příbuznými pacienta. Problémy pacienta s rakovinou plic: dušnost, bolest na hrudi, horečka, kašel, hemoptýza, strach ze smrti, úzkost z jeho stavu.
Nouzové - plicní krvácení Manifestace: výtok z úst šarlatové pěnivé krve během kašle, tachykardie, snížení krevního tlaku.
Nouzový algoritmus. 1. Zavolat lékaře prostřednictvím zprostředkovatele, aby vám poskytl kvalifikovanou pomoc. 2. Pomozte si položit polohovou polohu a otočit hlavu stranou, aby se zabránilo aspiraci.
3. Poskytnout úplný fyzický, psychologický a řečový klid, aby se snížilo krvácení a zabránilo se asfyxii. 4. Uveďte předměty péče (ručník, plivátko) 5. Na hrudník položte bublinu s ledem. Snížení krvácení.
6. Provádění schůzek lékaře: hemostatikum (5% roztok kyseliny aminokapronové, ditsinon, 10% chloridu vápenatého p-r.) 7. Sledování vzhledu, krevního tlaku, pulsu, frekvence dýchání. Pro včasnou diagnostiku komplikací.
Vlastnosti ošetřovatelské péče v léčbě rakoviny plic
Charakteristika etiologie a patogeneze karcinomu plic, jeho typy, stadia a klinický obraz. Analýza diagnostických metod, metod léčby a prevence onemocnění. Charakteristika ošetřovatelských intervencí a první pomoci v nouzi.
Zaslat dobrou práci do znalostní báze je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.
Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří ve své studii a práci využívají znalostní základnu, vám budou velmi vděční.
Publikováno dne http://www.allbest.ru/
MINISTERSTVO VZDĚLÁVÁNÍ A POLITIKY MLÁDEŽE KOMI
Státní odborná vzdělávací instituce
"Vorkuta Medical College"
"Vlastnosti ošetřovatelské péče v léčbě rakoviny plic"
Prováděná práce: N. Vinokurova
studentská skupina 331, 3 kurzy
Vědecký poradce: Tolmachyova A.I.
Kapitola 1. Rakovina plic
1.1 Definice a epidemiologie
1.2 Etiologie a patogeneze
1.3 Klasifikace, stupně a klinický obraz
1.4 Diagnostika a další vyšetřovací metody
1.5 Metody léčby
1.7 Prevence a prognóza
Kapitola 2. Úloha sestry v péči o pacienty s rakovinou plic
2.1 Problémy s ošetřovatelskou péčí
2.2 Ošetřovatelské intervence a první pomoc při mimořádných událostech
Seznam použitých zdrojů
Relevance studie vzhledem k tomu, že v Rusku patří rakovina na druhé místo mezi hlavní příčiny úmrtí po kardiovaskulárních onemocněních a počet diagnostikovaných případů stále roste. Podle Ministerstva zdravotnictví Ruské federace je více než 40% pacientů s primárním karcinomem v Rusku zjištěno pouze ve stadiu III-IV onemocnění, což zvyšuje riziko úmrtí.
Snížení míry úmrtnosti a zlepšení kvality života pacientů s rakovinou jsou zařazeny do seznamu priorit ruské zdravotní péče. Program „Zdraví 2020“ již formuloval změnu zaměření na primární zdravotní péči, což naznačuje včasnou diagnózu a prevenci nemocí. V této souvislosti mohou sestry hrát významnou roli při utváření zdravotnické činnosti obyvatelstva, výchovy ke zdraví, organizování vzdělávacích programů a zvyšování motivace pacientů k přechodu od teoretických znalostí o přínosech prevence k její praktické aplikaci.
Účel práce: studovat aktivity sestry v péči o pacienty s rakovinou plic.
1. Studovat epidemiologii, etiologii a patogenezi rakoviny plic;
2. Popište klinický obraz rakoviny plic a její komplikace;
3. Analyzovat metody diagnostiky a léčby rakoviny plic;
4. Určete ošetřovatelský proces rakoviny plic.
Objekt studovat: rakovina plic
Předmět studovat: ošetřovatelský proces rakoviny plic
1. Analýza literatury k problematice studia.
2. Srovnání a syntéza odborné literatury k problematice studia.
Kapitola 1. Rakovina plic
1.1 Definice a epidemiologie
Onkologie - věda o příčinách, metodách diagnostiky, léčbě a prevenci nádorů.
Nádor - jedná se o lokální patologický růst tkání, který není kontrolován tělem. Nádorové buňky mají speciální biologické vlastnosti, které je odlišují od normálních buněk v rychlosti růstu, struktuře a povaze metabolismu. Nádory se mohou vyvíjet ve všech orgánech a tkáních těla. Tam je ještě žádná jediná obecně přijímaná teorie vysvětlovat pravou příčinu nádorů. Většina vědců se domnívá, že příčinou nádorů může být vliv mnoha faktorů na organismus: fyzikální (ionizující záření, elektromagnetické záření, ultrafialové záření atd.), Chemické - karcinogenní látky (vyšší uhlovodíky, benzantraceny, benzpyreny, fenantreny, sloučeniny aminosacharidů atd.) ), chronický stres, viry, zranění, chronické zánětlivé procesy. Ale ať už je příčina nádoru jakákoli, musí působit dlouho a opakovaně.
Všechny nádory jsou rozděleny na benigní a maligní.
Benigní tumory - charakterizované pomalým růstem, ohraničeným od okolní tkáně kapslí, nádorové buňky se nešíří po celém těle proudem krve nebo lymfy, to znamená, že metastázují. Benígní nádor neovlivňuje celkový stav pacienta, dokud nezačne stlačovat okolní tkáně, orgány, nervové kmeny, krevní cévy a způsobuje porušení jejich funkce. Benigní nádor může být radikálně odstraněn. Benigní tumory se dělí na epiteliální (papiloma, adenom, dermoid), neepiteliální (fibrom, lipom, chondroma, osteom) a zánětlivé.
Maligní nádory - charakterizované infiltrujícím růstem, tj. klíčí a ničí okolní tkáně a orgány, hrbolatý povrch. Míra růstu nádorů je nerovnoměrná, někdy velmi rychle. Smrt nastává z různých komplikací (krvácení, těžká intoxikace). Buňky zhoubného nádoru se šíří tělem krví nebo lymfou, což způsobuje vznik metastáz. Metastáza je ve struktuře podobná primárnímu nádoru. Někdy pomáhá odhalit primární nádor. Maligní nádor může být dlouhodobě maskován příznaky chronických onemocnění, proti kterým se vyvíjí, nebo se příznaky maligního tumoru objevují mezi plným zdravím a okamžitě přitahují pozornost. Po bolesti se objevuje progresivní anémie, ztrácí chuť k jídlu, zvyšuje se slabost a snižuje se tělesná hmotnost až do kachexie.
Maligní nádor má tedy nejen lokální, ale také obecný účinek na tělo. Po léčbě se zhoubné nádory obvykle opakují.
Rakovina - maligní nádor epiteliální tkáně. Může se vyvinout v jakémkoliv orgánu, kde jsou epiteliální elementy. Mezi maligními nádory představuje rakovina asi 90%.
V současné době je výskyt rakoviny plic první ve struktuře výskytu rakoviny, i když na počátku století bylo toto onemocnění považováno za téměř kazuistické. Výskyt rakoviny plic u mužů je 4,8–7,7krát vyšší než u žen a incidence je zvláště vysoká u mužů starších 45 let. Rakovina plic je jednou z hlavních příčin úmrtí na zhoubné novotvary u mužů středního věku.
Rakovina lyohko (bronchogenní karcinom, rakovinový karcinom) je maligní plicní nádor, vznikající hlavně z epiteliálního epitelu bronchiální sliznice, epitelu žláz bronchiální stěny (bronchogenní karcinom) a velmi vzácně z alveolárního epitelu (pneumiogenní karcinom).
Rakovina plic je charakterizována časnými a intenzivními metastázami v důsledku dobrého poskytnutí plicní tkáně krevními cévami a lymfatickými kapilárami.
V pravém plicním nádoru se vyskytuje častěji v 56% případů než vlevo (44%). Nádor je lokalizován hlavně v hlavním stonku, laloku a segmentových průduškách. Horní průdušky jsou nejčastěji postiženy na obou stranách (50-75%), častěji vpravo. Nejčastější lokalizací nádoru segmenty jsou segmenty horního laloku a horní segment (VI) dolního laloku obou plic. Rakovina plic se v zásadě může objevit na jakékoli úrovni průduškového stromu.
Rizikové faktory přispívající k výskytu rakoviny lyohko:
1. Věk 55-65 let (imunodeficience);
2. dědičná predispozice;
3. Kouření je hlavním rizikovým faktorem spojeným s více než 90% všech případů tohoto onemocnění u mužů a 78% u žen;
4. Znečištění ovzduší a expozice chemikáliím: profesionální kontakt s azbestem, cementovým prachem, radonem, niklem, sloučeninami síry atd.;
5. Chronická obstrukční plicní choroba, idiopatická plicní fibróza, chronická onemocnění plic: tuberkulóza, bronchitida, pneumonie.
Epidemiologie karcinomu plic tvrdí, že ve většině západních zemí je tento zhoubný nádor hlavním onkologickým zabijákem, který každoročně zabije 50-80 lidí ze 100 000 lidí. Úmrtnost je u kuřáků 10-15krát vyšší než u nekuřáků. Kouření způsobuje šupinaté a malé buňky nádor. U nekuřáků se také může rozvinout rakovina, ale obvykle je to glandulární (adenokarcinom). Pasivní kuřáci jsou vystaveni riziku rozvoje rakoviny plic ještě více než aktivní kuřáci, protože vydechovaný tabákový kouř obsahuje ještě patogennější složení.
Frekvence detekce různých typů rakoviny plic jasně závisí na pohlaví a věku pacientů. U mužů je spinocelulární karcinom nejčastější v morfologické formě, méně často - různé formy nediferencované rakoviny, vzácně - adenokarcinom. U žen se adenokarcinom vyskytuje 4krát častěji než u mužů. U pacientů mladších 40 let je na pozadí prevalence spinocelulárního karcinomu vysoká incidence nediferencovaného karcinomu a adenokarcinomu, zatímco u pacientů starších 60 let se stává prevalence spinocelulárního karcinomu významnější a podíl nediferencovaného karcinomu a adenokarcinomu se snižuje.
1.2 Etiologie a patogeneze
I přes ohromné úsilí nebyl problém etiologie plicního karcinomu, stejně jako jiných maligních nádorů, vyřešen. Řada exogenních faktorů je nepochybně důležitá pro rozvoj rakoviny plic.
Za prvé, jde o významný nárůst znečištění ovzduší v důsledku škodlivých účinků moderního průmyslu: pro pracovníky v hornictví, ocelářství, dřevozpracujícím průmyslu, hutnictví, chemickém průmyslu, jakož i pro osoby, které přicházejí do styku s arsenem, chromem, kadmiem a malými dávkami ionizujícího záření u pracovníků. v průmyslu niklu, hliníku, řidičů. K nárůstu výskytu rakoviny plic mezi obyvateli velkých průmyslových měst přispívá i znečištění ovzduší průmyslovými podniky a automobilovou dopravou, hromadná výstavba asfaltových silnic a dalších chodníků pro domácnost.
Zadruhé, podle spolehlivých statistik je výskyt rakoviny u kuřáků tabákových výrobků, zejména cigaret (a mezi pacienty s rakovinou plic, 90% kuřáků), 8-10krát vyšší než u nekuřáků. Při kouření vznikají koncentrace karcinogenních látek (v tabákovém kouři je jich až 50), což je o několik řádů vyšší než koncentrace produkovaného znečištění. V současné době je kouření uznáno jako hlavní exogenní faktor ve vývoji rakoviny plic a intenzita a trvání kouření přímo ovlivňují pravděpodobnost onemocnění. Úloha tzv. Pasivního kouření je velká.
Za třetí, chronické zánětlivé procesy v plicích, jako je chronická bronchitida, bronchiektáza, pneumofibróza a tuberkulóza vedoucí k metaplasii bronchiálního epitelu, hrají určitou roli ve vývoji rakoviny plic.
Za čtvrté, je zde vliv genetických rizikových faktorů spojených především s vrozenými vadami imunitního systému, ale dědičnost nemá významnou hodnotu ve skutečnosti, že zvyšuje výskyt rakoviny plic. Mezi hlavní genetická kritéria pro stanovení rizika rakoviny plic patří faktory, jako je primární multiplicita nádorů (léčba dříve pro maligní nádor) a přítomnost tří nebo více pozorování rakoviny plic v rodině s nejbližším příbuzným. Při provádění genetických studií u pacientů s karcinomem plic byly zjištěny aktivované onkogeny v nádorových buňkách. Tyto onkogeny jsou bodové mutace ve specifickém kódu onkogenů.
Někteří výzkumníci mají tendenci uvažovat o osobních a psychogenních faktorech, které jsou velmi důležité při vzniku onkologických onemocnění. Například, rysy osobnosti jsou spojeny s vývojem rakoviny známým psychologem a psychofyziologem G. Eysenck; identifikuje typ osobnosti C (ze slova „rakovina“). Zároveň autor přikládá význam nadměrnému potlačování pocitů emocionálně labilní, extrovertní osobností jejich neschopnosti vydávat agresivní nepřátelské emoce. Úzkost a neuroticismus podle něj chrání lidi před rakovinou a deprese a pocit beznaděje naopak přispívají k jejímu vzniku. Mechanismus tohoto vlivu, on vidí v porušení neurohormonal regulace v depresi, končit rozpadem ochranných mechanismů imunitního systému. Mnozí zástupci psychosomatické medicíny tento názor dodržují. Jiní známí odborníci v oblasti maskovaných depresí (P. Kilholz) však nemají k takové interpretaci sklon, neboť takovéto vzájemné vztahy považují za nedostatečně ověřené.
V patogenezi karcinomu plic jsou hlavními procesy dysplazie a metaplasie epitelu průdušek pod vlivem patogenních faktorů. Dochází ke změně struktury DNA a buňky získávají vlastnosti nádorových buněk.
1.3 Klasifikace, stupně a klinický obraz
Výjimečná rozmanitost makroskopického obrazu, v závislosti na lokalizaci procesu, jeho stádiu, metastázování, stupni šíření, klíčení v sousedních orgánech, sekundárních plicních a extrapulmonálních změnách, vytváří obtíže při vývoji jednotné klasifikace rakoviny plic. Existující klasifikace rakoviny plic jsou založeny na dvou principech: klinické anatomické a histopatologické.
V souladu s klinickou a anatomickou klasifikací (dle A.I. Savitsky), rakovina lyoGKO je rozděleno do tří skupin:
· centrální rakovina - endobronchiální, peribronchiální nodulární, depresivní;
• Periferní nádor, nádor podobný pneumonii, rakovina plicního apexu;
Atypické formy rakoviny spojené s charakteristikami metastáz.
Mezinárodní klasifikace rakoviny plic podle TNM systému:
· T - primární nádor
· Тis - preinvazivní karcinom (karcinom in situ)
· T0 - primární nádor není detekován
T1 - nádor do průměru 3 cm
T2 - nádor větší než 3 cm v průměru
T3 - plicní nádor jakékoliv velikosti s přechodem na sousední orgány
Tx - jakýkoliv nádor, který nelze detekovat
· N - regionální lymfatické uzliny
· N1 - poškození peribronchiálních lymfatických uzlin a kořen plic
· N2 - poškození mediastinálních lymfatických uzlin
· Nx - nedostatečná data pro hodnocení lymfatických uzlin
· M - vzdálené metastázy
M1 - existují vzdálené metastázy
· MX - není dostatek dat pro identifikaci.
Fáze rakoviny plic:
· Skrytá rakovina: TxNoMo
· 1a fáze: T1NoMo nebo T2NoMo
· Stupeň 1b: T1N1Mo
Stupeň 2: T2N1Mo 59
Stupeň 3: T3N0-1M0 nebo T0-3N2Mo
· 4 stupeň: T0-3N0-2M1
Fáze I -- tumoru do 3 cm v největším rozměru, umístěném v jednom segmentu plic nebo v segmentovém průdušku. Bez lézí pohrudnice a metastáz.
Fáze II -- tumoru do 6 cm v největším rozměru, umístěném v jednom segmentu plic nebo v segmentovém průdušku. Pozorované jednotlivé metastázy v plicních a bronchopulmonálních lymfatických uzlinách.
Fáze III -- nádor větší než 6 cm, zasahující za plíce, rostoucí do perikardu, stěny hrudníku s přechodem na další lalok plic nebo klíčení v přilehlém průdušku nebo hlavním průdušku. Metastázy se nacházejí v bifurkaci, tracheobronchiální, paratracheální lymfatické uzliny.
Fáze IV -- nádor se rozprostírá přes plíce s rozšířením do hrudní stěny, mediastinu, diafragmy, s diseminací pohrudnice, s rozsáhlými regionálními nebo vzdálenými metastázami. Připojuje se k rakovině pohrudnice.
Nemoc lze rozdělit do dvou typů:
· Malé buňky - jsou postiženy 20% pacientů z celkového počtu pacientů s rakovinou. Téměř vždy dochází v důsledku kouření a je nejnebezpečnější z důvodu rychlého šíření a agresivity;
• Nemalobuněčná buňka - má řadu příznaků, které závisí na histologickém typu.
Forma rakoviny spolu s velikostí postiženého průdušku, rysy histologické struktury a stadia nádoru určují klinické projevy onemocnění, které jsou charakterizovány celkovou slabostí, zvýšenou únavou, kašlem, dušností, bolestmi na hrudi různých druhů, kostmi a klouby, úbytkem hmotnosti (úbytkem hmotnosti), zvýšením hmotnosti tělesná teplota.
Symptomatologie závisí na umístění nádoru, vzoru růstu, histologické struktuře a přítomnosti sekundárních zánětlivých změn.
S centrální rakovinou:
tupá bolest v hrudi;
přetrvávající kašel, nejprve vyschnout, pak vypustit mukopurulentní sputum;
krev ve sputu;
slabost, pocení, únava;
úbytek hmotnosti poloviny hrudníku na postižené straně.
Periferní rakovina po dlouhou dobu je asymptomatický a je detekován náhodně při rentgenovém vyšetření. V některých případech mohou být prvními známkami rakoviny plic rozšířené supraclavikulární lymfatické uzliny nebo symptomy způsobené šířením a klíčením nádoru v sousedních orgánech a tkáních: například chrapot při kompresi recidivujícího nervu nebo unilaterální edém krku, obličeje, rukou v horní duté žíle. Pozdnější metastázy se vyvíjejí v pohrudnici se symptomy exsudativní pleurisy, v játrech, lymfatických uzlinách, mozku, kostech a jiných orgánech.
Důležitým klinickým příznakem rakoviny plic je kašel - komplexní respirační reflex ochranného charakteru, jehož podstatou je odstranění cizích částic a přebytečného sputa z průdušek. Dlouhodobé záchvaty kašle se opotřebovávají a děsí, zvláště pokud je kašel spojen s dušností nebo hemoptýzou. Suchý, bolestivý kašel je charakteristický pro počáteční stadium onemocnění. Postupně se stává produktivním: objeví se sputum, první sliznice, bodnutí, pak mukopurulentní, někdy s pruhy nebo krevními sraženinami (hemoptýzou), méně často ve formě malinového želé.
Faktory způsobující výskyt kašle u karcinomu lyohko:
· stlačení průdušnice a průdušek plicním nádorem, mediastinem nebo zvětšenými a hustými lymfatickými uzlinami;
· Klíčivost stěny průdušnice nebo průdušky nádorem;
Blokování průdušek s nádorem nebo jeho zúžení se zpožděním (akumulací) sputa;
Atelektáza segmentu nebo laloku plic, jejich zánět a hnisání, průvodní zánět pohrudnice;
· Podráždění nervu vagus klíčícím nádorem, zvětšenými lymfatickými uzlinami;
· Souběžná infekce dýchacích cest a plic.
Stejně důležitým příznakem rakoviny plic je dušnost - subjektivní pocit obtíží při dýchání. Dyspnoe je charakterizována četností dýchacích pohybů více než 18 za minutu, mělkým dýcháním za účasti mezirebrových svalů, otokem křídel nosu a nucenou polohou pacienta (orthopnea).
Hlavní příčiny dušnosti:
· Poruchy související s rakovinou: obstrukce velkých průdušek nádorem, pleurální výpotek, vytěsnění plic nádorem, atelektáza, nádorová lymfangitida, komprese mediastina, masivní ascites.
Komplikace a související nemoci: pneumonie, perikardiální výpotek, srdeční selhání, chronická nespecifická plicní onemocnění [5].
Obrázek mentálních změn. Mentální změny a psychopatologické projevy u pacientů s onkologickými onemocněními mají různé mechanismy výskytu. Někteří vědci je spojují s přímým účinkem nemoci na mozek, jiní s lokalizací novotvaru, ale všichni souhlasí, že nosogenní (psychogenní) mechanismy hrají zvláštní roli ve vývoji duševních poruch u pacientů. Je to dáno tím, že u většiny pacientů je diagnostikována nádorová onemocnění nebo podezření, které nevyhnutelně způsobuje šok, šok a strach o vlastní život, protože onkologická onemocnění tradičně patří (především do veřejného mínění) do kategorie nevyléčitelných.
Další mechanismus vlivu onkologického onemocnění na psychiku pacienta je somatogenní. Je způsobena povahou samotného onemocnění: prodloužená intoxikace rakovinou, vedoucí k astenii a kachexii; lokalizace procesu, způsobující poruchy v různých systémech a orgánech; metastázy ovlivňující vitální systémy; možné poškození orgánů produkujících hormony a souvisejících psycho-endokrinních poruch; používané prostředky a metody léčby (chemoterapie, radiační terapie), které způsobují závažné vedlejší účinky a další.
V obraze duševních poruch se stává vůdčí vůlí. Může se projevit ve formě reakcí úzkosti, strachu a ve formě rozhořčení a hněvu. Následky takových reakcí mohou být pokusy o sebevraždu, stejně jako agresivní a auto-agresivní akce. Toto období trvá několik týdnů a pak se vyhladí závažnost afektivních zkušeností, pacient se přizpůsobí nové situaci. Mezi mentálními projevy patří vedoucí poruchy k poruchám přisuzovaným adaptivním (psychogenním): depresivním a smíšeným (úzkostně depresivním) reakcím, poruchám chování.
Pacienti v terminálním stádiu onemocnění jsou jednou ze skupin, které mají být pozorovány ve výdeji. Tito pacienti trpí extrémním duševním a fyzickým utrpením spojeným s onemocněním. Rozhodující roli v tom hraje syndrom bolesti. Proto je velmi důležité poskytovat léky proti bolesti. Pro usnadnění fyzického a psychického stavu pacientů s rakovinou se nazývají hospice, vytvořené v posledních letech ve velkých městech. Lékaři, psychologové a ošetřovatelé, kteří v nich pracují, pomáhají odsouzeným (nevyléčitelným) pacientům, aby se zbavili trápení způsobeného nemocí, cítili péči o sebe, cítili pomoc a podporu v terminálním stadiu nemoci. Za tímto účelem jsou využívány jak farmakologické prostředky (anestetika, symptomatická, psychotropní), tak psychoterapeutické metody (tvorba skupin sociální podpory, rozhovory, využití literárních a filmových produkcí atd.).
Kromě nevyléčitelných pacientů jsou osoby podrobující se zvláštní protinádorové léčbě a vyžadující pokračující rehabilitační a rehabilitační aktivity dále sledovány. Tito pacienti mohou být rozděleni do dvou skupin: t
1. Pacienti po radikálním léčení, nucení k invaliditě nebo snazší práci;
2. Pacienti, kteří jsou po léčbě schopni vrátit se ke svému obvyklému způsobu života a předchozí práci.
Pro pacienty první skupiny se stávají relevantními zkušenosti spojené s operacemi ochromení (ztráta orgánu nebo jeho části), kosmetické defekty vznikající v souvislosti s tím a ztráta funkce, která znemožňuje vykonávat předchozí práci, někdy interpersonální potíže, intimní neshody. koule. Nejčastější u těchto pacientů jsou odhalené depresivní zkušenosti, které pokrývají nejen samotnou nemoc, ale také její důsledky. Stávají se méně společenskými, mají tendenci vyhýbat se situacím, které zahrnují emocionální stres.
Zdravotnický personál by proto měl pacienty předem psychologicky připravit na možný rozsah operace, doporučit vhodná opatření k nápravě a náhradě vzniklých vad. Pozitivní účinky na léčbu mají pozitivní vliv na pochybující pacienty. Takoví pacienti v rehabilitačním období potřebují psychoterapeutické rozhovory, které jim pomohou překonat pocit opuštění a osamělosti. Jejich zapojení do skupin sociální podpory je ukázáno, kognitivní a behaviorální psychoterapie jsou efektivní.
Většina pacientů druhé skupiny se po absolvování předepsaného období rehabilitační ambulantní léčby cítí zdravě a vrátí se do svého dřívějšího života. U některých z nich, kteří podstoupili vhodnou léčbu (radiační terapii, chemoterapii) v počátečním (asymptomatickém) stadiu, se však jejich zdravotní stav může zhoršit. To je obzvláště obtížné pro ženy, protože kromě špatného obecného blaha zažívají ztrátu vizuální přitažlivosti způsobenou vypadáváním vlasů, prudkým vyčerpáním nebo naopak rychlým nárůstem hmotnosti v důsledku hormonálních přípravků. Mají pochybnosti o vhodnosti léčby, protože před ním se cítili lépe. V takových případech je nutné pacientovi vysvětlit zvláštnosti jejího stavu, přechodnou povahu existujících poruch, pomoci překonat období špatného zdraví.
Je důležité, aby pacient obdržel informace o svém stavu a léčbě, kterou provádí od svého lékaře, a nikoli od neoprávněných osob (jiných pacientů, známých apod.). Klíčem k úspěšné léčbě je dobrý osobní kontakt lékaře s pacientem. Možné selhání pacientů z navrhované léčby je často spojeno s deontologickými chybami. Mezi typické příčiny neúspěchu lze identifikovat: nedůvěru k lékaři z důvodu jeho nedostatku autority nebo lhostejnosti k pacientovi, příliš unáhlený jednorázový návrh konkrétní léčebné metody bez dostatečného vyšetření, debaty lékařů o léčebné metodě v přítomnosti pacienta atd. Kromě toho může pacient odmítnout léčbu pod vlivem strachu před samotnou metodou, strachem z jejích následků, nedůvěrou v možnost vyléčení, stejně jako pod tlakem příbuzných. Aby se takovým situacím zabránilo, musí se lékař snažit kontaktovat pacienta a přesvědčit ho o nutnosti léčby.
1.4 Diagnostika a další vyšetřovací metody
Složky diagnózy rakoviny plic:
· dotazování pacienta s cílem identifikovat rizikové faktory a subjektivní projevy onemocnění (stížnosti);
• Externí vyšetření, při kterém je často pozorován unavený vzhled a neklidný pohled pacienta, mírná dušnost během konverzace, někdy bledost kůže, jednostranné omezení pohyblivosti hrudníku během dýchání, jeho deprese, interkorstální retrakce prostoru;
· Perkusie hrudníku, při které se za přítomnosti velkého nádoru určuje tupost plicního zvuku, méně často - otupělost. Tyto jevy mohou být způsobeny přítomností tekutiny v pleurální dutině (pohrudnice);
· Auskultace plic, během které na postižené straně dochází k oslabení dýchání a v přítomnosti zánětu se stanoví jemně probublávající vlhké ralesky a krepitus;
· Palpace lymfatických uzlin, ve kterých jsou často stanoveny jejich zvětšení a zahuštění v supraclavikulárních, axilárních a krčních oblastech;
• Laboratorní výzkumné metody: klinický krevní test (trvalý nárůst ESR bez reakce na antibiotickou terapii), mikroskopický, včetně atypických buněk, a bakteriologické vyšetření sputa, vyšetření moči atd.; cytologické vyšetření sputa, bronchiální sekrece nebo pleurální exsudát;
· Metody instrumentálního výzkumu: fluorografie - masový screening prováděný s preventivním účelem mezi velkými skupinami populace, umožňuje identifikovat nejzávažnější plicní patologii; radiografie umožňuje přesněji interpretovat změny v plicích; jednoduchá vrstvená rentgenová tomografie podezřelá plicní plocha (provádí se několik „vrstvek“ po vrstvě, v jejímž středu je patologický fokus); počítačová tomografie hrudník (odhaluje stín nádoru); bronchoskopie se používá k detekci nádorů bronchiálního stromu (centrální rakovina) nebo klíčení velkých periferních plicních nádorů v průdušce, tato studie vám umožňuje vizuálně detekovat nádor, určit jeho hranice, a co je nejdůležitější, provést nádor biopsie - vezměte kousek nádoru pro výzkum; angiopulmonografie, biopsie lymfatických uzlin, studie radionuklidů, angiografie, ultrazvuk, transtorakální punkce, mediastinoskopie, diagnostická torakoskopie nebo thoracotomy (zavedení do pleurální dutiny přes propíchnutí kamery pro zkoumání povrchu plic) - umožňuje v nejasných případech interpretovat určité změny v plicích vizuálně a provést biopsii.
· V některých případech se používají tzv. Nádorové markery - krevní test na bílkoviny produkované pouze nádorem a nepřítomné ve zdravém organismu. Pro rakovinu plic se označují nádorové markery: NSE- se používá k identifikaci karcinomu malých buněk, markeru SSC, CYFRA- k detekci karcinomu dlaždicových buněk a adenokarcinomu, CEA je univerzální marker. Všechny však mají nízkou diagnostickou hodnotu a obvykle se používají u léčených pacientů, aby co nejdříve odhalili metastázy.
Bohužel neexistuje univerzální vyšetřovací metoda, která by umožnila sto procent rozlišit maligní nádory plic od jiných nemocí, protože rakovina může být maskována jako jiná patologie, s tímto vědomím se používá celý komplex vyšetření. Ale v případě, že diagnóza není zcela jasné, uchýlit se k diagnostické operaci, aby nedošlo k vynechání maligní nádor.
Při stanovení diagnózy karcinomu plic se používá standardní mezinárodní klasifikace TNM v závislosti na tom, v jakém stadiu onemocnění je stanoveno.
Velký význam má diagnóza přítomnosti metastáz u karcinomu plic. kojící rakovinu plic
Rakovina plic s metastázami je zpravidla vystavena pouze paliativní léčbě a naopak, absence metastáz dává dobré šance na úspěch radikální operace.
1.5 Metody léčby
Pacienti jsou léčeni zpravidla v podmínkách nemocnice. Profil zdravotnického zařízení je pro pacienta důležitý. Pokud je v obecném oddělení (chirurgické gynekologické, otorinolaryngologické, atd.), Pak se diagnóza snáze skrývá, ale hospitalizace na onkologickém oddělení přispívá k přesvědčení pacienta v příslušné diagnóze. Tendence moderní medicíny - umisťovat pacienty do specializovaných zdravotnických zařízení - nám umožňuje poskytovat nejkvalifikovanější péči. Problémy psychologického řádu lze překonat díky znalosti vlastností psychologie pacientů, která je založena na víře v úspěšný výsledek onemocnění. Mělo by být podpořeno demonstrací příkladů pozitivních výsledků léčby s plným zotavením nebo dlouhodobou remisí.
Léčba je rozdělena na základní (chirurgické, radiační, chemoterapie, kombinace (včetně dvou metod) a komplex (včetně tří nebo více) a další (symptomatická - léky proti bolesti, kardiovaskulární a antitusika).
Volba metody je dána histologickou strukturou nádoru, prevalencí procesu, funkčním stavem orgánů a systémů. V případě maligního karcinomu plic je hlavní metodou léčby chemoradiace a pro nemalobuněčné, chirurgické, kombinační a komplexní.
Chirurgická léčba v případech, kdy je to možné, úplné odstranění postižených tkání, tj. v případě I a II klinických stadií onemocnění. Děleno na:
S radikální operace celý nádorový komplex je podroben odstranění: primární fokus, regionální lymfatické uzliny a vlákno s metastázovými dráhami.
Kontraindikace radikální chirurgie jsou:
1. nefunkčnost - šíření nádoru do sousedních tkání a orgánů
2. neexpandence v důsledku vzdálených metastáz do jater, kostí a mozku
3. nedostatečnost funkcí kardiovaskulárního a respiračního systému
4. závažná onemocnění vnitřních orgánů
To podmíněná radikální operace přidat radiační terapii. Také je třeba mít na paměti, že část primární nádorové tkáně a metastáz nemusí být někdy chirurgicky odstraněna kvůli hrozbě krvácení nebo rozpadových procesů v atelektáze.
Chirurgické odstranění nádoru je často doprovázeno rozsáhlým odstraněním kořenů, tracheobronchiálních lymfatických uzlin, vláknitých a lymfatických uzlin mediastina, resekce hrudní stěny, perikardu, bránice, bifurkace průdušnice, ušního boltce, hlavních cév (aorta, superior vena cava), svalů jícnu a dalších očních mas a dalších tkání.
Radiační terapie Rakovina plic se provádí v neoperovatelných formách, v případě, že pacient odmítá podstoupit chirurgickou léčbu a existují závažné kontraindikace chirurgického zákroku. Největší účinek je pozorován při ozařování šupinatých a nediferencovaných forem rakoviny plic. Radiační intervence se používá jak pro radikální, tak pro paliativní léčbu. V případě radiační radiační léčby jsou jak nádory samotné, tak regionální oblast metastáz, tj. Mediastinum, vystaveny záření s celkovou dávkou 60-70 Gy. Může být také použit jako symptomatická léčba, například pro úlevu od bolesti ve vzdálených metastázách.
Chemoterapieyu jako samostatná metoda se provádí, když není možné provádět jiné metody léčby z důvodu prevalence procesu, stejně jako v případě relapsu onemocnění, kdy jsou možnosti jiných metod léčby vyčerpány. V některých případech se chemoterapie provádí před nebo po chirurgické léčbě a radiační terapii, zejména v případech rakoviny malých buněk. Předepisují se následující léky: doxorubicin, karboplatina, cisplatina, vinkristin, etoposid, cyklofosfamid, metotrexát, bleomycin, nitrosylmočovina, vinorelbin, paclitaxel, docetaxel, hemcetabin atd., Užívané v intervalech 3-4 týdnů (do 6 týdnů (do 6 týdnů (do 16 týdnů) až doxaxel, hemcetabin, atd.)
Kombinované a komplex léčba se používá u pacientů s nádorovým procesem stadia III a IV.
Metody používané při léčbě onkologických onemocnění (radikální chirurgické zákroky, radiační terapie, chemoterapie) vyžadují psychoterapeutické zprostředkování, které spočívá v tom, že pacientovi je vysvětleno, že je třeba použít jednu nebo jinou metodu, její podstatu, možné vedlejší účinky atd. Vzhledem k tomu, že samotná radiační terapie a chemoterapie mohou způsobit malátnost, nevolnost, slabost, plešatosti, které způsobují další zkušenosti, je nutné psychologicky připravit pacienty na léčbu, včetně skupinové behaviorální psychoterapie.
Paliativní léčba - je to aktivní, univerzální péče o pacienty, jejichž onemocnění nejsou léčitelná, zaměřená na uspokojení fyzických, psychologických, sociálních a duchovních potřeb pacienta. Cílem paliativní péče je vytvořit lepší kvalitu života pro pacienta a jeho rodinu. Kvalita života znamená subjektivní spokojenost, kterou jedinec vnímá a / nebo vyjadřuje. Pokud pacient žije až do konce tak aktivně a plně, jak jen jen pro něj, a po celou dobu nemoci, stejně jako v době smrti není ponechán sám, a systém podpory je poskytován jeho rodině, pak cíl pomoci může být považován za dosažený. Tato léčba zahrnuje:
2. všeobecná péče o pacienty;
3. psychologická pomoc;
5. paliativní chirurgie (tracheostomie, gastrostomie, enterostomie, nefrostomie atd.);
6. kontrola symptomů a symptomatická léčba;
7. rehabilitace, jejímž cílem je pomoci pacientům dosáhnout a udržet maximální fyzickou, psychologickou a sociální formu;
8. péče o umírající pacienty;
9. psychologická a sociální podpora rodiny při nemoci člena rodiny a v období ztráty;
10. vzdělávání pacienta, jeho rodiny, zdravotnických pracovníků, dobrovolníků;
11. Výzkum ke zlepšení kvality paliativní péče v budoucnu.
Paliativní chirurgie u rakoviny plic, v závislosti na povaze, stadiu a rozsahu nádorového procesu, může zahrnovat okrajovou a segmentovou resekci plic, lobektomii, pneumonektomii (rozšířené a kombinované), jakož i endoskopické metody - laserové záření a elektrokoagulaci plazmou argonu. Při komplexní léčbě nádoru se používá radiace, chemoterapie a polychemoterapie, což je kombinace metod chirurgické léčby s předoperačním nebo pooperačním ozářením.
Paliativní péči provádí skupina lidí, kteří pracují jako celek, jako tým. V jeho struktuře jsou blízcí příbuzní a přátelé pacienta, lékaři, zdravotní sestry, sociální pracovníci, kněz, dobrovolníci, dobrovolníci. Pacient je léčen jako člen skupiny (tým). Účast zdravotních sester ve všech složkách paliativní péče je povinná a zajišťuje její efektivnost.
Ošetřující a ošetřující personál by měl v obtížných situacích konzultovat s kolegy. To je obzvláště důležité, pokud personál nemá dostatečné zkušenosti s léčbou pacientů s pokročilým karcinomem nebo se nikdy nesetkal se specifickým symptomem. Mnoho pacientů trpí nevolností, zvracením a zácpou, protože ani oni, ani jejich blízcí nebyli vyškoleni k jejich odstranění. Na druhé straně je možná jen minimální úleva, kdy hlavním cílem práce zaměstnanců je změnit životní styl pacienta.
Pacient ani zdravotnický personál by neměli ztratit naději. Naděje je očekávání toho nejlepšího, i když k cíli není sebemenší přístup. Zvláštností paliativní péče je, že dává pacientovi naději na úlevu od bolesti, bolestivých projevů nemoci, k mírové smrti. Pacient, jeho příbuzní by měli být přesvědčeni nejen slovy, ale skutečným jednáním zdravotnického personálu, že pro to bude vše možné. Systematické, koordinované s pacientovými činnostmi zdravotnického personálu poskytují lepší výsledky než pokusy o dosažení výsledků okamžitě.
Je nutná neustálá kontrola provádění plánu paliativní péče. Pacientům a příbuzným by měla být poskytnuta konkrétní, srozumitelná doporučení. Pacient a jeho rodina by měli znát názvy léků, indikace jejich použití, možné nežádoucí účinky, čas přijetí a dávku. Pacient a jeho rodina musí pochopit a striktně dodržovat předepsané pokyny ošetřovatelky poté, co byli vyškoleni zdravotní sestrou.
Nežádoucí účinky, zejména na léčbu drogami, přetrvávání závažných symptomů, i když bylo slíbeno, že budou odstraněny nebo sníženy, by mohly podkopat důvěru pacienta a jeho rodiny v personál. Možnost výskytu nežádoucích účinků vyžaduje neustálé sledování paliativní péče. Vliv léčby a realizace plánu ošetřovatelské péče by měl být hodnocen v pravidelných intervalech. To je důležité zejména při hodnocení kontroly bolesti.
Ve stavu pacienta přichází okamžik, kdy pacient chápe nevyhnutelnost smrti, pokud o tom dříve nevěděl. V této době je proto velmi důležitá podpora a přátelská účast. Neustálá pozornost k pacientovi by měla prokázat, že lékaři ho neopustí, bez ohledu na to, co bude podporovat pacienta i jeho rodinu.
Systém paliativní péče zahrnuje komponenty (WHO, 1992):
· ambulantní a ústavní péče;
· Podpora příbuzných po smrti pacienta.
Paliativní péče se provádí:
· Na klinice (denní nemocniční den hospic);
· V nemocnici (lůžka paliativní péče, jednotka paliativní péče);
· Ve speciální nemocnici paliativní péče (hospic);
· Terénní služby paliativní péče (polikliniky, nemocnice, hospice) [7].
Paliativní péče o rakovinu plic se používá k boji proti dušnosti, kašli, hemoptýze a bolestivým pocitům. Léčba je spojena s nádorovým procesem pneumonie a pneumonitidy, vyplývající z ozařování a chemoterapie. Metody paliativní léčby jsou do značné míry individuální a závisí na stavu pacienta.
Pokročilé formy rakoviny plic jsou doprovázeny komplikacemi orgánů postižených metastázami, rozpadem primárního nádoru, jevy bronchiální obstrukce, atelektázy a hojným plicním krvácením. Příčiny úmrtí na rakovinu plic jsou nejčastěji rozsáhlé metastázy, rakovinová pneumonie a pohrudnice, kachexie (závažné vyčerpání těla).
1. Lokální dráždivost (toxická dermatitida, zánětlivé infiltráty a nekróza podkožního tuku, flebitida, aseptická cystitida a serositida);
2. Dyspeptický syndrom (nevolnost, zvracení), horečka léků;
3. Poškození kůže a jejích končetin (vypadávání vlasů), sliznic;
4. Porucha reprodukční funkce;
5. Neurotoxická, hepatotoxická, kardiotoxická, pankreatická toxicita, poškození plic, močový systém, systém srážení krve, vizuální aparát, poruchy metabolismu endokrinního systému, poruchy chromozomů, teratogenní a karcinogenní účinky;
6. Imunosupresivní působení (přístup bakteriálních, plísňových, virových infekcí);
7. Alergické reakce;
8. Autoimunitní reakce (leukopenie, agranulocytóza, trombocytopenie, hemolytická anémie).
Prognóza rakoviny plic závisí na mnoha faktorech, ale především na typu onemocnění. Většina zklamání má rakovinu plicních buněk. Během 2–4 měsíců po diagnóze zemře každý druhý pacient. Použití chemoterapie zvyšuje délku života o 4-5 krát. Pacienti s procesem, který nepřesahuje hrudník, spíše optimistická prognóza. Pacienti, kteří zahájí léčbu v dobrém stavu, mají vyšší účinnost léčby a v důsledku toho delší délku života než pacienti ve vážném stavu, vyčerpaní, s výraznými klinickými příznaky onemocnění, hematologickými a biochemickými změnami.
Nemalobuněčný karcinom plic má příznivější prognózu a chirurgická léčba v této formě je hlavní metodou, která umožňuje vysokou míru přežití pacientů. Při včasné léčbě je míra přežití po dobu 5 let 25%. Kolik lidí žije s rakovinou plic - neexistuje jednoznačná odpověď, velikost a umístění nádoru, jeho histologická struktura, přítomnost průvodních onemocnění atd. Ovlivňují délku života.
Vzhledem k neuspokojivým statistikám jsou dnes snahy o snížení úmrtnosti zaměřeny na aktivní preventivní opatření a včasné odhalení nemoci.
Nejdůležitějšími prvky prevence rakoviny plic jsou aktivní sanitární výchova, prevence vzniku zánětlivých a destruktivních plicních onemocnění, identifikace a léčba benigních plicních nádorů, zastavení kouření, eliminace pracovních rizik a každodenního vystavení karcinogenním faktorům. Průchod fluorografie alespoň jednou ročně umožňuje detekovat rakovinu plic v raných stadiích a zabránit rozvoji komplikací spojených s pokročilými formami nádorového procesu. Vědomí obyvatelstva v této věci však chce nechat to nejlepší a lidé často přehlížejí každoroční preventivní vyšetření.
Kapitola 2. Úloha sestry v péči o pacienty s rakovinou plic
2.1 Problémy s ošetřovatelskou péčí
Aktivity sestry pracující s pacienty s rakovinou jsou strukturovány podle kroků ošetřovatelského procesu. Při práci s pacienty s rakovinou mohou být provedeny následující ošetřovatelské diagnózy:
• Bolesti různých míst spojených s nádorovým procesem;
· Snížená výživa spojená se sníženou chutí k jídlu;
· Strach, úzkost, úzkost spojená s podezřením na nepříznivý výsledek onemocnění;
· Poruchy spánku spojené s bolestí;
· Neochota komunikovat, brát drogy, odmítnout proceduru spojenou se změnou emocionálního stavu;
· Neschopnost příbuzných k péči o pacienta v důsledku nedostatku znalostí;
Slabost, ospalost v důsledku intoxikace;
· Bledost kůže v důsledku poklesu hemoglobinu;
· Snížená fyzická aktivita způsobená bolestí a intoxikací;
Nejčastější psychické problémy pacienta:
· Strach ze smrti, bolesti a jiných škodlivých faktorů;
· Strach z drogové závislosti při užívání omamných látek pro úlevu od bolesti;
· Snížení sebehodnocení a hodnoty;
· Pocit viny vůči blízkým příbuzným (nejčastěji dětem), úzkosti z vaší budoucnosti a budoucnosti vaší rodiny;
· Hněv zaměřený na příbuzné, zdravotnické pracovníky, na sebe;
· Izolace a izolace.
Tudíž základní potřeby pacienta v:
· zmírnění bolesti a zmírnění jiných bolestivých symptomů;
· Psychologická a duchovní podpora pacienta;
· Udržení schopnosti vést aktivní život tváří v tvář hrozící smrti;
· Vytvoření podpůrného systému v rodině pacienta během nemoci a po smrti pacienta;
· Bezpečné, podporované;
· Pocit sounáležitosti s rodinou (pacient by se neměl cítit jako břemeno);
· Láska (projevy pozornosti k pacientovi a komunikace s ním);
· Pochopení (pocházející z vysvětlení příznaků a průběhu nemoci a možnosti mluvit o procesu umírání);
Přijetí pacienta ve společnosti jiných lidí (bez ohledu na jeho náladu, sociabilitu a vzhled);
· Sebevědomí, vzhledem k účasti pacienta na rozhodování, zejména pokud se jeho fyzická závislost na jiných zvyšuje, když je nezbytné najít příležitost pro pacienta nejen přijímat, ale také dávat.
Pokud každý, kdo pracuje s pacienty, nebere vážně a odpovědně všechny tyto pacientské potřeby, může být naprosto nemožné zajistit adekvátní úlevu od bolesti a jiných symptomů. Úkoly sestry pomáhat pacientům s rakovinou plic jsou proto:
· Všeobecná péče (kůže kůže, prevence proleženin, výměna ložního prádla atd.);
• Kontrola syndromů a symptomů;
· Psychologická podpora pacienta a jeho rodinných příslušníků;
· Výuka pacienta a rodiny - svépomoc a vzájemná pomoc;
· Měření krevního tlaku, NPV, definice Ps;
• Odběr krve pro biochemickou analýzu;
· Sběr sputa pro onkocytologii;
Příprava na rentgenové vyšetření;
· Sledování fungování všech orgánů;
· Účast na přípravě a provádění pleurální punkce;
· Podání léku předepsaného lékařem;
Pomoc s možným plicním krvácením;
· Zvýšený příjem tekutin (snížená toxicita).
Obecná péče vyžaduje plán. Plánování pomáhá pacientovi mapovat: kdy se probudí, kouří nebo ne, upřednostňuje koupel nebo sprchu, oblíbené potraviny a nápoje, kdy jít do postele, oblíbenou činnost atd. Při plánování a realizaci péče byste se měli snažit o zachování nezávislosti a nezávislosti pacienta. od ostatních. Je nezbytné povzbuzovat a povzbuzovat pacienta k úplné nebo částečné péči, s výjimkou situací, kdy to může být nebezpečné.
Pokud pacient přestal vystupovat z postele, stává se pro něj místem trvalého pobytu. Během dne je vhodné pomoci pacientovi sedět několik hodin (pokud to jeho stav dovolí). Je nutné si vybrat pacienta pohodlnou postel, matraci, deku, požadovaný počet polštářů, v případě potřeby štít. Každé ráno, pokaždé po jídle a před spaním, list protřepejte a narovnejte. Uspořádejte věci nezbytné pro vlastní péči, aby je mohl pacient snadno oslovit a použít.
Pokud je v místnosti nepříjemný zápach, je nutné otřít povrchy roztokem octa nebo sody nebo dát misku s jedním z těchto roztoků. Použití aerosolů je nežádoucí, protože to povede k vrstvení a zvýšenému zápachu.
Při prvním kontaktu s onkologickým pacientem se sestra setká s ním a jeho příbuznými, zdá se, že je sama. Provádí průzkum a vyšetření pacienta, určuje stupeň jeho fyzické aktivity, možnost nezávislých fyziologických funkcí, vyhodnocuje funkčnost zraku, sluchu, řeči, určuje náladu pacienta a jeho příbuzných převažujících v době přijetí, se zaměřením na výrazy obličeje, gesta, touhu po kontaktu. Sestra také vyhodnocuje stav pacienta povahou dýchání, barvou kůže, laboratorními a přístrojovými daty, měřením krevního tlaku, stanovením tepové frekvence.
Všechny údaje z počátečního vyšetření jsou sestrou analyzovány a dokumentovány.
2.2 Ošetřovatelské intervence a první pomoc při mimořádných událostech
Ošetřovatelský intervenční plán u rakoviny plic může být:
1. Provádění lékařských schůzek;
2. Eliminace předávkování drogami;
3. Pomoc pacientovi při provádění hygienických opatření;
4. Zajištění příjemné mikroklima v oddělení, které přispívá ke spánku;
5. Zajištění racionální výživy pacienta;
6. Snížení bolesti pacienta;
7. Psychologická pomoc;
8. Pomoc s možným plicním krvácením;
9. Úleva od kašle
Předpisy lékaře zahrnují:
1. Kontrola nad včasným příjmem léků;
2. Výcvik pacienta, aby užíval různé dávkové formy enterálně;
3. Diagnostikované komplikace vyplývající z parenterálního podání léčiv;
4. Orientace pacienta na včasné postižení pomoci s výskytem vedlejších účinků léků;
5. Pozorování stavu pacienta během bandážování, lékařské manipulace.
Výjimečné předávkování lékem zahrnuje informování pacienta o přesném názvu léku a jeho synonyma, o době nástupu účinku.
Pomoc pacientovi při provádění hygienických opatření zahrnuje:
1. Školení pacienta (příbuzných pacienta) k provádění hygienických postupů;
2. Získání souhlasu pacienta s prováděním osobní hygieny;
3. Pomozte pacientovi zpracovat ústní dutinu po každém jídle;
4. Při kontaminaci se umyjí zranitelné části těla pacienta.
Zajištění příjemné mikroklima v oddělení podporujícím spánek zahrnuje:
1. Vytvoření pohodlí pacienta v posteli a na oddělení: optimální výška lůžka, kvalitní matrace, optimální počet polštářů a přikrývek, větrání komory;
2. Snížení úzkosti pacienta spojené s neznámým prostředím.
Zajištění racionální výživy pacientů zahrnuje:
1. Organizace dietní výživy;
2. Vytváření příznivého prostředí při jídle;
3. Pomáhejte pacientovi během jídla nebo pití;
4. Zjištění sekvence, ve které pacient preferuje jíst.
Snížení bolesti pacienta zahrnuje:
1. Stanovení polohy bolesti, času, příčin bolesti, trvání bolesti;