ASC lékař - internetové stránky o Pulmonology

Plíce, symptomy a léčba dýchacích orgánů.

Chronická bronchitida u dospělých: symptomy a metody léčby drog

Prodloužený zánět průdušek, doprovázený kašlem, se nazývá chronická bronchitida. Onemocnění se nejčastěji vyvíjí u dospělých. Ze správného posouzení příznaků bronchitidy závisí na volbě metody léčby drog, jmenování nezbytných léků. Bohužel je nemožné trvale vyléčit chronickou bronchitidu v pozdním stádiu. V nepřítomnosti terapie však onemocnění postupuje a vede k rozvoji CHOPN, emfyzému, bronchiektázii, plicnímu srdci a dalším závažným komplikacím.

Chronická bronchitida: definice, mechanismus vývoje a prevalence

Průdušky nesou vzduch z horních cest dýchacích do plicních alveol. V jejich stěnách jsou žlázy, které vylučují hlen, svalové buňky, které mohou stahovat a zúžit průchod průdušek, pojivové tkáně. Povrch průdušek je potažen epitelem, který ho čistí a odstraňuje hlen z prachových částic a dalších nečistot. Tento proces se provádí pomocí mikroskopických oscilujících řas.

Vývoj kašle s bronchitidou

Faktory, které způsobují chronickou bronchitidu, poškozují řasovitý epitel velkého a středního průdušku. Jeho buňky se začnou rozpadat. V reakci se vyvíjejí obranné reakce těla:

• zánět nutný pro dodávání imunitních buněk do léze, jejich očištění a obnovení integrity bronchiální stěny;
• nadměrná produkce hlenu bronchiální žlázy k odstranění produktů zánětlivé reakce;
• kašel způsobený neustálým podrážděním zakončení senzorických nervů ve stěně průdušek a nezbytným pro odstranění vytvořeného hlenu (sputa).

Dlouhodobý současný zánět způsobuje vyčerpání ochranných sil, dochází k selhání makrofágových buněk, které absorbují kontaminanty a mikroorganismy, kašel reflex se oslabuje. Lokální produkce imunoglobulinů A a G je inhibována, což je doprovázeno mukociliární insuficiencí (narušení práce epiteliální řasy). Patogenní mikroorganismy se rozmnožují na povrchu průdušek, například pneumokoky, hemofilus bacillus, moraxella.

Poškozená stěna průdušek je nahrazena pojivovou tkání a zahušťuje, což vede k zúžení jejich průsvitu (bronchiální obstrukce). Narušení normálního proudění vzduchu vede k emfyzému. Léze všech vrstev bronchiální stěny je doprovázena jejich lokální expanzí a tvorbou bronchiektází - „sáčků“, ve kterých hnisavé sputum stagnuje.

Krevní zásobení alveolů je narušeno. K zajištění normálního obsahu kyslíku v krvi se zvyšuje tlak v plicních cévách a vyvíjí se plicní hypertenze. Správné srdce se postupně přestává vyrovnávat se zvýšeným zatížením, klesá jejich kontraktilita. Vzniká plicní srdce doprovázené porušením funkce čerpání a stagnací krve. Objevují se příznaky jako otok, zvětšená játra, rozšířené velké žíly.

Porušení kyslíku v alveolech způsobuje respirační selhání.

Zpočátku není onemocnění doprovázeno obstrukcí. To je jednoduchá forma onemocnění. V závislosti na povaze zánětu a na vylučovaném sputu může být katarální (nejvíce mírný) nebo mukopurulentní. S nástupem bronchiální obstrukce se vyvíjí obstrukční bronchitida, což je chronické obstrukční plicní onemocnění. Tato skupina také zahrnuje chronickou bronchitidu s astmatickou složkou nebo broncho-obstrukčním syndromem.

Ve stadiu jednoduchého zánětu (katarální chronická bronchitida) je průběh onemocnění reverzibilní, to znamená, že je možné vyléčení. Pokud se vytvořila obstrukce, spojila se trvalá infekce (mukopurulentní bronchitida), uzdravení již není možné a léčba je zaměřena pouze na odstranění symptomů patologie a prevenci komplikací.

Hlavním příznakem, který umožňuje určit nemoc, je kašel se sputem. Tento příznak by měl pacienta po většinu jednoho měsíce po dobu nejméně tří měsíců ročně po dobu dvou nebo více let rušit. Nemoc postupuje se střídáním exacerbací a remisí, kdy se pacient cítí lépe. S výskytem epizod dušnosti, paroxyzmálního kašle, udušení nejméně třikrát během roku, můžeme hovořit o transformaci jednoduché chronické bronchitidy u CHOPN.

Během exacerbace procesu, kdy se kašel zvyšuje, pacient uvolňuje do vnějšího prostředí patogenní mikroorganismy. Obvykle nepoškozují ostatní lidi se zdravou imunitou. Samotná chronická bronchitida není nakažlivá, není přenášena při používání běžných nádob, polibků atd., Ale je stále nebezpečná pro děti, oslabené a starší osoby kolem pacienta.

Každý rok onemocní asi 400 lidí ze 100 tisíc dospělých. Nejčastěji jsou postiženi muži středního věku a starší muži, kteří obvykle mají „kouřovou bronchitidu“.

Příčiny chronické bronchitidy

Chronická bronchitida je nepřenosná nemoc. Jeho příčina:

• kouření;
• kontakt s pracovními riziky: prach, produkty spalování uhlovodíků, oxid dusičitý, oxidy síry, ozon;
• znečištění ovzduší škodlivými plyny, prach;
• časté nachlazení.

Rizikové faktory chronického bronchiálního zánětu:

• nefunkční sociální stav, chudoba;
• pokročilý věk;
• špatná výživa, nedostatek bílkovin, vitamíny;
• alkoholismus.

Příznaky bronchitidy u dospělých

Hlavním příznakem jednoduché chronické bronchitidy je kašel. Objevuje se ráno a je doprovázena vykašláváním malého množství světla, žlutého nebo nazelenalého sputa. Tato podmínka může přetrvávat roky. Bolest na hrudi u chronické bronchitidy není typická.

S rozvojem obstrukčních lézí průdušek se u dospělých objevují následující známky bronchitidy:

• přetrvávající kašel s hustým sputem, horší v chladném počasí;
• zkrácení dechu, omezení fyzické aktivity (nejprve při stoupání po schodech, pak při rychlé jízdě a později při normální chůzi a dokonce při minimálním stresu domácnosti);
• modravost kůže, rtů, výskyt otoků v nohou;
• bolest hlavy;
• prodlužování výdechu, během něhož může být slyšet hvízdání.

Pokud je sputum příliš mnoho, je vysoká pravděpodobnost infekce dolních dýchacích cest s rozvojem příznaků pneumonie.

Jak se chronická bronchitida projevuje v průběhu vyšetření: při poslechu lékař určuje těžké dýchání, četné suché rales, v dolních částech se mohou objevit mokré ralesky, mizející po kašli.

Symptomy vyžadující okamžitou lékařskou konzultaci:

• trvání kašle více než 3 týdny;
• poruchy spánku;
• horečka nad 38 ° C;
• přimísení krve ke sputu;
• dušnost nebo udušení;
• bolest na hrudi při dýchání nebo kašlání.

Komplikace chronické bronchitidy se vyvíjejí postupně, s dlouhým průběhem onemocnění, ale vedou k nežádoucím účinkům:

• emfyzém;
• atelektáza (oblasti padlé husté tkáně v plicích);
• pneumoskleróza (proliferace pojivové tkáně, nahrazující normální plicní buňky);
• bronchiektázii;
• tracheální exspirační stenóza (kolaps jeho stěn během výdechu s rozvojem paroxyzmálního kašle);
• respirační selhání;
• chronické plicní srdce, srdeční selhání.

Chronická bronchitida: diagnóza

Při pravidelném výskytu kašle musíte kontaktovat terapeuta. Za polyklinických podmínek jsou tyto studie obvykle předepsány:

• klinický krevní test;
• analýza sputa;
• studium respiračních funkcí;
• radiografie plic k vyloučení pneumonie;
• EKG;
• konzultace s ORL lékařem v případě patologie krku, nosu nebo sluchu.

V případě hnisavé formy nebo bronchiektázy může být pacient hospitalizován. V nemocnici se provádí lékařská diagnostická bronchoskopie. Při tvorbě chronického plicního srdce je nutné provést echokardiografii, v případě závažného respiračního selhání - ke stanovení složení plynu v krvi.

Vyšetření je nezbytné k rozlišení chronické bronchitidy od jiných onemocnění, jako jsou:

Jak odlišit chronickou bronchitidu od astmatu:

• při kašli při bronchitidě konstantní nebo ráno, s astmatem, dochází při kontaktu s alergenem;
• astma - onemocnění mladých lidí, při dlouhodobém kouření dochází k bronchitidě;
• ve studii respiračních funkcí u astmatu jsou indexy obvykle normální, u chronické bronchitidy je průchodnost průdušek vždy narušena, index FEV1 je snížen.

Tam jsou jiné rozdíly, ale tito jsou nejjednodušší diferenciální znamení.

Léčba chronické bronchitidy

Terapie jednoduchého chronického bronchiálního zánětu se provádí ambulantně. Nejdůležitější roli v léčbě má ukončení kouření. Likvidace tohoto návyku může vést ke snížení závažnosti symptomů nebo uzdravení i bez léčby.

Kromě toho je nutné vyloučit vliv jiných příčin nemoci - prachu, styku se škodlivými plyny a tak dále.

Doporučuje se používat více tekutiny. To je užitečné jíst více citronů, medu, mandlí, česneku, a také použít bobkový list pro vaření. Pro zlepšení vyprazdňování sputu mohou být v meziskapulární oblasti použity polosylalkoholové obaly, ale pouze při normální teplotě.

Strava pro chronickou bronchitidu je normální, tabulka č. 10 obohacená o protein a fermentované mléčné výrobky se doporučuje ve stravě.

Doma se doporučuje používat zvlhčovač.

O příznacích a léčbě akutní bronchitidy lze nalézt zde.

Léčba bronchitidy u dospělých: léky

Jak léčit chronickou bronchitidu u dospělých během exacerbace? Když je kašel zvýšen, k léčbě se přidávají vykašlávací léky a mucoregulátory, zejména ambroxol, acetylcystein, bromhexin. Používá se askoril - lék s bronchodilatačním účinkem a kašelem a Erespal je protizánětlivý lék. V některých případech lékař předepíše léčbu bronchitidy antibiotiky, jako je amoxiclav, levofloxacin, azithromycin, stejně jako glukokortikoidy inhalací nebo tabletami.

O použití nebulizátorů a jiných inhalátorů pro chronickou bronchitidu lze nalézt zde.

Léčba chronické bronchitidy

Pokud se CHOPN vyvíjí, její léčba se provádí podle obecně uznávaných režimů. Používají se bronchodilatační léky:

• M-cholinolytika (ipratropium bromid);
• beta agonisty (fenoterol).

Léky na teofylin (Teotard) mohou být předepsány, ale nemají významnou roli v léčbě.

Chirurgická léčba

Chirurgie je možná s rozvojem komplikací. Například v případě bulózního emfyzému jsou postižené oblasti odstraněny. U příznaků závažného respiračního selhání se objevují indikace prodloužené kyslíkové terapie nebo transplantace plic.

Rehabilitace

Pro zlepšení zdraví pacientů s chronickou bronchitidou, fyzioterapií, dechovými cvičeními a fyzioterapií.

Fyzikální terapie pro chronickou bronchitidu: UHF-proudy, mikrovlny, indukčnost, elektroforéza chloridu vápenatého, heparin, jodid draselný, aminofylin. Během remise, bahenních procedur, borovicových lázní, pobytů v přímořských letoviscích jsou zobrazeny návštěvy speciálních solných jeskyní.

Během exacerbace se používají inhalace mukolytických a bronchodilatačních léčiv, například salbutamolu a lasolvanu. Mohou být prováděny za použití nebulizéru. Předepsat léky a stanovit dávkování by měl být praktický lékař.

Při chronické bronchitidě jsou postiženy velké a střední průdušky, takže účinné budou také pravidelné parní inhalace se sodou nebo alkalickou minerální vodou. Mohou být prováděny dvakrát denně po dobu 5-7 dnů.

Z metod fyzikální terapie u pacientů s jednoduchou chronickou bronchitidou se nejlépe hodí skandinávská chůze. Kromě toho je pro ně dobré plavání a jóga. Třídy by se měly konat nejméně třikrát týdně po dobu půl hodiny. V případě hnisavé bronchitidy jsou ukázána cvičení, která zlepšují drenáž průdušek a vibrační masáž hrudníku.

Několik jednoduchých cvičení fyzikální terapie pro léčbu chronické bronchitidy doma:

• tělo se otáčí rukama;
• naklonění těla dopředu, zatímco sedí na židli;
• kruhové rotace s lokty ohnutými;
• hlava se při výdechu nakloní dopředu, při inhalaci - narovnání hrudníku;
• různé zatáčky a zatáčky s gymnastickou tyčí drženou nataženými pažemi;
• Dech s vdechováním nosem a pomalým výdechem přes poloplné rty.

Tento soubor cvičení pro bronchitidu lze opakovat denně 1 - 2 krát denně.

Gymnastika s bronchitidou (video)

Prognóza a prevence

Jednoduchá (neobstrukční) chronická bronchitida má poměrně příznivou prognózu. Zřídka způsobuje těžké komplikace. Vyvíjejí se po mnoha letech onemocnění. Ukončení kouření výrazně zvyšuje pravděpodobnost obnovení poškozené bronchiální sliznice. Polovina bývalých kuřáků přestane kašlat měsíc po tom.

Prognóza obstrukční bronchitidy závisí na stupni bronchiální obstrukce a její reverzibilitě. Pokud se pod vlivem léků, které rozšiřují průdušky, zvyšuje jejich lumen, pravděpodobnost závažných komplikací je malá, zejména při stálém léčení. Pokud je funkce plic významně a / nebo nevratně narušena, prognóza je špatná. Co je to nebezpečná chronická bronchitida: onemocnění vede k invaliditě, těžké plicní chorobě srdce a smrti.

Opatření pro prevenci chronické bronchitidy:

• odvykání kouření;
• ochrana dýchacích orgánů v kontaktu s pracovními riziky;
• posilování imunity, pokud je to nutné, chirurgické léčby sinusitidy, angíny a jiných ložisek chronické infekce;
• pravidelná profylaktická vyšetření osob určitých profesí s povinným studiem respiračních funkcí pro včasné zjištění poruchy průchodnosti průdušek;
• očkování proti chřipce.

Chronická bronchitida u dospělých - symptomy a léčba, příčiny, komplikace

Chronická bronchitida - difuzní progresivní zánětlivý proces v průduškách, vedoucí k morfologické reorganizaci bronchiální stěny a peribronchiální tkáně. Podobně jako jakékoli jiné chronické onemocnění, dospělí trpí bronchitidou (až 10% populace). Vzhledem k tomu, že onemocnění je spojeno s pozvolna se vyvíjejícími změnami v bronchiální stěně a tkáni, nejčastěji je tato diagnóza stanovena pro osoby starší 40 let.

Jak léčit nemoc, stejně jako jaké příznaky, příznaky a možné komplikace, uvažujeme později v článku.

Vlastnosti chronické bronchitidy

Chronická bronchitida se nazývá prodloužený pomalý nebo progresivní zánět v průduškách. Je nutné o tom hovořit v případech, kdy se centrální příznak onemocnění - kašel, vyskytuje u pacienta po dobu tří měsíců (celkem za rok nebo najednou najednou), nejméně 2 roky po sobě.

Bronchitida v chronickém stadiu je patologie, při které bronchiální sliznice prochází funkční a nevratnou změnou:

• Mechanismus vylučování bronchiálního hlenu je poškozen;
• mechanismus čištění bronchiálního hlenu je deformován;
• je potlačena imunita průdušek;
• stěny průdušek se zapálily, zesílily a sklerotizovaly.

K rozvoji onemocnění dochází velmi rychle, pokud jsou sliznice neustále ovlivňovány mikroby nebo viry, které jsou ve vzduchu. Nemoc se začíná vyvíjet, když je člověk neustále ve vlhké a chladné místnosti. Pokud jsou průdušky poškozeny prachem, kouřem, dává "impuls" ke zvýšení a separaci sputa a kašel se začíná zvyšovat.

Symptomy chronické bronchitidy u pacientů se zhoršují v pozdním podzimu nebo na jaře na pozadí prudké změny povětrnostních podmínek.

Důvody

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je chronická bronchitida druhou nejčastější, po bronchiálním astmatu, nespecifickým onemocněním bronchopulmonálního systému u dospělých, které označují jako zdravotnická zařízení.

Příčinou chronické bronchitidy může být:

• opakované akutní respirační virové infekce,
• špatné návyky, kouření způsobuje zvláštní škody,
• dlouhodobé vystavení suchému horkému nebo studenému vzduchu,
• podchlazení celého těla,
• oslabený imunitní systém
• prodloužený kontakt průdušek se škodlivými chemikáliemi (chlor, prach, kyseliny),
• genetické predispozice
• Znečišťující látky průmyslové výroby (znečišťující látky). Prodloužený zánětlivý proces v průduškách se vyskytuje u lidí, kteří pracují v průmyslových závodech nebo žijí v kontaminovaných oblastech.

Mechanismus pro zahájení chronického zánětlivého procesu ve stěně průdušky je poměrně složitý. Je nemožné vybrat jen jeden jediný faktor, který jej provede jako první. Výjimkou jsou případy profesionální a chronické bronchitidy kuřáků.

Následující stavy předurčují k bronchitidě:

• chronická patologie horních cest dýchacích;
• chronická ložiska infekce v těle (například kaz nebo chronická pyelonefritida);
• poruchy nosního dýchání z různých důvodů (polypy v nose, zlomená nosní přepážka);
• přetížení plic (například v důsledku srdečního selhání);
• alkoholismus;
• chronické selhání ledvin.

V závislosti na příčinách chronické bronchitidy je:

• nezávislý - vyvíjí se bez vlivu jiných zánětlivých procesů v těle;
• sekundární - je komplikací jiných onemocnění, včetně pneumonie a tuberkulózy, které mohou být nejen příčinou onemocnění, ale také jeho následků.

Podle stupně postižení bronchopulmonální tkáně v patologickém procesu emise

• obstrukční, ve kterém se zužuje průchod průdušek,
• non-obstrukční, když šířka průdušek se nemění.

Podle povahy sputa určují typ onemocnění.

• Katarální - slizký, bez hnisavé složky v průhledném výboji.
• Katarální-hnisavé a hnisavé bronchitidy jsou určeny neprůhlednými inkluzemi ve sputu.

Existují obstrukční a neobstrukční formy onemocnění. Exacerbace mohou být časté, vzácné nebo existuje latentní průběh onemocnění.

Příznaky chronické bronchitidy u dospělých

Kromě hlavního příznaku onemocnění - kašel se sputem se u pacientů mohou vyskytnout následující příznaky chronické bronchitidy:

• dušnost i při malé fyzické námaze nebo chůzi;
• nevolnost;
• zvýšené pocení;
• celková slabost těla;
• sípání při dýchání;
• Modrý hrot nosu a uší, prstů a prstů na nohou;
• poruchy spánku;
• snížení úrovně výkonnosti;
• závratě;
• zvýšená tepová frekvence v klidném stavu pacienta;
• těžké bolesti hlavy.

Pozor! Pokud kašel neprojde déle než jeden měsíc, stojí za to prozkoumat laryngologa a objasnit důvod dráždění dýchacích cest. Tento proces, pokud není léčen, v některých případech vede k bronchiálnímu astmatu.

• vodnatý a průhledný,
• sliznice,
• s krví a hnisem, hnisavý.

Dyspnea, která se vyskytuje zpočátku pouze během fyzické námahy, postupuje rychle a může se dokonce objevit v klidu.

Onemocnění v remisi není nakažlivé, i když se objeví katarální symptomy (kašel, sputum).

Během období exacerbace bronchitidy je pacient nositelem virové nebo bakteriální infekce ve stejné míře jako osoba s jakýmkoliv jiným akutním respiračním onemocněním (faryngitida, angína, rýma).

V závažných případech onemocnění, během lékařského vyšetření, se objevují příznaky těžkého respiračního selhání, otoky žil na krku, akrocyanózy a otoků nohou. Fyzikální vyšetření ukázalo zvýšené nebo oslabené dýchání, sípání a těžké dýchání.

Závažnost onemocnění se hodnotí podle závažnosti symptomů a indexů vnějšího dýchání (nucený výdechový objem).

Komplikace

Komplikace chronické bronchitidy jsou rozděleny do dvou hlavních skupin. První je způsobena infekcemi. To zahrnuje pneumonii, bronchiektázii, astmatické a bronchospastické složky. Druhá skupina je způsobena progresí základního onemocnění.

Je možný rozvoj následujících komplikací:

• emfyzém;
• plicní hypertenze;
• plicní srdce;
• kardiopulmonální insuficience;
• pneumonie;
• bronchiální astma.

Diagnostika

Diagnóza bronchitidy je založena především na údajích z klinického obrazu, jakož i na průzkumu pacienta. Výsledkem průzkumu je zjištění predispozičních faktorů, které pomohou správně diagnostikovat.

Jako některé projevy chronické bronchitidy u dospělých, jako jsou:

• nízká horečka
• dušnost
• bolest na hrudi,
• kašel
• krev přítomná ve sputu

se může vyskytnout při závažnějších, někdy nevratných bronchopulmonálních onemocněních (bronchiální astma, tuberkulóza, plicní emfyzém, COPD, rakovina plic), jeho diagnóza je poměrně složitá a vícestupňová.

• krev - obecné a biochemické (k identifikaci zánětlivých procesů);
• moč;
• laboratorní studie vykašlaného sputa.

Lékař také požádá pacienta, aby:

• Radiografické vyšetření orgánů hrudníku - tato metoda výzkumu se provádí ve dvou projekcích, což umožňuje identifikovat ohniska a míru jejich poškození na fotografii. Rentgenové vyšetření umožňuje vyloučit další patologii (tuberkulóza, fokální pneumonie, bronchiektáza).
• Spirografie - tato metoda pomůže určit funkci vnějšího dýchání u pacientů s chronickou bronchitidou.
• Fibrobronchoskopie (FBS) je jednou z nejinformativnějších metod laboratorní diagnostiky, protože umožňuje identifikovat a objektivně vidět skutečný obraz onemocnění, včas identifikovat nebo vyloučit patologii rakoviny nebo tuberkulózy.

Rekurentní bronchitida vyžaduje povinné radiografické vyšetření. Nejprve se provede FLG (fluorografie) nebo radiografie. Nejvíce informativní metodou rentgenového vyšetření je počítačová tomografie.

Léčba chronické bronchitidy u dospělých

Terapie má několik cílů:

• odstranit zhoršení;
• zlepšit kvalitu života;
• zvýšit odolnost vůči fyzickému stresu;
• rozšířit prominutí.

Než vyléčíte chronickou bronchitidu, měli byste zjistit příčinu dlouhodobého zánětu.

V akutní fázi by měla být léčba zaměřena na odstranění zánětlivého procesu v průduškách, zlepšení průchodnosti průdušek, obnovení zhoršené celkové a lokální imunologické reaktivity.

Pokud máte podezření na virovou etiologii (příčinu vývoje) bronchitidy - je nutné doplnit léčbu antivirotiky. Nejlevnější cenově dostupné léky jsou Viferon, Genferon, Kipferon. Dávky závisí na věku pacienta. Doba užívání nejméně 10 dní.

Pro léčbu lze použít:

• Antibakteriální činidla;
• Expektoranty;
• Bronchodilatátory;
• Protizánětlivá a antihistaminika;
• Inhalační terapie;
• Fyzioterapeutické metody (haloterapie);
• Normalizace životního stylu.

Antibiotika

Antibakteriální terapie se provádí v období exacerbace hnisavé chronické bronchitidy do 7 až 10 dnů (někdy s těžkou a prodlouženou exacerbací během 14 dnů). Kromě toho je antibiotická léčba předepisována pro rozvoj akutní pneumonie na pozadí chronické bronchitidy.

Lékař předepíše polosyntetická zařízení:

• peniciliny (Amoxicilin, Augmentin),
• cefalosporiny (ceftriaxon),
• makrolidy (Sumamed, Azithromycin),
• fluorochinolony (Ciprofloxacin).

Volba léčiva je určena citlivostí patogenní flóry, která je určena kultivací sputa.

Antibiotika mají rychle se hojící účinek, ale kromě patogenní mikroflóry také zabíjejí prospěšnou střevní mikroflóru, jejíž obnovu je třeba provést probiotickými přípravky (lactovit, bifiform, linex).

Vykašlávací léky pro chronickou bronchitidu

Jmenován ve všech případech tohoto onemocnění. Používají se dvě skupiny produktů: dezintegrátory sputu a zkoušející.

• První z nich přispívá k přeměně viskózního sputa na kapalinu,
• druhá - zlepšení mukociliární clearance.

Celkově dostanou úlevu od vykašlávání sputa. Používá se ACC, lasolvan, flawamed, bromgesin.

Léky, které snižují viskozitu sputa

Mukolytika a muko-regulační činidla. Mucogulátory zahrnují bromhexin, ambroxol. Přípravky této skupiny narušují syntézu sialomokoproteinů, což vede ke snížení viskozity bronchiálního hlenu.

Předepsaná chronická bronchitida mukolytika: acetylcystein, karbocystein - ničí mukoproteiny, což také vede ke snížení viskozity sputa.

Bronchodilatátory

Bronchodilatační léky jsou předepisovány pro těžký bronchospasmus a snížení průtoku vzduchu až do výskytu dechu, sípání během výdechu.

Běžně používané bronchodilatátory:

• Euphyllinum;
• Teofylinu;
• Salbutamol (také v kombinaci s teofylinem).

Další terapie

Lékaři mohou navíc předepsat následující léčby:

Haloterapie

Jednou z nejmodernějších metod léčby chronické bronchitidy je haloterapie. Postupy jsou prováděny ve speciálně vybavených komorách, kde jsou vytvořeny optimální podmínky pro vlhkost a teplotní indexy a vzduch je důkladně vyčištěn a nasycen solným roztokem.

Taková léčba může navíc trvale vyléčit mírné formy bronchopulmonálních onemocnění a průběh těžkých stádií se stane věrnějším, což bude vyžadovat menší množství léků.

Dechová cvičení

Respirační gymnastika je základní fyzioterapeutický postup, který pomáhá trvale vyléčit chronickou bronchitidu. Může se jednat nejen o pasivní dechová cvičení, ale také o celé tělo.

Lázeňská léčba

Léčba léčebny zvyšuje nespecifickou odolnost organismu, má imunokorekční účinek, zlepšuje respirační funkci a drenážní funkci průdušek.

Masáže

Masáž je součástí komplexní terapie chronické bronchitidy. Podporuje výtok sputa, má broncho-relaxační účinek. Použitá klasická, segmentová, akupresura. Druhý typ masáže může způsobit výrazný broncho-relaxační účinek.

Včasná komplexní léčba umožňuje prodloužení doby remise, snížení frekvence a závažnosti exacerbací, ale neposkytuje trvalé vyléčení. Prognóza chronické bronchitidy se zhoršuje přidáním bronchiální obstrukce, respiračního selhání a plicní hypertenze.

Co dělat během exacerbace?

Během exacerbace chronické bronchitidy ke zvýšení terapeutického účinku medikace je užitečné kombinovat s jinými metodami, jak se zbavit nemoci:

• Různé fyzioterapie, která pomáhá rychle se vyrovnat s chronickou bronchitidou, není komplikovaná obstrukcí.
• Komplexní fyzikální terapie, která je povolena pouze při léčbě exacerbací neobstrukční bronchitidy.
• Příjem vitamínových přípravků, zejména A, skupin B a C, a také různých biostimulancií, jako je aloe šťáva, rakytníkový olej a propolis.

Jak léčit chronické bronchitidy lidových prostředků

Nebudeme zvažovat všechny recepty, s nimiž můžete léčit chronickou bronchitidu (lidové léky jsou velmi rozmanité), a dáváme jen ty nejběžnější.

1. Odvar z meruňkových jám. Jíst meruňky, nevyhazujte kosti. Odstraňte z nich jádra, nalijte 20 g z nich do smaltované mísy se sklenicí vroucí vody, přiveďte do varu a vařte 5 minut nad nízkým teplem. Vyjměte ze sporáku, namáhejte po 2 hodinách a vypijte ze šálku vývaru 3-4krát denně a jím sami jádra.
2. Snižte viskozitu lidových prostředků slizu na základě listů jitrocelu, kořene lékořice, s přidáním másla. Uvolňuje výtok sputu a čaj s horským tymiánem, jakož i inhalaci alkalickými minerálními vodami, které se udržují pomocí nebulizéru.
3. Léčivé poplatky (bylinné) pomůže léčit chronickou bronchitidu. Dělají směs bylin: oregano, podběl, jitrocel, lékořice, tymián. Pak se lžíce směsi nalije půl litru vroucí vody. Trvejte na třech hodinách. Pijte deset dní jednu třetinu poháru.
4. Křen 150 g, citron - 3 kusy, rolování přes mlýnek na maso, míchání. Gruel ráno ráno na lačný žaludek a před spaním. Tento lék má velmi dobrý protizánětlivý a expektorační účinek.
5. A když je sputum velmi hojné, přidejte do sbírky 1-2 rostlin a snižte tak jeho produkci. To - kořeny lásky a elekampanu, trávy Potentilla goose a hypericum. Zároveň bude užitečné použít šťávu z řepy a mrkve, granátového jablka a třešní s medem.

Prevence

Chronická bronchitida má příznivou prognózu, toto onemocnění dobře reaguje na léčbu, pomocí preventivních opatření je možné snížit počet recidiv.

• Především je nutné eliminovat účinky provokujících faktorů. Léčba chronických onemocnění nosní dutiny a vedlejších nosních dutin, odvykání kouření a práce v podmínkách škodlivého prachu a chemická produkce významně zlepšují stav mnoha pacientů.
• Užitečné bude rychlé chůze, plavání, běhání.
• Při chronické bronchitidě byste se měli trvale vzdát špatných návyků: kouření, alkoholismus.
• Exacerbace onemocnění přispívá k oslabení imunity, hypotermii a neuróze.
• Pro zvýšení celkové odolnosti těla metodou kalení a sportovních cvičení.

Chronická bronchitida je poměrně závažná choroba a nepřijatelný postoj k její léčbě je nesnesitelný. Povinné fáze terapie - konzultace s lékařem, terapeutem nebo pulmonologem. Zkouška sputem. Splnění všech lékařských předpisů lékaře.

Syndromy chronické bronchitidy

Další informace o kouření.

Která z dvojčat kouří?

Řádky kolem rtů

Bledá barva pleti

Základní materiál

Jste tady

Klinické symptomy a syndromy chronické bronchitidy

Obsah

Klinickému obrazu chronické bronchitidy dominují dva syndromy - mukociliární insuficience a celková intoxikace. Tento syndrom má klinický význam hlavně v akutní fázi onemocnění. Současně je možný výskyt syndromu bronchiální obstrukce, labilní a krátkodobé povahy.
Hlavním příznakem mukociliární insuficience je kašel, ke kterému dochází v důsledku stimulace receptorů nervu vagus umístěného v reflexních zónách tracheobronchiálního stromu. Kašel je první epizodický, pokračuje nepřetržitě po dobu několika měsíců a poté permanentně. S porážkou malých průdušek ("tichá zóna" pro receptory proti kašli), ke kterým dochází zejména během exacerbace onemocnění, nemusí být kašel. V těchto případech převažujícím klinickým příznakem je exspirační dušnost. Druhým, ale neméně významným příznakem chronické bronchitidy je kašel ve sputu. V lékařské literatuře však byly popsány případy tzv. Suché bronchitidy, při které není sputum přiděleno nebo vyniká v malém kalorii. Podle jeho vlastností může být sputum mukózní, mukopurulentní nebo hnisavý. Někdy se vypouští sputum s nečistotami krve - pak mluví o hemoptýze.
Exacerbace chronické bronchitidy se nejčastěji objevuje po utrpení nebo na pozadí akutních respiračních virových infekcí, stejně jako po hypotermii, stresu a vystavení jiným negativním faktorům. Je doprovázena subfebrilní tělesnou teplotou nebo horečkou, zvýšeným kašlem, zvýšeným množstvím kašle ve sputu během dne, výskytem nebo zesílením dušnosti, což je dočasné, stejně jako příznaky obecné intoxikace. Kašel nahoru sputum často získá charakter mukopurulent nebo hnisavý.
Průběh onemocnění je charakterizován střídavými obdobími remise a exacerbací. V určitém stadiu je komplikován výskytem trvalé a progresivní bronchiální obstrukce a / nebo plicního emfyzému. V tomto případě mluvíme o chronické obstrukční plicní nemoci.

IV-TERAPIE-LESSURE KONTROLY / Chronická bronchitida

Onemocnění charakterizované vykašláváním sputa po většinu dnů po dobu nejméně tří po sobě následujících měsíců po dobu dvou po sobě následujících let, s výjimkou jiných příčin

Široký a nepříznivý průběh chronické bronchitidy je způsoben: nepříznivými podmínkami prostředí

Široké kouření mezi obyvatelstvem

Klinické znaky onemocnění

Podcenění závažnosti onemocnění lékaři a v této souvislosti nedostatečně aktivní léčba těchto pacientů

Etiologie chronické bronchitidy

Znečištění ovzduší

Nepříznivé profesionální podmínky

Infekční faktory (viry, mykoplazma, přinejmenším - bakteriální agens)

Porušení dýchání nosem a čištění vdechovaného vzduchu

Fokální infekce horních cest dýchacích

Opakované akutní respirační infekce a akutní bronchitida

Dědičná predispozice (porušení enzymových systémů, lokální imunita)

Poruchy metabolismu (obezita)

Mechanismy obrany plic

Filtrace a zvlhčování dýchacího vzduchu v horních dýchacích cestách

Kašel reflex k odstranění infikovaných částic různého původu z plic

Tracheobronchiální sekrece antibakteriálních látek (α1-antitrypsin, lysozym, laktoferin atd.)

Buněčná imunita (alveolární makrofágy, T lymfocyty)

Humorální imunita (B-lymfocyty, imunoglobuliny, zejména IgA, účastnící se ochrany před viry, IgG v krvi, aglutinační bakterie, neutralizující bakteriální toxiny, aktivující komplement)

Mukociliární transport různých částic řasnatým bronchiálním epitelem

Patogeneze chronické bronchitidy

Chronická bronchitida (klinická definice):

Difuzní, progresivní léze bronchiálního stromu

Způsobeno prodlouženým podrážděním dýchacích cest těkavými znečišťujícími látkami a / nebo (méně často) poškozením virovými bakteriálními agens

Charakterizovaný restrukturalizací sekrečního aparátu sliznice, vývojem zánětlivého procesu a v budoucnu - degenerativně-sklerotických změn v hlubších vrstvách průduškové stěny

V doprovodu hypersekrece hlenu, porušení čistící funkce průdušek

Vyskytuje se s perzistujícím nebo intermitentním kašlem (A) s výtokem sputa (A)

Nesouvisí s jinými bronchopulmonálními procesy nebo poškozením jiných orgánů a systémů.

Fáze vývoje chronické bronchitidy

Etapa I - situace hrozby nemoci

Stupeň II - stav před onemocněním

Fáze III - podrobný klinický obraz

Stupeň IV - výskyt komplikací

Hlavní klinické syndromy u chronické bronchitidy

Odhadováno povahou sputa (bronchiální obsah),

Počet neutrofilů v cytologii

Velikost titru patogenu během setí

Stav sliznice a charakter tajemství podle bronchoskopie

Zvýšená tělesná teplota, zvýšená hladina nespecifických krevních indexů

Pocení, slabost, bolest hlavy

Snížená chuť k jídlu a tělesná hmotnost

Díra kašle (A) s obtížným sputem (A)

Exspirační dyspnoe (A)

Suchý sipot, zvýšený výdech (B)

Změny parametrů dýchacích funkcí: hodnoty FEV1, FVC, PSV (MOC25-75) - (A)

Mechanismus vzniku bronchiální obstrukce

Hladký svalový křeč

Zničení elastické kolagenové báze plic

Kolaps malých průdušek

Přestavba a obliterace bronchiolů

Stanovení reverzibilní složky bronchiální obstrukce, její podrobnější popis

Inhalační test s bronchodilatátory

Definice respirační funkce se používá k diagnostice COB, posouzení závažnosti, progrese a prognózy onemocnění. Nejrozšířenější v klinické praxi je stanovení FEV1 a VC, které poskytují dostatečné informace. Informativnější studium propustnosti stanovením maximální výdechové rychlosti 75-25% VC (UHV 75-25)

Hlavní marker chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) v přítomnosti rizikových faktorů (kouření, inhalační polutanty) - spirografický indikátor:

Chronická bronchitida

Chronická bronchitida je difuzní progresivní zánětlivý proces v průduškách, což vede k morfologické reorganizaci bronchiální stěny a peribronchiální tkáně. Exacerbace chronické bronchitidy se vyskytují několikrát ročně a vyskytují se se zvýšeným kašlem, hnisavým sputem, dýchavičností, bronchiální obstrukcí, nízkou teplotou. Vyšetření chronické bronchitidy zahrnuje radiografii plic, bronchoskopii, mikroskopickou a bakteriologickou analýzu sputa, respirační funkce apod. Při léčbě chronické bronchitidy kombinují léčbu léky (antibiotika, mukolytika, bronchodilatátory, imunomodulátory), rehabilitační bronchoskopii, kyslíkovou terapii, fyzikální terapii (inhibici). gymnastika, léčebná elektroforéza atd.).

Chronická bronchitida

Výskyt chronické bronchitidy u dospělé populace je 3-10%. Chronická bronchitida se vyvíjí 2–3krát častěji u mužů ve věku 40 let. O chronické bronchitidě v moderní pulmonologii hovoří v případě, že po dobu dvou let došlo k exacerbacím onemocnění po dobu nejméně 3 měsíců, které jsou doprovázeny produktivním kašlem s produkcí sputa. S mnoha lety chronické bronchitidy výrazně zvyšuje pravděpodobnost onemocnění, jako je CHOPN, pneumoskleróza, plicní emfyzém, plicní srdce, bronchiální astma, bronchiektáza, rakovina plic. Při chronické bronchitidě je zánětlivá léze průdušek difúzní a nakonec vede ke strukturálním změnám v bronchiální stěně s rozvojem peribronchitidy kolem ní.

Důvody

Z řady důvodů, které způsobují rozvoj chronické bronchitidy, patří vedoucí úloha k dlouhodobé inhalaci polutantů - různých chemických nečistot obsažených ve vzduchu (tabákový kouř, prach, výfukové plyny, toxické výpary atd.). Toxické látky dráždí sliznice, což způsobuje restrukturalizaci sekrečního aparátu průdušek, hypersekreci hlenu, zánětlivé a sklerotické změny bronchiální stěny. Poměrně často se chronická bronchitida proměňuje v čase nebo není plně vyléčena akutní bronchitida.

Exacerbace chronické bronchitidy se zpravidla vyskytuje, když je připojena sekundární infekční složka (virová, bakteriální, plísňová, parazitická). Osoby trpící chronickým zánětem horních cest dýchacích - tracheitida, faryngitida, laryngitida, angína, sinusitida, rýma jsou předurčeny k rozvoji chronické bronchitidy. Neinfekční faktory způsobující exacerbaci chronické bronchitidy mohou být arytmie, chronické srdeční selhání, PE, refluxní choroba jícnu, nedostatek a1-antitrypsinu atd.

Patogeneze

Základem vývoje chronické bronchitidy je poškození různých částí lokálního bronchopulmonálního ochranného systému: mukociliární clearance, lokální buněčná a humorální imunita (porucha funkce bronchiální drenáže; aktivita antitrypsinu a1 se snižuje; a neutrofily).

To vede k rozvoji klasické patologické triády: hypercrinia (hyperfunkce bronchiální žlázy s tvorbou velkého množství hlenu), diskrinie (zvýšená viskozita sputa v důsledku změn v jeho reologických a fyzikálně-chemických vlastnostech), mukostáza (stagnace hustého viskózního sputa v průduškách). Tato porušení přispívají k kolonizaci bronchiální sliznice infekčními agens a dalšímu poškození bronchiální stěny.

Endoskopický obraz chronické bronchitidy v akutní fázi je charakterizován hyperémií bronchiální sliznice, přítomností mukopurulentní nebo hnisavé sekrece v lumen bronchiálního stromu, v pozdějších stadiích - atrofie sliznice, sklerotické změny v hlubokých vrstvách průduškové stěny.

Na pozadí zánětlivého edému a infiltrace se hypotonická dyskineze velkých a rozpadlých malých průdušek, hyperplastických změn průduškové stěny, bronchiální obstrukce snadno spojuje, což podporuje respirační hypoxii a přispívá ke zvýšení respiračního selhání při chronické bronchitidě.

Klasifikace

Klinická a funkční klasifikace chronické bronchitidy poukazuje na následující formy onemocnění:

1. Podle povahy změn: katarální (jednoduché), hnisavé, hemoragické, fibrinózní, atrofické.
2. Úroveň léze: proximální (s převažujícím zánětem velkých průdušek) a distální (s převažujícím zánětem malých průdušek).
3. Přítomností bronchospastické složky: obstrukční a obstrukční bronchitida.
4. Podle klinického průběhu: chronická latentní bronchitida; s častými exacerbacemi; se vzácnými exacerbacemi; průběžně se opakující.
5. Ve fázi procesu: remise a zhoršení.
6. Přítomností komplikací: chronická bronchitida, komplikovaná emfyzémem, hemoptýzou, respiračním selháním různých stupňů, chronickým plicním srdcem (kompenzovaným nebo dekompenzovaným).

Příznaky chronické bronchitidy

Chronická obstrukční bronchitida je charakterizována kašlem s hlenem-hnisavým sputem. Množství kašovitých bronchiálních sekrecí bez exacerbace dosahuje 100-150 ml denně. Ve fázi exacerbace chronické bronchitidy se zvyšuje kašel, sputum se stává hnisavým, jeho počet se zvyšuje; spojit horečku, pocení, slabost.

S rozvojem bronchiální obstrukce, expirační dušnost, otoky krčních žil při výdechu, sípání, černý kašel-jako neproduktivní kašel jsou přidány k hlavním klinickým projevům. Trvalý průběh chronické bronchitidy vede k zesílení terminálních falangů a nehtů na prstech ("bubnové tyčinky" a "brýle na hodinky").

Závažnost respiračního selhání u chronické bronchitidy se může lišit od mírné dušnosti až po těžké ventilační poruchy vyžadující intenzivní terapii a mechanickou ventilaci. Na pozadí exacerbace chronické bronchitidy lze pozorovat dekompenzaci komorbidit: ischemickou chorobu srdeční, diabetes mellitus, dyscirkulační encefalopatii atd.

Při katarální nekomplikované chronické bronchitidě se exacerbace vyskytují až 4krát ročně, bronchiální obstrukce není výrazná (FEV1> 50% normálu). Častější exacerbace se vyskytují u obstrukční chronické bronchitidy; projevují se zvýšením počtu sputů a změnou jeho povahy, významným porušením průchodnosti průdušek (FEV1 < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.

Diagnostika

V diagnóze chronické bronchitidy je nezbytné vyjasnit historii onemocnění a života (stížnosti, zkušenosti s kouřením, profesionální a domácí rizika). Auskulturační známky chronické bronchitidy jsou drsné dýchání, dlouhotrvající výdech, suché rales (pískání, bzučení), vlhké různé rales. S rozvojem plicního emfyzému je určen boxovaný perkusní zvuk.

Ověření diagnózy je podporováno radiografií plic. Rentgenový snímek u chronické bronchitidy je charakterizován retikulární deformitou a zvýšeným pulmonálním vzorcem u třetiny pacientů - symptomů plicního emfyzému. Radiologická diagnostika umožňuje vyloučit pneumonii, tuberkulózu a rakovinu plic.

Mikroskopické vyšetření sputa odhalí jeho zvýšenou viskozitu, šedavou nebo žlutavě zelenou barvu, mukopurulentní nebo hnisavý charakter, velký počet neutrofilních leukocytů. Bakteriologická kultura sputa umožňuje identifikovat mikrobiální patogeny (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae atd.). S obtížemi sběru sputa, jsou ukázány bronchoalveolární laváže a bakteriologické vyšetření bronchiální mycí vody.

Stupeň aktivity a charakter zánětu u chronické bronchitidy je objasněn v procesu diagnostické bronchoskopie. S pomocí bronchografie je vyhodnocena architektura bronchiálního stromu, vyloučena je přítomnost bronchiektázy.

Závažnost zhoršené respirační funkce je stanovena během spirometrie. Spirogram u pacientů s chronickou bronchitidou ukazuje pokles IV v různých stupních, zvýšení MOU; s bronchiální obstrukcí - pokles FZHEL a MVL. U pneumotachografie dochází ke snížení maximální volumetrické expirační rychlosti.

Z laboratorních testů chronické bronchitidy, obecné analýzy moči a krve; stanovení celkového proteinu, proteinových frakcí, fibrinu, sialových kyselin, CRP, imunoglobulinů a dalších ukazatelů. V případě závažného respiračního selhání se vyšetřuje složení COS a krevního plynu.

Léčba chronické bronchitidy

Exacerbace chronické bronchitidy je léčena trvale pod dohledem pulmonologa. Současně jsou sledovány základní principy léčby akutní bronchitidy. Je důležité vyloučit kontakt s toxickými faktory (tabákový kouř, škodlivé látky atd.).

Farmakoterapie chronické bronchitidy zahrnuje jmenování antimikrobiálních, mukolytických, bronchodilatačních, imunomodulačních léčiv. Pro antibakteriální terapii se používají peniciliny, makrolidy, cefalosporiny, fluorochinolony, tetracykliny orálně, parenterálně nebo endobronchiálně. Když je obtížné oddělit viskózní sputum, použijí se mukolytická a expektorační léčiva (Ambroxol, acetylcystein atd.). Pro zmírnění bronchospasmu při chronické bronchitidě jsou ukázány bronchodilatátory (eufillin, teofylin, salbutamol). Příjem imunoregulačních léčiv (levamisol, methyluracil atd.) Je povinný.

U těžké chronické bronchitidy může být provedena lékařská (rehabilitační) bronchoskopie a bronchoalveolární výplach. Pro obnovení drenážní funkce průdušek se používají metody adjuvantní terapie: inhalace alkalických látek a léčiv, posturální drenáž, masáž hrudníku (vibrace, perkuse), dechová cvičení, fyzioterapie (UHF a elektroforéza na hrudi, diatermie), speleoterapie. Mimo exacerbace se doporučuje zůstat v sanatoriu jižního pobřeží Krymu.

Při chronické bronchitidě komplikované plicním onemocněním srdce, kyslíkovou terapií, srdečními glykosidy, diuretiky jsou indikována antikoagulancia.

Prognóza a prevence

Včasná komplexní léčba chronické bronchitidy může prodloužit dobu remise, snížit frekvenci a závažnost exacerbací, ale neposkytuje trvalé vyléčení. Prognóza chronické bronchitidy se zhoršuje přidáním bronchiální obstrukce, respiračního selhání a plicní hypertenze. Preventivní práce na prevenci chronické bronchitidy je podpora odvykání kouření, odstranění nežádoucích chemických a fyzikálních faktorů, léčba komorbidity, zlepšení imunity, včasná a kompletní léčba akutní bronchitidy.

Hlavní menu

Hlavní klinické projevy chronické bronchitidy a bronchiálního astmatu. Chronická obstrukční plicní choroba. Syndromy zvýšené vzdušnosti plicní tkáně a bronchiální obstrukce.

Hlavní klinické projevy chronické bronchitidy a bronchiálního astmatu. Chronická obstrukční plicní choroba. Syndromy zvýšené vzdušnosti plicní tkáně a bronchiální obstrukce.

MINISTERSTVO ZDRAVÍ UKRAJINY

NÁRODNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA

jménem A. A. Bogomolets

„Schváleno“

na metodickém zasedání katedry

propedeutika vnitřního lékařství číslo 1

Vedoucí oddělení

Profesor Netyazhenko V.Z. ______________________________

„______“ _____________ 2009 s.

Metodické pokyny

PRO NEZÁVISLOU PRÁCI STUDENTŮ

PŘI PŘÍPRAVĚ PRO PRAKTICKÉ CVIČENÍ

Doba zaměstnání - 3 akademické hodiny

Nemoci plic, které se mohou setkat s lékařem jakékoli specializace, jsou v populaci poměrně mnohostranné a početné. Nejběžnější jsou akutní a chronická bronchitida, bronchiální astma, bronchiektáza, plicní emfyzém, pneumoskleróza. Respirační orgány jsou často zapojeny do patologického procesu tuberkulózy, difúzních onemocnění pojivové tkáně. Změny v broncho-plicním systému mohou být projevem dědičné patologie (cystická fibróza, Morfanův syndrom, dědičná deficience α 'inhibitoru proteáz), malformace (hypoplazie plic, tracheální a bronchiální divertikuly), nemoci z povolání (pneumokonióza), parazitární nemoci (echinococcus, ascaris). Z tohoto důvodu jsou pro lékaře různých specializací nezbytné znalosti hlavních symptomů a syndromů při onemocněních průduškového systému.

- prokázat odbornost v metodě provádění klinického vyšetření metodami rozhovorů, vyšetřením pacienta, palpací, perkusí, auskulturací plic

- Určete příznaky plicního onemocnění během vyšetření, palpace hrudníku, perkusní velikost plic a respirace plic plic, porovnání perkusí obou plic vpředu i vzadu.

- Metodicky proveďte auskultaci plic za účelem zjištění přítomnosti změn v dýchání a abnormálního hluku dýchacích cest.

- Popište typ dýchání, změny v jeho kvantitativních a kvalitativních charakteristikách.

- Použijte auskultační diagnostické techniky - hluboký dech, kašel, „falešný“ dech.

- Provádět diferenciaci patologických respiračních hluků: suchý a vlhký rales, crepitus, pleurální třecí hluk.

- Klasifikujte výsledné znaky a symptomy onemocnění do klinických syndromů.

- Popište hlavní ukazatele vnějšího dýchání - BH, DO, MOD, ROVD., RO druhy., VC, ZOL, FEV, Tiffův index se stanovením typu respirační poruchy (obstrukční, restriktivní nebo smíšené).

- Interpretovat data fyzického, instrumentálního a laboratorního vyšetření pacienta s bronchiální patologií se zavedením syndromní diagnózy bronchitidy, astmatu, bronchiektázy.

3. Základní znalosti, schopnosti, dovednosti potřebné pro studium tématu (interdisciplinární integrace)

Názvy předchozích disciplín

4. Úkoly pro samostatnou práci při přípravě na lekci.

4.1. Seznam základních pojmů, parametrů, charakteristik, které by se měl student naučit při přípravě na lekci:

ESR, zvýšení obsahu zánětlivých kyselin, PSA).

4.2. Teoretické otázky k lekci:

Otázky k modulu 1, které je třeba opakovat při přípravě na lekci

1. Jaké jsou hlavní stížnosti pacientů s bronchiální patologií?

2. Jaké změny se vyskytují v celkovém vyšetření pacientů s respiračními chorobami?

3. Jaké změny v zánětu průduškové sliznice lze zjistit auskultací plic?

4. Které auskulturní příznaky bronchiektázy?

5. Jaké jsou vlastnosti sputa pro bronchitidu, bronchiektázii?

6. Jaké příznaky tvoří klinické příznaky syndromu bronchiální obstrukce a zvýšené vzdušnosti plic?

7. Jaké jsou možné komplikace bronchitidy?

8. Jaké jsou stížnosti na bronchiální astma a emfyzém?

9. Jaké změny se objevují u plicního perkuse u pacientů s bronchiálním astmatem a plicním emfyzémem?

10. Jaké jsou klinické příznaky syndromu bronchiální obstrukce a zvýšené vzdušnosti plicní tkáně?

11. Co je to atopické astma a jak se liší od jiných forem tohoto onemocnění?

12. Jaké typy alergických reakcí se vyvíjejí při bronchiálním astmatu?

13. Co je primární plicní emfyzém a jak se liší od sekundárního plicního systému?

14. Co je to spirometrie, respirační funkce?

Otázky, které je třeba se naučit při přípravě aktuálního tématu:

1. Jaké jsou hlavní stížnosti pacientů s bronchitidou, bronchiektází, bronchiálním astmatem a jaký je mezi nimi rozdíl?

2. Jaké změny jsou zjištěny při celkovém vyšetření pacientů s touto patologií respiračního systému?

3. Jaké změny jsou zjištěny u plicního perkuse u pacientů s bronchiálním astmatem a plicním emfyzémem?

4. Jaké jsou auskulturní příznaky zánětu bronchiální sliznice?

5. Jaké jsou auskulturní příznaky bronchoskopické nemoci?

6. Jaké jsou vlastnosti sputa při bronchitidě a bronchiektáze?

7. Jaké jsou syndromy dostupné v klinickém obrazu bronchitidy, bronchiálního astmatu, bronchiektázy?

8. Jaké jsou klinické příznaky syndromu bronchiální obstrukce a zvýšené transparentnosti plicní tkáně?

9. Jaká je atopická forma bronchiálního astmatu a jak se liší od jiných forem tohoto onemocnění?

10. Co je to astmatický stav?

11. Co je primární emfyzém plic a jak se liší od sekundárního obstrukčního emfyzému

12. Jaký je objem klinických a laboratorních vyšetření pro bronchiální astma a plicní emfyzém?

13. Jaké jsou možné komplikace bronchitidy, bronchiálního astmatu a bronchoskopického onemocnění?

4.3. Praktická práce ve třídě:

Provádění průzkumu pacienta o chronické bronchitidě, bronchiektáze, plicním emfyzému.

2. Určení typu hrudníku, přítomnost deformit, výčnělků, zapojení mezirebrových svalů při dýchání, stupeň umístění lopatek.

3. Perkutorno určující velikost vrcholů plic, umístění dolního okraje plic, exkurze dolního okraje.

4. Definice hlasového chvění.

5. Provádění auskultace plic, definice hlavního respiračního hluku.

6. Provádění diferenciace respiračního hluku, jejich klasifikace.

7. Stanovení hlavních symptomů a jejich seskupení do syndromů.

5. Obsah lekce

Výuka se zabývá problematikou symptomatologie akutní a chronické bronchitidy, bronchiektází. Obecná klinická sémiotika těchto onemocnění je založena na vysvětlení pacientových stížností, historie nemoci, celkové historie a historie života, jakož i údajů o objektivní studii pacienta (vyšetření, perkuse, auskultace) a speciálních metod laboratorního výzkumu.

Při určování údajů o cestovním pasu je zvláštní pozornost věnována věku pacienta, jeho profesi a místu bydliště, protože je známo, že respirační onemocnění jsou častější u dětí a starších lidí žijících nebo pracujících v podmínkách vysokého znečištění ovzduší, chlazení atd.

Vedoucí stížnost pacienta s akutní bronchitidou je kašel, často paroxyzmální, bolestivý, zpočátku suchý, pak s uvolněním hlenu a mukopurulentního sputa.

Kašel způsobený zánětem sliznice průdušnice, průdušek by měl být odlišen od mrtvého neproduktivního kašle, který je výsledkem porušení průchodnosti průdušek - symptomu bronchiální obstrukce. Je třeba mít na paměti, že v malých průduškách nejsou přítomny receptory reflexu kašle, a proto při distální bronchitidě probíhá patologický proces bez kašle, projevující se hlavně dechem. Reflex kašle často mizí u těžce nemocných pacientů se závažným respiračním selháním, s rozvojem bronchiektázy, což je významné množství hnisavého sputa.

Dyspnoe je charakteristickým znakem distální bronchitidy. To koreluje se závažností obstrukčního syndromu. V současné době jsou známy následující příčiny bronchiální obstrukce:

1. Bronchospasmus, který se projevuje nástupem nebo intenzifikací dušnosti až po asfyxii, výskytem paroxyzmálního kašle a sípání.

2. Zánětlivý otok bronchiální stěny, který se vyvíjí na pozadí zvýšení teploty, významné slabosti, změn v řadě krevních parametrů (leukocytóza, zvýšená ESR, zvýšení obsahu kyseliny sialové, CRP, atd.).

3. Hyper a nesoulad, projevující se zvýšením množství sputa nebo změnou jeho reologických vlastností.

4. Hyperplastické změny, zahuštění sliznic a submukózních vrstev, stenóza a obliterace s následným poklesem počtu dýchacích cest (vzácnost)

5. Hypotonická dyskineze průdušnice a velkých průdušek způsobená ztrátou elastických vlastností se symptomy prolapsu membránové části do lumenu dýchacího traktu. Klinickému obrazu dominují záchvaty kašle nebo udušení, ke kterým dochází náhle během fyzické námahy nebo po několika třesech kašle, které nejsou kupovány bronchodilatátory.

6. Kolaps malých průdušek (při výdechu v důsledku snížení nebo ztráty elastických elastických vlastností)

Detekce bronchiální obstrukce je primárně úkolem funkční diagnostiky. Z klinických projevů je třeba věnovat pozornost tvrdému vezikulárnímu dýchání s prodlouženým výdechem a suchým pískavým hukotům s vysokým zabarvením, zejména při výdechu, které jsou známkou zapojení do patologického procesu malých průdušek. U pacientů s proximální bronchitidou auskultace odhaluje drsné dýchání a suché ruchy s nízkým zabarvením, které jsou lépe slyšitelné při inhalaci.

Vyšetření, palpace, perkuse hrudníku, rentgenové vyšetření plic nevykazují žádné charakteristické změny.

Ze strany krve - střední leukocytóza, urychlila ESR.

Hlavní klinické syndromy akutní bronchitidy:

1. Mukociliární insuficience

2. Obstrukce průduškového stromu

Klinickými rysy bronchitidy jsou úroveň bronchiálních lézí, stav průchodnosti průdušek (obstrukční, neobstrukční), aktivita zánětlivého procesu.

Průběh akutní bronchitidy je obvykle mírný nebo středně závažný s postupným (7–10denním) ředěním, útlumem a úplným kašlem, sputem na pozadí normalizace teploty a celkového blaha.

Podle etiologie může být akutní bronchitida rozdělena na infekční a smíšený, stejně jako nevysvětlený. Na druhé straně, infekční jsou rozděleni do virové, bakteriální, mykoplazmy. K neinfekční akutní bronchitidě může dojít působením fyzikálních a chemických činidel. Smíšené mají smíšenou infekční povahu.

Podle povahy zánětu se rozlišuje katarální, edematózní a purulentní (někdy purulentně-nekrotická) forma akutní bronchitidy a průběh akutní fáze onemocnění (ne více než 2-3 týdny) a akutní bronchitida s prodlouženým průběhem (až 1 měsíc nebo více).

Při objasnění klinické varianty bronchitidy můžete použít klasifikaci:

1. Jednoduchá nekomplikovaná bronchitida, pokračující s uvolňováním hlenu hlenu nebo bez sputa a bez ventilačních poruch.

2. Purulentní bronchitida, která pokračuje uvolňováním hnisavého sputa.

3. Obstrukční bronchitida s hlenem hlenu a přetrvávající obstrukční ventilační poruchy.

4. Speciální formy bronchitidy: hemoragické, fibrinózní.

Chronická bronchitida je patologický proces charakterizovaný nadměrnou tvorbou hlenu bronchiální žlázy, což vede k výskytu produktivního kašle po dobu nejméně 3 měsíců v průběhu posledních dvou let, s vyloučením jiných příčin produktivního kašle (bronchiektázy, abscesu, tuberkulózy, rakoviny a rakoviny). t. a.). V moderním smyslu je to endobronchitida, která se projevuje prodlouženou hypersekrecí.

Rizikové faktory pro rozvoj chronické bronchitidy:

2. Atmosférické znečištění.

3. Infekční agens.

4. Profesní faktory.

5. Dědičná predispozice.

Mezi chronickou bronchitidou patří velké množství smíšených. Při jejich vývoji je důležité působení různých prachových, toxických plynů a dalších nepříznivých faktorů prostředí, které působí v různých obdobích života, často v interakci s jednou nebo jinou infekcí.

Klinická klasifikace chronické bronchitidy

1. formy: - jednoduché

2. Průběh onemocnění: - latentní

- se vzácnými exacerbacemi

- s častými exacerbacemi

3. Fáze procesu: - Zhoršení

4. Komplikace: - plicní emfyzém

- sekundární plicní hypertenze

Chronická bronchitida, stejně jako akutní, může být proximální (s porážkou velkých průdušek) a distální nebo obstrukční (pokud je zánětlivý proces doprovázen porušením průdušek při bronchospasmu, edémem sliznic, hypersekrecí nebo jinými změnami v průduškovém stromě).

Chronická bronchitida je charakterizována:

1. difuzní (i když nerovnoměrná) povaha léze bronchiálního stromu

2. progresivní průběh onemocnění s obdobími exacerbací a remisí

3. dominance mezi klinickými příznaky kašle, sputa, dušnosti.

U pacientů s chronickou bronchitidou ukazuje změna respirační funkce ventilační (plicní) nedostatečnost. U závažných onemocnění mohou být příznaky jiných syndromů (zvýšená vzdušnost plicní tkáně, chronické plicní srdce, sekundární bronchiektáza atd.).

Výrazně rozšiřuje koncept bronchoskopického vyšetření chronické bronchitidy. V závislosti na stavu sliznice a povaze sekrece jsou izolovány katarální, hnisavé, atrofické, ulcerózní fibrinózní, granulované a hemoragické typy endobronchitidy. Je třeba zdůraznit, že bronchoskopie není povinnou metodou výzkumu bronchitidy, ale má velký význam v diferenciální diagnostice jiných bronchopulmonálních onemocnění.

V případech, kdy pacient nemá žádné známky zhoršené průchodnosti průdušek (neexistují žádné stížnosti na dušnost, neexistují žádné objektivní příznaky bronchiální obstrukce nebo přetrvávající spirometrické poruchy, zejména je diagnostikováno snížení FEV1, chronická obstrukční bronchitida. Typicky je chronická obstrukční bronchitida považována za před stadiem chronické obstrukční bronchitidy.

Posouzení závažnosti chronické obstrukční bronchitidy je hodnoceno především na hodnotách FEV1 a dalších ukazatelích spirogramu:

3) těžké perzistující astma (stupeň IV):

- Stálé příznaky onemocnění se objevují denně

- Časté noční symptomy astmatu

- Omezte fyzickou aktivitu

- PIC nebo FEV1 30%

Infekčně závislé astma je úzce spojeno s různými zánětlivými onemocněními dýchacího ústrojí. U atopických etiologických faktorů se vyskytují různé látky rostlinného a živočišného původu, produkty průmyslové výroby apod. Potravinové alergie se vyskytují u 50% pacientů s atopickou formou bronchiálního astmatu.

Stejné etiologické faktory vedou ke vzniku bronchiálního astmatu za účasti změněné imunitní soustavy, v jiných bez ní. Infekce dýchacích orgánů může ovlivnit výskyt a průběh astmatu následujícím způsobem: snížit práh citlivosti na atopické alergeny a detekovat adjuvantní účinek v procesu atopické senzibilizace; vytvořit nestabilní metabolismus cílových buněk průdušek a plic s primární změnou reaktivity průdušek; vede k infekční senzibilizaci a alergiím. Typy alergických reakcí jsou odlišné: anafylaxe typu I, kdy dochází k záchvatu udušení přesně po kontaktu s alergenem (jsou-li v séru specifické protilátky IqE proti tomuto alergenu); Imunokomplex typu II (Arthus); Typ III je charakterizován poruchou integrity tkání průdušek a plic imunitním komplexem; Typ IV - opožděná přecitlivělost.

Bronchiální astma se vyskytuje v přítomnosti primární nebo sekundární imunodeficience, úzce souvisí s hormonální nerovnováhou (nedostatečnost glukokortikoidů, hypoprogesteronemie, hyperestrogenemie, hypertyreóza), dysfunkce nervového systému, změny v účinnosti lokálních obranných mechanismů.

U astmatu průdušek se nejvýznamnější změny vyskytují na úrovni distálních průdušek. Dochází ke snížení průchodnosti dýchacích cest v důsledku bronchospasmu, hyperprodukce sekrecí (hyper- a diskriminace), otoků a buněčné infiltrace sliznic a submukózních membrán. U většiny pacientů, a to i ve fázi remise, existují známky endobronchitidy, obvykle katarální. Povaha tajemství a jeho množství mohou být různé. Častěji je to slizký. Fenomény edému a hypersekrece přispívají k dlouhému průběhu záchvatů udušení od samého počátku onemocnění.

Během astmatu průdušek jsou dvě stadia. První etapa začíná dusivým záchvatem po vystavení senzibilizaci těla pacienta alergenem. Ve druhé etapě dochází k výrazným morfologickým a funkčním změnám v dýchacím systému: častá chronická bronchitida, pneumonie, pneumoskleróza, plicní emfyzém, dekompenzované plicní srdce.

Kritéria pro diagnózu bronchiálního astmatu:

1. Útoky paroxyzmální asfyxie (dušnost), kašel a sípání.

2. Přítomnost bronchiálního astmatu u nejbližších příbuzných.

3. Přítomnost nosní polypózy, vazomotorické rýmy, příznaky alergií na dýchací cesty, potraviny nebo léky.

4. Reverzní obstrukční respirační dysfunkce (více než 25% výchozí hodnoty po užití adrenomimetik).

5. Eosinofilie krve.

6. Přítomnost eozinofilů, kuršmanských spirál a krystalů Charcot-Leiden ve sputu.

Jedním z nejzávažnějších a život ohrožujících projevů bronchiálního astmatu je astmatický stav.

Astmatický stav je chápán jako intenzivní, dlouhodobý záchvat udušení, odolný vůči obvyklým způsobům léčby, který je doprovázen významnými poruchami ve složení krevního plynu.

Klinický obraz astmatického stavu je charakterizován třemi syndromy.

Respirační syndrom: intenzivní (30-60 dechů za minutu) dušnost, podílí se na dýchání celého dýchacího svalu, výrazné cyanózy, oslabení respiračního hluku.

Oběhový syndrom: tachykardie, zvýšený krevní tlak, známky selhání pravé komory, poruchy vedení a excitabilita srdečního svalu.

Neuropsychický syndrom: vzrušení, pak inhibice, která může postupovat do vývoje kómatu, záchvatů a dalších.

Při vývoji astmatického záchvatu je obvyklé rozlišovat tři periody: první - prekurzorové období záchvatu - se projevuje v několika minutách nebo hodinách, někdy i dnech, vazomotorickými reakcemi z nosní sliznice, sekrece hlenu, svědění očí, paroxyzmálního kašle, dušnosti. Může se jednat o bolest hlavy, nevolnost, změny nálady, únavu a další, druhá - období asfyxie - má exspirační charakter a je doprovázeno pocitem stlačení, které neumožňuje volně dýchat. Vdechnutí se zkrátí, výdech je pomalý, doprovázený hlasitým, dlouhotrvajícím sípáním. Poloha pacienta je nucena (ortopnoe). Tvář je oteklá, bledá s modravým nádechem, pokrytá potem, projevila úzkost a strach. Hruď v poloze maximálního nadýchání, svaly ramenního pletence, záda, břišní stěny se účastní jednání dýchání. Cervikální žíly jsou rozšířeny. V plicích tympanický charakter bicích tónů. Spodní hranice plic je vynechána, pohyblivost plicních okrajů je ostře omezena. Relativní otupělost srdce je mírně zvýšená, absolutní - snížená nebo nedefinovaná. V plicích, na pozadí oslabení dechu, při vdechování a zejména výdechu, je slyšet sucho. Pulzní výboj, slabá výplň. HELL: systolický - nízký, diastolický - vysoký. Na EKG, P vlna často se zvětší v leadech II a III, T vlna ve všech vedeních se zvětší a elektrická osa srdce se odchyluje doprava. Někteří pacienti mají depresi ST, která je spojena s hypoxií myokardu. Eosinofilie a lymfocytóza se objevují v krvi. Třetí období - opačný vývoj útoku - může skončit rychle, v jiných případech může opačný vývoj útoku trvat několik hodin nebo dokonce dnů.

Data z objektivní studie pacientů v nedokonalém období závisí na onemocněních doprovázejících astma astma: chronická bronchitida, pneumonie, emfyzém a další.

Materiály pro sebeovládání

A. Úkoly pro sebeovládání.

Napište latinské termíny používané k označení hlavních symptomů plicního onemocnění: