Co je legionelóza?

Legionella je saprofytová bakterie, která přijímá látky, které potřebuje, z rozkládajících se organických materiálů. Pro růst legionel potřebují aminokyselinu L-cystein a ionty železa Fe ++. Bakterie jsou tyčinky o průměru 0,5 až 0,7 mikronů a délce asi 5 mikronů, někdy mají délku až 25 mikronů. Ideální teplota pro rozmnožovací bakterie je mezi 25 ° C a 45 ° C a pH vody je mezi 5 a 7; Životnost bakterií je asi 12 měsíců.

Přítomnost bakterií legionely ve vodě není ekvivalentní nebezpečné infekci. Ve skutečnosti je známo více než 50 druhů legionel, z nichž asi 22 jsou lidské patogeny.

Legionella pneumophila nejčastěji způsobuje onemocnění. Existují dva nejběžnější patologické výsledky infekce touto bakterií: Pontiacská horečka, která není často diagnostikována, protože má podobné příznaky jako chřipka; druhá, mnohem závažnější a nebezpečnější je legionářské onemocnění, speciální forma pneumonie s úmrtností až 15%.

Pozor!

Ve 14% případů, pokud jsou diagnostikovány chřipkové nebo akutní respirační infekce, je skutečným původcem onemocnění legionella!

Ve 2% případů, pokud je diagnostikována chronická bronchitida, je původcem onemocnění legionella!

Další články:

Legionelóza se nejčastěji vyskytuje ve dvou různých klinických stavech: Pontiacova horečka a Legionářská nemoc.

Pontiac horečka po inkubační době 24-28 hodin je akutní, neovlivňuje plíce, je podobná chřipce a trvá 2-5 dnů. Symptomy: obecné nepohodlí, bolestivé svaly a bolesti hlavy, často doprovázené horečkou, někdy kašlem a bolestmi v krku. Horečka může být doprovázena průjmem, nevolností a lehkými neurologickými příznaky, jako jsou závratě nebo fotofobie.

Legionářská nemoc po inkubační době, jejíž doba trvání se pohybuje od 2 do 10 dnů (v průměru 5-6 dnů), se projevuje mírnými nebo závažnými komplikacemi v plicích. První příznaky jsou obvykle nepohodlí, bolest hlavy, horečka a mírný kašel, které jsou komplikovány výskytem závažnějších respiračních symptomů.

Kde žije legionella? Kde mohu získat legionelózu?

Legionella obvykle žije ve vodě s teplotami od 5 ° C do 55 ° C. Šlechtitelský rozsah - od 20 ° C do 50 ° C. Legionella je vysazena z klimatizačních kapalin, průmyslových a domácích chladicích systémů, kotlů, sprchových instalací, zařízení pro respirační terapii. To se násobí v potrubí rychlých ohřívačů vody, v zásobnících teplé vody a vodovodních potrubí. Kolonie Legionella mají velikost přibližně 1 mm a mohou být přesunuty na velké vzdálenosti postřikem vodou kapkami o velikosti 2–3 mm. Proto mohou být různá zařízení pro stříkání vody (sprchy, hydromasážní vany, zvlhčovací zařízení a další postřikovače) přirozeně rozdělovači bakterií, pokud voda, kterou rozprašují, obsahuje tyto bakterie.
Hlavními cestami přenosu legionelózy jsou vzduchem přenášený a vzdušný prach. Hlavním faktorem přenosu legionelózy je jemný bakteriální aerosol, tj. Postřik bakterií spolu s kontaminovanou vodou nebo prachem. Potenciální nebezpečí proto zahrnují také všechna zvlhčovací zařízení, kde je voda obsažena v ne tekoucí nádrži nebo cirkuluje kolem oběhového okruhu, zejména pokud je nádrž s vodou v kontaktu se vzduchem, odkud se bakterie mohou dostat do vody, i když byla původně dekontaminována.

Hlavní rizikové faktory pro různé systémy podpory mikroklima jsou:

Zvláštním nebezpečím je klimatizační zařízení - centrální klimatizační systémy s externími zavlažovacími systémy, ve kterých nejsou včas provedeny dezinfekční práce. U domácích klimatizačních zařízení je někdy možné, aby legionely rostly v kondenzátu na plochách deskových výměníků tepla a odtokové vany, zejména u modelů bez měniče (kde se teplota mokrých desek periodicky mění na pokojovou teplotu). "Studená z klimatizace" může být způsobena pouze vdechnutím legionely na pozadí oslabené místní imunity.

Ultrazvukové zvlhčovače všech typů - nejnebezpečnější typ zvlhčovače, bez použití speciálních biocidů, růst mikroorganismů ve vodní nádrži je téměř nevyhnutelný, pod kterým jsou ultrazvukové zářiče. Bakterie spolu s vytvořenými mikrodroplety vody vstupují do vzduchu a šíří se po místnosti. Bohužel, předčištění vody nedává plný účinek, protože vzduch ve styku s vodou může být zdrojem bakteriální kontaminace.

Kanálové parní generátory - v případě špatného provedení na vnitřních stěnách vzduchových kanálů, zejména na větvích a zatáčkách, se může tvořit kondenzát, který slouží jako prostředí pro vývoj bakterií. Legionella vstupuje do proudu vzduchu po vysušení kondenzátu spolu s vlhkým prachem, který zůstává na svém místě, tj. Po skončení dlouhého období zvlhčování.

Tradiční zvlhčovače (místnost nebo kanál) - Legionella roste v nádobě s vodou a postřik bakteriálního aerosolu do ovzduší je pozorován jako výsledek roztržení mikrodropletů vody na okrajích smáčených rovin nebo společně s prachem vytvořeným na místě vysušené vody. Infekce nádoby vodou se zpravidla provádí ze vzduchu, který je ve styku s vodou.

Kanalizační rozprašovače (rozprašovače, sprinklery) - velmi nebezpečné rozhodnutí v důsledku růstu legionel na odkapávacích miskách. Předběžná úprava vody nedává významný vliv vzhledem k pravděpodobnosti konstantní kontaminace vstupujícím vzduchem. Použití ultrafialových ozařovačů vzduchových komor, které řeší problém bakteriální kontaminace, může vést k tvorbě ozonu, což je jed.

Zvlhčovače s přímým postřikem - i když patří k nejbezpečnějším z hlediska ochrany proti legionelám, ale při dlouhých přerušeních práce s úplným odstavením systému mohou vytvářet podmínky pro růst dalších bakterií a jejich následné šíření do ovzduší. Proto se důrazně doporučuje, aby se tyto systémy po dlouhou dobu neodpojovaly od sítě, protože to vytvoří zóny stojaté vody. V normálním režimu systém neustále čistí a sterilizuje vodu a také provádí průběžné proplachování, aby se odstranily zóny stojaté vody.

Jediný typ zvlhčovače, který poskytuje plnou záruku ochrany proti legionelám, je parní generátor s přímým, bez potrubí, přívodem páry do místnosti, podlahou v domácnosti nebo stacionárními nástěnnými verzemi. Současně horká pára z vařící vody okamžitě vstupuje do vzduchu místnosti, jako například v turecké sauně (hamame). Bohužel taková zařízení mají značné nevýhody - hluk vroucí vody, vysokou spotřebu energie, výstup horké páry, jakož i potřebu neustále přidávat vodu (pro modely podlah pro domácnost).

Jaká opatření lze přijmout, aby se zabránilo šíření legionel?

Opatření ke snížení rizika šíření bakterií
přes kondicionéry a zvlhčovače:

barva označuje stupeň celkového potenciálního rizika

Legionella: vrah ve vodních systémech

V 95% případů je legionelóza chybně spojena pouze s klimatizačním systémem v místnosti. To není pravda, protože bakterie legionely se rozmnožují v každém systému, který má okruh s horkou nebo teplou vodou, jejíž teplota je mezi 25-43 ° C, a která vytváří vodní prach pomocí práškování, varu a postřiku v důsledku vysokého tlaku vody. k povrchu. Tato podmínka je splněna velkým počtem inženýrských systémů, například: věžové chladicí věže, jejichž použití není omezeno na klimatizační systémy budov, systémy zásobování teplou vodou, zvlhčovače vzduchu, sprchy, vířivku, SPA atd.

Není nikoho novinkou, že systém bydlení a komunálních služeb v naší zemi je v žalostném stavu. Vzhledem k problémům s financováním se modernizace této oblasti neustále odkládá. Byl odložen tak dlouho, že reforma bytových a komunálních služeb, která byla jednou prohlášena vládou, by měla být nyní podstatně upravena. Zatímco úředníci rozhodují o tarifech a investičních portfoliích, nepohodlí, které občané zažívají kvůli problémům způsobeným neštěstí bydlení a komunálních služeb, se stává nesnesitelnou. A někdy tyto nepříjemnosti mají za následek trápení, těžké, nevyléčitelné nemoci a dokonce i smrt.

Události, které se letos v létě konaly ve městě Verkhnyaya Pyshma, Sverdlovská oblast, šokovaly všechny obyvatele Ruska. Od 20. července, lidé s diagnózou pneumonie, jejíž příčina byla uznána jako legionella, začali být přijímáni do místní nemocnice...

Co je legionella?

První případ vypuknutí infekce, pak neznámý komukoliv, byl zaznamenán v roce 1976 ve Philadelphii, na kongresu americké legie - největší organizace veteránů různých válek ve Spojených státech, založený v roce 1919. Z 4000 účastníků kongresu bylo 220 hospitalizováno, symptomy naznačily zánět plíce, nicméně neznalost nemoci a metody léčby vedly k tomu, že 34 lidí zemřelo. Tento případ nemohl být ignorován, začal provádět různé studie.

O šest měsíců později izolovali američtí vědci bakterie Legio-nella pneumophila z tkáně mrtvých a samotná choroba se jmenovala "Legionářská nemoc". O rok později, první vypuknutí nemoci bylo zaznamenáno ve Velké Británii, pak, v různých letech, nemoc vypukla po celém světě. Zde je jen několik faktů z otevřených zdrojů:

• v Holandsku v 90. letech. 200 případů, z toho 50 lidí zemřelo;
• v 90. letech epidemie nákazy byla zaznamenána v Gruzii a v pobaltských státech;
• v květnu 2005 bylo v Norsku potvrzeno 42 případů, včetně pěti smrtelných případů;
• v roce 2006, v Paříži, 15 lidí onemocnělo legionelózou, jeden z nich zemřel;
• v červnu 2006 bylo zaznamenáno 10 případů legionelózy v americkém městě San Antonio, tři zemřeli.

V současné době, podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, 8 až 18 tisíc obyvatel USA onemocní legionelózou ročně. Evropská pracovní skupina pro legionelózu byla založena a pracuje na řešení. Studie domácích případů legionelózy je financována Agenturou pro ochranu životního prostředí USA.

Dosud je známých asi 40 druhů legionel, bakterie má malou velikost - od 0,2 do 0,7 mikronů v průměru a od 2 do 20 mikronů na délku, společná pro všechny bakteriální druhy je stanoviště - sladká voda. Vysoká adaptační schopnost umožňuje legionelům úspěšně kolonizovat umělé vodní nádrže a systémy zásobování pitnou vodou, takže vysoce rizikové objekty jsou vodovodní systémy, nízkoteplotní systémy vytápění, sprchy, sauny, bazény, SPA salóny, myčky aut, zavlažovací systémy pro zahrady a trávníky, Jacuzzi, fontány, zvlhčovače, klimatizace a větrací systémy.

Prevence:

• stálé udržování teploty vody pro systémy přívodu studené vody pod 20 ° С a pro systémy zásobování teplou vodou - nad 55 ° С, ideálně nad 60 ° С po celou dobu od místa úpravy vody a teplých míst ke spotřebiteli;
• návrh systémů zásobování vodou, snižování počtu a délky oblastí slepé uličky, kde s nevýznamnou spotřebou vody může studená voda stagnovat a ohřívat se a teplá voda může stagnovat a ochladit se.

Mezi opatřeními periodické profylaxe je nejpraktičtější díky jednoduchosti a přístupnosti tepelná sanace vodovodních systémů. Výpočet je založen na údajích o životaschopnosti legionely při zvýšených teplotách:

• 50 ° C - bakterie přežije, ale ne násobí se;
• 55 ° C - bakterie zemře během 5-6 hodin;
• 60 ° C - bakterie zemřou během 32 minut;
• 65 ° С - bakterie umírají za 2 minuty;
• 70-80 ° C - okamžitá bezpodmínečná dezinfekce.

Různí výrobci zařízení pro vytápění a zásobování vodou věnují pozornost tepelné dezinfekci vody v systémech zásobování vodou. Dnes vám představíme dvě řešení, která nabízí německý výrobce Wilo a Vaillant. Jedná se o automatický regulátor (programátor) Vaillant calorMATIC 430 a oběhové čerpadlo pro systémy vytápění a dodávky vody Wilo Star-Z 15TT. V obou případech je navzdory rozdílům v typu zařízení, jeho účelu a funkčnosti k dispozici standardní program tepelné dezinfekce ohřívače vody nebo nádrže na pitnou vodu. Chceme Vás také seznámit s řadou elektrických ohřívačů vody českého výrobce Drazice, které mají funkci ochrany proti legionelám. V budoucnu vás budeme dále seznámit s různými možnostmi zařízení vybavených funkcí tepelné dezinfekce. Sledujte recenze a zdraví pro vás a vaše blízké.

Legionelóza: patogen, formy, příznaky, terapie, prevence

Legionelóza je akutní infekční patologie, která se projevuje těžkou intoxikací, příznaky pneumonie, alveolitidou, poškozením zažívacího traktu, ledvin a nervového systému. To je sapronóza, ve které jsou neživé objekty životního prostředí přirozeným místem výskytu patogenu. Reprodukce mikrobů probíhá mimo lidské tělo, nejčastěji ve vodě. Izolace bakterií z infikovaného organismu není epidemiologicky významná. Převod infekčních agens z přírodních stanovišť na člověka a přechod od saprofytů k parazitickému způsobu jejich existence jsou hlavními podmínkami vzniku a vývoje legionelózy.

Legionelóza je lékařský termín pro několik patologií:

• Pneumonie je „legionářská nemoc“, s těžkým, často zhoubným průběhem;
• Invazivní extrapulmonální infekce,
• Akutní stavy podobné chřipce - horečka Pontiac, která se projevuje příznaky obecné intoxikace těla,
• Akutní febrilní onemocnění s exantémem - horečka Bragg.

Všechny choroby jsou způsobeny bakteriemi patřícími do stejného rodu - Legionella. Jedná se o gram-negativní tyčinky, rozšířené a odolné vůči faktorům prostředí. Infekce probíhá přes lidský dýchací trakt vzduchem: vdechováním vzduchu z nepurifikovaného kondicionéru nebo kapiček vody ve sprchových zařízeních. Nejčastěji se infekce vyskytuje v místnostech a vozidlech vybavených klimatizačními zařízeními.

Legionelóza je rozšířená v různých zemích Evropy, Ameriky a Afriky. Onemocnění je detekováno všude tam, kde je nutná diagnostika, která umožňuje jeho detekci mezi pneumonií neznámé etiologie. Klimatické, technologické a antropogenní faktory mají významný vliv na prevalenci infekce.

Patologie je častější u cestujících než u sedavců. Skupinové nákazy se vyskytují ve velkých městech, kde je mnoho systémů nuceného větrání: v metru, na vlakových stanicích, na letištích, v obchodních domech.

Poprvé se o této nemoci mluvilo v minulém století v Americe po kongresu americké legie. Více než sto delegátů současně onemocnělo akutní pneumonií, vyskytující se v těžké formě. Některé z nich zemřely. Bakterie byla izolována z plicní tkáně zesnulé osoby a dostala jméno Legionella pneumophila a patologie samotná byla pojmenována "Legionářova choroba". Na základě doporučení Světové zdravotnické organizace bylo rozhodnuto zavolat všechny ostatní formy legionelózy „legionelóza“ nebo „legionella pneumonia“. Následně bylo zjištěno, že příčinou vypuknutí legionelózy ve Philadelphii byla infikovaná tekutina ve ventilačním systému hotelu, kde žili kongresmani.

Etiologie

Rod Legionella zahrnuje několik druhů, které mohou způsobit rozvoj patologického procesu v lidském těle. Hlavním zástupcem tohoto rodu je L.pneumophila.

Legionelly jsou gramnegativní tyčinky s dlouhou životností. Mají dvojitý plášť, špičaté konce a bičík, jsou mobilní. Bakterie Legionella rostou dobře za aerobních podmínek na obohaceném médiu při 35 ° C. Na Müller-Hintonově médiu, obsahujícím cystin a ionty železa, rostou mikroby, aby vytvořily charakteristické kolonie.

Bakterie zůstávají životaschopné po dlouhou dobu v kapalném médiu: destilované a vodovodní vodě. Rychle zemřou pod vlivem formalinu, etanolu, fenolu, chloraminu, chlornanu vápenatého. Patogenita a faktory virulence legionelly - tvorby toxinů a tvorby enzymů.

Epidemiologie

Legionella obývá půdní a sladkovodní těla se stojatou a kvetoucí vodou. To je jejich přirozené prostředí. Existují umělé systémy vytvořené lidskými rukama, ve kterých jsou podmínky pro přežití legionel příznivější. Mikroby aktivně rostou a množí se v kapalinách klimatizačních zařízení, chladicích systémů, kotlů, fontán, bazénů, sprchových instalací. Nejčastějšími zdroji kontaminace Legionelly jsou chladicí věže, domácí systémy s teplou vodou a lázně.

Legionella se hromadí v tekutině obsažené v centralizovaných klimatizačních zařízeních

Legionelóza je přenášena vzduchem rozptýlenými kapičkami nebo vzdušným prachem. Patogen se hromadí v klimatizačních zařízeních, sprchách a rozptýlí se ve vzduchu, když jsou zapnuty. Infekce osob s imunodeficiencí se může objevit při plavání v teplé sladké vodě. V takových případech hraje významnou roli aspirace vody. Ve zdravotnických zařízeních je možné léčení legionelózou při průchodu terapeutickými a diagnostickými postupy: při koupeli, při tracheální intubaci.

Domácí klimatizace a split systémy nepředstavují nebezpečí pro člověka a nejsou zdrojem infekce. Vlhkost v nich se hromadí ve velkém množství. Zvlhčovače vzduchu mohou obsahovat infikovanou vodu, pokud nejsou pravidelně vyměňovány.

Extrapulmonální legionelóza se vyvíjí v důsledku kontaminované vody vstupující do chirurgických a traumatických ran. Kontaktní stezka je u legionelózy poměrně vzácná, ale ne výjimečná. Onemocnění se projevuje lokálními příznaky poškození rány nebo kůže a systémovými příznaky intoxikace.

Nejvíce náchylné k infekci jsou převážně mužské rizikové skupiny: kuřáci, konzumenti alkoholu, uživatelé drog, diabetes, onemocnění plic, metabolické poruchy, AIDS, dlouhodobě imunosupresiva.

Legionelóza je nejčastěji zjištěna mezi klienty hotelu a zdravotnickými pracovníky plicních nemocnic, hemodialyzačních center a jednotek intenzivní péče. Legionelóza je charakterizována letní sezonou.

Patogeneze

Mikroby vstupují do těla vdechováním vodních aerosolů a usazují se na epitelu dýchacího ústrojí. Cílové buňky legionely jsou alveolární makrofágy dolních dýchacích cest. V plicní tkáni se vyvíjejí patologické změny. Obvykle postihuje jeden lalok plic. Onemocnění může nastat jako výtoková pneumonie. Alveoly a bronchioly zapálené, v postižené oblasti se hromadí exsudát, skládající se z polymorfonukleárních neutrofilů a makrofágů. Leukocyty se lyžují, dochází k nabobtnání intersticiia. Možný rozvoj fibrin-purulentní pneumonie, plicního abscesu, fibrinózně-exsudativní pohrudnice. Tyto procesy a další klinické projevy patologie jsou způsobeny uvolňováním toxinů legionel.

Po smrti mikrobiálních buněk v krvi se uvolňují endotoxiny, které mají negativní vliv na lidské tělo. U pacientů se vyvíjí mikrocirkulační poruchy, hemoragický zánět, lymphoplasmacytická infiltrace.

Klinika

Inkubační doba pro infekce legionellou trvá v průměru 2-10 dnů. Patologie obvykle probíhá jako typ těžké pneumonie. Toto je takzvaná "legionářská nemoc". Onemocnění má akutní nástup. Pacienti mají horečku, zimnici, bolesti svalů a kloubů, hyperhidrózu a další známky intoxikace. Teplota není ovlivněna antipyretiky. Jak patologie postupuje, objevují se příznaky poškození CNS. Pacienti jsou inhibováni, emocionálně nestabilní, rave, trpí halucinacemi. V budoucnu je vědomí narušeno, rozvíjejí se neurodisfunkce.

Po 3–4 dnech se u pacientů rozvine suchý, nesnesitelný kašel, který se postupně stává vlhkým. Pacienti s obtížemi vykašlávají skvrnité mukopurulentní sputum, někdy smíchané s krví. Charakterizován krátkým dechem, bolestí na hrudi a pocitem těžkosti v hrudi. Auskulturně definovaná jemně probublávající raleska a oslabené dýchání. „Legionářská nemoc“ je závažná patologie, kterou je těžké léčit. Intoxikace a hypoxie vedou ke známkám poškození srdce a cév: hypotenze a arytmie. Zánět různých částí trávicího traktu se projevuje průjmem, bolestí břicha, žloutenkou. Porážka močového systému často končí rozvojem akutního selhání ledvin. U pacientů se zvýšeným jaterním poškozením, poruchou vědomí, dochází k záměně a včas. Rentgenová difrakce hrudníku odhaluje infiltráty parenchymů: více stínů připomínajících lézi. Obecná astenie těla po infekci legionellou přetrvává po dlouhou dobu. S příznivým průběhem rekonvalescence začíná od druhého týdne onemocnění: známky intoxikace postupně mizí, stav pacienta se vrátí do normálu.

Vzácnější formou infekce legionellou je akutní alveolitida. Fibrin a erytrocyty se hromadí v alveolech, jejich septum nabobtnává. Výsledkem onemocnění se obvykle stává plicní fibróza.

Pontiacská horečka probíhá jako typ akutní respirační infekce, při které není intoxikace tak výrazná. U pacientů s rýmou, faryngitidou, laryngitidou jsou příznaky dyspeptického syndromu a poškození nervového systému. Na pozadí intoxikace je žízeň, sucho v ústech, pokles množství moči. Průběh infekce je benigní. Obnovení je dokončeno, dochází nezávisle.

Horečka Fort Bragg - akutní horečka, doprovázená výskytem různých vyrážek na kůži: roseol, petechiae, exantém. Polymorfní kožní vyrážky se objevují od prvních dnů nemoci a po několika dnech, nezávisle a bez stopy, zmizí.

Komplikace infekce legionellou jsou: toxický šok, edém a absces plic, empyém, plicní infarkt, plicní embolie, vícečetné selhání orgánů s poškozením srdce, plic, ledvin a hemoragických symptomů. Tyto komplikace se vyvíjejí na pozadí chronických nespecifických plicních onemocnění u jedinců s imunodeficiencí, včetně pozadí imunosupresivní léčby glukokortikosteroidy nebo cytostatiky.

Diagnostika

Diagnostika legionelózy je studium klinických a anamnestických dat, epidemiologická situace, výsledky vyšetření pacienta.

Chcete-li zjistit správnou diagnózu, musíte zjistit:

1. Epidamnas - infekce je možná při sprchování nebo při klimatizaci,
2. Sezónnost - legionelóza se obvykle vyskytuje v letních a podzimních měsících,
3. Přítomnost pacientky zatíženého premorbidního pozadí,
4. Léze polyorganismu - plíce, ledviny, zažívací orgány, centrální nervový systém,
5. Účinnost řady antibiotik.

Při vyšetření a fyzickém vyšetření pacienta je nutné věnovat pozornost rychlému progresivnímu zhoršení pohody, zvýšení dechu, přítomnosti suchého kašle. Pacienti nejprve dýchají hluboce a pak začnou šetřit hrudník. To je známkou začínající pohrudnice. Auskultivní příznaky legionelózy jsou sípavé a bilaterální crepitus. Tyto příznaky však nejsou specifické, proto by měla být fyzikální diagnostika doplněna metodami instrumentálního a laboratorního výzkumu.

Laboratorní diagnostika legionelózy zahrnuje:

• Obecné testy krve a moči, biochemické krevní testy jsou nespecifické výzkumné metody, které indikují zánět v těle.
• Cytologické vyšetření aspirátu z dolních dýchacích cest.
• Mikrobiologické vyšetření sputa, pleurální tekutiny, průdušek. Materiál od pacienta se vysaje na selektivní médium - Muller-Hintonův agar, obohacený o soli.
• Sérologie - detekce antigenu v reakci aglutinace nebo imunofluorescence.
• Enzymová imunoanalýza se provádí k detekci rozpustných antigenů v moči.
• Polychainovou reakcí je studium materiálu ze spodních částí respiračního traktu během akutního období patologie za účelem izolace antigenu patogenu.

Další instrumentální metody výzkumu zahrnují radiografii plic. Na rentgenovém snímku - ohniskové infiltráty v plicích a známky pohrudnice. Velké ohniskové stíny mají sklon ke sloučení. Ve vzácnějších případech se ložiska pleurálního fibrinu nacházejí v oblasti zánětu.

Bronchoskopie umožňuje získat bronchiální promývací vodu pro vyšetření a diferenciaci této patologie s jinými respiračními onemocněními.

Léčba

Léčba "legionářské nemoci" se provádí pouze v nemocnici. To je způsobeno závažným průběhem onemocnění a rozvojem možných komplikací. Pozdní hospitalizace pacienta může být smrtelná.
Léčba legionely je etiotropní. Pacienti předepsali léčbu antibiotiky. Legionella je vysoce citlivá na makrolidy - "erythromycin", "azithromycin", "klarithromycin", "roxithromycin". Léky používané orálně, a v těžkých případech, jdou na intravenózní kapání. Monoterapie je doplněna léky ze skupiny fluorochinolonů - "Pefloxacin", "Ciprofloxacin", "Moxifloxacin". Příležitostně se může použít rifampicin a doxycyklin.

Symptomatická a patogenetická léčba:

1. Pacientům se podává detoxikační terapie - Reopoliglyukin, Trental, Curantil, Lasix, Dopamin, Eufillin, Kyselina nikotinová.
2. Korekce respiračního selhání - bronchodilatátory: "Salbutamol", "Atrovent", mukolytické a expektorační léky: "ACC", "Ambrobene", "Lazolvan", kyslíková terapie.
3. Korekce poruch vody a elektrolytů - zavedení roztoků glukózy, chloridu sodného, ​​náhrad plazmy.
4. Léčba dysfunkce vnitřních orgánů - symptomatická terapie předepsaná individuálně pro každého pacienta.
5. V případě vzniku závažných komplikací v léčebném režimu patří glukokortikosteroidy - prednison, hydrokortison.

Těžká pneumonie vyžaduje resuscitaci: okysličování a, je-li to nutné, mechanickou ventilaci. Kyslíková terapie je zaměřena na eliminaci arteriální hypoxémie. V nepřítomnosti dýchání nebo jeho lékařské potlačení aplikované umělé větrání. Daná frekvence a hloubka dýchání poskytují plnou ventilaci plic.

Prevence

Chybí specifická profylaxe legionelózy. Aby se zabránilo rozvoji patologie, je nutné pravidelně sledovat hygienický stav ventilačních systémů a klimatizačních zařízení a v případě potřeby je vyčistit.

Tepelná dezinfekce je ohřev vody o teplotě 80 ° C a chemická dezinfekce je použití dezinfekčních prostředků obsahujících chlor. Nejjednodušší a nejlevnější způsob je udržet teplotu studené vody pod 25 ° C a horkou - nad 51 ° C.

Ionizace mědi a stříbra, ultrafialové záření a chlorace vody jsou moderní a účinné metody dezinfekce, které umožňují zničit bakterie a hleny, ve kterých jsou obsaženy.

Preventivní opatření v oblasti ohniska nejsou prováděna, izolace pacientů není nutná, karanténa není zavedena. Hlavní je včas detekovat vodní rezervoár patogenu, zjistit způsoby tvorby vodního aerosolu a provést dezinfekci.

Legionelóza a legionella: mechanismus vývoje onemocnění

Některé infekce mohou vyvolat rozvoj závažných onemocnění a vést k úmrtí. Legionelóza, jejímž původcem je bakterie Legionella, je považována za jednu z vážných onemocnění. Legionella je gramnegativní mikroorganismus ze skupiny gammaproteobacteria, která způsobuje poškození dýchacího systému, mozku, močových cest.

Historické pozadí

Nemoc byla objevena v roce 1976 lékaři z Philadelphie, kteří zaznamenali náhlý zánik jednoho z účastníků setkání americké legie. Příčinou smrti byla pneumonie neznámé etiologie. Po krátké době byly u ostatních členů kongresu identifikovány specifické symptomy pneumonie. V důsledku toho byla po konferenci diagnostikována patologie u 221 lidí, z nichž 34 zemřelo. Ve všech případech našli stejného patogenu Legionella, po kterém se infekce nazývala "Legionářská nemoc."

Pravděpodobně, na konferenci amerických veteránů, mikroorganismy byly lokalizovány ve větrání hotelu kde členové shromáždění žili. Přes dýchací ústrojí napadli lidé mikroby a způsobili pneumonii. Po pečlivé analýze nemoc změnila svůj název na legionelózu.

Podle statistik WHO se úmrtí po těžké pneumonii vyskytuje ve 20% případů.

Šíření legionel je usnadněno nejen klimatem, ale také podmínkami životního prostředí, takže legionelóza je člověkem způsobená nákaza, nemoc velkých měst. Navzdory tomu, že případy infekce jsou malé, v ekonomicky rozvinutých zemích zaznamenaly každoročně epidemické epidemie legionářské nemoci.

Nejčastěji se vyskytuje mezi turisty, zdravotníky, personálem hotelu. Tuto skutečnost lze vysvětlit snížením imunitního systému cestujících při aklimatizaci, častým používáním různých vozidel pro pohyb, což je příznivou živnou půdou pro bakterie. V nemocnicích může být ventilační systém také velkou živnou půdou pro legionelu.

Důvody

Gram-negativní mikroorganismus Legionella byla poprvé objevena v roce 1977 americkými vědci. V současné době existuje asi 40 druhů bakterií, z nichž 22 je považováno za nejnebezpečnější. Ve většině případů je příčinou infekce legionella pneumophila, která zůstává stabilní v kapalině po dobu 112 dnů při teplotách do 25 ° C a je schopna zůstat aktivní po dobu 150 dnů při teplotě 4 ° C.

Smrt bakterií po 10 minutách může způsobit 3% roztok chloraminu, po 1 minutě - 0,002% fenolu, 70% ethanolu, 1% formalinu.

Legionella je stanovištěm půdy a sladkovodních nádrží. Když dosáhne 35-40 ° C, mikroorganismus začne aktivní reprodukci v jednobuněčných orgánech a produkuje rezistenci vůči chloru. Při pronikání do vodovodního systému jsou bakterie vysoce adaptabilní, což vede k jejich kolonizaci a intenzivní reprodukci v umělých nádržích, ventilaci, hygienických zařízeních, klimatizacích, nádržích na vodu a dalších objektech, které obsahují vlhkost.

K infekci lidí dochází zpravidla prostřednictvím vzduchových kapek, dýchacích cest během inhalace částic vody, půdou kontaminovanou legionellou a prachem.

Infikované, stejně jako osoba, která trpěla nemocí, není hrozbou pro ostatní.

Může se tedy objevit infekce:

• při interakci se zemí;
• na staveništích;
• při provádění určitých lékařských postupů a operací;
• během pobytu v infikovaných odděleních nemocnic, hotelových pokojích;
• při cestování autem.

Osoba je velmi náchylná k bakteriím bakterií legionel, zejména pokud trpí chronickými patologiemi, zneužívá alkohol a má poruchy hormonální a imunodeficience.

Výskyt je pozorován stejně často v různých ročních obdobích. Nejčastěji je legionelóza zjištěna u turistů a starších lidí, především u mužů.

Vývoj nemocí

Bakterie vstupují do lidského těla dýchacími orgány a patogen je lokalizován v různých oblastech dýchacího traktu, včetně plicní tkáně.

Kromě toho je legionella schopna dostat se do těla při provádění některých lékařských výkonů a chirurgických zákroků, stejně jako ve spojení s infikovanou pitnou vodou.

Podle oběhového systému napadají mikroorganismy vnitřní orgány a nejčastěji ovlivňují:

• plicní alveoly;
• kostní dřeň;
• játra;
• nervový systém;
• ledviny.

Velký počet patogenů v krevním řečišti může vyvolat zánět endokardu, poškození chlopní srdce a vést k rozvoji hnisavých procesů a sepse.

Symptomy a formy legionelózy

Tradičně jsou všechny typy onemocnění rozděleny na legionářskou nemoc a Pontiacovu horečku. Kromě toho někteří vědci identifikovali Fort Brag horečku a další nozokomiální patologii.

Včasné příznaky onemocnění se mohou objevit 2-4 dny po infekci. Stupeň jejich závažnosti, stejně jako další průběh infekce, souvisí s klinickým obrazem onemocnění.

Nejběžnější formy infekce jsou:

Legionářská nemoc

Tento typ onemocnění, jinak nazývaný legionella pneumonia, má obvykle těžký průběh a je obtížně léčitelný.

Při těžkém zánětu plicní tkáně v počátečním stádiu se vyskytují následující příznaky:

• výrazná bolestivost v hlavě;
• propad, letargie;
• snížení motorické aktivity;
• nedostatek chuti k jídlu;
• někdy - porucha stolice;
• zvýšení teploty na 39-40 stupňů;
• zimnice doprovázená třesem;
• nadměrné pocení.

Po určité době vykazují pacienti známky poruchy CNS:

• synkopa;
• omdlévání;
• halucinace;
• zhoršení reakční rychlosti;
• inhibice mentálních funkcí;
• porucha řeči;
• bludné stavy;
• nestabilní náladu.

Někdy se neurologické poruchy projevují také jako nystagmus, porucha motorické koordinace, oftalmoplegie, smyslové a motorické problémy s řečí.

Po krátké době se vyvíjí příznaky pneumonie:

• nejprve dojde k suchému kašli;
• poté se stává produktivním, s malým množstvím mukopurulentních sekrecí a krevních pruhů;
• později je bolest v hrudní kosti při inhalaci a výdechu, dušnost.

Při poslechu plic může lékař detekovat slabé dýchání, hluk a sípání. Na rentgenovém záření se infiltráty nacházejí v plicní tkáni, která při sloučení tvoří tmavé skvrny.

Pontiac horečka

Projevy tohoto typu onemocnění se podobají ARD. Infekce neovlivňuje plicní tkáň, bez příznaků pneumonie a má méně výrazný intoxikační syndrom než jiné formy onemocnění.

Inkubační doba trvá 5 hodin až 3 dny. V tomto případě má pacient následující příznaky legionelózy:

• vysoká teplota (až 40 stupňů), trvající až 2-5 dní;
• syndromy bolesti v hlavě;
• letargie;
• zimnice;
• bolest ve svalovém systému;
• duševní porucha;
• závratě;
• rýma;
• známky zánětu průdušek;
• tracheobronchitis;
• někdy bolest břicha a emetické nutkání.

Pontiacská horečka se často vyskytuje při neurologických poruchách - špatná koordinace, nespavost, zmatenost, závratě.

Na rozdíl od legionární nemoci je Pontiac horečka snáze léčitelná a má příznivější průběh. Stav astenie a poruchy autonomního nervového systému po zotavení však může trvat dlouhou dobu.

Akutní alveolitida

V počátečním stádiu infekce u pacientů je pozorován neproduktivní kašel, doprovázený intenzivní horečkou, celkovou otravou těla, svalem a bolestí hlavy a ztrátou síly. Při kašli se může objevit sliznice s hnisem, progresivní dušnost. Při poslechu hrudníku může lékař detekovat sípání.

Tento typ legionelózy je často doprovázen fibrinovým exsudátem, stejně jako edémem oddílů. V případě dlouhodobé a dlouhodobé infekce se u pacienta vyvine plicní fibróza.

Fort Bragg horečka

Další typ legionelózy, která se vyvíjí ve formě akutního febrilního syndromu. Jedná se spíše o vzácnou formu patologie.

Horká horečka Fort Bragg se vyznačuje výskytem různých vyrážek, skvrn a papuly na kůži. Scarlet-like, makulopapulární, polymorfní vyrážka a petechie nemají přesnou lokalizaci a nenechávají loupání na kůži po uzdravení. V tomto případě se u pacienta mohou vyskytnout jiné projevy pneumonie: horečka (až 38,5 stupně), zimnice, intoxikace, syndrom bolesti v hlavě, známky bronchitidy.

Nejčastěji patologie trvá 3 dny až 1 týden a má příznivý výsledek.

Komplikace

Legionelóza je extrémně nebezpečná ve vývoji toxického šoku, který je obvykle pozorován při porážce plicní tkáně. V tomto případě míra úmrtnosti dosahuje 20%.

Časté komplikace jsou:

• zánět pohrudnice;
• absces;
• dysfunkce myokardu;
• respirační selhání;
• stav šoku.

S porážkou kardiovaskulárního systému trpí pacienti následujícími projevy:

• hypotenze;
• snížení pulsu, přeměna na tachykardii;
• prodloužený průjem;
• žloutenka;
• čich ve střevech;
• méně často - poruchy zažívacího ústrojí a poruchy funkce ledvin.

Po dlouhodobém vyléčení pacientů se může vyskytnout bolest hlavy, výkyvy nálady, ztráta paměti, letargie, závratě a poruchy ledvin. Na rentgenovém záření stále několik týdnů přetrvávají plicní infiltráty.

Diagnostika

Pro diagnostiku je nutné provést řadu diagnostických opatření:

• naslouchání plicnímu traktu za účelem stanovení hluku a sípání;
• s legionella pneumonia, rentgenové paprsky jsou předepsány odhalit infiltráty v plicní tkáni a pohrudnici;
• Laboratorní testy se používají ke stanovení dynamiky onemocnění: klinické a biochemické analýzy krve a moči;
• sputum bakposev, analýza pleurálního výpotku, tanková studie promývací vody průdušek s cílem pomoci identifikovat původce;
• rovněž uplatňují metody dohody o volném obchodu a ELISA;
• imunofluorescenční test, enzymová imunoanalýza a PCR diagnostika se používají k detekci protilátek proti legionelám.

Je velmi důležité provést diferenciální diagnostiku s jinými patologiemi - pneumonií, akutní respirační virovou infekcí, psitakózou a dalšími.

Léčba

Infikovaná legionelóza podléhá povinné hospitalizaci. Současně další léčba závisí na individuálních vlastnostech pacienta.

Hlavní léčba legionelózy by měla být zaměřena na snížení celkové intoxikace a obnovení respiračních funkcí. Kromě toho je nutné sledovat fungování vnitřních orgánů, včetně ledvin a srdce, a přijmout opatření k prevenci krvácení.

Pontiacská horečka je léčena symptomatickými léky bez použití antibiotik. Chcete-li to provést, jmenujte:

• prostředky ke snížení tepla;
• protizánětlivé léky;
• nosní kapky;
• vykašlávání;
• vitaminové komplexy;
• hojný pitný režim.

Jiné typy onemocnění vyžadují použití antibakteriálních látek ze skupiny makrolidů.

Legionella je nejcitlivější na erythromycin, Levomitsetinu a ampicilin. Méně účinný - tetracyklin. Současně nemusí být přípravky penicilinu a cefalosporinu zcela účinné.

Těžké stadia pneumonie vyžadují intravenózní aplikaci léků. Legionelóza je málo citlivá na léčbu antibiotiky, takže léčba může být doplněna rifampicinem a antimikrobiálními látkami ze skupiny fluorochinolonů (Pefloxacin). Délka léčby je přibližně 14-21 dnů.

V případě ohrožení života, intenzivní terapie, hyperbarického okysličování a umělé ventilace plic.

Předpověď

Smrt tohoto typu pneumonie se vyskytuje v asi 15 až 20 případech ze 100, ale všechna úmrtí jsou spojena s absencí lékové terapie a oslabeným imunitním systémem.

Je třeba mít na paměti, že chronická onemocnění, poruchy imunitní reaktivity těla i kouření několikrát zvyšují pravděpodobnost nepříznivého výsledku.

Vyléčená legionelóza zpravidla nevyvolává žádné závažné důsledky pro lidské tělo. V některých případech se však u pacientů může vyskytnout fibróza.

Prevence

V současné době neexistují žádné zvláštní prostředky pro prevenci legionelární pneumonie.

Aby se zabránilo šíření Legionelly, je nutné provádět systematickou hygienickou kontrolu a provádět pravidelnou hygienickou úpravu sanitárních a ventilačních systémů, bazénů a dalších uměle vytvořených vodních útvarů, klimatizačních zařízení a zdravotnických prostředků. K tomu použijte antiseptika nebo ultrafialové záření.

Pokud je zjištěna infikovaná osoba, přijmou se následující opatření:

• hospitalizace pacienta a sledování jeho stavu;
• vyšetření blízkého příbuzného pacienta;
• dezinfekce osobních věcí nemocných autoklávem a roztokem fenolu.

Legionářské nemoci nemohou být přenášeny vzduchovými kapičkami z pacienta na zdravého, proto nejsou v nejbližším okolí přijímána žádná speciální terapeutická opatření.

Pneumonie vyvolaná legionellou nemá specifické projevy, ale je považována za závažnou patologii a vyžaduje povinnou lékařskou péči. Proto je v případě varovných příznaků - febrilního syndromu a kašle nutné neprodleně vyhledat lékaře. Včasná léčba pomůže předcházet závažným komplikacím a předcházet smrti.

Legionářská nemoc (legionelóza): příčiny, symptomy a léčba

Různé infekce způsobují těžké nemoci, které mohou být fatální. Jedním z příkladů takových nemocí může být legionářské onemocnění (nebo legionelóza).

V tomto článku vás seznámíme s příčinami, formami, symptomy a metodami diagnostiky, léčby a prevence legionelózy. S touto nemocí se může setkat kdokoli a tato informace bude pro vás užitečná.

Trochu historie

Američtí lékaři se poprvé setkali s touto chorobou, typem pneumonia, v roce 1976. Toto se stalo ve Philadelphii po kongresu americké legie. Tři dny po skončení akce - 27. července - jeden z účastníků náhle zemřel, kterému předcházela pneumonie neznámé etiologie. O něco později byli mezi účastníky kongresu identifikováni noví pacienti se specifickými příznaky pneumonie.

Všechny případy onemocnění byly svázány oficiálními orgány pouze 2. srpna a do této doby mělo 18 pacientů smrtelný výsledek pneumonie. V důsledku toho se po kongresu vyvinula pneumonie u 221 osob a 34 pacientů zemřelo.

Po analýze všech případů této specificky se vyskytující pneumonie a izolace jejího původce - Legionely z čeledi Legionellaceae - se toto charakteristické onemocnění nazývalo „Legionářská nemoc“.

Předpokládá se, že na kongresu amerických legionářů byly kolonie tohoto patogenu v tekutině ventilačních systémů hotelu, kde žili účastníci masové akce. Tímto způsobem bakterie vstoupily do dýchacího systému a vyvolaly zápal plic. Následně po podrobnějším studiu různých forem této nemoci byl název této patologie změněn na „legionelózu“ a konečná klasifikace forem tohoto onemocnění nebyla dosud vyřešena.

Podle statistik WHO je úmrtnost legionel asi 20%. Toto onemocnění je všudypřítomné a jeho prevalence je ovlivněna nejen klimatickými podmínkami, ale také antropogenními faktory. To vysvětluje, že legionářská choroba je částečně člověkem způsobená infekce.

Celková úroveň počtu pacientů s tímto infekčním onemocněním je po celém světě malá. Každoročně se však v různých zemích (zejména v ekonomicky rozvinutých zemích) vyskytují sporadické nebo epidemické epidemie legionelózy.

V období od roku 2000 do roku 2007 bylo v Itálii, Rusku, Španělsku, Francii, Spojených státech a dalších zemích pozorováno vypuknutí této choroby.

Odborníci poznamenali, že legionella často trpí cestující, turisté, zaměstnanci hotelů a zdravotnických pracovníků. To je vysvětleno tím, že během změny klimatických zón je často omezena imunita a pro pohyb se používají různá vehikula, která mohou být rezervoárem pro šíření patogenu. A v nemocnicích a hotelech se může autonomní ventilační systém stát místem rozvoje kolonií legionel.

Důvody

Poprvé byl původce legionelózy izolován v roce 1977 vědci S. Shepard a J. McDade. Ukázalo se, že se jedná o gramnegativní bakterii Legionella, která byla zaseta z plicního místa pacienta, který zemřel na legionářské onemocnění.

Moderní věda zná asi 40 druhů legionel a 22 z nich je nebezpečné pro člověka. V 90% případů se stává příčinou onemocnění Legionella pneumophila.

Tento patogen je stabilní a může přetrvávat po dobu 112 dnů v kapalném médiu při teplotě 25 ° C a při teplotě 4 ° C zůstává aktivní po dobu až 150 dnů. Legionella umírá pod vlivem 3% roztoku chloraminu po 10 minutách a 1 minutě po vystavení 0,002% roztoku fenolu, 70% ethylalkoholu nebo 1% roztoku formalinu.

Přirozenými zdroji infekce jsou sladkovodní útvary vody (zejména ne tekoucí) nebo půda. Při teplotě 35-40 ° C se patogen začíná aktivně množit v prvocích (například v amébách) a stává se rezistentním vůči chlóru, když se takto infikované mikroorganismy dostanou do systému zásobování vodou.

Díky této přizpůsobivosti je legionella kolonizována a intenzivně rozmnožována ve vodních nádržích, umělých nádržích, vodovodech, ventilačních systémech, fontánách, koupelnách a saunách, balneologických procedurách, klimatizačních zařízeních a dalších technických objektech, ve kterých je vlhkost. V takových umělých strukturách získává patogen ještě příznivější podmínky pro reprodukci a stává se kolonií.

Infekce lidí bakteriemi rodu Legionella se vyskytuje ve vzduchových kapkách, půdě nebo ve vzduchu. Nemocný nebo nemocný člověk se nestává zdrojem infekce. Patogen se zavádí do dýchacího traktu inhalací kapiček vody nebo půdních částic (tj. Aerosolových směsí) obsahujících legionelu. Infekce může nastat při práci s půdou, na staveništi, při určitých léčebných procedurách (např. Při balneoterapii nebo intubaci) a při pobytu v infikovaných oblastech nemocnic, hotelů, dopravy apod.

Existuje vysoká citlivost člověka na Legionella pneumophila. K infekci může přispět přítomnost poruch endokrinní nebo imunodeficience, chronických patologií, kouření a zneužívání alkoholu.

Výskyt legionelózy je pozorován v různých ročních obdobích. Často je toto onemocnění pozorováno u cestujících a starších osob (au mužů častěji než u žen). Periodicky se zaznamenávají případy nozokomiálních ohnisek legionelózy.

Jak se nemoc rozvíjí?

Legionella vstupuje do těla přes dýchací trakt. Patogen je fixován v různých částech respiračního systému (včetně plicní tkáně). Hloubka pronikání závisí na velikosti částic infikovaných aerosolem, jejich dávce a dýchacích charakteristikách. Také mikroorganismy se mohou dostat do lidského těla spolu s prvoky infikovanými s nimi a během některých chirurgických a jiných lékařských postupů. Jejich zavedení do těla spolu s kontaminovanou pitnou vodou není vyloučeno.

S proudem krve může patogen vstoupit do různých systémů a orgánů. Nejčastěji jsou postiženy plíce, játra, ledviny, nervová tkáň a kostní dřeň. S vysokou hladinou legionely v krvi se onemocnění může rozvinout v septickém typu a je doprovázeno výskytem sekundárních hnisavých ložisek nebo septické endokarditidy.

Příznaky

První příznaky onemocnění lze pozorovat po 2-10 (v průměru 4-7) dnech od okamžiku infekce. Jejich závažnost a další průběh legionárních onemocnění bude záviset na klinické formě onemocnění.

Tyto formy legionelózy jsou častěji pozorovány:

• Legionářské onemocnění (nebo závažná pneumonie);
• akutní alveolitis;
• Pontiacská horečka;
• horečka "Fort Bragg".

Zřídka se může legionelóza vyskytovat v subklinických nebo generalizovaných formách. V takových případech se u pacienta mohou objevit léze mnoha orgánů nebo sepse.

Legionářské onemocnění (závažná pneumonie)

Legionářské onemocnění se často vyskytuje jako závažná pneumonie.

V prvních dnech onemocnění pacienti předkládají tyto stížnosti:

• intenzivní bolest hlavy;
• silná slabost;
• adynamia;
• ztráta chuti k jídlu;
• průjem (v některých případech);
• zvýšení teploty (39-40 ° C);
• zimnice;
• pocení;
• intenzivní bolest svalů.

O něco později pacienti vykazují známky toxického poškození nervového systému:

• omdlévání a synkopa;
• halucinace;
• letargie;
• emoční labilita;
• nesmysl.

V některých případech se mohou projevit neuralgické poruchy s následujícími příznaky:

• nedobrovolné pohyby vibračních oční bulvy (nystagmus);
• porušení koordinace pohybů;
• ochrnutí očních motorů;
• obtížnost výslovnosti.

O několik dní později má pacient známky pneumonie:

• nejprve suchý a pak mokrý kašel s malým množstvím hlenu-hnisavého nebo krvavého sputa;
• bolest na hrudi (při dýchání);
• dušnost.

Při poslechu plic jsou stanoveny oblasti s poruchami dýchání, suchými a vlhkými ralesemi a pleurálním trením. Na rentgenových snímcích v plicích se nacházejí fokální infiltráty, které se někdy spojují a tvoří velká ohniska tmavnutí.

Tato forma legionelózy je závažná a může být obtížně léčitelná. Onemocnění může být komplikováno rozvojem pohrudnice, abscesů, respiračního a srdečního selhání. V některých případech končí legionářská nemoc infekčním toxickým šokem.

S porážkou krevních cév a srdce má pacient následující příznaky:

30% pacientů má příznaky poškození zažívacích orgánů a ledvin:

• prodloužený průjem;
• žloutenka;
• pocit transfuze a rachot ve střevech;
• změny biochemických parametrů krve;
• známky selhání ledvin.

Po dlouhodobém uzdravení se vyskytují bolesti hlavy, příznaky astenie (slabost, zhoršení paměti, závratě, podrážděnost) a selhání ledvin. Při radiografii plic po několik týdnů se určují pleurální poruchy a plicní infiltráty.

Akutní alveolitida

Od prvních dnů nemoci má pacient suchý kašel, který je doprovázen zvýšením teploty na vysoké počty a celkovou intoxikací (bolesti hlavy, pocit slabosti, svalová bolest, nepřiměřená únava, závažná slabost atd.). Později, během kašle, se začíná separovat mukopurulentní sputum. Pacient má rostoucí dušnost. Při poslechu plic se stanoví difuzní krepitus.

Tato forma legionelózy je doprovázena výpotkem fibrinu a erytrocytů z cév v alveolách. Alveolární septa nabobtná a s protrahovaným a progresivním průběhem onemocnění se u pacienta může rozvinout fibróza.

Pontiac horečka

Legionelóza se může vyskytovat ve formě akutního respiračního onemocnění (Pontiac horečka) a není doprovázena poškozením tkání plic. V takových případech trvá inkubační doba obvykle asi 5 hodin nebo 3 dny.

Pacient rychle stoupá na vysoké hodnoty (obvykle do 40 ° C) a objevují se následující příznaky: bolest hlavy, těžká slabost, zimnice a difuzní bolest svalů, vznik zmatků a závratě. Vysoká teplota je pozorována po dobu asi 2-5 dnů a je doprovázena rýmou, tracheobronchitidou nebo bronchitidou. V některých případech je bolest v břiše a zvracení.

Pontiacská horečka je často doprovázena neurologickými poruchami. Pacient může mít následující příznaky:

• nedostatek koordinace pohybů;
• poruchy vědomí;
• poruchy spánku;
• závratě.

Na rozdíl od těžké pneumonie (legionářské nemoci) je tato forma legionelózy výhodnější. Jeho příznaky zmizí po několika dnech, ale astenický stav a autonomní poruchy přetrvávají delší dobu.

Horečka "bragg"

Tato vzácnější forma legionelózy se vyskytuje ve formě akutního febrilního onemocnění, které je doprovázeno výskytem exantému (léze ve formě skvrn, puchýřků nebo papuly). Inkubační doba pro Fort Bragg horečku obvykle trvá několik hodin nebo až 10 dnů.

Teplota pacienta se zvýší na 38–38,5 ° C, objeví se zimnice, celková intoxikace a respirační symptomy (obvykle známky bronchitidy). Na pozadí těchto projevů je pozorována vyrážka šarlatové nebo jádrové, velkoplošné nebo petechiální. Prvky vyrážky mohou být lokalizovány na kterékoliv části kůže a po jejich vymizení není peeling.

Průběh této formy legionelózy je obecně příznivý. Trvání onemocnění je asi 3-7 dnů.

Komplikace

Legionelóza může být těmito patologiemi komplikována:

• abscesy;
• pohrudnice;
• septická endokarditida;
• infekční toxický šok.

Komplikovaný průběh tohoto onemocnění může vést k rozvoji respiračního, kardiovaskulárního a renálního selhání. S komplikovaným průběhem legionely končí ve 20% případů smrt.

Diagnostika

Diagnostika legionelózy je vždy složitá a spočívá v provádění těchto činností:

• zvuky sluchu v plicích;
• rentgenový snímek plic;
• laboratorní testy: bakteriologické testy krve, sputa a pleurální tekutiny, klinický (všeobecný) krevní test, krevní test pro indikaci patogenních antigenů metodami ELISA a RIF.

Při diagnóze je nutně prováděna diferenciální diagnostika legionelózy s těmito chorobami:

• pneumonie různých etiologií (pneumokoková, mykoplazma, stafylokoková, provokovaná pyocyanickou tyčí, klebsielleznaya atd.);
• ARVI;
• ornitóza;
• Q horečka a další plicní patologie.

Léčba

Pacienti se silně tekoucí legionelózou musí být hospitalizováni. Další taktika léčby je stanovena individuálně.

U horečky Pontiac může být léčba omezena na předepisování symptomatických látek bez léčby antibiotiky. Pacient může být předepsán:

• antipyretická a protizánětlivá léčiva;
• nosní kapky;
• vykašlávání;
• multivitaminové přípravky;
• pít hodně vody.

U jiných forem legionelózy se pacientovi předepisují makrolidová antibiotika. Nejúčinnější je erythromycin. Může být podáván intramuskulárně nebo intravenózně (proud nebo kapání). Při absenci pozitivní dynamiky je Rifampicin navíc předepisován pacientovi. Průběh léčby antibiotiky je obvykle asi 2-3 týdny. Pokud je to nutné, účinek je stanoven jmenováním Pefloxacinu nebo Ofloxacinu.

Léčba zaměřená na odstranění patogenu je doplněna opatřeními pro boj proti intoxikaci, rozvoji krvácení, respiračnímu, srdečnímu a renálnímu selhání. K eliminaci poruch výměny plynů se často provádí kyslíková terapie a umělá ventilace plic. V případě potřeby jsou zavedena opatření proti šoku.

Prevence

Finanční prostředky na specifickou prevenci legionelózy dosud nebyly stanoveny.

Opatření k zabránění šíření této choroby jsou zaměřena na neustálé sledování hygienického a hygienického stavu vodovodů, umyvadel a jiných umělých nádrží, zdravotnických přístrojů, klimatizačních systémů a větrání. Pro jejich dezinfekci se používají dezinfekční prostředky nebo speciální UV zářiče.

Po identifikaci pacientů s legionelózou jsou v ohnisku nákazy přijata následující opatření:

• hospitalizace pacienta (v případě potřeby);
• pozorování jeho vnitřního kruhu;
• dispenzární pozorování pacientů.

Pacientův hlen, nádobí a ložní prádlo by měly být dezinfikovány autoklávováním nebo dezinfekcí 25% roztokem fenolu.

Legionelóza není přenášena z nemocného na zdravého člověka, a proto mezi lidmi v kontaktu neexistuje žádná separace a profylaxe.

Legionelóza nemá specifické symptomy, ale vzhledem k nebezpečí této nemoci vyžaduje vyhledání lékařské péče. S výskytem prvních příznaků - horečka a kašel - byste se určitě měli obrátit na terapeuta nebo pulmonologa. Včasná léčba může zabránit rozvoji závažných komplikací a nástupu smrti. Pamatujte si to a buďte zdraví!

Který lékař kontaktovat

Když se objeví kašel a horečka, je nejlepší se poradit s pulmonologem. V první fázi však může pomoci jak terapeut, tak rodinný lékař. Po objasnění diagnózy je pravděpodobné, že je třeba konzultovat odborníka na infekční onemocnění. S porážkou jiných orgánů, s výjimkou plic, je pacient vyšetřen kardiologem, neurologem, oftalmologem, gastroenterologem, nefrologem. S rozvojem infekčně toxických šoků je léčba prováděna lékařem intenzivní péče.