Alergická rýma u dítěte:
symptomů a léčby

Alergie náchylné děti mohou pociťovat akutní nebo přetrvávající rýmu alergické povahy. Často je způsobena alergeny ve vzduchu, například prachovými částicemi, zvířecí srstí, peřím nebo polštáři dolů, rostlinným pylem. Také výskyt tohoto typu rýmy může vést k použití alergenů s jídlem nebo ve formě léků.

Příznaky

Alergická rýma v dětství se projevuje výskytem:

• Nosní kongesce.
• Vodní výtok z nosu, často hojný.
• Kýchání.
• Svědění v nose, které může být také v ústech a v uších.
• Opuch tváře.
• Bolest v krku a neproduktivní kašel.
• Slza, stejně jako nepohodlí v očích.

Tyto příznaky jsou obvykle charakteristické pro akutní rýmu způsobenou jednorázovou expozicí alergenu. Pokud dítě trpí celoroční alergickou rýmou, má:

• Nos bude plněný po celý rok (intenzita ucpání se může lišit).
• Pravidelně tam budou krvácet z nosu.
• Možná vývoj sinusitidy a otitis media.
• Může se objevit nosní hlas.
• Ve snu se objevuje chrápání.

V závažných případech může rýma narušit spánek, narušovat každodenní činnost a učení.

Jak můžete odlišit alergickou rýmu od nachlazení?

Vzhledem k tomu, že příznaky akutní rýmy u akutních respiračních virových infekcí a akutních forem alergické rýmy jsou velmi podobné, je třeba v těchto podmínkách věnovat pozornost těmto rozdílům:

• U alergické rýmy se příznaky začnou objevovat bezprostředně po kontaktu s alergeny a v případě SARS se rýma vyvíjí během několika dnů od nástupu onemocnění.
• Rýma způsobená alergenem trvá až do okamžiku, kdy je dítě v kontaktu s touto látkou, a doba trvání ARVI je obvykle 3-7 dnů.
• SARS se často objevuje na podzim, v zimě a na jaře a rýma způsobená sezónními alergeny se vyskytuje během období květu rostlin.
• Alergická rýma se často projevuje jako bolestivé kýchání, slzení, otok obličeje a svědění. Tyto příznaky jsou u ARVI velmi vzácné.

Jak zjistit, co může být alergické na dítě, Dr. Komarovsky řekne:

Diagnostika

Potvrdit alergickou povahu nachlazení u dětí trávit:

• Přehled rodičů k identifikaci genetické predispozice.
• Krevní test a nosní výtok pro detekci eosinofilů.
• Testy kožní alergie.
• Stanovení imunoglobulinu E v krvi.
• Rhinoskopie (vyšetření nosní dutiny pomocí zrcadel).
• Ultrazvuk, CT nebo rentgenové vyšetření nosních dutin.

Jak se léčit?

Veškerá léčba alergické rýmy je rozdělena na léčbu bez léků a léků. Protidrogové akce mají eliminovat účinky alergenu na tělo dítěte nebo zmírnit jeho účinky:

• Pokud dítě reaguje s nádechem na pyl, sníží se doba ventilace dítěte, zkrátí se délka chůze a po každé procházce se dítě vykoupe, aby odstranilo pyl z kůže a vlasů dítěte. Je vhodné instalovat klimatizaci v bytě nebo si dítě během kvetení na moři. Ze stravy dítěte by měly být odstraněny všechny produkty, jejichž složení je podobné provokujícím alergenům rýmy.
• Pokud je příčinou alergické rýmy jsou spóry plísní, pak by měl být byt vysáván a čištěn častěji než obvykle. V boji proti plísním používají fungicidy. Kromě toho věnujte pozornost instalaci zvlhčovače a klimatizace, stejně jako dostatečný počet pokojových rostlin.
• Při výtoku z nosu v důsledku vystavení prachu dětem je třeba věnovat zvýšenou pozornost čištění, zničení roztočů a mytí ložního prádla. Koberce by měly být odstraněny z domu a čalouněný nábytek by měl být nahrazen koženkou nebo kůží.
• Rýma z důvodu alergie na domácího mazlíčka vás často nutí dát domácímu mazlíčku přátelům nebo příbuzným. Pokud to není možné, měl by být kontakt dítěte se zvířetem co nejvíce chráněn a častěji by měly být všechny místnosti vysávány.
• Pokud se po konzumaci alergenů objeví výtok z nosu, je důležité v průběhu exacerbačního období z nabídky odstranit všechny provokativní přípravky. Po nějaké době začnou vstoupit do stravy v malých množstvích a sledovat reakci. V mnoha případech produkty postupem času přestávají způsobovat alergie (dítě „vyrůstá“).

Léčba alergické rýmy zahrnuje užívání těchto léků:

• Antihistaminikum (Zyrtec, Erius, Allergodil, Desloratadin, Fenistil, Telfast, Claritin, Ketotifen). Tyto léky jsou léky volby pro alergickou rýmu a pomáhají zmírnit příznaky, včetně kýchání a svědění.

Alergická rýma u dítěte: symptomy a léčba

Alergická rýma je zánět sliznice nosní dutiny spojený s alergickou reakcí organismu na jakoukoliv látku. Může nastat v každém věku. Toto onemocnění je velmi rozšířené. Míra výskytu u dětí dosahuje 10%.

Přestože alergická rýma nepředstavuje hrozbu pro život dítěte, onemocnění vyžaduje vážný přístup a léčbu, protože téměř každý druhý pacient vyvíjí bronchiální astma bez léčby.

Časté exacerbace onemocnění snižují ochranné síly těla dítěte, mají negativní vliv na výkon žáků. Při absenci nebo pozdním zahájení léčby alergické rýmy se vyvíjí závažná patologie horních cest dýchacích.

Alergická rýma může být nezávislým onemocněním a může být kombinována s jinými projevy alergie - lézí kůže, průdušek a zažívacích orgánů.

Důvody

Alergická léze nosní sliznice je často spojena se skutečností, že jsou to právě buňky, které přicházejí do styku s alergeny vstupujícími do těla aerogenní cestou a stávají se citlivějšími na tyto látky.

Příčinou alergické rýmy může být široké spektrum inhalačních alergenů:

• domácnost;
• rostlinného původu;
• houbové;
• potraviny;
• mikrobiální.

Alergeny pro domácnost mohou být velmi rozdílné:

• domácí prach z roztočů v něm obsažených, nejmenší částice tkanin, prací prostředky, peří z polštářů atd.;
• knihovní prach, jehož složkami jsou částice z lepenky, papíru a tiskařských barev;
• alergeny přenášené na zvířatech: zvířecí srst a chlupy, částice jejich sekretů, chmýří papoušků, krmivo pro domácí zvířata.

Mikroskopické výtrusy hub mohou také proniknout do domácího prachu, zejména ve vlhkých prostorách se špatným větráním. Houby, které infikují rostliny (brambory, zelí, mrkev, jablka, citrusové plody, švestky), často způsobují alergie.

Mikrobiální alergie se vyvíjí v přítomnosti chronického ohniska infekce.

Rostlinné alergeny se nacházejí v široké škále druhů rostlin: květin a bylin, ovoce, zeleniny, řas, stromů. Vlastnosti alergenu mohou být rostliny samy v kontaktu s nimi, jejich šťáva a pyl. Pokud jsou rostliny součástí parfému nebo léčiv, pak se může vyvinout alergická reakce bez přímého kontaktu s rostlinou.

K tvorbě alergické zánětlivé reakce přispívají následující faktory:

• znečištění ovzduší;
• suché horké počasí;
• genetická predispozice;
• špatné životní podmínky;
• hypovitaminóza.

Typy alergické rýmy

Průběh a výskyt exacerbací rozlišují tyto formy alergické rýmy:

• sezónní alergická rýma: je charakterizována určitou četností výskytu exacerbací ve stejném období nebo měsíci každý rok, což je spojeno s obdobím kvetení rostlin;
• celoroční alergická rýma, u které sezónnost exacerbací není charakteristická, jsou symptomy rýmy pozorovány po celý rok téměř neustále.

Alergeny s pollinózou (sezónní alergická rýma) mohou být:

• pyl stromů (javor, bříza, dub, jilm, olše);
• travní pyl (žito, kostřava, liška obecná, modřinka obecná, timotejka, žito greon, atd.);
• plevel (ambrózie, palina, quinoa) - rostliny samotné nebo jejich pyl;
• plísně ovlivňující rostliny.

Alergeny způsobující celoroční alergickou rýmu jsou:

• alergeny pro domácnost;
• výkaly hlodavců, švábů;
• plísňové houby;
• potravinové alergeny (ryby, kravské mléko, vejce, med atd.)

Příznaky

Nejcharakterističtějším projevem celoroční rýmy je kongesce nosu. Kompenzuje se poklesem atmosférického tlaku, nízkou teplotou vzduchu, kouřem, vdechovaným vzduchem (pasivní kouření), infekcemi.

Hlavní příznaky sezónní rýmy jsou:

• hojná rhinorrhea (výtok tekutého hlenu);
• těžké svědění v nose;
• opakované kýchání;
• podráždění kůže nosními průchody (způsobené třením kapesníkem nebo prsty);
• hořící oči;
• svědění a otok očních víček;
• bolest hlavy.

V některých případech nedochází k silnému výtoku z nosu a dochází k výraznému porušení dýchání nosem v důsledku silného otoku sliznice. Proces se může rozšířit do Eustachovy trubice (spojující nosní dutinu se středním uchem), což se projevuje pocitem kongesce a tinitu, poklesem ostrosti sluchu.

Diagnostika

Referenční údaje pro diagnózu alergické rýmy jsou:

• charakteristické symptomy rýmy;
• přítomnost alergií u blízkých příbuzných;
• žádné známky bakteriální nebo virové infekce během inspekce;
• přítomnost jiných projevů alergií;
• zvýšený počet eosinofilů (buněk indikujících alergickou reakci) při analýze sliznic z nosu a krve;
• zvýšené hladiny imunoglobulinu IgE v krvi a urychlily ESR.

Alergolog může předepsat speciální testy k určení specifického alergenu. Lékař musí rozlišovat alergickou rýmu od jiných typů rýmy (vazomotoriky, virové a bakteriální, medikace, hormonální).

Léčba

Důležité pro zbavení se alergické rýmy je odstranění nebo alespoň výrazné snížení kontaktu s alergenem. Se sezónní rýmou se doporučuje cestovat s dítětem v nebezpečném období do jiné oblasti, kde není žádná alergenová rostlina. Pro procházky a hry dětí je třeba si vybrat místa bez trávy, keřů a květin.

Nezbytná preventivní opatření jsou:

• pravidelné čištění prostor za účelem snížení koncentrace inhalačních alergenů;
• zbavení se plísní, hlodavců, švábů;
• odstraňování zvířat, akvárií, ptáků z bytu;
• likvidace koberců, peřiny;
• nepřípustnost kouření v bytě nebo v přítomnosti dítěte na ulici;
• abstinencí ze stravy vysoce alergických přípravků.

Léčba léky je zaměřena na odstranění projevů zánětu a prevenci relapsu. Použité drogy obecné i lokální akce.

Farmakoterapie zahrnuje následující složky:

Potřeba jejich jmenování je spojena s mechanismem vzniku alergické reakce. V přítomnosti přecitlivělosti na alergen a výskytu kontaktu s ním produkují imunitní buňky silné biologicky aktivní látky.

Jednou z těchto látek je histamin, který způsobuje vznik alergických symptomů působením na určité receptory. Antihistaminika blokují tyto receptory a neumožňují působení histaminu.

Tato skupina má a používá více než 50 léků ze tří generací. Léky první generace se nyní používají méně často, když je nutný vedlejší účinek těchto léků - sedativní a hypnotický účinek. Častěji jsou dětem předepisovány vysoce účinné léky druhé a třetí generace s vzácně se vyskytujícími vedlejšími účinky.

Děti antihistaminik se používají:

Ketotifenový stabilizační účinek pomáhá chránit sliznice před destrukcí. Starší děti jsou předepsány:

Používá se také lokálních přípravků ve formě sprejů nebo nosních kapek:

Kromoglykát sodný podávaný 2 týdny před nástupem sezónní exacerbace pomáhá předcházet rozvoji rýmy;

Léky mohou být použity ve formě nosních kapek pro terapeutické účely se střední a mírnou alergickou rýmou. Účinek se projeví za několik dní, ale průběh by měl pokračovat (někdy až 3 měsíce).

Pokud se rýma kombinuje se zánětem spojivek, používají se oční kapky:

• Hi-chrom,
• Optik.

1. Kortikosteroid (hormonální) léky.

Při absenci účinku léčby, se střední a těžkou rinitidou užívejte léky kůry nadledvin (nosní steroidy), poskytující výrazný protizánětlivý účinek, rychle obnovující nosní dýchání. Patří mezi ně:

• Fliksonaze ​​(Fluticasone),
• Dexarine Spray
• Aldecin (Beclomethasone).

Léky jsou dostupné ve formě nosního spreje. Používají se pro 1-2 p. den asi měsíc.

Nosní kapky nebo nosní spreje těchto léků:

Obnovte nosní dýchání, to znamená, že neovlivňují příčinu onemocnění a jsou pouze symptomatickou léčbou. Jejich termín aplikace je omezen na 5-7 dnů kvůli vedlejším účinkům na sliznici.

Terapeutická metoda snižování citlivosti organismu na alergeny podáváním podle speciálního schématu pod dohledem alergika, mikro alergií. Tato léčba je možná pouze v případě přesného stanovení alergenu. Tato metoda se používá několik měsíců.

Trvalé remise u některých dětí je dosaženo po předepsání antialergického imunoglobulinu nebo histaglobulinu. Ale jejich použití může také způsobit zvýšení projevů nemoci, teplotní reakce v důsledku individuální intolerance.

Dobrého výsledku lze dosáhnout pomocí homeopatických léků:

• Natrium Muriatikum,
• Sabadilla,
• Arsenium Jodatum,
• Dulcamara.

Existuje několik zahraničních drog:

Individuální výběr prostředků by však měl provádět dětský homeopat.

V případě exacerbace alergie je nutné předepisovat sorbenty v komplexu léčivých přípravků, aby se tělo zbavilo alergenů. Pro interní příjem jsou použity:

Prevence

U dětí se zvýšenou tendencí k alergiím je třeba sledovat tzv. Hypoalergenní režim:

• omezení kontaktu se zvířaty, ptáky, rybami;
• dodržovat doporučení alergika o výživě dítěte;
• používat bezdětné lůžkoviny pro dítě;
• užívat drogy přísně předepsané dětským lékařem nebo alergikem;
• vyhněte se používání kosmetických a hygienických prostředků, které mají silný zápach, pro dítě;
• zapojit se do zpevnění dítěte, které stimuluje funkci nadledvinek a snižuje pravděpodobnost vzniku zhoršení rýmy.

Životopis pro rodiče

Není vždy snadné chránit dítě před alergickou reakcí, jednou z možností, pro kterou je alergická rýma. Nicméně, pokud se vyvinul v dítěti, měli byste okamžitě konzultovat s alergikem, sledovat všechny (!) Z jeho doporučení, aby se zabránilo relapsům, i když léčba trvá několik měsíců.

Pediatr E. O. Komarovsky vypráví o alergické rýmě:

Hlavní příčiny, příznaky a léčba alergické rýmy u dítěte

Alergická rýma u dítěte, symptomy a léčba nemoci by se měly zajímat o všechny, kteří vychovávají děti. Tato choroba je velmi závažná a vyžaduje vážný přístup k léčbě.

V dnešním světě je velmi obtížné setkat se se zcela zdravým dítětem. Mnoho nemocí je zděděno dětmi. Již v dětství se mnozí stěžují na slabou imunitu drobků a nekonečných infekčních onemocnění. I přes dobrou péči a výživu jsou děti neustále nemocné. Velmi často je důvodem alergické reakce, které se projevují na počátku života dítěte. Vykazují se ve formě vyrážky, ekzému, svědění. Důvodem je diatéza.

Jak stárne, dítě vyvíjí alergickou rýmu. To není chyba rodičů. To je zvýšená citlivost na vnější podněty. Vdechováním alergenů tělo reaguje se zimou. Současně musí rodiče včas najít důvod svého zjevení a přijmout veškerá nezbytná opatření, aby jejich děti neměly bronchiální astma.

Podle statistik se 10-60% populace rozvinutých zemí setkává s alergickou rýmou. 40% lidí v této skupině je diagnostikováno s bronchiálním astmatem. Nyní se alergická rýma u dětí stává celosvětovým problémem. Trpí třetinou Američanů. V zemích SNS čelí 10–15% obyvatel alergické rýmě.

Až tři roky jsou děti vzácně diagnostikovány s „alergickou rýmou“. Ale když děti začnou navštěvovat předškolní instituce, nemoc postupuje. Velmi často se k němu rodiče nepřikládají, dokud nezmizí první příznaky nemoci. Alergická rýma u dětí se vyvíjí v chronické onemocnění a objevují se závažné komplikace. Nejčastější je astma bronchiální, alergická konjunktivitida. V některých případech vede neošetřené onemocnění ke křeči glottis. Nejhorší následky jsou však epilepsie.

Alergická rýma - zánětlivý proces na sliznicích nosu v důsledku vystavení alergenům, doprovázený průjmem, svěděním, nazální kongescí a nemotivovaným kýcháním. Ve většině případů je to sezónní, ale to se děje po celý rok.

Formuje se rýma

Existují tři formy alergické rýmy.

Akutní epizodická rýma se vyskytuje přímým kontaktem s alergeny. To může být alergické na vlny a pet výkaly, roztoče.

Sezónní rýma u dítěte je spojena s kvetoucími rostlinami v teplém období. Důvody pro jeho výskyt jsou alergeny zeleniny, pylu a plísní. Mezi jeho příznaky patří těžké vyplavování vodnatých sekretů z nosu. Děti si stěžují, že nemohou dýchat nosem, mají zarudlé, vodnaté a svědivé oči. Na podzim a v zimě nejsou žádné příznaky nemoci. Děti se cítí skvěle.

V celoročních příznacích nejsou tak výrazné. Pak se objeví, pak zmizí, ale nezmizí.

Lékaři dělají takovou diagnózu jestliže známky nemoci se projeví pro 9 nebo více měsíců rok. Děti pociťují denní příznaky onemocnění nejméně dvakrát denně. Alergická rýma u dětí vyvolává alergeny, které jsou v domě dítěte. Mohou to být polštáře z peří, přikrývky z vlny, domácí zvířata, roztoče, houby na stěnách a další alergeny.

Hlavní příznaky sezónní horečky

Příznak alergické rýmy se projeví během několika minut po interakci s alergeny. Pokud neexistuje okamžitá reakce, pak by její projevy měly být očekávány za 4-8 hodin. Ve většině případů příznaky zmizí nejpozději do deseti dnů.

Dítě začne silně kýchat, většinou brzy ráno. Vdechnutí alergenu, dítě začne kýchnout najednou každé dvě minuty.

Dalším charakteristickým příznakem je rhinorrhea, která se objeví do tří minut po vstupu alergenu do nosní dutiny. Čirá, vodnatá kapalina se vylučuje z nosu. Může změnit barvu na žlutou se sinusitidou a nosní infekcí.

Tam je svědění a trhání očí. To se stává lechtá v uších, krku nebo nosu.

Další známky alergií

Kvůli dusnému nosu začnou děti dýchat ústy a odfrkat si ve spánku. Přítomnost tohoto příznaku způsobuje největší nepohodlí pro malé dívky a chlapce. Oči jsou citlivé na světlo. Batolata jsou podrážděná a neklidná, špatně spí. Vůně zkreslená. Může se objevit prodloužený kašel. Symptomy senné rýmy jsou často problémy s Eustachovými trubicemi. Často jsou problémy se sluchem. V obličeji může být nepříjemná bolest. Pacient s alergickou rýmou může být rozpoznán charakteristickými tmavými kruhy pod očima. Také se nazývají alergické modřiny. Vzhledem k neustálému tření nosu ke zmírnění svědění a otevření nosních průchodů na můstku nosu se často objeví alergický záhyb.

Příznaky senné rýmy mohou doprovázet člověka po celý život a měnit intenzitu projevu. S věkem ustupují a působí v menší míře.

Utrpení s alergickou rýmou jsou citlivé na naftu, cigaretu a kouř ze dřeva. Příznaky alergické rýmy se mohou objevit v důsledku ostrého vůně parfému.
Dítě s alergií na roztoče, plísňové houby, chlupy se v chladném období zhoršuje z důvodu trvalého pobytu v bytě.

Prevence patologie

Sezónní alergická rýma je snazší zabránit než léčit. Nejlepší je změnit klima na jaře av létě, kdy opustili své město, když začaly kvést alergenní rostliny. V některých případech to však z několika důvodů není možné. Existuje pouze jedna cesta ven: postupujte podle jednoduchých doporučení.

Je nutné vyloučit kontakt s pylem. Během kvetení rostliny by neměly chodit v parku a v lese. Výlety mimo město by měly být na určitou dobu odloženy.

Není třeba, aby okna byla otevřena ráno v bytě. Ale bez čerstvého vzduchu, taky, nemůže dělat. Je lepší větrat místnost ve tmě a když prší. Pro lepší výsledky jsou mokré listy zavěšeny na otevřených oknech a dveřích.

Většina pylu letí ve vzduchu ráno během suchého a horkého počasí. Tentokrát je nejlepší strávit doma. A pokud jste museli jít ven, pak po návratu domů musíte vyměnit oblečení, dobře si umýt a umýt si ruce.

Tak často, jak je to možné, musíte si osprchovat, umýt si vlasy, alespoň dvakrát denně. Při cestování autem, zejména zemí, by měla být uzavřena okna.

Mytí předmětů by nemělo být dovoleno uschnout na ulici, aby se na nich zabránilo pylu. Nutné je pravidelné čištění za mokra během období exacerbace. Zmírněte příznaky alergií, používejte čističe vzduchu, klimatizační zařízení s filtry.

Je nutné striktně dodržovat doporučení lékaře při užívání antihistaminik. Doporučuje se vést si deník, kde se zaznamenává blahobyt dítěte. Alergista mu pomůže s ustanovením adekvátní léčby alergické rýmy u dětí. S ním můžete zabránit rozvoji alergických reakcí.

Aby se zabránilo rozvoji celoroční alergické rýmy, je nutné minimalizovat kontakt s patogeny. V závislosti na jednotlivých alergických reakcích vylučují kontakt s domácími zvířaty, odstraňují koberce, mění peří a polštáře dolů a přikrývky z vlny.

Příčiny a rizikové faktory

Reakce na cizí látky u dětí je považována za normální. V přítomnosti podnětů dochází k fyziologické reakci: kýchání, doprovázené uvolňováním vodnaté sekrece. Některé děti tomu čelí častěji, jiné méně často. Metabolická porucha vede k rozvoji alergické rýmy. Ve větší míře se jedná o křivici, kterou děti trpí nedostatkem vitamínu D.

Jedním z faktorů vedoucích k onemocnění je fyziologická nezralost nervových a endokrinních systémů. Většinou chlapci zažívají rýmu před pubertou, u dívek po prvních menstruacích.

Senná horečka je často spojena s onemocněním gastrointestinálního traktu, abnormálním vývojem jater. Deformace nosní přepážky je zahrnuta v seznamu příčin symptomů alergické rýmy.

Dědičnost hraje velkou roli v nemoci. Děti, jejichž rodiče mají v anamnéze alergická onemocnění, jsou v ohrožení.

Důvodem vzniku senné rýmy jsou také častá onemocnění dýchacích cest a nepřiměřená léčba ARVI s antibakteriálními léky. Měli byste také zvážit potravinové alergeny, kterým dítě čelí v prvních třech letech života.

Jak léčit takový rýma?

Diagnóza "alergické rýmy" je dána přítomností objektivních symptomů. Po prozkoumání dítěte lékař doporučuje vyšetřit ho v laboratorní diagnóze. Bude nutné absolvovat krevní test. Eosinofily budou pravděpodobně zvýšené.

Alergická rýma k léčbě dítěte není tak jednoduchá. Léčba alergické rýmy u dětí je volena individuálně v závislosti na věku malého pacienta. Snažit se vyzvednout léky, které nepoškozují rostoucí tělo. Jak léčit nemoc je známo pouze lékaři, který předepíše soubor opatření. Především musíte kontrolovat přítomnost alergenů, se kterými je dítě v kontaktu. Pokud je toto vynecháno, léčba léčbou bude neúspěšná.

Léčba alergické rýmy zahrnuje použití léků a speciální imunoterapii.

Po založení zdroje alergií by rodiče měli z bytu odstranit domácí zvířata, kvetoucí rostliny, velké měkké hračky, které vedou k nemoci. Je nutné sledovat reakci na léčbu jiných onemocnění pomocí antibakteriálních léčiv. Mělo by pečlivě vybírat domácí chemikálie. Pozitivních výsledků lze dosáhnout dodržováním těchto jednoduchých pravidel.

Je možné, že léčba léky bude nutná pro zmírnění útoků senné rýmy. Léky zahrnují antihistaminika a vasokonstrikční kapky. V těžkých případech jsou předepsány glukokortikosteroidy.

Léčba alergické rýmy u dětí by neměla být odložena, aby nedošlo k vážným následkům.

Alergická rýma u dětí - příčiny a příznaky, diagnostika, léčebné metody a prevence

Vývoj alergické rinitidy je ve většině případů spouštěn alergeny vstupujícími do těla vzduchovými kapičkami (prach, vlna, pyl). U dětí se onemocnění vyvíjí v předškolním a základním školním věku, v případě absence včasné adekvátní léčby se často stává chronickou formou. Samoléčba je také zatížena zhoršením stavu dítěte, a proto se při výskytu charakteristických klinických příznaků je třeba poradit s lékařem.

Co je alergická rýma u dítěte?

U dětí s alergiemi se může v průběhu času vyvinout akutní nebo chronická rýma, zvaná alergická rýma. Podle statistik je v téměř polovině případů (u 40% pacientů), na pozadí komplikací, bronchiální astma diagnostikováno později v životě. Rýma alergické povahy se u dětí začíná objevovat v období od 3 do 6 let, ale ve většině případů jdou k lékaři několik let po nástupu prvních příznaků. V tomto bodě se onemocnění často stává chronickým, což ztěžuje léčbu.

Důvody

Alergická rýma u dítěte nastává poté, co se částice alergenů během dýchání usadí na nosní sliznici. Takové reakce mohou způsobit následující typy antigenů:

1. Domácnost: prach, chlupy, částice látek, peří z polštářů a přikrývek, domácí chemikálie.
2. Zelenina: pyl kvetoucích rostlin a jejich šťáva.
3. Houba. Mikroskopické spory různých hub.
4. Mikrobiální. Objevují se v přítomnosti nidus infekce, například se zubním kazem.
5. Nutriční. Potraviny jak přírodní (vejce, kravské mléko, citrusové plody, med a další), obsahující ve svém složení konzervační látky, barviva, přísady, jiné chemické sloučeniny.
6. Léčivé. Léky a vakcíny.

Alergeny na potraviny a léky způsobují alergickou rýmu ve věku 3-4 let. U předškoláků a mladších žáků je onemocnění nejčastěji způsobeno inhalačními typy, které vstupují do těla vzduchovými kapičkami. Provokativními faktory jsou:

• genetická predispozice;
• alergická rýma u matky během těhotenství;
• zhoršený metabolismus;
• nedostatečný rozvoj endokrinních nebo nervových systémů;
• snížená imunita;
• onemocnění trávicího ústrojí, zejména jater:
• deformity nosní dutiny;
• časté ARD nebo ARVI (akutní respirační infekce, akutní respirační virové infekce);
• pravidelné užívání systémových antibiotik;
• hypovitaminóza;
• vnějších faktorů (klima, nepříznivé povětrnostní podmínky, životní podmínky).

Kýchání, intenzivní soplechenie nebo alergická nazální kongesce u dítěte s rýmou může být celoroční nebo sezónní, na tomto základě se rozlišují následující formy onemocnění:

• Akutní epizodická - projevuje se formou individuálních jednorázových epizod v reakci na kontakt s alergenem.
• Celoroční (trvalé) - mírné příznaky onemocnění se střídavě zvyšují nebo zklidňují. Způsobuje tento typ rýmy, zpravidla domácí nebo potravinové alergeny.
• Sezónní (pollinosis) - příznaky jsou v období jaro-léto zhoršeny kvetoucími rostlinami.

Známky alergické rýmy u dětí

Pro celoroční rýmu alergické etiologie je charakteristická konstantní kongesce nosu. Tento stav je zhoršován změnou povětrnostních podmínek (studené, tlakové kapky) během infekce. Na pozadí onemocnění se může vyvinout otitis nebo sinusitida v chronické formě, mohou se objevit chrápání nebo nosní hlasy. S akutní nebo sezónní formou onemocnění u dětí je klinický obraz odlišný, vypadá takto:

• hojná kopulace a sekrece hlenu (rhinorrhea);
• svědění v nosní dutině;
• pravidelné opakované kýchání;
• pálení očí nebo trhání;
• svědění očních víček, jejich otok;
• porušení nosního dýchání v důsledku sliznice;
• výskyt kongesce nebo tinnitu (když je proces rozšířen do Eustachovy trubice).

Co je to nebezpečná alergická rýma u dětí?

Onemocnění samo o sobě neohrožuje život dítěte, ale nedostatek terapie může vést k rozvoji chronické formy rýmy, která je plná závažných komplikací (například bronchiálního astmatu nebo chronické konjunktivitidy). Chronická patologie je těžší k léčbě, dává pacientovi neustálé nepohodlí, snižuje jeho kvalitu života, ovlivňuje náladu, pohodu a celkový zdravotní stav.

Diagnostika

Alergická rýma u dětí je diagnostikována po průzkumu rodičů a série laboratorních testů. V anamnéze se zkoumají charakteristické symptomy, alergie u blízkých příbuzných, známky infekce nebo jiné alergické projevy. Pro objasnění diagnózy a diferenciace tohoto typu rinitidy z jiných (vazomotorických, hormonálních, lékařských, bakteriálních) se provádí následující lékařská vyšetření:

• krevní test (hladina eosinofilů, leukocytů, tuků a plazmatických buněk, celkové a specifické IgE protilátky, urychlená ESR);
• rinoskopie;
• endoskopii;
• rinomanometrie;
• cytologické a histologické vyšetření nosního výboje;
• kožních testů na významné alergeny.

Léčba alergické rýmy u dětí

Léčba alergické rýmy je zaměřena na minimalizaci účinků alergenu na tělo dítěte a eliminaci negativních účinků této expozice. První úkol je vyřešen dodržováním hygienických pravidel a řady následujících opatření:

1. Se sezónní formou onemocnění zkrátíte čas na chůzi a větrání dětského pokoje. Pokud je to možné, doba květu by měla dítě přivést k moři nebo do jiného klimatu, je nutné vyloučit faktor pasivního kouření.
2. Alergeny obsahující potraviny jsou ze stravy vyloučeny.
3. Byt by měl být pravidelně čistěn za mokra, v případě potřeby vyjměte koberce a vyměňte čalouněný nábytek (pokud jste alergičtí na prach), nainstalujte klimatizaci a použijte zvlhčovač vzduchu.
4. Domácí mazlíčci pro děti s alergiemi na vlnu nelze chovat.

Drogová terapie

Pro léčbu alergické rýmy používejte léky různých farmakologických skupin, jejichž cílem je eliminace symptomů onemocnění, potlačení reakcí, které je způsobují, prevence relapsů. Během léčby se používají systémová a topická léčiva, mohou být předepsány následující léky:

1. Antihistaminika. Složky těchto léků blokují receptory, které způsobují alergické symptomy potlačením produkce histaminu (hlavního alergického mediátoru) nebo jeho neutralizací. Drogy volby pro malé děti jsou Zyrtec, Ketotifen, Claritin. Po 5-7 letech jsou předepsány Telfast, Peritol, Clarinase, Kestin, Simplex. Přednost se dává poslední generaci léků, které nemají výrazné sedativní a anticholinergní účinky. Antihistaminové spreje nebo nosní kapky - Vibracil, Azelastine, Allergodil.
2. Stabilizátory membrán stěžejních buněk - Kromony (chromin, Lomusol a další. Prostředky na bázi kromoglykátu sodného) a Ketotifen. Inhibujte uvolňování alergických alergických mediátorů ze žírných buněk.
3. Hormonální (kortikosteroid). Přípravky kůry nadledvin, zmírňují zánět, otok a další alergické příznaky. Používá se ve formě nosních kapek nebo sprejů pro středně těžkou nebo těžkou rýmu. Děti jsou předepisovány Fluticasone, Beclometasone, Dexarine Spray.
4. Vasokonstrikční kapky. Obnovte nosní dýchání. Jsou předepisovány v těžkých případech, protože nejenže nevyléčí příznaky, ale mohou tyto příznaky zhoršit. Drogy volby - Otrivin, Nazivin.
5. Sorbenty. Jmenován v akutní fázi onemocnění, pro odstranění alergenů a toxinů z těla. Přednost se dává lékům Polysorb, Enterosgel, Karbolong a jejich analogům.

Výběr léků a schémat jejich použití by měl provádět ošetřující lékař. Při nekontrolované samoléčbě se mohou příznaky onemocnění zhoršit. Možné vzorce užívání drog různých skupin:

Sirup - ve věku 2 až 12 let se dávka vypočítá v závislosti na hmotnosti. Tablety - pro děti od 12 let, 10 mg denně, rozdělených do několika dávek.

Oplach

Vedení mytí nosní dutiny fyziologickým roztokem nebo léky na jeho základě pomáhá zmírnit otoky, odstranit hlen, pomáhá předcházet vzniku komplikací a častým recidivám rýmy. Tento postup spočívá v průchodu léku přes jeden nosní průchod do druhého. K tomu můžete použít malou konvici nebo injekční stříkačku (lékařskou hrušku). Vhodné pro děti jsou:

Desenzibilizace

Tento typ terapie je vhodný pouze pro případy, kdy je alergický antigen dobře zaveden. Léčba spočívá v pravidelném subkutánním podání malých dávek látek, které způsobují alergie (podobně jako u očkování). V průběhu času se citlivost těla snižuje a vytváří pohodlný odpor. Desenzibilizace u alergické rýmy je účinná u domácích i sezónních alergií (na pyly, prach, domácí mazlíčky, bodnutí hmyzem).

Prevence

V případě chronické alergické rýmy je u dítěte prokázán hypoalergenní režim zaměřený na minimalizaci kontaktu s dráždivými látkami. Je zakázáno provádět samoléčbu a nekontrolované užívání drog. Doporučuje se dodržovat následující zásady:

• Dodržujte předepsanou dietu.
• Použijte hypoalergenní ložní prádlo (bez peří).
• Zajistěte, aby byl omezen kontakt dítěte se zvířaty.
• Proveďte kalení (pro stimulaci funkce nadledvinek).

Alergická rýma u dítěte: symptomy a léčebné metody, prevence

Alergická rýma je speciální typ rýmy, která, na rozdíl od obvyklé, bez léčby, nezmizí během jednoho týdne sama, ale může se pouze zhoršit a vést ke vzniku komplikací. Náchylnější k dětem. Podle statistik se 80% lidí objevuje ve věku 20 let. První známky alergické rýmy se obvykle projevují v mladším školním věku, do 5 let je méně časté. U chlapců je takový rýma diagnostikována častěji než u dívek. Onemocnění ovlivňuje kvalitu života dětí, narušuje spánek, výkon, způsobuje podrážděnost.

Důvody

Hlavním důvodem vysoké prevalence alergické rýmy u moderních dětí je masové užívání domácích chemikálií a léčiv. Ve středověku byly případy detekce alergií mimořádně vzácné. Všechny alergické reakce, včetně rýmy, jsou přisuzovány onemocněním nové generace.

Od léků k vyvolání vývoje alergií mohou být vakcíny a antibiotika. Předpokládá se, že čím méně lidí čelí infekčním onemocněním, tím vyšší je jejich šance na získání alergií. Nedostatečný kontakt těla s různými patogeny nevyhnutelně vede ke snížení aktivity imunitního systému a zvýšení jeho citlivosti na potenciální alergeny.

Mezi faktory přispívající k rozvoji alergické rýmy u dětí patří:

• genetická predispozice;
• časté nachlazení, doprovázené poškozením nosní sliznice;
• nepřiměřené užívání antibiotik pro akutní respirační infekce;
• růst kavernózní tkáně v nosní dutině.

Vyvolávají ataky alergické rýmy v dětském domě a knihovně prachu, pylu rostlin, aerosolů (kosmetika a domácí chemikálie), zvířecích vlasů, spór plísní. Někdy jídlo může také způsobit alergickou rýmu, ale v tomto případě se obvykle kombinuje s atopickou dermatitidou.

S ohledem na četnost projevů se rozlišuje sezónní a celoroční alergická rýma. Když se sezónní charakteristika projevuje každoročně ve stejném období roku, od raného jara do začátku podzimu, během období květu rostlin (ambrózie, pelyněk, bříza, olše, dub, timotie, žito a další).

Při celoroční alergické rýmě jsou projevy vždy přítomny bez ohledu na sezónu. Je způsobena alergeny v domácnostech, domácím prachem, částicemi epidermis zvířat, roztočů, výkalů švábů a plísňových hub. O celoroční rinitidě se říká, že pokud se studené obavy každý den po dobu nejméně 2 hodiny a více než 9 měsíců v řadě. Často je doprovázen suchým kašlem.

Příznaky

Alergická rýma je chronické zánětlivé onemocnění nosní dutiny, projevující se:

• nazální kongesce;
• otok sliznice;
• pálení a svědění v nose;
• kýchání;
• zarudnutí a podráždění kůže na křídlech nosu;
• hojné tekuté či průsvitné mukózní sekrece.

Rodiče mohou mít podezření na alergickou rýmu, pokud ve snu dítě očichá a otře si nos na posteli, poškrábal se nosem dlaní a neustále provádí pohyby obličeje s nasolabiálním trojúhelníkem, jako by tahal nos.

Diagnostika

Když má dítě studenou hlavu, měli byste kontaktovat pediatra nebo ORL, pouze on bude schopen přesně určit svůj typ a předepsat adekvátní léčbu. Hlavní rozdíly mezi alergickou rýmou a rýmou proti ARVI jsou:

• zvýšená tělesná teplota;
• snížení nebo ztráta chuti k jídlu;
• bolest hlavy;
• obecná slabost;
• bolesti ve svalech a kloubech.

K potvrzení alergické povahy rýmy jsou předepsány testy kožní alergie, které identifikují potenciální alergeny. Výsledky této studie jsou považovány za spolehlivé pouze pro děti starší 5 let. Navíc je dítěti předepsán kompletní krevní obraz, test na imunoglobuliny třídy E, nátěr na flóře z nosní sliznice, cytologie nosních sekrecí.

Lékař zkoumá dítě, zjišťuje přítomnost alergií z blízkých, má zájem o životní styl a životní podmínky. Povinným výzkumem je rinoskopie - vyšetření nosních průchodů, dutin, přepážek, sliznic nosních dutin a vylučovaných sekrecí. U alergické rýmy je nosní sliznice oteklá, má bledou barvu se šedavým odstínem.

Obecné zásady léčby

Léčba alergické rýmy začíná přesnou definicí alergenu, který způsobuje imunitní reakci. Hlavním úkolem terapie je její vyloučení ze života pacienta. Pokud je to možné, pak v tomto případě všechny příznaky zmizí téměř okamžitě.

Není vždy možné identifikovat specifický alergen, zejména jeho úplné odstranění ze života dítěte. Pokud je například příčinou alergie pyl rostlin, je téměř nemožné vyhnout se kontaktu s ním. Jedinou možností je změnit místo bydliště. Ne každý je připraven takový krok podniknout. V tomto případě, aby se minimalizovaly účinky kontaktu těla s dráždivými látkami, je nutná kontrola alergií pomocí speciálních léků nebo korekce imunitního systému metodou alergen-specifické imunoterapie (ASIT).

Pro rýmu je velmi užitečné provádět oplach nosu běžným fyziologickým roztokem nebo speciálními produkty prodávanými v lékárně (Aquamaris, Marimer, No-salt, Humer a další). Tento postup vám umožní vymyt alergeny z nosní sliznice a snížit jejich negativní vliv. V místnosti, kde je dítě s jakýmkoliv typem rýmy, včetně alergické, je nutné zajistit chladný a vlhký vzduch, pravidelně provádět mokré čištění, umístit zařízení pro čištění vzduchu.

Pokud jste alergičtí na domácí prach, časté procházky na čerstvém vzduchu a větrání místnosti budou mít pozitivní účinek. Je nutné odstranit z bytu vše, co je zbytečné, což je nádrž pro hromadění prachu (koberce, sedací soupravy, čalouněný nábytek), měnit ložní prádlo jednou týdně, vždy běží.

Pokud je dítě alergické na pyl, doporučuje se navlhčit síť proti komárům tak, aby na ní částice zůstaly a nedostaly se do domu. Je nutné zkrátit čas strávený na ulici, vyloučit odchody na přírodu, je vhodnější chodit pouze v mokrém počasí v místech, kde není trávník, keře a květiny. Poté, co přijde z ulice, by dítě mělo opláchnout nos, vykoupat ho do sprchy, kompletně vyměnit oblečení a poslat oblečení, které měl na sobě venku, aby se umyl.

Léky

Pro zmírnění příznaků onemocnění se používají léky, které blokují mechanismus vzniku alergické reakce, neutralizují její účinky nebo zabraňují kontaktu alergenu s nosní sliznicí. Patří mezi ně:

• blokátory H1-histaminových receptorů systémového účinku;
• blokátory H1-histaminových receptorů lokálního působení;
• vazokonstrikční činidla;
• lokální a systémové stabilizátory membrán žírných buněk;
• lokální hormony (intranasální kortikosteroidy);
• bariérové ​​prostředky.

Lék na dítě může předepsat pouze lékař. Vybere optimální léčebný režim na základě věku pacienta a možných zdravotních rizik.

Blokátory H1-histaminových receptorů systémového účinku

Při kontaktu s dráždivými látkami, kterým má tělo přecitlivělost, produkují buňky imunitního systému histamin. Při interakci s receptory histaminu způsobuje histamin řadu alergických reakcí. Přípravky ze skupiny blokátorů H1-histaminového receptoru interferují s vazbou histaminu na receptory, čímž blokují jeden ze stupňů mechanismu rozvoje reakce přecitlivělosti.

Při alergické rýmě u dětí s použitím blokátorů H1-histaminových receptorů druhé a třetí generace. Nezpůsobují soporické, sedativní a jiné vedlejší účinky (sucho v ústech, tinnitus, rozrušený stav). K dispozici ve formě sirupů, tablet, kapek, určených pro děti různého věku. Mezi tyto léky patří přípravky obsahující následující účinné látky:

• desloratadin (Erius, Desal, sirup a tablety, od 6 měsíců);
• loratadin (Claritin, loratadin, sirup a tablety, od 2 let);
• cetirizin (Zyrtec, Zodak, Cetrin, kapky a tablety, od 2 let);
• Ebastin (Kestin, sirup a tablety, od 2 let);
• fexofenadin (Telfast, Fexadin, tablety od 6 let);
• levocetirizin (Ksizal, Pollezin, kapky a tablety, od 2 let).

Tyto antihistaminika jsou vhodná pro dlouhodobé použití, protože jejich účinnost není snížena. Jedná se o první linii léčby alergické rýmy, v případě mírného průběhu dalšího podávání nejsou pro dítě nutné žádné další prostředky. Často jsou považovány za preventivní opatření před kontaktem s alergenem.

Blokátory H1-histaminových receptorů lokálního působení

Lokální antihistaminika ze skupiny blokátorů H1-histaminového receptoru se uvolňují jako sprej. Jsou účinné v mírných formách sezónní a celoroční rýmy, pomáhají zmírňovat záněty, začínají působit rychle. Předpokládá se, že jsou účinnější než systémové léky, protože působí přímo na problémovou oblast. Po injekci do nosu je možný pocit pálení v nosní dutině a hořká kovová chuť v ústech. Mezi takové léky patří Azelastin, Allergodil, Tezin Allergy, Reactin.

Vasokonstriktor

Při alergické rinitidě mohou být také použity vasokonstrikční kapky nebo spreje ke zmírnění stavu. Uvolňují hyperemii, otok a kongesci nosu, usnadňují nosní dýchání, zvyšují účinnost antialergických léků. Zároveň samy o sobě nemají protizánětlivé nebo antihistaminické účinky, nezmiňují svědění, kýchání.

Přiřaďte jim kurzy do 5 dnů. Při dlouhodobém užívání mohou způsobit zhoršení, závislost, zvýšení otoků a zvýšení citlivosti na histamin. Z těchto léků na alergickou rýmu jsou dětem předepsány Nazivin, naftyzinum, Oxymetazolin, Otrivin, Xylometazolin, Vibrocil.

Stabilizátory membránových stožárů

Stabilizátory membrán mastocytů jsou látky, které inhibují uvolňování histaminu z cílových buněk. Mezi ně patří deriváty chromu (kromoglykát a nedoformil sodný) a ketotifen.

Účinek derivátů kromonu se vyvíjí poměrně pomalu, od 2 do 4 týdnů od začátku použití, a proto je výhodnější je používat před profylaktickým kontaktem s alergenem. Mezi takové léky patří Kromogeksal, Intal, Kromoglin. Při rinitidě snižují výtok z nosu, zmírňují svědění, ale neodstraňují přetížení. Jsou přijímány inhalací kvůli nízké absorbovatelnosti gastrointestinálním traktem.

Ve formě spreje v nose, jsou povoleny pro děti od 2,5 roku, a ve formě roztoku pro inhalaci - od 5 let. Vzácně způsobuje nežádoucí účinky, u některých pacientů je možné lokální podráždění a nepříjemnou chuť v ústech.

Ketotifen se užívá perorálně, účinek léku začíná po 2 hodinách a trvá 12 hodin.Vzhledem k absenci vedlejších účinků a bezpečnosti je jeho použití možné u malých dětí.

Intranazální kortikosteroidy

Hormonální látky jsou považovány za nejúčinnější u alergické rýmy. Děti okamžitě přinášejí úlevu, mají výrazný protizánětlivý účinek, ale mohou způsobit závažné vedlejší účinky (bolesti hlavy, krvácení z nosu, ulcerózní změny v nosní sliznici, bronchospasmus, pálení v nose, faryngitida). Maximální terapeutický účinek se vyvíjí ve 2. až 3. týdnu aplikace. Pro léčbu dětí jsou předepisovány s opatrností pouze u těžkých forem onemocnění, obtíží při dýchání z nosu nebo jeho úplné nepřítomnosti.

Povoleno používat přípravky obsahující následující účinné látky:

• budesonid (Tafen nosní);
• mometason (Flix, Nasonex, Desrinite);
• flutikason (Fliksonaze, Nazarel, Avamis).

Délka jejich použití je určena lékařem v závislosti na závažnosti stavu, průběh léčby může být od 3 dnů do několika měsíců.

Bariérové ​​nástroje

K bariérovým prostředkům patří:

1. Nazaval Je to jemný celulózový prášek. Při styku se sliznicí tvoří ochrannou vrstvu podobnou gelu.
2. Prevalin Kids. Obsahuje modrý jíl, sezam a mátový olej. Jedná se o gel, který se při protřepání promění v kapalinu, poté se aplikuje v kapalné formě na sliznici nosní dutiny, kde se opět promění v gel. Ve složení rostlinných olejů mají protizánětlivé, regenerační a vazokonstrikční účinky.

Bariérové ​​prostředky jsou určeny k omezení kontaktu nosní sliznice s inhalovanými alergeny. Mohou být použity ke snížení příznaků alergické rýmy a pro léčbu, pokud dítě nemůže užívat jiné léky. Například, pokud má alergii na drogy, idiosyncrasy, kontraindikace.

Alergen-specifická imunoterapie

ASIT je relativně nová, ale velmi slibná metoda léčby alergií, stejně jako se správným přístupem může navždy zbavit symptomů. Tento typ terapie je možný pouze v případě, že je alergen přesně stanoven. Provádí se pod přísným dohledem alergika. Lze použít pro děti od 5 let.

Úkolem ASIT je snížit citlivost organismu na identifikovaný alergen. K tomu se pacientovi podává v pravidelných intervalech alergen, počínaje minimálními dávkami. Čas od času se dávka postupně zvyšuje a pečlivě sleduje reakci organismu. Průběh léčby je dlouhý, trvá v průměru 3 až 5 let.

U alergické rýmy je tento typ léčby nejúčinnější pro pylový a domácí prach.

Prevence

Prevence alergické rýmy je zvláště důležitá u dětí, které mají dědičnou predispozici k rozvoji onemocnění. Jeho hlavními opatřeními jsou absence „sterilních“ životních podmínek. Není nutné umývat a otírat všechny povrchy v domě několikrát denně domácími chemikáliemi. Je nezbytné dát tělu dítěte možnost plně vytvořit imunitní systém, seznámit se s okolními bakteriemi a viry. Dále se doporučuje:

• pro čištění a mytí kapalných forem čisticích prostředků, odpadních aerosolů;
• odstranit všechny prachové akumulátory z dětského pokoje (koberce, měkké hračky, čalouněný nábytek);
• pravidelně větrajte místnost;
• vyloučit kontakt s tabákovým kouřem a bělicím prostředkem;
• omezit množství vysoce alergenních potravin ve stravě;
• sbírat oblečení a ložní prádlo pouze z přírodních materiálů, vyhnout se syntetice, polštáře a přikrývky by měly mít hypoalergenní výplň;
• omezit kontakt se zvířaty;
• zmírnit dítě.

Nepoužívejte zneužívání bez nutnosti užívat léky, ne self-medicate.