Pneumonie u novorozenců: příčiny a léčba

Progresivní pneumonie u kojenců a novorozenců je doprovázena závažnými příznaky poškození plic a má extrémně nepříjemné účinky na zdraví. Proto by měla být včasná komplexní léčba, nutná hospitalizace pacienta a přitahování antibakteriálních léčiv. Zápal plic u kojenců se může rozvinout od prvních dnů života, hrozí nebezpečí předčasně narozených dětí a novorozenců s poraněním při porodu.

Co je to pneumonie u novorozenců?

Jedná se o infekční onemocnění, které je doprovázeno zánětlivým procesem parenchymu plic a stěn průdušek. Nemoc se zánětlivými ložisky lze stanovit po provedení ultrazvuku, radiografie. Relapse pokračuje v děloze nebo se vyvíjí na pozadí infekce plic v prvních dnech po narození dítěte. Sekundární pneumonie je již získaná onemocnění, která se stávají komplikací základního onemocnění. Aby se zabránilo intoxikaci těla, je nutné včas zahájit účinnou léčbu.

Příznaky pneumonie u kojenců

Onemocnění postupuje spontánně, vyskytuje se během akutních intrauterinních infekcí. Rozsáhlé patologické stavy během intrauterinní infekce jsou zřejmé z prvních dnů života, obecné projevy akutní pneumonie v těle novorozence jsou podrobně popsány níže, což dítě dělá nervózní a podrážděné:

• přerušované dýchání, sípání;
• vysoká tělesná teplota;
• otok dolních končetin;
• úplný nedostatek chuti k jídlu;
• výrazné známky dyspepsie doprovázené abdominální distenzí;
• symptomy obecné intoxikace;
• zažívací potíže;
• těžké říhání, zvracení;
• časté regurgitace, zvracení.

Známky

Se zvýšenou aktivitou bakteriálních infekcí v tkáních plic, průdušek, se vyvíjí pneumonie. V prenatálním období postupuje jednostranná nebo oboustranná léze, lékaři nevylučují hypoxii plodu. První příznaky pneumonie se připomínají v procesu porodu, protože novorozenec je charakterizován cyanózou kůže, rtů, sliznic. Další projevy, kromě cyanózy kůže, jsou uvedeny níže:

• slabý výkřik dítěte při narození;
• oslabení nepodmíněných reflexů;
• nízká porodní hmotnost;
• zvětšená játra a slezina;
• nízký krevní tlak;
• hluché zvuky srdce při poslechu;
• progresivní záchvaty.

Důvody

Bilaterální nebo unilaterální pneumonie se vyskytuje od prvních dnů života, možná jako nezávislé onemocnění, stejně jako komplikace dalšího chronického onemocnění. Vyskytuje se ve složité formě, vyvolané zvýšenou aktivitou virů, bakterií, hub, mykoplazmat, chlamydií. V boji proti škodlivým patogenům pneumonie je nutné snížit životaschopnost streptokokových a stafylokokových mikroorganismů. Patogenní faktory předcházející akutnímu napadení novorozeného organismu jsou uvedeny níže:

• nedostatečná výživa buněk kyslíkem;
• asfyxie v procesu práce;
• porodní trauma;
• podvýživa;
• stavy imunodeficience;
• hypo-avitaminóza;
• vrozené plicní onemocnění, myokard.

Intrauterinní pneumonie u novorozenců

Progresivní pneumonie je důsledkem intrauterinní asfyxie, kdy dítě trpí hladem kyslíku a budoucí maminka trpí pozdní toxikózou, preeklampsií. Dítě po porodu je charakterizováno nejen rozsáhlými respiračními poruchami, ale také nebezpečnými vnitřními patologiemi. Vrozená pneumonie může být také vyvolána jinými patogenními faktory:

• nezralost plicní tkáně, nedostatečný rozvoj dýchacích cest;
• akutní virové nemoci, které utrpělo během těhotenství;
• anatomické a fyzikální vlastnosti struktury dýchacího traktu;
• těžké krvácení během těhotenství;
• chronická mateřská onemocnění během těhotenství;
• včasné vypuštění plodové vody, únik;
• genetický faktor.

Fáze

Prostřednictvím klinické studie plic je možné určit převažující stadium patologického procesu, protože charakteristické symptomy pneumonie u kojenců jsou pokaždé odlišné, modifikované v případě, že nedochází k včasné terapii. Zde je zavedená klasifikace charakteristického onemocnění:

1. Mírná forma je doprovázena krátkým dechem, přerušovaným a těžkým dýcháním, mírnou acidózou a cyanózou.
2. Patologie střední závažnosti se liší generalizovanou cyanózou, tachykardií, hladem kyslíku, tachypií, krátkým dechem a sípáním.
3. Závažná forma onemocnění je charakterizována nebezpečnými dýchacími poruchami, rozsáhlými lézemi centrálního nervového systému, křečemi, obtížnou separací sputa, vyvíjí pleurus.

Formuláře

Příznaky pneumonie u kojenců jsou způsobeny obdobím infekce a povahou převažujících symptomů. Lékaři rozlišují následující formy charakteristické nemoci, dávají diferenciální diagnózu:

1. Vrozená pneumonie. Většinou nízký stupeň adaptace, snížená rychlost respirace, zvětšení jater. Protože virus proniká placentární bariérou, infikuje vnitřní orgány.
2. Zápal plic u novorozence po císařském řezu. Patologie je způsobena porodními poraněními, pravděpodobnost otravy krve, celoživotní postižení, je vysoká, přispívá k otoku mozku.
3. Aspirační pneumonie. Vzhledem k dlouhé bezvodé období, perezhzhivaniem těhotenství s nejneočekávanějšími důsledky pro zdraví dítěte.
4. Postnatální pneumonie. V počáteční fázi nejsou příznaky charakteristické pro charakteristickou nemoc, jsou považovány za atypické. Jedná se o známky dyspepsie, vysoké horečky, nestability centrálního nervového systému.

Komplikace

Zánět plic u novorozenců v nepřítomnosti intenzivní péče je plný nebezpečných zdravotních následků, není fatální. V tomto klinickém obraze zažívají novorozenci jednu ze dvou forem komplikací:

1. Plicní. Jedná se o pohrudnice, pneumotorax, respirační selhání, bronchopulmonální dysplazie.
2. Extrapulmonální účinky. Sinusitida, otitis media, mastoiditida, srdeční selhání.

Diagnostika

Abychom se vyhnuli nebezpečným následkům sepse, je nutné neprodleně přistoupit k diagnóze. Rentgenové snímky ukazují rozsáhlá ložiska patologie, stadium progresivního patologického procesu. Jedná se o kompaktní tkáň ve struktuře postižených plic. Další diagnostická opatření pro pneumonii jsou uvedena níže:

• obecný a biochemický krevní test;
• kultura sputa;
• analýza moči;
• echokardiografie;
• CT a MRI.

Léčba

Přítomnost nozokomiálních infekcí pomáhá rychle zahájit intenzivní terapii injekčními antibiotiky. V komunitní formě patogenní flóry dospělí nespěchají k lékaři, snaží se léčit samotné dítě, což zhoršuje klinický výsledek. Obecná doporučení odborníků, pokud je u předčasně narozených dětí diagnostikována pneumonie, jsou podrobně popsána níže:

• dítě musí být hospitalizováno, aby bylo zajištěno pravidelné vysílání nemocničního oddělení, hygiena kůže;
• kontrolovat teplotu těla, zejména rychlost dýchání novorozence;
• poskytnout dítěti plnou dobu kojení pro vznik a utváření dětské imunity;
• používat antibakteriální léčiva ze skupiny penicilinů a nejen pro produktivní destrukci patogenní flóry;
• Je nutné provádět detoxikační terapii, terapii vitaminem a kyslíkem u novorozence v nemocnici, hospitalizaci.

Zde jsou povinné léky v podmínkách předběžné hospitalizace s cílem výrazně urychlit proces přirozeného hojení v případě progresivní pneumonie:

1. Glukóza. Zadejte intravenózně požadovanou kompozici, aby se zachovaly přirozené procesy novorozeného organismu.
2. Solné roztoky. Určeno pro vstup do novorozeného organismu intravenózně. Nutné k posílení imunitního systému a stažení toxických látek.

Léky

Hlavním cílem konzervativce je vyhladit patogenní flóru, obnovit strukturu plicní tkáně a normalizovat rychlost dýchání, posílit imunitu předepsanými vitamíny. Zánět plic může vyléčit zástupci následujících farmakologických skupin a jejich významných zástupců:

• imunostimulanty: používají antistafylokoky, anti-chřipkové, antisexpous imunoglobuliny;
• symptomatická léčiva: mukolytika, antipyretika, antitusika, protizánětlivá léčiva;
• probitics: Simbiter, Bio Guy, Bifidumbacterin;
• diuretika pro odstranění přebytečné tekutiny;
• fyziologický roztok, aby se zabránilo dehydrataci novorozeného organismu.

Antibakteriální léčiva

Pro léčbu pneumonie lékaři doporučují penicilinová antibiotika novorozencům. Jedná se o lékařské přípravky Amoxiclav, Augmentin, Flemoksin Solyutab, Flemoklav, Unazin ústní. Mycoplasma pneumonia je úspěšně léčena makrolidy: azithromycin, klarithromycin, roxithromycin. Zde je známo, co je známo o navrhované terapii antibiotiky a jejích významných zástupcích:

1. Augmentin. Vyrábí se ve formě prášku pro přípravu suspenze, který je povolen dětem již v prvním roce života. Průběh léčby je 7 až 10 dnů, dále se používají probiotika. Denní dávka je 125 mg / 31,25 mg v dávce 2,5 až 20 ml.
2. Flemoxin Solutab (125 mg). Perorální tablety, které působí systémově. Během dne má malé dítě užívat až 3 tablety po dobu 7–10 dnů, jednu dávku 1 tabletu.

Důsledky

Pneumonie je nebezpečné onemocnění, které může být pro novorozence fatální. I když dítě přežije, zdravotní účinky nejsou nejpříznivější. To je:

• respirační selhání;
• plicní dysplazie;
• riziko recidivy těžkých bronchopulmonálních onemocnění.

Predikce intrauterinní pneumonie u novorozenců

Prognóza u novorozenců s aspirací meconium je doprovázena rizikem vrozené intrauterinní pneumonie, neurologickým poškozením v důsledku odložení hypoxie mozku. Jedna třetina těchto dětí má zpoždění ve fyzickém a psychoemotickém vývoji. Ve zbývajících klinických scénách, s včasnou reakcí na zdravotní problém, je výsledek příznivý.

Prevence

Rodiče musí dodržovat hygienické a epidemiologické standardy, aby se snížilo riziko pronikání infekce patogenem do novorozeného organismu. Mezi jinými preventivními opatřeními proti pneumonii lékaři rozlišují:

• plánované řízení těhotenství;
• včasné posílení imunity;
• prevence infekčních onemocnění;
• udržení zdravého životního stylu;
• nedostatek kontaktu s nosiči virů, bakterií, jiných patogenních mikroorganismů.

Příznaky, příčiny, prognóza a účinky intrauterinní pneumonie u novorozence

Intrauterinní pneumonie je závažná infekce plic u novorozence a plodu. Vyskytuje se v důsledku infekce před narozením a může být jak nezávislým onemocněním, tak projevem generalizovaného procesu s rubeolou, syfilisem, toxoplazmózou.

Na konci minulého století byla diagnóza intrauterinní pneumonie častou příčinou úmrtí kojenců v prvních dnech života. Moderní vývoj pediatrické resuscitace zlepšil míru přežití. Infekce však zanechává určité nežádoucí důsledky, které ovlivňují fyzický a psycho-emocionální vývoj dítěte.

Dosud četnost výskytu tohoto onemocnění nepřesahuje 2 z 1000 novorozenců.

Příčiny intrauterinního onemocnění

Ve zdravotním stavu ženy je třeba hledat příčiny intrauterinní pneumonie. Co přispívá k šíření infekčních agens placentární bariérou:

1. Exacerbace chronických ložisek zánětu. Patří mezi ně chronická pyelonefritida, angína, časté exacerbace, chronické plicní onemocnění, zánět přívěsků a cystitida.
2. Akutní onemocnění během těhotenství. V prvním a třetím trimestru mohou být nebezpečné virové infekce, zejména závažná chřipka a bakteriální pneumonie.
3. Potlačení imunitního systému matky.

Přijetí kortikosteroidů a cytostatik během těhotenství dramaticky snižuje obranyschopnost organismu. Chronická otrava škodlivými látkami při práci nebo doma přispívá k rychlému šíření patogenních mikrobů. Rizikem jsou děti narozené matkám s infekcí HIV, těžkým alkoholem nebo jinou toxickou anamnézou.

Hematogenní transplacentární infekce je možná před porodem. Často se jedná o proces zobecnění, pak je pneumonie zaznamenána u novorozence v prvních 72 hodinách života. Nejčastějšími původci takové pneumonie u plodu jsou infekce TORCH:

• Toxoplasma;
• virus zarděnek;
• cytomegalovirus;
• herpes virus;
• treponema;
• listeria.

Příčiny intrapartální infekce, tj. Během porodu, jsou spojeny s přítomností zárodků v ženském genitálním traktu. Největší nebezpečí představuje akutní vaginitida, cervicitida a endometritida v kombinaci s horečkou během porodu.

Hlavním původcem je streptokok skupiny B, který tvoří asi polovinu všech případů intrauterinní pneumonie u novorozenců.

Důležitá role je přiřazena gramnegativní flóře - Escherichia if, Klebsiella. Jiné pohlavně přenosné infekce - chlamydie, mykoplazma, ureaplasma - mohou způsobit rozvoj onemocnění s vysokým diagnostickým titrem.

Co hlavně přispívá k rozvoji intrauterinní pneumonie u novorozenců:

1. Čistota (maximální nebezpečí do 1500 g).
2. Vrozené vady plicního systému.
3. Intrauterinní hypoxie.
4. Asfyxie.
5. Aspirační syndrom.
6. Syndrom respiračních poruch.
7. Porušení kardio-plicní adaptace.

Klinické příznaky

Bez ohledu na dobu infekce - na porod nebo intranatálně, bilaterální pneumonie se obvykle vyvíjí se zapojením alveolů a intersticiem. Existuje závažná hypoxie, acidóza a zhoršená mikrocirkulace. V důsledku toho dochází k narušení práce všech orgánů a systémů - selhání více orgánů.

U novorozence od okamžiku narození je zaznamenána dušnost, záchvaty apnoe, cyanóza, tachykardie a pěnivý výtok bronchopulmonální etiologie. Celkový stav dítěte je charakterizován letargií, sníženou chutí k jídlu, zvracením, poruchami židle, úbytkem hmotnosti. Možné porušení centrální nervové činnosti, potlačení všech činností.

Závažnost symptomů intoxikace, teplotní reakce a klinických projevů závisí na patogenu a somatickém stavu novorozence.

Diagnóza infekce u novorozenců

Jaké diagnostické ukazatele umožňují podezření na intrauterinní pneumonii u novorozenců:

• údaje o historii - nemoci matky;
• progresivita dechu v prvních hodinách života, více než 50 dechů za minutu;
• febrilní teplota nad 38 ° C;

Typická perkusní a akumulační data mohou být zřídka identifikována - zkrácení zvuku v dolních částech, jemné probublávání rales. Základem studie je radiografie plic. Detekce peribronchiální infiltrace nebo fokálních stínů, stejně jako posilování cévních a bronchiálních vzorců umožňuje stanovení diagnózy intrauterinní pneumonie.

Charakteristické změny v obecné a biochemické analýze krve potvrzují běžné poruchy spojené se vzrůstající hypoxií a zánětem. Není-li v matce jednoznačně potvrzeno patogenní faktor, je nutná bakteriologická izolace mikroorganismů z krve nebo sputa. Nejvíce informativní a nejrychlejší metodou je stanovení titru protilátek proti patogenním antigenům.

Způsoby léčby zánětu

Ošetření se provádí v podmínkách jednotky intenzivní péče. Novorozenci jsou umístěni ve speciálním inkubátoru s aktivním přívodem kyslíku, který udržuje optimální teplotu a vlhkost v závislosti na gestačním věku dítěte. Metoda a množství krmení se stanoví v závislosti na zralosti novorozence a závažnosti stavu.

Empirické předepisování antibiotik ve stadiu podezření na diagnózu je nejdůležitějším faktorem léčby intrauterinní infekce. Stanovení citlivosti patogenu na léky vyžaduje dlouhou dobu, takže pro široké pokrytí se používá kombinace několika antibakteriálních léčiv.

Včasné podávání imunoglobulinů je povinné pro korekci imunodeficience u předčasně narozených dětí. Mukolytika a protizánětlivá antihistaminika jsou stadiem symptomatické léčby.

Predikce intrauterinní pneumonie a její důsledky

Při včasné komplexní terapii je ohrožení života omezeno na minimum. Nicméně zůstává pravděpodobnost atelektázy a fibrózy. Následně může vést k chronické obstrukční plicní nemoci, emfyzému. Konstantní hypoxie má nepříznivý vliv na duševní a tělesný vývoj.

S včasnou korekcí u pediatrů je možné vyrovnat nežádoucí účinky.

Prognóza onemocnění u novorozenců závisí na mnoha faktorech:

• úroveň dospělosti dítěte;
• stav imunitního systému;
• typ patogenu a patogenita;
• včasnosti lékařské péče.

Kompletní léčba pneumonie může trvat až 1 měsíc, poté by měla následovat dlouhá doba zotavení s využitím fyzioterapeutických postupů.

Základem prevence intrauterinní infekce u novorozenců je zvýšení imunity a prevence infekčních onemocnění u těhotných žen.

Intrauterinní pneumonie u novorozenců

Infekční zánět plicní tkáně plodu nebo fetální pneumonie je vzácné a nebezpečné onemocnění, které se vyskytuje v pozdním těhotenství nebo při porodu. Infekce probíhá prostřednictvím plodové vody nebo hematogenní cestou od matky k dítěti, vede k vážnému stavu novorozence a také ohrožuje závažné odchylky ve fyzickém a duševním zdraví.

Způsoby vývoje

Moderní úroveň vývoje medicíny umožnila snížit výskyt patologie na jednotlivé ukazatele, které byly na počátku století příčinou vysoké dětské úmrtnosti. Kauzálním původcem infekce jsou viry nebo bakterie, které se mohou dostat do těla dítěte dvěma způsoby:

1. Vzestupná cesta infekce. Přítomnost zánětlivých procesů v porodním kanálu a pánevních orgánech ženy zvyšuje riziko intrauterinní pneumonie u dítěte. Během porodu dochází k přenosu patogenů způsobujících infekci na novorozence. Cystitida, vaginitida, endometritida - tyto patologie představují největší riziko, takže pokud je žena diagnostikována infekčním onemocněním krátce před narozením, lékaři doporučují císařský řez.
2. Hematogenní cesta infekce. Infekce s následným rozvojem pneumonie probíhá přes hemato-placentární bariéru. Obecný systém pro průtok krve, kterým je plod vyživován, dýchán a metabolizován, je náchylný k patogenům a může být přenesen na dítě, když cirkuluje v ženské krvi.

Vzhledem k tomu, že plíce dítěte začínají fungovat pouze mimo mateřské dělohy, dochází k aktivaci patologického procesu v okamžiku inhalace. Přijetí kyslíku a zvýšeného průtoku krve vyvolává rychlou zánětlivou reakci, která je zvláště výrazná v prvních dnech života novorozence.

Důvody

Analýza povahy vývoje onemocnění odhalila nejpravděpodobnější odrůdy patogenů, které způsobují intrauterinní pneumonii. Staphylococcus, herpes patogeny, rubeola, chlamydie, ureaplasmóza, toxoplazmóza, listerióza nejčastěji způsobují pneumonii u novorozence.

Mezi rizikové faktory ve vývoji pneumonie lékaři identifikují několik patologických stavů během těhotenství a přípravy na něj:

1. Akutní infekce, ke kterým došlo během těhotenství. ARI, ARVI, zarděnka, cystitida a další nemoci mohou vést k infekci plodu.
2. Exacerbace chronických onemocnění nebo přítomnost zánětu v těle. Zubní kaz, zánětlivá onemocnění kloubů, plic a orgánů urogenitálního systému představují hrozbu, proto jsou ženy s podobnou diagnózou během těhotenství pod dohledem lékařů.
3. Oslabení imunitního systému nastávající matky v důsledku náhlého stresu nebo na pozadí autoimunitních onemocnění může být příčinou pneumonie u novorozence.
4. Patologické stavy těhotenství, porodu a abnormálního vývoje plodu - předčasného porodu, prodlouženého porodu, hypoxie, aspiračního syndromu, rozvoje plic, také zvyšují riziko fetální infekce.

Předčasně narozené děti jsou zranitelnější, protože respirační systém nemá dostatek času na to, aby se plně utvořil, a také se snižuje imunitní obrana. Do skupiny zvláštních rizik spadají ženy se znevýhodněnými skupinami obyvatelstva - drogově závislí se závislostí na alkoholu, trpící tuberkulózou, infekcí HIV a hepatitidou.

Klinické projevy

Známky intrauterinní pneumonie u kojenců se určují při narození nebo v 5-7 dnech života. Klinické projevy onemocnění jsou výrazné a další vyšetření potvrzuje neuspokojivou diagnózu.

• Dýchání je plytké, v plicích jsou pískání pískotů jasně definovány a v nejtěžších případech je nosní dutina naplněna hnisavým obsahem.
• Apgar skóre indikuje hypoxii, z nichž nejzřetelnější je modravost kůže, apnoe a slabá reakce na vnější podněty.
• Vysoká tělesná teplota je jedním ze zřejmých známek infekce, ale při narození dítěte dříve, než je předepsaná doba, lze stanovit nižší hodnoty.
• Kromě zabarvení kůže má dítě otok končetin.
• Vyšetření srdce indikuje tachykardii a příznaky nedostatečného prokrvení a u předčasně narozených dětí se stanoví nízký krevní tlak.
• V důsledku intoxikace mohou být zvětšeny játra a kůže dítěte má vyrážku.

Neurologické příznaky infekčního procesu - zvýšení nebo oslabení svalového tonusu, zpětné házení hlavy - jsou považovány za nepříznivé znamení a naznačují generalizaci pneumonie s rozvojem plicního abscesu, meningitidy, sepse nebo jiných komplikací.

Diagnostika

Laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody jsou prováděny za účelem objasnění povahy patologie, pohotovostní péče a vypracování léčebného plánu. Diagnostickým kritériem je rentgen plic, ve kterém se během intrauterinní pneumonie stanoví zvýšená plicní struktura, oblasti infiltrace a ložiska s modifikovanou strukturou. Laboratorní testy krve, sputa a moči mohou určit rozsah infekce, určit typ patogenu a předepsat léčbu. Nezapomeňte provést průzkum matky, abyste zjistili příčinu infekce dítěte a cestu infekce.

Léčba

Výsledek intrauterinní pneumonie je do značné míry determinován rychlostí nouzové péče na jednotce intenzivní péče a novorozeneckou resuscitací. Hlavními úkoly v počáteční fázi je obnovení respirační funkce a boj proti hypoxii. Dlouhodobé účinky nedostatku kyslíku mají nepříznivý vliv na tělesný a duševní vývoj dítěte, a to v závislosti na situaci, použití ventilátorů a léků k odstranění hypoxického syndromu.

Plán další léčby zahrnuje boj proti infekci, intoxikaci, dýchacím cestám a zavedení léků pro symptomatickou terapii. Komplexní patologie je léčena, když je pneumonie způsobena expozicí několika typům patogenů.

Prognóza závisí na prevalenci infekčního procesu, typu patogenu a závažnosti průběhu. Septické komplikace zvyšují pravděpodobnost úmrtí as meningitidou existuje riziko neurologických patologií.

Prevence

Doporučení lékařů o prevenci intrauterinní pneumonie jsou shrnuta v povinném plánovaném vyšetření ženy během přípravy na těhotenství, během těhotenství a před porodem. Je vhodné, aby rodiče věděli, že latentní pohlavně přenosné infekce se nemusí objevit u dospělého, ale představují hrozbu pro život novorozence.

Ochota zdravotnického personálu poskytovat nouzovou péči v porodním sále, dobré vybavení zdravotnického zařízení moderním vybavením a kvalitní diagnostika pomáhají snižovat úmrtnost a snižují závažnost dlouhodobých následků nitroděložní pneumonie.

Pneumonie u novorozence: diagnostika a léčba

Pneumonie je jedním z nejčastějších a nejnebezpečnějších infekčních a zánětlivých onemocnění novorozeneckého období, zejména u předčasně narozených dětí. Patologie je charakterizována rozvojem aktivního zánětlivého procesu parenchymu plic a stěn průdušek.

Onemocnění je charakterizováno okamžikem infekce a typem infekčního agens. Infekce se vyskytuje během těhotenství (intrauterinní pneumonie), při porodu (aspirace nebo intranatální) a po porodu (postnatální).

Intrauterinní pneumonie

K onemocnění dochází v důsledku infekce plodu:

• transplacentálně, hematogenní;
• prenatálně, když je infikován infikovanou plodovou vodou - infekční agens vstupuje přímo do plic plodu.

Příčiny intrauterinní pneumonie:

• implementace a zobecnění TORCH infekce (toxoplazmóza, chlamydie, cytomegalovirus nebo herpes infekce, listerióza, syfilis);
• infekční a zánětlivá onemocnění urogenitálního systému a gastrointestinálního traktu u těhotné ženy s infekcí směrem dolů a infekcí plodové vody (skupina Streptococcus B je považována za nejčastější patogen (serovary I a II);
• akutní virové a bakteriální infekce, přenesené na těhotnou v pozdním těhotenství.

Nejčastější infekce plodu se vyskytuje v posledních týdnech, dnech nebo hodinách před porodem. Riziko intrauterinního zánětu plic u plodu je významně vyšší u předčasně narozených dětí.

Rizikové faktory a příčiny intrauterinní infekce plodu s rozvojem pneumonie:

• chronická intrauterinní hypoxie;
• vrozené vady bronchopulmonálního systému;
• gestační nezralost plodu, předčasné narození;
• endometritida, cervicitida, chorioamnionitida, vaginitida, pyelonefritida u porodní ženy;
• placentární insuficience se zhoršenou placentární cirkulací.

Charakteristické rysy intrauterinní pneumonie jsou:

• vývoj příznaků nemoci v prvních dnech života dítěte (před propuštěním z porodnice), méně často do 3-6 týdnů (chlamydiální a mykoplazmatická pneumonie);
• onemocnění je doprovázeno dalšími projevy intrauterinní infekce - vyrážka, konjunktivitida, zvětšení jater a sleziny, symptomy meningitidy nebo encefalitidy, další patologické projevy infekce TORCH;
• patologie se častěji projevuje bilaterálním zánětlivým procesem, který zhoršuje průběh onemocnění;
• onemocnění probíhá na pozadí hluboké nedonošenosti, onemocnění hyalinní membrány, mnohočetné atelektázy nebo bronchiektázy a dalších malformací průdušek a plic.

Příznaky intrauterinní pneumonie zahrnují:

• dušnost, ke které dochází bezprostředně po porodu nebo v prvních dnech po narození dítěte, méně často v pozdějším období;
• účast na dechu pomocných svalů, která se projevuje mezikrokovým odstupem, jugulárním fossa;
• pěnivý výtok z úst;
• záchvaty cyanózy a apnoe;
• odmítnutí jíst, regurgitace;
• únava při sání;
• horečka;
• častý neproduktivní kašel, někdy zvracení.

Další známky intrauterinní pneumonie jsou:

• rostoucí bledost kůže;
• zvýšené krvácení;
• zvětšená játra a slezina;
• sklerama, různé exantémy a enantémy;
• zvýšení hmotnosti.

Při absenci včasné diagnózy a jmenování adekvátní léčby u dítěte dochází ke zhoršení respiračního selhání, rozvoji srdeční a vaskulární insuficience a infekčnímu toxickému šoku.

Zvláště často se patologie vyvíjí u hluboce předčasně narozených dětí nebo u dítěte s významnou morfhofunkční nezralostí dýchacího systému (v rozporu se syntézou povrchově aktivních látek, pneumotoraxem, četnými vrozenými malformacemi plic a průdušek, thymomem).

Průběh onemocnění se proto zhoršuje komplexními komorbiditami a často vede ke smrtelným následkům, zejména závažné bilaterální pneumonii.

Pravá intrauterinní pneumonie se vyskytuje ve 2-4% případů, nejčastěji u novorozenců se pneumonie vyvíjí během nebo po porodu.

Intranatální pneumonie

V případě intrapartum pneumonia jsou původci infekčního zánětlivého procesu různé infekční agens s infekcí během porodu:

• když dítě projde infikovanými cestami;
• požití infikované plodové vody nebo meconium (aspirační pneumonie).

Vývoj infekčního procesu u intrapartum pneumonia je podporován:

• předčasné nebo těžké morfhofunkční nezralosti novorozence;
• intrauterinní hypotrofie;
• asfyxie při porodu;
• porušení plicní srdeční adaptace novorozence;
• syndrom distressu (syndrom respirační deprese) po celkové anestezii v důsledku císařského řezu významně zvyšuje riziko vzniku pneumonie u dětí;
• dlouhá doba bez porodu při porodu;
• horečka při porodu.

Postnatální pneumonie je zánět plicní tkáně, který se vyvinul po porodu: stacionární, nemocniční (nozokomiální) nebo non-nemocniční („domácí“) pneumonie u novorozence.

V závislosti na patogenu se rozlišují následující formy onemocnění:

• virové;
• parazitní;
• bakteriální;
• houbové;
• smíšené (virové bakteriální, bakteriální-plísňové).

Hlavní příčiny postnatální pneumonie jsou:

• asfyxie zrození s aspirací plodové vody a mekonia;
• porodní poranění, často spinální s poškozením krční páteře a horních hrudních segmentů;
• předporodní poškození mozku;
• malformace bronchopulmonálního systému;
• předčasné narození;
• resuscitace při porodu, tracheální intubace, katetrizace pupečníkové žíly, mechanická ventilace;
• kontakt s respiračními virovými a bakteriálními infekcemi s infekcí přenášenou vzduchem po porodu;
• podchlazení nebo přehřátí dítěte;
• regurgitace a zvracení s aspirací obsahu žaludku.

Klinické příznaky postnatální pneumonie u novorozence:

• akutní nástup s prevalencí obecných symptomů - toxikóza, horečka, regurgitace, slabost, odmítnutí jíst;
• častý povrchový neproduktivní kašel;
• dušnost s cyanózou a účast pomocných svalů;
• pěnivý výtok z úst, otok křídel nosu;
• sípání na dálku, hlučné dýchání (s výrazným zvýšením frekvence dýchacích pohybů) a stupeň respiračního selhání závisí na tom, kolik NPV za minutu;
• přistoupení kardiovaskulárních poruch.

Zvláštnosti postnatální pneumonie

Klinický obraz pneumonie v novorozeneckém období závisí na virulence patogenu, stupni zralosti všech orgánů a systémů dítěte a přítomnosti souvisejících patologických procesů:

• v počátečním stádiu onemocnění má smazaný průběh a symptomy onemocnění se často objevují několik hodin nebo dnů po rozvoji zánětlivého procesu;
• první příznaky nejsou charakteristické pro pneumonii - letargie, slabost, regurgitace se vyvíjí, nedostatek teplotní reakce je vysvětlen nezralostí systému termoregulace a imunitní reaktivity těla;
• Často je zaznamenána malá fokální povaha zánětu, která je obtížně diagnostikovatelná během auskultizace, a diagnóza je prováděna pouze po nástupu respiračních symptomů (dušnost, kašel, cyanóza);
• katarální jevy během infekce respiračními viry často chybí v důsledku časné léze plicního parenchymu a nedostatku lokální imunity;
• u plnoletých novorozenců, bez závažných komorbidit, má nemoc příznivou prognózu pro život a zdraví, která podléhá včasné diagnóze a včasnému nástupu antibiotické léčby.

Vývojové faktory

Faktory ve vývoji pneumonie u novorozence jsou:

• patologický průběh těhotenství komplikovaný porodnickou nebo somatickou patologií;
• infekční a zánětlivá onemocnění genitourinárního, respiračního nebo trávicího systému matky;
• zavedení a postup intrauterinních infekcí;
• chronická intrauterinní hypoxie a podvýživa;
• porod císařským řezem;
• asfyxie s aspiračním syndromem;
• pneumopatie a další vrozené anomálie bronchopulmonálního systému;
• dědičné plicní onemocnění;
• předčasné narození;
• intrakraniální nebo spinální poranění;
• přínosy resuscitace během porodu (mechanické ventilace, tracheální intubace);
• regurgitace nebo zvracení s aspirací potravy;
• nesprávná péče o dítě (podchlazení, přehřátí, nedostatečné větrání místnosti);
• nepříznivé hygienické a epidemické situace v nemocnici a doma;
• kontakt s respiračními viry, nositeli patogenních mikroorganismů s infekcí dýchacího ústrojí.

Diagnostika

Diagnóza tohoto onemocnění u novorozenců je založena na komplexní analýze:

• klinické příznaky nemoci;
• anamnéza;
• vyšetření dítěte a fyzické vyšetření;
• laboratorní ukazatele (změny v klinické analýze krve, krevních plynů, KOS).

Hlavním významem diagnostické metody je radiografie plic, která určuje zaměření zánětu, změny průdušek a intrathorakálních lymfatických uzlin, přítomnost narozených abnormalit a defektů.

Léčba

Pneumonie, která se vyvinula v neonatálním období, je považována za nebezpečnou patologii, která vyžaduje neustálé sledování stavu dítěte a korekce léků. Proto je nemoc léčena pouze v nemocnici, její trvání (jak dlouho bude dítě v oddělení) závisí na závažnosti onemocnění a přítomnosti komplikací.

Léčba pneumonie u novorozence začíná jmenováním širokospektrých antibiotik, korekcí zhoršené homeostázy, respiračních a kardiovaskulárních poruch, redukcí toxikózy.

Pro dítě vyžaduje neustálou péči:

• krmení mateřským mlékem nebo upravenou směsí ze sondy nebo rohoviny, dokud nezmizí respirační poruchy a nezlepší se blahobyt dítěte;
• hygienická péče o pleť;
• vytvoření příjemné mikroklima v místnosti nebo couveze (u předčasně narozených dětí);
• prevence podchlazení nebo přehřátí dítěte, časté změny polohy těla.

Další předepsaná léčba:

• imunoglobuliny nebo jiné imunostimulanty;
• symptomatická léčiva (antipyretika, antitusika, mukolytika, protizánětlivá léčiva);
• vitamíny;
• probiotika;
• tonizující a vibrační masáž;
• fyzioterapie, zábaly z hořčice, olejové obklady, inhalace.

Trvání léčby pneumonie u novorozenců je průměrně asi měsíc.

Komplikace a důsledky

Při včasné a správné léčbě pneumonie mohou být důsledky časté nachlazení a respirační infekce, bronchitida, přetrvávající pokles imunity u dítěte.

Komplikace se vyvíjejí u dětí s nezralostí orgánů a systémů, intrauterinní hypotrofií, porodním poraněním nebo malformacemi a dalšími komorbiditami. Bilaterální pneumonie u předčasně narozených dětí probíhá nejvíce nepříznivě.

Existují závažné komplikace:

• plicní - atelektáza, pneumotorax, abscesy, pohrudnice, progresivní respirační selhání;
• extrapulmonální komplikace - otitis, mastoiditida, sinusitida, střevní paréza, adrenální insuficience, zvýšená tvorba krevních sraženin, kardiovaskulární insuficience, karditida, sepse.

Během roku je dítě pod lékařským dohledem.

Vlastnosti průběhu a léčby předčasně narozených dětí

U předčasně narozených dětí se vrozená a časná neonatální pneumonie vyvíjí mnohem častěji ve srovnání s plnoletými dětmi, což je spojeno s vysokým výskytem pneumopatií, vývojových defektů a intrauterinních infekcí. Pneumonie má oboustrannou lokalizaci zánětlivého procesu se skromným klinickým obrazem maskujícím se jako jiné somatické patologické stavy nebo neurologická onemocnění (letargie, adynamie, letargie, regurgitace, poruchy sání).

Klinickému obrazu dominují známky toxikózy a pak respirační selhání s velkou závažností hypoxémie a respirační metabolické acidózy. U předčasné pneumonie je pravděpodobnější, že se bude vyvíjet se skromným klinickým obrazem a tendencí k hypotermii, a vysoká horečka s pneumonií je vzácná.

Vysoká četnost extrapulmonálních symptomů zhoršuje průběh onemocnění - progresivní hubnutí, průjem, deprese CNS s vymizením reflexů sání a polykání. Předčasně narozené děti mají velké množství komplikací, a to jak plicní, tak mimopulmonální.

Po pneumonii jsou pozorovány bronchopulmonální dysplazie, které způsobují opakující se bronchopulmonální onemocnění.

Prevence

Mezi hlavní preventivní opatření proti pneumonii u novorozenců patří:

• úplné odstranění hlavních predispozičních a provokujících faktorů;
• lékařské vyšetření a zlepšení žen plánujících těhotenství, rehabilitace všech ložisek infekce před nástupem těhotenství;
• kontrola těhotenství a vývoje plodu, odstranění všech nebezpečí, screeningová vyšetření;
• správná taktika porodu, prevence poranění;
• dodržování hygienických a epidemiologických opatření v porodnici a dodržování inkubátoru s hlubokou nedonošeností.

Prevence postnatální pneumonie je úplným omezením kontaktu s infekčními pacienty, kojením a vytvořením komfortního režimu v místnosti, kde dítě bydlí.

Zánět plic u novorozenců je obtížné léčit, často způsobuje dysplastické procesy průdušek a alveolů, plicní a extrapulmonální komplikace, a proto prevence vzniku této patologie je základem budoucího zdraví dítěte.

Autor: Sazonova Olga Ivanovna, pediatr

Intrauterinní pneumonie

Intrauterinní pneumonie je zánět plicní tkáně, která vznikla předčasně, doprovázená vývojem klinických projevů v prvních 72 hodinách života dítěte. Manifestované těžké respirační selhání, symptomy syndromu respirační tísně, intoxikace, neurologické poruchy způsobené edémem mozku atd. Intrauterinální pneumonie je diagnostikována radiologicky, laboratorní testy mohou identifikovat specifický patogen. Jsou ukázány etiotropní terapie (antibiotika, antivirotika atd.), Kyslíková terapie a korekce symptomů multiorgánového selhání.

Intrauterinní pneumonie

Fetální pneumonie je jednou z nejčastějších patologií ve struktuře intrauterinních infekcí. Přibližně 30% všech intrauterinních pneumonií se vyskytuje ve formě lokalizovaných forem, v jiných případech se pneumonie u novorozence vyskytuje jako součást generalizované intrauterinní infekce. V současné době je intrauterinní pneumonie i nadále nebezpečná. Průměrná incidence je asi 2 případy na 1000 novorozenců a onemocnění také představuje 80-90% dětské úmrtnosti. Zvláštní důraz je kladen na intrauterinní pneumonii způsobenou oportunistickou flórou. Za prvé, oportunistickým mikroorganismům není zpravidla věnována náležitá pozornost. Za druhé, často zůstávají rezistentní vůči terapii.

Intrauterinní pneumonie zůstává naléhavým problémem moderní pediatrie. I když se úspěšně vyléčí, onemocnění postihuje dětskou imunitu. Následně může být každá zima snadno komplikována pneumonií. Je-li diagnóza pozdě, riziko vzniku život ohrožujících komplikací (pohrudnice, sepse atd.) Je vysoké. Často se u dětí podstupujících intrauterinní pneumonii objevují adheze v pohrudnici, což vede k chronickému respiračnímu selhání s nevyhnutelným postižením.

Příčiny fetální pneumonie

Intrauterinní pneumonie je také často způsobena bakteriemi a viry, méně často bakteriálními a virovými asociacemi a plísněmi. Mezi nejčastější příčiny infekce patří streptokoky, stafylokoky, enterokoky, E. coli, mykoplazmy atd. Virová intrauterinní pneumonie se zpravidla vyvíjí za účasti virů TORCH, virů chřipky atd. Etiologie plísní je spojena s houbami rodu Candida. Zvláštní roli hrají STI, které mohou být také příčinou onemocnění. Vrozená syfilitická pneumonie je také nalezena.

Kromě příčin onemocnění existuje mnoho rizikových faktorů, které přispívají k rozvoji intrauterinní pneumonie. Samostatně existují rizikové faktory od matky a plodu. K porodnickým a gynekologickým patologiím, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje onemocnění, patří potraty a potraty v historii žen, patologie narození, gestaza a chronická onemocnění pánevních svalů, včetně rozšířeného užívání intrauterinních kontraceptiv. Rizikové faktory pro plod zahrnují předčasné narození a nízkou porodní hmotnost dítěte, zánětlivé procesy v placentě a placentární insuficienci.

Existují dva způsoby infekce plodu - vzestupné a hematogenní. První z nich znamená, že matka má infekci vnitřních pohlavních orgánů, obvykle bakteriální povahy. Hematogenní cesta infekce je transplacentární průnik patogenu přes pupeční žílu do krve plodu, což je více charakteristické pro intrauterinní pneumonii virové etiologie. Bez ohledu na to, zda je brána infikována, mikroorganismus vstupuje do krve plodu a odtud se dostává do plicní tkáně. Vzhledem k tomu, že dítě nedýchá vzduch v děloze, zůstává infekční agens v tkáních asymptomatický až do okamžiku porodu. Od prvního dechu se krevní zásobení v plicích dramaticky zvyšuje. Tento okamžik je výchozím bodem a intrauterinní pneumonie se začíná projevovat klinicky.

Klasifikace intrauterinní pneumonie

Etiologicky vylučuje bakteriální, virové a plísňové intrauterinní pneumonie, někdy dochází k bakteriálním a virovým infekcím. Podle závažnosti onemocnění se dělí na mírné, střední a těžké formy. V závislosti na době infekce je intrauterinní pneumonie vrozená a intrapartum, kdy k infekci dochází v době průchodu plodu porodním kanálem. Průběh onemocnění může být akutní a protrahovaný, s komplikacemi a bez komplikací. Existují plicní komplikace ve formě pneumotoraxu, atelektázy, plicního abscesu a také extrapulmonálních komplikací, z nichž hlavními jsou meningitida, poškození sliznice srdce a sepse. Samostatně přidělte 3 stupně respiračního selhání.

Příznaky fetální pneumonie

Vedoucím příznakem na klinice onemocnění je těžké respirační selhání vyžadující podporu kyslíku pro novorozence (kyslíková maska, mechanická ventilace). Rozvíjí se od prvních hodin života. Vizuálně intrauterinní pneumonie se projevuje letargií dítěte v důsledku intoxikace, rozlité cyanózou, "mramorovou" kůží. Je zde patrné zatažení hrudní kosti při fyzickém vyšetření, pediatr diagnostikuje tachykardii, oslabené dýchání a sípání v plicích. Charakterizované záchvaty apnoe. Úroveň hypertermie závisí na závažnosti, u předčasně narozených dětí může dojít ke snížení tělesné teploty.

Často se vyvíjejí komplikace plic, jako je pneumotorax, atelektáza plic, syndrom respirační tísně, plicní abscesy, sepse. Intrauterinální pneumonie je vzácně nalezena jako lokalizované onemocnění. V tomto ohledu existují vždy další extrapulmonální příznaky intrauterinních infekcí: od nervového, kardiovaskulárního, zažívacího ústrojí, orgánů sluchu a vidění. U předčasně narozených dětí je nemoc závažnější, pravděpodobnost komplikací je vždy vyšší.

Neurologické symptomy jsou reprezentovány nakloněním hlavy dozadu, zvýšením nebo snížením svalového tonusu. Mezi komplikace patří meningitida, která je zvláště častá u mykoplazmatických intrauterinních pneumonií. Neurologické poruchy jsou primárně spojeny s otoky meningů, způsobené respiračním selháním. Asi polovina nemocných dětí je diagnostikována gastrointestinálními poruchami, zejména slzami a retardací, meteorismem, intestinální parézou. V případě intrauterinní pneumonie tak často dochází k vícenásobnému selhání orgánů, jehož hlavní příčinou jsou zobecnění infekce a celkové poruchy oběhu.

Diagnostika intrauterinní pneumonie

Respirační selhání se snadno zjistí během fyzického vyšetření dítěte. Na rentgenovém snímku plic výrazně vzrostl plicní model, peribronchiální změny, četná ložiska infiltrace plicní tkáně. Změny na rentgenovém snímku zůstávají až měsíc po nástupu akutní fáze intrauterinní pneumonie. V těžkých případech infekce nemusí být v průběhu prvních tří dnů prokázán výskyt onemocnění podle rentgenového snímku hrudníku.

Laboratorní diagnostika intrauterinní pneumonie zahrnuje obecný a biochemický krevní test, faryngeální stěr pro flóru, mikrobiologickou studii tracheobronchiálního aspirátu a analýzu nosního výtoku. Krevní test může detekovat známky zánětu, anémie různého stupně, hyperbilirubinemie, atd. Pro detekci různých tříd protilátek proti specifickým patogenům je vyžadováno sérologické testování (diagnostika ELISA). V souvislosti s diagnózou virové etiologie intrauterinní pneumonie je metoda PCR účinná. Je nutné identifikovat primární zaměření infekce u matky.

Léčba intrauterinní pneumonie

Léčba se provádí na jednotce intenzivní péče nebo reanimaci novorozenců. V závislosti na závažnosti respiračního selhání se používají různé metody podpory kyslíku: kyslíková maska, mechanické větrání. Etiotropní léčba intrauterinní pneumonie - antibiotika, antivirotika, antimykotika - může být předepsána empiricky, nebo může být vybrána na základě jiných příznaků patognomonických pro specifické intrauterinní infekce (rubeola, toxoplazmóza, chlamydióza atd.). Seznam antibiotik je omezen věkem, užívání aminoglykosidů je kontraindikováno.

Předčasně narozeným dětem musí být předepsány povrchově aktivní látky, aby se podpořil rozvoj plicní tkáně a vyhlazení spedovaných alveol. Rehabilitace tracheobronchiálního stromu se provádí téměř u všech dětí, frekvence je regulována závažností stavu. Jsou prováděna dehydratační opatření, detoxikace solným roztokem, korekce acidózy, anémie, poruchy krvácení, symptomatická léčba. Transfuze červených krvinek se provádí podle indikací. Na konci akutní fáze intrauterinní pneumonie je indikována fyzioterapie.

Prognóza a prevence intrauterinní pneumonie

Prognóza intrauterinní pneumonie je dána specifickou nosologií a závažností stavu. Onemocnění bylo a zůstává jednou z hlavních příčin dětské úmrtnosti. Příznivější průběh je pozorován během intrauterinní pneumonie stafylokokové etiologie (s výjimkou Staphylococcus aureus) a genové geneze. Úmrtnost je vyšší v případě infekce enterokoky, Escherichia coli, mykoplazmy, Staphylococcus aureus; bakteriální virové asociace jsou zvláště nebezpečné. Také se zvyšuje úmrtnost v případě vzniku komplikací, zejména sepse.

Primární prevence intrauterinní pneumonie je omezena na stanovení možných rizikových faktorů onemocnění u těhotné ženy. To zajistí vysokou ostražitost a připravenost zdravotnického personálu k resuscitaci přímo v porodním sále. Také je nutná včasná diagnostika intrauterinních infekcí, protože klinika mnoha z nich zahrnuje poškození plic ve formě intrauterinní pneumonie. Všechny děti, které měly nemoc v novorozeneckém období, dostávají prevenci re-pneumonie: vitaminová terapie, masáž, gymnastika atd.