DIAGNOSTICKÝ TUBERKULÓZA U DĚTÍ
Bogdanova E.V., Kiselevich OK
Oddělení Phthisiopulmonology, Ruská státní lékařská univerzita
Absence specifických klinických symptomů a různorodost klinických projevů tuberkulózy u dětí vytváří významné obtíže při diagnostice onemocnění. Hlavním předpokladem včasné diagnostiky tuberkulózy je proto komplexní vyšetření pacienta, které provádí lékař TBC.
Identifikaci dětí, které potřebují konzultaci s fytiologem, provádějí pediatrové obecné lékařské sítě na pracovištích a v nemocnicích. Pediatr musí znát rizikové skupiny tuberkulózy u dětí a dospívajících. Děti a mladiství z těchto skupin by měli být včas zasláni na konzultaci s odborníkem na TB. Pediatr se navíc musí zabývat diferenciální diagnózou tuberkulózy a dalších onemocnění.
Diagnostika tuberkulózních lézí u dětí je obtížná. Klinické projevy jsou rozmanité, ale nemají striktně specifické rysy. Tuberkulóza u dětí se často vyskytuje pod maskami různých onemocnění - ARVI, bronchitida atd.
K diagnostice tuberkulózy používá lékař TBC soubor povinných vyšetřovacích metod - povinného diagnostického minima (ODM), které zahrnuje:
1. Sběr anamnézy: identifikace zdroje a způsobů infekce dítěte MBT, identifikace nepříznivých zdravotních a sociálních faktorů, stanovení dynamiky citlivosti tuberkulínu v testu Mantoux s 2TE PPD-L;
2. Identifikujte stížnosti. Pozornost je věnována stížnostem na špatnou chuť k jídlu, neklidnému spánku, únavě, podrážděnosti; pro žáky - snížit paměť, pozornost, zhoršení výkonu, bolesti hlavy; zvýšení teploty atd.;
3. metody kontroly a fyzického vyšetření;
1) Rentgenové vyšetření umožňuje vizualizaci změn v plicích a / nebo intrathorakálních lymfatických uzlinách charakteristických pro různé formy tuberkulózy. Za tímto účelem proveďte rentgenový snímek hrudníku v předních a bočních projekcích, tomografii postižené oblasti;
2) Krevní test umožňuje detekovat určité změny. Při aktivní tuberkulóze se často vyskytuje kombinace anémie a lymfopenie se složitou tuberkulózou - leukocytózou, levým posunem, monocytózou, zrychlenou sedimentací erytrocytů.
3) Analýza moči. Změny v analýzách nejsou specifické, ale v kombinaci s jinými příznaky potvrzují aktivitu procesu tuberkulózy.
4) Vyšetření sputa, stěr z zadní stěny hltanu za účelem detekce MBT se provádí nejméně 3krát během 3 dnů;
5) Individuální tuberkulínová diagnóza (kožní scratch test, Mantoux test s ředěním tuberkulínu, v nemocnici Kochův test) - podle indikací.
Existují 2 patognomonická kritéria pro tuberkulózní proces:
I. Kauzální agens tuberkulózy je mycobacterium tuberculosis (MBT).
Detekce MBT v materiálu od pacienta ukazuje specifičnost patologického procesu v těle pacienta.
Výběr materiálu pro studii závisí na klinické formě tuberkulózy, fázi procesu tuberkulózy, věku pacienta. Nejčastěji studovaným sputem, promývací vodou z průdušek a žaludku, výkalem, močí, biopsií a chirurgickým materiálem, pleurálním exsudátem atd.
Použijte následující metody mikrobiologického výzkumu:
1) Bakterioskopická metoda:
Bakterioskopické vyšetření je nejrychlejší, nejjednodušší a nejlevnější způsob detekce mykobakterií rezistentních vůči kyselinám. Nicméně bakterioskopická metoda umožňuje detekci mykobakterií s obsahem nejméně 5000-10000 na 1 ml studovaného materiálu. Mikroskopická detekce mykobakterií rezistentních vůči kyselinám brání diferenciaci patogenu tuberkulózy z atypických a saprofytických mykobakterií.
2) Metoda kultivace (setí na živné médium) umožňuje detekci MBT v přítomnosti několika desítek mikrobiálních buněk v 1 ml studovaného materiálu.
Nicméně, růst kultury kanceláře na pevném živném médiu se vyskytuje po dlouhou dobu - 2-3 měsíce. V současné době bylo získáno kapalné živné médium, ve kterém MBT roste během 10-14 dnů. Velmi důležité je kvantitativní posouzení kontaminace studovaného materiálu, což nám umožňuje odhadnout závažnost procesu, jeho prognózu a stanovit metody léčby. Kulturní metoda umožňuje diferencovat MBT od jiných typů mykobakterií a stanovit náchylnost / rezistenci léků na léky proti tuberkulóze.
3) Biologická metoda - infekce laboratorních zvířat (zejména citlivých morčat). Metoda je od té doby velmi citlivá umožňuje získat pozitivní výsledek, pokud materiál, který je předmětem studie, obsahuje i jednu (1-5) mykobakterii. Doba trvání studie je 1,5-2 měsíce. Tuto metodu lze použít pouze v laboratořích Federálních výzkumných ústavů.
Každá z použitých metod má své pozitivní aspekty a určitá omezení.
Další diagnostické a diferenciální diagnostické testy na tuberkulózu jsou imunologické studie a molekulárně biologické metody. Tyto metody vám umožní identifikovat původce tuberkulózy a zároveň snížit její životaschopnost. Imunologické metody umožňují vyhodnotit reaktivitu pacienta, identifikovat aktivitu tuberkulózního procesu, sledovat účinnost léčby, určit potřebu chirurgické léčby, předvídat další dynamiku konkrétního procesu.
§ stanovení antigenů MBT a protilátek proti původci tuberkulózy enzymovou imunoanalýzou (ELISA);
§ Stanovení DNA Mycobacterium tuberculosis polymerázovou řetězovou reakcí (PCR).
II . Prvky tuberkulózního granulomu, detekovány histocytologickými metodami ve studovaném materiálu.
Ochranná zánětlivá reakce je tvořena kolem ohniska nekrózy způsobené MBT: hřídel epithelioidních buněk, obří Pirogov-Langhansovy buňky, akumulace lymfocytů.
Možnost morfologického výzkumu je od té doby spojena s určitými obtížemi v různých klinických případech tuberkulózy u dětí nemusí být k dispozici patologický materiál pro výzkum.
Proto pro včasnou a správnou diagnózu onemocnění u dětí hraje významnou roli vyhodnocení komplexu rentgenových laboratorních dat.
Hlavní metody detekce tuberkulózy u dětí a dospívajících
Detekce tuberkulózy u dětí a dospívajících je v současné době možná následujícími metodami:
o Diagnostika masového tuberkulinu. Mantoux test s 2 Tu PPD-L se používá jako masový screeningový test.
Masová tuberkulínová diagnóza je zaměřena na:
- včasná detekce tuberkulózy u dětí a dospívajících;
- studie o infekci úřadu a ročním riziku primární infekce.
Tuberkulinové testy neumožňují posoudit intenzitu imunity proti tuberkulóze.
Děti z rizikových skupin pro rozvoj tuberkulózy jsou předávány k konzultaci specialistovi TB. Rizikové skupiny zahrnují:
1. Nově infikovaný MBT. Skutečnost primární infekce je dána "otočením" tuberkulinové reakce.
2. Infikované osoby s hyperergickou citlivostí na tuberkulin, která je určena velikostí infiltrace 17 mm nebo více, přítomností vezikulárně-nekrotických reakcí v místě intradermálního podání tuberkulínu.
3. Infikovaní jedinci s MBT se zvýšením citlivosti tuberkulinu. Zvýšení citlivosti tuberkulínu je určeno zvýšením velikosti infiltrátu o 6 mm nebo více ve srovnání s předchozím rokem.
4. Osoby s nejasnou etiologií tuberkulinové alergie - pokud v této době není možné vyřešit problém příčiny pozitivní reakce na tuberkulín (po očkování? Infekční?). Neexistují žádná absolutní kritéria pro diferenciální diagnostiku po očkování a infekční tuberkulinové alergii. Často je otázka povahy reakce řešena fiatristrem pod dynamickým pozorováním. Kromě velikosti infiltrátu se také bere v úvahu hodnocení jeho kvalitativních charakteristik: intenzita barev, jasnost kontur, doba uchování pigmentace po zániku infiltrátu.
5. Osoby infikované úřadem, pokud měly Mantoux test s 2 Tu PPD-L, byly prováděny nepravidelně. V této skupině je třeba věnovat zvláštní pozornost často nemocným dětem a adolescentům a těm, kteří mají současně onemocnění.
o Včasné vyšetření dětí z kontaktu s pacientem s tuberkulózou.
Velká pozornost by měla být věnována identifikaci zdroje infekce dětí s Mycobacterium tuberculosis. Způsoby infekce u dětí a dospívajících závisí na povaze zdroje infekce.
1. Aerogenní cesta - kontakt s osobou trpící tuberkulózou, zejména bakteriovaskulárním činidlem. V tomto případě dochází k infekci M. tuberkulóza.
2. Alimentární cesta - použití nakaženého mléka a tepelně neošetřených mléčných výrobků ze zvířat trpících tuberkulózou. K infekci M. bovis dochází.
3. Kontaktní cesta - když MBT proniká přes poškozené kůže a sliznice, dochází k primárnímu lokálnímu poškození těchto orgánů.
4. Transplacentární cesta je vzácná. Důležitou roli hraje porucha placenty - jak tuberkulózy, tak poranění při porodu. MBT proniká přes pupeční žílu do plodu, přetrvává hlavně v játrech, což může ovlivnit portální lymfatické uzliny. Primární léze se může objevit v plicích a jiných orgánech během aspirace a požití infikované plodové vody.
Ve většině případů jsou děti, zejména děti předškolního a předškolního věku, nakaženy ILO v rodině. Nebezpečí rodinného krbu infekce tuberkulózou je způsobeno nejen masivitou výsevu, ale i jeho trváním. Mít dítě od prvních měsíců života v kontaktu s nemocnou tuberkulózou ve většině případů vede k rozvoji onemocnění. V těchto případech se zpravidla u dětí vyvíjejí generalizované, komplikované formy tuberkulózy.
Pokud je v rodině identifikován pacient s tuberkulózou, kontakt se okamžitě odpojí. Dítě je posláno k konzultaci s fionizátorem k vyšetření během 7-10 dnů (ODM). Pro děti je nejvýznamnějším preventivním opatřením prevence kontaktu s pacientem s tuberkulózou.
o Vyšetření při léčbě symptomů onemocnění.
Počáteční projevy tuberkulózního procesu jsou vzácné: ztráta chuti k jídlu, tělesná hmotnost, únava, podrážděnost, občas teplota stoupá na subfebrilní čísla atd.
Malé děti se stávají rozmarnými, rozmarnými, neklidně spícími. U dětí této věkové skupiny je zvláště patrná chuť k jídlu a hubnutí.
Předškolní děti se při hrách rychle unaví, dochází k pocení, příležitostně k dyspeptickým příznakům, bolesti břicha.
Školáci se snižují výkony, paměť a zhoršují pozornost. Děti si stěžují na únavu, časté bolesti hlavy a někdy i na rychle probíhající bolesti svalů a kloubů.
Symptomy intoxikace odrážejí poruchy nervového systému způsobené toxickými účinky na nervový systém Mycobacterium tuberculosis.
Změna teploty u dětí s tuberkulózou je velmi různorodá. Nejčastěji je subfebrilní. Současně se může vyskytnout aktivní tuberkulóza s normální nebo febrilní teplotou. Někdy dochází k výrazným výkyvům teploty ráno a večer.
Kašel se vyskytuje s komplikovaným průběhem tuberkulózy u dětí. Při nástupu nemoci není kašel hlavním symptomem.
Jasné klinické projevy onemocnění jsou pozorovány u pacientů s běžnými formami a komplikovaným průběhem tuberkulózy. Patognomické klinické příznaky tuberkulózy však neexistují. Včasná diagnóza procesu tuberkulózy je tedy možná pouze s komplexním posouzením anamnestických dat, údajů z objektivního výzkumu, tuberkulínové diagnózy, údajů z instrumentálních a laboratorních výzkumných metod.
o Profylaktické vyšetření fluorografie.
Preventivní fluorografická lékařská vyšetření provádějí adolescenti ve věku 15 a 17 let. Při neexistenci údajů o preventivních prohlídkách v tomto věku se provádí mimořádné fluorografické vyšetření.
Jsou-li na fotofluorogramu nalezeny změny, pacient je důkladně vyšetřen fionizmem. K tomu použijte povinné diagnostické minimum (ODM).
Charakteristika průběhu tuberkulózy u malých dětí
určeno reaktivitou a odolností těla dítěte, jakož i jeho anatomickými a fyziologickými rysy.
Mechanismy přirozené odolnosti novorozenec je ve stavu fyziologického deficitu. Novorozenci označené:
- nízká fagocytární aktivita leukocytů;
- nízká migrační aktivita mononukleárních buněk a leukocytů. Důvodem je snížená tvorba sérových chemotaktických faktorů a zvýšené uvolňování inhibičního faktoru krevními lymfocyty. Tyto faktory souvisejí s mírnou schopností kůže novorozenců vyvíjet zánětlivou odpověď;
- absorpční fáze fagocytózy je dobře definována, zažívací fáze výrazně zaostává za absorpční fází;
- nedostatek humorálních faktorů přirozené odolnosti. Humorální faktory přirozené rezistence (komplement, lysozym, properdin atd.) Vedou k extracelulární destrukci mykobakterií. Nedostatek hlavních složek komplementu (C3 a C5) přispívá k nedostatečné tvorbě chemotaktických faktorů v séru a nedostatečné baktericidní aktivitě. Lysozym má vlastnost lyzujících bakterií. Jeho hladina v séru novorozenců je vyšší než u dospělých, ale po 7 dnech se snižuje na hladinu v mateřském séru. Správná baktericidní aktivita se projevuje pouze v kombinaci s ionty komplementu a hořčíku.
Nespecifické ochranné faktory hrají hlavní ochrannou roli až do doby zrání specifických imunitních mechanismů.
Tvorba imunologické reaktivity tělo dítěte se vyskytuje v různých časech:
- funkční nezralost T a B lymfocytových systémů. Fungování T-lymfocytů začíná u plodu v období 9-15 týdnů, ale reakce zpožděného typu přecitlivělosti dosahují až do konce prvního roku života. T-lymfocyty plodu a novorozence tedy nejsou dostatečně funkční. Počet B-lymfocytů u novorozenců se blíží hodnotě u dospělých, ale produkce protilátek je minimální nebo chybí. Fungování B-lymfocytů začíná a zlepšuje se v postnatálním období. Když dojde k intrauterinní infekci, tvorba IgM fetálními buňkami. V séru novorozenců není IgA, jeho množství se zvyšuje do konce 1 roku života a dosahuje úrovně dospělých pouze o 8-15 let. IgG u novorozence je mateřský a v prvních 6 měsících života dítěte dochází k jejich katabolismu a snížení hladiny. IgG se objevuje až v 6. týdnu života dítěte a jeho počet se zvyšuje ve věku 5-15 let. Novorozené dítě tedy není schopno plnit plnohodnotnou specifickou humorální odezvu.
Novorozené dítě má nedostatek funkcí T- a B-systémů lymfocytů, snížení nespecifické rezistence. Tyto faktory hrají roli při utváření mechanismů imunity proti tuberkulóze. Infekce tuberkulózy zase s rozvojem nemoci mění fungování imunitního systému.
U předčasně narozených dětí dochází k výraznému nedostatku faktorů přirozené odolnosti. Imunodeficience u předčasně narozených dětí je dlouhá a trvá až 5 let života.
Nepříznivý průběh infekce tuberkulózy je podporován zvláštnostmi respiračních orgánů u malých dětí v důsledku anatomická a fyziologická struktura:
- relativní úzká, malá velikost a nedostatečná funkční diferenciace systému pro vedení vzduchu vedou ke zhoršení ventilace plic a přispívají k sedimentaci mikroorganismů;
- rysy lymfatického systému;
- nedostatečný počet sliznic v bronchiální sliznici, což vede k jeho relativní suchosti a ztěžuje odvádění cizích látek, včetně mikroorganismů;
- acini má primitivní strukturu, chudou na elastická vlákna, která snižuje rychlost proudění vzduchu a podporuje usazování mikroorganismů;
- nedostatečné množství povrchově aktivního činidla vytváří podmínky pro rozvoj specifických a nespecifických zánětlivých změn v plicích, přispívá k rozvoji atelektáz;
Důsledkem těchto vlastností u malých dětí je masivní léze lymfoidní tkáně, tendence zobecňovat tuberkulózní proces, tendence k případové nekróze v postižených orgánech.
Charakteristika průběhu tuberkulózy v adolescenci jsou určeny:
- zvýšená aktivita metabolických procesů, která vede k výraznému obrazu morfologického a klinického průběhu procesu tuberkulózy;
- nerovnoměrné zrání jednotlivých orgánů a systémů, které může stanovit selektivitu lokalizace léze;
- rychlý vývoj a restrukturalizace neuroendokrinního systému: u adolescentů je zvýšena funkce štítné žlázy, pohlavních žláz, poměr excitačních a inhibičních procesů v nervových systémech (převaha procesu excitace).
Tyto faktory ovlivňují ochranné a adaptivní schopnosti těla teenagera, povahu průběhu imunologických, zánětlivých reakcí a regenerace a následně i klinické projevy a výsledky onemocnění.
Jak diagnostikovat a eliminovat tuberkulózu u dětí a dospívajících?
Tuberkulóza je infekční onemocnění rozšířené mezi dospělými a dětmi. Pro účinnou léčbu je nesmírně důležité identifikovat nemoc v raném stádiu, ale v dětství je diagnóza komplikovaná. To je dáno tím, že dítě nemůže vysvětlit, že má bolest, a nespecifičnost projevů patologie v rané fázi.
Diagnostiku tuberkulózy u dětí lze provádět různými metodami. Pro diagnostické účely se používají fyzikální vyšetření, rentgenové, bakterioskopické, bakteriologické metody a metody genetického inženýrství. Dále zjistěte, zda došlo k kontaktu s pacientem s tuberkulózou.
Charakteristické příznaky
Klinické příznaky tuberkulózy jsou do značné míry závislé na formě onemocnění. Existují však běžné příznaky mnoha forem:
- Zvýšená tělesná teplota. Ve většině případů teplota mírně stoupá na subfebrilní čísla (až 37 ° C). V některých případech teplota stoupne na 38-39 ° C. Horečka je charakteristická pro diseminovanou a milialitní tuberkulózu.
- Známky intoxikace. Obecná slabost, zvýšená únava, ospalost. Dítě se stává letargickým, podrážděným, výrazně sníženým pracovním výkonem.
- Zvýšené pocení. Pocení je výraznější v noci, pot má nepříjemný zápach. Často můžete po spánku identifikovat mokrý nebo dokonce mokrý list.
- Porucha chuti k jídlu. Často je doprovázena ztrátou tělesné hmotnosti. Mladší dítě přestane nabírat na váze.
Zbývající symptomy závisí na formě onemocnění a lokalizaci zánětu:
- V případě plicní tuberkulózy se dítě obává dlouhého kašle, který je doprovázen produkcí sputa. V pozdějších stádiích, krátkost dechu přijde, méně často - bolest na hrudi (s rozvojem pleurisy).
- Tuberkulózní meningitida se projevuje bolestí hlavy, nesnášenlivostí hlasitých zvuků a jasným světlem, zvracením. Vyšetření ukázalo pozitivní meningální symptomy.
- Když se objeví kostní tuberkulóza bolest v dolní nebo horní končetině, zarudnutí, otok, bolest při palpaci.
Pokud tyto příznaky zjistíte, je důležité okamžitě se poradit s lékařem. Lékař vyšetří dítě, provede perkuse a auskulturaci plic.
Mantoux test
Mantoux test je typ tuberkulinového testu. Týká se screeningových metod pro diagnostiku onemocnění. Test se provádí s 1 rokem života dítěte, ročně do 14 let. Metoda spočívá v zavedení intrakutánního tuberkulinu. Po 2 až 3 dnech se reakce vyhodnocuje.
V první řadě věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti papuly, její velikosti. Také vyhodnotit přítomnost jiných kožních změn (vezikuly, vředy, nekrotické projevy), reakce lymfatických uzlin.
Možné jsou následující možnosti hodnocení vzorku:
- Negativní - bez kožní reakce nebo velikosti papule do 1 mm.
- Pochybný - průměr papule je 2-4 mm.
- Pozitivní - velikost papule do 16 mm.
- Hyperargie - existují známky nekrózy, reakce z lymfatického systému. Nebo velikost papule přesahuje 17 mm.
Mantouxový test může indikovat nejen vývoj tuberkulózy, ale také přítomnost po vakcinační imunity. Pozitivní reakce proto vyžaduje další testování.
Je klinicky významné detekovat otočení tuberkulinových vzorků, což indikuje časné období infekce tuberkulózy. To je možné v následujících případech:
- přechod negativní reakce na pozitivní;
- zvýšení průměru papule o více než 6 mm ve srovnání s loňskou odpovědí.
Virage tuberkulinový test
Mantoux test by měl být prováděn u zdravých dětí, bez známek patologie. Kontraindikace přípravku jsou následující: t
- Akutní infekční onemocnění. Včetně studených a akutních respiračních virových infekcí (ARVI).
- Alergické reakce: kožní vyrážka, zarudnutí a otok kůže.
- Exacerbace chronické somatické patologie. To zahrnuje jakákoliv onemocnění kardiovaskulárního systému, gastrointestinálního traktu, vylučovacího systému.
- Exacerbace chronických infekčních onemocnění.
- Patologie endokrinního systému: diabetes mellitus ve fázi dekompenzace, hypertyreóza.
- Organické poškození centrálního nervového systému, včetně epilepsie.
Kromě toho je test kontraindikován u dětí, které mají méně než 2 měsíce od jejich uzdravení.
Laboratorní testy
Jak lze nejpřesnější diagnostiku tuberkulózy u dětí? K diagnostice onemocnění se často používají laboratorní testy. Mezi nejzajímavější patří:
Bakterioskopická analýza je nejjednodušší a nejrychlejší. Metoda spočívá ve studiu biologického materiálu pod mikroskopem pro stanovení přítomnosti mykobakterií. Mikroskopické vyšetření nejčastěji využívá sputum. Šmouha se obarví Ziehl-Nielsenem a zkoumá se pod mikroskopem. Výhody bakteriopie jsou nízké náklady a rychlé výsledky.
Hlavní nevýhodou je nízká citlivost metody. Pro detekci mykobakterií je nutná vysoká úroveň vylučování bakterií. Pro lepší detekci metodou flotace fluorescenční mikroskopie.
Bakteriologická studie - materiál je zaseto do životního prostředí a emituje kulturu mykobakterií. Mezi výhody patří:
- vyšší citlivost;
- relativně nízká cena;
- schopnost stanovit odolnost bakterií vůči lékům. Hlavní nevýhodou bakteriologického výzkumu je pomalý růst bakterií. Výsledky musí počkat od 3 týdnů do 2 měsíců.
Kromě specifických studií se používají také klinické klinické analýzy. Nepotvrzují diagnózu, neodhalují mykobakterie, ale umožňují podezření na přítomnost infekčního procesu. Obecné klinické studie zahrnují krevní testy. U tuberkulózy se stanoví zvýšení počtu leukocytů, lymfocytů, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR). Při analýze moči lze určit známky intoxikace: proteinurie, mikrohematurie.
Ray metody
Radiační testování se používá hlavně u plicní tuberkulózy. Všechny metody paprsků jsou rozděleny na screening a obecné. Metody screeningu zahrnují fluorografii. Používá se k detekci radiologických příznaků onemocnění při absenci klinických příznaků tuberkulózy. Fluorografie se používá pro širokou škálu lidí. Preventivní fluorografie se provádí plánovaným způsobem 1x za 2 roky, za přítomnosti rizikových faktorů - 1 krát ročně.
Pro specifickou diagnózu onemocnění se používají následující rentgenové vyšetření:
- Průzkum radiografie hrudníku. Hlavní metoda používaná k diagnostice plicní tuberkulózy. Na rentgenovém snímku mohou být detekovány fokální, infiltrační nebo prstencové stíny. Pomocí rentgenového záření určil lokalizační proces, formu onemocnění.
- Počítačová tomografie (CT). Používá se pro přesnější diagnostiku v obtížných případech onemocnění. Pomocí CT lze identifikovat patologické léze, dokonce i malé. Další výhodou této metody je větší bezpečnost pro pacienta. Hlavní nevýhodou CT je vysoká cena.
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Běžněji se používá pro diagnostiku extrapulmonální tuberkulózy. Metoda je pozoruhodná svou bezpečností pro organismus, vysoce informativní a specifickou.
Další diagnostické metody
Diagnóza u dětí bez Mantouxu je zcela možná, zahrnuje nejen laboratorní a rentgenové metody, ale také využití modernějších technologií. Patří sem následující studie:
- TAM-TV test. Vztahuje se na expresní metody. Test je založen na identifikaci markerů T-buněk. Materiál pro studii je sputum.
- Systém WASTES Používá se pro rychlou diagnostiku tuberkulózy. Materiál se kultivuje v kapalném médiu WASTES. Pokud je v materiálu přítomna mykobakterie, pak je pozitivní výsledek dosažen na 7. až 10. den. Nevýhody této metody zahrnují vysoké náklady na výzkum, potřebu použití radioaktivních izotopů.
- Diaskintest. Moderní tuberkulinový test. Test se skládá z podávání tuberkulínu a vyhodnocení reakce organismu. Výhodou Diaskintestu je, že falešně pozitivní reakce jsou vyloučeny. Například, když je dítě očkováno proti tuberkulóze, může být Mantoux test pozitivní, v tomto případě bude mít diaskintest negativní výsledek.
Mezi další metody patří také histologická diagnostika, která spočívá ve studiu biopsie.
Včasná diagnostika tuberkulózy je první fází úspěšné léčby. Pečlivé vyšetření dítěte, absolvování screeningových diagnostických metod přispívá k zahájení léčby. Lékař zvolí aplikované metody s přihlédnutím k lokalizaci tuberkulózního procesu, stadiu onemocnění a věku dítěte.
Diagnostika tuberkulózy u dětí
Vzhledem k tomu, že se tuberkulóza v naší době stala běžným onemocněním, je důležité zvážit metody diagnostiky tuberkulózy u dětí. To umožní detekci onemocnění v nejranějších stadiích. V důsledku toho bude zahájena včasná léčba.
S tímto přístupem se lze vyhnout závažným komplikacím.
Společné metody diagnostiky tuberkulózy u dětí
Nejprve definujeme hlavní způsoby diagnostiky tuberkulózy u dětí. První věc, kterou lékař udělá, je, pokud je stížnost adresována jemu, bude vyšetřovat pacienta.
Klinické vyšetření pomůže identifikovat známky onemocnění. Například si všimne, že dítě ztratilo váhu. Bude také kontrolovat stav lymfatických uzlin, zda je amplituda pohybů hrudníku narušena, když pacient dýchá.
Taková kontrola nemůže poskytnout spolehlivý výsledek. To vyžaduje další testy.
Ale díky tomuto přístupu můžete určit, zda poslat pacientovi specificky vyšetřený. Kromě toho se lékař přibližně dozví, jaký je klinický obraz onemocnění.
Pak je včasná diagnostika tuberkulózy u dětí, což znamená kvalitativní vyšetření. Provádí se při pozorování následujících příznaků:
- Kašel na dlouhou dobu.
- Vykašlávání krve.
- Zvýšená teplota.
- Pocení
- Dítě je neustále unavené.
- Snížený výkon.
Pacient bude dotázán, zda má kontakt s lidmi, kteří již diagnostikovali tuberkulózu. Pokud máte podezření na tuberkulózu, je dítě posláno k provedení testů.
Pro dospělé se obvykle předepisují rentgenové snímky. Díky němu můžete zjistit, zda jsou v plicích léze. Pro děti existují i jiné metody.
Mantouxový test na tuberkulózu u dětí
Reakce Mantouxu byla praktikována po dlouhou dobu. S jeho pomocí určují přítomnost mycobacterium tuberculosis.
Co je podstatou metody
Tuberkulin se podává pod kůži dítěte. Jedná se o antigenní mykobakteriální onemocnění.
Velikost papule, která se ukázala, pomáhá určit imunitní odpověď:
- Pro normální indikátor by měl být asi 5-16 mm.
- Pokud vůbec neexistuje papule, pak je učiněn následující závěr: mykobakterie chybí v těle nebo imunita není schopna vyvolat reakci na antigen, protože je silně oslabena. V druhém případě je důležité provést další diagnostiku.
- Pokud tělo již má antigenní buňky nebo pokud bylo dítě v kontaktu s osobou trpící tuberkulózou, pak bude mít papule velikost větší než 16 mm.
Ale tato metoda nemá vysoký index spolehlivosti, protože tam byly případy, kdy výsledky ukázaly nepravdivý obraz. Proto byla aktivně použita PCR diagnostika tuberkulózy u dětí. Co je podstatou metody, uvažujme níže.
PCR diagnostika tuberkulózy u dětí
Jinými slovy, jedná se o polymerázovou řetězovou reakci. Má vyšší prioritu ve srovnání s testem Mantoux.
Má však specifický přístup. Je schopen diagnostikovat tuberkulózu různých typů lokalizace, což umožňuje získat přesnější výsledek.
Genetické inženýrství
Tato metoda identifikuje virová onemocnění. Základem metodiky jsou metody genetického inženýrství.
Aktivně se používá v takových oborech medicíny jako:
- - mikrobiologie;
- - imunologie;
- - virologie.
- to
Tato technika je univerzální. Malé množství materiálu umožňuje stanovit přesnou diagnózu. Je pozoruhodné, že detekce infekce je možná v prvních fázích - v prvních hodinách.
Metoda má následující podstatu:
- Specialista dostává genomové fragmenty (částice DNA) pro studijní materiál.
- Pak je zde biosyntéza materiálu.
- A poté můžete určit třídu mikroorganismů, které byly získány během této molekulárně genetické metody.
Na první pohled se může zdát, že proces je komplikovaný. Časem to však bude ve srovnání s jinými metodami menší.
Detekce mikroorganismu probíhá téměř okamžitě - po několika hodinách. Nemusíte provádět analýzy, abyste je izolovali od prostředí.
Také není třeba pěstovat je v umělém živném médiu. Hlavní věcí pro analýzu je malá část fragmentu řetězce DNA (patogen). Prováděl výzkum ve zkumavkách.
K provedení této studie je nutné mít k dispozici výběr osoby:
- - sputum;
- - hlen;
- - krev;
- - ejakulát;
- - obsah žaludku.
- to
Tento materiál je umístěn ve speciálním fyziologickém roztoku. Poté následují tři fáze analýzy.
- Fragmenty DNA jsou extrahovány speciálně vybranou tekutinou.
- Roztok se umístí do termostatu. Tam je podroben amplifikaci fragmentů DNA.
- Jsou rozpoznány patogeny DNA, které způsobují onemocnění.
Nedostatek metody
Existuje jedna nevýhoda této metody. Výsledkem je, že vyšetření nemůže rozlišit mezi živým patogenem a mrtvým.
To znamená, že pacient, který je již vyléčen z nemoci, má obvykle tyto zbytky v těle. A díky analýze je možné mylně určit, že v ní stále existuje infekce.
Krevní test na tuberkulózu u dětí
Diagnóza tuberkulózy u dětí krví může být různých typů. Zde jsou běžné metody:
Enzymový imunotest
Detekuje přítomnost protilátek proti bakterii, která způsobuje tuberkulózu. To znamená, že analýza pomáhá zjistit, zda je tělo schopno odolat.
Souběžně s tímto výzkumem je nutné provádět další. Tato analýza nezaručuje přesnost.
Výsledek můžete získat po několika hodinách. Používá se však pouze v místech, kde se lidé zřídka nakazí.
Obecná analýza
Sběr této analýzy probíhá v průběhu zánětlivého procesu, kdy není přesně znám z jakého důvodu. Podle této analýzy není možné zjistit projev tuberkulózy.
Používá se však k určení, zda jsou zvětšeny leukocyty a nukleární neutrofily.
Další metody diagnostiky tuberkulózy u dětí
Test Quantiferon
V současné době jsou běžné moderní metody diagnostiky tuberkulózy u dětí. Tyto testy zahrnují kvantiferon test. Je schopen detekovat aktivní a latentní tuberkulózu.
Na základě této laboratorní metody je detekována přítomnost specifického interferonu v krvi, což indikuje přítomnost onemocnění.
Provádět výzkum in vitro, který umožňuje vyhnout se chybám, protože analýza není ovlivněna vnějšími faktory. Pokud je výsledek pozitivní, pak je to 100% míra infekce.
Tato metoda není charakterizována kontraindikacemi a nežádoucími účinky. Nemoc a očkování dítěte neovlivňuje výsledek.
T-buněčný marker pro tuberkulózu
Další známou metodou je TAM-TV. Jeho doslovný transkript je T-buněčný marker pro tuberkulózu.
Pro stanovení onemocnění vzniklo několik složitých laboratorních studií. Díky němu jsou mezi buňkami v těle reakce a je zjištěno, zda v nich existuje klastr. To určí přítomnost onemocnění.
A i když se tato technika objevila nedávno, je již aktivně využívána. Jedná se o vysoce citlivou metodu. Používá se i v případě, že test sputa vykazuje negativní výsledek.
U některých dětí není možné u některých dětí užívat sputum, ale tato metoda nám v tomto případě umožňuje provádět rychlou diagnostiku.
Diaskintest
Existují další metody diagnostiky tuberkulózy u dětí. Například Diaskintest.
Relevantní v případech, kdy je nutné vyloučit falešnou Mantouxovu reakci. Tato metoda má určité výhody:
- - schopnost objasnit Mantouxovu reakci;
- - odstranění možných chyb;
- - analýza pro ty, kteří jsou proti Mantouxovi.
- to
Tento test pomůže určit přesný ukazatel onemocnění. Koneckonců se stává, že dítě je infikováno nepatogenním typem mykobakterií. To může být podobné tuberkulóze, ale nezpůsobuje onemocnění.
Možná, že použití průzkumu pro ty děti, které prošly testem Mantoux a v důsledku toho obdržely ostře pozitivní reakci.
Existují děti, které jsou alergické na tuberkulin, což může narušovat spolehlivý výzkum. Pro tyto děti se nedoporučuje provádět Mantoux test, ale Diskintest je pro ně spásou.
Výsledek vyšetření bude přesný a identifikuje infekci u samotného dítěte, které je ve skutečnosti nemocné. Proveďte průzkum především po provedení testu Mantoux, který by situaci objasnil.
Jak je vidět, diagnóza tuberkulózy u dětí bez manty je také možná a vykazuje ještě spolehlivější výsledky.