Závažná pneumonie - příčiny vzniku, léčba, resuscitace

Závažná pneumonie, dokonce i včasná a adekvátní léčba, má často nepříznivý výsledek. Vysoká prevalence, expanze spektra patogenů, výskyt takových forem jako těžký akutní respirační syndrom, dělají z pneumonie jedno z nejvíce diskutovaných témat v medicíně.

Pozdní návštěva lékaře, obtížná diagnostika, častá samoléčba vede k tomu, že pouze u 9% pacientů je pneumonie zcela vyřešena během 3 týdnů. Zbytek poznamenal zdlouhavý průběh, přítomnost komplikací, přechod na chronickou formu.

Závažnou pneumonií je závažná pneumonie, která se projevuje výrazným respiračním selháním, těžkou sepse a infekčním šokem, často se vyznačuje špatnou prognózou a vyžaduje okamžitou léčbu v intenzivní péči.

Proč se nemoc stává závažnou

Vývoj těžké pneumonie závisí na mnoha faktorech:

• rysy patogenu;
• počáteční stav imunitního systému a souvisejících onemocnění;
• podmínky pro rozvoj pneumonie;
• včasnost správné diagnózy;
• jmenování plné léčby.

Hlavní příčiny těžké pneumonie jsou:

1. Staphylococcus aureus.
2. Legionella.
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Klebsiella.

Nejnebezpečnější jsou gramnegativní mikroorganismy, zejména Pseudomonas aeruginosa. Frekvence úmrtí při identifikaci těchto patogenů dosahuje 60%. V zimě je až 5% závažných forem onemocnění způsobeno virovou pneumonií.

Průběh pneumonie a taktiky léčby závisí na přítomnosti komplikací. Nejvýznamnější jsou následující:

1. Akutní respirační selhání;
2. Exsudativní pohrudnice a empyém;
3. Absces;
4. Syndrom akutní akutní úzkosti;
5. Sepse;
6. Infekční a toxický šok.

Nejdůležitějším kritériem je přítomnost a závažnost respiračního selhání, které doprovází závažnou pneumonii v 85% případů. Její akutní fáze se může vyvinout během několika hodin od nástupu pneumonie, což vyžaduje okamžitou mechanickou ventilaci. Patogenetické mechanismy spojené s hypoxií tkáně v důsledku zhoršené výměny plynů v alveolech.

Pleurisy a abscesy prodlužují dobu užívání antibiotik a mohou způsobit infekční komplikace. Rozvoj sepse, která je generalizovanou odpovědí na zánět, vede k multiorgánovému selhání.

Hlavní znaky sepse jsou následující:

• horečka nad 38 ° C nebo pod 36 ° C;
• tachykardie více než 90 úderů za minutu;
• rychlé dýchání více než 24 aktů za minutu;
• počet leukocytů v krvi vyšší než 12 x 10⁹ / l nebo menší než 4 x 10⁹ / l;
• detekce bakterií v krvi (pozorováno u 30% pozorování).

Snížený krevní tlak, pokračující porušování všech orgánů, zvýšená intoxikace během léčby indikuje vývoj septického šoku.

Infekční toxický šok - syndrom spojený s akutní vaskulární insuficiencí, se vyvíjí u pacientů v důsledku toxických účinků patogenů na stěny cév. K vaskulární dilataci dochází, objem cirkulující krve se snižuje, krevní zásoba do tkání se snižuje, což vede k multiorgánovému selhání.

Projevy infekčního a toxického šoku:

1. silná slabost;
2. tinnitus;
3. závratě;
4. nevolnost;
5. tep;
6. dušnost;
7. studený pot;
8. těžká bledost;
9. cyanóza;
10. tachykardie;
11. snížení tlaku;
12. vláknitý puls.

V závažných případech, s infekčními komplikacemi vědomí, je narušena až do spoor a koma.

Syndrom vícečetného selhání orgánů je terminální fází progrese zánětlivé odpovědi a často způsobuje smrt pacientů v intenzivní péči. Syndrom je charakterizován poruchou funkce dvou nebo více orgánů a systémů, nejčastěji ledvin, centrálního nervového systému a jater. Porážka jednoho ze systémů na pozadí sepse zvyšuje riziko úmrtí o 15-20%.

Jak včas rozpoznat nebezpečí

Hlavní syndromy, které tvoří klinický obraz pneumonie, jsou následující:

• intoxikace;
• poškození dýchacích cest;
• zánětlivou infiltraci plicní tkáně;
• podráždění pohrudnice;
• pleurální výpotek;
• atelektáza;
• akutní respirační selhání;

Objektivní hodnocení závažnosti pneumonie je nezbytné k rozhodování o taktice léčby pacientů, problematice hospitalizace v plicních nemocnicích nebo jednotce intenzivní péče a intenzivní péči.

Existuje několik stupnic, kde je v závislosti na skóre stanovena závažnost průběhu onemocnění. Tyto charakteristiky berou v úvahu nejen syndromy pneumonie, ale také věk, pohlaví, komorbidity, laboratorní a instrumentální údaje.

Kritéria pro výběr typu lékařského zákroku

Hlavní otázky po diagnóze, to je: kde provádět další léčbu pneumonie, zda je nutná hospitalizace v nemocnici nebo jednotce intenzivní péče.

Kritéria vyžadující povinnou hospitalizaci pro pneumonii zahrnují:

• věk nad 65 let;
• chronické postižení;
• drogová závislost, alkoholismus;
• imunodeficience;
• neúčinnost léčby antibiotiky;
• snížení úrovně vědomí;
• vysoká pravděpodobnost aspirace;
• nestabilní hemodynamika;
• významný pleurální výpotek;
• masivní léze;

Kritéria vyžadující léčbu na jednotce intenzivní péče:

• potřeba umělé ventilace plic;
• pokles tlaku;
• šok;
• selhání vícečetných orgánů;
• kóma.

Prognóza těžké pneumonie závisí na mnoha faktorech, ale hlavní jsou včasná diagnóza a léčba, proto byste měli okamžitě navštívit lékaře s prvními příznaky.

Závažná pneumonie

Pneumonie je zánětlivé onemocnění plic, které se vyskytuje pod vlivem různých patogenů. Závažná pneumonie se vyvíjí, když je zánět plic způsoben bakteriálními bakteriálními, bakteriálními virovými a bakteriálními mykotickými asociacemi mikroorganismů. Léčba těžké pneumonie u dospělých vyžaduje speciální přístupy. Pacienti s těžkou pneumonií jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče a jednotce intenzivní péče v nemocnici Yusupov.

Kyslík je dodáván centrálně do komor. Resuscitační lékaři neustále monitorují fungování dýchacích a kardiovaskulárních systémů pomocí srdečních monitorů, určují hladinu kyslíku v krvi. Všichni pacienti dostávají kyslíkovou terapii. Pacienti se závažným respiračním selháním provádějí umělou plicní ventilaci se stacionárním a přenosným zařízením.

Kandidáti a lékaři lékařských věd, lékaři nejvyšší kategorie pracují v nemocnici Yusupov.

Kritéria závažnosti pneumonie

Objektivní posouzení závažnosti stavu pacienta je nezbytné k rozhodnutí o taktice pacienta, jeho transportu, optimálním místě pro komplexní terapii. Existují 3 stupně závažnosti pneumonie. Mírný průběh je charakterizován nevyjádřenými příznaky intoxikace, zvýšením tělesné teploty na nízké počty, absencí respiračního selhání, poruchou hemodynamiky a komorbidit. Na rentgenových snímcích je v jednom segmentu stanovena infiltrace plic, v obecné analýze krve dochází ke zvýšení počtu leukocytů na 9,0-10,0 × 10 9 / l.

Následující příznaky jsou charakteristické pro střední závažnost pneumonie:

• zvýšení tělesné teploty na 38 ° C;
• mírné příznaky intoxikace;
• přítomnost infiltrátu plic do 1-2 segmentů;
• rychlost dýchání až 22 za minutu;
• zvýšení tepové frekvence na 100 úderů za minutu;
• žádné komplikace.

Závažná pneumonie se projevuje těžkými příznaky intoxikace, závažným všeobecným stavem pacienta. Tělesná teplota stoupá na 38,0 ° C, jsou zde známky selhání dýchání II-III. Jsou zaznamenány hemodynamické poruchy: krevní tlak je pod 90/60 mm Hg. Umění, tepová frekvence přes 100 úderů / min. U pacientů se rozvine septický šok, je třeba použít vazopresorov.

V klinické analýze krve se stanoví snížení počtu leukocytů o méně než 4,0 × 10 9 / l nebo leukocytóza o 20,0 × 10 9 / l s počtem nezralých neutrofilů nad 10%. Na rentgenových snímcích je viditelná vícerozměrná bilaterální pneumonická infiltrace. Patologický proces rychle postupuje - infiltrační zóna po dobu 48 hodin pozorování vzrostla o 50%.

Vyvíjejí se následující komplikace pneumonie: abscesy, exsudativní pohrudnice, diseminovaný intravaskulární koagulační syndrom, sepse, nedostatečnost jiných orgánů a systémů. Pacienti jsou poškozeni, vyskytují se doprovázená onemocnění se zhoršeným onemocněním.

Příčiny těžké pneumonie

Většina závažných pneumonií způsobuje pneumokoky a hemofilní bacily. Závažná pneumonie se vyvíjí, když je respirační trakt infikován legionellou, Staphylococcus aureus, gramnegativními bakteriemi, Klebsiella. V zimě převažuje závažná virová pneumonie. Poměrně často je pneumonie způsobená mykoplazmami a chlamydií závažná. Bakteriální kmeny rezistentní na antibiotika mají zvláštní význam pro vznik těžké pneumonie.

Rizikové faktory pro rozvoj rezistence na pneumokoky na antibiotika jsou: t

• věku pacientů do 7 let a více než 60 let;
• předchozí léčba antibiotiky,
• přítomnost průvodních onemocnění;
• pobyt v pečovatelských domech.

Odolnější vůči působení antibiotik je pyocyanic stick.

Léčba těžké pneumonie

Nedostatečný výběr antibiotik je nezávislým rizikovým faktorem nežádoucích účinků těžké pneumonie. Lékaři Yusupovskogo nemocnice pro léčbu těžké pneumonie používat antibakteriální léky, které splňují následující požadavky:

• široké spektrum antimikrobiální aktivity;
• schopnost způsobit smrt mikroorganismů;
• rezistence na β-laktamázu;
• nízká úroveň imunity mikroorganismů;
• snadné dávkování a použití;
• dobrá penetrace do plicní tkáně;
• udržování baktericidních koncentrací během celého intervalu mezi injekcemi;
• dobrá tolerance;
• žádná toxicita.

Pro léčbu těžké pneumonie se používají následující antibiotika první linie: cefepim, clion nebo lincomycin, vankomycin nebo rifampicin. Jako alternativní léčiva se používá tikarcilin klavulanát nebo piperacilin tazobaktam. Rezervní léky jsou imipenem, fluorochinolony, meropenem.

Léčba akutního respiračního selhání, které je komplikací těžké pneumonie, se provádí na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči. Při dekompenzované formě respiračního selhání se kyslík navlhčí a přivádí přes nosní katétry. V případě těžké obstrukce dýchacích cest, atelektázy plic, pacienti podstoupí léčebnou bronchoskopii.

Klinické indikace pro přenos pacientů s těžkou pneumonií do mechanické ventilace jsou:

• vzrušení nebo ztráta vědomí;
• změna velikosti žáků;
• zvýšení cyanózy;
• těžké dýchání (více než 35 dechů za minutu);
• aktivní účast v pomocných svalech dýchání se sníženou ventilací.

Jednou z výzev je ventilace pacienta s asymetrickým plicním onemocněním. Aby se snížilo riziko vzniku barotraumatu, lékaři v Yusupovově nemocnici používají almitrin. Pacient je pravidelně zařazován na zdravou stranu.

Když se u pacientů s těžkou pneumonií vyvine infekční toxický šok, lékaři jednotky intenzivní péče a intenzivní péče aplikují infuze inotropních léčiv (dopamin, dobutamin, norepinefrin nebo jejich kombinaci), prednisolonu nebo jiných kortikosteroidů, provádějí korekci metabolické acidózy (posun acidobazické rovnováhy v léčbě kyselá strana).

Aby se zabránilo masivnímu rozpadu mikroorganismů, uvolňování endotoxinů a zhoršení šoku v počátečním období léčby, antibiotika jsou omezená. V přítomnosti sepse se provádí antibakteriální léčba clavocinem, cefalosporiny generace III-IV v kombinaci s aminoglykosidy, imipenemem nebo meropenemem.

Spolu se syntetickými koloidy se intravenózně injikuje 25% roztok albuminu. Heparin nebo nízkomolekulární hepariny provádějí korekci mikrocirkulačních poruch. Pro potlačení působení proteolytických enzymů se intravenózně podává Trasylol nebo kontrycal. Zvyšuje kontraktilitu myokardu 0,05% roztok strofantinu, dopaminu.

Zavolej do nemocnice Jusupov a bude ti rezervováno navštívit lékaře. Pacienti s těžkou pneumonií jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči nepřetržitě 7 dní v týdnu. Resuscitační lékaři Yusupovovy nemocnice používají inovativní léčebné režimy, používají nejúčinnější léky a způsoby léčby.

Závažná pneumonie: důvody přechodu na těžkou formu, pravidla pro poskytování péče pacientům

Pneumonie je akutní zánětlivý proces se symptomy infekce dolních dýchacích cest. Závažná pneumonie je zvláštním průběhem patologie, který se projevuje těžkým respiračním selháním, sepsí. Nemoc má špatnou prognózu, a proto je zapotřebí intenzivní terapie. Stav lidské imunity, povaha patogenu, adekvátnost organizované léčby hraje důležitou roli ve vývoji nebezpečného onemocnění. Nejhorší prognózy jsou u pneumonie s gramnegativní flórou.

Proč nemoc onemocní?

Většina případů těžké pneumonie vyvolává hemofilus bacillus nebo pneumokoky. Takový zánět se také vyvíjí v důsledku infekce legionellou, gramnegativními bakteriemi, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Zvláště nebezpečné, když bakterie, které jsou rezistentní na antibiotika, vstupují do plic.

Rizikové faktory pro rozvoj závažných forem pneumonického zánětu zahrnují:

• věk do 7 let a starší 60 let;
• nesprávné provádění antibiotické terapie, samoléčba antibiotiky;
• chronická patologie.

Pseudo-pseudo-rozštěp je považován za nejodolnější vůči antibiotikům.

Jak včas rozpoznat nebezpečí?

Mezi hlavní příznaky klinického obrazu těžké pneumonie patří:

• těžké intoxikace;
• zánět plicního parenchymu;
• poranění dýchací sliznice;
• pleurální výpotek;
• atelektáza;
• akutní respirační selhání.

Hlavním kritériem závažnosti onemocnění je respirační selhání. V 85% případů doprovází závažnou pneumonii. Akutní fáze selhání se může objevit již několik hodin po infekci. Pak je nutná naléhavá organizace větrání. V důsledku porušení výměny plynu v alveolech může dojít k hypoxii tkání a orgánů.

Lékař musí objektivně posoudit závažnost léze, aby určil taktiku dalšího postupu. Terapie probíhá v nemocnici plicní, resuscitační nebo na jednotce intenzivní péče.

V medicíně, několik měřítka je používáno, kde míra pneumonia je určena množstvím bodů. Zohledňuje věk, pohlaví, komorbiditu, výsledky laboratorní a instrumentální diagnostiky.

Pro identifikaci specifického patogenu se provádí analýza sputu pro bakterioskopii. Antibakteriální léčiva jsou předepisována na základě výzkumných dat. Na radiografickém snímku lékař identifikuje stíny, které se liší velikostí a hustotou v polích plic. Pro získání přesné diagnózy je nutně zohledněn vývoj těchto patologických příznaků:

• horečka;
• oblast léze;
• zkrácení plicního zvuku.

Další studie zahrnují:

• počítačová tomografie - nutná pro současné poškození lymfatických uzlin;
• mikrobiologické analýzy moči a krve - jsou prováděny s dlouhodobou horečkou, sepsí, imunodeficiencí;
• sérologický výzkum - je nezbytný pro identifikaci protilátek proti patogenním mikroorganismům;
• laboratorní krevní testy;
• bronchoskopie - provádí se, když terapie nepřináší výsledky;
• Ultrazvuk pro srdce - s komplikacemi sepsy a bakteriální endokarditidy;
• angiopulmonografie.

Kritéria pro výběr typu lékařského zákroku

Po dokončení diagnostického komplexu lékař určí, kde a jak léčit pacienta, které léky se mají použít.

V závažných případech je v takových případech nutná hospitalizace:

• starších pacientů po 65 letech;
• průvodních chronických onemocnění;
• alkoholismus, drogová závislost;
• rozsáhlá ložiska zánětu;
• hemodynamickou nestabilitu.

Léčba nutně začíná před výsledky studie. Ukazuje se, že terapie se provádí empiricky. Podle celosvětově uznávaných standardů je antibiotikum nutně určeno nejpozději 8 hodin po diagnóze. Antibakteriální selekční algoritmus je založen na epidemiologické situaci v daném čase, historii, zdravotním stavu, klinických příznacích a jejich závažnosti.

Po obdržení bakteriologických diagnostických dat může lékař upravit léčbu.

Pacientům se závažným zánětem jsou předepsána širokospektrální antibiotika, která jsou schopna překonat jak grampozitivní, tak gram-negativní mikroflóru. To je primárně inhibitor-chráněné peniciliny - ampicilin, clavocin, klavulanát. Také jmenován:

• Cefalosporiny 3. a 4. generace;
• fluorochinolony;
• karbapenemy.

Pro synergii účinků jsou cefalosporiny a aminoglykosidy často předepisovány proti Pseudo-Pseudo-hůlce současně, zatímco makrolidy a rifampicin jsou často používány pro legionelu. Délka léčby je 14 - 20 dní.

Lékaři v posledních letech aktivně používali krokovou terapii. S jeho organizací začíná léčba vybraným antibiotikem, které se podává intravenózně. Po obdržení pozitivní dynamiky po 2 - 3 dnech může být realizován přechod na perorální podání. Lékaři dávají přednost lékům, které je třeba užívat 1 - 2 krát denně.

Akutní respirační selhání je nebezpečnou komplikací pneumonie. Během vývoje je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče. Když dojde k dekompenzaci, je kyslík dodatečně zvlhčen a přiváděn přes katétry v nose. Při jasné obstrukci dýchacích cest, atelektáze, je nutná implementace lékařské bronchoskopie.

Podle následujících kritérií pro závažnou pneumonii je ukázána organizace mechanické ventilace:

• agitace vědomí;
• omdlévání;
• zvýšení cyanózy;
• změna velikosti žáků;
• těžké dýchání;
• účast na dýchání pomocných svalů se sníženou ventilací.

Co doporučují lékaři?

Pro dosažení požadovaného stupně okysličení je realizována podpora dýchání - invazivní nebo neinvazivní režim podle pokynů specialisty. Ve velmi závažných případech je nutná mechanická ventilace.

Sanitace zahrnuje užívání Propofolu a narkotických analgetik, jako je morfin. Pro zmírnění stavu pacienta musí být Propofol užíván v noci.

Aby se zabránilo rozvoji závažných příznaků zánětu v plicích u lidí, doporučuje se očkovat vakcínou Pneumo-23. Zabraňte také pomoci s nebezpečnými škodami:

• kalení - pomáhá vyhnout se přehřátí a podchlazení;
• včasné odstranění domácího prachu - pomáhá v boji proti infekcím v oblasti nosohltanu a dýchacích cest.

Pokud se osoba potřebuje starat o pacienta s těžkou pneumonií, je třeba dodržovat jednoduchá opatření:

• důkladné mytí rukou;
• pracovat s pacientem pouze v rukavicích;
• použití gázových obvazů.

Povinné očkování se provádí u dětí a osob po 65 letech s těžkými chronickými onemocněními.

Projekce závažných forem pneumonie závisí na velkém počtu faktorů, ale za hlavní faktory se považují včasná diagnóza a zahájení léčby. Při prvních podezřelých příznacích se proto doporučuje okamžitě navštívit lékaře.

Příznaky těžké pneumonie

Závažnou pneumonii charakterizují následující specifické symptomy:

• - zvýšení tělesné teploty na 39 ° C a vyšší;
• - rychlé dýchání přes 30 epizod za minutu;
• - výrazné příznaky intoxikace: slabost, nechutenství, zimnice, tachykardie.
• - zhoršené vědomí: bludy, halucinace;
• - posílení srdečního selhání, arytmie;
• - cyanóza kůže.
• to

Zánětlivý proces je v tomto případě rozsáhlý a postihuje obě plíce, čímž se vyvíjí závažná bilaterální pneumonie.

Specifická kritéria pro závažnou pneumonii podle výsledků krevních testů:

1. Leukocytóza;
2. Významné zvýšení ESR;
3. Kvantitativní obsah fibrinogenu nad 10;
4. Anémie

Při výzkumu obecného leukocytárního vzorce je zaznamenán vyjádřený pokles lymfocytů a eosinofilů.

Bilaterální pneumonie, těžká forma je plná závažných komplikací, které jsou příčinou smrti:

• - akutní respirační selhání;
• - absces a plicní gangréna;
• - těžké poškození myokardu a ledvin;
• - infekční toxický šok.
• to

Rizikové faktory pro závažnou pneumonii

Rizikové faktory, proti kterým se vyvíjí závažný stav pneumonie a pravděpodobnost zvýšení úmrtnosti, jsou:

1. CHOPN je chronické onemocnění průdušek způsobené vlivem vnějších vlivů (kouření, škodlivé pracovní faktory);
2. Diabetes mellitus;
3. Stavy způsobené nedostatečností ledvin, srdce, jater;
4. Alkoholismus;
5. Věk nad 65 let;
6. Poruchy polykání.

Závažná pneumonie u dětí

Závažná pneumonie u dětí se často vyvíjí v pozadí

• - anémie z nedostatku železa;
• - křivice;
• - celkový pokles imunity;
• - onemocnění CNS.
• to

Hlavním důvodem rozvoje těžké pneumonie získané v komunitě je však podcenění závažnosti stavu pacienta v době diagnózy.

Léčba těžké pneumonie v nemocnici

Léčba těžké pneumonie se provádí v nemocnici s hospitalizací pacienta na jednotce intenzivní péče.

V první řadě se provádí nouzová terapie zaměřená na odstranění syndromů, které ohrožují život pacienta.

Pokud je diagnostikována závažná pneumonie, provede se resuscitace pro komplikace, jako jsou:

1. Při akutním respiračním selhání je ukázána tracheální intubace u těžké pneumonie, přenos pacienta do umělé ventilace plic, aspirace dýchacích cest průdušnice a průdušek.
2. Při toxickém šoku způsobeném diagnózou těžké pneumonie zahrnuje resuscitace infuzní terapii.
3. U broncho-obstrukčního syndromu, kdy se stává nemožné nebo obtížné dýchat pneumonií, se provádí kyslíková terapie zaměřená na nepřetržitý přísun kyslíku.

Intenzivní léčbu těžké pneumonie provádí:

• - antibiotická léčba;
• - užívání antikoagulancií;
• - bronchodilatátory;
• - antispasmodika.
• to

Antibiotika pro závažnou pneumonii se podávají intravenózně, v tomto případě se jedná o cefalosporiny třetí generace ("Claforan", "Longacef", "Fortum") a makrolidy (erythromycin, azithromycin, roxithromycin).

Pokud je závažná pneumonie doprovázena syndromem těžké bolesti, je povoleno intramuskulární podání léků proti bolesti (diklofenak, ibuprofen).

Závažná pneumonie u dospělých

Léčba těžké pneumonie u dospělých zahrnuje:

1. Antibiotická terapie;
2. Infuzní terapie;
3. Kyslíková terapie;
4. Umělá ventilace plic (podle indikací);
5. Užívání analgetik.

Další doporučení pro závažnou pneumonii, její léčba se provádí v souladu s průběhem onemocnění.

S úspěšnou léčbou, aby se zabránilo opakovaným epizodám pneumonie, se doporučuje následné očkování vakcínami proti pneumokokům a chřipce.

Po nemoci je vyžadováno dlouhé období rehabilitace, protože po pneumonii je obtížné dýchat, což je způsobeno poškozením plic a částečným poškozením jejich funkce.

Posílení plic by mělo být prováděno pomocí speciálních dechových cvičení.

Závažná pneumonie u dospělých: léčba v resuscitaci a umělé komatu

Nemoci těžké pneumonie a úmrtí z ní se za posledních několik desetiletí značně zvýšily. Rizikem jsou jak mladí lidé se sníženou imunitou, tak starší pacienti starší 60 let, kteří mají zhoršenou funkci dýchání.

Zvýšení počtu onemocnění je spojeno se zvýšením rezistence některých bakterií na většinu známých terapeutických léčiv (antibiotik). V této souvislosti se při diagnostice těžké formy pneumonie doporučuje, aby byl pacient okamžitě hospitalizován pro léčbu intenzivní péče.

Etiologie

Pneumonie je infekční zánětlivé onemocnění plic. Pod vlivem určitých patogenních mikroorganismů dochází k zánětu intersticiální a plicní tkáně s alveolárním poškozením. Při absenci včasné a kompetentní léčby se onemocnění stává závažným. Kauzální původci nemocniční pneumonie mohou být:

1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) je globulární grampozitivní bakterie ze stafylokokové řady.
2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) je gramnegativní, pohyblivá, tyčovitá bakterie, která je nebezpečná pro člověka. Je to původce mnoha infekčních onemocnění. Odolný vůči antibiotikům.
3. Friedlanderova hůlka (Klebsiella pneumonia) je gramnegativní anaerobní tyčovitá bakterie.
4. E. coli (Escherichia coli) je další gram-negativní bacil. Distribuován v dolní části lidského střeva.
5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - z řady gramnegativních fakultativních anaerobních tyčinkovitých bakterií. To může způsobit různé infekční nemoci u lidí.
6. Hemophilic bacillus (Haemophilus influenza) nebo Pfeiffer bacillus jsou gramnegativní, imobilní bakterie z čeledi Pasteurellaceae. Jsou původcem chřipky.
7. Enterobacter je rod gram-negativních, fakultativně anaerobních, tyčinkovitých, nesporotvorných bakterií z čeledi Enterobacteriacaea. Nachází se ve střevech mnoha zdravých lidí.
8. Serration (Serratia) je další rod gramnegativních tyčinkovitých bakterií čeledi Enterobacteriacaea.
9. Fusobacterium (Fusobacterium) je rod gram-negativních, anaerobních, nesporoobrazuyuschih bakterií. Některé části bacillu vypadají tenké, se špičatými hroty, tyčinkovitými buňkami.
10. Bakteroidy (Bacteroides) jsou bakterie rodiny Bacteroidaceae. Podobný Fusobacterium. Jsou zástupci normální lidské střevní mikroflóry.
11. Legionella (Legionella) - gramnegativní patogenní bakterie třídy Gammaproteobacteria. Zahrnuje mnoho patogenních druhů bacilli.

Kritéria závažného onemocnění

Všichni pacienti se závažnými případy pneumonie, bez ohledu na etiologii, by měli být léčeni na intenzivní péči. Vykazují příznaky septického šoku nebo těžké sepse, respiračního selhání. V takových případech je nutné provádět intenzivní terapii.

Závažné formy pneumonie mají několik charakteristických typů.

Získaná komunita

Vyvíjí se na pozadí požití patogenních mikrobů. U těžké formy onemocnění je pacient hospitalizován. Léčba v tomto případě je možná na jednotce intenzivní péče (je-li indikována). Hlavní projevy onemocnění:

• Těžké respirační selhání.
• Extrapulmonální léze (meningitida, perikarditida a další).
• Akutní selhání ledvin.
• Silná bolest při kašli.
• Hnisavý, někdy krvavý, výtok sputa.
• Vědomí.
• Agonizující bolest hlavy.
• Nespavost.
• Teplota těla nad 39 ° C.
• Studený pot
• Nízký tlak.
• Narušení gastrointestinálního traktu (nevolnost, zvracení, průjem).
• Téměř neustálý kašel.
• Křeče.
• Chvilku při dýchání.

Laboratorní ukazatele:

• Leukopenie je menší než 4 x 10⁹ / l.
• Pásový posun je větší než 20%.
• Hemoglobin je nižší než 100 g / l.
• Hypoxémie Pa02 menší než 60 mm Hg, Sa02 menší než 90%.

Nosocomial nebo nemocnice

Infekce dolních dýchacích cest. Onemocnění se projevuje během 2-3 dnů poté, co pacient vstoupí na kliniku. Může se objevit v pooperačním období.

Klinické projevy:

• Zvýšená tělesná teplota.
• Velké množství sputa s hnisavým zápachem.
• Silný kašel.
• Dušnost.
• Bolest v hrudi.
• Tachykardie.
• Hypoxémie.
• Kardiovaskulární insuficience.
• Respirační selhání.
• Mokré rales.
• Vznik nových infiltrátů v plicní tkáni.

Laboratorní patologie se projevuje takto:

• Leukocytóza více než 12,0 x 10 / l.
• Pásový posun je větší než 10%.
• Arteriální hypoxémie Pa02 menší než 60 mm Hg, Sa02 menší než 90%.

Imunodeficience

Diagnostická kritéria pro tento formulář jsou následující:

• subakutní začátek;
• nízká horečka na začátku nemoci, v průběhu času může vzrůst na febrilní čísla;
• neproduktivní obsedantní kašel paroxyzmálního charakteru, který trvá týdny a dokonce měsíce;
• postupně se zvyšující dušnost - na počátku nemoci během fyzické námahy, s časem, kdy se stane nesnesitelným, je zde i sám;
• auskultační, nemusí být žádné změny nebo těžké dýchání, někdy - suché rozptýlené sípání;
• uvolnění pneumocysty ze sputa;
• anémie, trombocyto- a lymfopenie, v krvi může být zjištěn pokles počtu leukocytů;
• těžká hypoxémie;
• specifické změny rentgenových paprsků - jak choroba postupuje, vzrůstá intersticiální vzorec, tvoří se bilaterální infiltráty ve tvaru mraku a uprostřed nemoci se objevuje více ohniskových stínů.

Diagnostika pneumonie

Aby bylo možné přesně diagnostikovat těžké formy pneumonie, lékař předepíše laboratorní a radiační studie. Patří mezi ně:

1. X-paprsky plic. Podrobný přehled hrudních orgánů pacienta.
2. Výpočetní tomografie plic. Veden v nepřítomnosti úplných informací z radiografie. Také jmenován, když diferenciální diagnóza onemocnění.
3. Studie ultrazvuku. Provádí se k posouzení stavu pleurálních dutin a pohrudnice.
4. Krevní testy: biochemické (kontrola funkčnosti jater a ledvin), klinické (měření hladiny bílých krvinek) a mikrobiologické (hloubkové studium patogenních mikrobů).
5. Biologický test sputa. Pomocí této diagnostiky je stanovena citlivost bakterií na léčiva.
6. Sérologická diagnostika. Provádí se ke studiu patogenů.
7. Spirografie K detekci změn v objemu dýchacích cest.
8. Diferenciální metoda Diagnóza se provádí vyloučením klinických projevů a výsledných analýz.

Léčba a umělé kóma

V závislosti na složitosti a příčinách pneumonie je předepsán specifický průběh lékové terapie. V počáteční fázi onemocnění jsou předepsány širokospektrální antibakteriální léky.

Nedostatečné užívání antibiotik zvyšuje riziko nežádoucích účinků těžké pneumonie. Tato skupina léčiv se v tomto případě podává intravenózně. U těžké pneumonie bylo prokázáno použití cefalosporinů a makrolidů třetí generace. Pokud má pacient těžký syndrom bolesti, intramuskulárně se injikují léky proti bolesti (Ibuprofen, Diclofenac). Také používaly bronchodilatátory, antikoagulancia, v případě potřeby - kyslíkovou terapii.

V extrémních případech pneumonie lékař předepíše pacientovi umělou (lékařskou) injekci v kómatu. Toto je zřídka děláno protože příliš vysokého rizika nekrózy mozku a selhání nějakého vnitřního orgánu. Přímé označení může být:

• Intolerance pacienta při anestezii (pokud je nutný urgentní chirurgický zákrok).
• Poškození cév (v tomto případě se předepisuje kóma, aby se zabránilo velké ztrátě krve během operace).
• Riziko komplikací komorbidit.
• Příliš vysoká tělesná teplota (během kómy prudce klesá teplota a krevní tlak).
• Potřeba kompletní relaxace svalů pacienta.

Zavedení a výstup pacienta z kómatu pečlivě kontrolují lékaři. Celé časové období je s pacientem spojeno s umělým plicním ventilačním zařízením. Během lékařské kómy bylo pozorováno zpomalení metabolismu. Gastrointestinální trakt a reflexy se zcela zastaví.

Komplikace

Při odmítnutí léčby onemocnění mohou vzniknout závažné komplikace jak z plicního systému, tak z jiných lidských orgánů a systémů. Mezi ně patří:

• absces plic;
• pleurální empyém;
• destruktivní změny;
• plicní edém;
• gangréna;
• akutní respirační selhání;
• broncho-obstrukční syndrom;
• infekční toxický šok;
• sepse;
• encefalitida;
• meningitida;
• syndrom respirační tísně;
• anémie;
• syndrom systémové zánětlivé odpovědi;
• reaktivní psychóza (zejména u starších pacientů);
• poruchy krvácení;
• krevní sraženiny;
• kardiovaskulární poruchy;
• kóma.

Závěr

V současné době jsou těžké formy pneumonie čtvrté v počtu onemocnění, více než 50% případů vede k úmrtí pacienta. Aby se předešlo hroznému výsledku, při prvních známkách indispozice, horečky a silného kašle, je naléhavá potřeba kontaktovat zdravotnické zařízení. V žádném případě by neměly dovolit samoléčbu a antibiotika podávaná samostatně, protože to může zhoršit průběh pneumonie způsobené ztraceným časem.

Příčiny příznaků a léčba těžké pneumonie

Závažná pneumonie je onemocnění, které je zvláště časté u dětí mladších 5 let a starších lidí po 75 letech. Toto onemocnění se stalo velmi častým a statistika úmrtí se stává stále více a více, navzdory lékařskému pokroku.

Onemocnění pneumonie

Pneumonie je akutní onemocnění, má stejné příznaky jako infekční onemocnění (horečka, která je doprovázena zimnicí, vlhkým kašlem, bolestí na hrudi, častým dýcháním).

Pneumonie těžkého průběhu se liší od obvyklého v projevu zjevného selhání dýchání a možnosti vážného septického šoku. Tato forma onemocnění vyžaduje intenzivnější léčbu a ve většině případů naznačuje, že není příliš povzbudivá prognóza. Velmi důležitá je včasná diagnóza a začátek správné léčby. Pozdní diagnóza a samovolné léčení vedou k nepředvídatelným následkům. Většinou dochází k fatálním následkům v důsledku předčasného přístupu k lékaři.

Příčiny těžké pneumonie jsou velmi odlišné. Mohou být důsledkem relativně nízké úrovně zdravotních nebo minulých nemocí v této oblasti. Ale pneumonie se stává stále populárnější na pozadí somatických onemocnění, se zneužíváním antidepresiv za stálého stresu a nestabilních emočních stavů, v důsledku čehož je imunita oslabena do té míry, že nejmenší negativní faktor vede k vážnému fatálnímu onemocnění.

To znamená, že musíte sledovat nejen fyzické zdraví, ale také psychologický. Vyhněte se stresu a emocionální únavě.

Příčiny komplikací

Příčiny komplikací mohou být zcela odlišné:

• všeobecně oslabený stav lidské imunity;
• rysy onemocnění;
• stav a rozsah progrese onemocnění;
• nepřesnost a předčasná diagnostika;
• nesprávné zacházení.

Následující bakterie mohou být původci těžké pneumonie: Staphylococcus aureus, Legionella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

Symptomy a komplikace

Lékař volí léčbu v závislosti na individuálním průběhu nemoci a přítomnosti různých komplikací. Tyto příznaky se mohou zobrazit například:

• dlouhé a poměrně závažné respirační selhání;
• pohrudnice a empyém;
• absces;
• syndrom akutní úzkosti;
• sepse;
• infekčního šoku.

Zvláště důležitým ukazatelem je stupeň respiračního selhání. Takový jev se může proměnit v akutní formu již po několika hodinách po bezprostředním výskytu těžké pneumonie. Vyžaduje okamžitý lékařský zásah ve formě umělé ventilace. Další příznaky naznačují dlouhodobý antibiotický program, který má nepříznivý vliv na imunitní systém. Proto je velmi důležité zabránit vzniku komplikací. Ačkoli diagnóza těžké pneumonie je velmi obtížná.

Velmi nebezpečný je také infekční a toxický šok, který se může objevit v důsledku intoxikace těla v důsledku užívání různých druhů drog. Současně jsou pozorovány následující příznaky:

• malátnost;
• slabost;
• tinnitus;
• migréna a bolest hlavy;
• bušení srdce;
• častá dušnost;
• zimnice (studený pot);
• bledá nebo dokonce nazelenalá kůže;
• snížení krevního tlaku;
• nerovnoměrný puls;
• ztráta vědomí a zakalení a možná pád do kómy.

V závislosti na povaze komplikací existují 2 formy onemocnění:

• plicní - vše přímo spojené s plícemi a průduškami;
• extrapulmonální - uvolňování škodlivých bakterií a infekce jiných orgánů do krve.

Léčba nemocí

Závažnou pneumonii lze léčit doma i v nemocnici. Vše záleží na formě a rozsahu onemocnění. Rozhodnutí se provádí jako výsledek vyšetření a diagnostiky.

Druh těžké pneumonie.

Existuje celá řada projevů, které vyžadují hospitalizaci (hospitalizace):

• věk nad 60 let;
• zdravotně postižené skupiny;
• drogová závislost, zneužívání alkoholu;
• zakalení vědomí;
• vysoká pravděpodobnost aspirace;
• variabilní hemodynamika;
• čirý pleurální výpotek;
• impozantní léze.

Následující kritéria určují, zda pacient potřebuje resuscitaci:

• potřeba umělé ventilace plic;
• snížený tlak;
• šok;
• selhání vícečetných orgánů;
• kóma.

V moderní medicíně se stále více používají speciální váhy, které určují potřebu speciální léčby. Tyto tabulky zahrnují jak demografické charakteristiky (věk, pohlaví), tak fyziologické (přítomnost komplikací, individuální projevy, odchylky a intolerance).

První akce lékaře po diagnóze je jmenování antibakteriálních látek.

Někdy může být před konečnou diagnózou předepsána antibiotická terapie. Někdy se stává, že pacient nemusí žít, aby analyzoval výsledky vyšetření. V takových případech, aby se nějakým způsobem udržel stav pacienta, je předepsána antibakteriální léčba. Pokud se projeví nesnášenlivost nebo neefektivita, lék se nahradí, ale průběh se nezastaví. Poté je předepsána léčba širokým spektrem antibiotik.

Léčba se obvykle předepisuje po úplném vyšetření a určuje stupeň vývoje onemocnění. Předpovědi jsou obzvláště smutné, pokud se závažná pneumonie vyvinula na nejakutnější formu, to znamená, že se pacient obrátil na lékaře příliš pozdě.

Zde jsou hlavní doporučení lékařů v prevenci onemocnění:

• při prvních příznacích by se měla obrátit na kliniku;
• nezúčastňují se samo-léčby;
• není třeba zanedbávat předepsanou léčbu a doporučení k hospitalizaci nebo resuscitaci;
• posílit svou imunitu, a to nejen fyzicky;
• Vyhněte se psychickému vyčerpání těla, zejména ve spojení s nemocemi, které nepříznivě ovlivňují imunitní systém;
• nezneužívají antibiotika;
• šaty teplejší a nechodí ven v silném chladném větru.

Léčba a diagnostika těžké pneumonie je poměrně obtížný proces, ale není zoufalství, nemoc může být poražena!

Ventilace a pneumonie: jak se k nim vztahují?

Jednou z nejčastějších a závažných respiračních onemocnění je pneumonie. Onemocnění je akutní se všemi doprovodnými příznaky. Zánět plic nebo pneumonie je infekční. Tam je porušení plicní tkáně, s další tvorbou zánětlivé tekutiny, a to v alveolech. Pokud jde o pneumonii, která vznikla v důsledku umělé ventilace plic, jde o nemoc v nemocnici.

Mezi všemi pneumoniemi je pneumonie po mechanické ventilaci na druhém místě ve frekvenci. Podle dalších statistik se u všech nemocničních pneumonií vyskytuje mechanická ventilace v přibližně 25% případů.

Důvody

Umělá ventilace plic je nezbytná k udržení jejich činnosti, stejně jako k výkonu funkcí těla. Z tohoto důvodu může dojít k zánětu plicní tkáně.

Pravděpodobnost vzniku pneumonie pomocí ventilátoru se zvyšuje 3-4krát po 3–4 dnech. Infekce dýchacích cest může také nastat po mechanické ventilaci. Riziko se každým dnem zvyšuje o 1%.

Tam je seznam příčin, končit pneumonia po umělé ventilaci dýchací soustavy. Hlavní jsou:

• Směs vlhkosti. Pokud nechcete kontrolovat vlhkost směsi, která ovlivňuje dýchací ústrojí, může nepříznivě ovlivnit plíce. Dochází k porušení aktivity krytu epitelu (řasinky), poklesu povrchově aktivního činidla, což vede ke smrti alveol a vzniku atelektáz různých lokalizací.
• Tlakové ztráty. Při použití plicní ventilace je nutné přesně nastavit tlak kyslíku. Pokud je hladina tlaku nastavena nesprávně, může dojít ke zranění (poškození průdušek a alveol).
• Nepřesný přívod kyslíku. Pokud používáte kyslík 99 nebo 100%, může dojít k poškození membrány orgánu. To je vyvoláno tvorbou volných radikálů.

Také dochází k pneumonii při mechanické ventilaci nebo po použití zařízení (to je intubace). Osoba onemocní v důsledku infekce z rukou lékaře nebo úst pacienta. Při opakovaných intubacích se může vyskytnout i onemocnění.

Pneumonie je méně častá při mechanické ventilaci v následujících případech:

• Evakuace tekutiny ze žaludku s těžkými intubacemi.
• Pacientka kouří půl dne nebo více cigaret během dne.
• Věkový faktor (pacienti ve věku 65 a více let).
• Různé patologické stavy nebo vrozené vady dýchacího ústrojí.
• Tracheostomická instalace.
• Významné snížení kašle po přístroji.
• Chronická onemocnění plic (chronická bronchitida, cystická fibróza atd.).
• Chirurgický zákrok v hrudní dutině.
• Jiná ložiska infekce chronického druhu, která se přenášejí krví.

Studie ukázaly, že pokud se provádí umělá plicní ventilace, přenáší pacient z jednotky intenzivní péče nebo jednotky intenzivní péče význam pneumonie.

Bilaterální pneumonie po mechanické ventilaci je mnohem běžnější než jednostranná.

Infekce a patogeny

Podle statistik jsou infekce, které vedou k pneumonii plic po dlouhém používání ventilačního přístroje, gram-negativní bakterie. To je prokázáno u 65% pacientů s nozokomiální pneumonií vyvolanou mechanickou ventilací. Jasnými zástupci gramnegativních bakterií jsou:

• Escherichia coli.
• Proteus mirabilis.
• Hemophilus influenzae.
• Klebsiella pneumoniae.
• Pseudomonas aeruginosa.

20% diagnostikuje grampozitivní mikroorganismy, které způsobují tuto patologii. Mezi nimi je nejčastěji detekován Staphylococcus aureus, Streptococcus. Ve zbývajících případech (15%) jsou zástupci plicních lézí houbové mikroorganismy, adenovirová infekce, chřipka, legionella, mykoplazmóza a další.

Diagnostika

Za účelem stanovení diagnózy mechanické ventilace plic je nutné shromáždit stížnosti, anamnézu a vyšetřit pacienta. Mezi stížnostmi pozorovanými sputem, kašlem, bolestí na hrudi, respiračním selháním a celkovou intoxikací těla. Při zkoumání můžete identifikovat zvuk otupělosti při bicích. Pozoruje se auskultura fonendoskopem, sípání, které může být mokré nebo suché. Chrastítka mohou být také různých kalibrů pro fyzikální vyšetření, jak malých, tak velkých. Také u pneumonie je diagnostikován zvuk pleurálního tření.

K přesnému a nepochybnému stanovení správné diagnózy je nutné provést:

• Krevní test na bakterie.
• Analýza sputa.
• X-ray hrudníku. To je nezbytné k nalezení infiltrátů, jejich přesné polohy a rozsahu šíření po plicích. Také radiografie umožňuje detekovat dutiny nebo zdroje výpotku v plicích.

Diagnóza pneumonie po mechanické ventilaci není pro lékaře obtížná.

Léčba

Pro boj s touto nemocí je nutné používat antibiotika. Chcete-li zvolit správný lék, musí lékař zjistit původce pneumonie. Pouze v tomto případě bude možné zvolit účinnou léčbu. Předtím, než je známý původce, lékař předepíše širokospektrální antibiotika. Při výběru je nutné vzít v úvahu toleranci pacienta k tomuto léku (vedlejší účinky, alergie).

Jakmile se objeví výsledky bakteriologického vyšetření na detekci patogenu, lékař již pacientovi selektivně předepsal antibakteriální léčivo. V žádném případě nemůže začít užívat léky sami.

U pneumonie po IVL jsou léky skupiny penicilinu nejčastěji předepisovány: ampicilin, amoxicilin s kyselinou klavulonovou a další. Doporučují se také cefalosporiny (ceftriaxon, cefazolin, cefalexin), makrolidy (spiramycin, Josamycin), aminoglykosidy a karbapenemy.

Taktika léčby také závisí na závažnosti pacienta jak od základního onemocnění, tak od pneumonie.

Pokud z nějakého důvodu nebylo možné zjistit původce onemocnění, provede se současně kombinace několika antibakteriálních léčiv. Pokud jde o dobu trvání antibiotik, nejedná se o více než 14 dní u jednoho léku. Dále byste měli změnit léky, aby se zvýšila účinnost léčby.

Co jiného by mělo být pacientovi provedeno tak, aby se rychleji zotavil:

1. Ujistěte se, že se uchýlí k detoxikační terapii. Toxiny se hromadí v těle, které mají velmi negativní vliv na celkový stav pacienta. Předepsané léky, které zlepšují imunitní systém, snižují febrilní teplotu, mukolytiku a antihistaminika (Suprastin, difenhydramin). Pro odstranění sputa je nutné předepsat expektorační léky.
2. Jakmile pacient postupně snižuje syndrom intoxikace a febrilie, lékař předepíše fyzikální terapii. Tyto postupy zahrnují inhalaci dýchacích cest, masáž hrudníku a zad, EFO chloridem vápenatým. Pozitivně ovlivnila lékařskou fyzickou kulturu.

Léčba plicního zánětu se provádí, dokud se pacient zcela nezotaví. Za tímto účelem by měly být všechny ukazatele normální (rentgen hrudníku, celkový stav pacienta a laboratorní ukazatele). Pokud člověk často onemocní a lokálně trpí stejnou oblastí plic, pak může být nezbytné uchýlit se k operaci.

Prognóza mechanické ventilace u pneumonie je ve většině případů příznivá. Pro starší lidi je velmi těžké trpět touto chorobou. Nejčastěji mají některé komplikace (pneumoskleróza, karniace a smrštění).

Prevence

Pro prevenci pneumonie po použití respirátoru je třeba dodržovat následující pravidla:

• Povinné zpracování lékařského přístroje dýchání po předchozím pacientovi.
• Doporučuje se měnit a dezinfikovat zkumavky pro intubaci každé 2 dny.
• Před a po extubaci opatrně dezinfikujte bronchiální trakt.
• Kombinace příjmu potravy jak enterálně, tak parenterálně má velmi pozitivní vliv na prevenci pneumonie.
• Použití nasogastrické sondy - to výrazně snižuje výskyt aspirace.
• Užívání léků, které snižují sekreci žaludku.

Výše uvedená pravidla umožňují snížit procento pacientů, kteří onemocní touto patologií.