12 běžných příznaků enterovirové infekce u dětí

Enterovirová infekce má jiný název - „ruka - noha-ústa“, protože navzdory velkému množství klinických projevů je na výše uvedených částech těla často pozorována vyrážka. Nemoc má často hladký průběh, ale zároveň vyžaduje okamžitou konzultaci s odborníkem a jmenování správné léčby.

Enterovirová infekce u dětí je onemocnění, které se vyskytuje u těžké kliniky obecné intoxikace. Vzhledem k tomu, že kauzální agens není jeden (skupina intestinálních virů, rod je Enterovirus), pak jsou klinické projevy velmi rozdílné.

Výskyt enterovirové infekce u dětí

Enterovirus u dětí je poměrně běžný. Pediatři mohou bezpečně tvrdit, že se nemoc vyskytuje tak často jako banální akutní respirační virová infekce. Nejčastěji postihuje malé děti i osoby s oslabenou imunitou. Často se vyskytují ohniska infekce v uzavřeném typu kontroly.

Vyvolávající enterovirovou infekci

Ve vědeckém světě je známo, že enterovirová infekce je způsobena střevními viry - Coxsackie, ECHO, stejně jako enteroviry bez jména, kombinované podle podobnosti symptomů a označované jako 68-71. Nejčastěji je možné identifikovat první dva patogeny v biologickém materiálu pacienta.

Tyto viry jsou doposud dostatečně studovány. Coxsackiho kauzativní agens má asi 30 sérologických variant a ECHO virus má 34. Navíc je Coxsackie virus rozdělen do 2 skupin - A a B.

Viry Coxsackie a ECHO jsou schopny udržet svou dlouhodobou životaschopnost a schopnost vyvolat onemocnění v normálních podmínkách „místnosti“. Oblíbeným místem je například veřejné koupaliště, otevřené rybníky. Patogen může být také často identifikován v potravinách, jako je mléko, chléb, zelenina a ovoce. Ve výkalech nemocné osoby si viry po dobu 6 měsíců nebo déle zachovávají svou činnost.

Šíření enterovirů

Zdroj infekce

Zdrojem infekce může být nosič viru nebo nemocný člověk. Infekce je možná několika způsoby. Fekálně-orální cesta je realizována, když je člověk infikován kontaminovanou potravou nebo vodou. Vzduchem přenášený mechanismus infekce je možný, pokud infikovaná sekrece vstoupí do horních cest dýchacích. Zřídka dochází k infekci v domácnosti, tj. Skrze kontaminované ruce, předměty pro domácnost a osobní věci. Nejčastěji zjištěná nemoc u dětí.

Enterovirová infekce je charakterizována přítomností sezónnosti, a to - má vrchol infekce v letním období. Po nemoci má rekonvalescenta pouze typově specifickou imunitu, tj. Toleranci pouze na jednu sérologickou variantu viru.

Patogeneze

Co může vysvětlit polymorfismus klinických projevů se stejným virem? Faktem je, že patogen, usazující se na epitelových buňkách, lymfoidní formace sliznice horní části dýchacího traktu nebo střev, se šíří krví do různých tkání a orgánů, což je ovlivňuje, což způsobuje mnoho klinických příznaků.

Klasifikace enterovirové infekce

Existuje několik typů klasifikací pro toto onemocnění.

Podle typu patogenu:

Podle typu onemocnění:

• typické (herpetické bolesti v krku, střevní, respirační, paralytické formy, epidemická myalgie, myakarditida, meningitida, enterovirový exantém a kombinace těchto forem onemocnění).
• atypický (vymazaný, asymptomatický).

Podle závažnosti symptomů nemoci:

• snadné
• střední závažnost;
• těžké

Podle průběhu onemocnění:

• hladký;
• nerovnoměrné (s komplikacemi, s vrstvením sekundární flóry).

Příznaky enterovirové infekce u dětí

Časté příznaky

Navzdory skutečnosti, že klinické projevy mohou být velké, je inkubační doba pro všechny formy stejná a je od 1 do 10 dnů. Běžné symptomy mají také podobnosti a jsou charakteristické pro všechny typy projevů onemocnění. Onemocnění začíná akutně, s nárůstem teploty na vysoké hodnoty (39 - 40 ° C).

Příznaky intoxikace se rychle spojí:

• bolest hlavy;
• únava;
• malátnost;
• nedostatek chuti k jídlu;
• nevolnost;
• zvracení;
• letargie

Často se objevuje flekatá papulární vyrážka na oblíbených oblastech kůže (tibie, ruka, dlaň, noha). Při vyšetření se projeví zarudnutí sliznice orofaryngu, jazyk je potažen bílou skvrnou. Vysoká teplota může přetrvávat po dobu 3-5 dnů, po normalizaci zmizí příznaky intoxikace.

Kompletní krevní obraz naznačuje, že dochází k virové infekci (normální nebo mírně zvýšený počet bílých krvinek, zvýšené lymfocyty a eosinofily).

Klinické varianty enterovirové infekce

Serózní meningitida

Akutní nástup je charakteristický pro serózní meningitidu. Teplota stoupá na febrilní čísla, objevují se příznaky obecné intoxikace, které mají tendenci se zvyšovat. Na pozadí vysoké teploty, děti často mají křeče. V souvislosti se zapojením do zánětlivého procesu meningů se meningální symptomy (Brudzinsky, Kerniga, napětí svalů na zadní straně hlavy) spojují s příznaky popsanými výše.

Zánětlivé projevy v mozkomíšním moku (mozkomíšním moku) vymizí až do konce čtvrtého týdne nástupu onemocnění. Normalizace parametrů mozkomíšního moku je pozorována jeden měsíc po nástupu onemocnění. Tato forma enterovirové infekce je jednou z nejzávažnějších, zotavení po infekci trvá dlouhou dobu, některé symptomy (nevolnost, poruchy chuti k jídlu, bolesti hlavy) mohou pacienta po několik měsíců po normalizaci testů narušit.

Herpangina

Nemá to nic společného s herpesem, tak pojmenovaným kvůli podobnosti prvků vyrážky s herpetickými prvky. Gerpangina bez dalších příznaků enterovirové infekce se nestane. Zpravidla se kombinuje s jinými formami. Je také charakterizován akutním nástupem a výskytem obecných symptomů intoxikace.

S touto klinickou formou enterovirů je nutně postižena ústní sliznice - v měkkém a tvrdém patře se na palatinových obloucích objevuje jemně bublinková vyrážka. Prvky vyrážky se mohou zlomit, sloučit a vytvořit rozsáhlou erozi. To způsobuje dítě nepohodlí, odmítá jíst, pláče.

Děti, které již mluví, si mohou stěžovat na bolest. Regionální lymfatické uzliny jsou zapojeny do zánětlivého procesu.

Epidemická myalgie

Zvláštností průběhu této formy enterovirové infekce je výskyt svalové bolesti. Bolest se zvyšuje s pohybem, útok trvá 3-5 minut. Absolutně jakékoli svaly, včetně mezirebrového (mělkého dýchání), břišních svalů (při vyšetření je třeba vyloučit akutní abdominální chirurgickou patologii - například apendicitida).

Střevní forma

Je charakteristická pro děti ve věku hrudníku. Onemocnění má také akutní nástup. Střeva se podílejí na zánětlivém procesu, což znamená, že se vyskytují charakteristické bolesti, porušení stolice typem průjmu (při vyšetřování ve stolici se často detekuje hlen). Pozorované nadýmání. Kombinace symptomů popsaných výše s katarálními symptomy je důkazem ve prospěch enterovirové infekce.

Myokarditida

Vyskytuje se u novorozenců a dětí do šesti měsíců. Je to velmi obtížné a často fatální. Časté příznaky nejsou specifické: horečka, dušnost, letargie, zvracení, průjem. Auskultura Tato forma se vyznačuje výskytem srdečního šumu a poruchami srdečního rytmu. Jiné fyzikální metody mohou detekovat zvýšení velikosti srdce a jater.

Enterovirová vyrážka

Enterovirová vyrážka má jeden charakteristický rys. Vždy se objeví po normalizaci teploty. Typická lokalizace pro enterovirovou vyrážku - končetiny a obličej. V oblasti trupu se vzácně objeví vyrážka. Většina prvků vyrážky vypadá jako malé růžové skvrny, papuly mohou být vytvořeny méně často.

Paralytická forma

Na pozadí normální teploty jsou známky poškození nervových zakončení - slabost končetin, poruchy chůze. Je nutné rozlišovat od dětské obrny.

Jak potvrdila diagnóza

Roční doba, kontakt dítěte s nemocnými osobami, veškeré informace pomohou specialistovi správně diagnostikovat a předepsat nezbytnou léčbu. Pacientům by měly být přiřazeny metody laboratorního výzkumu, aby se zabránilo kontroverzním diagnózám.

Nespecifické metody (kompletní krevní obraz) nemají typické příznaky onemocnění. Proto platí specifické. Patří mezi ně virologické a sérologické metody. Pro virologickou studii je nutný biologický materiál pacienta (hlen z nosohltanu, výkaly, krev, mozkomíšní mok).

Nejvýznamnější pro diagnózu izolace viru z krve a mozkomíšního moku. Pro sérologické studie používající speciální reakce (neutralizace a inhibice hemaglutinace). Potřebným materiálem je krev, která se odebírá na začátku onemocnění a po 3 týdnech.

Výsledek bude diagnosticky významný - zvýšení titru protilátek 4x. ELISA umožňuje detekci ochranných protilátek.

Léčba enterovirové infekce

Hlavní skupiny drog

Bohužel neexistuje specifická léčba enterovirové infekce.

Principy léčby tohoto onemocnění jsou symptomatické:

• Antipyretická léčiva (Paracetamol, Ibuprofen) se používají při teplotách nad 38,5 ° C;
• antiseptika (Hexoral, Miramistin) pro léčbu sliznice orofaryngu, jakož i pro zmírnění bolesti v krku - Tantum Verde;
• dehydratační terapie (Lasix, Diacarb) se serózní meningitidou;
• hormonální terapie (Prednisolon) pro myokarditidu.

Léčba enterovirové infekce je založena spíše na dodržování režimu a diety. Pro období horečky, pacienti jsou předepsány přísné lůžko. Snadný a mírný průběh onemocnění se může objevit doma.

Pacienti s těžkou formou onemocnění by měli být sledováni v nemocnici s nepřetržitým provozem. Průměrná délka hospitalizace je 21 dní.

Dieta pro děti s enterovirovou infekcí

Dieta má některé rysy. První den jsou pacientům nabízeny pouze hojné pití. Během léčby nemoci by měl být vhodný pitný režim. Vyloučené smažené potraviny, stejně jako čerstvá zelenina, ovoce, maso. Jídlo by mělo být čištěno, šetrné, teplé a dobře stravitelné. Doporučujeme vývar, obiloviny, zeleninové pyré.

Komplikace enterovirové infekce

Enterovirová infekce má zpravidla hladký průběh a málokdy se vyskytují komplikace. Ale těžké formy onemocnění mohou být komplikovány edémem mozku, křečemi. Možná přistoupení sekundární bakteriální flóry (otitis media, pneumonie).

Dispenzární pozorování

Vypuštění z nemocnice by mělo být provedeno s úplným vymizením klinických příznaků (nejdříve po 2 týdnech). S porážkou jiných orgánů (ledviny, srdce, oči, játra) je dítě pod dohledem příslušných odborníků.

Preventivní opatření

Existuje specifická profylaxe proti enterovirové infekci, ale ne všechny se provádějí. Je indikován pro těžce nemocné děti, stejně jako v přítomnosti komorbidit. Prevence se provádí podle epidemických indikací naléhavě. Droga je perorální vakcína proti obrně.

Pokud se u pacienta zjistí, že má enterovirovou infekci, musí být okamžitě zasláno nouzové oznámení Centru pro hygienu a epidemiologii. Kontaktní děti mladší 6 let jsou izolovány a sledovány po dobu 20 dnů. Pacienti jsou izolováni po dobu 10 dnů za předpokladu, že nedochází k poškození nervového systému. V místnosti, kde byl pacient, se provádí aktuální a konečná dezinfekce.

Závěr

Enterovirová infekce u dětí je poměrně časté onemocnění, které se vyskytuje tak často jako ARVI. Tato infekce se může objevit i pod rouškou „zimy“. Enterovirus se může šířit krevním oběhem v celém těle a projevovat různé příznaky, které je obtížné odlišit od jiných onemocnění. Proto by se při projevu nemoci měl okamžitě poradit s lékařem.

Včasně předepsaná léčba a dodržování všech doporučení pomáhá rychleji zvládat nemoc.

Enterovirová infekce u dětí: formy, symptomy, léčba, možné komplikace

Mezi enterovirové infekce patří skupina infekčních onemocnění, která se vyskytují v důsledku střevních virů. Mohou se projevit jako nejrozmanitější klinický obraz v důsledku poškození kardiovaskulárního a nervového systému, svalové tkáně, jater, gastrointestinálního traktu, ledvin, dýchacích orgánů nebo jiných orgánů. Ve většině případů je enterovirová infekce u dětí mírná a je doprovázena symptomy, jako je prudký nárůst teploty, celková malátnost, vyrážka na kůži a sliznicích a poruchy gastrointestinálního traktu.

Charakteristika patogenu

Enterovirové infekce jsou způsobeny viry rodu Enterovirus z čeledi Picornaviridae. Skládají se z lineární molekuly jednovláknové RNA uzavřené ve vnějším obalu proteinové povahy. Všechny enteroviry obsahují společný antigen, charakteristický pro celý rod, a specifický antigen, typický pouze pro specifický druh (sérotyp). Asi 70 druhů enterovirů je považováno za patogenní pro lidské tělo, které je rozděleno do následujících skupin: t

• viry obrny (3 sérotypy);
• Viry typu Coxsackie typu A (včetně 24 sérotypů) a typu B (zahrnuje 6 sérotypů);
• ECHO viry (34 sérotypů);
• neklasifikovaných enterovirů.

Enteroviry jsou všudypřítomné. Ve vnějším prostředí mohou zůstat životaschopní až jeden měsíc a ve výkalech až 6 měsíců. Mohou být nalezeny v půdě, vodě, potravinách. Jsou odolné vůči nízkým teplotám, dokonce i mrazivým, kyselým prostředím, účinkům 70% ethylalkoholu, diethyletheru, fenolických sloučenin, ale rychle se inaktivují při sušení, zahřívání na 50 ° C nebo více, vystavení ultrafialovému záření, ultrazvuku, záření. Rovněž ztrácejí svou životaschopnost, když jsou ošetřeny dezinfekčními prostředky obsahujícími chlor, oxidačními činidly (peroxid vodíku, manganistan draselný), methylenovou modří a formaldehydem.

Hlavním místem reprodukce enterovirů v lidském těle jsou lymfoidní struktury tenkého střeva, epiteliálních buněk a lymfoidní tkáně hltanu. Po přetrvávající enterovirové infekci má dítě přetrvávající celoživotní imunitu, ale pouze na typ viru, se kterým má tělo kontakt, a na ostatní sérotypy je neúčinný a neužitečný.

Způsoby infekce

Enterovirové infekce jsou nejčastěji zaznamenány v létě a na podzim. Mladší děti mladší 10 let jsou nejvíce náchylné k onemocnění. Starší děti a dospělí mají menší pravděpodobnost, že onemocní, protože již v důsledku asymptomatické infekce vytvořili imunitu vůči patogenu, jsou dobře vyškoleni v pravidlech osobní hygieny a preventivních opatření. U kojených dětí se nemoc vyskytuje poměrně zřídka, protože spolu s mateřským mlékem dítě dostává protilátky proti tomuto patogenu.

Infekce se vyskytuje u zdravého nositele infekce nebo již nemocné osoby. Navíc v případě zdravé virové infekce, která může být pozorována u již nemocných dětí nebo u dětí se silnou imunitou, kteří trpěli asymptomatickým onemocněním, může doba infekčnosti pro ostatní dosáhnout 5 měsíců. Doba inkubace po infekci je 2 až 10 dnů.

Hlavní mechanismus přenosu je fekálně-orální a méně často ve vzduchu. Infekce je způsobena:

• nedodržování pravidel osobní hygieny (nedostatek důkladného mytí rukou mýdlem a vodou po použití toalety a před jídlem);
• pití surové vody;
• kontakt s předměty domácnosti a hračkami nemocného dítěte;
• koupání ve veřejných vodách;
• jíst nemyté ovoce a zeleninu;
• použití mléčných výrobků v tepelně nezpracované formě.

Možný je také transplacentární přenos enterovirové infekce z infikované těhotné ženy na plod.

Formy a symptomy nemoci

Vstupní brány enterovirové infekce jsou sliznice nosohltanu a trávicího traktu, kde je v reakci na infekční agens pozorována lokální zánětlivá odpověď.

S dobrou místní imunitou je šíření viru v celém těle dítěte omezeno na vstupní bránu, infekce je asymptomatická nebo ve velmi mírné formě pouze s poškozením sliznic. Při nedostatečné imunitě, velkém počtu virových částic nebo vysoké virulenci viru je pozorována generalizace infekce. Po množení ve střevě vstupují viry do systémového oběhu a šíří se po celém těle, což ovlivňuje orgány a tkáně, na které mají tropismus. Pozorovaný klinický obraz v tomto případě může být velmi různorodý. Patogenní aktivita viru u dětí klesá, protože tělo produkuje specifické protilátky.

Enterovirové infekce se v závislosti na pozorovaném klinickém obrazu dělí na typické a vzácné (atypické) formy. Typické jsou:

Atypické formy jsou:

• myokarditida;
• formu podobnou encefalitidě nebo poliomyelitidě;
• encefalomyokarditida novorozenců;
• enterovirová uveitida;
• epidemická hemoragická konjunktivitida;
• enterovirová horečka;
• respirační (katarální) forma;
• enterovirový průjem (gastroenteritida);
• léze genitourinárního systému (hemoragická cystitida, nefritida, okr, epididymitida);
• pankreatitida.

Vývoj onemocnění u dětí má zpravidla akutní povahu, začíná prudkým nárůstem tělesné teploty na 39–40 ° C, trvá 3 až 5 dnů, zimnice, celková slabost, bolest hlavy a ztráta chuti k jídlu. Možné jsou nevolnost a zvracení, zvýšení cervikálních a submandibulárních lymfatických uzlin, kde se virus množí. Uvedené symptomy enterovirové infekce jsou charakteristické pro téměř všechny klinické formy jejího výskytu.

Herpangina

Typickým příznakem bolestí hrdla u dítěte je mírná hyperémie a výskyt lézí na sliznicích úst a krku (palatinové oblouky, mandle, měkké a tvrdé patro, uvula) v první den nemoci. Prvky vyrážky jsou zpočátku červené papuly, které se mezi sebou neskupují, a pak se promění v vezikuly o průměru 1–2 mm. Jejich počet se může pohybovat od 3 do 18. Po 2 dnech se bubliny spontánně otevírají tvorbou malých ran nebo se rozpouštějí a nezanechávají žádné stopy. Herpetická bolest v krku je charakterizována citlivostí k palpaci cervikálních a submandibulárních lymfatických uzlin.

Serózní meningitida

Serózní meningitida je závažná a nejčastější forma enterovirové infekce u dětí. Mezi jeho příznaky patří silná bolest hlavy, apatie, horečka, zvracení, rozrušený stav, úzkost, záchvaty a řada příznaků vyplývajících z podráždění a zánětu meningů:

• příznaky Brudzinsky a Kerniga;
• fotofobie;
• přecitlivělost na zvuky;
• silná bolest hlavy, když se snaží tlačit bradu na hruď;
• ztuhlý krk a další.

Po 3-5 dnech začíná klinický obraz ustupovat a symptomy mohou přetrvávat až 10 dnů a virus je detekován v mozkomíšním moku po dobu 2-3 týdnů. Zbytkové účinky po serózní meningitidě ve formě hypertenzního a astenického syndromu se mohou objevit další 2-3 měsíce.

Enterovirová vyrážka

Enterovirová vyrážka u dítěte se jeví jako kožní vyrážka. Jeho prvky jsou přítomny na kůži obličeje, trupu, končetin, méně často v ústní dutině. Jsou to růžové skvrny nebo papuly, které rychle projdou do tří dnů a nezanechají žádné stopy. V některých případech je krátký čas po vymizení vyrážky na kůži zaznamenán odlupování a mírná pigmentace.

Enterovirová vyrážka se může vyvinout ve spojení se serózní meningitidou nebo herpetickou anginou pectoris.

Epidemická myalgie

Hlavním příznakem epidemické myalgie je intenzivní bolest svalů. U dětí se vyskytují stížnosti na záchvaty akutní bolesti na hrudi a horní části břicha, méně často v zádech, pažích a nohou. Při pohybu se bolest zvyšuje, kůže se stává bledou, dochází ke zvýšené pocení, zvýšené dýchání. Podobně jako enterovirový exantém se tato forma může objevit ve spojení s herpetickou anginou pectoris a serózní meningitidou.

Diagnostika

Pokud máte podezření na enterovirovou infekci, měli byste kontaktovat pediatra, který dítě sleduje. V závislosti na konkrétní formě onemocnění může být nutná další konzultace s oftalmologem, otolaryngologem, neurologem, kardiologem nebo jinými odborníky. Lékař bude schopen potvrdit diagnózu na základě viditelných symptomů, posouzení celkové epidemiologické situace v regionu a výsledků testů. Hlavní laboratorní testy uvedené v tomto případě jsou:

• kompletní krevní obraz;
• identifikace specifických fragmentů RNA enterovirů v testovaném materiálu;
• sérologické studie založené na imunitních reakcích na virus (enzymová imunosorbentní analýza, komplementová fixace a hemaglutinační inhibiční reakce atd.) a prováděné v párovaných sérech v určitých intervalech.

Pro detekci infekčních agens u dětí, v závislosti na postižené oblasti, se používají různé biologické materiály: krev, oční výkaly, výtěry z nosohltanu, oškrábání kůže, výkaly.

V obecné analýze krve při enterovirové infekci dochází ke zvýšení koncentrace leukocytů, neutrofilů (v raném stádiu onemocnění), eozinofilů a lymfocytů (jak onemocnění postupuje), posunu doleva a zvýšení ESR. Při sérologických studiích v přítomnosti enterovirů v těle by mělo být pozorováno nejméně 4násobné zvýšení titru protilátek mezi párovanými séry.

U některých forem enterovirové infekce je nezbytná diferenciální diagnóza u jiných onemocnění s podobnými symptomy:

• Herpetický bolest v krku je diferencován s poškozením sliznic úst a krku virem herpes simplex a houbami Candida;
• serózní meningitida by měla být odlišena od poškození sliznice mozku způsobené meningokokovou infekcí, tuberkulózou a jinými infekčními chorobami;
• enterovirus exanthema rozlišuje se zarděnkou, šarlatovou horečkou, spalničkami, alergickou reakcí ve formě kopřivky;
• epidemická myalgie se liší od pleurie, akutní apendicitidy, peritonitidy, pankreatitidy, cholecystitidy.

Léčba

Enterovirová infekce u relativně zdravých dětí se vyskytuje převážně v mírné formě. Léčba se provádí doma s výjimkou poškození nervového systému a životně důležitých orgánů (srdce, játra, ledviny). Hospitalizace je indikována také tehdy, má-li dítě dlouhodobě vysokou teplotu, což v závislosti na užívání antipyretik neklesá.

V současné době neexistují žádné specifické léky pro léčbu onemocnění, které přímo ovlivňují enteroviry, proto je hlavní léčbou podpora a posílení imunitního systému a posílení jeho ochranných funkcí. K tomu v případě potřeby použijte imunoglobuliny, imunomodulační léčiva a interferonové přípravky.

Následující léky mohou být použity k odstranění a zmírnění symptomů enterovirové infekce u dětí:

• antipyretická léčiva na bázi paracetamolu nebo ibuprofenu při vysoké teplotě;
• prostředky pro rehydrataci a odstranění intoxikace (rehydronové roztoky vody a soli, humánní elektrolyt, hydrovit a další, glukóza, smecta, enterosgel);
• antihistaminika;
• antiemetika;
• léky proti bolesti;
• kloktadla a hrdlové spreje;
• přípravky pro obnovu střevní mikroflóry (Linex, lactovit, bifiform).

Při vysokých teplotách je ukázán klid na lůžku. Důležitým prvkem při léčbě enterovirové infekce u dětí po celou dobu nemoci je hojné pití (nesycená minerální voda, kompoty, ovocné nápoje, čaj), časté mokré čištění a pravidelné větrání místnosti, kde je dítě, což je zvláště patrné u pediatra E. O. Komarovského. Jídlo by mělo být na žádost dítěte a mělo by se skládat z snadno stravitelných potravin (kaše na vodě, vařené libové maso, zelenina, polévky bez bohatého vývaru, kefír, koláče).

Během období léčby a do úplného uzdravení musí být nemocné dítě izolováno od zdravých dětí. Aby se zabránilo masovému šíření infekce, je mu zakázáno navštěvovat mateřské, školní nebo jiné skupiny dětí.

Video: Pediatr Komarovsky E. O. o enterovirových infekcích a jejich vlastnostech

Komplikace

Enterovirová infekce má ve většině případů příznivou prognózu pro dítě a končí úplným uzdravením. Představuje největší nebezpečí pro novorozence a děti s oslabenou imunitou, onkologickými onemocněními a infekcí HIV.

Závažné komplikace ve formě edému mozku, epilepsie, duševních poruch, zvýšeného intrakraniálního tlaku jsou možné u enterovirové encefalitidy, encefalomyokarditidy novorozence, meningitidy. V závažných případech onemocnění existuje možnost zobecnění infekce, rozvoj pneumonie, akutní respirační selhání, přistoupení sekundární bakteriální infekce.

Prevence

Prevence enterovirové infekce se skládá z následujících opatření:

• přísná osobní hygiena;
• používat pouze vařenou nebo balenou vodu;
• celkové posílení imunitního systému;
• důkladné mytí surového ovoce a zeleniny před konzumací;
• časté větrání a mokré čištění uvnitř;
• vyhnutí se návštěvám přeplněných míst během vypuknutí epidemie;
• zákaz plavání v otevřených vodách bez zvláštního povolení.

Vzhledem k velkému počtu sérotypů enterovirů dosud nebyla vyvinuta účinná prevence jejich infekce u dětí očkováním.

Enterovirová infekce u dětí: příčiny, symptomy, léčba

Malé děti, na rozdíl od dospělých, jsou náchylnější k různým typům infekčních onemocnění. To je způsobeno nejen slabou imunitou, ale také ne zcela vytvořenými ochrannými funkcemi střeva.

V dětství je gastrointestinální trakt velmi citlivý na pronikání různých bakterií a infekcí z vnějšího prostředí. Proto je u každého dítěte vysoké riziko virových infekcí ovlivňujících trávicí trakt.

Jedním z nejběžnějších patogenů, které mohou způsobit vážné poškození zdraví dítěte, je enterovirus.

Enterovirová infekce u dětí: příčiny infekce

Enterovirová infekce je speciální skupinou závažných infekčních patologií, jejichž vývoj je vyvolán různými kmeny enterovirů. Charakteristickým rysem tohoto onemocnění je, že viry vstupují do těla pouze gastrointestinálním traktem. Tato forma virového onemocnění se týká střevních infekcí.

Virus pronikající do střev může nejen poškodit střeva a negativně ovlivnit normální fungování trávicího systému, ale může se také rychle rozšířit do sousedních tkání a orgánů (játra, plíce, ledviny, srdce atd.). Hlavním rizikem je, že v obzvláště obtížných případech onemocnění způsobených enterovirem může patologie ovlivnit centrální nervový systém dítěte.

Hlavní infekční agens: enterovirové kmeny

Mezi hlavní původci infekce patří:

• ECHO;
• viry obrny;
• Coxsackie A;
• echoviry;
• neklasifikovaných virových kmenů.

Všichni jsou patogenní pro zdraví jakékoli osoby a jsou všudypřítomní. Enterovirové infekce jsou zvláště aktivní na podzim a na jaře.

Charakteristickým rysem této skupiny virových infekcí je její odolnost vůči různým typům antivirotik a vysokým teplotám. A enterovirus může být dlouhý, až šest měsíců včetně, asymptomatický. Proto zdroj infekce může být na první pohled docela zdravý, osoba, která je nositelem a distributorem viru.

Jak se přenáší enterovirová infekce

Infekce je ve většině případů přenášena z nemocného na zdravého člověka. Virus se velmi rychle vyvíjí na sliznicích střev, nosohltanu, očí a ústní dutiny. Inkubační doba může mít poměrně dlouhý interval - od několika dnů do několika měsíců. Proto nejčastěji během prvního období po vstupu infekce do těla infikované dítě vůbec nezažije žádné příznaky.

Existuje několik hlavních způsobů přenosu

• Nejčastější příčinou infekce ve střevě je přímý kontakt s infikovaným nosičem, to znamená, že vstupuje do těla prostřednictvím vzduchových kapiček. To může být přenášeno přes handshake, přes kontaminované ruce, přes sliny, přes kýchání a kašel, přes nos nebo oči. Riziko infekce se zvyšuje na veřejných místech. Velkým rizikem jsou také členové jedné rodiny, pokud byl jeden z jejích zástupců dříve nakažen.
• Infekci můžete chytit prostřednictvím infikovaných vodních zdrojů - pitnou vodou, vodními útvary, bazénem, ​​při zavlažování zeleninové zahrady atd. Je třeba říci, že virus přetrvává ve vodě po velmi dlouhou dobu.
• Často je dítě infikováno infikovanými objekty. To může být cokoliv z hraček, knih, nádobí a končící jinými předměty, ke kterým má dítě volný přístup (kliku dveří, podlahu, klíče atd.).
• Orální-fekální způsob poškození těla, při němž může být infekce infikována znečištěným ovocem nebo zeleninou s nedodržováním osobní hygieny atd.

Zpravidla je dítě infikováno enterovirem z jiných dětí. Navíc děti jsou mnohem častěji nemocné než dospělí. To je způsobeno špatnou imunitou a špatnou hygienou.

Enterovirová infekce u dětí: formy onemocnění

Enterovirus je rozdělen na typický a atypický vzhled. V prvním případě se infekce projevuje se zřejmými příznaky, ve druhém přechází téměř bez příznaků. Pokud onemocnění způsobené virem není léčeno včas, může vést k rozvoji závažných komplikací. Tato choroba je zvláště nebezpečná pro děti, jejichž věk je mladší než dva roky.

Nejčastější formy enterovirové infekce

1. Jednou z nejnebezpečnějších forem nemoci na zdraví dítěte je meningitida nebo, jak se také nazývá, encefalitida. Pokud jsou příznaky abnormalit dlouhodobě ignorovány, virus může vést k velmi závažným komplikacím a v nejhorším případě ik úmrtí. Tato forma enterovirů se projevuje prudkým zvýšením teploty, které může dosáhnout čtyřiceti nebo více stupňů. S rychlým rozvojem patologie se dítě může stěžovat na velmi silnou bolest v oblasti hlavy. Tento stav je doprovázen nevolností a systematickým zvracením, které zcela nesouvisí s procesem konzumace jídla. Charakteristické jsou také silné bolesti břicha, kožní vyrážka, časté záchvaty a zvláště pokročilé případy - delirium. Pokud rodič viděl alespoň jeden příznak u svého dítěte, měl by okamžitě zavolat sanitku pro následnou hospitalizaci.
2. Virus se může projevit ve formě poškození katarem na sliznici oka - herpangina. Nejčastěji u dětí ve věku od 3 do 10 let. Symptomy onemocnění se objevují akutně třetí nebo čtvrtý den po infekci. Tato forma enterovirus se projevuje následujícím způsobem: prudký vzestup teploty na úroveň 40 stupňů, bolestivý syndrom je pociťován v hrdle při polykání, na mandlích, na patře a na hřbetě hrdla se objevují bubliny. Horečka může trvat až sedm dní.
3. Komplexnější formou poškození očí enterovirem je hemoragická akutní konjunktivitida, která se projevuje velmi charakteristickými příznaky. V této situaci si dítě stěžuje na příznaky, jako je akutní bolest v oku, rozmazané vidění, nadměrné trhání, bolestivá reakce na světlo, ztráta jasnosti vidění. Současně se výrazně zvýší lymfatické uzliny dítěte v oblasti ucha, dojde k zarudnutí oka v důsledku sítnicového krvácení a vyvíjí se zánět spojivek.
4. Patologie se může projevit ve formě příznaků, které jsou charakteristické pro těžké formy akutních respiračních virových infekcí, chřipky nebo nachlazení: prudký nárůst teploty (až o 39 stupňů), výtok z nosu, otok hrdla a zvýšení mandlí, bolesti svalů, slabost, nedostatek chuti k jídlu, migréna a postižení. Tyto příznaky dítěte jsou přidány a takové projevy infekce virem, jako je nevolnost, porušení křesla, zvracení. Tento syndrom se projevuje nejčastěji a trvá pět až sedm dní.
5. Nebezpečné klinické projevy způsobují myokarditidu a perikarditidu. S touto formou enterovirové infekce je primárně ovlivněn životně důležitý orgán, jako je srdce. Pokud virus infikuje perikard, dítě má zhoršení krevního oběhu srdce, a pokud je postižen myokard, dojde k narušení kontraktilního svalu srdce.
6. Patologie se také může projevit formou střevních poruch - to je pravděpodobně jeden z nejčastějších projevů enterovirů. Pro její charakteristické příznaky jsou: časté a hojné průjmy ve formě průjmu, mírné zvýšení teploty v rozmezí 37-37,5 stupně, nadýmání, silná bolest v břiše, nevolnost a zvracení. Tato forma patologie je nebezpečná tím, že tělo dítěte může být silně dehydratováno, což přispívá ke komplikaci průběhu onemocnění. Symptomy mohou trvat až tři dny včetně.
7. Pokud se enterovirus projevuje formou myelitidy, u dítěte je hlavním symptomem systematická paralýza a paréza v mírné formě. Pokud rodiče včas reagují a začnou léčit dítě, příznaky nemoci rychle zmizí, jen několik dní po infekci.
8. Pokud virus způsobil rozvoj exantémy u dítěte, měli by se rodiče připravit na takové projevy, jako je silná vyrážka na kůži, která často vyčnívá na povrchu rukou, na obličeji a těle. Doba infekce zpravidla spadá do letní sezóny a vyskytuje se u dětí do šesti let.
9. Myalgie se může projevit palpitacemi, charakteristickým syndromem bolesti ve svalech, bledou kůží a bolestí břicha. Svalové bolesti mají paroxysmální syndrom, který trvá omezenou dobu - od několika sekund do maximálně dvaceti minut. Bolest svalů může zmizet tak rychle, jak se zdá.
10. Angina způsobená enterovirem se může projevit u dítěte následujícím způsobem: první příznaky se objevují již první den po infekci, zánět se objevuje na sliznici, patře a hrdle, objevují se malé červené papuly, které se v průběhu nemoci vyvíjejí do puchýřků, které po dvou dnech prasknou a spojit se mezi sebou. Zároveň má dítě zvýšené slinění, oteklé lymfatické uzliny na krku a bolest při polykání. Známky onemocnění projdou šestým dnem po infekci.

Enterovirová infekce u dětí: příznaky infekce

Pro malé děti, které dosud plně nevytvořily ochranné funkce těla, se projevení onemocnění vyznačuje ostrým projevem příznaků, které jsou velmi podobné příznakům jiných nemocí.

Aby bylo možné přesně určit příčinu vývoje patologie, je nezbytné podstoupit důkladnou diagnózu.

• V důsledku narušení trávicího systému, snížení chuti k jídlu a snížení tělesné hmotnosti, nebo naopak, může být pozorován nárůst hmotnosti v důsledku nedostatku chybějících kalorií a snížení motorické aktivity.
• Dítě může začít vykazovat příznaky akutních respiračních virových infekcí: letargie, zvýšení a kolísání teploty, obecná malátnost, nádcha, kongesce nosu, bolest v krku a uších, zhoršení vůně a chuti.
• V gastrointestinálním traktu mohou být problémy: nadýmání, průjem, reflux, bolest břicha, ztráta stolice nebo průjem, nadýmání.
• Dítě se může stěžovat na takové příznaky enterovirus jako bolesti v hlavě jiné povahy: bolavé, ostré, pulzující, tahající.
• Často je patologie doprovázena necitlivostí končetin, svalových křečí a záškuby, znecitlivění nebo brnění. Ve vzácných případech se mohou objevit záchvaty.
• Někdy se objeví kožní vyrážka ve formě červených skvrn, kopřivky a vyrážky na povrchu krku, patra a mandlí.
• Zhoršení spánku, problémy s koncentrací.
• Z pohledu: akutní reakce na světlo, zarudnutí očí, těžké slzení, hnis, snížená ostrost zraku, zánět spojivek.
• Oteklé lymfatické uzliny.
• Opuch končetin.
• Trvalá ospalost a malátnost.
• Intoxikace nebo dehydratace.
• Problémy v srdci: tachykardie, bolest na hrudi, arytmie.
• Horečná podmínka.
• Kašel, sípání v hrudi.

Nejdůležitější věcí je být schopen správně rozlišit znaky enterovirové infekce od symptomů jiných onemocnění. A to lze provést pouze po důkladné diagnóze stavu dítěte.

Základní diagnostické metody

Aby se zjistilo, který patogen vyprovokoval vývoj patologie, pediatr pošle dítě k vyšetření.

1. Pro začátek je nutné projít testy moči a krve, které pomohou určit s přesností, kde se nachází zdroj zánětu a co přesně způsobilo infekci.
2. Budete také muset provést komplexní krevní test - biochemické, které umožní specialistovi určit markery poškození srdce.
3. Pro identifikaci prvků DNA a RNA virů může být nezbytné provést molekulárně biologické vyšetření krve dítěte.
4. Díky takovému průzkumu jako sérologické diagnostické metodě je možné přesně určit markery viru, který zasáhl tělo dítěte. Dnes je považován za jeden z nejvíce informativních.
5. Pomocí imunohistochemického vyšetření je možné stanovit úroveň rezistence protilátek proti infekci přítomné v těle.
6. Pro přesné určení původce infekce z biomateriálu odebraného dítěti se provádí kultivační metoda výzkumu.
7. V některých případech je nutné provést výzkumnou analýzu biomateriálu odebraného z mozkomíšního moku. Umožňuje určit přítomnost lézí míchy a mozku a jejich tkání.
8. Z instrumentálních diagnostických metod může být nezbytná radiografie hrudníku, echokardiografie nebo elektroencefalogram.
9. Lékař, který zkoumá dítě na anamnézu, bude nutně provádět oftalmologické vyšetření malého pacienta, aby zjistil primární znaky enterovirů.

Až poté, co dítě prošlo kompletní diagnózou, bude odborník schopen určit přesnou příčinu, která infekci vyvolala, a předepsat správnou léčbu.

Enterovirová infekce u dětí: léčba

Pokud rodiče včas reagují na změny stavu svého dítěte a obrátí se na lékaře, infekce enterovirem prochází dostatečně rychle a bez závažných komplikací. Kromě toho je léčba vybrána na základě formy enterovirové infekce a závažnosti patologického procesu. Základním principem terapie je odstranění příčiny onemocnění a symptomů patologie. Důvodem je skutečnost, že neexistují žádné speciální léky, které by léčily enterovirové onemocnění.

• Pokud má dítě výrazné zvýšení teploty, musí mu být podána antipyretická léčiva na bázi složek, jako je ibuprofen nebo paracetamol. Používá se v počáteční fázi zánětlivého procesu a pouze při vysokých teplotách.
• Pokud má dítě zhoršení v důsledku přechodu onemocnění do akutní fáze, které je doprovázeno silnými ohnisky zánětlivého procesu a komplikacemi bakteriální formy, je nutné předepsat antibakteriální léčiva. Volba konkrétní skupiny antibiotik je zvolena individuálně v závislosti na formě onemocnění a některých osobních charakteristikách těla dítěte.
• Pokud dětská choroba způsobila těžkou dehydrataci nebo intoxikaci těla v důsledku častého průjmu, zvracení a odmítnutí příjmu potravy, je nezbytné, aby byla co nejrychleji přizpůsobena rovnováze vody a soli. S problémem se můžete vyrovnat zaléváním dítěte rehydratačními roztoky a hojným množstvím teplé kapaliny.
• K zničení viru předepíše lékař antivirotika ze skupiny interferonů. Dávkovací režim, dávkování a trvání léčby antivirotiky jsou stanoveny lékařem individuálně.
• Pro stimulaci a posílení imunity dítěte jsou přiřazeny speciální látky - imunoglobuliny, které se podávají intravenózně při léčbě enterovirů.
• Symptomy mohou být odstraněny pomocí antialergických léků, které pomáhají zmírnit katarální syndromy (snot, kongesce nosu, eliminace alergických projevů atd.).
• Také k normalizaci funkce střeva a gastrointestinálního traktu jsou předepsány léky, které přispívají k procesu detoxikace. A k odstranění příznaků nemoci, jako jsou závratě, těžká nevolnost nebo zvracení, může lékař předepsat léčbu antiemetiky.

V průběhu léčby musí být dítěti poskytnuto lůžko, které je opatřeno samostatným ručníkem, nádobím a ložním prádlem, protože enterovirus má tendenci být přenášen nejen vzduchem, ale i předměty. Je také nutné dbát na to, aby dítě mělo vždy nápoj, který pomůže vyhnout se dehydrataci.

Na závěr je třeba říci, že enterovirus u dětí v akutní fázi může způsobit velmi závažné a nevratné reakce na těle. Aby se předešlo zhoršení stavu dítěte, je nutné včas kontaktovat pediatra a podstoupit patřičný průběh lékové terapie.

Dr. Komarovsky o enterovirové infekci u dětí

Enterovirová infekce. Jméno je jedno a nemoci, které lze tomuto typu připsat - mnoho. O tom, co to je, jak se přenáší a co dělat, když pediatr dělá dítě vhodnou diagnózou, říká slavný lékař, autor knih a článků o zdraví dětí, Jevgenij Komarovsky.

Co to je?

Enterovirová infekce je onemocnění, které je způsobeno viry, které vstupují do těla gastrointestinálním traktem. U lidí se tato choroba nazývá „nemoc špinavých rukou“, i když spektrum působení enterovirů je poměrně široké. Patogeny zahrnují:

• enteroviry - 4 typy;
• viry poliomyelitidy - 3 typy;
• echoviry - typ 31;
• Coxsackie viry (A a B) - asi 30 typů.

Všechny tyto viry jsou velmi odolné vůči kyselému prostředí, takže se snadno podaří přežít pod žaludeční šťávou a dostat se do střeva, kde začnou vykazovat patogenní aktivitu. Kromě toho tyto viry mohou existovat při normální teplotě místnosti po dobu několika dnů.

Příznaky

Rozpoznání enterovirové infekce není tak snadné, jak to zní. Asi 90% infekcí dětské obrny je utajeno, téměř polovina zbývajících enterovirů také neposkytuje žádné specifické symptomy. Pouze některé patogeny jsou schopny poskytnout určitý klinický obraz, který umožňuje podezření na enterovirovou infekci u dítěte:

• horečka, horečka;
• respirační projevy - rýma, kašel, bolest v krku;
• bolest břicha, průjem. Tento příznak je vzácný.

Enteroviry obvykle způsobují onemocnění, která lékaři podmíněně dělí na potenciálně těžké a méně nebezpečné. První je encefalitida a serózní meningitida, myokarditida a hepatitida. Méně nebezpečná je horečka s vyrážkou nebo bez ní, herpetická bolest v krku, zánět spojivek, faryngitida, gastroenteritida, třídenní horečka.

Diagnóza je kvůli rozmazání symptomů obtížná. Lékař, kterému rodiče zavolají doma, může provést pouze domnělou diagnózu, ale pouze laboratorní testy pomohou odpovědět na otázku, zda má dítě enterovirovou infekci a který virus infikoval.

• sérologický krevní test;
• virologické vyšetření krve a výkalů;
• molekulárně biologická metoda izolace enterovirů z laboratorního vzorku.

Pokud tedy dítě nemá nic jiného než zvýšenou horečku, pocit bolavých svalů a malou rýmu, pediatr bude mít pravdu za předpokladu, že dítě má enterovirovou infekci.

Způsoby přenosu

Enteroviry vstupují do těla nejčastěji ústy - se špinavýma rukama, vodou, jídlem. Od nemocné osoby se dítě může dobře nakazit kapkami vzduchu. Nejčastěji se v létě a počátkem podzimu objevují nákazy. Ve městech a zemích s horkým podnebím se častěji než v severních zeměpisných šířkách pozorují epidemie a epidemie.

Odtud následuje poměrně široké geografické rozložení enterovirů v letoviscích, na populárním přeplněném mořském pobřeží. V roce 2017 se v Turecku zuřil virus Coxsackie a v roce 2000 zasáhl virus ECHO stovky lidí v Singapuru na Taiwanu. Čas od času se na pobřeží Černého moře v Rusku zaznamenávají malá ložiska. To však neznamená, že takové viry nejsou daleko od moře a slunce. Jsou všudypřítomní.

Léčba

Jevgenij Komarovsky tvrdí, že není zcela správné nazývat enterovirovou infekci střevní. To znamená, že je v podstatě střevní, ale má přísně virový původ. Zatímco střevní infekce v širokém smyslu slova může být způsobena jak toxiny, tak bakteriemi.

Z toho vyplývá, že enterovirová onemocnění by měla být léčena podle všech pravidel pro léčbu virových infekcí. To znamená, že antibiotika jsou kontraindikována, protože nemají sebemenší vliv na virové částice. Zároveň zvyšují rizika sekundárních komplikací, včetně komplikací centrálního nervového systému.

Příjem antivirových léků, které s velkou pravděpodobností jmenují všechny stejné, nazývané pediatr, podle Yevgeny Komarovsky, nedává moc smysl. Konec konců je v Rusku extrémně málo antivirotik s prokázanou klinickou účinností. Všechny z nich patří do kategorie "těžkých a závažných" léků, které se používají intravenózně v infekčních nemocnicích. Tablety, prodávané v lékárně bez lékařského předpisu a umístěné jako "účinný lék proti virům", nemají žádný vztah k tak závažným a skutečně účinným prostředkům.

Existují speciální léky proti enterovirům - tento virus nemůže být poražen univerzálními antivirotiky. Docela často lékaři doporučují produkty, které patří do skupin interferonů a imunoglobulinů.

Nicméně, mnoho lékařů je mazaný, říkat, že pilulky budou určitě pomoci dítěti. Většina lékařů ví, že imunoglobuliny vykazují relativní klinickou účinnost pouze u intravenózní infuze a pouze u určitých skupin pacientů u novorozenců au lidí s infekcí HIV.

Pro všechny ostatní pilulky a kapky obsahující imunoglobulin, předepsané na základě principu "něco musí být provedeno." Dítě pije téměř neškodný lék, jeho rodiče s ním zacházejí, svědomí lékaře je klidné, protože dobře ví, že po 3-6 dnech nekomplikovaná enterovirová infekce projde sama, bez jakýchkoliv tablet.

Ze všech těchto důvodů Komarovsky doporučuje, aby rodiče, jejichž dítě má enterovirovou infekci, jednoduše vytvořili pro něj vhodné podmínky, aby mu pomohli rychle se zotavit. Čím dříve se imunita vyrovná s „útočníkem“, tím dříve se dítě zotaví. Skutečně účinná nápravná opatření by měla být:

• mikroklima v místnosti by mělo být příznivé - teplota vzduchu je od 18 do 20 stupňů, bez ohledu na sezónu, a relativní vlhkost vzduchu - 50-70%;
• pít dostatek tělesné teploty - za takových podmínek se kapalina vstřebává rychleji;
• slané mytí nosu a nosohltanu v přítomnosti respiračních symptomů (rýma, kašel) - každých půl hodiny, pokud dítě nespí;
• důkladné větrání místnosti, časté mokré čištění;
• v nepřítomnosti horečky - procházky na čerstvém vzduchu.