Rodičovské obavy z pozitivního testu Mantoux

Pozitivní Mantoux reakce vede pacienta k šoku a panice, protože takový výsledek je vnímán mnoha lidmi jako konečná diagnóza - tuberkulóza. Ve skutečnosti, nežádoucí reakce diagnózy vyplývá z jiných důvodů. Proto je nutné zůstat v klidu, pochopit, jak se chovat, když takový výsledek.

Co je Mantoux test

Test Mantoux je diagnostický postup, jehož cílem je detekovat infekci tuberkulózy v lidském těle, tj. Kochovy tyčinky. Zdravotnický pracovník pod kůží v oblasti předloktí vstřikuje lék zvaný tuberkulin. Vytváří určitý tuberkul, jehož stav musí být zkontrolován po 3 dnech (72 hodin) po injekci.

V dětství je první Mantoux test předepsán do 1 roku. To platí pro případy, kdy bylo dítě po narození podáno očkovací látkou BCG. Reakce na zavedení tuberkulínu vám umožní posoudit, jak se vytváří imunita proti nebezpečnému infekčnímu onemocnění - tuberkulóze.

Pozitivní reakce na Mantoux v dětství může být považována za normální. Při analýze účinků injekce je proto třeba zvážit řadu faktorů. To platí pro pacientovu anamnézu, přítomnost dalších nemocí, dobu trvání očkování BCG atd. Ve vyšším věku pozitivní reakce indikuje infekci Kochovou holí. To však neznamená, že pacient má tuberkulózu. Je nositelem patogenních mikroorganismů.

Klasifikace výsledků

Poté, co se tuberkulín dostane pod lidskou kůži, začíná se vyvíjet Mantouxova reakce. Je charakterizován parametry:

• průměr hyperémie;
• kožní problémy (svědění, podráždění atd.);
• velikost tlačítka;
• bolestivost;
• oteklé lymfatické uzliny atd.

Mantoux test má formu malého tuberkulu, který se zvedá nad povrch kůže. Po stisknutí na místě injekce ztrácí načervenalé zbarvení a stává se bílou.

Existují následující typy reakcí Mantoux:

1. Negativní reakce V tomto případě nelze na místě injekce tuberkulínu na kůži detekovat žádné změny. Někdy to může být znatelný bod, jehož průměr nepřesahuje ani 1 milimetr.
2. Pochybná reakce. V této situaci může pouhé oko pozorovat mírné zarudnutí kůže, tj. Zarudnutí v místě injekce tuberkulínu. V tomto případě není pozorováno papulární vzdělávání. To znamená, že nad kůží není žádný náraz. Jeho maximální rozměry jsou v rozsahu 2 až 4 milimetry.
3. Pozitivní reakce. Příznaky problému v této situaci jsou zřejmé a znatelné. Průměr papule je více než 5 milimetrů. Zároveň je kolem tuberkulu zaznamenána infiltrovaná oblast, jejíž rozměry jsou ještě větší - až 9 milimetrů se slabě výrazným vzorkem. Pokud je závažnost průměru, průměr se zvětší na 14 milimetrů. Maximální reakce vyvolává změny na kůži, jejíž hodnota dosahuje 16 milimetrů.
4. Hyperargická reakce. V této situaci průměr infiltrační plochy u dětí přesahuje 17 milimetrů au dospělých 21 milimetrů. V takových případech se na těle objevují zánětlivé reakce. Mohou být docela vážní. Dochází k hnisání místa vpichu, vzniku bolesti nebo významnému zvýšení lokálních lymfatických uzlin.

Důsledky testu Mantoux závisí nejen na přítomnosti tuberkulózy, ale také na dalších faktorech. Reakce na injekci může být velmi různá. Proto osoba bez vzdělání nemůže vyhodnotit výsledek průzkumu. To by měl provést lékař tři dny po injekci.

Kdy se nebát

Jedna z hlavních otázek mnoha rodičů při očkování svých dětí je, co dělat, pokud je Mantoux pozitivní. Ne ve všech takových případech je nutné paniky a starostí. Někdy tato reakce může být důkazem mnoha aspektů, které se ne vždy týkají zdravotních problémů.

Neměli byste se starat o stav dítěte v následujících případech:

1. Při naprosté absenci následků zavedení tuberkulínu pod kůži. V této situaci existuje velký podíl pravděpodobnosti, že Kochovy tyčinky ve skutečnosti nejsou v těle. To znamená, že tuberkulóza se v blízké budoucnosti nemůže vyvinout. Tato reakce může být také důkazem nepřítomnosti jakýchkoli interakcí s dříve prováděnou vakcinací BCG.
2. Když je detekováno malé tlačítko, jehož průměr nepřesahuje ani 4 milimetry. Takové parametry v naprosté nepřítomnosti jiných příznaků jsou normální. Říká se, že dítě je zdravé, protože nemá infekci tuberkulózy.
3. Pokud dojde k falešně pozitivní reakci. Pochybné známky se v některých případech vyskytují v důsledku zdravotních problémů, které nejsou tuberkulózou. Také je nutné si všimnout poškození místa vpichu injekce nebo použití přípravků souvisejících s populárními alergeny.

Nejedná se o velmi častý výskyt, který se někdy někdy stává. To naznačuje, že tělo dalo jednoznačnou reakci na zavedení tuberkulínu pod kůži, ale zároveň pacient není nemocný. Všechny příznaky, které vznikly po injekci, zmizí za 2-3 týdny. Nevyžadují se žádná další opatření.

Frekvence falešně pozitivních reakcí vybízí mnoho pacientů k přirozené otázce, co tyto účinky znamenají pro Mantus. Mohou být důkazem, že v lidském těle jsou přítomny jakékoli jiné mykobakterie. Nejčastěji nejsou tak nebezpečné jako Kochova hůlka.

Přesto může lékař předepsat velmi silný průběh antituberkulózních léků jako preventivní opatření a rehabilitaci. Toto opatření platí jak pro dospělé, tak pro děti. Je důležité sledovat dávkování, protože tyto tablety ovlivňují například játra.

Samostatně stojí za to zdůraznit výskyt papuly nad 5 milimetrů u dětí, které byly dříve očkovány BCG. Taková reakce je normální a pravidelná, takže byste se v takových případech neměli bát. Navíc v prvních letech života je reakce na zavedení tuberkulínu často velmi nepředvídatelná. To je primárně způsobeno tím, že imunitní systém není plně vytvořen.

Mantoux pozitivní reakce

V případě pozitivní i hyperergické reakce na zavedení tuberkulínu by mělo dítě jít k lékaři. Tyto diagnostické důsledky naznačují následující:

• imunitní systém je v aktivní fázi boje s patogenem;
• Kochova hůlka je v těle přítomna.

Vědět, co pozitivní test Mantoux znamená u dítěte, je nutné pochopit, jaké známky a důsledky by se měly bát.

O infekci mykobakteriemi a přítomnosti infekce lze uvést:

1. Vzhled papuly v místě zavedení tuberkulínu pod kůži během normálních reakcí v předchozích obdobích typu diagnózy.
2. Základní rozdíl mezi papuly je loni a přítomnost. Je-li průměr posledně uvedeného o 6 milimetrů vyšší než průměr předchozího, měli byste začít s měřením.
3. Přítomnost trvalé a dlouhodobé reakce na zavedení tuberkulínu pod kůži po dlouhou dobu - od 3 do 5 let. Výjimkou jsou případy, kdy účinky injekce jsou způsobeny nástupem alergie na injikovaný lék.
4. Výskyt zjevných příznaků hyperemické reakce na kůži. To se odráží ve vzniku červených skvrn, které nakonec začnou sbírat hnis.
5. Vznik velkého infiltrátu, jehož průměr přesahuje 12 milimetrů, s velmi dlouhou implementací očkování BCG (více než 5 let).

U pacientů, kteří jsou v ohrožení, se často vyskytuje pozitivní Mantoux test. Patří mezi ně lidé, kteří měli v poslední době kontakt s pacientem s otevřenou formou tuberkulózy. Také žít v endemických oblastech nemoci. A také ti, kteří mají nízkou socioekonomickou situaci.

Každý může onemocnět tuberkulózou. To není ovlivněno finanční situací a způsobem života. To je způsobeno tím, že Kochova hůlka je odolná vůči mykobakteriálním dráždivým látkám. To může být po dlouhou dobu mimo lidské tělo v životním prostředí. Jeho nebezpečí pro zdraví živých bytostí zároveň zůstává. Tento patogen se snadno šíří na přeplněných místech, v nemocnicích, v dopravě, ve vzdělávacích institucích, v obchodech atd.

Co dělat s pozitivním vzorkem

Mantoux nestojí za znepokojující a panikařit pozitivním testem. Ne vždy takový výsledek diagnózy je známkou tuberkulózy. Někdy podobná reakce svědčí o jiných procesech, které stojí za to vědět. Výsledky diagnostiky jsou ovlivněny:

• vstup do křížové reakce antigenů BCG s jinými očkovacími látkami;
• krátkou dobu po posledním akutním procesu onemocnění (chřipka nebo chlad);
• přítomnost alergických reakcí na složky léčiva.

Přesná diagnóza není dána výsledky jednoho Mantoux testu, ale všemi klinickými daty, stejně jako zaznamenanou historií pro pacienta. Tímto způsobem lze určit infekci TB. Jediná reakce na tuberkulín nemůže být důvodem předpokládat, že člověk je opravdu nemocný.

Je-li však diagnóza provedena, je nutné se poradit s lékařem TBC ve zdravotnickém zařízení. Musí určit další taktiku terapie. Jako základ je obvyklé používat léky proti tuberkulóze v kombinaci s imunomodulátory.

Navíc se vždy doporučuje podrobit se úplnému vyšetření. Měly by zahrnovat následující diagnostické metody:

• vyšetření sputa;
• rentgen hrudníku;
• celou řadu klinických analýz moči a krve.

Musíte také zkoumat ty lidi, se kterými je pacient neustále v kontaktu s diagnózou tuberkulózy. To je způsobeno tím, že mykobakterie v jejich tělech mohou být, ale ne projevují se. Tento stav není nebezpečný až do doby, kdy dojde k poklesu lidské imunity. Na tomto pozadí onemocnění často začíná.

Opatrně je třeba zmínit šíření tuberkulózy mezi dětmi. To je dáno tím, že v tomto období jsou všechny předpoklady pro vznik klinické komplexní formy onemocnění. Mladiství tvoří 9 až 10 procent všech infekcí Koch stick.

Po diagnóze by měla terapie začít v léčebně - tubdispanser. Lékař by měl pacientovi předepsat léčbu, jako je například isoniazid. Musí být používán přibližně 3 měsíce. Po propuštění z kliniky by měl být pacient sledován místním lékařem. Důvodem je možnost návratu nemoci, protože všechny léky proti mykobakteriu nemohou být zabity v lidském těle.

Pokud během jednoho roku po léčbě pacient nevykazuje žádnou přecitlivělost na podání tuberkulínu pod kůži, může být u lékaře TB odstraněn z registru. Současně je nutné pokračovat v roční diagnóze pomocí Mantoux testu. Pokud se papule po další injekci stane více než 6 milimetrů, lze předpokládat, že aktivita infekce tuberkulózy se zvýšila.

Další cyklus chemoterapie je předepsán v určitých případech, kdy dochází k výrazné reakci na Mantoux test. S takovými příznaky je pacient často znovu umístěn v nemocnici. Důvodem je skutečnost, že proces léčby vyžaduje dlouhodobé podávání silných chemických léků.

Hlavním účelem testu Mantoux je detekce infekce tuberkulózy v raných stadiích, kdy se ji můžete rychle zbavit. Tento postup nezabrání onemocnění a přenosu jeho patogenů z nosiče na jiné osoby.

Mantoux test - co to je?

Mantoux test - tento postup se provádí pro všechny děti v CIS, v USA a v evropských zemích. A rodiče mají spoustu otázek. Je to očkování? A pokud ne, tak proč mučit dítě a vystavit nezralý organismus zátěži drogami?

Jaká je Mantouxova reakce? Jak vypadá místo vpichu injekce? Jak se připravit na postup?

Mantoux test se provádí každoročně všem dětem ve většině civilizovaných zemí světa.

Co je Mantoux?

Tuberkulinový test, nebo Mantoux test, nebo skarifikace studie Pirke je studium reakce imunitního systému na pronikání Koch tyčinek, což je původce tuberkulózy, do těla.

O léku

Tuberkulin je komplexní směs extraktů patogenů Mycobacterium-tuberculosis. Zpočátku se pro formulaci vzorku použil lék z mrtvých bakterií a výsledky jejich aktivity. Tento typ tuberkulínu způsobil velké množství alergických reakcí.

V současné době používaná purifikovaná forma léku nebo PPD-tuberkulin. Výrobní technologie je poměrně obtížná. Pravděpodobnost vzniku alergických reakcí během použití PPD tuberkulínu je extrémně nízká.

Lék je vyráběn v konečné formě a nevyžaduje další ředění. To eliminuje lidský faktor během diagnostických činností.

Jako součást standardní dávky - aktivního substrátu v množství 0,85%, zbývající látky jsou konzervační látky, stabilizátory. V 0,1 ml léčiva obsahuje 2 tuberkulinové jednotky nebo TE.

Věk pro výzkum

Studie se provádějí u dětí jednou ročně od 12 měsíců bez ohledu na předchozí reakci na tuberkulin. Před dosažením věku 18 let je zkouška povinná. Po - v dospělém stavu - se provádí na žádost pacienta nebo v případě podezření na infekci hůlkou Koch.

Ve věku do 18 let je každoročně prováděna kontrola dětí na reakce Mantoux

Ukázkové funkce

V místě injekce se vyvíjí zánětlivý proces a tvoří se papuly. Fragmenty patogenu přitahují T-lymfocyty, které jsou zodpovědné za tvorbu lokální imunitní reakce.

Zvláštním znakem testu je, že na mykobakterie reagují pouze ty lymfocyty, které se s tímto patogenem dříve setkaly. Pokud jsou buňky těla v kontaktu s mykobakteriemi, zánětlivý proces bude intenzivní.

Příprava na test na tuberkulózu

Specifická a zdlouhavá příprava na diagnostickou událost není vyžadována. Dost na to, abys žil ve známém rytmu.

Doporučuje se přijít na kliniku v nedráždivém oblečení. Než půjdete na studii o tuberkulóze, měli byste určitě navštívit pediatra, rodinného lékaře.

Testy moči nebo krve jsou uvedeny pouze v případech, kdy lékař pochybuje o stavu imunity. Nemusíte je brát sami nebo předem.

Před urinální analýzou nebo krevními testy by měl být prováděn pouze podle pokynů lékaře.

Pokud má dítě v anamnéze alergie jakékoli etiologie, pak byste mu před odběrem vzorku měli podat antihistaminikum.

Nezavádějte nové potraviny do stravy po dobu 1 týdne před předpokládaným datem tuberkulinového testu.

Technika

Manipulace se provádí v očkovací místnosti kliniky nebo nemocnice za aseptických podmínek.

Místo injekce - zevnitř předloktí - je léčeno antiseptikem. Množství léčiva pro výzkum je 0,1 ml. Pro zavedení tuberkulínu pomocí speciální injekční stříkačky. Jehla se zasune intrakutánně. Otvor by měl být zcela ponořen do dermální vrstvy.

Proces zavedení tuberkulínu pod kůži

Po zasunutí jehly je kůže mírně zvednuta. To pomáhá kontrolovat hloubku vložení nástroje. Po zavedení tuberkulínu se objeví specifické vyboulení nebo papule. Populární jméno "tlačítko".

Norma u dětí a dospělých

Reakce těla na zavedení tuberkulínu je odlišná. Míra se mění v závislosti na věku, charakteristikách lidského těla, zbytkové imunitní ochraně po očkování BCG.

Reakce podle dne:

1. První den - obvykle žádné reakce chybí. Je možné mírné zarudnutí bez kompakce v místě vpichu injekce.
2. Druhý den se objeví papule. Tam je hyperémie integuments. Pečeť by neměla svědit. Vzhled menších svědění není známkou patologie.
3. Třetí den se klinický obraz nemění.

Čím vyšší je počet lymfocytů, se kterými se setkáváme u Kochových tyčinek v předchozím testovacím období, tím větší bude papule a zarudnutí v místě injekce. Jaká je reakce, podívejte se na fotografii.

Normální reakce na Mantoux test u dítěte

Jak měřit Mantu?

Zkontrolujte velikost papuly ve 3. nebo 48–72 hodinách po vložení testu Mantoux. Použijte průhledné pravítko. Musí být osvětleno místo zdravotnického pracovníka.

Pravítko je umístěno přes podélnou osu předloktí. Zhruba řečeno, přes poloměr a ulna kosti. Šikovné nebo domácí materiály nejsou povoleny.

Lékař měří pouze tuleň. Rozměry hyperemické oblasti se neberou v úvahu.

Mantoux papule měření

Pravidla pro různé věkové kategorie:

• 1 rok včetně očkování BCG - od 5 mm do 1 cm.
• 2 roky s BCG - přípustná velikost do 16 mm.
• 6 let - imunitní ochrana zmizí. Velikost papule bude menší než 1 cm.
• 7 let - provede se přeočkování, takže reakce na vzorek bude vyslovena. U dospívajících je imunitní ochrana snížena, velikost papule je menší než 1 cm.
• u dospělých jsou papuly do velikosti 4 mm považovány za normální. Reakce Mantouxu se zřídka používá v diagnostické praxi u pacientů starších 18 let, protože obraz je připraven během jedné hodiny po rentgenovém nebo rentgenovém vyšetření. Odpověď těla na tuberkulin musí čekat 72 hodin.

Vyhodnocení reakce na Mantouxův test

Tuberkulinový test ukazuje odpověď antigen-protilátka v těle na zavedení inaktivovaného patogenu tuberkulózy. Velká papule není diagnóza, ale pouze potvrzuje kontakt pacienta s nosičem mykobakterií.

Typy reakcí:

1. Negativní - existuje stopa z injekce, netvoří se papule.
2. Pochybný - papule není větší než 4 mm v průměru nebo je zarudnutí, ale nevytváří se žádné zhutnění.
3. Pozitivní reakce je těsnění od 5 do 16 mm.
4. Hyperargická reakce - u dětí je papule více než 16 mm, u dospělých od 21 mm v průměru. Může existovat ohnisko nekrózy, vzniku abscesů, dochází k zánětlivému procesu a ke zvýšení nejbližšího lymfatického kolektoru.
5. Falešně negativní reakce - je pozorována i při potvrzené diagnóze "tuberkulózy". Důvodem této reakce těla jsou nemoci imunitního systému, včetně infekce HIV. Falešně negativní reakce je možná při nedávné infekci, doporučuje se opakovat test po 10 dnech.

1. Falešně pozitivní reakce - s prokázanou nepřítomností infekce tuberkulózou. Možné s rozvojem alergické reakce na tuberkulin, epizodu infekčního onemocnění v nedávné minulosti. Kromě toho se takové reakce objevují, když se infikují jiní členové třídy „mycobacterium“.

Zánětlivý proces v hyperergické reakci na Mantouxův test

Virage vzorky

Velikost papuly vystraší pacienty ve větší míře než zdravotnický pracovník. Doktor na to upozorní Mantoux.

Pediatr porovná předchozí vzorek s velikostí papule v současné studii. Například, 2 po sobě jdoucí roky, velikost těsnění byla 12 mm, a v tomto - 17 mm. Pokud se papule zvětšila, mohlo dojít k infekci během jednoho roku.

Ale v každém případě musíte vzít v úvahu možnou alergickou reakci na zavedení léku.

Vedlejší účinky

Následující nežádoucí účinky podávání tuberkulínu jsou uvedeny v lékařských statistikách:

• bolesti hlavy;
• alergické reakce;
• záchvat astmatu;
• podráždění, svědění v místě vpichu injekce.

Závažné svědění a podráždění může být důsledkem testu Mantoux.

Kontraindikace

Lék neovlivňuje imunitní systém těla, protože v tuberkulinové kompozici nejsou žádné živé mykobakterie. Výzkum je ukázán jak zdravým dětem, tak chronickým onemocněním.

Zkouška se neprovádí v následujících případech:

• onemocnění kůže ve fázi dekompenzace;
• akutní infekční, zánětlivý nebo bakteriální proces v době navrhované studie;
• cévní alergie v době testu;
• epilepsie;
• v nedávné minulosti.

Studie za pomoci tuberkulínu se provádí nejdříve 1 měsíc po poslední vakcinaci nebo léčbě léky ze skupiny „imunoglobulinů“.

Možné následky a komplikace

Tuberkulin může vyvolat alergickou reakci.

Jedinou komplikací testu Mantoux je alergická reakce na tuberkulin. Chcete-li se tomu vyhnout, vezměte si to sami a dejte dětem antihistaminiku před procedurou.

Špatná reakce po testu Mantoux není diagnóza. To je jeden z výzkumných nástrojů, neměli byste se zaměřit na velikost tlačítek. A navíc musíte provést rentgen hrudníku, vyloučit extrapulmonální formy onemocnění. Při jakékoli orgánové tuberkulóze nelze přehlédnout další příznaky.

Ohodnoťte tento článek
(1 bodů, průměrné 5.00 z 5)

Dr. Komarovsky o Mantouxově testu

Někdy Mantoux test, populárně odkazoval se na jako “tlačítko,” je mylně považován za štěp. A když někdo srozumitelně vysvětlí maminkám, skutečnost, že se ve školce, mateřské škole nebo v léčebně vstříklo do šéfa, není očkovací látkou, ale testem, testem, pak vzniká mnoho otázek. Slavný pediatr Yevgeny Komarovsky vypráví, co je Mantu a proč je taková injekce provedena.

Co to je?

Tuberkulinový test je diagnostická metoda, test na přítomnost mikrobů, které způsobují tuberkulózu v těle - bacil tuberkulózy. Pro tyto účely je dítě injikováno subkutánně speciálním lékem, který je založen na mikroprostředí původce onemocnění - tuberkulínu. Poté odborníci vyhodnotí odpověď těla na aplikovanou látku. Faktem je, že lidé trpící tuberkulózou, infikovaní, a ti, kteří jsou zdraví, diametrálně odporují odpovědi na tuberkulin. Tato reakce je podobná projevům alergie: pokud má osoba mikrob, kauzální původce tuberkulózy, tuberkulin způsobuje určitou nedostatečnou alergickou (imunitní) reakci, pokud dítě nemá hůlku, nic se nestane.

Dr. Komarovsky dětem podrobněji a důkladně řekne všechny otázky na téma manta v dalším videu.

Dnes je Mantoux test celosvětově považován za účinnou diagnostickou metodu. Existují také alternativní způsoby, jak zjistit, zda je dítě nemocné tuberkulózou, ale je jich málo. Jeden z moderních vzorků - Diaskintest se stále zavádí. V Rusku je lék registrován a certifikován zcela oficiálně. Jeho diagnostický účinek je založen na vylučování určitých specifických proteinových antigenů, které jsou citlivé pouze na agresivní původce tuberkulózy. Pokud pravidelný Mantoux test může reagovat na složky BCG vakcíny, Diaskintest dává pozitivní reakci pouze na mikroby, které jsou patogeny. Z tohoto hlediska je nový test dokonalejší. Pokud je negativní, není nemoc, pokud je pozitivní, je nemoc.

Jaká by měla být reakce na Mantouxův test

Reakce Mantoux je široce používána v medicíně k určení lidské infekce tuberkulózou. Injekce se provádějí hlavně u dětí od 12 měsíců. Mnozí rodiče se proto zajímají o to, co se provádí a jak je vakcína Mantoux bezpečná.

Jaký je podíl Mantouxu u dítěte a dospělého?

Mnozí se zajímají o velikost Manty. Závažnost imunitní odpovědi závisí na věkové skupině dítěte, době očkování proti tuberkulóze. Normální Mantoux reakce u dítěte ve 12 měsících je papule 10-17 mm.

Existují následující normy diagnózy tuberkulinu:

1. Děti ve věku 2-6 let, papule nepřesahují 10 mm;
2. Děti ve věku 6-7 let se vyznačují negativní nebo pochybnou imunitní reakcí.
3. Děti ve věku 7-10 let, papuly normálně dosahují velikosti 16 mm, pokud dítě dostalo BCG vakcínu;
4. Děti ve věku 11-13 let, charakterizované zánikem imunitní reakce, takže "tlačítko" nepřesahuje 10 mm;
5. Děti ve věku 13-14 let mají negativní nebo pochybnou reakci. Je nutná revakcinace.

U dospělých by měl být Mantoux test obvykle negativní. Snad mírné zarudnutí a rozvoj papuly ne větší než 4 mm v průměru.

Jaké jsou výsledky testu?

2-3 dny po injekci tuberkulínu by měl lékař vyhodnotit získané výsledky. S normální Mantoux reakcí, malá tečka je sotva znatelná na paži (to se nalézá jen ve vzácných případech u moderních dětí) nebo červená skvrna se objeví.

V závislosti na místní reakci může být výsledek:

1. Negativní. Úplná nepřítomnost zánětu v místě injekce tuberkulínu indikuje nepřítomnost kontaktu s mycobacterium tuberculosis. Může také indikovat dlouhodobý kontakt s původcem tuberkulózy, kdy tělo úspěšně překonalo infekci;
2. Pozitivní. V místě vpichu je zánět a malé těsnění - papule. Aby bylo možné posoudit imunitní reakci těla, je to „tlačítko“, které je vytvořeno a které je modifikováno. Pozitivní reakce Mantoux se může objevit, když je dítě infikováno tuberkulózou nebo v důsledku zavedení vakcíny BCG. Současně se rozlišuje mírná reakce, když velikost papule nepřesahuje 9 mm, průměrná hodnota není větší než 14 mm a výrazná je 15-16 mm. Vývoj hyperergické reakce je možný, když „tlačítko“ překročí průměr 17 mm. Tento stav je doprovázen rozvojem vředů, nekrózou tkáně, zvýšením počtu lymfatických uzlin v okolí;
3. Pochybné. Mantoux test je považován za pochybný, pokud je zarudnutí bez tvorby papuly. V takových případech hyperémie obvykle nepřesahuje 4 mm. Tento výsledek je považován za nepřítomnost tuberkulózy.

Ukázkové funkce

Jako součást reakce Mantoux je tuberkulin podáván subkutánně dětem. Je to směs extraktů mycobacterium M. tuberculosis a M.bovis zabitých zahříváním kultur. Po injekci jsou lymfocyty přivedeny do místa vpichu krve, jejich akumulace vyvolává zarudnutí kůže a výskyt indurace.

Zdravotnický personál posuzuje, zda se organismus setkal s původcem tuberkulózy na základě intenzivní reakce na Mantouxův test. Při absenci imunitní reakce u dítěte je nutné následné očkování proti tuberkulóze vakcínou BCG.

Je to důležité! Reakce Mantoux umožňuje vyhodnotit dynamiku imunitní reakce u dětí.

Předpokládejme, že vývoj tuberkulózy s vysokou pravděpodobností je možný v přítomnosti "obratu". To naznačuje prudký nárůst velikosti papuly (více než 6 mm) ve srovnání se vzorkem provedeným v uplynulém roce. V případě náhlé změny negativní reakce na pozitivní bez vakcinace nebo perzistentních velkých papulů po dobu 3–4 let (více než 16 mm) můžete také podezřívat tuberkulózu. S výše uvedenými výsledky je dítě posláno do dispenzáře TB.

Jak se provádí očkování?

Reakce Mantoux se provádí v sedě pomocí speciální tuberkulinové stříkačky. Lék se vstřikuje subkutánně, místo vpichu - střední třetina povrchu předloktí. Mantoux test zahrnuje zavedení přesné dávky - 0,1 ml, protože látka obsahuje jednotky tuberkulózy. Po injekci se na kůži objeví malá papule, která je populárně nazývána „knoflíkem“.

Mantouxová reakce u dětí se provádí s následujícími požadavky:

1. Dítě by nemělo být očkováno 3-6 měsíců před testem;
2. Jehla by měla být vložena nařezaná, mírně přitahující kůži. To vám umožní zadat lék do epitelu;
3. Očkování by mělo být prováděno pouze tuberkulínovou stříkačkou.

Kdo je vzorek?

Mantoux vakcína se podává dětem ročně. První injekce se provádí po 12 měsících, kdy je dostatečně vytvořen imunitní systém dítěte. Mantoux test je prováděn pro děti do 16 let. V některých případech však injekce pokračují až 18 let, což souvisí s výskytem tuberkulózy v určité oblasti nebo individuální reakcí organismu.

U dospělých není tuberkulínová diagnóza prováděna. Během diagnostiky tuberkulózy jinými dostupnými metodami:

• Rentgenový snímek hrudníku nebo fluorografie;
• Test sputa na mycobacterium tuberculosis;
• V případě potřeby je předepsána počítačová tomografie;
• Dále proveďte podrobný krevní test.

Dospělí nejsou očkováni BCG od dospívání. Proto je Mantoux test vysoce citlivou a spolehlivou metodou pro diagnostiku tuberkulózy.

Jak často může být manta vyrobena?

Obvykle se Mantoux test provádí každoročně. S rozvojem pozitivní reakce na tuberkulínovou diagnózu se však injekce opakuje. V takových případech se Mantouxova reakce u dítěte provádí znovu po 2-3 týdnech. Když je dosaženo pozitivního výsledku, pacient je předán k fytisiologovi pro hloubkovou diagnózu.

Je to důležité! Reakce Mantouxu by se v průběhu roku neměla provádět více než 3krát.

Je očkování škodlivé?

Mantoux test způsobuje kontroverzní názory pediatrů. Někteří odborníci se domnívají, že reakce Mantouxu je škodlivá pro rostoucí tělo. To je způsobeno určitými látkami, které jsou součástí injikovaného léčiva. Nebezpečí může být tween-80. Látka se používá jako stabilizátor. Tween-80 v lidském těle může vyvolat zvýšení hladiny estrogenů, což způsobuje nerovnováhu hormonů. Spojení může vést k časné pubertě, snížené sexuální funkci u mužů.

V Mantouxově reakci je také zahrnut fenol. Látka je buněčný jed. Nebezpečí spočívá v tom, že schopnost sloučeniny hromadit se v těle nebyla vyvrácena. Proto je při opakovaných reakcích Mantoux u dětí možné předávkování fenolem. Tento stav vede k rozvoji záchvatů, zhoršené funkci ledvin a jater.

Někteří pediatrové věří, že Mantoux test má následující nevýhody:

1. Nespolehlivost výsledků. Reakce Mantoux může dát falešně negativní a falešně pozitivní výsledek. Podobná situace je stále více pozorována u moderních dětí;
2. Cytogenetické poruchy. Očkování Mantoux ve vzácných případech vede k různým škodám na genetickém přístroji. Odborníci to připisují vlivu tuberkulínu, který je silným alergenem;
3. Patologie reprodukčního systému. Podle studií na zvířatech může fenol a tween-80 vést k rozvoji patologických procesů v genitáliích;
4. Vývoj alergické reakce. Vzhled „tlačítka“ může být důsledkem alergie na podávaný lék. U individuální přecitlivělosti na složky vzorku se může vyvinout anafylaktický šok;
5. Idiopatická trombocytopenická purpura. Ve vzácných případech test Mantoux vyvolává prudký pokles hladin krevních destiček, což vyvolává vznik nebezpečné nemoci. Tato smrtelná patologie vede k rozvoji krvácení v mozku.

Většina pediatrů se však domnívá, že injekce nezatěžuje dětský imunitní systém. Proto je každoroční vakcína Mantoux pro tělo dítěte naprosto bezpečná. Hlavní tvrzení se týká fenolu, který je součástí léčiva. Jeho množství ve vzorku však nepřesahuje 0,00025 g, takže toxická sloučenina nemá negativní vliv na zdraví.

Jak pečovat o očkování?

Falešně pozitivní nebo falešně negativní reakce na Mantus se obvykle objevují při nesprávném zacházení s místem podání tuberkulínu. Abyste zajistili spolehlivost výsledku, měli byste se řídit těmito pravidly:

• Místo vpichu není ošetřeno peroxidem vodíku, smetanou;
• Zabraňte kontaktu papuly s jakoukoliv kapalinou;
• Místo vpichu není nutné k lepení sádrou, protože vyvolává zvýšenou sekreci potu;
• Je nutné zajistit, aby se dítě nehnulo papulou;
• Aby se zabránilo rozvoji alergické reakce, doporučuje se vyloučit ze stravy čokoládu, citrusy, rajčata, sladkosti.

Pokud dítě omylem namočilo ruku tam, kde je injikován Mantoux test, pak jemně osušte místo vpichu ručníkem. Při hodnocení výsledků je nezbytné informovat zdravotníky o incidentu.

Co může ovlivnit výsledek testu?

Reakce Mantoux u dětí není 100% spolehlivá. Závažnost imunitní reakce může ovlivnit více než 50 různých faktorů. Stojí za to zvážit podrobněji nejběžnější příčiny falešného výsledku:

1. Chronické patologie, rozšířené adenoidy, nedávno přenášené infekční nemoci vedou ke zvýšení lokální reakce;
2. Očkování. Reakce na Mantoux u dětí, které byly nedávno očkovány, bude ostře pozitivní. To je spojeno s rozvojem alergické reakce na konzervační látky, které jsou přítomny ve vakcíně a tuberkulínu. Také zvýšená lokální odpověď může být vyvolána oslabeným patogenem z vakcíny;
3. Alergie. Pokud je Mantoux test prováděn na pozadí alergií na potraviny nebo domácnost, pollinózy, pak velikost papuly může dosáhnout 20 mm. V takových případech musíte počkat, až se dítě zotaví;
4. Šíření červů a dysbakterióza. Tyto patologie mohou přispět k rozvoji alergie, Mantoux test povede k rozvoji tubivirage. Proto, když se objeví velké papuly, doporučuje se antiparazitární léčba;
5. Nepříznivá ekologie. Výskyt škodlivých chemikálií v atmosféře vede k rozvoji chronické intoxikace organismu. Na pozadí otravy je často Mantouxova reakce zkreslena - imunitní reakce je ostře pozitivní.

Stávající kontraindikace

Mantoux test je v podstatě diagnostické testování těla. Studie má však několik omezení:

• Různá kožní onemocnění v anamnéze;
• Různé infekční nemoci v akutní a chronické formě. Očkování se doporučuje pro odložení až do úplného vymizení symptomů;
• Vývoj alergických reakcí;
• Epileptické záchvaty.

Možné nežádoucí účinky

Mantoux test je obvykle dobře snášen. Je však možný vývoj následujících států:

• Nekrotické kožní změny a zánět v oblasti podávání léků v důsledku hyperergické reakce těla;
• Výskyt alergické reakce. V tomto případě se test stane neúspěšným, protože lékaři nebudou schopni určit imunitní reakci těla dítěte na zavedení tuberkulínu.

Příznaky alergie se náhle vyvíjejí, podobně jako virová infekce: horečka, svědění, vyrážka na kůži, ztráta chuti k jídlu, anafylaxe (závažná alergická reakce), snížený výkon a apatie pacienta.

Existují následující příčiny vzniku komplikací po zavedení tuberkulínu:

• Sestavení vzorku pacientů, kteří mají kontraindikace;
• Porušení pravidel podávání tuberkulínu;
• V případě porušení přepravy nebo skladování léku;
• Použití vakcíny nízké kvality;
• Individuální rysy těla.

Správná výživa dítěte pomůže snížit riziko nežádoucích účinků. Měl by dostávat denně dostatečné množství vitamínů, živin, mikroprvků. V dietě dítěte by měly být zahrnuty proteinové produkty, čerstvé ovoce a zelenina.

Alternativní diagnostické metody

Pokud má dítě vrozenou přecitlivělost na kteroukoli složku léku, která je zavedena v rámci testu Mantoux, doporučuje se použití alternativních metod. Immunogram a Suslovův test jsou široce používány. Obě metody jsou založeny na odběru krve ze žíly, po kterém následuje stanovení reakce krevních buněk.

Imunogram se používá k určení počtu buněk, které tělo může produkovat pro boj proti patogenním agens. To umožňuje lékaři posoudit stav imunitního systému dítěte, schopnost odolávat infekcím. Metoda však neumožňuje spolehlivě určit, zda je dítě infikováno tuberkulózou.

Suslova metoda zahrnuje krevní testy po zavedení tuberkulínu. Laboratorní asistent pod mikroskopem zkoumá výsledný vzor lymfocytů. Tato metoda umožňuje určit, zda má dítě tuberkulózu. Spolehlivost vzorku však nepřesahuje 50%.

Proto se alternativní techniky neuplatňují masivně. Jako součást testu Mantoux dostává fiatriatr spolehlivější a úplnější informace o stavu pacienta.

Tuberkulinová diagnóza pomáhá lékařům posoudit, jak moc je dítě schopno odolat mykobakteriím. Mantoux test není vakcína, provádí se výhradně za účelem zjištění přítomnosti původce tuberkulózy v těle.

Vše o očkování proti Mantouxu

Mantoux test: co to je a na co je? Pokud se nejedná o vakcínu a nechrání před vážným onemocněním, proč se to dělá? Je známo, že dítě je stále očkováno proti tuberkulóze v nemocnici. Rodiče si nejsou vědomi důležitosti této manipulace. A to je nesmírně nutné. Dítě je v raném dětství konfrontováno s Mantu a přestává ho uvádět až po dospělosti.

Jaký je rozdíl mezi testem Mantoux a vakcínou?

Očkování obvykle obsahuje antigeny. Jakmile je v těle aktivován mechanismus antigen-protilátka, dojde k vytvoření imunitní obrany proti každému specifickému onemocnění.

Imunita není tvořena. Tam je hyperémie a dokonce zhutnění - to znamená, že setkání již došlo. To neznamená, že je dítě nemocné. Vše záleží na velikosti a vzestupu papuly ve srovnání s předchozím rokem.

Očkování proti Mantouxu je dáno dětskou populací a určitými kategoriemi dospělých, a to: t

• všechny děti, počínaje rokem a až do věku 18 let;
• dospělí se symptomy lézí vnitřních orgánů (s výjimkou plic), aby se vyloučil tuberkulózní proces extrapulmonální lokalizace;
• dětí a dospělých, kteří potřebují revakcinaci na tuberkulózu.

Je to důležité! Pokud velikost "tlačítek" překročí přípustnou rychlost, lékař pošle dítě dětskému lékaři TBC.

Pokud lékař předepíše preventivní léčbu pro dítě, neznamená to, že dítě je nemocné. Právě reakce na Mantu ukázala pozitivní. Možná to byl obrat tuberkulinového testu. Tělo má proti infekci poprvé všechny své ochranné reakce a funkce. Musí mu pomoci, aby si poradil s pomocí léků doporučených lékařem. Nevzdávejte se prevence: užívání pilulek nepoškodí dítě, ale může vás ušetřit od vážné infekce.

Jak povinná je výroba?

Nikdo vás nebude nutit dělat Mantu. Rodiče odmítají očkování, s odkazem na výskyt reakce - alergie. Rodiče, kteří s očkováním Mantoux nesouhlasí, budou požádáni o písemné odmítnutí. Musíme vážně přemýšlet o možných důsledcích. Koneckonců, tuberkulóza není tak vzácné onemocnění, a dítě se může setkat s infekčním agens kdekoli.

Pro informaci. Bacil tuberkulózy zůstává po dlouhou dobu v prachu, v domácnosti, na místech nepřístupných slunečnímu světlu. Dítě může být nakaženo kapkami vzduchu, kašlem nebo mluvením od osoby trpící tuberkulózou. Méně často dochází ke kontaktu infekce prostřednictvím objektů a hraček. V té době rozpoznané onemocnění může být pro dítě nákladné.

Většinou je téměř celá populace nakažena tuberkulózou. Jen málokdo onemocní. Aby se však zajistila úplná bezpečnost dítěte, neměl by Mantoux test ignorovat.

Kontraindikace a komu je ukázán Mantoux test

V jakém věku tento postup? Všechny zdravé děti, které mají jeden rok, dostávají test Mantoux. Před tím je nepraktické dělat Mantas k dítěti, protože imunitní systém ještě nebyl vytvořen. V důsledku toho nebudou ukazatele poskytovat spolehlivý výsledek. Ona zbytečně senzibilizuje tělo dítěte. Každý rok je vyžadováno dvanáct měsíců.

• akutní respirační infekce;
• přítomnost kožních onemocnění;
• reakce různého geneze (je nutná konzultace s dětským alergikem);
• epilepsie v anamnéze;
• bronchiální astma, revmatismus, další nemoci.

Pozor! Před stagingem se Mantoux doporučuje vyšetřit dítě, složit potřebné testy.

Jak je reakce na Mantu, jaké procesy se v těle vyskytují

Reakce na Mantus je přísně specifická, ukazuje výsledek pouze ve vztahu k infekci tuberkulózy. Provádí se intradermálním podáním 2 jednotek tuberkulínu (0,1 ml roztoku). Je to směs tepelně zpracovaných, usmrcených mycobacterium tuberculosis.

Samotný test s 2 TE je imunologický test. Ukazuje, zda je v těle infekce a jak výrazná je imunitní odpověď. Jinými slovy, čím silnější je reakce na zavedení tuberkulínu, tím aktivněji tělo reaguje na patogen a bojuje proti němu.

Test Mantoux se umístí jednorázovou tuberkulinovou injekční stříkačkou pouze intradermálně do horní třetiny předloktí zevnitř. V reakci na zavedení začínají T-lymfocyty imunitních buněk pracovat. Specifická alergická reakce je tedy iniciována se zapojením mechanismů T-buněk. Pokud je infekce, pak v místě injekce se objeví zarudnutí a zesílení - papule. Takové lokální změny jsou způsobeny akumulací stejných T-lymfocytů. Pokud dítě není nakaženo, dojde pouze k injekční reakci.

Jak by měly výsledky „číst“

Každý musel vidět, že po 72 hodinách od okamžiku injekce sestra vstoupí do třídy a začne měřit velikost každého dítěte. To je velmi důležitý bod: měli byste správně nastavit průměr těsnění, které se objeví.

V závislosti na výsledku se rozlišují následující kritéria:

• 0-1 mm odpovídá záporné hodnotě;
• 2 až 4 mm je považováno za pochybné;
• od 5 do 16 mm: pozitivní reakce (v závislosti na dynamice v předchozích letech, tento výsledek může odpovídat otočení nebo tubinfekci, v tomto případě je dítě odesláno specialistovi TB a vyšetřeno);
• 17 mm a více je hyperergické, při konzultaci s fytiologem.

S některými chorobami může dát falešný výsledek. K tomu dochází u různých typů imunodeficience, onkopatologie, hemodialýzy.

Nesprávný výsledek ukáže, zda byl proveden nesprávně technicky (je injikován intrakutánně, a pod kůži může být podána injekce).

Jaké jsou možné komplikace?

Dítě nemá žádné kontraindikace, žádné komplikace. Ve vzácných případech jsou pozorovány následující příznaky: t

• lymfadenitida (oteklé lymfatické uzliny);
• zvýšení teploty;
• bolest hlavy a slabost.

Tyto jevy obvykle přecházejí a nevyžadují lékařskou pomoc. Horečka se stále obtěžuje - zbavit se je nutné dát febrifuge.

Jak se chovat po Mantu

Po - dovoleno vést normální život. Do tří dnů před registrací údajů o očkování byste měli vědět:

• neošetřujte místo vpichu zelenou barvou, peroxidem vodíku a jinými prostředky;
• není dovoleno zavírat omítkou;
• Nestříkejte ani neotírejte;

Je možné vakcínu navlhčit?

Argumentoval, že test nemůže být mokrý. Ukazuje se, že se dítě nebude celé tři dny koupat, což je v rozporu se všemi pravidly hygieny. Po Mantouxu se samozřejmě doporučuje vyhnout se kontaktu s vodou během prvních hodin. Pak se osprchujte a je povolena hygiena.

Je zakázáno plavat v otevřených rybnících, aby se předešlo infekci injekce, tvrdému otření a poškrábání.

Co nejíst a jak se chovat v každodenním životě

Reakce na potravinové alergeny a vystavení vnějším faktorům, které způsobují senzibilizaci organismu. Proto lékaři doporučují zdržet se určitých produktů:

• nemůžete jíst ovoce z kategorie citrusů a čokolády;
• vyhnout se jíst červené zeleniny a ovoce, nejíst potraviny se spoustou konzervačních látek.

Alergeny se nacházejí v životním prostředí. Je obzvláště důležité chránit děti před nimi, které jsou náchylné k alergiím. Dítě může pociťovat reakci na prach, chmýří a peří domácích zvířat a ptáků. Ohniska sezónních alergií se objevují na jaře, kdy začíná rozkvět zahrad. V létě - to je doba, kdy kvetou quinoa a ambrózie (v srpnu).

Existují případy, kdy se velikost s technicky správně provedeným testem během dne změnila: ráno byly menší, večeře se zvýšily o 1-2 mm a večer se opět snížily. Je zřejmé, že důležitou roli hrála činnost rostlinného pylu, protože manipulace byla prováděna uprostřed jara.

Měli bychom se bát pozitivního výsledku?

První výskyt jevu - znamená, že tělo bojuje s infekcí. Někdy zvětšená Mantoux označuje nemoc vyžadující dlouhodobou léčbu. V další diagnóze, krevní testy, moč, sputum, X-paprsky pomoci.

Pokud potřebujete absolvovat cyklus tablet, pak po dalším vyšetření bude předepsána léčba v dávkách vhodných pro jeho věk. Pak se to opakuje, ale ne na straně, na které naposledy udělali Mantu. Je umístěn na levém předloktí, po zákroku se bude opakovat vpravo.

Zvýšená reakce na Mantu může být vyvolána následujícími chybami v chování po testu, individuálními charakteristikami dítěte a dokonce i technikou jeho produkce:

• jíst potraviny, které v tomto případě nelze jíst (čokoláda atd.);
• zavedení nízko kvalitního tuberkulínu, nesoulad dávkování, zavedení pod kůži místo intradermální;
• nesprávně změřený průměr papule;
• pokud je dítě očkováno proti tuberkulóze vakcínou BCG, pak zvětšená papule ohlašuje pouze postvakcinální alergii, což je zcela normální.

Je to důležité! Velikost jizvy BCG u dítěte významného (7-10 mm) a papuly po testu, vyrobeného za rok, bude poměrně velká. Po roce se sníží o 2-4 mm.

Jak kombinovat

Mantu by se neměl "protínat" s prováděním rutinních očkování. Test je naplánován lékařem.

Pokud se tuberkulínová diagnóza provádí s malým časovým odstupem s jinými vakcínami, může to ovlivnit výsledek.

Postupujte podle pravidel:

• imunizace vakcínami s živými oslabenými patogeny by měla být prováděna po dobu 1,5 měsíce;
• zavedení „mrtvých“ vakcín je povoleno 1 měsíc před vzorkem.

Pozor! Současně s výrobou vzorku je zakázáno jakékoliv očkování! Tři dny po odstranění výsledku může být Mantoux očkován.

Mantoux test v kontextu školy Dr. Komarovského

Komarovsky, známý mnoha matkám, připomíná, že vakcína Mantoux nemá nic společného s očkováním. Nechrání proti nemoci a nevytváří imunitu. Jedná se o alergický test, který při aplikaci tohoto roztoku vytváří alergii.

Dítě musí začít dělat Mantas od věku jednoho po druhém v pravé a levé ruce: v sudých letech - vpravo, liché - vlevo. Výsledky se zaznamenávají po 72 hodinách na místě zkoušky.

Mantu je nezbytná pro včasnou diagnózu infekce. Mezitím se dítě může setkat s infekcí a čas strávený na čase je „lakmusovým testem“, který signalizuje možné nebezpečí.

Alternativou testu Mantoux je moderní diagnostické testování. Jedním z nich je Diaskintest.

Specialista poznamenává, že může být navlhčen, a je dokonce nutné provést hygienické postupy. Odkud pocházejí naše babičky? Dříve Pirke: toto je kožní test s tuberkulínem. Bylo to jen škrábanec s tuberkulínem a ona reagovala na vodu. To neplatí pro Mantu.

Normální, civilizovaný algoritmus diagnostických akcí - pokud je podezřelý - provádí rentgen a analýzy.

Závěr Vynikající příležitost předcházet nemocem včas.

Tuberkulóza je nebezpečná infekce, která každoročně zabíjí tisíce lidí. Některé z nich jsou bohužel děti. Důvodem je pozdní diagnostika onemocnění, pozdní léčba. Pokud jsou u dospělých hlavními diagnostickými metodami rentgenové vyšetření a testy na sputum, potom se děti testují pomocí testu Mantoux. A takový test po mnoho desetiletí pomáhá vyhnout se propuknutí vážné nemoci u dětí. Mantoux by měl být včas. Včasná prevence ochrání dítě před poškozením a umožní mu žít dlouhý, zdravý a šťastný život.

Mantouxova reakce - co to je?

Co je Mantouxova reakce

Reakce Mantoux je hlavní metodou preventivního vyšetření dětí na tuberkulózu, imunologický test, který dokazuje, zda v těle dochází k infekci tuberkulózou.

Reakce Mantoux je reakce těla na zavedení tuberkulínu. V místě injekce léku do kůže dochází ke specifickému zánětu, který je způsoben infiltrací lymfocytů - specifických krevních buněk zodpovědných za buněčnou imunitu (na rozdíl od protilátkové imunitní reakce, ve které hrají hlavní roli protilátky proti proteinům). Fragmenty mykobakterií, jako by přitahovaly lymfocyty z okolních krevních cév kůže. Ale ne všechny lymfocyty vstupují do hry, ale pouze ty, které jsou již zcela nebo částečně „obeznámeny“ s hůlkou Koch. Pokud má tělo již šanci „seznámit se“ se skutečnou mykobakterií tuberkulózy, pak bude více takových lymfocytů, více zánětů a reakce, která bude „pozitivní“ (dochází k infekci bacilem Koch). Pozitivní reakce přirozeně znamená, že zánět překračuje zánět způsobený samotnou injekcí a určitým diagnostickým prahem. Měříme-li pravítkem průměr papuly (zánětlivé "plaky" nebo "tlačítka"), můžeme odhadnout intenzitu imunity vůči bacilárnímu tuberkulu.

Přísně řečeno, reakce těla na tuberkulín je typem alergie (u tuberkulínu samotného není úplný antigen, ale spíše alergen).

Je tuberkulinový test neškodný?

I přes dlouhodobé užívání tuberkulínu pro diagnostické účely zůstává povaha a mechanismus jeho působení kontroverzní. Až do konce je mechanismus interakce tuberkulínu s imunitním systémem stále neznámý. Tuberkulin není pravý toxin, ani se nazývá antigen, protože po jeho zavedení nejsou v těle vytvořeny specifické protilátky. Většina výzkumníků to považuje za nekompletní antigen. Je schopen vyvolat odpověď pouze u lidí, kteří byli dříve senzibilizováni mycobacterium tuberculosis nebo BCG vakcínou. U těchto pacientů se v místě intradermálního podávání tuberkulínu vyvíjí specifická reakce zpožděného typu ve formě infiltrace. Tuberkulin nezpůsobuje tvorbu imunity. Ale tento pohled nevysvětluje zisk, stejně jako očkování, reakce s častým testováním - takzvaným. „Posilovací účinek“ testu Mantoux.

Nejpravděpodobněji lze tuberkulin charakterizovat jako heterogenní směs organických látek různého stupně složitosti, odvozenou od mykobakterií. Tuberculin nenese tuberkulární bacil, jak název napovídá. Obsahuje pouze produkty jeho životně důležité činnosti.

Moderní tuberkulinový přípravek kromě samotného tuberkulínu obsahuje soli fosfátového pufrového roztoku, chloridu sodného, ​​stabilizátoru Tween-80 a fenolu jako konzervačního činidla. Léčivo je v zásadě prosté nečistot z balastů, ale může je obsahovat ve stopových množstvích, což může ovlivnit výsledek reakce.

První Mantu je uveden do roku.

Prakticky zdravé děti a dospívající od 12 měsíců jsou každoročně vyšetřováni pomocí intrakutánního testu Mantoux bez ohledu na výsledky předchozího testu.

A tady začíná rozpor. Bylo prokázáno, že testování nemá smysl u dětí do 12 měsíců, protože výsledek testu bude nepřesný nebo nepřesný, vzhledem k věkem souvisejícím rysům vývoje imunitního systému - reakce může být falešně negativní. Děti do 6 měsíců nejsou schopny adekvátně reagovat na Mantoux test. Současně však existuje následující postup: u dětí, které nejsou očkovány během neonatálního období, se test Mantoux umístí dvakrát ročně, počínaje 6. měsícem věku, dříve než je dítě očkováno vakcínou BCG.

Péče o "tlačítko"

Po zavedení tuberkulínu se vytvoří specifická vyboulení horní vrstvy kůže, která je známa jako "tlačítko".

Nesprávná manipulace s testovacím místem může ovlivnit výsledek reakce, což není nutné pro pacienta nebo lékaře. Do vyhodnocení výsledků není nutné mazat knoflíkem zelenou barvou, peroxidem. Je velmi důležité, aby nedocházelo k tomu, že by místo vzorku mohlo přijít do styku s vodou nebo jinými kapalinami. Není třeba utěsňovat ránu lepící páskou - pod ní se může pot potit. Nedovolte dítěti, aby hřeben místo injekce tuberkulínu. Po vyhodnocení výsledků, pokud se jedná o puchýř nebo vřed, může se s ním zacházet stejně jako s jinou ranou, a to za použití všech tradičních prostředků.

Co může ovlivnit Mantouxovu reakci?

Odpověď těla na tuberkulín je formou alergie. Proto mohou existující alergická onemocnění ovlivnit výsledek testu Mantoux - to jsou alergie na potraviny nebo léky a alergická dermatitida. Výsledek reakce může být ovlivněn nedávnými infekcemi, chronickou patologií, imunitou vůči netuberkulózním mykobakteriím, věkem. Významnou roli hrají i další související faktory: individuální charakteristiky citlivosti kůže, fáze menstruačního cyklu u dívek a nutriční rovnováha dítěte. Dokonce i červi přispívají k pozitivní reakci Mantoux. Dopad na výsledky vzorku má nepříznivé environmentální faktory: zvýšené pozadí záření, škodlivé emise z chemických závodů.

Výsledky diagnostiky tuberkulinu mohou být také ovlivněny různými porušeními v metodice jejího provádění: transportem a skladováním tuberkulínu, při použití nestandardních a nekvalitních nástrojů, s chybami v technice nastavení a čtení Mantouxových reakcí.

Instrukce také naznačují možnou individuální intoleranci na tuberkulin, ve které je podle logiky Mantusova reakce jednoduše kontraindikována (to je přesně to, co se snažím lékařům prokázat o jejich dítěti - vysoká injekce je zavedena do injikovaného tuberkulínu, celková slabost, špatné zdraví, poruchy trávení, střevní trakt).

S ohledem na výše uvedené faktory, v izolované formě, samotná reakce Mantoux pozitivní není 100% důkazem infekce tuberkulózou.

Kontraindikace pro Mantoux test

Onemocnění kůže - akutní a chronická infekční a somatická onemocnění v akutním stadiu (Mantoux test je umístěn 1 měsíc po vymizení všech klinických příznaků nebo bezprostředně po odstranění karantény), alergické stavy, epilepsie.

Není dovoleno provádět test v těch skupinách, kde je karanténa pro dětské infekce - Mantoux test je umístěn 1 měsíc po vymizení všech klinických příznaků nebo bezprostředně po odstranění karantény.

Vzhledem k tomu, že imunita vyvolaná očkováním může ovlivnit výsledek testu Mantoux, jeho produkce by neměla být prováděna ve stejný den s očkováním. V opačném případě se zvyšuje riziko falešných pozitiv. V případech, kdy z jednoho nebo druhého důvodu není Mantoux test proveden dříve, ale po různých profylaktických vakcinacích, by měla být tuberkulínová diagnóza provedena nejdříve 1 měsíc po očkování.

Vyhodnocení výsledků

Po zavedení tuberkulínu se po dobu 2-3 dnů vytvoří specifické vytvrzení kůže. Ve vzhledu se jedná o zakulacenou vrstvu kůže, která se zvedá nad kůži, mírně odlišná od obvyklého zčervenání na dotek, s mírným zhutněním. Čím více tělo ví o bacilech tuberkulózy imunitních buněk, tím větší bude velikost plomby.

Výsledek testu Mantoux je hodnocen po 72 hodinách. Začněte externím vyšetřením místa tuberkulinové injekce. Současně je možné stanovit absenci reakce, hyperemie nebo infiltrace. Musíte být schopni rozlišovat mezi infiltrací a hyperémií. K tomu, palpatorno určit tloušťku kožních záhybů nad zdravé oblasti, pak - v místě injekce tuberkulinu. S infiltrací se kožní záhyb zesílí ve srovnání se zdravou oblastí, s hyperémií stejnou. Pak transparentní bezbarvý milimetrový pravítko měří a zaznamenává příčnou (vzhledem k ose ramene) velikost infiltrátu. Není dovoleno používat teploměr a další "improvizované materiály" pro měření, jako jsou milimetrové papíry a improvizované rentgenové filmové linie. Pečlivě se ujistěte, že vaše dítě není zanedbáno, a hodnocení výsledků testu provedl odborník v dobře osvětlené místnosti s přísně transparentním pravítkem!

Měří se pouze velikost těsnění. Zčervenání kolem tuleňů není známkou imunity vůči tuberkulóze nebo infekci, ale je zaznamenáno, když není papule.

Reakce se zvažuje:

• negativní - v nepřítomnosti těsnění nebo pokud je pouze injekční reakce (0-1 mm);
• pochybné - s „knoflíkem“ o velikosti 2–4 mm a se zčervenáním jakékoli velikosti bez těsnění;
• pozitivní - za přítomnosti výrazné pečetě o průměru 5 mm nebo více. Reakce s velikostí knoflíku o průměru 5–9 mm jsou považovány za slabě pozitivní; střední intenzita - 10-14 mm; výrazný - 15-16 mm;
• Reakce s průměrem těsnění 17 mm nebo více je považována za velmi výraznou u dětí a dospívajících.

Kdy musím kontaktovat lékaře TB?

Samotná pozitivní reakce na Mantoux není 100% důkazem přítomnosti tuberkulózy. Existují však časy, které naznačují nebezpečí:

• Citlivost tuberkulinu se z roka na rok zvyšuje;
• ostrý „skok“, ve kterém je těsnění zvětšeno o 6 mm nebo více (například loni „tlačítko“ mělo velikost 10 mm, a v tomto - 16);
• nedávný pobyt v regionu se zvýšeným oběhem tuberkulózy;
• i dočasný kontakt s pacientem s otevřenou formou tuberkulózy;
• přítomnost příbuzných v rodině nemocných nebo infikovaných tuberkulózou.

V takových případech je dítě posláno k konzultaci s odborníkem na pediatrickou TB.

Reakce je považována za negativní v naprosté nepřítomnosti infiltrace (hyperémie) nebo v přítomnosti injekční reakce (0-1 mm); pochybné - s infiltrací (papule) o velikosti 2-4 mm s pouze hyperémií jakékoli velikosti bez infiltrace; pozitivní - je-li výrazná infiltrace (papule) o průměru 5 mm nebo více. Reakce s velikostí infiltrátu o průměru 5–9 mm jsou považovány za špatně pozitivní; střední intenzita - 10-14 mm; vyslovováno - 15-16 mm. Hypereargie u dětí a adolescentů jsou považovány za reakce s průměrem infiltrátu 17 mm nebo více, u dospělých - 21 mm nebo více, stejně jako vezikulo-nekrotické reakce, bez ohledu na velikost infiltrátu, lymfangitidu, dceřiného screeningu, regionální lymfadenitidy.

Pokud má Vaše dítě pozitivní Mantoux test

Za podmínek povinného očkování a revakcinace BCG mohou být pozitivní reakce na Mantoux test výsledkem jak infekčních, tak post-vakcinačních alergií. Před tím, než se budeme zabývat otázkou povahy alergie, je proto nezbytné stanovit přítomnost a velikost jizvy kůže v místě BCG vakcíny; čas, který uplynul od okamžiku očkování (revakcinace) a porovná se s velikostí infiltrátu a předešlými výsledky tuberkulinových testů.

Pozitivní reakce na tuberkulin u dvou až tříletého dítěte může být projevem alergie po očkování. V závislosti na individuální reaktivitě organismu může být reakce na Mantoux test 1–1,5 let po očkování BCG negativní, pochybná a pozitivní u 60% dětí. Pozitivní reakce jako projevy post-očkovací alergie se vyvíjejí 6-8 týdnů po očkování a dosahují nejvyšší intenzity 1-2 roky. Důvodem je skutečnost, že do této doby po vakcinační imunitě dosahuje maximální intenzity. Proto v prvních dvou letech života po očkování BCG mohou být pozitivní reakce na Mantoux test v průměru od 5 do 16 mm. Pokud je jizva 2-4 mm, doba po očkování je 3-4 roky. Doporučuje se, aby tyto děti Mantoux byly umístěny na pozadí užívání desenzibilizujících léků po dobu 7 dnů (5 dní před nastavením a 2 dny po).

Pokud Mantoux test ukázal pozitivní výsledek, pak vás pediatr upozorní na konzultaci s ftaliskou. Je nutné vyloučit všechny ovlivňující faktory: očkování BCG a dalšími vakcínami, nedávnou infekci, alergii na tuberkulinové složky, alergie neznámé etiologie.

Závěr „alergie nejasné etiologie“ je učiněn v případě, kdy není možné vyřešit problém povahy alergie (infekční nebo po očkování). Pro objasnění etiologie alergie jsou děti posílány do PDD, kde jsou po průzkumu registrovány ve skupině „O“. Po 6 měsících se opakuje Mantoux test. Pokud velikost reakce zůstává stejná nebo se zvyšuje, je alergie považována za infekční. Snížená citlivost na tuberkulín je známkou alergie po očkování.

Důležitým znakem, který umožňuje rozlišit mezi imunitou po očkování a infekcí, je příčinou pozitivní reakce přítomnost pigmentace (nahnědlé zbarvení místa, kde byla papule) po 1-2 týdnech po testu Mantoux. Papule, které se objeví po očkování, obvykle nemá žádné jasné kontury, je světle růžové a nezanechává pigmentaci. Postinfekční papule je intenzivněji zbarvená, má jasné kontury a zanechává pigmentaci, která trvá přibližně 2 týdny.

"Virage" Mantoux test - změňte (zvětšete) výsledek papuly o průměru vzorku ve srovnání s loňským výsledkem. Je to velmi cenná diagnostická funkce. Kritéria obratu jsou:
první výskyt pozitivní reakce (papule 5 mm nebo více) po dříve negativním nebo pochybném;
posílení předchozí reakce na 6 mm nebo více;

• hyperergická reakce (více než 17 mm) bez ohledu na dobu trvání očkování;
• více než 12 mm 3-4 roky po očkování BCG.

Je na řadě, že lékař přemýšlí o tom, co se stalo během posledního roku infekce. Například, pokud výsledek vzorku za poslední tři roky vypadal jako 12, 12, 12, a ve čtvrtém roce byl získán výsledek 17 mm, pak s vysokým stupněm pravděpodobnosti můžeme hovořit o infekci, ke které došlo. Je přirozeně nutné vyloučit všechny ovlivňující faktory - alergii na složky tuberkulínu, alergii na jiné látky, nedávnou infekci, skutečnost nedávného očkování BCG nebo jinou vakcínou na dobu kratší než 1 měsíc. zpět, atd.

„Booster“ efekt Mantoux testu je účinek boost (boost). zvýšení průměru papule s častým (častěji než jednou ročně) testovacím nastavením. Navzdory skutečnosti, že tuberkulin není úplný antigen a nemůže způsobit tvorbu imunity, zdá se, že tento účinek souvisí se zvýšením citlivosti lymfocytů na tuberkulin. Posilovací účinek má také opačnou stranu - jedinci infikovaní bacilem tuberkulu ztrácejí svou schopnost reagovat na tuberkulin v průběhu let a nakonec výsledek testu se stává falešně negativní. Posilovací účinek (u obou jeho projevů) se vyskytuje u dospívajících a dospělých, což je zřejmě způsobeno vyšším stupněm rozvoje imunitního systému. U dětí je tento efekt méně výrazný, ale nastavení testu Mantoux častěji než jednou za rok bez zjevné potřeby není žádoucí. Výjimkou je potřeba znovu otestovat Mantoux (v pochybných a kritických případech), který se podle ruských regulačních dokumentů provádí po 3 měsících. od prvního.

Pro vyloučení booster efektu u infikovaných mykobakterií (v přítomnosti jasných rizikových faktorů pro infekci a bez odpovědi na Mantoux test) se ve Spojených státech doporučuje opakovat test po 1-3 týdnech. U pacientů infikovaných TB je reakce ostře pozitivní, tělo, jak to bylo, „připomíná“ jeho citlivost na tuberkulin.

Pokud se registrují a předepisují profylaktickou léčbu

Děti a mladiství s nově diagnostikovanou tuberkulózou mají zvýšené riziko vzniku klinicky výrazné tuberkulózy - věří se, že 7–10% těchto dětí může mít primární tuberkulózu se všemi vlastními symptomy. Proto jsou tyto děti během roku podrobeny pozorování v tuberkulóze. Isoniazidová chemoprofylaxe se provádí po dobu tří měsíců. Na konci tohoto období je dítě převezeno pod dohledem okresního pediatra jako „infikovaného déle než jeden rok“.

Pokud takové dítě po roce neodhalí známky zvýšené citlivosti na tuberkulin a hyperergickou reakci, pak je pediatrem pozorováno na „obecných důvodech“. U těchto dětí je pečlivě sledován výsledek každoročního testu Mantoux. Amplifikace u těchto dětí reakce 6 mm nebo více ukazuje aktivaci infekce.

U tubdispanseru se pozoruje více než jeden rok hyperergická reakce na tuberkulin a zvýšení odezvy 6 mm nebo více. Chemoprofylaxe se provádí po dobu 3 měsíců.

Pokud je výsledek testu dítěte pozitivní, ale předchozí test nebyl proveden ani jeden, ale před dvěma nebo více lety, je dítě považováno za „infikované nespecifikovaným zákonem o omezení“. Po 6 měsících se doporučuje provést opakovaný test. Podle výsledků druhého testu je vyřešena otázka potřeby pozorování v dispenzáři TB a chemoprofylaxe.

Umístění dětí na dispenzarizaci u fionisty je určeno ustanoveními Pokynu o organizování dispenzarizace a účetnictví kontingentem institucí tuberkulózy (Příloha č. 7 vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 21. 3. 2003 N 109, část III..

Zejména zde jsem si všiml, že podle "Pokynů pro použití vzorků tuberkulínu" je registrace dětí mladších tří let ve skupině VI (ve skutečnosti, při které je určena léčba speciálními přípravky) zcela vyloučena! Cituji: „Všechny děti (starší tří let), které přecházely z dříve negativních tuberkulinových reakcí na pozitivní, stejně jako děti se zvyšující se citlivostí na tuberkulin v přítomnosti kontaktu s pacientem s tuberkulózou, berou v úvahu TBD ve skupině VI po vyloučení aktivního procesu tuberkulózy ". Více než tři roky! Toto pravidlo je specificky stanoveno v Pokynech, ale v praxi je často porušováno.

Dovolte mi, abych vám připomněl, že test Mantoux není 100% spolehlivým prostředkem pro diagnostiku tuberkulózy a na základě samotné pozitivní reakce nelze diagnózu „infekce“ provést!

Při vaší první návštěvě u fionisty se naplánují následující vyšetření - rentgen hrudníku, mikrobiologická kultura sputa, vyšetření člena rodiny.

Pokud máte předepsanou profylaktickou léčbu isoniazidem nebo jinými léky, pak je třeba provést celou řadu vyšetření vyžadovaných „Pokyny pro chemoterapii u pacientů s tuberkulózou“: studie sputa a dalších dostupných diagnostických materiálů o mycobacterium tuberculosis nejméně třikrát, krevní test na protilátky proti HIV a viry hepatitida, EKG, tuberkulínová diagnóza (stanovení citlivosti na tuberkulin, odstupňovaný kožní test) a několik dalších.

Přípravky proti bacilům tuberkulózy jsou velmi toxické, dokonce i v „profylaktických dávkách“, počítáno na hmotnost dítěte. Vy sami chápete, co to znamená „spočítat na váze“ lék s velkým počtem vedlejších účinků, děti - nejsou to stejné mechanismy, proto je riziko profylaktické léčby zdravého dítěte velmi vysoké!

Způsob a metody chemoterapie jsou stanoveny individuálně s ohledem na rizikové faktory. Vyžadují spolehlivé posouzení zdravotního stavu Vašeho dítěte. Specifikujte doporučení lékaře pro užívání vitamínů, hepatoprotektorů (léky, které chrání játra) a speciální dietní režim.

Další diagnostické metody

Pirkeho test je kožní test provedený nanesením kapky starého Koch tuberkulínu (ATC) na kůži vnitřního povrchu předloktí a rozevřením kůže kapkou. Po 48-72 hodinách se vyhodnocuje lokální reakce. V současné době se vzorek prakticky nepoužívá vzhledem k nízkému standardu ve složení vzorku (kapky různých velikostí, různá délka a hloubka škrábanců atd.).

Absolvoval Pirkeho test - modifikovaný Pirke test. Na kůži vnitřního povrchu předloktí nebo předního povrchu stehna se po kapkách aplikují 4 různé roztoky tuberkulínu: 100%, 25%, 5% a 1% a jako kontrola pátá kapka 0,25% roztoku kyseliny karbolové v 0,9%. p-re NaCl, který připravuje roztoky tuberkulínu. Provede se skarifikace kůže skrze infikované kapky, počínaje kontrolním roztokem a končí se 100% tuberkulínem. Čtení lokální reakce se provádí za 48-72 hodin, nejčastěji se tento test používá v pediatrické praxi.

Jiné metody diagnostiky tuberkulózy v některých oblastech používají enzymový imunotest (ELISA), který nese informaci o nemoci, ale o infekci. ELISA detekuje protilátky proti mycobacterium tuberculosis. Jeho informační obsah je vysoký pouze v zemích s nízkou incidencí a infekcí obyvatelstva. Citlivost se pohybuje v rozmezí od 68 do 90%, takže poměrně velké procento zůstává nediagnostikované.

Sérologické testy na tuberkulózu jsou založeny na rozpoznání sérových imunoglobulinových G (IgG) protilátek specifických pro mykobakteriální antigeny. Použijte metody s použitím imunosorbentu (ELISA).

Technika polymerázové řetězové reakce (PCR), která má extrémně vysokou citlivost (řádu 1-10 mikroorganismů) a vysokou specificitu. Metoda PCR umožňuje zlepšit diagnostiku tuberkulózy, učinit ji rychlou a levnou a také odstranit sporné diagnózy během nadměrné diagnózy. Významnou výhodou této reakce je schopnost pracovat s malým množstvím patologického materiálu a získat výsledky analýzy během jednoho pracovního dne. Zvláště silná výhoda metody PCR pro extrapulmonální formy infekce. Paradoxně, metoda PCR není stále ve fytiologii akceptována jako oficiální diagnostická metoda. Současná situace je bohužel taková, že výsledky PCR musí být potvrzeny jednou z oficiálně přijatých metod nebo klinicky.

V Jekatěrinburgu byla metoda PCR dosud distribuována pouze ve vztahu k diagnóze tuberkulózy urogenitální lokalizace (za poplatek ve zdravotnických centrech). Můžete však požádat svého fytiologa o postoupení k Ural Research Institute of Phthisiopulmonology (UrNIIF Ministerstva zdravotnictví Ruské federace), který je spolu-výkoncem programu „Rozvoj a implementace zrychlených metod diagnostiky a včasné detekce tuberkulózy, různých lokalizací, spolehlivých metod monitorování epidemiologie »A předat moderní diagnostiku tuberkulózy.

Místo závěru

Tento materiál nepředstírá, že je lékařským vědeckým článkem, ale byl napsán jako „vzdělávací program pro Mantouxovu reakci“ obyčejným rodičem na základě jeho vlastních zkušeností v komunikaci s lékařskými odborníky, jakož i studia právních dokumentů upravujících oblast působnosti služeb TBC.

S ohledem na stresující charakter situace, kdy se rodiče dítěte s diagnózou „primární infekce TBC“ ocitnou, vyzývám vás, abyste zvážili všechny výhody a nevýhody odmítnutí preventivní léčby a následného sledování u lékaře TB. Rusko, bohužel, je zemí, kde je vlastně nehlášená epidemie tuberkulózy.

Pokud nesouhlasíte s diagnózou, nebo jste přišli v případě nadměrné diagnózy, jednoduše - zajistitel specialista, nejprve - připojení k situaci pediatr. Je lepší, když se jedná o vysoce kvalifikovaného pediatra, který zjistí, že se dítě vyvíjí normálně, výsledky celkového vyšetření jsou normální a není důvod k podezření na tuberkulózu extrapulmonální lokalizace (a plicní onemocnění je vyloučeno podle fluorografie).

Zadruhé, podle zákona máte právo odmítnout jakékoli zacházení (článek 7, část 3 zákona „o prevenci šíření tuberkulózy v Ruské federaci“ - o poskytování péče tuberkulóze nezletilým pouze se souhlasem jejich zákonných zástupců). A za třetí, pokud vám specialista odmítne další výzkum (poruší jiná ustanovení Pokynů) nebo vás jednoduše odmítne v konzultaci a dialogu, můžete se proti jeho žalobám odvolat administrativně písemně na vedení zdravotnického zařízení nebo územního oddělení (oddělení) Ministerstva zdravotnictví RF.

Dokumenty:
Pokyny pro použití tuberkulinových vzorků (Příloha N 4 vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 21. března 2003 N 109)

Skupiny následného sledování a evidence kontingentů dětských a adolescentních tuberkulózních institucí (Pokyn k organizaci následného sledování a evidence kontingentu institucí tuberkulózy, Příloha N 7 vyhlášky Ministerstva zdravotnictví ze dne 21. března 2003 N 109, část III).