Pleurisy exsudativní

Když se objeví exsudativní pohrudnice, hromadění tekutiny v pleurální dutině. Je třeba poznamenat, že existuje druh pohrudnice. V souladu s typem pleurální výpotku se dělí:

• serózní pleuróza;
• hnisavý pleurismus;
• hemoragická pleuróza.

Když serózní pleurisy hromadí světle žlutou kapalinu. Když hnisavý pleurisy hromadí hnisavé tekutiny. Hemorrhagic pleurisy se vyznačuje tím, že se hemoragický exsudát hromadí.

Co to je?

Pleurální výpotek - patologický proces v pleurální dutině. To přispívá nejen k rozvoji zánětlivého procesu, ale také k hromadění tekutiny v tomto procesu. Pleurisy, přesněji řečeno, jejich průběh závisí na typu onemocnění.

Serózní pleuróza je zánětlivý patologický proces v pleurální dutině s tvorbou serózní tekutiny. Purulentní pohrudnice je zánětlivý proces v dutině s tvorbou hnisu v důsledku různých onemocnění. Včetně onemocnění spojených s respiračním onemocněním.

Hemorrhagic pleurisy je zánětlivý proces v pleurální dutině s tvorbou hemoragického exsudátu. A existují nejzávažnější léze pohrudnice. Až do maligní patologie.

Důvody

Jaké jsou hlavní příčiny exsudativní pohrudnice? Hlavní etiologickou příčinou jsou nemoci jiné povahy. Nemoci, které slouží jako příčina pohrudnice, jsou rozděleny podle typu.

Například, v serózní pleurisy, tam jsou nemoci spojené s chorobami zahrnovat dýchací systém. Mezi tyto choroby patří:

• revmatismus;
• pneumonie;
• tuberkulóza.

K zánětlivým procesům v pohrudnici přispívají také různé vnější faktory. Tyto faktory zahrnují hypotermii, sníženou imunitu, avitaminózu. Etiologie hnisavé pohrudnice je spojena s následujícími onemocněními:

• komplikace lobarové pneumonie;
• absces plic;
• plicní infarkt;
• absces jater.

Existují také vnější faktory. Například zranění hrudníku. Současně jsou kauzálními činidly hnisavého procesu streptokoky, pneumokoky, tuberkulózní bacil.

Příčinou hemoragické pleurózy je rakovina plic a pohrudnice. Také etiologie hemoragické pleurózy je spojena s plicním infarktem. A v malém kruhu je stagnace.

Příznaky

Klinické příznaky se liší v závislosti na typu exsudativní pohrudnice. Se serózní pleurózou je nástup onemocnění akutní. Kromě toho bolest nastává, když vdechujete a kašel. Relevantní jsou také následující příznaky:

• horečka;
• slabost;
• zlomivost;
• špatná chuť k jídlu;
• dušnost.

Se serózní pleurózou se délka patologického procesu pohybuje od jednoho měsíce do dvou a půl měsíce. Revmatická pleuritida končí dříve. S hnisavou pleurózou je stav pacienta těžký.

Purulentní pleurismus je charakterizován vysokou tělesnou teplotou. Na boku jsou ostré bolesti. Také hnisavá pohrudnice je charakterizována následujícími klinickými příznaky:

Hemorrhagic pleurisy je charakterizován přítomností příznaků stejně jako u jiných typů pohrudnice. Průběh hemoragické pleurózy však závisí na základním onemocnění. Závažnost této pohrudnice je tedy určena jejím průběhem.

Je také nutné rozlišovat různé typy exsudativní pleurózy od jiných onemocnění. Například serózní pleurismus by měl být odlišen od laloku a fokální pneumonie. Včetně by mělo být odlišeno od hydrothoraxu.

Více informací získáte na webových stránkách: bolit.info

Poraďte se s odborníkem!

Diagnostika

V diagnóze exsudativní pohrudnice má velký význam historie. Anamnéza zahrnuje shromažďování nezbytných informací. Tyto informace zahrnují možné příčiny onemocnění.

Diagnóza je založena na vyšetření pacienta. A také na klinických příznacích. Metoda perkuse je široce používána. S touto metodou je tupý zvuk.

Poslech a hlasové dýchání. Navíc je nejprve oslaben a pak zmizí. Tam je oslabené dýchání nebo jeho nedostatek. Tato technika umožňuje určit serózní pleurózu.

V diagnostice pleuritidy je velmi důležitý pro sběr laboratorních testů. Například krevní test může určit zvýšení anémie. Včetně pozorované neutrofilní leukocytózy. Rychlost sedimentace erytrocytů se zrychluje převážně s posuny doleva.

Diagnóza je založena na punkci pohrudnice. To je nejdůležitější v přítomnosti tekutiny v pleurální dutině. Zejména je také nutné identifikovat patogen.

Vhodná je bakteriologická kultura patologické tekutiny. To vám umožní identifikovat patogen. Například streptokoky a stafylokoky. Při hemoragické pleuróze je zkoumána tekutina. Na základě této metody je stanovena diagnóza.

Diagnóza zahrnuje rentgenové vyšetření plic. To vám umožní určit přítomnost hnisavé a nehnisavé tekutiny v pleurální dutině. V některých případech se používá ultrazvuková diagnostika. Zvláště pokud existuje patologie jiných vnitřních orgánů.

Diagnóza exsudativní pleurózy je zaměřena na konzultaci s odborníky. Ve většině případů se pulmonolog zabývá těmito otázkami. Tento odborník vám pomůže přesně určit diagnózu a předepsat nezbytný výzkum.

Pro stanovení onemocnění v raném období je nutné provést klinické vyšetření. I když příznaky pleuritidy jsou poměrně výrazné. Proto je v některých případech nutné provést diagnózu nejen na základě kliniky, ale i na některých studiích.

Prevence

Hlavní metody prevence exsudativní pohrudnice jsou zaměřeny na léčbu základního onemocnění. Pokud se jedná o maligní patologii, je nutné podstoupit povinné ošetření akutního stadia. Relevantní jsou například chemoterapie a radioterapie.

Zabraňte exsudativní pleurii může být pomocí různých technik. Například nejdůležitější podmínkou je posílení imunitního systému. Jakákoliv hypotermie v serózní pleurii je spojena se snížením imunitní reakce. K posílení imunitního systému je třeba dodržovat následující opatření:

• zdravý životní styl;
• správné výživy;
• s vitamíny.

Kromě toho může být serózní pleuróza způsobena hypovitaminózou. Co následně ovlivňuje stav pacienta. Proto je nutné užívat jak vitamíny, tak mikroprvky.

Cílem prevence pohrudnice je také odstranění škodlivého faktoru. V tomto případě se jedná o přítomnost zranění a poškození hrudníku. Aby se předešlo komplikacím lobarové pneumonie, měla by být nemoc vyléčena včas.

Prevence pneumonie je zaměřena na bakteriální výsev patogenu a užívání vhodných léků. Které nejčastěji patří antibiotika a jiná antibakteriální léčiva. V přítomnosti tuberkulózy je nutné dodržovat terapeutická opatření.

Zdravý životní styl neznamená jen zdravou výživu, ale také odmítání špatných návyků. Včetně nadměrného pití a kouření. Kouření je nejvíce škodlivé pro zdraví.

Léčba

Při léčbě pohrudnice je kladen velký důraz na dodržování lůžkového odpočinku. V závislosti na příčinách pohrudnice je předepsána určitá léčba. Například v případě tuberkulózy je předepsán streptomycin. Obvykle až 1 000 000 IU denně.

Pro tuberkulózu, ftivazid je také předepsán 0,3 g třikrát denně. Také se používá sodná sůl kyseliny salicylové. Obvykle pět nebo šest gramů denně. V některých případech je vhodné použití aspirinu.

Pyramidon je předepsán v dávce 2 g denně. Nebo kombinované užívání všech uvedených léků. Chlorid vápenatý je široce používán uvnitř. Používá se velké množství vitamínů.

Je také nutné provést propíchnutí pohrudnice. S oslabením srdeční aktivity předepsal kordiamin, kafr, kofein. Když hnisavý pleurisy předepsal čerpání z dutiny hnisu pohrudnice. Po čerpání hnisu by měla být zavedena antibiotika.

V přítomnosti tuberkulózního empyému se denně podává 500 000 U streptomycinu. A stejné léčivo se podává intramuskulárně. Pro kokkové infekce je penicilin předepsán na 500 000 - 1 000 000 U.

Při léčbě hnisavé pohrudnice má regenerační léčba velký význam. A také je nutné aplikovat vitamíny, dobrou výživu a čerstvý vzduch. Hemoragická pleuróza se léčí následujícím způsobem:

Je nutné aplikovat velké dávky chloridu vápenatého, glukonátu vápenatého. Je také nutné dávat infuze. Následující infuze jsou široce používány:

• šípková infuze;
• infuze černého rybízu;
• citrony.

Je velmi vhodné používat kyselinu askorbovou s rutinem. To umožňuje snížit propustnost cév. A také významně posilují imunitní systém.

U dospělých

Exudativní pleuróza u dospělých je nejčastěji důsledkem vážné nemoci. Včetně onemocnění spojených s nádorovým procesem. V tomto případě je nejen nutné eliminovat nádorový proces, ale také posílit imunitní systém.

U starších lidí je vývoj onemocnění nejobtížnější. To je způsobeno oslabením funkcí orgánů. Stejně jako vývoj pneumonie a tuberkulózy. Starší tělo s obtížemi čelí různým onemocněním.

Pokud se jedná o pneumonii, pak se nepochybně změny týkají struktury pohrudnice. V něm se tvoří patologická tekutina. Co vede ke zhoršení stavu pacienta. Komplikace pohrudnice u dospělých je respirační selhání.

Dospělí v jakémkoliv věku mohou dostat exsudativní pleurózu. Nezáleží na pohlaví, věku pacienta. Často je nutná operace.

V přítomnosti nádorových procesů se provádí chemoterapie a chemická pleurodéza. Tyto činnosti by měly být prováděny v nemocnici. Při vážení patologického procesu je nejčastěji vyžadován chirurgický zákrok.

Hlavními příznaky exsudativní pleurisy u dospělých jsou intenzivní bolest na hrudi. Také příznaky exsudativní pleurózy u dospělých jsou:

• těžkost v hrudi;
• kašel;
• dušnost;
• cyanóza a bledost kůže;
• tachykardie;
• snížení krevního tlaku.

Pokud se u dospělých pacientů s včasnou léčbou objeví hnisavý výpotek, může se vyvinout pleurální empyém. To nakonec vede k nezvratným následkům. Pokud je proces tvorby tekutin v pleurální dutině spontánně vyřešen, pak mohou zůstat adheze. Což také zhoršuje stav pacienta.

U dětí

Exsudativní pohrudnice u dětí začíná rozvojem akutních symptomů. Navíc exsudativní pohrudnice u dětí není neobvyklá. Děti do dvou let nejčastěji trpí hnisavou pleurózou.

Hnisavá pohrudnice u dětí je doprovázena závažnějšími symptomy. Často dochází k výskytu dušnosti. Během dne se může měnit tělesná teplota. Pro děti s exsudativní pleurózou jsou charakteristické následující stavy:

• zvětšená játra a slezina;
• anémie;
• zvýšený počet bílých krvinek;
• zvýšení sedimentace erytrocytů.

Léčba hnisavého exsudátu je zaměřena na punkci. Navíc je propíchnutí provedeno co nejrychleji. Pokud tuto terapeutickou terapii neprovedete včas, pak jsou možné komplikace.

Příčinou hnisavé pohrudnice u dětí je pneumonie. A původce pneumonie se stává stafylokokem. Komplikace je pyopneumothorax.

Pokud se u dítěte vyvine respirační selhání, je nutné provést terapeutická opatření. Kromě dýchacího selhání dítěte se může zjevně projevit i dušnost. V některých případech je detekováno kardiovaskulární selhání. Proto je nutná vhodná léčba.

Předpověď

V exsudativní pohrudnici je prognóza obvykle dobrá. Pomocí propíchnutí je možné dosáhnout příznivých výsledků. Prognóza je zlepšena v přítomnosti komplexní terapie.

Prognóza se zhoršuje v přítomnosti komplikací. Pokud není možné dosáhnout remise a stav pacienta se zhorší, prognóza je špatná. K dobré prognóze přispívá komplexní léčebná terapie a omezování lůžka.

Prognóza závisí také na věku pacienta. U dětí je prognóza obvykle špatná. Zejména pokud je pleuritida komplikovaná rozvojem respiračního selhání.

Exodus

V některých případech dochází k zotavení z exsudativní pohrudnice. Proces regenerace není ovlivněn pouze komplexní léčbou, ale i příjmem vitamínů. Stejně jako eliminace vlivu základního onemocnění.

Základní onemocnění musí být vyléčeno před zahájením léčebné léčby exsudativní pohrudnice. Při provádění chirurgického zákroku bude výsledek záviset nejen na stavu pacienta, ale také na jeho reaktivitě. Proto byste se měli řídit některými činnostmi.

Při léčbě základního onemocnění je výhodná bakteriální inokulace pro přítomnost patogenu. Nebo výsevní tekutina umístěná v dutině pohrudnice. To přispívá nejen k identifikaci patogenu, ale ik definici dalších činností.

Životnost

Délka života a jeho kvalita závisí nejen na předepsané léčbě, ale také na stavu pacienta. Snížení ochranných vlastností organismu, přítomnost asociovaných onemocnění vede ke snížení délky života. Užívání vitamínů zvyšuje odolnost organismu vůči různým patogenům.

Pouze pacient, který dodržuje metody lékařské terapie, se může spolehnout nejen na zotavení. Ale také ke zlepšení vlastní pohody, snížení akutních symptomů. Stejně jako zotavení.

V tomto případě se zvyšuje kvalita života. S nezávislým rozlišením exsudátu nejen zvyšuje riziko zotavení, ale také zvyšuje délku života. V každém případě je však nutné provádět posilovací aktivity!

Exsudativní pohrudnice - příčiny, léčba, symptomy

Exudativní pohrudnice je onemocnění dýchacího ústrojí, jehož důsledkem je, že pleurální dutina je naplněna nadměrným objemem tekutiny a to vše na pozadí zánětlivých procesů. V nejběžnějších případech je zánět pohrudnice vedlejším účinkem po hlavním patologickém procesu.

Mechanismus rozvoje nemocí

Během nemoci, která nastane s porážkou serózní membrány, funkce buněk ztrácejí své vlastnosti a nemohou absorbovat vylučovanou tekutinu. Kromě toho se proces vzniku tekutiny vyskytuje intenzivněji, což je způsobeno změnami v těle. Kruh se spojuje, což vede k nadměrnému množství pleurálního exsudátu mezi listy pohrudnice.

Při mikroskopickém pozorování v části pohrudnice můžeme zkoumat otok a akumulaci leukocytů.

Neměli byste zahájit nemoc, protože exsudát je shromažďován mezi pleurálními listy, ve formě bezbarvého, hnisavého, špinavého nebo krvavého obsahu. V průběhu času se bezbarvý absorbuje a fibrin se promění v jizvy.

Příčiny pleuritidy

Nemoc je rozdělena do dvou typů: neinfekční a infekční, vše závisí na tom, co způsobuje nemoc. Exsudativní pohrudnice infekčního typu vzniká ve většině případů zhoršením patologií plic, přilehlých tkání a orgánů a také komplikací chronických onemocnění. Tato forma vzniká na pozadí těchto procesů:

• pneumonie;
• hnisavý zánět plicní tkáně;
• nekróza organismu;
• tuberkulóza.

V takových případech jsou příčiny pleuritidy infekční bakterie, které vstupují do pleurální dutiny. Kromě toho mohou "pachatelé" proniknout do lymfatického a oběhového systému. Příčiny neinfekčních forem se nazývají:

• modřiny, rány hrudní kosti, což má za následek krvácení do pleurální dutiny;
• plicní infarkt, který způsobuje levostrannou pleurózu;
• maligní nádory v dýchacím systému;
• chronické onemocnění pojivové tkáně;
• selhání ledvin;
• onemocnění krve a lymfy;
• ložiska zánětu v pankreatu;
• cirhóza jater.

Příznaky onemocnění

Perzistence projevených symptomů je přímo provázána s patologickým průběhem vývoje, objemem a exsudátem. Hlavní příznaky exsudativní pohrudnice:

• bolest a tlak v hrudi;
• pocit nedostatku dechu, chraptivé dýchání;
• konstantní dušnost;
• suchý kašel.

Symptomy zahrnují bolest v hrudní kosti, která je způsobena porušením pohrudnice, a může být buď přijatelná nebo příliš bolestivá. V momentech, kdy se exsudát hromadí, bolest téměř ustupuje nebo přechází do dušnosti.

• konstantní únava;
• zvýšená tělesná teplota;
• apetit byl pryč, bylo to pocení.

Diferenciální dyspnoe je charakterizována smíšenými symptomy. Jeho intenzita přímo závisí na objemu exsudátu v pohrudnici, na rychlosti akumulace plic, na úrovni poruchy ventilace plic.

Kašel se zpravidla objevuje v raných stádiích, někdy je suchý, pokud je nemoc zhoršena - tekutina.

Při pozorování hrudníku je vidět rychlé mělké dýchání, jeho vzhled je asymetrický, protože dochází k růstu postižené poloviny plic a v procesu dýchání zaostává. Při palpaci dochází k bolesti.

Diagnostika pohrudnice

Diagnóza onemocnění zahrnuje rentgenové záření a fyzikální vyšetření a propíchnutí tekutiny v pleurální dutině.

Fyzické indexy jsou charakterizovány zpožděním zapálené strany prsní buňky v procesu dechu, bicími zvuky jsou dulled, dýchání se stává více oslabené, kašelem hlukem, intercostal prostory rozšiřují a emitují. V krevním testu pro biochemii je zaznamenáno porušení poměru mezi různými frakcemi krevních bílkovin, zvyšuje se hladina kyseliny sialové, fibrin.

Přesná diagnóza je stanovena až po potvrzení rentgenového nebo fluoroskopického postupu plic, které přesně odhalí intenzivní homogenní ztmavnutí, pohyb srdce zdravým směrem. Někdy se provádí ultrazvuk pro stanovení objemu exsudátu v pohrudnici. Při nadměrném objemu výpotku se odstraní punkcí - vpichem do hrudníku.

Propíchnutí parietální pleury je zvýšeno na povinné postupy pro diagnostiku nemoci s cílem získat výpotek pro další výzkum v laboratoři, který má rozdílnou hodnotu. V řadě situací, kdy je klinika exsudativní pleurózy těžká, se provádí zobrazování respiračního systému magnetickou rezonancí.

Druhy léčby exsudativní pohrudnice

Léčba exsudativní pleurózy začíná odstraněním vytvořené tekutiny v pleurální dutině a vliv medikace na hlavní proces, který způsobuje reakci pohrudnice, ovlivňuje. V nejčastějších případech dochází na pravé straně k exsudativní pohrudnici, ale v závažnějších případech může být v bilaterální formě.

Chirurgie se provádí s následujícími příznaky:

• množství tekutiny dosáhne druhého žebra;
• tam je tlak přes exsudát na obklopujících orgánech;
• existuje riziko pohmoždění pleury.

Punkci pleurální dutiny

Při nadměrném množství exsudátu se provádí proces pleurální punkce, to znamená, že je propíchnuta pleurální dutina. Tato událost vám umožní zbavit se přebytečné tekutiny v pohrudnici, narovnat transformované plíce, snížit teplotu, odstranit nebo snížit dušnost a další.

S pomocí takového postupu se patologický obsah pleurální dutiny odsaje pomocí duté jehly, dávkuje se a vstřikují se potřebné léčivé látky. Například antiseptika, antibiotika, proteolytické enzymy, hormonální, protinádorová a fibrinolytická činidla.

Punkce pohrudnice se provádí při dodržení všech pravidel sterility, zpravidla se používá lokální anestézie. Vyrábí se v sedmém nebo osmém mezirebrovém prostoru - pro odsávání tekutiny v pohrudnici; druhým a třetím mezirezortním prostorem je odsávání vzduchu. Odstranění velkého množství tekutiny a vzduchu se provádí pomalu, aby se zabránilo rychlému přemístění mediastina. Vzorky tekutin jsou odesílány k laboratornímu testování.

Léčba drogami

Když byla provedena diferenciální diagnostika, byly zjištěny faktory ovlivňující problém, byly použity faktory, léky specifické pro léky:

• tuberkulostatické látky (s tuberkulózním typem, když je exsudativní pohrudnice vlevo);
• antibakteriální léčiva (s pneumatickou formou);
• cytostatikum (výskyt nádorů, metastáz);
• glukokortikoid;
• diuretická léčba způsobená cirhózou jater.

V závislosti na diferenciálním průběhu onemocnění, protizánětlivých léčivech, analgetikách, antispasmodikech, mohou být navíc předepsány antitusika.

Ve stadiu, kdy jsou známky resorpce exsudátu, se k hlavní terapii přidávají následující akce:

• kyslíková terapie;
• infuzi komplexů substituujících plazmu;
• elektrovibrační masáž hrudníku pro usnadnění dýchání;
• fyzioterapeutické procedury.

Exudativní pohrudnice, která se objevila v důsledku zhoubných nádorů, je léčena na základě chemické terapie a chemické pleurodézy.

Úspěch vyléčení pleurózy závisí na rychlém stanovení onemocnění v raném stádiu a na správném výběru léčby léky a fyzioterapií, přičemž se zohlední citlivost pacienta na taková opatření.

Pravidla péče o pacienty s exsudativní pleurózou

Péče o pacienta začíná zavedením frakční výživy s vysokým obsahem kalorií do stravy, s hojným pitím. Je předepsán klidný režim a poskytování ošetřovatelské péče pacientovi. Rovněž je třeba dodržovat všechna doporučení a rady lékaře, nikoliv čas od času, ale pravidelně.

Pokud máte silné bolesti, jak Vám předepsal lékař, můžete použít terapii bolesti. Nasadí se na kontrolu dýchání, krevního tlaku a tepové frekvence.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo opakování onemocnění, lékař předepíše speciální aktivní dechová cvičení ve formě hlubokých dechů. Měly by být prováděny 25krát během každé hodiny.

Samozřejmě je nemožné přesně vědět, jak bude lidské tělo reagovat na tuto nebo tuto okolnost. Každá osoba však může provádět jednoduchá preventivní opatření:

• Nezačínejte akutní respirační infekce. Aby infekční organismy nepronikly do sliznice dýchacích orgánů a poté do pleurální dutiny, měli byste rychle reagovat na každou zimu;
• při prvních příznacích pneumonie byste neměli odkládat rentgen hrudníku;
• v případě častých a těžkých infekcí dýchacích cest se doporučuje na krátkou dobu změnit klima. Již dlouho bylo zjištěno, že mořský vzduch je prevencí mnoha nemocí, včetně pohrudnice;
• k posílení imunitního systému. Strávit více času na čerstvém vzduchu, udržet mobilní a aktivní životní styl, v teplých obdobích se můžete zapojit do temperování těla;
• vzdát se nebo minimalizovat špatné návyky. Kouření je viníkem plicní tuberkulózy, která může vyvolat ložiska zánětu v pohrudnici, také komplikuje proces dýchání.

Ve většině běžných situací může být i ta nejsložitější a zanedbaná exsudativní pleuróza úspěšně léčena a plně vyléčena.

Stojí za to vědět, že po úplném uzdravení z pohrudnice, po půl roce je nutné projít rentgenovou kontrolou. A co je nejdůležitější, nezapomeňte, že jakákoli nemoc je lepší, než se jí bránit dlouho a tvrdě. Postarejte se o sebe!

Exudativní pohrudnice - léčba nemoci

Pod exsudátem chápeme tekutinu, která se uvolňuje z kapilár během zánětu. Exudativní pleuritida je onemocnění dýchacího ústrojí se symptomy exsudace, tj. Tvorba a hromadění výpotku v pleurální dutině. Patologie se často vyvíjí na pozadí jiných onemocnění. Léčba pohrudnice závisí na příčině akumulace výpotku.

Příčiny exsudace

Hydrothorax nebo exsudativní pleuróza je nebezpečné onemocnění postihující lidi jakéhokoliv věku. K jeho rozvoji přispívají ve většině případů různá onemocnění plic a dalších orgánů. Hlavní příčiny výpotku v pleurální dutině:

• plicní tuberkulóza;
• pneumonie;
• bronchiektázii;
• absces plic;
• subfrenní absces;
• chronické selhání ledvin;
• poranění hrudníku, doprovázené krvácením v pohrudnici;
• plicní infarkt;
• chronické selhání oběhu;
• cirhóza jater;
• kolagenóza, revmatismus;
• karcinomatóza, mesothelioma a jiné plicní tumory;
• maligní neoplazmy;
• zánět slinivky břišní (může způsobit levostrannou exsudativní pohrudnici).

Principy terapie

Hlavními směry terapie hydrothoraxem jsou evakuace exsudátu z pleurální dutiny a odstranění příčiny jeho akumulace. Obecné schéma terapie zahrnuje:

• Propíchnutí nebo drenáž pleurální dutiny, jejímž prostřednictvím se odstraní tekutina, sníží dušnost, napomůže narovnat předpřipravené plíce.
• Užívání léků v závislosti na příčině onemocnění: tuberkulostatické, antibakteriální, cytostatické, glukokortikoidní.
• Symptomatická léčba antitusickými, desenzibilizujícími, protizánětlivými a diuretiky. To také zahrnuje transfuzi roztoků nahrazujících plazmu.
• Masáž hrudníku, dechová cvičení, kyslíková terapie, fyzioterapie.

Léčba exsudativní pohrudnice

Na terapii hydrothoraxem se podílí několik specialistů. Důvodem je, že onemocnění může nastat v důsledku různých patologických procesů v těle. Následující pacienti tedy sledují stav pacienta:

• onkologové;
• gastroenterologové;
• traumatologové;
• pulmonologové;
• kardiologové;
• fiatisiaři;
• revmatologové;
• hrudní chirurgové.

Odvodnění

Pokud se hromada exsudátu hromadí v pohrudnici, pacientovi je předepsána drenáž. Jedná se o postup, při kterém se do pleurální dutiny zavádí speciální drenážní trubice pomocí malého chirurgického řezu. Punč se provádí v interkastálním prostoru 7–9. Po drenáži se sníží objem pleurální dutiny a tlak na plíce. V důsledku toho je usnadněn stav pacienta.

Farmakoterapie

Hlavní léčba pleurózy je zaměřena na odstranění příčiny hromadění exsudátu. S tímto vědomím jsou předepsány různé léky. Společné pro všechny typy hydrothoraxu jsou léčiva symptomatická. Mezi tyto léky patří:

• analgetika;
• nesteroidní protizánětlivé léky;
• antitusikum;
• diuretikum;
• znecitlivění.

S tuberkulózní formou

Léčba tuberkulózní pleurózy se provádí pouze trvale. Pacientovi je ukázán odpočinek na lůžku a výživa s omezením tekutin a soli. Do stravy se přidává velké množství bílkovin a vitamínů. Bez ohledu na klinickou variantu tuberkulózní pohrudnice zahrnuje léčba 3-4 léčiva proti tuberkulóze. Jsou užívány po dobu nejméně 9 měsíců. Příklady léků proti tuberkulóze:

• Pyrazinamid;
• Ethambutol;
• Isoniazid;
• Streptomycin;
• Rifampicin.

Exsudativní pohrudnice

Exudativní pohrudnice je onemocnění dýchacího ústrojí, které je charakterizováno lézemi pohrudnice infekční, nádorové nebo jiné povahy. Nejčastěji toto onemocnění působí jako sekundární faktor při jakýchkoliv patologických změnách. Pleurismus se projevuje jednostrannou bolestí v hrudi, která, jak se tekutina hromadí, je nahrazena pocitem těžkosti a tlaku.

Co je exsudativní pohrudnice?

Exudativní pleuritida je patologie, při které dochází k zánětu pleurálního listu plic s akumulací tekutin v pobřežních a diafragmatických dutinách. Asi 80% případů hydrothoraxu se vyskytuje u pacientů s plicní tuberkulózou. Ročně je patologie diagnostikována u 1 milionu lidí.

V jeho etiologii, exsudativní pleurisy je podobný suchému pleurisy, charakterizovaný tím, že to často se vyvíjí s pankreatitidou, cirhózou nebo játry jater, subphrenic procesy, a také doprovází některé systémové nemoci.

Exudát je tekutina uvolněná do pleurální dutiny z kapilár během zánětu.

Tekutina v pleurální dutině se může hromadně nebo ohraničeně hromadit. V případě omezené akumulace výpotku se tvoří akumulovaná pohrudnice (supraphrenic, paracostal, paramediastinal), která je výsledkem srůstů v pohrudnici.

Exsudativní pohrudnice je podle své etiologie rozdělena na infekční a aseptické. S přihlédnutím k povaze exsudace může být pohrudnice serózní, serózní-fibrinózní, hemoragická, eosinofilní, cholesterol, chyózní (chylothorax), hnisavý (empyémová pleura), hnisavý, smíšený.

S ohledem na místo může být:

• difuzní;
• levá strana;
• uzavřené
• vpravo;
• exsudativní pohrudnice.

Na základě stupně proudění jsou:

V mnoha případech je choroba lokalizována vpravo, ale závažnější formy proudění jsou pravděpodobně - levostranná a oboustranná pleuróza.

Důvody

Infekční forma exsudativní pohrudnice se objevuje na pozadí následujících procesů v plicích:

Příčinou onemocnění je v tomto případě pronikání infekčních podnětů z těchto onemocnění do pleurální dutiny.

Aseptický typ doprovází zpravidla všechny druhy plicních a mimopulmonárních patologických procesů, což zhoršuje vývoj těchto onemocnění, jako jsou:

• poinfarktová autoalergická perikarditida;
• Dresslerův syndrom;
• hypersenzitivní intersticiální pneumonitidu;
• různé alergické reakce.

Kromě toho je u pacientů s tuberkulózou diagnostikováno přibližně 75% případů zánětu výpotků.

Příznaky

Známky a příznaky exsudativní pleurózy závisí na objemu, povaze a intenzitě akumulace tekutin.

Hlavní příznaky jsou:

• pacienti si stěžují na těžkou dušnost a nepohodlí v hrudi při dýchání,
• hacking kašel s těžkým sputem,
• obecná slabost
• ztráta chuti k jídlu
• krátkodobé zvýšení tělesné teploty na vysoké počty.

Závažnost projevů onemocnění závisí na rychlosti akumulace výpotku, objemu, závažnosti hlavního zánětu. S intenzivní akumulací tekutiny se objeví bolest.

Jak se exsudát hromadí, jsou letáky zvlhčeny, což snižuje závažnost syndromu bolesti. Když se snažíte tlačit na mezikrstní prostory nad místem zánětlivého ohniska, dochází k akutní bolesti v důsledku podráždění nervových receptorů.

Celkový stav pacienta je závažný, zejména s hnisavou formou exsudativní pohrudnice, která je doprovázena:

• vysoká horečka;
• příznaky intoxikace;
• zimnice.

Existují tři fáze onemocnění:

Levostranná exsudativní pohrudnice vede ke zrychlení srdečního rytmu, může se rozvinout arytmie. Nedostatek vzduchu způsobuje znatelný otok žil v krku. Pulz zároveň zrychluje a dosahuje sto dvaceti úderů za minutu.

Častěji je exsudativní pleuritida jednostranná, nicméně, s metastatickými nádorovými procesy, SLE, lymfom, bilaterální pleurální výpotek může být stanoven. Objem tekutiny v pleurální dutině s exsudativní pleurií může dosáhnout 2-4 nebo více litrů.

Většina pacientů po resorpci exsudátu, zejména pokud byla významná, zůstávají hroty (moorings). V některých případech jsou adheze tak četné a masivní, že zhoršují ventilaci plic.

Po utrpení exsudativní pohrudnice mohou pacienti pociťovat bolest na hrudi, zhoršenou měnícím se počasím, měnícími se klimatickými podmínkami. To je zvláště patrné při vývoji adhezí.

Diagnóza onemocnění

Informativní diagnostické techniky:

• fyzické Při jeho provádění si lékaři všimnou zpoždění postižené strany hrudníku během dýchání, jeho zeslabení, otupení bicího zvuku během bicích, šplouchání hluku při auskultizaci;
• Rentgenové vyšetření (metody diagnostiky hydrothoraxu jakékoli etiologie, včetně tuberkulózy). V dolních částech plic dochází k výraznému ztmavnutí;
• Ultrazvuk pleurální dutiny;
• thorakocentéza. Tento postup provádějí všichni pacienti s podezřením na exsudativní pohrudnici. Během ní lékaři dostanou část výpotku, který se pak použije pro cytologické, bakteriologické a biochemické studie;
• torakoskopie;
• počítačová tomografie plic;
• biochemický krevní test.

Exsudativní pohrudnice, způsobená nespecifickými plicními chorobami, a to i při zdlouhavém průběhu, má obvykle příznivý výsledek.

Léčba exsudativní pohrudnice

Základní principy léčby exsudativní pleurózy jsou evakuace nahromaděné tekutiny z pleurální dutiny a vliv na hlavní patologický proces, který způsobil pleurální reakci.

S ohledem na příčinu pleuritických léků je předepsáno:

1. Tuberkulostatické léky (s tuberkulózní formou exsudativní pohrudnice);
2. Antibakteriální činidla (pro pneumickou pleurózu);
3. Cytostatika (pro nádory a metastázy);
4. Léčiva s glukokortikoidy (pro lupus erythematosus a revmatoidní artritidu)
5. Diuretická léčba pohrudnice způsobená cirhózou jater (obvykle postihuje plíce, nacházející se vpravo).

Bez ohledu na etiologii onemocnění jsou předepsány analgetika, protizánětlivá, antitusická a desenzibilizační činidla.

Pro zlepšení účinnosti léčby po pleurální punkci se doporučuje fyzioterapie:

• Masáž hrudníku;
• Vibrační masáž;
• Parafínová terapie;
• Elektroforéza;
• Respirační gymnastika.

Chronická forma empyému je odstraněna chirurgickým zákrokem prováděným v procesu torakotomie nebo plicní dekortikace. Jednou z nejdůležitějších diagnostických a léčebných činností je pleurální punkce.

1. Pacient sedí na židli se zády k lékaři a lékař po předběžné anestezii provede propíchnutí speciální jehlou se zkoseným řezem v šestém mezirebrovém prostoru podél šikmé linie.
2. Když jehla vstoupí do pleurální dutiny, exsudát z ní začne vystupovat.
3. Kapalina se pomalu a v malých objemech odstraňuje, aby se zabránilo prudkému přemístění mediastinu a výskytu akutního srdečního selhání.
4. Provádí se odvodnění pleurální dutiny a její mytí antiseptiky a je také možné zavést antibiotika intrapleurálně.

S prezentovaným komplexním přístupem k obnově zdraví s nemocí bude možné vyloučit rozvoj komplikací a negativních důsledků plic. Historie případu v tomto případě bude nejpozitivnější.

Po 4-6 měsících po ukončení léčby pleuritidy se provede kontrolní rentgenový snímek. Aby se v budoucnu zabránilo exsudativní pohrudnici, je nutné včas léčit všechna onemocnění dýchacích orgánů, vyhnout se podchlazení a poranění a posílit imunitní systém.

Exsudativní forma pohrudnice je nebezpečná, ale ne kritická choroba, pro zotavení, ve kterém by měl být proces regenerace a profylaxe zahájen včas. To ponechá stát s minimální ztrátou, i když byl identifikován suchý podtyp onemocnění.

V budoucnu se doporučuje vyhnout se minimálním provokativním faktorům.

Exsudativní pohrudnice

Exudativní pohrudnice je zánětlivá léze pohrudnice s tvorbou a hromaděním výpotku v pleurální dutině (exsudát). Další názvy onemocnění - hydrothorax, výpotek pleurisy. Nejčastěji postihuje lidi v produktivním věku. Exudativní pohrudnice je možná jak jako nezávislé onemocnění, tak jako komplikace plicních patologií. Asi 80% případů hydrothoraxu se vyskytuje u pacientů s plicní tuberkulózou. Ročně je patologie diagnostikována u 1 milionu lidí.

Důvody

Pleurální dutina je uzavřený prostor mezi vnějšími a vnitřními pleurálními listy, které lemují plíce a vnitřní stěnu hrudníku. Tato dutina obvykle obsahuje až 10 ml tekutiny, která je nezbytná pro prokluzování listů při dýchání a pro přilnavost jejich povrchů. Parientalální (externí) pleura produkuje 100 ml tekutiny za hodinu a je absorbována kapilárami a lymfatickými cévami pleurálních listů. V důsledku toho, v pleurální dutině není přebytečná tekutina. Ale s exsudativní pleurózou, výpotek je mnohem větší než pohrudnice může absorbovat, a exsudát začne se hromadit v pleurální dutině.

Někdy je hydrothorax nezávislý jev, ale častěji je to komplikace patologických plicních procesů, jako je plicní tuberkulóza. Pozadí může být také pneumonie, bronchiektáza, plicní abscesy, subdiafragmatické abscesy předcházející suchému pleurismu. Na základě typu příčiny lze exsudativní pleurózu přičíst jedné z níže uvedených forem.

• Infekční. To je způsobeno hlavně mycobacterium tuberculosis. Někdy jsou patogeny bakteriální infekce, viry, rickettsie, houby, parazity, protozoa, mykoplazmy a další mikroorganismy.
• Aseptické. Rozvíjí se na pozadí plicních a extrapulmonálních stavů. To může být komplikace alergie na léky, poinfarktové autoalergické perikarditidy, revmatoidní artritidy, revmatismu, sklerodermie, systémového lupus erythematosus a dalších autoimunitních patologií.
• Posttraumatické. Objevuje se při uzavřeném poranění hrudníku, zlomeninách žeber, elektrickém popálení, radiační terapii, spontánním pneumotoraxu, stejně jako u různých nádorů (rakovina plic, pleurální karcinom, metastázy onkologických onemocnění vzdálených orgánů).
• Stagnující. Jedná se o komplikaci srdečního selhání, plicního tromboembolismu.
• Dysproteinemic. Vyskytuje se u nefrotického syndromu, jaterní cirhózy, myxedému.
• Enzym. Jedná se o komplikaci pankreatitidy.
• Hemorrhagic. Důsledek beriberi, krevních onemocnění, hemoragické diatézy.

Zvláštní pozornost je věnována hydrothoraxu tuberkulózního původu. Rozvíjí se, když je tělo citlivé na mykobakterie. Když malé množství Kochových tyčinek vstoupí do pleurální dutiny, hromadění exsudativní efúze se několikrát zrychluje. Taková komplikace může být fatální. U dospělých pacientů je obvykle pozorován tuberkulózní hydrothorax.

Nástup onemocnění je spojen se změnami permeability cévní stěny a zvýšením intravaskulárního tlaku. Pak viscerální pleura ztrácí svou bariérovou funkci a parenterální ztrácí schopnost absorbovat tekutinu. V důsledku této nerovnováhy přichází exsudát, ale nemá čas vstřebávat lymfatické cévy a kapiláry. Akumulační tekutina v pleurální dutině stlačuje plíce, zabraňuje tomu, aby se plně otevřel. Když je objem výpotku dostatečně velký, mediastinum se posouvá na zdravou stranu, v důsledku čehož se vyvíjejí respirační a hemodynamické poruchy. Patologický objem exsudátu může dosáhnout 4 litrů nebo více.

Klasifikace

Na základě povahy exsudátu může být pohrudnice serózní, serózní fibrinózní, hemoragická, eosinofilní, cholesterol, chyózní, hnisavý, hnilobný nebo smíšený. Podle klinického obrazu může patologie mít akutní, subakutní nebo chronickou formu.

Exsudát může být lokalizován ohraničený (smyslem) nebo nepřítomně v dutině (difuzní). Podle typu lokalizace exsudátu může být posvátný hydrothorax apikální, parietální, costodiaragmatický, diafragmatický, interlobarový nebo paramediastinální.

Příznaky

Příznaky exsudativní pleurózy jsou vyjádřeny jasnější, tím větší je objem výpotku a vyšší rychlost jeho akumulace. Klinický obraz závisí na závažnosti základního onemocnění.

Ve fázi akumulace efúze pacient pociťuje bolesti na hrudi, ale když se tekutina stává hojnou, pleurální listy již nepřichází do styku a bolest ustupuje, místo toho prožívají pocit postižení v postižené oblasti, reflexní kašel, dušnost. Reliéf přináší pozici na boku a pacient je neustále nucen být v něm. S hlubokým dýcháním, kašlem a pohybem se stav zhoršuje.

Poruchy dýchání se postupně zvyšují, sliznice se modří, kůže bledne, a pak také získává modravý odstín. Krevní tlak se snižuje, srdce se přizpůsobuje změnám a bije v zrychleném rytmu.

Příznaky exsudativní pohrudnice mohou být spojeny s horečkou, pocením a slabostí. Je-li pleuritida infekčního původu, pak se projevuje horečka, bolest hlavy, zimnice, nedostatek chuti k jídlu, známky intoxikace.

Někdy je možné spontánní eliminaci onemocnění, v tomto případě se jedná o pleurální adheze, které omezují pohyblivost plicních polí a zabraňují ventilaci plic. Při hnisání výpotku se vyvíjí pleurální empyém.

Diagnostika

Diagnóza exsudativní pohrudnice začíná kontrolou. V těžkém patologickém procesu zaostává při dýchání postižená strana hrudníku, je slyšet tupý bicí zvuk. Při promítání hromadění exsudátu dochází k oslabení dýchání, při kašli je pozorován šplouchající šum, interkostální prostory se rozšiřují a emitují. Hlasový třes nad oblastí exsudátu oslabený nebo nepřítomný.

Biochemická analýza krve v hydrothoraxu ukazuje dysproteinemii, zvýšenou koncentraci sialových kyselin, seromukoidu, fibrinu, haptoglobinu, přítomnost C-reaktivního proteinu indikuje akutní zánět. X-ray plic ukazuje intenzivní homogenní tmavnutí a vytěsnění srdce zdravým způsobem. Množství výpotku lze odhadnout ultrazvukem pleurální dutiny.

Při potvrzené exsudativní pohrudnici se provádí pleurální punkce (thorakocentéza) a exsudát se shromažďuje pro vyšetření a objasnění původu. Někdy po evakuaci tekutiny je prováděna počítačová tomografie plic, která objasňuje obraz. Trvalý tok hydrothoraxu a velký objem výpotku slouží jako indikace pro pleuroskopii a pleurální biopsii.

Léčba

Terapie exsudativní pleurózy má dva cíle - odstranění tekutiny z pleurální dutiny a odstranění patologického procesu, který způsobil hydrothorax.

S významným množstvím exsudátu je drenáž pleurální dutiny. Po vyjmutí kapaliny se předem načtená plíce vyhladí, sníží se dušnost a tělesná teplota se sníží. Další je hlavní terapie zaměřená na odstranění příčiny onemocnění. V případě tuberkulózní pohrudnice se jedná o tuberkulostatickou léčbu, v parapneumonické pleurii - antibiotickou terapii, v nádorových procesech - cytostatika a v alergické povaze onemocnění - glukokortikoidy.

Jako symptomatická léčba exsudativní pohrudnice jakéhokoliv typu jsou předepsána antipyretická, protizánětlivá, antitusická, desenzibilizující, diuretická léčiva. Je ukázána kyslíková terapie, transfúze infuzních roztoků. Evakuace exsudátu přispívá k dechovému cvičení, masáži hrudníku a vibrační masáži.

S hromaděním hnisu se provádí rehabilitace pleurální dutiny zavedením antibiotik a antiseptik. Pokud se hnisavý proces stal chronickým, léčba se provádí chirurgicky. Onkopatologie ukazuje chemoterapii, odstranění parietální pleury s nádory, obliteraci pleurální dutiny chemoterapeutiky, aby se zabránilo recidivě.

Prognóza a prevence

Prognóza onemocnění závisí na jeho příčině. Pokud se jedná o nespecifické onemocnění plic, je výsledek obvykle příznivý. U některých pacientů se v pleurální dutině tvoří více adhezí, což má za následek selhání dýchání. V případě tuberkulózy je léčba prováděna v ordinačním prostředí, trvá dlouhou dobu a vyžaduje neustálé monitorování fytiologem. Při patologickém původu nádoru je prognóza špatná.

Po 4-6 měsících po ukončení léčby pleuritidy se provede kontrolní rentgenový snímek. Aby se v budoucnu zabránilo exsudativní pohrudnici, je nutné včas léčit všechna onemocnění dýchacích orgánů, vyhnout se podchlazení a poranění a posílit imunitní systém.

Tento článek je určen pouze pro vzdělávací účely a není vědeckým materiálem ani odbornou lékařskou radou.

Exsudativní pohrudnice

Exudativní pohrudnice je léze pohrudnice infekční, nádorové nebo jiné povahy, vyskytující se s fenoménem exsudace - tvorbou a hromaděním výpotku v pleurální dutině. Exsudativní pohrudnice se projevuje bolestmi a pocitem těžkosti na postižené straně, reflexním kašlem, vzrůstajícím dechem, horečkou tělesné teploty. Radiografie rentgenu hrudníku, ultrazvuk pleurální dutiny, diagnostická punkce s cytologickým a bakteriologickým vyšetřením exsudátu a torakoskopie mají zásadní význam v diagnostice exsudativní pohrudnice. Léčba exsudativní pohrudnice spočívá v evakuaci nahromaděné tekutiny, provádění patogenetické a symptomatické léčby.

Exsudativní pohrudnice

Exudativní pohrudnice (hydrothorax, výpotek pleurisy) v klinické praxi se vyskytuje jako samostatná choroba (primární pleuróza), ale častěji je to důsledek jiných plicních nebo extrapulmonálních procesů (sekundární pleuróza). Je těžké posoudit skutečnou frekvenci pleurálních výpotků; pravděpodobně exsudativní pohrudnice je diagnostikována u přinejmenším 1 milión lidí ročně. Exudativní pohrudnice může být komplikována významným počtem patologických procesů v plicnici, fytisiologii, onkologii, kardiologii, revmatologii, gastroenterologii, traumatologii. Akumulace exsudátu v pleurální dutině často zhoršuje průběh základního onemocnění, a proto vyžaduje speciální diagnostická a terapeutická opatření zahrnující plicníky a hrudní chirurgy.

Pleurální dutina je uzavřený prostor tvořený vnějšími (parietálními) a vnitřními (viscerálními) vrstvami pohrudnice, které lemují vnitřní stěnu hrudníku a plic. Normálně pleurální dutina obsahuje nevýznamné množství (od 1-2 do 10 ml) tekutiny, které zajišťuje vyklouznutí listů během dýchacích pohybů a zajišťuje adhezi dvou povrchů. Za hodinu, parietální pleura produkuje asi 100 ml tekutiny, který je kompletně absorbován kapilárami a lymfatickými cévami pleurálních listů, tak tam je prakticky žádná tekutina v pleurální dutině. Při exsudativní pleuróze množství vzniklého výpotku převyšuje kapacitu pleurální adsorpce, proto se v pleurální dutině hromadí značné množství exsudátu.

Důvody

Většina infekčních výpotků je komplikací patologických plicních procesů. Navíc je u pacientů s plicní tuberkulózou detekováno přibližně 80% případů hydrothoraxu. U pneumonie, bronchiektázy, plicních abscesů, subfrenního abscesu se může objevit recidivující exsudativní pleuróza. V některých případech může být exsudativní pohrudnice dalším stupněm suché pohrudnice.

Infekční exsudanty tak mohou být způsobeny specifickou tuberkulózou (Mycobacterium) a nebyly nalezeny kdykoliv a nejsou předmětem detekce žádnou jinou autoritou. ), protozoa (améba), mykoplazma atd.

Aseptická exsudativní pleuróza se vyvíjí na pozadí nejrůznějších plicních a mimopulmonálních patologických stavů. Alergické výpotky mohou zhoršit průběh alergie na léky, exogenní alergickou alveolitidu, poinfarktovou autoalergickou perikarditidu nebo polyserositidu (Dresslerův syndrom), atd. Exudativní pleuritida jsou častými společníky difuzních onemocnění pojivové tkáně - revmatoidní artritidy, revmatismu a města, mám také kancelář, Iyastro, I, I, a můžete mít také stomii, prostatu, syndrom prostaty, alergické alveoly.

Posttraumatická exsudativní pohrudnice doprovází uzavřené poranění hrudníku, frakturu žeber, poranění hrudního lymfatického kanálu, spontánní pneumotorax, elektrické popáleniny, radiační terapii. Významná skupina exsudativní pohrudnice se skládá z nádorových etiologických výpotků, které se vyvíjí u rakoviny pleury (mesothelioma), rakoviny plic, leukémie, metastatických nádorů ze vzdálených orgánů (prsu, vaječníků, žaludku, tlustého střeva, slinivky břišní).

Kongestivní exsudativní pohrudnice je častěji etiologicky spojena se srdečním selháním, plicním tromboembolismem. Dysproteinemická exsudativní pohrudnice se vyskytuje u nefrotického syndromu (glomerulonefritida, renální amyloidóza, lipoidní nefróza), jaterní cirhóza, myxedém, atd. Enzymová exsudativní pleuróza se může vyvinout s pankreatitidou. Příčiny hemoragické pleurisy může být avitaminóza, hemoragická diatéza, krevní onemocnění.

Patogeneze

Počáteční mechanismus patogeneze exsudativní pohrudnice je způsoben změnou permeability cévní stěny a zvýšením intravaskulárního tlaku. V důsledku narušení fyziologického vztahu mezi pleurálními vrstvami, bariérová funkce viscerální pleury a resorpční funkce parietální pleury se snižuje, což je doprovázeno zvýšenou akumulací exsudátu, který nemá čas být reabsorbován kapilárami a lymfatickými cévami. Infekce pleurálního výpotku může nastat s přímým (kontaktním) přenosem infekce ze sousedních ložisek, lymfocytů nebo hematogenních, jako důsledek přímé infekce pohrudnice v rozporu s její integritou.

Progresivní akumulace tekutiny mezi pleurálními vrstvami způsobuje kompresi plic a snížení její vzdušnosti. S hromaděním velkých objemů tekutiny se mediastinum posouvá na zdravou stranu, která je doprovázena respiračními a hemodynamickými poruchami. Charakteristické fyzikálně-chemické příznaky serózního (serózního-fibrinózního) exsudátu jsou velké měrné hmotnosti (> 1018), obsahu proteinů> 30 g / l, pH 1,0x109 / l), zvýšené aktivity LDH v pleurálním výpotku atd.

Častěji je exsudativní pleuritida jednostranná, nicméně, s metastatickými nádorovými procesy, SLE, lymfom, bilaterální pleurální výpotek může být stanoven. Objem tekutiny v pleurální dutině s exsudativní pleurií může dosáhnout 2-4 nebo více litrů.

Klasifikace

Exsudativní pohrudnice je podle své etiologie rozdělena na infekční a aseptické. S přihlédnutím k povaze exsudace může být pohrudnice serózní, serózní-fibrinózní, hemoragická, eosinofilní, cholesterol, chyózní (chylothorax), hnisavý (empyémová pleura), hnisavý, smíšený.

Po proudu dochází k akutní, subakutní a chronické exsudativní pohrudnici. V závislosti na lokalizaci exsudátu může být pohrudnice rozptýlená nebo uzavřená (ohraničená). Souhrnná exsudativní pleuróza je dále rozdělena na apikální (apikální), parietální (paracostal), costodiaphragmatic, diaragragmatická (bazální), interlobar (interlobular), paramediastinal.

Příznaky exsudativní pohrudnice

Závažnost projevů závisí na objemu a rychlosti akumulace výpotku, závažnosti základního onemocnění. V období hromadění exsudátu se jedná o intenzivní bolesti na hrudi. Jak se efúzie hromadí, pleurální listy se rozpadají, což je doprovázeno snížením podráždění citlivých zakončení interkostálních nervů a snížením bolesti. Bolest je nahrazena těžkostí v odpovídající polovině hrudníku, kašlem reflexní geneze, krátkým dechem, nutícím pacienta, aby zaujal nucenou pozici na straně pacienta.

Příznaky exsudativní pohrudnice se zhoršují hlubokým dýcháním, kašlem a pohyby. Zvýšení respiračního selhání se projevuje bledostí kůže, slizniční cyanózou, akrocyanózou. Typický je vývoj kompenzační tachykardie, snížení arteriálního tlaku.

Hydrothorax může být doprovázen febrilní teplotou, pocením, slabostí. V exsudativní pleuróze infekční etiologie jsou pozorovány horečky, zimnice, závažná intoxikace, bolest hlavy a nedostatek chuti k jídlu.

Malé množství serózního exsudátu může podstoupit vlastní resorpci po dobu 2-3 týdnů nebo několik měsíců. Často po spontánním rozlišení exsudativní pohrudnice zůstávají masivní pleurální moorings (adheze), které omezují pohyblivost plicních polí a vedou k narušení ventilace plic. Hnisání exsudátu je doprovázeno rozvojem pleurálního empyému.

Diagnostika

Algoritmus pro diagnostiku exsudativní pohrudnice zahrnuje fyzikální, rentgenové vyšetření, diagnostickou pleurální punkci s cytologickým a bakteriologickým vyšetřením efúze.

Fyzikální data v exsudativní pleurii jsou charakterizována zpožděním postižené strany hrudníku při dýchání, otupujícím perkusním zvukem, oslabením dechu v projekci akumulace exsudátu, šploucháním hluku při kašli, expanzí a ejekcí mezikloubních prostorů, oslabením nebo nepřítomností hlasového třesu nad oblastí exsudátu. V biochemické analýze krve, dysproteinemie, zvýšení hladiny kyseliny sialové, haptoglobin, fibrin, seromukoid a vzhled CRP.

Diagnóza exsudativní pohrudnice je potvrzena rentgenovými nebo roentgenoskopickými daty plic, které umožňují detekci intenzivního homogenního tmavnutí, posunu srdce na zdravou stranu. Pro předběžné stanovení množství výpotku se doporučuje provést ultrazvuk pleurální dutiny.

Povinným diagnostickým postupem pro exsudativní pleurózu je thorakocentéza. Výsledný pleurální exsudát je podroben laboratornímu (cytologickému, biochemickému, bakteriologickému) výzkumu, který má významnou diferenciální diagnostickou hodnotu. V některých případech, aby se přesně diagnostikovaly příčiny exsudativní pohrudnice, se používá počítačová tomografie plic (MSCT, MRI) po evakuaci tekutiny.

Při přetrvávajícím průtoku exsudativní pleurózy a masivní akumulaci efúze je prokázána diagnostická torakoskopie (pleuroskopie), pleurální biopsie je prováděna za vizuální kontroly, následovaná morfologickým vyšetřením biopsie. Biopsie transtorakální punkce pleury má menší diagnostickou přesnost.

Léčba exsudativní pohrudnice

Základní principy léčby exsudativní pleurózy jsou evakuace nahromaděné tekutiny z pleurální dutiny a vliv na hlavní patologický proces, který způsobil pleurální reakci. Do léčby exsudativní pohrudnice mohou být zapojeni plicní lékaři, fiatristé, hrudní chirurgové, traumatologové, revmatologové, kardiologové, gastroenterologové, onkologové a další specialisté.

S klinicky významným množstvím exsudátu se provádí propíchnutí nebo drenáž pleurální dutiny, což umožňuje dosáhnout odstranění tekutiny, zploštění stlačených plic, snížení dušnosti, snížení tělesné teploty atd. S ohledem na hlavní diagnózu je léčba léky předepsána: parapneumonická pleuróza), cytostatika (s nádorovou pohrudnice), glukokortikoidy (s lupusem a revmatickou pleurózou), atd.

Bez ohledu na etiologii exsudativní pohrudnice je vhodné použít analgetika, protizánětlivé, antitusické, desenzibilizační, diuretikum, kyslíkovou terapii, transfuzi roztoků nahrazujících plazmu. Ve fázi resorpce exsudátu, komplexů respirační gymnastiky, masáže hrudníku, vibrační masáže, fyzioterapeutické léčby (při absenci kontraindikací) - elektroforézy, parafinové terapie jsou spojeny s léčbou.

V případě empyému je indikována sanace pleurální dutiny antiseptiky a intrapleurální podávání antibiotik. Chronický empyém je léčen chirurgicky (torakomomie, thoracoplasty, pleurectomy s plicní dekortikací, atd.). Chemoterapie, paliativní pleurectomie, chemická pleurodéza (obliterace pleurální dutiny) se provádí v případě nádorové pohrudnice.

Prognóza a prevence

Exsudativní pohrudnice, způsobená nespecifickými plicními chorobami, a to i při zdlouhavém průběhu, má obvykle příznivý výsledek. V některých případech může masivní adhezivní proces v pleurální dutině vést k respiračnímu selhání. V případě exsudativní pleurózy tuberkulózní etiologie je pro pacienty zavedeno dispenzární pozorování fionizujícího lékaře. Nepříznivá prognóza pro život je spojena s rozvojem rakovinné pleurózy.

Prevence exsudativní pohrudnice přispívá k včasné léčbě různých onemocnění pozadí, prevenci hypotermií, zlepšení ochranných vlastností těla, prevenci úrazů. Po 4-6 měsících po rozlišení exsudativní pohrudnice je nutná rentgenová kontrola.