Propíchnutí pleurální dutiny - odpovědi na vaše otázky

Pleurální punkce (nebo thorakocentéza) je propíchnutí hrudní stěny a pohrudnice (sliznice plic), která se provádí pro diagnostické nebo terapeutické účely. Obě děti i dospělí se provádějí v lokální anestezii.

V jakých případech je postup předepsán?

Diagnostická punkce je předepsána pro různé patologie pleury a pleurální dutiny:

• pohrudnice (zánět pohrudnice),
• hemothorax (akumulace krve v pleurální dutině),
• hydrothorax (akumulace edematózní efúze),
• chylothorax (akumulace lymfy),
• pneumotorax (akumulace vzduchu), atd.

Sání obsahu pleurální dutiny, lékař objasní jeho charakter (krev / lymph / effusion). V případě potřeby se pro laboratorní analýzu provádí příjem tekutin. Výsledky studie pomáhají potvrdit diagnózu a vybrat racionální schéma terapie.

Úkolem lékařského propíchnutí je zmírnit stav pacienta. Během procedury lékař zcela vyčerpá obsah pleurální dutiny a propláchne její stěny léčivými roztoky.

Často, diagnostická punkce v kombinaci s lékařskou.

Jak se připravuje pacient na pleurální punkci?

V předvečer procedury se provede rentgen hrudníku. Lékař podrobně vysvětluje účel propíchnutí a jeho mechanismus. Není nutné žádné další školení. U těžké bolesti a kašle může lékař předepsat analgetika a antitusika. Klidné chování pacienta a dokonce i dýchání sníží riziko komplikací při provádění manipulací.

Bezprostředně před propíchnutím je pacient odvezen do ošetřovny a nabídnut, aby se stáhl do pasu. Operace se provádí v sedě. Pacient sedí na židli obrácené dozadu. V horní části zadního žebra položte polštář, na který je pacient vyzván, aby se opřel o ruce. Tělo je mírně vychýleno na stranu. Lékař pokrývá oblast vpichu sterilními plenkami, ošetřuje pokožku antiseptikem a postupuje podle postupu.

Technika defektu

Nejprve se provede lokální anestézie v místě vpichu. Roztok novokainu se postupně podkožní, intrakutánně, do periosteu a dále, dokud se nedosáhne pleurální dutiny. Po provedení anestezie se jehla odstraní z hrudníku a očekává se 2–4 minutová pauza.

Propíchnutí se provádí speciální propichovací jehlou spojenou přes přechodovou trubici se stříkačkou nebo odsávacím zařízením. Pomalu pumpujte tekutinu nebo vzduch z pleurální dutiny. Kapalné vzorky se odebírají ve sterilních zkumavkách pro laboratorní testování.

Během vpichu sestra stojící vedle pacienta neustále monitoruje puls, krevní tlak a rychlost dýchání. Výskyt problémů je signálem ke konci manipulace.

Pokud je postup prováděn s lékařským účelem, lékař vypustí až 1,5 litru tekutiny, po čemž se pleurální dutina promyje antiseptikem a do ní se injikují léčivé látky (antibiotika, mukolytika).

Na konci propíchnutí jehly se rychle odstraní. Místo vpichu je ošetřeno jódem a utěsněno omítkou. Sestra vezme pacienta na nosítko na oddělení, kde musí ležet ještě 2 hodiny. Zkumavky s pleurální tekutinou se odešlou do laboratoře.

Co řeknou laboratorní výsledky?

V odebraném materiálu je detekována přítomnost nádorových buněk, patogenní mikroorganismy, množství bílkovin, enzymů a krevních buněk.

Vysoká hladina proteinů (více než 36 g / l) indikuje zánětlivou povahu tekutiny. Důvody pro jeho hromadění v pleurální dutině mohou být:

• tuberkulóza,
• pneumonie,
• onemocnění trávicího traktu (pankreatitida, perforace jícnu),
• plicní embolie,
• revmatoidní artritida,
• systémový lupus erythematosus,
• rakovina plic

Nízký obsah bílkovin ve výpotku je charakteristický pro městnavé srdeční selhání, glomerulonefritidu, myxedém, sarkoidózu.

Přítomnost krevních buněk může znamenat trauma nebo nádor plicní tepny. Detekce nádorových buněk indikuje přítomnost metastáz nebo zhoubných nádorů.

Vzhledem k bakteriologické analýze tekutiny je možné určit původce infekční pleurózy se 100% přesností.

Možné komplikace pleurální punkce

Během procedury se může stát:

• Prudký pokles krevního tlaku, mdloby. Jsou způsobeny působením lokálního anestetika nebo individuální reakcí pacienta na propíchnutí.
• Pneumothorax (kolaps plicní tkáně). Vyskytuje se v důsledku propíchnutí plicní tkáně nebo zhoršené integrity punkce.
• Hemothorax (hromadění krve v pleurální dutině). Vyvíjí se v důsledku poranění mezi tepny.
• Infekce pleurální dutiny. Je výsledkem porušení pravidel asepsy.
• Poranění střeva, jater, sleziny. Možná s nesprávným místem vpichu vpichovací jehly.

V případě zhoršení stavu pacienta je přerušena punkce. V případě potřeby je pacientovi poskytnuta první pomoc. Prevence komplikací je přísná implementace techniky punkce.

Pleurální punkce: komu a proč je ukázána

Pleurální punkce se týká těch postupů, které nemají rádi absolutní většinu lidí, kteří ji prováděli. Hodnota tohoto diagnostického opatření je však velmi vysoká, protože umožňuje diagnostikovat obvykle velmi závažné onemocnění a zahájit léčbu včas.

Pleurální struktura

Pro pochopení významu pleurální punkce je nutné znát strukturu pohrudnice. Pleurální listy jsou membrány, které obklopují plíce. Jejich 2: vnější a vnitřní. Externí pleura je připojena zevnitř na kostní kost hrudníku a vnitřní kryty jsou vnějšku plic. Mezi nimi je pleurální dutina, ve které je normálně čistá tekutina (pleurální tekutina). Zabraňuje tření pohrudnice proti sobě během dýchání a pohybu. Při různých zánětlivých onemocněních pohrudnice se složení této tekutiny liší.

Co je pleurální punkce?

Pleurální vpich je propíchnutí hrudníku a vnější pleury za účelem diagnostiky a léčby.

Jaký je účel pleurální punkce

• Diagnostickým cílem je odebrat obsah pleurální dutiny pro analýzu, aby se identifikovaly změny v jejím složení. S hnisavou pleurózou má pleurální tekutina hnisavý vzhled as metastatickými lézemi pohrudnice může rakovina v této tekutině odhalit metastatické buňky.
• Terapeutickým cílem je vynášet obsah pleurální dutiny, je-li to nutné. Například při poranění a zranění hrudníku v pleurální dutině se může hromadit krev s hnisem pohrudnice. Aby se pacient rychleji zotavil, musíte tyto patologické tekutiny co nejdříve vyvést. Po odsátí těchto tekutin se pleurální dutina promyje různými antiseptiky a zavedou se léčivé roztoky.

Velmi často se při provádění pleurální punkce provádějí oba tyto cíle současně.

Jak trávit pleurální punkci

Tento postup je velmi závažný a vyžaduje dodržování všech pravidel antiseptik, protože se jedná o invazivní zákrok (menší chirurgický zákrok). Obvykle se provádí na lůžkovém oddělení odborníky, kteří k tomu mají všechny potřebné certifikáty. Nejčastěji se provádí v ošetřovně.

Obvykle, než je pacient propíchnut, provádí se rentgenové vyšetření hrudních orgánů, aby mohl lékař určit, které místo je lepší propíchnout. Poté je pacient po speciálním tréninku dopraven do léčebny. Během vpichu by měl pacient sedět zády k lékaři. Před vpichem lékař anestezuje místo vpichu místními anestetiky. Poté přímo propíchne silnou jehlu a nasaje obsah pleurální dutiny. Další taktika se mění v závislosti na cíli, který lékař sleduje. Pokud je to pouze diagnóza, trvá malé množství pleurální tekutiny a odešle ji do laboratoře k analýze. Pokud je to lékařský cíl, pak nasává množství pleurálního exsudátu, které považuje za nezbytné.

Je pleurální punkce nebezpečná?

Jako u každé invazivní intervence existuje vždy riziko. Také, každý člověk může zažít alergické reakce na lokální anestetika. Pokud se však postup provádí správně v souladu se všemi pravidly antiseptik, riziko komplikací z procedury je minimální. Zpravidla už zítra pacient zapomene, že byl prováděn.

Pleurální punkce

Pro podrobnější diagnostiku nemocí vnitřních orgánů v medicíně je prováděna punkční metoda pro analýzu jejich obsahu. Navíc propíchnutí umožňuje lékařům „doručovat“ léky přímo do nemocného orgánu a v případě potřeby z něj odstranit přebytečnou tekutinu nebo vzduch.

Nejběžnějším postupem v hrudní chirurgii je propíchnutí pleurální dutiny, jejíž typy a algoritmy budou popsány v tomto článku. Její podstata je redukována na propíchnutí hrudníku a pohrudnice, aby bylo možné diagnostikovat, stanovit vlastnosti onemocnění a zajistit nezbytné lékařské úkony.

Pleurální punkce je nezbytná v případech porušení správného odtoku plazmy (tekuté krevní složky) z cév pohrudnice, což způsobuje hromadění tekutiny v dutině (pleurální výpotek). Pleurální vpich pomáhá lékařům určit příčinu onemocnění a podniknout kroky k odstranění jeho příznaků.

Malá anatomie

Serózní membrána, která lemuje plíce a povrch hrudníku, se nazývá pleura. V normálním stavu mezi dvěma listy je jeden až dva miligramy slámově zbarvené kapaliny, která je bez zápachu a viskózní, a je nezbytná pro zajištění dobrého prokluzu pleurálních listů. Během cvičení se množství tekutiny zvyšuje desetinásobně a dosahuje 20 ml.

Současně mohou některá onemocnění vést ke změnám ve složení a zvýšení obsahu pleurální dutiny. Onemocnění kardiovaskulárního systému, postinfarktový syndrom, rakovina, onemocnění plic, včetně tuberkulózy, a dokonce i zranění mohou způsobit porušení odtoku pleurální tekutiny, což vyvolává tzv. Pleurální výpotek.

Zvýšení objemu tekutiny v pleurální dutině (efúze), hromadění vzduchu v ní, které nevyplývá z důvodu mechanické obstrukce (pneumotorax), jakož i vzhled krve způsobený různými poraněními, nádory nebo tuberkulózou (hemotoraxem), může vést k respiračním nebo srdečního selhání. Za účelem objasnění diagnózy a v případech, kdy se stav pacienta rychle zhoršuje a není dostatek času na podrobné vyšetření, aby se zachránil život, lékaři se rozhodnou správně - pleurální punkci.

Indikace pro manipulaci

Pleurální punkce může být provedena pro diagnostické i terapeutické indikace. Za prvé, důvodem diagnózy je výpotek, zvýšení množství tekutiny v pleurální dutině až na 3-4 ml, stejně jako odebrání vzorku tkáně pro vyšetření v případě podezření na nádor.

Příznaky výpotku zahrnují:

1. Výskyt bolesti při kašlání a zhluboka se nadechl.
2. Pocit prasknutí.
3. Výskyt dechu.
4. Trvalý suchý reflex kašel.
5. Asymetrie hrudníku.
6. Změňte zvuk perkusí při poklepání v určitých oblastech.
7. Slabé dýchání a chvějící se hlas.
8. Zatemnění na rentgenu.
9. Změny v poloze anatomického prostoru ve středních částech hrudníku (mediastinum).

Za druhé je prokázáno, že pleurální punkce odebírá obsah z dutiny pro bakteriologickou a cytologickou analýzu s cílem identifikovat a potvrdit tyto patologie jako:

1. Stagnující výpotek
2. Zánětlivý proces v důsledku retence tekutin (zánětlivý výpotek).
3. Akumulace vzduchu a plynů v pleurální dutině (spontánní nebo traumatický pneumotorax).
4. Akumulace krve (hemothorax).
5. Přítomnost hnisu v pohrudnici (empyém).
6. Purulentní fúze plicní tkáně (plicní absces).
7. Akumulace nezánětlivé tekutiny v pohrudnici (hydrothorax).

V některých případech může být diagnostická pleurální punkce také léčebná. Terapeutickou indikací pro pleurální punkci je potřeba řady lékařských postupů, jako jsou:

1. Odstranění z dutiny obsahu ve formě krve, vzduchu, hnisu atd.
2. Odtok plicního abscesu, nacházející se v těsné blízkosti hrudní stěny.
3. Zavedení antibakteriálních nebo protirakovinných léčiv do pleurální dutiny přímo do léze.
4. Lavage (terapeutická bronchoskopie) dutiny pro určité záněty.

Kontraindikace vpichu

Navzdory četným indikacím se v některých případech nedoporučuje propíchnutí hrudní stěny. Hlavní část kontraindikací je však relativní. Například, bez ohledu na vysoké riziko pro pacienta v případě chlopňového pneumotoraxu, pleurální punkce se provádí k záchraně jeho života.

Níže jsou uvedeny okolnosti, za kterých musí lékaři rozhodnout o možnosti provedení pleurální punkce na individuálním základě:

1. Vysoká rizika závažných komplikací během a po propíchnutí.
2. Nestabilita pacientova stavu (infarkt myokardu, angina pectoris, akutní srdeční selhání nebo hypoxie, arytmie).
3. Patologie srážení krve.
4. Trvalý kašel.
5. Bulózní emfyzém.
6. Vlastnosti v anatomii hrudníku.
7. Přítomnost splétané pleury s obliterací pleurální dutiny.
8. Vysoký stupeň obezity.

Technika pleurální punkce

Pleurální punkce se provádí v ošetřovně nebo v operačním sále. Lékaři mohou provádět podobný postup přímo na lůžku u lůžkových pacientů. V závislosti na konkrétních okolnostech se propíchnutí hrudní stěny provádí v poloze na břiše nebo vsedě.

Při manipulaci se používá následující sada nástrojů:

1. Pinzety
2. Svorka.
3. Stříkačky.
4. Jehly pro zavedení anestetik a drenáže.
5. Elektrické odsávání.
6. Jednorázový odvodňovací systém.

Algoritmus pro provádění postupu zahrnuje následující kroky:

1. Lokální anestézie.
2. Zpracování místa budoucího antiseptického defektu.
3. Propíchnutí hrudní kosti a postup vpichu jehly do hloubky jako infiltrace tkáně do anestezie
4. Výměna jehly za propíchnutí a odebrání vzorku pro vizuální posouzení.
5. Vyměňte injekční stříkačku za jednorázový systém pro odstranění tekutiny z pleurální dutiny.

Po dvojnásobném ošetření místa manipulace s jodem a následně ethylalkoholem a jeho vysušení sterilní vložkou je pacient, který sedí předklonu a opírá se o ruce, vystaven lokální anestézii, nejčastěji novokainu.

K odstranění bolestivé vpichu se doporučuje použít injekční stříkačku s malým objemem s tenkou jehlou. Místo vpichu zvolené předem je obvykle umístěno tam, kde je tloušťka výpotku největší: v mezikloubním prostoru 7-8 nebo 8-9 od lopatky k zadní axilární linii. Je instalován po analýze datového klepání (perkusní data), výsledků ultrazvuku a rentgenových paprsků plic ve dvou projekcích.

Lékař postupně vpichuje jehlu pod kůži do vlákniny a svalové tkáně, aby se dosáhlo infiltrace místa vpichu roztokem novokainu až do úplné anestezie. Aby se předešlo nadměrnému krvácení v důsledku možných poranění nervové a mezirebrové tepny, je vpichová jehla vložena do přesně definované oblasti: podél horního okraje podepřeného žebra.

Když jehla dosáhne pleurální dutiny, pocit pružnosti a odolnosti, když je jehla vložena do měkké tkáně, je nahrazen selháním dutiny. Vzduchové bubliny nebo pleurální obsah v injekční stříkačce indikují, že jehla dosáhla místa vpichu. Chirurg nasaje malé množství výpotku (krev, hnis nebo lymfu) stříkačkou pro vizuální analýzu.

Poté, co lékař určí povahu obsahu, změní tenkou jehlu v injekční stříkačce na znovu použitelnou injekční stříkačku s velkým průměrem. Po připojení hadice elektrického čerpadla k injekční stříkačce vloží do pleurální dutiny novou jehlou skrze dříve anestetizované tkáně a vypustí její obsah.

Další variantou postupu je použití tlusté jehly pro propíchnutí najednou. Takový přístup dále vyžaduje výměnu stříkačky za speciální odvodňovací systém.

Na konci procedury se místo vpichu léčí antiseptikem a aplikuje se sterilní obvaz nebo náplast. Pacient by měl být během dne pod dohledem lékaře. Po zákroku se provede rentgenové vyšetření.

Vlastnosti postupu pro různé typy výpotků

Objem tekutiny v pleurální dutině se aktualizuje podle ultrazvuku, který se provádí bezprostředně před zákrokem. Pokud je v pleurální dutině malé množství exsudátu, je výpotek odstraněn přímo pomocí injekční stříkačky bez připojení elektrického odsávacího zařízení. V takových případech se mezi injekční stříkačku a jehlu vloží gumová trubice, kterou lékař při každém odpojení stříkačky s tekutinou vyprázdní, aby ji vyprázdnil.

Po evakuaci tekutého výpotku z pleurální dutiny a měření jeho objemu lékař porovná informace získané s ultrazvukovými daty. Pro zajištění nepřítomnosti nežádoucích účinků, zejména pronikání vzduchu do pleurální dutiny, se provádí kontrolní rentgen.

Propíchnutí hydrothoraxem

Je-li v pleurální dutině velké množství tekutiny a krve, je krev nejprve zcela odstraněna. Poté, aby se zabránilo vytěsnění mediastinálních orgánů a aby se nevyprovokovala kardiovaskulární insuficience, je tekutý výtok extrahován v objemu ne větším než jeden litr.

Vzorky materiálu získaného jako výsledek postupu se zasílají na bakteriologické a histologické vyšetření. Pokud existují důkazy o přítomnosti nezánětlivé tekutiny, zejména hydrothoraxu, postupná akumulace tekutiny po propíchnutí u pacientů s městnavým srdečním selháním nevyžaduje její opakování. Takový výpotok nepředstavuje ohrožení života.

Punkce v hemothoraxu

Tento postup se provádí předepsaným způsobem. K výběru správné léčby hemotoraxu (akumulace krve) je však nutný další výzkum. Materiál propíchnutí se používá k otestování přípravku Revilua-Gregoire, který může být použit k určení, zda krvácení zastavilo nebo stále pokračuje. Jeho pokračování je indikováno přítomností sraženin v krvi.

Propíchnutí pneumotoraxem

Tento postup může být prováděn jak vsedě, tak vleže. V závislosti na poloze pacienta během procedury se vybere místo vpichu. V případě defektu v poloze na zádech je pacient umístěn na zdravou stranu těla a zvedne ruku vyhrazenou pro hlavu. Punkce se provádí v interstrikčním prostoru 5-6 podél linie středního axilárního hrudníku. Pokud je postup prováděn v sedě, proběhne vpich ve druhém mezikrstním prostoru podél střední klavikulární linie. Tento typ vpichu nevyžaduje anestezii.

Propíchnutí při čištění patologického obsahu

Velké objemy krve, hnisu a dalších výpotků v případech poranění a rozvoje komplikací po propíchnutí jsou odstraněny drenáží. Pro očištění pleurální dutiny od patologického obsahu je Bulau vypuštěn. Tento způsob čištění je založen na odtoku podle principu komunikace nádob.

Indikace pro použití tohoto typu vpichu jsou následující:

1. Pneumothorax, jehož léčba jinými metodami nedala pozitivní výsledek.
2. Napětí pneumothorax.
3. Hnisavý zánět pohrudnice v důsledku poranění.

Tato technika je také známá jako pasivní aspirace Bülau. Místo pro drenáž s akumulací plynu je ve 2-3 interkostálním prostoru ve střední klavikulární linii a kapalný obsah v zadní axilární linii v 5-6 mezikrstním prostoru. Po ošetření jódem se skalpelem provede 1,5 cm řez, do něhož se vloží speciální nástroj pro punkci, trokar.

Do duté vnější části nástroje se vloží drenážní trubka otvorem, ve kterém se odstraní patologický obsah. Namísto trokaru se někdy používají svorky a pryžová drenážní trubka. Odvodňovací systém je na kůži připevněn hedvábnými nitěmi, jeho obvodová část je spuštěna do nádoby s furatsilinomem. Gumový ventil na distálním konci trubky chrání dutinu před průnikem vzduchu.

Pleurální punkce u dětí

V dětství je ukázán postup pro terapeutické účely:

1. 1. Pro odsávání kapalné nebo plynné složky z pleurální dutiny za účelem usnadnění dýchání.
   2. Při exsudativní pleurii a pleurální ampii.
   3. S nádorovými onemocněními na hrudi.
   4. V případě hemothoraxu a pneumotoraxu.

Pro diagnostické účely se provádí punkce, aby se získala analýza z pleurální dutiny.

Postup se provádí přímo v manipulačních místnostech. Dítě by mělo ležet na boku nebo sedět na židli. Místo vpichu je 5-6. Mezirebrový prostor (hladina bradavky) nebo nejhlubší bod výpotku. Zpočátku se lokální anestézie provádí roztokem novokainu (0,25%). Tenká jehla je tvořena "citrónovou kůrou", po které se změní na jehlu s velkým lumenem, který propíchne kůži jako první a poté subkutánní bázi. Posunutím jehly na úroveň horního okraje základního žebra chirurg provede propíchnutí stěny hrudníku a infiltruje tkáň novokainem. Propíchnutí pleury dává pocit selhání jehly do prázdnoty.

Pleurální dutina je anestetizována dvěma nebo třemi mililitry novokainu, po kterém je z ní odebrán vzorek stříkačkou. V případě přítomnosti krve, hnisu nebo vzduchu v něm lékař spojí jehlu s přechodovou trubicí a nasaje obsah dutiny. Obsah se vyjme z injekční stříkačky do předem připravené nádoby a stříkačka se odpojí od trubičky se speciální sponou. Po evakuaci obsahu se dutina empyému propláchne antiseptiky. Procedura je zakončena zavedením antibiotika, ale až poté, co bylo možné dosáhnout maximálního výtoku v pleurální dutině ("pád" gumové trubice).

V případě pozitivního účinku při první punkci se manipulace opakuje až do úplného obnovení. Pokud je postup neúspěšný (tlustý hnis nebo neúspěšné místo vpichu), provádějí se jednorázové vpichy na jiných místech, dokud se nedosáhne pozitivního výsledku.

V nepřítomnosti pozitivních výsledků, pasivní Bulau drenáž, nebo aktivní, je ukazován tím, že vytvoří vakuum když drenážní trubka je připojena k vodnímu proudu nebo elektrickému čerpadlu. Také v moderní medicíně se stále více praktizuje mikrodrenáž - použití žilního polyethylenového katétru o průměru 0,8-1,0 mm, vloženého po odstranění jehly. Jeho výhody: odstranění poranění orgánů a možnost opětovného promytí pleurální dutiny zavedením antibiotik.

K ochraně dítěte před šokem v důsledku ztráty velkého objemu tekutiny, stejně jako k prevenci vzniku infekce a tvorby píštěle v místě kanálu, je nutná zvláštní péče. Po ukončení manipulace se pacient umístí na propíchnutou stranu, aby se usnadnilo dýchání, aby horní část těla byla vyvýšená. Sledovány jsou zejména hlavní příznaky vitální aktivity, respirační funkce je sledována nejdříve každou čtvrthodinu, poté každou půlhodinu a poté po 2-4 hodinách. Také se ujistěte, že se krvácení neotevře.

Výsledky laboratorních testů

Materiál propíchnutí se vyšetřuje na nádorové buňky a patogenní mikroorganismy. Určuje také množství bílkovin, enzymů a krevních složek.

Akumulace přebytečných proteinů v pleurální dutině indikuje zánětlivou povahu tekutiny v důsledku pneumonie, tuberkulózy, plicní embolie, rakoviny plic nebo onemocnění trávicího traktu, stejně jako revmatoidní artritidy nebo lupus erythematosus.

Srdeční selhání a řada dalších onemocnění, včetně sarkoidózy, myxedému, glomerulonefritidy, mohou být příčinou nedostatečného obsahu proteinů ve výpotku.

Krevní tělíska ve výpotku jsou následky zranění nebo nádorů plicní tepny. Detekce nádorových buněk indikuje přítomnost metastáz a nových zhoubných nádorů.

Bakteriologická analýza výpotku umožňuje identifikovat patogeny infekční pleurózy.

Komplikace pleurální punkce

Punkce hrudníku je plná řady závažných komplikací, takže je důležité striktně dodržovat výzkumnou techniku. Mezi komplikace patří:

1. Mdloby způsobené prudkým poklesem krevního tlaku v důsledku vpichu.
2. Pneumothorax způsobený propíchnutím plicní tkáně nebo porušením systému těsnění.
3. Akumulace krve v pleurální dutině (hemothorax) v důsledku poranění mezichrstní tepny.
4. Vniknutí infekce do pleurální dutiny v důsledku porušení pravidel asepsy.
5. Poranění vnitřních orgánů v důsledku nesprávné volby místa vpichu injekční jehly.

Pokud se stav pacienta zhorší, přerušte manipulaci. Nemělo by se však zapomínat, že pleurální punkce je jedinou účinnou léčbou efúze. Proto je pro bezpečné a kvalitní studium nezbytné školení, důkladné vyšetření, testování a výběr kvalifikovaného odborníka.

Punkce pleurální dutiny - technika a algoritmus pro

Diagnostika onemocnění dýchacích cest zahrnuje použití různých instrumentálních technik a laboratorních testů. Pleurální vpich je invazivní postup, který může být použit k objasnění příčiny dušnosti, kašle nebo léčby specifické patologie dýchacího systému.

Co je pleurální punkce?

Pleurální vpich - propíchnutí hrudní stěny s přímým proniknutím do odpovídající dutiny. Pomocí tohoto postupu může lékař diagnostikovat onemocnění dýchacího ústrojí, doprovázené krátkým dechem, kašlem nebo léky.

Moderní technika manipulace umožňuje bezbolestné propíchnutí hrudní stěny. Riziko vzniku nežádoucích následků v souladu se všemi normami asepsy a antisepsy se blíží nule.

Je to důležité! Punkce pleurální dutiny a torakoskopie jsou dvě různé techniky, které pacienti někdy zaměňují. Podobnost postupů spočívá v pronikání do pleurální dutiny. Punkce se však provádí slepě jehlou a thorakoskopie se speciálním přístrojem s videokamerou na konci, což umožňuje lékaři vizuálně posoudit stav studovaného prostoru.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" propíchnutí šířky pleurální dutiny " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "size =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Jaký je účel pleurální punkce?

Pleurální vpich je invazivní technika, která může být použita pro diagnostické a terapeutické účely. V 90% případů postup současně provádí dvě specifikované funkce najednou. Lékaři provádějí pleurální punkci za účelem aspirace tekutiny z prostoru mezi parietálním a viscerálním letákem a dále studují příčiny kašle nebo jiných symptomů.

V popsaném případě je defekt diagnostický. Odstranění tekutiny z odpovídající dutiny však v 85% případů přispívá ke stabilizaci stavu pacienta (odstranění kašle, snížení tělesné teploty), což způsobuje terapeutický účinek manipulace.

Existuje mnoho důvodů pro tvorbu výpotku mezi viscerální a parietální pleurou. V 75% případů se vyvíjí lokální zánětlivý proces, zvaný pleurismus. Analýza povahy tekutiny vám umožní stanovit přesnou příčinu, stejně jako mechanismus odpovídajícího problému.

Indikace diagnostické pleurální punkce:

1. Mikroskopické vyšetření tekutiny vytvořené v odpovídající dutině;
2. Propíchnutí pohrudnice plotem částice novotvaru uvnitř. V tomto případě se manipulace provádí pod kontrolou ultrazvuku, aby se zabránilo poškození sousedních orgánů a tkání.

Indikace pro léčbu pleurální punkce:

• tvorba stagnujícího výpotku;
• pohrudnice, ke které dochází při tvorbě hnisavé tekutiny (exsudátu) nebo na pozadí tuberkulózy komplikované pneumonií;
• pneumothorax - pronikání vzduchu do pleurální dutiny, ke kterému může dojít během spontánní ruptury alveol nebo poranění hrudníku;
• hemothorax;
• pleurální empyém;
• lokální podávání léků.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "co je pleuróza a diagnóza pleurální" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w "48w" size = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Bez ohledu na účel procedury je punkce spojena s rizikem určitých komplikací, jejichž šance jen zřídka převyšují potenciální přínosy procedury.

Kontraindikace

Propíchnutí pleurální dutiny může být zpožděno nebo zrušeno v závislosti na vlastnostech konkrétního klinického případu.

Kontraindikace:

• nekontrolovatelný kašel, který není přístupný eliminaci léků;
• závažný stav pacienta, který není spojen s přítomností tekutiny uvnitř pleurální dutiny (infarkt myokardu, mrtvice);
• koagulopatie;
• plicní forma emfyzému;
• minimální množství tekutiny uvnitř pleurální dutiny, o čemž svědčí výsledky ultrazvuku;
• odmítnutí pacienta provést odpovídající manipulaci.

Nástroj pro pleurální punkci

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Nastavit nástroje pro pleurální punkce "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "size =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Pro každou lékařskou manipulaci se používá sada specializovaných nástrojů. Pro pleurální punkci, abyste zjistili příčinu nebo odstranili dušnost, horečku, kašel, musíte použít následující zařízení:

1. sterilní vatové kuličky;
2. kleště a kleště pro držení tkáně;
3. 10 nebo 20 a 60 ml injekční stříkačku;
4. 2,0-90 mm jehly pro odsávání obsahu;
5. sterilní gázové ubrousky;
6. baktericidní náplasti;
7. schopnost odebírat studovaný materiál (zkumavka).

Pokud je to nutné, další odvodnění (čištění) pleurální dutiny bude navíc vyžadovat speciální nádobu (2 litry) s mechanismem proti vrácení (ventil).

Příprava pacienta

Povaha nezbytné přípravy pacienta závisí na okolnostech, za kterých je manipulace prováděna. Pokud je propíchnutí provedeno naléhavě, bez přístupu k příslušnému vybavení, může být lokální dekontaminace místa vpichu jedinou dobou pro přípravu pacienta.

V 90% případů se však postup provádí pod dohledem lékařů. Dříve člověk absolvoval tradiční laboratorní vyšetření krve, moči. Ultrazvuk a radiografie mohou být použity k posouzení závažnosti patologického procesu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnóza pleurální dutiny " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "size =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Před zavedením jehly pacient pohodlně sedí s podpěrou na stole. Místo vpichu hrudníku během pleurální punkce je vybráno v závislosti na povaze patologického procesu. Tradičně je jehla vložena podél horního okraje žebra v sedmém nebo osmém mezirebrovém prostoru podél zadní, mediální nebo přední axilární linie. Výjimkou je pouze pneumotorax, kdy se ve druhé mezirebrové meze v meziklavikulární linii provede punkce.

Prováděcí algoritmus

Algoritmus pleurální punkce umožňuje realizaci řady po sobě následujících fází:

1. Antiseptické ošetření místa vpichu jehly;
2. Lokální anestezie s novokainem. Pozorovaná technika s tvorbou "citrónové kůry" a fázované anestezie podkladových tkání;
3. Zavedení jehly pro odběr tekutiny. Proražení se provádí na horním okraji žebra, aby se zabránilo poškození neurovaskulárního svazku;
4. Nasátí malého množství tekutiny injekční stříkačkou;
5. Připojení systému k evakuaci obsahu odpovídající dutiny.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" citron kůra s lokální anestézií "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "size =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Je to důležité! Technika provádění pleurální punkce neumožňuje současné odstranění více než 1 litru tekutiny. Důvodem je riziko rozvinutí vnitřních orgánů s výrazným zhoršením zdravotního stavu pacienta.

Po skončení aspirace se jehla odstraní a místo vpichu se ošetří antiseptikem a uzavře se sádrou. Pro posouzení kvality procedury je nutné provést kontrolní radiologický snímek.

Výsledky

Pleurální punkce se používá k diagnostice kašle, dušnosti, horečky a dalších příznaků respirační patologie. Výsledky příslušného průzkumu závisí na množství a povaze obdrženého obsahu.

Často je diagnóza stanovena v okamžiku přijetí prvních částí testované tekutiny (krev v hemotoraxu). Nicméně nasákavost zakaleného obsahu bez charakteristických vizuálních znaků vyžaduje mikroskopickou a laboratorní analýzu.

V závislosti na přítomnosti hnisu, bílkovin, patologických inkluzí, lékař určuje konečnou příčinu kašle nebo jiných poruch dýchacího systému. V případě lékařského propíchnutí pacient pociťuje výsledky po ukončení manipulace. Závažnost dušnosti se tradičně snižuje, pacient zaznamenává snížení intenzity kašle, horečky.

Pro další vyhodnocení účinnosti manipulace po jejím dokončení se provádí rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření.

Možné komplikace po pleurální punkci

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikace s pleurálním cavities "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "size =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Punkce k ověření příčin kašle je procedura, která se provádí v slepotě v 80% případů. S dodržováním pravidel a technik manipulace je riziko komplikací minimální. Pravděpodobnost nepříjemných následků je však vždy přítomna.

Možné komplikace:

• Poškození plic. Charakteristickým příznakem tohoto problému je zvýšený kašel;
• Pneumothorax;
• Poškození cévy s rozvojem vnitřního krvácení;
• Vzdušná embolie;
• Infekce místa vpichu.

Pokud je popsaný postup prováděn ve veřejné nemocnici ze zdravotních důvodů nebo je-li pacient v nemocnici s nezbytnými indikacemi, můžete se spolehnout na bezplatnou manipulaci.

V soukromých klinikách začíná cena za propíchnutí hrudní stěny s analýzou obsahu od 550 rublů. Je třeba mít na paměti, že náklady na laboratorní diagnostiku bodnutí nejsou někdy zahrnuty v základní cenovce.

Závěr

Pleurální punkce je jednoduchá, spolehlivá a efektivní metoda diagnostiky, stejně jako léčba onemocnění dýchacího ústrojí, doprovázená kašlem, dušností, horečkou. Pokud pacient splňuje všechna doporučení lékaře, je progresi patologie minimalizována a popsaný postup umožňuje objasnit příčinu onemocnění, aby bylo možné zvolit odpovídající schéma obnovy.

Drží pleurální punkci

Nemoci dýchací soustavy - jeden z nejběžnějších na světě. V některých případech, s porážkou plic v nich velké množství tekutin nebo hnisavých hmot. S pomocí pleurální punkce lze stav pacienta výrazně zlepšit.

Hodnota propíchnutí pleurální dutiny

Pleurální vpich je postup pro extrakci tekutiny nebo vzduchu z plic pacienta. Tato metoda zahrnuje propíchnutí svalové tkáně a zavedení jehly do pleurální dutiny, následované čerpáním tekutiny, hnisu, krve nebo vzduchu. Výsledný materiál se zkoumá, aby se zvolilo další zpracování. Propíchnutí se provádí v lokální anestezii a netrvá déle než 20 minut.

Indikace pleurální punkce

I přes zdánlivou jednoduchost má tento postup řadu kontraindikací a vyžaduje od lékaře maximální přesnost. Punkce pleurální dutiny se provádí v případě, kdy se ve výstelce plic hromadí velké množství tekutiny nebo vzduchu mezi listy pohrudnice. Tato patologie se nazývá pleurální výpotek. Mnoho nemocí ho může vyprovokovat:

• bakteriální pneumonie;
• rakovina plic;
• tuberkulóza;
• pohrudnice;
• pneumothorax;
• hydrothorax;
• nádorové formace;
• lupus erythematosus;
• tvorbu krevní sraženiny v plicní tepně;
• plicní absces.

Pleurální výpotky mohou také vyplývat ze srdečního selhání, zvýšení kapilárního tlaku, nízké hladiny proteinu v cévách, anamnézy infarktu myokardu. V tomto případě člověk pociťuje bolest v hrudní kosti a přetrvávající suchý kašel.

V takových případech je nutná vpich pleurální dutiny:

• objem tekutiny v plicích přesahuje 3 ml;
• přítomnost vzduchu a plynu v pohrudnici;
• potřeba zavedení antibiotik přímo do plicní dutiny;
• hromadění krve;
• formování hnisavých hmot;
• podezření na otok.

Propíchnutí pleurální dutiny se provádí za účelem zkoumání obsahu za účelem stanovení následné léčby. Tento postup se také provádí za účelem rychlého zlepšení zdraví pacienta, pokud tento stav ohrožuje jeho život. Kromě toho je během vpichu plicní dutiny možné zavést léky přímo do těla, což zvyšuje účinnost léčby.

Kontraindikace

Existují kontraindikace. Pokud je pacient nestabilní (angina pectoris, poruchy srdečního rytmu), je punkce plicní oblasti nežádoucí. Dalším omezením je těhotenství. Proto je pro ženy, zejména v časném těhotenství, nesmírně důležité informovat lékaře o jejich situaci. V tomto případě bude postup odložen.

Nutná příprava

Příprava zahrnuje povinné rentgeny hrudníku. To je důležité z toho důvodu, že během vyšetření bude lékař schopen určit umístění hromadění tekutiny a na základě toho identifikovat místo vpichu.

Při velkém hromadění tekutiny lékař poklepáním (perkussion) vybere optimální plochu pro propíchnutí.

Vzhledem k tomu, že jakýkoli náhlý pohyb během vpichu pleurální dutiny může vést k poškození vnitřních orgánů, se silným kašlem, který je těžké udržet, je pacientovi předepsáno antitusikum a léky proti bolesti. K úlevě od emocionálního stresu se injikují sedativa.

V den zákroku se pacientovi zruší všechny léky, kromě těch životně důležitých. Několik hodin před propíchnutím se doporučuje vyhnout se jídlu.

Aby se zabránilo výskytu alergií na složky, které tvoří anestetika, lze použít antihistaminika. Pacient musí navíc darovat krev pro obecnou analýzu. Zákon stanoví písemný souhlas pacienta nebo jeho rodiny k pleurální punkci.

Zdravotnický personál musí být velmi opatrný. Před zahájením pleurální punkce lékař a sestra zpracovávají ruce a oblékají sterilní oděv. Aby se zabránilo obsahu pleurální dutiny v očích, doporučuje se použít sterilní masky a brýle.

Vlastnosti technologie

Pacient je odvezen do ošetřovny. V ojedinělých případech, kdy je přeprava pacienta nežádoucí, se provede propíchnutí na oddělení. Stejně jako tento postup je někdy prováděn posádkou sanitky na místě volání.

Během vpichu by se pacient měl svléknout do pasu a posadit se, naklonit se dopředu a mírně zvednout jedno rameno, aby se zvětšil mezirebrový prostor. Místo vpichu musí být stanoveno s vysokou přesností, jinak hrozí nebezpečí poškození nervu nebo tepny. Z tohoto důvodu se propíchnutí provádí vždy na horním okraji žebra.

Začněte postup

Místo vpichu je přilepeno po obvodu sterilním filmem a dvakrát ošetřeno jódem, poté alkoholem. Poté se do kůže vstříkne jehla injekční stříkačky naplněné roztokem novokainu (0,5%). Jak se pohybuje dovnitř, lékař postupně mačká Novocain, je to nutné ke snížení bolesti u pacienta. Délka jehly by měla být nejméně 7 cm, s průměrem 2 mm. Ve většině případů se propíchnutí provádí pod kontrolou ultrazvuku.

Čím menší je objem injekční stříkačky, tím méně bude postup, což je zvláště důležité při provádění propíchnutí u dětí.

Když jehla dosáhne pleury, lékař už nebude cítit odpor svalové tkáně a pacient bude cítit bolest. Zároveň je nutné kontrolovat hloubku nárazu, aby nedošlo k poškození plic. Poté se z hrudníku odstraní tenká jehla a změní se na znovu použitelnou, na kterou se připevní gumová trubička a injekční stříkačka na jedno použití.

Vzájemný pohyb pístu, lékař začne pumpovat obsah pleurální dutiny. Po naplnění stříkačky se vymění. Trubice je v tomto případě nezbytná, aby při výměně stříkačky bylo možné blokovat přístup kyslíku do pohrudnice. Nedodržení tohoto pravidla bude mít za následek nepříjemné následky. Proto je pro tyto účely mnohem výhodnější použít obousměrný kohoutek. Velké objemy mohou vyžadovat sací čerpadlo. Pacient musí být neustále klidný a nesmí se pohybovat.

Během jednoho postupu se doporučuje vypustit nejvýše 1,5 litru výpotku. Jinak se může vyvinout kolaps.

Další terapeutická opatření

V závislosti na onemocnění, které vyvolává hromadění přebytečné tekutiny, se prostor uvnitř pohrudnice promyje antiseptickými roztoky a injikují se antibiotika. Obsah pleurální dutiny získaný během procedury se odebere ve sterilních zkumavkách a odešle se na biochemickou analýzu, která vám umožní zvolit správný léčebný režim. Na konci procedury se oblast pro zavedení jehly ošetří antiseptiky a aplikuje se bandáž.

Poté musí být pacient ještě dvě hodiny v poloze na zádech. Po určité době po propíchnutí je nutné provést rentgenové vyšetření.

Komplikace po pleurální punkci

Mělo by být vyjasněno, že specialista má jen zřídka chyby při propíchnutí. Pacient sám může vyvolat komplikace - v důsledku náhlých pohybů může jehla poranit nejbližší orgány.

Nejnebezpečnější komplikace mohou být:

• Hemothorax - poškození interkostální tepny a v důsledku toho neustálé krvácení.
• Pneumothorax - akumulace vzduchu v pohrudnici v důsledku propíchnutí plicní tkáně.
• Náhodné propíchnutí jater, sleziny, střev.
• Uzavření vzduchového trombu cévy.
• Alergická reakce na léky proti bolesti.

Možné komplikace můžete podezřívat z následujících důvodů:

• Hemoptýza.
• Závratě.
• Studený pot
• Silný kašel.
• Bledost kůže.
• Prudký pokles krevního tlaku.
• Slabé
• Křeče (ve vzácných případech).

Nesoulad se základními pravidly při pleurální punkci je plný infekce v pleurální dutině, která vede k plicnímu krvácení.

Aby se zabránilo komplikacím během zákroku, sestra pečlivě sleduje stav pacienta. Měří tlak a puls. V případě netypické situace se bodnutí okamžitě zastaví.

Deprese pleurální dutiny - diagnostická a terapeutická manipulace, kterou by měl provádět pouze zkušený pulmonolog. Jakákoliv chyba a nedodržení bezpečnostních pravidel může mít za následek mnoho následků. Správně provedený vpich vám však umožní co nejrychleji zlepšit stav pacienta a určit optimální způsob léčby.

Punkce pleurální dutiny: indikace, kontraindikace, technika

Pod propíchnutím pleurální dutiny se předpokládá propíchnutí hrudní stěny a pohrudnice. Taková manipulace může být provedena jak pro diagnostické, tak pro terapeutické účely. Přiřaďte jej striktně podle indikace, zda pacient nemá kontraindikace k jeho provedení.

Obecné informace

V hrudní kosti, mezi vnější (podšívkou hrudníku) a vnitřní (krycí plic) pleurální dutina, dutina je poskytována. V normálním stavu obsahuje minimální množství tekutiny, které změkčuje a usnadňuje průběh plic během dýchání. Mezitím, určité nemoci zahrnují hromadění většího množství tekutiny v pleurální dutině nebo vzhled vzduchu v něm. Látky stlačují plíce a vyvolávají rozvoj respiračního selhání.

Když se orgán vymačká, sníží se také jeho respirační povrch, což vede k diagnóze nedostatku kyslíku. Nejčastěji se to vyskytuje u pleurisy, pneumothoraxu (když se vzduch shromažďuje v důsledku traumatu v hrudní kosti), hemothoraxu (krev se odebírá).

Ve všech těchto situacích se provádí pleurální punkce, jejímž účelem je odstranit tekutinu nebo vzduch nahromaděný v pleurální dutině.

Indikace

Pro diagnostické účely je manipulace prováděna na adrese:

• objev v dutině transudátu nebo exsudátu - zánětlivé tekutiny;
• hemothorax;
• pneumothorax;
• empyema - odhalení hnisavých hmot v něm;
• chylothorax - přítomnost lymfatické tekutiny.

V přítomnosti krvácení se následně provede testovaná punkce Revilua-Gregoire. Jejím cílem je vyhodnotit stav krve získané z dutiny. Homogenní složení ukazuje, že krvácení bylo zastaveno, zatímco přítomnost sraženin je výrazným znakem jeho vývoje.

Provede se defekt pleurální dutiny a:

• pohrudnice, novotvary plic a pohrudnice, další nemoci, kterými se pulmonolog zabývá;
• systémový lupus erythematosus, onemocnění pojivové tkáně z jiných důvodů, která definuje revmatologa;
• chronické srdeční selhání - potřebu postupu určuje kardiolog;
• poranění hrudníku a zlomeniny žeber;
• onkologická onemocnění, při nichž jsou metastázy detekovány v pohrudnici.

Pleurální vpich se uchyluje pouze tehdy, když pomáhá zmírnit stav pacienta nebo zachránit jeho život. V procesu jeho realizace je kapalina nebo vzduch odsáván a dutina samotná je promyta antiseptikem nebo antibiotikem.

Kontraindikace

Stojí za zmínku, že neexistují žádné absolutní kontraindikace pleurální punkce. Kromě toho, v případě rozvoje těžkých stavů, ať už je to pneumothorax, hemothorax, takový postup se budete cítit lépe a zachrání životy.

Současně může lékař odmítnout, pokud:

• pacient má nekontrolovaný kašel;
• anatomické rysy hrudníku neumožňují punkci bez komplikací;
• v dutině byl nalezen minimální objem tekutiny;
• stav zhoršuje závažná onemocnění plic;
• hemoragická diatéza, diagnostikována koagulopatie;
• existuje nestabilní stav pacienta - hypoxie, hypoxemie, angina a poruchy srdečního rytmu;
• byl zjištěn bulózní emfyzém;
• pacient s postupem nesouhlasí.

Příprava

Navzdory tomu, že není třeba se připravovat na pleurální punkci, předepisuje lékař před provedením ultrazvukového vyšetření nebo rentgenového vyšetření, během kterého se vyšetřují hrudní orgány. Diagnostika na jedné straně pomáhá zajistit, aby bylo nutné provádět manipulace a na druhé straně určovat hranice tekutiny, aby se zajistilo, že nedochází k obliteraci (stav, kdy se listy pleurální dutiny drží).

Před zákrokem je pacient požádán, aby se uvolnil, uklidnil a vyrovnal dýchání.

Těžký kašel, bolest - indikace k užívání léků proti bolesti, antitusika, která minimalizují riziko komplikací.

Pokud se jedná o plánovanou operaci, je pacient požádán, aby se zdržel jídla 6 až 8 hodin před tím.

Technika pleurální punkce

Normální propíchnutí pleurální dutiny se provádí v šatně nebo v ošetřovně. Pokud jsou zranění nebo nemoci, které brání pacientovi v pohybu, odborník přichází přímo na oddělení.

Optimální poloha pro manipulaci je situována směrem k zadní části židle a opírá se o ni rukama nebo čelem ke stolu.

S pneumotoraxem je dovoleno ležet na zdravé straně s horním ramenem rozšířeným za hlavou.

V přítomnosti vzduchu určuje místo vpichu oblast ve druhém mezirebrovém prostoru v midclavikulární linii v sedě nebo v pátém až šestém mezirebrovém prostoru ve střední svalové linii v poloze lhaní.

V přítomnosti tekutiny je dutina propíchnuta na úrovni sedmého devátého mezirebrového prostoru podél zadní axilární nebo lopatkové linie. V extrémních případech je mezi dvěma řádky povolen defekt.

Pokud je detekována omezená akumulace tekutiny, místo vpichu je určeno perkusí (zkrácení zvuku indikuje, že tam prochází horní hranice tekutiny). To zohledňuje výsledky rentgenového záření.

Oblast vpichu je potažena sterilními obvazy a místo vpichu je otíráno antiseptikem. Jako anestetikum se obvykle používá 0,5% roztok novokainu, který se pomalu vstřikuje do tkání infiltrací. Pak se na 20 g injekční stříkačku nanese gumová trubka o délce 100 mm a na ni se umístí jehla o průměru 1 - 2 mm a délce 90 - 100 mm. Anestetikum se natahuje do injekční stříkačky.

Levou rukou si lékař stáhne kůži podél žebra a pravou rukou provede průraz nad horní hranou žebra (mezikrvákové cévy a nervový průchod v dolní oblasti). Jehla se pomalu prohlubuje. V tomto případě, vzhledem k šikovnému dopadu lékaře na píst, jsou bezprostřední a přední tkáně léčeny anestetiky, zmírňujícími syndrom bolesti. V důsledku toho jsou anestetizovány nejen integuments, ale také subkutánní tkáň, svaly, interstorální nervy a list pohrudnice.

V okamžiku, kdy jehla dosáhne dutiny, specialista cítí poruchu a pacient - silná bolest. V této fázi je pomocí pístu odebrána kapalina. To vám umožní vizuálně posoudit jeho stav a vyvodit některé závěry týkající se diagnózy.

Když kapalina zcela naplní injekční stříkačku, trubka se sevře, aby se vyloučilo riziko vniknutí vzduchu do dutiny, stříkačka se odpojí a vyprázdní. Tento postup se opakuje, dokud není veškerý obsah extrahován. S velkými objemy je to elektrické čerpadlo.

Kapalina, která byla schopna extrahovat, do zkumavek odeslaných do laboratoře k analýze. Vyčištěná dutina je promyta antiseptikem a ošetřena antibakteriálním léčivem. Jehla se odstraní jedním ostrým pohybem. Prostředky s obsahem jódu se aplikují na místo vpichu, pak se na něj aplikuje náplast. Na konci procedury je pacient poslán na oddělení, kde bude muset ležet 2 až 3 hodiny.

Během defektu je vedle lékaře zdravotní sestra. Sleduje stav pacienta, kontroluje jeho puls, krevní tlak, rychlost dýchání. V případě nepředvídaných situací je tedy řízení ukončeno.

Komplikace

Propíchnutí pleurální dutiny je postup, který vyžaduje zkušenost a kvalifikaci od lékaře, stejně jako klid od pacienta. Komplikace situace je blízkost břišních orgánů k pohrudnici. Mezitím se objevují komplikace, zpravidla v případě porušení pravidel asepsy, techniky punkce. Jakékoliv náhlé pohyby pacienta mohou také vést k negativním důsledkům.

Při provádění pleurální punkce je třeba dbát na:

• pneumothorax - stav, při kterém v důsledku poranění plicní tkáně vstupuje vzduch z alveol do dutiny pleurální;
• hemothorax - v důsledku poškození mezirebrové tepny;
• peritonitida nebo vnitřní krvácení - vyvinout se v důsledku porážky bránice a propíchnutí břišní dutiny (v této situaci hrozí riziko vpichu jater, ledvin, střev);
• ztráta vědomí - vyskytuje se v důsledku poklesu krevního tlaku, požití anestetika v těle a vzniku alergické reakce, syndromu bolesti při punkci;
• infekce pleurální dutiny z důvodu nedodržování pravidel asepsy.

Při punkci plíce dojde k silnému kašli. Pokud se léky dostanou do tkání orgánu, okamžitě se cítí v ústech. Vývoj intrapleurálního krvácení je diagnostikován, když je do injekční stříkačky odebrána šarlatová krev. Bronchopleurální píštěl vyvolává hemoptýzu. Propíchnutí žaludku vede ke vzniku vzduchu a obsahu žaludku v injekční stříkačce.

Je také možná vzduchová embolie mozku. V tomto případě může pacient trpět náhlou slepotou v jednom nebo obou očích. Vzácně se vyskytují křeče. Přesné statistiky o vývoji komplikací nejsou k dispozici, ale je známo, že smrt po pleurální punkci je raritou.

Punkce pleurální dutiny je nejdůležitější diagnostickou a terapeutickou manipulací, která se provádí pouze v případě akumulace hnisu, tekutiny, vzduchu mezi listy pohrudnice. K jejímu provádění není nutné se zvlášť připravovat, mezitím je v průběhu procedury nesmírně důležité dodržovat pravidla asepsy a techniky punkce. To úspěšně zmírní stav pacienta minimalizací rizika komplikací.

Chumachenko Olga, lékař, lékař

Celkem 19,193 zobrazení, 20 zobrazení dnes